Mi az a diffúz, nem mérgező golyva. Diffúz, nem mérgező és mérgező golyva

nem mérgező tétel göbös golyva a pajzsmirigy betegség tünete, ami a növekedésén is látszik. A betegség oka lehet pajzsmirigygyulladás, jódhiány, autoimmun betegségek. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést, bizonyos esetekben ez szükséges sebészet.

Mi az a nem toxikus multinoduláris golyva (E 04.2)?

Nem mérgező multinoduláris golyva - olyan betegség, amely a pajzsmirigy térfogatának növekedéséből áll csomópontok jelenlétében, anélkül, hogy megváltoztatná a funkcióját (a benne termelődő hormonok szintje normális marad). A betegséget ultrahanggal diagnosztizálják. A diagnózist orvos erősíti meg, még akkor is, ha beszélgetünk csak egyetlen csomópontról, a teljes mirigy térfogatának növelése nélkül.

A normál jódellátású populációkban a nem toxikus göbös golyva körülbelül 5,3% a nőknél és 0,8% a férfiaknál.

A multinoduláris nem toxikus golyva osztályozása és kódolása az ICD-10 szerint

A betegségekre vonatkozó adatok típusuk és fejlettségük szerinti rendszerezésére létrehozták a 10. revíziójú betegségek nemzetközi osztályozását (ICD-10). Ez az osztályozó segít az orvosnak és a betegnek gyorsan pontos diagnózist felállítani és hatékonyabb kezelési módot választani. A nem mérgező multinoduláris golyva az ICD-10-ben E 04.2 kóddal rendelkezik.

A betegség fok szerinti felosztása:

1. Az első fokozat - vizuálisan és a tapintás során a pajzsmirigy változásait nem határozzák meg. A 10 mm-nél kisebb csomókat csak ultrahanggal lehet kimutatni.
2. Második fokozat - a mirigyben változások vannak, amelyeket tapintással és ultrahanggal észlelnek.
3. Harmadik fokozat - az orvos vizuálisan diagnosztizálja. A nyak egyértelmű duzzanata látható, gyakran megnagyobbodott jobb oldal. A páciens kényelmetlenséget tapasztal a csomópontok kialakulásával kapcsolatban.

Elválasztás a kialakított csomópontok számával:

• göbös golyva - a pajzsmirigyben kialakult egy kapszulázott csomó;
• több csomópontos típus - többszörös tokozott változás, egyértelműen elkülönülve egymástól;
• konglomerátum csomópont típus - több egymáshoz forrasztott tokozott csomópont konglomerátumot alkot;
• diffúz-noduláris típus - egy vagy több csomópont diffúz növekedése.

A betegség okai

A megfelelő jód-ellátottságú területeken a pajzsmirigy csomók kialakulásának fő oka a genetikai hajlam, míg a jódhiányos területeken a tünetek okai eltérőek lehetnek. Lehet, hogy:

• a táplálkozásban;
• genetikai hajlam;
• a vegyi anyagok és a nemi hormonok hatása;
• dohányzó;
• ionizáló sugárzás;
• pajzsmirigygyulladás;
• autoimmun betegség.

Egyes kémiai vegyületek hátrányosan befolyásolják a jód felszívódását a szervezetben. Zöld zöldségekben találhatók, mint például a kelbimbó, a karfiol, a szójabab, a fehérrépa és a földimogyoró. Ezek a termékek kedvezőtlen összetételük miatt nem alkalmasak pajzsmirigy-bántalmakra, különösen nyersen. A hőkezelés mintegy harmadával csökkenti a zöldségekben található illékony anyagok mennyiségét.

Tünetek és diagnózis

A nem mérgező göbös golyva hosszú ideig tünetmentes betegség marad. A betegek csak néhány esetben éreznek megnagyobbodott pajzsmirigyet vagy csomópontokat a parenchymában. A panaszok általában csak akkor jelentkeznek, ha egy jelentősen megnagyobbodott mirigy nyomást gyakorol rájuk Légutak vagy a nyelőcsőbe, ami légzési és étellenyelési nehézséget okoz.

multisite nem mérgező golyva A pajzsmirigy diagnosztizálása az orvos által az első vizit alkalmával végzett vizsgálat, az ultrahangos vizsgálat eredményei és a vérszérum hormonszintje alapján történik. A fő hormonális vizsgálatok ebben az esetben a TSH és a T3 és T4 hormonok meghatározása.

Mindenesetre nem mérgező multinoduláris golyva gyanúja esetén pajzsmirigy biopszia javallott (vékony, mivel nagy a rákos megbetegedések kialakulásának kockázata. A beavatkozás ultrahangos irányítás mellett történik.

Ha az orvos gyanítja a betegséget alapellátás, pajzsmirigy szakorvoshoz - endokrinológushoz irányítja a beteget, aki dönt arról további kezelés.

Kezelési módszerek

A nem toxikus multinodularis golyva kezelésének fő célja a mirigy parenchyma egészséges részének működésének normalizálása és egyéb elváltozások megelőzése. a legrosszabb oldal.

A betegség terápiája magában foglalja:

1. A beteg betegsége fejlődésének nyomon követése dinamikában.
2. A mirigy méretének csökkentése radioaktív jóddal. Ezt a módszert csak kis csomópontok esetén alkalmazzák, és más típusú kezelések hatástalansága esetén.
3. A 2. fokozatú multinoduláris nem toxikus golyva fő kezelése a gyógyszeres kezelés. tartalmú készítményekkel történik. Hatása a pajzsmirigy túlműködésének visszaszorítása és a göbös konglomerátum további növekedésének megakadályozása, ami a beteg állapotának romlását okozza.
4. Sebészet - a mirigy megváltozott területeinek eltávolítása.

A főbb jelzések a döntés meghozatalához kb intervenciós kezelés vannak:

• rosszindulatú betegség gyanúja - pajzsmirigyrák;
• nagy csomók, amelyek elnyomják a légutakat és a nyelőcsövet, megnehezítve a légzést és az étel lenyelését.

Egy további kezelési módszer az alkohol megsemmisítése, amely nekrózishoz vezet. Az ilyen kezelésnek a csomók tömegének jelentős csökkenéséhez is kell vezetnie. Az eljárást pontos kizárás után kell elvégezni rákbetegség. Sajnos a módszert olyan mellékhatások, mint például beszédzavarok kockázata terheli. A terápia hátrányai közé tartozik az eljárás megismétlésének szükségessége és annak fájdalma.

A konzervatív kezelés melletti döntés meghozatala nagy pontosságot és alaposságot igényel mind a kezelőorvostól, mind a betegtől. Non-invazív kezeléssel a páciens pajzsmirigyének rendszeres kötelező monitorozása szükséges, melyet endokrinológiai klinikán végeznek. Az ellenőrzés gyakorisága a betegség súlyosságától és a rák kialakulásának kockázatától függ.

Kezdetben, körülbelül 2 évig, egy 1. fokozatú multinoduláris nem toxikus golyvában szenvedő betegnek hathavonta endokrinológushoz kell fordulnia. A kötelező endokrinológiai kontroll nemcsak a megfigyelés alatt álló betegeket érinti, hanem a posztoperatív és más típusú kezelések, például etanol injekció utáni betegeket is.

A kontrollvizsgálatok profilja hasonló a diagnózis idején tapasztaltakhoz, és hormonális laboratóriumi tesztek(TSH és pajzsmirigyhormonok), orvosi tapintás és ultrahang. Ha az alapszintű vizsgálati eredmény kóros, az orvos dönthet úgy, hogy második biopsziát végez.

A tervezett ellenőrző vizsgálatokon túlmenően a betegnek haladéktalanul tájékoztatnia kell az orvost az egészségi állapot romlásáról, például magas hőmérsékletű ismeretlen okból, duzzadt nyirokcsomók vagy a pajzsmirigy hirtelen, jelentős megnagyobbodása.

A pajzsmirigyműtét (strumectomia, pajzsmirigyeltávolítás) általában csak az egyik lépés a multinoduláris nem toxikus golyva kezelésében. A szükségességéről az orvos dönt egy sor speciális vizsgálat (citológia, ultrahang) és a beteggel folytatott beszélgetés után.

A pajzsmirigyműtét indikációi:

• nagy golyva(göbös, parenchymás), a légutakat elnyomó vagy káros kozmetikai hatást okoz (még akkor is, ha a pajzsmirigy normális működése megmarad);
• rosszindulatú daganat jelenléte;
• a betegség kialakulása a megfelelő gyógyszerek alkalmazása ellenére.

A pajzsmirigy a nyakon található, és két sziromból áll (jobb és bal oldali), melyeket egy vékony mirigyszövet csík köt össze egymással. Az orvos döntésétől függően csak egy része vagy az egész mirigy távolítható el.

Hogyan történik a pajzsmirigy műtét?

A műtétet teljes érzéstelenítésben végezzük, és körülbelül két órát vesz igénybe. A beteg gyógyulási ideje a kórházban körülbelül 7-10 napig tart.

A műtét után a legfontosabb az endokrinológus állandó felügyelete alatt maradni. Ez segít elkerülni a nem kívánt szövődményeket. Műtét után a mirigy méretének csökkenése vagy rekedtség okozta hypoparathyreosis előfordulhat (ez általában 6-12 hónapon belül megszűnik). A műtét után maradt hegnek körülbelül 10 cm hosszú ívnek kell lennie, általában nem látható, mert az öltések nagyon gyorsan eltűnnek.

Komplikációk pajzsmirigyműtét után

A pajzsmirigyműtét utáni szövődmények ritkák. Leggyakrabban ilyenek vannak köztük:

• a gégeideg károsodása;
• mellékpajzsmirigy-eltávolítás;
• posztoperatív vérzés;
• allergiás reakciók a gyógyszer beadása után;
• gyulladásos szövődmények;
• a szomszédos szervek károsodása;
• légembólia.

Alkalmazás megfelelő étrend létfontosságú az egészség szempontjából, ráadásul fokozza a beteg által kifejtett terápia hatását. Ezért sok táplálkozási szakember azt javasolja, hogy együtt együnk nagyszerű tartalom jód - tenger gyümölcsei, kagylók és jódozott só.

A pajzsmirigy működését gátló élelmiszerek közé tartozik sokféle zöldség, köztük: brokkoli, kelbimbó és karfiol, spenót, fehérrépa, bab, mustár. Kerülni kell az olyan élelmiszereket, mint a finomított cukor, a tej, a búza, a koffeintartalmú italok és az alkohol.

A pajzsmirigy rendellenességeit a szervezetben felhalmozódó savak okozhatják. Ez viszont anyagcsere-problémákat okoz. kulcsfontosságú pont itt a kiesés savas termékek az étrendből, ami befolyásolja a pH szabályozását és támogatja az összes belső szerv munkáját.

A nem mérgező egycsomós golyva egyike azon betegségeknek, amelyek gyakoriak azokban a régiókban, ahol az élelmiszerekben nincs elegendő jód. Ezt a betegséget az előfordulása és az azt követő méretnövekedés jellemezheti. Úgy gondolják, hogy nem toxikus egycsomós golyva akkor van jelen, ha a daganatképződés nem haladja meg a 2 gócot, és maga a mirigy funkciói nem változnak.

Milyen okok miatt alakulhat ki egycsomós golyva?

1. Sok tudós a következő következtetésre jutott: ez a betegség a jódhiány vagy a hormonok metabolizmusának zavara miatt fordul elő, ami leggyakrabban számuk csökkenéséhez vezet. Egyes fontos hormonok hiánya miatt fordított arányosság van: egyes hormonok nem elegendőek, mások viszont gyorsabban kezdenek szintetizálódni, és koncentrációjuk jelentősen megnő, ami golyvát okoz.
2. Az egycsomós golyva megjelenését bármilyen genetikai patológia befolyásolhatja, amely megváltoztatja a jódhiányra való maximális érzékenységet, vagy a pajzsmirigyhormonok szintézisében részt vevő enzimekkel rendelkező rendszerek.
3. Radioaktív anyagoknak való kitettség Nagy mennyiségű egyszeres csomós, nem mérgező golyvát okozhat.
4. Stressz, túlmunka, idegi sokk - mindezt nem szabad kizárni lehetséges okok patológia kialakulása.

Hogyan osztályozható a pajzsmirigy göbös, nem mérgező golyva súlyosság szerint?

1. Nulla fok. A pajzsmirigy nem határozható meg tapintással.
2. 1 fok. Nál nél szemrevételezés göbös, nem mérgező golyva nem látható, de az ujjakkal érezhető. Ezt a fokozatot a pajzsmirigy kóros működésének első tüneteinek megjelenése jellemzi.
3. 2 fok. A golyva jelenléte lenyeléssel könnyen megállapítható, egészen egyszerűen tapintható. Azok a betegek, akiknél a betegség 2. fokozatát diagnosztizálták, gyakran panaszkodnak nyelési nehézségre és fájdalomra a nyaki régióban a fej billentése és fordulása során.
4. 3 fok. A nyak körvonala miatt deformálódott. A beteg gyengeséget, alacsony vérnyomást észlel, nincs étvágya.
5. 4 fok. A nyak körvonala gyökeresen megváltozik. Növekszik a jelek száma: nehézkessé válik a légzés, vannak kényelmetlenség a torokban a bőr kiszárad, fokozott izzadás következik be.
6. 5 fok. A pajzsmirigy multinoduláris golyva hatalmasra nő, összenyomódik belső szervek. A fő jelek: gombóc érezhető a torokban, rendkívül nehéz a légzés, nehéz a nyelés, tachycardia jelentkezik, ideges állapot, a beteg hidegrázástól remeg, különféle rendellenességek észlelhetők, a nyak körvonala jelentősen megváltozik, a memória romlik, a beteg állandó fáradtságra panaszkodik.

Milyen módszereket alkalmaznak a betegség diagnosztizálására? Az egycsomós, nem toxikus golyva jelenléte a következő eljárásokkal határozható meg:

1. Szemrevételezéses vizsgálat és tapintási módszer.
2. A mirigy ultrahangvizsgálata, amely segít meghatározni a csomópontok számát és jellegét.
3. Szúrás biopszia, amely lehetővé teszi az 1 cm-nél nagyobb csomópontok jelenlétének diagnosztizálását a pajzsmirigyben.
4. Meghatározás hormonális háttér, ami segít megérteni a mirigyműködési zavar mértékét.

Kezelés

A megfelelő kezelési módszer a laboratóriumi és műszeres adatok, valamint a betegség kiváltó oka alapján választható ki.

Kis golyva, a betegség jeleinek hiánya és a szerv növekedése - mindezek a tényezők ezt jelzik aktív kezelés nem szükséges. Szükséges a pajzsmirigyhormonok szintézisének elnyomása konzervatív módszerrel. Az 1 cm-nél nem nagyobb csomópontokat speciális terápiával kell kezelni, amely magas jódtartalmú gyógyszerek alkalmazásán alapul. A kezelés időtartama körülbelül egy év. A terápia ezen módszere után a pajzsmirigy ultrahangját kell végezni.

A nagy csomópontokat L-tiroxinnal kezelik, amelyet egy évig használnak. konzervatív módszerek segít normalizálni a csomópont méretét, és próbálja meg csökkenteni.

Ha a nem toxikus egycsomós golyva nem reagál a konzervatív kezelésre, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Tekintettel a fejlettség fokára kóros folyamatok, hajtsa végre a csomópont reszekcióját, vagy fejezze be.

Népi receptek

Nagyon sok népi jogorvoslat létezik, amelyek segítenek megbirkózni a golyvával. És ezek a természetes gyógyszerek könnyen beszerezhetők. A legtöbb a legjobb lehetőség megszabadulni a golyvától - citrom és fokhagyma keveréke. Hogyan kell főzni? Vegyünk néhány gerezd fokhagymát, alaposan daráljuk le, majd keverjük össze a masszát 5 citrom levével. A végén adjunk hozzá 1 tk a keverékhez. édesem. Infundálja a jogorvoslatot egy héten belül hűvös helyen. Vegyünk szájon át 10 ml-t naponta kétszer éhgyomorra.

Mivel sokan nem tudják elviselni a fokhagyma erős illatát, van számukra egy hasonlóan hatékony alternatíva. A legtöbb gyógynövényszakértő erősen ajánlja a cseresznyefőzet használatát azoknak, akiknek ez a betegsége hasonló betegség. Meg kell venni a cseresznyeágakat duzzadt rügyekkel, majd jól felaprítani. Felkészülni jogorvoslat, az ágakat 10 percig vízben kell forralni. Az arányok a következők: 100 g ághoz - 450 ml víz. Ezután a húslevest szűrjük és melegen igyuk naponta háromszor étkezés előtt.

A pajzsmirigy hipertrófiáját nem mindig kísérik súlyos hormonális zavarok.

A diffúz, nem toxikus golyva, más néven diffúz euthyroid golyva olyan betegség, amelyben a mirigy jelentősen megnagyobbodik, de a szekréciós funkció a normál tartományon belül marad.

Nem kapcsolódik gyulladásos és daganatos folyamatokhoz, és leggyakrabban külső tényezők hatására fordul elő.

Az endemikus golyva kijelölése, amely olyan régiók lakosainál alakul ki, ahol kifejezett jódhiány van. környezet, és a normál jódtartalom hátterében megjelenő szórványos golyva.

Ez egy meglehetősen gyakori betegség. Általában fiatal és középkorúaknál fordul elő, és a nők száma a betegek között megközelítőleg háromszorosa a férfiakénak. A legtöbb esetben a nem mérgező golyva jelei pubertás és menopauza idején, valamint terhesség és szoptatás alatt jelentkeznek.

Annak ellenére, hogy a diffúz, nem mérgező golyvával járó pajzsmirigy elegendő mennyiségű pajzsmirigyhormont termel, ez a betegség előrehaladott formájában veszélyeztetheti a beteg egészségét és életét.

Az esetek túlnyomó többségében a pajzsmirigy hipertrófia a jódhiány miatt következik be.

A jód hiánya a mirigy szöveteiben és az agyalapi mirigy fokozott TSH-szekréciója a pajzsmirigyek aktív osztódását és térfogatnövekedését okozza.

A tüszők száma és mérete sokkal nagyobb lesz.

Így a pajzsmirigy alkalmazkodik a jódhiányhoz, lehetőséget kapva ennek az elemnek a felhalmozására szükséges mennyiségeket hogy ellássa a szervezetet tiroxinnal és trijódtironinnal.

Egy régió akkor tekinthető endémiásnak a golyva számára, ha minden tizedik 6-12 éves gyermeknél megnagyobbodott pajzsmirigy található. Ilyen esetekben szükséges megelőző intézkedések akár ugyanazon terület egészséges lakosaihoz képest.

A jódhiány a leggyakoribb, de nem az egyetlen ok. A diffúz, nem toxikus golyvára jellemző klinikai kép a fehérjehiány és a jód egészséges felszívódását megakadályozó élelmiszerek folyamatos fogyasztásával figyelhető meg. Ez a manióka – egy trópusi zöldség, amely sok országban helyettesíti a burgonyát, a karfiolt és a káposztát, a brokkolit. Gyakran a betegség kialakulása állandó érintkezéshez vezet goitrogén anyagokkal - egyes peszticidekkel, ólomsókkal és nitrogéntartalmú vegyületekkel, lítiumkészítményekkel való kezeléssel. A terhesség alatt a vizeletben lévő jód fokozott kiválasztódása is kiváltja.

A diffúz, nem mérgező golyva sokáig nem érezheti magát, de ahogy a mirigy fokozatosan növekszik, a beteg állapota romlani kezd. Az erek összenyomódásából adódó fejfájás, nyelési nehézség és légszomj, száraz köhögés, valamint az idegösszenyomódással járó rekedtség, annak érezhető külső növekedésével együtt jelentkezik.

Egyes esetekben enyhe hypothyreosis tünetei figyelhetők meg: letargia, törékeny haj és köröm, duzzanat, elhízás. Szövődményként kardiomegalia lehetséges, a strumitis a pajzsmirigy gyulladása, az átmenet diffúz golyva nodulárisban és annak rosszindulatú elfajulásában.

Egyes összetett esetekben a diffúz toxikus golyva sebészeti beavatkozást igényel. Itt részletes információkat talál ezekről a kezelésekről.

fokok

Leggyakrabban diffúz, nem mérgező 1. fokú golyva található, de vannak más szakaszok is.

A szakértők a betegség következő fejlődési fokait különböztetik meg:

• 0 - tapintással lehetetlen észlelni a normától való eltéréseket;
• I - a pajzsmirigy enyhén megnagyobbodott és könnyen tapintható isthmusa;
• II - a mirigy növekedése látható a fej lenyelése és megdöntése során;
• III - egy kis golyva még nyugalomban is látható, fejfájás, légszomj kezdődik;
• IV - a nyak jelentősen deformálódik, a túlnőtt mirigy szállít komoly problémákat nyeléssel, légzéssel és beszéddel;
• V - a pajzsmirigy súlya több kilogrammot is elérhet.

A masszázs és a bemelegítés rövid időre enyhítheti a nyelési nehézség és torokfájás formájában jelentkező kellemetlenségeket, de pajzsmirigybetegségek esetén tilos. Bármilyen hatás erre a kényes szervre a meglévő problémák súlyosbodásához vezethet.

Diagnosztika

Leggyakrabban a diffúz, nem toxikus golyva észlelhető, amikor a pajzsmirigy hipertrófiája külsőleg láthatóvá válik.

Néha lehetőség van a diagnózis felállítására korábban, rutinvizsgálat során.

Ha a pajzsmirigy tapintása során az endokrinológus az isthmus növekedését észleli, ez meglehetősen komoly ok az ultrahangvizsgálatra és a biopsziára.

Az ultrahang segítségével gyorsan meghatározhatja a mirigy térfogatát. Nőknél általában nem haladja meg a 18 ml-t, a férfiaknál a 25-öt ezt a felmérést lehetséges azonosítani a csomópontok, ciszták és szerkezetének egyéb megsértésének jelenlétét. A biopszia segítségével feltárják a szövetek szövettani szerkezetét, vérellátását, a fibrózisos területek jelenlétét, amelyek gyakran kísérik a golyva előrehaladott formáit.

A TSH, T3 és T4 vérvizsgálat nélkülözhetetlen eleme a diagnózisnak, mivel a pajzsmirigy növekedését számos más betegség kíséri, kezdve autoimmun pajzsmirigygyulladásés Graves-kórral végződve. A korai szakaszban tüneteik enyhék lehetnek, de a tesztek olyan hormonális változásokat mutatnak ki, amelyek hiányoznak a nem mérgező golyvában.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás, a göbös golyva és a pajzsmirigy szöveteinek gyulladásos folyamatainak terápiája jelentősen eltér a diffúz, nem toxikus golyva kezelésétől. Ezért pontos diagnózis nélkül lehetetlen elkezdeni a probléma megoldását.

Kezelés

A beteg állapotától és a diffúz, nem toxikus golyva kialakulásának mértékétől függően a szakember választhat műtéti és konzervatív kezelést egyaránt.

Az I-III szakaszban a legtöbb esetben elegendő a jódhiányt kálium-jodid tablettákkal pótolni, ezzel az elemmel dúsított sót fogyasztani, tengeri halés kagylók.

A megnagyobbodott pajzsmirigy fokozatosan normalizálódik, de ez sok időt vesz igénybe. Diffúz, nem mérgező golyva gyermekeknél és serdülőknél is előfordul, és általában jódkészítményekkel monoterápiát írnak elő.

A pajzsmirigyhormon-hiány tüneteivel euthyrox-szal végzett helyettesítő terápiát írnak elő. Ez különösen fontos a terhesség alatt: ellenkező esetben az anya állapota veleszületett pajzsmirigy alulműködéssel fenyegeti a magzatot, növeli a vetélés vagy a koraszülés valószínűségét.

Ha a golyva összenyomja vagy kiszorítja a szomszédos szerveket, és jelentős esztétikai hiba, műtéthez kell folyamodniuk. Egyes esetekben radioaktív jódot használnak annak csökkentésére. A pajzsmirigy tüszőiben felhalmozódva gyorsan elpusztítja a felesleges pajzsmirigysejteket, de ezt a folyamatot meglehetősen nehéz szabályozni, ezért ez a módszer tele van a mirigy jelentős részének halálával és a jövőbeni alulműködésével.

Betegségek népi gyógymódjainak kezelése endokrin rendszer legtöbbször nem megy. Csak segédintézkedésként megengedett.

Megelőzés

• a jódhiány megelőzése jódvegyületeket tartalmazó készítmények és termékek segítségével;
• rendszeres látogatás az endokrinológusnál, különösen kockázati tényezők jelenlétében;
• teljes értékű táplálkozás;
• óvatosan kell kezelni a peszticideket és a különféle vegyszereket.

Az endémiás golyva gyakori régióiban élőknek azt tanácsolják, hogy időnként menjenek el a tengerbe: ez egy gyors és természetes módja annak, hogy jóddal telítse a szervezetet.

A futó golyva óriási probléma a beteg számára. De időben történő diagnózissal a betegséget nem nehéz gyógyítani anélkül, hogy a jövőben egészségügyi következményekkel járna.

Kapcsolódó videó

Iratkozzon fel Telegram csatornánkra @zdorovievnorme

A nem toxikus (azaz nem kíséri hyperthyreosis) golyva diffúz és göbös is lehet. Egyes esetekben a pajzsmirigy TSH-stimulációja miatt képződik, ami viszont a pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértésével jár. Néha a pajzsmirigysejtek növekedési folyamatait és funkcióit kódoló gének mutációi okozzák. Sok betegnél azonban ismeretlen okokból golyva alakul ki, mivel a szérum TSH szintje normális marad. Ezek közül világszerte a leggyakoribb a jódhiány („endémiás golyva”). A jódozott só elterjedt használata és a jodid hozzáadása a műtrágyákhoz, takarmányokhoz és élelmiszer termékek drámaian csökkentette az endemikus golyva előfordulását a fejlett országokban. Úgy tűnik, hogy az Egyesült Államok lakossága jelenleg nem szenved jódhiányban. Néhány nagyobb régióban azonban Közép-Afrika, Közép-Ázsia és Dél-Amerika hegyvidéki régióiban, valamint Közép-Európa és Indonézia egyes részein (különösen Új-Guineában) a lakosság még mindig nem fogyaszt elegendő mennyiségű jódot. Egy felnőtt jódszükséglete 150-300 mcg / nap. Az endemikus golyva régiókban napi bevitel a jód (és a vizelettel történő kiválasztódása) még az 50 mikrogrammot sem éri el, ahol pedig nagyon kicsi, ott a 20 mikrogrammot sem éri el. Egyes területeken a golyva a lakosság 90%-át érinti, és a gyermekek 5-15%-a myxedemával vagy a kreténizmus neurológiai tüneteivel születik. A golyva előfordulási gyakoriságában mutatkozó különbségek ezeken a területeken más goitrin-faktorok hatásából származhatnak, mint például a goitrin (egyes gyökérzöldségekben és gabonafélékben jelen lévő szerves vegyület) és a hidrogén-cianid-glikozidok (amelyek a maniókában és a káposztában jelen vannak), amelyek növelik a a jódhiány hatásai. Gyenge strumogének az ipari hulladékban található fenolok, ftalátok, piridinek és aromás szénhidrogének is.
A fejlett országokban a pajzsmirigy-megnagyobbodás leggyakoribb oka a krónikus pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-thyreoiditis). A golyva kialakulásának mechanizmusa autoimmun pajzsmirigy-betegség vagy jódhiány hiányában továbbra is ismeretlen. Egyes esetekben ezt a pajzsmirigyhormonok szintézisének enyhe zavarai (dyshormonogenesis) okozhatják a viszonylag normális szekréciójuk mellett. Végül, a megnagyobbodott pajzsmirigy génmutációkkal járhat, amelyek jóindulatú (adenómák) vagy rosszindulatú (rák) daganatok kialakulását okozzák.

A golyva különböző kóros állapotokban figyelhető meg - krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás, szubakut limfocitás pajzsmirigygyulladás, multinoduláris, nem toxikus golyva, jódhiány. A legtöbb ilyen rendellenességet az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a pajzsmirigyfunkció értékelése (beleértve a jodid-peroxidáz elleni antitestek kimutatását is) alapján diagnosztizálják. A nem toxikus göbös golyva háromféle: diffúz göbös, multinoduláris és egyetlen csomópont. Az American Thyroid Association (ATA) felülvizsgált irányelvei és a nemzeti orosz irányelvek tűbiopsziát javasolnak minden 1 cm-nél nagyobb átmérőjű pajzsmirigycsomó esetén, valamint a rákra utaló jelekkel rendelkező kisebb csomók esetében. A pajzsmirigy diffúz vagy aszimmetrikus megnagyobbodása esetén szcintigráfia javasolt a "hideg" (nem működő) csomópontok kimutatására, bár az ilyen csomópontok csak 10-20% -a rosszindulatú. A pajzsmirigy ultrahangja kiegészíti a szcintigráfia adatait, és lehetővé teszi a pajzsmirigy kezdeti méretének meghatározását további megfigyeléshez. Ha a légcső és a nyelőcső összenyomódásának tünetei vannak, a nyak CT vagy MRI vizsgálata javasolt. Multinodularis golyvában szenvedő időseknél gyakran megfigyelhető a pajzsmirigyhormonok autonóm szekréciója, ami a plazma TSH-szintjének csökkenése alapján gyanítható.

A pajzsmirigy jóindulatú csomóinak okai:

1. Fokális pajzsmirigygyulladás
2. Domináns csomópont multinoduláris golyvában
3. Jóindulatú adenomák
   a) tüszős
   b) Hürthle sejtekből
4. A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy cisztái, valamint a nyelvi-pajzsmirigy csatorna
5. A pajzsmirigy egyik lebenyének agenesise
6. A maradék pajzsmirigyszövet hiperpláziája pajzsmirigyeltávolítás után
7. A maradék pajzsmirigyszövet hiperpláziája radiojód-terápia után
8. Ritka: teratoma, lipoma, hemangioma

A nem toxikus golyva patogenezise

A nem toxikus golyva kialakulása diszhormonogenezisben vagy súlyos jódhiányban a pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértésével és ennek következtében a TSH fokozott szekréciójával jár együtt. A TSH a pajzsmirigy diffúz hiperpláziáját okozza, amit a pajzsmirigy kialakulása követ fokális hiperplázia nekrózissal és vérzésekkel; fokozatosan új hiperplázia gócok jelennek meg. A fokális vagy noduláris hiperplázia általában ki van téve az egyik sejtklónnak, vagy megtartja a koncentrációs képességét, vagy hiányzik ez a képesség. Ezért a csomópontok "melegek" (azaz jódot felhalmozó sejtekből állnak) és "hidegek" (a jódot nem felhalmozó sejtekből), valamint kolloidok (tireoglobulint szintetizáló sejtekből) és mikrofollikulárisak (azokból a sejtekből, amelyek jódot halmoznak fel) nem szintetizálja ezt a fehérjét). Kezdetben a pajzsmirigyek hiperpláziája a TSH-tól függ, de később a csomópontok autonómmá válnak. Így a diffúz, nem toxikus TSH-függő golyva idővel multinoduláris toxikus és TSH-független golyvává alakulhat.

A pajzsmirigy csomók autonóm növekedése és működése a gsp onkogén mutációin alapulhat, ami a Gs fehérje aktiválódásához vezet. sejtmembránok. Az ilyen mutációk nagyon gyakran megtalálhatók a csomópontok szövetében multinoduláris golyvában szenvedő betegeknél. A G s fehérje aktivitásának krónikus növekedése a pajzsmirigysejtek proliferációját és túlműködését okozza, még akkor is, ha a TSH szekréciója csökken.

Az euthyroid golyva gyakran megtalálható olyan területeken, ahol a lakosság elegendő mennyiségű jódot kap (például az USA-ban). A nők körében gyakorisága eléri a 15%-ot. Amint már említettük, a golyva okai jódhiány hiányában, autoimmun betegség pajzsmirigy vagy a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének látszólagos hibái továbbra is ismeretlenek. A thyreoglobulin gén mutációit találták néhány euthyreoid multinoduláris golyvában szenvedő családban, ami arra utal, hogy a pajzsmirigyhormonok szintézisében olyan kisebb zavarok léphetnek fel, amelyek nem vezetnek nyilvánvaló hyperthyreosishoz, sőt a szérum TSH-szint emelkedéséhez sem.

A nem mérgező golyva tünetei és jelei

A nem mérgező golyva, mint már említettük, lehet diffúz és multinoduláris is. A pajzsmirigy tapintásra szilárdnak tűnhet, de gyakran megőrzi puha vagy gumiszerű textúráját. Idővel fokozatosan növekszik, és a golyva hatalmassá válhat, a szegycsont mögött szinte az aortaívig terjed. Az arc cianózisa és duzzanata, valamint a nyaki vénák kitágulása a karok fej fölé emelésekor (pozitív Pemberton-teszt) a nyaki vénákon keresztüli kiáramlás elzáródását jelzi. Nyaki nyomásérzésre, különösen fejemeléskor és leengedéskor, nyelési nehézségekre panaszkodhatnak. NÁL NÉL ritka esetek parézis van hangszalagok a visszatérő gégeideg összenyomódása miatt. A betegek túlnyomó többsége euthyroid marad. A pajzsmirigy méretének növekedése nyilvánvalóan kompenzált hypothyreosisra utal.

Laboratóriumi adatok és a nem toxikus golyva diagnózisa

Egy laboratóriumi vizsgálat során azt találják normál szinten fT 4 és általában a normál TSH koncentráció a szérumban. A hormonok elégtelen termelését nyilvánvalóan kompenzálja a pajzsmirigyszövet tömegének növekedése. Az AT pajzsmirigy a jódtartalomtól és a TSH szintjétől függ, és lehet emelkedett, normál vagy csökkentett.

Szkennelés

A pajzsmirigy vizsgálata általában „foltos” mintát mutat, ahol az izotóp fokozott („forró” csomópontok) és csökkent („hideg” csomópontok) gócai vannak. A pajzsmirigyhormonok (liothyronin) bevezetése nem mindig csökkenti a "forró" csomópontokat. A golyva növekedésének dinamikájának nyomon követésének egyszerű módszere az ultrahang, amely lehetővé teszi a kimutatást is cisztás változások valamint az egyes csomópontok meszesedése, ami a szövet korábbi vérzését és annak elhalását jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

A fő dolog a megkülönböztető diagnózis- pajzsmirigyrák kizárása.

Nem mérgező golyva kezelése

A nem mérgező golyva kezelésére többféle megközelítés létezik. A levotiroxint leggyakrabban a TSH szintjének csökkentésére írják fel.

Mivel a pajzsmirigy általában lassan és enyhén csökken, a kezelést hosszú ideig kell előírni. De ha kezdetben a TSH-szint emelkedett, a levotiroxin hatása észrevehetőbb lehet. A radioaktív jód segít a pajzsmirigy méretének 40-60%-os csökkentésében, azonban a pajzsmirigy csökkent jódfelvétele miatt a gyógyszer dózisának magasnak kell lennie. A jódfelvétel serkentésére és a kezelés hatékonyságának növelésére rekombináns TSH készítményt alkalmaznak. Nagy golyva esetén, amelyet a légcső és a nyelőcső összenyomódása kísér, sebészeti kezelés javasolt.

A rák eseteit kivéve a nem mérgező golyva csak megfigyelést igényel. Nagyon lassan növekszik, és szinte soha nem kíséri a pajzsmirigy összenyomódásának vagy diszfunkciójának tünetei. A pajzsmirigyhormonok bevezetése ritkán vezet méretének jelentős csökkenéséhez. Hosszan tartó golyva esetén nekrózis, vérzés és hegesedés gócokat, valamint funkcionálisan autonóm csomópontokat képezhet, amelyek a T 4 hatására nem visszafejlődnek. Ezenkívül a szérum TSH-szintjének csökkentéséhez szükséges T 4 adagok veszélyesek lehetnek, különösen az idős betegeknél, akiknél fokozott a pitvarfibrilláció és a csontritkulás kockázata. A sok nem toxikus golyvában jelenlévő autonómia gócok a TSH-tól függetlenül működnek és növekednek, ezért a T 4 adása iatrogén thyrotoxicosist válthat ki.

Sebészeti beavatkozás csak gyorsan növekvő golyva vagy obstrukciós tüneteket okozó esetekben javasolt. A golyva retrosternális terjedése önmagában nem utal a műtétre. Vegye figyelembe, hogy a pajzsmirigy bal lebenye lefelé nyúlik a pajzsmirigyporc közepétől majdnem a kulcscsontig, jobbra tolva a légcsövet. A mirigy felülete göröngyös, és sok kis és nagy csomópontot tartalmaz. A multinoduláris golyva ritkán rosszindulatú, de mérete és a szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomása subtotal thyreoidectomiát tehet szükségessé.

Műtét ellenjavallata esetén a kompressziós tünetek átmenetileg megszüntethetők, ha a működő szövetet radioaktív jóddal roncsoljuk, amelynek elegendő dózisa körülbelül 30-50%-kal csökkenti a golyva méretét.

A nem mérgező golyva lefolyása és prognózisa

Nem toxikus golyva esetén a jodid farmakológiai dózisa ellenjavallt, mivel pajzsmirigy-túlműködést vagy (a pajzsmirigy autoimmun folyamata esetén) hypothyreosisot okozhat. Néha az egyes csomópontok intenzíven működnek, és a nem mérgező golyva csomós toxikussá válik. A nem mérgező golyva gyakran családokban fordul elő. Ezért a vizsgálatokat és megfigyeléseket ki kell terjeszteni a beteg családtagjaira is.