Smanjenje visine intervertebralnih diskova cervikalne regije. Manifestacije bolesti u torakalnoj regiji. Vježbe za liječenje i prevenciju vertebralne kile

) prilično je čest. Bolest pogađa više od 80% svjetske populacije. Često pacijenti traže liječničku pomoć kada je situacija otišla predaleko. Kako bi se izbjegle komplikacije, važno je otkriti problem na vrijeme i podvrgnuti se liječenju. Morate znati kako se manifestira smanjenje intervertebralnih diskova, što je to, koji ga čimbenici izazivaju.

Da biste razumjeli što je intervertebralna osteohondroza, morate razumjeti ljudsku anatomiju, saznati kako se bolest javlja, kako se razvija. Kralježnica je važan dio ljudskog tijela. Sastoji se od kralježaka i intervertebralnih diskova. Spinalni kanal prolazi kroz središte kralježnice. Ovaj kanal sadrži leđnu moždinu. Iz leđne moždine odvaja se mreža spinalnih živaca, koji su odgovorni za inervaciju različitih dijelova tijela.

Intervertebralni diskovi obavljaju funkciju amortizera (smanjuju opterećenje kralježnice), štite leđnu moždinu od oštećenja. Disk se sastoji od središnje jezgre i fibroznog prstena koji okružuje jezgru. Jezgra ima konzistenciju sličnu želeu. Sastoji se od polisaharida, proteina, hijaluronske kiseline. Elastičnost jezgre daje fibrozni prsten - gusto tkivo koje okružuje jezgru.

U intervertebralnim diskovima nema žila. Sve hranjive tvari dolaze do njih iz obližnjih tkiva.

Uzroci intervertebralne osteohondroze

Smanjenje visine diskova razvija se kao posljedica poremećaja cirkulacije, usporavanja metaboličkih procesa i nedostatka esencijalnih hranjivih tvari (na primjer, u cervikalnoj regiji). Mnogo je razloga koji dovode do pothranjenosti.
Čimbenici rizika za nisku visinu diska:

• Dobne promjene;
• Hipodinamija;
• Prekomjerna težina;
• Nepravilna prehrana;
• Nasljedstvo;
• Ozljede;
• stres;
• Metabolička bolest;
• Trudnoća;
• infekcije;
• Loše navike;
• Individualne karakteristike;
• Bolesti mišićno-koštanog sustava;
• Nošenje cipela s visokim petama.

Često se negativne promjene u intervertebralnim diskovima javljaju pod utjecajem nekoliko čimbenika. Da bi liječenje bilo korisno, moraju se uzeti u obzir svi uzroci. Zajedno s terapijskim mjerama pokušajte ih otkloniti.

Kako nastaje i razvija se

Pod utjecajem negativnih čimbenika, prehrana intervertebralnog diska je poremećena. Rezultat je dehidracija. Najčešće se proces javlja u lumbalnoj i vratnoj kralježnici, rjeđe u torakalnoj.

Faze razvoja intervertebralne osteohondroze:

1. Patološki procesi se javljaju u samom intervertebralnom disku, bez utjecaja na obližnja tkiva. Prvo, jezgra diska gubi elastičnost, a zatim se počinje urušavati. Vlaknasti prsten postaje krhak, disk počinje gubiti visinu;
2. Dijelovi jezgre počinju se pomicati u svim smjerovima. Ovaj proces izaziva izbočenje fibroznog prstena. Intervertebralni disk je smanjen za četvrtinu. Postoji kršenje živčanih završetaka, kršenje protoka limfe i cirkulacije krvi;
3. Disk se nastavlja savijati i kolabirati. U ovoj fazi, njegova visina je smanjena za pola, u usporedbi s normom. Na pozadini degenerativnih promjena, kralježnica se počinje deformirati. Postoji njegova zakrivljenost (skolioza, lordoza, kifoza), intervertebralna kila. Intervertebralna kila - ruptura vlaknastog prstena i izlazak jezgre izvan njegovih granica;
4. Visina diska nastavlja se smanjivati. Daljnja deformacija kralježnice prati pomak kralježaka.

Zbog degenerativnih promjena dolazi do izraslina kostiju, pojavljuju se popratne bolesti. Intervertebralna osteokondroza dovodi do razvoja sekundarnog išijasa, pa čak i invaliditeta. Stoga je rano otkrivanje simptoma, pravovremena dijagnoza i liječenje od velike važnosti.

Simptomi patologije

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja. Početak smanjenja visine diska često je asimptomatski. Neki pacijenti navode ukočenost pokreta. Daljnji razvoj bolesti prati sindrom boli.

Ovisno o lokalizaciji žarišta upale, razlikuju se sljedeći simptomi:

• Cervikalna regija: glavobolje, ukočenost, utrnulost u cervikalnoj regiji, vrtoglavica, parestezija ruku, bol u prsima, gornjim udovima. Često, poraz ove zone prati slabost, pad tlaka, zamračenje u očima. Simptomi se razvijaju kao posljedica intervertebralnih diskova koji su promijenili svoj položaj.
• Torakalni odjel. Sindrom blage boli u ovom području (bol je tupa, bolna). Često postoje simptomi slični gastritisu, interkostalnoj neuralgiji, angini pektoris. Smanjenje visine diskova prati utrnulost i bol u udovima, naježenost u prsima, nelagoda u srcu, jetri i želucu.
• Lumbalni. Takva lokalizacija očituje se akutnom boli u lumbalnoj regiji, stražnjici, potkoljenici, bedrima, ukočenošću pokreta. Smanjenje visine diskova dovodi do parestezije (oslabljena osjetljivost) i slabosti u nogama.
• Degenerativni procesi u nekoliko odjela - česta osteohondroza.

Ako osjetite ove simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Rano započeto liječenje može značajno smanjiti rizik od razvoja sekundarnih poremećaja. Ako započnete bolest, posljedice mogu biti strašne, sve do potpune imobilizacije (invaliditeta).

Dijagnoza bolesti

Često se osteohondroza očituje simptomima sličnim drugim bolestima (išijas, angina pektoris, itd.). Stoga se točna dijagnoza postavlja tek na temelju pregleda. Dijagnostika donjih diskova počinje pregledom kod neurologa.

Nakon razjašnjenja pritužbi i prikupljanja anamneze, liječnik će na temelju kliničke slike propisati dodatne instrumentalne dijagnostičke metode:

• Radiografija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje osteohondroze. Omogućuje vam otkrivanje patoloških promjena (na primjer, u cervikalnoj regiji) čak iu fazi 1 bolesti, kada još nema simptoma. Međutim, pojava intervertebralne kile u početnoj fazi rendgenskog pregleda neće se pokazati.
• Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje vam prepoznavanje intervertebralne kile, procjenu degenerativnih promjena u leđnoj moždini.
• Elektromiografija (elektroneurografija) otkriva oštećenje živčanih putova.
• Diskografija vam omogućuje da istražite sva oštećenja u strukturi diska.

Nemoguće je potpuno izliječiti smanjenje visine diskova. Možete samo zaustaviti razvoj patoloških procesa. Postupci su usmjereni na:

• Za ublažavanje boli;
• Poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija;
• Vraćanje pokretljivosti vertebralnih diskova.

U ovom slučaju liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Sve ovisi o stupnju razvoja bolesti. Metode liječenja treba odabrati neuropatolog, na temelju rezultata pregleda i kliničke slike. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, koriste se različite vrste lijekova:

• Za ublažavanje oteklina i smanjenje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Ketanov, Movalis, itd.);
• Za poboljšanje metabolizma propisuju se vitaminski kompleksi (Milgama, Unigama);
• Za poboljšanje protoka krvi - Eufilin, Trenetal;
• Za ublažavanje spazma koriste se različite vrste mišićnih relaksansa (Mydocalm, Tizanidin).

Lijekove i njihove doze treba odabrati samo stručnjak. Ne bavite se samoliječenjem. To može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vaš liječnik može propisati različite lijekove protiv bolova. U posebno teškim slučajevima koristi se blokada lijekova. Tijekom razdoblja liječenja potrebno je pridržavati se štedljivog režima za leđa. Svako opterećenje kralježnice je isključeno. Liječnik može propisati tečaj fizioterapije, fizioterapijske vježbe, masažu, plivanje. Svi ovi postupci pomažu u ublažavanju grčeva mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi i prehranu u intervertebralnim diskovima.

Operacija je potrebna samo ako dugotrajno liječenje ne djeluje.

Preventivne radnje

Važna je rana dijagnoza i pravilno liječenje, ali važnu ulogu imaju i preventivne mjere. Metode za sprječavanje smanjenja visine intervertebralnih diskova:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode u tijelu (40 ml tekućine po 1 kg tjelesne težine);
• Oslobađanje od loših navika;
• Gubitak težine;
• Izvođenje posebne gimnastike;
• Smanjite utjecaj stresa na tijelo.

Osim toga, potrebno je izbjegavati hipotermiju, traumu kralježnice, dizanje utega. Jednom godišnje potrebno je podvrgnuti se preventivnom pregledu za pravovremeno otkrivanje problema s kralježnicom.

Ozljede lumbalnih i torakalnih intervertebralnih diskova mnogo su češće nego što se uobičajeno misli. Nastaju pod neizravnim utjecajem nasilja. Neposredni uzroci oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova su dizanje teških tereta, forsirani rotacijski pokreti, pokreti fleksije, iznenadno oštro naprezanje i na kraju pad.

Oštećenje torakalnih intervertebralnih diskova češće nastaje izravnim udarcem ili udarcem u područje krajeva kralježaka rebara, poprečnim procesima u kombinaciji s napetošću mišića i prisilnim pokretima, što se posebno često opaža kod sportaša pri igranju košarke.

Oštećenje intervertebralnih diskova gotovo se ne opaža u djetinjstvu, javlja se u adolescenciji i adolescenciji, a posebno je često kod ljudi 3.-4. desetljeća života. To se objašnjava činjenicom da se izolirano oštećenje intervertebralnog diska često javlja u prisutnosti degenerativnih procesa u njemu.

Što uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kralježnica su područje gdje se najčešće razvijaju degenerativni procesi. IV i V lumbalni diskovi su najčešće zahvaćeni degenerativnim procesima. Ovo je olakšano sljedećim nekim anatomskim i fiziološkim značajkama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni kralježak najpokretljiviji. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće se podvrgava traumi.

Pojava degenerativnih procesa u petom intervertebralnom disku je posljedica anatomskih karakteristika ovog intervertebralnog zgloba. Ove značajke su u neskladu između anteriorno-posteriornog promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka. Prema Willisu, ta razlika se kreće od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na temelju analize 600 rendgenskih snimaka lumbosakralne kralježnice. On smatra da je ta razlika u veličini ovih kralješaka jedan od glavnih uzroka degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Tome također pridonosi frontalni ili pretežno frontalni tip donjih lumbalnih i gornjih sakralnih faseta, kao i njihov posteriorno-vanjski nagib.

Navedeni anatomski odnosi između zglobnih nastavaka I. sakralnog kralješka, V. lumbalnog i I. sakralnog korijena kralježnice mogu dovesti do izravne ili neizravne kompresije ovih korijena kralježnice. Ovi korijeni kralježnice imaju značajnu duljinu u spinalnom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim udubljenjima, formiranim sprijeda stražnjom površinom V lumbalnog intervertebralnog diska i tijelom V lumbalnog kralješka, a iza zglobnim procesima sakruma. . Često, kada dođe do degeneracije 5. lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih nastavaka tijelo 5. lumbalnog kralješka ne samo da se spušta prema dolje, već se i pomiče unatrag. To neizbježno dovodi do sužavanja bočnih udubljenja spinalnog kanala. Stoga, tako često postoji "disko-radikularni sukob" na ovom području. Stoga najčešće postoje fenomeni lumboischialgije s interesom V lumbalnog i 1 sakralnog korijena.

Rupture lumbalnih intervertebralnih diskova češće se javljaju kod muškaraca koji se bave fizičkim radom. Posebno su česti kod sportaša.

Prema V. M. Ugryumov, rupture degeneriranih intervertebralnih lumbalnih diskova javljaju se kod ljudi srednje i starije dobi, počevši od 30-35 godina. Prema našim zapažanjima, ove se ozljede javljaju iu mlađoj životnoj dobi - od 20-25 godina, au nekim slučajevima čak i od 14-16 godina.

Intervertebralni diskovi: anatomske i fiziološke informacije

Intervertebralni disk, smješten između dvije susjedne površine tijela kralješaka, prilično je složena anatomska formacija. Ova složena anatomska struktura intervertebralnog diska posljedica je osebujnog skupa funkcija koje obavlja. Intervertebralni disk ima tri glavne funkcije: funkciju čvrstog povezivanja i držanja susjednih tijela kralježaka jedno uz drugo, funkciju poluzgloba koji osigurava pokretljivost tijela jednog kralješka u odnosu na tijelo drugog i konačno, funkciju amortizera koji štiti tijela kralježaka od stalnih trauma. Elastičnost i elastičnost kralježnice, njezina pokretljivost i sposobnost da izdrži značajna opterećenja uglavnom su određeni stanjem intervertebralnog diska. Sve ove funkcije može obavljati samo punopravni, nepromijenjeni intervertebralni disk.

Kranijalne i kaudalne površine tijela dvaju susjednih kralježaka prekrivene su kortikalnom kosti samo u perifernim regijama, gdje kortikalna kost tvori koštani rub - limbus. Ostatak površine tijela kralješaka prekriven je slojem vrlo guste, osebujne spužvaste kosti, koja se naziva završna ploča tijela kralješka. Koštani rubni rub (limbus) uzdiže se iznad završne ploče i, takoreći, uokviruje je.

Intervertebralni disk se sastoji od dvije hijalinske ploče, annulus fibrosus i nucleus pulposus. Svaka od hijalinskih ploča usko je uz završnu ploču tijela kralješka, jednaka mu je po veličini i, takoreći, umetnuta je u nju poput satnog stakla okrenutog u suprotnom smjeru, čiji je rub limb. Površina limbusa nije prekrivena hrskavicom.

Vjeruje se da je nucleus pulposus ostatak dorzalne notohorde embrija. Notohorda se u procesu evolucije djelomično reducira, a djelomično transformira u nucleus pulposus. Neki tvrde da nucleus pulposus intervertebralnog diska nije ostatak notohorde embrija, već cjelovita funkcionalna struktura koja je zamijenila notohordus u procesu filogenetskog razvoja viših životinja.

Nucleus pulposus je želatinolika masa koja se sastoji od malog broja stanica hrskavice i vezivnog tkiva te fibroznih isprepletenih nabreklih vlakana vezivnog tkiva. Periferni slojevi ovih vlakana tvore neku vrstu kapsule koja ograničava želatinoznu jezgru. Ova je jezgra zatvorena u neku vrstu šupljine koja sadrži malu količinu tekućine koja podsjeća na sinovijalnu.

Fibrozni prsten sastoji se od gustih snopova vezivnog tkiva smještenih oko želatinozne jezgre i isprepletenih u različitim smjerovima. Sadrži malu količinu intersticijske tvari i pojedinačne stanice hrskavičnog i vezivnog tkiva. Periferni snopovi fibroznog prstena blisko su jedan uz drugi i, poput Sharpeyjevih vlakana, uvode se u koštani rub tijela kralješaka. Vlakna vlaknastog prstena, smještena bliže središtu, nalaze se labavije i postupno prelaze u kapsulu želatinozne jezgre. Ventralni - prednji dio fibroznog prstena je izdržljiviji od dorzalnog - stražnjeg.

Prema Franceschiniju (1900.), fibrozni prsten intervertebralnog diska sastoji se od kolagenih ploča koje su koncentrično raspoređene i podliježu značajnim strukturnim promjenama tijekom života. U novorođenčadi kolagena lamelarna struktura je slabo izražena. Do 3-4. godine života u torakalnom i lumbalnom dijelu, a do 20. godine u cervikalnom području, kolagene ploče raspoređene su u obliku četverokutnih tvorevina koje okružuju jezgru diska. U torakalnom i lumbalnom dijelu od 3-4 godine života, au cervikalnom dijelu od 20 godine primitivne četverokutne kolagene tvorevine se transformiraju u eliptične. Nakon toga, do 35. godine života, u torakalnoj i lumbalnoj regiji, istovremeno sa smanjenjem veličine jezgre diska, kolagene ploče postupno poprimaju jastučastu konfiguraciju i igraju značajnu ulogu u funkciji amortizacije diska. . Ove tri kolagene strukture, četverokutne - eliptične i jastučaste - koje zamjenjuju jedna drugu, rezultat su mehaničkog djelovanja na nucleus pulposus diska. Franceschini vjeruje da jezgru diska treba promatrati kao uređaj dizajniran za pretvaranje okomito djelujućih sila u radijalne. Ove sile su ključne u formiranju kolagenskih struktura.

Treba imati na umu da su svi elementi intervertebralnog diska - hijalinske ploče, nucleus pulposus i annulus fibrosus - strukturno blisko povezani jedni s drugima.

Kao što je gore navedeno, intervertebralni disk, u suradnji sa stražnjim vanjskim intervertebralnim zglobovima, uključen je u pokrete koje izvodi kralježnica. Ukupni opseg pokreta u svim segmentima kralježnice je prilično značajan. Kao rezultat, intervertebralni disk se uspoređuje s poluzglobom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus u ovom poluzglobu odgovara zglobnoj šupljini, hijalinske ploče odgovaraju zglobnim krajevima, a fibrozni prsten odgovara zglobnoj vrećici. Nucleus pulposus u različitim dijelovima kralježnice zauzima različit položaj: u vratnoj kralježnici nalazi se u središtu diska, u gornjim prsnim kralješcima - bliže naprijed, u svim ostalim dijelovima - na granici sredine a stražnje trećine anteriorno-posteriornog promjera diska. S pokretima kralježnice, pulpozna jezgra, koja se može donekle pomaknuti, mijenja svoj oblik i položaj.

Cervikalni i lumbalni diskovi su viši u ventralnoj regiji, dok su torakalni diskovi viši u dorzalnoj regiji. Čini se da je to zbog prisutnosti odgovarajuće fiziološke zakrivljenosti kralježnice. Razni patološki procesi koji dovode do smanjenja visine intervertebralnih diskova uzrokuju promjenu veličine i oblika ovih fizioloških krivulja kralježnice.

Svaki intervertebralni disk je nešto širi od odgovarajućeg tijela kralješka i u obliku valjka stoji nešto naprijed i sa strane. Sprijeda i bočno, intervertebralni disk prekriva prednji uzdužni ligament, koji se proteže od donje plohe zatiljne kosti duž cijele anterolateralne plohe kralježnice do prednje plohe križne kosti, gdje se gubi u fasciji zdjelice. Prednji uzdužni ligament je čvrsto srastao s tijelima kralješaka i slobodno se okreće preko intervertebralnog diska. U cervikalnom i lumbalnom dijelu - najpokretljivijim dijelovima kralježnice, ovaj ligament je nešto uži, au torakalnom - širi i pokriva prednje i bočne površine tijela kralješaka.

Stražnja površina intervertebralnog diska prekrivena je stražnjim uzdužnim ligamentom, koji počinje od cerebralne površine tijela okcipitalne kosti i proteže se cijelom dužinom spinalnog kanala do sakruma. Za razliku od prednjeg longitudinalnog ligamenta, stražnji longitudinalni ligament nema čvrste veze s tijelima kralješaka, već se slobodno širi kroz njih, čvrsto i intimno povezan sa stražnjom površinom intervertebralnih diskova. Dijelovi stražnjeg uzdužnog ligamenta koji prolaze kroz tijela kralješaka su uži od dijelova povezanih s intervertebralnim diskovima. U području diskova, stražnji uzdužni ligament se nešto širi i utkan je u fibrozni prsten diskova.

Želatinozna jezgra intervertebralnog diska zbog svog turgora vrši stalni pritisak na hijaline ploče susjednih kralježaka, nastojeći ih odmaknuti jedne od drugih. U isto vrijeme, snažan ligamentni aparat i fibrozni prsten nastoje spojiti susjedne kralješke, suprotstavljajući se nucleus pulposusu intervertebralnog diska. Zbog toga veličina svakog pojedinog intervertebralnog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna veličina, već ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotno usmjerenih sila nucleus pulposusa i ligamentarnog aparata dvaju susjednih kralježaka. Tako, na primjer, nakon noćnog odmora, kada želatinozna jezgra postigne maksimalni turgor i u velikoj mjeri nadvlada elastičnu trakciju ligamenata, visina intervertebralnog diska se povećava, a tijela kralješaka se odmiču. Nasuprot tome, do kraja dana, osobito nakon značajnog opterećenja leđa na kralježnici, visina intervertebralnog diska se smanjuje zbog smanjenja turgora nucleus pulposusa. Tijela susjednih kralježaka se međusobno približavaju. Tako se tijekom dana dužina kralježnice ili povećava ili smanjuje. Prema A. P. Nikolaevu (1950), ova dnevna fluktuacija u veličini kralježnice doseže 2 cm, što također objašnjava smanjenje rasta starijih ljudi. Smanjenje turgora intervertebralnih diskova i smanjenje njihove visine dovodi do smanjenja duljine kralježnice, a time i do smanjenja visine čovjeka.

Prema suvremenim konceptima, očuvanje nucleus pulposusa ovisi o stupnju polimerizacije mukopolisaharida, posebice hijaluronske kiseline. Pod utjecajem određenih čimbenika dolazi do depolimerizacije glavne tvari jezgre. Gubi svoju kompaktnost, zgušnjava se, fragmentira. Ovo je početak degenerativno-distrofičnih promjena u intervertebralnom disku. Utvrđeno je da u degenerativnim diskovima dolazi do pomaka u lokalizaciji neutralnih i izražene depolimerizacije kiselih mukopolisaharida. Stoga suptilne histokemijske tehnike potvrđuju ideju da degenerativno-distrofični procesi u intervertebralnom disku počinju suptilnim promjenama u strukturi nukleusa pulposusa.

Intervertebralni disk odrasle osobe je u približno istom stanju kao i zglobna hrskavica. Zbog gubitka sposobnosti regeneracije, nedovoljne prokrvljenosti (Bohmig) i velikog opterećenja vertebralnih diskova zbog okomitog položaja osobe, procesi starenja kod njih se razvijaju dosta rano. Prvi znaci starenja pojavljuju se već u dobi od 20 godina u području stanjenih dijelova hijalinih ploča, gdje se hijalina hrskavica postupno zamjenjuje vezivnom hrskavicom uz njezino naknadno defibriranje. To dovodi do smanjenja otpora hijalinskih ploča. Istodobno se gore navedene promjene događaju u nucleus pulposusu, što dovodi do smanjenja njegovog učinka amortizacije udarca. S godinama sve ove pojave napreduju. Pridružuju se distrofične promjene u fibroznom prstenu, popraćene suzama čak i pod normalnim opterećenjima. Postupno: tome se pridružuju degenerativne promjene na intervertebralnim i kostovertebralnim zglobovima. Razvija se umjerena osteoporoza tijela kralježaka.

U patološkim uvjetima, svi opisani procesi u različitim elementima intervertebralnog diska razvijaju se neravnomjerno, pa čak i izolirano. Pojavljuju se prije vremena. Za razliku od promjena povezanih s dobi, već su degenerativno-distrofične lezije kralježnice.

Prema apsolutnoj većini autora, degenerativno-distrofične lezije u intervertebralnom disku nastaju kao posljedica kroničnog preopterećenja. Istodobno, u određenog broja bolesnika ove su lezije rezultat individualne stečene ili konstitucionalne inferiornosti kralježnice, kod koje je čak i uobičajeno dnevno opterećenje prekomjerno.

Detaljnija studija patološke morfologije degenerativnih procesa u diskovima posljednjih godina još nije uvela temeljno nove činjenice u ideju degenerativnih procesa koju je opisao Hildebrandt (1933.). Prema Hildebrandtu, bit patološkog procesa koji je u tijeku je kako slijedi. Degeneracija nucleus pulposusa počinje smanjenjem turgora, postaje suša, fragmentira se i gubi elastičnost. Biofizička i biokemijska istraživanja elastične funkcije diskova omogućila su da se utvrdi da je u ovom slučaju kolagena struktura nukleusa pulposusa zamijenjena fibroznim tkivom i sadržaj polisaharida se smanjuje. Dugo prije kolapsa jezgre u zasebne formacije, drugi elementi intervertebralnog diska također su uključeni u proces. Pod utjecajem pritiska susjednih kralježaka, nucleus pulposus koji je izgubio elastičnost se spljošti. Visina intervertebralnog diska je smanjena. Dijelovi dezintegriranog nucleus pulposusa pomaknuti su u stranu, savijaju vlakna fibroznog prstena prema van. Annulus fibrosus je pocijepan i puknut. Utvrđeno je da je s okomitim opterećenjem na disku tlak u modificiranom disku znatno niži nego u normalnom. U isto vrijeme, annulus fibrosus degeneriranog diska doživljava 4 puta veći stres nego annulus fibrosus normalnog diska. Hijalinske ploče i susjedne površine tijela kralježaka podložne su stalnim traumama. Hijalinska hrskavica zamijenjena je fibroznom hrskavicom. U hijalinskim pločama pojavljuju se lomovi i pukotine, a ponekad su cijeli njihovi dijelovi otrgnuti. Defekti u nucleus pulposusu, hijalinskim pločama i annulus fibrosusu spajaju se u šupljine koje prelaze intervertebralni disk u različitim smjerovima.

Simptomi oštećenja lumbalnih diskova

Simptomi oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova uklapaju se u različite sindrome i mogu varirati od manjih, iznenada nastalih bolova u lumbalnoj regiji do teške slike potpune transverzalne kompresije elemenata kaude equine s paraplegijom i disfunkcijom zdjeličnih organa, kao kao i cijeli niz autonomnih simptoma.

Glavna tegoba žrtava je iznenadna pojava boli u lumbalnom dijelu kralježnice nakon dizanja teških tereta, naglog pokreta ili, rjeđe, pada. Žrtva ne može zauzeti prirodan položaj, ne može izvoditi nikakve pokrete u lumbalnoj kralježnici. Skoliozna deformacija često se razvija akutno. Najmanji pokušaj promjene položaja uzrokuje pojačanu bol. Ovi bolovi mogu biti lokalni, ali mogu isijavati duž korijena kralježnice. U težim slučajevima može se javiti slika akutne parapareze koja ubrzo prelazi u paraplegiju. Može postojati akutna retencija urina, retencija stolice.

Objektivni pregled pokazuje glatkoću lumbalne lordoze do formiranja kutne kifotične deformacije, skolioze, kontrakture lumbalnih mišića - simptom "uzde"; ograničenje svih vrsta pokreta, pokušaj reprodukcije što povećava bol; bol kod lupkanja duž spinoznih procesa donjih lumbalnih kralješaka, reflektirana išijasna bol kod kuckanja duž spinoznih procesa, bolnost paravertebralnih točaka, bol pri palpaciji prednjih dijelova kralježnice kroz prednji trbušni zid; pojačana bol kod kašljanja, kihanja, iznenadnog smijeha, naprezanja, sa kompresijom jugularnih vena; nemogućnost stajanja na prstima.

Neurološki simptomi oštećenja lumbalnih diskova ovise o razini oštećenja diska i stupnju zahvaćenosti elemenata leđne moždine. Kao što je gore navedeno, kod ruptura diska s velikim gubitkom njegove supstance može doći do monopareza, parapareze, pa čak i paraplegije, te disfunkcije zdjeličnih organa. Izražena bilateralna simptomatologija ukazuje na masivni prolaps supstance diska. S interesom IV lumbalnog korijena može se otkriti hipoestezija ili anestezija u stražnjici, vanjskom bedru, unutarnjoj površini stopala. U prisutnosti hipoestezije ili anestezije na stražnjoj strani stopala, treba razmišljati o interesu V lumbalnog korijena. Gubitak ili smanjenje površinske osjetljivosti na vanjskoj površini potkoljenice, vanjskoj površini stopala, u području IV i V prsta upućuje na interes prvog sakralnog segmenta. Često postoje pozitivni simptomi istezanja (simptomi Kerniga, Laseguea). Može doći do smanjenja Ahilove refleksije i refleksa koljena. Kod oštećenja gornjih lumbalnih diskova, što je znatno rjeđe, može doći do smanjenja snage ili gubitka funkcije kvadricepsa femorisa, poremećaja osjetljivosti na prednjoj i unutarnjoj strani bedara.

Dijagnoza oštećenja lumbalnih diskova

Veliku važnost u prepoznavanju oštećenja intervertebralnih diskova ima rentgenska metoda pregleda. Rentgenska simptomatologija oštećenja intervertebralnih lumbalnih diskova zapravo je RTG simptomatologija lumbalne intervertebralne osteohondroze.

U prvom stadiju intervertebralne osteohondroze ("kondroza" po Schmorlu), najraniji i najtipičniji rendgenski simptom je smanjenje visine intervertebralnog diska. U početku može biti vrlo beznačajno i bilježi se samo usporedbom sa susjednim diskovima. Treba imati na umu da je IV intervertebralni disk normalno najsnažniji, "najviši" disk. Istodobno se otkriva ispravljanje lumbalne kralježnice - takozvani simptom "žice" ili "svijeće", koji je Guntz opisao 1934.

U tom razdoblju veliku dijagnostičku vrijednost imaju tzv. rendgenske funkcionalne pretrage. Funkcionalni rendgenski test je sljedeći. Rtg se radi u dva krajnja položaja - u položaju maksimalne fleksije i maksimalne ekstenzije. Kod normalnog, nepromijenjenog diska, kod maksimalne fleksije, visina diska se smanjuje naprijed, a kod maksimalne ekstenzije, straga. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na prisutnost osteohondroze - ukazuje na gubitak funkcije amortizacije diska, smanjenje turgora i elastičnosti nucleus pulposusa. U trenutku ekstenzije, tijelo gornjeg kralješka može biti pomaknuto unatrag. To ukazuje na smanjenje funkcije zadržavanja diska jednog tijela kralješka u odnosu na drugo. Stražnji pomak tijela treba odrediti prema stražnjim konturama tijela kralješka.

U nekim slučajevima visokokvalitetne radiografije i tomogrami mogu pokazati prolaps diska.

Može postojati i simptom "strut", koji se sastoji u neravnomjernoj visini diska na anteriorno-posteriornom rendgenskom snimku. Ova neravnina sastoji se u prisutnosti klinaste deformacije diska - na jednom rubu tijela kralježaka, međukralješkovni jaz je širi i postupno se klinasto sužava prema drugom rubu tijela.

S izraženijom rendgenskom slikom ("osteohondroza" po Schmorlu) opaža se skleroza krajnjih ploča tijela kralježaka. Pojavu zona skleroze treba objasniti reaktivnim i kompenzacijskim fenomenima na odgovarajućim površinama tijela kralježaka, a koji su posljedica gubitka funkcije amortizacije intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, površine dvaju susjednih kralješaka okrenute jedna prema drugoj podvrgnute su sustavnoj i stalnoj traumatizaciji. Pojavljuju se rubne izrasline. Za razliku od rubnih izraslina kod spondiloze, rubne izrasline kod intervertebralne osteohondroze uvijek su smještene okomito na dužu os kralježnice, potječu iz limbusa tijela kralježaka, mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu sabirnice, uključujući i leđa, nikada se ne spajaju jedna s drugom i javljaju se u pozadini smanjenja visine diska. Često postoji retrogradna stepenasta spondilolisteza.

Vollniar (1957) opisao je "fenomen vakuuma" - rendgenski simptom, koji, po njegovom mišljenju, karakterizira degenerativno-distrofične promjene u lumbalnim intervertebralnim diskovima. Ovaj "fenomen vakuuma" sastoji se u tome što se na prednjem rubu jednog od lumbalnih kralješaka na rendgenogramu utvrđuje prorezni oblik prosvjetljenja veličine glave pribadače.

Spondilografija s kontrastom. Kontrastne metode rendgenskog pregleda uključuju pneumomijelografiju i diskografiju. Ove metode istraživanja mogu biti korisne kada, na temelju kliničkih i konvencionalnih rendgenskih podataka, nije moguće točno formirati ideju o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja diska. Kod svježih ozljeda intervertebralnih diskova značajnija je diskografija.

Diskografija u navedenim slučajevima daje niz korisnih podataka koji nadopunjuju kliničku dijagnozu. Punkcija diska omogućuje razjašnjavanje kapaciteta šupljine diska, izazivanje izazvane boli, reproduciranje pojačanog napadaja boli, koji obično doživljava pacijent, i konačno dobivanje kontrastnog diskograma.

Punkcija donjih lumbalnih diskova izvodi se transduralno, prema metodi koju je predložio Lindblom (1948-1951). Bolesnika se sjedne ili postavi u položaj s najvećom mogućom korekcijom lumbalne lordoze. Bolesnikova leđa su povijena. Ako se disk probuši u sjedećem položaju, tada se podlaktice savijene u laktovima oslanjaju na koljena. Pažljivo odrediti interspinozne prostore i označiti ih otopinom metilenskog modrila ili briljantnog zelenog. Operativno polje se dva puta tretira 5% tinkturom joda. Zatim se jod uklanja alkoholnom krpom. Koža, potkožno tkivo, interspinalni prostor anesteziraju se 0,25% otopinom novokaina. Igla za lumbalnu punkciju uvodi se kao kod lumbalne punkcije. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju, supraspinozne i interspinozne ligamente, stražnje epiduralno tkivo i stražnji zid duralne vrećice. Uklonite trn. Provesti liquorodinamička ispitivanja, odrediti tlak cerebrospinalne tekućine. Uzmite za proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ponovno uvedite mandrinu. Igla je pomaknuta naprijed. Vođeni osjećajima pacijenta, promijenite smjer igle. U slučaju kontakta igle s elementima cauda equina, pacijent se žali na bol. Kada se osjeti bol u desnoj nozi, iglu treba malo povući unatrag i držati lijevo i obrnuto. Probuše se prednja stijenka duralne vrećice, prednje epiduralno tkivo, stražnji longitudinalni ligament i stražnji dio fibroznog anulusa intervertebralnog diska. Igla pada u šupljinu. Prolaznost stražnjeg longitudinalnog ligamenta određuje se reakcijom bolesnika - pritužbama na bolove duž kralježnice do zatiljka. Prolaz fibroznog prstena određen je otporom igle. U procesu punkcije diska treba se voditi profilnim spondilogramom, koji pomaže u navigaciji u odabiru pravog smjera za iglu.

Određivanje kapaciteta diska provodi se uvođenjem fiziološke otopine kroz iglu u šupljinu diska pomoću šprice. Normalan disk omogućuje unos 0,5-0,75 ml tekućine u njegovu šupljinu. Veći broj ukazuje na degenerativnu promjenu diska. Ako postoje pukotine i puknuća fibroznog prstena, tada je količina moguće injekcije tekućine vrlo velika, budući da teče u epiduralni prostor i širi se u njemu. Prema količini ubrizgane tekućine, okvirno je moguće prosuditi stupanj degeneracije diska.

Reprodukcija izazvanih bolova provodi se nešto prekomjernom primjenom otopine. Povećanjem intradiskalnog tlaka, ubrizgana otopina pojačava ili uzrokuje kompresiju korijena ili ligamenata i reproducira intenzivniju bol karakterističnu za ovog bolesnika. Ti su bolovi ponekad dosta izraženi – bolesnik iznenada vikne od boli. Ispitivanje pacijenta o prirodi boli omogućuje vam da odlučite odgovara li ovaj disk uzroku pacijentove patnje.

Kontrastna diskografija se provodi uvođenjem otopine kardiotrasta ili gepaka kroz istu iglu. Ako kontrastno sredstvo ide slobodno, ne smije se ubrizgati više od 2-3 ml. Slične manipulacije se ponavljaju na svim upitnim diskovima. Najteže je punktirati V disk koji se nalazi između V lumbalnog i I sakralnog kralješka. To je zbog činjenice da su tijela ovih kralježaka smještena pod kutom otvorenim sprijeda, zbog čega je razmak između njih iza znatno sužen. Obično se više vremena troši na punkciju V diska nego na punkciju gornjih.

Treba imati na umu da se radiografija izvodi najkasnije 15-20 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Nakon kasnijeg perioda, kontrastna diskografija neće raditi, jer će kardiotrast nestati. Stoga preporučamo da najprije probušite sve potrebne diskove, odredite njihov kapacitet i prirodu izazvane boli. Igla se ostavlja u disku i u nju se uvodi mandrin. Tek nakon uvođenja igala u sve potrebne diskove treba brzo ubrizgati kontrastno sredstvo i odmah napraviti diskografiju. Samo u ovom slučaju dobivaju se diskogrami dobre kvalitete.

Transduralno se mogu punktirati samo tri donja lumbalna diska. Leđna moždina već se nalazi iznad, isključujući transduralnu punkciju II i I lumbalnog diska. Ako te diskove treba punktirati, treba koristiti epiduralni pristup koji predlaže Erlacher. Igla se ubrizgava 1,5-2 cm prema van od spinoznog procesa na zdravoj strani. Usmjeren je prema gore i prema unutra, medijalno od stražnjeg vanjskog intervertebralnog zgloba u intervertebralni foramen i umetnut u disk kroz procjep između korijena i duralne vrećice. Ova metoda probijanja diska je složenija i zahtijeva vještinu.

Konačno, disk se također može probušiti pomoću vanjskog pristupa koji je predložio de Seze. Da biste to učinili, igla duljine 18-20 cm ubrizgava se 8 cm prema van od spinoznog procesa i usmjerava prema unutra i prema gore pod kutom od 45 °. Na dubini od 5-8 cm naliježe na poprečni nastavak. Zaobilazi se odozgo i igla se uvlači dublje do središnje linije. Na dubini od 8-12 cm, njegov vrh se naslanja na bočnu površinu tijela kralješka. Uz pomoć radiografije provjerava se položaj igle i vrši korekcija dok igla ne uđe u disk. Metoda također zahtijeva poznate vještine i zahtijeva više vremena.

Postoji još jedna mogućnost da se tijekom operacije izvrši punkcija diska. Budući da se zahvat izvodi u anesteziji, u ovom slučaju moguće je samo utvrditi kapacitet šupljine diska i napraviti kontrastnu diskografiju.

Priroda diskograma ovisi o promjenama na disku. Normalan diskogram izgleda kao zaobljena, četvrtasta, ovalna sjena u obliku proreza koja se nalazi u sredini (anteriorno-posteriorna projekcija). Na profilnom diskogramu ova se sjena nalazi bliže stražnjoj strani, otprilike na granici stražnje i srednje trećine prednje-stražnjeg promjera diska. S oštećenjem intervertebralnih diskova, priroda diskograma se mijenja.Sjena kontrasta u području intervertebralnog prostora može poprimiti najbizarnije oblike do oslobađanja kontrastnog joda u prednjim ili stražnjim uzdužnim ligamentima. , ovisno o tome gdje je fibrozni prsten puknuo.

Diskografiji pribjegavamo relativno rijetko, jer je češće na temelju kliničkih i radioloških podataka moguće postaviti ispravnu kliničku i topičku dijagnozu.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

U velikoj većini slučajeva oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova liječi se konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje oštećenja lumbalnih diskova treba provesti sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapijski tretman. Ortopedske metode uključuju stvaranje odmora i istovar kralježnice.

Žrtva s oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska stavlja se u krevet. Pogrešna je ideja da žrtvu treba položiti na tvrdi krevet u ležećem položaju. Mnogim žrtvama ovaj prisilni položaj uzrokuje pojačanu bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka boli pri polaganju unesrećenog u mekani krevet, koji omogućuje značajnu fleksiju kralježnice. Često bol nestaje ili se smanjuje u položaju na boku s bokovima prinesenim trbuhu. Stoga u krevetu žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Rasterećenje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nešto kasnije, nakon što su prošli akutni učinci prethodne ozljede, ovo rasterećenje može se nadopuniti stalnim istezanjem kralježnice duž nagnute ravnine uz pomoć mekanih prstenova za pazuhe. Kako bi se povećala vlačna čvrstoća, mogu se upotrijebiti dodatni utezi okačeni o zdjelicu žrtve pomoću posebnog pojasa. Veličina opterećenja, vrijeme i stupanj istezanja diktirani su osjećajima žrtve. Odmor i rasterećenje oštećene kralježnice traje 4-6 tjedana. Obično u tom razdoblju bol nestaje, jaz u području fibroznog prstena zacjeljuje jakim ožiljkom. U kasnijim razdobljima nakon prethodne ozljede, s upornijim bolnim sindromom, a ponekad iu novijim slučajevima, učinkovitije je ne stalno istezanje, već povremeno istezanje kralježnice.

Postoji nekoliko različitih tehnika za povremeno istezanje kralježnice. Njihova se bit svodi na to da se u relativno kratkom vremenu od 15-20 minuta, uz pomoć utega ili doziranog potiska vijka, napetost dovede do 30-40 kg. Veličinu sile istezanja u svakom pojedinačnom slučaju diktira tjelesna građa pacijenta, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i njegovi osjećaji u procesu istezanja. Maksimalno rastezanje traje 30-40 minuta, a zatim se tijekom sljedećih 15-20 minuta postupno smanjuje na pet.

Istezanje kralježnice uz pomoć odmjerenog potiska vijka provodi se na posebnom stolu, čije su platforme po duljini stola uzgajane vijčanom šipkom sa širokim korakom navoja. Žrtva je fiksirana na uzglavnom dijelu stola posebnim grudnjakom koji se nosi na prsima, a na nožnom dijelu pojasom za zdjelicu. S divergencijom platformi stopala i glave dolazi do istezanja lumbalne kralježnice. U nedostatku posebnog stola, povremeno istezanje može se provesti na običnom stolu tako da se utezi objese na zdjelični pojas i grudnjak na prsa.

Vrlo korisno i učinkovito je podvodno istezanje kralježnice u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Medicinski tretman za ozljedu lumbalnog diska je oralni ili lokalni lijekovi. U prvim satima i danima nakon ozljede, s teškim sindromom boli, liječenje lijekovima treba biti usmjereno na ublažavanje boli. Mogu se koristiti analgin, promedol i dr. Dobar terapeutski učinak imaju velike doze (do 2 g dnevno) salicilata. Salicilati se mogu primijeniti intravenozno. Korisne su i novokainske blokade u raznim modifikacijama. Dobar analgetski učinak osiguravaju injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne osjetljive točke. Još učinkovitije je uvođenje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradiskalna primjena hidrokortizona (0,5% otopina novokaina s 25-50 mg hidrokortizona) provodi se na isti način kao što se diskografija izvodi prema metodi koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i vještinu. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapijskih postupaka najučinkovitije su dijadinamičke struje. Može se primijeniti popoforeza s novokainom, toplinski postupci. Treba imati na umu da često toplinski postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se čini zbog povećanja lokalnog edema tkiva. Ako se stanje žrtve pogorša, treba ih otkazati. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izražene iritacije korijena kralježnice, masaža je vrlo korisna.

Kasnije se takvim žrtvama može preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima može biti korisno nositi meke polu-korzete, korzete ili "milost".

Kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova nastaju u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Obično se te indikacije javljaju dugoročno nakon bivše ozljede, a radi se zapravo o zahvatu na posljedicama bivše ozljede. Takve indikacije su trajna lumbodinija, fenomeni funkcionalnog zatajenja kralježnice, sindrom kronične kompresije korijena kralježnice, koji nije inferioran konzervativnom liječenju. Kod svježih ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova indikacije za kirurško liječenje javljaju se kod akutno razvijenog sindroma kompresije caude equine s paraparezom ili paraplegijom, poremećajem funkcije zdjeličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja kirurških metoda liječenja ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u biti je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Kirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze ("lumbosakralni radikulitis") prvi je proveo Elsberg 1916. godine. Uzimajući materijal otpalog diska kada je bio oštećen za interspinalne tumore - "hondrome", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928.) izveli su svoje uklanjanje. Mixter, Barr (1934.), dokazujući da "kondromi" nisu ništa drugo nego prolabirani dio nucleus pulposusa intervertebralnog diska, izvršio je laminektomiju i odstranio prolabirani dio intervertebralnog diska trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze postale su raširene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i tisuće opažanja pacijenata operiranih zbog lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Postojeće kirurške metode liječenja prolapsa diska u intervertebralnoj osteohondrozi mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna kirurgija za oštećene lumbalne diskove

Takve operacije uključuju operaciju koju je predložio Love 1939. Nakon što je pretrpjela neke izmjene i dopune, naširoko se koristi u liječenju hernije diska lumbalne lokalizacije.

Zadatak ove kirurške intervencije je samo uklanjanje prolabiranog dijela diska i uklanjanje kompresije korijena živca.

Žrtva se postavlja na operacijski stol u ležećem položaju. Za uklanjanje lumbalne lordoze različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže stavljanje jastuka ispod donjeg dijela trbuha. AI Osna daje pacijentu "pozu budističkog redovnika koji se moli". Obje ove metode dovode do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do venske kongestije, uzrokujući pojačano krvarenje iz kirurške rane. Friberg je osmislio posebnu "kolijevku" u koju se unesrećeni postavlja u željeni položaj bez otežanog disanja i povećanja intraabdominalnog tlaka.

Preporuča se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije prednost ove vrste anestezije smatraju mogućnošću kontroliranja tijeka operacije kompresijom korijena kralježnice i odgovorom bolesnika na tu kompresiju.

Tehnika operacije donjeg lumbalnog diska

Paravertebralnom poluovalnom incizijom slojevito se secira koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Zahvaćeni disk trebao bi biti u sredini reza. Na strani lezije, lumbalna fascija se disecira uzdužno na rubu supraspinoznog ligamenta. Pažljivo skeletirajte bočnu površinu spinoznih nastavaka, polulukova i zglobnih nastavaka. S njih se moraju pažljivo ukloniti sva meka tkiva. Sa širokom snažnom kukom, meka tkiva se povlače bočno. Oni otkrivaju polulukove, žute ligamente i zglobne procese koji se nalaze između njih. Područje žutog ligamenta je izrezano na željenoj razini. Izložiti dura mater. Ako to nije dovoljno, dio susjednih dijelova polulukova se odgrize ili se susjedni polulukovi potpuno uklone. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za proširenje operativnog pristupa, ali je teško pristati na široku laminektomiju s uklanjanjem 3-5 lukova. Osim što laminektomija značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje pokreta i bol izravno su proporcionalni veličini lamijektomije. Tijekom cijele intervencije provodi se pažljiva hemostaza. Duralna vreća je pomaknuta unutra. Spinalni korijen se odvodi u stranu. Pregledajte stražnju-bočnu površinu zahvaćenog intervertebralnog diska. Ako se diskus hernija nalazi posteriorno od stražnjeg longitudinalnog ligamenta, tada se zahvaća žlicom i uklanja. U protivnom se secira stražnji longitudinalni ligament ili posteriorno stršeći dio stražnjeg annulus fibrosusa. Nakon toga uklanja se dio ispuštenog diska. Proizvesti hemostazu. Na rane se stavljaju slojeviti šavovi.

Neki kirurzi zarezuju duru mater i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba šireg odstranjivanja stražnjih kralješaka, otvaranje stražnjeg i prednjeg sloja dura mater, te mogućnost naknadnih intraduralnih brazdnih procesa.

Po potrebi se mogu iskriviti jedan ili dva zglobna nastavka, što širi operativni pristup. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovoj razini.

Tijekom dana bolesnik je u položaju na trbuhu. Provesti simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2 dana pacijentu je dopušteno promijeniti položaj. 8-10. dana otpušta se na ambulantno liječenje.

Opisana kirurška intervencija je isključivo palijativna i otklanja samo kompresiju korijena kralježnice prolapsom diska. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na uklanjanje komplikacija koje su njome nastale. Uklanjanje samo dijela prolabiranog zahvaćenog diska ne isključuje mogućnost recidiva bolesti.

Uvjetno radikalna operacija za oštećenje lumbalnih diskova

Ove se operacije temelje na prijedlogu Dandyja (1942.) da se ne ograniči samo na uklanjanje prolabiranog dijela diska, već da se oštrom koštanom žlicom odstrani cijeli zahvaćeni disk. Time je autor pokušao riješiti problem sprječavanja recidiva i stvaranja uvjeta za nastanak fibrozne ankiloze između susjednih tijela. Međutim, ova metoda nije dovela do željenih rezultata. Broj recidiva i štetnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o neuspjehu predložene kirurške intervencije. Mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupicu u njegovom fibroznom prstenu je preteška i problematična, održivost fibrozne ankiloze u ovoj iznimno pokretnoj kralježnici je premalo vjerojatna. Glavni nedostatak ovog zahvata, po našem mišljenju, je nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacije anatomskih odnosa u stražnjim elementima kralješaka, nemogućnost postizanja koštanog srastanja između tijela kralježaka.

Pokušaji nekih autora da "poboljšaju" ovu operaciju uvođenjem zasebnih koštanih transplantata u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze dopušta nam da s određenom sigurnošću tvrdimo da je nemoguće ukloniti završne ploče tijela susjednih kralješaka koštanom žlicom ili kiretom kako bi se otkrila spužvasta kost, bez koje je to nemoguće. računati na početak srastanja kostiju između tijela kralješaka. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih transplantata u nepripremljeno ležište ne može dovesti do koštane ankiloze. Umetanje ovih transplantata kroz mali otvor je teško i nesigurno. Ova metoda ne rješava pitanja vraćanja visine intervertebralnog prostora i uspostavljanja normalnih odnosa u stražnjim elementima kralješaka.

Pokušaji kombiniranja uklanjanja diska sa stražnjom fuzijom (Ghormley, Love, Joung, Sicard itd.) također se trebaju smatrati uvjetno radikalnim operacijama. Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteohondroze može se smanjiti dodatkom kirurškog zahvata sa stražnjom fuzijom. Osim što je u uvjetima narušavanja integriteta stražnjih dijelova kralježnice izuzetno teško postići artrodezu stražnjih dijelova kralježnice, ova kombinirana kirurška metoda liječenja ne može riješiti problem uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima kralješaka. Međutim, ova metoda je značajan korak naprijed u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da nije doveo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, ipak je omogućio jasno predodžbu da je nemoguće riješiti problem liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova s ​​jednim “ neurokirurški” pristup.

Radikalna operacija oštećenih lumbalnih diskova

Radikalnu intervenciju treba shvatiti kao operativnu korist, koja rješava sve glavne točke patologije nastale oštećenjem intervertebralnog diska. Te glavne točke su uklanjanje cijelog zahvaćenog diska, stvaranje uvjeta za početak koštanog srastanja tijela susjednih kralješaka, uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjem dijelu kralješka. odjeljci kralježaka.

Radikalne kirurške intervencije koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova temelje se na operaciji V. D. Chaklina, koju je on predložio 1931. godine za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednjih dijelova kralježnice iz prednje-vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog grafta u formirani defekt. Naknadna fleksija kralježnice pridonosi smanjenju lumbalne lordoze i nastanku koštane adhezije između tijela susjednih kralježaka.

Što se tiče liječenja intervertebralne osteohondroze, ovom intervencijom nije riješeno pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizacije anatomskih odnosa stražnjih elemenata kralješaka. Klinastim izrezivanjem prednjih dijelova intervertebralne artikulacije i postavljanjem koštanog grafta odgovarajuće veličine i oblika u nastali klinasti defekt nisu stvoreni uvjeti za uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i divergencije po dužini. zglobni procesi.

Godine 1958. Hensell je izvijestio o 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozom, koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju prema sljedećoj metodi. Položaj pacijenta na leđima. Koža, potkožno tkivo i površinska fascija se seciraju u slojevima paramedijalnim rezom. Otvorite ovojnicu rektusa abdominisa. Rectus abdominis mišić je izvučen prema van. Peritoneum se ljušti sve dok donji lumbalni kralješci i intervertebralni diskovi koji leže između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje zahvaćenog diska izvodi se kroz područje bifurkacije aorte. Iz vrha ilijačnog krila uzima se koštani klin veličine oko 3 cm i uvodi u defekt između tijela kralješaka. Mora se paziti da koštani transplantat ne uzrokuje pritisak na korijene i duralnu vrećicu. Autor upozorava na potrebu dobre zaštite žila prilikom ugradnje klina. Nakon operacije se 4 tjedna postavlja gipsani steznik.

Nedostaci ove metode su mogućnost intervencije samo na dva donja lumbalna kralješka, prisutnost velikih krvnih žila koje ograničavaju kirurško polje sa svih strana, korištenje klinastog koštanog grafta za popunjavanje defekta između tijela kostiju. susjedni kralješci.

Totalna diskektomija i uklinjena korporodeza

Pod ovim nazivom podrazumijeva se kirurški zahvat koji se poduzima u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, pri čemu se uklanja cijeli oštećeni intervertebralni disk, s izuzetkom stražnjih vanjskih dijelova fibroznog prstena, stvaraju se uvjeti za nastanak srastanje kosti između tijela susjednih kralježaka, uspostavlja se normalna visina međukralješnice, te dolazi do klinčenja - reklpnacije - kosih zglobnih nastavaka.

Poznato je da se gubitkom visine intervertebralnog diska vertikalni promjer intervertebralnog otvora smanjuje zbog neizbježnog naknadnog nagiba zglobnih nastavaka. ograničavajući na znatnoj udaljenosti intervertebralni otvor, u kojem prolaze spinalni korijeni i radikularne žile, a također leže spinalni gangliji. Stoga je tijekom poduzete kirurške intervencije izuzetno važno uspostaviti normalan vertikalni promjer intervertebralnih prostora. Uklinjenjem se postiže normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima dvaju kralježaka.

Istraživanja su pokazala da se u procesu klinaste korporodeze vertikalni promjer intervertebralnog foramena povećava na 1 mm.

Prijeoperacijska priprema sastoji se od uobičajenih manipulacija koje se izvode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Uz opće higijenske postupke, temeljito čiste crijeva i prazne mjehur. Ujutro prije operacije obrije se pubis i prednji trbušni zid. Uoči operacije noću, pacijent dobiva hipnotike i sedative. Za pacijente s nestabilnim živčanim sustavom priprema lijeka provodi se nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehničku izvedbu operacije.

Žrtva se položi na leđa. Uz pomoć valjka položenog ispod donjeg dijela leđa, jača se lumbalna lordoza. To treba učiniti samo kada je žrtva pod anestezijom. Uz povećanu lumbalnu lordozu, kralježnica se približava površini rane - njezina dubina postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i uklinjene korporodeze

Lumbalna kralježnica je izložena prethodno opisanim prednjim lijevim paramedijalnim ekstraperitonealnim pristupom. Ovisno o razini zahvaćenog diska, pristup se koristi bez resekcije ili s resekcijom jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima provodi se nakon mobilizacije krvnih žila, disekcije prevertebralne fascije i pomaka žila udesno. Prodor do donjih lumbalnih diskova kroz odjel trbušne aorte čini nam se težim, a što je najvažnije opasnijim. Kada se koristi pristup kroz bifurkaciju aorte, kirurško polje ograničeno je sa svih strana velikim arterijskim i venskim stablima. Samo donji ventil ograničenog prostora ostaje slobodan od krvnih žila, u kojima kirurg mora manipulirati. Prilikom rukovanja diskovima, kirurg mora cijelo vrijeme paziti da kirurški instrument nenamjerno ošteti obližnje krvne žile. Kada su žile pomaknute udesno, cijeli prednji i lijevi bočni dio diskova i tijela kralješaka oslobođeni su od njih. Samo lumboilijakalni mišić ostaje uz kralježnicu s lijeve strane. Kirurg može sigurno slobodno manipulirati instrumentima s desna na lijevo bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih žila. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je izolirati i pomaknuti lijevo rubno simpatično deblo. Ovo uvelike povećava prostor za manipulaciju na disku. Nakon disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno, široko se otvara anterolateralna površina tijela lumbalnih kralježaka i diskova, prekrivenih prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, potrebno je izložiti željeni disk dovoljno široko. Za izvođenje totalne diskektomije potrebno je otvoriti željeni disk cijelom dužinom i susjedne dijelove tijela susjednih kralježaka. Tako, na primjer, za uklanjanje 5. lumbalnog diska, treba otkriti gornji dio tijela 1. sakralnog kralješka, 5. lumbalni disk i donji dio tijela 5. lumbalnog kralješka. Istisnute posude moraju biti sigurno zaštićene dizalima koja ih štite od slučajnih ozljeda.

Prednji uzdužni ligament secira se ili u obliku slova U ili u obliku slova H, koje je u vodoravnom položaju. To nije od temeljne važnosti i ne utječe na kasniju stabilnost ovog dijela kralježnice, prvo, jer u području odstranjenog diska naknadno dolazi do srastanja kostiju između tijela susjednih kralježaka, i drugo, jer u u oba slučaja, prednji uzdužni ligament srasta s ožiljkom na mjestu reza.

Disecirani prednji uzdužni ligament odvaja se u obliku dva bočna ili jednog režnja u obliku pregače na desnoj bazi i odvodi u stranu. Prednji uzdužni ligament je odvojen tako da su rubni limbus i područje tijela kralješka uz njega izloženi. Fibrozni prsten intervertebralnog diska je izložen. Zahvaćeni diskovi imaju neobičan izgled i razlikuju se od zdravog diska. Oni nemaju svoj karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog valjka preko tijela kralježaka. Umjesto srebrnobijele normalne ploče, poprimaju žućkastu boju ili boju slonovače. Neupućenom oku može se činiti da je visina diska smanjena. Taj lažni dojam nastaje jer je na valjku lumbalna kralježnica prenapeta, što umjetno povećava lumbalnu lordozu. Rastegnuti anteriorni annulus i daje lažan dojam širokog diska. Vlaknasti prsten je odvojen od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele prednje-lateralne površine. Sa širokim dlijetom pomoću čekića, prvi dio se napravi paralelno sa završnom pločom tijela kralješka uz disk. Širina svrdla treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Dlijeto treba prodrijeti do dubine od 2/3 anteriorno-posteriornog promjera tijela kralješka, što odgovara prosječno 2,5 cm.Drugi presjek se izvodi na isti način u području drugog tijela kralješka uz disk. Ti paralelni presjeci se izrađuju na način da se zajedno s uklonjenim diskom odvajaju završne ploče i otvaraju spužvaste kosti tijela susjednih kralježaka. Ako je dlijeto neispravno postavljeno i ravnina presjeka u tijelu kralješka nije blizu završne ploče, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralješka.

S užim svrdlom, dva paralelna dijela su napravljena duž rubova prvog u ravnini okomitoj na prva dva dijela. Uz pomoć osteotoma uvedenog u jedan od odjeljaka, odabrani disk se lako dislocira iz ležišta i uklanja. Obično se manje vensko krvarenje iz ležišta zaustavlja tamponadom gazom navlaženom toplom fiziološkom otopinom. Uz pomoć koštanih žlica uklanjaju se stražnji dijelovi diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio anulusa postaje jasno vidljiv. Jasno su vidljiva “hernialna vrata” kroz koja je moguće ekstrahirati prolabirani dio nukleusa pulposusa. Osobito treba paziti da se malom zakrivljenom koštanom žličicom uklone ostaci diska u području intervertebralnih otvora. U isto vrijeme, manipulacije moraju biti oprezne i nježne kako ne bi oštetile korijenje koje prolazi ovdje.

Time je završena prva faza operacije – totalna diskektomija. Usporedbom mase diska izvađenog prednjim pristupom s brojem izvađenih iz posteriorno-vanjskog pristupa, postaje sasvim očito koliko se operacija izvodi palijativno stražnjim pristupom.

Drugi, ne manje važan i ključan trenutak operacije je "uklinjena" korporodeza. Graft uveden u formirani defekt trebao bi pridonijeti početku fuzije kosti između tijela susjednih kralješaka, uspostaviti normalnu visinu intervertebralnog prostora i zaglaviti stražnje dijelove kralježaka tako da se anatomski odnosi u njima normaliziraju. Prednji dijelovi tijela kralježaka trebali bi se saviti preko prednjeg ruba transplantata koji je postavljen između njih. Zatim se stražnji dijelovi kralješaka - lukovi i zglobni nastavci - lepezasto šire. Uspostavit će se poremećeni normalni anatomski odnosi u stražnje-vanjskim intervertebralnim zglobovima, a zbog toga će se intervertebralni otvori suženi zbog smanjenja visine zahvaćenog diska malo proširiti.

Stoga transplantat koji se postavlja između tijela susjednih kralješaka mora ispunjavati dva osnovna zahtjeva: mora pridonijeti brzom nastanku koštanog bloka između tijela susjednih kralješaka i toliko čvrst mora biti njegov prednji dio. da izdrži veliki pritisak koji na njega vrše tijela susjednih kralježaka prilikom uklinjenja.

Gdje uzeti ovu transplantaciju? Uz dobro definiranu, prilično masivnu kristu ilijake, transplantat treba uzeti iz grebena. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom posljednjem slučaju, prednji dio transplantata sastojat će se od jake kortikalne kosti, tibijalne kriste i spužvaste metafizne kosti koja ima dobra osteogena svojstva. Nije od fundamentalne važnosti. Važno je da je transplantat pravilno uzet i da je pravilne veličine i oblika. Istina, struktura grafta iz grebena ilijačnog krila bliža je strukturi tijela kralješaka. Graft treba imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg dijela treba biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela treba odgovarati širini defekta u frontalnoj ravnini, duljina transplantata treba biti jednak 2/3 anteriorno-posteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio trebao bi biti nešto širi od stražnjeg - nešto se sužava prema straga. Kod intervertebralnog defekta transplantat treba postaviti tako da njegov prednji rub ne strši izvan prednje površine tijela kralješaka. Njegov stražnji rub ne smije biti u kontaktu sa stražnjim prstenom diska. Između stražnjeg ruba grafta i fibroznog prstena mora postojati nešto prostora. To je neophodno kako bi se spriječila slučajna kompresija stražnjeg ruba transplantata na prednjoj duralnoj vrećici ili spinalnim korijenima.

Prije postavljanja transplantata u intervertebralni defekt lagano se povećava visina valjka ispod lumbalne kralježnice. Time se dodatno povećava lordoza i visina intervertebralnog defekta. Povećajte visinu valjka treba pažljivo dozirati. Transplantat se postavlja u intervertebralni defekt tako da njegov prednji rub ulazi u defekt 2-3 mm te se formira odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela kralježaka i prednjeg ruba transplantata. Valjak operacijskog stola spušta se do razine ravnine stola. Uklonite lordozu. U rani se jasno vidi kako se tijela kralješaka približavaju jedno drugome, a transplantat postavljen između njih je dobro uklinjen. Čvrsto i sigurno ga drže tijela zatvorenih kralježaka. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog zaklinjavanja stražnjih dijelova kralježaka. Nakon toga, kada se pacijentu u postoperativnom razdoblju dodijeli položaj fleksije kralježnice, to će se ukliještenje još više povećati. U defekt se ne smiju uvoditi dodatni transplantati u obliku koštanih iverja, jer se oni mogu pomaknuti unatrag i naknadno, tijekom formiranja kosti, izazvati kompresiju prednjeg dijela duralne vrećice ili korijena. Graft treba ovako oblikovati. tako da u navedenim granicama izvodi intervertebralni defekt.

Iznad transplantata postavljaju se režnjevi odijeljenog prednjeg uzdužnog ligamenta. Rubovi ovih režnjeva su zašiveni. Treba imati na umu da češće ovi režnjevi ne uspijevaju u potpunosti pokriti područje prednjeg presatka, jer je zbog obnove visine intervertebralnog prostora veličina ovih režnjeva nedovoljna.

Bitna je pažljiva hemostaza tijekom operacije. Rana prednjeg trbušnog zida se slojevito ušiva. Dajte antibiotike. Nanesite aseptični zavoj. Tijekom operacije, gubitak krvi se nadopunjuje, obično je beznačajan.

Uz pravilnu anesteziju spontano disanje se uspostavlja do kraja operacije. Izvršiti ekstubaciju. Uz stabilan krvni tlak i nadoknadu gubitka krvi, transfuzija krvi se zaustavlja. Obično se niti tijekom kirurške intervencije niti u postoperativnom razdoblju ne opažaju značajne fluktuacije krvnog tlaka.

Bolesnik se postavlja u krevet na tvrdi štit u ležećem položaju. Kukovi i potkoljenice su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 30° i 45°. Da biste to učinili, visoki valjak se postavlja ispod područja zglobova koljena. Time se postiže određena fleksija lumbalne kralježnice i opuštanje lumbo-ilijakalnih mišića i mišića udova. U tom položaju bolesnik ostaje prvih 6-8 dana.

Provesti simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkog kašnjenja u mokrenju. Kako bi se spriječila crijevna pareza, 10% otopina natrijevog klorida primjenjuje se intravenski u količini od 100 ml, supkutano - otopina prozerina. Liječe se antibioticima. U ranim danima propisana je lako probavljiva dijeta.

7-8 dana pacijent se stavlja u krevet opremljen posebnim uređajima. Viseća mreža u kojoj pacijent sjedi napravljena je od guste materije. Oslonac za noge i naslon za leđa izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo praktični za pacijenta i higijenski. Položaj lumbalne fleksije dodatno je zaglavio stražnje kralješke. Pacijent je u ovom položaju 4 mjeseca. Nakon tog razdoblja postavlja se gipsani steznik i bolesnik se otpušta. Nakon 4 mjeseca korzet se uklanja. Do tog vremena, prisutnost koštanog bloka između tijela kralježaka obično se bilježi radiološki, a liječenje se smatra završenim.

Problemi s kralježnicom zabrinjavaju mnoge moderne ljude koji vode pasivan način života. Smanjenje visine intervertebralnih diskova opaženo je kod 80% ljudi na svijetu koji su navršili 50-60 godina. Patološke promjene nastaju postupno i uzrokuju nestabilnost kralježaka, herniju i zakrivljenost držanja.

Intervertebralni diskovi su vezivno hrskavično tkivo koje fiksira kralješke grebena u jednom položaju. O njihovom normalnom stanju ovisi pokretljivost i fleksibilnost kralježnice, sposobnost vođenja normalnog aktivnog života. Zbog posebne strukture tkanine djeluju kao amortizeri prilikom trčanja, skakanja, saginjanja i drugih pokreta. Stalna izloženost nizu negativnih čimbenika dovodi do trošenja i opuštanja diskova.

Kako se poraz razvija?

Intervertebralni diskovi sastoje se od meke jezgre i guste ljuske - fibroznog prstena, zatvorenog hijalinskim pločama. U ovoj hrskavici nema krvnih žila, što znači da se hrane iz susjednih mekih tkiva. Normalan razvoj mišića, odgovarajuća opterećenja na tijelu i odsutnost problema s cirkulacijskim sustavom pomažu u održavanju zdravih diskova između kralješaka.

Pojava degenerativnih promjena u tijelu (razvoj osteohondroze), pasivan način života, sjedeći rad, nedostatak sporta - sve to dovodi do ukočenosti pokreta, bolova u leđima pri okretanju, kao i oteklina i grčeva.

Oni, pak, ozbiljno pogoršavaju cirkulaciju krvi, što pogoršava stanje patološkog područja. Tijekom vremena diskovi gube vodu i prestaju biti fleksibilni, pojavljuju se mikropukotine. Zbog toga se s vremenom smanjuje visina intervertebralnog diska.

Smanjenje visine intervertebralnih diskova je prva faza degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici.

Razlozi

Glavni razlog za pojavu patologije kod ljudi bilo koje dobi je usporavanje metabolizma u tijelu, poremećeni protok krvi i nedostatak hranjivih tvari u tkivu hrskavice. No, osim toga, sljedeći čimbenici mogu utjecati na pothranjenost intervertebralnih diskova i smanjiti njihovu visinu:

• neuravnotežena prehrana;
• pretilost;
• promjene u tkivima s godinama;
• trauma ili stres;
• zarazni procesi;
• trudnoća;
• stres i metabolički poremećaji u tkivima.

Utvrđivanje uzroka omogućuje odabir najučinkovitije terapije za intervertebralni disk i postizanje poboljšanja u liječenju u kratkom vremenu. Prvi korak za vraćanje u normalu je uklanjanje temeljnih čimbenika koji su doveli do nastanka problema.

Simptomi bolesti

Znakovi patoloških promjena uvelike ovise o stadiju i lokalizaciji. Uvjetno, bolest se odvija u nekoliko faza:

• Početna . Oštećenje diska je manje, tako da pojava problema za mnoge prolazi nezapaženo. Pacijenti u ovoj fazi žale se samo na ukočenost pokreta u prvim satima nakon buđenja, kao i na pojavu nelagode u leđima tijekom fizičkog napora.
• drugo . Degenerativne promjene na disku nastavljaju napredovati. Uočava se karakteristično slijeganje i defekti fibrozne membrane. U ovoj fazi vidljiva je pojava zakrivljenosti prsne kralježnice, nestabilnost pojedinih kralježaka, kao i jaka bol tijekom dugotrajnog boravka u neudobnom položaju.
• Aktivno. U ovoj fazi na disku se pojavljuju pukotine ili on počinje izlaziti izvan anatomskih granica. Karakteristični znakovi ovog stadija su otekline, upale, grčevi mišića, smanjena osjetljivost pojedinih područja ili udova.
• Progresivna. U ovoj fazi, vidljivo je smanjenje visine intervertebralnih diskova, njihov izlaz izvan kralješka i stvaranje osteofita. Znakovi patologije su gubitak pokretljivosti segmenta, paraliza udova i disfunkcija unutarnjih organa, što često dovodi do potpune invalidnosti.

Bolovi u zahvaćenim dijelovima kralježnice prvi su i stalni simptomi

Vrijedno je kontaktirati stručnjaka kada se pojave prvi simptomi. Što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Dijagnostičke studije

Danas stručnjaci koriste mnogo suvremene tehnologije za provođenje dijagnostičkih postupaka kako bi otkrili patologiju intervertebralnog diska u ranoj fazi.

Kada se pojave prvi znakovi, obraćaju se neurologu, koji nakon vizualnog pregleda, ispitivanja pacijenta i proučavanja anamneze propisuje sljedeće studije:

• X-zraka. Omogućuje vam otkrivanje kršenja u cervikalnoj regiji čak iu fazi kada se simptomi ne promatraju.
• MRI. Propisuje se tamo gdje rendgenski pregled nije učinkovit (za dijagnozu intervertebralnih kila u početnoj fazi). Uz pomoć takvog uređaja možete uočiti sve degenerativne promjene u trupu kralježnice.
• Elektroneurografija. Omogućuje vam otkrivanje karakterističnih procesa u živčanim putovima ili njihova oštećenja.
• Diskografija. Omogućuje pregled oštećenja strukture diska.

Neuropatolog odabire terapiju na temelju podataka nakon pregleda i kliničke slike.

Značajke liječenja

Smanjenje visine intervertebralnih diskova liječi se konzervativno, medikamentozno ili kirurški, ovisno o stanju bolesnika, lokalizaciji problema, stadiju bolesti. U nekim slučajevima napredovanje bolesti i rast osteofita se samo usporava ili malo zaustavlja, što poboljšava stanje hrskavice općenito. Sve radnje usmjerene su na uklanjanje sindroma boli, poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija, kao i vraćanje pokretljivosti diska.

Liječenje je nužno složeno i uključuje nekoliko sljedećih aktivnosti:

• fizioterapija i ručni postupci;
• proučavanje zgloba za poboljšanje kretanja limfe i krvi;
• fizioterapija;
• plivanje ili joga;
• masažna terapija;
• krioterapija;
• trakcija kralježnice (prirodna, hardverska ili vodena);
• postupci za jačanje mišića, kostiju i ligamentnih struktura tijela.

Sve to je popraćeno uzimanjem lijekova protiv bolova za uklanjanje nelagode u području diskova cervikalne regije ili nekog drugog područja, kao i lijekova za ublažavanje upale i hranjenje hrskavičnog tkiva. Neko vrijeme pacijentu se savjetuje nošenje potpornog steznika, potpuno odbacivanje loših navika i prehrane.

Redovita terapija vježbanjem pomoći će u izbjegavanju komplikacija osteohondroze

Preventivne radnje

Hernija diska l5 s1 liječi se dugo i teško, tako da svaka osoba u opasnosti treba voditi računa o visokokvalitetnoj prevenciji. To će omogućiti isključivanje smanjenja visine diskova druge lokalizacije, što će zaštititi od mogućih drugih komplikacija. Glavne metode prevencije su:

• redovita pravilna prehrana;
• kontrola tjelesne težine, isključivanje pojave viška kilograma;
• stalno održavanje ravnoteže vode;
• isključivanje stresnih situacija;
• izvođenje specijalne gimnastike;
• odvikavanje od pušenja i alkohola;
• redoviti sport.

Takve jednostavne radnje ojačat će mišićni okvir i uspostaviti metaboličke procese između lumbalnih diskova i susjednih tkiva. To će pružiti podršku njihovoj normalnoj visini i zdravlju kralježnice.

Intervertebralna osteokondroza bilo kojeg dijela kralježnice ima svoje karakteristike tijeka i razvoja. Ljudi u radnoj dobi osjetljivi su na bolest, mnogi znanstvenici smatraju da su patološke promjene koje se javljaju u kralješcima i susjednim strukturama rezultat opterećenja kralježnice povezanog s uspravnim držanjem.

Terminologija intervertebralne osteohondroze

U početku je pojam osteokondroza označavao skupinu bolesti pretežno upalne prirode subhondralnog prostora dugih cjevastih kostiju kostura i apofiza kratkih kostiju.

Intervertebralna osteokondroza je samo degenerativno-distrofični proces u diskovima jednog ili više dijelova kralježnice. Primarni upalni proces u ovom slučaju, u nedostatku pravodobnog liječenja i uz kontinuirani utjecaj provocirajućeg čimbenika, također se proteže na koštano-ligamentni aparat uz disk.

Kičmeni stup svake osobe sastoji se od 33-35 kralježaka. Između ovih kralježaka nalaze se diskovi koji uglavnom obavljaju funkciju amortizera. To jest, intervertebralni diskovi ne dopuštaju susjednim kralješcima da dođu u kontakt jedni s drugima, omekšavaju kretanje, smanjuju opterećenje.

Anatomiju diska predstavljaju središnja jezgra i annulus fibrosus, gusto tkivo koje kružno okružuje cijelu jezgru. Pod utjecajem određenih uzroka, strukture jezgre i vezivnog tkiva diska stalno se krše, što dovodi do kršenja funkcije amortizacije, smanjenja pokretljivosti i pogoršanja elastičnosti. Ovo se stanje manifestira različitim simptomima.

Uzroci

Kako tijelo stari, intervertebralna osteokondroza se u određenoj mjeri opaža kod svake osobe. Ali ako je tijelo stalno pod utjecajem čimbenika koji negativno utječu na kralježnicu, tada se strukture kostiju i hrskavice brzo uništavaju, a svi neugodni simptomi bolesti javljaju se čak iu prilično mladoj dobi.

Osteokondroza se najčešće razvija pod utjecajem nekoliko uzroka odjednom, a svi se moraju uzeti u obzir kako bi se postigao najoptimalniji rezultat u procesu liječenja.

Intervertebralna osteokondroza se razvija zbog negativnog utjecaja sljedećih čimbenika:

• Uz stalnu hipodinamiju. Odnosno, degenerativne promjene najčešće se javljaju kod sjedilačkog načina života.
• Poremećen metabolizam.
• zarazne bolesti.
• Pretežak.
• Nepravilna prehrana - korištenje masne, slabo obogaćene hrane, raznih aditiva u hrani.
• Trauma i oštećenje tijela kralježaka.
• Bolesti mišićno-koštanog sustava, ova skupina uključuje zakrivljenost kralježnice, ravne noge.
• Kod žena se tijekom trudnoće i stalnim nošenjem visokih potpetica značajno povećava opterećenje kralježnice.
• Emocionalni stres.
• Loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola.

Određeni utjecaj na razvoj intervertebralne osteohondroze ima nasljedni faktor. Pod utjecajem svih ovih provocirajućih uzroka, cirkulacija krvi u intervertebralnim strukturama značajno je poremećena, metabolički procesi usporavaju, nedovoljne količine mikroelemenata i vitamina ulaze u tkiva i stanice. Odnosno, stvaraju se svi uvjeti za nastanak upalnih i degenerativnih promjena na diskovima.

Stupnjevi

Vrste lokalizacije

Intervertebralna osteohondroza može zahvatiti bilo koji dio kralježnice. pokriva više od jedne anatomske regije kralježnice. Prema lokalizaciji, lokalni patološki proces dijeli se na:

• Cervikalna osteohondroza. Ova vrsta bolesti se najčešće otkriva i može biti kod prilično mladih ljudi.
• Torakalna osteohondroza je najrjeđi tip lokalizacije bolesti. To je zbog činjenice da je ovaj odjel manje mobilan.
• Lumbalna osteohondroza.
• intervertebralna osteohondroza.

Dijagnostika

Dijagnozu intervertebralne osteohondroze postavlja neurolog. U početku se pacijent pregleda, uzima anamneza i razjašnjavaju se tegobe. Za potvrdu dijagnoze instrumentalnim metodama ispitivanja propisano je sljedeće:

• kralježnice.
• koristi se za otkrivanje intervertebralne kile, procjenu patoloških promjena u leđnoj moždini.
• Diskografija je propisana za cjelovitu studiju svih oštećenih struktura diska.
• ili elektroneurografija propisani su za određivanje oštećenja u živčanim putovima.

Simptomi

Klinička slika intervertebralne osteohondroze ovisi o stupnju upalnih i degenerativnih promjena na diskovima. Prvi simptom je bol, obično povezana s nekim poremećajem pokreta u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Bol može biti toliko izražena da dramatično smanjuje performanse osobe, narušava njegovo psihoemocionalno stanje i uklanja se tek nakon primjene blokada lijekova. Simptomi bolesti također ovise o vrsti lokalizacije osteohondroze.

Simptomi bolesti u vratnoj kralježnici

Najčešće se postavlja dijagnoza intervertebralne osteohondroze. Glavni simptomi:

• Česte glavobolje i vrtoglavice.
• Bolovi u gornjim udovima i prsima.
• Utrnulost cervikalne regije i ograničenje njegove pokretljivosti.
• Slabost i smanjen osjet u rukama.

Cervikalna intervertebralna osteohondroza također se često očituje skokovima tlaka, zamračenjem u očima, teškom slabošću. To se objašnjava činjenicom da vertebralna arterija koja hrani različite dijelove mozga prolazi kroz kralješke ovog odjela. Njegova kompresija kao rezultat promjene anatomskog položaja diskova dovodi do različitih patoloških promjena u dobrobiti.

Manifestacije bolesti u torakalnoj regiji

Kralježnica je rjeđe zahvaćena patološkim promjenama od ostalih. Glavni razlog za ovu vrstu lokalizacije osteohondroze je zakrivljenost kralježnice ili njezina ozljeda.

Simptomi tekućih promjena nešto se razlikuju od znakova bolesti u drugim odjelima. Bol nije tako izražena, obično je bolna, isprekidana i tupa. Ponekad postoje bolovi i utrnulost u udovima, guske su fiksirane u području prsa.

Kompresija živčanih završetaka uključenih u inervaciju unutarnjih organa dovodi do razvoja neugodnih osjeta u jetri, želucu i srcu.

Zbog činjenice da su simptomi torakalne osteohondroze identični drugim bolestima, dijagnoza je često netočna. Potrebno je razlikovati gastritis, anginu pektoris, interkostalnu neuralgiju od osteohondroze prsne regije.

Simptomi lumbalne intervertebralne osteohondroze

Intervertebralna osteokondroza koja zahvaća kralježnicu je najčešća. I najviše od svega, muški pacijenti srednje dobi otkrivaju se s ovom vrstom lokalizacije. Glavni simptomi uključuju:

• Jaka bol u lumbalnoj regiji i izrazito ograničenje pokretljivosti.
• Bolni osjećaji su fiksirani u stražnjici, bedrima, nogama.
• Pacijenti se žale na neočekivani lumbago.

Ova vrsta intervertebralne osteohondroze često se manifestira kršenjem osjetljivosti kože na nogama, što se objašnjava ukliještenim živčanim završecima. Povremeno postoje parestezije i slabost u donjim ekstremitetima.

Intervertebralna osteokondroza u posljednjim fazama razvoja komplicirana je nizom sekundarnih poremećaja. Nedostatak liječenja može dovesti do potpune nepokretnosti pacijenta.

Liječenje

Liječenje identificirane osteohondroze kralježnice usmjereno je na ublažavanje boli, smanjenje upale, vraćanje pokretljivosti kralježaka, poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija.

Fiksacija kralježnice kod spondilolisteze, snižavanje visine intervertebralnog diska - spinalna fuzija koštani alo- ili autotransplantati su neurokirurške operacije koje se provode kako bi se stvorila nepokretnost između susjednih kralježaka u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja degenerativno-distrofične patologije intervertebralnog diska, nestabilnosti kralježničnog segmenta, deformacije kralježnice, spondilolisteze.

Intervertebralni disk obavlja funkciju "prigušivanja" pokreta. Njegovim uklanjanjem dolazi do poremećaja biomehanike kralježnice, postoji opasnost od razvoja nestabilnosti i boli. Ako je pokretljivost u segmentu veća od dopuštene vrijednosti za 5 - 7% - takav segment je nestabilan i može izazvati oštećenje živčanih i mišićnih struktura, povećati pritisak na zglobove, što dovodi do degeneracije i artroze - bolnog sindroma. Spondilolisteza- "klizanje", pomak tijela gornjeg kralješka.

Spinalna fuzija stabilizira kralješke i diskove stvaranjem spoja – fuzije susjednih kralježaka. To isključuje bilo kakvo pomicanje između fiksnih kralježaka. Kod spinalne fuzije u jednom segmentu pacijent ne osjeća ograničenje pokretljivosti.
Razvijene su različite metode i metode kirurških tehnika za izvođenje takvih operacija na različitim razinama kralježnice.
Priprema za operaciju - standardna - opće kliničke pretrage, fizikalni pregled, RTG pretrage kralježnice - radiografija s funkcionalnim pretragama, kompjutorizirana i magnetska rezonancija, diskografija.
Stražnja fuzija izvodi se u slučaju deformacije kralježnice - skolioza, kifoza, spondilolisteza.

Stražnjim pristupom izvodi se transforaminalna lumbalna interkorporalna fuzija, uvrću se specijalni vijci u kralježak, uklanja se intervertebralni disk, na njegovo mjesto ugrađuje se spacer s implantatom (po mogućnosti iz zdjelične kosti pacijenta), postavljaju se dodatni koštani implantati. u bočnim žljebovima kralješka. Vijci se pričvrste na šipke i rana se zašije. S vremenom se implantat kosti "ukorijeni" i dolazi do fuzije kralješaka - fiksne fuzije.

Ostanak u bolnici - individualno - 3-5 dana. U budućnosti se preporučuju steznici, ograničavanje opterećenja i rehabilitacija - u prosjeku 6 tjedana.

Za operacije s degenerativnim promjenama intervertebralnih diskova u kombinaciji sa spondilolistezom na razinama lumbalne kralježnice - L2-S1, uz dugotrajnu bol i neučinkovitu konzervativnu terapiju, moguće je koristiti B-Twin implantat. Operacija se može izvesti otvorenom metodom - prednjim ili stražnjim pristupom ili posterolateralnim pristupom perkutano.

Prema rezultatima pregleda, liječnik odabire način rada i pristupa, odabire se veličina implantata. Radi se diskektomija, presavijeni implantat se postavlja u intervertebralni prostor i razmakne.

Kontraindikacije za korištenje implantata su prilično opsežne, ao mogućnosti njegove uporabe odlučuje neurokirurg. Metaboličke lezije kostiju, neurofibromatoza, osteoporoza, tuberkuloza, imunodeficijencija, maligni tumori - nije cijeli popis kontraindikacija. Liječnika treba obavijestiti o prošlim bolestima, prethodnom liječenju (iz bilo kojeg razloga), dužini uzimanja hormona, kalcitonina, vitamina D..., prisutnosti alergija na lijekove i alergija na metale.

Komplikacije - komplikacije anestezije - alergijske reakcije, oštećenje živčanih struktura, infektivne komplikacije, nezadovoljavajuća fuzija kralješaka, potreba za drugom operacijom, stalna bol.

Spondiloptoza L5. Dvoetapna operacija - resekcija tijela L5 i fiksacija lumbosakralne regije (L3-L4-S1) sustavom CDI i TSRH, intertjelesna fuzija L4-S1 s Interfix kavezima.

Rekonstruktivni sustav Vertex Select koristi se tijekom operacija na vratnoj kralježnici za fiksiranje kralješaka i zatiljne kosti.

Alternativa nepokretnoj fuziji tijela kralježaka razvijena je tehnikom umjetnog intervertebralnog diska. Ovom operacijom vraća se kretanje između kralježaka. Operacija se izvodi transabdominalnim pristupom, sadržaj trbušne šupljine se potisne u stranu, odstrani se zahvaćeni disk, umjesto njega se ugrade dvije ploče i između njih se ugradi plastični “nosač” koji osigurava pokretljivost kralješaka. .

Motion6 Implant - C6 intervertebralna disk proteza služi za nadomjestak diska u cervikalnoj razini - C6 i osigurava pokretljivost vratne kralježnice.

Intradiskalna elektrotermička terapija (IDET) je metoda elektrokoagulacije diska, njegovo jačanje, "šivanje". Kateter s elektrodom umetnut je u oštećeni disk, primjenjuje se električna struja.

Kirurškim liječenjem postiže se stabilna fiksacija struktura kralježnice, dekompresija živčanih struktura, uspostavljanje biomehanike kralježnice, prevencija ireverzibilnih promjena u zahvaćenom segmentu, rana aktivacija, skraćivanje boravka u bolnici i rehabilitacija.

Neurolog Kobzeva S.V.