पीर्क त्वचा परीक्षण। पीर्क टेस्ट की विशेषताएं। करने के लिए संकेत

गिर जाना

तपेदिक का निदान मुख्य उपाय है, जो न केवल गारंटी बन जाता है सफल इलाज, बल्कि एक महामारी को रोकने के तरीके के रूप में भी, क्योंकि वास्तव में एक बीमार व्यक्ति पूरी टीम को संक्रमित कर सकता है। इस कारण से, यह नियमित रूप से निदान के लायक है निवारक उद्देश्य. यह इस उद्देश्य के लिए है कि बच्चों के संस्थानों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण क्या है, यह कितना जानकारीपूर्ण है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं, इसके बारे में इस लेख में बताया गया है।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट क्या है?

बच्चे नियमित रूप से ट्यूबरकुलिन परीक्षण से गुजरते हैं, यह अधिकार विधायी स्तर पर निहित है। यह क्या है? ज्यादातर मामलों में किया जाने वाला ऐसा परीक्षण है अंतस्त्वचा इंजेक्शननमूने के प्रकार के आधार पर प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल की ट्यूबरकुलिन तैयारी। आमतौर पर, दवा को कलाई के क्षेत्र में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन यह अन्य जगहों पर भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में।

गतिविधि यह दवाकारण स्थानीय प्रतिक्रियात्वचा पर - पहली लालिमा दिखाई देती है और एडिमा बन जाती है, एक दिन के बाद एक पप्यूले बनना शुरू हो जाता है। इस पप्यूले के आकार से, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालता है कि रोगी बीमार है या नहीं। किस प्रकार की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं?

• एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तब देखी जाती है, जब 72 घंटों के बाद, एक बड़े पप्यूले का निर्माण होता है। इससे पता चलता है कि शरीर में तपेदिक का प्रेरक एजेंट मौजूद है। रोगी को एक अनिवार्य परीक्षा के लिए भेजा जाता है;
• संदिग्ध। एक पप्यूले है, लेकिन इसका आकार तपेदिक की उपस्थिति का निदान करने के लिए अपर्याप्त है। ऐसा लग सकता है कि इस बीमारी के खिलाफ एक प्राकृतिक टीका बहुत पहले नहीं पेश किया गया था। इस परिणाम के साथ, रोगी को अक्सर जांच के लिए भेजा जाता है;
• एक नकारात्मक प्रतिक्रिया वह है जिसमें कोई परिवर्तन नहीं होता है त्वचा. वह अनुपस्थिति के बारे में बात करती है रोग प्रक्रिया. लेकिन यह भी कह सकते हैं कि रोगी को बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है या टीका "काम नहीं किया", यानी प्रतिरक्षा नहीं बनी थी।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों को समझने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

अपने आप में प्रतिक्रिया विकसित होती है क्योंकि इंजेक्शन वाली दवा प्रतिक्रिया का कारण बनती है प्रतिरक्षा तंत्रऔर तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मजबूत होगी, अर्थात, पप्यूले की मात्रा बड़ी हो जाएगी। जबकि, यदि शरीर में कोई रोगज़नक़ नहीं है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ने उपयुक्त एंटीबॉडी विकसित नहीं की है और नमूने के हिस्से के रूप में रक्त में प्रवेश करने वाले रोगज़नक़ के लिए किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। बेशक, एक निष्क्रिय रोगज़नक़ की इतनी कम मात्रा संक्रमण का कारण नहीं बन सकती है।

ट्यूबरकुलिन की उपस्थिति का इतिहास

ट्यूबरकुलिन परीक्षण प्राकृतिक या कृत्रिम मूल के पदार्थ ट्यूबरकुलिन के साथ किया जाता है। यह कैसे घटित हुआ? ट्यूबरकुलिन की खोज उसी वैज्ञानिक ने की थी जिसने "कोच की छड़ी" की खोज की थी - रॉबर्ट कोच। यह 1890 में हुआ था। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, ऑस्ट्रिया के बाल रोग विशेषज्ञ क्लेमेंस पिर्के ने एलर्जी की अवधारणा को दवा में पेश किया और सूचना सामग्री की पुष्टि की। तपेदिक परीक्षण. उन्होंने इसे स्कारिफाइंग के साथ करने का प्रस्ताव रखा त्वचा मार्ग- यह इस तरह का पहला परीक्षण था, लेकिन इस्तेमाल की गई विधि की अनुपयुक्तता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

बहुत जल्द, 1908 में, चार्ल्स मंटौक्स, एक ओर, सुधार हुआ, और दूसरी ओर, केवल पिर्केट परीक्षण को थोड़ा संशोधित किया, एक ट्यूबरकुलिन समाधान को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट करने का प्रस्ताव दिया। इस निदान विधियह बहुत अधिक व्यापक हो गया है, क्योंकि इसने अपनी अधिकतम सटीकता और दक्षता साबित कर दी है। इस अपरिवर्तित रूप में, मंटौक्स परीक्षण आज तक किंडरगार्टन और स्कूलों में किया जाता है।

कुछ समय पहले तक, प्राकृतिक ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता था, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद शामिल होते हैं। लेकिन ऐसी रचना बहुत एलर्जी है, इसलिए, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अलावा, इंजेक्शन स्थल पर एक एलर्जी प्रतिक्रिया भी दिखाई देती है, जो नमूने की सूचना सामग्री को काफी कम कर देती है, क्योंकि परिणाम को गलत सकारात्मक माना जा सकता है।

इसलिए, ऐसी दवा को धीरे-धीरे शुद्ध ट्यूबरकुलिन (पीपीडी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। इस तरह के ट्यूबरकुलिन को 1934 में वापस खोजा गया था, जिसे 1950 के दशक में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया गया था, लेकिन यह अपेक्षाकृत हाल ही में व्यापक हो गया है। नई दवा का लाभ न केवल इसकी उच्च विशिष्टता और इसके साथ परीक्षण की सटीकता में है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि उपयोग की जाने वाली दवाएं अधिक बाँझ होती हैं।

ट्यूबरकुलिन नमूनों के प्रकार

वर्तमान में, मंटौक्स परीक्षण व्यापक है, लेकिन इसके अलावा, वहाँ भी हैं वैकल्पिक तरीकेदवा का प्रशासन और प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन, क्योंकि लक्षण भी भिन्न होते हैं। मंटौक्स विधि के अलावा, कोच और पिर्केट विधियों को भी लागू किया जाता है। इन दृष्टिकोणों ने विभिन्न मतभेदऔर संकेत, विशेषताएं, और इसलिए विभिन्न स्थितियों में विनिमेय हो सकते हैं।

चमड़े के नीचे के कोच परीक्षण

इस तरह के अध्ययन का संकेत तपेदिक के निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। परीक्षण बहुत ही संवेदनशील है, मंटौक्स परीक्षण की तुलना में अधिक सटीकता है, लेकिन यह भी अधिक महंगा है। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब मंटौक्स प्रतिक्रिया पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती है।

दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। अंतर खुराक और नमूना योजना में है। सबसे पहले, दवा को त्वचा के नीचे m10-120TE की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई परिणाम नहीं आता है, तो एक और 50 या 100 टीयू पेश किया जाता है। दवा की इतनी मात्रा के बाद, सामान्य और स्थानीय दोनों फोकल प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है। इस तरह के परीक्षणों का उपयोग स्त्री रोग में संदिग्ध मूत्रजननांगी तपेदिक के लिए भी किया जाता है।

परीक्षा परिणाम निम्नानुसार डिकोड किया गया है:

1. दवा के 100 टीयू के प्रशासन के बाद प्रतिक्रिया की कमी - कोई तपेदिक नहीं;
2. सामान्य प्रतिक्रिया (बुखार, स्वास्थ्य में गिरावट, रक्त में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि और ईएसआर, आदि) - तपेदिक है;
3. रेडियोग्राफी, थूक परीक्षा, आदि के माध्यम से एक फोकल प्रतिक्रिया (घाव में देखी गई) की स्थापना की जाती है - एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के बावजूद, तपेदिक है;
4. स्थानीय प्रतिक्रिया - 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ इंजेक्शन क्षेत्र में एक पप्यूल जानकारीपूर्ण नहीं है यदि कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, अर्थात यदि कोई पप्यूले है, लेकिन कोई लक्षण नहीं हैं, तो कोई तपेदिक नहीं है।

यह काफी जानकारीपूर्ण और प्रभावी परीक्षण है, जो मंटौक्स परीक्षण से अधिक प्रभावी है। लेकिन यह जटिल है, अधिक महंगा है, और रोगी द्वारा इसे और अधिक सहन किया जा सकता है।

पीर्केट त्वचा परीक्षण

यदि आवश्यक हो तो तपेदिक के निदान की पुष्टि करने के लिए यह किया जाता है। इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यह मंटौक्स प्रतिक्रिया से कम जानकारीपूर्ण है। ऐसा परीक्षण नहीं किया जा सकता है यदि वहाँ है दमा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाएं, इंजेक्शन क्षेत्र में चकत्ते और त्वचा की चोटें, ब्रोंकाइटिस के साथ, तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि।

इस तरह का परीक्षण बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए किया जाता है और स्कारिफिकेशन विधि द्वारा किया जाता है, यानी पारंपरिक एलर्जी परीक्षण की तरह, जो कि यह है। दवा के आवेदन की जगह कार्बोलिक एसिड के साथ कीटाणुरहित होती है, आमतौर पर एजेंट को फोरआर्म्स पर लगाया जाता है। स्कारिफायर की मदद से त्वचा पर छोटे-छोटे निशान बनाए जाते हैं और फिर उन पर दवा लगाई जाती है।

5-6 मिनट के भीतर, दवा त्वचा में अवशोषित हो जाती है, फिर इसके अवशेषों को एक कागज़ के तौलिये से मिटा दिया जाता है। रोगी को 48 घंटे तक निगरानी में रखा जाता है, जिसके दौरान नमूने के लिए उसके शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

नतीजतन, कई पपल्स बनते हैं। वे, अन्य सभी तरीकों की तरह, आकार के आधार पर भिन्न होते हैं।

• 3 मिमी तक एक पप्यूले इंगित करता है कि पुन: टीकाकरण करना आवश्यक है, और फिर परीक्षण को स्वयं दोहराएं;
• पप्यूले का 3-5 मिमी व्यास तपेदिक की अनुपस्थिति को इंगित करता है और सामान्य दक्षताटीकाकरण;
• एक 4-10 मिमी पप्यूले इंगित करता है कि कोई संक्रमण हो सकता है, या किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में था;
• पप्यूले 10-15 मिमी, घाव आदि रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

चूंकि कई पपल्स बनते हैं, इसलिए संभव है कि वे आकार में काफी भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में, उनका मूल्यांकन एक साथ किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस क्षेत्र में किस एकाग्रता के लिए समाधान लागू किया गया था।

2TE PPD-L . के साथ मंटौक्स परीक्षण

ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण में किया जाता है जरूर 15 वर्ष से कम आयु के सभी बच्चे। ये कार्यक्रम स्कूलों और किंडरगार्टन के आधार पर आयोजित किए जाते हैं। इसका उद्देश्य नैदानिक ​​और रोगनिरोधी है। लाभ यह है कि यह रोगियों द्वारा यथासंभव सरल, तेज, सस्ता और अच्छी तरह से सहन करने योग्य है (और इसलिए इसे स्ट्रीम पर रखा जा सकता है)। कमियों के बीच सूचना सामग्री काफी कम (अन्य तरीकों की तुलना में) है, इसके अलावा, एक बच्चे के लिए इसे संभालना काफी मुश्किल है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण, सूजन और के साथ ऐसा परीक्षण नहीं किया जा सकता है संक्रामक प्रक्रियाएंशरीर में। परिणामों की व्याख्या भी गठित पप्यूले के आकार का आकलन करके होती है। लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, ऐसा परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

निष्कर्ष

तपेदिक प्रतिक्रिया यह सुनिश्चित करने या निर्धारित करने का मुख्य तरीका है कि क्या कोई व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है। ऐसा समय पर निदानपर प्राथमिक अवस्थान केवल सफल उपचार का गारंटर है, बल्कि पैथोलॉजी को फैलने नहीं देता है। इस कारण से, सभी बच्चों के लिए एक अनिवार्य मंटौक्स परीक्षण किया जाता है, जो प्रसूति अस्पताल से शुरू होकर 15 वर्ष की आयु तक होता है, क्योंकि यह वे बच्चे हैं जो सबसे अधिक असुरक्षित हैं यह रोग. हालांकि, एक वयस्क, यदि वांछित है, तो यह परीक्षण कर सकता है - उसकी प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में समान सिद्धांत होंगे।

वार्षिक मंटौक्स परीक्षण सभी बच्चों के लिए एक परिचित प्रक्रिया है। ऐसा इंजेक्शन टीकाकरण नहीं है, यह पूरी तरह से अलग उद्देश्य प्रदान करता है। मंटौक्स एक परीक्षण है जो डॉक्टर को बताता है कि बच्चे का शरीर रोगज़नक़ के प्रतिजन के अंतर्ग्रहण पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। प्रक्रिया तपेदिक का निदान करने या उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में भी मदद करती है। परीक्षा की ठीक से तैयारी कैसे करें, और तैयारी में क्या शामिल है? आइए विचार करें कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए क्या नियम हैं, और किन मामलों में पल्मोनोलॉजिस्ट या फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करना आवश्यक है।

मंटौक्स परीक्षण की आवश्यकता क्यों है और यह बच्चों को कब दिया जाता है?

प्रसूति अस्पताल में प्रत्येक नवजात को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है - टीके को बीसीजी कहा जाता है (अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें :)। contraindications की अनुपस्थिति में, बच्चे को 7 और 14 साल की उम्र में टीका लगाया जाता है। हालांकि, इस बात की कोई पूर्ण गारंटी नहीं है कि टीका लगाया गया बच्चा तपेदिक से संक्रमित नहीं होगा। इस घातक बीमारी को प्रारंभिक अवस्था में ही रोक दिया जाता है, इस संबंध में, बच्चों को वर्ष में एक बार एक निवारक परीक्षण - मंटौक्स प्रतिक्रिया से गुजरना पड़ता है, जो रोग की पहचान करने में मदद करेगा। इंजेक्शन टीकाकरण के एक साल बाद दिया जाता है और नियमित रूप से हर 12 महीने से 15 साल तक दोहराया जाता है।

इस अध्ययन को मना न करें - इससे बच्चे के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है। 15 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों की जांच के लिए, मंटौक्स का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी दिखाई जाती है। यह प्रक्रिया श्वसन अंगों में तपेदिक के foci की पहचान करने में मदद करती है, क्योंकि यह उनमें है कि रोग के पहले लक्षण सबसे अधिक बार पाए जाते हैं (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :)। मंटौक्स के विपरीत, फ्लोरोग्राफी इतनी हानिरहित नहीं है, क्योंकि यह शरीर को एक निश्चित विकिरण भार देती है।

नमूना संरचना

दवा की संरचना में कई घटक शामिल हैं और मुख्य एक ट्यूबरकुलिन है। यह पदार्थ 19वीं शताब्दी के अंत में जर्मन चिकित्सक और जीवाणुविज्ञानी रॉबर्ट कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। पुराने ट्यूबरकुलिन (या alttuberculin) में दो प्रकार के माइकोबैक्टीरिया का एक अर्क (lysate) होता है जो तपेदिक का कारण बनता है। ये सूक्ष्मजीव ऊष्मा उपचार द्वारा पूर्व-निष्क्रिय होते हैं।

हालांकि, लाइसेट के अलावा, इस पदार्थ में बहुत सारी विदेशी अशुद्धियाँ होती हैं। आज, एटीके का लगभग कभी उपयोग नहीं किया जाता है; इसके बजाय, यूरोप में सीबर्ट के ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है, और हमारे देश में लिनिकोवा के ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है।

पर आधुनिक समकक्षउस माध्यम के प्रोटीन से अतिरिक्त शुद्धिकरण के कारण कम से कम अशुद्धियाँ जिसमें बैक्टीरिया की खेती की गई थी, इसलिए डॉक्टर के लिए इस दवा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का सही आकलन करना आसान हो जाता है। यह मिश्रण है:

• ट्यूबरकुलिन;
• फॉस्फेट बफर समाधान;
• सोडियम क्लोराइड;
• पॉलीसोर्बेट 8;
• पांगविक अम्ल।

मंटौक्स परीक्षण के नियम

बच्चों के क्लीनिक में, एक नियम है जिसके अनुसार परीक्षण किया जाता है। एक नियम के रूप में, में टीकाकरण कक्षएक शेड्यूल तैयार किया गया है जिसके अनुसार इंजेक्शन लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, सोमवार को, सभी रोगियों को एक नमूना दिया जाता है, और गुरुवार को मंटौक्स परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। परीक्षण उन बच्चों के लिए किया जाता है जिनके पास पिछले परीक्षण के बाद से एक वर्ष है, साथ ही उन लोगों के लिए जिन्हें बीसीजी टीकाकरण या टीकाकरण की आवश्यकता है।

हालांकि, ट्यूबरकुलिन परीक्षण में मतभेद हैं - मंटौक्स बच्चों के लिए नहीं किया जाता है:

• तीव्र संक्रामक रोगों के दौरान;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने के दौरान;
• त्वचा रोगों की उपस्थिति में;
• एलर्जी की स्थिति में;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ।

क्या मुझे ट्यूबरकुलिन परीक्षण की तैयारी करने की आवश्यकता है और टीका कैसे दिया जाता है?

प्रक्रिया की तैयारी की आवश्यकता नहीं है - यह किया जाता है स्वस्थ बच्चाजिसके पास बाल रोग विशेषज्ञ से अनुमति है। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, माता-पिता से पूछता है कि बच्चा कितने समय से बीमार है, और क्या उसे टीका लगाया गया है पिछले महीने. यदि उत्तर हाँ है, तो आपको मंटौक्स के साथ थोड़ा इंतजार करना चाहिए - ट्यूबरकुलिन शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। यदि प्रक्रिया में कोई बाधा नहीं है, तो डॉक्टर इसे बच्चे के कार्ड में इंगित करता है और रोगी को हेरफेर कक्ष में निर्देशित करता है।

प्रक्रिया के लिए केवल 1 मिलीलीटर दवा की आवश्यकता होती है, जिसमें दो ट्यूबरकुलिन इकाइयां (2 टीयू - मानक खुराक का पदनाम) शामिल हैं। इसके अलावा, टीकाकरण कक्ष में, नर्स दवा को एक डिस्पोजेबल सिरिंज में खींचती है और इसे क्षेत्र में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करती है भीतरी सतहप्रकोष्ठ। इसके बाद मरीज सामान्य जीवन जी सकता है।

पप्यूले क्या है और इसकी देखभाल कैसे की जाती है?

आम तौर पर, इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन से एक दृश्य बिंदु अग्रभाग पर रहता है, और केवल अगले दिन, त्वचा हाइपरमिया और संकेत संभव है। मंटौक्स इंजेक्शन साइट पर एक गोल, थोड़ा उत्तल निशान पप्यूले कहा जाता है, लोग कहते हैं "बटन" (फोटो देखें)। परिणामों के मूल्यांकन के सही होने के लिए, प्रक्रिया के बाद कुछ दिनों के भीतर निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• आप "बटन" को खरोंच नहीं कर सकते ताकि हाइपरमिया के क्षेत्र में वृद्धि न हो;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ नमूने का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• सील या पट्टी, जिससे हवा से वंचित होना;
• ऐसा हुआ करता था कि इंजेक्शन साइट को गीला नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन आज बाल रोग विशेषज्ञ इतने स्पष्ट नहीं हैं, उनमें से कई परीक्षण के बाद स्नान न करने की सलाह देते हैं।

मंटौक्स और पिर्केट टेस्ट में क्या अंतर है?

क्लेमेंस पिर्के द्वारा विकसित विश्लेषण का मंटौक्स के समान लक्ष्य है - जल्दी पता लगाने केतपेदिक संक्रमण। हालाँकि, Pirque एक अलग तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। यह परीक्षण, मंटौक्स प्रतिक्रिया के विपरीत, चमड़े के नीचे नहीं है, लेकिन त्वचीय है, और परिणामों के मूल्यांकन की अपनी बारीकियां हैं। इस तथ्य के कारण कि त्वचा क्षतिग्रस्त है, जिस स्थान पर ट्यूबरकुलिन रचना लागू होती है, उसे गीला करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रक्रिया में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• रोगी के अग्रभाग को तैयार किया जाना चाहिए, एक विशेष मिश्रण के साथ इलाज किया जाना चाहिए - कार्बोलिक एसिड के साथ फिनोल;
• फिर त्वचा पर छोटे चीरे (0.5 मिमी गहरे) बनाए जाते हैं, जिसमें एटीके (कोच का अल्टुबरकुलिन) की एक बूंद लगाई जाती है;
• परिणाम का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद किया जाता है, चीरा स्थलों पर त्वचा की सूजन के आकार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

पप्यूले का आकार कैसे और कब मापा जाता है?

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के बाद परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटे (3 दिन) के बाद किया जाता है। यदि किसी विशेषज्ञ द्वारा समय पर बच्चे की जांच नहीं की जाती है, तो यह इंजेक्शन के एक सप्ताह के भीतर किया जा सकता है - गवाही वास्तविकता के करीब होगी। पप्यूले या हाइपरमिया के व्यास का निर्धारण एक नर्स (डॉक्टर) द्वारा एक पारदर्शी शासक का उपयोग करके किया जाता है, और परिणाम बच्चे के कार्ड में दर्ज किए जाते हैं।

मंटौक्स का वार्षिक रिकॉर्ड रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके अनुसार डॉक्टर परिणामों की गतिशीलता को देख सकता है और संभावित संक्रमण का न्याय कर सकता है।

तालिका में नमूना प्रतिक्रिया विकल्प

मंटौक्स के परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

यदि प्रकोष्ठ पर एक पप्यूल है, तो इसकी चौड़ाई मापी जाती है - भुजा की धुरी के लंबवत व्यास। यदि केवल त्वचा का लाल होना (केंद्र में संघनन के बिना) है, तो हाइपरमिया का आकार मापा जाता है। कभी-कभी मंटौक्स अलग दिखता है - अग्रभाग पर एक पप्यूले दिखाई देता है, जिसके चारों ओर लाल त्वचा के बड़े व्यास का एक चक्र होता है। इस मामले में, केवल रिंग के आंतरिक व्यास को मापा जाता है, अर्थात "बटन" की चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है।

मंटौक्स परिणामों का मूल्यांकन

यदि बच्चे का नकारात्मक परिणाम है - कोई हाइपरमिया और पपल्स नहीं है, तो उसका शरीर माइकोबैक्टीरिया से परिचित नहीं है, तपेदिक का कारण बनता है. ऐसा तब होता है जब शिशु ने किसी कारणवश बीसीजी नहीं किया हो। हालांकि, शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया यह भी संकेत देती है कि बच्चा शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण को हरा नहीं पाएगा। इस संबंध में, नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चों को अवलोकन के अधीन किया जाता है, उन्हें छह महीने या एक वर्ष में एक और मंटौक्स परीक्षण दिखाया जाता है। फिर आपको बीसीजी या फिर से टीकाकरण करने की आवश्यकता है।

इंजेक्शन के लिए शरीर की सकारात्मक प्रतिक्रिया (यदि त्वचा की लालिमा और पप्यूले दिखाई देते हैं) का मतलब है कि बच्चे का पहले से ही माइकोबैक्टीरिया से संपर्क हो चुका है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि उसे तपेदिक है। यदि इंजेक्शन स्थल के आसपास लालिमा की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह है अच्छा संकेत- यह इंगित करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली बनती है और शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण से लड़ने में सक्षम है।

परिणामों की व्याख्या करते समय विशेष ध्यानउन बच्चों को दिया जाता है जिन्हें इंजेक्शन के लिए बहुत मजबूत प्रतिक्रिया मिली है - "हाइपरर्जिक"। इनमें 17 मिमी से अधिक के "बटन" आकार वाले रोगी शामिल हैं, साथ ही जिन लोगों में बुलबुले हैं, इंजेक्शन स्थल पर अल्सर का गठन बढ़ गया है वंक्षण लिम्फ नोड्स. यह वाक्पटु रूप से तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा की तीव्रता को इंगित करता है, और इसलिए शरीर में एक बीमारी या एक व्यवस्थित संक्रमण की उपस्थिति का परिणाम हो सकता है। मामले में जब परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा में फिट नहीं होते हैं, तो बच्चे की जांच एक चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

तालिका में विभिन्न आयु के बच्चों में अनुमेय नमूना मान

मंटौक्स के परिणामों का विश्लेषण करते समय, पप्यूले का व्यास और बच्चे की उम्र, या बल्कि बीसीजी टीकाकरण के बाद की अवधि, मायने रखती है। बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण के अनुमेय मापदंडों के बारे में अधिक विस्तार से जानने के लिए अलग अलग उम्र, सब संभावित विकल्पऔर हमने उनके डिकोडिंग को एक तालिका में सारांशित किया:

7 से 14 वर्ष की आयु तक, दूसरे बीसीजी टीकाकरण के बाद, रोग नियंत्रण जारी रहता है। 8 साल की उम्र में, माता-पिता 10 मिमी के सील व्यास के साथ चिंता नहीं कर सकते, 9 साल की उम्र में - 16 मिमी।

10 से 14 वर्ष तक "बटन" के आकार में धीरे-धीरे कमी आती है। केवल 15 सामान्य प्रतिक्रियानकारात्मक हो जाता है।

मंटौक्स प्रतिक्रिया को क्या प्रभावित कर सकता है?

हमेशा त्वचा के बड़े आकार का हाइपरमिया तपेदिक को इंगित नहीं करता है, मजबूत करता है त्वचा की अभिव्यक्तियाँअन्य कारक हो सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में परिणामों की विकृति संभव है:

• रोगी ने हाल ही में एक ऐसे व्यक्ति के साथ निकट संपर्क किया है जो एक ट्यूबरकल बैसिलस का उत्सर्जन करता है;
• पप्यूले को मापने की पूर्व संध्या पर बच्चे ने एलर्जेन उत्पादों को खा लिया जो किसी भी रोगजनकों के लिए शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि कर सकते हैं;
• यदि पप्यूले को कंघी, झागदार और वॉशक्लॉथ से रगड़ा जाए, तो इसका आकार बहुत बढ़ सकता है।

कुछ हद तक, निम्नलिखित कारक मंटौक्स परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं:

• दवा का अनुचित भंडारण या परिवहन की शर्तों का उल्लंघन;
• मंटौक्स पप्यूले को मापने में त्रुटियां;
• कुछ पुरानी बीमारियां;
• एलर्जी की त्वचा के संपर्क में (वाशिंग पाउडर, सिंथेटिक्स के अतिरिक्त कपड़े);
• नमी और गर्मीकक्ष में;
• कुछ दवाएं;
• इंजेक्शन तकनीक का उल्लंघन।

यदि कोई संदेह है कि सूचीबद्ध कारकों में से एक या अधिक हुआ है, तो दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे हाथ में एक इंजेक्शन लगाना सबसे अच्छा है ताकि परिणाम सही हो। कुछ विशेषज्ञ खरीद कर प्रक्रिया की तैयारी करने की सलाह देते हैं हिस्टमीन रोधी- बच्चे को मंटौक्स से एलर्जी होने की स्थिति में इंजेक्शन के तीन दिनों के भीतर इसे लेना चाहिए।

नमूना झुकने सिद्धांत

डॉक्टरों का एक शब्द है - "मंटौक्स टर्न"। इसका मतलब है कि परीक्षा परिणाम बदल गया है सबसे बुरा पक्ष, जो में से एक है स्पष्ट संकेतएक रोग की उपस्थिति। निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• रोगी के पास है प्रतिक्रियाएक परीक्षण के लिए, और एक साल बाद - सकारात्मक;
• पिछले नमूने की तुलना में पप्यूले का आकार 6 मिमी से अधिक बड़ा हो गया है;
• यदि टीकाकरण के बाद 3 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है तो पप्यूले का व्यास 12 या अधिक मिलीमीटर है।

ऐसे रोगियों को चिकित्सक से परामर्श के लिए रेफर किया जाता है। डॉक्टर उपायों का एक सेट आयोजित करता है जो बीमारी की पहचान करने में मदद करेगा - बच्चे को सुनता है, अंगों का एक्स-रे निर्धारित करता है छाती, कई विश्लेषणों को दिशा देता है। यदि परीक्षा में रोग की उपस्थिति नहीं दिखाई देती है, तो चिकित्सक एक कोर्स करने की पेशकश कर सकता है निवारक उपचार- एक महीने के भीतर, तपेदिक के इलाज के लिए आइसोनियाज़िड या अन्य दवाओं का सेवन करें।

पीर्क प्रतिक्रिया

पाइर्केट टेस्ट, स्किन एलर्जी डायग्नोस्टिक टेस्ट (एलर्जी डायग्नोस्टिक टेस्ट देखें) का पता लगाने के लिए अतिसंवेदनशीलतातपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए मानव। ऑस्ट्रियाई रोगविज्ञानी और बाल रोग विशेषज्ञ के। पिर्केट (एस। पिर्केट; 1907) द्वारा प्रस्तावित। ट्यूबरकुलिन की एक बूंद (मारे गए ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया से बनी एक दवा) को प्रारंभिक चीरा लगाने के बाद अग्र-भुजाओं की त्वचा पर लगाया जाता है। परिणाम 2-3 . के बाद ध्यान में रखा जाता है दिन,चीरा स्थल पर सूजन की मात्रा पर ध्यान केंद्रित करना। सकारात्मक पी. आर. तपेदिक (संक्रामक एलर्जी), और तपेदिक विरोधी टीकाकरण (पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी) के प्रेरक एजेंट के साथ जीव के दोनों संपर्क का परिणाम हो सकता है। परीक्षण का उपयोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित बच्चों का पता लगाने के लिए किया जाता है पूर्वस्कूली संस्थानऔर स्कूल। नए निदान वाले बच्चे सकारात्मक आदि। एक चिकित्सक को जांच के लिए भेजा। तपेदिक के खिलाफ व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंट्राडर्मल टीकाकरण के साथ, नमूना खो जाता है नैदानिक ​​मूल्य. हालांकि, प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए नमूने के संशोधित संस्करणों का उपयोग phthisiology (देखें Phthisiology) में किया जाता है। अंतर्त्वचीय प्रतिरक्षण के लिए असंक्रमित व्यक्तियों का चयन करना (टीकाकरण देखें) , अधिक संवेदनशील इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण का उपयोग करें (मंटौक्स प्रतिक्रिया देखें)।

महान सोवियत विश्वकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश. 1969-1978 .

देखें कि "पिरके प्रतिक्रिया" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

पीर्क रिएक्शन- (पीर्केट), त्वचा की प्रतिक्रिया 1907 में पिरके द्वारा प्रस्तावित ट्यूबरकुलिन पर। इसका उपयोग ट्यूबों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। एलर्जी, यानी ट्यूबरकुलिन से संक्रमित व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता। बेसिली पीरकेट विधि का सार यह है कि... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं देखें। (स्रोत: माइक्रोबायोलॉजी शर्तों की शब्दावली) ... सूक्ष्म जीव विज्ञान का शब्दकोश

पीर्क- 1. पीर्क / स्थिर; मेड।, सीएफ। क) शरीर में तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए ट्यूबरकुलिन का उपचर्म इंजेक्शन। पकौड़ी बनाओ। बी) सम्मान। इसके परिचय का परिणाम है। पीर्क देखें। 2. पीर्क / साइन इन। विशेषण प्रारंभिक से संबंधित ...... कई भावों का शब्दकोश

स्थिर शहद। मैं सी.एफ. शरीर में तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए ट्यूबरकुलिन का उपचर्म इंजेक्शन। बनाओ पी. // इसके परिचय का परिणाम। आइटम II देखें। साइन इन विशेषण [साथ बड़ा अक्षर]. प्रारंभिक से संबंधित ...... विश्वकोश शब्दकोश

- (पिरक्वेट) (1874 1929), ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ। उन्होंने (1907) तपेदिक (पिरके की प्रतिक्रिया) के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण का प्रस्ताव रखा। * * * PIRKE Klemens PIRKE (Pirquet) क्लेमेंस (1874 1929), ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ। उन्होंने प्रस्तावित (1907) तपेदिक के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण ... ... विश्वकोश शब्दकोश

- (1874 1929) ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ। उन्होंने प्रस्तावित (1907) तपेदिक के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण (पिरके की प्रतिक्रिया) ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

1. प्रतिक्रिया, और; तथा। [अक्षांश से। फिर से जवाबी कार्रवाई और कार्रवाई] 1. प्रतिक्रिया करने के लिए। ठंड में आर शरीर। प्रकाश पर आर. आँखें. आर दर्शक। नेतृत्व के कार्यों के खिलाफ आर. 2. केवल इकाइयाँ अचानक परिवर्तनभलाई में, गिरावट, परिश्रम के बाद कमजोरी। क्या… … विश्वकोश शब्दकोश

क्लेमेंस वॉन पिर्केट क्लेमेंस पीटर फ़्रीहरर वॉन पिर्केट जन्म तिथि ... विकिपीडिया

पिर्केट रिएक्शन- लाली और हल्की सूजन, जो एक तपेदिक संक्रमण से प्रभावित जीव की पिर्केट टेस्ट की प्रतिक्रिया है। देखिए पर्क का रिएक्शन... कई भावों का शब्दकोश

इतिहास 1890 में, आर. कोच ने ट्यूबरकुलिन की खोज की सूचना दी। 1907 में, ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ के. पिरके ने अंततः ट्यूबरकुलिन परीक्षण की विशिष्टता की पुष्टि की और दवा में एलर्जी और स्कारिफिकेशन की अवधारणा को पेश किया। त्वचा परीक्षण. एक साल बाद, चार्ल्स ... ... विकिपीडिया

पाइर्केट परीक्षण शरीर में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सबसे आम तरीकों में से एक है जो तपेदिक की शुरुआत को भड़काता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या किसी व्यक्ति में क्षय रोग प्रतिरोधक क्षमता है या नहीं, सूखे और शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके पाइर्केट परीक्षण किया जाता है। प्रतिक्रिया बच्चों के बीच व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिससे आप पहचान कर सकते हैं तपेदिक संक्रमणबहुत प्रारंभिक अवस्था में भी।

संकेत और मतभेद

प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित संकेत प्रतिष्ठित हैं:

• आयु तक तीन साल. सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चा तपेदिक से संक्रमित है, और रोग पहले से ही सक्रिय अवस्था में है।
• 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरावस्था। विश्लेषण प्राथमिक संक्रमण को निर्धारित करता है। रोग के पाठ्यक्रम को रोकने के लिए, रोगियों को तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जीवाणुरोधी दवाएंऔर उपचार एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।
• शरीर में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति जो तपेदिक की शुरुआत को भड़काती है। इस स्थिति में, यह निर्धारित करने के लिए एक प्रक्रिया की जाती है एलर्जीजीव।

विश्लेषण के लिए एक contraindication तीव्र चरण में विभिन्न त्वचा रोगों, दैहिक और संक्रामक प्रकार के रोगों की उपस्थिति है।

इसके अलावा, ऐसी विकृति वाले लोगों के लिए प्रक्रिया को छोड़ दिया जाना चाहिए:

• लगातार मिरगी के दौरे;
• दमा;
• एलर्जी की तीव्र अभिव्यक्तियाँ।

प्रस्तुत प्रक्रिया को किंडरगार्टन में करने के लिए मना किया गया है, जहां सामूहिक संक्रमण के परिणामस्वरूप संगरोध शुरू किया गया है। संक्रामक रोग. इस स्थिति में, परीक्षण संगरोध के तुरंत बाद किया जाता है या जब शिशुओं में रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

एक जैविक परीक्षण या एक हीमोग्लोबिन इंजेक्शन के बाद, एक महीने के बाद ही पाइर्केट परीक्षण किया जा सकता है।

तकनीक का संचालन

परीक्षण की ख़ासियत यह है कि त्वचा पर एक दवा लगाई जाती है, सक्रिय पदार्थजो ट्यूबरकुलिन है। बहुत शुरुआत में, कार्बोलिक एसिड की मदद से कंधों और प्रकोष्ठ की त्वचा की पूरी तरह से कीटाणुशोधन किया जाता है (शराब युक्त दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है, अन्यथा परिणामों में विचलन देखा जा सकता है)। इसके अलावा, उपकला पर, एक स्कारिफायर का उपयोग करके, लगभग 5 मिलीमीटर की गहराई तक पायदान बनाए जाते हैं। फिर रोगी को तब तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है जब तक कि समाधान पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए और इसके अवशेषों को एक नैपकिन के साथ हटा दें। प्रक्रिया के बाद, एक व्यक्ति दो दिनों तक डॉक्टरों के नियंत्रण में रहता है, दवा के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है।

प्रस्तुत पदार्थ की शुरूआत के परिणामस्वरूप, टी-लिम्फोसाइटों के समूह के कारण पायदान के क्षेत्र में एक विशिष्ट प्रकार की एक भड़काऊ प्रक्रिया बनती है। यह ये रक्त कोशिकाएं हैं जो तपेदिक रोगजनकों के प्रति किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार हैं। सूजन के क्षेत्र में, उपकला घनत्व और रंग बदल सकती है।

स्नातक नमूना

आज तक, ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की द्वारा विकसित एक स्नातक त्वचा परीक्षण को पिर्केट परीक्षण के लिए अधिक जानकारीपूर्ण प्रतिस्थापन के रूप में मान्यता प्राप्त है। प्रक्रिया के लिए, 100, 25, 5 और 1% की एकाग्रता के साथ एक ट्यूबरकुलिन समाधान का उपयोग किया जाता है। समाधान बूंदों में प्रकोष्ठ क्षेत्र में लागू होते हैं, और फिर एक बूंद के माध्यम से विशेष चिमटी का उपयोग करके त्वचा पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं। "सफेद रोलर" की उपस्थिति के बाद, पदार्थ के अवशेष एक नैपकिन के साथ हटा दिए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया तपेदिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए की जाती है।

स्नातक नमूना परिणाम

प्रक्रिया के परिणामों का अध्ययन 2-3 दिनों के बाद किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की संकेतित सांद्रता के लिए शरीर की इस प्रकार की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• एलर्जी - कोई प्रतिक्रिया नहीं;
• गैर-विशिष्ट - 100% एकाग्रता वाले पदार्थ के प्रशासन के क्षेत्र में केवल थोड़ी सी लाली होती है;
• नॉर्मर्जिक - शरीर इंजेक्शन वाले पदार्थ के लिए मामूली प्रतिक्रिया करता है, समाधान के लिए 5 और 1% की एकाग्रता में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
• हाइपरर्जिक - समाधानों के सभी प्रकारों की प्रतिक्रिया होती है, जबकि पदार्थ की सांद्रता जितनी अधिक होगी, प्रतिक्रिया उतनी ही तेज होगी;
• बराबर करना - किए गए सभी चीरों पर, समान डिग्री देखी जाती है भड़काऊ प्रक्रिया, समान त्वचा का रंग;
• विरोधाभासी - किसी पदार्थ के प्रशासन के क्षेत्र में 100% एकाग्रता के साथ एक तेज प्रतिक्रिया होती है।

28. कोच टेस्ट और पिर्केट टेस्ट। उपयोग के संकेत।

पिर्केट टेस्ट

परीक्षण सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। कोच . द्वारा प्रस्तावित उपचर्म ट्यूबरकुलिन परीक्षण, स्कैपुला 10 - 30 - 50 TE PPD-L के निचले कोण पर त्वचा के नीचे पेश करना शामिल है। कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों में, ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर 15-20 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ दिखाई देती है। सामान्य री-आई को स्वभाव में वृद्धि की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-12 घंटे बाद शरीर में अस्वस्थता, और फोकल - ट्यूबरकुलिन का तेज होना। परिवर्तन (खांसी का दिखना या बढ़ना, फेफड़ों में फॉसी के आसपास घुसपैठ, विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस के साथ लिम्फ नोड्स का बढ़ना, विशिष्ट गठिया के साथ जोड़ों की सूजन और सूजन)। के साथ परीक्षण विशेष रूप से संवेदनशील है अंतस्त्वचा इंजेक्शनयक्ष्मा कल्पना के साथ। आँख की क्षति . संकेत।मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के मामले में, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण बीसीजी के साथ टीकाकरण किए गए सभी बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार। 12 महीने की उम्र में बच्चे को पहला मंटौक्स टेस्ट मिलता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण हर छह महीने में एक बार 6 महीने से तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चा प्राप्त न हो जाए। बीसीजी टीकाकरण, भविष्य में - आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार वर्ष में एक बार। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किसी व्यक्ति के लिए भी किया जा सकता है। तपेदिक निदान। यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ, एक टारपीड, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में। बिछाने के तरीके। और अतिरिक्त उपलब्धता तपेदिक के संक्रमण या बीमारी के लिए जोखिम कारक (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)। इसके अलावा, ऐसे बच्चों और किशोरों के समूह हैं जो सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार मंटौक्स परीक्षण के अधीन हैं:

-बीमारमधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग। लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले एचआईवी संक्रमित लोग (1 महीने से अधिक);

पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों के साथ(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ेब्राइल स्थिति;

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण नहींबच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;

सामाजिक से बच्चे और किशोर जोखिम समूहसंस्थानों (आश्रयों, केंद्रों, स्वागत केंद्रों) में स्थित हैं जिनमें शहद नहीं है। दस्तावेज़ीकरण (संस्था में प्रवेश पर, फिर 2 वर्ष के लिए वर्ष में 2 बार)

29. ट्यूबरकुलिन के प्रकार। ट्यूबरकुलिन त्वचा प्रतिक्रियाएं।वर्तमान में देश में समय

पीपीडी-एल (घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन लिनिकोवा) के निम्नलिखित रूपों का उत्पादन करें:

तपेदिक एलर्जी। मानक के रूप में तरल। तनुकरण (मानक तनुकरण में शुद्ध किया हुआ ट्यूबरकुलिन) एक रेडी-टू-यूज़ ट्यूबरकुलिन, उपयोग है। द्रव्यमान और व्यक्तिगत के लिए। तपेदिक निदान; त्वचीय के लिए तपेदिक एलर्जेन सफाई सूखी,

चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल। अनुप्रयोग (सूखी सफाई ट्यूबरकुलिन) - चूर्ण। तैयारी (संलग्न विलायक में घुलना), उपयोग करें। व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों में तपेदिक चिकित्सा के लिए। यदि मानव शरीर पहले एमबीटी तपेदिक (सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) के प्रति संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट प्रतिक्रिया होती है। rea-I, जो HRT के तंत्र पर आधारित है। री-हां शुरू हो गया। विकसित डीकंप के रूप में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-8 घंटे बाद। अभिव्यक्ति प्रज्वलित करेगी। घुसपैठ, सेल। बिल्ली का आधार। कॉम्प. लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं। एचआरटी का ट्रिगर मैकेनिज्म एक एंटीजन (ट्यूबरकुलिन) की इंटरेक्शन है, जो कटे हुए लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ होता है। क्या हुआ। सेलुलर मध्यस्थों की रिहाई। प्रतिरक्षा, प्रतिजन विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज को शामिल करना। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे प्रोटियोलाइट निकलता है। एंजाइम, प्रतिपादन ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव। डॉ। घावों के आसपास कोशिकाएं जमा हो जाती हैं। ट्यूबरकुलिन आवेदन के किसी भी तरीके के साथ क्षेत्र के विकास और आकारिकी का समय मौलिक रूप से इंट्राडर्मल प्रशासन वाले लोगों से भिन्न नहीं होता है। डीटीएच प्रतिक्रिया का शिखर 48-72 घंटे है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम और विशिष्ट होता है। अधिकतम तक पहुँचता है। तपेदिक परीक्षण. के लिये मंटौक्स परीक्षणविशेष लागू करें। डिस्पोजेबल ट्यूबरकुलिन। पतली के साथ सीरिंज छोटी सुई और एक छोटा तिरछा कट। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की सतह, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। शराब, सूखा मिटा दिया। रूई, ट्यूबरकुलिन को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। नियमों के साथ। चमड़े की छवि में तकनीक। कम से कम 7-9 मिमी, सफेद, बिल्ली के व्यास के साथ "नींबू क्रस्ट" के रूप में पप्यूले। जल्द ही गायब हो जाता है। 72 घंटों के बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन डॉक्टर या प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर द्वारा किया जाता है। बहन। उसी समय, निर्माता, बैच संख्या, ट्यूबरकुलिन की समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दवा को दाएं या बाएं प्रकोष्ठ में डालना, साथ ही परीक्षण का परिणाम (आकार का आकार) घुसपैठ या पैप्यूल मिलीमीटर में, घुसपैठ की अनुपस्थिति में - हाइपरमिया का आकार) नोट किया जाता है। पीर्क का परीक्षण।परीक्षण सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक त्वचा परीक्षण।अग्रभाग की त्वचा सिंह के नीचे से खींची जाती है। हाथ, तो चेचक कलम का उल्लंघन किया। 5 मिमी लंबी खरोंच के रूप में त्वचा की सतह परतों की अखंडता को अंजाम दिया जाता है। निर्देशित में प्रत्येक बूंद के माध्यम से। अनुदैर्ध्य हाथ की धुरी। घोल की एक बूंद के माध्यम से पहले स्कारिकरण किया जाता है, फिर उसके बाद। ट्यूबरकुलिन के 1%, 5%, 25% और 100% घोल के माध्यम से, ट्यूबरकुलिन को प्रत्येक के बाद पेन के सपाट हिस्से से 2-3 बार रगड़ें। त्वचा में दवा घुसना करने के लिए दाग। फोरआर्म को 5 मिनट के लिए सूखने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक सर्वेक्षण के लिए आईएसपी. एक अलग बाँझ कलम स्कारीकरण, गवाह की साइट पर एक सफेद रोलर दिखाई देता है। ट्यूबरकुलिन के अवशोषण के लिए पर्याप्त समय। उसके बाद, बाँझ कपास ऊन के साथ ट्यूबरकुलिन के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

30. तपेदिक के निदान में प्रतिरक्षात्मक तरीके. कई सार्वभौमिक हैं घटना, दवाएं और immunol.x परीक्षण, बिल्ली। मूल रूप से तपेदिक में या एमबीटी के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के मॉडल में विशेष रूप से पाए गए थे। इनमें बीसीजी और ट्यूबरकुलिन शामिल हैं, जैसे कि त्वचा एचआरटी (तपेदिक परीक्षण - पिर्केट और मंटौक्स प्रतिक्रियाएं), ट्यूबरकुलिन संवेदीकरण के चमड़े के नीचे प्रशासन की प्रतिक्रिया। जानवर (कोच घटना)। एक संक्रामक रोग में कुछ पहले एंटीबॉडी तपेदिक में भी पाए गए थे। बेशक, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी के तंत्र और उनके आनुवंशिक नियंत्रण की समझ जितनी गहरी होगी, इम्युनिटी को प्रभावित करने वाले इम्यूनोलॉजिकल तरीकों और दवाओं का उपयोग उतना ही व्यापक हो सकता है। वर्तमान में समस्या। समय को जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच की प्रक्रिया में तपेदिक का पता लगाने के लिए माना जाता है। हालांकि, "सफलताओं" (सीमित सामग्री पर) की कई रिपोर्टों के बावजूद, इन उद्देश्यों ("किसी भी हाथ में प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य") और तैयारी के लिए उपयुक्त कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि नहीं है। प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके, विशेष रूप से एक सीरोलॉजिस्ट। शोध (एंटीजन, एंटीबॉडी का निर्धारण) और ट्यूबरकुलिन उत्तेजना परीक्षण, एक कील में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। अभ्यास इम्युनोल के बीच पहले स्थान पर। अंतर पर लागू शोध। निदान के लिए, सेरोल हैं। तरीके - शरीर के विभिन्न वातावरणों में एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण टीबी के एमबीटी के लिए एंटीबॉडी के निर्धारण की विशिष्टता प्रतिरक्षा विश्लेषण में प्रयुक्त एंटीजन पर निर्भर करती है। एंटीजन की एक महत्वपूर्ण संख्या प्रस्तावित की गई है, जिनमें से सबसे पहले ट्यूबरकुलिन पीपीडी है:

पीपीडी और अन्य जटिल तैयारीसंस्कृति द्रव से; अल्ट्रासोनिक विघटनकारी; ट्राइटन अर्क और सेल की दीवारों की अन्य जटिल तैयारी;

5-एंटीजन (डैनियल); 60 एंटीजन (कोकिटो); लिपोअरबीनोमैनन; कॉर्ड फैक्टर (ट्रेहलोज-6,6-डी-माइकोलेट); फेनोलिक और अन्य ग्लाइकोलिपिड्स; लिपोपॉलेसेकेराइड; फाइब्रोनेक्टिन-बाध्यकारी प्रतिजन; प्रोटीन (अक्सर पुनः संयोजक); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 केडीए, आदि।

रेस में। अनेक रूसी और विदेशी वैज्ञानिकों के अध्ययन से डॉस की पहचान की गई। सीरोलॉजिस्ट के एंटीबॉडी गठन और दक्षता के पैटर्न। तपेदिक का निदान: एंटीजन जितना अधिक जटिल होगा, संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी। और कम परीक्षण विशिष्टता। युक्ति। विभिन्न देशों में संक्रमण के आधार पर भिन्न होता है। एम। तपेदिक और गैर-तपेदिक एमबीटी की आबादी, बीसीजी टीकाकरण, आदि से। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सेरोडायग्नोसिस की सूचना सामग्री कम है। प्राथमिक में तपेदिक (आमतौर पर बच्चे), आईजीएम की परिभाषा अधिक जानकारीपूर्ण है। माध्यमिक में - आईजीजी। एचआईवी संक्रमित लोगों में, सेरोडायग्न की सूचना सामग्री। एंटीबॉडी का पता लगाने पर घट जाती है। दक्षता डीईएफ़। एंटीबॉडी कई "पच्चर" पर निर्भर करता है। क्षण": प्रक्रिया की गतिविधि (एमबीटी के "अलगाव" की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्षय गुहाओं की उपस्थिति, घुसपैठ की डिग्री), प्रक्रिया की व्यापकता, अवधि। इसकी धाराएँ। एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) की संवेदनशीलता लगभग 70% है। अध्ययन की प्रभावशीलता की कमी इसकी कम विशिष्टता से जुड़ी है। पहले समूहों में सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग का उपयोग करने की संभावना पर विचार किया गया था भारी जोखिम, विशेष रूप से फेफड़ों में तपेदिक के बाद के परिवर्तन वाले व्यक्तियों में। एलिसा की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, अधिक विशिष्ट एंटीजन की खोज जारी है, जिसमें जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त किए गए हैं: ईएसएटी -6 और अन्य (ऊपर देखें)। आवेदन सख्ती से विशेष। एंटीजन (38 kDa, ESAT) विशिष्टता बढ़ाता है। लेकिन महसूस को काफी कम कर देता है। विश्लेषण। एलिसा (प्रयोगात्मक प्रयोगशाला परीक्षण प्रणाली, उदाहरण के लिए पैथोजाइम एलिसा किट) के साथ, बाद के साथ इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक किट भी पेश किए जाते हैं। निस्पंदन (माइकोडोट), साथ ही अध्ययन के परिणाम के दृश्य मूल्यांकन के साथ अन्य समान परीक्षण (झिल्ली पर डॉट विश्लेषण)। इन परीक्षणों का संचालन करते समय, विश्लेषण 10-30 मिनट के भीतर होता है; उन्हें विशेष की आवश्यकता नहीं है उपकरण, परिणामों के एक दृश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जो एक ज्ञात व्यक्तिपरकता से जुड़ा होता है। इन विधियों में पारंपरिक एलिसा के रूप में संवेदनशीलता और विशिष्टता (क्रमशः 70% और 90-93%) की लगभग समान विशेषताएं हैं। तपेदिक के विभेदक निदान में, विशेष रूप से इसके एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के निदान में, उपयोग किए जाने वाले तरीकों के परिसर में एक अतिरिक्त के रूप में इम्युनोसे के तरीकों का उपयोग विशेष महत्व का है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में एलिसा विधि सबसे प्रभावी है। इस मामले में, विश्लेषण की संवेदनशीलता 80-85% है, और विशिष्टता 97-98% है। तपेदिक यूवाइटिस के निदान में लैक्रिमल द्रव में एमबीटी तपेदिक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की प्रभावशीलता का प्रमाण है।

31. एमबीटी और उनके नैदानिक ​​मूल्य का पता लगाने के तरीके। बैक्टीरियोस्कोपिक विधिज़ीहल - नीलसन के अनुसार दागी गई रोग संबंधी सामग्री से स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी, प्लवनशीलता द्वारा बैक्टीरियोस्कोपी, फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी (पेट्रेनको वी.आई., 2006) शामिल हैं। ज़ीहल दाग विधि- नीलसन आपको एमबीटी निर्धारित करने की अनुमति देता है जब 1 सेमी 3 थूक में 5000-1000 एमबीटी होता है, बशर्ते कि 300 फ़ील्ड देखे जा सकें। थूक में एमबीटी की थोड़ी मात्रा के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि अप्रभावी है। प्लवनशीलता विधिआपको हाइड्रोकार्बन और एमबीटी के निलंबन में फोम के गठन के कारण एमबीटी की सामग्री को बढ़ाने की अनुमति देता है, फोम को कई बार कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, स्मीयर को ठीक करने के बाद, ज़ीहल-नीलसन के अनुसार धुंधला हो जाता है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपीविशेष रंगों (रोडामाइन, औरामाइन) के उपयोग के आधार पर, जो एमबीटी को दागते हैं, पराबैंगनी किरणों में एक विशिष्ट चमक देखी जाती है। विधि एक स्मीयर के प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी की तुलना में एमबीटी का पता लगाने की संभावना को 10-15% तक बढ़ा देती है, जिससे आप देख सकते हैं बड़ी मात्रादेखने के क्षेत्र। चरण विपरीत माइक्रोस्कोपीएमबीटी के रूप में जैविक परिवर्तनों को प्रकट करता है। दूसरों के साथ, परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों में शामिल हैं:

छाती की सीटी, जटिल (सीटी, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) सहित) छाती गुहा के पार्श्विका संरचनाओं का निदान; फुफ्फुस द्रव की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए साइटोलॉजिकल विधि (तपेदिक और कार्सिनोमेटस फुफ्फुस के विभेदक निदान के लिए); बायोप्सी के साथ एफबीएस; परीक्षा के प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके (वास्तविक समय (वास्तविक समय) में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) सहित); बीबीएल एमजीआईटी (माइकोबैक्टीरिया ग्रोथ इंडिकेटर ट्यूब) इंडिकेटर ट्यूब का उपयोग करके एमबीटी का पता लगाने के लिए त्वरित संस्कृति के तरीके।

पीसीआर विधि(वास्तविक समय) पोषक मीडिया पर फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी और इनोक्यूलेशन की तुलना में ओलिगो- और एबैसिलरी टीबी के निदान की दक्षता कई गुना बढ़ जाती है। इस पद्धति के उपयोग से टीबी और फेफड़ों के कैंसर के विभेदन में सुधार होता है, जिसमें गोल घावों का विभेदक निदान भी शामिल है।