हेमटोपोइजिस की प्रसवोत्तर अवधि। बच्चों में हेमटोपोइएटिक अंगों की विशेषताएं। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हेमटोपोइजिस का गठन। नवजात शिशु के हीमोग्राम और कोगुलोग्राम की विशेषताएं

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, हेमटोपोइजिस की 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालांकि, इसके विभिन्न चरणों को सख्ती से सीमित नहीं किया गया है, लेकिन धीरे-धीरे एक दूसरे को प्रतिस्थापित किया जाता है।

पहली बार, हेमटोपोइजिस (इसका पहला चरण) 19 दिन के भ्रूण में जर्दी थैली के रक्त द्वीपों में पाया जाता है।

हीमोग्लोबिन और नाभिक, मेगालोब्लास्ट युक्त प्रारंभिक आदिम कोशिकाएं दिखाई देती हैं। हेमटोपोइजिस की यह पहली छोटी अवधि, मुख्य रूप से एरिथ्रोपोएसिस, को परे कहा जाता है भ्रूणीय हेमटोपोइजिस.

दूसरी (हेपाटो-स्प्लेनिक) अवधि 6 सप्ताह के बाद शुरू होती है। और अधिकतम 5वें महीने तक पहुंच जाता है जन्म के पूर्व का विकासव्यक्ति। सबसे पहले, हेमटोपोइजिस यकृत में होता है, और हेमटोपोइजिस की सभी प्रक्रियाओं में, एरिथ्रोपोएसिस सबसे स्पष्ट और बहुत कमजोर है - ल्यूकोपोइज़िस और थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस। मेगालोब्लास्ट को धीरे-धीरे एरिथ्रोब्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 3-4 वें महीने में, प्लीहा को हेमटोपोइजिस में शामिल किया जाता है। यह विकास के 5वें से 7वें महीने तक सबसे अधिक सक्रिय रूप से हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करता है। यह एरिथ्रोसाइटो-, ग्रैनुलोसाइटो- और मेगाकारियोसाइटोपोइज़िस करता है। सक्रिय लिम्फोसाइटोपोइजिस प्लीहा में बाद में होता है - अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें महीने के अंत से।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 वें महीने में, हेमटोपोइजिस की तीसरी (अस्थि मज्जा) अवधि शुरू होती है, जो धीरे-धीरे उत्पादन में निर्णायक हो जाती है। आकार के तत्वरक्त।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यकृत में हेमटोपोइजिस रुक जाता है, और प्लीहा लाल कोशिकाओं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स बनाने का कार्य खो देता है, जबकि लिम्फोसाइट्स बनाने के कार्य को बनाए रखता है। हेमटोपोइजिस लगभग विशेष रूप से अस्थि मज्जा में होता है।

क्रमश अलग अवधिहेमटोपोइजिस (भ्रूण, भ्रूण प्लीहा-यकृत और अस्थि मज्जा) तीन हैं अलग - अलग प्रकारहीमोग्लोबिन: भ्रूण (HbP), भ्रूण (HBF) और वयस्क हीमोग्लोबिन (HbA)। भ्रूण हीमोग्लोबिन (HHP) केवल सबसे अधिक पाया जाता है प्रारंभिक चरणभ्रूण विकास। पहले से ही गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में भ्रूण में 90-95% एचबीएफ होता है, और इसी अवधि में एचबीए (5-10%) दिखाई देने लगता है। जन्म के समय, भ्रूण हीमोग्लोबिन की मात्रा 45 से 90% के बीच भिन्न होती है। धीरे-धीरे, HBF को HNA से बदल दिया जाता है। वर्ष तक, केवल 15% एचबीएफ संरचना में रहता है कुल हीमोग्लोबिनएरिथ्रोसाइट्स, और 3 वर्ष की आयु तक, इसकी मात्रा 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए। सामान्य हीमोग्लोबिन के प्रकार अमीनो एसिड संरचना और ऑक्सीजन के लिए आत्मीयता में भिन्न होते हैं।

असंख्य भी हैं विषम प्रकारहीमोग्लोबिन, जो विरासत में मिला है। सामान्य विशेषताहीमोग्लोबिन की आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित असामान्यता से जुड़े रोग लाल रक्त कोशिकाओं की प्रवृत्ति है जो पैथोलॉजिकल हीमोग्लोबिन को हेमोलिसिस तक ले जाते हैं। इस मामले में, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है।

विषय पर अधिक भ्रूण हेमटोपोइजिस की अवधारणा।

1. टेराटोमा या भ्रूण के कैंसर के साथ कोरियोनिक कार्सिनोमा
2. निषेचन और मानव भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरण
3. प्रजनन क्षमता में वृद्धि, भ्रूण मृत्यु दर को रोकना, गोनैडोट्रोपिन और गोनाडोलिबरिन का उपयोग करके प्रसवकालीन विकृति

भ्रूण और भ्रूण में हेमटोपोइजिस

पहला रक्त निर्माणभ्रूण में होता है अण्डे की जर्दी की थैली रक्त वाहिकाओं के विकास के साथ-साथ मेसेनकाइमल कोशिकाओं से। यह हेमटोपोइजिस की पहली, तथाकथित एंजियोब्लास्टिक अवधि है। रक्त द्वीप विकासशील भ्रूण को चारों ओर से घेर लेते हैं।

जैसा कि यह पता चला था, भ्रूण के मेसेनकाइम में, साथ ही उच्च कशेरुकियों और मनुष्यों में एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक मेसेनकाइम में, रक्त ऊतक की मूल बातें मोबाइल मेसेनकाइमल कोशिकाओं से बहुत पहले अलग हो जाती हैं (जाहिर है, इस तथ्य के कारण कि मेसेनचाइम अन्य सभी ऊतकों से पहले चयापचय में भाग लेता है), या रक्त हिस्टियोब्लास्ट (मेसोब्लास्ट) और हेमोसाइटोबलास्ट। मेसेनचाइम के रक्त द्वीपों में, कोशिकाएं, जो समकालिक कनेक्शन से गोल या मुक्त होती हैं, प्राथमिक रक्त कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाती हैं। रक्त द्वीपों को सीमित करने वाली कोशिकाएं सपाट प्लेट बन जाती हैं और उपकला कोशिकाओं की तरह जुड़कर भविष्य के पोत की दीवार बनाती हैं। इन चपटी कोशिकाओं को एंडोथेलियल कोशिका कहा जाता है।

रक्त द्वीपों में भी प्लेटलेट्स, मेगाकारियोसाइट्स के अग्रदूत पाए जाते हैं, जो मेसोब्लास्ट से भी उत्पन्न होते हैं।

पहले के गठन के बाद रक्त वाहिकाएंमेसेनचाइम में पहले से ही दो भाग होते हैं: तरल सामग्री वाला रक्तप्रवाह, जिसमें मुक्त रक्त कोशिकाएं निलंबित होती हैं, और समकालिक संरचना के आसपास के मेसेनचाइम, जिसमें मोबाइल कोशिकाएं भी होती हैं।

प्राथमिक हेमोहिस्टियोब्लास्ट (मेसोब्लास्ट), जो रक्त द्वीपों में अंतर करते हैं, काफी बड़ी कोशिकाएं हैं गोल आकारबेसोफिलिक साइटोप्लाज्म और एक नाभिक के साथ जिसमें क्रोमेटिन के बड़े गुच्छे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ये कोशिकाएं अमीबीय गति करती हैं। प्राथमिक रक्त कोशिकाएं माइटोटिक रूप से तीव्रता से गुणा करती हैं, और उनमें से अधिकांश प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट - मेगालोब्लास्ट में बदल जाती हैं।

प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या जो लगातार बढ़ती रहती है, हर समय बढ़ती रहती है, लेकिन साथ ही प्रजनन के साथ, नाभिक का चित्रीकरण बढ़ता है और प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट, नाभिक को खोते हुए, प्राथमिक बड़े एरिथ्रोसाइट्स - मेगालोसाइट्स में बदल जाते हैं।

हालांकि, कुछ प्राथमिक कोशिकाएं एक अविभाजित अवस्था में रहती हैं और हेमोसाइटोबलास्ट्स को जन्म देती हैं, जो बाद की सभी रक्त कोशिकाओं के मूल तत्व हैं।

माध्यमिक (अंतिम) एरिथ्रोब्लास्ट जर्दी क्षेत्र के जहाजों में हेमोसाइटोबलास्ट से विकसित होते हैं, जो बाद में हीमोग्लोबिन को संश्लेषित करते हैं और अंतिम, या माध्यमिक, मानदंड बन जाते हैं। संवहनी चैनल रक्त द्वीपों में बनते हैं, अंततः रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क में एकजुट होते हैं। आदिम रक्त वाहिकाओं का यह नेटवर्क प्रारंभिक चरणइसमें प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट और हेमोसाइटोबलास्ट होते हैं, और बाद में परिपक्व एरिथ्रोबलास्ट और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

प्रारंभिक भ्रूण काल ​​​​में एरिथ्रोसाइट्स का विकास इस तथ्य की विशेषता है कि यह गठित जहाजों के अंदर आगे बढ़ता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स जहाजों के आसपास स्थित हेमोबलास्ट्स से बनते हैं। यह समाप्त होता है एंजियोब्लास्टिकहेमटोपोइजिस अवधि। 4-5वें सप्ताह में जर्दी थैली शोष से गुजरती है और वाहिकाओं का हेमटोपोइएटिक कार्य धीरे-धीरे बंद हो जाता है।

इस समय से शुरू होता है भ्रूणीय हेमटोपोइजिस: एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के निर्माण का स्थान यकृत, अस्थि मज्जा, लिम्फ नोड्स हैं।

एक परिपक्व भ्रूण में और आगे के प्रसवोत्तर जीवन में, संवहनी एंडोथेलियम से हेमोसाइटोबलास्ट और एरिथ्रोब्लास्ट का विकास नहीं होता है। रक्त का निर्माण रेटिकुलर एडवेंटिटिया में होता है, जहां हिस्टियोसाइट्स एरिथ्रोब्लास्ट में बदल जाते हैं।

भ्रूण मेसेनकाइम। अतिरिक्त भूमिकाप्रारंभिक भ्रूणीय हेमटोपोइजिस में, प्राथमिक मेसेनकाइमल कोशिकाएं सीधे शरीर की गुहा में खेलती हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल प्रीकोर्डियल मेसेनचाइम के क्षेत्र में। मेसेनकाइमल कोशिकाओं का एक छोटा अनुपात संबंधित वयस्क कोशिकाओं के समान एरिथ्रोबलास्ट्स, मेगाकारियोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स और फागोसाइटिक कोशिकाओं में विकसित होता है। इन कोशिकाओं की संख्या कम है, और रक्त कोशिकाओं की बड़ी वृद्धि, जर्दी थैली के हेमटोपोइएटिक आइलेट्स के समान, शरीर के गुहा के मेसेनचाइम में नहीं बनती है। इन हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं (जर्दी थैली के बाहर) के बीच स्थित स्टेम कोशिकाएं शायद खेलती हैं अग्रणी भूमिकाभ्रूण में और प्रसवोत्तर अवधि में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं की बाद की पीढ़ियों की पीढ़ी में, हालांकि जर्दी थैली में और उसके बाहर स्थित प्राथमिक स्टेम कोशिकाओं के बाद के हेमटोपोइजिस के सापेक्ष योगदान अभी तक स्पष्ट नहीं है।

जिगर में हेमटोपोइजिस. भ्रूण में (जीवन के लगभग 3 - 4 सप्ताह), ग्रंथि संबंधी उपकला के अवशोषण द्वारा यकृत को नीचे रखा जाता है ग्रहणीमेसेनकाइमल ऊतक में।

मनुष्यों में, लगभग 12 मिमी भ्रूण अवस्था (6 सप्ताह की आयु) से शुरू होकर, हेमटोपोइजिस धीरे-धीरे यकृत में चला जाता है। यकृत जल्द ही हेमटोपोइजिस का मुख्य स्थल बन जाता है और जन्म तक इस संबंध में सक्रिय रहता है। जैसे ही लीवर एंडोथर्मल बैंड अनुप्रस्थ सेप्टा में बनते हैं, वे लिम्फोसाइट आकारिकी के साथ भटकते हुए मेसेनकाइमल कोशिकाओं से टकराते हैं। ये छोटे गोल लिम्फोइड कोशिकाएं, जिन्हें लिम्फोसाइटोइड योनि कोशिकाएं कहा जाता है, बाद में प्राथमिक हेपेटिक एंडोथर्मल कॉर्ड और अंतर्वर्धित केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच फंस जाती हैं। वे जर्दी थैली के समान हीमोसाइटोब्लास्ट बनाते हैं। ये हेमोसाइटोबलास्ट जल्द ही हेमटोपोइजिस का फॉसी बनाते हैं, जो जर्दी थैली के रक्त द्वीपों के समान होते हैं, जहां बड़ी संख्या में माध्यमिक एरिथ्रोब्लास्ट बनते हैं। माध्यमिक एरिथ्रोब्लास्ट बाद में विभाजित होते हैं और परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स में अंतर करते हैं, हीमोग्लोबिन संश्लेषण की सक्रियता और कोशिका नाभिक के नुकसान के साथ। हालांकि परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स भ्रूण के जिगर में पहले से ही 6 सप्ताह की उम्र में पाए जाते हैं, वे बहुत बाद में महत्वपूर्ण मात्रा में परिसंचरण में दिखाई देते हैं। इस प्रकार, भ्रूण के जीवन के चौथे महीने तक, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के बहुमत को माध्यमिक परिपक्व रूपों द्वारा दर्शाया जाता है। मेगाकारियोसाइट्स भी संभवतः भ्रूण और भ्रूण के जिगर में हेमोसाइटोबलास्ट्स से बनते हैं। भ्रूण के जिगर में, ग्रैनुलोसाइटिक कोशिकाएं पाई जाती हैं, लेकिन वे स्पष्ट रूप से हेमोसाइटोबलास्ट्स से नहीं, बल्कि सीधे लिम्फोसाइटोइड कोशिकाओं को भटकने से विकसित होती हैं।

मनुष्यों में, यकृत में हेमटोपोइजिस आमतौर पर प्रसवपूर्व अवधि के अंत तक बंद हो जाता है, और फिर अस्थि मज्जा एकमात्र ऐसा अंग रहता है जहां एरिथ्रोपोएसिस और मायलोपोइज़िस होता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें महीने में, भ्रूण के जिगर में हेमटोपोइएटिक पदार्थों के संचय के कारण मातृ जीव, मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस को अंततः नॉर्मोब्लास्टिक द्वारा बदल दिया जाता है।

अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस।भ्रूण के जीवन के तीसरे महीने के अंत में, अस्थि मज्जा और प्लीहा एक साथ रखे जाते हैं।

भ्रूण अस्थि मज्जा और मायलोपोइजिस। विभिन्न हड्डियाँभ्रूण एक ही समय में नहीं बनता है। दूसरों से पहले - अतिरिक्त कंकाल की लंबी हड्डियां। प्रारंभ में, प्रत्येक हड्डी का एक कार्टिलाजिनस मॉडल बनता है। डायफिसिस का केंद्रीय नाभिक बाद में ossify हो जाता है, और मेसेनकाइमल कोशिकाओं के अंतर्ग्रहण के तुरंत बाद, पेरीओस्टेम से हड्डी के पुनर्जीवन का एक क्षेत्र विकसित होता है। मेसेनकाइमल कोशिकाओं के संचलन की प्रक्रिया केशिकाओं में अंतर्वृद्धि के साथ होती है। नई कोशिकाओं के निरंतर प्रवाह के साथ-साथ उन कोशिकाओं के विभाजन के कारण मेसेनकाइमल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि जारी है जो पहले से ही नवगठित मज्जा गुहा के अंदर हैं। वे गैर-सेलुलर सामग्री, या मैट्रिक्स का उत्पादन करते हैं, जो विकासशील हड्डी गुहा को भरता है। इन प्रारंभिक अस्थि मज्जा मेसेनकाइमल कोशिकाओं से, कोशिकाओं का निर्माण होता है जो रूपात्मक रूप से यकृत और जर्दी थैली के हेमोसाइटोबलास्ट के समान होते हैं। उत्तरार्द्ध की तरह, वे मेगाकारियोसाइट्स और एरिथ्रोइड कोशिकाओं को जन्म देते हैं, साथ ही साथ मायलोइड कोशिकाएं, जिनमें न्यूट्रोफिल, बेसोफिल और ईोसिनोफिल शामिल हैं। भ्रूणीय अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के पहले के विकास के केंद्रों से स्पष्ट रूप से भिन्न होता है कि मायलोइड कोशिकाओं का निर्माण यहां विशेष रूप से जोरदार होता है और हेमटोपोइजिस में हावी होता है। प्रारंभिक माइलॉयड कोशिका निर्माण, या मायलोपोइज़िस की प्रक्रिया, मज्जा गुहा के मध्य भाग में शुरू होती है और वहाँ से फैलती है और अंततः पूरे अस्थि गुहा पर आक्रमण करती है। भ्रूणीय अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस थोड़ी देर बाद विकसित होता है और मुख्य रूप से मायलोपोइजिस की प्रक्रिया के साथ मिलाया जाता है, ताकि मायलोइड लाइन की अधिकांश परिपक्व कोशिकाओं में से एरिथ्रोपोएसिस के छोटे फॉसी देखे जा सकें। मनुष्यों में जन्म के बाद, यकृत में हेमटोपोइजिस बंद हो जाता है, लेकिन शेष जीवन के लिए अस्थि मज्जा में जारी रहता है।

लिम्फोपोइज़िस।कशेरुकी भ्रूण के शरीर में लिम्फोइड तत्व एरिथ्रोसाइट्स और ग्रैन्यूलोसाइट्स की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। लिम्फ नोड्स की पहली शुरुआत ग्रीवा लसीका थैली के क्षेत्र में दिखाई देती है। बहुत में शुरुआती समय(एक मानव भ्रूण में लगभग 3 महीने), लिम्फोसाइटों का निर्माण निम्नानुसार होता है। लसीका थैली की दीवारों के मेसेनचाइम में, मोबाइल हेमोहिस्टोबलास्ट सीधे मेसेनकाइमल सिंकाइटियम से अलग होने लगते हैं। उत्तरार्द्ध को जालीदार रक्त में बदल दिया जाता है, जिसके छोरों में विभिन्न मुक्त तत्व जमा होते हैं: हेमोहिस्टोबलास्ट्स, हेमोसाइटोबलास्ट्स, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स।

लिम्फ नोड्स की शुरुआत के विकास के प्रारंभिक चरणों में, उनमें एरिथ्रोब्लास्ट्स और मायलोइड तत्वों की उपस्थिति देखी जाती है, हालांकि, लिम्फोसाइटों के गठन से इन रूपों का प्रजनन जल्दी से दबा दिया जाता है।

भ्रूणीय थाइमस तीसरे गिल पॉकेट के व्युत्पन्न के रूप में विकसित होता है। थाइमिक एपिथेलियम भटकते हुए मेसेनकाइमल कोशिकाओं से भरा होता है, जो तेजी से गुणा करना शुरू करते हैं और डिम्फोसाइट्स में अंतर करते हैं। इसी समय, थाइमस में एरिथ्रोइड और माइलॉयड कोशिकाओं की एक छोटी संख्या बनती है, लेकिन लिम्फोपोइज़िस की प्रक्रिया प्रबल होती है। इस अंग में गठित लिम्फोसाइट्स एक विशेष कार्य के साथ लिम्फोसाइटों के एक विशेष वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं - सेलुलर प्रतिरक्षा में भागीदारी।

तिल्ली।पल्प लूप में जालीदार मूल की बड़ी कोशिकाएँ होती हैं। सक्रिय एंडोथेलियम के साथ शिरापरक साइनस लुगदी के जालीदार ऊतक के छोरों के बीच से गुजरते हैं। प्लीहा में लसीका फॉसी का विकास बाद में होता है: साहसी ऊतक और पेरिवास्कुलर मेसेनकाइम से छोटी धमनियों के आसपास, जालीदार एडेनोइड ऊतक विकसित होता है बड़ी मात्राइसके छोरों में लिम्फोसाइट्स (लसीका रोम की मूल बातें)।

अस्थि मज्जा. लाल अस्थि मज्जा 50% है कुल द्रव्यमानवसायुक्त अस्थि मज्जा सहित पूरे अस्थि मज्जा पदार्थ का, और इसके पूरे वजन के संदर्भ में यह लगभग सबसे बड़े मानव अंग - यकृत (1300 - 2000 ग्राम) के वजन से मेल खाता है।

बच्चों में, लाल अस्थि मज्जा हड्डियों में प्रबल होता है; 7 साल की उम्र से शुरू होकर लंबी हड्डियों के डायफिसिस में वसायुक्त अस्थि मज्जा दिखाई देता है। 20 साल की उम्र से, हेमटोपोइएटिक लाल अस्थि मज्जा लंबी हड्डियों, छोटी और स्पंजी हड्डियों के एपिफेसिस तक सीमित है। बुढ़ापे में, उम्र से संबंधित ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण, लाल अस्थि मज्जा को कुछ स्थानों पर पीले (वसायुक्त) अस्थि मज्जा से बदल दिया जाता है।

हड्डी का ऊतक।अस्थि मज्जा ऊतक एक धीरे से लूप वाला नेटवर्क है जिसमें शाखाएं होती हैं जालीदार कोशिकाएं, सबसे पतले कोलेजन तंतुओं की सहायता से एक दूसरे के साथ सम्मिलन; इस नेटवर्क के छोरों में अस्थि मज्जा तत्व, साथ ही वसा कोशिकाएं होती हैं। जालीदार नेटवर्क (स्ट्रोमा अस्थि मज्जा) वसायुक्त अस्थि मज्जा में अधिक स्पष्ट होता है; यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब रोग की स्थितिहेमटोपोइएटिक ऊतक के शोष और रक्त तत्वों के प्रसार के साथ।

बहुत अमीर संचार प्रणालीअस्थि मज्जा इस अर्थ में बंद है कि रक्त के साथ हेमटोपोइएटिक पैरेन्काइमा का कोई सीधा फ्लशिंग नहीं है। यह, सामान्य परिस्थितियों में, अपरिपक्व की रिहाई को रोकता है सेलुलर तत्वपरिधीय रक्त में।

अस्थि मज्जा के जालीदार तत्वों में, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. अविभाजित कोशिका, छोटी लिम्फोइड-जालीदार कोशिका, जिसमें एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का, पुच्छल या फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, जो जालीदार सिंकाइटियम से अलग हो जाता है, संकीर्ण प्रोटोप्लाज्मिक लिम्फोसाइटों से अंतर करना रूपात्मक रूप से कठिन है।

2. बड़ी लिम्फोइड-रेटिकुलर सेल- एक युवा, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिका, मिली अधिकाँश समय के लिएपुनर्योजी प्रक्रियाओं के दौरान।

3. फागोसाइटिक बड़ी जालीदार कोशिका- मैक्रोफेज। यह कोशिका आकार में अनियमित होती है, जिसमें एक विस्तृत हल्के नीले रंग का कोशिका द्रव्य और एक छोटा, गोल, विलक्षण रूप से स्थित नाभिक होता है। इसमें एजुरोफिलिक अनाज, फागोसाइटाइज्ड नाभिक, एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोफेज) और वर्णक गांठ (पिग्मेंटोफेज), वसा की बूंदें (लिपोफेज), आदि शामिल हैं।

4. अस्थि मज्जा वसा कोशिका। वसा कोशिका, जालीदार कोशिका से उत्पन्न, जब यह वसा खो देता है, तो यह अपनी मूल स्थिति में वापस आ सकता है और फिर से जालीदार कोशिका की शक्ति विशेषता प्राप्त कर सकता है, विशेष रूप से, रक्त तत्वों का उत्पादन करने की क्षमता। नैदानिक ​​​​टिप्पणियांइस तथ्य की पुष्टि करें कि अस्थि मज्जा, जो माइलॉयड तत्वों में बहुत कम है, लेकिन वसा कोशिकाओं में समृद्ध है, शारीरिक पुनर्जनन की क्षमता को बरकरार रखता है।

5. प्लाज्मा सेल, प्लाज्मा सेल।प्लाज्मा कोशिकाएं सामान्य अस्थि मज्जा पंचर में कम मात्रा में पाई जाती हैं, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 0.1 से 3% तक।

प्लाज्मा कोशिकाओं पर बाद के व्याख्यानों में नीचे चर्चा की जाएगी।

इस प्रकार, भ्रूण और भ्रूण के सभी हेमटोपोइएटिक अंगों में समान प्रक्रियाएं होती हैं। परिसंचारी प्राथमिक हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल एक विशिष्ट ऊतक आला में इस तरह से व्यवस्थित होते हैं जो अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। वहां वे हेमटोपोइएटिक पूर्वजों के रूप में पहचाने जाने योग्य कोशिकाओं में अंतर करते हैं। ये भ्रूणीय हेमटोपोइएटिक पूर्वज बहुवंशीय विभेदन में सक्षम हैं, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट साइट पर, हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया को एक विशिष्ट सेल वंश बनाने के लिए लक्षित किया जा सकता है, संभवतः स्थानीय माइक्रोएन्वायरमेंट के प्रभाव में। भ्रूण के हेमटोपोइजिस के विभिन्न फॉसी विकास के संबंधित चरणों में ही सक्रिय होते हैं। इस सक्रियण के बाद क्रमादेशित समावेश होता है। अपवाद अस्थि मज्जा है, जो वयस्कों में हेमटोपोइजिस के मुख्य केंद्र के रूप में संरक्षित है। लिम्फ नोड्स, प्लीहा, थाइमस और अन्य लिम्फोइड ऊतक एक वयस्क में लिम्फोपोएटिक कार्य करना जारी रखते हैं।

"मैं मंजूरी देता हूँ"

सिर बाल रोग विभाग,

एमडी, प्रोफेसर

ए.आई. कुसलमान

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"_____" __________ 2007

विषय पर बाल चिकित्सा संकाय के तीसरे वर्ष के शिक्षकों के लिए:

एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल फीचर्स

बच्चों और किशोरों में हेमटोपोइज़िंग अंगों का।

पाठ की अवधि - 2 घंटे।

विषय के मुख्य प्रश्न:

भ्रूणीय हेमटोपोइजिस के चरण और पैथोलॉजी में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के फॉसी की घटना को समझने में उनकी भूमिका हेमटोपोइएटिक अंगबच्चों और किशोरों में।

बहुशक्तिशाली स्टेम कोशिकाऔर इसके विभेदन के चरण।

बच्चों की उम्र के साथ ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव के पैटर्न।

एरिथ्रोसाइट रोगाणु और प्रसवोत्तर अवधि में इसके परिवर्तन।

हेमटोपोइजिस की दानेदार प्रणाली।

हेमटोपोइजिस की लिम्फोइड प्रणाली।

बच्चों और किशोरों में हेमोस्टेसिस प्रणाली

पाठ का उद्देश्य:

बच्चों में हेमटोपोइएटिक प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना।

छात्र को पता होना चाहिए।

भ्रूण में हेमटोपोइजिस की विशेषताएं।

हेमटोपोइजिस की आधुनिक योजना।

जन्म के बाद हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोसाइट रोगाणु में परिवर्तन।

बच्चे की उम्र के साथ ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव।

बच्चों और किशोरों में हेमोस्टेसिस की आयु विशेषताएं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए।

बच्चों और किशोरों में हेमटोपोइएटिक अंगों के अध्ययन की तकनीक में महारत हासिल करना।

बच्चों और किशोरों में रक्त परीक्षण का मूल्यांकन करें।

छात्रों द्वारा स्वतंत्र अध्ययन के लिए प्रश्न।

हेमटोपोइजिस की आधुनिक योजना।

रोगी की परीक्षा, एक मानक के साथ रोगी में परिधीय रक्त के अध्ययन से डेटा का मूल्यांकन।

पाठ उपकरण:टेबल, डायग्राम, केस हिस्ट्री।

समय आवंटन:

5 मिनट - संगठनात्मक क्षण

30 मिनट - सर्वेक्षण

10 मिनट - ब्रेक

15 मिनट - शिक्षक द्वारा रोगी का प्रदर्शन

25 मिनट - छात्रों का स्वतंत्र कार्य।

पद्धति संबंधी निर्देश।

रक्त शरीर की सबसे प्रयोगशाला द्रव प्रणालियों में से एक है, जो लगातार अंगों और ऊतकों के संपर्क में आती है, उन्हें ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करती है, चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों को उत्सर्जन अंगों तक ले जाती है, होमोस्टैसिस को बनाए रखने की नियामक प्रक्रियाओं में भाग लेती है।

रक्त प्रणाली में हेमटोपोइजिस और रक्त विनाश के अंग (लाल अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, अन्य लिम्फोइड संरचनाएं) और परिधीय रक्त, न्यूरोह्यूमोरल और भौतिक-रासायनिक नियामक कारक शामिल हैं।

रक्त के घटक तत्व बनते हैं (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) और तरल भाग- प्लाज्मा।

एक वयस्क के शरीर में रक्त की कुल मात्रा शरीर के वजन का 7% होती है और शरीर के वजन के 5 लीटर या 70 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम के बराबर होती है। नवजात शिशु में रक्त की मात्रा शरीर के वजन का 14% या शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 93-147 मिली, जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में - 8%, 4-7 वर्ष - 7-8%, 12- 14 साल शरीर के वजन का 7-9%।

भ्रूण हेमटोपोइजिस।

विकास की प्रसवपूर्व अवधि में हेमटोपोइजिस जल्दी शुरू होता है। जैसे-जैसे भ्रूण और भ्रूण बढ़ता है, विभिन्न अंगों में हेमटोपोइजिस का स्थानीयकरण लगातार बदलता रहता है।

टैब। 1. मानव हेमटोपोइएटिक प्रणाली का विकास (एन.एस. किसलयक के अनुसार, आर.वी. लेंसकाया, 1978)।

मानव भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में जर्दी थैली में हेमटोपोइजिस शुरू होता है। शुरुआत में, यह मुख्य रूप से एरिथ्रोपोएसिस के लिए नीचे आता है। प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट्स (मेगालोब्लास्ट्स) का निर्माण जर्दी थैली के जहाजों के अंदर होता है।

चौथे सप्ताह में, भ्रूण के अंगों में हेमटोपोइजिस दिखाई देता है। जर्दी थैली से, हेमटोपोइजिस यकृत में चला जाता है, जो गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह तक हेमटोपोइजिस का केंद्र बन जाता है। उस समय से, एरिथ्रोइड कोशिकाओं के साथ, पहले ग्रैन्यूलोसाइट्स और मेगाकारियोसाइट्स बनने लगते हैं, जबकि मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस को नॉर्मोब्लास्टिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मानव भ्रूण के विकास के 18-20 वें सप्ताह तक, यकृत में हेमटोपोइएटिक गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, और अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंत तक, एक नियम के रूप में, यह पूरी तरह से बंद हो जाता है।

प्लीहा में, हेमटोपोइजिस 12 वें सप्ताह से शुरू होता है, एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स बनते हैं। 20 वें सप्ताह से, प्लीहा में मायलोपोइजिस को तीव्र लिम्फोपोइज़िस द्वारा बदल दिया जाता है।

पहले लिम्फोइड तत्व थाइमस के स्ट्रोमा में 9-10 सप्ताह में दिखाई देते हैं, उनके भेदभाव की प्रक्रिया में, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स बनते हैं। 20 वें सप्ताह तक, छोटे और मध्यम लिम्फोसाइटों के अनुपात में थाइमस एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के थाइमस के समान होता है, इस समय तक, भ्रूण के रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का पता लगाना शुरू हो जाता है।

अस्थि मज्जा भ्रूण के विकास के तीसरे महीने के अंत में बनता है, जो मेसेनकाइमल पेरिवास्कुलर तत्वों के कारण पेरीओस्टेम से रक्त वाहिकाओं के साथ मज्जा गुहा में प्रवेश करता है। अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक फॉसी फीमर और ह्यूमरस के डायफिसिस में भ्रूण के विकास के 13-14 सप्ताह से दिखाई देते हैं। 15वें सप्ताह तक, ये स्थान ग्रैनुलो-, एरिथ्रो- और मेगाकारियोसाइट्स के युवा रूपों की बहुतायत दिखाते हैं। भ्रूण के विकास के अंत तक और पूरे प्रसवोत्तर अवधि में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस मुख्य बन जाता है। प्रसवपूर्व अवधि में अस्थि मज्जा लाल होता है। भ्रूण की उम्र के साथ इसकी मात्रा 2.5 गुना बढ़ जाती है और जन्म से यह लगभग 40 मिली होती है। और यह सभी हड्डियों में मौजूद है। गर्भ के अंत तक, चरम सीमाओं के अस्थि मज्जा में वसा कोशिकाएं दिखाई देने लगती हैं। जन्म के बाद, बच्चे के विकास के दौरान, अस्थि मज्जा का द्रव्यमान बढ़ जाता है और 20 वर्ष की आयु तक यह औसतन 3000 ग्राम हो जाता है, लेकिन लाल अस्थि मज्जा का हिस्सा लगभग 1200 ग्राम होगा, और यह मुख्य रूप से सपाट हड्डियों में स्थानीयकृत होगा। और कशेरुक निकायों, बाकी को पीले अस्थि मज्जा से बदल दिया जाएगा।

भ्रूण के रक्त के गठित तत्वों की संरचना में मुख्य अंतर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन सामग्री और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में निरंतर वृद्धि है। यदि भ्रूण के विकास की पहली छमाही (6 महीने तक) में कई अपरिपक्व तत्व (एरिथ्रोब्लास्ट्स, मायलोब्लास्ट्स, प्रोमाइलोसाइट्स और मायलोसाइट्स) रक्त में पाए जाते हैं, तो बाद के महीनों में, मुख्य रूप से परिपक्व तत्व भ्रूण के परिधीय रक्त में निहित होते हैं। .

हीमोग्लोबिन की संरचना भी बदल जाती है। प्रारंभ में (9-12 सप्ताह) मेगालोब्लास्ट में आदिम हीमोग्लोबिन (HbP) होता है, जिसे भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। यह जन्मपूर्व काल में मुख्य रूप बन जाता है। यद्यपि वयस्क-प्रकार के हीमोग्लोबिन (HbA) वाले एरिथ्रोसाइट्स 10वें सप्ताह से प्रकट होने लगते हैं, 30वें सप्ताह से पहले इसका अनुपात केवल 10% है। एक बच्चे के जन्म तक, भ्रूण का हीमोग्लोबिन लगभग 60% होता है, और एक वयस्क - परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स के कुल हीमोग्लोबिन का 40%। आदिम और भ्रूण हीमोग्लोबिन की एक महत्वपूर्ण शारीरिक संपत्ति ऑक्सीजन के लिए उनकी उच्च आत्मीयता है, जो कि भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए प्रसवपूर्व अवधि में महत्वपूर्ण है, जब रक्त के ऑक्सीकरण की तुलना में प्लेसेंटा में भ्रूण के रक्त का ऑक्सीकरण अपेक्षाकृत सीमित होता है। जन्म के बाद फुफ्फुसीय श्वसन की स्थापना के कारण।

हेमटोपोइजिस की आधुनिक अवधारणा।

हेमटोपोइजिस की आधुनिक समझ आणविक आनुवंशिक सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार हेमटोपोइएटिक प्रणाली का आणविक आधार एकल हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल का जीनोम है और साइटोप्लाज्म के तत्वों के साथ इसका संबंध है, जो इससे आने वाली जानकारी के संचरण को सुनिश्चित करता है। जीनोम माइक्रोएन्वायरमेंट। हेमटोपोइजिस का न्यूरोहुमोरल विनियमन विभिन्न चरणोंजीव का विकास समान नहीं है, हालांकि, सिद्धांत रूप में, इसका सार हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के जीनोम के डीएनए के संबंधित वर्गों के दमन या अवसाद में निहित है।

हेमटोपोइजिस की योजना में, स्टेम सेल बनते हैं 1 वर्गप्लुरिपोटेंट अग्रदूत कोशिकाएं। आगे ग्रेड 2मायलोपोइज़िस और लिम्फोपोइज़िस के अग्रदूत कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। ये तथाकथित लिम्फोइड, रूपात्मक रूप से अविभाजित कोशिकाएं हैं, जो मायलोइड और लिम्फोइड श्रृंखला को जन्म देती हैं। अगला तीसरा ग्रेड- कवि-संवेदनशील कोशिकाएं, जिनमें से प्रसार का अनुपात 60-100% है, रूपात्मक रूप से वे भी लिम्फोसाइटों से भिन्न नहीं होते हैं। ये कोशिकाएं शरीर की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार हेमटोपोइजिस के हास्य विनियमन का जवाब देती हैं। एरिथ्रोपोइटिन-संवेदनशील कोशिकाएं एक एरिथ्रोइड वंश बनाती हैं, ल्यूकोपोइटिन-संवेदनशील कोशिकाएं ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोसाइट्स की एक श्रृंखला बनाती हैं, और थ्रोम्बोपोइटिन-संवेदनशील कोशिकाएं एक श्रृंखला बनाती हैं जो प्लेटलेट बनाती हैं।

विभेदीकरण का अगला चरण है 4 था ग्रेडरूपात्मक रूप से पहचानने योग्य कोशिकाएं। उनमें से अधिकांश प्रसार चरण में हैं। ये ब्लास्ट कोशिकाएं हैं: प्लास्मबलास्ट, लिम्फोब्लास्ट, मोनोब्लास्ट, मायलोब्लास्ट, एरिथ्रोब्लास्ट, मेगाकारियोब्लास्ट।

कोशिकाओं का और अधिक विभेदन हेमटोपोइजिस की विशिष्ट पंक्तियों से जुड़ा है। पकना कहलाने वाले तत्व श्रृंगार करते हैं पाँचवी श्रेणी: प्रोप्लाज्मोसाइट, प्रोलिम्फोसाइट टी, प्रोलिम्फोसाइट बी, प्रोमोनोसाइट; आगे बेसोफिलिक, न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब। अगली पंक्ति: प्रोनोर्मोसाइट, नॉर्मोसाइट (बेसोफिलिक, पॉलीक्रोमैटोफिलिक और ऑक्सीफिलिक), रेटिकुलोसाइट। और अंतिम पंक्ति - प्रोमेगाकार्योसाइट, मेगाकारियोसाइट।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली को पूरा करता है 6 ठी श्रेणीपरिपक्व रक्त कोशिकाएं: प्लास्मोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स (टी और बी), मोनोसाइट्स, खंडित बेसोफिल, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स। मैक्रोफेज कोशिकाओं का एक वर्ग एक मोनोसाइट (हिस्टियोसाइट .) से बनता है संयोजी ऊतक, यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाएं, वायुकोशीय मैक्रोफेज, प्लीहा मैक्रोफेज, अस्थि मज्जा मैक्रोफेज, लिम्फ नोड मैक्रोफेज, पेरिटोनियल मैक्रोफेज, फुफ्फुस मैक्रोफेज, ओस्टियोक्लास्ट, तंत्रिका तंत्र की माइक्रोग्लियल कोशिकाएं)।

जन्म के बाद परिधीय रक्त संरचना।

जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशु के लाल रक्त में हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की विशेषता होती है। औसतन, जन्म के तुरंत बाद, हीमोग्लोबिन सामग्री 210 ग्राम / एल (उतार-चढ़ाव 180-240 ग्राम / एल) और एरिथ्रोसाइट्स - 6 * 10 12 / एल (उतार-चढ़ाव 7.2 * 10 12 / एल - 5.38 * 10 12 / एल) है। । पहले के अंत से, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत में, हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी होती है (सबसे बड़ा - जीवन के 10 वें दिन तक), एरिथ्रोसाइट्स (5-7 वें दिन तक सबसे बड़ा)।

नवजात शिशुओं का लाल रक्त बड़े बच्चों के रक्त से न केवल मात्रात्मक रूप से, बल्कि गुणात्मक रूप से भी भिन्न होता है; नवजात शिशु के रक्त के लिए, सबसे पहले, एक अलग एनिसोसाइटोसिस विशेषता है, 5-7 दिनों के भीतर नोट किया जाता है, और मैक्रोसाइटोसिस, अर्थात्, जीवन के पहले दिनों में कुछ बड़ा लाल रक्त कोशिका का व्यास जीवन के बाद के दिनों की तुलना में अधिक होता है।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या - एरिथ्रोसाइट्स के अग्रदूत - 8-13 0/00 से 42 0/00 तक होती है। लेकिन रेटिकुलोसाइटोसिस का वक्र, जीवन के पहले 24-48 घंटों में अधिकतम वृद्धि देता है, फिर तेजी से घटने लगता है और जीवन के 5 वें और 7 वें दिनों के बीच न्यूनतम आंकड़े तक पहुंच जाता है।

उपलब्धता एक बड़ी संख्या मेंएरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई मात्रा, जीवन के पहले दिनों में परिधीय रक्त में बड़ी संख्या में युवा अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति भ्रूण के विकास के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति की कमी की प्रतिक्रिया के रूप में तीव्र एरिथ्रोपोएसिस का संकेत देती है। . जन्म के बाद, बाहरी श्वसन की स्थापना के संबंध में, हाइपोक्सिया को हाइपरॉक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी का कारण बनता है, एरिथ्रोपोएसिस काफी हद तक दबा हुआ है, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी शुरू होती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में भी अंतर है। जन्म के बाद जीवन के पहले दिनों में परिधीय रक्त में, जीवन के 5 वें दिन तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या 18-20 * 10 9 / l से अधिक होती है, और न्यूट्रोफिल सभी श्वेत रक्त कोशिकाओं का 60-70% बनाते हैं। ल्यूकोसाइट सूत्र को छुरा की उच्च सामग्री और कुछ हद तक, मेटामाइलोसाइट्स (युवा) के कारण बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। एकान्त मायलोसाइट्स भी देखे जा सकते हैं।

ल्यूकोसाइट सूत्र महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है, जो न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी और लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। जीवन के 5 वें दिन, उनकी संख्या (तथाकथित पहला क्रॉसओवर) की तुलना की जाती है, जो कि श्वेत रक्त सूत्र में लगभग 40-44% है। फिर न्यूट्रोफिल (लगभग 30%) की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिम्फोसाइटों की संख्या (10 वें दिन तक 55-60% तक) में और वृद्धि हुई है। रक्त सूत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना धीरे-धीरे गायब हो जाता है। इसी समय, मायलोसाइट्स रक्त से पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, मेटामाइलोसाइट्स की संख्या घटकर 1% और छुरा 3% हो जाती है।

एक बच्चे के विकास की प्रक्रिया में, ल्यूकोसाइट सूत्र अपने परिवर्तनों से गुजरना जारी रखता है, और समान तत्वों के बीच, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या में परिवर्तन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। एक वर्ष के बाद, न्यूट्रोफिल की संख्या फिर से बढ़ जाती है, और लिम्फोसाइटों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। 4-5 वर्ष की आयु में, ल्यूकोसाइट सूत्र में एक क्रॉसओवर फिर से होता है, जब न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या की फिर से तुलना की जाती है। भविष्य में, लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि हुई है। 12 साल की उम्र से, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला एक वयस्क से बहुत अलग नहीं होता है।

"ल्यूकोसाइट सूत्र" की अवधारणा में शामिल कोशिकाओं की सापेक्ष सामग्री के साथ, रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री रुचि की है।

जैसा कि तालिका संख्या 1 से देखा जा सकता है, नवजात शिशुओं में न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या सबसे बड़ी है, जीवन के पहले वर्ष में उनकी संख्या सबसे छोटी हो जाती है, और फिर परिधीय रक्त में 4 * 10 9 / एल से अधिक हो जाती है। जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या अधिक है (5 * 10 9 / एल या अधिक), 5 वर्षों के बाद उनकी संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और 12 वर्ष की आयु तक 3 * 10 9 / एल से अधिक नहीं होती है। लिम्फोसाइटों के समान, मोनोसाइट्स में परिवर्तन होते हैं। संभवतः, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स में परिवर्तन की ऐसी समानता को उनके कार्यात्मक गुणों की समानता द्वारा समझाया गया है, जो प्रतिरक्षा में भूमिका निभाते हैं। ईोसिनोफिल और बेसोफिल की पूर्ण संख्या व्यावहारिक रूप से बाल विकास की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से नहीं गुजरती है।

तालिका संख्या 1. बच्चों में श्वेत रक्त कोशिकाओं की निरपेक्ष संख्या (n * 10 9 / l)।

एरिथ्रोसाइट प्रणाली।

एक परिपक्व एरिथ्रोसाइट (नॉर्मोसाइट) एक मोटा परिधीय भाग के साथ एक उभयलिंगी डिस्क है। उनकी लोच के कारण, एरिथ्रोसाइट्स केशिकाओं से गुजरते हैं जो व्यास में छोटे होते हैं। उनमें से अधिकांश का व्यास 7.8 माइक्रोन है, आमतौर पर 5.5 से 9.5 माइक्रोन तक का उतार-चढ़ाव संभव है। पहले 2 सप्ताह के बच्चों में, मैक्रोसाइट्स (7.7 माइक्रोन से अधिक) की ओर एक बदलाव होता है, जीवन के 4 महीने तक, परिधीय रक्त में मैक्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। विभिन्न उम्र के स्वस्थ बच्चों में एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक पैरामीटर तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की सामग्री के कारण, वे फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन और ऊतकों से कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों तक ले जाते हैं। जीवन के पहले महीने में, नवजात शिशु के रक्त में अभी भी बहुत अधिक "भ्रूण हीमोग्लोबिन" होता है, जिसमें ऑक्सीजन के लिए उच्च आत्मीयता होती है। 3-4 महीनों तक, बच्चे के रक्त में सामान्य रूप से कोई "भ्रूण हीमोग्लोबिन" नहीं होता है, जो इस समय तक हीमोग्लोबिन "ए" - "वयस्क प्रकार" द्वारा पूरी तरह से बदल दिया गया है।

खून शिशुनवजात शिशुओं के साथ-साथ बड़े बच्चों के रक्त की तुलना में, इसकी विशेषता अधिक होती है कम अंकहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स। जीवन के पहले महीनों के दौरान हीमोग्लोबिन की मात्रा तेजी से घट जाती है, ज्यादातर मामलों में 2-3 महीने घटकर 116-130 ग्राम / लीटर और कभी-कभी 108 ग्राम / लीटर हो जाती है। फिर, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या की सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4 - 4.5 * 10 12 / एल से अधिक है, और हीमोग्लोबिन सामग्री 110-120 ग्राम / एल से अधिक होने लगती है, और पहले से ही बचपन की सभी अवधियों में मात्रात्मक रूप से एक वयस्क में इसके स्तर से थोड़ा भिन्न होता है।

तालिका संख्या 2. विभिन्न उम्र के स्वस्थ बच्चों में हेमटोक्रिट मूल्य और एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक पैरामीटर। (ए.एफ. तूर के अनुसार, एन.पी. शबालोव, 1970)।

एरिथ्रोसाइट (डी / टी) के व्यास और मोटाई का अनुपात सामान्य रूप से 3.4 - 3.9 है, 3.4 से नीचे डी / टी अनुपात का अर्थ है स्फेरोसाइटोसिस की प्रवृत्ति, 3.9 से ऊपर - प्लैनोसाइटोसिस की प्रवृत्ति। माइक्रोसाइटोसिस के साथ स्फेरोसाइटोसिस जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया की विशेषता है, इसके विपरीत, मैक्रोप्लानोसाइटोसिस अक्सर यकृत रोगों और अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया के कुछ रूपों में मनाया जाता है।

ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के परिवहन के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स अमीनो एसिड, लिपिड, एंजाइम, हार्मोन, प्रतिरक्षा निकायों, चयापचय उत्पादों और अन्य पदार्थों का परिवहन करते हैं। उनकी सतह विषम पदार्थों (एंटीजन, विषाक्त पदार्थों, औषधीय और अन्य पदार्थों) को भी सोख सकती है।

एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजेनिक गुण होते हैं जो रक्त समूह संबद्धता को निर्धारित करते हैं। उनके पास दो प्रकार के एंटीजन (एग्लूटीनोजेन्स) "ए" और "बी" हैं। तदनुसार, रक्त सीरम में दो प्रकार के एग्लूटीनिन "अल्फा" और "बीटा" होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजन की सामग्री के आधार पर, 4 रक्त समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला - 0 (1), दूसरा - ए (11), तीसरा - बी (111), चौथा - एबी (1 यू)। ऐसे मामलों में जहां समूह "ए" के एरिथ्रोसाइट्स एग्लूटीनिन "अल्फा" के साथ रक्त सीरम में प्रवेश करते हैं या एग्लूटीनिन "बीटा" के साथ रक्त सीरम में एंटीजन "बी" के साथ एरिथ्रोसाइट्स, एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया होती है (एरिथ्रोसाइट्स का ग्लूइंग)। समूह 0(1) किसी भी प्राप्तकर्ता के शरीर में एरिथ्रोसाइट्स "ग्लूइंग" और हेमोलिसिस से नहीं गुजरते हैं, लेकिन अपना कार्य करना जारी रखते हैं। रक्त प्रकार 0 (1) वाले बच्चे के शरीर में एंटीजन ए या बी युक्त एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत उनके हेमोलिसिस की ओर ले जाती है, क्योंकि प्लाज्मा में एग्लूटीनिन "अल्फा" और "बीटा" होता है। एरिथ्रोसाइट्स में अन्य एंटीजन हो सकते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए बहुत महत्वआरएच रक्त से संबंधित ओमेट निर्धारण। अनुकूलता और रक्त आधान के मुद्दों को हल करने, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के रोगजनन, रोकथाम और उपचार को समझने के लिए एबी0 सिस्टम और आरएच कारक के अनुसार इसकी एंटीजेनिक संरचना का ज्ञान महत्वपूर्ण है।

एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिरोध विभिन्न सांद्रता के हाइपोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधानों के लिए उनके आसमाटिक प्रतिरोध द्वारा निर्धारित किया जाता है। न्यूनतम प्रतिरोध के साथ, हेमोलिसिस के पहले लक्षण देखे जाते हैं। आम तौर पर, यह 0.44 - 0.48% सोडियम क्लोराइड समाधान होता है। अधिकतम प्रतिरोध पर, पूर्ण हेमोलिसिस मनाया जाता है। आम तौर पर, यह 0.32 - 0.36% सोडियम क्लोराइड समाधान होता है। नवजात शिशुओं के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, दोनों कम और बढ़े हुए आसमाटिक प्रतिरोध के साथ। खून की कमी के साथ यह आंकड़ा बढ़ जाता है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) रक्त के कई रासायनिक और भौतिक गुणों पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं में, जब पंचेनकोव तंत्र में निर्धारित किया जाता है, तो यह 2 मिमी / घंटा है, शिशुओं में - 4-8, बड़े बच्चों में - 4-10, वयस्कों में - 5-8 मिमी / घंटा। नवजात शिशुओं में धीमी एरिथ्रोसाइट अवसादन को रक्त में फाइब्रिनोजेन और कोलेस्ट्रॉल की कम सामग्री के साथ-साथ रक्त के गाढ़ा होने से समझाया जाता है, जो विशेष रूप से जन्म के बाद पहले घंटों में स्पष्ट होता है।

रेडियोलॉजिकल विधियों द्वारा स्थापित एरिथ्रोसाइट्स का जीवनकाल एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में 80-120 दिनों के बराबर होता है।

ग्रैनुलोसाइटिक प्रणाली।

एक वयस्क के शरीर में ग्रैन्यूलोसाइट्स की कुल संख्या 2 * 10 10 कोशिकाएँ होती हैं। इस राशि में से केवल 1% ग्रैन्यूलोसाइट्स परिधीय रक्त में हैं, 1% - in छोटे बर्तन, शेष 98% - अस्थि मज्जा और ऊतकों पर।

ग्रैन्यूलोसाइट्स का जीवनकाल औसतन 14 दिनों का होता है, जिसमें से 5-6 दिन परिपक्वता के लिए होते हैं, 1 दिन परिधीय रक्त में परिसंचरण के लिए और ऊतकों में निवास के लिए 6-7 दिन होते हैं।

नतीजतन, ग्रैनुलोसाइट जीवन गतिविधि की तीन अवधि मुख्य रूप से प्रतिष्ठित हैं: अस्थि मज्जा, परिधीय रक्त में रहना, ऊतकों में रहना।

अस्थि मज्जा रिजर्व के ग्रैनुलोसाइट्स को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहला एक माइटोटिक, डिवाइडिंग पूल है। इसमें मायलोब्लास्ट्स, प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स शामिल हैं। दूसरा समूह एक परिपक्व, गैर विखंडनीय पूल है। इसमें मेटामाइलोसाइट्स, छुरा और खंडित न्यूट्रोफिल शामिल हैं। कोशिकाओं के अंतिम समूह को माइटोटिक पूल से कोशिकाओं के प्रवाह के कारण लगातार अद्यतन किया जाता है। गैर-विभाजित पूल अस्थि मज्जा का तथाकथित ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व है। आम तौर पर, मस्तिष्क के ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व को हर 6 दिनों में पूरी तरह से बदल दिया जाता है। अस्थि मज्जा रिजर्व में ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या रक्त में घूमने वाले ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या से 20-70 गुना अधिक है। आम तौर पर, ऊतकों में न्यूट्रोफिल के निरंतर प्रवास के बावजूद, अस्थि मज्जा के ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व से ल्यूकोसाइट्स के धुलाई के कारण रक्तप्रवाह में उनकी संख्या स्थिर रहती है। गैर-विभाजित पूल भी मांग पर जुटाए गए ग्रैन्यूलोसाइट्स का मुख्य भंडार है (संक्रमण, सड़न रोकनेवाला सूजन, पाइरोजेन, आदि)।

संवहनी बिस्तर में, कुछ न्यूट्रोफिल निलंबन में प्रसारित होते हैं, और कुछ दीवार के पास स्थित होते हैं। परिसंचारी और पार्श्विका रक्त कोशिकाएं लगातार परस्पर क्रिया करती हैं। परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति अल्पकालिक होती है और 2 से 30 घंटे तक होती है। फिर न्यूट्रोफिल विभिन्न अंगों के केशिका नेटवर्क में जमा होते हैं: फेफड़े, यकृत, प्लीहा में।

शरीर की जरूरतों के आधार पर, जमा न्यूट्रोफिल आसानी से परिधीय चैनल में चले जाते हैं या अन्य अंगों और ऊतकों के केशिका नेटवर्क में पुनर्वितरित होते हैं। केशिका नेटवर्क से, न्यूट्रोफिल ऊतकों में चले जाते हैं, जहां उनके मुख्य कार्य (फागोसाइटोसिस, ट्रॉफिज्म, प्रतिरक्षाविज्ञानी और एलर्जी प्रक्रियाएं) प्रकट होते हैं। ग्रैन्यूलोसाइट्स के पुनर्चक्रण की संभावना सिद्ध नहीं हुई है।

लिम्फोइड सिस्टम।

लिम्फोइड सिस्टम में थाइमस ग्रंथि, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, परिसंचारी लिम्फोसाइट्स होते हैं। इसके अलावा, शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में लिम्फोइड कोशिकाओं का संचय होता है, विशेष रूप से टॉन्सिल में महत्वपूर्ण, ग्रसनी के दाने और इलियम के समूह लसीका रोम (पीयर के पैच)।

थाइमस ग्रंथि प्राथमिक लिम्फोइड अंगों में से एक है। यहां, टी-कोशिकाएं लिम्फोइड स्टेम कोशिकाओं से गुणा और परिपक्व होती हैं।

थाइमस ग्रंथि अंतर्गर्भाशयी विकास के छठे सप्ताह में रखी जाती है। थायमोसाइट्स 7-8 वें सप्ताह से बनना शुरू हो जाते हैं और 14 वें सप्ताह तक मुख्य रूप से कॉर्टिकल परत में स्थित होते हैं थाइमस. इसके बाद, थाइमस ग्रंथि का द्रव्यमान तेजी से बढ़ता है, और इसकी वृद्धि प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहती है।

तालिका संख्या 3. जीवन के विभिन्न अवधियों में थाइमस ग्रंथि का द्रव्यमान।

आई.बी. अलकेवा, एन.वी. नेपोकुलचिट्सकाया, जी.ए. सैम्सीगिना, टी.ए. वायसोत्सकाया

अंतर्गर्भाशयी अवधि में हेमोपोइजिस की ख़ासियत और उस पर जन्मजात संक्रमण का प्रभाव

GOU VPO RSMU Roszdrav, मास्को

भ्रूण के हेमटोपोइजिस को कई अतिरिक्त-भ्रूण और रोगाणु अंगों में स्थानीयकरण में परिवर्तन की विशेषता है। इस या उस अंग की अग्रणी भूमिका के अनुसार, तीन को प्रतिष्ठित किया जाता है, अन्य लेखकों के अनुसार - चार अवधियाँ: मेसोब्लास्टिक, यकृत, प्लीहा, मज्जा।

मेसोब्लास्टिक प्रकार का हेमटोपोइजिस जर्दी थैली, एलांटोइस, कोरियोन, कोरियोन डंठल में लगभग 2 के अंत तक होता है - निषेचन के बाद तीसरे सप्ताह की शुरुआत। इस समय तक, मेसेनकाइमल कोशिकाओं - रक्त द्वीपों - के घने संचय एंडोडर्म के नीचे दिखाई देते हैं। तीसरे सप्ताह के अंत तक, आइलेट्स की केंद्रीय कोशिकाएं गोल हो जाती हैं और हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं में बदल जाती हैं। परिधीय कोशिकाएं चपटी हो जाती हैं और परिणामी रक्त वाहिकाओं की एंडोथेलियोसाइट्स बन जाती हैं। पहली रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के बाहर और उनके अंदर दोनों जगह दिखाई देती हैं। लेकिन जैसे-जैसे संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, इंट्रावास्कुलर हेमटोपोइजिस अग्रणी बन जाता है। इस अवधि के दौरान गठित रक्त कोशिकाओं में, बड़ी प्राथमिक एरिथ्रोपोएटिक कोशिकाएं जिनमें नाभिक प्रमुख होते हैं। बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ बड़े विस्फोट होते हैं, पॉलीक्रोमैटोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ प्रोएरिथ्रोब्लास्ट, एरिथ्रोबलास्ट, एक सनकी नाभिक और गैर-परमाणु एरिथ्रोबलास्ट के साथ ऑर्थोक्रोमिक। इस अवधि के सभी एरिथ्रोब्लास्ट को मेगालोब्लास्ट कहा जाता है, और इस प्रक्रिया को मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस कहा जाता है। रोगाणु-प्रकार का हीमोग्लोबिन अत्यधिक ऑक्सीजन-बाध्यकारी होता है और विकास के 12 सप्ताह से पहले होता है। भ्रूण के विकास के 7 वें -8 वें सप्ताह में, मेगालोसाइट्स (हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स), नॉरमोबलास्ट और नॉर्मोसाइट्स दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या 12 वें सप्ताह (74% तक) तक तेजी से बढ़ जाती है, और मेगालोब्लास्ट व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं। यद्यपि हेमटोपोइजिस की मेसोब्लास्टिक अवधि के दौरान, मुख्य रूप से एरिथ्रोपोएसिस का उल्लेख किया जाता है, फिर भी, इस अवधि के दौरान, सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स की अग्रदूत कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। 4-5वें सप्ताह में भ्रूण के रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स पाए जाते हैं, 6वें सप्ताह में लिम्फोसाइट्स, और 8वें सप्ताह में मोनोसाइट्स और सक्रिय मैक्रोफेज। ग्रैनुलोसाइटिक, मोनोसाइटिक, लिम्फोसाइटिक की कोशिकाएं

पैर और मेगाकारियोसाइटिक पंक्तियाँ कम हैं। अतिरिक्त-भ्रूण अंगों में हेमटोपोइजिस 9वें सप्ताह तक बंद हो जाता है।

यकृत चरणहेमटोपोइजिस गर्भ के 5 वें सप्ताह से होता है। 3-6 महीनों के भीतर, यकृत हेमटोपोइजिस का मुख्य अंग बन जाता है, और यकृत भी एरिथ्रोपोइटिन के गठन की साइट है। जिगर में हेमटोपोइजिस का स्रोत एक प्लुरिपोटेंट हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल है। भ्रूणजनन के तीसरे-चौथे सप्ताह में जिगर बिछाने के दौरान, पहली पीढ़ी की स्टेम कोशिकाओं को बिछाने के संवहनी तंत्र में लाया जाता है। जिगर के जहाजों के अंदर, पहले मेगालोब्लास्ट बनते हैं। चौथे-पांचवें सप्ताह में, हेपेटोसाइट्स के बीच बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म और एक सनकी नाभिक, लिम्फोइड कोशिकाओं, एरिथ्रोब्लास्ट्स और मैक्रोफेज के साथ पूर्वज कोशिकाएं दिखाई देती हैं। 7 वें सप्ताह से, आदिम एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या कम हो जाती है और नॉर्मोसाइट्स प्रमुख हो जाते हैं। 9वें-15वें सप्ताह में, निश्चित एरिथ्रोसाइट्स सभी हेमटोपोइएटिक यकृत कोशिकाओं का 95% हिस्सा बनाते हैं। भ्रूण के प्रकार के हीमोग्लोबिन को भ्रूण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एक्स्ट्रावास्कुलर हेमटोपोइजिस नेता बन जाता है। पहले 15 हफ्तों के दौरान, ग्रैनुलोसाइटोपोइजिस का स्तर कम होता है। 21 वें सप्ताह से, ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि यकृत के पोर्टल क्षेत्रों के संयोजी ऊतक में स्थानीयकरण के साथ शुरू होती है। 5 वें सप्ताह से यकृत में मेगाकारियोसाइट्स निर्धारित होते हैं, लिम्फोसाइट्स - 7 वें सप्ताह से। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, लिम्फोसाइटों की मात्रा बढ़ती जाती है और 22-27वें सप्ताह तक वे 10% बन जाती हैं। जिगर में माइलॉयड और लिम्फोइड श्रृंखला के स्टेम और प्रतिबद्ध अग्रदूत कोशिकाएं होती हैं। जिगर में, बी-लिम्फोसाइटों का निर्माण शुरू होता है। प्री-बी-लिम्फोसाइट्स साइटोप्लाज्मिक इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी), बी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं - झिल्ली द्वारा बी-लिम्फोसाइट्स 8 वें-9 वें सप्ताह में मानव भ्रूण के यकृत में पाए जाते हैं। यकृत में हेमटोपोइजिस की शुरुआत से ही मैक्रोफेज महत्वपूर्ण मात्रा में दिखाई देते हैं, लेकिन 6 वें सप्ताह से उनकी संख्या कम हो जाती है। अधिकांश उच्च मात्रामाइलॉयड पूर्वज कोशिकाएं गर्भ के 9वें और 21वें सप्ताह में देखी जाती हैं। पहली वृद्धि (9वें सप्ताह) में, मायलोपोइज़िस एकरसता पहनता है-

टू-मैक्रोफेज चरित्र, एरिथ्रोपोएसिस अग्रदूत कोशिकाओं की गतिविधि भी देखी जाती है। 21 वें सप्ताह में - दूसरा उदय - मायलोब्लास्ट्स और प्रोमाइलोसाइट्स प्रबल होते हैं, कभी-कभी परिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स। सहज एरिथ्रोपोएसिस अनुपस्थित है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक जिगर में हेमटोपोइजिस बंद हो जाता है, हालांकि बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, बच्चे के जिगर में एकल हेमटोपोइएटिक तत्वों का पता लगाया जा सकता है।

प्लीहा भ्रूणजनन के 5वें-6वें सप्ताह में रखा जाता है, प्लीहा में हेमटोपोइजिस गर्भधारण के 11वें-12वें सप्ताह से शुरू होता है। प्रारंभ में, प्लीहा में दानेदार, एरिथ्रो- और मेगाकारियोसाइटोपोइजिस निर्धारित होते हैं। लिम्फोसाइट्स 11 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, और 13 सप्ताह में ^ रिसेप्टर्स वाले बी-लिम्फोसाइट्स का पता लगाया जाता है। 12 वें सप्ताह से, प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, लुगदी में जालीदार कोशिकाओं का विभेदन होता है, अर्जीरोफिलिक फाइबर और मायलोइड हेमटोपोइजिस के फॉसी दिखाई देते हैं। 15वें सप्ताह में सफेद गूदा बनता है। प्लीहा में हेमोपोइजिस भ्रूणजनन के 6 महीने तक रहता है, 7 वें महीने में मायलोपोइज़िस फीका पड़ जाता है और लिम्फोसाइटोपोइज़िस तेज हो जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि प्लीहा न केवल भ्रूण के हेमटोपोइजिस के अंग के रूप में, बल्कि सेल अनुक्रम और विनाश की साइट के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस का गठन। अस्थि मज्जा का निर्माण हड्डियों के निर्माण से जुड़ा होता है। यह हंसली में भ्रूणजनन के 7वें-8वें सप्ताह में प्रकट होता है, फिर 9वें-10वें सप्ताह में - ट्यूबलर हड्डियों में, 18-19वें सप्ताह में - पसलियों, कशेरुक निकायों और उरोस्थि में। गर्भ के 11वें-14वें सप्ताह के भ्रूण में, अपरिपक्व हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं और एरिथ्रोसाइट्स इलियम में निर्धारित होते हैं, गर्भ के 23वें-27वें सप्ताह में, विकास के सभी चरणों में सभी तीन हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स के तत्व पाए जाते हैं। ह्यूमरस और फीमर के डायफिसिस में, अस्थि मज्जा तत्वों के बीच, मायलोइड और मेगाकारियोसाइटिक श्रृंखला की कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं। गर्भ के 22वें सप्ताह तक अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं की मात्रा 1.6% होती है। भ्रूणीय अस्थि मज्जा अन्य प्रकार के हेमटोपोइजिस से भिन्न होता है जिसमें मायलोपोइजिस यहां हावी होता है। भ्रूणीय अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस बाद में विकसित होता है और ज्यादातर मायलोपोइज़िस की प्रक्रिया के साथ मिश्रित होता है। भ्रूण के हेमटोपोइजिस के विभिन्न फॉसी विकास के संबंधित चरणों में सक्रिय हैं। इस सक्रियण के बाद एक क्रमादेशित समावेशन होता है। अपवाद अस्थि मज्जा है, जो वयस्कों में हेमटोपोइजिस के मुख्य केंद्र के रूप में संरक्षित है।

किसी व्यक्ति के जीवन के विभिन्न अवधियों में स्टेम कोशिकाओं के गुणात्मक अंतर के बारे में एक परिकल्पना है। इस परिकल्पना के अनुसार, भ्रूणजनन में मुख्य हेमटोपोइजिस के स्थानों में परिवर्तन एक ही तने की गति नहीं है।

कोशिकाओं के एक अंग से दूसरे अंग में, लेकिन कोशिकाओं के एक अलग स्टेम समूह का प्रसार। इस संबंध में, हम भ्रूण, नवजात और वयस्क एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक अंतर देखते हैं, साथ ही रोगियों के रूप और उम्र में विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया भी देखते हैं।

भ्रूण के रक्त की संरचना हेमटोपोइजिस के अंगों में हेमटोपोइजिस की गतिशीलता को दर्शाती है। 12 सप्ताह तक, मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस संवहनी बिस्तर में होता है, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज इसमें प्रसारित होते हैं, व्यक्तिगत एरिथ्रोइड कोशिकाओं और उनके नाभिक को फागोसाइट करते हैं। 13वें सप्ताह से, न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और निश्चित एरिथ्रोइड कोशिकाओं में वृद्धि शुरू हो जाती है। अधिकांश सामग्रीन्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड कोशिकाएं 24-25 सप्ताह में देखी जाती हैं। प्रसवोत्तर जीवन के पहले 7 दिनों के दौरान, न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड कोशिकाएं गायब हो जाती हैं। पहले ग्रैन्यूलोसाइट्स और उनके अग्रदूत भ्रूण के रक्त में 4-5 सप्ताह में निर्धारित होते हैं। 20 सप्ताह तक, वे मायलोग्राम में सभी कोशिकाओं का 4-7% बनाते हैं। 21-23 सप्ताह में, अस्थि मज्जा में ग्रैनुलोसाइटोपोइजिस सक्रिय हो जाता है और रक्त में ग्रैनुलोसाइट अग्रदूत कोशिकाओं में कमी देखी जाती है और परिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। 6 सप्ताह में, लिम्फोसाइट्स रक्त में निर्धारित होते हैं, 21-23 वें सप्ताह तक वे सभी ल्यूकोसाइट्स का 56-60% बनाते हैं। इस अवधि के दौरान, लिम्फोइड अंगों के विकास में गतिविधि होती है। 24-25 वें सप्ताह में, लिम्फोसाइटों की संख्या घटकर 27% हो जाती है और 28-30 वें सप्ताह में फिर से बढ़कर 43-48% हो जाती है। जन्म के समय तक, लिम्फोसाइटों की संख्या फिर से घटकर 33-35% हो जाती है। 8 वें सप्ताह से, बड़े दानेदार लिम्फोसाइट्स - एमके कोशिकाएं - दिखाई देती हैं। वे सभी लिम्फोसाइटों का 2-13% बनाते हैं। 13वें सप्ताह से रक्त में टी- और बी-लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है। 13 से 40 वें सप्ताह तक टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री 13 से 60% तक बढ़ जाती है। बी-लिम्फोसाइटों की सांद्रता पहुँचती है अधिकतम मूल्य(28%) 21-23 सप्ताह और 28-30 सप्ताह पर।

नवजात शिशु के रक्त में हीमोग्राम और ल्यूकोसाइट सूत्र की कुछ विशेषताएं होती हैं। विशेषता से बढ़ी हुई सामग्रीएरिथ्रोसाइट्स - 6-7 मिलियन / μl तक। 10-14 वें दिन तक, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या वयस्कों में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के करीब पहुंच जाती है, फिर 3-6 महीने तक कम हो जाती है, 5-6 महीने से 1 वर्ष तक धीरे-धीरे बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं को एनिसोसाइटोसिस, मैक्रोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। औसत अवधि 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एरिथ्रोसाइट्स का जीवन वयस्कों की तुलना में कम होता है। नवजात शिशु के रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है और जन्म के बाद पहले दिन औसतन 200 ग्राम / लीटर होता है। दूसरे दिन से 1 महीने तक हीमोग्लोबिन का स्तर धीरे-धीरे घटकर 140-150 ग्राम/लीटर हो जाता है। जीवन के पहले छह महीनों के दौरान हीमोग्लोबिन में कमी जारी रहती है, 1 वर्ष तक कम रहती है, और उसके बाद ही धीरे-धीरे बढ़ना शुरू होता है। 1 वर्ष की आयु तक

बाल रोग/2009/वॉल्यूम 87/№4

भ्रूण हीमोग्लोबिन को वयस्क-प्रकार के हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नवजात शिशु के रक्त में प्लेटलेट्स का स्तर वयस्कों की तरह ही होता है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान सामग्री में उतार-चढ़ाव नगण्य होता है। थ्रोम्बोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति विशेषता है। जन्म के बाद पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 11.4-22.0 हजार / μl हो गई, दूसरे दिन से शुरू होकर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या घट जाती है और 1 महीने तक 7.6-12.4 हजार / μl तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, श्वेत रक्त कोशिका की संख्या अपेक्षाकृत स्थिर रहती है। पर ल्यूकोसाइट सूत्रन्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं (60-65%), अक्सर बाईं ओर एक बदलाव के साथ, मोनोसाइट्स 8-14%, ईोसिनोफिल - 0.5-3%, बेसोफिल - 1% तक, लिम्फोसाइट्स - 20-30% बनाते हैं। चौथे दिन, पहला शारीरिक चर्चा- न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या बराबर होती है। 1-2 साल की उम्र में, लिम्फोसाइट्स 65%, न्यूट्रोफिल - 25% बनाते हैं। 4 साल की उम्र में, दूसरा शारीरिक क्रॉसओवर होता है - लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिल की संख्या फिर से समान हो जाती है, और न्युट्रोफिल प्रोफ़ाइल 14-15 वर्ष की आयु तक स्थापित हो जाती है।

पिछले 15 वर्षों के साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि की समस्या जन्मजात संक्रमण(VI) विभिन्न रोगजनकों के उच्च टेराटोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ नवजात शिशु के हेमटोपोइजिस पर उनके प्रभाव के कारण।

कई लेखकों के अनुसार, हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) HI में वायरस के संयोजन के कारण अधिक आम हैं। हर्पीज सिंप्लेक्स(HSV) साइटोमेगालोवायरस (CMV) के साथ। अन्य लेखकों ने केवल दाद संक्रमण की उपस्थिति में हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों का वर्णन किया, जबकि ल्यूकोपेनिया और ल्यूकोसाइटोसिस समान रूप से नोट किए गए थे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया कम आम थे। सभी लेखकों का मानना ​​​​है कि जन्मजात सीएमवीआई में हेमटोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अधिक सामान्य (76%) है। कुछ लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम के कारणों को अस्थि मज्जा मेगाकारियोसाइट्स में सीएमवी के प्रजनन के साथ जोड़ते हैं, अन्य प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ। सामान्यीकृत दाद संक्रमण के 40-50% मामलों में देखा गया रक्तस्राव, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण होता है। रक्तस्राव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और फाइब्रिनोजेन की चर कमी और कारक V और VIII से जुड़ा हुआ है।

कई टिप्पणियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम को न केवल चमड़े के नीचे के रक्तस्राव और पेटीचिया द्वारा, बल्कि फुफ्फुसीय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की विशेषता थी। शबल्डिन के अनुसार ए.वी. और अन्य। , सीएमवीआई वाले सभी बच्चों में मध्यम एनीमिया का पता चला था, और एनीमिया की हेमोलिटिक प्रकृति एक में हुई थी

वां बच्चा, बाकी को एनीमिया था मिश्रित उत्पत्ति(संक्रामक और समय से पहले एनीमिया)। कुछ लेखकों ने न्यूट्रोफिल श्रृंखला (50%) में बाईं ओर एक बदलाव के साथ परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में उल्लेख किया है। साइटोपेनिया के मामलों को सीएमवीआई और एचएसवी के संयोजन में वर्णित किया गया है।

पहली बार, अस्थि मज्जा, प्लीहा और थाइमस (सीटू संकरण विधि में) में एचएसवी को सीधे नुकसान की संभावना साबित हुई है। इसके अलावा, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के खिलाफ एचएसवी की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि का पता चला था।

पर रूपात्मक अध्ययनअस्थि मज्जा में सामान्यीकृत सीएमवीआई के साथ मृत भ्रूण और नवजात शिशुओं ने प्रतिक्रियाशील एरिथ्रोब्लास्टोसिस और मायलोइड और एरिथ्रोइड श्रृंखला के अपरिपक्व सेलुलर तत्वों के प्रसार की तस्वीर के साथ कोशिकाओं का कायाकल्प दिखाया। एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के फॉसी नोट किए गए थे।

परिधीय रक्त से क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, साहित्य के अनुसार, एनीमिया और मोनोसाइटोसिस अधिक बार देखे जाते हैं, ईोसिनोफिलिया पहले-दूसरे सप्ताह के अंत तक विकसित हो सकता है। अन्य लेखक ध्यान दें कि 50% मामलों में न्युट्रोफिलिक श्रृंखला में बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की विशेषता है।

साहित्य के अनुसार, माइकोप्लाज्मा संक्रमण वाले सभी नवजात शिशुओं में नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, ईोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, कम अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया होता है।

जन्मजात रूबेला को थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के विकास की विशेषता है। अधिकांश लेखक केवल परिधीय रक्त थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का वर्णन करते हैं।

Parvovirus B19 यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा में एरिथ्रोब्लास्ट में lylyly गुणा करता है और एरिथ्रोपोएसिस के निषेध की ओर जाता है। एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल में 45-70 दिनों की कमी होती है, तेज गिरावटरेटिकुलोसाइट्स का स्तर, उनके पूर्ण गायब होने तक। शायद लिम्फोसाइटों, ग्रैन्यूलोसाइट्स, प्लेटलेट्स के स्तर में अस्थायी कमी।

साहित्य डेटा के विश्लेषण ने भ्रूण और नवजात हेमोपोइजिस से संबंधित बहुआयामी अध्ययनों की उपस्थिति को दिखाया। ये अध्ययन जीवन के पहले महीनों में भ्रूण और बच्चों के जीवन के विभिन्न अवधियों में किए जाते हैं, प्रकृति में व्यवस्थित नहीं होते हैं और मुख्य रूप से उन हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों से निर्धारित होते हैं जो हेमटोपोइजिस पर विभिन्न रोगजनकों के संपर्क के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, प्राप्त जानकारी हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि विभिन्न संक्रामक एजेंटों की इस प्रणाली के संपर्क के परिणामस्वरूप भ्रूण और नवजात शिशु के हेमटोपोइजिस में परिवर्तन की पहचान करना और अनुसंधान करना आवश्यक है।

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भाषण

हेमटोपोइजिस।

स्टेम विभाग का संगठन हेमटोपोइएटिक प्रणाली

रक्त कोशिकाओं की संरचना और कार्य।

हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) -कोशिका विभेदन की एक बहु-चरणीय प्रक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप परिपक्व ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स रक्त में छोड़े जाते हैं।

भ्रूण के विकास के दौरान हेमटोपोइजिस।

मनुष्यों में हेमटोपोइएटिक प्रणाली का विकास जल्दी शुरू होता है, अलग-अलग तीव्रता के साथ आगे बढ़ता है, विभिन्न गर्भावधि अवधियों में हेमटोपोइजिस के प्रमुख स्थानीयकरण में परिवर्तन के साथ। प्रसवपूर्व विकास के दौरान, स्थलाकृतिक रूप से, हेमटोपोइजिस के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेसोब्लास्टिक, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा।

मेसोब्लास्टिक चरणहेमटोपोइजिस जर्दी थैली में दूसरे के अंत से गर्भ के तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक होता है। वेसल्स जर्दी थैली की परिधीय कोशिकाओं से बनते हैं, और हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं केंद्रीय कोशिकाओं से बनती हैं। उत्तरार्द्ध आकार में अंडाकार होते हैं, आकार में बड़े होते हैं, एक बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म होता है, एक नाजुक जाल संरचना का एक नाभिक जिसमें न्यूक्लियोली होता है। ये कोशिकाएं धीरे-धीरे हीमोग्लोबिन जमा करती हैं। द्वारा दिखावटवे मेगालोब्लास्ट के समान हैं, उन्हें आदिम एरिथ्रोब्लास्ट कहा जाता है। यद्यपि इस अवधि के दौरान एरिथ्रोपोएसिस प्रमुख है, इस स्तर पर प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाओं सहित सभी हेमटोपोइएटिक वंशावली के पूर्वज कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।

गर्भ के 8वें सप्ताह से, जर्दी थैली में हेमटोपोइएटिक आइलेट्स वापस आना शुरू हो जाते हैं, और 12-15 वें सप्ताह तक रक्त से मेगालोब्लास्ट गायब हो जाते हैं।

यकृत चरणहेमटोपोइजिस गर्भ के 5 वें सप्ताह से होता है, और अगले 3-6 महीनों में यकृत मुख्य हेमटोपोइएटिक अंग होता है। यकृत एरिथ्रोपोइटिन के गठन का स्थल भी है। प्रारंभ में, तीव्र एरिथ्रोपोएसिस यकृत में होता है। 22-27 वें सप्ताह तक, एरिथ्रोइड तत्वों की संख्या कम हो जाती है, और मेगालोब्लास्टिक कोशिकाएं 1.3% हो जाती हैं। गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह की अवधि के दौरान, यकृत में न्युट्रोफिलिक कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो मुख्य रूप से प्रोमाइलोसाइट्स और मायलोसाइट्स, ईोसिनोफिल, बेसोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, मेगाकारियोसाइट्स द्वारा दर्शायी जाती हैं। इन कोशिकाओं की सामग्री (मैक्रोफेज और मेगाकारियोसाइट्स के अपवाद के साथ) बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ बढ़ जाती है। 8-9 सप्ताह से शुरू होकर, लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है, जिसकी सामग्री 22-27 सप्ताह तक 10% होती है।

हेपेटिक हेमटोपोइजिस (सप्ताह 6-27) की अवधि के दौरान, अपरिभाषित विस्फोटों का 3-5% निर्धारित किया जाता है।

18-20 वें सप्ताह से शुरू होकर, यकृत की हेमटोपोइएटिक गतिविधि धीरे-धीरे कम हो जाती है और बच्चे के जन्म के समय तक यह बंद हो जाती है, हालांकि प्रसवोत्तर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एकल हेमटोपोइएटिक तत्वों का पता लगाया जा सकता है।

हेमटोपोइजिस में तिल्ली गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से होता है। प्रारंभ में, प्लीहा में ग्रैनुलो-, एरिथ्रो-, मेगाकारिसिटोपोइज़िस निर्धारित किया जाता है। 15 वें सप्ताह से, बी-लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं। 18-24 सप्ताह तक, 80% मोनोसाइटोमैक्रोफेज कॉलोनियां हैं। प्लीहा में हेमटोपोइजिस गर्भधारण के चौथे महीने तक अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है, और फिर अंतर्गर्भाशयी विकास के 6.5 महीने की उम्र में गिरावट और बंद हो जाता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस की तलहटी में कमी पहले संकेतों की उपस्थिति के साथ मेल खाती है अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस। यह गर्भधारण के चौथे महीने से लगभग होता है, अधिकतम 30वें सप्ताह तक पहुंच जाता है। प्रारंभ में, सीएम कशेरुक निकायों में होता है, फिर इलियम में, ह्यूमरस और फीमर के डायफिसिस। अस्थि मज्जा तत्वों में, माइलॉयड और मेगाकारियोसाइटिक श्रृंखला की कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं। 12-20 सप्ताह में, भ्रूण में लिम्फोइड तत्वों के बीच प्री-बी कोशिकाएं प्रबल होती हैं। 30 सप्ताह के बाद, सीएम का प्रतिनिधित्व सभी हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं द्वारा किया जाता है, यह रक्त कोशिका निर्माण का मुख्य स्रोत बन जाता है। 32 सप्ताह की आयु से सभी अंतराल हड्डी का ऊतकहेमटोपोइएटिक ऊतक से भरा, क्योंकि CM आयतन हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के आयतन के बराबर होता है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक हेमटोपोइजिस लगभग पूरी तरह से अस्थि मज्जा तक ही सीमित होता है।

लिम्फोइड ऊतक और थाइमस का विकास अपेक्षाकृत जल्दी होता है (गर्भावस्था के 6-7 वें सप्ताह)। 11-12 सप्ताह तक थायमोसाइट्स में टी-एंटीजन दिखाई देने लगते हैं। पहले लिम्फ नोड्स गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, और आंत के लिम्फोइड तंत्र - 14-16 वें सप्ताह में। प्रारंभ में लसीकापर्वमायलोपोइज़िस का उल्लेख किया जाता है, जिसे जल्द ही लिम्फोसाइटोपोइज़िस द्वारा बदल दिया जाता है।

इस प्रकार, गर्भ के विभिन्न अवधियों में, हेमटोपोइजिस में अलग-अलग अंग स्थानीयकरण होते हैं, और कुछ अवधियों में, हेमटोपोइजिस एक साथ विभिन्न अंगों में होता है।

बच्चे के जन्म के समय पूरा सीएम लाल होता है, यानी। हेमेटोपोएटिक