Laste onkoloog Olga Želudkova: Pidage meeles! Kõiki ajukasvajaid ravitakse. Mida ravib laste onkoloog?

Üks kõige enam kvalifitseeritud spetsialistid Arvesse võetakse Moskva arste, kes töötavad erakliinikutes teatud hinna eest. Väikestes piirkondades asuvates onkoloogiaambulatooriumides reeglina puuduvad piisav professionaalsed arstid kvalifikatsiooni puudumise tõttu.

Laste onkoloog on spetsialist, kes ravib healoomulisi ja pahaloomulised moodustised. Tema ainus erinevus tavalisest selle profiili arstist on patsientide vanus. Patsientide ravi lähenemisviisides on täheldatud teatud spetsiifilisust. Pealegi, laste onkoloogias täiesti erinev haiguste jaotus levimuse järgi.

Millal peaksite pöörduma laste onkoloogi poole?

Laste onkoloogi vastuvõtt toimub kõige sagedamini pärast üldarsti külastamist. Vanemad peaksid olema oma lapse suhtes äärmiselt tähelepanelikud, kuna kasvajaprotsessi tunnuste eiramine vähendab oluliselt patsiendi ellujäämist.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, siis tegelevad laste onkoloogid nende põhjaliku diagnoosimisega:

• põhjuseta subfebriili temperatuur püsivat või perioodilist laadi;
• öine higistamine, naha turgori vähenemine;
• motiveerimata kaalulangus;
• püsivad peavalud, mida tabletid ei peata;
• sagedased külmetushaigused, mis on pikad ja raskesti ravitavad;
• mitme lümfisõlmede rühma suurenemine pikka aega;
• teadvusekaotus ja (või) krambihood;
• valu sündroomid erinev lokaliseerimine mis aja jooksul edeneb.

Lastega töötamise tunnused

Erinevalt täiskasvanust lastearst ravib haigusi nahka, veri ja lümfisõlmed mitu korda sagedamini. Tema töö aluseks on hematoloogia - teadus vereringe isik. Just leukeemiaid kohtab laste onkoloogi praktikas kõige sagedamini..

Patsientide ravis kasutatakse samu meetodeid, mis täiskasvanutel, kuid annused erinevad oluliselt. Vaatamata raskusele onkoloogiline protsess või lapse vanus, selles patsientide kategoorias on elulemus üsna kõrge.

Ebasoodsad näitajad on tüüpilised ajukasvajatele nende mitteoperatiivse asukoha tõttu.

Kuidas arstiga kohtumine on?

Paljud vanemad kardavad oma last onkoloogi juurde viia, sest neil pole õrna aimugi, kuidas see läheb. Laste onkoloogi konsultatsioonil kogutakse kaebused vanemate sõnadest või räägib patsient ise (olenevalt vanusest). Seejärel täpsustatakse haiguse kulgu ja üldse elatud elu üksikasju. Esmase läbivaatuse ajal palpeerige kindlasti Lümfisõlmed, kuid enamasti ei anna kasvaja väliseid spetsiifilisi ilminguid.

Täiendavad uuringud, mida onkoloog kasutab, on järgmised:

• laboratoorsed näitajad (mõnikord isegi spetsiifilised kasvaja markerid);
• kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants (kõige informatiivsemad visuaalse uurimise meetodid);
• võetud materjali histoloogiline uurimine (on ainus viis vähi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks).

Onkoloogilise olemuse diagnoos tehakse üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi, mis näitab moodustumise suurust, lümfisõlmede kahjustusi ja metastaase. Lisaks kirjutab onkoloog diagnoosis kasvaja lokaliseerimise ja selle morfoloogilise vormi.

Olga G. Želudkova– 30-aastase kogemusega laste onkoloog, Venemaa üks hinnatumaid ajukasvajate spetsialiste, pealik teaduslik spetsialist Venemaa Röntgeni Radioloogia Teaduskeskus. Ta võtab vastu kõige raskemad patsiendid, millest kõik arstid on keeldunud, katsetab uute ravimitega, mida Venemaal veel ei kasutata. Ja ravib! Tema kabineti seinal on tohutu stend taastunud laste fotodega. Ja iga aastaga tuleb neid juurde.

Pidage meeles: täna ravitakse kõiki ajukasvajaid!

– Olga Grigorjevna, tänapäeval räägitakse sagedamini, et lastel on ajukasvaja – kas nad on tõesti hakanud sagedamini haigeks jääma?

- Esinemissagedus ei muutu - kõik aastad jääb samaks. Lihtsalt hakkasime õigeid diagnoose panema ja patsiendid saama piisavat ravi.
Kuni 1990. aastateni ei ravitud neid üldse. Nüüd saab 90% või isegi 95%. arstiabiõigeaegse diagnoosiga.

- Statistika kohaselt sureb 50% haigetest inimestest ainult vale diagnoosi tõttu. See on tõsi?

– Jah, see haigus läheb maski alla mitmesugused haigused- ARI, gripp, sooleinfektsioon. Peamine sümptom on oksendamine ja peavalu mis ilmub hommikul. Ja need sümptomid suurenevad aeglaselt, pika aja jooksul, dünaamika.

Oksendamine toob leevendust, laps tunneb end adekvaatselt, astub sisse Lasteaed, käib koolis. Tekkis peavalu, jõid tableti ja kõik läks üle, kuu aega hiljem valutab ikka ja jälle pill. Ja nii võib see jätkuda, kuni oksendamine ja peavalud muutuvad igapäevaseks.

Ja alles siis, kui sümptomid on selgelt ilmne, hakkavad nad häiret andma, pöörduvad arsti poole, läbivad uuringu ja panevad õige diagnoos. Näiteks on lapsel halvenenud nägemine või kõnnak või ta lõpetab kõndimise üldse. Ajukasvaja sümptomid sõltuvad asukohast.

Neuroonkoloogid peaksid teavitama arste, eriti lastearste, neurolooge ja oftalmolooge, kes ei pea nägemist ravima, vaid saatma lapse viivitamatult edasisele uuringule.

Ühel päeval märkas ema-arst oma lapsel strabismust, mis oli perioodiline. Nii viis ta lapse kohe MRT-sse – see oli esimene juhtum, kui ajutüve kasvaja diagnoositi ühe sentimeetri suuruses! Aga see harv juhus, tavaliselt vanemad seda ei märka.

Hiljuti käis ema mul külas, paar kuud tagasi tuli ta oma linna neuroloogi juurde, ütles, et lapsel on kõnnihäire ja perioodiliselt valutab peavalu. Neuroloog vaatas ja ütles – see on vegetovaskulaarne düstoonia. Ja pere läks rahulikult Anapasse puhkama. Ja sümptomid hakkasid suurenema. Seal pöördus ema uuesti neuroloogi poole ja alles siis öeldi talle: “Issand, sul on kõik kasvaja sümptomid!”. Ja nad tulid kohe siia.

- Ja hetkvõib valediagnoosi tõttu vahele jääda?

– Oleme sellise olukorraga silmitsi, sest pika ootamise tõttu muutub kasvaja väikesest suureks, metastaseeruvad ja siis räägime väiksema efektiivsusega ravist. Näiteks medulloblastoomiga staadiumis M0, see tähendab metastaaside puudumisel, on ellujäämismäär 80% ja M2-M3 (metastaaside esinemisel peas ja/või). selgroog) on juba 70%.

– Millised diagnostikameetodid on tänapäeval saadaval?

Nüüd on olemas meetodid, mis võimaldavad teil täpset diagnoosi panna. Kõik teavad magnetresonantstomograafiat (MRI). Muide, arstid ise kardavad sageli seda meetodit välja kirjutada, kuigi see on täiesti ohutu. Ainult mõnikord väike laps võib olla vajalik anesteesia.

Nüüd molekulaardiagnostika astus ette. Meie riigis ei ole veel nii palju molekulaarlaboreid ja mõnikord pöördume diagnoosi panemiseks välismaa kliinikute poole, sest diagnoos määrab kõik - prognoosi, ravitaktika, tulemused.

Peaasi, et arst oleks tähelepanelik: ta peaks kohe arvama, et peavalu ja oksendamine pole haigus seedetrakti ja mitte infektsioon. Krambid, isegi üksikud, ei kordu epilepsia krambid, peaks olema ka uurimise põhjus.

Lastearst on kõige esimene lüli, kuhu patsient pöördub. Ja tema, nagu keegi teine, peaks teadma kasvaja tunnustest ja sellest, et seda ravitakse. Lõppude lõpuks, enne kui kõik arvasid, et niikuinii surevad, milleks siis üldse vaeva näha. Nüüd ütleme, et enamus paraneb ja vähk ei ole surmaotsus.

Milliseid ravimeetodeid peetakse läbimurdeks?

Võin öelda, et tänaseks on neurokirurgia teinud sellise sammu edasi, et kui paarkümmend aastat tagasi ägenemisega inimesele ravi ei pakutud, siis täna on kõik võimalused tema terveks ravimiseks olemas. Täna küsime neurokirurgidelt: "Mitu korda võib retsidiiviga patsienti opereerida?" - "Kuni see on töökorras, saate seda teha!" Ja seda võib olla piiramatu arv kordi!

Seni on ainult üks patsientide rühm, kelle jaoks pole tõhus meetod ravi on mitteopereeritav ajutüve difuusne kasvaja. Pärast 6-13 kuud pärast kiiritamist ilmnevad uuesti haiguse sümptomid ja täheldatakse kasvaja kasvu. Need on samad 15% kõigist patsientidest, kellest me räägime – jah, seda on raske ravida. Kõik muu on ravimisel.

Aga kiiritusravi?

Ta läheb ka paremaks! 20 aastat tagasi, kui ravisime medulloblastoomiga patsiente, oli meie peamine soov neid ravida. Nüüd pole meie eesmärk mitte ainult neid lapsi ravida, vaid ka tagada, et nende elukvaliteet oleks hea, et nad oleksid täisväärtuslikud riigi kodanikud, neil oleks võimalus lapsi sünnitada ja täisväärtuslikku haridust.

Tänapäeval võimaldavad seadmed punkti meetodid kiiritusravi, mille käigus terveid kudesid ei kiiritata.

Pidage meeles: kõiki ajukasvajaid ravitakse! See on meie viimase kahekümne aasta kõige olulisem saavutus. Tõsi, paranemist ei juhtu kõigil.

- Millised taastumistingimused sõltuvad inimesest?

See on muidugi ikkagi arstide ülesanne. Piisav ravi annab parim tulemus. Patsiendil peab olema täpne histoloogiline diagnoos ja korralik uuring, et tagada piisav ja tõhus ravi.

Seda on vaja regulaarselt kontrollida - kliiniline läbivaatus hõlmab neuroloogi ja silmaarsti läbivaatust. Ja need arstid peaksid ennekõike olema ettevaatlikud ajukasvaja sümptomite otsimisel. Ja sa ei pea kartma.

Imede tegemine on arsti töö

– Kas olete oma praktikas tervenemise imesid kogenud?

- Ühel võluval Cheboksary tüdrukul oli väike kasvaja, neuroloogilisi sümptomeid ei väljendatud. Ja me leppisime emaga kokku, et teeme kuu aja pärast MRI, et näha dünaamikat. Kasvaja ei kasvanud, kuigi teoreetiliselt oleks see pidanud kasvama. Oleme ravi edasi lükanud. Ja siis nad avastasid, et kasvaja oli kahanenud! Ja nüüd on see tüdruk elus ja terve, kasvaja on peaaegu kadunud. Võib-olla ei olnud see kasvaja, kuigi see oli kõigi uuringutega kindlaks tehtud. On ebastandardseid juhtumeid ja need peaksid arsti hoiatama, panema teda jälgima.

Üldiselt ilmselt ei ole onkoloogias nii palju imesid, et neile kuidagi loota. Tegelikult on see haruldane. Imede tegemine on arstitöö.

Minu käest küsitakse alati, kuidas on võimalik onkoloogias töötada, sest see on juba nii raske ja veel enam haigestuvad lapsed. Ja lapsed on kõige tänulikumad! Ja nad lähevad paremaks, teate! Erinevalt täiskasvanutest saavad ajukasvajaga lapsed enamasti terveks.

Iga terveks saanud patsient on impulss tööd teha ja edasi luua. Miks mul seinal ripub see paranenud patsientide piltidega tahvel? Igal hommikul lähen kontorisse ja vaatan – nad on taastunud!

Iga laps on saatus. Nad kasvavad suureks, loovad pere, kuid helistavad mulle ikkagi. Kunagi jäi mu endine patsient rasedaks ja tuli günekoloogi juurde ja ta ütles, et rasedus toob kaasa retsidiivi ja saatis ta aborti tegema. Jah, see ei saa olla! Helistasin sellele günekoloogile ja ütlesin: “Kindlasti ta saab sünnitada! Ta on terve! Peaasi, et aitad tal seda rasedust kanda ja sünnitada.

Kuni mingi hetkeni me ise ei eeldanud, et need lapsed võivad pärast kiiritusravi rasestuda. Ja teil pole õrna aimugi, millises taevas ma õnnega olin, kui hiljem seda tüdrukut lapsega nägin!

Teine medulloblastoomiga tüdruk on juba sünnitanud oma teise lapse! Nad panid mind kõigesse! Ja meie jaoks on see ka õnn - oleme uhked, et ravisime need poisid terveks ja päästsime neile täisväärtusliku elu!

Tahaks väga, et need emad televisioonis esineksid ja kogu riigile sellest räägiksid. Kuid nad kardavad, sest nemad ega paljud lähedased ei tea, et neil lapsepõlves selline haigus oli, ja kui nad seda teada saavad, arvavad nad, et inimene on ikkagi haige ja ajukasvaja võib edasi kanduda.

Helista: Jah, Jelena Vasilievna. Vaata, peate kiiresti suunama möödaviiguoperatsioonile! Kas laps on seadmes või mitte? Ahh, teadlik, see on hea. Siis helistan kohe Roshali keskusesse ja lepin transfeeri kokku.

Kahe patsiendi seisund halvenes eile. Ühel neist tekkis ravi ajal vesipea ehk ajutõbi. Teisel tekkis kasvaja, tekkisid krambid ja nüüd on ta intensiivravis. Mul on kiiresti vaja šunti. Saadame Roshali kesklinna.

- Žanna Borisovna, tere pärastlõunal! Vajame kiiresti teie abi. Meie kehatüve kasvajaga lapsel on kiiritusravi taustal tekkinud vesipea, mis nõuab šunteerimist. Kas me saame teieni transportida?
- Muidugi saate. Miks mitte?
– Mida me selleks tegema peame?
- Täna on neljapäev. Lähme esmaspäeval.
- Oh, me vajame tänast päeva.
«Siis tooge kiirabi, kirjutage taotlus valves olevale neurokirurgile erakorraliste näidustuste saamiseks. Kas sa tead telefoni? Ma hoiatan sind, eks?
- Tänud!

Kõik, nüüd me tõlgime, kohe sel hetkel.

Helistage: Jelena Vassiljevna veab last, kuid palun helistage esmalt sellel numbril, tehke päring ja öelge, et olete erakorralise haiglaravi kohal.
Aitäh, Olga Grigorjevna!

Noh, kõik oli otsustatud, nüüd tõlgitakse. Tegelikult, kui me ravime, on kõik väga kontaktis. Kui nad helistavad mulle teisest haiglast, siis ma ei keeldu ka abist.

Kord tuli minu juurde astrotsütoomiga patsient. Teda opereeriti neurokirurgia instituudis. Burdenko ja tekkis küsimus kiiritusravi kohta. Tegime MRT ja tekkis kahtlus jääkkasvajale. Ja see tuleb eemaldada!

Neurokirurgid pidasid pikka aega vastu, kordusoperatsioon see on ikkagi operatsioon. Eriti ajus. See võib põhjustada mõningaid neuroloogilisi puudujääke. Aga siiski nõus ja õnneks oli armkude. Ta sai siiski ravi. kiiritusravi ja on nüüd täiskasvanud mees ja läheb hästi. Mul on hea meel, et neurokirurgid on meiega ühes meeskonnas ja saame koos oma patsiente arutada. Mõnikord võin istuda ja aja unustada, kirjutada kell kaks öösel neurokirurgile ja ta vastab!

Piirkondadest saadavad nad mulle esmaste patsientide tomogrammid ja ma saan nõustada patsiente Burdenko Instituudi neurokirurgidega. Mäletan, kuidas Kesklinnas kliiniline haigla kohtumisel neurokirurgidega saatsid nad mulle posti teel poisi tomogrammi ja viis minutit hiljem helistas isa: “Olga Grigorjevna, kasvaja tunnistati operatsioonivõimetuks, me ei tea, mida teha, oleme pakkus kiiritusravi."

Ja minu kõrval istus neurokirurg Juri Vladimirovitš Kušel. Näitan talle tomogramme: "Juri Vladimirovitš, mida sa ütled?". - "Kasutatav!". Ja kohe arutasime temaga seda last, ta nõustus operatsiooniga, pani kuupäeva. Isa ja poeg tulid Burdenko instituuti, poisile tehti operatsioon ja selgus, et tal oli healoomuline kasvaja, mis ei vajanud ei kiiritust ega keemiaravi! Ilukirjandus! Patsient päästeti kiiritusravist!

Kui õnnelik ta on! Kuid mitte kõik ei pääse föderaalkeskusesse ...

Teate, me püüame väga kõvasti. Konstantin Khabensky fond on nüüdseks korraldanud koolitusprogrammi koos väljasõitudega piirkondadesse. Tavaliselt saab täiendõppekursustel käia ainult üks arst ja kui me ise kohale läheme, siis kogunevad sinna peaaegu kõik arstid ja on kursis kõigiga. kaasaegsed meetodid ajukasvajate diagnoosimine ja ravi. Näiteks käisime hiljuti Belgorodis, pidasime onkoloogide seminari ja meid kutsuti lastearstidele loengut pidama. Tundsin, kuidas nad huviga kuulasid, võib-olla sattusid nad selliste patsientidega kokku.

Lisaks on meie keskusest saanud laste kõikide onkoloogiliste haiguste registri aprobatsiooniasutus. Andmebaas on loodud ja me peame vaatama, kui juurdepääsetav see on. Ajukasvaja on keeruline selle poolest, et haigust ravitakse erinevates asutustes ja patsiendi suunamine võib olla keeruline.

Ühes tehakse operatsioon, teises kiiritusravi ja koju minnakse keemiaravile. AGA diagnostilised uuringud võib läbi viia teistes asutustes. Ja on oluline, et kõik teaksid planeeritud ravist, uuringu algoritmist. See võimaldab ühtlustada standardprotokollid ravimeetodid, mis tagavad ravi piisavuse.

Näiteks kui inimene on ravil Krasnodaris, lähen sellesse andmebaasi, vaatan, mida ta vajab ja viin läbi veebikonsultatsiooni. Ja teine ​​Krasnodari arst avab programmi ja mõistab, mida edasi teha.

– Kas sa pead pidevalt õppima?

– Ajukasvaja on väga keeruline piirkond, suur grupp erineva histoloogilise diagnoosiga kasvajad, üle 120 histoloogilise variandi in uus klassifikatsioon mis nõuavad erinev kohtlemine. Seetõttu peame loomulikult pidevalt õppima, proovime käia konverentsidel, reisida väliskongressidele, et olla kursis.

Samuti on minu jaoks väga oluline osaleda uute ravimitega rahvusvahelistes uuringutes. Neid nimetatakse sageli ka katseteks. Uue ravimiga kaasneb alati midagi huvitavat, midagi tundmatut, võib-olla isegi läbimurret – keegi ei tea. Ja neis õpingutes osalemine võimaldab meil selles valdkonnas palju õppida.

Näiteks plaanitakse praegu uut ravimit retsidiiviga patsientidele, kuna neil on pärast tavateraapiat vähem ravivõimalusi. Uued ravimid ei ole keemiaravi, vaid juba immuunteraapia. Täiskasvanutel on neid juba uuritud ja nüüd on järjekorras lastekontingent.

- Kas sellepärast kutsutakse teid "Moskva arstiks, kes annab imeravimeid"?

— Oh, kas see on tõsi? (naeratab) Ime pole ime, aga loomulikult, mida rohkem ravimeid arsenalis on, seda parem, sest sa tead alati, kuidas patsienti ravida ja sa ei karda tagasilangust. Ravi jätkamisel ei ole takistusi.

- Kas te kardate selliseid ravimeid välja kirjutada?

- Ei, vastupidi, see on mingi väljavaade ravida. sa kandideerid uus ravim ja võib-olla olla edukas. Olen seda tüüpi inimene, kes on alati valmis midagi uut kasutama. Minu jaoks pole takistusi. Mõned ütlevad, et meie riigis pole ravimeid, need pole heaks kiidetud.

Aga kui mul on enesekindlust, siis kasutan kõiki ravimeid, isegi kui need pole meil registreeritud. Võimalusel proovime kõike. Need on väga kallid ravimid ja jumal tänatud, heategevusfondid aitavad.

Kui efekti pole, siis saame kohe teise ravimi välja kirjutada, sest keemiaravi eritub organismist, ega jää eluks ajaks alles, nagu kiiritus.

Oli juhtumeid, kui vanemad meie teadmata kasutasid ebatavalised meetodid ravi. Siin olen ma kategooriliselt vastu! Kui uusi ravimeid on ametlikult uuritud ja näidatud, et need toimivad ka täiskasvanutel, siis on suur lootus, et lastel on veelgi suurem mõju.

Kas annate inimestele alati lootust?

Alati, absoluutselt alati! Sageli on täiesti ettearvamatud olukorrad. Seetõttu ütlen: "Saame ravida ja siis näeme!"

Kunagi algas mu abikaasa lõputöö juhendaja raske verejooks. Ta viidi kõrva-nina-kurgu osakonda haiglasse ja helistas oma abikaasale: "Maria Ivanovnal on ninaneelu vähk." Siis oli ta juba 72-aastane ja ma töötasin just vähikeskuses.

Marya Ivanovna tuli minu juurde, kohtusin temaga ja siit me läheme ning ta küsib minult: "Olechka, mis mul on?". Tundub arusaadav, kuna oleme onkoloogiakeskuses. Ma ütlen: "Mar-Ivanna, teil on healoomuline kasvaja." Ta sai lõpuks kiiritusravi, kuid ei saanud kunagi teada, et tal on vähk. Pärast seda elas ta veel 15 aastat ega surnud vähki.

Minu poole pöördus tema abikaasa teine ​​kolleeg – nad avastasid rinnavähi. Ja terve nädala enne operatsiooni helistas ta mulle iga tund: "Olga Grigorjevna, ma tõenäoliselt suren, ma ei ela operatsiooni nägemiseni. Vähk sööb mind!" Ja ma ütlesin talle: "Jah, oota!". Ta elas veel 20 aastat ja suri insulti.

Ja kümme aastat tagasi avastati ka meie sugulasel kasvaja. Ja onkoloog ütles talle: "Noh, sa oled 78-aastane! Venitage kolm aastat ja saate 80-aastaseks. Kas sulle ei piisa?" Ja seda ütleb onkoloog! Loomulikult on vaja ravida! Kasvaja eemaldati ja kiiritati. Nüüd on ta 88-aastane, künnab aias ja tunneb end hästi. See on ravitav, tead! Arstid teavitavad mõnikord patsienti ise valesti.

Las ta saab onkoloogiks!

– Ja lõppude lõpuks tulevad teie juurde lapsed, kelle arstid hülgasid ...

- Paljud kliinikud, isegi föderaalsed, ravivad ainult esmaseid patsiente ja keelduvad ägenemisega patsientidest. Seetõttu sellised patsiendid retsidiivi korral või koos difuusne kasvaja pagasiruumi, st teadlikult ravimatu olukord, tulge meie juurde.

Kuigi kõigis teatmeteostes ja kliinilised juhised kirjutatakse, et selliseid patsiente tuleb ravida, paljud keelduvad haiglaravist: "Minge koju ja lugege, mitu päeva olete elanud." Seega, kui nad meie juurde tulevad, on meie jaoks peamisteks küsimusteks nende eluea võimalikult pikk pikendamine ja selle elu kvaliteetne kindlustamine.

Ma ei keeldu... See on minu kreedo – ravida patsienti viimse hingetõmbeni.

Eriti kui tegemist on paljutõotava kasvajaga patsiendiga. Mõnikord on ta ise raske, pärast operatsiooni on ta koomas, ei räägi, hingab läbi sondi ja toidab sondiga ning loomulikult keelduvad kõik temast. Kes vajab nii raskelt haiget patsienti, kellega tegeleda? Jah, ja meie radioloogid ütlevad mõnikord: "Oh, ta on nii raske." Aga nende haigust ravitakse, nad on paljulubavad!

Seetõttu võtab meie osakond vastu kõik raskelt haiged patsiendid – teame, et kõike ravitakse. Meningiit või infektsioon ei ole kindlasti ravi takistuseks.
Meil on nüüd trahheostoomiga patsient. Kõik ütlesid, et ta on lootusetu. Kuid õnneks eemaldati tal kasvaja täielikult ja prognoos on soodne. Olen kindel, et temaga peaks kõik korras olema!

– Aga lõppude lõpuks on kõik need õnnelikud lood ikkagi meie aeg. Ütlesite, et kakskümmend aastat tagasi ei saanud selliseid patsiente ravida...

"See oli tegelikult väga raske. Neurokirurgid ei meelitanud onkolooge, alles siis ilmusid väljaanded, et kasvajaid saab ravida, ja hakkasime koostööd tegema. Minu ülemus Arkady Efremovich Bukhny, kes elab praegu Ameerikas, oli esimene onkoloog, kes alustas meie riigis ajukasvajate keemiaravi. Aleksander Grigorjevitš Rumjantsev ( tegevdirektor Laste onkoloogia, hematoloogia ja immunoloogia keskus. Dmitri Rogatšov - toim.) oli selle idee algataja.

Selle tulemusena loodi laste hematoloogia instituudis rühm, mis asus ajukasvajaid ravima RCCH alusel. Töötasin siis onkoloogiakeskuses ega kavatsenud ajukasvajatega tegeleda ning Arkadi Efremovitš kutsus mind.

Tulin esimest korda neurokirurgilisele nõupidamisele, kus arutati ajukasvajaga patsiente ja mind valdas hirmutunne, et neil patsientidel on mitmekesine kliinik ja ravi pole – kuidas me neid ravime. ?!

Mulle tundus, et me ei saavuta oma elus kunagi midagi. Viisteist aastat on möödunud. Ilmunud on uued raviprotokollid, tehakse palju uuringuid ja nüüd teame, et see haigus on 100% ravitav! Oleme ajukasvajatest teadlikumaks saanud. Õnn lihtsalt valdab!

- Aga kui hirm sind haaras, kas sa mõtlesid tagasi pöörata, enne kui on liiga hilja?

– Nooo... Olin hämmingus: nüüd eemaldati kasvaja, aga mida edasi teha, kuidas ravida? Miski peab määrama patsiendi tuleviku, mis aitab seda kasvajat mõista. Ja morfoloog aitas mind.

- Kuidas?

– Hakkasin neuroonkoloogiat õppima pärast kohtumist morfoloogiga: tulin Neurokirurgia Instituuti patomorfoloogi professor Andrei Gennadievitš Koršunovi juurde ja ta ütles mulle: "Kas sa tahad vaadata läbi mikroskoobi?" - "Tahan!". Ja Andrei Gennadievitš näitas mulle erinevaid ajukasvajaid. Nüüd töötab ta Saksamaal, meil on palju ühiseid projekte.

Ja Andrei Gennadjevitš avas mu silmad just sellele, et histoloogiliselt on ajukasvajad erinevad.

Piinasin teda alati, nõudsin selgust: kas see kasvaja on pahaloomuline või healoomuline? Kuna pahaloomuline nõuab kõigi ravimeetodite kasutamist ja healoomuline - ainult operatsioon. Mille peale Andrei Gennadievitš ütles mulle: "Kas ma hakkan rakke üle lugema?" Ja lõpuks luges ta rakud üle! Kui ebaküpses teratoomis pahaloomulised rakud siis alla 20%. madal aste pahaloomuline kasvaja ja me ei tee kiiritusravi.
Meie parimad sõbrad on neurokirurgid ja morfoloogid. Saate nendega keerulisi juhtumeid arutada. Olen valmis Andrei Gennadievitšist mitte lahutama!

– Aga sa töötasid 15 aastat lastearstina! Kuidas sattusite onkoloogiasse?

- Tead, mul ja mu abikaasal on selline saatus ... rabatud. Ta tahtis saada onkoloogiks. Pärast instituudi lõpetamist suunati ta koos sõbra Grishaga onkoloogiaosakonda. teaduskeskus. Grisha läks kohe ja täitis töökoha taotlemise dokumendid ning mu mees läks puhkama. Ja kui ma tagasi tulin, oli see koht juba hõivatud.

Selle tulemusena läks mu abikaasa ümberjagamisele ja temast sai nakkushaiguste spetsialist, Grisha onkoloog ja mina lastearst. Ja olles ühel päeval kohtunud, otsustasid mu abikaasa ja Grisha minu saatuse. Grisha ütles: "Kuule, miks teie Olga töötab lastearstina? Las ta saab onkoloogiks! Ta saab teha teadust ja kaitsta oma väitekirja. Ja aastal 1989 jõudsin ma laste onkoloogiasse ja viis aastat hiljem - neuro-onkoloogiasse.

– Olga Grigorjevna, miks valisite üldiselt meditsiini?

«Kui ma koolis käisin, diagnoositi mu isal ekslikult vähk. Tõenäoliselt oli hirmutunne nii kinni, oli selline šokk, kuid siis, kui selgus, et see pole üldse onkoloogia, vaid banaalne olukord, tuli uskumatu kergendus.

Ja nüüd mõistan vanemaid, kui neile öeldakse, et nende lastel on ajukasvaja. Nad küsivad hingeldades: "Kas see on vähk?"

Seetõttu otsustasime 16-aastaselt mu kaksikõe Natashaga, et meil võib olla meditsiiniline olemus ja meist võivad saada arstid. Ja nii üksteist stimuleerisid.

Õppisime Feodosia lähedal tavalises maakoolis. Ja see soov arstiks saada tõi meid Moskvasse, kuigi Krimmis oli meditsiinikool. Peres polnud kellelgi meditsiiniga pistmist: isa on parteitöötaja, ema koolis õpetaja. Aga vanemad toetasid meid! Veelgi enam, nad mõistsid, et tavaliste kooliteadmistega Moskva ülikoolis - ja me tahtsime minna teise meditsiinikooli (Pirogovi nimeline RNIMU -) toim.) – ära tee seda.

Aga ilmselt olime õega nii sihikindlad, 16-aastaselt tahtsime nii väga õppida, et jõudsime kuu aega enne sisseastumiseksameid Moskvasse: vanemad leidsid meile bioloogia, füüsika ja keemia juhendajad.

Õppisime iga päev hommikust õhtuni – bioloogiat, füüsikat, keemiat. Ema kustutas isegi toas valguse, et saaksime magama minna. Tõenäoliselt on see põhjus, miks mul on refleks – ma saan öösel töötada. Siis ütlesin oma tütrele Mashale, et peame terve päeva töötama. Minu õde Natalia töötab siiani lastearstina.
Kõigi elukutsete hulgast on raske valida, kelleks saada tahad... Aga siis toetasid meie vanemad meie soovi. Ja see mängis rolli.

- Ütlesite ka, et tahtsite lapsepõlvest peale olukorda haiglates muuta ...

- Jah! (naerab) See oli õudus! Mind suleti kopsupõletikuga nakkuskambrisse. Kujutage ette! Ja see on tavaline banaalne kopsupõletik, isegi mitte onkoloogia. Kuid kõik valetasid ilma vanemateta, patsient oli välismaailmast täiesti suletud, kõik tegid sulle ainult haiget. Ja loomulikult tekkis küsimus: mis õudus see ravim on? Sarnane olukord oli ka hambaarstidega. Meil oli hambaravi ilma tuimestuseta. Kuidas see võiks eksisteerida? Tänapäeval on asjad muidugi teisiti.

Nutan alati koos surnud lapse vanematega

– Kas mäletate esimest ajukasvajaga patsienti, keda ei päästetud?

- Muidugi ma mäletan. See oli 12-aastane poiss, kellel oli medulloblastoomi kordumine. Ajukasvajatega tegelema hakates ravisime peamiselt ägenemistega patsiente. Ta tuli meile metastaasidega ja esimene keemiaravi oli väga edukas. Metastaasid kadusid peaaegu täielikult.

Kuus kuud hiljem tekkis tal kasvaja uuesti. Siis hakkasime talle tutvustama uut ravimit, mida testiti välismaal. Selle ostis meile Sihtasutus Gift of Life. Aga kahjuks oli selle lapse kasvaja vastupidav isegi uutele ravimeetoditele... Kahju...

"Ja see surm ei hirmutanud teid?"

- Ei, mitte mingil juhul. Vastupidi! Ju oli juba patsiente, kes paranesid! Ja see võimaldas mul edasi liikuda.

Nad vist nutsid...

- Koos emaga. Ma nutan alati koos oma vanematega, ka praegu. Me lihtsalt ei suuda vastu panna. Lõppude lõpuks on see laps, kes on teile lähedaseks saanud, kes on teiega selle raske tee läbinud. Ja muidugi, kui ta sureb, nutate loomulikult koos oma vanematega.

- Kas teil on nii paljude kuttide jaoks piisavalt pisaraid?

– Nuuu… Jumal tänatud, nüüd surevad nad harva. Aga kui teame, et ravi ei aita, saadame nad koju. Teine võimalus on minna hospiitsi, aga tavaliselt tahavad kõik kodus olla. Ja siis vanemad helistavad või kirjutavad, et laps on surnud ...

Kuidas te neid toetate?

"Ma vabandan, et mind ei paranenud.

- Kuidas sa end maha rahustad?

- Ma ütlen, et mõtleme midagi välja, uuring on juba käimas ja varsti on see ravim käes ja me saame aidata!

- Olga Grigorjevna, kas teil on kunagi olnud selline küsimus: miks lapsed haigestuvad?

- Mõnikord mõtlete, miks see nii juhtub, sest lapsega oli kõik korras, kuid ma ei leia sellele küsimusele vastust. See on täiesti ettearvamatu haigus. Me ei tea veel, mis viib ajukasvajate tekkeni lastel. Hiljuti sündis Orelis poiss kaasasündinud kasvaja. See on seletamatu. See võib ilmneda isegi täielikult terve laps kes pole kunagi haigeks jäänud.

Kuidas te surmaga leppisite?

"See on võimatu, näete. Kui ma esimest korda onkoloogiasse tulin, töötas minuga väga pädev õde Galya. Meie patsientidele tehakse pidevalt intravenoosseid manipuleerimisi ja ta sattus kergesti igasse veeni. Kuid leukeemiaosakonnast kolis ta päevahaiglasse.

Ma ütlesin: "Galya, kuidas on? Sind on siin vaja!” Ja Galya vastas: "Olga Grigorjevna, ma ei saa surma vaadata." Selleks ajaks oli ta töötanud juba 20 aastat.

Ermakov helistab. Nad kõik teavad mu telefoni.

Helista: Tere! Jah, Ermakovs, tere! Tule laupäeval kell 11.

Patsiente on palju, pean laupäeval konsultatsioonile määrama. Mul on varsti ärireis: me läheme Irkutskisse ja siis Pariisi uute ravimite kohtumisele. Ja siis on vaja tööd teha ja patsiente nõustada, nii laupäeval.

Kui palju patsiente teil tavaliselt päevas on?

- Täna oli neid kaks. Mõnikord 22, kuid keskmiselt - 15-17 inimest. Pealegi telefonikõned ja veebikonsultatsioonid posti teel. Ükskord unustasin telefoni koju ja vaatan – 60 vahele jäänud. (naerab)

– Ja mis aitab teil sellist rütmi taluda?

Ainus, mis mind tervendab, on töö.

Tööl unustan kõik, näen lapsi, kes on paranenud ja nad juhivad mu tähelepanu nendest rasketest ebasoodsatest olukordadest kõrvale. Kuid patsiendi surm on meie jaoks alati tragöödia, me mäletame kõiki, kes on juba surnud.

- Tunnistasite kunagi, et olete usklik. Kas usk aitab?

- Tõenäoliselt otsime lihtsalt mingit argumenti, mis meid aitaks. Ma ei ole väga usklik inimene. Mõnikord võin öelda: "Jumal, sa kindlasti aitad meid ja ma pean kõigele sellele vastu, ma saan tööd teha ja järgmisel päeval tööle minna."

Kuid ma ei käi kirikus, käin seal üliharva - lihavõttepühadel või mõnel muul suur pidu. Enamasti pole mul lihtsalt aega. Aga ma usun jumalasse, mulle tundub, et see usk meid kuidagi toetab. Võib-olla oleme selle välja mõelnud ja sellesse uskunud, aga võib-olla mitte.

- Ja millal sa uskusid?

– Kui ma onkoloogias tööle hakkasin, arvan. Kui ma lastearstina töötasin, oli kõik lihtne: ravisin kopsupõletikku, ravisin kurgumandlipõletikku – probleeme polnud. Ja siin näete te surmaga silmitsi rasked juhtumid, mõtled, miks ühel patsiendil läheb hästi ja teisel on ägenemine, sest kohtlesid neid samamoodi!

Loomulikult teame nüüd mitmeid tegureid, mis võivad viia haiguse retsidiivini. Näiteks medulloblastoomiga lapsel on ebasoodne molekulaarne rühm. Ja kohe tekib hirmutunne, hakkate seda patsienti aupaklikumalt kohtlema.

Midagi peab meis olemas olema, me peame end kuidagi psühholoogiliselt toetama. Teisest küljest stimuleerivad meid paranenud patsiendid, meeskond, kus saate arutada kõiki probleeme.

Lapsel ei usuta, et tal oli kasvaja ja ta paranes

- Kas teil on pere jaoks piisavalt aega?

– Oh, väga vähe, väga palju. Enamasti käime sünnipäevadel. Mul on väga huvitav suhelda oma vanima tütretütre Lizaga, ta on juba 14-aastane, suhtub mu töösse sümpaatselt. Millal heategevuslik sihtasutus korraldab kohtumisi vähihaigetega, mu lapselaps kõnnib alati, voolib kuttidega erinevaid käsitööesemeid.

Ma arvan, et see on ka talle hea. Patsiendid võivad mulle igal ajal helistada, olenemata sellest, kus ma olen, ja kui varem oli Liza nördinud, ütles ta: "Noh, oota, vanaema, ma räägin sinuga ja siin jälle mingi kõne ja jälle pead kedagi ravima. !”, nüüd saab ta kõigest aru.

- Ja mida sa talle siis vastasid?

"Ta on haige, aga teie olete terve. Sina võid oodata, aga tema ei saa. Ta saab aru, et võin öösiti istuda, isegi puhkusel. Puhkame Baltikumis, neis kohtades, kus me oma varalahkunud abikaasaga käisime.

Kuid ka tema ema, minu tütar Maša, töötab hommikust õhtuni. Ta on Botkini haigla onkohematoloog. Ja teate, mul on lihtne: kui meie patsientidel on täiskasvanueas probleeme, siis tean, kuhu neid suunata. (naeratab).

Kas teie lapselaps tahab saada arstiks?

Vanem veel ei tea. Noorim, viieaastane, on aga juba potentsiaalne arst. Tema lemmikmäng on kiirabi. Tal on hommikumantel, müts, kohver, süstlad. Ja tütar Masha oli sama: juba kaheaastaselt ravis ta kõiki, sealhulgas iseennast, öeldes: "Vanaema, mul on allergia, mõistame nii kiiresti kui võimalik!". Muidugi sai temast arst.

– Olga Grigorjevna, mida peate oma elu peamiseks võiduks?

- Et minust sai arst! See on nii suur õnn, et instituuti astudes ja selle lõpetades ei ütle sa, et sa ei taha olla see spetsialist. Mul vedas, et valisin eriala, mida armastan. Ja ma olen elu lõpuni arst.

Mis on sinu arvates inimese eesmärk?
- Oh! See missioon on pakkuda teistele rõõmu! Kas sa rõõmustad, kui sinu kõrval olev inimene sulle rõõmu pakub? Usun, et selleks on inimene mõeldud!

Kui ütlete haige lapsega vanematele: "Terve! Teie laps on terve! Me ravisime ta terveks!“, sa lihtsalt ei tea, kas sinu sees on seitsmes või mõni muu õnne taevas! Sa tegid, sa aitasid, sa ravisid!

Kui palju neid mehi sul juba on?

- Oh, palju. (võtab välja fotoalbumi ja kõnnib patsiendi fotodega seina äärde).

Ravisime sellel poisil medulloblastoomi kuueaastaselt, ta on olnud remissioonil kuus aastat, nüüd on ta 12-aastane ja läks koduõppelt üle tavaõppele. Nad küsivad temalt koolis: "Miks sa nii kaua ära olid?" – “Ja mind raviti, mul oli ajukasvaja!”. Nii et nad ei usu teda! Nad ütlevad: "Ära valeta! Žanna Friske suri, aga mis, kas sa oled terveks saanud?

See Jakuutiast pärit tüdruk haigestus 9 kuu vanuselt, sai samuti terveks ja töötab nüüd õena! Paljud tahavad pärast kooli minna meditsiinikooli! Nad on üldiselt targad, kõik tahavad õppida. Ja nad saavad ka eakaaslastest palju küpsemaks ja palju mõistlikumaks, saavad rohkem aru, mis on elada ja elus olla.

Sellest tüdrukust sai endokrinoloog ja ta tuli meile praktikale. Ja me saatsime selle tüdruku kaugest külast Šveitsi prootonkiirgusele – 10 aastat tagasi meil sellist meetodit polnud. Tema vanemad rääkisid kogu aeg, et reisi jaoks pole raha ja mina trampisin jalgu ja ütlesin, et mingu ainult sinna! Ja taas aitas heategevusfond Gift of Life! Nüüd on ta 15-aastane, elus ja terve!

Ja see meie ependümoomiga tüdruk esitas kõigile küsimuse: "Kas ma saan lapsi?" Vaata, milline kaunitar! Ja see tüdruk sai kiiritusravi. Sel aastal sai ta punase diplomi! Ilukirjandus! Aga see tüdruk laulab ja tantsib ansamblis. Ja see Kasahstani poiss oli praktiliselt pime - kasvaja lokaliseeriti selles piirkonnas silmanärv. Neil kästi teha kiiritus, kuid neid patsiente ravitakse keemiaraviga. Ta on nüüd näinud! Üldiselt on neid palju!

- Rääkisite kord poisist, kes ei saanud kõndida ega rääkida, ja järsku tuli ta teie kontorisse lilledega.

– Jah, see on lugu Tsolakist, mul oli selline patsient, ilus armeenia poiss. Ta haigestus 13-aastaselt ja oli pärast operatsiooni väga haige tõsine seisund- ei rääkinud, ei neelanud. Ja ta talus keemiaravi väga raskelt, ta kannatas kõigi süsteemi organite all ja pärast esimest tsüklit saime aru, et kui jätkame, võib ta keemiaravi tagajärgede kätte surra. Ja ma tegin otsuse – kiiritada. Kasvaja on kadunud, kõik on korras. Kuid ta ei tõusnud püsti ega rääkinud ning me mõtlesime, mida teha.

Nad pakkusid neile hospiitsi, sest siis olid ainult psühholoogid, rehabilitatsioonitunnid. Perel lubati koos olla ja armeenlased tõid kõik oma lapsed. Kuu aega hiljem, novembris, tulin vaatama, aga ta ainult noogutas pead, aga ei rääkinud.

Ja siis ütlesid mu vanemad mulle telefonis, et kõik on stabiilne, nad vaikisid igasugustest täiustustest. 8. märtsi eel avaneb minu kabineti uks - Tsolak! FROM kollased tulbid! Omal jalal! Kas see pole ime? Ja nüüd on ta jalgpallur, elab Prantsusmaal. Kas kujutate ette? Peigmees vau!

Mida sa tundsid, kui ta sisse astus?

Tundub, et oled kosmoses. See on midagi arusaamatut. Muidugi ei lenda ma kunagi kosmosesse, aga mulle jäi mulje, et olen valmis seintest läbi murdma! Ju talle öeldi, et ta ei saa kõndida! Ja siin ta seisab mu ees tulbikimbuga! Ma ütlen: "Ma ei usu!" Aga see oli tema! Sellised hetked hoiavad meid edasi.

Helista: Tere! Lahke! Dr Hižnikov, kas korraldasite korralduse õigesti? Ma arvan, et enne oli teisiti. Noh, millised on kaebused? Vaatasin abstraktselt, kõik on korras.

Mulle meeldib töötada noorte arstidega. Ma tõesti tahan, et nad tunneksid seda ala ja saaksid töötada samasuguse soovi, hoo ja potentsiaaliga. Mul on juba 16 üliõpilast, kes on kaitsnud väitekirja: nii kandidaadi- kui ka doktorikraadi. Ja ma olen valmis nendega edasi töötama. Meeletult õnnelik, et nad minu poole tõmbavad ja ma olen valmis neid õpetama.

Aga kust sa energiat ammutad?

"Kogu mu elu on töö. Ja töö on stiimuliks kõigeks! Vahel kiidan ennast, et ma ei saa tööpäeviti teatris käia, sest olen õhtuni tööl. Enne tõmbas vähemalt mu abikaasa selle välja, aga ma ei saa seda ise teha ... Aga käisin paar korda lapselapsega koos. Mõtlen, et okei, lähen komandeeringusse, puhkan.

– Kuidas tahaksite muuta Venemaa meditsiini?

– Usun, et bürokraatiat peaks olema vähem, eriti onkoloogias. See kvootide registreerimise süsteem on selline bürokraatlik süsteem, mis konkreetselt segab patsiendi ravi. Kui arst on määranud ravi, tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada, mitte oodata kvoodi saabumist.

Kõik ravimid peavad olema patsientidele kättesaadavad. Ja sageli juhtub, et patsient satub kliinikusse, kuid seal pole veel olnud pakkumist ja õige ravim ei ostnud. Kõik see võib olla mis tahes muu patoloogiaga, kuid mitte meiega. Meditsiin ja veelgi enam onkoloogia peaks olema kõigile kättesaadav. Sa ei jõua siin ära oodata.

Neurokirurg helistab.

Bell: Jah, Andrei Petrovitš, tere! Nii et soovite teada kuupäeva, millal ta haiglasse viiakse? Täna läbib ta komisjoni. Ma arvan, et homme või ülehomme. Vaatan selle üle ja helistan tagasi.

Üldiselt on meie piirkonnas praegu muidugi võimalik töötada. Ja see töö pakub mulle rõõmu!

Intervjueeris Nadežda Prokhorova