Mapendekezo kwa mgonjwa aliye na bronchitis ya papo hapo. Mwongozo wa kliniki wa bronchitis ya papo hapo kwa utambuzi tofauti katika mazingira ya wagonjwa wa nje. Uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Kliniki hii mwongozo wa vitendo kuundwa kikundi cha kazi Chama cha Madaktari cha Alberta.

Ufafanuzi na maelezo ya jumla kuhusu bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo: kuvimba kwa papo hapo mti wa bronchial. Bronchitis ya papo hapo kwa watu wazima na watoto (pamoja na bronchiolitis kwa watoto wachanga) karibu daima ina etiolojia ya virusi. Uchambuzi wa meta umethibitisha kutokuwa na ufanisi wa antibiotics katika bronchitis ya papo hapo. Matumizi yasiyofaa ya antibiotics katika bronchitis ya papo hapo husababisha upinzani wa bakteria.

Wakati mwingine dalili bronchitis ya papo hapo kimakosa kwa dalili za kifaduro, na kusababisha utambuzi mbaya.

Kuzuia bronchitis ya papo hapo

Kupunguza uwezekano wa kuambukizwa maambukizi ya virusi (kwa mfano, kupitia usafi wa kibinafsi). Acha kuvuta sigara, ikiwa ni pamoja na passiv.

Utambuzi wa bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo hugunduliwa kulingana na kuonekana kwa ghafla kikohozi, pamoja na:

Muhimu: makohozi ya manjano/kijani ni kiashiria mchakato wa uchochezi na kwa hiari inamaanisha bakteria na maambukizi.

Ukaguzi

Inaweza kuwepo homa mwili, lakini muda wa hali hii haipaswi kuwa zaidi ya siku 3. Auscultation kawaida ni ya kawaida, lakini uwepo wa sauti za pumzi ni lazima.

Muhimu: ushahidi wa uimarishaji (mipasuko iliyojanibishwa, milio ya pumzi ya kikoromeo, kishindo kwenye mdundo) inapaswa kutahadharisha nimonia inayoweza kutokea.

Utafiti

Vipimo vya mara kwa mara (kwa mfano, mimea ya sputum, mtihani wa utendakazi wa mapafu, au serolojia) hazijaonyeshwa kwa sababu usiwezesha utambuzi. X-ray ya viungo kifua Inaonyeshwa tu ikiwa pneumonia inashukiwa kwa misingi ya uchunguzi na historia ya matibabu.

Matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Dawa za viua vijasumu hazijaonyeshwa kwa matibabu ya bronchitis ya papo hapo.

Mapendekezo haya ni taarifa za kuongezewa kwa utaratibu iliyoundwa ili kusaidia daktari na mgonjwa kufanya uamuzi sahihi katika hali maalum. mpangilio wa kliniki. Wanapaswa kutumika kama kiambatanisho cha uchunguzi wa kliniki wenye lengo.

Dawa za Corticosteroids (zote mbili za kupuliza na za mdomo) HAZIpendekezwi kwa sababu ya ukosefu wa ushahidi wa ufanisi wao katika bronchitis ya papo hapo. Dawa za kutarajia pia hazipendekezwi kwa ujumla kutokana na ufanisi mdogo.

Utambuzi tofauti wa bronchitis ya papo hapo

Uchunguzi na mwongozo wa vitendo

Kikohozi kimoja tu cha muda mrefu etiolojia ya virusi hauhitaji matibabu ya antibiotic

• 45% ya wagonjwa wanakabiliwa na kikohozi baada ya wiki 2;
• 25% ya wagonjwa wanakabiliwa na kikohozi baada ya wiki 3.

kikohozi cha mvua husababisha kikohozi cha muda mrefu na kutapika.

• dalili huzidi au dalili mpya zinaonekana;
• kikohozi haiponywi hata baada ya mwezi 1;
• kuna kurudi tena (> vipindi 3 kwa mwaka)

Bronchitis ya papo hapo hugunduliwa kulingana na historia ya matibabu na uchunguzi wa kliniki.

Bronchitis ya papo hapo inaendelea kutibiwa na antibiotics, ingawa kuna ushahidi mdogo wa kuunga mkono ufanisi wao dhidi ya ugonjwa huu.

Katika bronchitis ya papo hapo, madaktari wanaendelea kuagiza antibiotics, ingawa hawajaonyeshwa kuwa na ufanisi katika kesi hii. Kulingana na makadirio fulani, katika 50-79% ya kesi za utambuzi uliothibitishwa wa bronchitis ya papo hapo, daktari anaagiza antibiotics. Katika utafiti wa mashauriano 1398 ya wagonjwa wa nje ya watoto<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Masomo nane ya vipofu mara mbili, randomized, yaliyodhibitiwa na placebo yamechapishwa juu ya ufanisi wa antibiotics kwa bronchitis ya papo hapo kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 8. Uchunguzi wa meta wa tafiti 6 uligundua kuwa hakuna ushahidi wa kuhalalisha matumizi ya antibiotics katika bronchitis ya papo hapo.

Masomo manne ya kutathmini erythromycin, doxycycline, au TMP/SMX yalionyesha uboreshaji mdogo wa dalili na/au upotevu wa muda katika kundi la viuavijasumu.

Majaribio 4 ya ziada hayakuonyesha tofauti katika matokeo kati ya wagonjwa wanaochukua placebo na wale wanaotumia erythromycin au doxycycline.

Tafiti nyingi za watoto zimetathmini uwezekano wa kutumia antibiotics katika matibabu ya kikohozi. Hakuna kati ya haya ambayo yamethibitishwa kuwa yenye ufanisi. Antibiotics haizuii maambukizi ya sekondari ya chini njia ya upumuaji. Uchambuzi wa meta wa majaribio ya kutathmini ufanisi wa antibiotics katika kuzuia maambukizi ya bakteria katika SARS ulionyesha kuwa antibiotics haizuii au kupunguza ukali wa maambukizi ya bakteria.

Matokeo ya vipimo vya utendakazi wa mapafu kwa pumu ndogo na bronchitis ya papo hapo ni sawa. Kwa hivyo, imefikiriwa kuwa bronchodilators inaweza kutoa misaada ya dalili kwa wagonjwa wenye bronchitis.

Kuna ushahidi kwamba bronchodilators ni bora katika bronchitis ya papo hapo, na matumizi yao hupunguza muda wa kikohozi hadi siku 7, tofauti na antibiotics. Hueston alisoma ufanisi wa salbutamol ya aerosolized dhidi ya bronchitis ya papo hapo kwa wagonjwa wanaopokea erythromycin au placebo. Baada ya siku 7, uchunguzi ulionyesha kuwa wagonjwa waliotibiwa na salbutamol walikohoa chini ya wagonjwa wanaochukua placebo. Wakati uchambuzi ulipowekwa kwa kutumia erythromycin, tofauti kati ya salbutamol na wagonjwa wa udhibiti iliongezeka tu. Dawa za kuzuia kikohozi hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya bronchitis ya papo hapo. Wanatoa misaada ya dalili lakini hawafupishi muda wa ugonjwa. Mapitio ya hivi majuzi ya majaribio yaliyodhibitiwa nasibu, ya upofu-mbili, yaliyodhibitiwa na placebo yalithibitisha matumizi ya dalili ya codeine, dextromethorphan, na diphenhydramine katika matibabu ya bronchitis. Utafiti mmoja wa upofu maradufu wa wagonjwa 108 ulilinganisha ufanisi wa mchanganyiko wa dextromethorphan-salbutanol na dextromethorphan. Waandishi hawakupata tofauti kubwa ya takwimu kati ya makundi 2 kwa suala la asili ya kikohozi wakati wa mchana, pamoja na kiasi cha sputum na expectoration.

Bronchitis inahusishwa na magonjwa mengine ya kupumua kama vile homa ya kawaida, mafua, au nimonia. Hali hiyo inahusishwa na kuvimba kwa njia ya hewa kwenye mapafu. Kwa mujibu wa uchunguzi wa wataalamu, bronchitis mara nyingi huzingatiwa kwa watoto na wazee, kutokana na kinga dhaifu. Usafi mzuri na baadhi ya tiba za nyumbani huchukuliwa kuwa msaada katika kutibu ugonjwa huo.

Bronchitis inaweza kuwa ya aina mbili, yaani, bronchitis ya papo hapo na bronchitis ya muda mrefu. Katika bronchitis ya papo hapo, dalili kali huzingatiwa, lakini ugonjwa hauishi kwa muda mrefu. Kwa upande mwingine, bronchitis ya muda mrefu ni ugonjwa wa muda mrefu. Dalili zinaweza kuwa za wastani au kali na kutokea mara kwa mara. Mara nyingi bronchitis inakua baada ya baridi au mafua.

Hatua za kuzuia kuzuia bronchitis ni rahisi na moja kwa moja. Wanapaswa kuzingatiwa madhubuti, kwa hiyo, kila mgonjwa lazima azingatie mapendekezo yote ya bronchitis.

Uvutaji sigara unahusianaje na bronchitis?

Kila mtu anajua kwamba sigara husababisha bronchitis. Njia za hewa za wavuta sigara zinakabiliwa na moshi wa tumbaku mara kwa mara, kwa sababu hiyo huwashwa na bronchitis inakua. Wavutaji sigara wana uwezekano mara kumi zaidi wa kupata ugonjwa huo kuliko wasiovuta. Ni vigumu sana kwa wavuta sigara kupata matibabu, kwa sababu jambo la kwanza unahitaji kufanya ni kuacha sigara, na hii si rahisi sana. Ikiwa wavuta sigara wanakabiliwa na bronchitis ya papo hapo na wanaendelea kuvuta sigara, cilia katika mapafu huharibiwa kwa kudumu, na kusababisha bronchitis ya muda mrefu. Bronchitis ya muda mrefu ni aina thabiti ya ugonjwa ambayo hudumu kwa muda mrefu na ni mtangulizi wa saratani ya mapafu. Wavuta sigara sana ambao wamekuwa wakivuta sigara kwa miaka 10 wako chini hatari kubwa kupata bronchitis. Hivyo, njia pekee ya kuzuia bronchitis na saratani ya mapafu ni kuacha sigara. Baada ya kuacha sigara, kazi ya mapafu inaboresha.

Ikumbukwe kwamba bronchitis ni ugonjwa mbaya. Njia zote za kuzuia lazima zifuatwe ili kuishi maisha yasiyo na magonjwa. Siku zote kumbuka kuwa kinga ni bora kuliko tiba!

UGONJWA WA MFUO WA KASI

Bronchitis ya papo hapo (AB) ni ugonjwa wa uchochezi unaoambukiza wa bronchi, unaoonyeshwa na kikohozi (kavu au kwa sputum) na hudumu si zaidi ya wiki 3.

ICD-10: J20 Bronchitis ya papo hapo.. Ufupisho: OB - bronchitis ya papo hapo.

Epidemiolojia

Epidemiolojia ya bronchitis ya papo hapo (AB) inahusiana moja kwa moja na epidemiology ya mafua na magonjwa mengine ya virusi ya kupumua. Kawaida kilele cha kawaida cha kuongezeka kwa mzunguko wa tukio la magonjwa ni mwisho wa Desemba na mwanzo wa Machi. Masomo maalum juu ya epidemiology ya AB nchini Urusi haijafanyika.

Kuzuia

moja. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa kufuata sheria za usafi wa kibinafsi J: Kunawa mikono mara kwa mara na kupunguza kugusa macho, pua na mikono. Sababu: virusi vingi hupitishwa kwa njia hii ya mawasiliano.Ushahidi: tafiti maalum za hatua hizi za kinga katika hospitali za kutwa kwa watoto.

na watu wazima walionyesha ufanisi wao wa juu.

2. Influenza prophylaxis ya kila mwaka hupunguza matukio

kutokea kwa OBA.

Dalili za chanjo ya mafua ya kila mwaka: watu wote zaidi ya umri wa miaka 50 watu wenye magonjwa sugu, bila kujali watu wa umri katika vikundi vilivyofungwa, watoto na vijana wanaopata tiba ya muda mrefu ya aspirini wanawake katika pili na ya tatu.

Chanjo kwa watu wa makamo hupunguza idadi ya matukio ya mafua na ulemavu unaosababishwa.

Chanjo ya wafanyikazi wa matibabu husababisha kupungua kwa vifo kati ya wagonjwa wazee.

3 .Kuzuia dawa dawa za kuzuia virusi wakati wa kipindi cha janga hupunguza frequency na ukali wa mafua C.

Dalili za prophylaxis ya dawa

Katika kipindi cha janga la kuthibitishwa kwa watu wasio na chanjo walio na hatari kubwa ya mafua - kuchukua rimantadine (100 mg mara 2 kwa siku kwa os) au amantadine (100 mg mara 2 kwa siku kwa os).

Kwa wazee na wagonjwa walio na upungufu wa figo, kipimo cha amantadine hupunguzwa hadi 100 mg kwa siku kutokana na uwezekano wa neurotoxicity.

Ufanisi. Kinga ni bora kwa 80% ya watu binafsi. Uchunguzi: hakuna data.

Uainishaji

Hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla. Kwa kulinganisha na magonjwa mengine ya kupumua kwa papo hapo, ishara za uainishaji wa etiolojia na kazi zinaweza kutofautishwa.

Etiolojia (Jedwali 1). Kawaida, aina 2 kuu za OB zinajulikana: virusi na bakteria, lakini aina nyingine (zaidi nadra) za etiological (sumu, kuchoma) pia zinawezekana; mara chache hutokea kwa kutengwa, kwa kawaida ni sehemu ya uharibifu wa utaratibu, na huzingatiwa ndani ya magonjwa yao.

Uainishaji wa kiutendaji OB, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo, haijatengenezwa, kwani OB isiyo ngumu kawaida huendelea kwa kawaida na hauhitaji tofauti katika mfumo wa uainishaji kulingana na ukali.

Uchunguzi

Utambuzi wa "bronchitis ya papo hapo" unafanywa mbele ya kikohozi cha papo hapo ambacho hudumu zaidi ya wiki 3 (bila kujali kuwepo kwa sputum), kwa kutokuwepo kwa ishara za pneumonia na magonjwa ya muda mrefu ya mapafu ambayo yanaweza kusababisha kukohoa.

Utambuzi huo unategemea picha ya kliniki, uchunguzi unafanywa kwa kutengwa.

Sababu ya ugonjwa wa kliniki wa AB ni mawakala mbalimbali ya kuambukiza (hasa virusi). Wakala hawa hawa wanaweza pia kusababisha dalili zingine za kiafya zinazotokea wakati huo huo na OB. Chini ni muhtasari wa data (Jedwali 2) inayoonyesha dalili kuu kwa wagonjwa wenye OB.

Imetolewa kwenye meza. 2 Dalili tofauti za kiafya za AB zinaonyesha hitaji la utambuzi wa uangalifu wa wagonjwa wanaokohoa.

Sababu zinazowezekana za kikohozi cha muda mrefu zinazohusiana na ugonjwa -

mi ya mfumo wa kupumua: pumu ya bronchial mkamba sugu

magonjwa sugu ya kuambukiza ya mapafu, haswa sinusitis ya kifua kikuu postnasal drip syndrome ya gastroesophageal reflux sarcoidosis kikohozi kwa sababu ya magonjwa ya tishu zinazojumuisha na matibabu yao ya asbestosis, silicosis.

"mapafu ya mkulima" athari ya dawa (vizuizi vya ACE,

Bronchitis ya papo hapo

Jedwali 2. Mzunguko wa ishara za kliniki za bronchitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazima

β-blockers, nitrofurans) saratani ya mapafu pleurisy

moyo kushindwa kufanya kazi.

Kisasa mbinu za kawaida(kliniki, radiolojia)

cal, kazi, maabara) hufanya iwe rahisi sana kufanya utambuzi tofauti.

Kikohozi cha muda mrefu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri na ugonjwa wa moyo

■ Vizuizi vya ACE. Ikiwa mgonjwa anachukua kizuizi cha ACE, kuna uwezekano mkubwa kwamba dawa hii husababisha kikohozi. Njia mbadala ni kuchagua nyingine Kizuizi cha ACE au kubadili vipokezi vya angiotensin II, ambavyo kwa kawaida havisababishi kikohozi.

■ β-blockers(ikiwa ni pamoja na kuchagua) pia inaweza kusababisha kikohozi, hasa kwa wagonjwa wanaopendekezwa na athari za atopiki au kwa hyperreactivity ya mti wa bronchial.

■ Moyo kushindwa kufanya kazi. Inahitajika kumchunguza mgonjwa kwa uwepo wa kushindwa kwa moyo. Ishara ya kwanza ya kushindwa kwa moyo shahada ya upole- kikohozi usiku. Katika kesi hii, kwanza kabisa, ni muhimu kufanya x-ray ya viungo vya kifua.

Kikohozi cha muda mrefu kwa wagonjwa wenye magonjwa ya tishu zinazojumuisha

■ Fibrosing alveolitis- moja ya sababu zinazowezekana kikohozi (wakati mwingine pamoja na ugonjwa wa arheumatoid arthritis au scleroderma). Hatua ya kwanza ni kuchukua x-ray ya kifua. Upataji wa kawaida - fibrosis ya mapafu, lakini katika hatua za mwanzo inaweza isionekane kwa radiolojia, ingawa uwezo wa kueneza kwa mapafu, unaoonyesha ubadilishanaji wa oksijeni kwenye alveoli, unaweza kuwa tayari umepunguzwa, na spirometry yenye nguvu inaweza kufunua mabadiliko ya kizuizi.

■ Ushawishi wa madawa ya kulevya. Kikohozi kinaweza kuwa kutokana na yatokanayo na madawa ya kulevya (athari ya upande wa maandalizi ya dhahabu, sulfasalazine, penicillamine, methotrexate).

Kikohozi cha muda mrefu kwa wavuta sigara. Wengi sababu zinazowezekana- bronchitis ya papo hapo ya muda mrefu au bronchitis ya muda mrefu. Inahitajika kufahamu uwezekano wa saratani kwa wagonjwa wa makamo, haswa kwa wale zaidi ya miaka 50. Inahitajika kujua ikiwa mgonjwa ana hemoptysis.

Bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo

Kikohozi cha muda mrefu kwa watu wa kazi fulani

Asbestosis. Daima ni muhimu kufahamu uwezekano wa asbestosis ikiwa mgonjwa amefanya kazi na asbesto Kwanza, X-ray ya kifua na spirometry hufanyika (mabadiliko ya vikwazo yanagunduliwa) Ikiwa asbestosis inashukiwa, ni muhimu kushauriana na wataalamu.

Mapafu ya Mkulima. Wafanyakazi Kilimo pafu la mtuhumiwa (hypersensitivity pneumonitis) au pumu. X-ray ya kifua, kipimo cha PEF cha nyumbani, spirometry (pamoja na kipimo cha bronchodilata) Ikiwa mapafu ya mkulima yanashukiwa, ushauri wa kitaalam unapaswa kutafutwa.

Pumu ya bronchial ya kazini , kuanzia kikohozi, inaweza kuendeleza kwa wanadamu fani mbalimbali kuhusishwa na mfiduo wa mawakala wa kemikali, vimumunyisho (isocyanates, formaldehyde, misombo ya akriliki, n.k.) katika maduka ya kutengeneza gari, visafishaji kavu, utengenezaji wa plastiki, maabara ya meno; ofisi za meno na kadhalika.

Kikohozi cha muda mrefu kwa wagonjwa wenye atopy, allergy au mbele ya hypersensitivity kwa asidi acetylsalicylic

Utambuzi unaowezekana zaidi ni pumu ya bronchial.

Wengi dalili za kawaida- upungufu wa pumzi ya muda mfupi na kujitenga kwa sputum ya mucous.

Masomo ya msingi: kipimo cha PSV nyumbani spirometry na mtihani na bronchodilators, ikiwezekana - uamuzi wa hyperreactivity ya mti kikoromeo (uchochezi na histamini kuvuta pumzi au methacholine hidrokloridi), tathmini ya athari za corticosteroids kuvuta pumzi.

Kikohozi cha muda mrefu na homa na sputum ya purulent

Kifua kikuu kinapaswa kushukiwa, na kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mapafu, uwezekano wa kuendeleza maambukizi ya pulmona ya atypical yanayosababishwa na mycobacteria ya atypical. Vasculitis (kwa mfano, periarteritis nodosa, granulomatosis ya Wegener) inaweza kuanza na maonyesho hayo. Pia ni lazima kukumbuka kuhusu pneumonia ya eosinofili.

Uchunguzi wa kimsingi: x-ray ya kifua, smear na utamaduni wa sputum, hesabu kamili ya damu, uamuzi wa yaliyomo. Protini ya C-tendaji katika seramu ya damu (inaweza kuongezeka kwa vasculitis).

Sababu nyingine za kikohozi cha kudumu

■ Sarcoidosis. Kikohozi cha muda mrefu kinaweza kuwa udhihirisho pekee wa sarcoidosis ya pulmona. Uchunguzi wa kimsingi ni pamoja na: X-ray ya kifua (hilar hyperplasia) tezi, huingia kwenye parenchyma) kiwango cha ACE katika seramu ya damu.

∎ Nitrofurani (mwitikio mdogo wa mapafu kwa nitrofurani): muulize mgonjwa kama amekunywa nitrofurani ili kuzuia maambukizi. njia ya mkojo katika kesi ya subacute, eosinophilia inaweza kuwa haipo.

■ Pleurisy. Kikohozi inaweza kuwa udhihirisho pekee wa pleurisy. Ili kutambua etiolojia inapaswa kufanyika: uchunguzi wa kina wa lengo la kuchomwa na biopsy ya pleura.

■ Reflux ya gastroesophageal- sababu ya kawaida kikohozi cha muda mrefu hupatikana katika 40% ya watu wanaokohoa. Wengi wa wagonjwa hawa wanalalamika kwa dalili za reflux (kuungua kwa moyo au ladha ya siki kwenye kinywa). Hata hivyo, 40% ya watu ambao kikohozi husababishwa na reflux ya gastroesophageal hawaonyeshi dalili za reflux.

■ Ugonjwa wa matone ya baada ya pua(ugonjwa wa matone ya baada ya pua - kuvuja kwa kamasi ya pua kwenye njia ya upumuaji). Utambuzi wa drip postnasal inaweza kuwa watuhumiwa kwa wagonjwa ambao wanaelezea hisia ya kamasi inayopita kwenye koo kutoka kwa vifungu vya pua au haja ya mara kwa mara ya "kusafisha" koo kwa kukohoa. Katika wagonjwa wengi, kutokwa kutoka pua ni mucous au mucopurulent. Katika asili ya mzio matone ya baada ya pua, eosinofili hupatikana katika usiri wa pua. Matone ya baada ya pua yanaweza kusababishwa na baridi ya jumla, mzio na rhinitis ya vasomotor, sinusitis, mambo ya kuudhi mazingira na madawa ya kulevya (kwa mfano, inhibitors ACE).

Utambuzi wa Tofauti

Muhimu zaidi katika utambuzi tofauti wa OB ni pneumonia, pumu ya bronchial, sinusitis ya papo hapo na ya muda mrefu.

■ Nimonia. Kimsingi ni muhimu kutofautisha OB kutoka nyumatiki

kupumua, kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial katika utafiti wa kazi kupumua kwa nje kizuizi cha kikoromeo kinachoweza kurekebishwa hugunduliwa katika majaribio na β2-agonists au katika jaribio la methacholini. Hata hivyo, katika majaribio ya 33% yenye β2-agonists na katika 22% ya methacholini inaweza kuwa chanya ya uwongo. Ikiwa uwongo unashukiwa matokeo chanya upimaji wa kazi Njia bora utambuzi pumu ya bronchial- kufanya tiba ya majaribio kwa wiki kwa msaada wa β2-agonists, ambayo, mbele ya pumu ya bronchial, inapaswa kuacha au kupunguza kwa kiasi kikubwa ukali wa kukohoa.

Kikohozi cha mvua sio kawaida sana, lakini sababu muhimu sana kwa sababu za epidemiological. kikohozi cha papo hapo. Kikohozi cha mvua kina sifa ya: kikohozi cha kudumu angalau wiki 2, paroxysms ya kukohoa na tabia ya "kupiga kelele" ya msukumo na kutapika baadae bila nyingine. sababu zinazoonekana. katika utambuzi wa pertussis

kikohozi cha mvua kimethibitishwa kimaabara.

Watu wazima walipewa chanjo dhidi ya kifaduro utotoni mara nyingi hawaonyeshi maambukizi ya pertussis ya classic.

Upatikanaji wa data ya anamnestic na kliniki juu ya mawasiliano na watoto ambao hawakuchanjwa (kwa sababu za shirika au za kidini) dhidi ya kikohozi cha mvua.

Tambua vikundi vya hatari kati ya wale wanaowasiliana na mawakala wa kuambukiza kwa uchunguzi wa kutosha.

Licha ya chanjo wakati wa ujana na utotoni, kikohozi cha mvua bado ni hatari ya janga kutokana na chanjo ndogo kwa baadhi ya watoto na

vijana na kutokana na taratibu (ndani ya miaka 8-10 baada ya chanjo) kupungua kwa kinga ya pertussis.

Chini (Jedwali 4) ni ishara kuu tofauti za uchunguzi wa bronchitis ya papo hapo.

Kikohozi ni dalili ya kawaida ya bronchitis ya papo hapo. Hata hivyo, tafiti zinaonyesha kwamba wagonjwa wengi wenye bronchitis ya papo hapo wanatibiwa na madawa yasiyofaa au yasiyofaa.

Kikohozi ni dalili ya kawaida ambayo huleta wagonjwa kwa ofisi ya daktari. Kama sheria, wagonjwa hawa hugunduliwa na bronchitis ya papo hapo.

Bronkitisi ya papo hapo lazima itofautishwe na utambuzi mwingine wa kawaida kama vile nimonia na pumu kwa sababu hali hizi zinahitaji mbinu maalum matibabu ambayo hayajaonyeshwa kwa bronchitis. Dalili za bronchitis kawaida huchukua kama wiki tatu. Kuwepo au kutokuwepo kwa sputum ya rangi (kwa mfano) haina kutofautisha kwa uhakika kati ya maambukizi ya bakteria au virusi ya njia ya chini ya kupumua. Virusi huwajibika kwa zaidi ya 90% ya maambukizo ya bronchitis ya papo hapo.

Kwa nini antibiotics haifai kwa bronchitis ya papo hapo?

Kwa hiyo, antibiotics kwa ujumla haijaagizwa kwa ajili ya matibabu ya bronchitis ya papo hapo. Zinapaswa kutumika tu ikiwa kikohozi cha mvua kinashukiwa kupunguza hatari ya kuambukizwa au ikiwa mgonjwa yuko wazi. kuongezeka kwa hatari maendeleo ya pneumonia (kwa mfano, kwa wagonjwa zaidi ya miaka 65). Matibabu ya kawaida ya bronchitis ya papo hapo haijaonyeshwa kuwa yenye ufanisi kila wakati. Kwa hiyo, FDA haipendekezi matumizi ya dawa nyingi kwa watoto chini ya umri wa miaka 6. Pelargonium supplementation inaweza kusaidia kupunguza ukali wa dalili za bronchitis ya papo hapo kwa watu wazima. Kwa sababu matarajio ya mgonjwa kwa viuavijasumu na tiba ya kudhibiti dalili hutofautiana na mapendekezo yanayotokana na ushahidi, mikakati madhubuti ya mawasiliano lazima itekelezwe ili kuhakikisha matokeo bora zaidi. njia salama matibabu wakati wa kudumisha kuridhika kwa mgonjwa.

Kikohozi ni dalili ya kawaida ya bronchitis ya papo hapo. Hata hivyo, tafiti zinaonyesha kwamba wagonjwa wengi wenye bronchitis ya papo hapo wanatibiwa na madawa yasiyofaa au yasiyofaa. Hivi majuzi, FDA ilitoa onyo kuhusu hatari za baadhi ya dawa zinazotumiwa kwa kawaida. Hii inaangazia umuhimu wa matumizi ya msingi wa ushahidi pekee, mbinu za ufanisi matibabu ya bronchitis.

A - thabiti, ubora mzuri, kulenga ushahidi wa mgonjwa; B - kutofautiana au ubora mdogo unaozingatia ushahidi wa mgonjwa; C-makubaliano, ugonjwa unaolengwa ushahidi, desturi za kimila, maoni ya kitaalamu, au mfululizo wa kesi (Chanzo: www.aafp.org)

Utambuzi wa bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo ni maambukizi ya kibinafsi na kikohozi kama dalili kuu. Maambukizi haya yanaweza kuwa vigumu kutofautisha na magonjwa mengine ambayo kwa kawaida husababisha kukohoa. Ya kawaida zaidi utambuzi tofauti kikohozi cha papo hapo: 1) bronchitis ya papo hapo, 2) rhinitis ya mzio. , 12) sinusitis, 13) ugonjwa wa virusi.

Baridi mara nyingi husababisha kukohoa. Walakini, msongamano wa pua na pua ya kukimbia hupita, kama homa, katika siku 7-10. Dalili za bronchitis ya papo hapo kawaida huendelea kwa karibu wiki tatu.

Nimonia inaweza kutengwa kwa wagonjwa bila homa, tachypnea, au tachycardia. Hata hivyo, kukohoa kunaweza kuwa dalili pekee pneumonia ya awali kwa wazee. Kwa hivyo zaidi kizingiti cha chini kwa ajili ya matumizi ya kifua x-ray lazima kubakia katika wagonjwa hawa. Uwepo au kutokuwepo kwa sputum ya rangi (kwa mfano, kijani) haitofautishi kwa uhakika kati ya maambukizi ya bakteria na virusi ya njia ya chini ya kupumua.

pathogens katika bronchitis ya papo hapo

Pathogens katika bronchitis ni mara chache kutambuliwa. KATIKA utafiti wa kliniki kitambulisho cha pathojeni hutokea chini ya 30% ya kesi. Katika karibu 90% ya kesi, bronchitis ya papo hapo husababishwa na virusi. Kwa sababu mazao ya utamaduni wa virusi kwa ujumla ni ya chini na matokeo huathiri mara chache mipango ya kliniki, utaratibu utafiti wa serolojia haipendekezi kwa bronchitis. Upimaji wa virusi vya mafua unaweza kufanywa wakati hatari inachukuliwa kuwa ya kati na mgonjwa anajidhihirisha ndani ya masaa 36 baada ya kuanza kwa dalili. Wakati wa msimu wa kilele cha mafua, upimaji kwa ujumla hausaidii kwa sababu uwezekano wa mafua ni mkubwa. Kinyume chake, thamani chanya ya ubashiri iko chini sana kuwa muhimu nje ya msimu wa mafua.

Etiolojia ya kawaida ya kuambukiza ya bronchitis ya papo hapo: 1) virusi, 2) adenovirus, 3) coronavirus, 4) mafua A na B, 5) metapneumovirus, 6) virusi vya parainfluenza, 7) virusi vya kupumua, 8) rhinovirus, 9) bakteria. , 10) kifaduro, 11) nimonia ya chlamydia, 12) nimonia ya mycoplasma.

Uchunguzi wa uchunguzi wakati wa kuwaka kwa bronchitis unaweza pia kuzingatiwa katika baadhi ya matukio ya kliniki. Nimonia ya Mycoplasma na chlamydia nimonia kuwa na etiolojia ya bakteria ambayo inaweza kuathiri vijana. Bordetella kikohozi cha mvua, wakala wa causative wa kikohozi cha mvua, pia inaweza kusababisha bronchitis ya papo hapo. Upimaji wa kifaduro unapaswa kufanywa kwa wagonjwa ambao hawajachanjwa na kikohozi cha paroxysmal, sauti ya "convulsive", au hudumu zaidi ya wiki tatu.

Matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Matibabu ya bronchitis ya papo hapo kwa ujumla imegawanywa katika makundi mawili: tiba ya antibiotic na matibabu ya dalili. Madaktari wanaonekana kupotoka kutoka kwa msingi wa ushahidi mazoezi ya matibabu katika matibabu ya bronchitis zaidi kuliko katika utambuzi wa hali hiyo.

Antibiotics kwa ajili ya matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Kwa sababu ya hatari ya upinzani wa antibiotic na kwa sababu ya bakteria, antibiotics haipaswi kutumiwa katika matibabu ya bronchitis ya papo hapo, hasa kwa wagonjwa wadogo ambao hawashukiwa kuwa na kikohozi cha mvua. Ingawa 90% ya maambukizo ya bronchitis husababishwa na virusi, takriban theluthi mbili ya wagonjwa nchini Merika walio na utambuzi huu hutibiwa kwa viuavijasumu. Matarajio ya mgonjwa husababisha kuagizwa kwa antibiotics. Utafiti huo uligundua kuwa 55% ya wagonjwa wanaamini kwamba antibiotics ni nzuri kwa ajili ya kutibu maambukizi ya virusi ya njia ya juu ya kupumua, na kwamba karibu 25% ya wagonjwa wamejitibu maambukizo ya njia ya juu ya kupumua na antibiotics iliyobaki kutoka kwa maambukizi ya awali. Chuo cha Amerika cha Tiba ya Mapafu haipendekezi matumizi ya antibiotics ya kawaida kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bronchitis ya papo hapo.

Data ya kliniki inathibitisha kwamba antibiotics haibadilishi sana dalili za bronchitis ya papo hapo. Wanaweza kutoa faida ndogo tu ikilinganishwa na hatari ya antibiotics wenyewe. Uchunguzi wa meta wa kuchunguza athari za antibiotics kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bronchitis ya papo hapo ulionyesha kupunguzwa kwa kikohozi wakati wa ufuatiliaji, lakini hakuna mabadiliko katika vikwazo vya shughuli za wagonjwa. Uchambuzi wa meta pia ulionyesha madhara yanayosababishwa na athari mbaya za antibiotics. Katika uchunguzi wa wagonjwa 230 waliogunduliwa na ugonjwa wa mkamba wa papo hapo (yaani kuwa na kikohozi kwa siku 2 hadi 14) ambao walipokea azithromycin au kipimo kidogo cha vitamini C, zaidi ya nusu ya wagonjwa joto au sputum ya purulent. Matokeo hayakutofautiana kati ya makundi hayo mawili; Asilimia 89% katika vikundi vyote viwili vilikuwa na uboreshaji wa kliniki.

Ingawa antibiotics haipendekezi kwa matumizi ya kawaida kwa wagonjwa wa bronchitis, inaweza kuchukuliwa katika hali fulani. Wakati kikohozi cha mvua kinashukiwa katika etiolojia ya kikohozi, ni muhimu kuagiza haraka iwezekanavyo. antibiotics ya macrolide kupunguza maambukizi. Hata hivyo, antibiotics haipunguzi muda wa dalili. Dawa za kuzuia virusi kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya mafua inaweza kuagizwa ndani ya masaa 36 ya mwanzo wa dalili za mafua kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa. Hoja ya kutumia antibiotics kwa bronchitis ya papo hapo ni kwamba inaweza kupunguza hatari ya nimonia inayofuata. Katika uchunguzi mmoja mkubwa, mgonjwa 1 kati ya 119 wenye umri wa miaka 16 hadi 64 na 1 kati ya wagonjwa 39 wenye umri wa miaka 65 au zaidi walihitaji kutibiwa ili kuzuia nimonia ndani ya mwezi mmoja baada ya tukio la mkamba kali.

Kwa sababu ya kutokuwa na uhakika wa kimatibabu unaoweza kutokea katika kutofautisha mkamba mkali na nimonia, kuna alama za serologic ambazo ni dalili ya matumizi ya viuavijasumu. Masomo mawili katika idara huduma ya dharura ilionyesha kuwa maamuzi ya matibabu kulingana na viwango vya procalcitonin yalisaidia kupunguza matumizi ya viuavijasumu (83% dhidi ya 44% katika utafiti mmoja, na 85% dhidi ya 99% katika utafiti mwingine) bila tofauti katika matokeo ya kliniki.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Kwa sababu antibiotics haipendekezwi kwa matibabu ya kawaida ya bronchitis ya papo hapo, madaktari wanakabiliwa na changamoto ya kuhakikisha udhibiti wa dalili kama ugonjwa wa virusi unavyoendelea. Mbinu za Jumla matibabu ni pamoja na kukandamiza kikohozi, expectorants, inhalers, madawa ya kulevya na mbinu mbadala matibabu. Masomo na hakiki kadhaa ndogo za Cochrane husaidia mwongozo wa tiba kwa udhibiti wa dalili.

Miongozo ya ACCP inapendekeza kwamba inaweza kuwa sahihi kutumia dawa za kuzuia ugonjwa (kwa mfano, codeine, dextromethorphan, au haidrokodone) licha ya ukosefu wa msingi wa ushahidi wa matumizi yao, kutokana na manufaa yao kwa wagonjwa wa bronchitis ya muda mrefu. Uchunguzi umeonyesha kuwa dextromethorphan haifai katika kukandamiza kikohozi kwa watoto walio na bronchitis. Data hizi, pamoja na hatari ya kuendeleza madhara kwa watoto, ikiwa ni pamoja na kifo, ilisababisha Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto na FDA kupendekeza dhidi ya matumizi ya antitussives. dawa kwa watoto chini ya miaka miwili. FDA baadaye ilipendekeza kwamba dawa za kuzuia magonjwa zisitumike kwa watoto walio chini ya umri wa miaka sita.

Matokeo ya ukaguzi wa Cochrane hayaungi mkono utumiaji wa kawaida wa inhalers ya beta-agonist kwa wagonjwa walio na bronchitis ya papo hapo. Walakini, kikundi cha wagonjwa walio na magurudumu wakati wa ugonjwa waliitikia tiba hii. Mapitio mengine ya Cochrane yaliripoti kwamba kunaweza kuwa na faida fulani na kipimo cha juu, corticosteroids ya kuvuta pumzi ya episodic, lakini hakuna faida iliyotokea na kipimo cha chini. tiba ya kuzuia. Hakuna data inayounga mkono matumizi ya corticosteroids ya mdomo kwa wagonjwa walio na bronchitis ya papo hapo na bila pumu.

Matibabu mbadala ya bronchitis ya papo hapo

Wagonjwa wengi pia hutumia madukani, dawa mbadala ili kupunguza dalili za bronchitis. Uchunguzi umetathmini faida za echinacea, pelargonium, na asali. Majaribio ya echinacea kwa wagonjwa wenye bronchitis yametoa matokeo yanayopingana. Ingawa tafiti zilizoonyesha matokeo chanya zilikuwa ndogo sana.

Majaribio kadhaa ya nasibu yametathmini pelargonium kama tiba ya bronchitis. Katika jaribio moja la nasibu, wagonjwa ambao walichukua pelargonium kwa bronchitis waliponywa kwa wastani siku mbili mapema kuliko wale waliochukua placebo.

Utafiti mmoja wa hivi majuzi unachunguza ufanisi wa asali nyeusi katika kupunguza dalili kwa watoto walio na bronchitis ikilinganishwa na dextromethorphan au placebo. Ingawa waandishi walihitimisha kuwa alama za dalili za wagonjwa wa asali nyeusi zilikuwa bora kuliko za wagonjwa wa placebo, faida ya kliniki ilikuwa ndogo.

Kupunguza maagizo yasiyo ya lazima katika matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Wagonjwa wengi walio na bronchitis wanatarajia dawa kupunguza dalili, na madaktari wanakabiliwa na kazi ngumu ya kuwashawishi wagonjwa kwamba dawa nyingi hazifanyi kazi kutibu bronchitis kali. Uteuzi wa maneno kwa uangalifu na ustadi wa mawasiliano unaweza kusaidia kupunguza maagizo ya viuavijasumu.

Njia za kudhibiti matarajio ya mgonjwa katika matibabu ya dalili za bronchitis ya papo hapo: 1) Fafanua utambuzi kama "baridi" au " maambukizi ya virusi njia ya juu ya kupumua." 2) Weka matarajio ya kweli kwa muda wa dalili (kama wiki tatu). 3) Eleza kwamba antibiotics haipunguzi sana muda wa dalili na inaweza kusababisha athari mbaya na kusababisha upinzani wa antibiotic. 4) Pelargonium inaweza kutumika kutibu kikohozi kwa watu wazima.

Utambuzi wa bronchitis kawaida ni kliniki.

Kueneza kwa asili ya kupumua, joto la chini, kutokuwepo kwa toxicosis, mabadiliko ya percussion na leukocytosis hufanya iwezekanavyo kuwatenga pneumonia na kufanya uchunguzi wa bronchitis bila kutumia x-ray ya kifua.

Malalamiko na anamnesis

Bronchitis ya papo hapo (virusi) - hutokea hasa kwa watoto wa shule ya mapema umri wa shule. Inaonyeshwa na mwanzo wa papo hapo na joto la subfebrile (mara chache homa), dalili za catarrha(kikohozi, rhinitis). Kikohozi kinaweza kuonekana kutoka siku 2-3 za ugonjwa. Ishara za kliniki kizuizi cha bronchial (dyspnea ya kupumua, kupumua, kupumua) haipo. Dalili za ulevi kawaida hazipo, kawaida huchukua siku 5-7. Katika watoto wachanga na maambukizo ya RS-virusi na kwa watu wazee - walio na maambukizo ya adenovirus - inaweza kudumu hadi wiki 2. Kikohozi cha kudumu ≥2 wiki kwa watoto wa shule inaweza kuwa dalili ya maambukizi ya pertussis.

Bronchitis kutokana na Mycoplasma pneumoniae . Uwezekano wa kuendelea joto la homa kwa kukosekana kwa toxicosis, uwekundu wa kiwambo cha sikio ("kiwambo kavu" na kawaida matukio mengine ya catarrhal). Ishara zisizo za kawaida za kizuizi. Bila matibabu, homa na kukohoa kunaweza kudumu hadi wiki 2.

Klamidia bronchitis kutokana na C. trachomatis kuzingatiwa kwa watoto wenye umri wa miezi 2-4 na maambukizi ya intranatal kutoka kwa mama. Hali hiyo inafadhaika kidogo, hali ya joto ni ya kawaida, kikohozi kinaongezeka ndani ya wiki 2-4, wakati mwingine paroxysmal "kikohozi cha mvua", lakini bila malipo. Ufupi wa kupumua ni wastani. Kwa ajili ya maambukizi ya chlamydial, kuna dalili za patholojia ya urogenital katika mama, conjunctivitis inayoendelea katika mwezi wa 1 wa maisha ya mtoto.

Klamidia bronchitis kutokana na C. pneumoniae , katika vijana hugunduliwa mara chache, wakati mwingine hutokea kwa kizuizi cha bronchi. Picha ya kliniki inaweza kuongozana na pharyngitis na lymphadenitis, hata hivyo, haijajifunza kutosha kutokana na matatizo ya uchunguzi wa etiological.

Bronchitis ya papo hapo na ugonjwa wa kizuizi cha bronchi : matukio ya mara kwa mara ya ugonjwa wa kizuizi cha bronchi huzingatiwa mara nyingi - dhidi ya historia ya mwingine maambukizi ya kupumua na zinahitaji kutengwa kwa pumu ya bronchial kwa mgonjwa. Wao, kama sheria, hufuatana na magurudumu na kuongeza muda wa kumalizika muda, ambayo huonekana mapema kama siku 1-2 za ugonjwa. Kiwango cha kupumua mara chache huzidi 60 kwa dakika 1, dyspnea haiwezi kuonyeshwa, lakini wakati mwingine ishara yake ni wasiwasi wa mtoto, mabadiliko ya mkao katika kutafuta vizuri zaidi. Si mara chache oksijeni haipunguki. Kikohozi hakizalishi, joto ni wastani. Kwa hivyo, hali ya jumla inabaki kuwa ya kuridhisha.

Uchunguzi wa kimwili

Katika bronchitis ya papo hapo, tathmini inapendekezwa hali ya jumla mtoto, asili ya kikohozi, uchunguzi wa kifua (makini na uondoaji wa nafasi za intercostal na fossa ya jugular juu ya msukumo, ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua); percussion na auscultation ya mapafu, tathmini ya hali ya njia ya juu ya kupumua, kuhesabu kiwango cha kupumua na kiwango cha moyo. Kwa kuongeza, uchunguzi wa kawaida wa mtoto unapendekezwa.

Maoni:

Katika bronchitis ya papo hapo (virusi) - auscultatory katika mapafu inaweza kugunduliwawaliotawanyika rales kavu na unyevu. Hakuna kizuizi cha bronchi. Katikakwa kawaida hakuna dalili za ulevi.

Mkamba unaosababishwa na Mycoplasma pneumoniae. juu ya auscultation ya mapafu - wingicrepitating na ndogo bubbling rales pande zote mbili, lakini, tofauti na virusimkamba wa mguu, mara nyingi ni asymmetrical, na predominance katika moja ya mapafu. Sivyokizuizi cha bronchi mara chache hufafanuliwa.

Klamidia mkamba unaosababishwa na C. trachomatis: auscultation katika mapafundogo na kati bubbling rales ni kushonwa.

Klamidia mkamba kutokana na C. pneumoniae: auscultatory katika mapafu ambaokizuizi cha bronchial kinaweza kugunduliwa. Inaweza kugunduliwa ikiwa imekuzwanodi za lymph na pharyngitis.

Bronchitis ya papo hapo na ugonjwa wa kizuizi cha bronchial: auscultatorykupuliza mluzi dhidi ya usuli wa kutoa pumzi kwa muda mrefu.

Uchunguzi wa maabara

Katika hali ya kawaida ya bronchitis ya papo hapo kwa watoto, utaratibu utafiti wa maabara.

Maoni:Katika bronchitis ya papo hapo, mabadiliko katika uchambuzi wa jumla damu, kama sheria, haina maana, idadi ya leukocytes<15∙109/л. Thamani ya uchunguzi wa nimonia ina leukocytosis zaidi ya 15x109/l, viwango vilivyoongezeka vya protini ya C-reactive (CRP) >30 mg/l na procalcitonin (PCT) >2 ng/ml.

. Matumizi ya mara kwa mara ya virological na utafiti wa bakteria katika bronchitis ya papo hapo inayosababishwa na M. pneumoniae, kwa sababu katika hali nyingi, matokeo hayaathiri uchaguzi wa tiba. Kingamwili maalum za IgM huonekana tu mwishoni mwa wiki ya pili ya ugonjwa, polymerase mmenyuko wa mnyororo(PCR) inaweza kufunua gari, na ongezeko la antibodies za IgG linaonyesha mapema maambukizi ya zamani.