Mapendekezo ya bronchitis ya papo hapo. Matibabu ya bronchitis ya papo hapo: miongozo ya FDA. Ni nini husababisha bronchitis

Bronchitis ya muda mrefu (CB) ni kidonda cha uchochezi kilichoenea mti wa bronchial, unaosababishwa na kuwasha kwa muda mrefu kwa njia ya hewa na uchafuzi wa mazingira na (au) chini ya mara kwa mara na uharibifu wa mawakala wa virusi na bakteria, ikifuatana na hypersecretion ya kamasi, ukiukaji wa kazi ya utakaso ya bronchi, ambayo inaonyeshwa na kikohozi cha mara kwa mara au cha muda na uzalishaji wa sputum.

Wanaume huwa wagonjwa mara 6 zaidi kuliko wanawake.

Uainishaji

Kwa sasa hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa HB.

Kwa kuzingatia asili mchakato wa uchochezi kutenga catarrhal, catarrhal-purulent na purulent HB. Uainishaji pia unajumuisha fomu za nadra - hemorrhagic na fibrinous CB.

Kulingana na asili ya mtiririko (sifa za kazi), CB inaweza kugawanywa kuwa inapita bila kizuizi na kwa kizuizi. njia ya upumuaji. Kulingana na ukali wa kozi, inapita kwa urahisi CB, CB wastani na mtiririko mzito. Hatua zifuatazo za ugonjwa zinajulikana: kuzidisha, kupungua kwa kuzidisha. msamaha usio thabiti) na msamaha wa kliniki.

Etiolojia

Mambo ya nje na ya asili huingiliana kwa karibu katika kutokea na ukuzaji wa CB. Miongoni mwa mambo ya nje jukumu kuu linachezwa na inakera na kuharibu uchafuzi wa kaya na mtaalamu, pamoja na vumbi lisilojali ambalo lina athari ya kemikali na mitambo kwenye mucosa ya bronchial. Kuvuta pumzi kunapaswa kuchukua nafasi ya kwanza katika suala la umuhimu kati ya mambo ya nje. moshi wa tumbaku. Umuhimu wa uchafuzi wa hewa na mambo mabaya ya hali ya hewa (hypothermia na overheating) ni kubwa. Sababu za kuambukiza katika tukio la bronchitis ya muda mrefu huwa na jukumu la pili. Wakati huo huo, maambukizi ya virusi (virusi vya mafua, adenoviruses), mycoplasma na bakteria (pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella) ni muhimu sana katika maendeleo ya kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu.

Kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huo haufanyiki kwa watu wote walio wazi kwa usawa athari mbaya, tenga sababu za ndani(sababu za asili) za ukuaji wake:

Mabadiliko ya pathological katika nasopharynx;

Mabadiliko katika kupumua kwa pua, ikifuatana na ukiukaji wa utakaso, unyevu na joto la hewa iliyoingizwa;

Maambukizi ya mara kwa mara ya kupumua kwa papo hapo;

Bronchitis ya papo hapo na vidonda vya kuambukiza vya njia ya juu ya kupumua;

Ukiukaji wa kinga ya ndani na kimetaboliki (fetma);

Utabiri wa urithi (ukiukaji wa mifumo ya enzyme, kinga ya ndani).

Pathogenesis

Katika pathogenesis ya bronchitis ya muda mrefu, jukumu kuu linachezwa na ukiukwaji wa siri, utakaso na utakaso. kazi ya kinga mucosa ya bronchi, na kusababisha mabadiliko katika usafiri wa mucociliary.

Chini ya ushawishi wa exogenous na mambo endogenous mfululizo wa michakato ya pathological katika mti wa tracheobronchial (Mchoro 1-3).

Mali ya kimuundo na ya kazi ya membrane ya mucous na mabadiliko ya safu ya submucosal.

Mabadiliko katika muundo na utendaji wa utando wa mucous na safu ya chini ya mucosal huonyeshwa kwa hyperplasia na hyperfunction ya seli za goblet, tezi za bronchial, hypersecretion ya kamasi na mabadiliko katika mali yake (usiri wa mucous unakuwa mnene, wa viscous na kunyonya kwenye cilia. ciliated epithelium), ambayo inaongoza kwa ukiukaji wa mfumo wa usafiri wa mucociliary. Ufanisi wa mwisho unategemea mambo mawili kuu: escalator ya mucociliary, imedhamiriwa na kazi ya epithelium ya mucosal ciliated, na. mali ya rheological secretion kikoromeo (mnato na elasticity) - na ni kutokana uwiano bora mbili ya tabaka zake - nje (gel) na ndani (sol).

Kuongezeka kwa uundaji wa kamasi na mabadiliko katika muundo wa usiri wa mucous pia huwezeshwa na utabiri wa urithi (upungufu wa enzymes ya proteolytic, inayoonyesha wazi katika hali ya kuongezeka kwa hitaji lao) na yatokanayo na vimelea vya bakteria na virusi.

Mchele. 1-3. Pathogenesis ya bronchitis ya muda mrefu

Kuvimba kwa mucosa kunakua.

Kuvimba kwa membrane ya mucous husababishwa na hasira mbalimbali pamoja na mawakala wa kuambukiza(virusi na bakteria). Uzalishaji wa IgA ya siri hupungua, maudhui ya lysozyme na lactoferrin katika kamasi hupungua. Edema ya membrane ya mucous inakua, na kisha - atrophy na metaplasia ya epitheliamu.

Irritants mbalimbali katika hewa husababisha uharibifu wa njia ya hewa, ikifuatana na edema ya mucosal na bronchospasm. Hii inasababisha kuvuruga kwa uokoaji na kudhoofisha kazi za kizuizi cha mucosa ya bronchial. Yaliyomo kwenye catarrhal na mfiduo ulioongezeka sababu ya kuambukiza inabadilishwa na catarrhal-purulent, na kisha - purulent.

Kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa idara za mbali mti kikoromeo huvuruga uzalishaji wa surfactant na kupunguza shughuli ya macrophages tundu la mapafu, ambayo inaongoza kwa fagosaitosisi kuharibika.

Kazi ya mifereji ya maji ya bronchi imeharibika, ambayo inahusishwa na mchanganyiko wa mambo kadhaa:

Spasm ya misuli ya laini ya bronchi, inayotokana na athari ya moja kwa moja inakera ya mambo ya nje na mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous;

Hypersecretion ya kamasi na mabadiliko katika mali yake ya rheological, na kusababisha usumbufu wa usafiri wa mucociliary na uzuiaji wa bronchi na siri ya viscous;

Metaplasia ya epithelium kutoka cylindrical hadi stratified squamous na hyperplasia yake;

Ukiukaji wa uzalishaji wa surfactant;

Edema ya uchochezi na infiltration mucosal.

Ikiwa bronchospasm kama ishara ya kuvimba hutamkwa kwa kasi, basi wanasema juu ya maendeleo ya sehemu ya bronchospastic (isiyo ya mzio). Wakati huo huo, uharibifu wa kuambukiza wakati wa kuzidisha kwa kuvimba unaweza kuchangia kiambatisho sehemu ya mzio, ambayo hupotea baada ya kuondolewa kwa kuzidisha kwa HB.

Ikiwa udhihirisho wa sehemu ya mzio umechelewa (ukiukaji patency ya bronchi huendelea zaidi ya kuzidisha kwa ugonjwa huo na eosinofili huonekana kwenye sputum), basi tunaweza kudhani mwanzo wa tofauti ya kikohozi ya pumu ya bronchial.

Uwiano mbalimbali wa mabadiliko katika utando wa mucous, ulioonyeshwa katika kuvimba kwake, huamua uundaji wa moja au nyingine fomu ya kliniki magonjwa. Na bronchitis ya catarrha, mabadiliko ya juu juu ya muundo na utendaji wa membrane ya mucous hutawala, na michakato ya mucopurulent (purulent). kuvimba kwa kuambukiza. Mpito wa aina moja ya kliniki ya bronchitis hadi nyingine inawezekana. Kwa hiyo, bronchitis ya muda mrefu ya catarrhal kutokana na kuongeza maambukizi inaweza kuwa mucopurulent, nk.

Kwa ushiriki mkubwa wa bronchi ya caliber kubwa katika mchakato (bronchitis ya karibu), kizuizi cha bronchi hakionyeshwa.

Kushindwa kwa bronchi ndogo na bronchi ya caliber ya kati mara nyingi hutokea kwa ukiukaji wa patency ya bronchi, ambayo, kama sheria, inaonyeshwa wakati wa kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu.

Matatizo ya uingizaji hewa katika CB mara nyingi ni madogo. Wakati huo huo, kwa wagonjwa wengine, ukiukwaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi ni muhimu sana kwamba, kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu, inaweza kuzingatiwa kuwa kizuizi. Shida za kizuizi katika CB hufanyika tu dhidi ya msingi wa kuzidisha kwa ugonjwa huo na inaweza kuwa kwa sababu ya mabadiliko ya uchochezi bronchi, hyper- na dyscrinia, pamoja na bronchospasm (vipengele vinavyoweza kurekebishwa vya kizuizi). Katika kozi kali CB na mchakato wa uchochezi unaoendelea, mabadiliko ya kuzuia yanaweza kuendelea kudumu. Uzuiaji ulioendelezwa wa bronchi ndogo husababisha emphysema. Hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya ukali wa kizuizi cha bronchi na emphysema, kwani, tofauti na COPD, emphysema inachukuliwa kuwa si dalili ya bronchitis ya muda mrefu, lakini matatizo yake. Katika siku zijazo, inaweza kusababisha kushindwa kupumua na maendeleo ya upungufu wa pumzi na malezi ya shinikizo la damu ya mapafu.

Kliniki uchoraji

Ha hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi kuchunguza dalili kuu za bronchitis ya muda mrefu - kikohozi na uzalishaji wa sputum. Pia, makini na dalili. jumla(jasho, udhaifu, uchovu haraka, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi, kuongezeka kwa joto la mwili, nk), ambayo inaweza kutokea wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, kuwa matokeo ya muda mrefu. ulevi wa kudumu(bronchitis ya purulent) au hufanya kama ishara za hypoxia katika maendeleo ya kushindwa kupumua na matatizo mengine.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kikohozi kinaweza kuwa kisichozalisha, mara nyingi kavu. Kutokwa kwa sputum kawaida hutokea asubuhi (wakati wa kuosha). Katika awamu ya msamaha wa kliniki imara, wagonjwa hawana kulalamika, utendaji wao kwa miaka mingi unaweza kuhifadhiwa kikamilifu. Wagonjwa hawajioni kuwa wagonjwa.

Kuzidisha kwa ugonjwa huo ni nadra sana, na kwa wagonjwa wengi hutokea si zaidi ya mara 2 kwa mwaka. Msimu wa kawaida wa kuzidisha wakati wa kinachojulikana kama msimu wa mbali, i.e. katika spring mapema au mwishoni mwa vuli, wakati tofauti za mambo ya hali ya hewa zinajulikana zaidi.

Kikohozi - wengi dalili ya kawaida ugonjwa. Kwa asili ya kikohozi na sputum, tofauti moja au nyingine ya kozi ya ugonjwa inaweza kudhaniwa.

Kwa bronchitis ya catarrha, kikohozi kinafuatana na kutolewa kwa kiasi kidogo cha sputum ya maji ya mucous, mara nyingi zaidi asubuhi, baada ya. mazoezi. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kikohozi hakimsumbui mgonjwa. Ikiwa katika siku zijazo inakuwa paroxysmal, basi hii inaonyesha ukiukwaji wa patency ya bronchial. Kikohozi hupata kivuli cha barking na ni paroxysmal katika asili na kuanguka kali kwa expiratory (prolapse) ya trachea na bronchi kubwa.

Kiasi cha sputum kinaweza kuongezeka kwa kuzidisha kwa bronchitis. Na purulent na mucous bronchitis ya purulent wagonjwa wanajali zaidi kutokohoa,

a idadi kubwa ya sputum, kwa sababu wakati mwingine hawaoni kwamba ni siri wakati wa kukohoa. Hasa majani mengi ya sputum na bronchitis ya purulent, ikiwa kozi yake ni ngumu na maendeleo ya bronchiectasis.

Katika awamu ya papo hapo, ustawi wa mgonjwa huamua uwiano wa syndromes kuu mbili: kikohozi na ulevi. Kwa ugonjwa wa ulevi dalili za asili ya jumla ni tabia: homa, jasho, udhaifu, maumivu ya kichwa na kupungua kwa utendaji. Mabadiliko katika njia ya kupumua ya juu yanajulikana: rhinitis, koo wakati wa kumeza, nk Wakati huo huo, magonjwa sugu nasopharynx (kuvimba dhambi za paranasal pua, tonsillitis), ambayo mara nyingi huathiri wagonjwa wenye bronchitis ya muda mrefu.

Katika tukio la kuzidisha kwa ugonjwa huo, sputum hupata tabia ya purulent, na idadi inaweza kuongezeka. Kupumua kwa pumzi kunaweza kutokea, ambayo inahusishwa na kuongeza matatizo ya kuzuia. Katika hali hii, kikohozi kinaweza kuwa kisichozalisha na kukatwa, na sputum (hata purulent) inaweza kufichwa ndani. kiasi kidogo. Kwa wagonjwa wengine katika awamu ya kuzidisha, bronchospasm inayojulikana kwa wastani kawaida hujiunga; ishara ya kliniki ambayo ni ugumu wa kupumua. Inatokea wakati shughuli za kimwili, kuhamia kwenye chumba baridi au kwa sasa kikohozi kikubwa(wakati mwingine usiku).

Katika hali za kawaida, HB huendelea polepole. Ufupi wa kupumua kawaida hua miaka 20-30 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, ambayo inaonyesha tukio la matatizo (emphysema, kushindwa kupumua). Wagonjwa hao karibu kamwe kurekebisha mwanzo wa ugonjwa huo (kikohozi cha asubuhi na sputum kinahusishwa na sigara na haizingatiwi ishara ya ugonjwa huo). Wanazizingatia kipindi ambacho matatizo haya au kuzidisha mara kwa mara hutokea.

Ukuaji wa dyspnea wakati wa bidii ya mwili katika mwanzo wa bronchitis sugu, kama sheria, inaonyesha kuwa inahusishwa na magonjwa ya maradhi(fetma, ugonjwa wa moyo wa ischemic, nk), pamoja na kupungua na kutokuwa na shughuli za kimwili.

Historia inaweza kufichua hypersensitivity kwa hypothermia na kwa idadi kubwa ya wagonjwa - dalili ya kuvuta sigara kwa muda mrefu. Katika idadi ya wagonjwa, ugonjwa huo unahusishwa na hatari za kazi katika kazi.

Wakati wa kuchambua historia ya kikohozi, ni muhimu kuhakikisha kuwa mgonjwa hana nyingine mabadiliko ya pathological vifaa vya bronchopulmonary (kifua kikuu, tumor, bronchiectasis, pneumoconiosis, magonjwa ya utaratibu kiunganishi nk), ikifuatana na dalili sawa. Hili ni sharti la lazima kwa kuainisha malalamiko haya kama ishara za CB.

Wagonjwa wengine wana historia ya hemoptysis, ambayo kawaida huhusishwa na hatari ndogo ya mucosa ya bronchial. Hemoptysis ya mara kwa mara ni dalili fomu ya hemorrhagic mkamba. Kwa kuongeza, hemoptysis katika bronchitis ya muda mrefu, ya muda mrefu inaweza kuwa dalili ya kwanza. saratani ya mapafu, ambayo yanaendelea kwa wanaume ambao walivuta sigara kwa muda mrefu na mengi. Hemoptysis pia inaweza kuonyesha bronchiectasis.

Juu ya hatua ya pili ya uchunguzi wa utambuzi katika kipindi cha awali ugonjwa dalili za patholojia inaweza kukosa. Katika siku zijazo, mabadiliko ya kiakili hufanyika: kupumua ngumu(na maendeleo ya emphysema,

inaweza kudhoofika) na aina kavu za asili iliyoenea, timbre ambayo inategemea caliber ya bronchi iliyoathiriwa. Kama sheria, sauti za kavu zenye nguvu husikika, ambayo inaonyesha ushiriki wa bronchi kubwa na ya kati katika mchakato huo. Kupiga filimbi, hasa kusikika wakati wa kumalizika muda wake, ni tabia ya kushindwa kwa bronchi ndogo, ambayo ni ushahidi wa kushikamana kwa ugonjwa wa bronchospastic. Ikiwa hakuna kupumua wakati wa kupumua kwa kawaida, basi auscultation inapaswa kufanywa wakati wa kupumua kwa kulazimishwa, na pia katika nafasi ya mgonjwa.

Mabadiliko katika data auscultatory itakuwa ndogo na bronchitis ya muda mrefu katika msamaha na hutamkwa zaidi wakati wa kuzidisha mchakato, wakati unaweza kusikiliza hata rales unyevu, ambayo inaweza kutoweka baada ya kikohozi nzuri na sputum. Mara nyingi, kwa kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, sehemu ya kuzuia inaweza kujiunga, ikifuatana na mwanzo wa kupumua kwa pumzi. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, ishara za kizuizi cha bronchi hupatikana:

Kuongeza muda wa awamu ya kupumua kwa utulivu na hasa kwa kupumua kwa kulazimishwa;

Magurudumu ya kupumua wakati wa kumalizika muda wake, ambayo yanasikika vizuri kwa kupumua kwa kulazimishwa na katika nafasi ya supine.

Mageuzi ya bronchitis, pamoja na matatizo yanayohusiana, kubadilisha data ya uchunguzi wa moja kwa moja wa mgonjwa. KATIKA kesi za hali ya juu magonjwa yanaonyesha dalili za emphysema na kushindwa kupumua. Ukuaji wa LS katika CB isiyozuia ni nadra sana.

Kuongezewa kwa sehemu ya asthmatic (mzio) hubadilisha sana picha ya bronchitis ya muda mrefu, ambayo inakuwa sawa na ile ya pumu, ambayo inatoa sababu ya kubadili uchunguzi.

Hatua ya tatu ya utafutaji wa uchunguzi kulingana na hatua ya mchakato, ina kiwango tofauti cha umuhimu katika utambuzi wa CB.

Katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo au katika awamu ya msamaha, kunaweza kuwa hakuna mabadiliko katika vigezo vya maabara na vyombo, lakini katika hatua fulani za kipindi cha bronchitis ya muda mrefu, huwa muhimu. Zinatumika kuamua shughuli za mchakato wa uchochezi, kufafanua aina ya kliniki ya ugonjwa huo, kugundua shida, na. utambuzi tofauti na magonjwa ambayo yana dalili sawa za kliniki.

Uchunguzi wa X-ray wa viungo kifua inafanywa kwa wagonjwa wote wenye HB. Katika wengi wao, hakuna mabadiliko katika mapafu kwenye radiographs wazi. Katika baadhi ya matukio, deformation ya mesh ya muundo wa mapafu hupatikana, kutokana na maendeleo ya pneumosclerosis. Kwa mwendo mrefu wa mchakato, ishara za emphysema zinajulikana.

Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kifua husaidia katika uchunguzi wa matatizo (pneumonia, bronchiectasis) na utambuzi tofauti na magonjwa ambayo dalili za bronchitis zinaweza kuongozana na mchakato kuu (kifua kikuu, tumor ya bronchi, nk).

Bronchography, ambayo hapo awali ilitumiwa kuamua bronchiectasis, sasa haifanyiki mara chache, kwani inaweza kugunduliwa na matokeo ya MSCT.

Bronchoscopy ina umuhimu mkubwa katika uchunguzi wa bronchitis ya muda mrefu na utambuzi wake tofauti na magonjwa ambayo yana picha ya kliniki sawa.

Bronchoscopy inaruhusu:

Thibitisha uwepo wa mchakato wa uchochezi na tathmini kiwango cha shughuli zake;

Kufafanua asili ya kuvimba (utambuzi wa bronchitis ya hemorrhagic au fibrinous hufanywa tu baada ya uchunguzi wa bronchoscopic);

gundua matatizo ya utendaji mti wa tracheobronchial (ina jukumu kubwa katika kugundua prolapse ya kupumua - dyskinesia ya trachea na bronchi kubwa);

gundua vidonda vya kikaboni mti wa bronchial (strictures, tumors, nk).

Utafiti wa kazi kupumua kwa nje. Njia rahisi na ya kawaida uchunguzi wa kazi- spirometry. Imeundwa kupima kiasi cha mapafu wakati wa uendeshaji mbalimbali wa kupumua (wote utulivu na wa kulazimishwa). Data ya Spirometry inakuwezesha kuamua ikiwa kuna ukiukwaji wa kazi ya uingizaji hewa, na kuanzisha aina ya ukiukwaji (kizuizi, kizuizi au mchanganyiko). Uwakilishi wa mchoro wa spirogram na muundo wa uwezo wa jumla wa mapafu unaonyeshwa kwenye tini. 1-4.

Kwa mujibu wa spirogram, viashiria viwili vya jamaa vinahesabiwa: index ya Tiffno (uwiano wa FEV1 hadi VC, kwa asilimia - mgawo wa Tiffno) na kiashiria cha kasi ya hewa (uwiano wa MVL hadi VC). Kwa kuongeza, kwa madhumuni ya utambuzi tofauti na COPD, mgawo wa Tiffno uliobadilishwa - FEV1 / FVC huhesabiwa. COPD ina sifa ya thamani ya FEV1/FVC ya zaidi ya 70%, na katika CB thamani hii daima ni zaidi ya 70%, hata ikiwa kuna dalili inayojulikana ya broncho-obstructive.

Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa kuzuia, kupungua kwa viashiria vya kasi kabisa vya kupumua nje (MVL na FEV1) hujulikana, kuzidi kiwango cha kupungua kwa VC. Fahirisi ya Tiffno hupungua na upinzani wa kikoromeo wakati wa kuvuta pumzi huongezeka.

Ishara ya mapema ya kizuizi cha bronchi ni nguvu ya msukumo juu ya nguvu ya kupumua (kulingana na pneumotachometry). Nyumbani, kwa ufuatiliaji wa kazi ya mapafu, inashauriwa kuamua kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua kwa kutumia kifaa cha mfukoni - mita ya mtiririko wa kilele.

Utambuzi wa ukiukwaji wa patency ya bronchial juu ngazi mbalimbali mti wa bronchial (katika bronchi kubwa, ya kati au ndogo) inawezekana tu kwa msaada wa pneumotachographs maalum zilizo na kiunganishi na rekodi ya kuratibu mbili, ambayo inafanya uwezekano wa kupata "kiasi cha mtiririko" (Mchoro 1-5). .

Kusoma mtiririko wa kumalizika muda kwa kiasi cha mapafu, sawa na 75, 50 na 25% FVC, inawezekana kutaja kiwango cha kizuizi cha bronchi katika sehemu za pembeni za mti wa bronchial: kizuizi cha pembeni kinajulikana na

Mchele. 1-5. Mikondo ya kiasi cha mtiririko wa kuisha muda wa kuisha

kupungua kwa kiasi kikubwa kwa curve ya kiasi cha mtiririko katika eneo la kiasi cha pigo, na kwa kizuizi cha karibu - katika eneo la kiasi cha juu.

Tathmini ya wakati huo huo ya ukubwa wa upinzani wa bronchi na kiasi cha mapafu pia husaidia kuamua kiwango cha kizuizi. Katika kesi ya predominance ya kizuizi katika ngazi ya bronchi kubwa, ongezeko la kiasi cha mabaki ya mapafu ni alibainisha, na jumla ya uwezo wa mapafu haina kuongezeka. Ikiwa kizuizi cha pembeni kinatawala, basi ongezeko kubwa zaidi la kiasi cha mabaki ya mapafu (pamoja na maadili sawa ya upinzani wa bronchi) na ongezeko la jumla ya uwezo wa mapafu hurekodiwa.

Kuamua uwiano wa bronchospasm katika uwiano wa jumla wa kizuizi cha bronchi, uingizaji hewa na mechanics ya kupumua husomwa baada ya mfululizo wa vipimo vya pharmacological. Baada ya kuvuta pumzi ya erosoli za bronchodilator, viwango vya uingizaji hewa vinaboresha mbele ya sehemu inayoweza kurekebishwa ya kizuizi cha njia ya hewa.

Utafiti wa gesi za damu na hali ya asidi-msingi ni muhimu kwa uchunguzi digrii mbalimbali kushindwa kupumua. Tathmini ya kiwango cha kushindwa kwa kupumua hufanyika kwa kuzingatia kiashiria cha PaO2 na PaCO2 na data juu ya viashiria vya uingizaji hewa (MOD, MVL na VC). Mgawanyiko wa kushindwa kwa kupumua kwa shahada hutolewa katika sehemu ya "Cor pulmonale".

ECG inahitajika kwa utambuzi wa hypertrophy ya ventrikali ya kulia na atiria ya kulia inayoendelea na PH. Ishara zifuatazo zinachukuliwa kuwa muhimu zaidi: kupotoka kwa mhimili uliotamkwa QRS haki; kuhama kwa eneo la mpito kwenda kushoto (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец R inaongoza kwa aVF, III na II.

Uchambuzi wa kliniki wa damu wakati wa kozi thabiti ya ugonjwa haubadilishwa. Kwa kushindwa kali kwa kupumua, erythrocytosis inaweza kutokea. Uchunguzi wa jumla wa damu, kwa kiasi kidogo kuliko magonjwa mengine, unaonyesha shughuli za mchakato wa uchochezi. Viashiria vya awamu ya papo hapo mara nyingi huonyeshwa kwa kiasi: ESR inaweza kuwa ya kawaida au kuongezeka kwa kiasi (kutokana na erythrocytosis, kupungua kwa ESR wakati mwingine hujulikana); leukocytosis, pamoja na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto, kawaida ni ndogo. Eosinophilia inawezekana, ambayo, kama sheria, hutumika kama ushahidi wa mmenyuko wa mzio.

Uchunguzi wa damu wa biochemical unafanywa ili kufafanua shughuli za mchakato wa uchochezi. Yaliyomo ya jumla ya protini na sehemu zake, pamoja na CRP na fibrinogen, imedhamiriwa. Kuongezeka kwa mkusanyiko wao ni tabia ya mchakato wa uchochezi wa ujanibishaji wowote. Jukumu la kuamua katika kutathmini kiwango cha shughuli za kuvimba katika bronchi ni data ya picha ya bronchoscopic, utafiti wa yaliyomo ya bronchi na sputum.

Kwa uendelezaji usio na udhibiti wa mchakato, utafiti wa hali ya kinga na (au) uchambuzi wa yaliyomo ya bronchi inapaswa kufanyika.

Utafiti wa yaliyomo ya sputum na bronchi husaidia kuanzisha asili na ukali wa kuvimba. Kwa kuvimba kali, yaliyomo

mgodi kwa kiasi kikubwa ni purulent au purulent-mucous, ina neutrophils nyingi na macrophages moja. Kwa kiasi kidogo kuna seli za dystrophically zilizobadilishwa za epithelium ya ciliated na squamous.

Kwa kuvimba kwa wastani, yaliyomo ni karibu na mucopurulent; idadi ya neutrophils imeongezeka kidogo. Idadi ya macrophages, kamasi na seli za epithelial za bronchi inakua.

Kwa kuvimba kidogo, yaliyomo ya bronchi ni mucous, seli za epithelial zilizopungua za bronchi hutawala; macrophages na neutrophils ni chache.

Ugunduzi wa eosinophil unaonyesha mmenyuko wa mzio wa ndani. Uwepo wa seli zisizo za kawaida, kifua kikuu cha Mycobacterium na nyuzi za elastic kwenye sputum ina jukumu kubwa katika kurekebisha dhana ya awali ya uchunguzi, kwa mtiririko huo kwa ajili ya saratani ya bronchogenic, kifua kikuu au jipu la mapafu.

Uchunguzi wa bakteria wa sputum na yaliyomo ya bronchi ni muhimu kwa kuanzisha etiolojia ya kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu na kuchagua dawa ya antibacterial.

Kigezo cha umuhimu wa etiolojia ya pathojeni katika utafiti wa idadi ya bakteria ni:

Uamuzi wa pathojeni (pneumococcus au Haemophilus influenzae) katika sputum katika mkusanyiko wa 106 katika 1 µl na zaidi kwa kutokuwepo kwa matibabu ya antibacterial;

Kugundua katika tafiti 2-3 zilizofanywa kwa muda wa siku 3-5, microorganisms nyemelezi katika mkusanyiko wa 106 katika 1 μl na hapo juu;

Kutoweka au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya vijidudu katika utafiti wa nguvu dhidi ya msingi wa tiba ya kliniki yenye ufanisi ya antibiotic.

Matatizo

Shida zote za HB zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili:

Moja kwa moja husababishwa na maambukizi (pneumonia, bronchiectasis, bronchospastic (broncho-obstructive) na sehemu ya mzio (asthmatic);

Inasababishwa na mageuzi ya bronchitis (hemoptysis, emphysema, pneumosclerosis iliyoenea, kushindwa kupumua, madawa ya kulevya (mara chache)).

Uchunguzi

Si vigumu kutambua CB katika hatua ya awali ya uchunguzi kulingana na anamnesis na kugundua dalili kuu - kikohozi na sputum. Kwa kuongeza, asili ya kupumua na kuwepo kwa magurudumu huzingatiwa. Hata hivyo, ili kuanzisha uchunguzi, ni muhimu kuwatenga magonjwa mengine ambayo yanaweza kutokea kwa dalili sawa (COPD, kifua kikuu, saratani ya bronchial, bronchiectasis, pumu, nk).

Matokeo ya masomo ya maabara na ala hutumiwa hasa kufafanua aina ya ugonjwa huo, awamu ya shughuli ya mchakato wa uchochezi na utambuzi tofauti.

Umuhimu wa uchunguzi wa dalili mbalimbali hutuwezesha kutambua vigezo vya uchunguzi wa CB:

Historia ya kikohozi (angalau miaka miwili kwa miezi 3 mfululizo, kikohozi kavu au kwa sputum);

kutokuwepo kwa mabadiliko mengine ya pathological katika vifaa vya bronchopulmonary (kifua kikuu, bronchiectasis, kongosho ya muda mrefu, pumu, saratani ya mapafu, nk), na kusababisha historia ya kikohozi;

Mabadiliko ya uchochezi katika bronchi (kulingana na utafiti wa sputum, yaliyomo ya bronchi, picha ya bronchoscopic);

Kugundua kizuizi cha njia ya hewa (sehemu inayoweza kubadilishwa na isiyoweza kurekebishwa) katika awamu ya papo hapo ya mchakato.

Uundaji wa utambuzi wa kina wa kliniki wa bronchitis sugu hufanywa kwa kuzingatia vipengele vifuatavyo:

Tofauti ya kliniki kulingana na sifa za kazi (isiyo ya kizuizi, kizuizi);

asili ya kuvimba (catarrhal, catarrhal-purulent, purulent);

Awamu za mchakato (kuzidisha, kupungua kwa kuzidisha au msamaha usio na utulivu, msamaha);

Matatizo.

Wakati wa kuunda utambuzi wa CB, neno "isiyo ya kizuizi" kawaida huachwa.

Matibabu

Kusudi la matibabu ni kupunguza kasi ya maendeleo ya uharibifu wa bronchi, kupunguza mzunguko wa kuzidisha, kuongeza muda wa msamaha, kuongeza uvumilivu wa mazoezi na kuboresha ubora wa maisha.

Mwelekeo kuu wa matibabu na kuzuia maendeleo ya CB ni kuondolewa kwa madhara ya uchafu unaodhuru ulio katika hewa ya kuvuta pumzi (marufuku ya kuvuta sigara, kuondoa madhara ya sigara passiv, ajira ya busara). Matibabu halisi ya CB inapaswa kutofautishwa na kutegemea aina ya ugonjwa huo na kuwepo kwa matatizo fulani.

Matibabu ya CB ina seti ya hatua ambazo hutofautiana kwa kiasi fulani wakati wa kuzidisha na msamaha wa ugonjwa huo.

Kuna maeneo mawili kuu ya matibabu wakati wa kuzidisha: etiotropic na pathogenetic.

Matibabu ya Etiotropiki ina lengo la kuondoa mchakato wa uchochezi katika bronchi na inajumuisha matumizi ya antibiotics, antiseptics, phytoncides, nk Antibiotics imeagizwa kwa kuzingatia uelewa wa microflora pekee kutoka kwa sputum au yaliyomo ya bronchi. Ikiwa haiwezekani kuamua, basi matibabu inapaswa kuanza na uteuzi wa penicillins ya nusu-synthetic na iliyolindwa, macrolides. Faida hutolewa kwa mawakala wa antibacterial kuchukuliwa kwa mdomo: ampicillin (0.5 g mara 4 kwa siku), au amoksilini (0.5 g mara 3 kwa siku), au amoksilini + asidi ya clavulanic (0.625 g mara 3 kwa siku), au clarithromycin (0.5 g). Mara 2 kwa siku), au azithromycin (kwa kipimo cha 0.5 g 1 wakati kwa siku). Matibabu hufanyika kwa

siku 7-10. Cefixime, cephalosporin ya kizazi cha tatu kwa utawala wa mdomo, ina ufanisi mkubwa na imevumiliwa vizuri. Imewekwa kwa kipimo cha 400 mg 1 wakati kwa siku na kawaida hutumiwa kwa siku tano.

Kwa bronchitis ya purulent, fluoroquinolones hupendekezwa, kwani hupenya vizuri zaidi kwenye sputum, na cephalosporins ya kizazi cha III-IV: levofloxacin (kwa mdomo kwa kipimo cha 0.5 g 1 mara kwa siku) au moxifloxacin (kwa mdomo kwa kipimo cha 0.4 g mara 1). kwa siku). Kwa ufanisi wa kutosha, hubadilika kwa utawala wa parenteral wa cefepime (intramuscularly na intravenously, 2.0 g mara 2 kwa siku) au cefotaxime (intramuscularly na intravenously, 2.0 g mara 3 kwa siku).

Kwa bronchitis rahisi (catarrhal) ya muda mrefu, hasa katika hali ambapo kuzidisha ni kutokana na maambukizi ya virusi ya kupumua, matibabu ya kupambana na uchochezi hufanyika na fenspiride. Dawa hiyo inachukuliwa kwa mdomo 80 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 2-3.

Matibabu ya pathogenetic inalenga kurejesha patency ya bronchi na kuboresha uingizaji hewa wa mapafu.

Marejesho ya patency ya bronchi hupatikana kwa kuboresha mifereji ya maji na kuondoa bronchospasm.

Matumizi ya dawa za mucolytic na expectorant inachukuliwa kuwa muhimu katika matibabu ya bronchitis sugu: ambroxol (kwa mdomo 30 mg mara 3 kwa siku), acetylcysteine (mdomo 200 mg mara 3-4 kwa siku), carbocysteine (750 mg 3). mara kwa siku), bromhexine (ndani ya 8-16 mg mara 3 kwa siku). Matibabu hufanyika ndani ya wiki 2. Maandalizi ya mitishamba (thermopsis, ipecac, marshmallow extract) hutumiwa kama dawa mbadala. Pamoja na kutolewa kwa sputum ya purulent, upendeleo hutolewa kwa mchanganyiko wa acetylcysteine na antibiotic iliyowekwa kwa kuvuta pumzi kupitia nebulizer kwa siku tano.

Matumizi ya awali ya vimeng'enya vya proteolytic kama mucolytics hayakubaliki. Bronchoscopy ya matibabu inatumiwa kwa mafanikio. Utumiaji wa usafi wa mazingira wa kiwango cha chini wa bronchoscopic (Ovcharenko S.I. et al., 1985) pamoja na unyunyiziaji wa erosoli endobronchial ya antibiotiki inatia matumaini.

Ili kuondoa bronchospasm, dawa za bronchodilator hutumiwa. Anticholinergics (ipratropium bromidi), bromidi ya ipratropium + fenoterol na methylxanthines (aminophylline na derivatives yake) hutumiwa. Njia iliyopendekezwa zaidi na salama ya utawala wa vitu vya dawa. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya ya aminophylline ya muda mrefu (theophylline, nk), ambayo hutumiwa kwa mdomo mara 2 tu kwa siku, yanafaa.

Uboreshaji (urejesho) wa uingizaji hewa wa pulmona usioharibika, pamoja na kuondokana na mchakato wa uchochezi katika bronchi, huwezeshwa na tiba ya mazoezi na massage ya kifua.

Kama matibabu ya ziada, weka:

Madawa ya kulevya ambayo hukandamiza reflex ya kikohozi (na kikohozi kisichozalisha - prenoxdiazine, bromhexine, na kikohozi cha hacking - codeine, ethylmorphine, butamirate + guaifenesin);

Dawa zinazoongeza upinzani wa mwili (vitamini A, C kundi B, vichocheo vya biogenic).

Hivi sasa, katika matibabu ya bronchitis ya muda mrefu (hasa kuzidisha kwa muda mrefu, mara nyingi fomu za mara kwa mara na za purulent), dawa za kinga zinazidi kutumika: dondoo la thymus (chini ya ngozi kwa kipimo cha 100 mg kwa siku tatu). Ndani, immunocorrectors ya bakteria hutumiwa kwa mafanikio: ribomunil * (ribosomal-proteoglycan tata ya pathogens nne za kawaida), bronchomunal (lyophilized lysate ya pathogens kuu nane) na bronchovacson.

Matibabu ya physiotherapeutic imeagizwa: diathermy, electrophoresis ya kloridi ya kalsiamu, quartz kwenye eneo la kifua, massage ya kifua na mazoezi ya kupumua.

Nje ya kuzidisha kwa bronchitis kali, foci ya maambukizi huondolewa (tonsillectomy, nk) na ugumu wa mwili huanza. Madarasa ya tiba ya kimwili (gymnastics ya kupumua) hufanyika daima.

Pamoja na matibabu ya kupambana na kurudi tena na spa (pwani ya kusini ya Crimea, eneo kavu la steppe), na bronchitis ya wastani na kali, wagonjwa wengi wanalazimika kupokea dawa za kuunga mkono kila wakati. Katika hali ya wastani ya bronchitis ya muda mrefu, mazoezi ya kupumua mara kwa mara ni ya lazima.

Matibabu ya usaidizi inalenga kuboresha patency ya bronchi, kupunguza PH na kupambana na kushindwa kwa ventrikali ya kulia. Dawa sawa zimewekwa kama katika kipindi cha kuzidisha, tu kwa dozi ndogo, katika kozi.

Utabiri

Utabiri usiofaa zaidi ni kwa CB ya purulent iliyochanganyikiwa na maendeleo ya bronchiectasis, na pia kwa CB yenye kizuizi kikubwa cha bronchi, na kusababisha maendeleo ya kutosha kwa pulmona na kuundwa kwa LS. Ubashiri mzuri zaidi unajulikana kwa CB ya juu (catarrhal) bila kizuizi.

Kuzuia

Hatua za kuzuia msingi ni pamoja na kukataza sigara katika taasisi na makampuni ya biashara, kufanya kazi katika mazingira yenye uchafu (ya vumbi na gesi), uboreshaji wa mazingira ya nje, kuzuia mara kwa mara magonjwa ya kupumua kwa papo hapo, matibabu ya mabadiliko ya pathological katika nasopharynx, nk.

Hatua za kuzuia sekondari ni pamoja na vitendo vyote vinavyolenga kuzuia maendeleo ya kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Bronchitis ni moja ya magonjwa ya kawaida. Kesi zote za papo hapo na sugu ziko juu kati ya magonjwa ya kupumua. Kwa hivyo, zinahitaji utambuzi wa hali ya juu na matibabu. Kwa muhtasari wa uzoefu wa wataalam wanaoongoza, mapendekezo ya kliniki muhimu juu ya bronchitis yanaundwa katika ngazi za kikanda na kimataifa. Kuzingatia viwango vya utunzaji ni sehemu muhimu ya dawa inayotegemea ushahidi, ambayo hukuruhusu kuongeza hatua za utambuzi na matibabu.

Hakuna mapendekezo yanaweza kufanya bila kuzingatia sababu za patholojia. Inajulikana kuwa bronchitis ina asili ya kuambukiza na ya uchochezi. Visababishi vya kawaida vya mchakato wa papo hapo ni chembe za virusi (mafua, parainfluenza, syncytial ya kupumua, adeno-, corona- na rhinoviruses), na sio bakteria, kama ilivyofikiriwa hapo awali. Nje ya milipuko ya msimu, inawezekana kuanzisha jukumu fulani kwa vijidudu vingine: kikohozi cha mvua, mycoplasmas na chlamydia. Lakini pneumococcus, moraksela na Haemophilus influenzae zinaweza kusababisha bronchitis ya papo hapo tu kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji kwenye njia ya upumuaji, ikiwa ni pamoja na tracheostomy.

Maambukizi yana jukumu muhimu katika maendeleo ya kuvimba kwa muda mrefu. Lakini bronchitis wakati huo huo ina asili ya sekondari, inayotokana na historia ya ukiukwaji wa michakato ya kinga ya ndani. Kuzidisha hukasirishwa na mimea ya bakteria, na kozi ndefu ya bronchitis ni kwa sababu ya mambo yafuatayo:

Kuvuta sigara.
Hatari za kitaaluma.
Uchafuzi wa hewa.
Homa ya mara kwa mara.

Ikiwa wakati wa kuvimba kwa papo hapo kuna uvimbe wa membrane ya mucous na kuongezeka kwa uzalishaji wa kamasi, basi kiungo cha kati cha mchakato wa muda mrefu ni ukiukwaji wa kibali cha mucociliary, taratibu za siri na za kinga. Kozi ya muda mrefu ya ugonjwa mara nyingi husababisha mabadiliko ya kizuizi, wakati kwa sababu ya unene (kuingia) kwa mucosa, vilio vya sputum, bronchospasm na dyskinesia ya tracheobronchial, vizuizi huundwa kwa kifungu cha kawaida cha hewa kupitia njia ya upumuaji. Hii inasababisha matatizo ya kazi na maendeleo zaidi ya emphysema ya pulmona.

Bronchitis hukasirika na mawakala wa kuambukiza (virusi na bakteria), na hupata kozi ya muda mrefu chini ya ushawishi wa mambo ambayo yanakiuka mali ya kinga ya epithelium ya kupumua.

Dalili

Fikiria patholojia katika hatua ya awali itaruhusu uchambuzi wa taarifa za kliniki. Daktari anatathmini anamnesis (malalamiko, mwanzo na kozi ya ugonjwa huo) na hufanya uchunguzi wa kimwili (uchunguzi, auscultation, percussion). Kwa hivyo anapata wazo la dalili, kwa msingi ambao hufanya hitimisho la awali.

Bronchitis ya papo hapo hutokea yenyewe au dhidi ya historia ya SARS (mara nyingi). Katika kesi ya mwisho, ni muhimu kuzingatia ugonjwa wa catarrha na pua ya kukimbia, jasho, koo, pamoja na homa na ulevi. Lakini hivi karibuni kuna dalili za uharibifu wa bronchi:

Kikohozi kikubwa.
Utoaji wa makohozi machache ya mucous.
Dyspnea ya kupumua (ugumu wa kuvuta pumzi).

Hata maumivu ya kifua yanaweza kuonekana, asili ambayo inahusishwa na matatizo ya misuli wakati wa kikohozi cha hacking. Upungufu wa pumzi huonekana tu kwa kushindwa kwa bronchi ndogo. Sauti ya percussion, pamoja na kutetemeka kwa sauti, hazibadilishwa. Auscultation inaonyesha kupumua ngumu na rales kavu (buzzing, whistling), ambayo huwa na unyevu wakati wa azimio la kuvimba kwa papo hapo.

Ikiwa kikohozi hudumu zaidi ya miezi 3, basi kuna kila sababu ya kushuku bronchitis ya muda mrefu. Inafuatana na kutokwa kwa sputum (mucous au purulent), mara nyingi haizai. Mara ya kwanza hii inazingatiwa asubuhi tu, lakini basi ongezeko lolote la mzunguko wa kupumua husababisha expectoration ya siri iliyokusanywa. Ufupi wa kupumua kwa kuvuta pumzi kwa muda mrefu hujiunga wakati shida za kuzuia zinaonekana.

Katika hatua ya papo hapo, kuna ongezeko la joto la mwili, jasho, udhaifu, kiasi cha sputum huongezeka na purulence yake huongezeka, nguvu ya kikohozi huongezeka. Upimaji wa ugonjwa wa bronchitis sugu hutamkwa kabisa, kuvimba huamilishwa haswa katika kipindi cha vuli-msimu wa baridi na mabadiliko ya ghafla katika hali ya hewa. Kazi ya kupumua kwa nje kwa kila mgonjwa ni ya mtu binafsi: kwa baadhi, inabakia katika kiwango kinachokubalika kwa muda mrefu (bronchitis isiyo ya kuzuia), wakati kwa wengine, upungufu wa kupumua na matatizo ya uingizaji hewa huonekana mapema, ambayo huendelea wakati wa msamaha. .

Wakati wa uchunguzi, mtu anaweza kugundua dalili zinazoonyesha kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu: upanuzi wa kifua, rangi ya ngozi na acrocyanosis, unene wa phalanges ya vidole ("vijiti"), mabadiliko katika misumari ("glasi za kutazama"). Maendeleo ya cor pulmonale inaweza kuonyesha uvimbe wa miguu na miguu, uvimbe wa mishipa ya jugular. Percussion na bronchitis rahisi ya muda mrefu haitoi chochote, na mabadiliko ya kuzuia yanaweza kudhaniwa kutoka kwa kivuli cha sanduku la sauti iliyopokelewa. picha auscultatory ni sifa ya kupumua ngumu na kutawanyika rales kavu.

Inawezekana kudhani bronchitis kwa ishara za kliniki ambazo zinafunuliwa wakati wa uchunguzi, uchunguzi na kutumia mbinu nyingine za kimwili (percussion, auscultation).

Uchunguzi wa ziada

Mapendekezo ya kliniki yana orodha ya hatua za uchunguzi ambazo zinaweza kutumika kuthibitisha dhana ya daktari, kuamua asili ya ugonjwa na wakala wake wa causative, na kutambua matatizo ya kuambatana katika mwili wa mgonjwa. Kwa msingi wa mtu binafsi, masomo kama haya yanaweza kuagizwa:

Uchambuzi wa jumla wa damu.
Biokemia ya damu (viashiria vya awamu ya papo hapo, muundo wa gesi, usawa wa asidi-msingi).
Uchunguzi wa serological (antibodies kwa pathogens).
Uchambuzi wa swabs kutoka nasopharynx na sputum (cytology, utamaduni, PCR).
X-ray ya kifua.
Spirografia na pneumotachometry.
Bronchoscopy na bronchography.
Electrocardiography.

Utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje una jukumu muhimu katika kuamua ukiukwaji wa uendeshaji wa bronchi katika mchakato wa muda mrefu. Wakati huo huo, viashiria viwili kuu vinatathminiwa: index ya Tiffno (uwiano wa kiasi cha kulazimishwa kwa muda wa sekunde 1 hadi uwezo muhimu wa mapafu) na kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua. Radiologically, na bronchitis rahisi, ongezeko tu la muundo wa pulmona linaweza kuonekana, lakini kizuizi cha muda mrefu kinafuatana na maendeleo ya emphysema na ongezeko la uwazi wa mashamba na diaphragm ya chini.

Matibabu

Baada ya kugundua ugonjwa wa bronchitis, daktari mara moja anaendelea na hatua za matibabu. Pia yanaonyeshwa katika miongozo ya kimatibabu na viwango vinavyoongoza wataalamu wakati wa kuagiza mbinu fulani. Tiba ya madawa ya kulevya ni kati ya kuvimba kwa papo hapo na sugu. Katika kesi ya kwanza, dawa zifuatazo hutumiwa:

Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
Expectorants (acetylcysteine, ambroxol).
Dawa za antipyretic (paracetamol, ibuprofen).
Antitussives (oxeladin, glaucine).

Kikundi cha mwisho cha madawa ya kulevya kinaweza kutumika tu kwa kikohozi kikubwa cha hacking, ambacho hakijasimamishwa na njia nyingine. Na ni lazima ikumbukwe kwamba hawapaswi kuzuia kibali cha mucociliary na kuunganishwa na madawa ya kulevya ambayo huongeza usiri wa kamasi. Antibiotics hutumiwa tu katika hali ambapo asili ya bakteria ya ugonjwa imethibitishwa wazi au kuna hatari ya kuendeleza pneumonia. Katika mapendekezo baada ya bronchitis kuna dalili ya tiba ya vitamini, dawa za immunotropic, kuacha tabia mbaya na ugumu.

Bronchitis ya papo hapo inatibiwa na dawa zinazoathiri wakala wa kuambukiza, taratibu za ugonjwa, na dalili za mtu binafsi.

Matibabu ya ugonjwa wa muda mrefu unahusisha mbinu mbalimbali wakati wa kuzidisha na msamaha. Mwelekeo wa kwanza ni kwa sababu ya hitaji la kutakasa njia ya upumuaji kutokana na maambukizo na inajumuisha uteuzi wa dawa kama hizi:

Antibiotics (penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides).
Mucolytics (bromhexine, acetylcysteine).
Antihistamines (loratadine, cetirizine).
Bronchodilators (salbutamol, fenoterol, bromidi ya ipratropium, aminophylline).

Madawa ya kulevya ambayo huondoa bronchospasm huchukua nafasi muhimu sio tu wakati wa kuzidisha, lakini pia kama tiba ya msingi ya kuvimba kwa muda mrefu. Lakini katika kesi ya mwisho, upendeleo hutolewa kwa fomu za muda mrefu (salmeterol, formoterol, tiotropium bromide) na madawa ya pamoja (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Katika hali mbaya ya bronchitis ya kuzuia, theophyllines huongezwa. Corticosteroids ya kuvuta pumzi, kama vile fluticasone, beclomethasone, au budesonide, huonyeshwa kwa jamii sawa ya wagonjwa. Kama bronchodilators, hutumiwa kwa tiba ya muda mrefu (ya msingi).

Uwepo wa kushindwa kupumua unahitaji tiba ya oksijeni. Seti ya hatua zilizopendekezwa pia ni pamoja na chanjo ya mafua ili kuzuia kuzidisha. Mahali muhimu katika mpango wa ukarabati huchukuliwa na mazoezi ya kupumua yaliyochaguliwa, yenye kalori nyingi na lishe iliyoimarishwa. Na kuonekana kwa bulla moja ya emphysematous inaweza kupendekeza kuondolewa kwao kwa upasuaji, ambayo inathiri vyema vigezo vya uingizaji hewa na hali ya wagonjwa.

Bronchitis ni ugonjwa wa kawaida sana wa njia ya upumuaji. Inatokea kwa fomu ya papo hapo au ya muda mrefu, lakini kila mmoja wao ana sifa zake. Mbinu za kuchunguza kuvimba kwa bronchi na mbinu za matibabu yake zinaonyeshwa katika mapendekezo ya kimataifa na ya kikanda ambayo yanaongoza daktari. Hizi za mwisho ziliundwa ili kuboresha ubora wa huduma za matibabu, na zingine zimetekelezwa katika kiwango cha sheria kwa njia ya viwango vinavyofaa.

Mwongozo huu wa mazoezi ya kimatibabu uliundwa na kikundi kazi cha Jumuiya ya Madaktari ya Alberta.

Ufafanuzi na maelezo ya jumla kuhusu bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo: kuvimba kwa papo hapo kwa mti wa bronchial. Bronchitis ya papo hapo kwa watu wazima na watoto (pamoja na bronchiolitis kwa watoto wachanga) karibu daima ina etiolojia ya virusi. Uchambuzi wa meta umethibitisha kutokuwa na ufanisi wa antibiotics katika bronchitis ya papo hapo. Matumizi yasiyofaa ya antibiotics katika bronchitis ya papo hapo husababisha upinzani wa bakteria.

Wakati mwingine dalili za bronchitis ya papo hapo ni makosa kwa uongo kwa wale wa kikohozi cha mvua, na kusababisha utambuzi mbaya.

Kuzuia bronchitis ya papo hapo

Kupunguza uwezekano wa kuambukizwa maambukizi ya virusi (kwa mfano, kupitia usafi wa kibinafsi). Acha kuvuta sigara, ikiwa ni pamoja na passiv.

Utambuzi wa bronchitis ya papo hapo

Bronchitis ya papo hapo hugunduliwa kulingana na mwanzo wa kikohozi cha ghafla, pamoja na:

Muhimu: sputum ya njano/kijani ni kiashiria cha mchakato wa uchochezi na haimaanishi bakteria au maambukizi.

Ukaguzi

Joto la juu la mwili linaweza kuwapo, lakini muda wa hali hii haupaswi kuwa zaidi ya siku 3. Auscultation kawaida ni ya kawaida, lakini uwepo wa sauti za pumzi ni lazima.

Muhimu: ushahidi wa uimarishaji (mipasuko iliyojanibishwa, milio ya pumzi ya kikoromeo, kishindo kwenye mdundo) inapaswa kutahadharisha nimonia inayoweza kutokea.

Utafiti

Vipimo vya mara kwa mara (kwa mfano, mimea ya sputum, mtihani wa utendakazi wa mapafu, au serolojia) hazijaonyeshwa kwa sababu usiwezesha utambuzi. X-ray ya kifua inaonyeshwa tu ikiwa nimonia inashukiwa kulingana na uchunguzi wa kimwili na historia ya matibabu.

Matibabu ya bronchitis ya papo hapo

Dawa za viua vijasumu hazijaonyeshwa kwa matibabu ya bronchitis ya papo hapo.

Mapendekezo haya ni taarifa zilizoongezwa kwa utaratibu ambazo zimeundwa ili kumsaidia daktari na mgonjwa kufanya uamuzi sahihi katika mazingira maalum ya kliniki. Wanapaswa kutumika kama kiambatanisho cha uchunguzi wa kliniki wenye lengo.

Dawa za Corticosteroids (zote mbili za kupuliza na za mdomo) HAZIpendekezwi kwa sababu ya ukosefu wa ushahidi wa ufanisi wao katika bronchitis ya papo hapo. Dawa za kutarajia pia hazipendekezwi kwa ujumla kutokana na ufanisi mdogo.

Utambuzi tofauti wa bronchitis ya papo hapo

Uchunguzi na mwongozo wa vitendo

Kikohozi cha muda mrefu cha etiolojia ya virusi peke yake hauhitaji matibabu ya antibiotic:

45% ya wagonjwa wanakabiliwa na kikohozi baada ya wiki 2;
25% ya wagonjwa wanakabiliwa na kikohozi baada ya wiki 3.

Kifaduro husababisha kukohoa kwa muda mrefu na kutapika.

dalili huzidi au dalili mpya zinaonekana;
kikohozi haiponywi hata baada ya mwezi 1;
kuna kurudi tena (> vipindi 3 kwa mwaka)

Bronchitis ya papo hapo hugunduliwa kulingana na historia ya matibabu na uchunguzi wa kliniki.

Bronchitis ya papo hapo inaendelea kutibiwa na antibiotics, ingawa kuna ushahidi mdogo wa kuunga mkono ufanisi wao dhidi ya ugonjwa huu.

Katika bronchitis ya papo hapo, madaktari wanaendelea kuagiza antibiotics, ingawa hawajaonyeshwa kuwa na ufanisi katika kesi hii. Kulingana na makadirio fulani, katika 50-79% ya kesi za utambuzi uliothibitishwa wa bronchitis ya papo hapo, daktari anaagiza antibiotics. Katika utafiti wa mashauriano 1398 ya wagonjwa wa nje ya watoto<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Masomo nane ya vipofu mara mbili, randomized, yaliyodhibitiwa na placebo yamechapishwa juu ya ufanisi wa antibiotics kwa bronchitis ya papo hapo kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 8. Uchunguzi wa meta wa tafiti 6 uligundua kuwa hakuna ushahidi wa kuhalalisha matumizi ya antibiotics katika bronchitis ya papo hapo.

Masomo manne ya kutathmini erythromycin, doxycycline, au TMP/SMX yalionyesha uboreshaji mdogo wa dalili na/au upotevu wa muda katika kundi la viuavijasumu.

Majaribio 4 ya ziada hayakuonyesha tofauti katika matokeo kati ya wagonjwa wanaochukua placebo na wale wanaotumia erythromycin au doxycycline.

Tafiti nyingi za watoto zimetathmini uwezekano wa kutumia antibiotics katika matibabu ya kikohozi. Hakuna kati ya haya ambayo yamethibitishwa kuwa yenye ufanisi. Antibiotics haizuii maambukizi ya sekondari ya njia ya chini ya kupumua. Uchambuzi wa meta wa majaribio ya kutathmini ufanisi wa antibiotics katika kuzuia maambukizi ya bakteria katika SARS ulionyesha kuwa antibiotics haizuii au kupunguza ukali wa maambukizi ya bakteria.

Matokeo ya vipimo vya utendakazi wa mapafu kwa pumu ndogo na bronchitis ya papo hapo ni sawa. Kwa hivyo, imefikiriwa kuwa bronchodilators inaweza kutoa misaada ya dalili kwa wagonjwa wenye bronchitis.

Kuna ushahidi kwamba bronchodilators ni bora katika bronchitis ya papo hapo, na matumizi yao hupunguza muda wa kikohozi hadi siku 7, tofauti na antibiotics. Hueston alisoma ufanisi wa salbutamol ya aerosolized dhidi ya bronchitis ya papo hapo kwa wagonjwa wanaopokea erythromycin au placebo. Baada ya siku 7, uchunguzi ulionyesha kuwa wagonjwa waliotibiwa na salbutamol walikohoa chini ya wagonjwa wanaochukua placebo. Wakati uchambuzi ulipowekwa kwa kutumia erythromycin, tofauti kati ya salbutamol na wagonjwa wa udhibiti iliongezeka tu. Dawa za kuzuia kikohozi hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya bronchitis ya papo hapo. Wanatoa misaada ya dalili lakini hawafupishi muda wa ugonjwa. Mapitio ya hivi majuzi ya majaribio yaliyodhibitiwa nasibu, ya upofu-mbili, yaliyodhibitiwa na placebo yalithibitisha matumizi ya dalili ya codeine, dextromethorphan, na diphenhydramine katika matibabu ya bronchitis. Utafiti mmoja wa upofu maradufu wa wagonjwa 108 ulilinganisha ufanisi wa mchanganyiko wa dextromethorphan-salbutanol na dextromethorphan. Waandishi hawakupata tofauti kubwa ya takwimu kati ya makundi 2 kwa suala la asili ya kikohozi wakati wa mchana, pamoja na kiasi cha sputum na expectoration.

JUMLA

Bronchitis ni ugonjwa wa kawaida, ni nafasi ya kwanza katika mzunguko wa tukio kati ya magonjwa ya mfumo wa kupumua. Kuu kundi la hatari - watoto na wazee. Wanaume huugua mara 2-3 zaidi kuliko wanawake, kwa sababu kati yao kuna asilimia kubwa ya wafanyikazi katika tasnia hatari na wavuta sigara zaidi. Ugonjwa huo ni wa kawaida katika hali ya hewa ya baridi na mikoa yenye unyevu wa juu, na pia kati ya watu ambao mara nyingi huwa katika vyumba vya unyevu, vyema, visivyo na joto.

Kuvimba husababishwa na maambukizi na virusi vinavyoingia kwenye uso wa mucous wa bronchi. Mbali nao, sababu ya kimataifa ya bronchitis ni sigara. Wavutaji sigara, bila kujali jinsia na umri, wana uwezekano wa hadi mara 4 zaidi kuliko wengine kupata bronchitis. Mara nyingi, ugonjwa wao ni sugu.

Moshi wa tumbaku na vipengele vingine vya microscopic inakera huharibu uso wa mucous wa njia ya juu ya kupumua. Kujaribu kuondokana na chembe za kigeni, bronchi hujibu kwa kuongezeka kwa uzalishaji wa sputum na kikohozi kikubwa. Ugonjwa huo kwa kawaida hauendelei kwa ukali na matibabu ya wakati na kuondokana na mambo mabaya ambayo husababisha kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo.

SABABU

Uso wa utando wa mucous wa viungo vya kupumua hufunikwa na cilia ndogo. Kazi yao kuu ni kusafisha bakteria na hasira mbalimbali. Ikiwa kazi ya cilia inasumbuliwa, njia za hewa huwa hatarini kwa maambukizo, allergener na hasira nyingine. Hatari ya kuvimba huongezeka kwa kasi.

Kwa kuongeza, kueneza kwa oksijeni ya tishu na viungo vya mwili hupunguzwa sana, ambayo mara nyingi husababisha kushindwa kwa moyo, kupungua kwa kinga ya jumla na matatizo mengine makubwa ya afya.

Sababu kuu zinazosababisha bronchitis:

virusi na maambukizi, chini ya mara nyingi - fungi;
kuvuta sigara, ikiwa ni pamoja na passiv;
ikolojia duni na hali ya hewa isiyofaa;
hali mbaya ya maisha na kazi;
unyeti wa magonjwa mengine ya kupumua;
upungufu wa urithi wa alpha-1 antitrypsin.

Alpha-1 antitrypsin ni protini maalum inayozalishwa na ini na iliyoundwa kudhibiti mifumo ya ulinzi katika mapafu ya binadamu. Inatokea kwamba kama matokeo ya kushindwa kwa jeni, protini hii haizalishwa katika mwili wa binadamu, au wingi wake haitoshi. Katika kesi hiyo, magonjwa ya kupumua ya muda mrefu huanza kuendeleza.

UAINISHAJI

Ugonjwa huo una tofauti nyingi za kozi.

Tofautisha bronchitis ya msingi na ya sekondari:

Msingi hutokea kama ugonjwa wa kujitegemea wa viungo vya kupumua vya ngazi ya juu.
Sekondari - matokeo ya matatizo baada ya magonjwa mengine (mafua, kifua kikuu, kikohozi cha mvua na idadi ya wengine).

Inaweza kuwekwa katika maeneo tofauti.

Bronchitis ya msingi imegawanywa katika:

Tracheobronchitis - huathiri tu trachea na bronchi kubwa.
Bronchitis - huathiri bronchi ya ukubwa wa kati na ndogo.
Bronchiolitis - iliyowekwa ndani tu katika bronchioles.

Hata hivyo, mgawanyiko huu unaweza kupatikana tu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Kama sheria, kuvimba huendelea haraka na baada ya muda mfupi huenea kwa matawi yote ya mti wa bronchial na hupata tabia ya kuenea.

Aina za kliniki za bronchitis

rahisi;
kizuizi;
kufifisha;
bronkiolitis.

Bronchitis ya muda mrefu- hii ni bronchitis ya papo hapo ambayo haijatibiwa ambayo hutokea zaidi ya mara tatu katika miaka 2. Inatokea:

purulent isiyo ya kizuizi;
rahisi isiyo ya kizuizi;
purulent-kizuizi;
pingamizi.

Kulingana na ukali wa kozi ya bronchitis ni:

ugonjwa wa catarrha;
fibrinous;
hemorrhagic;
mucopurulent;
vidonda;
necrotic;
mchanganyiko.

Mara nyingi kuna bronchitis ya tracheal ya mzio, maendeleo ambayo yanaweza kuongozana na ugonjwa wa asthmatic au kuendelea bila hiyo.

DALILI

Bronchitis huanza kama ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo - na udhaifu wa jumla, pua ya kukimbia, homa, ulevi, usumbufu kwenye koo. Nyuso za mucous za bronchi ni hyperemic, edematous. Ugonjwa huwa mbaya wakati epithelium ya bronchi inathiriwa na mmomonyoko na vidonda, mara nyingi katika mchakato huu wa patholojia huathiri safu ya submucosal na misuli ya kuta za bronchi, pamoja na tishu zinazozunguka.

Dalili kuu ya nje ni kavu kikohozi cha kudumu. Katika hatua hii, kazi muhimu zaidi ni kufikia mpito wa kikohozi kavu ndani ya mvua. Kikohozi cha mvua kinachozalisha huleta msamaha na kukuza urejesho wa mtu, kuruhusu bronchi kuondokana na kamasi. Kohozi la expectorated lina tint nyeupe, njano au kijani, mara kwa mara na mchanganyiko wa damu. Mara nyingi kikohozi kinazidi usiku au ikiwa mgonjwa huenda kwenye nafasi ya supine.

Ukosefu wa matibabu ya kutosha ya wakati wa aina ya papo hapo ya ugonjwa huo, pamoja na kupuuza sheria za kuzuia kurudi tena, huchangia ugumu wake na uharibifu wa mfumo mzima wa bronchi na tishu za mapafu.

Dalili za bronchitis sugu:

kikohozi kinachoendelea, kinachofuatana na uzalishaji wa sputum nene, ambayo inachanganya sana kupumua na kubadilishana gesi;
ugumu wa kupumua, ambao unaambatana na kupumua na kupumua kwa pumzi hata kwa bidii nyepesi ya mwili;
ukiukaji wa kimetaboliki ya oksijeni katika mwili, kama matokeo ya ambayo ngozi hubadilika rangi na kupata tint ya hudhurungi;
kuongezeka kwa uchovu, usingizi mbaya.

UCHUNGUZI

Mtaalamu na pulmonologist wanahusika katika uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya mfumo wa kupumua.

Ili kufanya utambuzi, unaweza kuagiza:

uchambuzi wa jumla na wa biochemical wa mkojo na damu;
utamaduni wa bakteria wa sputum;
spirogram;
x-ray ya kifua;
bronchoscopy.

Wakati wa kufanya bronchoscopy, daktari anaweza kuchukua biopsy kwa ajili ya utafiti, ambayo itaondoa maendeleo ya kansa.

TIBA

Kwa utambuzi uliothibitishwa, mgonjwa atapata matibabu ya kimfumo, pamoja na tata ya dawa, physiotherapy na njia za msaidizi.

Katika fomu ya papo hapo ya ugonjwa huo, tiba ni dalili.

Bronchitis ya papo hapo inatibiwa na:

Physiotherapy kwa bronchitis ya papo hapo inahusisha kuvuta pumzi, bronchoscopy ya matibabu, taratibu za electroprocedures, mazoezi maalum ya kupumua, massage ya percussion.

Kwa matibabu ya kutosha na kuzuia mabadiliko ya ugonjwa huo katika fomu ya muda mrefu, bronchitis ya papo hapo haidumu zaidi ya siku 5-7. Ahueni kamili hufuata baada ya siku 12-14. Bronchitis ya muda mrefu inaendelea kwa miaka hata kwa uingiliaji wa matibabu uliohitimu.

Bronchitis ya muda mrefu haiwezi kutibiwa, lakini haiwezekani kabisa kuruhusu ugonjwa kuchukua mkondo wake. Kulingana na hatua ya ugonjwa huo na ukali wa kozi yake, daktari anaelezea seti ya hatua zinazoruhusu mgonjwa kudumisha ubora wa maisha na utendaji.

kukomesha sigara kwa lazima, kudumisha maisha ya afya;
kuondoa hatari ya maambukizo ya mapafu - kuondoa uchochezi kutoka kwa hewa, chanjo dhidi ya mafua;
ugumu wa kuongeza upinzani wa mwili, tiba ya mazoezi na michezo;
physiotherapy, tiba ya oksijeni, kuvuta pumzi, mazoezi ya kupumua;
kuchukua bronchodilators au dawa za steroid kupanua lumen ya bronchi na kuwezesha kupumua.

Wakati mwingine, kwa aina ngumu ya ugonjwa huo au kuzidisha, matibabu ni bora kufanyika katika mazingira ya hospitali.

MATATIZO

Bronchitis ya muda mrefu husababisha hatari ya kuendeleza matatizo makubwa. Mmenyuko wa uchochezi na ulevi wa virusi hupunguza sana kazi ya mifereji ya maji ya bronchi. Utoaji wa sputum kutoka kwa njia ya chini ya kupumua ni vigumu, maambukizi yanaenea chini, na kusababisha nyumonia.

Wakati huo huo, mahitaji yanaundwa kwa embolism ya bakteria katika bronchi ya kipenyo kidogo. Makovu huunda juu ya uso wa membrane ya mucous ya njia ndogo ya kupumua, elasticity na nguvu ya tishu za mapafu hufadhaika, na inakuwa vigumu kwa mgonjwa kupumua. Katika siku zijazo, hii inasababisha emphysema na ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu. Kuna tishio kwa maisha ya mwanadamu.

Spasm na kupenya kwa kuta za muundo mzima wa bronchi huathiri hata bronchioles ndogo zaidi, sputum huzuia lumen ya kupumua - yote haya huharibu uingizaji hewa wa asili na mzunguko wa damu, na kusababisha maendeleo ya shinikizo la damu. Mgonjwa huanza uzoefu kushindwa kwa moyo, ambayo inaambatana na cyanosis, kupumua kwa pumzi na kikohozi na kujitenga kwa ukali wa kamasi. Ukosefu wa moyo na mishipa huendelea, ini huongezeka, miguu hupuka.

Kwa kuongeza, bronchitis ya muda mrefu ya muda mrefu husababisha hyperreactivity ya mucosa ya bronchial. Hunenepa, huvimba, njia ya hewa hupungua, hii inahusisha matatizo makubwa ya kupumua, hadi kukosa hewa. Kuendeleza ugonjwa wa pumu na baadaye pumu ya bronchial. Uwepo wa mizio kwa wanadamu huharakisha michakato hii.

UTABIRI WA KUPONA

Bronchitis ya papo hapo na ufikiaji wa wakati kwa taasisi ya matibabu na tiba iliyowekwa kwa usahihi, kama sheria, hujibu vizuri kwa matibabu. Urejeshaji kamili huchukua hadi siku 10-14. Wagonjwa wazee na wasio na kinga wanaweza kuchukua wiki 3-4 kupona.

Je, umepata hitilafu? Chagua na ubonyeze Ctrl + Ingiza

Bronkiolitis ni lesion ya uchochezi ya bronchioles - bronchi ndogo zaidi. Katika kesi hii, kama matokeo ya kupungua kwa sehemu au kamili katika lumen yao.

Jinsi ya kutibu bronchitis ya muda mrefu?

Matibabu ya bronchitis ya muda mrefu ni mchakato mrefu. Mafanikio kwa kiasi kikubwa inategemea nidhamu ya mgonjwa, ambaye madaktari wanaagiza orodha ndefu ya madawa ya kulevya. Pamoja na kuchukua dawa, mazoezi ya kupumua ni muhimu sana.

Kuanza, mgonjwa anapendekezwa kuondokana na sababu zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa huo. Wakati wa kuvuta sigara - acha tabia mbaya. Ikiwa unapaswa kufanya kazi katika hali mbaya - kubadilisha kazi. Vinginevyo, matibabu yote yatapungua.

Ni wajibu wa kufuata chakula cha juu cha kalori, ambacho husaidia kuimarisha ulinzi wa mwili na kurejesha utando wa mucous ulioharibiwa. Mgonjwa anashauriwa kuimarisha chakula cha kila siku na vyakula vya protini, matunda, karanga, mboga.

Ikiwezekana, maambukizi ya virusi yanapaswa kuepukwa, ambayo inaweza kusababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo. Katika msimu wa baridi, unahitaji kuchukua immunomodulators. Baada ya kutembelea maeneo yenye umati mkubwa wa watu, inashauriwa kusugua maji ya chumvi.

Jukumu muhimu katika maendeleo ya bronchitis ya muda mrefu inachezwa na ubora wa hewa ya nyumbani, hivyo kila siku ni muhimu kufanya usafi wa mvua katika ghorofa. Itakuwa nzuri kupata watakasa hewa wa chumba.

Tiba ya madawa ya kulevya

Kwa kuzidisha kwa ugonjwa huo, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa mchakato wa uchochezi wa papo hapo katika bronchi. Katika kipindi hiki, ni muhimu sana kupitisha sputum kwa uchambuzi wa bakteria, kulingana na matokeo ambayo daktari ataweza kuagiza antibiotic inayofaa.

Ikiwa haiwezekani kufanya utafiti, dawa huchaguliwa kwa nguvu. Kuanza, daktari anaagiza dawa ya antibacterial kutoka kwa kundi la penicillin (Flemoxin, Augmentin). Ikiwa baada ya siku tatu za matibabu hakuna dalili za uboreshaji huzingatiwa kwa mgonjwa, dawa hiyo inabadilishwa na cephalosporin (Zinnat) au macrolide (Azithromycin). Upendeleo hutolewa kwa fomu za kibao. Katika hali mbaya, sindano (Cefatoxime) au droppers (Amoxiclav, Augmentin) zinaweza kuonyeshwa.

Katika kesi ya kutokwa kwa sputum mbaya, kinywaji cha alkali na expectorants (mucolytics) kinawekwa. Bromhexine (kwa mdomo 8 mg mara 3 kwa siku), ambroxol (30 mg mara 3 kwa siku) au acetylcysteine (200 mg hadi mara 4 kwa siku) inashauriwa. Kozi ya matibabu na dawa hizi ni siku 14. Matokeo mazuri pia hutolewa na inhalations ya ultrasonic na carbocysten au ambroxol. Zinatengenezwa mara 2 kwa siku kwa siku 10.

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, dawa ya kupambana na uchochezi Erespal ni ya ufanisi (katika vidonge au kwa namna ya syrup). Inachukuliwa wakati huo huo na mucolytics (80 mg mara 3 kwa siku).

Ili kuondoa spasms ya bronchi, tumia bronchodilators (bronchodilators). Salama zaidi ni maandalizi ya kuvuta pumzi (Atrovent, Berotek) na mdomo (Eufillin).

Kwa kutolewa kwa sputum ya purulent, bronchoscopy ya matibabu hufanyika: kwa njia ya zilizopo nyembamba zinazoweza kubadilika (endoscopes), bronchi huoshawa na suluhisho la kloridi ya sodiamu au furacilin. Utaratibu unafanywa kwenye tumbo tupu chini ya anesthesia ya ndani. Vikao hurudiwa mara 3-4 na mapumziko ya siku 3-7.

Vinginevyo, bronchitis inatibiwa wakati wa utulivu:

Ili kuongeza ulinzi wa mwili, mgonjwa ameagizwa immunomodulators (Ribomunil, Broncho-munal) na vitamini (vitamini C, asidi ya nicotini, vitamini B).
Kozi mara 2 kwa mwaka huagiza kuvuta pumzi na maji ya madini ya alkali (Borjomi, Bzhni) au mucolytics (Ambroxol).
Kwa ugumu wa kupumua kwa dozi ndogo, inashauriwa kuchukua bronchodilators (Eufillin) usiku.
Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa mapafu, diuretics (Veroshpiron), mawakala ambao huboresha kimetaboliki ya myocardial (Riboxin), glycosides ya moyo (Digoxin), na tiba ya oksijeni huonyeshwa.

Hatua zisizo za madawa ya kulevya

Kutoka kwa njia zisizo za dawa, daktari anaweza kupendekeza:

Massage. Mbinu maalum za vibration huboresha mzunguko wa damu kwenye kifua na kuondokana na bronchi ya phlegm ya ziada.
mifereji ya maji ya mkao. Mgonjwa amewekwa kwenye kitanda, mwisho wa mguu ambao umeinuliwa kidogo. Chini ya uangalizi wa muuguzi, mgonjwa huzunguka mara kadhaa kutoka nyuma hadi tumbo na kutoka upande hadi upande kwa dakika 20. Mbinu hii husaidia kuwezesha kutokwa kwa sputum. Utaratibu hurudiwa mara 2 kwa siku kwa siku 5-7.
Halotherapy ("pango la chumvi"). Kwa dakika 30-40 mgonjwa yuko kwenye chumba, sakafu na kuta ambazo zimewekwa na fuwele za chumvi. Mvuke wa chumvi hupambana kikamilifu na maambukizi na kuwezesha kukohoa.
Tiba ya Hypoxic ("hewa ya mlima"). Kupumua kwa mchanganyiko na maudhui ya oksijeni ya chini husaidia kufundisha mfumo wa kinga na kukabiliana na mwili kwa hali ya hypoxia. Utaratibu unafanywa katika vyumba maalum vya matibabu kulingana na kliniki au hospitali.
Physiotherapy: mionzi ya ultraviolet au infrared ya kifua, electrophoresis ya kalsiamu. Taratibu zinalenga kupunguza sputum katika bronchi.

Njia hizi zote zinafaa wakati wa kuzidisha na wakati wa msamaha wa bronchitis sugu.

Katika awamu zote za ugonjwa huo, ni muhimu kufanya mazoezi ya kupumua kila siku. Rahisi kati yao - kulingana na Kuznetsov - ni pamoja na mazoezi ya kawaida na swings ya mkono, ambayo yanafuatana na pumzi kubwa na exhalations. Gymnastics ngumu zaidi kulingana na Strelnikova inafundisha kupumua kwa msaada wa misuli ya tumbo. Ni bora kuisimamia chini ya mwongozo wa mwalimu katika taasisi ya matibabu.

Wakati wa ukarabati, wagonjwa wote wanafaidika na:

Sanatorium - mapumziko ya mapumziko,
safari za ski,
kuogelea,
ugumu.

Zaidi kuhusu bronchitis (na bronchiectasis) inaambia programu "Ishi kwa afya!":

Kuzuia bronchitis ya muda mrefu: jinsi ya kuzuia ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa?

Kuzuia bronchitis ya muda mrefu ni muhimu kudumisha afya ya kawaida ya kupumua. Ugonjwa huu ni mchakato wa uchochezi unaoendelea wa muda mrefu wa njia ya kupumua ya chini na kushindwa kwa utakaso, kazi za kinga na za siri.

Ukiukwaji huo ni sababu ambayo inakabiliwa na maendeleo ya kuzidisha na matatizo, kuongeza kwa maambukizi. Kulingana na takwimu za matibabu, karibu 20% ya matukio yote ya kliniki ya kuvimba kwa njia ya chini ya kupumua ni bronchitis ya muda mrefu.

Ni nini husababisha bronchitis?

Katika bronchitis ya muda mrefu, katika makundi yote ya umri wa wagonjwa, mchakato wa uchochezi wa njia ya bronchopulmonary hutokea. Kawaida, wakaazi wa miji mikubwa iliyo na miundombinu iliyoendelea na tasnia wanakabiliwa na ugonjwa huo.

Muhimu! Bronchitis ya muda mrefu hugunduliwa wakati muda wa awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo kwa miezi 3 au zaidi, kulingana na tukio la kila mwaka la kikohozi kali zaidi ya miaka 2 iliyopita.

Bronchitis ya muda mrefu ni sababu kuu inayochangia tukio la vidonda vya kuzuia tishu za mapafu, emphysema, kushindwa kupumua na matatizo mengine.

Kulingana na uainishaji wa matibabu, ugonjwa hutofautiana katika hatua zifuatazo:

hatua ya mchakato wa patholojia;
marekebisho ya index ya ubora wa tishu;
maendeleo ya michakato ya kuzuia;
tofauti ya kozi ya kliniki.

Mchakato wa patholojia unaweza kuenea kwa bronchi kubwa na ndogo. Kwa mujibu wa picha ya kliniki, kunaweza kuwa na mchakato wa uchochezi ambao mara chache hujifanya kujisikia, lakini kuna wale ambao hurudia mara nyingi. Katika baadhi ya matukio, bronchitis ya muda mrefu hutokea na matatizo (tazama Matatizo baada ya aina mbalimbali za bronchitis kwa watu wazima).

Sababu za kuchochea

Sababu za etiolojia ni tofauti kabisa.

Lakini, kuna sababu za hatari ambazo ni za kawaida zaidi kuliko zingine:

kuingia kwenye njia ya kupumua ya chembe mbalimbali za kemikali kutoka kwa mazingira;
kuongezeka kwa madhara ya uzalishaji;
yatokanayo na tumbaku;
tracheitis ya muda mrefu;
mbinu mbaya za matibabu ya aina ya papo hapo ya bronchitis;
malazi katika eneo la vifaa vikubwa vya viwandani;
laryngitis ya muda mrefu;
ugumu wa kupumua kwa pua;
ukosefu wa vifaa vya kinga binafsi katika uzalishaji wa hatari.

Sababu ambazo zimesababisha maendeleo ya patholojia, si mara zote inawezekana kuamua kwa hakika.

Makini! Bronchitis ya muda mrefu inahitaji ufafanuzi huo, kwani vinginevyo kuna matatizo makubwa na uteuzi wa mbinu bora za matibabu ambayo itahamisha ugonjwa huo katika awamu ya msamaha imara.

Kwa mfano, ikiwa michakato ya uchochezi imetokea kama matokeo ya lesion ya kuambukiza, mbinu zitakuwa na lengo la kuondoa pathogen kuu, kwani bakteria huingia kwenye mfumo wa kupumua kutoka kwa viungo vya ENT. Pia, inahitajika kuzingatia kwamba sigara kwa namna yoyote huathiri vibaya mwili na husababisha maendeleo ya ugonjwa.

Muhimu! Wavuta sigara hupata mabadiliko ya kiitolojia katika usiri wa bronchi, ambayo hukaa na kusababisha michakato ya kuzuia. Nikotini ina idadi kubwa ya chembe ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya michakato ya uchochezi katika utando wa mucous.

Michakato ya uchochezi

Ugonjwa wa ugonjwa una ukiukwaji unaohusiana na utendaji wa utando wa mucous wa viungo vya chini vya kupumua. Wakati huo huo, kazi ya kusafisha bronchi imepungua kwa kiasi kikubwa na mchakato yenyewe hupungua.

Wakati wa uchochezi, mambo mengine pia yana jukumu, kuu ni:

ongezeko la viscosity ya kamasi;
taratibu zilizosimama za sputum;
kupungua kwa uzalishaji wa alpha-2 antitrypsin;
kupungua kwa kiasi cha interferon;
ukandamizaji wa phagocytosis;
usumbufu wa uzalishaji wa lysozyme.

Pia, ukiukwaji hutokea katika mfumo wa kinga ya mwili.

Katika hatua ya awali, na mabadiliko hayo, uvimbe huundwa na kuna mchanganyiko wa usaha kwenye kamasi. Kozi ya muda mrefu husababisha atrophy, ambayo baadaye inageuka kuwa kushindwa kupumua. Kuzuia bronchitis ya muda mrefu kwa watu wazima ni kupunguza athari za mambo hatari kwenye mwili wa binadamu.

Video katika makala hii itamjulisha msomaji na sheria za msingi za kuzuia bronchitis.

Utambuzi na tiba

Kwa utambuzi sahihi, sio ngumu sana kwa mtaalamu kuchagua mbinu bora za matibabu kwa mtaalamu.

Hatua za utambuzi zinajumuisha udanganyifu ufuatao:

auscultation;
uamuzi wa kasi ya hewa iliyoingizwa;
utafiti wa kupumua kwa nje.

Mabadiliko yafuatayo ya pathological katika kazi ya kupumua ya mgonjwa yanaonyesha maendeleo ya ugonjwa huo:

sauti fulani ya sanduku wakati wa kusikiliza;
magurudumu ya asili ya mvua na kavu;
kuongezeka kwa muda wa kumalizika muda wake;
kupumua ngumu;
kupungua kwa kiasi cha mapafu;
ongezeko la kiasi cha kupumua;
kupungua kwa muda wa kupumua;
dalili zinazohusiana na emphysema.

Ni vigumu kabisa kuponya aina ya muda mrefu ya bronchitis, lakini inawezekana kabisa. Ili kufanya hivyo, lazima ufuate kila uteuzi wa mtaalamu wa kutibu hasa. Mapendekezo ya kitaifa yanamaanisha matumizi ya mawakala wa antibacterial pamoja na physiotherapy.

Acha kabisa kuvuta sigara.
Kinga njia ya upumuaji kutokana na athari za vitu vyenye sumu.
Kagua tabia zako za ulaji na utumie chakula bora.
Kuchukua dawa zote zilizowekwa na daktari wako katika kipimo halisi na kulingana na ratiba iliyopendekezwa.
Fanya mazoezi fulani ya kupumua.
Mara nyingi zaidi kuwa katika eneo la kijani kibichi na kusafiri nje ya jiji hadi maeneo safi ya ikolojia.
Kutibu magonjwa yote yaliyopo ya kupumua.

Wagonjwa wanahitaji ulaji wa mara kwa mara wa mucolytics na expectorants nyingine. Unaweza pia kuhitaji kuchukua antibiotics. Mbali na hapo juu, matibabu inahusisha kuchukua dawa zinazopanua dawa za bronchi na immunostimulating.

Katika kipindi cha msamaha, wagonjwa wanatakiwa kufanya hatua zote za kuzuia ambazo zinaweza kusaidia kujikwamua bronchitis ya muda mrefu si kwa muda mrefu tu, bali pia kuponya kabisa.

Misingi ya Kuzuia

Kwa uchunguzi wa "bronchitis ya muda mrefu" inahitajika kurekebisha rhythm yako mwenyewe ya maisha kwa ugonjwa huu, yaani, kufanya vitendo hivyo vinavyoweza kuacha patholojia katika msamaha. Kwa kufanya hivyo, mgonjwa lazima afuate mapendekezo haya.

Ili kupunguza hali hiyo, kwa ugumu wa kupumua, inawezekana mara kwa mara exhale na midomo iliyofungwa sana. Kwa ajili ya kuzuia kuu ya bronchitis ya muda mrefu, imegawanywa katika msingi na sekondari.

Mambo muhimu kwa ajili ya kuzuia msingi

Kwa kuwa kipindi kikuu cha maendeleo na kuongezeka kwa magonjwa ya kupumua hutokea katika vuli na spring, wakati wa misimu hii, ni muhimu kutekeleza kwa makini hatua za kuzuia.

Hatua za kuzuia zinamaanisha kufuata sheria zifuatazo:

Usafi wa kibinafsi- kusafisha kabisa ya mikono, matumizi ya wipes disposable, oga tofauti baada ya kulala. Vitendo hivi vitasaidia kuimarisha mwili na kwa sehemu kuzuia kuzidisha kwa bronchitis.
Katika kipindi cha milipuko ya epidemiological, inahitajika kusafisha nasopharynx. kutumia suluhisho la chumvi bahari na maji.
Kusafisha chumba cha mvua wakati wa kutumia disinfectants, inaweza kuongeza unyevu na kupunguza mkusanyiko wa microorganisms pathogenic katika hewa.
Ni muhimu kuingiza hewa ndani ya vyumba kila siku(chini ya usafi wa jamaa wa hewa mitaani).
Inahitajika kudumisha microclimate yenye afya katika sebule. Hii inamaanisha kiwango cha unyevu kisichozidi 70% na joto la chumba ndani ya 20-25̊ C.
Kuchukua dawa za kuzuia- ina maana complexes ya vitamini-madini, dawa za kinga na njia nyingine za kuzuia.
Kuepuka mfiduo wa muda mrefu kwa umati mkubwa- Hii itapunguza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa ugonjwa wa kuambukiza.
Chanjo ni mojawapo ya hatua muhimu zaidi za kuzuia, kwani husaidia kuzuia mgonjwa kumwambukiza mgonjwa kwa ugonjwa wowote ambao unaweza kusukuma bronchitis kwa awamu ya kazi.

Kwa uwepo wa magonjwa yoyote ya muda mrefu, wagonjwa wanatakiwa kupewa chanjo kila mwaka.

Makini! Kuna vikwazo fulani kwa chanjo. Ni daktari tu anayeweza kuamua uwezekano wa chanjo.

Kanuni za kuzuia sekondari

Bronchitis ya muda mrefu inahusisha tiba ya muda mrefu, wakati hatua za kuzuia sekondari zinalenga kupunguza uwezekano wa mabadiliko ya ugonjwa huo kwa fomu iliyozidi na marekebisho kamili ya kanuni na ubora wa maisha ya mgonjwa. Mpango wa ukarabati huchaguliwa mmoja mmoja na daktari aliyehudhuria.

Kimsingi, kuzuia sekondari kunahusisha utekelezaji wa hatua zifuatazo na mgonjwa:

Katika aina ya muda mrefu ya bronchitis, inahitajika kupitia ukarabati wa sanatorium-resort. Maagizo ya kanuni zinazokubaliwa kwa ujumla zinaonyesha kuwa taratibu za afya zifanyike mara 2 kwa mwaka.
Ugumu unakuwezesha kupunguza uwezekano wa kuzidisha, lakini unahitaji kuimarisha hatua kwa hatua (joto la maji kutoka kwa kawaida hupungua kwa 1̊ C kila siku 3, si mara nyingi zaidi) na kufanya taratibu mara kwa mara.
Kwa ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu, inahitajika kufanya mazoezi ya kupumua mara kwa mara.
Mazoezi ya kupumua yanapaswa kuwa ya wastani, kwani ushabiki mwingi unaweza kusababisha matokeo mabaya. Chaguo bora ni gymnastics kulingana na Strelnikova.
Shughuli nyingi za kimwili zinapaswa kuepukwa, kwani zinaweza kusababisha kuzorota kwa kazi ya kupumua katika bronchitis ya muda mrefu.
Mwingiliano na dutu yoyote ambayo inaweza kusababisha athari ya mzio inapaswa pia kuwekwa kwa kiwango cha chini. Unapaswa kukataa kufanya kazi katika hali mbaya, kwa sababu bei ni afya na maisha kamili ya mgonjwa.
Inahitajika kuacha shughuli katika makampuni ya biashara yenye kiwango cha juu cha madhara, kwa kuwa kwa njia hii inawezekana kumfanya sio tu bronchitis ya muda mrefu, lakini pia maendeleo ya patholojia kali zaidi ya njia ya kupumua.

Pia, ili kuzuia kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, ni muhimu kusahau kuhusu kanuni za jumla za maisha ya afya na kuzingatia. Usingizi kamili kwa masaa 6-8 unapaswa kuanguka wakati wa giza wa siku, wakati ni vyema kulala usingizi kabla ya usiku wa manane.

Pia ni kuhitajika ili kuepuka mambo yanayokusumbua na mara nyingi kuwa katika eneo la miji ya kijani, kuchukua matembezi. Imethibitishwa kuwa kuhamia mikoa yenye hali nzuri ya mazingira ni kuhitajika sana kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na magonjwa ya njia ya kupumua ya juu.

Kuzuia uwezo katika bronchitis ya muda mrefu inaweza kupunguza sana uwezekano wa kuzidisha kwake na kusababisha tiba kwa mgonjwa kutokana na ugonjwa huu.

Bronchitis ni moja ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa kupumua wa chini, ambayo hutokea kwa watoto na watu wazima. Inaweza kutokea kutokana na hatua ya mambo kama vile allergener, mvuto wa physico-kemikali, bakteria, vimelea au maambukizi ya virusi.

Kwa watu wazima, kuna aina 2 kuu - papo hapo na sugu. Kwa wastani, bronchitis ya papo hapo hudumu kama wiki 3, na bronchitis ya muda mrefu hudumu angalau miezi 3 wakati wa mwaka na angalau miaka 2 mfululizo. Kwa watoto, aina nyingine inajulikana - bronchitis ya kawaida (hii ni bronchitis ya papo hapo, lakini inarudiwa mara 3 au zaidi kwa mwaka). Ikiwa kuvimba kunafuatana na kupungua kwa lumen ya bronchi, basi wanasema juu ya bronchitis ya kuzuia.

Ikiwa unaugua ugonjwa wa bronchitis ya papo hapo, basi kwa kupona haraka na kuzuia mabadiliko ya ugonjwa kuwa fomu sugu, unapaswa kufuata mapendekezo yafuatayo ya wataalam:

Siku ambazo joto linaongezeka, angalia mapumziko ya kitanda au nusu ya kitanda.
Kunywa maji mengi (angalau lita 2 kwa siku). Itasaidia utakaso wa bronchi kutoka kwa sputum, kwa sababu itaifanya kuwa kioevu zaidi, na pia kusaidia kuondoa vitu vya sumu kutoka kwa mwili kutokana na ugonjwa huo.
Ikiwa hewa ndani ya chumba ni kavu sana, jihadharini na unyevu: hutegemea karatasi za mvua, washa humidifier. Hii ni muhimu hasa wakati wa baridi wakati wa msimu wa joto na katika majira ya joto wakati wa joto, kwani hewa kavu huongeza kukohoa.
Hali yako inapoimarika, anza kufanya mazoezi ya kupumua, ingiza chumba mara nyingi zaidi, na utumie muda mwingi katika hewa safi.
Katika kesi ya bronchitis ya kuzuia, hakikisha kuwatenga mawasiliano na allergener, fanya usafi wa mvua mara nyingi zaidi, ambayo itasaidia kujikwamua vumbi.
Ikiwa hii haijapingana na daktari, basi baada ya joto kurudi kwa kawaida, unaweza kufanya massage ya nyuma, hasa mifereji ya maji, kuweka plasters ya haradali, kusugua eneo la kifua na mafuta ya joto. Hata taratibu rahisi kama vile umwagaji wa mguu wa moto ambao unaweza kuongeza poda ya haradali inaweza kusaidia kuboresha mzunguko wa damu na kuharakisha kupona.
Ili kupunguza kikohozi, inhalations ya kawaida ya mvuke na soda na decoctions ya mimea ya kupambana na uchochezi itakuwa muhimu.
Ili kuboresha kutokwa kwa sputum, kunywa maziwa na asali, chai na raspberries, thyme, oregano, sage, maji ya madini ya alkali.
Hakikisha kwamba katika siku za ugonjwa, chakula kina utajiri na vitamini na protini - kula matunda mapya, vitunguu, vitunguu, nyama konda, bidhaa za maziwa, kunywa juisi za matunda na mboga.
Chukua dawa zilizowekwa na daktari wako.

Kama sheria, katika matibabu ya bronchitis ya papo hapo, daktari anapendekeza vikundi vifuatavyo vya dawa:

Kupunguza sputum na kuboresha kutokwa kwake - kwa mfano, Ambroxol, ACC, Mukaltin, mizizi ya licorice, marshmallow.
Katika kesi ya matukio ya kizuizi - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, dawa za antiallergic.
Kuimarisha mfumo wa kinga na kusaidia kupambana na maambukizi ya virusi - Groprinosin, vitamini, maandalizi kulingana na interferon, eleutherococcus, echinacea, nk.
Katika siku za kwanza, ikiwa kikohozi kavu na kisichozalisha kinachoka, antitussives pia imewekwa. Hata hivyo, siku za ulaji wao, dawa za expectorant hazipaswi kutumiwa.
Kwa ongezeko kubwa la joto, dawa za antipyretic na za kupinga uchochezi zinaonyeshwa - kwa mfano, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
Ikiwa wimbi la pili la joto hutokea au sputum inakuwa purulent, basi antibiotics huongezwa kwa matibabu. Kwa matibabu ya bronchitis ya papo hapo, amoxicillins zinazolindwa na asidi ya clavulanic hutumiwa mara nyingi - Augmentin, Amoxiclav, cephalosporins, macrolides (Azithromycin, Clarithromycin).
Ikiwa kikohozi hudumu zaidi ya wiki 3, basi ni muhimu kuchukua x-ray na kushauriana na pulmonologist.

Katika kesi ya bronchitis ya kawaida au ya muda mrefu, utekelezaji wa mapendekezo ya wataalam unaweza kupunguza mzunguko wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, na katika hali nyingi kuzuia tukio la magonjwa kama vile saratani ya mapafu, pumu ya bronchial ya asili ya kuambukiza-mzio, maendeleo ya ugonjwa huo. kushindwa kupumua.

Acha kabisa kuvuta sigara, pamoja na kuvuta pumzi ya moshi wa tumbaku.
Usinywe pombe.
Kila mwaka kupitia uchunguzi wa kuzuia na daktari, kifua x-ray, ECG, kuchukua mtihani wa jumla wa damu, vipimo vya sputum, ikiwa ni pamoja na uwepo wa kifua kikuu cha Mycobacterium, na katika kesi ya bronchitis ya kuzuia, pia kufanya spirografia.
Kuimarisha mfumo wa kinga kwa kuongoza maisha ya afya, fanya mazoezi ya physiotherapy, mazoezi ya kupumua, ugumu mwenyewe, na katika kipindi cha vuli-spring, chukua adaptogens - maandalizi kulingana na echinacea, ginseng, eleutherococcus. Ikiwa bronchitis ni ya asili ya bakteria, basi inashauriwa kukamilisha kozi kamili ya tiba na Bronchomunal au IRS-19.
Kwa bronchitis ya kuzuia, ni muhimu sana kuepuka kazi ambayo inahusisha kuvuta pumzi ya mafusho yoyote ya kemikali au vumbi vyenye chembe za silicon, makaa ya mawe, nk. Pia epuka kuwa katika maeneo yaliyojaa, yasiyo na hewa. Hakikisha unapata vitamini C ya kutosha kila siku.
Nje ya kuzidisha, matibabu ya sanatorium yanaonyeshwa.

Wakati wa kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu au ya mara kwa mara, mapendekezo yanafanana na yale ya matibabu ya aina ya papo hapo ya ugonjwa huo. Kwa kuongeza, kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kwa kutumia nebulizer hutumiwa sana, pamoja na usafi wa mti wa bronchial kwa kutumia bronchoscope.

Sababu na taratibu

Hakuna mapendekezo yanaweza kufanya bila kuzingatia sababu za patholojia. Inajulikana kuwa bronchitis ina asili ya kuambukiza na ya uchochezi. Visababishi vya kawaida vya mchakato wa papo hapo ni chembe za virusi (mafua, parainfluenza, syncytial ya kupumua, adeno-, corona- na rhinoviruses), na sio bakteria, kama ilivyofikiriwa hapo awali. Nje ya milipuko ya msimu, inawezekana kuanzisha jukumu fulani kwa vijidudu vingine: kikohozi cha mvua, mycoplasmas na chlamydia. Lakini pneumococcus, moraxella na Haemophilus influenzae inaweza kusababisha bronchitis ya papo hapo tu kwa wagonjwa ambao wamefanyiwa upasuaji kwenye njia ya kupumua, ikiwa ni pamoja na tracheostomy.

Kuvuta sigara.
Hatari za kitaaluma.
Uchafuzi wa hewa.
Homa ya mara kwa mara.

Bronchitis hukasirika na mawakala wa kuambukiza (virusi na bakteria), na hupata kozi ya muda mrefu chini ya ushawishi wa mambo ambayo yanakiuka mali ya kinga ya epithelium ya kupumua.

Dalili

Kikohozi kikubwa.
Utoaji wa makohozi machache ya mucous.
Dyspnea ya kupumua (ugumu wa kuvuta pumzi).

Inawezekana kudhani bronchitis kwa ishara za kliniki ambazo zinafunuliwa wakati wa uchunguzi, uchunguzi na kutumia mbinu nyingine za kimwili (percussion, auscultation).

Uchunguzi wa ziada

Uchambuzi wa jumla wa damu.
Biokemia ya damu (viashiria vya awamu ya papo hapo, muundo wa gesi, usawa wa asidi-msingi).
Uchunguzi wa serological (antibodies kwa pathogens).
Uchambuzi wa swabs kutoka nasopharynx na sputum (cytology, utamaduni, PCR).
X-ray ya kifua.
Spirografia na pneumotachometry.
Bronchoscopy na bronchography.
Electrocardiography.

Matibabu

Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
Expectorants (acetylcysteine, ambroxol).
Dawa za antipyretic (paracetamol, ibuprofen).
Antitussives (oxeladin, glaucine).

Bronchitis ya papo hapo inatibiwa na dawa zinazoathiri wakala wa kuambukiza, taratibu za ugonjwa, na dalili za mtu binafsi.

Antibiotics (penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides).
Mucolytics (bromhexine, acetylcysteine).
Antihistamines (loratadine, cetirizine).
Bronchodilators (salbutamol, fenoterol, bromidi ya ipratropium, aminophylline).

C Ili kuchagua mbinu bora za kudhibiti wagonjwa walio na kuzidisha kwa ugonjwa wa bronchitis sugu (CB), inashauriwa kutofautisha kinachojulikana. "ya kuambukiza" na "isiyo ya kuambukiza" kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, inayohitaji mbinu sahihi ya matibabu. Kuongezeka kwa kuambukiza kwa bronchitis sugu kunaweza kufafanuliwa kama kipindi cha mtengano wa upumuaji ambao hauhusiani na visababishi vingine vilivyothibitishwa, na haswa na nimonia.

Utambuzi wa kuzidisha kwa kuambukiza kwa CB ni pamoja na matumizi ya njia zifuatazo za kliniki, radiolojia, maabara, ala na njia zingine za uchunguzi wa mgonjwa:

Utafiti wa kliniki wa mgonjwa;

Utafiti wa patency ya bronchi (kulingana na FEV 1);

uchunguzi wa X-ray wa kifua (ukiondoa pneumonia);

Uchunguzi wa cytological wa sputum (kuhesabu idadi ya neurophiles, seli za epithelial, macrophages);

Madoa ya Gram ya sputum;

Masomo ya maabara (leukocytosis, mabadiliko ya neutrophilic, kuongezeka kwa ESR);

Uchunguzi wa bakteria wa sputum.

Njia hizi zinaruhusu, kwa upande mmoja, kuwatenga magonjwa yanayofanana na ugonjwa (pneumonia, tumors, nk), na kwa upande mwingine, kuamua ukali na aina ya kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu.

Dalili za kliniki za kuzidisha kwa CB

kuongezeka kwa kikohozi;

Kuongezeka kwa kiasi cha kutokwa kwa sputum;

Mabadiliko katika asili ya sputum (kuongezeka kwa sputum ya purulent);

Kuongezeka kwa upungufu wa pumzi;

Kuongezeka kwa ishara za kliniki za kizuizi cha bronchi;

Upungufu wa ugonjwa wa ugonjwa unaofanana (kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari mellitus, nk);

Homa.

Kila moja ya ishara hizi zinaweza kutengwa au kuunganishwa na kila mmoja, na pia kuwa na kiwango tofauti cha ukali, ambayo ni sifa ya ukali wa kuzidisha na inaruhusu sisi kufikiria kwa uangalifu wigo wa etiological wa pathogens. Kulingana na data fulani, kuna uhusiano kati ya vijidudu pekee na viashiria vya patency ya bronchial kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bronchitis sugu. Kadiri kiwango cha kizuizi cha bronchi kinapoongezeka, idadi ya vijidudu hasi vya gramu huongezeka na kupungua kwa vijidudu vya gramu-chanya kwenye makohozi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa bronchitis sugu.

Kulingana na idadi ya dalili zilizopo, aina tofauti za kuzidisha kwa bronchitis sugu zinajulikana, ambayo hupata umuhimu muhimu wa utabiri na inaweza kuamua mbinu za kutibu wagonjwa walio na kuzidisha kwa ugonjwa wa bronchitis sugu (Jedwali 1).

Katika kuzidisha kwa kuambukiza kwa bronchitis sugu, njia kuu ya matibabu ni tiba ya antibiotic ya nguvu (AT). Imethibitishwa kuwa AT inachangia uondoaji wa haraka zaidi wa dalili za kuzidisha kwa CB, kutokomeza vijidudu muhimu vya etiologically, kuongezeka kwa muda wa msamaha, na kupunguza gharama zinazohusiana na kuzidisha kwa CB.

Uchaguzi wa dawa ya antibacterial kwa kuzidisha kwa bronchitis sugu

Wakati wa kuchagua dawa ya antibacterial, ni muhimu kuzingatia:

hali ya kliniki;

Shughuli ya madawa ya kulevya dhidi ya kuu (uwezekano mkubwa zaidi katika hali hii) pathogens ya kuzidisha kwa ugonjwa huo;

Uhasibu wa uwezekano wa upinzani wa antibiotic katika hali hii;

Pharmacokinetics ya madawa ya kulevya (kupenya ndani ya sputum na usiri wa bronchi, nusu ya maisha, nk);

Ukosefu wa mwingiliano na dawa zingine;

Regimen bora ya kipimo;

Madhara madogo;

Viashiria vya gharama.

Moja ya miongozo ya empiric antibiotic therapy (AT) ya CB ni hali ya kliniki, i.e. lahaja ya kuzidisha kwa CB, ukali wa kuzidisha, uwepo na ukali wa kizuizi cha bronchi, sababu kadhaa za majibu duni kwa AT, nk. Kuzingatia mambo yaliyo hapo juu huturuhusu kufikiria kwa uangalifu umuhimu wa etiological wa microorganism fulani katika maendeleo ya kuzidisha kwa CB.

Hali ya kliniki pia inafanya uwezekano wa kutathmini uwezekano wa upinzani wa antibiotic wa vijidudu kwa mgonjwa fulani (upinzani wa penicillin wa pneumococci, bidhaa. H. mafua(lactamase), ambayo inaweza kuwa moja ya miongozo wakati wa kuchagua antibiotiki ya awali.

Sababu za hatari kwa upinzani wa penicillin katika pneumococci

Umri hadi miaka 7 na zaidi ya miaka 60;

Magonjwa muhimu ya kliniki (kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa kisukari, ulevi sugu, ugonjwa wa ini na figo);

Tiba ya antibiotic ya mara kwa mara na ya muda mrefu;

Kulazwa mara kwa mara na kukaa katika maeneo ya misaada (shule za bweni).

Mali bora ya pharmacokinetic ya antibiotic

Kupenya vizuri kwa sputum na usiri wa bronchi;

Bioavailability nzuri ya dawa;

Nusu ya maisha ya muda mrefu ya dawa;

Hakuna mwingiliano na dawa zingine.

Miongoni mwa aminopenicillin zilizoagizwa zaidi kwa kuzidisha kwa bronchitis sugu, amoksilini, inayotolewa na Sintez OJSC chini ya jina la chapa, ina bioavailability bora. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, ambayo kwa hiyo ina faida juu ya ampicillin, ambayo ina bioavailability ya chini. Inapochukuliwa kwa mdomo, amoxicillin ( Amosin® ina shughuli kubwa dhidi ya vijidudu kuu vinavyohusishwa na kuzidisha kwa CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis) Dawa hiyo inapatikana katika 0.25, 0.5 g No. 10 na katika vidonge 0.25 No.20.

Utafiti wa nasibu, upofu na udhibiti wa placebo ulilinganisha ufanisi na usalama wa amoksilini kwa kipimo cha 1 g mara 2 kwa siku (Kundi la 1) na 0.5 g mara 3 kwa siku (Kundi la 2) kwa wagonjwa 395 walio na kuzidisha. ya bronchitis ya muda mrefu. Muda wa matibabu ni siku 10. Ufanisi wa kliniki ulipimwa kwa siku 3-5, siku 12-15 na siku 28-35 baada ya mwisho wa matibabu. Miongoni mwa idadi ya watu wa ITT (ambao hawakukamilisha utafiti), ufanisi wa kliniki kwa wagonjwa katika vikundi 1 na 2 ulikuwa 86.6% na 85.6%, kwa mtiririko huo. Wakati huo huo, katika idadi ya RR (kukamilika kwa utafiti kulingana na itifaki) - 89.1% na 92.6%, kwa mtiririko huo. Kujirudia kwa kliniki katika idadi ya ITT na RR ilizingatiwa katika 14.2% na 13.4% katika kundi la 1 na 12.6% na 13.7% katika kundi la 2. Usindikaji wa data wa takwimu ulithibitisha ufanisi unaolinganishwa wa regimens zote mbili. Ufanisi wa bakteria katika vikundi vya 1 na 2 kati ya idadi ya watu wa ITT ulibainishwa katika 76.2% na 73.7%.

Amoksilini ( Amosin® ) inavumiliwa vizuri, isipokuwa katika hali ya hypersensitivity kwa antibiotics ya beta-lactam. Kwa kuongezea, haina mwingiliano muhimu wa kliniki na dawa zingine zilizowekwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu, kuhusiana na kuzidisha na kwa magonjwa yanayoambatana.

Sababu za hatari kwa mwitikio duni kwa antijeni katika kuzidisha kwa CB

Umri wa wazee na wazee;

ukiukwaji mkubwa wa patency ya bronchial;

Maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo;

Patholojia inayoambatana;

Kuzidisha mara kwa mara kwa HB (zaidi ya mara 4 kwa mwaka);

Asili ya pathojeni (tatizo sugu za antibiotic, Zab. aeruginosa).

Chaguzi kuu za kuzidisha kwa mbinu za CB na AT

Bronchitis rahisi sugu:

Umri wa wagonjwa ni chini ya miaka 65;

Mzunguko wa kuzidisha ni chini ya 4 kwa mwaka;

FEV 1 zaidi ya 50% ya malipo;

Viumbe kuu vya etiologically muhimu: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(upinzani unaowezekana kwa b-lactam).

Antibiotics ya mstari wa kwanza:

Aminopenicillins (amoksilini) Amosin® )) 0.5 g x mara 3 ndani, ampicillin 1.0 g x mara 4 kwa siku ndani). Tabia za kulinganisha za ampicillin na amoksilini ( Amosin® ) imewasilishwa katika Jedwali 2.

Macrolides (azithromycin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0.5 g kwa siku siku ya kwanza, kisha 0.25 g kwa siku kwa siku 5, clarithromycin 0.5 g x mara 2 kwa siku ndani .

Tetracyclines (doxycycline 0.1 g mara mbili kwa siku) inaweza kutumika katika mikoa yenye upinzani mdogo wa pneumococcal.

Antibiotics mbadala:

Penicillins zilizolindwa (amoxicillin / asidi ya clavulanic 0.625 g kila masaa 8 kwa mdomo, ampicillin / sulbactam (Sultasin®, OAO Sintez, Kurgan) 3 g x mara 4 kwa siku),

Fluoroquinolones ya kupumua (sparfloxacin 0.4 g mara moja kwa siku, levofloxacin 0.5 g mara moja kwa siku, moxifloxacin 0.4 g mara moja kwa siku).

Bronchitis sugu ngumu:

Umri zaidi ya 65;

Mzunguko wa kuzidisha zaidi ya mara 4 kwa mwaka;

Kuongezeka kwa kiasi na purulence ya sputum wakati wa kuzidisha;

FEV 1 chini ya 50% ya malipo;

Dalili zilizotamkwa zaidi za kuzidisha;

Viumbe kuu vya etiologically muhimu: sawa na katika kikundi 1 + St. aureus+ mimea ya gramu-hasi ( K. pneumoniae), upinzani wa mara kwa mara kwa b-lactam.

Antibiotics ya mstari wa kwanza:

Penicillins zilizolindwa (asidi ya amoksilini/clavulanic 0.625 g kila baada ya saa 8 kwa mdomo, ampicillin/sulbactam 3 g x mara 4 kwa siku i.v.);
Cephalosporins 1-2 vizazi (cefazolin 2 g x mara 3 kwa siku IV, cefuroxime 0.75 g x mara 3 kwa siku IV;
"Kupumua" fluoroquinolones na shughuli za antipneumococcal (sparfloxacin 0.4 g mara moja kwa siku, moxifloxacin 0.4 g kwa siku kwa mdomo, levofloxacin 0.5 g kwa siku kwa mdomo).

Antibiotics mbadala:

cephalosporins ya kizazi cha 3 (cefotaxime 2 g x mara 3 kwa siku IV, ceftriaxone 2 g mara moja kwa siku IV).

Bronchitis ya muda mrefu ya purulent:

Umri wowote;

Utoaji wa mara kwa mara wa sputum ya purulent;

Magonjwa ya mara kwa mara;

Uwepo wa mara kwa mara wa bronchiectasis;

FEV 1 chini ya 50%;

Dalili kali za kuzidisha, mara nyingi na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo;

Microoraginisms kuu ya etiologically: sawa na katika kikundi 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotics ya mstari wa kwanza:

cephalosporins ya kizazi cha 3 (cefotaxime 2 g x mara 3 kwa siku IV, ceftazidime 2 g x mara 2-3 kwa siku IV, ceftriaxone 2 g mara moja kwa siku IV);
Fluoroquinolones ya kupumua (levofloxacin 0.5 g mara moja kwa siku, moxifloxacin 0.4 g mara moja kwa siku).

Antibiotics mbadala:

"Gram-hasi" fluoroquinolones (ciprofloxacin 0.5 g x mara 2 kwa mdomo au 400 mg IV x mara 2 kwa siku);

Cephalosporins ya kizazi cha 4 (cefepime 2 g x mara 2 kwa siku IV);

Antipseudomonal penicillins (piperacillin 2.5 g x mara 3 kwa siku IV, ticarcillin / asidi ya clavulanic 3.2 g x mara 3 kwa siku IV);

Meropenem 0.5 g x mara 3 kwa siku IV.

Katika hali nyingi za kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, antibiotics inapaswa kutolewa kwa mdomo. Dalili za matumizi ya antibiotic ya parenteral ni :

Matatizo ya njia ya utumbo;

Kuzidisha sana kwa ugonjwa wa HB;

Mahitaji ya IVL;

Ukosefu duni wa antibiotic ya mdomo;

Kutokubaliana kwa mgonjwa.

Muda wa AT wakati wa kuzidisha kwa HB ni siku 5-7. Imethibitishwa kuwa kozi ya matibabu ya siku 5 sio chini ya ufanisi kuliko matumizi ya muda mrefu ya antibiotics.

Katika hali ambapo hakuna athari kutoka kwa matumizi ya antibiotics ya mstari wa kwanza, uchunguzi wa bacteriological wa sputum au BALF hufanyika na dawa mbadala zinaagizwa, kwa kuzingatia uelewa wa pathogen iliyotambuliwa.

Wakati wa kutathmini ufanisi wa kuzidisha kwa AT kwa bronchitis sugu, vigezo kuu ni :

Athari ya kliniki ya haraka (kiwango cha kurudi nyuma kwa dalili za kliniki za kuzidisha, mienendo ya patency ya bronchial;

Ufanisi wa bakteria (mafanikio na muda wa kutokomeza microorganism muhimu ya etiologically);

Athari ya muda mrefu (muda wa msamaha, mzunguko na ukali wa kuzidisha baadae, kulazwa hospitalini, hitaji la antibiotics);

Athari ya kifamasia, kwa kuzingatia gharama ya ufanisi wa dawa / matibabu.

Jedwali la 3 linatoa muhtasari wa sifa kuu za viuavijasumu vinavyotumiwa kutibu kuzidisha kwa CB.

Fasihi:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Tiba ya antibiotic katika kuzidisha kwa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics katika kuzidisha kwa magonjwa sugu ya kuzuia mapafu. Uchambuzi wa meta. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotics inahusishwa na viwango vya chini vya kurudi tena kwa wagonjwa wa nje na kuzidisha kwa papo hapo kwa COPD. Kifua, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Utafiti usio na mpangilio, upofu maradufu, unaolinganisha ufanisi na usalama wa amoxicillin 1g bd na amoxicillin tds 500 mg katika matibabu ya kuzidisha kwa papo hapo kwa bronchitis ya muda mrefu JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Tiba ya muda mfupi ya cefuroxime axetil katika matibabu ya kuzidisha kwa papo hapo kwa bronchitis sugu. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Tiba ya siku tano ya dirithromycin inafaa sawa na matibabu ya erythromycin ya siku 7 kwa kuzidisha kwa papo hapo kwa bronchitis sugu. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Muda mfupi (wa siku 3) wa vidonge vya azithromycin dhidi ya kozi ya siku 10 ya asidi ya amoxicillin-clavulanic (co-amoxiclav) katika matibabu ya watu wazima walio na maambukizo ya njia ya kupumua ya chini na athari kwa matokeo ya muda mrefu. Wakala wa Int J Antimicrob 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Utafiti usio na mpangilio, wa Vipofu Maradufu Kulinganisha Regimens za Siku 5 na 7 za Oral Levofloxacin kwa Wagonjwa walio na Kuzidisha Papo Hapo kwa Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Tiba ya siku tano ya moxifloxacin ikilinganishwa na tiba ya siku 7 ya clarithromycin kwa matibabu ya kuzidisha kwa papo hapo kwa bronchitis sugu. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)