Eosinofiilne infiltraat kopsudes. Kopsu eosinofiilne infiltraat. Millised haigused tekivad

Eosinofiilne kopsupõletik. Eosinofiilne infiltraat kopsudes (Leffleri sündroom).

Ravi. Helminte avastamisel tehakse ussitõrje. Kui infiltraadi enda sümptomid püsivad kauem kui kaua aega või väljendunud, on õigustatud kortikosteroidide (prednisoloon kuni 20-30 mg / päevas) kasutamine lühikursuse vormis.

ÕPPETUND nr 5

MITTEPÕLETIKUTE KOPSUINFILTRAATIDE DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Tuberkuloosne infiltraat esindab bronhopneumoonilist põletikukollet kopsus. Selle keskel määratakse tuberkuloossele põletikule iseloomulik kaseoos. Kaseoosne nekroos võib olla kerge, põhjustades mõnikord õõnsuse moodustumist.

Infiltratiivne tuberkuloos võib tekkida nii vanade tuberkuloossete muutuste aktiveerumise kui ka värske fookusprotsessi progresseerumise tulemusena. Sellisel juhul eelneb infiltraadile värske fokaalne tuberkuloos. Infiltratiivne kopsutuberkuloos võib tekkida mükobakterite lümfobronhogeense leviku tagajärjel mediastiinumi kaseosselt muutunud lümfisõlmedest. Üsna sageli täheldatakse sellistel patsientidel ka endobronhiiti. Infiltratsiooniprotsess lokaliseerub sageli kopsude keskmises ja alumises osas.

Radioloogiliste andmete olemuse ja osaliselt ka kliinilise pildi ja haiguse kulgemise iseärasuste tõttu eristatakse mitmeid infiltratiivse tuberkuloosi kliinilisi ja radioloogilisi variante:

Pilvine, mida iseloomustab õrn madala intensiivsusega homogeenne vari, millel on hägused, udused kontuurid;

Ümar (tüüp Assman) - ümara kujuga madala intensiivsusega homogeenne selgete kontuuridega vari;

Lobit on ulatuslik infiltratiivne protsess, mis haarab terviku kopsusagara, vari on oma olemuselt kõige sagedamini ebahomogeenne, sageli esineb üksikuid või mitut lagunemisõõnsust;

Periscissuriit on ulatuslik infiltratiivne vari, millel on ühelt poolt selge serv, teiselt poolt udune. Selle varju iseloomu määrab ühe või kahe segmendi purunemine, mis asuvad piki interlobari lõhet. Sageli esineb ka interlobar pleura kahjustus, mõnikord koos efusiooni kogunemisega;

Lobulaarne - ebahomogeenne vari, mis on suured ja väikesed kolded, mis on ühendatud üheks või mitmeks konglomeraadiks, mille keskel tuvastatakse sageli lagunemine.

Kõigi kliiniliste ja radioloogiliste võimaluste puhul ei ole iseloomulik mitte ainult infiltratiivse varju olemasolu, sageli lagunemisega, vaid võimalik on ka bronhogeenne külv. Sageli on infiltratiivse tuberkuloosiga patsientidel erinevat tüüpi endobronhiit. Kui patsiendil on äärmiselt raske kurss infiltratiivse tuberkuloosi korral, mis on iseloomulik infiltratiiv-kaseoossele ja kaseoossele kopsupõletikule, peaks see kajastuma diagnoosimisel. Esimestel päevadel moodustub moodustunud kaseoossete masside kiire vedeldumisega hiiglaslik õõnsus või mitu väikest õõnsust, mille puhul diagnoosi kinnitab nii protsessi dünaamika kui ka bakterite rohke eritumise ilmnemine.

Enamikul infiltratiivse tuberkuloosiga patsientidel iseloomustab haiguse kliinilist pilti kehatemperatuuri tõus; temperatuur ei pruugi kaua püsida (6-5 päeva). Temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C-ni, samuti muud mürgistuse sümptomid. Patsientidel võib tekkida higistamine, töövõime vähenemine, köha, mis ei ole valulik ega tõmba alati patsiendi tähelepanu, nagu fokaalse kopsutuberkuloosi korral, kuid enamjaolt kaasas lima.

Mõnikord kaasneb infiltratiivse kopsutuberkuloosiga hemoptüüs - see on sümptom, mis esineb sagedamini kui fokaalse tuberkuloosi korral. Infiltratiivse tuberkuloosiga patsientide kuulamisel, eriti lagunemise korral, määratakse vilistav hingamine. Pärast ravi algust kaob vilistav hingamine kiiresti. Ulatuslike infiltraatide korral võivad kopsude vastavad piirkonnad olla tuhmid, hingamishäired, kuid need infiltratiivse tuberkuloosi ilmingud ei ole nii väljendunud kui banaalse kopsupõletiku korral.

Oluline diagnostiline meetod on bakterioloogiline diagnoos. Mycobacterium tuberculosis on tuvastatav nii mikroskoopia kui ka külvi abil. Infiltratiivse tuberkuloosi üheks oluliseks tunnuseks on iseloomulik verepilt. Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel reeglina kõrget leukotsütoosi ei esine ESR-i suurenemine, samas kui kopsupõletikuga patsientidel on leukotsütoos, nihkumine vasakule on tüüpilised märgid.

Bronhoskoopia on oluline meetod diagnoosimisel, kuigi mitte alati infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral, täheldatakse kaasuvat spetsiifilist endobronhiiti.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi kulgemisel võib eristada kahte peamist varianti:

Progresseeruv kulg, mida iseloomustab hävitamise kiire moodustumine. Samal ajal tõmbab tähelepanu dissotsiatsioon haiguse kliiniliste ilmingute ja kopsude morfoloogiliste muutuste dünaamika vahel. Infiltratiivse tuberkuloosi tekkele iseloomulik kõrgenenud kehatemperatuur langeb järk-järgult 10-15 päeva pärast haiguse algust. Selleks ajaks "rindkere" sümptomite raskusaste väheneb või kaovad üldse (köha, rögaeritus, eelnevalt kindlaks määratud vilistava hingamise kadumine). Ravi puudumisel taastuvad mõne aja pärast patsientidel "rindkere" sümptomid ja mürgistus, st areneb ägenemine. Kogu selle lainelise protsessiga kaasneb õõnsuse moodustumine ja jätkuv bakterite eritumine;

Involutiivne kulg, mis toimub ratsionaalse ravi tingimustes. Seda iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute järkjärguline kadumine ja varasemad - "rindkere" sümptomid ja seejärel joobeseisundi sümptomid, subjektiivne tervise taastumise tunne, reeglina esimese 3 kuu jooksul - eritumise peatumine. Mycobacterium tuberculosis koos rögaga. Morfoloogilised muutused kopsudes läbivad involutsiooni aeglasemalt, neid iseloomustab põletikuliste muutuste resorptsioon ja õõnsuse sulgumine, kui sellel on olnud aega moodustuda.

Eosinofiilne kopsuinfiltraat

(eosinofiilse kopsupõletiku sünonüüm) on Loeffleri sündroomi vorm. Seda iseloomustab infiltratiivse varju tuvastamine kopsu röntgenpildil, vere eosinofiilia, kõigi sümptomite kiire kadumine ja infiltraatide täielik resorptsioon, valulike häirete puudumine või vähesus. Haiguse tegelikku esinemissagedust on võimatu hinnata; tundub, et seda esineb sageli. Eosinofiilne infiltraat on allergiline haigus. Seda põhjustavad mitmesugused ravimid, vaktsiinid, helmintia-, mikroobsed ja taimsed allergeenid. Infiltraat avastatakse tavaliselt juhuslikult. Mõned patsiendid kurdavad halba enesetunnet, subfebriili temperatuuri, köha, limaskestade või mädase röga eraldumist, mis võib olla kanaari värvi, metalliline maitse ja sisaldavad verd. Aeg-ajalt kostub infiltraatide kohal löökpillide heli lühenemist, väheseid niiskeid müra ja pleura hõõrdumist. Röntgenipilt on mitmekesine ja sageli ebatüüpiline (vt artikkel 57). Perifeerse vere peamine tunnus on eosinofiilia, millega mõnikord kaasneb leukotsütoos. Tavaliselt kasvab see radioloogilistest muutustest aeglasemalt, saavutades maksimumi 3-7. haiguspäeval või hiljem. Mõnikord leidub rögas eosinofiile ja Charcot-Leideni kristalle. Mõte eosinofiilsest infiltraadist peaks tekkima, kui see väljendub ja ilmselt kaasneb värskete radiograafiliste muutustega kopsudes eosinofiilia. Diagnoos leiab kinnitust, kui mõne päeva pärast leitud varjud kaovad. Seda tugevdavad teiste allergiliste haiguste esinemine patsiendil minevikus või praegu, tuberkuloosi tekitajate puudumine rögas ja mõnikord tuberkuliinitestide negatiivsed tulemused. Raskem või pikaajaline eosinofiilne infiltraat ja selle kombinatsioon teiste kopsuhaigustega on raskem diagnoosida. Prognoos on soodne, kuigi on võimalikud retsidiivid. Ravi seisneb säästvas režiimis ja võimaluse korral aktiivse allergeeni kõrvaldamises.

Kopsuemboolia(PE) - kopsuarteri või selle harude ummistus verehüüvetega, mis moodustuvad sagedamini suurtes veenides alajäsemed või vaagen (emboolia). Väliskirjanduses on levinud laiem mõiste kopsuemboolia, kuhu kuuluvad ka haruldased õhk, rasv, lootevesi, võõrkehad, kasvajarakud.

Põhjused ja riskitegurid

Haiguse aluseks on tromboos, mida soodustavad kolm tegurit (Virchow triaad): verevoolu halvenemine, veresoone seina endoteeli kahjustus, hüperkoagulatsioon ja fibrinolüüsi pärssimine.

Verevoolu rikkumist põhjustavad veenilaiendid, veresoonte kokkusurumine väljastpoolt (kasvaja, tsüst, luufragmendid, suurenenud emakas), veeniklappide hävimine pärast flebotromboosi, samuti immobilisatsioon, mis häirib lihas-venoosse pumba tööd. alajäsemetest. Polütsüteemia, erütrotsütoos, dehüdratsioon, düsproteineemia, suurenenud fibrinogeenisisaldus suurendavad vere viskoossust, mis aeglustab verevoolu.

Kui endoteel on kahjustatud, paljastatakse subendoteliaalne tsoon, mis käivitab vere hüübimisreaktsioonide kaskaadi. Selle põhjuseks on veresoone seina otsene kahjustus intravaskulaarsete kateetrite, filtrite, stentide, veeniproteesimise, traumade ja operatsioonide paigaldamisel. Hüpoksia, viirused, endotoksiinid põhjustavad ka endoteeli kahjustusi. Süsteemse põletikulise reaktsiooniga aktiveeruvad leukotsüüdid, mis endoteeli külge kinnitumisel kahjustavad seda.

Verehüüvete allikaks PE-s on sagedamini alajäsemete veenid (alajäsemete veenide tromboos), palju harvem - ülemiste jäsemete ja parema südame veenid. Rasedatel naistel, samuti naistel, kes on pikka aega võtnud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Patogenees

Embolisatsiooni põhjustavad trombid, mis paiknevad vabalt veeni luumenis, kinnituvad selle seina külge ainult selle aluse tsoonis (ujuvad trombid). Eraldunud verehüüve verevooluga läbi südame paremate osade siseneb kopsuarterisse, hävitades selle valendiku. Selle tagajärjed sõltuvad emboolide suurusest, arvust, kopsude reaktsioonist ja keha trombolüütilise süsteemi aktiivsusest.

Trombemboolia

Väikese emboolia korral sümptomid puuduvad. Suured emboolid halvendavad kopsu segmentide või isegi tervete lobude perfusiooni, mis põhjustab gaasivahetuse häireid ja hüpoksia teket. Vastuseks sellele kitseneb kopsuveresoonte luumen refleksiivselt ja rõhk kopsuarterites suureneb. Parema vatsakese koormus suureneb obstruktsioonist ja vasokonstriktsioonist põhjustatud kõrge kopsuveresoonkonna resistentsuse tõttu. Kopsuarteri väikeste harude trombembooliaga ei kaasne hemodünaamilisi häireid ning 10% juhtudest areneb kopsuinfarkt ja sekundaarne infarktpneumoonia.

Klassifikatsioon

Kliiniliselt liigitatakse PE järgmisteks tüüpideks:

massiivne - kahjustatud on rohkem kui 50% kopsuveresoonkonna mahust (kopsutüve ja / või peamise emboolia kopsuarterid) ja haigus avaldub šoki ja/või süsteemse hüpotensiooniga;

submassiivne - kahjustatud on 30–50% kopsude vaskulaarse kihi mahust (mitme lobaari või paljude segmentaalsete kopsuarterite emboolia) ja see väljendub parema vatsakese puudulikkuse sümptomites;

mittemassiivne - kahjustatud on vähem kui 30% kopsude veresoonte mahust (väikeste distaalsete kopsuarterite emboolia), ilmingud puuduvad või on minimaalsed (kopsuinfarkt).

Kliiniline pilt

Sageli on PE asümptomaatiline. Kuid tekkivad kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Massiivne PE väljendub ägedas parema vatsakese puudulikkuses koos šoki ja süsteemse hüpotensiooni tekkega (vererõhu langus<90 мм рт.ст. или его падение на ≥40 мм рт.ст., что не связано с аритмией, гиповолемией или сепсисом). Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно. При этом обнаруживают признаки дисфункции правого желудочка сердца и/или повреждения миокарда, что свидетельствует о повышенном давлении в лёгочной артерии. При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании (за счёт раздражения плевры), лихорадкой, кашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически (типичные треугольные тени).

Südame auskultatsioonil ilmneb II tooni võimendus ja aktsent trikuspidaalklapi ja kopsuarteri kohal, süstoolne müra nendes punktides. Võimalik II tooni lõhenemine, galopi rütm, mida peetakse halvaks prognostiliseks märgiks. Kopsuinfarkti piirkonnas on kuulda hingamise nõrgenemist, märja müra ja pleura hõõrdumise müra.

Diagnostika

Diagnoosimine on keeruline, kuna PE sümptomid on mittespetsiifilised ja diagnostilised testid on ebatäiuslikud. Standardsed uurimismeetodid (rutiinsed laboriuuringud, elektrokardiograafia (EKG), rindkere röntgen) on kasulikud ainult muude patoloogiate (nt kopsupõletik, pneumotooraks, ribide murrud, müokardiinfarkt, kopsuturse) välistamiseks. Tundlikud ja spetsiifilised PE diagnoosimise meetodid hõlmavad d-dimeeri määramist, ehhokardiograafiat, kompuutertomograafiat (CT), ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafiat, kopsuangiograafiat, samuti alajäsemete süvaveenide tromboosi diagnoosimise meetodeid (ultraheli, CT venograafia). .

D-dimeeride taseme määramine

D-dimeer - fibriini lagunemissaadus; selle kõrgenenud tase viitab hiljutisele trombi moodustumisele. D-dimeeride taseme määramine on ülitundlik (üle 90%), kuid mitte spetsiifiline meetod PE diagnoosimiseks. See tähendab, et d-dimeeride taseme tõus esineb paljude muude patoloogiliste seisundite korral (nt infektsioon, põletik, nekroos, aordi dissektsioon). Kuid d-dimeeride normaalne tase (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью.

Elektrokardiograafia

PE, siinustahhükardia (umbes 150 lööki minutis) ja parema kimbu blokaadiga patsiendi EKG-l.

PE-märgid elektrokardiogrammil ei ole spetsiifilised ja enamikul patsientidest puuduvad. Sageli tuvastatakse siinustahhükardia, kõrge ja terav P-laine (P-pulmonale, märk parema kodade ülekoormusest). Ligikaudu 20% patsientidest võivad esineda ägeda cor pulmonale (parema vatsakese ülekoormus) nähud: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale; sündroom S I Q III T III (McGinn-White'i sündroom) - sügav S-laine pliis I, väljendunud Q-laine ja negatiivne T-laine pliis III; Tema kimbu parema jala uus blokaad; sügavad S-lained V 5-6-s koos negatiivsete T-lainetega V 1-4-s. Kuid äge cor pulmonale võib tekkida ka teiste hingamisteede ägedate patoloogiate korral (massiivne kopsupõletik, raske bronhiaalastma rünnak).

Rindkere röntgen

Rindkere röntgenuuringul tuvastatakse trombemboolilise päritoluga pulmonaalse hüpertensiooni tunnused: diafragma kupli kõrge seis kahjustuse küljel, parema südame ja kopsujuurte laienemine, Palli märk (parema laskuva kopsuarteri laienemine) , Westermarcki sümptom (inglise) Russian. (kopsu veresoonte mustri lokaalne ammendumine), diskoidne atelektaas. Kopsuinfarktiga - Hamptoni kolmnurk (inglise) vene. (tihendikujuline koonusekujuline tipuga kopsuvärava poole), pleuraefusioon kahjustuse küljel.

Alajäseme süvaveenide ultraheliuuring

Perifeersete veenide ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab tuvastada verehüübeid alajäsemete veenides. Enamikul juhtudel on need trombemboolia allikaks. Selleks kasutatakse kahte meetodit. Esimene on kompressioon-ultraheli; samas kui B-režiimis saavad arterite ja veenide valendiku ristlõige. Seejärel surutakse ultraheliandur veresoonte projektsioonis nahale. Kui veenis on tromb, siis selle luumen ei vähene (kompressioon ei toimu). Teine meetod on Doppleri ultraheli; samal ajal määratakse Doppleri efekti abil verevoolu kiirus veresoontes. Verevoolu vähenemine veenides on võimalik märk verehüübe ummistusest. Kompressiooni ja Doppleri ultraheli kombinatsiooni nimetatakse dupleks-ultraheliograafiaks.

To Kopsude seeninfektsioonide hulka kuuluvad kandidoos, aspergilloos, koktsidioidomükoos, histoplasmoos, blastomükoos, parakoktsidioidomükoos, sporotrichoos, krüptokokoos, mukormükoos ja mõned muud kahjustused.

Kopsude kandidoos

Patogeen: perekonna Candida pärmitaoline seen. Kõige olulisemad on Candida albicans, Candida tropicans. Kandidoos on laialt levinud, kuid sagedamini troopikas. Peamine nakkusallikas on patsient, kellel on naha ja limaskestade kandidoosi ägedad vormid. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel nakatunud inimesega ja tavaliste majapidamistarvete (vann, voodipesu jne) kasutamisel.

Patogenees

Perekonna Candida seeni leidub tavaliselt suus, väljaheites ja tupes. Kohalikud, aga ka keha seisundist sõltuvad tegurid põhjustavad seente tungimist kudedesse läbi kahjustatud naha ja limaskestade, seedetrakti perforatsiooniga trauma või operatsiooni tagajärjel, kateetrite pikaajalisel kasutamisel ja põletused. Potentsiaalselt ohustatud on diabeedi, HIV-nakkuse, onkohematoloogiliste haigustega patsiendid, rasedad naised, kes saavad antibiootikumi või glükokortikoidravi taustal. Kandidoos on sagedane neutropeenia tüsistus, kinnitades seega neutrofiilide olulist rolli keha kaitsmisel infektsioonide eest. Kopsukahjustus võib esineda primaarse ja sekundaarse, ägeda ja kroonilise kandidoosi kujul. Esmane kulgeb tavaliselt ägedas vormis, sekundaarne - kroonilises vormis. Primaarne äge kopsukandidoos areneb tavaliselt antibiootikumide, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide ja antimetaboliitidega ravi ajal.

Kliiniline pilt

Haiguse raskusaste võib olla kerge, mõõdukas, raske. Iseloomustab nõrkus, halb enesetunne, töövõime langus, peavalu. Kehatemperatuur jääb tavaliselt normaalseks. Mõnel patsiendil algab haigus ägedalt temperatuuri tõusuga kõrgele arvule. Esineb "kratsiv" kuiv köha, hingamisega seotud valu rinnus. Algstaadiumis kerge kulgemisega haigus meenutab bronhiiti, millega kaasneb tugev rögavaba köha või napp hallikas röga, mõnikord pärmilõhnaline, kuivade ja niiskete jämedate ja keskmiselt mullitavate rögadega. Raskema käigu korral ja hiljem võib tekkida fokaalne või lobaarne kopsupõletik, iseloomulikud ebastabiilsed lenduvad infiltraadid. Rasketel juhtudel võib kandidoosilist kopsupõletikku komplitseerida pleuriit. Üldine seisund on tavaliselt raske, kõrge või mõõdukas palavik, peaaegu pidev köha, millega kaasneb rohke röga, hemoptüüs, sageli tuim valu rinnus.

Diagnostika

Hemogrammi muutused ei ole iseloomulikud. Võimalikud on leukopeenia, basofiilia, eosinofiilia, neutrofiilia, monotsütoos ja lümfopeenia. Röntgenpilt. Röntgenogrammil ilmneb mitmekordne laiguline varjutus, mis on tingitud väikestest kopsupõletikust ja atelektaasist. Suuremad kahjustused paiknevad tavaliselt kopsude alumistes osades. Mõnikord esineb sõjaväevarjutust ("lumehelbed"). Kopsu juured on laienenud. Mõnikord leitakse raskeid varje varjutuskolletest, mis lähevad hilar-lümfisõlmedesse. Kavernoosset vormi iseloomustab õhukeseseinaliste õõnsuste ilmnemine ja nende suhteliselt kiire taandumine kuni täieliku kadumiseni seenevastase ravi mõjul. Spetsiifiline diagnoos põhineb patogeeni eraldamisel rögast, bronhide eritisest ja hingamisteede loputamisest. Kasutatakse komplemendi fikseerimise reaktsiooni, aglutinatsioonireaktsiooni. Fluorestseeruvate antikehade meetod on väga tundlik. Kasutatakse kandidoosi allergeeniga intradermaalset testi.

Ravi

Naha kandidoosi korral viiakse kohalik ravi läbi tsiklopiroksi sisaldava nüstatiini pulbri või kreemiga. Suu limaskesta kandidoos allub paremini klotrimasooli tablettidele (5 korda päevas) kui nüstatiiniga suspensioonile. Söögitoru kandidoosi korral on efektiivne ketokonasool 200–400 mg päevas või flukonasool 100–200 mg päevas. Rasketel juhtudel kasutatakse amfoteritsiini B 0,3 mg/kg päevas intravenoosselt 5-10 päeva jooksul. HIV-nakkuse korral peetakse flukonasooli kõige tõhusamaks ravimiks suuõõne ja söögitoru kandidoosi ravis. Kateetriga põie kandidoosi korral viiakse loputamine läbi amfoteritsiin B lahusega annuses 50 mg/l; kandiduuriaga patsientidele manustatakse suukaudset flukonasooli. Levinud vormis on valikravimiks amfoteritsiin B annuses 0,4–0,5 mg/kg päevas või topeltannusena ülepäeviti. Ravile lisatakse flutsütosiini 100-150 mg/kg ööpäevas, vähendades amfoteritsiin B annust 0,3 mg/kg ööpäevas, kui ravimil puuduvad vastunäidustused. Immuunpuudulikkusega patsientide profülaktikaks kasutatakse flukonasooli annuses 400 mg päevas. Seda võib kasutada maksa kandidoosiga patsientide ravi lõpetamiseks, kui neil ei ole neutropeeniat. Candida krusei on flukonasooli suhtes resistentne.

Kopsude aspergilloos

Haigusetekitajateks on perekonna Aspergillus hallitusseened. Aspergillus fumigatus on kliinilise tähtsusega.

Patogenees

Haiguse põhjuseks on seene eoste sissehingamine, millele järgneb immuunpuudulikkusega patsientide kopsudesse tungimine. 90%-l nakatumisriskiga patsientidest on 2 või 3 faktorit: vähem kui 500 granulotsüüdi, suurtes annustes glükokortikoidid või ravi tsütostaatikumidega (asatiopriin). HIV-nakkusega võib tekkida aspergilloosi invasiivne variant, tavaliselt koos T-abistaja ammendumise ja neutropeeniaga. Iseloomustab veresoonte levik, kudede nekroosi esinemine, hemorraagilised infiltraadid. Aspergillus võib levida ka kahjustatud bronhipuu kaudu, koloniseerides tsüste, mis ei ole veel nakatunud kopsudes või õõnsustes. See esineb sageli sekundaarse haigusena nõrgestatud, alatoidetud patsientidel, eriti suhkurtõve, tuberkuloosi, verehaiguste ja immuunpuudulikkuse seisundite taustal. Esinemist soodustab ka pikaajaline ravi antibiootikumide, kortikosteroidide, immunosupressantidega. Enamikul juhtudel esineb aspergilloom desinfitseeritud tuberkuloossetes koobastes, abstsessijärgsetes õõnsustes, bronhektaasias ja on seeneniidistiku sasipundar. Lokaliseeritud kopsude ülemistes osades, sageli paremal.

Kliinik

Iseloomustab nõrkuse suurenemine, sageli esineb anoreksiat, palavikku, külmavärinaid ja märkimisväärset higistamist. Peamine sümptom on tugev paroksüsmaalne köha, millega kaasneb rohke verevärvi röga, mis sisaldab rohekaid helbeid (seene seeneniidistiku kogunemine) ja veretriipe. Mõnikord esineb hemoptüüsi. Mõnikord kaasnevad haigusega lämbumishood. Seda haigusvormi esineb sageli raske allergilise ajalooga inimestel, kes töötavad jahuveskites, kudumisel, teraviljaladudes ja linnufarmides ning kasvuhoonetes. Lämbumishood on sageli kombineeritud allergilise alveoliidi, palaviku ja kopsukoe infiltratsiooniga. Haiguse hilisemates staadiumides areneb pneumofibroos, bronhektaasia ja cor pulmonale.

Diagnostika

Rögast isoleeritakse drusen ja aspergillus mütseel. Aspergilluse taasisolatsioon rögast viitab kolonisatsioonile või infektsioonile. Veres - leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR. Rindkere röntgenpildil leitakse pneumoskleroosi ja kopsujuurte tihenemise taustal väikesed osaliselt tihenenud, mõnikord lupjunud kolded. Mõnel juhul on koldeil tuberkuloomi meenutavate sfääriliste moodustiste iseloom. Diagnoosimiseks on vaja biopsiat, mis tõendab koekahjustust ja positiivset külvi tulemust. Verekultuurid on harva positiivsed. Seerumi IgG antikehi Aspergillus'e vastu saab tuvastada koloniseeritud patsientidel ja peaaegu kõigil seeneniidistikku põdevatel patsientidel.

Tüsistused

Kopsu abstsess. Haiguse kulg on raske, kõrge palavik, õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Iseloomulikud on nõrkuse suurenemine, anoreksia, kehatemperatuuri tõus, sageli esinevad külmavärinad ja märkimisväärne higistamine. Peamine sümptom on tugev paroksüsmaalne köha, millega kaasneb rohke verevärvi röga, mis sisaldab rohekaid helbeid (seene seeneniidistiku kogunemine) ja veretriipe. Kui bronhi kaudu äravool puudub, puudub see sümptom. Füüsiliselt - õõnsuse või infiltratiivse protsessi tunnused kopsus. Pleuriit. Kopsutuberkuloosiga patsientidel, keda on varem ravitud kunstliku pneumotooraksiga, pärast pneumonektoomiat või lobektoomiat, mis on tehtud tuberkuloosi või kopsuvähi korral ja millega kaasneb bronhopleuraalse fistuli moodustumine, vähenenud immuunsusega patsientidel, samuti süsteemse aspergilloosiga patsientidel võib tekkida pleuriit . Pleuravedelikus, millel on eksudaadi iseloom, leitakse seeni sisaldavad pruunid tükid. Pleura vedeliku külv seeninfektsiooni jaoks on positiivne. Positiivne sadenemisreaktsioon eksudaadi uurimisel spetsiifilise antiseerumiga. Kaltsiumoksalaadi kristalle leidub pleura vedelikus.

- see on kopsukoe allergiline-põletikuline kahjustus, millega kaasneb eosinofiilse iseloomuga ebastabiilsete migreeruvate infiltraatide moodustumine ja hüpereosinofiilia areng. Haigus esineb tavaliselt halb enesetunne, subfebriilne seisund, väike kuiv köha, mõnikord vähese rögaga; ägedas vormis - valu rinnus, müalgia, ägeda hingamispuudulikkuse areng. Eosinofiilse kopsupõletiku tuvastamiseks võimaldavad röntgenuuringu andmed ja kopsude CT-skaneerimine, täielik vereanalüüs, bronhoalveolaarne loputus, allergiatestid ja serodiagnostika. Ravi aluseks on spetsiifiline desensibiliseerimine ja hormoonravi.

RHK-10

J82 Kopsueosinofiilia, mujal klassifitseerimata

Üldine informatsioon

Põhjused

Eosinofiilne kopsupõletik võib olla põhjustatud allergilisest reaktsioonist ravimitele (penitsilliin, atsetüülsalitsüülhape, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, hormonaalsed ja radioaktiivsed ravimid, kullaühendid), kokkupuutel keemiliste mõjuritega (niklisoolad). Eosinofiilsete kopsuinfiltraatide tekkele aitab kaasa ka hingamisteede atoopiline sensibiliseerimine seente eoste (eriti Aspergillus), õietolmu (maikelluke, liilia, pärn) suhtes. Eosinofiilne kopsupõletik võib olla seerumtõve ilming ja seda võib seostada tuberkuliiniallergiaga.

Patogenees

Eosinofiilse kopsupõletiku teket vahendavad vahetut tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid. Lisaks hüpereosinofiiliale patsientide veres tuvastatakse sageli ka kõrgenenud IgE tase (hüperimmunoglobulineemia). Immuunsete (IgE) ja mitteimmuunsete (histamiin, komplementsüsteem) mehhanismide poolt aktiveeritud nuumrakud, mis toodavad allergiamediaatoreid (peamiselt anafülaksia eosinofiilset kemotaktilist faktorit), vastutavad allergiliste-põletikuliste fookuste tekke eest kopsukoes. Mõnel juhul areneb eosinofiilne kopsupõletik antigeenide vastaste antikehade tekke tõttu (reaktsioonid nagu Arthuse fenomen).

Eosinofiilse kopsupõletiku sümptomid

Kliiniline pilt on väga erinev. Allergiline kopsupõletik võib kulgeda asümptomaatiliselt ilma kaebusteta või väga halva raskusastmega ning seda saab määrata ainult röntgeni- ning kliiniliste ja laboratoorsete meetoditega. Sageli esineb Loeffleri kopsupõletik minimaalsete ilmingutega, mis väljendub katarraalse rinofarüngiidi sümptomites. Patsiendid tunnevad kerget halb enesetunne, nõrkus, palavik kuni subfebriilini, väike köha, sageli kuiv, mõnikord kerge viskoosne või verine röga, valu hingetorus. Munade ja usside vastsete massilise hematogeense levikuga kehas ühinevad nahalööve, sügelus, hingeldus koos astmaatilise komponendiga. Teiste elundite eosinofiilse infiltratsiooniga kaasnevad kerged, kiiresti kaovad nende lüüasaamise tunnused - hepatomegaalia, gastriidi sümptomid, pankreatiit, entsefaliit, mono- ja polüneuropaatia.

Äge eosinofiilne kopsupõletik on raske, millega kaasneb mürgistus, palavik, valu rinnus, müalgia, ägeda hingamispuudulikkuse kiire (1-5 päeva jooksul) areng, respiratoorse distressi sündroom. Kroonilise vormi puhul on tüüpiline alaäge kulg koos higistamise, kehakaalu languse, suurenenud hingelduse ja pleuraefusiooni tekkega.

Eosinofiilne kopsupõletik kestab tavaliselt mõnest päevast kuni 2-4 nädalani. Taastumine võib toimuda spontaanselt. Kroonilise vormi korral soodustab infiltraatide ja retsidiivide pikaajaline esinemine haiguse järkjärgulist progresseerumist, kopsufibroosi ja hingamispuudulikkuse arengut.

Diagnostika

Eosinofiilse kopsupõletiku diagnoosimine hõlmab kopsude röntgeni- ja CT-skaneeringuid, täielikku vereanalüüsi, ussimunade väljaheite analüüsi, bronhoalveolaarset loputust, allergiateste, seroloogilisi (RP, RSK, ELISA) ja rakuanalüüse (basofiilide ja nuumrakkude degranulatsioonireaktsioonid). ). Eosinofiilse kopsupõletikuga patsientidel on tavaliselt varem esinenud allergiat. Auskultatsioonil ilmneb väike kogus niiskeid peeneid mullitavaid räigeid või krepitust. Ulatuslike infiltraatide korral on löökpillide ajal märgatav kopsuheli lühenemine.

Eosinofiilse kopsupõletiku ägeda vormi korral kasutatakse glükokortikoide, mille vastu toimub põletiku kiire (48 tunni jooksul) regressioon. HA annus valitakse individuaalselt ja seda vähendatakse järk-järgult, et vältida ägenemist. Rasketel juhtudel on vajalik mehaaniline ventilatsioon, pikaajaline hormoonravi. Bronhiaobstruktsiooni korral on näidustatud inhaleeritavad GC-d, beeta-agonistid. Parema rögaerituse saavutamiseks kasutatakse rögalahtistit ja hingamisharjutusi. Samaaegse bronhiaalastma ravi.

Prognoos ja ennetamine

Eosinofiilse kopsupõletiku prognoos on üldiselt soodne, võimalik on infiltraatide spontaanne taandumine. Õige ravi ja pulmonoloogi jälgimine võimaldab vältida protsessi kroonilisust ja ägenemisi. Eosinofiilse kopsupõletiku ennetamine taandub hügieenimeetmetele, mis takistavad keha nakatumist helmintidega, ravimite tarbimise kontrolli, aeroallergeenidega kokkupuute piiramist ja spetsiifilist hüposensibiliseerimist. Vajadusel on soovitatav töökohta vahetada.

/ 3
Halvim Parim

Patoloogilised muutused hõlmavad infiltratsioonikoldeid, mis mikroskoopilisel uurimisel erituvad alveoolidesse suure hulga eosinofiilidega. Mõnel juhul täheldatakse perivaskulaarset infiltratsiooni leukotsüütide ja väikeste tromboosidega.

kliiniline pilt. Enamikul patsientidest on kopsu eosinofiilne infiltraat koos askariaasiga ja muude helmintiliste invasioonidega asümptomaatiline ja tuvastatakse ennetavate fluorograafiliste uuringute käigus. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne, mõnikord tõuseb see mõne päeva jooksul normaliseerumisega subfebriilini. Mõnel patsiendil kaasneb kopsu eosinofiilse infiltraadi ilmnemisega halb enesetunne, peavalu, öine higistamine, köha ilma rögata või vähese kollase rögaga. Võib tuvastada löökpillide tooni kerget lühenemist ja niiskeid räigeid infiltraadi kohal. Kõik sümptomid kaovad kiiresti, 1-2 nädala jooksul.

Radioloogiliselt määratakse mitteintensiivne homogeenne varjutus kopsude erinevates osades ilma selgete piirideta. Varjud võivad paikneda mõlemas või ühes kopsus, ühes kohas kaduda ja ilmuda teistesse kohtadesse. Enamasti on varjud väikese suurusega, kuid mõnikord võivad need levida peaaegu kogu kopsu. Varjutus kaob tavaliselt 6-12 päeva pärast.

Helmintide munade esinemise suhtes on vaja väljaheiteid uuesti uurida. Värske invasiooni korral toimub ascaris'e vastsete ja kopsude eosinofiilsete infiltraatide ränne enne ascaris'e ja nende munade ilmumist väljaheites.

Iseloomulik tunnus on eosinofiilia.

Diferentsiaaldiagnoos läbi tuberkuloosi, kopsupõletiku ja kopsuinfarktiga. Kopsueosinofiilse infiltraadi iseloomulikud tunnused on haiguse kulgemise lihtsus, "volatiilsus" ja kopsuinfiltraatide kiire kadumine, perifeerse vere eosinofiilia.

Ravi koosneb ussitõrjest. Otse kopsuinfiltraadile suunatud ravi ei ole tavaliselt vajalik. Kui haiguse ilmingud on väljendunud või püsivad pikka aega, võib läbi viia ravi kortikosteroidhormoonidega.

Erilise koha kopsueosinofiilsete infiltraatide hulgas on troopiline kopsueosinofiilia, mis esineb Indias, Birmas, Malaisias ja Tseilonis ning on seotud filaariate invasiooniga.

Kliinilist pilti iseloomustab varjatud algus, kuiva või vähese röga ilmnemine, limane köha, mis on mõnikord paroksüsmaalne ja on eriti väljendunud öösel. Mõnel patsiendil tekib köhimisel vilistav hingamine. Kopsu auskultatsioonil ilmnevad hajutatud kuivad räikad.

Iseloomulik on raske eosinofiilia, eosinofiilide esinemine rögas ja positiivne komplemendi sidumise reaktsioon filariaalse antigeeniga. Filariae saab tuvastada lümfisõlmede biopsia abil.

Ravi toimub antifilariaalsete ravimitega. Mõnel patsiendil on spontaanne paranemine võimalik, kuid patsientidel, kes ei ole saanud eriravi, võib haigus kesta pikka aega - kuid ja aastaid, korduvate ägenemistega, mis põhjustab pneumoskleroosi arengut.

Kopsu eosinofiilsed infiltraadid võivad tekkida kokkupuutel paljude ravimite ja keemiliste ühenditega: furadoniin, atsetüülsalitsüülhape, asatiopriin, kloorpropamiid, kromoglükaat, isoniasiid, metotreksaat, penitsilliin, streptomütsiin, sulfoonamiidid, berüllium, puljongil- ja nikeli-, jne. infiltraadid võivad tekkida pärast mõnede taimede õietolmu, kodutolmu, loomade kõõma sissehingamist.

Ägedate reaktsioonide korral keemilistele mõjuritele ei ole vaja erilist ravi ja kopsuinfiltraadi põhjustanud teguri toime lõpetamine viib haiguse tunnuste täieliku kadumiseni. Mõnel juhul on haiguse pikaajalise kulgemise korral vaja kortikosteroide.

Kopsu eosinofiilsed infiltraadid bronhiaalastma põdevatel patsientidel on pooltel juhtudel seotud kokkupuutega patsiendiga Aspergillus fumigatus.

Märkimisväärse osa patsientide kliinilist pilti iseloomustab raske bronhiaalastma kulg. Haiguse ägenemisega kaasneb kehatemperatuuri tõus, mõnikord kõrge. Iseloomulik on köha, mis on paroksüsmaalne ja millega kaasneb paks röga väljutamine bronhide punnide ja kiudude kujul.

Kopsu eosinofiilsed infiltraadid leitakse periarteriit nodosa ja selle variandi, Wegeneri granulomatoosi korral.

Kopsuinfiltratsioon on kliiniline sündroom, mille puhul kopsukoe normaalne õhulisus asendub suurenenud tihedusega patoloogilise substraadiga, enamasti põletikulise iseloomuga. Samal ajal moodustub kopsude parenhüümis piirkond, mida iseloomustab suurenenud maht ja tihedus, samuti selle jaoks ebatavaliste rakuliste elementide kogunemine.

Põhjused

Kopsu infiltratsiooni peamised põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus).
2. tuberkuloosi protsess.
3. Allergilised haigused (eosinofiilne infiltraat).
4. Pahaloomuline või healoomuline kasvaja.
5. Fokaalne pneumoskleroos.
6. Kopsuinfarkt.
7. Süsteemsed sidekoehaigused.

Kopsupõletiku korral täheldatakse kopsude infiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu ja see hõlmab põletikulise protsessi kolme faasi järjestikust muutumist:

• muutused kahjulike tegurite mõjul ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine;
• eksudatsioon;
• levik.

Kliinilised tunnused

Infiltratsiooni olemasolu kopsudes võib eeldada kliiniliste tunnuste olemasolul:

• löökpillide heli tuhmus kahjustatud piirkonnas;
• suurenenud hääle värisemine, mis määratakse palpatsiooniga;
• nõrgenenud vesikulaarne või bronhiaalne hingamine auskultatsioonil;
• haige poole rindkere mahajäämus hingamisel (koos ulatuslike kahjustustega).

Sellised patsiendid võivad kaevata õhupuuduse ja valu rinnus (koos pleura kaasamisega patoloogilisesse protsessi).

Kopsuinfiltraatide diferentsiaaldiagnostika

Kopsukoe infiltratsiooni tunnuste tuvastamine viib arsti diagnostilise otsinguni. Samal ajal võrreldakse patsiendi kaebusi, haiguslugu ja objektiivse uuringu tulemusi.

Esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on palavik:

• Kui see puudub, on mittespetsiifiline põletikuline protsess kopsudes ebatõenäoline. Selline kulg on iseloomulik pneumoskleroosile või kasvajaprotsessile.
• Palaviku korral võib selleks olla kopsupõletik, kopsuabstsess infiltratsiooni staadiumis, kopsuinfarkt, mädane tsüst jne.

Kui kahtlustatakse mõnda neist haigustest, suunab spetsialist patsiendi edasi. See uuring võimaldab mitte ainult kinnitada infiltratsiooni olemasolu, tuvastades röntgenpildil "tumenemise" ala, vaid ka hinnata selle suurust, kuju ja intensiivsust.

Kui infiltratsioonisündroomiga patsiendid ei kaeba oma tervise üle ja neil esineb see patoloogia rutiinse röntgenuuringu käigus, võivad selle põhjused olla:

• pneumoskleroos;
• infiltratiivne tuberkuloos;
• bronhi ummistus kasvaja poolt.

Paralleelselt röntgenuuringuga kasutatakse diferentsiaaldiagnostika protsessis muid diagnostilisi meetodeid:

• kliiniline vereanalüüs;
• röga uurimine;
• CT skaneerimine.

Kopsukoe infiltratsiooni sündroomiga esinevatel haigustel on oma omadused, me käsitleme mõnda neist.

Kopsuinfiltratsiooni sündroom krupoosse kopsupõletiku korral

Haigus algab ägedalt ja läbib 3 etappi. Tema näitel võib jälgida kopsuinfiltratsiooni sündroomi klassikalist kulgu.

1. Esimesel etapil alveoolid paisuvad, nende seinad paksenevad, muutuvad vähem elastseks ja eksudaat koguneb nende luumenisse. Patsiendid on sel ajal mures kuiva köha, palaviku, segase õhupuuduse, nõrkuse pärast. Objektiivselt tuvastatakse kopsukoe infiltratsiooni tunnused (kopsukoe elastsuse vähenemine, löökpillide heli tuhmumine, nõrgenenud vesikulaarne hingamine jne). Samal ajal on kuulda külgmiste hingamisteede müra krepituse "mõõna" kujul.
2. Haiguse teises etapis täidetakse alveoolid täielikult eksudaadiga ja kopsukude läheneb maksa tihedusele. Kliiniline pilt muutub: köha muutub märjaks roostes rögaga, ilmneb valu rinnus, suureneb õhupuudus, kehatemperatuur püsib kõrge. Mõjutatud piirkonna kohal on kuulda bronhide hingamist. Löökpillide puhul määratakse löökpillide heli tugevam tuhmus.
3. Kolmandas etapis põletikuline protsess laheneb, alveoolides olev eksudaat imendub, õhk hakkab neisse voolama. Patsiendi kehatemperatuur langeb, õhupuudus väheneb, häirib produktiivne köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega. Kopsude kohal on kuulda nõrgenenud hingamist, mõõna krepitatsiooni ja väikseid mullitavaid niiskeid räigeid.

Tuleb märkida, et patoloogiline protsess lokaliseerub sagedamini alumises või keskmises lobus. 1-2 päeva pärast antibiootikumravi alustamist paraneb patsientide seisund kiiresti ja infiltraat taandub.

Tuberkuloosi infiltratiivne vorm

Sellel patoloogial on kustutatud kliiniline pilt, kaebused võivad kas üldse puududa või piirduda:

• nõrkus;
• higistamine;
• madal temperatuur;
• köha koos rögaga, mille puhul tuvastatakse uuringus Mycobacterium tuberculosis.

Röntgenülesvõttel ilmnevad aga väljendunud kopsukoe infiltratsiooni tunnused, sageli koos pleuraefusiooniga. Pealegi on kahjustatud peamiselt kopsude ülemine (mõnikord keskmine) sagar ja antibiootikumravi ei ole efektiivne.

Eosinofiilne kopsuinfiltraat

Haigus kulgeb kergesti, füüsilised sümptomid on nõrgad. Selle patoloogia all kannatavad inimesed on mures nõrkuse, kehatemperatuuri tõusu kuni subfebriili arvu pärast.

Eosinofiilseid infiltraate tuvastatakse mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites (südames, neerudes, nahas). Veres tuvastatakse eosinofiilide suurenemine kuni 80%.

Selle tingimuse põhjused võivad olla:

• helmintia invasioon;
• antibiootikumide võtmine;
• radioaktiivsete ainete manustamine.

Kopsupõletik kopsuinfarkti korral

Selle haiguse kopsude infiltratsioonile eelneb sageli kopsuemboolia kliinik. Need patsiendid on mures:

• püsiv õhupuudus;
• valu rinnus;
• hemoptüüs.

Tavaliselt on neil alajäsemete veenide tromboflebiit.

Kopsupõletik koos kasvaja põhjustatud bronhide obstruktsiooniga

See haigus võib ilmneda ammu enne infiltratiivse protsessi avastamist. Sellele võib eelneda:

• pikaajaline subfebriili seisund;
• valulik köha;
• hemoptüüs.

Veelgi enam, infiltraat määratakse tavaliselt röntgenuuringu käigus kopsude ülemises või keskmises osas, kuna kliinilist pilti iseloomustab objektiivsete tunnuste vaesus. Röga uurimine tuvastab selles ebatüüpiliste rakkude olemasolu.

Infiltratsioon pneumoskleroosi korral

See patoloogiline protsess ei ole iseseisev haigus, see on paljude kopsukoe krooniliste haiguste tagajärg ja seisneb patoloogiliste fookuste asendamises sidekoega. Kliiniliselt ei avaldu see kuidagi. Seda saab määrata röntgenpildil või tuvastada objektiivse uurimise käigus järgmiselt: