Каква е операцията за уринарна инконтиненция. Къде се извършва TVT-o. Лазерен лифтинг на влагалищна лигавица при уринарна инконтиненция
Винаги ли е необходима операция при уринарна инконтиненция при жените? Инконтиненцията на урина е клинична изява патологичен процеспри хора, което може да засегне жените и мъжете. По правило това състояние се наблюдава при пациенти, чиято възраст е над четиридесет години. Но това е при жените това проявлениесе среща много по-често, което създава проблеми в живота. Ако има уринарна инконтиненция при жените, операцията в повечето случаи е необходима мярка.
Урогинекология и уродинамика: теория и практика. 4-то изд. Оценка на различни хирургични процедури. женска стресова уринарна инконтиненция Клинични насокиДоклад за партида за хирургично лечение на женска стрес инконтиненция на урина. Американска урологична асоциация.
Хирургично лечение на стрес инконтиненция. Практическа урогинекология. 1-во изд. Вагинален замазка: четири години по-късно. За разглеждане последна версиятози преглед на английски език. Уринарната инконтиненция е най-честата форма на инконтиненция при жените и намалява качеството им на живот. Жените със стресова уринарна инконтиненция също могат да имат проблеми със секса, тъй като може да се появи изтичане на урина. Една от всеки три жени на възраст над 18 години ще изпита стрес инконтиненция на урина в даден момент.
- Дефиниции за наличност хронични патологиии вземане на анамнеза. Уринирането е силно повлияно диабет, уролитиаза заболяване, операции на аденом, отложено раждане.
- Изследване на вагината, което ви позволява да определите наличието на белези, състоянието на уретрата, пикочния мехур, както и да идентифицирате наличието на пролапс на матката.
- Ултразвук на таза, който дава представа колко урина остава веднага след процеса на уриниране.
- Уродинамично изследване. AT този случайще е необходима помощта на пациента, който трябва да води дневник, където да записва количеството изпита течност, количеството отделена урина и колко често се случва уриниране.
Това състояние може да бъде причинено от:Енурезата възниква поради мускулна слабост или след промяна в ъгъла на закрепване на уретрата.
Хирургията за лечение на този проблем стана по-малко инвазивна през годините и има няколко различни видовеОперации: Средните операции на уретрата обикновено се използват за лечение на уринарна инконтиненция. жени, които са претърпели първата си операция за предотвратяване на инконтиненция, както и жени, които са били неуспешни при предишна операция. По време на операция на средния уретрален слинг, лента се поставя под уретрата, тръбопроводът пренася урината към пикочния мехур. Със сила, като например кашлица, лентата компресира тази тръба, като по този начин осигурява необходима подкрепаза предотвратяване на изтичане на урина.
- племенна дейност;
- хирургическа интервенция;
- хормонални промени;
- наранявания, нанесени на пикочния мехур.
Показания за операция при уринарна инконтиненция са:
Има два основни начина да направите това, като поставите лентата отзад срамна костпрез корема или през слабините. Изследвахме ефектите от операциите от средата на уретралния слинг, използвайки тези две различни методиизпълнение. Ние също сравнихме различни начинипоставяне на ленти, както и използването на ленти от различни материали. Целта на този преглед беше да се определи ефективността на тези операции при лечението на стресова уринарна инконтиненция и да се помогне да се определи нивото на усложнения или потенциални проблеми.
Основни резултати от прегледа. Проведохме щателно претърсване медицинска литературадо юни. Тези проучвания показват, че повече от 80% от жените със стрес инконтиненция са излекувани или имат значително подобрение на симптомите, и при двата вида операция, до пет години след операцията. Установихме, че това е вярно, независимо от използваната лента и пътя на вмъкване, тъй като проучванията използваха различни въпросници за качеството на живот, не можахме да обединим нашите резултати за анализ.
- Слабост мускулен тонус тазовото дънозащото стресова ситуация. Ако ситуацията не е толкова занемарена, тогава се предписва набор от упражнения и лекарства. Но ефективността на такова лечение е незначителна, поради тази причина се предписва или операция, или инсталирането на специален песар.
- Специални здравословни състояния, които увеличават риска от инконтиненция. Те включват: диабет, интензивни упражнения и затлъстяване.
При мъжката половина на човечеството инконтиненцията на урина често се появява след операция за отстраняване на простатната жлеза.
Наличната информация за качеството на живот обаче показва, че то се подобрява в резултат на тези операции, въпреки че няма очевидна разлика между двете процедури. Само няколко проучвания предоставят информация за ефективността на тест лентите повече от пет години след операцията и доказателствата, които успяхме да оценим, предполагат, че положителни ефектиса запазени.
Лентите, които минават зад срамната кост, изглежда имат по-голям риск от нараняване на пикочния мехур по време на операция и проблеми с пълното изпразване на пикочния мехур след операцията. Тази операция обаче причинява по-малко болка в слабините в краткосрочен план. Някои ограничени доказателства сочат, че този метод на поставяне на лентата има по-нисък риск от повторна операция дългосроченче ленти, поставени през слабините. Доказателствата с умерено качество предполагат, че докладваните нива на усложнения, свързани с лентите, обикновено са ниски, напр. вагинална ерозия на лентите в около 2% от случаите и за двата начина на поставяне на лентите.
Видове хирургия
Естеството на интервенцията при различните полове може да се различава значително, но все пак има общи методисе прилага без оглед на пола. Те включват имплантиране на сфинктер или операция на прашка за уринарна инконтиненция.
Останалите операции са приложими изключително за жени, тъй като по време на тяхното изпълнение репродуктивните органи се използват за фиксиране на уретрата.
Докладваната честота на проблеми, включително болка по време на полов акт, е ниска, а изтичането на урина по време на полов акт е подобрено след въвеждането на тези ленти. Повечето от нашите резултати се основават на доказателства със средно качество. Повечето опити не съдържат ясни описания на техните методи, което води до известна степен на несигурност относно резултатите. Понастоящем само ограничен брой рандомизирани контролирани проучвания публикуват данни след пет години след операцията, данните за ефикасността и безопасността на тези дългосрочни процедури изостават много от краткосрочните и средносрочните данни.
Слинговата хирургия е показана при стрес инконтиненция на урина от втора и трета степен, но само при наличие на слабост на вътрешния сфинктер или при хипермобилна уретра. Тази процедурасе състои в поддържане на уретрата чрез окачването й с протеза.
По време на операцията ще е необходима проленова бримка или прашка, която се състои от тъканите на самия пациент или донор. Последният вариант включва изрязване на тъканен капак от два до десет сантиметра. Слингът, изработен от донорска тъкан, трябва да се подготви предварително и да се съхранява в специален разтвор.
Ние насърчаваме изследователите да публикуват данни за по-дълги периоди на проследяване, за да подобрят надеждността на дългосрочните резултати в тази област. Средните уретрални слингове са най-широко проучени операциястресова уринарна инконтиненция при жени и имат добър профилбезопасност, независимо от пътя, те са много ефективни в краткосрочен до средносрочен план. В крайна сметка има все повече доказателства, че с изключение на болката в слабините, по-малко странични ефектиизползвайки трансбутантния подход.
Най-популярни като прашка са синтетичните мрежи, които не причиняват алергични реакции. Именно мрежата се понася най-добре от пациентите, което позволява оперативна интервенция без търсене на донор.
Що се отнася до слинговете за мъже, те са малко по-различни от тези за жени. Слинговете трябва да са лесно регулируеми и в никакъв случай да не затягат уретрата.
Когато се сравняват трансбутантни методи с медиално и латерално вмъкване спрямо латерално към медиално вмъкване, няма доказателства в подкрепа на използването на един от тези подходи пред другия. Въпреки това, за ретропубични ленти възходящ пътбеше по-ефективен от низходящия път.
Добър пример, илюстриран в този преглед, е необходимостта от докладване на данни за дългосрочни резултати от много съществуващи проучвания. Това значително ще увеличи набора от доказателства и ще изясни несигурността относно дългосрочната ефективност и нежеланото събитие.
- Жените не трябва да правят разрези, тъй като операцията може да се извърши през вагината. Специалистът в този случай изрязва влагалището и залепва там бримка.
- При силна половиначовечеството, тази манипулация се извършва през областта на скротума.
Уринарната инконтиненция е много често срещан и инвалидизиращ проблем, който засяга около 50% от жените в даден момент от живота им. Уринарната инконтиненция е присъща или преобладаваща причина при 30%-80% от тях. Слинговата хирургия в средата на уретрата включва преминаване на малка ивица през ретропубичното или обтураторното пространство с входни или изходни точки съответно в долната част на корема или слабините. Този преглед не включва отделни разделени ленти.
Да се оценят клиничните ефекти от хирургията на слинг на уретрата по средна линия при лечението на стрес уринарна инконтиненция, уродинамична стрес инконтиненция или смесена уринарна инконтиненция при жени. Стратегия за търсене на документи. Събиране и анализ на данни. Двамата автори на прегледа оцениха независимо методологичното качество на потенциално допустимите проучвания и извлякоха данни от включените проучвания.
Примката трябва да бъде фиксирана с нерезорбируема нишка, единият край на която е просто пришит към коремните мускули. За да направите това правилно, е необходима пункция в перитонеума. В резултат на това уретрата се намира в неопределеност, а стените й са добре укрепени.
Ефективността на тази хирургична интервенция е доста висока, тоест, както показва статистиката, успехът на операцията за уринарна инконтиненция при жените е от седемдесет до деветдесет и пет процента.
По-малко проучвания съобщават средносрочни и дългосрочни данни, но субективното излекуване е сходно при различните групи. Обратният път отдолу нагоре беше по-ефективен от горна пътеканадолу за субективно излекуване. Това доведе до значително намаляване на уринарната дисфункция, перфорацията на пикочния мехур и вагиналната ерозия на лентите.
Краткосрочните и средносрочните субективни нива на заздравяване са сходни между поставените транскотураторни ленти, използвайки медиален към латерален и латерален медиален подход. Доказателствата с умерено качество показват, че уринарната дисфункция е по-честа в медиално-латералната група, но вагиналната перфорация е по-рядка при медиално-латералния достъп. Поради много ниското качество на доказателствата, не е ясно дали по-ниската честота на перфорация на вагиналния епител засяга ерозията на вагиналната лента.
Възстановяването в този случай е около две седмици. Интересен факт е, че човек се изписва след операция в деня на манипулацията или на следващия.
Понякога хоспитализацията може да отнеме няколко дни и е необходима помощта на катетър, което значително улеснява уринирането. Преди да се възстанови напълно, пациентът трябва напълно да се откаже от шофиране и физическо натоварване.
Преводите на този сайт станаха възможни благодарение на финансовия принос на френското Министерство на социалните въпроси и здравеопазването и обществеността изследователски институтиКанада. Уринарната инконтиненция се определя като всяко неволно изтичане на урина в началото на гена. Има няколко вида уринарна инконтиненция.
Инконтиненция на урина: Това води до спешни нужди, които не могат да бъдат спасени. Слабост на перинеалните мускули, отговорни за поддържането на пикочния мехур и пикочен канал.
- Уринарна инконтиненция: Течове се появяват при физическо усилие.
- Смесена уринарна инконтиненция: съчетава изтичане с усилие и изтичане с мощност.
- Слаб уретрален сфинктер.
Тази манипулация се предписва в случай на стресова уринарна инконтиненция. Хирургическа интервенциясе крие във факта, че тъканите на вагината са подвити, това води до факта, че уретрата вече не се увисва. Предната пластика може да се извърши интравагинално или през перитонеума. Първият вариант е по-физиологичен, т.е. много по-лесен за носене.
Чаталът й е открит силен стреспо време на бременност и особено при раждане. И накрая, липсата на хормони след менопаузата води до изсушаване на тъканите и допълнителна крехкост. Когато рехабилитацията на таза е неуспешна или уринарната инконтиненция е много важна, интервенцията в момента е една от най-важните ефективни начинитрайно премахване на стресови проблеми.
В момента не активни лекарствапри стрес инконтиненцияурина. Състои се от поставяне на малка лента от синтетичен материал под уретрата. Тази лента, подобно на хамак, ще остане под уретрата, поддържайки я по време на усилията за предотвратяване на изтичане. Предлагат се различни ленти различни системидоставка. Вашият хирург ще избере този, който най-добре отговаря на вашия случай и опит.
Но изборът как да се извърши операцията за уринарна инконтиненция зависи от специалиста, който оценява историята и общо състояниевашият пациент. Достъпът до необходимата зона може да се осъществи лапароскопски или чрез традиционен разрез.
Специалистът прави дисекция на вагиналната лигавица, след което се отделя от мускулите, които впоследствие се зашиват с нерезорбируеми конци. Този вид хирургична интервенция запазва еластичността на вагиналните стени, което ви позволява впоследствие да раждате нормално.
Имайте предвид, че всяка уринарна инконтиненция не се покрива от тази процедура. Изборът на този метод ще бъде направен от Вашия лекар, след като сте Ви прегледали и поискали, ако е необходимо, някои изследвания като уродинамична оценка. Диаграма на анатомията на женския таз.
Поставяне на субуретралната лента. Преди процедурата: както при всяка друга хирургична процедураняколко дни преди операцията се провежда консултация с анестезиолог. Избор на анестезия: локална анестезия, локална анестезия или обща анестезиясе извършват от хирурга и анестезиолога в съответствие с вашите данни и като се вземе предвид вашето мнение.
Периодът на възстановяване след тази операция е около два месеца, през които е необходимо внимателно да се следи хигиената и да се предотврати запек. Единственият недостатък на такава интервенция е голяма вероятностобразуване на белег.
Колпосуспензията се използва и за отстраняване на причините за енуреза, тя е пряко свързана с използването на вагинални връзки, върху които впоследствие ще бъде прикрепена уретрата. Тази манипулация служи като основна операция, която се възлага в случай на висок рискче стрес инконтиненцията на урина ще се развие отново.
Процедурата се извършва, след като скорошен тест на урината потвърди, че нямате инфекция пикочните пътища. При инфекция Вашата намеса се отлага до стерилизиране на урината. В операционната, в гинекологична позиция, се правят три малки разреза, един от 1,5 см във влагалището, два от няколко милиметра в пубиса или в основата на бедрата. Лентата се прескача и се поставя под уретрата с помощта на игли.
В края на процедурата епруветката може да се постави в пикочния мехур, а тампонът – във влагалището. Продължителността на интервенцията е от 20 до 30 минути. Няколко часа след консултация с вашия хирург, уринарен катетъри вагинален тампон. Продължителността на хоспитализацията обикновено варира от няколко часа до 48 часа. Процедурата не е много болезнена.
- Анестезията за прилагане на колпосуспензия се използва само обща, тъй като операцията се извършва по лентов метод или лапароскопски. Но благодарение на това периодът на възстановяване значително се забавя.
- Преди да се извърши операцията, пациентът трябва да легне по гръб и да разтвори краката си. След това специалистът вкарва специален катетър с балон в нейния уретер. Хирургията включва разрез в долната част на корема, който може да бъде надлъжен или напречен.
- Балонът е необходим, за да се въведе приготвен стерилен разтвор в пикочния мехур, което ви позволява по-добре да визуализирате органа. дадена площспециалистите не трябва да пипат със скалпел, тъй като тук мускулните мембрани трябва да са непокътнати.
- Специалистът отделя пикочния мехур и по това време пръстите трябва да бъдат поставени във влагалището и да контролират процеса.
- Дренажната тръба трябва да остане в раната, а катетърът да улесни уринирането пикочен мехуртрябва да минат още пет дни. Този периодпациентът трябва да е на легло.
Но след лапароскопия в случай на уринарна инконтиненция при жените, периодът почивка на леглое значително намалена.
Понякога пациентите съобщават за проблеми с уринирането, които лесно се решават с поставяне на катетър.
стрес уринарна инконтиненция- неволно отделяне на урина при усилие или физическа дейност(смях, кашляне, кихане). Стрес инконтиненцията на урината може да се появи както при млади, така и при възрастни. Стрес уринарната инконтиненция е най-честа при жени след менопауза.
Диагностика и причини за стрес инконтиненция на урина
- Оплаквания на пациента за изтичане на урина по време на физическо натоварване, кашлица, промяна на позицията на тялото
- Инспекция на стола, "тест за кашлица". Пациентът на стола е помолен да кашля. При наличие на стрес инконтиненция се получава неволно изпускане на урина.
- Ултразвук на пикочния мехур, определяне на остатъчна урина. За хирургично лечение важно условиее липсата на остатъчна урина в пикочния мехур след уриниране
- Цистоскопия. Извършва се за изключване на везиковагинални фистули, които могат да бъдат причина за изтичане на урина
- Ако пролапсът на предната вагинална стена се диагностицира едновременно със стресова уринарна инконтиненция, тогава е наложително да се извърши пластична хирургия на предната вагинална стена (вагинопластика)
- Цялостното уродинамично изследване ви позволява точно да установите диагнозата и провеждането диференциална диагнозас други причини за уринарна инконтиненция
Лечение на стресова уринарна инконтиненция
- Когато леко тежки симптоминазначаване на местен хормонални лекарствакато вагинални супозиториии вагинален крем(овестин)
- Използването на биополимерни гелове, които се прилагат ендоскопски парауретрално. Операцията се извършва амбулаторно. Тази техника се препоръчва за млади нераждали жени.
- Слингови операции – ТОТ, ТВТ, ТВТ-О, мини слингове
Лечение на стрес уринарна инконтиненция - TOT слингова хирургия
Индикацията за операция при уринарна инконтиненция е стресова уринарна инконтиненция със или без цистоцеле и генитален пролапс. Основното предимство на операцията за уринарна инконтиненция, заедно с ниската й травматичност, е възможността да се контролира напрежението на примката. Като примка се използва проленова лента, която няма фиксация, т.е. прилага се свободно напрежение. Проленът не се абсорбира, капсулира се в тъканите, без да губи първоначалната си якост на опън. Няма противопоказания за операция при инконтиненция с помощта на синтетична бримка. Това показва безопасността на операцията за уринарна инконтиненция по метода TOT.
Хирургия на уринарна инконтиненция - TOT слингова хирургия
На пациент с уринарна инконтиненция се поставя уретрален катетър. Прави се надлъжен разрез на предната стена на влагалището 3 см, под средната уретра. Средната уретра се разкрива на слоеве. След това през пункция от дясната страна вътрешна повърхностпроводникът се вкарва под уретрата, краят на примката е прикрепен към него и проводникът с примката се връща обратно. Примката преминава през обтураторния отвор. Направете същото отляво. Проверява се напрежението на примката, примката се поставя точно под уретрата и раната на предната стена на влагалището се зашива. Краищата на бримката се отрязват, местата на инжектиране се зашиват с единични конци. Завършена операция на уринарна инконтиненция.
