Uzazi wa mpango wa mdomo: orodha ya dawa. Uzazi wa mpango wa homoni na tiba ya dawa inayoambatana. Jinsi ya kutumia COC

Estrojeni ya syntetisk ethinylestradiol (EE) hutumiwa kama sehemu ya estrojeni ya COCs, na projestojeni mbalimbali za syntetisk hutumiwa kama sehemu ya projestogenic.

Hivi sasa, COCs ni maarufu sana duniani kote, kutoa:

Uaminifu mkubwa wa uzazi wa mpango;

Uvumilivu mzuri;

Upatikanaji na urahisi wa matumizi;

Ukosefu wa uhusiano na ngono;

Udhibiti wa kutosha mzunguko wa hedhi;

Ugeuzaji ( kupona kamili uzazi ndani ya miezi 1-12. baada ya kukomesha);

Usalama kwa walio wengi kimaumbile wanawake wenye afya njema;

Athari za uponyaji:

udhibiti wa mzunguko wa hedhi,

Kuondoa au kupunguza dalili za dysmenorrhea;

Kupunguza upotezaji wa damu ya hedhi na, kama matokeo, matibabu na kuzuia anemia ya upungufu wa madini ya chuma;

Kuondoa maumivu ya ovulation,

Kupunguza mara kwa mara magonjwa ya uchochezi viungo vya pelvic (PID),

Matibabu ya ugonjwa wa premenstrual

Athari ya matibabu katika hali ya hyperandrogenic;

Madhara ya kuzuia:

Kupunguza hatari ya kupata saratani ya endometrial na ovari, pamoja na saratani ya colorectal,

Kupunguza hatari ya neoplasms mbaya Titi,

Kupunguza hatari ya kupata anemia ya upungufu wa madini,

Kupunguza hatari ya mimba ya ectopic;

Kuondolewa kwa "hofu ya mimba zisizohitajika";

Uwezekano wa "kuchelewesha" hedhi inayofuata, kwa mfano, wakati wa mitihani, mashindano, kupumzika na kwa sababu za matibabu.

Aina na muundo wa COC za kisasa, utaratibu wa utekelezaji

Dawa zote zilizopo za uzazi wa mpango za mdomo, kwa urahisi wa kuamua mali zao, zinaainishwa na aina ya sehemu ya progestojeni, kwa kipimo cha kila kibao cha ethinyl estradiol B na kwa muundo. Uwepo wa vipengele mbalimbali vya uainishaji ulikuwa matokeo ya historia ndefu, karibu nusu ya karne ya kuundwa kwa KOC.

Kulingana na kiasi cha sehemu ya estrojeni katika muundo wa vidonge vya COC, imegawanywa katika:

Kiwango cha juu - 50 mcg EE / siku. (Ovidon);

Kiwango cha chini - si zaidi ya 30-35 mcg EE / siku. (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci, nk);

Microdosed - 15-20 mcg EE / siku. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet, nk).

COCs zilizoundwa kwa sasa, kulingana na mpango wa mchanganyiko wa estrojeni na progestojeni, zimegawanywa katika aina mbili kuu:

Monophasic: na kipimo cha kila siku cha estrojeni na progestojeni wakati wote wa ulaji;

Multiphasic: awamu tatu, na kipimo cha kutofautiana cha estrojeni na progestojeni, kuiga mabadiliko ya maudhui ya homoni za asili za ovari wakati wa mzunguko wa kawaida wa hedhi (aina 3 za vidonge na uwiano tofauti wa estrojeni / progestogen).

Utungaji wa ubora na kiasi uzazi wa mpango wa homoni inaendelea kuboreshwa na kupanuka. Hivi sasa, kulingana na mapendekezo ya WHO, kipimo cha sehemu ya estrojeni katika COCs zinazotumiwa kwa uzazi wa mpango uliopangwa haipaswi kuzidi mikrogramu 35 za ethinyl estradiol (vidhibiti mimba vya dozi ya chini). Inapaswa kusisitizwa kuwa kwa madhumuni ya uzazi wa mpango uliopangwa, dawa za chini na ndogo zinapaswa kutumika (tazama Jedwali 2.3). COC za kiwango cha juu hutumiwa hasa kwa uzazi wa mpango wa dharura na wakati mwingine kwa madhumuni ya matibabu.

Kuanzishwa kwa madawa ya awamu ya tatu ya pamoja ya estrogen-gestation katika mazoezi ya kliniki ilikuwa hatua inayofuata katika maendeleo ya uzazi wa mpango. Maudhui ya kutofautiana ya steroids katika maandalizi haya yalifanya iwezekanavyo kupunguza kipimo cha jumla cha kozi ya sehemu ya progestojeni kwa karibu 40% ikilinganishwa na kipimo kilichopatikana kwa matumizi ya maandalizi sawa ya monophasic. Regimen ya hatua kwa hatua ya matumizi ya dawa za awamu tatu inahakikisha uvumilivu mzuri wa dawa. Katika suala hili, uzazi wa mpango wa mdomo wa awamu nyingi unaweza kuagizwa sio tu kwa wanawake umri wa uzazi, lakini

Jedwali 2.3

Kiwanja

Na wasichana na vijana ambao vigezo vya homoni vya mzunguko wa hedhi bado haviko imara vya kutosha.

Kuzingatia sehemu ya progestogenic, COCs imegawanywa katika vizazi, kuhesabu kutoka wakati wa awali yao ya kwanza. Katika miaka ya 60 ya mapema kutoka C-19-nortestosterone asili ya mmea, ambayo ina mali nzuri ya kuzuia mimba, progestojeni za kizazi cha kwanza (no-retinodrel, ethinodiol diacetate na norethindrone acetate) ziliunganishwa. Dutu hizi za asili ya progestogenic zilikuwa na mali fulani ya androjeni.

Uchunguzi umeonyesha kuwa progestojeni za kizazi cha kwanza katika mwili wa binadamu hubadilishwa kuwa norethisterone. Hii ilifanya iwezekanavyo kufikia 1970 kuanzisha awali yake, na kisha awali ya C-19-norsteroids mpya (norgestrel na levonorgestrel) - kizazi cha pili. Zaidi ya hayo, shughuli ya progesterone ya levonorgestrel, iliyo katika COC nyingi za kisasa za kizazi cha pili, iligeuka kuwa mara 10 zaidi ikilinganishwa na norethinodrel na etinodiol acetate, na androgenic - idadi sawa ya mara chini.

Kuonekana katika miaka ya 80 ya karne ya 20 ya derivatives ambayo ni kemikali karibu na levonorgestrel, lakini kuwa na mshikamano mdogo tu wa mabaki ya vipokezi vya androjeni, ilionyesha mwanzo wa uzalishaji wa kizazi cha mwisho, cha tatu cha COCs (desogestrel, gestodene, norgestimate, dienogest, drospirenone). Dutu hizi zina sifa zinazofanana na progesterone, ambayo ilifanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa kipimo cha progestojeni kinachohitajika ili kuzuia ovulation.

Athari ya projesteroni ya C-19-norsteroids katika viungo vinavyolengwa inategemea kiwango cha mshikamano wao kwa progesterone na vipokezi vya androjeni. Gestodene na desogestrel zina mshikamano wa juu zaidi wa vipokezi vya projesteroni. Kwa kuongeza, metabolite hai ya desogestrel (3-ketodesogestrel) ina ushirika wa chini kwa wapokeaji wa androgen, ambayo inahakikisha uteuzi wake uliotamkwa, i.e. uteuzi wa mwingiliano na receptors za progesterone. Norgestimate haraka vya kutosha katika mwili hubadilika kuwa levonorgestrel, na derivatives yake hupata mali ya progestojeni ya kizazi cha pili katika mchakato wa kimetaboliki.

Faida za COC zenye projestojeni za kizazi cha tatu ni kupunguza athari zao kwenye kimetaboliki ya kabohaidreti na upinzani wa insulini, kwenye wasifu wa damu wa cholesterol-lipoprotein, na kwenye mfumo wa hemostasis.

Uzazi wa mpango wa mdomo uliochanganywa ndio njia maarufu zaidi ya uzazi wa mpango. Kwa hivyo, huko Ujerumani, dawa hizi

Inatumiwa na zaidi ya 30% ya wanawake wenye umri wa miaka 15 hadi 45, na nchini Uholanzi - zaidi ya 40% ya wanawake katika kikundi hiki cha umri, na Ubelgiji na Ufaransa - 50%. Nchini Urusi, idadi ya watumiaji wa njia hii ni 8%, kulingana na Kamati ya Takwimu ya Jimbo la Urusi (2004).

Mbali na ufanisi wa juu na mzunguko wa chini wa madhara, uzazi wa mpango mdomo ni rahisi kutumia (tofauti na njia nyingi za uzazi wa mpango), usifanye usumbufu katika eneo la karibu.

Dawa hizi zimeenea duniani kote. Leo duniani kote kwa mdomo uzazi wa mpango kukubali wanawake zaidi ya milioni 150. Muundo wa dawa hizi umebadilika, ambayo imesababisha kuongezeka kwa kukubalika na usalama wao.

Utaratibu wa utekelezaji wa COCs (Mchoro 2.1) ni sawa kwa madawa yote, haitegemei utungaji wa madawa ya kulevya, kipimo cha vipengele vyake na awamu.

Hatua ya kuzuia mimba ya OK inafanywa katika viwango mbalimbali vya mfumo wa hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus-fallopian tubes. Utaratibu huu ni pamoja na ukandamizaji wa kazi ya gonadotropic ya tezi ya pituitari kwa kuzuia uzalishaji wa homoni zinazotolewa na hypothalamus, ambayo husababisha kuzuia ovulation na utasa wa muda. Athari ya moja kwa moja ya kuzuia uzazi wa mpango wa mdomo juu ya kazi ya ovari pia imethibitishwa. Wakati COCs hutumiwa, ovari hupungua kwa ukubwa, huwa na follicles nyingi za atretic, na usiri wa estrojeni na ovari ni karibu nusu. Endometriamu pia hupitia mabadiliko: inakabiliwa na kurudi kwa kasi katika awamu ya kuenea ya mzunguko na mabadiliko ya siri ya mapema, wakati mwingine. mabadiliko ya atrophic ambazo zina athari ya kuzuia upandikizaji. Pia, chini ya ushawishi wa uzazi wa mpango wa homoni, peristalsis ya mirija ya fallopian na kifungu cha yai kupitia kwao hupunguza kasi.

COCs huchangia mabadiliko katika muundo wa biochemical kamasi ya kizazi, na kutokuwepo kwa mabadiliko ya mzunguko ndani yake, tabia ya mzunguko wa kawaida wa hedhi, hufanya viscous, ambayo huharibu kwa kiasi kikubwa kupenya kwa manii.

Kwa hivyo, COCs, zinapotumiwa kwa usahihi, zina karibu asilimia mia moja ya ufanisi wa uzazi wa mpango. Kama ilivyoelezwa tayari, kwa sasa kiashiria cha lengo zaidi la ufanisi wa uzazi wa mpango ni fahirisi ya Lulu, ambayo inaonyesha kiwango cha ujauzito katika wanawake 100 katika mwaka 1 wa matumizi ya madawa ya kulevya.

Mchele. 2.1. Utaratibu wa utekelezaji wa COC.

Ratov. Wakati wa kutumia COC, fahirisi ya Lulu inaanzia 0.05 hadi 0.4. Faida kubwa ya maandalizi ya kibao ni uvumilivu wao mzuri na reversibility ya hatua; pamoja na kuegemea juu, wanakidhi mahitaji ya usalama yaliyoongezeka.

Ili kuboresha usalama wa kuagiza njia na mbinu za kuzuia mimba, WHO mwaka 1996 ilichapisha kwa mara ya kwanza vigezo vya kukubalika kwa matumizi ya njia za uzazi wa mpango. Kwa mujibu wa vigezo hivi, watumiaji wote wa uzazi wa mpango wanaweza kugawanywa katika makundi 4 kulingana na hali yao. Zaidi ya hayo, inapendekezwa kuelewa hali kama sifa za kibayolojia za mtumiaji, ikiwa ni pamoja na umri na historia ya uzazi, pamoja na mbalimbali. michakato ya pathological na magonjwa. Tangu wakati huo, vigezo vimerekebishwa mara kwa mara na kuongezewa na mapendekezo mapya, na marekebisho ya mwisho yalifanyika mwaka wa 2004 (angalia Kiambatisho 2).

Kitengo cha III kinapaswa kujumuisha watumiaji ambao mbinu hiyo kwa ujumla haipendekezwi, kwani hatari za kuitumia kwa kawaida hushinda manufaa. Isipokuwa ni wakati njia inayofaa zaidi au suluhisho haipatikani au haikubaliki. Kuagiza njia ya uzazi wa mpango kwa mwanamke katika jamii ya III inahitaji kuzingatia kwa makini. mwili tathmini ya kliniki na upatikanaji wa kliniki kwenye-| uchunguzi.

Ni muhimu kutambua kwamba kuingia kwa nguvu kwa mapendekezo haya, kwa upande mmoja, kulifanya iwezekanavyo kwa urahisi zaidi na kwa uwazi kuchagua walaji na njia ya ulinzi dhidi ya mimba isiyohitajika, kwa upande mwingine, ilifanya iwezekanavyo kwa kiasi kikubwa. kupunguza orodha contraindications kabisa kwa uzazi wa mpango wa homoni.

Vikwazo kabisa kwa matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo (WHO, 2004, kitengo cha IV) ni:

Uwepo wa sababu nyingi za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa;

Shinikizo la damu la arterial (mfumo wa BP> 160 mm Hg na BP diast.> 100 mm Hg);

Thrombophlebitis, magonjwa ya thromboembolic, matatizo mzunguko wa ubongo, viharusi vya cerebrovascular, infarction ya myocardial (historia);

Operesheni za upasuaji na immobilization ya muda mrefu;

Mabadiliko ya Thrombogenic (sababu V Leiden, upungufu wa protini S, nk);

Magonjwa ya valves ya moyo na matatizo;

Migraine na dalili za neva;

Ugonjwa wa kisukari na matatizo ya mishipa, au pamoja na magonjwa mengine ya mishipa, au kwa muda wa zaidi ya miaka 20;

Ugonjwa wa ini wa papo hapo (hepatitis), cirrhosis ya ini katika hatua ya decompensation;

wema au tumors mbaya ini;

Kutokwa na damu ya uterine ya etiolojia isiyojulikana;

saratani ya matiti ya sasa;

Kunyonyesha hadi wiki 6. baada ya kujifungua;

Mimba;

Kuvuta sigara (sigara 15 kwa siku au zaidi) zaidi ya umri wa miaka 35.

Watafiti hulipa kipaumbele maalum kwa athari za dawa za estrojeni-progestojeni kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Kwa muhtasari wa matokeo ya tafiti za epidemiological, tunaweza kuhitimisha kuwa kwa wanawake wasiovuta sigara chini ya umri wa miaka 40, kuchukua OCs sio sababu ya hatari na haihusiani sana na takwimu na kuongezeka kwa matukio ya magonjwa ya moyo na mishipa, ikiwa hakuna. mambo ya ziada(maelekezo ya kurithi, kuambatana magonjwa ya moyo na mishipa, fetma, kuvuta sigara) (angalia sehemu "Madhara ya Mfumo wa COCs").

Tabia za kulinganisha za projestojeni ambazo ni sehemu ya COC za kisasa

Progestogens ni homoni za steroid. Utaratibu wa hatua yao unahusishwa na athari kwenye receptors za steroid. Muundo wa kwanza ambao progestojeni huingiliana katika mchakato wa kutekeleza shughuli za kibiolojia katika kiwango cha seli ni utando wa plasma wa seli zinazolengwa. Ina vipokezi maalum vinavyofanya kazi sana vipengele muhimu. Kwanza, hii ni hatua ya kutambuliwa, kitambulisho cha homoni inayofanana; pili, wakati wa kumfunga kwa homoni, mabadiliko hutokea hali ya utendaji seli kwa kubadilisha upenyezaji wa utando kwa ioni mbalimbali, mabadiliko katika kazi

Tee enzymes, malezi ya wajumbe wa pili ndani ya seli. Hii inapatanisha madhara yasiyo ya genomic ya progestojeni, ambayo huendelea kwa haraka, ndani ya dakika au saa. Kupenya ndani ya seli, progestojeni hufunga kwa vipokezi vya cytosolic, ambazo ni protini za nyuklia. Matokeo yake, maandishi ya jeni maalum hubadilika, ambayo husababisha mabadiliko ya kisaikolojia na morphological katika viungo vinavyolengwa. Hizi ni genomic, madhara ya polepole ya progestojeni. Wanakua kwa masaa kadhaa na hata siku.

Kuna aina 5 za receptors za steroid: kwa glucocorticoids, mineralocorticoids, estrogens, gestagens na androjeni. Projesteroni na projestojeni hufunga hasa kwa vipokezi vya projestojeni, lakini kwa kiasi fulani vinaweza kumfunga kwa aina nyingine za vipokezi vya steroidi, ambavyo huamua sifa za kitendo chao. Kwa hivyo, progesterone na drospirenone, pamoja na vipokezi vya gestagenic, hufunga kwa vipokezi vya mineralocorticoid, ambayo husababisha hatua yao ya antimineralocorticoid, medroxyprogesterone acetate - kwa vipokezi vya glucocorticoid, kwa hivyo ina shughuli ndogo ya glucocorticoid, idadi ya gestagens (acetate ya cyproterone, chlormadinone, dienogestinone, nk). drospirenone) hufunga na vipokezi vya androjeni.

Inapaswa kusisitizwa kuwa athari za uzazi wa mpango wa dawa za homoni ni hasa kutokana na hatua ya progestogens. Estrojeni huongeza tu athari ya kizuizi cha projestojeni kwenye ovulation katika kiwango cha mfumo wa hypothalamic-pituitary na kiwango cha ovari. Kwa kuongeza, progestogens hupunguza kasi ya peristalsis ya mizizi ya fallopian, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa yai kupita kwenye cavity ya uterine; kuwa na athari ya kupinga implantation kutokana na mabadiliko ya awali ya siri ya endometriamu na, hatimaye, kuongeza viscosity ya kamasi ya kizazi, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa spermatozoa kuhamia kwenye cavity ya uterine. Kila moja ya taratibu zilizoorodheshwa tofauti ni uwezo wa kutoa athari za kuzuia mimba, wakati mchanganyiko wao katika maandalizi ya homoni hutoa uaminifu mkubwa wa njia.

imeunganishwa kwa sasa. idadi kubwa ya aina ya progestogens, ambayo hufungua fursa kubwa kwa uchaguzi wa mtu binafsi wa dawa ya homoni. Hii ni muhimu hasa kwa kuzingatia ukweli kwamba leo kwa kweli tuna estrojeni moja ya synthetic - ethinylest-radiol, ambayo ni sehemu ya COC; kazi yake kuu ni udhibiti wa mzunguko wa hedhi, i.e. kuzuia kati ya hedhi kuona kutokana na hatua

progesterone kwenye endometriamu. Progestogens imegawanywa katika vikundi viwili: derivatives ya progesterone na 19-nortestosterone (Mchoro 2.2). Muundo wa kemikali wa mwisho ni karibu na progesterone ya asili. Derivatives ya progesterone, wakati inachukuliwa kwa mdomo, haina athari ya kuzuia mimba. Hizi ni pamoja na: dydrogesterone, acetate ya chlormadinone, acetate ya megestrol, acetate ya medroxyprogesterone, acetate ya cyproterone.

Utafiti zaidi wa kina na maendeleo katika uwanja wa uzazi wa mpango wa homoni katika miaka ya hivi karibuni ungeonekana kuwa umefanya maboresho zaidi katika uzazi wa mpango wa homoni kutowezekana. Hata hivyo, kwa kuzingatia hasa madhara ya ziada ya gestagens, wanasayansi mwaka wa 1980 walitengeneza dienogest ya progestogen, ambayo haina kikundi cha ethynyl katika nafasi ya 17a, ambayo inachanganya faida za derivatives ya progesterone na 19-norsteroids.

KATIKA miaka iliyopita ilitengeneza projestojeni mpya - derivative ya spirolactone - drospirenone.

Mchele. 2.2. Uainishaji wa progestojeni.

Derivatives ya 19-nortestosterone hutumiwa katika mazoezi ya kliniki mara nyingi. Wamegawanywa katika vikundi 2: derivatives ya norethisterone na derivatives ya levo-norgestrel.

Kundi la norethisterone ni pamoja na norethisterone, nor-ethinodrel, ethinodiol diacetate, linestrenol. Zote zimetengenezwa mwilini hadi norethisterone na kisha tu kuwa hai kibiolojia, kwani norethisterone pekee hufunga kwa vipokezi vya projesteroni. Kimetaboliki katika ini hupunguza yao shughuli za kibiolojia kwa 40%, kwa hiyo, viwango vya juu vinahitajika ili kupata athari za kuzuia mimba.

Dydrogesterone

Dydrogesterone ni retroprogesterone, stereoisomer ya projesteroni yenye kifungo cha ziada maradufu kati ya atomi za kaboni katika nafasi ya 6 na 7. Molekuli ya retroprogesterone inatofautiana na molekuli ya projesteroni kwa mpito wa kikundi cha methyl cha kaboni 10 kutoka nafasi p hadi nafasi a na hidrojeni C19. kutoka nafasi A hadi nafasi uk. Dydrogesterone ni projestojeni inayochagua sana ambayo karibu hufunga kabisa kwa kipokezi cha projesteroni.Ijapokuwa uwezo huu wa kumfunga hauonekani sana kuliko ule wa progesterone, upatikanaji wake wa kibiolojia ni bora zaidi na kipimo cha kufikia kuenea kwa endometriamu ni mara 10-20. chini ya projestojeni nyingine.Kutokana na uteuzi huu wa athari kutokana na kushikamana na vipokezi vingine ni kidogo.

Dawa zinazotokana na progesterone (17a-hydroxyprogesterone)

Nafasi ya 17 ndio sababu kuu inayoamua shughuli za progestojeni. Kuongezewa kwa kikundi cha hydroxyl kwa progesterone katika nafasi ya 17 husababisha kupoteza kwa shughuli za progestojeni. Ingawa 17cx-hydroxyprogesterone haifanyi kazi kwa homoni, malezi ya esta na acetate husababisha shughuli dhaifu ya projestogenic, na kwa caproate - shughuli ya juu; 17-hydroxyprogesterone caproate (17-OPC) hutumiwa katika kliniki kwa namna ya sindano za intramuscular kwa ajili ya matibabu ya michakato ya hyperplastic ya endometriamu.

Chlormadinone acetate

Baada ya utawala wa mdomo wa chlormadinone acetate inafyonzwa haraka na karibu haipiti hatua ya kwanza ya kimetaboliki kwenye ini. Kwa hiyo, bioavailability yake ni takriban 100%. Chlormadinone acetate hujilimbikiza kwenye tishu za adipose na hutolewa polepole kutoka kwa mwili: katika siku 7, ni 34% tu ya kipimo cha dawa. Metabolite muhimu zaidi ni 3-hydroxychlormadinone acetate, ambayo inachukua 70% ya shughuli ya antiandrogenic ya acetate ya chlormadinone.

Acetate ya Cyproterone

Upatikanaji wa bioavailability wa acetate ya cyproterone ni karibu 100%. Haifungamani na globulini zinazofunga homoni za ngono (SHBG) na globulini zinazofunga kotikosteroidi (GSK), lakini inafungamana na albin ya seramu kwa 93%. Dawa hiyo hujilimbikiza kwenye tishu za adipose na hutolewa polepole. Utawala wa kila siku wa viwango vya juu vya acetate ya cyproterone husababisha mkusanyiko na kuundwa kwa depo ya madawa ya kulevya. Kuu kazi za kimetaboliki acetate ya cyproterone - hydroxylation na deacetylation.

Mchele. 2.3. Muundo wa kemikali wa acetate ya cyproterone.

Acetate ya Cyproterone, iliyo katika Diane-35, ina shughuli inayojulikana ya antiandrogenic (Mchoro 2.3). Baada ya kuchukua Diane-35 acetate ya cyproterone inafyonzwa kabisa kutoka kwa njia ya utumbo. Baada ya kumeza kibao 1 cha Diane-35, Stakh hufikiwa baada ya masaa 1.6 na ni 15 ng / ml. Acetate ya Cyproterone inakaribia kabisa kuunganishwa na albin ya plasma, takriban 3.5-4.0% iko katika hali ya bure. Kwa kuwa ufungaji wa protini sio maalum, mabadiliko katika viwango vya SHBG hayaathiri pharmacokinetics ya acetate ya cyproterone. Pharmacokinetics ya dawa ni ya awamu mbili na nusu ya maisha (T1/2) ya masaa 0.8 na siku 2.3. mtawalia kwa awamu ya kwanza na ya pili. Jumla ya kibali cha plasma ni 3.6 ml / min / kg. Acetate ya Cyproterone ni biotransformed na hidroksilishaji na mnyambuliko. Imetolewa hasa katika mfumo wa metabolites na mkojo na bile kwa uwiano wa 1: 2, sehemu ndogo - bila kubadilika na bile. T pamoja na ethinylestradiol.

Matumizi ya mafanikio ya progestojeni, pamoja na uzazi wa mpango wowote wa homoni, inategemea kuzingatia kwa makini vikwazo vya matumizi, ujuzi wa misingi ya pharmacology ya kliniki, utabiri na uhasibu. matatizo iwezekanavyo na athari mbaya, mbinu ya mtu binafsi kulingana na umri, hali ya afya na uvumilivu wa madawa ya kulevya.

Hatua ya kibiolojia ya projestojeni mbalimbali imeonyeshwa kwenye Mchoro 2.9.

Mchele. 2.9. Mti wa Progesterone (Jukwaa la Gynaecology Vol. 9, No. 2, 2004).

Zaidi ya miaka 55 imepita tangu kuonekana kwa uzazi wa mpango wa kwanza wa homoni, Enovida. Leo, madawa ya kulevya yamekuwa ya chini zaidi, salama na tofauti zaidi katika fomu.

Vidhibiti mimba vilivyochanganywa vya kumeza (COCs)

Dawa nyingi hutumia ethinyl estradiol ya estrojeni kwa kipimo cha mikrogram 20. Kama gestagen hutumiwa:

• norethindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• norethindrone acetate;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenone ni projestini ya kisasa zaidi.

Mwelekeo mpya katika uzalishaji wa COCs ni kutolewa kwa madawa ya kulevya ambayo huongeza kiwango cha folates katika damu. COC hizi zina drospirenone, ethinyl estradiol, na calcium levomefolate (metabolite). asidi ya folic) na huonyeshwa kwa wanawake wanaopanga ujauzito katika siku za usoni.

COCs za monophasic zina kipimo cha mara kwa mara cha estrojeni na projestini. COCs za Biphasic zina mbili, awamu tatu - tatu, na awamu ya nne - michanganyiko minne ya estrojeni na progestojeni. Dawa za multiphasic hazina faida juu ya uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic kwa suala la ufanisi na madhara.

Takriban dazeni tatu za COC zinapatikana kwenye soko la dawa, ambazo nyingi ni za monophasic. Zinapatikana katika mfumo wa 21+7:21 tembe amilifu homoni na vidonge 7 vya placebo. Hii hurahisisha ufuatiliaji wa kila siku wa matumizi ya kawaida ya COC.

Orodha ya uzazi wa mpango wa mdomo (COCs) iliyochanganywa: aina na majina

Utaratibu wa hatua

Kanuni ya msingi ya COCs ni kuzuia ovulation. Madawa ya kulevya hupunguza awali ya FSH na LH. Mchanganyiko wa estrojeni na projestini hutoa athari ya upatanishi na huongeza sifa zao za antigonadotropic na antiovulatory. Kwa kuongeza, uzazi wa mpango wa COC hubadilisha uthabiti wa kamasi ya kizazi, husababisha hypoplasia ya endometriamu na kupunguza contractility ya mirija ya fallopian.

Ufanisi kwa kiasi kikubwa inategemea kufuata. Mzunguko wa ujauzito wakati wa mwaka ni kati ya 0.1% na matumizi sahihi hadi 5% na ukiukwaji katika regimen.

Faida

Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa homoni hutumiwa sana kutibu matatizo ya hedhi, kupunguza au kuondoa ugonjwa wa ovulatory. Kuchukua COCs hupunguza kupoteza damu, hivyo ni vyema kuwaagiza kwa menorrhagia. COCs inaweza kutumika kurekebisha mzunguko wa hedhi - ikiwa ni lazima, kuchelewesha mwanzo wa hedhi inayofuata.

COCs hupunguza hatari ya kuendeleza malezi mazuri matiti, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic, cysts kazi. Kuchukua COCs na zilizopo cysts kazi inachangia upunguzaji wao mkubwa au urejeshaji kamili. Matumizi ya COCs husaidia kupunguza hatari ya magonjwa mabaya ya ovari kwa 40%, endometrial adenocarcinoma kwa 50%. Athari ya kinga hudumu hadi miaka 15 baada ya kujiondoa kwa dawa.

Mapungufu

Madhara: Kichefuchefu, upole wa matiti, kutokwa na damu kwa mafanikio, amenorrhea, maumivu ya kichwa.

Estrojeni, ambayo ni sehemu ya COC, ina uwezo wa kuamsha utaratibu wa kuchanganya damu, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya thromboembolism. Kikundi cha hatari kwa maendeleo ya matatizo kama hayo wakati wa kuchukua COCs ni pamoja na wanawake wenye viwango vya juu vya LDL na viwango vya chini vya HDL damu, aina kali ya ugonjwa wa kisukari, ikifuatana na uharibifu wa mishipa, shinikizo la damu isiyo na udhibiti, fetma. Aidha, wanawake wanaovuta sigara wana uwezekano mkubwa wa kupata matatizo ya kuganda.

Contraindication kwa matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo pamoja

• thrombosis, thromboembolism;
• angina pectoris, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi;
• kipandauso;
• ugonjwa wa kisukari mellitus na matatizo ya mishipa;
• kongosho na triglyceridemia kali;
• ugonjwa wa ini;
• magonjwa mabaya yanayotegemea homoni;
• damu ya uke ya etiolojia isiyojulikana;
• kunyonyesha.

COCs na saratani ya matiti

Wengi uchambuzi kamili kesi za ukuaji wa saratani ya matiti wakati wa kuchukua COCs ziliwasilishwa mnamo 1996 na Kikundi cha Utafiti cha Pamoja sababu za homoni saratani ya matiti (Kundi Shirikishi juu ya Mambo ya Homoni katika Saratani ya Matiti). Utafiti huo ulitathmini data ya epidemiological kutoka zaidi ya nchi 20 duniani kote. Matokeo ya utafiti yalionyesha kuwa wanawake ambao kwa sasa wanatumia COCs, pamoja na wale ambao wamezichukua katika kipindi cha miaka 1-4 iliyopita, wana kidogo. kuongezeka kwa hatari maendeleo ya saratani ya matiti. Utafiti huo ulisisitiza kuwa wagonjwa walioshiriki katika jaribio hilo wana uwezekano mkubwa wa kufanyiwa uchunguzi wa matiti kuliko wanawake ambao hawakutumia COCs.

Leo inachukuliwa kuwa utumiaji wa COCs unaweza kufanya kama cofactor, ambayo inaingiliana tu na sababu kuu ya saratani ya matiti na ikiwezekana kuiboresha.

Mfumo wa Tiba wa Transdermal (TTS)

Kiraka cha mfumo wa matibabu wa transdermal kinatumika kwa siku 7. Kipande kilichotumiwa kinaondolewa na mara moja kubadilishwa na mpya siku hiyo hiyo ya juma, siku ya 8 na 15 ya mzunguko wa hedhi.

TTS ilionekana kwenye soko mnamo 2001 ("Evra"). Kila kiraka kina ugavi wa wiki wa norelgestromin na ethinylestradiol. TTS imeunganishwa kwa ngozi kavu, safi ya matako, tumbo, uso wa nje sehemu ya juu ya bega au torso na nywele ndogo ya mwili. Ni muhimu kufuatilia wiani wa kiambatisho cha TTS kila siku na usitumie karibu. vipodozi. Utoaji wa kila siku wa steroids za ngono (203 mcg norelgestromin + 33.9 mcg ethinyl estradiol) unalinganishwa na kipimo cha COC za dozi ya chini. Siku ya 22 ya mzunguko wa hedhi, TTC huondolewa na kiraka kipya kinatumika baada ya siku 7 (siku ya 29).

Utaratibu wa hatua, ufanisi, hasara na faida ni sawa na za COCs.

pete ya uke

Pete ya uke ya homoni ("NovaRing") ina etonogestrel na ethinylestradiol (kutolewa kwa kila siku 15 mcg + 120 mcg, kwa mtiririko huo). Pete imewekwa kwa wiki tatu, baada ya hapo huondolewa na kuwekwa kwa mapumziko ya wiki. Siku ya 29 ya mzunguko, pete mpya inaletwa.

Kipimo cha ethinylestradiol kwenye pete ya uke ni ya chini kuliko ile ya COCs, kwa sababu ya ukweli kwamba kunyonya hutokea moja kwa moja kupitia mucosa ya uke, kupita kwa njia ya utumbo. Kutokana na ukandamizaji kamili wa ovulation na kutolewa mara kwa mara, bila kujitegemea kwa mgonjwa, ufanisi ni wa juu kuliko ule wa COCs (0.3-6%). Faida nyingine ya pete ni uwezekano mdogo wa madhara ya dyspeptic. Wagonjwa wengine huendeleza hasira ya uke, kutokwa. Kwa kuongezea, pete inaweza kuteleza kwa bahati mbaya.

Athari za uzazi wa mpango wa homoni kwenye libido hazieleweki vizuri, data ya utafiti inapingana na inategemea umri wa wastani katika sampuli na magonjwa ya uzazi, dawa zinazotumiwa, mbinu za tathmini ya ubora. maisha ya ngono. Kwa ujumla, asilimia 10-20 ya wanawake wanaweza kupata kupungua kwa libido wakati wa kuchukua madawa ya kulevya. Kwa wagonjwa wengi, matumizi ya GCs haiathiri libido.

Chunusi na hirsutism kawaida huwa na viwango vya chini vya globulin inayofunga homoni za ngono (SHBG). COCs huongeza mkusanyiko wa globulini hii, kuwa na athari ya manufaa kwa hali ya ngozi.

Fichika za maombi

Estrojeni katika utungaji wa COCs inakuza uondoaji wa LDL na ongezeko la HDL na triglycerides. Projestini hupinga mabadiliko yanayotokana na estrojeni katika viwango vya lipid mwilini.

1. Kwa chunusi, maandalizi yaliyo na cyproterone acetate, drospirenone, au desogestrel kama projestini yamewekwa. COC zenye cyproterone acetate na ethinylestradiol zinafaa zaidi kwa chunusi kuliko mchanganyiko wa ethinylestradiol na levonorgestrel.
2. Kwa hirsutism, dawa zilizo na progestojeni zilizo na mali ya antiandrogenic zinapendekezwa: acetate ya cyproterone au drospirenone.
3. Mchanganyiko wa estradiol valerate na dienogest ni bora zaidi katika kupunguza kupoteza damu ya hedhi kuliko ethinyl estradiol na levonorgestrel. Aidha, mfumo wa intrauterine unaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya menorrhagia.
4. Maandalizi yaliyo na drospirenone 3 mg na ethinylestradiol 20 mcg yanatambuliwa kama mchanganyiko mzuri zaidi wa kusahihisha. Dalili za PMS, ikiwa ni pamoja na asili ya kisaikolojia.
5. Kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo huongeza systolic shinikizo la ateri(BP) katika 8 mm Hg. Sanaa, na diastoli - 6 mm Hg. Sanaa. . Kuna ushahidi wa kuongezeka kwa hatari ya matukio ya moyo na mishipa kwa wanawake wanaotumia COCs. Kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka kwa infarction ya myocardial na kiharusi kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, wakati wa kuagiza COCs, uwiano wa faida / hatari lazima ufanyike kwa uangalifu.
6. Katika wanawake wasiovuta sigara chini ya umri wa miaka 35 walio na shinikizo la damu iliyolipwa, COC inaweza kuagizwa kwa ufuatiliaji makini wa shinikizo la damu wakati wa miezi ya kwanza ya kulazwa.
7. Katika kesi ya ongezeko la shinikizo la damu dhidi ya historia ya kuchukua COCs au wanawake wenye ukali shinikizo la damu iliyoonyeshwa mfumo wa intrauterine au DMPA.
8. Uteuzi wa uzazi wa mpango kwa wagonjwa walio na dyslipidemia unapaswa kufanywa kwa kuzingatia athari za dawa kwenye viwango vya lipid (tazama Jedwali 5).
9. Kwa kuwa hatari kamili ya matukio ya moyo na mishipa kwa wanawake walio na dyslipidemia iliyodhibitiwa ni ya chini, katika hali nyingi, COCs zilizo na estrojeni kwa kipimo cha 35 mcg au chini zinaweza kutumika. Kwa wagonjwa walio na viwango vya LDL zaidi ya 4.14 mmol / l, njia mbadala kuzuia mimba.
10. Matumizi ya COCs kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisukari unaohusishwa na matatizo ya mishipa haipendekezi. Chaguo linalofaa kwa uzazi wa mpango wa homoni katika ugonjwa wa kisukari ni mfumo wa kutolewa kwa levonorgestrel ya intrauterine, wakati marekebisho ya kipimo cha dawa za hypoglycemic kawaida haihitajiki.
11. Matokeo ya masomo ya epidemiological kusoma hatari ya kupata infarction ya myocardial wakati wa kuagiza uzazi wa mpango wa mdomo. wanawake wanaovuta sigara, zinapingana. kwa sababu ya kiasi kidogo Data ya kushawishi COCs zinapendekezwa kutumiwa kwa tahadhari kwa wanawake wote wanaovuta sigara zaidi ya umri wa miaka 35.
12. Unene ulio na fahirisi ya uzito wa mwili wa kilo 30/m2 na zaidi hupunguza ufanisi wa COCs na GC za transdermal. Kwa kuongeza, matumizi ya COCs katika fetma ni sababu ya hatari kwa thromboembolism ya venous. Kwa hivyo, njia ya kuchagua kwa wagonjwa kama hao ni vidonge vidogo (vidonge vya uzazi wa mpango vyenye gestagen) na. uzazi wa mpango wa intrauterine(mfumo wa kutolewa kwa levonorgesterel).
13. Matumizi ya COCs na kipimo cha estrojeni cha chini ya 50 mcg kwa wasiovuta sigara, wanawake wenye afya zaidi ya umri wa miaka 35 wanaweza kuwa na athari ya manufaa kwenye wiani. tishu mfupa na dalili za vasomotor katika perimenopause. Faida hii lazima ionekane kupitia lenzi ya hatari ya thromboembolism ya venous na mambo ya moyo na mishipa. Kwa hiyo, COCs zinaagizwa kila mmoja kwa wanawake wa kipindi cha uzazi wa marehemu.

Orodha ya vyanzo

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Vidhibiti mimba vya Biphasic dhidi ya vitatu vya uzazi wa mpango //Maktaba ya Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. kuzuia mimba. Inapatikana kutoka http://emedicine.medscape.com
3. Kikundi Shirikishi kuhusu Mambo ya Homoni katika Saratani ya Matiti. Saratani ya matiti na vidhibiti mimba vya homoni: uchambuzi shirikishi wa data ya mtu binafsi juu ya wanawake 53,297 walio na saratani ya matiti na wanawake 100,239 wasio na saratani ya matiti kutoka kwa tafiti 54 za epidemiological. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate dhidi ya levonorgestrel pamoja na ethinyl estradiol katika matibabu ya acne. Matokeo ya utafiti wa vituo vingi. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Ulinganisho wa uzazi wa mpango wa mdomo mbili zilizo na drospirenone au acetate ya cyproterone katika matibabu ya hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Maelezo ya jumla ya maendeleo ya uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja ulio na estradiol: kuzingatia estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Vidonge vya uzazi wa mpango vyenye drospirenone kwa ugonjwa wa premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG hutoa miongozo kuhusu vidhibiti mimba vya homoni kwa wanawake walio na hali za kiafya zinazowakabili. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrojeni na vipengele vya projestini vya uzazi wa mpango mdomo: uhusiano na ugonjwa wa mishipa. Kuzuia mimba 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Athari za uzazi wa mpango wa homoni kwenye ujinsia wa kike: hakiki. Jarida la dawa za ngono 2012; 9:2213–23.

Vizuia mimba kwa njia ya mdomo- Vidonge vya uzazi wa mpango kuchukuliwa kwa mdomo ili kuzuia mimba. Zina analogues za synthetic za homoni mbili zinazozalishwa katika mwili, na huitwa COCs (COCs) - uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Estrojeni na projestini (gestagen) hudhibiti mzunguko wa hedhi wa mwanamke, hivyo kuzichukua katika kipimo kinachohitajika kulingana na ratiba fulani - njia ya ufanisi kuzuia mimba. Uchunguzi unaonyesha kuwa chini ya 1% ya wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa kumeza hupata mimba katika mwaka wa kwanza wa matumizi yao. Hiyo ni, ufanisi wa PDA ni zaidi ya 99%.

Vidonge vya kudhibiti uzazi huja katika anuwai ya mchanganyiko wa estrojeni na projestini. Dawa zinazotumiwa leo zina viwango vya chini vya estrojeni kuliko zile zilizopo zamani, na hivyo kupunguza sana uwezekano wa madhara makubwa.

Kiini cha vidonge vya kuzuia mimba na utaratibu wa utekelezaji wa CPC

Ili mimba itungwe, yai lazima kukomaa kwenye ovari na kuhamia mrija wa fallopian. Wakati spermatozoa kufikia mirija ya uzazi, yai ni mbolea. Kisha yai lililorutubishwa husafiri hadi kwenye uterasi, ambapo kiinitete hukua. Uzazi wa uzazi wa mdomo hauruhusu yai kukomaa kabisa: progestins zilizomo kwenye vidonge huzuia kutolewa kwa statins (sababu za kutolewa), usiri wa gonadoliberin umezuiwa, ambayo hupungua. Yai ambalo halijakomaa haliwezi kurutubishwa. Kwa kuongeza, dawa za kupanga uzazi huzidisha kamasi ndani mfereji wa kizazi kuzuia kifungu cha spermatozoa. Uzazi wa mpango wa mdomo pia hubadilisha muundo wa endometriamu, ambayo huzuia yai iliyorutubishwa kushikamana na ukuta wa uterasi na kukuza. Sehemu ya estrojeni ya CPC huimarisha mzunguko wa hedhi.

Uainishaji wa uzazi wa mpango wa mdomo pamoja

Kulingana na regimen ya kipimo, uzazi wa mpango mdomo umegawanywa katika:

• monophasic,
• awamu mbili,
• awamu tatu.

Utungaji wa monophasic (yasiyo ya ovlon, rigevidon, ovidon) ni pamoja na estrojeni na progestogen kwa kiasi fulani. Mpango wa mapokezi: kila siku kwa siku 21.

Awamu mbili na tatu (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) huchukuliwa kulingana na mpango huo huo, lakini hutolewa kwa seti / vyombo, ambavyo ni pamoja na vidonge vilivyo na viwango tofauti vya estrojeni na progestogen, inayolingana. mzunguko wa kisaikolojia. Mfuko huu husaidia mwanamke "kufuatilia" ulaji wa kila siku wa vidonge vya kuzuia mimba. Vidonge vina rangi tofauti, ikionyesha kiasi cha homoni zilizomo.

Dawa zingine hutolewa na vidonge vya ziada vya dummy (bila kingo inayofanya kazi). Imeundwa kukuza "reflex iliyo na hali" - tabia ya kuchukua uzazi wa mpango kila siku, na sio tu katika siku fulani mzunguko wa hedhi. Kwa kuwa kiasi cha homoni katika maandalizi ya awamu mbili na tatu ni kidogo, wana athari dhaifu michakato ya metabolic bila kupunguza athari za uzazi wa mpango.

Kulingana na sehemu ya estrojeni, COCs imegawanywa katika: ethinylestradiol-zenye na NOCs (vidhibiti mimba vya asili vya mdomo) kulingana na valerate ya estradiol. . Ethinylestradiol (EE) yenye COCs imegawanywa katika:

1. Kiwango cha juu cha 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) haitumiwi kwa sasa kutokana na hatari kubwa ya madhara.
2. Kiwango cha chini - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) na uaminifu mkubwa wa uzazi wa mpango.
3. Microdosed - 15-20 mcg ya EE (Jess, Mercilon, Logest).

Dawa kulingana na valerate ya estradiol (EV) - qlaira. EV ni kemikali sawa homoni ya asili mwili wa kike, kwa hivyo hufanya laini kuliko EE, kwa hivyo jina - NOC.

Kwa mujibu wa sehemu ya gestagenic, hakuna mgawanyiko wazi. Kwanza, viasili vya testosterone vilivyo na shughuli iliyobaki ya androjeni vilitumika kama projestini. Ifuatayo ilikuja maandalizi yenye levonorgestrel, desogestrel, gestodene. Kisha wakaunda projestini na hatua ya antiandrogenic: dienogest, drospirenone, acetate ya cyproterone.

Faida za PDA

Mbali na ufanisi wa 99%, dawa zilizo na projestini na estrojeni zina faida zifuatazo:

• kupunguza dalili za dysmenorrhea, menorrhagia;
• kuegemea, reversibility ya hatua;
• kupunguza mzunguko wa maumivu yasiyopendeza ya kuvuta kabla ya hedhi;
• "Bima" dhidi ya tukio la neoplasms ya benign ya tezi za mammary;
• kupunguza hatari michakato ya uchochezi katika pelvis (kinyume na matumizi ya vifaa vya intrauterine);
• kupunguza hatari ya saratani ya endometriamu (kwa 50%), saratani ya ovari (80%).

Jinsi ya kutumia COC

Muhimu: regimen inategemea aina ya uzazi wa mpango mdomo. Kwa ratiba ya siku 21: chukua kibao kimoja kila siku kwa siku 21, kisha uruke siku 7 na kurudia mzunguko. Kwa ratiba ya siku 28: chukua kibao kimoja kwa siku 28, kisha kurudia mzunguko. Kusoma kwa uangalifu maagizo yaliyowekwa kwenye dawa itasaidia kuzuia makosa.

Kuruka kipimo kwa zaidi ya masaa 24 huongeza sio tu hatari ya kupata mimba, lakini pia uwezekano wa athari. Inashauriwa kuchukua PDA wakati huo huo "kwenye mashine", basi tabia itaonekana: usisahau kupiga mswaki meno yetu. Ikiwa kipimo kinakosa, fuata maagizo au wasiliana na daktari anayeagiza kwa ushauri. Ni bora kumeza vidonge vya kudhibiti uzazi na chakula au wakati wa kulala. Hii itasaidia kuzuia kichefuchefu ambayo wakati mwingine hutokea wakati wa wiki chache za kwanza.

Madhara ya uzazi wa mpango wa homoni

serious madhara mara nyingi hudhihirishwa kwa wanawake wanaovuta sigara zaidi ya miaka 35, kwa wagonjwa walio na shida maalum za kiafya (shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa sukari, historia ya saratani ya matiti au uterasi). Hatari zote na faida za aina hii ya uzazi wa mpango inapaswa kujadiliwa na gynecologist, kwa kuzingatia hali ya afya.

Madhara ni nadra kwa wanawake wenye afya, lakini bado ni bora kujua juu yao. Uzazi wa mpango wa mdomo unaweza kusababisha:

• tumors ya ini, ikiwa ni pamoja na malignant;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• kiharusi;
• kichefuchefu / kutapika;
• maumivu ya spastic kwenye tumbo;
• maumivu ya kifua;
• uvimbe wa miguu (vifundoni);
• uchovu;
• chunusi
• mabadiliko ya hedhi, ikiwa ni pamoja na kutokwa na damu katikati ya mzunguko;
• maumivu ya kichwa;
• maambukizi ya uke;
• kuwasha / kuwasha kwa vulva;
• uzito katika kifua;
• mabadiliko katika libido;
• thromboembolism ya venous;
• huzuni
• majibu ya ngozi;
• uhifadhi wa maji, kupata uzito;
• kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu.

Vidonge vya kudhibiti uzazi husababisha photosensitivity - unyeti kwa mwanga wa jua kwa hiyo, yatokanayo na jua kwa muda mrefu na solarium inapaswa kuepukwa. Wakati mwingine kuonekana matangazo ya giza, kutoweka miezi michache baada ya kufutwa kwa PDA. Uzazi wa mpango mdomo unaweza kusababisha ufizi kutokwa na damu, muwasho wa konea wakati wa kuvaa lenzi za mawasiliano.

Maelezo zaidi kuhusu madhara ya uzazi wa mpango mdomo yanaelezwa katika hakiki ya video:

Mini-kidonge - uzazi wa mpango gestagenic

Mini-kunywa - kinachojulikana uzazi wa mpango mdomo zenye tu progesterone ya homoni (bila estrojeni). Vidonge vidogo (exluton, microlut, ovrett) vimewekwa kwa wanawake ambao hawawezi kutumia COCs: zaidi ya umri wa miaka 35, wanaosumbuliwa na shinikizo la damu, na tabia ya thrombosis, overweight.

Vidonge vidogo vinaweza kutumika:

• na ugonjwa wa moyo;
• magonjwa ya ini;
• saratani ya matiti;
• damu ya uke ya etiolojia isiyojulikana;
• uvimbe wa ovari.

Vidonge ni salama kuchukuliwa wakati wa kunyonyesha: kiasi kidogo cha progestogen kinaweza kupita kwenye maziwa ya mama, lakini hii haina madhara kwa mtoto.

Vidonge vidogo kwa ujumla vinavumiliwa vizuri na madhara ni nadra. Miezi michache ya kwanza inaweza kuwa:

• chunusi
• uchungu, uvimbe wa matiti;
• kuongezeka / kupungua kwa hamu ya ngono;
• mabadiliko ya mhemko;
• maumivu ya kichwa / migraine;
• kichefuchefu, kutapika;
• cysts ndogo ya ovari (hupotea bila matibabu);
• usumbufu wa tumbo;
• kupata uzito.

Uzazi wa mpango wa mdomo: faida na hasara

COCs zimetumika kwa miaka 55. "Hadithi za kutisha" zinazohusiana na madhara ya "waanzilishi" wa uzazi wa mpango wa homoni husahau hatua kwa hatua: "masharubu yatakua", "kupata mafuta" na wengine. Vidonge vya uzazi wa mpango sio tu kusaidia wanawake kudhibiti kazi ya uzazi, wameagizwa kwa matatizo ya homoni, hirsutism, acne, dysmenorrhea, PMS. Lakini hatupaswi kusahau kuwa bado iko maandalizi ya homoni kuwa na idadi ya contraindication, kwa hivyo, daktari anapaswa kuagiza.

Zaidi habari muhimu kuhusu faida na hasara za uzazi wa mpango mdomo utapata kwa kutazama kipande cha video.

Njia ya kuaminika zaidi ya ulinzi dhidi ya mimba isiyopangwa ni uzazi wa mpango wa homoni, ambayo hutumiwa kwa njia ya vifaa vya intrauterine, sindano, patches, pete za uke, implants za subcutaneous. Njia maarufu na inayofaa zaidi ya kuchukua homoni ni vidonge vya kudhibiti uzazi. Historia ya matumizi ya uzazi wa mpango mdomo ilianza miaka ya 1950 na 1960. Karne ya XX (dawa Enovid, USA). Tangu wakati huo, zimeboreshwa mara kwa mara, kipimo kimepunguzwa, analogues mpya za syntetisk zimesomwa, na hatari za athari zimepungua.

• ukandamizaji wa ovulation kwa kuzuia uzalishaji wa homoni za luteinizing na follicle-stimulating katika tezi ya pituitary;
• ongezeko la viscosity ya kamasi ya kizazi, ambayo inachanganya sana harakati ya spermatozoa kwenye cavity ya uterine;
• mabadiliko katika muundo na shughuli za endometriamu kwa namna ambayo inakuwa haina uwezo wa kuingiza yai ikiwa mbolea hutokea.

Vidhibiti mimba kwa kumeza, kwa sababu ya ufanisi wao wa juu na kutegemewa, kwa sasa vimewekwa kama kiwango cha dhahabu kati ya njia zote za uzazi wa mpango. Zina analogues za synthetic za homoni za ngono (estrogens na projestini) zinazoathiri mzunguko wa hedhi na uwezo wa kushika mimba.

Aina za dawa

Njia zote za uzazi wa mpango zilizotumiwa zimegawanywa katika vikundi viwili kuu:

1. Vizuia mimba vya kumeza vilivyochanganywa (COCs) vyenye homoni mbili estrojeni (ethinylestradiol, estradiol valerate) na projestini (norethisterone, norgestrel, gestodene, desogestrel, dienogest).
2. Vidonge vidogo vya projestini pekee (microlut, exluton, charosetta, micronor, lactinet).

COCs inaweza kuwa:

• awamu moja (microgynon, marvelon, rigevidon, lindinet) na dozi zisizobadilika za estrojeni na projestini;
• awamu mbili (divina, anteovin, klimen, sequilar) na kipimo cha mara kwa mara kutofautiana kwa estrojeni na projestini;
• awamu tatu (trikvilar, tri-regol, trisiston), ambapo kipimo cha estrojeni na projestini hubadilika mara tatu, kwa kuzingatia awamu ya mzunguko wa hedhi (follicular, ovulatory, luteal).

Katika uzazi wa mpango wa polyphasic, mipako ya rangi tofauti hutumiwa kuteua vidonge na maudhui tofauti ya homoni. Kwa mfano, katika COC Divina ya biphasic, kuna vidonge 11 kwenye mfuko. rangi nyeupe na 10 bluu.

COCs, kulingana na kiasi cha estrojeni, hutofautishwa na kipimo cha juu (zaidi ya 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, trisiston, ovidon, triquilar), dozi ya chini (30 mcg - Microgynon, Marvelon , Regulon, Femodene, Belara, Yarina, Lindinet , chloe) na microdosed (20 mcg - logest, mersilon, mirelle, minisiston, zoeli, lindinet-20, jess, novinet).

Vipengele vya chaguo

Wakati wa kuchagua uzazi wa mpango wa mdomo, unapaswa kuelewa kuwa hakuna dawa bora au mbaya zaidi, kwa hivyo usipaswi kutegemea hakiki za marafiki wa kike au ushauri wa mtu mwingine. Kila kiumbe ni mtu binafsi na ina sifa zake. Kuna zana zinazofaa na zisizofaa katika hali fulani.

Ikiwa mwanamke anaamua kuchukua uzazi wa mpango, basi kwanza kabisa anapaswa kuwasiliana na gynecologist na kufanyiwa uchunguzi, kwa kuwa mambo mengi yanazingatiwa wakati wa kuchagua. Daktari pekee ndiye atakayeweza kuchagua dawa bora kwa kuchunguza matokeo ya vipimo, umri na phenotype ya mgonjwa, hali ya mfumo wa uzazi, mipango ya kuzaliwa kwa mtoto katika siku zijazo.

Hata hivyo, kuna baadhi mapendekezo ya jumla kwa hiari:

1. Vidonge vya kudhibiti uzazi vilivyo na kipimo kidogo vinapendekezwa kwa wasichana wanaoanza tu maisha ya ngono wanawake wanaotumia COCs kwa mara ya kwanza, wagonjwa chini ya miaka 25 na zaidi ya miaka 35.
2. Dozi ya chini ya uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic ina athari ya antiandrogenic. Husaidia kupunguza ukuaji wa nywele katika sehemu zisizohitajika mdomo wa juu, tumbo la chini, mashavu, kidevu), ngozi ya mafuta ya uso na kichwa, seborrhea, acne. Iliyoundwa kwa ajili ya wanawake wadogo na wa kati ambao wamejifungua na kwa wale wasiofaa kwa madawa ya kulevya yenye microdosed, ambayo inaweza kuhukumiwa na kuonekana kwa damu kati ya hedhi.
3. Viwango vya juu vya uzazi wa mpango mdomo hutumiwa hasa kurekebisha matatizo ya homoni, tiba ya endometriosis na patholojia nyingine za viungo vya uzazi wa kike.
4. Vidonge vidogo vimeagizwa kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 35 wanaovuta sigara, wanawake wakati wa lactation, na pia ikiwa kuna vikwazo vya kuchukua COCs.

Vidonge vidogo havina kinga kidogo kuliko COC, lakini pia vina uwezekano mdogo wa kusababisha athari mbaya za kiafya.

Uchaguzi wa uzazi wa mpango na phenotype

Wakati wa kuchagua uzazi wa mpango wa mdomo, vipengele vya kikatiba na phenotype ya mwanamke huzingatiwa. Kuna watatu kati yao.

aina ya estrojeni. Inajumuisha wanawake wa urefu mfupi au wa kati, na laini na nywele nene, ngozi kavu, tezi za mammary zilizoendelea vizuri, sauti ya juu ya sauti. Vipindi vyao ni vya muda mrefu, vingi na chungu, vinafuatana na PMS. Zinapendekezwa uzazi wa mpango wa mdomo na sehemu ya progestojeni iliyoimarishwa: na gestodene (Logest, Lindinet-20, Femodene) au levonorgestrel (minisiston, microgynon, rigevidon, triquilar, trisiston).

aina ya usawa. Wawakilishi wa jinsia dhaifu na phenotype hii ni ya kike, ya urefu wa kati, wana ngozi ya kawaida, matiti ya ukubwa wa kati. Hedhi huchukua muda wa siku 5, huendelea na kutokwa kwa wastani, na mara chache hufuatana na PMS. Kutoka kwa uzazi wa mpango wa mdomo, wameagizwa madawa ya kulevya ndogo au ya chini (Marvelon, Novinet, Logest, Trimersi, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

aina ya gestagenic. Inajumuisha wanawake walio na umbo la mvulana, mrefu, shughuli nyingi za tezi za sebaceous, timbre ya chini ya sauti, matiti madogo. Upungufu wa kila mwezi, usio na uchungu, mbele yao mara nyingi kuna uchovu, hali ya huzuni, maumivu kwenye tumbo la chini, nyuma na misuli. Pamoja na phenotype hii, uzazi wa mpango wa mdomo na sehemu iliyoimarishwa ya estrojeni (jazba, belara, chloe, midian, claira, yarina, zoeli) zinafaa, na mbele ya ishara zilizotamkwa za hyperandrogenism, COCs za kipimo cha juu (ovidon, bisekurin, mashirika yasiyo ya kawaida). ovlon, diane-35).

Dawa maarufu

Uzazi wa mpango wa mdomo unaotumiwa sana katika magonjwa ya wanawake ni pamoja na charozetta, triquilar, marvelon, jess, yarina, marvelon.

Marvelon

Dawa hiyo inazalishwa na kampuni ya dawa ya Organon (Uholanzi). Inahusu COC za kiwango cha chini, ni awamu moja, ina 0.15 mg ya desogestrel na 0.03 mg ya ethinyl estradiol. Kifurushi kina vidonge 21 vyeupe.

Marvelon hutumiwa kwa uzazi wa mpango, kulipa fidia kwa upungufu wa homoni na kurekebisha makosa ya hedhi. Inapaswa kuchukuliwa kila siku kwa wiki tatu, na kisha baada ya mapumziko ya wiki, kuanza ufungaji mpya. Wakati wa kukomesha uzazi wa mpango, hedhi inapaswa kuanza.

Triquilar

Triquilar inatolewa na kampuni maarufu duniani ya Bayer (Ujerumani) na ni COC ya awamu tatu. Kifurushi:

• Vidonge 5 vyeupe vyenye 0.075 mg ya levonorgestrel na 0.04 mg ya ethinyl estradiol;
• Vidonge 6 vya kahawia hafifu vyenye 0.05 mg levonorgestrel na 0.03 mg ethinyl estradiol;
• Vidonge 10 vya njano vyenye levonorgestrel 0.125 mg na ethinyl estradiol 0.03 mg.

Jess

Jess ni uzazi wa mpango wa mdomo wa kizazi cha nne wa monophasic. Imetolewa na Bayer, vidonge 28 kwa kila pakiti, 24 kati ya hizo ni za rangi ya pinki na zina 3 mg ya drospirenone na 0.02 mg ya ethinyl estradiol, na 4 ni nyeupe na ni placebo, ambayo ni, hazina. vipengele vinavyofanya kazi.

Kutumika kwa uzazi wa mpango kwa wasichana wadogo na wanawake, kwa ajili ya matibabu ya acne, aina kali za PMS, udhibiti wa mzunguko wa hedhi. Jess haiathiri uzito wa mwanamke, haina kusababisha uvimbe, inaboresha hali ya nywele na misumari. Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara kwa mara, baada ya kumalizika kwa kifurushi siku inayofuata, anza mpya.

Yarina

Yarina, kama vile uzazi wa mpango wa mdomo Jess, ni mali ya COCs ya monophasic, ina drospirenone na ethinyl estradiol na imetengenezwa na Bayer. Kuna aina mbili za dawa: Yarina na Yarina Plus. Yarina Plus pia inajumuisha kalsiamu levomefolate, chanzo cha asidi ya folic, inayotumiwa wakati dalili za upungufu wa vitamini B9 zinagunduliwa.

Yarina ina vidonge 21 na inachukuliwa kwa kozi na mapumziko ya siku 7, na Yarina Plus ina vidonge 28, ambavyo 7 (machungwa nyepesi) hazina homoni, kwa hiyo hutumiwa mara kwa mara. Agiza homoni hizi vidonge vya mdomo kuzuia mimba zisizohitajika na kuanzisha mzunguko wa kawaida wa hedhi.

Charosetta

Charosetta huzalishwa na Organon (Uholanzi) na ni ya uzazi wa mpango wa mdomo wa progestogen. kiungo hai ni desogestrel kwa kipimo cha 0.075 mg.

Dawa hiyo imekusudiwa kwa uzazi wa mpango kwa wanawake baada ya kuzaa wakati wa kunyonyesha, baada ya kutoa mimba, na uvumilivu wa estrojeni na kutowezekana kwa kuchukua COCs kwa sababu zingine. Kifurushi kina vidonge 28.

Silest

Silest inazalishwa nchini Uswizi, inahusu COCs za monophasic za kiwango cha juu. Ethinylestradiol (0.035 mg) na norgestimate (0.25 mg) hutumika kama viambato amilifu. Inaweza kusababisha madhara kutokana na kuongezeka kwa kipimo estrojeni.

Imewekwa kwa ajili ya uzazi wa mpango na kwa madhumuni ya matibabu katika baadhi ya magonjwa ya uzazi. Haipendekezi kutumiwa na wasichana chini ya umri wa miaka 18.

Faida na hasara

Wakati wa kulinganisha uzazi wa mpango wa mdomo na njia mbadala uzazi wa mpango unaweza kupatikana faida na hasara zote mbili.

Kwa fadhila dawa za kupanga uzazi kuhusiana:

• kiwango cha juu cha kuaminika (zaidi ya 99%);
• starehe fomu ya kipimo;
• upatikanaji na mbalimbali ya madawa;
• marekebisho ya matatizo ya homoni, mzunguko wa hedhi na matibabu ya magonjwa ya uzazi;
• kuondoa dalili zisizofurahi PMS;
• kuboresha hali ya nywele, misumari, kuondokana na chunusi, kuongezeka kwa mafuta ya ngozi na nywele;
• uwezekano wa matumizi katika umri wowote;
• hakuna usumbufu wakati wa kujamiiana (kama wakati wa kutumia kizuizi cha kuzuia mimba, uzazi wa mpango mishumaa ya uke, marashi, creams);
• uwezekano wa urejesho wa haraka na usio na uchungu wa uwezo wa kupata mimba na kuzaa, na dhidi ya historia ya kukomesha madawa ya kulevya, nafasi za kuwa mjamzito huongezeka.

Hata hivyo, uzazi wa mpango wa mdomo pia una hasara ambazo lazima pia zizingatiwe. Kwa hivyo, lazima ufuate maagizo madhubuti, kunywa dawa kila siku kwa wakati mmoja. Ikiwa vidonge vinachukuliwa vibaya au kuruka, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha ulinzi hutokea.

Aina hii ya uzazi wa mpango ina madhara (maumivu ya kichwa, matatizo ya utumbo, kupungua kwa libido, uvimbe, maumivu katika tezi za mammary, kichefuchefu, unyogovu), hivyo unapaswa kuchagua kwa makini madawa ya kulevya, kwa kuzingatia mambo mengi. Inapatikana orodha kubwa contraindications, hasa kwa COCs ( pathologies ya moyo na mishipa, magonjwa ya ini na figo, kisukari mellitus, nk).

Ikumbukwe kwamba athari za uzazi wa mpango hutokea polepole (kutoka siku 7), wakati hakuna ulinzi dhidi ya magonjwa ya zinaa.

Video: Daktari wa uzazi-gynecologist kuhusu aina na matumizi ya uzazi wa mpango mdomo

Uzazi wa mpango wa mdomo ni njia gani hii ya ulinzi kutoka kwa mimba zisizohitajika? Kwa msingi wa kile unahitaji kuchagua moja au nyingine dawa za homoni? Je, kuchukua uzazi wa mpango mdomo kunaathirije mwili na kwa magonjwa gani ni marufuku? Hebu tufikirie maswali haya.

Faida za uzazi wa mpango wa homoni

1. Kuegemea. Ufanisi wa karibu 100% ukifuata sheria za maagizo. Na wao ni rahisi sana:

• chukua dawa kwa wakati fulani (unaweza asubuhi au jioni, kwani inafaa zaidi) kwa siku 21, usiruke kipimo;
• usinywe dawa ambazo zinaweza kupunguza ufanisi wa uzazi wa mpango (orodha imeunganishwa na maagizo);
• katika kesi ya kutapika, kuhara ambayo ilitokea ndani ya masaa matatu ya kwanza baada ya kuchukua kibao, kuchukua mwingine, kwa sababu ya kwanza ni uwezekano mkubwa si mwilini.

2. Urahisi. Kunywa kidonge 1 kwa siku na usijali kuhusu kupata mjamzito. Hedhi huja mara kwa mara na, ikiwa ni lazima, inaweza "kuhamishwa" ikiwa unaendelea kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo katika mapumziko ya siku saba.

3. Usalama. Dawa za kisasa vyenye mkusanyiko wa chini wa homoni na inaweza kuchukuliwa bila madhara kwa afya kwa miaka kadhaa, kabla ya kupanga ujauzito au kumaliza. Vidonge vya uzazi wa mpango vinavumiliwa vizuri na vina madhara madogo tu.

4. Faida za kiafya. Wakati wa kuchukua vidonge, hedhi inakuwa ya wastani au hata kidogo. Na kupunguza upotezaji wa damu ni kuzuia upungufu wa damu. Hakuna anemia - mwanamke anahisi vizuri, ana nywele nzuri na misumari.

Kuagiza dawa

Ikiwa haujawahi kuchukua homoni uzazi wa mpango Hakikisha kushauriana na daktari wako kuhusu hili. Atakuambia jinsi ya kuchagua uzazi wa mpango wa mdomo katika sehemu moja, kwenye mapokezi, mara nyingi zaidi hata bila kupima kabla. Uchaguzi wa madawa ya kulevya hautegemei background ya homoni wanawake. Hiyo ni, hakuna haja kabisa ya kuchukua vipimo kwa progesterone, estrojeni, nk Dawa zote zina muundo sawa. Maudhui tu ya ethinyl estradiol na aina ya progesterone ya synthetic hutofautiana.

Kuna uzazi wa mpango wa mdomo wa chini wa monophasic ambao umewekwa kwa endometriosis, chunusi, nywele za mafuta na masuala mengine ya vipodozi. Kawaida, mazungumzo na mgonjwa ni ya kutosha kwa daktari kuagiza dawa. Uwezo wake wa kifedha pia unazingatiwa. Orodha ya uzazi wa mpango wa mdomo, inapatikana kwenye meza ya kila gynecologist, husaidia kuchagua, ikiwa ni lazima, dawa ya generic, kwa gharama nafuu zaidi kuliko ya awali, lakini si mbaya zaidi katika ubora.

Katika mizunguko mitatu ya kwanza ya kuchukua dawa, mwanamke anaweza kuonekana mara kwa mara daub kati ya hedhi. Hii ndio inayoitwa makazi ya mwili. Lakini ikiwa upele utaendelea kwa zaidi ya miezi mitatu, ni jambo la busara kuchukua nafasi ya dawa hiyo na kipimo cha juu cha ethinyl estradiol, na wakati mwingine na ile isiyojulikana ya awamu tatu.

Uzazi wa mpango wa mdomo ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na historia ya thrombosis, kisukari mellitus, aina kali za migraine, aina ya saratani ya matiti inayotegemea homoni katika historia au kwa sasa, saratani ya endometrial, magonjwa makubwa figo, ini, mfumo wa moyo na mishipa.