Je, ni awamu ya usiri na awamu ya kuenea. Mabadiliko ya mzunguko katika endometriamu chini ya ushawishi wa homoni za steroid. Mabadiliko katika endometriamu katika awamu ya kuenea

Ili kujua ni aina gani ya endometriamu inayoenea, ni muhimu kuelewa jinsi mwili wa kike unavyofanya kazi. Sehemu ya ndani uterasi, iliyowekwa na endometriamu, hupitia mabadiliko ya mzunguko wakati kipindi cha hedhi.

Endometriamu ni safu ya mucous inayofunika ndege ya ndani ya uterasi, ambayo hutolewa kwa wingi na mishipa ya damu na hutumikia kusambaza chombo na damu.

Kusudi na muundo wa endometriamu

Kwa muundo, endometriamu inaweza kugawanywa katika tabaka mbili: basal na kazi.

Upekee wa safu ya kwanza ni kwamba karibu haibadilika na ni msingi wa kuzaliwa upya kwa safu ya kazi katika hedhi inayofuata.

Inajumuisha safu ya seli zilizo karibu na kila mmoja, zinazounganisha tishu (stroma), zilizo na tezi na. idadi kubwa mishipa ya damu yenye matawi. KATIKA hali ya kawaida unene wake hutofautiana kutoka sentimita moja hadi moja na nusu.

Tofauti na safu ya kazi ya basal, inaendelea kubadilika. Hii ni kwa sababu ya uharibifu wa uadilifu wake kama matokeo ya kuwaka wakati damu inatoka wakati wa hedhi, kuzaliwa kwa mtoto, kumaliza ujauzito kwa bandia, matibabu wakati wa utambuzi.

Endometriamu imeundwa kufanya kazi kadhaa, ambayo kuu ni kutoa masharti muhimu kwa mwanzo na kozi ya mafanikio ya ujauzito, wakati huongeza idadi ya tezi na mishipa ya damu ambayo hufanya muundo wa placenta. Moja ya uteuzi mahali pa watoto- kusambaza kiinitete na virutubisho na oksijeni. Kazi nyingine ni kuzuia kuta zilizo kinyume za uterasi kushikamana pamoja.

Rudi kwenye faharasa

KATIKA mwili wa kike mabadiliko ya kila mwezi hutokea, wakati ambao hali nzuri kwa mimba na ujauzito. Kipindi kati yao kinaitwa mzunguko wa hedhi na huchukua siku 20 hadi 30. Mwanzo wa mzunguko ni siku ya kwanza ya hedhi.

Upungufu wowote uliojitokeza katika kipindi hiki unaonyesha kuwepo kwa usumbufu wowote katika mwili wa mwanamke. Mzunguko umegawanywa katika awamu tatu:

• kuenea;
• usiri;
• hedhi.

Kuenea - mchakato wa uzazi wa seli kwa mgawanyiko, na kusababisha ukuaji wa tishu za mwili. Kuenea kwa endometriamu ni ongezeko la tishu za mucosal ndani ya uterasi kutokana na mgawanyiko wa kawaida wa seli. Jambo hilo linaweza kutokea kama sehemu ya mzunguko wa hedhi, au kuwa na asili ya patholojia.

Muda wa awamu ya kuenea ni kama wiki 2. Mabadiliko yanayotokea katika endometriamu katika kipindi hiki ni kutokana na ongezeko la kiasi cha homoni ya estrojeni, ambayo huzalishwa na follicle ya kukomaa. Awamu hii inajumuisha hatua tatu: mapema, kati na marehemu.

Hatua ya mwanzo, ambayo hudumu kutoka siku 5 hadi wiki 1, inaonyeshwa na yafuatayo: uso wa endometriamu umefunikwa na seli za epithelial za silinda, tezi za safu ya mucous hufanana na zilizopo moja kwa moja, katika sehemu ya msalaba muhtasari wa tezi. ni mviringo au mviringo; epithelium ya tezi ni ya chini, viini vya seli ziko kwenye msingi wao, zina sura ya mviringo na rangi kali. Seli zinazounganisha tishu (stroma) zina umbo la spindle na viini vikubwa. Mishipa ya damu ni karibu si tortuous.

Hatua ya kati, ambayo hutokea siku ya nane hadi kumi, ina sifa ya ukweli kwamba ndege ya mucosal inafunikwa na seli za juu za epithelial za prismatic.

Tezi huchukua sura iliyochanganyika kidogo. Viini hupoteza rangi yao, kuongezeka kwa ukubwa, na ni katika viwango tofauti. Idadi kubwa ya seli huonekana mgawanyiko usio wa moja kwa moja. Stroma inakuwa huru na yenye edema.

Kwa hatua ya marehemu kudumu kutoka siku 11 hadi 14, ni tabia kwamba tezi huwa tortuous, nuclei ya seli zote ni katika ngazi tofauti. Epitheliamu ni safu moja, lakini kwa safu nyingi. Katika seli zingine, vakuli ndogo huonekana ambazo zina glycogen. Vyombo kuwa tortuous. Viini vya seli huchukua zaidi sura ya pande zote na kuongezeka kwa ukubwa sana. Stroma imejaa.

Awamu ya siri ya mzunguko imegawanywa katika hatua:

• mapema, kudumu kutoka siku 15 hadi 18 za mzunguko;
• kati, na usiri uliotamkwa zaidi, unaotokea siku 20 hadi 23;
• kuchelewa (kutoweka kwa usiri), kutokea kutoka siku 24 hadi 27.

Awamu ya hedhi ina vipindi viwili:

• desquamation hutokea kutoka siku 28 hadi 2 za mzunguko na hutokea ikiwa mbolea haijatokea;
• kuzaliwa upya, kudumu kutoka siku 3 hadi 4 na kuanzia hadi mgawanyiko kamili wa safu ya kazi ya endometriamu, lakini pamoja na mwanzo wa ukuaji wa seli za epithelial za awamu ya kuenea.

Rudi kwenye faharasa

Muundo wa kawaida wa endometriamu

Kwa msaada wa hysteroscopy (uchunguzi wa cavity ya uterine), inawezekana kutathmini muundo wa tezi, kutathmini kiwango cha tukio la mishipa mpya ya damu katika endometriamu, na kuamua unene wa safu ya seli. Katika awamu tofauti za hedhi, matokeo ya mitihani hutofautiana kutoka kwa kila mmoja.

Kwa kawaida, tabaka la basalis ni nene 1 hadi 1.5 cm, lakini linaweza kuongezeka hadi 2 cm mwishoni mwa awamu ya kuenea. Mmenyuko wake kwa ushawishi wa homoni ni dhaifu.

Wakati wa wiki ya kwanza, uso wa ndani wa mucous wa uterasi ni laini, umejenga rangi ya rangi ya pink, na chembe ndogo za safu ya kazi isiyojitenga ya mzunguko wa mwisho.

Katika wiki ya pili, kuna unene wa endometriamu ya aina ya kuenea, inayohusishwa na mgawanyiko wa kazi wa seli zenye afya.

Inakuwa haiwezekani kuona mishipa ya damu. Kwa sababu ya unene usio na usawa wa endometriamu kuta za ndani mikunjo huonekana kwenye uterasi. Katika awamu ya kuenea, ukuta wa nyuma na chini kawaida huwa na safu ya mucous zaidi, na ukuta wa mbele na Sehemu ya chini mahali pa watoto - hila zaidi. Unene wa safu ya kazi huanzia milimita tano hadi kumi na mbili.

Kwa kawaida, kunapaswa kuwa na kukataa kabisa kwa safu ya kazi karibu na safu ya basal. Kwa kweli, utengano kamili haufanyiki, sehemu za nje tu zinakataliwa. Ikiwa hakuna ukiukwaji wa kliniki wa awamu ya hedhi, basi tunazungumza kuhusu viwango vya mtu binafsi.

Picha ya hysteroscopic ya endometriamu isiyobadilika inategemea awamu ya mzunguko wa hedhi (katika kipindi cha uzazi) na muda wa kukoma kwa hedhi (katika kipindi cha postmenopausal). Kama unavyojua, usimamizi wa mzunguko wa kawaida wa hedhi hufanyika katika kiwango cha neurons maalum za ubongo ambazo hupokea habari juu ya hali ya mazingira ya nje, kuibadilisha kuwa ishara za neurohormonal (norepinephrine), ambayo baadaye huingia kwenye seli za neurosecretory za hypothalamus.

Katika hypothalamus (chini ya ventricle ya tatu), chini ya ushawishi wa norepinephrine, gonadotropin-releasing factor (GTRF) imeundwa, ambayo inahakikisha kutolewa kwa homoni za tezi ya anterior pituitary ndani ya damu - follicle-stimulating (FSH) , homoni za luteinizing (LH) na lactotropic (prolactin, PRL). Jukumu la FSH na LH katika udhibiti wa mzunguko wa hedhi ni wazi kabisa: FSH huchochea ukuaji na kukomaa kwa follicles, LH huchochea steroidogenesis. Chini ya ushawishi wa FSH na LH, ovari hutoa estrojeni na progesterone, ambayo, kwa upande wake, husababisha mabadiliko ya mzunguko katika viungo vinavyolengwa - uterasi, mirija ya uzazi ah, uke, na vile vile kwenye tezi za mammary, ngozi, follicles ya nywele, mifupa, tishu za adipose.

Siri ya estrojeni na progesterone na ovari inaambatana na mabadiliko ya mzunguko katika misuli na utando wa mucous wa uterasi. Katika awamu ya follicular ya mzunguko, hypertrophy ya seli za myometrial hutokea, katika awamu ya luteal - hyperplasia yao. Katika endometriamu, awamu ya follicular na luteal inafanana na vipindi vya kuenea na usiri (kwa kutokuwepo kwa mimba, awamu ya secretion inabadilishwa na awamu ya desquamation - hedhi). Awamu ya kuenea huanza na ukuaji wa polepole wa endometriamu. Awamu ya uenezi wa mapema (hadi siku 7-8 ya mzunguko wa hedhi) inaonyeshwa na uwepo wa tezi fupi zilizoinuliwa zilizo na lumens nyembamba zilizowekwa na epithelium ya silinda, kwenye seli ambazo mitoses nyingi huzingatiwa.

Kuna ukuaji wa haraka wa mishipa ya ond. Awamu ya kati ya kuenea (hadi siku 10-12 ya mzunguko wa hedhi) ina sifa ya kuonekana kwa tezi za tortuous zilizopanuliwa na edema ya wastani ya stroma. Mishipa ya ond inakuwa tortuous kutokana na kuwa kubwa zaidi ukuaji wa haraka ikilinganishwa na seli za endometriamu. KATIKA awamu ya marehemu kuenea kwa tezi huendelea kuongezeka, kuwa na utata mkali, kupata sura ya mviringo.

Katika awamu ya awali ya usiri (siku 3-4 za kwanza baada ya ovulation, hadi siku ya 17 ya mzunguko wa hedhi), kuna. maendeleo zaidi tezi na upanuzi wa lumen yao. Mitosi hupotea katika seli za epithelial, na mkusanyiko wa lipids na glycogen katika cytoplasm huongezeka. Hatua ya kati ya usiri (siku 19-23 ya mzunguko wa hedhi) inaonyesha mabadiliko ya tabia ya siku ya heyday. corpus luteum, i.e. kipindi cha kiwango cha juu cha kueneza kwa gestagenic. Safu ya kazi inakuwa ya juu, imegawanywa wazi katika tabaka za kina (spongiform) na za juu (compact).

Tezi hupanuka, kuta zao zinakunjwa; siri iliyo na glycogen na glycosaminoglucuronglycans ya asidi (mucopolysaccharides) inaonekana kwenye lumen ya tezi. Stroma yenye matukio ya mmenyuko wa perivascular decidual, katika dutu ya ndani huongeza kiasi cha glycosaminoglucuronglycans ya asidi. Mishipa ya ond ni tortuous kwa kasi, fomu "mipira" (ishara ya kuaminika zaidi ambayo huamua athari ya luteinizing).

Hatua ya mwisho ya usiri (siku 24-27 za mzunguko wa hedhi): katika kipindi hiki, michakato inayohusishwa na kurudi nyuma kwa mwili wa njano na, kwa hiyo, kupungua kwa mkusanyiko wa homoni zinazozalishwa nayo, huzingatiwa - trophism ya endometriamu inasumbuliwa, mabadiliko yake ya uharibifu yanaundwa, morphologically endometriamu inarudi, ishara za ischemia yake zinaonekana. Hii inapunguza juiciness ya tishu, ambayo inaongoza kwa wrinkling ya stroma ya safu ya kazi. Kukunja kwa kuta za tezi huongezeka.

Siku ya 26-27 ya mzunguko wa hedhi, upanuzi wa lacunar ya capillaries na hemorrhages focal katika stroma huzingatiwa katika tabaka za uso wa safu ya compact; kutokana na kuyeyuka kwa miundo ya nyuzi, maeneo ya mgawanyiko wa seli za stroma na epithelium ya tezi huonekana. Hali hii ya endometriamu inajulikana kama "hedhi ya anatomical" na mara moja hutangulia hedhi ya kliniki.

Katika utaratibu wa kutokwa damu kwa hedhi umuhimu inapewa shida ya mzunguko unaosababishwa na spasm ya muda mrefu ya mishipa (stasis, malezi ya thrombus, udhaifu na upenyezaji wa ukuta wa mishipa, kutokwa na damu ndani ya stroma, uingizaji wa leukocyte). Matokeo ya mabadiliko haya ni necrobiosis ya tishu na kuyeyuka kwake. Kutokana na upanuzi wa mishipa ya damu ambayo hutokea baada ya spasm ya muda mrefu, kiasi kikubwa cha damu huingia kwenye tishu za endometriamu, ambayo husababisha kupasuka kwa mishipa ya damu na kukataa (desquamation) ya sehemu za necrotic za safu ya kazi ya endometriamu, i.e. kwa damu ya hedhi.

Awamu ya kuzaliwa upya ni fupi na ina sifa ya kuzaliwa upya kwa endometriamu kutoka kwa seli za safu ya basal. Epithelialization ya uso wa jeraha hutokea kutoka kwa sehemu za pembezoni za tezi za membrane ya chini, na pia kutoka kwa sehemu zisizo za kina za safu ya kazi.

Kwa kawaida, cavity ya uterine ina sura ya mpasuko wa pembetatu, ndani mgawanyiko wa juu ambayo midomo ya mirija ya uzazi hufungua, na sehemu yake ya chini huwasiliana na mfereji wa kizazi kupitia uwazi wa ndani. Inashauriwa kutathmini picha ya endoscopic ya mucosa ya uterine wakati wa mzunguko usio na wasiwasi wa hedhi, kwa kuzingatia vigezo vifuatavyo:
1) asili ya uso wa mucosal;
2) urefu wa safu ya kazi ya endometriamu;
3) hali ya tezi za tubular za endometriamu;
4) muundo wa vyombo vya mucosal;
5) hali ya midomo ya mirija ya uzazi.

Katika hatua ya awali ya kuenea endometriamu ya rangi ya pink au njano-nyekundu, nyembamba (hadi 1-2 mm). Njia za kutolea nje za tezi za tubular zinaonekana wazi, zimewekwa kwa usawa. Mtandao mnene wa mishipa hutambuliwa kwa njia ya mucosa nyembamba. Katika baadhi ya maeneo, hemorrhages ndogo ni translucent. Vinywa vya mirija ya uzazi ni huru, hufafanuliwa kwa urahisi kwa namna ya vifungu vya mviringo au vilivyopasuka, vilivyowekwa ndani ya sehemu za sehemu za kando za patiti ya uterasi.

1 - mdomo wa bomba la fallopian ni bure, hufafanuliwa kama njia ya kupasuka

1 - endocervix; 2 - chini ya uterasi; 3 - mdomo wa tube ya fallopian; katika awamu hii, lumen ya tezi haionekani sana, lakini vyombo vinaweza kutambuliwa

katika kipindi maalum, tabaka za giza-zambarau zinatambuliwa, zikining'inia kwa uhuru kwenye patiti la uterasi - vipande vya endometriamu iliyopasuka (1)

Katika kipindi cha postmenopausal katika mfumo wa uzazi wa wanawake, taratibu zinazohusika zinaendelea kutokana na kupungua kwa uwezo wa kuzaliwa upya wa seli. Katika viungo vyote mfumo wa uzazi taratibu za atrophic zinazingatiwa: ovari hupungua na sclerosis; wingi wa uterasi hupungua, vipengele vyake vya misuli vinabadilishwa na tishu zinazojumuisha; epithelium ya uke inakuwa nyembamba. Katika miaka ya mwanzo ya kumalizika kwa hedhi, endometriamu ina muundo wa mpito wa tabia ya kipindi cha premenopausal.

Katika siku zijazo (kama kufifia kwa kasi kwa utendakazi wa ovari) endometriamu inayopumzika isiyofanya kazi inabadilishwa kuwa atrophic. Katika endometriamu ya chini ya atrophic, safu ya kazi haiwezi kutofautishwa na safu ya basal. Stroma iliyokunjamana iliyokunjamana, yenye nyuzinyuzi nyingi, ikiwa ni pamoja na kolajeni, ina tezi ndogo moja zilizo na epithelium ya silinda ya safu moja ya chini. Tezi zinaonekana kama mirija iliyonyooka na lumen nyembamba. Tofautisha kati ya atrophy rahisi na ya cystic. Tezi zilizopanuliwa kwa cystically zimewekwa na epithelium ya chini ya safu moja ya silinda.

Picha ya Hysteroscopic katika postmenopause imedhamiriwa na muda wake. In the period corresponding to the transitional mucosa, the latter is characterized by a pale pink color, a weak vascular pattern, single point and scattered hemorrhages. Midomo ya mirija ya uzazi ni bure, na karibu nao uso wa cavity ya uterine ni rangi ya njano na tint mwanga mdogo. Endometriamu ya atrophic ina rangi ya rangi ya sare au ya rangi ya njano, safu ya kazi haijatambuliwa. Mtandao wa mishipa mara nyingi hauonekani, ingawa mishipa ya varicose ya mucosal inaweza kuzingatiwa. Cavity ya uterasi imepunguzwa kwa kasi, midomo ya mizizi ya fallopian imepunguzwa.

Kwa kudhoofika kwa endometriamu kwa sababu ya kufichuliwa na homoni za nje (kinachojulikana kama hypoplasia ya tezi na kutengana kwa tezi-stromal), uso wa mucosal hauna usawa ("cobblestone"), rangi ya njano-kahawia. Urefu wa safu ya kazi hauzidi 1-2 mm. Kati ya "cobblestones" vyombo vya kina vya stromal vinaonekana. Midomo ya mizizi ya fallopian inaonekana vizuri, lumen yao imepunguzwa.

Utafiti wa anatomy ya endoscopic ya endometriamu na kuta za cavity ya uterine inaruhusu si tu kutathmini mabadiliko ya mzunguko katika mucosa ya wagonjwa waliochunguzwa kwa utasa, lakini pia kufanya utambuzi tofauti kati ya kawaida na mabadiliko ya pathological ya endometriamu. Kwa kifupi, masharti makuu ya sura hii yanaweza kuwasilishwa kama ifuatavyo:

• awamu ya kuenea:

• awamu ya usiri:

• atrophy ya endometriamu:

• atrophy ya endometrial inayosababishwa:

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Kunja

Endometriamu ni safu ya nje ya mucous ambayo inaweka cavity ya uterasi. Inategemea kabisa homoni, na ni yeye ambaye hupata mabadiliko makubwa zaidi wakati wa mzunguko wa hedhi, ni seli zake ambazo zinakataliwa na hutoka kwa siri wakati wa hedhi. Taratibu hizi zote zinaendelea kwa mujibu wa awamu fulani, na kupotoka katika kifungu au muda wa awamu hizi kunaweza kuchukuliwa kuwa pathological. Endometriamu ya kuenea - hitimisho ambalo linaweza kuonekana mara nyingi katika maelezo ya ultrasound - ni endometriamu katika awamu ya kuenea. Kuhusu awamu hii ni nini, ina hatua gani na ina sifa gani, imeelezwa katika nyenzo hii.

Ufafanuzi

Ni nini? Awamu ya kuenea ni hatua ya mgawanyiko wa seli ya kazi ya tishu yoyote (wakati shughuli zake hazizidi kawaida, yaani, sio pathological). Kama matokeo ya mchakato huu, tishu hurejeshwa, kuzaliwa upya, na kukua. Wakati wa kugawanya, seli za kawaida, zisizo za atypical zinaonekana, ambazo tishu zenye afya huundwa, ndani kesi hii, endometriamu.

Lakini katika kesi ya endometriamu, hii ni mchakato wa ongezeko la kazi katika mucosa, unene wake. Mchakato kama huo unaweza kuitwa sababu za asili(awamu ya mzunguko wa hedhi), na pathological.

Inafaa kumbuka kuwa kuenea ni neno linalotumika sio tu kwa endometriamu, bali pia kwa tishu zingine za mwili.

Sababu

Endometriamu ya aina ya kuenea mara nyingi inaonekana kwa sababu wakati wa hedhi seli nyingi za sehemu ya kazi (upya) ya endometriamu ilikataliwa. Matokeo yake, akawa mwembamba sana. Vipengele vya mzunguko ni kwamba kwa mwanzo wa hedhi inayofuata, safu hii ya mucous inapaswa kurejesha unene wake wa safu ya kazi, vinginevyo hakutakuwa na chochote cha kusasisha. Hii ndio hasa kinachotokea katika hatua ya kuenea.

Katika baadhi ya matukio, mchakato huo unaweza kusababishwa na mabadiliko ya pathological. Hasa, hyperplasia ya endometriamu (ugonjwa ambao unaweza, bila matibabu sahihi, kusababisha utasa), pia una sifa ya kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli, na kusababisha unene wa safu ya kazi ya endometriamu.

Awamu za kuenea

Kuenea kwa endometriamu ni mchakato wa kawaida ambao hutokea kwa kifungu cha hatua kadhaa. Hatua hizi daima zipo katika kawaida, kutokuwepo au ukiukaji wa mwendo wa hatua yoyote ya hizi inaonyesha mwanzo wa maendeleo ya mchakato wa pathological. Awamu za kuenea (mapema, katikati na marehemu) hutofautiana kulingana na kiwango cha mgawanyiko wa seli, asili ya ukuaji wa tishu, nk.

Mchakato wote unachukua kama siku 14. Wakati huu, follicles huanza kukomaa, huzalisha estrojeni, na ni chini ya hatua ya homoni hii ambayo ukuaji hutokea.

Mapema

Hatua hii hutokea takriban kutoka siku ya tano hadi ya saba ya mzunguko wa hedhi. Juu yake, membrane ya mucous ina sifa zifuatazo:

1. Seli za epithelial ziko kwenye uso wa safu;
2. Tezi ni ndefu, sawa, mviringo au pande zote katika sehemu ya msalaba;
3. Epithelium ya glandular ni ya chini, na nuclei ni ya rangi kali, na iko kwenye msingi wa seli;
4. Seli za Stroma zina umbo la spindle;
5. Mishipa ya damu haina mateso hata kidogo au ina mateso kidogo.

Hatua ya mwanzo inaisha siku 5-7 baada ya mwisho wa hedhi.

Kati

Hii ni hatua fupi ambayo huchukua takriban siku mbili kutoka siku ya nane hadi kumi ya mzunguko. Katika hatua hii, endometriamu inakabiliwa na mabadiliko zaidi. Inapata sifa na sifa zifuatazo:

• seli za epithelial zinazofuatana safu ya nje endometriamu, kuwa na muonekano wa prismatic, wao ni wa juu;
• Tezi huwa tortuous kidogo ikilinganishwa na hatua ya awali, nuclei zao ni chini ya rangi angavu, wao kuwa kubwa, hakuna tabia ya kutosha kwa yoyote ya eneo lao - wote ni katika ngazi mbalimbali;
• Stroma inakuwa edematous na huru.

endometriamu hatua ya kati awamu ya usiri ina sifa ya kuonekana kwa idadi fulani ya seli zinazoundwa na njia ya mgawanyiko usio wa moja kwa moja.

Marehemu

Endometriamu ya hatua ya mwisho ya kuenea ina sifa ya tezi za convoluted, nuclei ya seli zote ambazo ziko katika viwango tofauti. Epitheliamu ina safu moja na safu nyingi. Vakuoles na glycogen huonekana katika idadi ya seli za epithelial. Vyombo pia ni tortuous, hali ya stroma ni sawa na katika hatua ya awali. Viini vya seli ni pande zote na kubwa. Hatua hii inaendelea kutoka siku ya kumi na moja hadi kumi na nne ya mzunguko.

Awamu za usiri

Awamu ya usiri hutokea karibu mara baada ya kuenea (au baada ya siku 1) na inaunganishwa kwa njia isiyo ya kawaida nayo. Pia hufautisha idadi ya hatua - mapema, katikati na marehemu. Wao ni sifa ya idadi ya mabadiliko ya kawaida ambayo huandaa endometriamu na mwili kwa ujumla kwa awamu ya hedhi. Endometriamu ya aina ya siri ni mnene, laini, na hii inatumika kwa tabaka zote za basal na za kazi.

Mapema

Hatua hii hudumu takriban kutoka siku ya kumi na tano hadi kumi na nane ya mzunguko. Inajulikana na usemi dhaifu wa usiri. Katika hatua hii, ni mwanzo tu kuendeleza.

Kati

Katika hatua hii, usiri unaendelea kikamilifu iwezekanavyo, hasa katikati ya awamu. Kutoweka kidogo kwa kazi ya usiri huzingatiwa tu mwishoni mwa hatua hii. Inadumu kutoka siku ya ishirini hadi ishirini na tatu

Marehemu

Hatua ya mwisho ya awamu ya usiri ina sifa ya kutoweka kwa taratibu kwa kazi ya siri, na muunganisho kamili wa kitu mwishoni mwa hatua hii, baada ya hapo mwanamke huanza hedhi. Utaratibu huu hudumu siku 2-3 katika kipindi cha ishirini na nne hadi siku ya ishirini na nane. Inastahili kuzingatia kipengele ambacho ni tabia ya hatua zote - hudumu kwa siku 2-3, wakati muda halisi unategemea siku ngapi katika mzunguko wa hedhi ya mgonjwa fulani.

Magonjwa ya kuenea

Endometriamu katika awamu ya kuenea inakua kikamilifu sana, seli zake hugawanyika chini ya ushawishi wa homoni mbalimbali. Uwezekano, hali hii ni hatari ya maendeleo aina mbalimbali magonjwa yanayohusiana na mgawanyiko wa seli ya pathological - neoplasms, ukuaji wa tishu, nk Baadhi ya kushindwa katika mchakato wa kupita kupitia hatua inaweza kusababisha maendeleo ya pathologies ya aina hii. Wakati huo huo, endometriamu ya siri ni karibu kabisa si chini ya hatari hiyo.

Ugonjwa wa kawaida unaoendelea kutokana na ukiukaji wa awamu ya kuenea kwa mucosal ni hyperplasia. Hii ni hali ya ukuaji wa pathological ya endometriamu. Ugonjwa huo ni mbaya sana na unahitaji matibabu ya wakati, kwani husababisha dalili kali (kutokwa na damu, maumivu) na inaweza kusababisha utasa kamili au sehemu. Asilimia ya matukio ya uharibifu wake katika oncology, hata hivyo, ni ya chini sana.

Hyperplasia hutokea kwa ukiukwaji katika udhibiti wa homoni wa mchakato wa mgawanyiko. Matokeo yake, seli hugawanyika kwa muda mrefu na zaidi kikamilifu. Safu ya mucous huongezeka sana.

Kwa nini mchakato wa kuenea unapungua?

Uzuiaji wa michakato ya kuenea kwa endometriamu ni mchakato, unaojulikana pia na upungufu wa awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi, unaojulikana na ukweli kwamba mchakato wa kuenea haufanyi kazi ya kutosha au hauendi kabisa. Hii ni dalili ya wanakuwa wamemaliza kuzaa, kushindwa kwa ovari na ukosefu wa ovulation.

Mchakato huo ni wa asili na husaidia kutabiri mwanzo wa kukoma hedhi. Lakini pia inaweza kuwa pathological ikiwa inakua kwa mwanamke wa umri wa uzazi, hii inaonyesha usawa wa homoni ambayo inahitaji kusahihishwa, kwani inaweza kusababisha dysmenorrhea na utasa.

Utambuzi wa anatomiki wa hali ya endometriamu na biopsies / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; chini. mh. Prof. SAWA. Khmelnitsky. - Leningrad.

Utambuzi kwa biopsy ya endometriamu mara nyingi hutoa shida kubwa kwa sababu ya ukweli kwamba picha sawa ya microscopic ya endometriamu ni kwa sababu ya sababu mbalimbali(O.I. Topchieva 1968). Kwa kuongeza, tishu za endometriamu hutofautishwa na aina ya kipekee ya miundo ya kimofolojia, kulingana na kiwango cha homoni za steroid zinazotolewa na ovari katika hali ya kawaida na chini ya hali ya patholojia inayohusishwa na matatizo ya udhibiti wa endocrine.

maelezo ya biblia:
Utambuzi wa anatomiki wa hali ya endometriamu kwa biopsy: miongozo/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

nambari ya html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

ingiza nambari kwenye jukwaa:
Utambuzi wa anatomiki wa hali ya endometriamu na biopsies: miongozo / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

UTAMBUZI WA KIPATHOLOJIA NA WA ANATOMIKA WA HALI YA ENDOMETRIUM KWA BIOPSY

Utambuzi sahihi wa microscopic na chakavu cha endometriamu ina umuhimu mkubwa kwa kazi ya kila siku ya daktari wa uzazi-gynecologist. Biopsy (scrapings) ya endometriamu hufanya sehemu kubwa ya nyenzo zinazotumwa na hospitali za uzazi na uzazi kwa uchunguzi wa microscopic.

Utambuzi na biopsies endometrial mara nyingi inatoa matatizo makubwa kutokana na ukweli kwamba sawa sawa sana microscopic picha ya endometriamu inaweza kuwa kutokana na sababu mbalimbali (O. I. Topchieva 1968). Kwa kuongeza, tishu za endometriamu zina sifa ya aina ya kipekee ya miundo ya morphological, kulingana na kiwango cha homoni za steroid zilizofichwa na ovari katika hali ya kawaida na ya pathological inayohusishwa na udhibiti wa endocrine.

Uzoefu unaonyesha kwamba uchunguzi wa uwajibikaji na mgumu wa mabadiliko katika endometriamu na chakavu hukamilika tu ikiwa kuna mawasiliano ya karibu katika kazi kati ya daktari wa magonjwa na gynecologist.

Matumizi ya mbinu za histokemia, pamoja na mbinu za utafiti wa kimofolojia wa kitamaduni, huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa uchunguzi wa pathoanatomia na hujumuisha athari za kihistoria kama vile athari ya glycogen, alkali na phosphatase ya asidi, oxidase ya monoamine, nk. Matumizi ya athari hizi hufanya iwezekanavyo kwa usahihi zaidi kutathmini kiwango cha usawa wa estrojeni na progestojeni katika mwili wa wanawake, na pia inafanya uwezekano wa kuamua kiwango na asili ya unyeti wa homoni ya endometriamu katika michakato ya hyperplastic na tumors, ambayo ni muhimu sana wakati wa kuchagua mbinu za kutibu magonjwa haya.

NJIA YA KUPATA NA MAANDALIZI YA MALI YA KUJIFUNZA

Muhimu kwa utambuzi sahihi wa microscopic wa chakavu cha endometriamu ni utunzaji wa hali kadhaa wakati wa kukusanya nyenzo.

Hali ya kwanza ni uamuzi sahihi wa wakati ambao unafaa zaidi kwa utengenezaji wa kugema. Kuna dalili zifuatazo za kunyoosha:

• a) katika kesi ya utasa na upungufu wa kutosha wa mwili wa njano au mzunguko wa anovulatory - chakavu kinachukuliwa siku 2-3 kabla ya hedhi;
• b) na menorrhagia, wakati kuchelewa kukataa mucosa endometrial ni mtuhumiwa; kulingana na muda wa kutokwa na damu, kufuta huchukuliwa siku 5-10 baada ya mwanzo wa hedhi;
• c) katika kesi ya kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi kama vile chakavu cha metrorrhagic inapaswa kuchukuliwa mara baada ya kuanza kwa kutokwa na damu.

Hali ya pili ni tiba sahihi ya kitaalam ya cavity ya uterine. "Usahihi" wa jibu la mwanapatholojia inategemea kwa kiasi kikubwa jinsi scraping ya endometrial inachukuliwa. Ikiwa vipande vidogo, vilivyogawanyika vya tishu vinapokelewa kwa ajili ya utafiti, basi ni vigumu sana au hata haiwezekani kurejesha muundo wa endometriamu. Hii inaweza kuondolewa kwa kazi sahihi ya curettage, madhumuni ya ambayo ni kupata vipande vikubwa iwezekanavyo, visivyopigwa vya tishu za mucosa ya uterine. Hii inafanikiwa na ukweli kwamba baada ya kupitisha curette kando ya ukuta wa uterasi, lazima iondolewe kutoka kwa mfereji wa kizazi kila wakati, na tishu zinazosababishwa za mucosal zimefungwa kwa uangalifu kwenye chachi. Katika tukio ambalo curette haiondolewa kila wakati, basi utando wa mucous uliotengwa na ukuta wa uterasi huvunjwa na harakati za mara kwa mara za curette na sehemu yake inabaki kwenye cavity ya uterine.

Kamilisha njia ya utambuzi uterasi huzalishwa. Kawaida curettage hufanyika tofauti: kwanza, mfereji wa kizazi, na kisha cavity ya uterine. Nyenzo zimewekwa kwenye kioevu cha kurekebisha katika mitungi miwili tofauti, iliyowekwa alama mahali ilipotoka.

Ikiwa kuna damu, haswa kwa wanawake walio ndani kukoma hedhi au katika wanakuwa wamemaliza kuzaa, unapaswa kufuta pembe za tubal ya uterasi na curette ndogo, kukumbuka kuwa ni katika maeneo haya ambapo ukuaji wa polyposis ya endometriamu inaweza kuwekwa ndani, ambayo maeneo ya uharibifu ni ya kawaida.

Ikiwa kiasi kikubwa cha tishu huondolewa kutoka kwa uzazi wakati wa curettage, basi ni muhimu kutuma nyenzo nzima kwenye maabara, na si sehemu yake.

Tsugi au kinachojulikana scrapings dashed huchukuliwa katika hali ambapo ni muhimu kuamua majibu ya mucosa ya uterine kwa kukabiliana na usiri wa homoni na ovari, kufuatilia matokeo ya tiba ya homoni, kuamua sababu za utasa wa mwanamke. Ili kupata treni, curette ndogo hutumiwa bila kwanza kupanua mfereji wa kizazi. Wakati wa kuchukua treni, ni muhimu kushikilia curette hadi chini kabisa ya uterasi ili membrane ya mucous iingie kwenye ukanda wa kukwangua kutoka juu hadi chini, i.e., kuweka sehemu zote za uterasi. Ili kupata jibu sahihi kutoka kwa histologist kwa treni, kama sheria, inatosha kuwa na vipande 1-2 vya endometriamu.

Mbinu ya treni haipaswi kutumiwa mbele ya damu ya uterini, kwa kuwa katika hali hiyo ni muhimu kuwa na endometriamu kutoka kwa uso wa kuta zote za uterasi kwa uchunguzi.

Aspiration biopsy- kupata vipande vya tishu za endometriamu kwa kuvuta kutoka kwenye cavity ya uterine, inaweza kupendekezwa kwa wingi mitihani ya kuzuia wanawake ili kutambua hali ya kansa na saratani ya endometrial katika "vikundi kuongezeka kwa hatari". Wakati huo huo, siruhusu matokeo mabaya ya aspiration biopsy! kukataa kwa ujasiri aina za awali za saratani isiyo na dalili. Katika suala hili, ikiwa saratani ya mwili wa uzazi inashukiwa, ya kuaminika zaidi na inaonyeshwa tu njia ya uchunguzi inabakia [uponyaji kamili wa cavity ya uterine (V. A. Mandelstam, 1970).

Baada ya kufanya biopsy, daktari kutuma nyenzo kwa uchunguzi lazima kujaza kuandamana mwelekeo l kuhusu fomu yetu inayopendekezwa.

Mwelekeo unapaswa kuonyesha:

• a) muda wa tabia ya mzunguko wa hedhi ya mwanamke huyu (21-28, au mzunguko wa siku 31);
• b) tarehe ya mwanzo wa kutokwa na damu (tarehe ya hedhi inayotarajiwa, kabla ya muda au marehemu). Katika uwepo wa wamemaliza kuzaa au amenorrhea, ni muhimu kuonyesha muda wake.

Taarifa kuhusu:

• a) aina ya kikatiba ya mgonjwa (fetma mara nyingi hufuatana na mabadiliko ya kiitolojia katika endometriamu);
• b) matatizo ya endocrine(kisukari, mabadiliko katika utendaji tezi ya tezi na gamba la adrenal)
• c) Je, mgonjwa amefanyiwa tiba ya homoni, kuhusu nini, na homoni gani na kwa kipimo gani?
• d) ikiwa njia za uzazi wa mpango wa homoni zilitumiwa, muda wa matumizi ya uzazi wa mpango.

Usindikaji wa kihistoria Nyenzo za 6-iopsium ni pamoja na kurekebisha katika 10% ya ufumbuzi wa neutral formalin, ikifuatiwa na upungufu wa maji mwilini na upachikaji wa parafini. Inaweza pia kutumika njia ya kasi kumwaga mafuta ya taa kulingana na G.A. Merkulov na fixation katika formalin, moto hadi 37 ° C katika thermostat katika ndani ya masaa 1-2.

KATIKA kazi ya kila siku unaweza kujizuia na maandalizi ya kuchafua na hematoxylin-eosin, kulingana na Van Gieson, mucicarmine au alcian oitaim.

Kwa utambuzi mzuri wa hali ya endometriamu, haswa wakati wa kushughulikia maswala ya sababu ya utasa unaohusishwa na kazi duni ya ovari, na pia kuamua unyeti wa homoni ya endometriamu katika michakato ya hyperplastic na tumors, ni muhimu kutumia njia za histochemical. ambayo inaruhusu kugundua glycogen, kutathmini shughuli ya asidi, phosphatase ya alkali na idadi ya vimeng'enya vingine.

sehemu za kriyostat, iliyopatikana kutoka kwa tishu za endometriamu zisizo za kudumu zilizogandishwa kwa joto la nitrojeni kioevu (-196 ° C) zinaweza kutumika sio tu kwa uchunguzi kwa kutumia mbinu za kawaida za kihistolojia (hematoksilini-eosin, nk), lakini pia kwa ajili ya kuamua maudhui ya glycogen na shughuli za enzyme katika miundo ya kimofolojia mucosa ya uterasi.

Ili kufanya tafiti za kihistoria na histokemia kutoka kwa biopsies ya endometrial kwenye sehemu za cryostat, maabara ya pathoanatomical lazima iwe na vifaa vifuatavyo: MK-25 cryostat, nitrojeni kioevu au dioksidi kaboni ("barafu kavu"), vyombo vya Dewar (au thermos ya kaya), PH. -mita, jokofu saa +4 ° С, thermostat au umwagaji wa maji. Ili kupata sehemu za cryostat, unaweza kutumia njia iliyotengenezwa na V. A. Pryanishnikov na wenzake. (1974).

Kulingana na njia hii, hatua zifuatazo za maandalizi ya sehemu za cryostat zinajulikana:

1. Vipande vya endometriamu (bila kuosha kabla na maji na bila fixation) huwekwa kwenye ukanda wa karatasi ya chujio iliyohifadhiwa na maji na kwa upole kuzama katika nitrojeni kioevu kwa sekunde 3-5.
2. Karatasi ya chujio yenye vipande vya endometriamu iliyogandishwa katika nitrojeni huhamishiwa kwenye chemba ya cryostat (-20 ° C) na kugandishwa kwa uangalifu kwa kishikilia kizuizi cha microtome na matone machache ya maji.
3. Sehemu zenye unene wa 10 µm zilizopatikana kwenye kriyostat huwekwa kwenye chemba ya kriyostat kwenye slaidi za kioo kilichopozwa au vifuniko.
4. Kunyoosha kwa sehemu hufanyika kwa kuyeyuka kwa sehemu, ambayo hupatikana kwa kugusa kidole cha joto kwenye uso wa chini wa glasi.
5. Kioo kilicho na sehemu za thawed hutolewa haraka kutoka kwenye chumba cha cryostat (usiruhusu sehemu kufungia tena), kavu katika hewa, na kudumu katika ufumbuzi wa 2% wa glutaraldehyde (au fomu ya mvuke) au katika mchanganyiko wa formaldehyde - pombe - asidi asetiki. - klorofomu katika uwiano wa 2: 6:1:1.
6. Vyombo vya habari vilivyowekwa vimechafuliwa na hematoxylin-eosin, hupungukiwa na maji, husafishwa, na huwekwa kwenye polystyrene au zeri. Uchaguzi wa kiwango cha muundo wa histological uliosomwa wa endometriamu unafanywa kwa maandalizi ya muda (sehemu zisizo za kudumu za cryostat) zilizo na toluidine bluu au methylene bluu na imefungwa katika tone la maji. Uzalishaji wao unachukua dakika 1-2.

Kwa uamuzi wa kihistoria wa yaliyomo na ujanibishaji wa glycogen, sehemu za cryostat zilizokaushwa kwa hewa huwekwa kwenye asetoni iliyopozwa hadi +4 ° C kwa dakika 5, kukaushwa hewani, na kuchafuliwa kulingana na mbinu ya McManus (Pearce 1962).

Ili kutambua vimeng'enya vya hidrolitiki (asidi na phosphatase ya alkali), sehemu za cryostat hutumiwa, zilizowekwa katika 2% kilichopozwa hadi joto la +4 ° C. suluhisho la neutral formalin kwa dakika 20-30. Baada ya kurekebisha, sehemu hizo huwashwa kwa maji na kuingizwa katika suluhisho la incubation ili kuchunguza shughuli za asidi au alkali phosphatase. Phosphatase ya asidi imedhamiriwa na njia ya Bark na Anderson (1963), na phosphatase ya alkali imedhamiriwa na njia ya Burston (Burston, 1965). Sehemu zinaweza kuzuiwa na hematoksilini kabla ya kupiga picha. Inahitajika kuhifadhi dawa mahali pa giza.

MABADILIKO KATIKA ENDOMETRIUM YANAYOZINGATIWA WAKATI WA MZUNGUKO WA HEDHI WA AWAMU MBILI.

Utando wa mucous wa uterasi, unaoweka sehemu zake mbalimbali - mwili, isthmus na shingo - ina sifa za kawaida za kihistoria na za kazi katika kila idara hizi.

Endometriamu ya mwili wa uterasi ina tabaka mbili: basal, zaidi, iko moja kwa moja kwenye myometrium na ya juu-kazi.

Msingi safu hiyo ina tezi chache nyembamba zilizowekwa na epithelium ya safu moja ya silinda, seli ambazo zina viini vya mviringo ambavyo vimechafuliwa sana na hematoksilini. Majibu ya tishu ya safu ya basal kwa ushawishi wa homoni ni dhaifu na haiendani.

Kutoka kwa tishu za safu ya basal, safu ya kazi inafanywa upya baada ya ukiukwaji mbalimbali wa uadilifu wake: kukataa katika awamu ya hedhi ya mzunguko, na kutokwa na damu isiyo na kazi, baada ya utoaji mimba, kujifungua, na pia baada ya kuponya.

Inafanya kazi safu ni tishu iliyo na unyeti maalum wa kibiolojia kwa homoni za steroid za ngono - estrojeni na gestagens, chini ya ushawishi ambao muundo na kazi yake hubadilika.

Urefu wa safu ya kazi katika wanawake waliokomaa hutofautiana kulingana na awamu ya mzunguko wa hedhi: karibu 1 mm mwanzoni mwa awamu ya kuenea na hadi 8 mm awamu ya usiri mwisho wa wiki ya 3 ya mzunguko. Katika kipindi hiki, katika safu ya kazi, safu ya kina, ya spongy, ambapo tezi ziko karibu zaidi, na safu ya juu-compact, ambayo stroma ya cytogenic inatawala, ni alama ya wazi zaidi.

Msingi wa mabadiliko ya mzunguko katika picha ya morphological ya endometriamu inayozingatiwa wakati wa mzunguko wa hedhi ni uwezo wa steroids-estrogens ya ngono kusababisha mabadiliko ya tabia katika muundo na tabia ya tishu za membrane ya mucous ya mwili wa uterasi.

Kwa hiyo, estrojeni kuchochea kuenea kwa seli za tezi na stroma, kukuza michakato ya kuzaliwa upya, kuwa na hatua ya vasodilating na kuongeza upenyezaji wa kapilari za endometriamu.

Progesterone ina athari kwenye endometriamu tu baada ya kufichuliwa hapo awali na estrojeni. Chini ya hali hizi, gestagens (progesterone) husababisha: a) mabadiliko ya siri katika tezi, b) majibu ya kuamua ya seli za stromal, c) maendeleo ya vyombo vya ond katika safu ya kazi ya endometriamu.

Vipengele vya juu vya kimofolojia vilichukuliwa kama msingi wa mgawanyiko wa kimofolojia wa mzunguko wa hedhi katika awamu na hatua.

Kulingana na dhana za kisasa, mzunguko wa hedhi umegawanywa katika:

• 1) awamu ya uenezi:
  • Hatua ya awali - siku 5-7
  • Hatua ya kati - siku 8-10
  • Hatua ya marehemu - siku 10-14
• 2) awamu ya usiri:
  • Hatua ya awali (ishara za kwanza za mabadiliko ya siri) - siku 15-18
  • Hatua ya kati (siri iliyotamkwa zaidi) - siku 19-23
  • Hatua ya marehemu (mwanzo wa regression) - siku 24-25
  • Regression na ischemia - siku 26-27
• 3) awamu ya kutokwa na damu - hedhi:
  • Desquamation - siku 28-2
  • Kuzaliwa upya - siku 3-4

Wakati wa kutathmini mabadiliko yanayotokea katika endometriamu kulingana na siku za mzunguko wa hedhi, ni muhimu kuzingatia:

• 1) muda wa mzunguko katika mwanamke huyu (mzunguko wa siku 28 au 21);
• 2) tarehe ya ovulation ilitokea, ambayo in hali ya kawaida kuzingatiwa kwa wastani kutoka siku ya 13 hadi 16 ya mzunguko; (kwa hiyo, kulingana na wakati wa ovulation, muundo wa endometriamu ya hatua moja au nyingine ya awamu ya secretion inatofautiana ndani ya siku 2-3).

Awamu ya uenezi huchukua siku 14, hata hivyo, na chini ya hali ya kisaikolojia inaweza kupanuliwa au kufupishwa ndani ya siku 3. Mabadiliko yaliyozingatiwa katika endometriamu ya awamu ya kuenea hutokana na hatua ya kuongezeka kwa kiasi cha estrojeni kinachotolewa na follicle inayokua na kukomaa.

Mabadiliko yaliyotamkwa zaidi ya kimofolojia katika awamu ya kuenea yanajulikana katika tezi. Katika hatua ya awali, tezi zinaonekana kama tubules zilizo sawa au zilizopigwa na lumen nyembamba, mtaro wa tezi ni mviringo au mviringo. Epithelium ya tezi ni ya safu moja ya chini ya silinda, viini ni mviringo, iko chini ya seli, iliyochafuliwa sana na hematoxylin. Katika hatua ya marehemu, tezi hupata muhtasari wa sinuous, wakati mwingine umbo la corkscrews na lumen iliyopanuliwa kidogo. Epithelium inakuwa prismatic ya juu, kuna idadi kubwa ya mitoses. Kama matokeo ya mgawanyiko mkubwa na kuongezeka kwa idadi ya seli za epithelial, viini vyao viko juu. ngazi mbalimbali. Seli za epithelial za tezi za awamu ya mwanzo ya kuenea zina sifa ya kutokuwepo kwa glycogen na shughuli za wastani. phosphatase ya alkali. Mwishoni mwa awamu ya kuenea katika tezi, kuonekana kwa chembe ndogo za vumbi-kama glycogen na shughuli za juu za phosphatase ya alkali hujulikana.

Katika stroma ya endometriamu, wakati wa awamu ya kuenea, kuna ongezeko la seli za mgawanyiko, pamoja na vyombo vyenye nyembamba.

Miundo ya endometriamu inayolingana na awamu ya uenezi, inayozingatiwa chini ya hali ya kisaikolojia katika nusu ya kwanza ya nick ya biphasic, inaweza kuonyesha shida ya homoni ikiwa itagunduliwa:

• 1) katika nusu ya pili ya mzunguko wa hedhi; hii inaweza kuashiria mzunguko wa hedhi moja au isiyo ya kawaida, awamu ya uenezi ya muda mrefu na kuchelewa kwa ovulation. katika mzunguko wa mara mbili:
• 2) na hyperplasia ya glandular ya endometriamu katika sehemu mbalimbali za mucosa ya hyperplastic;
• 3) kutokwa na damu kwa uterine kwa wanawake watatu katika umri wowote.

Awamu ya usiri, inayohusiana moja kwa moja na shughuli za homoni za mwili wa njano wa hedhi na usiri unaofanana wa progesterone, huchukua siku 14 ± 1. Kufupisha au kupanua awamu ya usiri kwa zaidi ya siku mbili kwa wanawake katika kipindi cha uzazi inapaswa kuchukuliwa kuwa hali ya pathological, kwa kuwa mizunguko hiyo ni ya kuzaa.

Wakati wa wiki ya kwanza ya awamu ya usiri, siku ya ovulation ambayo ilitokea imedhamiriwa na mabadiliko katika epithelium ya tezi, wakati katika wiki ya pili siku hii inaweza kuamua kwa usahihi zaidi na hali ya seli za stroma za endometriamu.

Kwa hivyo, siku ya 2 baada ya ovulation (siku ya 16 ya mzunguko) kwenye epithelium ya tezi huonekana. vakuli za nyuklia. Siku ya 3 baada ya ovulation (siku ya 17 ya mzunguko), vakuli za nyuklia husukuma viini kwenye sehemu za apical za seli, kama matokeo ya ambayo mwisho huwa kwenye kiwango sawa. Siku ya 4 baada ya ovulation (siku ya 18 ya mzunguko), vacuoles huhamia sehemu ya basal hadi maeneo ya apical, na kwa siku ya 5 (siku ya 19 ya mzunguko), karibu vakuli zote huhamia kwenye maeneo ya apical ya seli. , na mabadiliko ya nuclei kwa idara za basal. Katika siku zilizofuata za 6, 7 na 8 baada ya ovulation, i.e. siku ya 20, 21 na 22 ya mzunguko, michakato iliyotamkwa ya usiri wa apocrine hubainika kwenye seli za epithelium ya tezi, kama matokeo ya ambayo apical " Paradiso. seli zina, kama ilivyokuwa, noti, zisizo sawa. Lumen ya tezi katika kipindi hiki kawaida hupanuliwa, kujazwa na usiri wa eosinophilic, kuta za tezi hupigwa. Siku ya 9 baada ya ovulation (siku ya 23 ya mzunguko wa hedhi), usiri wa tezi umekamilika.

Matumizi ya mbinu za histochemical ilifanya iwezekanavyo kuanzisha kwamba vacuoles za nyuklia zina chembe kubwa za glycogen, ambazo hutolewa kwenye lumen ya tezi na usiri wa apocrine wakati wa hatua za mwanzo na za kati za awamu ya usiri. Pamoja na glycogen, lumen ya tezi pia ina mucopolysaccharides ya asidi. Kwa mkusanyiko wa glycogen na usiri wake kwenye lumen ya tezi, kuna kupungua kwa wazi kwa shughuli za phosphatase ya alkali katika seli za epithelial, ambazo karibu kutoweka kabisa kwa siku ya 20-23 ya mzunguko.

katika stroma mabadiliko ya tabia kwa awamu ya usiri huanza kuonekana siku ya 6, ya 7 baada ya ovulation (siku ya 20, 21 ya mzunguko) kwa namna ya mmenyuko wa perivascular decidua-kama. Mwitikio huu hutamkwa zaidi katika seli za stroma ya safu ya kompakt na inaambatana na kuongezeka kwa cytoplasm ya seli, hupata muhtasari wa polygonal au mviringo, na mkusanyiko wa glycogen hubainika. Tabia ya hatua hii ya awamu ya usiri pia ni kuonekana kwa tangles ya vyombo vya ond si tu katika sehemu za kina za safu ya kazi, lakini pia katika safu ya juu ya compact.

Inapaswa kusisitizwa kuwa uwepo wa mishipa ya ond katika safu ya kazi ya endometriamu ni mojawapo ya wengi. ishara za kuaminika ambayo huamua athari kamili ya gestagenic.

Kinyume chake, vacuolization ya subnuclear katika epithelium ya tezi sio daima ishara inayoonyesha kuwa ovulation imetokea na usiri wa progesterone na mwili wa njano umeanza.

Vakuoles za nyuklia wakati mwingine zinaweza kupatikana kwenye tezi za endometriamu iliyochanganywa ya hypoplastic na kutokwa na damu kwa uterine kwa wanawake wa umri wowote, pamoja na kukoma kwa hedhi (O. I. Topchieva, 1962). Walakini, katika endometriamu, ambapo tukio la vacuoles halihusiani na ovulation, ziko kwenye tezi za kibinafsi au katika kikundi cha tezi, kama sheria, tu katika sehemu ya seli. Vacuoles wenyewe wana ukubwa tofauti, mara nyingi ni ndogo.

Katika hatua ya mwisho ya awamu ya usiri, kutoka siku ya 10 baada ya ovulation, i.e. siku ya 24 ya mzunguko, sanjari na mwanzo wa kurudi nyuma kwa mwili wa njano na kupungua kwa kiwango cha progesterone katika damu, ishara za morphological. ya regression huzingatiwa katika endometriamu, na siku ya 26 na 27 ishara za ischemia hujiunga. Kama matokeo ya kukunjamana kwa stroma ya safu ya utendaji ya tezi, wanapata muhtasari wa umbo la nyota kwenye sehemu zinazopita na sawtooth kwenye zile za longitudinal.

Katika awamu ya kutokwa na damu (hedhi), taratibu za desquamation na kuzaliwa upya hutokea kwenye endometriamu. Kipengele cha morphological tabia ya endometriamu awamu ya hedhi, ni uwepo, katika hemorrhagic, tishu za kuoza za tezi zilizoanguka au vipande vyao, pamoja na tangles ya mishipa ya ond. Kukataliwa kabisa kwa safu ya kazi kawaida huisha siku ya 3 ya mzunguko.

Upyaji wa endometriamu hutokea kutokana na kuenea kwa seli za tezi za basal na kuishia ndani ya masaa 24-48.

MABADILIKO KATIKA ENDOMETRIUM KATIKA KUVURUGA KAZI YA ENDOCRINE YA OVARIAN.

Kutoka kwa mtazamo wa etiolojia, pathogenesis, pamoja na kuzingatia dalili za kliniki, mabadiliko ya morphological katika endometriamu ambayo hutokea wakati kazi ya endocrine ya ovari imeharibika inaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1. Mabadiliko katika endometriamu katika ukiukaji wa usiri ya estrojeni homoni.
2. Mabadiliko katika endometriamu katika ukiukaji wa usiri progestotive homoni.
3. Mabadiliko katika endometriamu ya "aina iliyochanganywa", ambayo miundo hupatikana wakati huo huo ambayo inaonyesha athari za estrojeni na homoni za progestive.

Bila kujali asili ya matatizo ya utendaji wa ovari ya ovari iliyoorodheshwa hapo juu, dalili za kawaida zinazokutana na matabibu na wanamorpholojia ni. kutokwa na damu ya uterine na amenorrhea.

Mahali maalum katika umuhimu wake muhimu sana wa kliniki huchukuliwa na kutokwa na damu kwa uterine kwa wanawake kukoma hedhi, kwa sababu miongoni mwa sababu mbalimbali kusababisha kutokwa na damu kama hiyo, karibu 30% ni neoplasms mbaya endometriamu (V.A. Mandelstam 1971).

1. Mabadiliko katika endometriamu kwa ukiukaji wa usiri wa homoni za estrojeni

Ukiukaji wa usiri wa homoni za estrojeni hujidhihirisha katika aina mbili kuu:

a) kwa kiasi cha kutosha cha estrojeni na kuundwa kwa endometriamu isiyofanya kazi (kupumzika).

Chini ya hali ya kisaikolojia, endometriamu ya kupumzika iko kwa muda mfupi wakati wa mzunguko wa hedhi - baada ya kuzaliwa upya kwa mucosa kabla ya kuanza kwa kuenea. Endometriamu isiyofanya kazi pia inazingatiwa kwa wanawake wazee na kutoweka kwa kazi ya homoni ya ovari na ni hatua ya mpito kwa endometriamu ya atrophic. Ishara za kimaumbile za endometriamu isiyofanya kazi - tezi zinaonekana kama tubules moja kwa moja au iliyopotoka kidogo. Epitheliamu ni ya chini, silinda, saitoplazimu ni basophilic, viini vimeinuliwa, vinakaa. wengi seli. Mitosi haipo au ni nadra sana. Stroma ina seli nyingi. Wakati mabadiliko haya yanasisitizwa, endometriamu hugeuka kutoka kwa kutofanya kazi hadi atrophic na tezi ndogo zilizowekwa na epithelium ya cuboidal.

b) katika secretion ya muda mrefu ya estrojeni kutoka kwa follicles inayoendelea, ikifuatana na mzunguko wa anovulatory monophasic. Mizunguko iliyopanuliwa ya awamu moja inayotokana na kuendelea kwa follicle kwa muda mrefu husababisha maendeleo ya kuenea kwa dyshormonal ya endometriamu ya aina. tezi au cystic ya tezi haipaplasia.

Kama sheria, endometriamu iliyo na uenezi wa dyshormonal ni nene, urefu wake hufikia cm 1-1.5 au zaidi. Microscopically, hakuna mgawanyiko wa endometriamu katika tabaka - compact na spongy, pia hakuna usambazaji sahihi wa tezi katika stroma; Tabia za tezi zilizopanuliwa za racemose. Idadi ya tezi (kwa usahihi zaidi tubules ya tezi) haizidi (kinyume na hyperplasia ya atypical glandular - adenomatosis). Lakini kuhusiana na kuongezeka kwa kuenea, tezi hupata sura iliyochanganyikiwa, na kwenye sehemu inayopitia zamu ya mtu binafsi ya bomba la glandular sawa, hisia ya idadi kubwa ya tezi huundwa.

Muundo wa hyperplasia ya glandular ya endometriamu, ambayo haina tezi zilizopanuliwa za racemose, inaitwa ". hyperplasia rahisi."

Kulingana na ukali wa michakato ya kuenea, hyperplasia ya tezi ya endometriamu imegawanywa kuwa "hai" na "kupumzika" (ambayo inafanana na majimbo ya estrojeni "ya papo hapo" na "sugu". Fomu inayofanya kazi inaonyeshwa na idadi kubwa ya mitosi katika seli za epithelial za tezi na katika seli za stroma, shughuli kubwa ya phosphatase ya alkali, na kuonekana kwa mkusanyiko wa seli "nyepesi" kwenye tezi. Ishara hizi zote zinaonyesha kichocheo kikubwa cha estrojeni ("estrogenism ya papo hapo").

Aina ya "kupumzika" ya hyperplasia ya glandular, inayofanana na hali ya "estrothenia ya muda mrefu", hutokea chini ya hali ya kufidhiwa kwa muda mrefu kwa viwango vya chini vya homoni za estrojeni kwenye endometriamu. Chini ya hali hizi, tishu za endometriamu hupata kufanana na endometriamu iliyopumzika, isiyofanya kazi: viini vya epitheliamu vina rangi nyingi, cytoplasm ni basophilic, mitoses ni nadra sana au haifanyiki kabisa. Aina ya "kupumzika" ya hyperplasia ya glandular mara nyingi huzingatiwa wakati wa kumaliza, na kutoweka kwa kazi ya ovari.

Ikumbukwe kwamba tukio la hyperplasia ya tezi - hasa hali yake ya kazi - kwa wanawake baada ya miaka mingi Baada ya mwanzo wa kukoma kwa hedhi, na tabia ya kurudi tena, inapaswa kuzingatiwa kama sababu isiyofaa kwenye mahusiano tukio linalowezekana saratani ya endometriamu.

Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba kuenea kwa dyshormonal ya endometriamu kunaweza pia kutokea mbele ya cystomas ya ovari ya cilioepithelial na pseudomucinous, mbaya na mbaya, na pia katika neoplasms nyingine za ovari, kwa mfano, na tumor ya Brenner (M. F. Glazunov). 1961).

2. Mabadiliko katika endometriamu kwa ukiukaji wa secretion ya gestagens

Ukiukaji wa usiri wa homoni za mwili wa njano wa hedhi huonekana wote kwa namna ya usiri wa kutosha wa progesterone, na kwa usiri wake ulioongezeka na wa muda mrefu (kuendelea kwa mwili wa njano).

Mzunguko wa Hypolyutein na upungufu wa corpus luteum hufupishwa katika 25% ya kesi; ovulation kawaida hutokea kwa wakati, lakini awamu ya siri inaweza kufupishwa hadi siku 8. Kuja kabla ya muda, hedhi inahusishwa na kifo cha mapema cha corpus luteum ya chini na kukoma kwa secretion ya testerone.

Mabadiliko ya histological katika endometriamu wakati wa mizunguko ya hypoluteal yanajumuisha mabadiliko ya kutofautiana na ya kutosha ya siri ya mucosa. Kwa hivyo, kwa mfano, muda mfupi kabla ya mwanzo wa hedhi, wakati wa wiki ya 4 ya mzunguko, pamoja na tabia ya tezi ya hatua ya marehemu ya awamu ya usiri, kuna tezi ambazo ziko nyuma sana katika kazi zao za siri na zinahusiana tu na mwanzo awamu siri.

Mabadiliko ya awali ya seli za tishu zinazojumuisha ni dhaifu sana au haipo kabisa, vyombo vya ond havijaendelezwa.

Kudumu kwa mwili wa njano kunaweza kuambatana na usiri kamili wa progesterone na kuongeza muda wa awamu ya usiri. Kwa kuongeza, kuna kesi na kupungua kwa usiri progesterone katika mwili wa njano wa wooly luteum.

Katika kesi ya kwanza, mabadiliko yanayotokea katika endometriamu yaliitwa hypertrophy ya ultramenstrual na ni sawa na miundo inayoonekana katika ujauzito wa mapema. Utando wa mucous unenea hadi 1 cm, usiri ni mkali, kuna mabadiliko ya kutamka ya decidua ya stroma na ukuzaji wa mishipa ya ond. Utambuzi tofauti na ujauzito ulioharibika (kwa wanawake wa umri wa uzazi) ni ngumu sana. Uwezekano wa mabadiliko hayo katika endometriamu ya wanawake wa menopausal (ambayo mimba inaweza kutengwa) imebainishwa.

Katika kesi ya kupungua kwa kazi ya homoni ya corpus luteum, wakati inakabiliwa na upungufu usio kamili wa taratibu, mchakato wa kukataliwa kwa endometriamu hupungua na unaambatana na kuongeza muda. awamu kutokwa na damu kwa namna ya menorrhagia.

Picha ya microscopic ya chakavu cha endometriamu iliyopatikana kwa kutokwa na damu kama hiyo baada ya siku ya 5 inaonekana kuwa tofauti sana: chakavu kinaonyesha maeneo ya tishu za necrotic, maeneo katika hali ya maendeleo ya nyuma, ya siri na. endometriamu ya kuenea. Mabadiliko kama haya katika endometriamu yanaweza kupatikana kwa wanawake walio na kutokwa na damu kwa uterine isiyo na kazi ya acyclic ambao wako katika kumaliza.

Wakati mwingine athari viwango vya chini progesterone inaongoza kwa kupungua kwa kukataa kwake, involution, yaani, maendeleo ya nyuma ya sehemu za kina za safu ya kazi. Utaratibu huu unajenga hali ya kurudi kwa endometriamu kwa muundo wa awali ambao ulikuwa kabla ya mwanzo wa mabadiliko ya mzunguko na kuna amenorrheas tatu kutokana na kinachojulikana kama "mizunguko iliyofichwa" au hedhi iliyofichwa (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium "aina iliyochanganywa"

Endometriamu inaitwa mchanganyiko ikiwa tishu zake zina miundo inayoonyesha wakati huo huo athari za homoni za estrojeni na progestogen.

Kuna aina mbili za endometriamu iliyochanganywa: a) mchanganyiko wa hypoplastic, b) mchanganyiko wa hyperplastic.

Muundo wa endometriamu iliyochanganywa ya hypoplastic inatoa picha ya motley: safu ya kazi haijatengenezwa vizuri na inawakilishwa na tezi za aina isiyojali, na pia maeneo yenye mabadiliko ya siri, mitosi ni nadra sana.

Endometriamu kama hiyo hutokea kwa wanawake wa umri wa uzazi na hypofunction ya ovari, kwa wanawake wa menopausal walio na kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi, na katika kutokwa na damu ya menopausal.

Hyperplasia ya tezi ya endometriamu yenye dalili zilizotamkwa za kufichuliwa kwa homoni za projestojeni inaweza kuhusishwa na endometriamu iliyochanganywa ya hyperplastic. Ikiwa kati ya tishu za hyperplasia ya glandular ya endometriamu, pamoja na tezi za kawaida zinazoonyesha athari ya estrojeni, kuna maeneo yenye makundi ya tezi ambayo ishara za siri, basi muundo huo wa endometriamu huitwa aina ya mchanganyiko wa hyperplasia ya glandular. Pamoja na mabadiliko ya siri katika tezi, pia kuna mabadiliko katika stroma, yaani: focal decidua-kama mabadiliko ya seli za tishu zinazojumuisha na uundaji wa tangles ya vyombo vya ond.

HALI YA PRECANCER NA SARATANI YA UTANDAWAZI

Licha ya utofauti mkubwa wa data juu ya uwezekano wa saratani ya endometriamu kwenye historia ya hyperplasia ya tezi, waandishi wengi wanaamini kuwa uwezekano wa mpito wa moja kwa moja wa hyperplasia ya tezi kwa saratani ya endometriamu hauwezekani (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Walakini, tofauti na hyperplasia ya kawaida (ya kawaida) ya tezi ya endometriamu, fomu ya atypical (adenomatosis) inazingatiwa na watafiti wengi kama saratani (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, nk).

Adenomatosis ni kuenea kwa pathological ya endometriamu, ambayo sifa za hyperplasia ya homoni zinapotea na miundo ya atypical inaonekana ambayo inafanana na ukuaji mbaya. Adenomatosis imegawanywa kulingana na kuenea kwa kuenea na kuzingatia, na kulingana na ukali wa michakato ya kuenea - katika fomu kali na za kutamka (B.I. Zheleznoy, 1972).

Licha ya anuwai kubwa ya sifa za kimofolojia za adenomatosis, aina nyingi zinazopatikana katika mazoezi ya mtaalam wa magonjwa zina sifa kadhaa za tabia.

Tezi zimechanganyikiwa sana, mara nyingi huwa na matawi mengi yenye protrusions nyingi za papilari kwenye lumen. Katika maeneo mengine, tezi ziko karibu na kila mmoja, karibu hazijatenganishwa na tishu zinazojumuisha. Seli za epithelial zina viini vikubwa au vya mviringo, vilivyoinuliwa, vilivyo na rangi na ishara za upolimishaji. Miundo inayofanana na adenomatosis ya endometriamu inaweza kupatikana kwa kiasi kikubwa au katika maeneo machache dhidi ya historia ya hyperplasia ya glandular endometrial. Wakati mwingine makundi ya viota ya seli za mwanga hupatikana katika tezi, ambazo zina kufanana kwa morphological na epithelium ya squamous- adenocantosis. Foci ya miundo ya pseudosquamous imetengwa kwa kasi kutoka kwa epithelium ya cylindrical ya tezi na seli za tishu zinazojumuisha za stroma. Foci kama hiyo inaweza kutokea sio tu na adenomatosis, lakini pia na adenocarcinoma ya endometrial (adenoacanthoma). Katika aina fulani za nadra za adenomatosis, kuna mkusanyiko wa idadi kubwa ya seli za "mwanga" (ciliated epithelium) katika epithelium ya tezi.

Shida kubwa huibuka kwa mtaalamu wa mofolojia anapojaribu kufanya utambuzi tofauti kati ya aina zilizotamkwa za adenomatosis na anuwai tofauti za saratani ya endometriamu. Aina zilizoonyeshwa za adenomatosis zinaonyeshwa na kuenea kwa nguvu na atypism ya epithelium ya tezi kwa namna ya ongezeko la ukubwa wa seli na nuclei, ambayo iliruhusu Hertig et al. (1949) kuita aina kama hizi za adenomatosis "hatua ya sifuri" ya saratani ya endometriamu.

Hata hivyo, kutokana na ukosefu wa vigezo vya wazi vya kimaadili kwa aina hii ya saratani ya endometrial (tofauti na aina sawa ya saratani ya kizazi), matumizi ya neno hili katika uchunguzi wa scrapings ya endometrial haionekani kuwa sawa (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973) )

saratani ya endometriamu

Wengi wa uainishaji uliopo wa tumors mbaya ya epithelial ya endometriamu inategemea kanuni ya kiwango cha utofautishaji wa tumor (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky na O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. 1969, Kraevsky).

Kanuni hiyo hiyo ndiyo msingi. Uainishaji wa kimataifa saratani ya endometriamu, iliyotengenezwa na kundi la wataalam kutoka Shirika la Afya Ulimwenguni (Poulsen na Taylor, 1975).

Kulingana na uainishaji huu, aina zifuatazo za morphological za saratani ya endometriamu zinajulikana:

• a) Adenocarcinoma (aina za juu, za wastani na zilizotofautishwa vibaya).
• b) Kiini wazi (mesonephroid) adenocarcinoma.
• c) Squamous cell carcinoma.
• d) saratani ya tezi-squamous (mucoepidermoid).
• e) Saratani isiyo na tofauti.

Inapaswa kusisitizwa kuwa zaidi ya 80% ya malignant uvimbe wa epithelial endometriamu ni adenocarcinoma ya viwango tofauti vya utofautishaji.

Kipengele tofauti cha tumors na miundo ya histological ya saratani ya endometriamu tofauti ni kwamba miundo ya tezi ya tumor, ingawa ina dalili za atypia, hata hivyo bado inafanana na epithelium ya kawaida ya endometriamu. Ukuaji wa tezi ya endometriamu ya epithelium iliyo na ukuaji wa papilari imezungukwa na tabaka fupi za tishu zinazojumuisha na idadi ndogo ya vyombo. Tezi zimewekwa epithelium ya juu na ya chini-prismatiki yenye upolimishaji hafifu na mitosi adimu kiasi.

Kadiri utofauti unavyopungua, saratani za tezi hupoteza sifa za epithelium ya endometriamu, miundo ya tezi ya alveolar, tubular au muundo wa papilari huanza kutawala ndani yao, ambayo haina tofauti katika muundo wao kutoka kwa saratani ya tezi ya ujanibishaji mwingine.

Kwa mujibu wa vipengele vya histochemical, saratani za tezi zilizo tofauti sana zinafanana na epithelium ya endometriamu, kwa kuwa zina glycogen kwa asilimia kubwa na huguswa na phosphatase ya alkali. Kwa kuongeza, aina hizi za saratani ya endometriamu ni nyeti sana kwa tiba ya homoni na gestagens ya synthetic (17-hydroxyprogesterone capronoate), chini ya ushawishi wa ambayo mabadiliko ya siri yanaendelea katika seli za tumor, glycogen hujilimbikiza, na shughuli za phosphatase ya alkali hupungua (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mara chache sana, athari kama hiyo ya kutofautisha ya gestajeni hukua katika seli za saratani za endometriamu zilizo na tofauti.

MABADILIKO KATIKA ENDOMETRIUM WAKATI WA UWASILISHAJI WA DAWA ZA HOMONI

Hivi sasa ndani mazoezi ya uzazi maandalizi ya estrojeni na projestini hutumiwa sana kutibu kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi, aina fulani za amenorrhea, na pia kama njia za kuzuia mimba.

Kutumia mchanganyiko mbalimbali wa estrojeni na gestagens, inawezekana kupata mabadiliko ya kimaumbile katika endometriamu ya binadamu ambayo ni tabia ya awamu moja au nyingine ya mzunguko wa hedhi na ovari zinazofanya kazi kwa kawaida. Kanuni za msingi za tiba ya homoni ya kutokwa na damu kwa uterasi isiyofanya kazi na amenorrhea zinatokana na mifumo ya jumla iliyo katika utendaji wa estrojeni na projestojeni kwenye endometriamu ya kawaida ya binadamu.

Kuanzishwa kwa estrojeni husababisha, kulingana na muda na kipimo, kwa maendeleo ya michakato ya kuenea katika endometriamu hadi hyperplasia ya glandular. Katika matumizi ya muda mrefu estrojeni dhidi ya asili ya kuenea kunaweza kutokea kutokwa na damu kwa uterine ya acyclic.

Kuanzishwa kwa progesterone katika awamu ya kuenea kwa mzunguko husababisha kuzuia kuenea kwa epithelium ya tezi na kukandamiza ovulation. Athari ya progesterone kwenye endometriamu inayoongezeka inategemea muda wa utawala wa homoni na inajidhihirisha katika mfumo wa mabadiliko yafuatayo ya kimofolojia:

• - hatua ya "kuacha kuenea" katika tezi;
• - mabadiliko ya atrophic katika tezi na mabadiliko ya decidua-kama ya seli za stromal;
• - mabadiliko ya atrophic katika epithelium ya tezi na stroma.

Kwa utawala wa pamoja wa estrojeni na progestogens, mabadiliko katika endometriamu hutegemea uwiano wa kiasi cha homoni, pamoja na muda wa utawala wao. Kwa hiyo, kwa endometriamu inayoongezeka chini ya ushawishi wa estrojeni, kipimo cha kila siku cha progesterone, ambayo husababisha mabadiliko ya siri katika tezi kwa namna ya mkusanyiko wa granules za glycogen, ni 30 mg. Katika uwepo wa hyperplasia kali ya glandular ya endometriamu, ili kufikia athari sawa, ni muhimu kusimamia 400 mg ya progesterone kila siku (Dallenbach-Helwig, 1969).

Kwa morphologist na kliniki-gynecologist, ni muhimu kujua kwamba uteuzi wa kipimo cha estrojeni na projestini katika matibabu ya matatizo ya hedhi na hali ya pathological ya endometriamu inapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa histological, kwa sampuli ya treni za mara kwa mara za endometriamu.

Wakati wa kutumia pamoja uzazi wa mpango wa homoni katika endometriamu ya kawaida ya mwanamke, mabadiliko ya mara kwa mara ya morphological hutokea, kulingana na hasa muda wa madawa ya kulevya.

Kwanza kabisa, kuna ufupisho wa awamu ya kuenea na maendeleo ya tezi mbovu, ambayo usiri wa utoaji mimba huendelea. Mabadiliko haya yanatokana na ukweli kwamba wakati wa kuchukua dawa hizi, gestagens zilizomo ndani yao huzuia michakato ya kuenea kwa tezi, kama matokeo ya ambayo mwisho haifikii maendeleo yao kamili, kama ilivyo kwa mzunguko wa kawaida. Mabadiliko ya siri ambayo yanakua katika tezi kama hizo huwa na tabia ya kutoa mimba isiyoelezeka,

Kipengele kingine cha kawaida cha mabadiliko katika endometriamu wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa homoni ni mwelekeo uliotamkwa, utofauti wa picha ya morphological ya endometriamu, yaani: kuwepo kwa viwango tofauti vya ukomavu wa tezi na stroma ambazo hazifanani na siku ya mzunguko. Mifumo hii ni tabia ya awamu zote za kuenea na za siri za mzunguko.

Kwa hivyo, wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa homoni katika endometriamu ya wanawake, kuna upotovu uliotamkwa kutoka kwa picha ya morphological ya endometriamu ya awamu zinazolingana za mzunguko wa kawaida. Walakini, kama sheria, baada ya kukomesha dawa, kuna taratibu na kupona kamili muundo wa morphological wa mucosa ya uterine (isipokuwa pekee ni kesi wakati dawa zilichukuliwa kwa muda mrefu sana - miaka 10-15).

MABADILIKO YA ENDOMETRIUM YANAYOTOKEA WAKATI WA UJAUZITO NA KUACHA KWAKE.

Wakati mimba inatokea, kuingizwa kwa yai ya mbolea - blastocyst hutokea siku ya 7 baada ya ovulation, yaani, siku ya 20 - 22 ya mzunguko wa hedhi. Kwa wakati huu, mmenyuko wa mara kwa mara wa stroma ya endometrial bado huonyeshwa dhaifu sana. Uundaji wa haraka zaidi wa tishu zinazoamua hutokea katika ukanda wa kuingizwa kwa blastocyst. Kuhusu mabadiliko katika endometriamu nje ya kuingizwa, tishu zinazojitokeza huonyeshwa wazi tu kutoka siku ya 16 baada ya ovulation na mbolea, yaani, wakati hedhi tayari imechelewa kwa siku 3-4. Hii inazingatiwa katika endometriamu kwa usawa katika mimba ya uzazi na ectopic.

Katika decidua inayoweka kuta za uterasi kwa urefu wake wote, isipokuwa eneo la kuingizwa kwa blastocyst, safu ya kompakt na safu ya spongy hutofautishwa.

Katika safu ya kompakt ya tishu zinazoamua katika ujauzito wa mapema, aina mbili za seli hupatikana: seli kubwa, zenye umbo la vesicle na kiini cha rangi ya rangi na seli ndogo za mviringo au polygonal zilizo na kiini cheusi. Seli kubwa za decidual ni aina ya mwisho ya maendeleo ya seli ndogo.

Safu ya sponji inatofautiana na kompakt pekee maendeleo yenye nguvu tezi ambazo ziko karibu na kila mmoja na huunda tishu, muonekano wa jumla ambao unaweza kuwa na kufanana na adenoma.

Katika uchunguzi histological msingi scrapings na tishu iliyotolewa kuwaka kutoka cavity uterine, ni muhimu kutofautisha kati ya seli trophoblast na seli decidual, hasa linapokuja suala la utambuzi tofauti kati ya uterine na mimba ectopic.

Seli trophoblast, zinazounda hifadhi ni polimorphic na kutawala kwa zile ndogo za poligonal. Hakuna vyombo, miundo ya nyuzi, leukocytes katika malezi. Ikiwa kati ya seli zinazounda safu, kuna aina moja kubwa ya syncytial, basi hii mara moja hutatua swali la kuwa ni ya trophoblast.

Seli maamuzi vitambaa pia vina ukubwa tofauti, lakini ni kubwa zaidi, mviringo. Cytoplasm ni homogeneous, rangi; viini ni vesicular. Safu ya tishu inayoamua ina vyombo na leukocytes.

Katika kesi ya ukiukwaji wa ujauzito, tishu zilizoundwa za shell ya decidual inakuwa necrotic na kwa kawaida inakataliwa kabisa. Ikiwa mimba inakiukwa katika hatua za mwanzo, wakati tishu za kukataa bado hazijatengenezwa kabisa, basi hupata maendeleo ya reverse. Ishara isiyo na shaka kwamba tishu za endometriamu zinakabiliwa na maendeleo ya nyuma baada ya ujauzito, kuvuruga katika hatua za mwanzo, ni kuwepo kwa tangles ya mishipa ya ond katika safu ya kazi. Tabia, lakini sio kabisa, ishara pia ni uwepo wa jambo la Arias-Stella (kuonekana kwenye tezi za seli zilizo na kiini kikubwa sana cha hyperchromic).

Katika kesi ya ukiukwaji wa ujauzito, mojawapo ya wengi masuala muhimu ambayo mtaalamu wa morphologist anapaswa kujibu ni swali la mimba ya uzazi au ectopic. Ishara kamili Mimba ya uterasi ni uwepo katika kugema kwa chorioni villi, tishu zinazoamua na uvamizi wa epithelium ya chorioniki, utuaji wa fibrinoid kwa namna ya foci na nyuzi kwenye tishu zinazoamua na kwenye kuta za mishipa ya venous.

Katika matukio hayo wakati tishu za kuamua bila vipengele vya chorion hupatikana katika kufuta, hii inawezekana wote kwa mimba ya uzazi na ectopic. Katika suala hili, mtaalamu wa morphologist na daktari wanapaswa kukumbuka kwamba ikiwa tiba ilifanywa si mapema zaidi ya siku 50 baada ya hapo awali. hedhi ya mwisho, wakati eneo la eneo la yai ya fetasi ni kubwa ya kutosha, basi kwa fomu ya uterasi ya ujauzito, villi ya chorionic karibu daima hupatikana. Kutokuwepo kwao kunaonyesha mimba ya ectopic.

Katika hatua ya awali ya ujauzito, kukosekana kwa vipengele vya chorion kwenye chakavu haionyeshi kila wakati ujauzito wa ectopic, kwani kuharibika kwa mimba bila kutambuliwa hakuwezi kutengwa: wakati wa kutokwa na damu, ndogo. yai lililorutubishwa inaweza kusimama kabisa hata kabla ya kugonga.

Kituo cha Sayansi na Methodolojia cha Muungano wa All-Union kwa Huduma ya Pathological na Anatomical ya Taasisi ya Mofolojia ya Binadamu ya Chuo cha Sayansi ya Tiba cha USSR.
Agizo la Jimbo la Leningrad la Taasisi ya Lenin ya Uboreshaji wa Madaktari. SENTIMITA. Kirov
Agizo la Leningrad la Bango Nyekundu ya Taasisi ya Matibabu ya Kazi. I.P. Pavlova

Mhariri - Profesa O. K. Khmelnitsky

Moja ya vipimo vya kawaida uchunguzi wa kazi ni uchunguzi wa kihistoria wa chakavu cha endometriamu. Kwa madhumuni ya uchunguzi wa kazi, kinachojulikana kama "dash scraping" kawaida hutumiwa, ambayo ukanda mdogo wa endometriamu huchukuliwa na curette ndogo. Kliniki-mofolojia na utambuzi tofauti awamu za mzunguko wa hedhi wa siku 28 kulingana na miundo ya endometriamu imeonyeshwa wazi katika kazi ya O. I. Topchieva (1967) na inaweza kupendekezwa kwa matumizi ya vitendo. Yote imegawanywa katika awamu 3: kuenea, usiri, kutokwa na damu, na awamu za kuenea na usiri zimegawanywa katika hatua za mapema, za kati na za marehemu, na awamu ya kutokwa na damu katika desquamation na kuzaliwa upya.

Wakati wa kutathmini mabadiliko yanayotokea katika endometriamu, ni muhimu kuzingatia muda wa mzunguko, maonyesho ya kliniki(uwepo au kutokuwepo kwa damu kabla ya hedhi na baada ya hedhi, muda wa kutokwa damu kwa hedhi, kiasi cha kupoteza damu, nk).

Hatua ya mapema awamu za kuenea(Siku 5-7) inajulikana na ukweli kwamba uso wa mucosa umewekwa na epithelium ya cuboidal, tezi za endometriamu zinaonekana kama zilizopo moja kwa moja na lumen nyembamba, kwenye sehemu ya msalaba mtaro wa tezi ni pande zote au mviringo; epithelium ya tezi ni prismatic, chini, nuclei ni mviringo, iko chini ya seli, yenye rangi nyingi. Stroma ina seli zenye umbo la spindle na viini vikubwa. Mishipa ya ond ni tortuous kidogo.

Katika hatua ya kati (siku 8-10), uso wa mucosa umewekwa na epithelium ya juu ya prismatic. Tezi ni tortuous kidogo. Mitosi nyingi zimedhamiriwa kwenye viini. Kwenye makali ya apical ya seli fulani, mpaka wa kamasi unaweza kupatikana. Stroma ni edematous, imefunguliwa.

Katika hatua ya marehemu (siku 11-14), tezi hupata muhtasari wa dhambi. Lumen yao imepanuliwa, nuclei ziko katika viwango tofauti. KATIKA idara za basal seli zingine huanza kuonyesha vakuli ndogo zenye glycogen. Stroma ni ya juisi, viini huongezeka, pande zote na doa kidogo sana. Vyombo huchukua sura iliyochanganyikiwa.

Mabadiliko yaliyoelezwa, tabia ya mzunguko wa kawaida, yanaweza kutokea katika patholojia: a) wakati wa nusu ya pili ya mzunguko wa hedhi katika mzunguko wa anovulatory; b) na kutokwa na damu kwa uterini isiyo na kazi kwa sababu ya michakato ya anovulatory; c) na hyperplasia ya glandular - katika sehemu mbalimbali za endometriamu.

Ikiwa tangles ya vyombo vya ond hupatikana kwenye safu ya kazi ya endometriamu ya awamu ya kuenea, hii inaonyesha kwamba mzunguko uliopita ulikuwa wa awamu mbili, na wakati hedhi inayofuata hakukuwa na kukataliwa kwa safu nzima ya kazi na ilipata maendeleo ya nyuma tu.

Hatua ya mapema awamu za usiri(siku 15-18) vacuolization ya nyuklia hupatikana katika epithelium ya tezi; vakuli husukuma viini ndani idara kuu seli; viini ziko kwenye kiwango sawa; vacuoles zina chembe za glycogen. Lumen ya tezi imepanuliwa, athari za siri zinaweza tayari kuamua ndani yao. Stroma ya endometriamu ni juicy, huru. Vyombo vinakuwa na mateso zaidi. Muundo sawa wa endometriamu unaweza kutokea kwa matatizo yafuatayo ya homoni: a) na mwili wa chini wa luteum mwishoni mwa mzunguko wa hedhi; b) na mwanzo wa kuchelewa kwa ovulation; c) na damu ya mzunguko ambayo hutokea kama matokeo ya kifo cha mwili wa njano, ambayo haijafikia hatua ya maua; d) na kutokwa na damu kwa acyclic kutokana na kifo cha mapema cha luteum ya chini ya mwili.

Katika hatua ya kati ya awamu ya usiri (siku 19-23), lumen ya tezi hupanuliwa, kuta zao zimefungwa. Seli za epithelial ni za chini, zimejaa siri inayojitenga kwenye lumen ya gland. Katika stroma, kufikia siku ya 21-22, mmenyuko kama wa decidua huanza kutokea. Mishipa ya ond ni tortuous kwa kasi, fomu tangles, ambayo ni moja ya ishara ya kuaminika ya full-fledged luteal awamu. Muundo sawa wa endometriamu unaweza kuzingatiwa kwa muda mrefu na kazi iliyoongezeka corpus luteum au wakati wa kuchukua dozi kubwa progesterone, pamoja na kipindi cha mapema cha uterasi (nje ya eneo la upandikizaji), na mimba ya ectopic inayoendelea.

Katika hatua ya mwisho ya awamu ya usiri (siku 24-27), kutokana na kupungua kwa mwili wa njano, juiciness ya tishu hupungua; safu ya kazi hupungua kwa urefu. Kukunja kwa tezi huongezeka, kupata umbo la sawtooth katika longitudinal na umbo la nyota katika sehemu zinazopita. Katika lumen ya tezi ni siri. Mwitikio kama wa perivascular decidua wa stroma ni mkali. Vyombo vya ond huunda coils karibu karibu na kila mmoja. Kufikia siku ya 26-27 mishipa ya venous iliyoingizwa na vifungo vya damu. Katika stroma ya safu ya compact, uingizaji wa leukocyte hutokea; hemorrhages focal na maeneo ya edema kuonekana na kukua. Hali sawa lazima itofautishwe na endometritis, ambayo infiltrate ya seli ni localized hasa karibu na vyombo na tezi.

Katika awamu ya damu (hedhi), hatua ya desquamation (siku 28-2) ina sifa ya ongezeko la mabadiliko yaliyotajwa kwa hatua ya siri ya marehemu. Kukataa kwa endometriamu huanza na tabaka za uso na ni focal katika asili. Uharibifu kamili unakamilika kwa siku ya tatu ya hedhi. Ishara ya kimaadili ya awamu ya hedhi ni ugunduzi katika tishu za necrotic za tezi zilizoanguka na muhtasari wa nyota. Kuzaliwa upya (siku 3-4) hutokea kutoka kwa tishu za safu ya basal. Kwa siku ya nne Mucosa kawaida ni epithelized. Ukiukaji wa kukataa na kuzaliwa upya kwa endometriamu inaweza kuwa kutokana na kupungua kwa mchakato au kukataa kamili na maendeleo ya reverse ya endometriamu.

Hali ya patholojia ya endometriamu inaonyeshwa na kinachojulikana kama mabadiliko ya kuongezeka kwa hyperplastic (haipaplasia ya tezi, hyperplasia ya tezi-cystic, aina ya mchanganyiko ya hyperplasia, adenomatosis) na hali ya hypoplastic (kupumzika, endometriamu isiyofanya kazi, endometriamu ya mpito, dysplastic, hypoplastic); mchanganyiko wa endometriamu).