Povećan pritisak u trbušnoj šupljini. Norma i razine povećanja

Prezentacija na temu: "Ozljede abdomena."









Pod pritiskom manje od 10 mm Hg minutni volumen srca i krvni tlak su normalni, ali protok krvi u jetri značajno pada; s intraabdominalnim tlakom od 15 mm Hg. nepovoljno, ali lako nadoknadivo kardiovaskularne manifestacije; intraabdominalni tlak 20 mm Hg. može uzrokovati oslabljenu funkciju bubrega i oliguriju, te porast do 40 mm Hg. dovodi do anurije. U nekih bolesnika negativni učinci povećanja intraabdominalnog tlaka nisu izolirani, već su povezani sa složenim, međusobno ovisnim čimbenicima, od kojih je najznačajnija hipovolemija, koja zauzvrat pogoršava učinke povećanja intraabdominalnog tlaka.

Zašto se niste upoznali intraabdominalna hipertenzija a abdominalni kompartment sindrom prije?

Jer nisu znali da postoje! Svako povećanje volumen organa trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora dovodi do porasta intraabdominalnog tlaka. Klinički, visoki intraabdominalni tlak opaža se kada različite situacije: postoperativno intraabdominalno krvarenje nakon abdominalnog vaskularne operacije ili velike intervencije (kao što je transplantacija jetre) ili traume abdomena povezane s vaskularni edem, hematom ili tamponada abdomena; teški peritonitis, kao i kod korištenja pneumatskog antišok odijela i intenzivnog ascitesa u bolesnika s cirozom jetre. Insuflacija plina u trbušnu šupljinu tijekom laparoskopskih zahvata je najčešća (jatrogena) uzrok intraabdominalne hipertenzije.

Teški intestinalni edem opisan je kao posljedica masivne nadoknade tekućine. s ekstraabdominalnom traumom.

Etiologija povećanog intraabdominalnog tlaka

Budite svjesni da su morbidna pretilost i trudnoća kronični oblik intraabdominalne hipertenzije; razne manifestacije povezane s takvim stanjima (tj. hipertenzija, preeklampsija) karakteristične su za IAH.

Imajte na umu da sve što može uzrokuju intraabdominalnu hipertenziju i AKC, ne ovisi o uzročnim sastojcima. Moguća je i "blokada" izmetom:

Primljena je starija pacijentica sa poremećena periferna perfuzija, BP 70/40 mm Hg, brzina disanja 36 u minuti. Trbuh joj je jako povećan, difuzno bolan i napet. Rektalni pregled otkriveno veliki broj mekan stolica. Urea u krvi 30 mg% i kreatinin 180 µmol/l. Plinska analiza krvi pokazala je metaboličku acidozu s pH 7,1. intraabdominalni tlak 25 cm wg. Nakon dekompresivne laparotomije i resekcije značajno proširenog i djelomično nekrotičnog rektosigmoidnog kolona došlo je do oporavka.

Prije samo nekoliko godina, opisali bismo ovog pacijenta kao da pati od "septičkog" šoka zbog " ishemija debelog crijeva". Uzeli bismo vaskularni kolaps a acidoza do posljedica endotoksičnog šoka. Ali danas nam je jasno da negativan učinak, nastao ekstremnim širenjem rektuma i dovodi do kardiovaskularnih i zatajenje disanja, predstavlja tipični ACS, koji zauzvrat oštećuje visceralnu perfuziju i pogoršava kolorektalnu ishemiju. Rektalno oslobađanje i abdominalna dekompresija brzo su se riješili ozbiljno fiziološke manifestacije abdominalna hipertenzija.

Razumijevanje te intraabdominalne hipertenzije je "pravi problem", uvodimo mjerenje intraabdominalnog tlaka (IAP) u našu svakodnevnu kliničku praksu.

Imati točne brojke WAP, mora se mjeriti. Izravno u trbušnoj šupljini tlak se može mjeriti laparoskopijom, peritonejskom dijalizom ili laparostomom (izravna metoda). Do danas se izravna metoda smatra najtočnijom, međutim, njezina je uporaba ograničena zbog visoka cijena. Kao alternativa opisane su neizravne metode praćenja IAP, koje uključuju korištenje susjednih organa koji graniče s trbušnom šupljinom: mokraćnog mjehura, želuca, maternice, rektuma, donje šuplje vene.

Trenutačno je "zlatni standard" za neizravno mjerenje IAP-a uporaba Mjehur. . Elastična i visoko rastezljiva stijenka mokraćnog mjehura, volumena do 25 ml, djeluje kao pasivna membrana i precizno prenosi pritisak na trbušnu šupljinu. Ovu su metodu prvi predložili Kron i sur. Godine 1984. Za mjerenje je koristio obični urinarni Foley kateter, kroz koji je u šupljinu mjehura ubrizgavao 50-100 ml sterilne fiziološke otopine, nakon čega je na Foley kateter pričvrstio prozirnu kapilaru ili ravnalo i mjerio intravezikalni tlak, uzimajući stidnu artikulacija kao nula. Međutim, primjenom ove metode bilo je potrebno za svako mjerenje iznova sastaviti sustav, što visokog rizika uzlazna infekcija mokraćnog sustava.

Trenutno su razvijeni posebni zatvoreni sustavi za mjerenje intravezikalnog tlaka. Neki od njih spajaju se na invazivni senzor tlaka i monitor (AbVizer tm), drugi su potpuno spremni za korištenje bez dodatnih instrumentalnih dodataka (Unomedical). Potonji se smatraju poželjnijim, jer su mnogo lakši za korištenje i ne zahtijevaju dodatnu skupu opremu.

Pri mjerenju intravezikalnog tlaka važnu ulogu imaju brzina primjene fiziološke otopine i njezina temperatura. Budući da brzo uvođenje hladne otopine može dovesti do refleksne kontrakcije mokraćnog mjehura i povećanja razine intravezikalnog, a time i intraabdominalnog tlaka. Pacijent treba biti u ležećem položaju, na vodoravnoj površini. Štoviše, odgovarajuća anestezija pacijenta u postoperativno razdoblje zbog opuštanja mišića prednjeg trbušnog zida, omogućuje vam da dobijete najtočnije IAP brojeve. .

Slika 1. Zatvoreni sustav za dugotrajno praćenje IAP sa sondom i monitorom

Slika 2. Zatvoreni sustav za dugotrajno praćenje IAP-a bez dodatne opreme

Sve do nedavno, jedan od neriješenih problema bila je točna količina tekućine ubrizgana u mjehur potrebna za mjerenje IAP-a. A danas te brojke variraju od 10 do 200 ml. Mnoga međunarodna istraživanja posvećena su ovom pitanju, čiji su rezultati pokazali da uvođenje oko 25 ml ne dovodi do poremećaja razine intraabdominalnog tlaka. Što je odobreno na nagodbenoj komisiji o problemu SIAG-a 2004. godine.

Kontraindikacija za korištenje ove metode je oštećenje mjehura ili kompresija hematomom ili tumorom. U takvoj situaciji intraabdominalna hipertenzija procjenjuje se mjerenjem intragastričnog tlaka.

INTRAABDOMINALNA HIPERTENZIJA (IAH)

Do danas ne postoji konsenzus u literaturi o razini IAP na kojoj se razvija IAH. Međutim, 2004. godine, na konferenciji WSACS, AHI je definiran kao: ovo je trajno povećanje IAP do 12 mm Hg. i više, što se utvrđuje trima standardnim mjerenjima u razmaku od 4-6 sati.

Točna razina IAP-a, koja se karakterizira kao AHI, ostaje predmet rasprave do danas. Trenutno, prema literaturi, granične vrijednosti AHI variraju od 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Istraživanje koje je provelo Europsko vijeće za intenzivno liječenje(ESICM) i Vijeće za upravljanje intenzivnom skrbi SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), u kojem je sudjelovalo 1300 ispitanika, pokazalo je da 13,6% još uvijek nema pojma o AHI i negativnom utjecaju povećanog IAP-a.

Oko 14,8% ispitanika smatra da je razina IAP normalno 10 mm Hg, 77,1% određuje AHI na razini od 15 mm Hg. Art., I 58% - SIAG na razini od 25 mm Hg.

Brojne publikacije opisuju učinak intraabdominalne hipertenzije na raznih sustava organa u većoj ili manjoj mjeri i na cijeli organizam u cjelini.

Godine 1872. E.Wendt je bio jedan od prvih koji je izvijestio o fenomenu intraabdominalne hipertenzije, a Emerson H. pokazao je razvoj višestrukog zatajenja organa (MOF) i visoku smrtnost među pokusnim životinjama, koje su umjetno povećavale tlak u abdomenu. šupljina.

Međutim, veliki interes istraživača za problem povećanog intraabdominalnog manifestirao se 80-ih i 90-ih godina XX. stoljeća.

Zanimanje za intraabdominalni tlak (IAP) kod kritično bolesnih pacijenata u stalnom je porastu. Već je dokazano da progresija intraabdominalne hipertenzije u ovih bolesnika značajno povećava mortalitet.

Prema analizama međunarodnih studija, incidencija IAH uvelike varira [136]. Uz peritonitis, nekrozu gušterače, tešku popratnu traumu abdomena, dolazi do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka, dok se sindrom intraabdominalne hipertenzije (IAH) razvija u 5,5% ovih bolesnika.

Kirkpatrick i sur. ) razlikuju 3 stupnja intraabdominalne hipertenzije: normalna (10 mm Hg ili manje), povišena (10-15 mm Hg) i visoka (više od 15 mm Hg). M. Williams i H. Simms) smatraju povišenim intraabdominalnim tlakom većim od 25 mm Hg. Art.D Meldrum i sur. izdvojiti 4 stupnja povećanja intraabdominalne hipertenzije: I st. - 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl., III čl. - 26-35 mm Hg. čl., IV čl. - više od 35 mm Hg. Umjetnost.

INTRAABDOMINALNI HIPERTENZIJSKI SINDROM

IAH je prodorna faza razvoja SMAH. Prema gore navedenom, AHI u kombinaciji s teškim zatajenjem više organa je SIAH.

Trenutno je definicija sindroma intraabdominalne hipertenzije prikazana na sljedeći način - to je trajno povećanje IAP-a za više od 20 mm Hg. (sa ili bez ADF-a<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Za razliku od AHI, sindrom intraabdominalne hipertenzije nije potrebno klasificirati prema stupnju IAP, s obzirom na to da se ovaj sindrom u suvremenoj literaturi prikazuje kao fenomen “sve ili ništa”. To znači da s razvojem sindroma intraabdominalne hipertenzije s određenim stupnjem IAH, daljnje povećanje IAP nije važno.

Primarni SIAH (prethodno kirurški, postoperativni) kao posljedica patoloških procesa koji se razvijaju izravno u samoj trbušnoj šupljini kao rezultat intraabdominalne katastrofe, kao što su traume trbušnih organa, hemoperitoneum, rašireni peritonitis, akutni pankreatitis, ruptura trbušne šupljine aneurizma abdominalne aorte, retroperitonealni hematom.

Sekundarni SIAH (prethodno terapeutski, ekstraabdominalni) karakterizira prisutnost subakutnog ili kroničnog IAH uzrokovanog ekstraabdominalnom patologijom, kao što je sepsa, "kapilarno curenje", opsežne opekline i stanja koja zahtijevaju masivnu terapiju tekućinom.

Rekurentni SIAH (tercijarni) je ponovna pojava simptoma karakterističnih za SIAH u pozadini slike koja se povlači o prethodnom primarnom ili sekundarnom SIAH.

Ponavljajući SIAH može se razviti u pozadini prisutnosti "otvorenog trbuha" u pacijenta ili nakon ranog čvrstog šivanja trbušne rane (likvidacija laparostome). Tercijarni peritonitis je pouzdano karakteriziran visokom smrtnošću.

Sljedeći predisponirajući čimbenici igraju ulogu u razvoju sindroma intraabdominalne hipertenzije:

Čimbenici koji pridonose smanjenju elastičnosti prednjeg trbušnog zida

    Umjetna ventilacija pluća, osobito s otporom na aparat za disanje

    Upotreba PEEP-a (PEEP) ili prisutnost auto-PEEP-a (auto-PEEP)

    Pleuropneumonija

    Pretežak

    Pneumoperitoneum

    Šivanje prednjeg trbušnog zida u uvjetima njegove visoke napetosti

    Tenzijski popravak velikih umbilikalnih ili ventralnih kila

    Položaj tijela na trbuhu

    Opekline s stvaranjem krasta na prednjem trbušnom zidu

Čimbenici koji pridonose povećanju sadržaja trbušne šupljine

    Pareza želuca, patološki ileus

    Tumori abdomena

    Edem ili hematom retroperitonealnog prostora

Čimbenici koji pridonose nakupljanju abnormalne tekućine ili plina u trbušnoj šupljini

    Pankreatitis, peritonitis

    Hemoperitoneum

    Pneumoperitoneum

Čimbenici koji pridonose razvoju "kapilarnog curenja"

    Acidoza (pH ispod 7,2)

    Hipotermija (tjelesna temperatura ispod 33 C 0)

    Politransfuzija (više od 10 jedinica eritrocita dnevno)

    Koagulopatija (trombociti manji od 50 000/mm 3 ili APTT 2 puta veći od normale, ili INR iznad 1,5)

  • bakterijemija

    Masivna terapija tekućinama (više od 5 litara koloida ili kristaloida u 24 sata s edemom kapilara i ravnotežom tekućine)

    Tijekom normalnog funkcioniranja tijelo održava nepromijenjene neke pokazatelje koji tvore njegovo unutarnje okruženje. Ovi pokazatelji uključuju ne samo temperaturu, arterijski, intrakranijalni, intraokularni, već i intraabdominalni tlak (IAP).

    Trbušna šupljina izgleda kao zatvorena vrećica. Ispunjena je organima, tekućinama, plinovima koji vrše pritisak na dno i stijenke trbušne šupljine. Ovaj pritisak nije isti u svim područjima. S okomitim položajem tijela, indikatori tlaka će se povećati u smjeru od vrha do dna.

    Mjerenje intraabdominalnog tlaka

    Mjerenje IAP: izravne i neizravne metode

    Ravne linije su najučinkovitije. Temelje se na izravnom mjerenju tlaka u trbušnoj šupljini pomoću posebnog senzora, najčešće se mjerenje provodi tijekom laparoskopije, perinatalne dijalize. Njihovi nedostaci mogu se smatrati složenošću i visokom cijenom.

    Indirektni su alternativa izravnim. Mjerenje se vrši u šupljim organima čija stijenka graniči s trbušnom šupljinom ili se nalazi u njoj (mjehur, maternica, rektum).

    Od neizravnih metoda najčešće se koristi mjerenje kroz mjehur. Zbog svoje elastičnosti, njegova stijenka djeluje kao pasivna membrana, koja prilično precizno prenosi intraabdominalni tlak. Za mjerenje će vam trebati Foleyjev kateter, T-kratnik, ravnalo, prozirna cijev, fiziološka otopina.

    Ova metoda omogućuje mjerenje tijekom dugotrajnog liječenja. Takva mjerenja su nemoguća s ozljedama mjehura, hematomima zdjelice.

    Norma i razine povišenog IAP

    Normalno, u odraslih, intraabdominalni tlak je 5-7 mm Hg. Umjetnost. Njegov blagi porast na 12 mm Hg. Umjetnost. može biti uzrokovano postoperativnim razdobljem, pretilošću, trudnoćom.


    Intraabdominalni tlak(WBD)

    Postoji klasifikacija povećanja IAP-a, koja uključuje nekoliko stupnjeva (mm Hg):

    1. 13–15.
    2. 16–20.
    3. 21–25.
    4. Tlak od 26 i više dovodi do respiratorne (pomicanje kupole dijafragme u prsni koš), kardiovaskularne (slab protok krvi) i bubrežne (smanjenje stope stvaranja urina) insuficijencije.

    Uzroci visokog krvnog tlaka

    Povećanje IAP često je uzrokovano nadimanjem. Akumulacija plinova u gastrointestinalnom traktu razvija se kao posljedica stagnirajućih procesa u tijelu.

    Nastaju kao rezultat:

    • redoviti problemi s pokretima crijeva;
    • poremećaji crijevne peristaltike i probave hrane (IBS), u kojima postoji smanjenje tonusa autonomne zone živčanog sustava;
    • upalni procesi koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu (hemoroidi, kolitis);
    • crijevna opstrukcija uzrokovana kirurškim zahvatom, raznim bolestima (peritonitis, nekroza gušterače);
    • kršenja mikroflore gastrointestinalnog trakta;
    • višak težine;
    • proširene vene;

    Metoda mjerenja intraabdominalnog tlaka
    • prisutnost u prehrani proizvoda koji stimuliraju stvaranje plina (kupus, rotkvica, mliječni proizvodi, itd.);
    • prejedanje, kihanje, kašljanje, smijanje i fizički napor - moguće je kratkotrajno povećanje IAP.

    Vježbe koje povećavaju trbušni pritisak

    1. Podizanje nogu (tijela ili i tijela i nogu) iz ležećeg položaja.
    2. Snažno uvijanje u ležećem položaju.
    3. Duboke bočne zavoje.
    4. Vage snaga u ruci.
    5. Sklekovi.
    6. Izrada zavoja.
    7. Čučnjevi i vučna snaga s velikim težinama (više od 10 kg).

    Prilikom izvođenja vježbi trebali biste odbiti korištenje velikih utega, pravilno disati tijekom vježbe, ne duriti se i ne uvlačiti trbuh, već ga naprezati.

    Intraabdominalni tlak: simptomi

    Povećanje pritiska u trbušnoj regiji nije popraćeno posebnim simptomima, pa im osoba možda ne pridaje važnost.

    Kako tlak raste, može ih biti:

    • nadutost;
    • bol u abdomenu, koja može promijeniti lokalizaciju;
    • bol u bubrezima.

    Kako se mjeri intraabdominalni tlak?

    Takvi simptomi ne omogućuju točnu dijagnozu povećanja intraabdominalnog tlaka. Stoga, kada se pojave, ne biste trebali samo-liječiti, već je bolje konzultirati liječnika. Ako je liječniku dijagnosticiran "povećani IAP", pacijenta treba promatrati liječnik i redovito pratiti promjenu ovog pokazatelja.

    Na čemu se temelji dijagnoza?

    Potvrda dijagnoze povišenog intraabdominalnog tlaka provodi se kada se otkriju dva ili više ovih znakova:

    1. povećanje IAP (preko 20 mm Hg);
    2. hematom zdjelice;
    3. smanjenje volumena izlučenog urina;
    4. visi plućni tlak:
    5. porast parcijalnog tlaka CO2 u arterijskoj krvi iznad 45 mm Hg. Umjetnost.

    Liječenje visokog krvnog tlaka

    Pravodobno započeto liječenje pomoći će zaustaviti razvoj bolesti u početnoj fazi i normalizirati funkcioniranje unutarnjih organa.

    Liječnik može propisati:


    Za različite stupnjeve bolesti koriste se različite vrste liječenja.:

    • Promatranje kod liječnika i infuzijska terapija;
    • Promatranje i terapija, ako se otkriju kliničke manifestacije sindroma abdominalnog odjeljka, propisana je dekompresijska laparotomija;
    • Nastavak medicinske terapije;
    • Provođenje mjera reanimacije (disekcija prednjeg zida abdomena).

    Kirurška intervencija ima i drugu stranu. Može dovesti do reperfuzije ili ulaska u krv hranjivog medija za mikroorganizme.

    Prevencija

    Mnogo je lakše spriječiti bolest nego je kasnije liječiti. Kompleks preventivnih mjera usmjeren je na sprječavanje bolesti gastrointestinalnog trakta, nakupljanje plinova, kao i održavanje općeg stanja tijela u normi. Uključuje:

    • uspostavljanje ravnoteže vode u tijelu;
    • Zdrav stil života;
    • pravilna prehrana;
    • oslobađanje od viška kilograma;
    • smanjenje u prehrani broja namirnica koje povećavaju stvaranje plina;
    • odbijanje loših navika;
    • pružanje emocionalne stabilnosti;
    • zakazani liječnički pregledi;


    Vlasnici patenta RU 2444306:

    Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji. Istodobno s glavnom operacijom izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijskim implantatima se izvodi anastomoza ileuma sa želucem i interintestinalna anastomoza na udaljenosti od 10% od ukupnog duljina tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Metoda osigurava stabilan gubitak težine. 2 ilustr., 1 tab.

    Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti u abdominalnoj kirurgiji.

    Povišeni intraabdominalni tlak jedan je od čimbenika koji negativno utječu na cijeljenje postoperativne rane i jedan od vodećih uzroka postoperativnih komplikacija. Najčešće se povećanje intraabdominalnog tlaka opaža kod pretilosti. U pretilih pacijenata, opterećenje tkiva trbušne stijenke značajno se povećava kao rezultat povećanog intraabdominalnog tlaka, procesi konsolidacije rane usporavaju se, mišići trbušne stijenke atrofiraju i postaju mlohavi [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kirurško liječenje ingvinalnih i postoperativnih kila trbušnog zida // Triada-X, 2003. - 144 str.]. S povećanim intraabdominalnim tlakom javljaju se fenomeni kronične kardiopulmonalne insuficijencije, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, uključujući i ona u području operacije. Zbog visokog pritiska u vrijeme i nakon operacije dolazi do interpozicije masnog tkiva između šavova, otežane su adaptacije slojeva trbušne stijenke kod šivanja rana, poremećeni su reparativni procesi postoperativne rane [Kirurški liječenje pacijenata s postoperativnim ventralnim hernijama / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 str.]. U bolesnika s pretilošću, stopa recidiva velikih i divovskih incizijskih ventralnih kila doseže 64,6%. [N.K. Tarasova. Kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila u bolesnika s pretilošću / N.K. Tarasova // Herniološki bilten, M., 2008. - P. 126-131].

    Poznate metode smanjenja intraabdominalnog tlaka kao rezultat šivanja mrežastih implantata [VP Sazhin et al. // Kirurgija. - 2009. - br. 7. - S.4-6; V.N. Egiev i sur. / Hernioplastika bez napetosti u liječenju postoperativnih ventralnih kila // Kirurgija, 2002. - №6. - S.18-22]. Pri provođenju takvih operacija ne uklanja se jedan od vodećih uzroka povišenog intraabdominalnog tlaka, pretilost.

    Opisane su metode za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka s viškom vanjskog tlaka. Prije planiranih operacija velikih kila provodi se dugotrajna (od 2 tjedna do 2 mjeseca) prilagodba pacijenta na postoperativno povećanje intraabdominalnog tlaka. Da biste to učinili, koristite guste zavoje, platnene trake itd. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija abdominalnih kila i događaja. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 str.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kirurgija kila trbušnog zida. M., 1965. - 201 str.]. U postoperativnom razdoblju, za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka, također se preporučuje korištenje zavoja, do 3-4 mjeseca [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. Kao rezultat korektivne vanjske kompresije neizravno dolazi do pogoršanja respiratorne funkcije i kardiovaskularnog sustava tijela, što može dovesti do odgovarajućih komplikacija.

    Metoda koja najviše obećava smanjenje intraabdominalnog tlaka je eliminacija vodećeg čimbenika, pretilosti, koja utječe na ishod operacije. U abdominalnoj kirurgiji, za smanjenje masnih naslaga u trbušnoj šupljini, koristi se preoperativna priprema, usmjerena na smanjenje tjelesne težine pacijenta kroz tijek liječenja dijetalnom terapijom (propisuje se dijeta bez troske, aktivni ugljen, laksativi, klistiri za čišćenje) . [V.I. Belokonev et al. // Patogeneza i kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila. Samara, 2005. - 183 str.]. Za pacijenta 15-20 dana prije prijema u kliniku, kruh, meso, krumpir, masti i visokokalorične žitarice isključeni su iz prehrane. Dopuštaju nemasne mesne juhe, jogurt, kefir, žele, pire juhe, biljnu hranu, čaj. 5-7 dana prije operacije, već u bolnici, svakodnevno ujutro i navečer, pacijentu se daju klistiri za čišćenje. Tjelesna težina pacijenta tijekom razdoblja predoperativne pripreme trebala bi se smanjiti za 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Kirurgija abdominalnih kila i događaja. Poslovni inform. - Simferopol, 2002. - 441 str.]. Ovu metodu smo odabrali kao prototip.

    Valja napomenuti da se u praksi najčešće kombinira dijetoterapija, priprema crijeva i prilagodba bolesnika na povišeni tlak pomoću zavoja, što čini preoperativnu pripremu dugotrajnom i kompliciranom.

    Cilj ovog izuma je razviti metodu za uklanjanje jednog od vodećih čimbenika pretilosti koji utječe na stvaranje visokog intraabdominalnog tlaka.

    Tehnički rezultat je jednostavan i ne zahtijeva velike materijalne troškove, a temelji se na provođenju dodatne operacije tijekom glavne operacije tijekom operacije abdomena, s ciljem smanjenja tjelesne težine.

    Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se, prema izumu, istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata, a na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva od ileocekalnog kuta intestinalna anastomoza.

    Bit metode postiže se činjenicom da dolazi do stalnog pada intraabdominalnog tlaka zbog smanjenja tjelesne težine kao rezultat smanjenja apsorpcije masti i ugljikohidrata, povećanja aseptičnosti operacija, te smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija, prije svega gnojnih.

    Predložena metoda provodi se na sljedeći način: 2/3 želuca se resecira, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata, a interintestinalna anastomoza se formira na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Zatim se izvodi glavna trbušna operacija.

    Metoda je ilustrirana grafičkim materijalom. Slika 1 prikazuje dijagram rada biliopankreatičnog ranžiranja, gdje je 1 želudac; 2 - uklonjeni dio želuca; 3 - žučni mjehur; 4 - slijepo crijevo. Organi koje treba ukloniti označeni su crnom bojom. Slika 2 prikazuje dijagram formiranja interintestinalnih i gastrointestinalnih anastomoza, gdje 5 - batrljak želuca nakon resekcije; 6 - ileum; 7 - anastomoza ileuma sa želucem; 8 - interintestinalna anastomoza.

    U analiziranoj literaturi ovaj skup razlikovnih obilježja nije pronađen, a ovaj skup ne slijedi eksplicitno za stručnjaka iz stanja tehnike.

    Primjeri praktične upotrebe

    Pacijent V., 40 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske ventralne kile. Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 183 cm, težina 217 kg, indeks tjelesne mase 64,8). Arterijska hipertenzija 3 žlice, 2 žlice, rizik 2. Hernialna protruzija - od 2002. Hernialna izbočina veličine 30×20 cm zauzima područje pupka i hipogastrij.

    Operacija je obavljena 30. kolovoza 2007. godine. Anestezija: epiduralna anestezija u kombinaciji s inhalacionom anestezijom izofluranom. Prva faza operacije (po izboru). Učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija te kompresijskim implantatima gastrointestinalna anastomoza i interintestinalna anastomoza iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

    Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika je izvedena polipropilenskim mrežastim graftom defekta trbušne stijenke prema tehnici s preperitonealnim mjestom proteze. Hernialni otvor 30×25 cm Elementi hernialne vreće i peritoneuma zašiveni su kontinuiranim uvijajućim šavom neresorptivnim šavnim materijalom. Proteza 30 × 30 cm je izrezana, kada se ispravi, njezini rubovi su otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm. Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijajući trbušni zid, koračajući natrag od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 vidi Šivanje prednjeg trbušnog zida u slojevima.

    Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Pri otpustu na kontrolnom vaganju težina je 209 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnica je praćena 3 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 173 kg (indeks tjelesne mase - 48,6). Nakon 1 godine: Težina 149 kg (indeks tjelesne mase 44,5). Nakon 2 godine: Težina 136 kg (indeks tjelesne mase 40,6). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 50,7 mm Hg. nakon 12 mjeseci; nakon operacije - smanjen na 33 mm Hg. Nema recidiva kile.

    Pacijent K., 42 godine, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske rekurentne ventralne kile. Popratna dijagnoza: Morbidna pretilost. Visina 175 cm Težina 157 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnik je 1998. godine operiran zbog prodorne ubodne rane trbušnih organa. Godine 1999., 2000., 2006. - operacije rekurentne postoperativne kile, uklj. pomoću polipropilenske mreže. Na pregledu: hernijalna protruzija dimenzija 25×30 cm koja zauzima pupčanu i epigastričnu regiju.

    Operacija je obavljena 15. listopada 2008. godine. Prva faza operacije (po izboru). Izvedena resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem i nametnuta interintestinalna anastomoza, korištenjem kompresijskih implantata tijekom operacije. Interintestinalna anastomoza se nameće iz ileocekalnog kuta na udaljenosti koja je jednaka 10% ukupne duljine tankog crijeva.

    Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika je izvedena polipropilenskim mrežastim graftom defekta trbušne stijenke prema tehnici s preperitonealnim mjestom proteze. Hernialni otvor veličine 30 × 25 cm Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada je ispravljena, njezini su rubovi otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove protezu i probijanje trbušne stijenke, odmaknuvši se od ruba rane za 5 cm.Razmak između šavova bio je 2 cm.Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. 9. dan pacijent je otpušten iz bolnice. Pri otpustu na kontrolnom vaganju - težina 151 kg. Bolesnica je praćena 2 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 114 kg (indeks tjelesne mase - 37,2). Nakon 1 godine: Težina 100 kg (indeks tjelesne mase 32,6). Nakon 2 godine: Težina 93 kg (indeks tjelesne mase 30,3). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 49 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 37 mm Hg. Nema recidiva kile.

    Pacijent V., 47 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske ventralne kile. Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 162 cm, težina 119 kg, indeks tjelesne mase 45,3). 2004. godine učinjen je operativni zahvat - kolecistektomija. Nakon 1 mjeseca pojavila se hernijalna izbočina u području postoperativnog ožiljka. Na pregledu: veličina hernialnog otvora je 25×15 cm.

    05.06.09 izvedena operacija: Prva faza operacije (po izboru). Tijekom operacije učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem, te interintestinalna anastomoza kompresijskim implantatom "s memorijom oblika" od titan niklida TN-10. Interintestinalna anastomoza se nameće iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

    Druga faza operacije (glavna). Popravak kile, plastični defekt s polipropilenskom mrežicom prema gore opisanoj metodi. Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Nakon vađenja drenova 7. dana bolesnica je otpuštena iz bolnice. Pri otpustu na kontrolno vaganje - težina 118 kg. Bolesnica je praćena 1 godinu. Nakon 6 mjeseci: Težina 97 kg (indeks tjelesne mase - 36,9). Nakon 1 godine: Težina 89 kg (indeks tjelesne mase 33,9). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 45 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 34 mm Hg. Nema recidiva kile.

    Predložena metoda testirana je na temelju regionalne kliničke bolnice u Tjumenu. Urađene su 32 operacije. Jednostavnost i učinkovitost predložene metode, koja osigurava pouzdano smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat kirurške intervencije usmjerene na smanjenje tjelesne težine pacijenta, smanjenje volumena sadržaja u trbušnoj šupljini, smanjenje apsorpcije masti i ugljikohidrata , omogućio je smanjenje volumena tjelesne masti kod pacijenata, što je omogućilo pacijentima s morbidnom pretilošću tijekom abdominalnih operacija povećati aseptičnost operacija, smanjiti rizik od postoperativnih gnojnih komplikacija, eliminirati mogućnost neuspjeha anastomoze i smanjiti rizik od postoperacijskih komplikacija. -gastroresekcijski poremećaji (anastomozitis, stenoza).

    Predložena metoda eliminira potrebu dugotrajne prijeoperacijske pripreme usmjerene na smanjenje tjelesne težine, te eliminira odgovarajuće materijalne troškove za njezinu provedbu. Korištenje ove metode uštedjet će 1 milijun 150 tisuća rubalja. tijekom 100 operacija.

     
    Usporedna učinkovitost predložene metode u usporedbi s prototipom
    Parametar usporedbe Rad prema predloženoj metodi Operacija nakon pripreme prema prototipu (dijetoterapija)
    Potreba i trajanje prijeoperacijske pripreme Nije obavezno Dugoročno (2 tjedna do 2 mjeseca)
    Potreba za dijetom Nije obavezno Potreban
    Prosječna razina intraabdominalnog tlaka prije operacije, mm Hg 46,3±1,0 45,6±0,7
    Prosječna razina intraabdominalnog Sve do normale Ne mijenja se
    tlak 12 mjeseci nakon operacije, mm Hg (36,0±0,6) (46,3±0,7)
    Tjelesna težina nakon operacije Smanjenje svih, bez iznimke, u prosjeku za 31% 60% se nije promijenilo. U 40% se blago smanjio (sa 3 na 10%)
    Stopa recidiva kile (u %) 3,1 31,2
    Materijalni troškovi za liječenje 1 pacijenta, uzimajući u obzir preoperativnu pripremu i učestalost relapsa (tisuća rubalja) 31,0 42,5

    Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji, naznačena time što se istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijom se izvodi anastomoza ileuma sa želucem. implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva, iz ileocekalnog kuta čine interintestinalnu anastomozu.

    Mnogi od nas ne pridaju važnost takvim simptomima kao što su nadutost, bolna bol u trbušnom dijelu, nelagoda pri jelu.

    Ali ove manifestacije mogu značiti složen proces - intraabdominalni pritisak. Gotovo je nemoguće odmah odrediti bolest, unutarnji tlak se razlikuje od vanjskog, a ako je tjelesni sustav poremećen, oni počinju raditi neispravno.

    Govoreći književnim jezikom, intraabdominalni tlak je stanje praćeno povećanjem tlaka koji dolazi iz organa i tekućine.

    Za utvrđivanje IAP-a potrebno je postaviti poseban senzor u trbušnu šupljinu ili u tekući medij debelog crijeva. Ovaj postupak izvodi kirurg, obično tijekom operacije.

    Uređaji za mjerenje IAP

    Postoji još jedan način provjere tlaka, ali se smatra minimalno invazivnim i manje informativnim, to je mjerenje IAP-a pomoću katetera u mjehuru.

    Razlozi povećanja učinka

    Intraabdominalni tlak može izazvati mnoge negativne procese u tijelu, a jedan od njih je nadutost.

    Obilno nakupljanje plinova obično se razvija zbog stagnirajućih procesa kao rezultat individualnih karakteristika ili kirurških patologija.

    Ako uzmemo u obzir specifične slučajeve, sindrom iritabilnog crijeva, pretilost i zatvor mogu poslužiti kao uobičajeni uzrok. Čak i prehrana koja uključuje hranu koja stvara plinove može izazvati IAP. Ljudi koji pate od sindroma iritabilnog crijeva najčešće trpe smanjenje tonusa vegetativne regije NS (živčanog sustava).

    Nije rijetkost da su uzrok bolesti poput hemoroida i Crohnove bolesti. Normalna crijevna mikroflora predstavljena je nizom elemenata u tragovima koji se nalaze u cijelom gastrointestinalnom traktu. Njihov nedostatak izaziva razvoj mnogih bolesti, čija posljedica može biti intraabdominalna hipertenzija.

    Uzroci IAP mogu uključivati ​​sljedeće kirurške patologije: peritonitis, zatvorene ozljede u abdomenu, nekroza gušterače.

    Simptomi i liječenje

    Popratni simptomi povišenog intraabdominalnog tlaka su sljedeći:

    • bol u abdomenu;
    • nadutost;
    • tupa bol u bubrezima;
    • mučnina;
    • trzajni osjećaji u abdomenu.

    Kao što vidite, ovaj popis ne može jasno i točno dijagnosticirati IAP, budući da i druge bolesti mogu imati takve alarmantne čimbenike. U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom i provesti odgovarajući pregled.

    Prvo na što morate obratiti pozornost u slučaju IAP-a je stupanj njegovog razvoja i razlozi njegovog pojavljivanja. Pacijentima s povišenim IAP postavlja se rektalna sonda. Ovaj postupak ne uzrokuje bol. Konkretno, nemoguće je postići smanjenje pokazatelja uz pomoć takve intervencije, koristi se samo za mjerenja.

    U slučaju kirurške intervencije, vjerojatnost razvoja sindroma trbušne kompresije može se povećati, tada je potrebno započeti terapijske mjere.

    Što prije započne proces liječenja, veća je vjerojatnost da će se bolest zaustaviti u početnoj fazi i spriječiti razvoj zatajenja više organa.

    Obavezno je ne nositi usku odjeću, biti u ležećem položaju iznad 20 stupnjeva na krevetu. U nekim slučajevima pacijentu se propisuju lijekovi za opuštanje mišića - relaksanti mišića za parenteralnu primjenu.

    Neke mjere opreza:
    • izbjegavati opterećenje infuzijom.
    • nemojte uklanjati tekućinu stimulacijom diureze.

    Kada pritisak prijeđe okvir 25 mm. rt. Čl., odluka o provođenju kirurške abdominalne dekompresije u većini slučajeva nije predmet pregovaranja.

    Pravovremena intervencija u većem postotku omogućuje normalizaciju rada organa i sustava tijela, naime stabilizira hemodinamiku, diurezu i otklanja poremećaje respiratornog zatajenja.

    Međutim, operacija ima i lošu stranu. Konkretno, ova metoda može pospješiti razvoj reperfuzije, kao i ulazak u krvotok nedovoljno oksidiranog hranjivog medija za mikroorganizme. Ovaj trenutak može uzrokovati zaustavljanje srca.

    Ako IAP služi razvoju abdominalne kompresije, bolesniku se mogu propisati postupci umjetne ventilacije pluća, uz usporednu provedbu normalizacije ravnoteže vode i elektrolita u tijelu infuzijom uz pomoć kristaloidnih otopina.

    Zasebno je vrijedno spomenuti pacijente koji imaju IAP zbog pretilosti. Ovom procesu doprinosi značajno povećanje opterećenja tkiva. Kao rezultat, mišići atrofiraju i postaju nestabilni za tjelesnu aktivnost. Posljedica komplikacije može biti kronična kardiopulmonalna insuficijencija.

    Zauzvrat, ovaj trenutak dovodi do poremećaja opskrbe krvlju krvnih žila i tkiva. Način uklanjanja IAP kod pretilih osoba je ušivanje mrežastih implantata. No sama operacija ne isključuje vodeći uzrok visokog krvnog tlaka - pretilost.

    Kod prekomjerne tjelesne težine javlja se sklonost kolecistitisu, masnoj degeneraciji jetre, prolapsu organa, kolelitijazi, koji su posljedica IAP. Liječnici toplo preporučuju reviziju prehrane pretilih ljudi i kontaktiranje stručnjaka za izradu pravilne prehrane.

    Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

    Kompleks fizičkih prirodnih čimbenika koji povećavaju IAP provodi se prirodnim putem.

    Na primjer, često kihanje, kašalj s bronhitisom, vrištanje, defekacija, mokrenje brojni su procesi koji dovode do povećanja IAP.

    Osobito često muškarci mogu patiti od gastroezofagealne refluksne bolesti, koja također može biti uzrokovana povećanim IAP. To se dijelom događa kod onih koji često vježbaju u teretanama.

    Mjerenje IAP-a u medicinskoj ustanovi

    Koliko god pacijenti htjeli sami mjeriti IAP, od toga neće biti ništa.

    Trenutno postoje tri metode za mjerenje IAP-a:

    1. Foleyjev kateter;
    2. laparoskopija;
    3. princip vodene perfuzije.

    Prva metoda se često koristi. Dostupan je, ali se ne koristi za traumu mokraćnog mjehura ili hematom zdjelice. Druga metoda je prilično komplicirana i skupa, ali će dati najtočniji rezultat. Treći se provodi posebnim uređajem i senzorom tlaka.

    IAP razine

    Da biste razumjeli koja je vrijednost visoka, trebali biste znati razine od normalne do kritične.

    Intraabdominalni tlak: norma i kritična razina:

    • normalna vrijednost Ima<10 см вод.ст.;
    • značiti 10-25 cm vodenog stupca;
    • umjereno 25-40 cm vodenog stupca;
    • visoka>40 cm w.c.

    Na čemu se temelji dijagnoza?

    Povećanje intraabdominalnog tlaka može se odrediti sljedećim znakovima:

    • povećan IAP - više od 25 cm vode. Umjetnost.;
    • vrijednost ugljičnog dioksida jednaka >45 ml. rt. Umjetnost. u arterijskoj krvi;
    • značajke kliničkog zaključka (hematom zdjelice ili tamponada jetre);
    • smanjenje diureze;
    • visoki tlak u plućima.

    Ako se identificiraju najmanje tri simptoma, liječnik postavlja dijagnozu intraabdominalnog tlaka.

    Slični Videi

    Uređaj za funkcionalno praćenje IAP:

    Problem IAP-a ranije nije bio toliko raspravljana tema, ali medicina ne miruje, stvarajući otkrića i istraživanja za dobrobit ljudskog zdravlja. Ne shvaćajte ovu temu olako. Čimbenici koji se razmatraju izravno su proporcionalni pojavi mnogih bolesti opasnih po život.

    Nemojte se samo-liječiti i svakako kontaktirajte zdravstvena ustanova ako imate slične simptome. Uzmite u obzir sve preporuke i više se nećete brinuti o tome kako smanjiti intraabdominalni tlak.

Slični postovi