Šta je operacija kod urinarne inkontinencije. Gdje se provodi TVT-o. Lasersko podizanje vaginalne sluznice za urinarnu inkontinenciju


Da li je operacija uvijek neophodna za urinarnu inkontinenciju kod žena? Urinarna inkontinencija je klinička manifestacija patološki proces kod ljudi, što može uticati na žene i muškarce. U pravilu, ovo stanje se opaža kod pacijenata čija je dob preko četrdeset godina. Ali to je kod žena ovu manifestaciju javlja se mnogo češće, što stvara probleme u životu. Ako postoji urinarna inkontinencija kod žena, operacija je u većini slučajeva neophodna mjera.

Uroginekologija i urodinamika: teorija i praksa. 4th ed. Evaluacija različitih hirurških zahvata. stresna urinarna inkontinencija kod žena Kliničke smjernice Grupni izvještaj o kirurškom liječenju stresne urinarne inkontinencije kod žena. Američko urološko udruženje.

Hirurško liječenje stresne inkontinencije. Praktična uroginekologija. 1st ed. Vaginalni estrih: četiri godine kasnije. Za pregled najnoviju verziju ovu recenziju na engleski jezik. Urinarna inkontinencija je najčešći oblik inkontinencije kod žena i smanjuje kvalitetu njihovog života. Žene sa stresnom urinarnom inkontinencijom također mogu imati problema sa seksom jer može doći do curenja urina. Svaka treća žena starija od 18 godina će u nekom trenutku doživjeti stresnu urinarnu inkontinenciju.

Prije propisivanja operacije, stručnjaci propisuju niz studija, koje uključuju:
  1. Definicije dostupnosti hronične patologije i uzimanje anamneze. Mokrenje je pod jakim uticajem dijabetes, bolest urolitijaze, operacije adenoma, odgođeni porođaj.
  2. Studija vagine, koja vam omogućava da utvrdite prisustvo ožiljaka, stanje uretre, mokraćne bešike, kao i da identifikujete prisustvo prolapsa maternice.
  3. Ultrazvuk zdjelice, koji daje predstavu o tome koliko urina ostaje odmah nakon procesa mokrenja.
  4. Urodinamička studija. AT ovaj slučaj bit će potrebna pomoć pacijenta, koji mora voditi dnevnik, gdje bilježiti količinu popijene tekućine, količinu izlučenog urina i učestalost mokrenja.

Enureza nastaje zbog slabosti mišića ili nakon promjene ugla pričvršćivanja uretre.

Operacija za liječenje ovog problema je s godinama postala manje invazivna, a postoji nekoliko razne vrste Operacije: Operacije srednje uretre se obično koriste za liječenje urinarne inkontinencije. žene koje su podvrgnute prvoj operaciji prevencije inkontinencije, kao i žene koje nisu uspjele u prethodnoj operaciji. Tokom operacije srednjeg uretre, traka se postavlja ispod uretre, cevovod nosi urin do bešike. Sa silom, kao što je kašalj, traka sabija ovu cijev, čime se osigurava neophodna podrška kako bi se spriječilo curenje urina.

Ovo stanje može biti uzrokovano:
  • plemenske aktivnosti;
  • hirurška intervencija;
  • hormonalne promjene;
  • povrede koje su zadobile bešiku.

Indikacije za operaciju urinarne inkontinencije su:

Postoje dva glavna načina da to učinite umetanjem trake iza stidne kosti kroz stomak ili kroz prepone. Istraživali smo efekte operacija iz sredine uretralnog remena koristeći ova dva različite metode implementacija. Takođe smo uporedili razne načine umetanje trake, kao i korišćenje traka od različitih materijala. Svrha ovog pregleda bila je utvrditi učinkovitost ovih operacija u liječenju stresne urinarne inkontinencije i pomoći u određivanju stope komplikacija ili potencijalnih problema.

Glavni rezultati pregleda. Izvršili smo detaljnu pretragu medicinska literatura do juna. Ova ispitivanja su pokazala da je više od 80% žena sa stres inkontinencijom izliječeno ili imaju značajno poboljšanje simptoma, oba tipa operacije, do pet godina nakon operacije. Utvrdili smo da je to istina bez obzira na korištenu traku i rutu umetanja, budući da su studije koristile različite upitnike o kvaliteti života, nismo mogli objediniti naše rezultate za analizu.

  1. Slabost mišićni tonus karličnog dna zbog stresna situacija. Ako situacija nije tako zanemarena, tada se propisuje set vježbi i lijekova. Ali učinkovitost takvog liječenja je beznačajna, iz tog razloga je propisana operacija ili ugradnja posebnog pesara.
  2. Posebna zdravstvena stanja koja povećavaju rizik od inkontinencije. To uključuje: dijabetes, intenzivno vježbanje i gojaznost.

U muškoj polovici čovječanstva urinarna inkontinencija se često javlja nakon operacije uklanjanja prostate.

Međutim, dostupne informacije o kvaliteti života pokazuju da se on poboljšava kao rezultat ovih operacija, iako ne postoji očigledna razlika između ove dvije procedure. Samo nekoliko studija je pružilo informacije o efikasnosti test traka više od pet godina nakon operacije, a dokazi koje smo uspjeli procijeniti sugeriraju da pozitivne efekte su sačuvani.

Čini se da trake koje se protežu iza stidne kosti imaju veći rizik od ozljede mjehura tokom operacije i problema s potpunim pražnjenjem mjehura nakon operacije. Međutim, ova operacija kratkoročno uzrokuje manje bolova u preponama. Neki ograničeni dokazi sugeriraju da ova metoda umetanja trake ima manji rizik od ponovljene operacije dugoročno te trake ubačene kroz prepone. Dokazi srednjeg kvaliteta sugeriraju da su prijavljene stope komplikacija povezanih sa trakicama obično niske, npr. erozija vaginalne trake u oko 2% slučajeva za oba puta umetanja trakica.

Vrste operacija

Priroda intervencije kod različitih spolova može se značajno razlikovati, ali ipak postoje opšte tehnike primjenjuju se bez obzira na spol. To uključuje implantaciju sfinktera ili operaciju slinga za urinarnu inkontinenciju.

Ostale operacije se primjenjuju isključivo na žene, jer se prilikom njihove primjene reproduktivni organi koriste za fiksiranje uretre.

Prijavljena incidencija problema, uključujući bol tokom snošaja, bila je niska, a curenje mokraće tokom snošaja se poboljšalo nakon uvođenja ovih trakica. Većina naših rezultata zasnovana je na dokazima umjerenog kvaliteta. Većina ispitivanja ne sadrži jasne opise njihovih metoda, što dovodi do određenog stepena nesigurnosti u pogledu rezultata. Trenutno, samo ograničen broj randomiziranih kontroliranih studija objavljuje podatke nakon pet godina nakon operacije, podaci o efikasnosti i sigurnosti ovih dugoročnih procedura daleko zaostaju za kratkoročnim i srednjoročnim podacima.

Operacija slinga je indicirana u slučajevima kada postoji stresna urinarna inkontinencija drugog i trećeg stepena, ali samo u slučaju slabosti unutrašnjeg sfinktera ili u slučaju hipermobilne uretre. Ova procedura sastoji se u održavanju uretre tako što se ona suspenduje protezom.

Tokom operacije bit će potrebna prolenska omča ili remen, koji se sastoji od tkiva samog pacijenta ili donatora. Posljednja opcija uključuje izrezivanje režnja tkiva od dva do deset centimetara. Sling od donorskog tkiva mora se unaprijed pripremiti i držati u posebnom rastvoru.

Podstičemo istraživače da objavljuju podatke tokom dužih perioda praćenja kako bi se poboljšala pouzdanost dugoročnih rezultata u ovoj oblasti. Najviše su proučavane remene srednje uretre operacija stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena i imaju dobar profil sigurnost, bez obzira na rutu, vrlo su učinkoviti u kratkom i srednjem roku. Na kraju krajeva, sve je više dokaza da, s izuzetkom bola u preponama, manje nuspojave koristeći transbutantni pristup.

Najpopularnije kao remen su sintetičke mreže koje ne uzrokuju alergijske reakcije. To je mreža koju pacijenti najbolje podnose, što omogućava hiruršku intervenciju bez traženja donora.

Što se tiče slingova za muškarce, one se donekle razlikuju od ženskih. Slingovi moraju biti lako podesivi i ni u kom slučaju ne moraju previše zatezati uretru.

Kada se porede transbutantne metode sa medijalnom i lateralnom insercijom u odnosu na lateralnu i medijalnu inserciju, nema dokaza koji podržavaju upotrebu jednog od ovih pristupa u odnosu na drugi. Međutim, za retropubične trake uzlaznu stazu bio efikasniji od silaznog puta.

Dobar primjer ilustrovan u ovom pregledu je potreba da se izvještavaju podaci o dugoročnim ishodima iz mnogih postojećih ispitivanja. Ovo će uvelike povećati korpus dokaza i razjasniti nesigurnost u pogledu dugoročne djelotvornosti i neželjenog događaja.

Tehnika operacije kod muškaraca i žena je različita:
  1. Žene ne moraju praviti rezove trake, jer se operacija može izvesti kroz vaginu. Specijalista je u ovom slučaju izrezao vaginu i tamo zabio petlju.
  2. At jaka polovinačovječanstva, ova manipulacija se provodi kroz područje skrotuma.

Urinarna inkontinencija je vrlo čest i iscrpljujući problem koji pogađa oko 50% žena u nekom trenutku njihovog života. Urinarna inkontinencija je inherentan ili dominantan uzrok kod 30%-80% njih. Operacija srednje uretralne remene uključuje prolazak male trake kroz retropubični ili obturatorni prostor, sa ulaznim ili izlaznim točkama u donjem dijelu trbuha ili preponama. Ova recenzija ne uključuje pojedinačne podijeljene trake.

Za procjenu kliničkih učinaka operacije srednje linije uretre u liječenju stresne urinarne inkontinencije, urodinamičke stresne inkontinencije ili miješane urinarne inkontinencije kod žena. Strategija pretraživanja dokumenata. Prikupljanje i analiza podataka. Dva autora pregleda su nezavisno procenili metodološki kvalitet potencijalno prihvatljivih studija i izvukli podatke iz uključenih studija.

Petlja mora biti fiksirana neupijajućim koncem, čiji je jedan kraj jednostavno prišiven za trbušne mišiće. Da bi se to ispravno uradilo, potrebna je punkcija u peritoneumu. Kao rezultat toga, uretra postaje u limbu, a zidovi su joj dobro utvrđeni.

Efikasnost ove hirurške intervencije je prilično visoka, odnosno, kako pokazuju statistike, uspješnost operacije urinarne inkontinencije kod žena je od sedamdeset do devedeset pet posto.

Manje studija je objavilo srednjoročne i dugoročne podatke, ali subjektivno izlječenje bilo je slično među grupama. Obrnuti put odozdo prema gore bio je efikasniji od gornji put dolje za subjektivno izlječenje. To je rezultiralo značajnim smanjenjem urinarne disfunkcije, perforacije mjehura i vaginalne erozije traka.

Kratkoročne i srednjeročne subjektivne stope zacjeljivanja bile su slične između umetnutih transkoturatorskih traka korištenjem medijalnog do lateralnog i lateralnog medijalnog pristupa. Dokazi srednjeg kvaliteta pokazali su da je urinarna disfunkcija bila češća u medijalno-lateralnoj grupi, ali je vaginalna perforacija bila rjeđa kod medijalno-lateralnog pristupa. Zbog vrlo niske kvalitete dokaza, nejasno je da li manja incidencija perforacije vaginalnog epitela utječe na eroziju vaginalnih traka.

Oporavak u ovom slučaju traje oko dvije sedmice. Zanimljiva je činjenica da se osoba otpušta nakon operacije na dan manipulacije ili sljedeći.

Ponekad hospitalizacija može potrajati i nekoliko dana, a potrebna je i pomoć katetera koji uvelike olakšava mokrenje. Prije nego što se pacijent potpuno oporavi, treba potpuno odustati od vožnje i fizičkog napora.

Prevodi na ovoj stranici omogućeni su zahvaljujući finansijskom doprinosu francuskog Ministarstva za socijalna pitanja i zdravlje i javnosti istraživački instituti Kanada. Urinarna inkontinencija se definira kao svako nehotično curenje urina na početku gena. Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije.

Urinarna inkontinencija: ovo rezultira hitnim potrebama koje se ne mogu spasiti. Slabost perinealnih mišića odgovornih za održavanje mjehura i uretra.

  • Urinarna inkontinencija: curenje se javlja tokom fizičkog napora.
  • Mješovita urinarna inkontinencija: kombinuje curenje s naporom i curenje sa snagom.
  • Slab uretralni sfinkter.
Žena je rado podvrgnuta ovoj opstrukciji jer joj je mokraćna cijev vrlo kratka, sfinkter joj je malo moćan, perineum je oslabljen sa nekoliko otvora koji omogućavaju prolaz mokraćne cijevi, vagine i rektuma.

Ova se manipulacija propisuje u slučaju kada postoji stresna urinarna inkontinencija. Operacija leži u činjenici da su tkiva vagine porubljena, to dovodi do činjenice da mokraćna cijev više ne pada. Prednja plastika se može izvesti intravaginalno ili kroz peritoneum. Prva varijanta je više fiziološka, ​​odnosno mnogo je lakša za nošenje.

Njeno međunožje je otkriveno teški stres tokom trudnoće, a posebno porođaja. Konačno, nedostatak hormona nakon menopauze dovodi do isušivanja tkiva i dodatne krhkosti. Kada rehabilitacija karlice nije uspjela ili je urinarna inkontinencija vrlo važna, intervencija je trenutno jedna od najvažnijih efikasne načine trajno otklanjanje stresnih problema.

Trenutno br aktivni lijekovi at stresna inkontinencija urin. Sastoji se od postavljanja male trake sintetičkog materijala ispod uretre. Ova traka, poput viseće mreže, ostat će ispod uretre, podržavajući je tokom napora za sprječavanje curenja. Dostupne su razne trake razni sistemi isporuka. Vaš hirurg će izabrati onu koja najbolje odgovara vašem slučaju i iskustvu.

Ali izbor načina na koji će se izvršiti operacija za urinarne inkontinencije ovisi o specijalistu koji procjenjuje anamnezu i opšte stanje vaš pacijent. Pristup potrebnom području može se napraviti laparoskopski ili tradicionalnim rezom.

Specijalista secira vaginalnu sluznicu, zatim odvaja od mišića, koji se naknadno šiju neresorptivnim šavovima. Ova vrsta hirurške intervencije čuva elastičnost zidova vagine, što vam omogućava da kasnije normalno rodite.

Imajte na umu da sva urinarna inkontinencija nije obuhvaćena ovom procedurom. Odabir ove metode će napraviti Vaš ljekar nakon što bi Vas pregledao i zatražio po potrebi neke preglede kao što je urodinamska procjena. Dijagram anatomije ženske karlice.

Postavljanje suuretralne trake. Prije postupka: kao i kod bilo kojeg hirurški zahvat, nekoliko dana prije operacije obavlja se konsultacija anestetičara. Izbor anestezije: lokalna anestezija, lokalna anestezija ili opšta anestezija provode hirurg i anesteziolog u skladu sa Vašim podacima i uzimajući u obzir Vaše mišljenje.

Period oporavka nakon ove operacije je oko dva mjeseca, tokom kojih je potrebno pažljivo pratiti higijenu i spriječiti zatvor. Jedini nedostatak ovakve intervencije je velika vjerovatnoća formiranje ožiljaka.

Kolposuspenzija se također koristi za uklanjanje uzroka enureze, direktno je povezana s korištenjem vaginalnih ligamenata, na koje će se naknadno pričvrstiti uretra. Ova manipulacija služi kao glavna operacija, koja je dodijeljena u slučaju visokog rizika da će se ponovo razviti stresna urinarna inkontinencija.

Postupak se izvodi nakon što nedavni test urina potvrdi da nemate infekciju urinarnog trakta. U slučaju infekcije, vaša intervencija se odgađa dok se urin ne sterilizira. U operacijskoj sali, u ginekološkom položaju, rade se tri mala reza, jedan od 1,5 cm unutar vagine, dva od nekoliko milimetara u pubisu ili na dnu bedara. Traka se preskače i stavlja ispod uretre uz pomoć igala.

Na kraju postupka, cijev se može staviti u mjehur, a bris u vaginu. Trajanje intervencije je 20 do 30 minuta. Nekoliko sati nakon konsultacije sa Vašim hirurgom, urinarni kateter i vaginalni tampon. Trajanje hospitalizacije obično se kreće od nekoliko sati do 48 sati. Postupak nije jako bolan.

Karakteristike kolposuspenzije:
  1. Anestezija za implementaciju kolposuspenzije koristi se samo općenito, budući da se operacija izvodi bandažnom metodom ili laparoskopski. Ali zahvaljujući tome, period oporavka je značajno odgođen.
  2. Prije izvođenja operacije pacijent mora ležati na leđima i raširiti noge. Zatim stručnjak ubacuje poseban kateter s balonom u njen ureter. Operacija uključuje rez u donjem dijelu trbuha, koji može biti uzdužni ili poprečni.
  3. Balon je neophodan za uvođenje pripremljene sterilne otopine u mjehur, što vam omogućava da bolje vizualizirate organ. datoj površini specijalisti ne bi trebali dirati skalpelom, jer ovdje mišićne membrane moraju biti netaknute.
  4. Specijalista odvaja mjehur, a u ovom trenutku prsti moraju biti umetnuti u vaginu i kontrolirati proces.
  5. Drenažna cijev treba da ostane u rani, a kateter da olakša mokrenje bešike trebalo bi još pet dana. Ovaj period pacijent mora biti u krevetu.

Ali nakon laparoskopije u slučaju urinarne inkontinencije kod žena, menstruacija odmor u krevetu je značajno smanjen.

Ponekad pacijenti prijavljuju probleme s mokrenjem, koji se lako rješavaju uz pomoć katetera.

stresna urinarna inkontinencija- nehotično oslobađanje urina tokom napora ili fizička aktivnost(smeh, kašalj, kijanje). Stresna urinarna inkontinencija može se pojaviti i kod mladih i kod starijih. Stresna urinarna inkontinencija je najčešća kod žena u postmenopauzi.

Dijagnoza i uzroci stresne urinarne inkontinencije

  • Pritužbe pacijenata na curenje mokraće pri fizičkom naporu, kašljanje, promjenu položaja tijela
  • Pregled u stolici, "test kašlja". Od pacijenta u stolici se traži da kašlje. U prisustvu stresne inkontinencije dolazi do nevoljnog oslobađanja urina.
  • Ultrazvuk mokraćne bešike, određivanje rezidualnog urina. Za hirurško lečenje važan uslov je odsustvo rezidualnog urina u bešici nakon mokrenja
  • Cistoskopija. Izvodi se kako bi se isključile vezikovaginalne fistule, koje mogu biti uzrok curenja urina
  • Ako se istovremeno sa stresnom urinarnom inkontinencijom dijagnosticira prolaps prednjeg zida vagine, onda je imperativ uraditi plastičnu operaciju prednjeg zida vagine (vaginoplastika)
  • Sveobuhvatna urodinamska studija omogućava vam da precizno postavite dijagnozu i postupite diferencijalna dijagnoza s drugim uzrocima urinarne inkontinencije

Liječenje stresne urinarne inkontinencije

Liječenje stresne urinarne inkontinencije - TOT sling operacija

Indikacija za operaciju urinarne inkontinencije je stresna urinarna inkontinencija, sa ili bez cistocele i prolapsa genitalija. Glavna prednost operacije za urinarnu inkontinenciju, uz njenu nisku traumatizaciju, je mogućnost kontrole napetosti petlje. Kao petlja koristi se prolenska traka koja nema fiksaciju, odnosno primjenjuje se slobodna napetost. Prolen se ne apsorbira, inkapsulira se u tkivima bez gubitka svoje izvorne vlačne čvrstoće. Ne postoje kontraindikacije za operaciju inkontinencije pomoću sintetičke petlje. To ukazuje na sigurnost operacije urinarne inkontinencije primjenom TOT metode.

Operacija urinarne inkontinencije - TOT sling operacija

Pacijentu sa urinarnom inkontinencijom postavlja se uretralni kateter. Uzdužni rez se pravi na prednjem zidu vagine 3 cm, ispod srednje uretre. Srednja uretra je izložena slojevito. Zatim kroz punkciju na desnoj strani unutrašnja površina provodnik se ubacuje ispod uretre, kraj petlje se pričvršćuje na njega, a provodnik sa petljom se vraća nazad. Petlja prolazi kroz obturatorni foramen. Uradite isto na lijevoj strani. Provjerava se napetost petlje, omča se postavlja tačno ispod uretre, a rana prednjeg zida vagine se šije. Krajevi petlje su odsječeni, mjesta uboda se šivaju pojedinačnim šavovima. Završena operacija urinarne inkontinencije.

Gdje dobiti TOT operaciju za urinarne inkontinencije

TOT operacija stresne urinarne inkontinencije može se obaviti u našoj klinici

Slični postovi