Hormonski preparati za ovu bolest. Tablete za liječenje ginekoloških bolesti. Primjena hormonskih lijekova u ginekologiji. Kombinovani hormonski agensi

Protuupalni lijekovi u ginekologiji koriste se za liječenje kandidijaze, lezija vrata maternice, mioma, upalnih procesa u dodacima i drugih čisto ženskih bolesti. Ovu grupu lijekova odlikuje širok raspon, što omogućava stručnjaku da odabere lijek koji je optimalan za svaki konkretni slučaj, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Karakteristike lijekova

Protuupalni lijekovi su skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na zaustavljanje upalnih procesa uz istovremeno otklanjanje boli, otoka i drugih karakterističnih simptoma. Učinkovitost leži u sposobnosti suzbijanja procesa stvaranja i transformacije arahidonskih kiselina, koje izazivaju razvoj upale.

Protuupalni lijekovi, prema međunarodnoj klasifikaciji, podijeljeni su u sljedeće farmakološke grupe:

  1. Antibiotici.
  2. Glukokortikosteroidni pripravci, koji su prirodni ili sintetski hormoni kore nadbubrežne žlijezde (sredstva su indicirana isključivo za liječenje hormonalnih bolesti i ne koriste se u ginekološkoj oblasti).
  3. Antimikotici.
  4. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  5. Biostimulansi.

Protuupalni lijekovi koji se koriste u ginekološkom području dostupni su u sljedećim oblicima:

  1. Injekcije.
  2. Rektalne supozitorije.
  3. Vaginalne supozitorije.
  4. Tablete.

Najpopularniji su rektalni i. Izbor određenog lijeka, njegov oblik i doziranje određuje specijalist pojedinačno u svakom slučaju. Ovo uzima u obzir faktore kao što su dob i opće zdravlje pacijenta, prisutnost ili odsutnost popratnih patologija, vrsta bolesti, njezina težina i oblik tijeka.

Indikacije za upotrebu

Protuupalni lijekovi se propisuju pacijentima u prisustvu bolesti:

  1. Kolpitis.
  2. Kandidijaza.
  3. Erozija grlića materice.
  4. i jajovodima.
  5. Vaginalna disbakterioza.
  6. Akutne infektivne lezije ženskog genitourinarnog sistema.
  7. Bakterijska vaginoza.
  8. dismenoreja.
  9. Ginekološke bolesti virusne ili gljivične prirode.
  10. Bolesti karličnih organa u hroničnom obliku.
  11. Poremećaji seksualne funkcije.
  12. Reproduktivni poremećaji.
  13. Endometrioza.
  14. Algodismenoreja.
  15. Upala jajnika.
  16. Displazija grlića materice.

Indikacije za imenovanje protuupalnih lijekova su:

  1. Menstrualni poremećaji.
  2. Bolne menstruacije.
  3. Pretjerana suhoća vagine.
  4. Odložene hirurške intervencije u ginekološkoj oblasti.
  5. Bol u donjem dijelu abdomena.

Prednosti i kontraindikacije za upotrebu

U savremenoj medicini postoji veliki broj različitih metoda koje se koriste u borbi protiv ginekoloških bolesti. Terapija lijekovima zasnovana na upotrebi protuupalnih lijekova je široko popularna zbog svoje djelotvornosti i visoke efikasnosti. Prednosti ovih sredstava uključuju:

  1. Uklanjanje bolova povezanih s nizom ginekoloških bolesti.
  2. Visok stepen efikasnosti u smislu otklanjanja bolnih simptoma.
  3. Uklanjanje i ublažavanje razvoja upalnog procesa.

Unatoč raširenoj upotrebi protuupalnih lijekova u ginekološkom području, u nekim slučajevima se strogo ne preporučuje njihovo korištenje, jer to može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Glavne kontraindikacije uključuju:

  1. Trudnoća.
  2. Sklonost alergijskim reakcijama.
  3. Individualna netolerancija na određene lijekove ili njihove pojedinačne komponente.
  4. period laktacije.
  5. Zatajenje bubrega.
  6. Patologije jetre.
  7. hemoragični moždani udar.
  8. Ulcerativne lezije želuca ili duodenuma.
  9. Pacijent je mlađi od 16 godina.
  10. Bolesti kardiovaskularnog sistema u hroničnom obliku.
  11. Bronhijalna astma.
  12. Mentalni poremećaji.
  13. Parkinsonova bolest.
  14. epilepsija.
  15. trombocitopenija.
  16. Hemoragijska dijateza.
  17. arterijska hipertenzija.

Moguće nuspojave

Danas lijekove karakteriziraju minimalni toksični efekti, a ako se proces liječenja provodi pod medicinskim nadzorom, onda je opasnost po zdravlje pacijenta vrlo neznatna. Ali manifestacija nuspojava je još uvijek moguća. Najčešći mogu biti:

  1. Povećan rizik od crijevnog krvarenja.
  2. Mučnina.
  3. Napadi povraćanja.
  4. Vrtoglavica.
  5. Glavobolja.
  6. Bolne senzacije u abdomenu.
  7. Alergijski osip na koži.
  8. Dijareja.
  9. Povrede u radu gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se izbjegle moguće nuspojave i spriječili zdravstveni problemi, lijek, njegovu dozu i trajanje terapijskog kursa treba propisati kvalifikovani ginekolog. Pridržavanje medicinskih preporuka smanjit će rizike.

Lijekovi za ginekološka oboljenja

Za liječenje se koriste sljedeće vrste protuupalnih lijekova:

  1. Suspenzije.
  2. Nesteroidni lijekovi.
  3. Antibiotici.

Suspenzije. Rektalne i vaginalne supozitorije jedni su od najpopularnijih protuupalnih lijekova koji se koriste u ginekologiji. To je zbog njihove efikasnosti, brzog djelovanja i minimuma nuspojava. Najčešće se suspenzije propisuju za ginekološke bolesti bakterijske ili gljivične prirode, upalne procese u maternici, dodacima, jajnicima i vagini. Najpopularniji i najefikasniji u liječenju ženskih bolesti smatraju se lijekovi:

  1. Diklofenak.
  2. Voltaren.
  3. Movalis.
  4. Flamax.
  5. Hexicon.
  6. Ginalgin.
  7. Klion-D.
  8. Metronidazol.
  9. Mykozhinaks.
  10. Terzhinan.

Moguće nuspojave suspenzija uključuju:

  1. Nadutost.
  2. Mučnina.
  3. Osjećaj svraba i peckanja.
  4. Zatvor.

Upotreba rektalnih supozitorija je kontraindicirana kod ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, s pukotinama, upalom i krvarenjem anusa.

Nesteroidni lijekovi imaju analgetsko, protuupalno, kapilaroprotektivno i antitrombocitno djelovanje. U ginekologiji se ovi lijekovi koriste za bolne menstruacije, upale genitalnih organa, urogenitalne infekcije, adhezivne lezije maternice i endometriozu.

Preparati ove farmakološke grupe koriste se kao anestetik prilikom uzimanja biopsije, liječenja patologija maternice i postavljanja ili uklanjanja intrauterinog uloška.

U većini slučajeva ginekolozi pacijentima prepisuju sljedeće nesteroidne lijekove:

  1. Indometacin.
  2. Meloksikam.
  3. diklofenak,
  4. Celecoxib;
  5. Piroksikam.
  6. Nurofen.
  7. Rapten.
  8. Ketoprofen;
  9. Rapid;
  10. Novigan.

Upotreba nesteroidnih lijekova je kontraindicirana kod peptičkog ulkusa i drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Poremećaji u funkcionisanju probavnog sistema su među najčešćim nuspojavama koje izazivaju ovi lijekovi.

Antibiotici u ginekološkoj oblasti koriste se za liječenje raznih vrsta upalnih procesa, kolpitisa, erozivnih lezija. Lijekovi se propisuju nakon hirurških intervencija ginekološke prirode. Antibiotici se propisuju i za takve dijagnoze kao što su gonoreja, endometritis, tuberkuloza privjesaka maternice i perimetritis.

Najčešći uključuju:

  1. Biomycin.
  2. Penicilin.
  3. Cefalosporin.
  4. Streptomicin.

Terapija antibioticima ima dosta kontraindikacija i nuspojava, primenjuje se isključivo po preporuci lekara i odvija se pod njegovom strogom kontrolom.

Protuupalni lijekovi u ginekologiji odlikuju se širokim spektrom primjene i imaju visok stepen djelotvornosti u liječenju niza bolesti.

Da bi se postigli povoljni rezultati terapijskog procesa, izbor lijeka, njegovu dozu i trajanje primjene treba obaviti samo liječnik.

Većina ljudi, zbog nedostatka znanja iz oblasti medicine, hormonalne lijekove smatra nečim strašnim, donoseći ogromnu količinu (od debljanja do značajnog rasta kose). Takvi strahovi su neosnovani. Primjer su hormonske tablete za žene. Ovi lijekovi su široko dostupni i efikasni u svojoj primjeni. Šta su hormoni, zašto se piju i koji su od njih najbolji, govori se u članku.

Sastav hormonskih preparata uključuje sintetičke hormone ili hormone (supstance koje imaju slična svojstva). Hormone proizvode žlezde endokrinog sistema. Ulazeći u krvotok, raznose se po cijelom tijelu i dospiju do ciljnih stanica, koje imaju direktan učinak. Postoje specifične reakcije koje kontroliraju vitalnu aktivnost tijela.

Svi hormonski lijekovi se mogu podijeliti u sljedeće vrste:

  • preparati hipofize - predstavnici su i, što je poznato svakoj ženi;
  • - koriste se u liječenju nedovoljne ili prekomjerne sinteze hormonski aktivnih supstanci;
  • sredstva pankreasa (na bazi);
  • preparati paratireoidnih žlijezda;
  • hormoni kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroidi, koji se koriste u većini područja medicine za ublažavanje insuficijencije, upalnih i alergijskih procesa;
  • preparati polnih hormona (, progestina, androgena);
  • anabolici.

Za šta se koriste hormoni?

Hormonski lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju brojnih patoloških stanja, i to:

  • kao kontracepcija;
  • za zamjensko liječenje tokom menopauze i menopauze, ovo uključuje i muškarce s nedostatkom androgena;
  • liječenje upalnih i alergijskih bolesti;
  • nadomjesna terapija za nedostatak određenih hormona;
  • kao karika u kompleksnom liječenju tumorskih procesa.

Ženski hormonski preparati se koriste u sledeće svrhe:

  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • prevencija i liječenje anemije;
  • period nakon vanmaterične trudnoće;
  • postporođajna kontracepcija (3 sedmice nakon završetka laktacije);
  • terapija ginekoloških patologija;
  • stanje nakon pobačaja.

Karakteristike oralne kontracepcije

Istorija kontracepcije seže u davna vremena. Ono što se nije koristilo sve dok se nije proučavala struktura steroidnih hormonski aktivnih supstanci i otkriće ogromnog efekta visokih doza polnih hormona na ovulaciju. Bio je to prekinut seksualni odnos, razni pokrivači natopljeni infuzijama i odvarima bilja, riblji mehurići, produženo dojenje.

Korištenje hormona počelo je 1921. godine, kada je austrijski profesor Haberlandt potvrdio mogućnost inhibicije procesa ovulacije uvođenjem ekstrakta iz samih jajnika. Godine 1942. prvi put je sintetiziran u SAD-u, a korišten 1954. Negativna stvar je bila to što su hormoni u tabletama u to vrijeme sadržavali značajnu dozu aktivne tvari (desetine puta veću od one koju žena sada uzima) , te je stoga izazvao masovne nuspojave.

Savremeni lekovi sa dobrom tolerancijom sintetizovani su 90-ih godina XX veka. Koliko je lijek efikasan, ocjenjuje Pearl indeks. Ovaj indikator pojašnjava mogućnost trudnoće u roku od 12 mjeseci od redovne upotrebe lijeka. Indeks modernih hormonalnih lijekova je u rasponu od 0,3% do 3%.

Kontraceptivi na bazi hormona:

  • kombinovano;
  • mini pilule (nekombinovane);
  • preparati za hitnu kontracepciju.

Kombinovani hormonski agensi

COC su grupa najpopularnijih modernih kontraceptiva. Oni uključuju estrogen (etinil estradiol) i progestogen (norgestrel, levonorgestrel, desogestrel) - hormone slične po svom djelovanju ženskim polnim hormonima.

U zavisnosti od doze, kao i odnosa gestagena i estrogena, postoji nekoliko grupa hormonskih tableta:

  1. Monofazni - imaju istu dozu aktivnih supstanci u svakoj tableti u pakovanju.
  2. Dvofazni - količina estrogena je konstantna, a doza progestagena varira u zavisnosti od faze ciklusa.
  3. Trofazni - promjenjivi sadržaj hormona u sastavu.

Posljednja grupa se smatra najfiziološkom. Sadrži tri vrste tableta. Količina hormona u svakoj vrsti zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Prvih 5 tableta odgovara folikularnoj fazi, sljedećih 6 komada imitiraju periovulatornu, preostalih 10 - lutealnu fazu. Količina estrogena u svakoj od tableta je maksimalna, a nivo progestagena se sistematski povećava, dostižući najviše nivoe do treće faze ciklusa.

Mehanizam djelovanja

Svi kontraceptivi na bazi hormona usmjereni su na sprječavanje proizvodnje i oslobađanja aktivnih tvari čije je djelovanje povezano s ovulacijom i implantacijom jajne stanice u šupljinu maternice. Gonade se smanjuju u veličini, kao da "tonu u san".

Lijekovi imaju sposobnost da cervikalnu sluz učine gušćom, što sprječava prodor značajne količine sperme u matericu. Osim toga, dolazi do promjene u funkcionalnom stanju endometrija, on postaje tanji, smanjuje se njegova sposobnost da pričvrsti fetalno jaje na sebe, ako dođe do začeća.

Recenzije žena koje koriste sredstva ove grupe potvrđuju efikasnost aplikacije u dobi do 35 godina. Pakovanje sadrži 21 tabletu iste boje. Možda postoji strogi obrazac upotrebe, ali on je od male vrijednosti jer sve tablete imaju isti sastav. U nastavku slijedi lista najpopularnijih i najefikasnijih lijekova.

Lijek sadrži 30 mcg i 2 mg dienogesta. Redovni prijem ima sljedeće karakteristike:

  • indeks Pearl ne prelazi 1%;
  • ima androgenu aktivnost - uzimaju žene sa povišenim nivoom muških hormona;
  • normalizuje nivo holesterola u krvi.

Dobar proizvod proizveden u Njemačkoj. Gestagen je predstavljen gestodenom (75 μg). Proizvedeno u obliku dražeja. Nepoželjna je upotreba s drugim lijekovima, jer se povećava rizik od krvarenja iz maternice.

Alat je najpopularniji predstavnik grupe. Drospirenon djeluje kao progestagen. Svojstva su slična Jeanine. Pored snižavanja holesterola i antiadrogenih efekata, Yarina pozitivno utiče na stanje kože. Ovo objašnjava zašto dermatolozi prepisuju tablete u liječenju akni i akni.

To je analog Logesta. Značajne razlike su zemlja porijekla, boja omotača tableta, a sadržaj estrogena u sastavu je nešto veći.

Ime ovog predstavnika se također stalno čuje. Sastav uključuje etinilestradiol i ciproteron acetat. Lijek je lijek izbora za one žene koje imaju pojačan rast kose, jer progestagen, koji je dio sastava, ima snažan antiandrogeni učinak.

Jedan od lijekova koji se dobro podnose, isključujući stvaranje edema, debljanje, povećan apetit. Drospirenon, koji je dio, ima sljedeće karakteristike:

  • ublažava efekat estrogena;
  • ublažava manifestacije predmenstrualnog sindroma;
  • smanjuje nivo holesterola u krvi.

Tu se ne završavaju monofazni lijekovi. Tu je i značajan broj predstavnika:

  • minisiston;
  • Mercilon;
  • Silest;
  • Regividon;
  • Dimia;
  • Midian.

Dvofazna i trofazna sredstva

Stručnjaci preferiraju monofazne lijekove od predstavnika ovih grupa zbog manje nuspojava. Bifazni lijekovi se rijetko koriste, pa se među njima nalaze tablete čiji nazivi nisu poznati ni farmaceutima: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomine, Nuvelle.

Trofazni lijekovi su zbog svog fiziološkog sastava popularniji, međutim, nuspojave i komplikacije pri njihovom uzimanju nisu ništa manje izražene. Predstavnik grupe će se zvati na sljedeći način: ime počinje prefiksom "tri". Na primjer, Tri-regol, Tri-merci, Trister, Triziston.

Tablete su obojene u različite boje ovisno o fazi primjene. Takvi lijekovi se moraju uzimati strogo prema shemi koja je priložena na pakiranju.

Prednosti i nedostaci

Moderni kontraceptivi imaju puno pozitivnih kvaliteta, što ih čini široko korištenim:

  • brz učinak i visoka pouzdanost;
  • sposobnost same žene da kontroliše stanje svoje plodnosti;
  • poznavanje sredstava;
  • niska učestalost nuspojava;
  • jednostavnost upotrebe;
  • nedostatak uticaja na partnera;
  • smanjenje mogućnosti razvoja ektopične trudnoće;
  • pozitivan učinak u prisutnosti benignih tumorskih procesa mliječne žlijezde;
  • prevencija tumorskih procesa u ženskom reproduktivnom sistemu;
  • ublažavanje manifestacija dismenoreje;
  • pozitivno utiče na stanje kože, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sistema.

Negativni aspekti COC-a su potreba za redovnom upotrebom prema određenoj shemi, kao i mogućnost odgađanja narednih ciklusa ovulacije nakon povlačenja lijeka.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC su prisutnost trudnoće, maligni tumori reproduktivnog sistema i mliječnih žlijezda, patologija jetre, srca i krvnih žila, akutna tromboza ili tromboflebitis, kao i krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Patološka stanja koja stvaraju probleme tokom perioda upotrebe droga uključuju:

  • arterijska hipertenzija;
  • epileptičko stanje;
  • migrena;
  • depresija, psihoza;
  • dijabetes melitus bilo koje vrste;
  • patologija jetre kronične prirode;
  • bronhijalna astma;
  • tuberkuloza;
  • porfirinska bolest - patologija metabolizma pigmenta, praćena visokim nivoom porfirina u krvi i njihovim masivnim izlučivanjem urinom i izmetom;
  • benigni tumori maternice;
  • predstojeća imobilizacija ili operacija.

Brojni su faktori koji smanjuju djelotvornost korištenih sredstava. To uključuje dispeptične manifestacije u obliku povraćanja i proljeva, uzimanje laksativa, antibiotika, antikonvulzivnih lijekova. Ako se povraćanje i dijareja jave unutar 3 sata od uzimanja posljednje tablete, potrebno je uzeti još jednu tabletu.

Šta su gestageni oralni kontraceptivi?

To su alternativni lijekovi (mini-pilule) koji sadrže samo gestagene. Hormoni iz ove grupe su potrebni u sledećim slučajevima:

  • starije žene;
  • tokom laktacije;
  • oni koji puše;
  • oni kod kojih su COC kontraindicirani;
  • pacijenata sa hipertenzijom.

Progestinski kontraceptivi imaju viši Pearl indeks. Može dostići 4%, što je negativna tačka za kontraceptivni proces. Predstavnici - Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Shema prijema

Tablete se moraju uzimati jednom dnevno u isto vreme. Ako je žena propustila dozu, onda morate popiti hormone čim se sjetite, čak i ako morate uzeti dvije tablete u isto vrijeme.

Ako se žena sjeti pilule najkasnije 12 sati nakon potrebe da je uzme, kontracepcijski učinak je očuvan, nakon 12 sati treba koristiti dodatne metode zaštite.

Hitna sredstva

Hitnu kontracepciju predstavljaju lijekovi koji se koriste u trenucima nepredviđenih slučajeva. Ovi lijekovi sadrže značajne doze hormona koji sprječavaju proces ovulacije ili mijenjaju funkcionalno stanje endometrija maternice. Najpoznatiji su Postinor, Escapel, Ginepriston. Slučajevi kada je potrebno uzimati takve lijekove trebali bi biti što je moguće rjeđi, jer uzrokuju ogroman hormonalni skok u tijelu.

Kako odabrati oralni kontraceptiv

Specijalista procjenjuje hormonsku ravnotežu tijela pacijenta i određuje koja je minimalna doza lijeka koja će moći pokazati željeni učinak. Doza estrogena ne bi trebala prelaziti 35 mg, a gestagena (u smislu levonorgestrela) - 150 mcg. Doktor takođe obraća pažnju na konstitucijski tip žene. Postoje tri glavne vrste:

  • sa dominacijom estrogena;
  • balans;
  • sa dominacijom gestagena.

Predstavnici prvog tipa pogodni su za one lijekove koji imaju povećanu dozu gestagena, treći - s povećanim nivoom estrogenske komponente. Ako žena ima znakove povećane količine muških polnih hormona, idealna opcija bi bila upotreba lijekova s ​​pojačanim antiandrogenim djelovanjem.

Ginekolog procjenjuje i stanje reproduktivnih organa pacijentice. Menstruacija je obilna, dugotrajna, povećana materica – faktori su povećanog nivoa estrogena u organizmu. Oskudna menstruacija u kombinaciji sa hipoplazijom maternice ukazuje na visok nivo progestagena.

Trenutno se najčešće koriste kombinirani mono- i trofazni oralni kontraceptivi, koji imaju nisku dozu hormonski aktivnih tvari koje čine sastav. Ova sredstva imaju istu efikasnost i sigurnost, ako se pridržavate pravila za njihovu upotrebu. Izbor između specifičnih predstavnika vrši se na osnovu svakog pojedinačnog kliničkog slučaja. Potvrda da je kontraceptiv pravilno odabran je izostanak krvarenja iz materice ili krvarenja između menstruacije.

Bibliografija

  1. Akušerstvo: kurs predavanja. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Strizhakov A.N., Davidov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
  2. Akušerstvo. Nacionalno vodstvo. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
  3. Gestoza: teorija i praksa. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008. Izdavač: MEDpress-inform.
  4. Intrauterina infekcija: Vođenje trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008. Izdavač: MEDpress.
  5. Kliničke smjernice. Akušerstvo i ginekologija. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009. Izdavač: Geotar-Media.

Glavni biološki zadatak žene je, naravno, rađanje i rođenje zdravog djeteta. A za to je potrebno zaštititi i očuvati zdravlje žena. Međutim, rizik od ginekoloških bolesti raste svake godine. Razlog tome je generalno ubrzanje, rani početak seksualne aktivnosti i niska kultura seksualnog ponašanja. Važni faktori u razvoju različitih patologija su: virusi, gljivice, bakterije, hormonalni poremećaji, česta promjena partnera, nedostatak kontracepcije.

Za pravilno funkcionisanje ženskog reproduktivnog sistema, hormoni su od velike važnosti. Predstavljaju ih estrogeni (estradiol, estriol, estron) i gestageni (oni su takođe progestini ili „hormoni trudnoće“). Sva regulacija ženskog reproduktivnog sistema vrši se duž linije cerebralni korteks - hipotalamus - hipofiza - ciljni reproduktivni organi (jajnici i materica). Prekršaji na bilo kom nivou će sigurno dovesti do otkazivanja osnovnih organa.

Treba napomenuti važnost stresnih situacija u razvoju hormonalnih poremećaja kod žena. Stres utiče na moždanu koru, koja je najviši regulator seksualnih funkcija. Minimiziranje stresa jedna je od najefikasnijih metoda prevencije ženskih bolesti.

Sve ginekološke bolesti mogu se uslovno podijeliti u nekoliko grupa:

  1. Menstrualni poremećaji - amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz materice, algomenoreja i dr.
  2. Neuroendokrine bolesti - patologija hipotalamusa i / ili hipofize, što dovodi do poremećene proizvodnje spolnih hormona;
  3. Upalne bolesti ženskih vanjskih i unutarnjih genitalnih organa - adneksitis, vaginoza, kandidijaza ili drozd, trihomonijaza, gonoreja, klamidija, genitalni herpes i druge;
  4. Endometrioza - razvoj endometrijuma na nekarakterističnim mjestima (izvan maternice);
  5. Benigne i maligne neoplazme (tumori);
  6. Anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa;
  7. Neplodnost.

Liječenje ginekoloških bolesti. Osnovni pristupi.

Za uspješno liječenje ginekoloških bolesti potrebno je proći kvalitetnu dijagnostiku - kolposkopiju, ginekološki bris, histeroskopiju, histerosalpingografiju, ultrazvuk zdjeličnih organa, uzeti krvne pretrage na spolne hormone, bakterijske kulture sa određivanjem osjetljivosti na antibiotike i drugo. To je jedini način da se precizno odredi stepen oštećenja, utvrdi uzrok i počne efikasna terapija.

Da bi se očuvalo zdravlje žena i izliječilo bilo koje ginekološko oboljenje, potrebno je provesti potpunu dijagnozu, postaviti ispravnu dijagnozu i koristiti samo efikasne, po mogućnosti, evropske lijekove za liječenje.

Hormonske tablete su izmišljene sredinom prošlog veka kao lek za neželjenu trudnoću. Trenutno su stvoreni mnogi lijekovi koji, osim toga, mogu pomoći da se riješite upalnih procesa u maternici, jajnicima ili vagini. Kontraceptivi su prikladni za mlade djevojke koje su nedavno započele seksualnu aktivnost. Postoje posebni oblici s visokim sadržajem hormona za liječenje teških patologija.

    Pokazi sve

    Hormonski lijekovi za žene

    Hormonske preparate žene koriste kao sredstvo kontracepcije i za liječenje bolesti genitalnih organa.

    U farmakologiji postoji nekoliko vrsta lijekova. Prvo se dijele prema promjeni količine hormona u sastavu:

    • Monophasic- doza hormona u svim tabletama je ista. Ova grupa uključuje: Regulon, Jeanine, Logest.
    • Dvofazni- količina hormona varira u zavisnosti od 1. ili 2. faze ciklusa. Predstavnici: Femoston, Bifosil, Binovum.
    • Trofazni- prema nazivu, količina hormona se menja tri puta tokom čitavog menstrualnog ciklusa kod žena. To su sljedeći lijekovi: Tri-Regol, Tri-Merci, Triziston.

    Hormonski ciklus žene

    Sljedeća lista oralne kontraceptive dijeli na:

    1. 1. Microdosed- preporučuju se djevojkama mlađim od 24 godine. Primjer: Jess, Clayra, Zoely.
    2. 2. Mala doza- dodjeljuje se starijim ženama i porodiljama. Također, djevojčice koje, kada koriste lijekove 1. grupe, imaju krvarenje prije menstruacije, prelaze na niske doze COC. To uključuje: Diana, Yarina, Chloe.
    3. 3. Visoko dozirano- koriste se za liječenje bolesti materice i jajnika, jer sadrže veliku količinu hormona. Ovi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave. Predstavnici su: Triquilar, Ovidon, Triziston.

    Postoji dodatna grupa supstanci (oralni kontraceptivi) koja sadrži samo 1 vrstu hormona - progestagen. To dovodi do kršenja kretanja spermatozoida do jajne ćelije, stoga utječe samo na trudnoću. To su sljedeći lijekovi: Charozetta, Exluton.

    Mikrodozirane COC

    Preparati sa ove liste najčešće se prepisuju mladim djevojkama koje su tek započele seksualnu aktivnost, a nisu bile trudne. Nisu štetni za ženski organizam.

    Hormonski agens Jess uključuje sintetički analog estradiola i drospirenona. Lijek zaustavlja početak ovulacije i sprječava spajanje jajne stanice sa spermom. Ima antiandrogeni učinak na organizam, smanjujući proizvodnju muških hormona u krvi, pa se može koristiti za liječenje akni, alopecije, seboreje i drugih endokrinih bolesti. Normalizuje ciklus nerođenih devojčica, doprinosi pojavi redovnog krvarenja i sprečava razvoj raka.

    Drospirenon ima pozitivan učinak na sintezu mineralnih kortikoida u organizmu, pa čak i duže korištenje Jess tableta ne dovodi do pojave viška kilograma i psiho-emocionalnih poremećaja.

    Qlaira je također kombinirani kontraceptiv. Sadrži i gestagene i estrogenske komponente. Lijek potiskuje početak trudnoće zgušnjavanjem sadržaja cervikalnog kanala. Sprečava hiperplaziju sluzokože materice. Indikacija za imenovanje ovog ljekovitog sastava je situacija kada mlade djevojke imaju duge periode menstruacije i gubi se puno krvi.

    Zoely uključuje nomegestrol i estradiol. Lijek treba koristiti samo za kontracepciju - lijek nije prikladan za liječenje dismenoreje.

    Ne preporučuje se piti mikrodoze COC za djevojčice sa oboljenjima pankreasa, bubrega i jetre. Također biste trebali ograničiti upotrebu ovih lijekova kod teške endokrine patologije, tumora hipofize i teške hipertenzije.

    Kod dugotrajne upotrebe kod nekih žena se javljaju nuspojave, posebno se pojavljuju edemi i povećava se težina, kao i suhoća sluznice očiju i usta.

    Tablete niske doze

    Ovi lijekovi nisu opasni i ne štete zdravlju žene. Prepisuju se pacijentima srednjih godina koje su već rodile i kojima je potrebna kontracepcija. Lijekovi sadrže povećanu dozu hormona.

    Diane je monofazni kontraceptiv koji sadrži estrogen i ciproteron acetat. Lijek inhibira oslobađanje zrelih jajnih stanica za naknadnu fuziju, smanjuje aktivnost testosterona u tijelu žene i blokira androgene receptore, zbog čega se vraća glas kod pacijenata s androgen-ovisnim patologijama i stanjem kože. lice se popravlja.

    Lijek je namijenjen za liječenje endokrinih poremećaja (alopecija, hirzutizam, androgenizacija), policističnih jajnika.

    Yarina sadrži drospirenon i derivat estrogena. Ima efikasan kontraceptivni efekat, blokira ovulaciju i remeti kretanje spermatozoida. Sprečava pojavu anemijskog sindroma, karcinoma i hiperplazije sluzokože. Lijek se koristi samo u kontracepcijske svrhe.

    Chloe također spada u monofazne oralne kontraceptive s izraženim antiandrogenim djelovanjem. Tablete sadrže ciproteron i estradiol.

    Chloe se koristi u liječenju seboreje, androgenije, alopecije, hirzutizma i akni vulgaris.

    Kontraindikacije su:

    • patologija srca i jetre;
    • vaskularna tromboza;
    • trudnoća i dojenje.

    Visoke doze COC

    Ova grupa tableta se uglavnom koristi za liječenje određenih bolesti.

    Triquilar je trofazni agens koji sadrži kombinaciju hormona. Smatra se da je glavni učinak lijeka promjena u dubokim slojevima endometrija maternice, što dovodi do kršenja implantacije jajeta. Također, lijek remeti ovulaciju.

    Triquilar se u pravilu ne koristi za sprječavanje trudnoće zbog čestih neželjenih reakcija. Lijek se koristi za liječenje endometrioze, obilnog krvarenja i uspostavljanja redovnog menstrualnog ciklusa.

    Komplikacije uključuju tešku supresiju libida, migrenu, smetnje vida, povraćanje, osip, dijareju, tromboemboliju i povišen krvni tlak.

    Ovidon tablete sadrže levonorgestrel i etinilestradiol. Lijek se koristi za sprječavanje krvarenja iz jajovoda i grlića materice, za liječenje bolova tokom menstruacije. Također, alat pomaže u obnavljanju redovnog ciklusa.

    Kontraindikacije za upotrebu ove grupe lijekova su:

    • trudnoća;
    • poremećaj psihe i emocija (depresija, nervno uzbuđenje, šizofrenija, parkinsonizam);
    • nasledna anemija;
    • tumori dojke.

    Jednokomponentni proizvodi

    Charozetta i Exluton sadrže samo desogestrel, derivat gestagena koji remeti kretanje spermatozoida do jajeta zbog zgušnjavanja sluzi u maternici. Oba lijeka imaju ista svojstva.

    Lijekovi se koriste za sprječavanje neželjene trudnoće, za razliku od drugih COC, imaju manje nuspojava i skuplji su.

    Nuspojave predstavljaju umjerena glavobolja, urtikarija, dispepsija i poremećaji libida, ali se razvijaju izuzetno rijetko.

    Pakovanje sadrži 21 tabletu, predviđenu za 28 dana ciklusa. Ako je pacijent propustio da uzme lek, sledećeg dana treba da popijete obe tablete u isto vreme.

    Pregled najpopularnijih lijekova

    Postoji lista hormonalnih lijekova koje najčešće prepisuju ginekolozi.

    Regulon

    Sadrži etinilestradiol i dezogestrel.

    Lijek se koristi za sprječavanje trudnoće i kao izvor dodatnih ženskih hormona. Mehanizam djelovanja temelji se na supresiji funkcije hipofize, koja je povezana sa sintezom folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona. Kao rezultat, ovulacija je poremećena, sluz se zgušnjava u lumenu vagine i cerviksa, što stvara nepovoljne uvjete za fuziju jajne stanice sa spermatozoidima.

    Estradiol se počinje samostalno sintetizirati u tijelu žene - to je hormon 1. faze menstrualnog ciklusa. Uz njegovu pomoć, jajnici se razvijaju i jaje se oslobađa. Etinilestradiol blokira oslobađanje zrele jajne stanice u lumen jajovoda, smanjuje količinu krvnog sekreta i smanjuje bol.

    Desogestrel je analog progesterona, stoga ima antiandrogeni učinak. Kod žena dlake na licu prestaju da rastu (kao kod muškaraca), nestaju akne i poboljšava se stanje kože.

    Regulon se koristi za liječenje dismenoreje, krvarenja iz materice, predmenstrualnog sindroma i za sprječavanje trudnoće. Lijek smanjuje bol u donjem dijelu trbuha kod žena, liječi bolne bolove u grudima i smanjuje veličinu mioma maternice.

    Kontraindikacije su: trenutna trudnoća, bolest jetre, žutica, visok krvni pritisak, migrenske glavobolje, herpes, tumori zavisni od estrogena i svrab. Kod nekih žena tijekom uzimanja COC-a razvija se arterijska hipertenzija, smanjuje se sluh. 1% pacijenata razvije sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus.

    Regulon se mora piti od 1. dana ciklusa - to je prvi dan nakon prestanka krvotoka. Pakovanje sadrži 21 tabletu, nakon što uzmete posljednju, trebate prestati koristiti lijek 1 tjedan. U ovom trenutku žena počinje krvariti, tokom čega morate početi uzimati novi paket.

    U slučaju predoziranja postoji rizik od razvoja konvulzija ili povraćanja. U takvim slučajevima potrebno je uraditi ispiranje želuca i konsultovati lekara.

    Janine

    Jeanine sadrži dienogest i etinilestradiol. Lijek inhibira sazrijevanje folikula u jajnicima i potiskuje oslobađanje hormona hipofize. Nakon upotrebe proizvoda, struktura cervikalne sluzi je poremećena, a spermatozoidi ne mogu prodrijeti unutra.

    Jeanine smanjuje rizik od razvoja anemijskog sindroma, jer se težina krvarenja smanjuje tijekom upotrebe tableta.

    Dienogest je član grupe gestagena, koji je analog nortestosterona. Efekat uzimanja supstance je smanjenje aktivnosti testosterona, pa kod pacijenata nestaju akne na licu, opadaju dlake na grudima itd. Etinilestradiol blokira razvoj zdravih jajnih ćelija.

    Alat se koristi za liječenje akni vulgaris, androgene alopecije, seboreje, hirzutizma i sprječavanja trudnoće.

    Nemojte piti lijek pacijentima s venskom trombozom, srčanim udarom, anginom pektoris, paroksizmalnom tahikardijom, dijabetes melitusom, zatajenjem jetre i tumorima jetre.

    Nuspojave nakon uzimanja kontraceptiva:

    • glavobolja;
    • povećanje veličine mliječnih žlijezda;
    • smanjen libido;
    • mučnina i povraćanje;
    • kožni osip;
    • žutica;
    • male fluktuacije u težini;
    • zadržavanje vode u tijelu;
    • alergija.

    Pakovanje sadrži 21 tabletu, koje se mora piti 1 tokom 3 nedelje. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana tokom koje bi trebalo da se pojavi krvarenje.

    Ako propustite da uzmete bilo koji COC, sljedećeg dana trebate popiti 2 tablete: propuštenu i sadašnju. Preporučljivo je uzimati ih u isto vrijeme kako bi se koncentracija hormona u krvi održala 24 sata.

    Logest

    Logest je kombinirano sredstvo koje sadrži gestoden i etinil estradiol. Lijek povećava viskoznost vaginalne sluzi i remeti procese ovulacije, sprječava oslobađanje zrele jajne stanice iz cijevi i inhibira brzinu kretanja muških spolnih stanica unutar maternice.

    Gestoden je sintetički analog ženskih gestagena, aktivno djeluje na jajnike i inhibira rast folikula. Lijek se propisuje samo za kontracepciju.

    Ne možete koristiti ovaj lijek kod poremećaja srčanog ritma, visokog krvnog tlaka, dijabetesa, pankreatitisa, mastitisa, tokom postojeće trudnoće, sa trombozom vena donjih ekstremiteta.

    Neželjene nuspojave:

    • pojava akni;
    • bol u stomaku;
    • depresija;
    • oteklina;
    • žutica;
    • osip;
    • vaginalni iscjedak.

    Tablete treba uzimati svaki dan tokom 3 sedmice. Ispravno je to raditi počevši od 1. dana ciklusa. Ukoliko pacijent uzima Logest od 2. ili 3. dana ciklusa, potrebno je spriječiti seksualni kontakt, jer će koncentracija hormona biti nedovoljna, ili dodatno koristiti kondom.

    U slučaju predoziranja javlja se povraćanje i mučnina. Ne možete uzimati antibiotike u isto vrijeme, jer se terapeutska aktivnost potonjih smanjuje.

    Femoston

    Femoston sadrži estradiol i didrogesteron. Postoji nekoliko vrsta ovog lijeka, koje se razlikuju u koncentraciji. Lijek ima antimenopauzalno djelovanje.

    Estradiol je analog prirodnog estrogena, koji je neophodan ženama tokom menopauze. Estrogen ima pozitivan efekat na autonomni nervni sistem i normalizuje mentalnu aktivnost žene, otklanja prekomerno znojenje, poremećaje raspoloženja i nesanicu.

    Didrogesteron ima progestogeno dejstvo, ali ne utiče na funkciju androgena i nema anabolički efekat. Pruža zamjensku terapiju za nedostatak gestagena, što se primjećuje u menopauzi.

    Femoston se koristi u periodu postmenopauze za otklanjanje hormonskog nedostatka. Uzimanje lijeka sprječava nastanak prijeloma kostiju, opadanje kose, karijesa.

    Kontraindikacije uključuju:

    • hormonski ovisni tumori;
    • karcinom dojke;
    • krvarenje iz vagine;
    • hiperplazija endometrija maternice;
    • upala u zidu krvnih sudova.

    Femoston je kontraindiciran kod djevojčica mlađih od 18 godina i trudnica.

    Produženom upotrebom tableta smanjuje se seksualna želja, pojavljuju se edemi na nogama, razvija se gastritis, povećava se nervno uzbuđenje.

    Tri-Regol

    Tri-Regol sadrži etinilestradiol i levonorgestrel. Potonji je inhibitor proizvodnje gonadotropina - hormona hipofize koji reguliraju proizvodnju jajnih stanica. Kao rezultat toga, nakon upotrebe Tri-Regola, zdrava jajašca se ne oslobađaju i trudnoća se ne razvija. Etinilestradiol deluje na vaginalnu sluz - zgušnjava njen sadržaj i sprečava slobodan prodor spermatozoida.

    Također, lijek normalizira menstrualni ciklus, potiče pojavu krvarenja nakon dugog kašnjenja zbog nedostatka hormona kod žene.

    Kontraindikacije:

    • žutica;
    • starost preko 39 godina;
    • dijabetes;
    • vaskularna skleroza;
    • cistično klizanje;
    • kolitis;
    • flebitis;
    • vaginalno krvarenje nepoznatog porekla.

    Kod nekih žena efekat na organizam se izražava sledećim neželjenim efektima:

    • depresivna stanja;
    • amenoreja;
    • akne;
    • Kronova bolest;
    • lupus i druge bolesti vezivnog tkiva.

    Pakovanje sadrži 21 tabletu - to je dovoljno za 3 sedmice. Prvih šest dana treba uzeti 6 ružičastih tableta, zatim narednih 5 dana piti bele tablete, nakon čega - 10 žutih tableta. Redoslijed korištenja u pakovanju označen je brojevima i strelicama.

    U slučaju predoziranja, primjećuje se povraćanje, može se razviti krvarenje iz materice. Sa ovim simptomima, odmah se obratite ljekaru.

    Tri Mercy

    Tri-Merci je trofazni agens sa etinil estradiolom i dezogestrelom. Tablete se razlikuju po boji, mijenja se koncentracija i omjer hormonskih komponenti u njima.

    Mehanizam djelovanja Tri-Mercija povezan je sa supresijom aktivnosti ženskih polnih hormona. To dovodi do smanjenja veličine jajnika, promjene u strukturi sluznice maternice, što sprječava implantaciju spermatozoida. Ove efekte obezbjeđuje gestagen, koji je dio tableta. Dihidrotestosteron također pomaže da se riješite akni uzrokovanih viškom muških hormona kod žena. Estradiol reguliše ciklus i ublažava bol tokom krvarenja.

    Lijek je namijenjen sprječavanju razvoja trudnoće kod žena reproduktivne dobi. Ne možete piti ovaj lijek za arterijsku hipertenziju, dijabetes melitus, vaskularnu aterosklerozu, endometriozu, trudnoću, dojenje, Gilbertov i Rotorov sindrom. Uz oprez, Tri-Merci se propisuje pacijentima s trombozom vena donjih ekstremiteta i hipertrofijom srčanog mišića.

    Pakovanje sadrži 7 tableta različitih boja. Prije svega piju žute, zatim crvene i bijele tablete. Nakon 21 dana slijedi sedmična pauza i počinje novi ciklus.

    Simptomi predoziranja su ponavljano povraćanje i bol u trbuhu. Potrebno je koristiti aktivni ugljen ili druge sorbente.

    Triziston

    Triziston je dostupan u obliku tableta koje sadrže levonorgestrel i etinil estradiol.

    Levonorgestrel je analog nortestosterona, koji ima progestogenu aktivnost: vezuje se za receptore u maternici i remeti sazrijevanje endometrija, folikula u jajniku i sprječava ovulaciju. Estradioli ometaju kretanje spermatozoida.

    Triziston se koristi za kontracepciju i za liječenje različitih funkcionalnih poremećaja (izostanak menstruacije 2 mjeseca ili više, sa bolovima tokom menstruacije i sl.).

Principihormonalniterapija

izvedeno

******************************************.

Uljanovsk 2010

Plan.

    Etrogen

    Gestageni

    Progesteron

    Androgeni

    Anabolički steroid

    hormoni hipofize

    Kortikosteroidi

    Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji.

    Pravila za racionalnu upotrebu hormonskih lijekova

    Hormonalni testovi

Trenutno se široko koristi hormonska terapija (I. A. Manuylova, 1972; V. M. Dilman, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; N. Judd et al., 1981, itd.). Sintetiziran je veliki broj steroidnih i proteinskih hormonalnih lijekova koji se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, neplodnosti, za kontracepciju itd.

Hormonski preparati se uspešno primenjuju kod bolesti povezanih sa metaboličkim poremećajima, u neurologiji i hirurgiji.

Neki hormonski lijekovi koji se koriste u ginekologiji. Terapija hormonskim lijekovima ima snažan učinak, ali u većoj mjeri nego kod mnogih drugih vrsta terapije ovisi o ispravnosti odabrane metode i načina korištenja hormona. Prije nego što preporuči ovu ili onu metodu, liječnik mora funkcionalnom dijagnostikom utvrditi hormonsku zasićenost ženskog tijela, kao i procijeniti indikacije, kontraindikacije i ograničenja za upotrebu odabranog hormonskog lijeka. Treba imati na umu da hormonska terapija može dovesti do nekih nepoželjnih komplikacija povezanih s biološkim djelovanjem hormona na tijelo, kao i nuspojava.

Estrogeni. Estrogeni preparati koji se koriste u ginekologiji mogu se podeliti u tri grupe: 1) prirodni estrogeni steroidne strukture; 2) derivati ​​prirodnih estrogena; 3) nesteroidni sintetički estrogeni (stilbeni).

U prvu grupu estrogena spada estron (folikulin) - Oestronum. Dostupan je kao uljna otopina u ampulama od 10.000 IU (1 mg), aplicirana intramuskularno. Druga grupa uključuje derivate estradiola - estradiol dipropionat, etinil estradiol, kao i menopauzu koja sadrži estradiol benzoat i nehormonsku komponentu.

Estradiol dipropionat (Oestradioli dipropionas) je lijek dugog djelovanja, dostupan u ampulama od 1 ml 0,1% (1 mg) uljne otopine. Etinilestradiol (Aethynilo-estradiolum) je dostupan u obliku lijeka "Mnc-rofollin" (Microfollinurn) u Mađarskoj. Lijek je aktivan kada se uzima oralno; dozirano u tabletama od 0,05 mg. Menopauza (KJimakterin) se proizvodi u Čehoslovačkoj, sadrži u jednoj tableti 25 jedinica estradiol benzoata, 30 mg suvog praha jajnika, 0,025 g teobromina i kofeina, 0,0002 tone nitroglicerina, 0,006 g fenolfona.

Treća grupa obuhvata veliku grupu supstanci koje imaju estrogenski efekat, ali po svojoj strukturi nisu steroidi. U tijelu se takvi hormoni ne sintetiziraju i ne prolaze kroz ciklus inaktivacije, izlučujući se nepromijenjeni urinom. Estrogenski učinak ovih lijekova znatno je bolji od estrona i derivata estradiola, ali su toksičniji od prirodnih hormona.

Sinestrol (Synoestrolum) je dostupan u 0,1% ampulama od 1 ml (1 mg) i 2% (20 mg) uljne otopine u 1 ml (posljednji se koristi samo za liječenje pacijenata sa malignim neoplazmama, sa adenomom prostate) , kao i u obliku tableta od 0,05 g i 0,001 g.

Dietilstilbestrol (Diaethylstilboestrolum) je dostupan u ampulama od 1 ml 3% (30 mg) May-"Lyan rastvora. Lijek ima visoku estrogensku aktivnost i koristi se isključivo (ako je indikovano) za liječenje raka dojke kod žena starijih od 60 godina. star.

Octestrol (Octoestrolum) je dostupan u tabletama od 1 mg.

Dimestrol (Dimoestrolum) - lijek produženog djelovanja, daje sporo razvijajući (3-6 dana) i dugotrajan (do 30 dana) učinak, dostupan je u ampulama u obliku uljne otopine od 0,6%, 2 ml svaki (12 mg po ampuli).

Sigetin (Sygethinum) ima slabo estrogeno dejstvo (antiestrogen), dostupan je u tabletama od 0,05 i 0,1 g i u ampulama od 2 ml 1% vodenog rastvora. Ovaj lijek je rastvorljiv u toploj vodi, pa se može primijeniti intravenozno (najbolje u 20-40 ml 40% otopine glukoze), koji se koristi u akušerstvu za sprječavanje intrauterine fetalne asfiksije.

Nedavno je u ginekološkoj endokrinologiji široko rasprostranjen lijek, derivat trinizila, clostilbegyt (klomifen citrat) (Clostilbegyt), koji se koristi za stimulaciju ovulacije, kao i kod sindroma galaktoreje - amenoreje. Klomifen citrat je dostupan u obliku tableta od 50 mg u Mađarskoj i SSSR-u.

Gestageni. Svi progestogeni lijekovi su steroidni hormoni ili njihovi derivati, koji mogu poslužiti kao progesteron, testosteron i 19-nortestosteron.

Progesteron(Progesteron) je hormon žutog tela, dobija se sintetički, proizvodi se u ampulama od 1 ml 1% i 2,5% uljnog rastvora (10 i 25 mg).

Derivat progesterona je oksiprogesteron kapronat (Oxyprogesteroni caproas), koji sadrži ostatak kapronske kiseline, što uzrokuje duže djelovanje lijeka. Oksiprogesteron kapronat je dostupan u ampulama od 1 ml od 12,5% (125 mg) i 25% (250 mg) uljne otopine.

Pregnin (Pregninum) - manje aktivan od progesterona (5-6 puta), ali ima gestageni učinak kada se primjenjuje sublingvalno; Dostupan u obliku tableta od 5 mg.

Turinal (Turinal) - sintetički derivat progesterona, dostupan u Mađarskoj, ima učinak sličan progesteronu. Tokom trudnoće, turinal podstiče sekretornu aktivnost trofoblasta. Oblik oslobađanja - tablete od 50 mg.

Norkolut (Norkolut) je sintetički gestagenski lijek koji osim gestagena ima i kontraceptivno djelovanje, proizvodi se u Mađarskoj u obliku tableta od 50 mg u pakovanju od 21 kom.

Androgeni, kao i gestageni, su preparati steroidne strukture, derivati ​​su muških polnih hormona.

Testosteron propionat (Testosteroni propio-nas) je dostupan u obliku 1% i 5% (10 i 50 mg) uljnih rastvora.

Metiltestosteron (Methyltestosteronum) ima androgenu aktivnost kada se koristi sublingvalno, ali je 3-4 puta slabiji od testosteron propionata koji se koristi intramuskularno, a dostupan je u obliku tableta od 5 i 10 mg.

Testenat (Testoenatum) je kombinovani androgeni lijek koji se sastoji od 80% testosteron enantata i 20% testosteron propionata. Takva mješavina osigurava brzi početak djelovanja zbog brže apsorpcije prve komponente i trajanja efekta zbog produženog djelovanja druge komponente. Testenat je dostupan u ampulama od 1 ml 10% uljne otopine (100 mg).

Sustanon-250 (Omnadren-250) (Sustanon-250) je također kombinovani androgeni lijek, čiji 1 ml uljne otopine sadrži 0,03 g testosteron propionata, 0,06 g testosteron fenil propionata i testosteron izokaproata i 0,1 g testosteron dekanoata (ukupno ampula sadrži 0,25 g estera testosterona). To je hormon produženog djelovanja u trajanju od 1 mjesec

Anabolički steroid. Ova vrsta spojeva uključuje derivate androgena (testosteron, androstendiol, 19-nortestosteron), koji imaju značajno smanjenu androgenu i pojačanu anaboličku aktivnost.

Metandrostenolon (nerobol, Methandrosteno-lonum) se proizvodi u obliku tableta od 1 mg i 5 mg.

Metilandrostenediol (Methylandrostendiolum) ima visoku anaboličku aktivnost uz relativno nisku androgenu aktivnost. Oblik oslobađanja su tablete od 10 i 25 mg; primijenjen sublingvalno.

Nerobolil (Nerobolil) je anabolički steroidni lijek produženog djelovanja, proizveden u Mađarskoj u obliku ampula od 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine.

Retabolil (Retabolil) - lijek snažnog anaboličkog djelovanja sa dugotrajnim djelovanjem (2-3 sedmice), dostupan je u Mađarskoj u ampulama od 1 ml 5% (50 mg) uljne otopine. Pored navedenih lijekova estrogenog, androgenog, gestagenog i anaboličkog djelovanja, postoji niz lijekova koji uključuju estrogene i gestagene ili estrogene i androgene, kao i hormone u kombinaciji sa drugim ljekovitim supstancama.

Kombinacija estrogena i gestagena se vrlo široko koristi za hormonsku kontracepciju. Osim toga, takvi lijekovi se koriste u liječenju menstrualnih poremećaja.

Bisecurin (Bisecurin) se sastoji od etinodiol diacetata (1 mg) i etinil estradiola (0,05 mg), dostupan je u Mađarskoj, oblik oslobađanja su tablete u pakovanju od 21 kom.

Nonovlon (Non-ovlon) sadrži noretisteron acetat 1 mg i etinilestradiol 0,05 mg, dostupan je u DDR-u kao dražeje u pakovanju od 21 kom.

Ambosex (Ambosex) se sastoji od androgena i estrogena, proizvodi se u Mađarskoj. Tableta sadrži 4 mg metiltestosterona i 0,004 mg etinilestradiola, primijenjenih sublingvalno. Ampule Ambosex sadrže 1 ml uljne otopine od 20 mg testosteron propionata, 40 mg testosteron fenil propionata, 40 mg testosteron izokaproata, 4 mg estradiol fenilpropionata i 1 mg estradiol benzoata. Kada se daje intramuskularno, Ambosex ima produženo dejstvo (3-4 nedelje).

hormoni hipofize. Do danas ne postoje lijekovi koji imaju "čisto" folikulostimulirajuće ili luteinizirajuće djelovanje. Kao lijek pretežno luteinizirajućeg djelovanja, gonadotropni hormon, horiogonadotropin, izoliran iz urina trudnica, široko je rasprostranjen. Po svojim fizičko-hemijskim i biološkim svojstvima blizak je luteinizirajućem hormonu prednje hipofize.

Hornonski gonadotropin (Gonadotropinum chorionicum) izoliran iz urina trudnica. - Dostupan je kao liofilizirani preparat u bočicama sa rastvaračem od 500 i 1000 jedinica. 1 jedinica odgovara aktivnosti 0,1 mg standardnog pripravka gonadotropina.

Gonadotropin u menopauzi (Gonadotropinum menopausticum) izolovan iz urina žena u postmenopauzi, ima pretežno folikulostimulirajući efekat; sličan Pergonal-500. Dostupan je u bočicama kao sterilni liofilizirani prah od 75 U, zajedno sa rastvaračem.

Mammophysin (Mammophysinum) sadrži pituitrin i ekstrakt mliječne žlijezde krave u laktaciji. Dostupan je u ampulama od 1 ml.

Pituitrin (Pituitrinum) - lijek iz stražnje hipofize goveda, sadrži oksitocin i vazopresin, dostupan je u ampulama od 1 ml (5 jedinica).

Kortikosteroidi. Ova grupa lijekova uključuje hormone kore nadbubrežne žlijezde i njihove analoge.

Hidrokortizon (Hydrocorfisonum) - sintetički analog glavnog hormona ljudskog korteksa nadbubrežne žlijezde, dostupan je u ampulama od 0,025 g hidrokortizon hemisukcinata za intravensku primjenu i u bočicama od 5 ml (0,125 g) kao suspenzija za intramuskularnu injekciju.

Deksametazon (Dexamethasonum) je sintetički lijek glukokortikoidnog djelovanja, u većoj mjeri od hidrokortizona, koji potiskuje lučenje ACTH.

Prednizolon (Prednisolonum) - dehidrirani analog hidrokortizona, dostupan je u obliku tableta od 0,005 g, kao i ampula od 1 ml koje sadrže 30 mg lijeka. Kortizon acetat (Cortisoni acetas) je dostupan u obliku tableta od 0,025 i 0,05 g i u obliku suspenzije u bočicama od 10 ml; 1 ml odgovara 0,025 g.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji. Hormonska terapija, propisana bez odgovarajućeg opravdanja i neophodne kontrole, može dovesti do neželjenih posljedica, stoga se hormonsko liječenje treba provoditi samo uz jasne kliničke indikacije za njegovu primjenu. Indikacije za primjenu hormonske terapije su sljedeće:

1. Hipofunkcija i gubitak funkcije jajnika (potrebna je nadomjesna terapija polnim steroidnim hormonima ili njihovim analozima).

2. Potreba za normalizacijom poremećenih neurohormonskih odnosa koji su u osnovi regulacije aktivnosti jajnika (stimulirajuća terapija).

3. Inhibicija ovulacije u svrhu kontracepcije, kod endometrioze.

4. Promjena vremena početka menstruacije - anteponacija i odgađanje menstruacije (najčešće prije hirurških intervencija).

5. Suzbijanje proliferativnih procesa u materici i mliječnim žlijezdama.

6. Disfunkcionalno krvarenje iz materice (za liječenje vraćanja normalnog menstrualnog ciklusa).

7. Neuroza u menopauzi (za terapiju).

8. Trofički poremećaji u genitalijama.

Kao što je već spomenuto, djelovanje estrogena ovisi o odabranoj dozi: male i srednje doze stimuliraju funkciju jajnika, dok je velike potiskuju. Treba uzeti u obzir i učinak estrogena na hipofizu - u velikim dozama, posebno uz duge terapije, inhibiraju gonadotropnu funkciju hipofize. Istovremeno se inhibira proizvodnja svih ostalih hormona prednjeg režnja, uočava se takozvana hormonska hipofizektomija.

Postoji niz kontraindikacija za liječenje estrogenom. Dakle, ne propisuju se za sumnju na maligne neoplazme, za fibromiome, cistome jajnika. Trenutno ne postoje direktni dokazi o kancerogenim svojstvima estrogena, ali nisu dobijeni podaci koji to kategorički poriču (V. N. Serov, V. A. Golubev, 1974; V. M. Dilman, 1983).

Dakle, učešće jetre u razmjeni estrogena ne dozvoljava da se oni propisuju za bolesti ovog organa. Estrogeni su antagonisti somatotropnog hormona, stoga treba uzeti u obzir njihovo dejstvo na organizam tinejdžera i sa velikom pažnjom koristiti estrogene lekove tokom puberteta (N.V. Kobozeva i sar., 1981).

Iako su pravac djelovanja, odgovarajuća estrogena aktivnost i doza isti za prirodne i sintetičke hormone, pri propisivanju lijekova potrebno je polaziti od njihovih razlika. Sintetički estrogeni, u odnosu na prirodne, imaju slabiji stimulativni učinak na hipofizu i jače toksično djelovanje na organizam, ne inaktiviraju ih jetra. Nuspojave (mučnina, povraćanje i sl.) su izraženije kod upotrebe sintetičkih estrogena. Stoga je preporučljivo propisati tijek liječenja stilbenima nakon što se utvrdi njihova tolerancija za pacijenta.

Gestageni imaju manje kontraindikacija za upotrebu. Slijede ograničenja za njihovu upotrebu. Velike doze progesterona inhibiraju gonadotropnu funkciju hipofize, uzrokujući poremećaje metabolizma vode i soli. Ovo se mora uzeti u obzir pri liječenju žena s metaboličkim poremećajima. Važna je činjenica da gestageni imaju izražen učinak na koagulacijski sistem krvi.

Zbog toga se ženama s anamnezom tromboembolijskih bolesti, povećanim zgrušavanjem krvi i opsežnim proširenim venama ovi lijekovi ne propisuju. Isto važi i za upotrebu hormonskih kontraceptiva, koji kao obaveznu komponentu uključuju gestagenski preparat.

Upotreba androgena kod žena takođe zahteva veliki oprez. Dakle, androgeni lijekovi, posebno oni koji se koriste u kombinaciji sa estrogenima, uspješno otklanjaju neurovegetativne manifestacije klimakterijske neuroze i neurotične simptome, ali povećavaju krvni tlak, očito zbog zadržavanja tekućine. Osim toga, androgeni lijekovi imaju anaboličko djelovanje, uzrokujući debljanje. Značajne količine androgenih hormona uzrokuju virilizaciju ženskog tijela. Nakon prekida liječenja, uprkos činjenici da dolazi do regresije hipertrihoze, pigmentacije međice, promjena na površini kože (akne, hiperprodukcija žlijezda lojnica i znojnica), dolazi do povećanja hrskavice larinksa, klitorisa, grubog glasa. nepovratan. Gonadotropni hormoni, kao proteinske supstance, mogu izazvati različite alergijske reakcije i stvaranje antitela na gonadotropine, što smanjuje efikasnost odgovarajuće terapije.

Produžena primjena korionskog gonadotropina može uzrokovati stvaranje lutealnih cista jajnika.

S obzirom na indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonskih lijekova u ginekologiji, možemo preporučiti sljedeće pravila za njihovu racionalnu upotrebu:

1. Hormone prepisati tek nakon detaljnog kliničkog i laboratorijskog pregleda pacijenta.

2. Ako pacijent prvi put koristi hormonalni lijek, mora se provjeriti individualna tolerancija, za šta se radi kožni alergijski test ili se pacijent pregleda nakon višednevne hormonske terapije.

3. Ne započinjati hormonalnu terapiju dugodjelujućim lijekovima, jer ako se pojave komplikacije, nemoguće je otkazati primijenjeni lijek, a za ublažavanje njegovog djelovanja često je potrebno propisati masivnu terapiju.

4. Razmotriti mehanizam djelovanja određenog hormona, obraćajući posebnu pažnju na princip direktne i povratne sprege u odnosu spolnih i gonadotropnih hormona. To znači, na primjer, da je za zaustavljanje krvarenja iz materice potrebno primijeniti velike doze estrogena, koji blokiraju oslobađanje FSH od strane hipofize. U slučajevima kada je potrebno stimulirati funkciju hipofize (kod nekih oblika menstrualnih nepravilnosti), estrogenski lijekovi se propisuju u malim ili srednjim dozama.

5. Gonadotropne hormone treba propisivati ​​tek nakon što se uvjerimo da su jajnici funkcionalni, odnosno hormon hipofize mora imati supstrat za svoje djelovanje.

6. Voditi računa o ulozi jetre kako u kliničkom pregledu žena sa menstrualnim poremećajima, tako i u određivanju hormonske terapije. Dakle, poremećaj metabolizma i inaktivacija estrogena kod bolesti jetre (hepatitis, ciroza) dovodi do povećanja sadržaja u tijelu slobodnih oblika hormona visoke biološke aktivnosti, što može uzrokovati hiperestrogena stanja koja uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Stoga su terapijske mjere usmjerene na normalizaciju funkcije jetre posebno važne.

7. Sprovesti hormonsku terapiju na osnovu minimalnih količina lekova potrebnih za postizanje efekta kod svakog pacijenta. U slučaju insuficijencije jajnika, kada se endometrijalni ciklus reprodukuje za zamjensku terapiju estrogenima i gestagenima i takva taktika traje nekoliko mjeseci ili čak godina, posebno je važno smanjiti doze hormona koji se koriste na efektivni minimum.

8. Uzmite u obzir da veličina djelovanja hormona nije vezana za njegovu koncentraciju u tijelu u linearnom odnosu. U pravilu, djelovanje hormonskih lijekova varira proporcionalno logaritmu doze. Kod prevelikog povećanja doze dolazi do "efekta platoa", odnosno maksimalne reakcije efektorskog sistema, u kojoj daljnje povećanje doze hormona ne uzrokuje povećanje efekta.

Svaka hormonska terapija treba završiti postupnim smanjenjem doze lijeka, a ne naglo se prekidati. Prije propisivanja hormonske terapije primijeniti hormonske testove za određivanje individualne osjetljivosti na hormonske lijekove, odabir doze hormona, kao i za dijagnosticiranje reaktivnosti jajnika i endometrija.

Hormonsku terapiju provodite samo ako je moguće kontrolisati njenu efikasnost i opšte zdravlje žene.

Hormonski testovi su od velikog značaja u dijagnostici disfunkcije jajnika i hipofizno-hipotalamusnog sistema. Lako ih je koristiti ne samo u bolnici, već i na ambulantnoj osnovi. Hormonski testovi omogućuju provođenje diferencijalne dijagnoze kršenja jedne ili druge endokrine žlijezde, što je važno za patogenetsko liječenje menstrualnih poremećaja.

Osim toga, male količine hormona se koriste za hormonske testove, a liječnik može donijeti zaključak o podnošljivosti određenog lijeka, mogućim nuspojavama i, što je najvažnije, o efikasnosti odabrane hormonske terapije: pozitivan test ukazuje na racionalnost dalje upotrebe lijeka, a negativan omogućava izbjegavanje propisivanja hormona koji bi se kasnije pokazali nedjelotvornim.

Najčešće akušeri-ginekolozi koriste testove koji omogućavaju dijagnosticiranje disfunkcija jajnika i hipofize, iako se ponekad (kod virilnog sindroma, sindroma sklerocistične degeneracije jajnika, tumora kore nadbubrežne žlijezde s menstrualnim poremećajima) preporučuju testovi koji utvrđuju funkciju kore nadbubrežne žlijezde.

1. Test sa progesteronom se preporučuje za amenoreju bilo koje etiologije da bi se procenilo prisustvo nedostatka estrogena, sastoji se u davanju 10-20 mg dnevno intramuskularno progesterona tokom 3-5 dana. Pojava krvarenja nakon prestanka uzimanja lijeka (pozitivan test) ukazuje na dovoljnu zasićenost estrogenom i nedovoljnu proizvodnju progesterona, jer potonji uzrokuje sekretornu transformaciju endometrija s naknadnim krvarenjem samo ako je endometrijum pripremljen estrogenima. Pozitivan test na progesteron isključuje uteralni test amenoreje. Negativan test (bez krvarenja nakon povlačenja progesterona) može biti posljedica nedostatka estrogena i amenoreje maternice. 2. Test sa estrogenom i progesteronom se koristi za isključivanje uterinog oblika amenoreje, kao i za diferencijalnu dijagnozu kod disfunkcionalnog krvarenja, sastoji se u uvođenju estrogena dnevno 10-14 dana (estron 20.000 IU) ili sinestrola 2 tablete, nakon čega se propisuju 3-5 dana dnevno, 10-20 mg progesterona. Početak krvarenja (pozitivan test) kod amenoreje isključuje materničko porijeklo bolesti i ukazuje na hipofunkciju jajnika. Negativan test (bez krvarenja) potvrđuje uterini oblik amenoreje.

Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice ovaj test se koristi za diferencijalnu dijagnozu endokrine i neendokrine geneze bolesti. U ovom slučaju, estrogeni i gestageni u omjeru 1:10 daju se istovremeno 3-4 puta dnevno. Dozvoljeno je koristiti i uljne otopine steroida (intramuskularno) i njihovih sintetičkih analoga (per os) u istom omjeru. Pozitivan test - zaustavljanje krvarenja - za vrijeme ili neposredno nakon završetka uzimanja lijekova ukazuje na nedostatak progesterona kao uzrok krvarenja, izostanak efekta - negativan test - uočava se kod neendokrinih uzroka patologije. 3. Test estrogena se koristi za amenoreju, sastoji se u davanju estrogena dnevno tokom 8 dana (estroia 20.000 IU ili sinestrol ili mikrofolin po 2 tablete). Ako se krvarenje pojavi nekoliko dana nakon završetka uzimanja estrogena (pozitivan test), onda to ukazuje na nedostatak estrogena uz održavanje osjetljivosti endometrijuma.

4. Test sa dvokomponentnim hormonskim kontraceptivima i prednizolonom koristi se kod sindroma sklerokističnog jajnika za određivanje izvora androgenosti, sastoji se u prepisivanju jednog od dvokomponentnih hormonskih kontraceptiva (ili nonovlon ili bisekurn) 2 tablete dnevno tokom 10 dana . U narednih 5 dana, uz uzimanje lijekova u istoj dozi, propisuje se prednizon u dozi od 20 mg dnevno. Prije početka, nakon 10 dana i nakon završetka testa, ispituje se izlučivanje 17-KS u dnevnom urinu. Oštro (za 50% ili više) smanjenje izlučivanja 17-KS nakon desetodnevnog uzimanja hormonskog kontraceptiva (pozitivan test) ukazuje na ovarijalnu genezu hiperandrogenizma. Izostanak promjena ili oštro smanjenje izlučivanja 17-KS tek nakon djelovanja prednizolona (negativan test) ukazuje na adrenalnu genezu hiperandrogenizma. 5. Testovi sa gonadotropnim hormonima se koriste za poremećaje funkcije jajnika, praćene amenorejom i krvarenjem da bi se utvrdila geneza bolesti. 6. Test sa FSH koristi se u slučaju teške hipofunkcije jajnika, potvrđene laboratorijskim pretragama (smanjenje izlučivanja estrogena, promjena ćelijskog sastava razmaza), za utvrđivanje hipofizne ili periferne geneze bolesti. Za ispitivanje se koristi domaći lijek - menopauzalni gonadotropin ili strani - Pergonal-500 (oba imaju pretežno folikulostimulirajući učinak). Gonadotropi i menopauza se propisuju 75 IU, pergonal - 1 ampula dnevno tokom 3 dana. Ako se nakon završetka testa poveća zasićenost organizma estrogenom, što potvrđuju testovi funkcionalne dijagnostike ili pojava krvarenja (pozitivan test), onda to ukazuje na hipofiznu genezu bolesti i funkcionalno aktivne jajnike.

Negativan test (bez reakcije nakon primjene lijeka) ukazuje na primarnu leziju jajnika.

Test sa korionskim gonadotropinom koristi se za visoku ili umjerenu zasićenost estrogenom uz krvarenje i amenoreju za diferencijalnu dijagnozu oštećenja hipotalamo-hipofiznog sistema ili jajnika. Izbor lijeka temelji se na činjenici da je humani korionski gonadotropin po biološkom djelovanju blizak LH hipofize. Horionski gonadotropin se daje 1500 IU intramuskularno 4-5 dana dnevno. Kod amenoreje ili opsomenoreje, ovaj lijek se propisuje bilo kojim danom, uz očuvan menstrualni ciklus - nakon 14. dana ciklusa. Pozitivna reakcija (povećanje izlučivanja pregnandiola, smanjenje izlučivanja estrogena na vrijednosti karakteristične za lutealnu fazu menstrualnog ciklusa, smanjenje CI i EI, povećanje bazalne temperature) ukazuje na insuficijenciju hipotalamo-hipofiznog sistema. Ako se test koristi za amenoreju, onda se pojava krvarenja iz maternice smatra pozitivnim rezultatom. Izostanak promjena nakon primjene lijeka (negativan test) ukazuje na primarno zatajenje jajnika.

Slični postovi