Njia 5 za kuamua eneo la uso wa kuchoma. Burns: eneo la kuchomwa moto, limedhamiriwa na sheria ya mitende. Uainishaji wa kuchoma kwa eneo na kiwango cha uharibifu. Choma. Jambo kuu sio kupotea

ukali kuumia kwa joto Imedhamiriwa hasa na ukubwa wa uso wa kuteketezwa, kina cha uharibifu wa ngozi na tishu za msingi. Uamuzi wa eneo na kina cha kuchoma mapema iwezekanavyo huchangia tathmini sahihi ukali wa hali ya mwathirika na uchaguzi wa mbinu za busara zaidi za matibabu.

Miradi na mahesabu mengi yamependekezwa kuhesabu jumla ya eneo la majeraha ya kuchoma.

Stempu Maalum na picha ya silhouette ya mtu, imegawanywa katika sehemu zinazolingana na 1% ya uso wa mwili, iliyopendekezwa na V. A. Dolinin (1960). Wakati wa kufanya hisia katika historia ya matibabu, maeneo yaliyoathirika yana kivuli (na kivuli tofauti kulingana na kina cha uharibifu), na jumla ya eneo la kuchomwa huhesabiwa.

A. Wallace (1951) alirekebisha mpango wa Berkow, ambao ulitumiwa sana chini ya jina hilo "kanuni ya tisa". Kulingana na sheria hii, eneo la maeneo ya mtu binafsi ya mwili ni sawa na au nyingi ya 9 na ni:

Kichwa na shingo 9%
Kiungo cha juu 9%
Kiwiliwili cha mbele 18%
Nyuma ya mwili 18%
Kiwango cha chini: 18%
paja 9%
mguu wa chini na mguu 9%
Sehemu ya siri ya nje 1%

Bila kugusa mipango na mbinu nyingine zilizopendekezwa, ambazo ni hasa za maslahi ya kihistoria, inaweza kuzingatiwa kuwa maeneo ya kuchoma yaliyohesabiwa kwa msaada wao yanatofautiana kidogo sana. T. Ya. Ariev (1966), kuchambua matokeo ya kuamua eneo la kuchomwa na vidonda vya kina na madaktari mbalimbali, ilianzisha tofauti ndani ya ± 5%. Kwa mazoezi, kosa la ± 200-300 cm2 sio muhimu, kwani haifai ushawishi mkubwa juu ya utabiri na matibabu. Kwa mtazamo huu, "utawala wa nines" ni sahihi kabisa, licha ya unyenyekevu wake.

Ili kuamua eneo kuchoma uso kama asilimia ya jumla ya eneo la uso wa mwili inaweza kutumika "utawala wa mitende". Saizi ya mitende ya mtu mzima ni karibu 1%. ngozi mwili. Mbinu hii inaweza kutumika kama sehemu ya kusimama pekee kwa majeraha madogo yaliyo katika sehemu tofauti za mwili, kuamua eneo kushindwa kwa kina dhidi ya historia ya kuchomwa kwa juu, na vidonda vidogo, wakati ni muhimu kuamua eneo la maeneo ambayo hayajaathiriwa. KATIKA kazi ya kila siku Inashauriwa kutumia mchanganyiko wa "utawala wa nines" na "utawala wa mitende". Kwa msaada wao, ukubwa wa uso wa kuchoma, ambayo ni moja ya vigezo muhimu zaidi ukali wa jeraha la joto.

Ainisho nyingi za majeraha ya kuchoma pia hujulikana. Hadi sasa, uainishaji wa digrii tatu kulingana na ule uliopendekezwa mwaka wa 1607 na Fabrice Hilden (aliyetajwa na T. Ya. Ariez) umeenea nje ya nchi: erythema na uvimbe wa ngozi, blistering, necrosis ya ngozi.

Katika nchi yetu, uainishaji wa digrii tano za kuchoma hukubaliwa kwa ujumla kulingana na kina cha uharibifu wa tishu, iliyopitishwa na Mkutano wa XXVII wa Wafanya upasuaji mnamo 1961.

Kiwango cha uharibifu wa ngozi na tishu za msingi wakati wa kuchoma

Daraja la I. Hyperemia ya ngozi
Daraja la II. Kutengwa kwa epidermis na malezi ya malengelenge
Daraja la IIIa. Necrosis ya tabaka za juu za ngozi na uhifadhi wa epithelium ya follicles ya nywele, jasho na tezi za sebaceous.
Daraja la IIIb. Kifo cha tabaka zote za dermis
Daraja la IV. Necrosis ya ngozi na tishu za msingi

Mgawanyiko wa kuchoma kuwa wa juu juu na wa kina kutokana na sababu nyingi; moja kuu ni uwezekano wa kurejesha ngozi iliyopotea. Kwa kuchoma juu juu, kama sheria, epithelialization huru hutokea kwa sababu ya sehemu zilizobaki za epitheliamu. Katika kuchomwa kwa kina ikifuatana na kifo cha tabaka zote za dermis na epithelium, ahueni hupatikana kwa kutumia autotransplantation. Kukataa kunasababisha kupunguzwa kwa eneo la majeraha ya kuchoma sana kwa sababu ya kovu na epithelization ya kando, ambayo huongeza muda wa matibabu, husababisha maendeleo ya shida nyingi, na kuzidisha hali ya mgonjwa. Kwa hivyo, ni muhimu sana kwa matibabu na utabiri wa ugonjwa huo kuamua kwa usahihi eneo la kuchoma sana na kutofautisha kiwango cha uharibifu wa tishu.

Utambuzi wa kina cha uharibifu inatoa matatizo fulani, hasa katika dakika na masaa ya kwanza baada ya kuchomwa moto, wakati kuna kufanana kwa nje digrii mbalimbali choma. Inawezekana kutambua kwa usahihi kina cha lesion kwa siku ya 7-14.

Kliniki imewashwa hatua za mwanzo ugonjwa wa kuchoma kina cha kuchomwa moto kinatambuliwa na vipengele vifuatavyo.

Daraja la I - uwekundu wa ngozi, pastosity au uvimbe mdogo wa ngozi, uchungu wa wastani. Baada ya siku 2-3, uchungu, uvimbe, hyperemia hupotea, tabaka za uso wa epidermis hupunguzwa.

Daraja la II - hyperemia na uvimbe wa ngozi na exfoliation ya epidermis na malezi ya malengelenge kujazwa na kioevu wazi, kidogo njano njano, maumivu makali. Chini ya kibofu cha mkojo kilichoungua ni nyekundu, unyevu, tishu zinazong'aa,

Daraja la IIIa - uvimbe wa ngozi na tishu za msingi. Yaliyomo kwenye kibofu cha kibofu cha moto ni ya manjano, kioevu au kama jeli. Jeraha la kuchoma ni nyekundu nyekundu, mvua. Tactile na unyeti wa maumivu inaweza kudumishwa, lakini mara nyingi zaidi kupunguzwa. Katika kesi ya kuchomwa na mawakala wa joto la juu, scab nyembamba, nyepesi ya njano au kahawia inaweza kuunda, kwa njia ambayo vyombo haviangazi.

Daraja la IIIb - nyekundu nyeusi, kahawia au kijivu-kahawia eschar. Kabla ya kuundwa kwa tambi mnene, ngozi iliyoathiriwa huhifadhi rangi nyeupe. Uelewa wa maumivu haupo kabisa. Yaliyomo ya hemorrhagic ya malengelenge ya kuchoma iliyobaki yanajulikana, chini ya jeraha ni nyepesi, rangi, wakati mwingine na kutokwa na damu ndogo ya punctate.

Daraja la IV - mwonekano kuchomwa moto ni sawa na ile kwa digrii ya IIIb. Ukosefu wa kazi ya misuli na tendons hufanya mtu kufikiria kushindwa kwao. Kama sheria, katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, kuchoma kwa digrii ya IV kunaweza kugunduliwa kwa uhakika tu na charing.

Katika kuchunguza kina cha uharibifu wa kuchoma, msaada fulani unaweza kutolewa na habari kuhusu asili ya wakala wa joto , wakati wa athari yake. Kuungua kutoka kwa miali ya moto, chuma kilichoyeyuka, mvuke iliyochomwa moto chini shinikizo la juu kawaida ni ya kina. Mfiduo wa joto la juu wakati wa mfiduo wa muda mfupi (kuchoma na safu ya voltaic, mlipuko, kuchoma na maji ya moto ya maeneo wazi ya mwili) mara nyingi zaidi husababisha uharibifu wa juu wa ngozi. Wakati huo huo, mawakala wa joto la chini (maji ya moto, chakula cha kuchemsha) na mawasiliano ya muda mrefu, ambayo hutokea wakati haiwezekani kuondoa haraka nguo zilizowekwa kwenye kioevu cha moto, kutoka nje. kuoga moto, kugeuza ndege maji ya moto nk inaweza kusababisha kuchoma kwa kina.

Kuamua kina cha kuchoma , pamoja na data ya anamnestic na uchunguzi, unaweza kutumia utafiti wa unyeti wa maumivu. Kwa kuchoma kwa juu juu, huhifadhiwa au kupunguzwa kwa kiasi fulani, na kuchoma kwa kina, kama sheria, haipo.

Dalili ya tabia ya kuchomwa kwa kina kwa mwisho ni edema isiyoathirika idara za mbali yao.

Ishara zilizoorodheshwa hapo juu hufanya iwezekanavyo kuamua kwa usahihi kina cha kidonda katika siku 2 za kwanza baada ya kuumia. Haijatengwa uwezekano wa "kuzaa" kwa kuchoma juu juu katika siku zifuatazo kutokana na microthrombosis katika eneo lililoathiriwa, michakato ya proteolytic na mambo mengine.

Ili kufafanua kina uharibifu wa joto katika siku za kwanza baada ya kuumia, njia ya thermography ya infrared pia inaweza kutumika. Uchunguzi uliofanywa katika kliniki yetu [Smirnov S. V. et al., 1980] ilifanya iwezekanavyo kutambua kwamba eneo la kuchomwa kwa kina lina sifa ya kupungua kwa uhamisho wa joto, ambayo inaonyeshwa na mashamba "baridi" kwenye thermogram.

Ukali wa hali ya mgonjwa pia imedhamiriwa na umri na vidonda vikali kama kuchoma. njia ya upumuaji. Bila kuzingatia mambo haya, haiwezekani kutathmini ukali wa jeraha la kuchoma.

Katika mazoezi ya kila siku, hii au aina hiyo ya kuchoma haipatikani mara chache, mchanganyiko wa kuchomwa kwa juu na kina, na au bila uharibifu wa njia ya kupumua, nk ni tabia zaidi. tathmini ukali wa jeraha la kuchoma.

Vile Frank index (1960), ambayo hutumika kutathmini ukali wa kidonda; kwa kiwango fulani, inasawazisha kuchoma kwa kina tofauti: digrii ya I - vitengo 0.5, digrii ya II - kitengo 1, digrii ya IIIa - vitengo 2, digrii ya IIIb - vitengo 3, digrii IV - vitengo 4.

Hasara za fahirisi ya Frank ni ugumu fulani, kukadiria kupita kiasi ukali wa kidonda katika kuchomwa kwa digrii ya kwanza, na kupuuza kuchomwa kwa njia ya upumuaji. Kwa matumizi katika mazoezi ya kliniki rahisi zaidi ni toleo lililobadilishwa la index ya Frank - index ya ukali wa lesion (ITP), kulingana na ambayo 1% ya kuchomwa kwa shahada ya II-IIIa inalingana na kitengo 1; 1% nzito ya kina IIIb-IV shahada - 3 vitengo. Kuchomwa kwa shahada ya 1 haihesabu. Katika uwepo wa kuchomwa kwa njia ya kupumua, vitengo 30 vinaongezwa kwa index ya ukali wa uharibifu, imedhamiriwa na kiwango na kina cha kuchomwa kwa ngozi.

1. Burn II-IV shahada (IIIb-IV shahada -10%) - 30% ya uso wa mwili:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d vitengo 50.

2. Burn II-IIIb shahada (IIIb-15%) - 40% ya uso wa mwili, kuchoma kwa njia ya upumuaji:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d vitengo 100.

Kama inavyoonekana katika toleo lililobadilishwa, faharisi ya ukali wa jeraha huzingatia kiwango, kina cha kuchoma, na pia uharibifu wa njia ya upumuaji. Inakuruhusu kuungana katika vikundi vya wagonjwa wenye kuchomwa kwa kiwango tofauti na kina, tathmini kwa uangalifu hali ya wahasiriwa, mwenendo. tiba ya kutosha katika hatua zote za utoaji huduma ya matibabu. Ni muhimu hasa kuzingatia hili katika suala la msaada wa dharura kuchomwa moto, kwa kuwa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa kuchoma na mshtuko wa kuchoma hasa katika baadhi ya matukio yanaonyeshwa kidogo, ambayo inafanya kuwa vigumu kutathmini kwa uwazi ukali wa hali ya kuchomwa moto.

Umuhimu mkubwa ina maandishi, taswira ya picha ya ukali wa jeraha la mafuta - uundaji wa kuchoma kwa skizz kuamua eneo la kuchomwa moto (Villvin G. D., 1954; Dolinin V. A., 1960; Ubakaji, 1950; Jaeger, 1954, nk]. skizzas hutumiwa sana katika mazoezi ya hospitali za kuchomwa moto kama mojawapo ya aina za nyaraka za picha. Kujazwa kila baada ya siku 10, hukuruhusu kutafakari mchakato wa kurejesha ngozi katika mienendo.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Huduma ya dharura kwa majeraha ya moto, 1983

Ukali wa kuchoma hutegemea tu kwa kina, lakini pia kwa eneo la lesion. Njia rahisi na rahisi zaidi ya kuamua eneo la kuchoma ni kuipima kwa kiganja cha mkono wako au kutumia sheria ya nines. Sehemu ya mitende ya mtu aliyeathiriwa ni takriban 1% ya uso wa mwili wake. Kwa kuzingatia hili, inawezekana kuhesabu eneo la kuchoma kwa kiwango cha kutosha cha uwezekano.

Kanuni ya kuamua eneo la kuchoma kulingana na sheria ya nines inategemea ukweli kwamba uso mzima wa mwili umegawanywa katika maeneo ambayo eneo lake ni 9% ya uso wa mwili. Kwa hivyo, uso wa kichwa ni 9%, uso wa mbele wa mwili ni 9X2 = 18%, uso wa nyuma wa mwili pia ni 18%, uso wa paja ni 9%, mguu wa chini na mguu ni. 9% na msamba ni 1% (Mchoro 13).

Kawaida, wakati wa kupima eneo la kuchoma, sheria zote mbili za nines na sheria ya mitende hutumiwa wakati huo huo.

Mtaro wa kuchomwa hutumiwa kwenye mchoro na penseli za rangi nyingi, baada ya hapo shahada ya kwanza ya kuchomwa hutiwa rangi. njano, II - nyekundu, SHA - milia ya bluu, SB - bluu imara, IV - nyeusi. Kujua eneo la miraba iliyoanguka kwenye mtaro unaoelezea mipaka ya kidonda, inawezekana kuhesabu eneo la kuchomwa kwa kila digrii kwa ujumla kwa sentimita za mraba na kama asilimia kuhusiana na eneo zima. uso wa mwili.

V. A. Dolinin alipendekeza kutumia muhuri wa mpira kupima eneo la kuchomwa, ambalo linaonyesha silhouettes za mtu (nyuso za mbele na za nyuma), zilizogawanywa katika sehemu. Uso wa mbele una 51, na nyuma - sehemu 49 sawa, ambayo kila moja ni takriban 1% ya uso wa mwili. Kiwango cha kuchoma kinaonyeshwa na shading sambamba

T. Ya. Ariev anapendekeza kutumia wino wakati wa kujaza skits, kwa usahihi akibainisha kuwa katika mazingira ya wingi wa watu walioathirika, matumizi ya penseli za rangi ni vigumu na kitaalam hazifai.

Wakati wa matibabu ya kuchomwa moto, michoro hurekebishwa; data mpya huingizwa ndani yao, ikizingatiwa kutoweka kwa kuchomwa kuponywa kwa digrii za I na II, kitambulisho cha maeneo mapya ya kuchomwa kwa digrii III-IV, kuonekana kwa majeraha yaliyofungwa na vipandikizi, tovuti za wafadhili, nk.

Hasara ya skits ni hiyo nyuso za upande, ambayo hufanya sehemu muhimu ya mwili, haijaonyeshwa juu yao. Hii inaweza kufanywa na skits za wasifu au skits za maeneo ya kibinafsi ya mwili.

Jedwali 1

Kuhesabu eneo la kuchoma kwa watoto

Sehemu ya mwili Kuchoma moto kulingana na umri, %

hadi mwaka 1 kutoka mwaka 1 hadi miaka 6 hadi 12 miaka 5

Kichwa 21 19 15

Kiungo cha juu 9 9 9

Shina mbele au nyuma 16 15 16

Kiungo cha chini 14 15 17

Ni vigumu kutabiri ukali wa kuchoma na matokeo yake, hasa katika siku za kwanza, kutokana na ukosefu wa ishara za lengo la kuaminika la kina cha uharibifu. Mahesabu mengi haya yanategemea uamuzi wa jumla ya eneo la kidonda na uamuzi sahihi wa eneo la kuchomwa kwa kina. Chombo rahisi zaidi cha utabiri cha kuamua ukali wa kuchoma ni sheria ya mamia. Ikiwa jumla ya nambari zinazoonyesha umri wa mtu aliyeathiriwa na jumla ya eneo la kuchomwa inakaribia 100 au zaidi ya 100, basi utabiri wa uharibifu wa joto unakuwa wa shaka au mbaya. Sheria mia inaweza kutumika tu kwa watu wazima; haitumiki kwa kutabiri kuchomwa kwa watoto.

Fahirisi ya utabiri kulingana na sheria ya mamia (umri + + eneo la jumla la kuchoma) ina maadili yafuatayo: hadi 60 - utabiri mzuri, 61-80 - utabiri mzuri, 81-100 - shaka, 101 au zaidi - ubashiri usiofaa.

Kama mtihani wa utabiri wa ulimwengu wote ambao huamua ukali na matokeo iwezekanavyo ya kuchoma, kwa watu wazima na kwa watoto, faharisi ya Frank (1966) inaweza kutumika, lakini ili kuihesabu, unahitaji kujua eneo la \u200b\u200b\ u200ba deep burn. Fahirisi ya Frank inategemea dhana kwamba kuchomwa sana hufanya hali ya mgonjwa kuwa mbaya mara tatu kuliko kuchomwa kwa juu juu, kwa hivyo 1% ya kuchomwa kwa juu juu huchukuliwa kama kitengo kikuu, na kuchoma kwa kina kunalingana na vitengo vitatu. Kwa mfano, ikiwa jumla ya eneo la kuchomwa ni 35% ya uso wa mwili, na 20% ni kuchoma kwa kina, basi fahirisi ya Frank itakuwa sawa na eneo la kuchomwa juu juu (35 - 20 = 15) pamoja na mara tatu ya faharisi ya eneo la kuungua kwa kina. (20 X 3 = 60). Jumla ya viashiria vya eneo la moto wa juu na wa kina (15 + 60 = 75) ni faharisi ya Frank. Ikiwa faharisi ya Frank ni chini ya 30, basi ubashiri wa kuchoma ni mzuri, 30-60 ni mzuri, 61-90 ni ya shaka, na zaidi ya 91 haifai.

Uadilifu wa ngozi hucheza jukumu muhimu katika kudumisha homeostasis. Ngozi inashiriki katika thermoregulation, kupumua, kimetaboliki, excretion ya bidhaa metabolic, pia ni chombo hisia, resorption, utuaji wa damu, ulinzi na hufanya kazi integumentary. Kuungua kwa ngozi, pamoja na utando wa mucous wa njia ya upumuaji, kulingana na kina na kiwango cha kidonda, husababisha idadi kubwa ya mabadiliko ya pathological katika mwili, unaonyeshwa na picha ya kliniki ya ugonjwa wa kuchoma.

Burns pia huwekwa kulingana na etiolojia ya kuumia. Sehemu kubwa zaidi katika muundo wa kuchoma zote ni kuchomwa kwa joto. Wana sifa zao wenyewe.

Kuungua kwa joto

Nguvu ya kupokanzwa kwa tishu inategemea mambo kadhaa: sifa za kimwili wakala wa joto (imara, kioevu, gesi); njia ya uhamisho wa joto (upitishaji, convection, mionzi, uvukizi); kutoka kwa muda wa kupokanzwa; mali ya kuzuia joto ya mipako ya kinga ya ngozi (safu nene ya epidermis, nguo, nk).

kuchomwa kwa umeme

Hadi sasa, ukuaji wa mara kwa mara katika idadi ya vyanzo vya umeme, unaohusishwa na maendeleo ya maendeleo ya kisayansi na teknolojia, kwa hakika huongeza kiwango cha faraja ya maisha, lakini, wakati huo huo, husababisha matukio makubwa ya majeraha ya umeme na kuchomwa kwa umeme. . Waathiriwa wa kuchomwa kwa umeme huchangia hadi 8% ya wagonjwa katika vitengo maalum vya kuchoma.

Kemikali huwaka

Majeraha ya kuchomwa kwa kemikali ni ya kawaida kuliko yale ya joto na ya umeme. Ni matokeo ya vitendo vya mawakala hatari - vitu vya kemikali(hasa asidi na alkali). Uharibifu wa kemikali kawaida ni ya kina zaidi kuliko inavyoonekana kwenye uchunguzi wa kwanza. Kuna mambo matano ambayo huamua ukali wa uharibifu unaosababishwa na wakala fulani wa kemikali: Nguvu ya wakala ni ule ubora wa asili wa wakala anayeingia ndani. mmenyuko wa kemikali na tishu kwa nguvu kubwa au ndogo; kiasi cha wakala - inategemea kiasi cha wakala, pamoja na mkusanyiko, yaani, kwa idadi ya molekuli ya wakala kufikia tishu; njia na muda wa kuwasiliana - kwa muda mrefu na kwa nguvu kuwasiliana na wakala na tishu, uharibifu utakuwa na nguvu na zaidi; kiwango cha kupenya - inatofautiana sana kulingana na kiwango ambacho wakala hupunguzwa au kuhusishwa na tishu; utaratibu wa utekelezaji - hutumika kama uainishaji muhimu wa mawakala mbalimbali wa uharibifu wa kemikali.

STAMP V.A. DOLININA KWA KUJUA ENEO LINALOCHOMWA

Kielelezo 9.3.

"Utawala wa Nines" Inashauriwa kutumia katika kuamua eneo la kuchoma sana. Ikiwa kuchoma kunachukua, kwa mfano, kichwa, uso wa mbele wa shina na paja la kushoto, basi eneo la jumla la uharibifu katika kesi hii itakuwa 36% (9 + 18 + 9).

kipimo cha mitende(eneo la mitende ya mtu mzima ni takriban 1 - 1.1% ya jumla ya uso wa ngozi) hutumiwa ama kwa kuchoma kidogo, au, kinyume chake, vidonda vya kina sana (vidogo). Katika kesi ya kwanza, idadi ya mitende ambayo inafaa juu ya uso wa kuchoma ni asilimia ya lesion. Katika pili, eneo la sehemu zilizobaki ambazo hazijaathiriwa zimedhamiriwa na takwimu inayotokana imetolewa kutoka 100, tofauti itakuwa asilimia ya uharibifu wa ngozi.

Kupima eneo la kuchomwa kwa watoto, meza maalum inapaswa kutumika, ambayo inaonyesha eneo la maeneo ya anatomical ya mtu binafsi kulingana na umri wa mtoto (Jedwali 9.4.).

Sababu kuu inayoamua ukali wa kuchoma sio sana eneo la jumla la kuchoma, lakini eneo la uharibifu mkubwa (kuchoma digrii III6 - IV). Kwa hivyo, wakati wa kuunda utambuzi, ni muhimu kutafakari sio tu idadi ya vipengele vya jeraha - aina ya kuchoma (joto, umeme, kemikali), ujanibishaji wake, kiwango, eneo la jumla la uharibifu, lakini. pia eneo la uharibifu wa kina, ikiwa wapo.

Utambuzi (kwa ujumla katika historia ya matibabu) inapaswa kurekodiwa kama ifuatavyo.

Eneo na kina cha kidonda huonyeshwa kama sehemu, katika nambari ambayo ni jumla ya eneo la kuchomwa na ijayo katika mabano eneo la uharibifu wa kina (kwa asilimia), na katika denominator - shahada. uharibifu (katika nambari za Kirumi).

torso na juu kulia viungo. Katika historia ya kesi, kwa uwazi zaidi, mchoro wa kuchoma umeunganishwa kwenye sehemu ya "mahali pa ugonjwa", ambayo, kwa kutumia. alama eneo, kina (shahada) na ujanibishaji wa lesion huonyeshwa (Mchoro 9.5.). Hii inaruhusu maelezo mafupi zaidi ya eneo la kuchoma katika maandishi na inafanya uwezekano wa kuonyesha kwa uwazi na kwa kuonyesha asili ya uharibifu.

Jedwali 9.4.

Kielelezo 9.5.

CHOMA MPANGO

Swali muhimu zaidi wakati wa kuchunguza maiti zilizochomwa za watu zilizopatikana kwenye eneo la tukio, katika eneo la moto, ni muhimu kuanzisha maisha ya kuchomwa moto.

Dalili zinazoonyesha eneo la tukio zinaweza kuwa kutokuwepo au kuungua kidogo kwa ngozi kwenye mikunjo ya uso, ambayo inaonyesha kuwa mtu aliye hai alikasirika wakati mwali wa moto unafika usoni.

Juu ya uso wa maiti, ambayo ilisisitizwa chini, kuchoma haitokei, mahali hapa ngozi na hata sehemu ya nguo hubakia. Hii inaashiria kuwa maiti ilikuwa inaungua, na sio mtu aliye hai ambaye hawezi kubaki kimya, kutoka. maumivu makali anapiga huku na huko, kutambaa, au kubingirika, akikandamiza mwali hadi chini. Matokeo yake, karibu na maiti hiyo, mabaki mengi ya nguo za kuteketezwa nusu, nywele, pamoja na athari za harakati za mwili zinaonekana.

Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa harufu ya mafuta, kwa sababu baada ya utoaji wa maiti kwenye morgue, inaweza kutoweka. Ikichukuliwa kama athari ya mafuta na vilainishi, madoa kwenye nguo mara nyingi ni madoa ya mafuta yaliyoyeyushwa ya chini ya ngozi.

Uhai unaweza kuonyeshwa kwa kuungua kwa nguvu kwa nyuso za mitende ya mikono ikilinganishwa na sehemu nyingine za mwili wakati wa kujaribu kuzima moto, kugonga chini kutoka kwa maeneo hatari.

Wakati wa kukagua maiti kama hizo (mara nyingi zilizochomwa), umakini hulipwa kwa ukweli kwamba miguu imeinama na, kama kichwa, huletwa kwa mwili (pose ya boxer au fencer). Watu wajinga mbele ya mkao kama huo hufanya hitimisho lisilo na maana juu ya mapambano yaliyotangulia kifo, juu ya upinzani wa mtu. Walakini, mkao huu ni tabia ya maiti yoyote (bila kujali sababu ya kifo) ambayo imeonyeshwa kwa moto kwa muda mrefu, ambayo ilichangia upungufu wa maji mwilini na. hatua zaidi misuli ya flexor. Hitimisho Muhimu kuhusu maisha ya mwako hufanywa kwa tahadhari na, kama sheria, baada ya uchunguzi kamili wa maiti.

Moja ya ushahidi wa kuaminika zaidi wa hatua ya maisha ya moto ni kugundua masizi kwenye njia ya upumuaji, na vile vile kwenye umio na tumbo, na wakati mwingine kwenye mishipa ya damu, kwenye ini; kibofu cha mkojo. Wakati wa kufungua trachea, bronchi makini na mucosa nyekundu yenye kuvimba, iliyofunikwa na soti. Uchunguzi wa kihistoria wa vipande vya mapafu unaonyesha inclusions nyeusi za soti kwenye alveoli.

Uthibitisho mwingine wa uhakika kwamba mtu alichomwa hai ni kugundua katika damu ya kiwanja cha monoksidi kaboni (mwenzi wa kuepukika wa mwako) na hemoglobin ya damu - carboxyhemoglobin.

Kwa utafiti huu, damu inachukuliwa kutoka kwa moyo wa mishipa na kutumwa kwa bakuli zilizofungwa kwenye maabara ya kemikali ya uchunguzi. Ugunduzi wa carboxyhemoglobin unaonyesha kuwa mtu alichomwa moto akiwa hai, na uanzishwaji wa zaidi ya 60% pia unaonyesha kuwa kifo kilitokea kutokana na sumu ya monoxide ya kaboni, hata mbele ya kuchomwa mbaya. Utafiti huu unafanywa mapema na moja kwa moja kwenye meza ya kutenganisha, kwa kutumia njia ya kemikali au spectral. Kwa njia, monoxide ya kaboni ni kuu, lakini sio sumu pekee inayoingia mwili katika hali ya gesi wakati mtu anapumua. Kama matokeo ya mwako wa plastiki, fiberglass, carpet inayotumika katika makazi na usafirishaji, misombo ya kemikali, kama vile sianidi hidrojeni, akrolini, acronicryl, formaldehyde na nyinginezo, ambazo hata katika dozi ndogo huleta athari ya sumu kabisa au, ikigunduliwa, inaweza kupotosha kuhusu sababu ya kifo, ambayo chini ya hali fulani lazima izingatiwe.

Ya umuhimu mdogo wa vitendo ni utafiti wa yaliyomo ya malengelenge ya kuchoma kwa protini, fibrin na leukocytes. Katika utafiti wa biochemical katika Bubbles kioevu intravital mara mbili protini zaidi kuliko katika postmortem.

Ishara nyingine muhimu ya uchunguzi huo wa maiti ni uanzishwaji wa ishara za intravital kuumia kwa mitambo na tabia yake. Ugumu upo katika ukweli kwamba, kwa upande mmoja, moto huharibu uharibifu, na kwa upande mwingine, huwafunika au kuwabadilisha. Na, kinyume chake, moto husababisha mabadiliko hayo ya baada ya kifo ambayo yanaiga jeraha la ndani, ikifuatiwa na uchomaji moto usiojali au wa makusudi wa eneo hili.

Kulingana na kiwango cha kuchoma, michubuko, michubuko haipatikani kwenye uso wao, na kwa kuchomwa kwa digrii ya IV, hata majeraha. Katika hali nyingine, majeraha yanaendelea, lakini kwa kasi hupungua kwa ukubwa, sura yao inapotoshwa, na ishara hubadilika. Vile vidonda ngozi ya ngozi huondolewa na kuwekwa kwenye suluhisho la acetic-pombe na kuongeza ya peroxide ya hidrojeni kwa ajili ya kurejesha. Baada ya siku 2-3, ngozi inakuwa laini, yenye mwanga, imenyooka kwa urahisi, jeraha inakuwa sawa na ya awali.

Katika nafasi ya kuchomwa kali kwa tabaka zote za tishu, hata haiwezekani kuchunguza fracture ya mfupa kutokana na hatua ya kitu kidogo kisicho na mkali au silaha kali na za moto. Hii inapaswa kuonyeshwa katika hitimisho lililoundwa kwa usahihi.

Wakati huo huo, upungufu wa maji mwilini na hatua ya upande mmoja wa moto husababisha kupasuka kwa ngozi ambayo ina sura ya mstari, hata kingo laini na ncha kali, zinazofanana. jeraha la kukata. Vile, hata hitimisho la awali, husababisha matoleo ya uwongo, kuamsha mawazo ya jamaa na mashahidi, na inaweza kuelekeza uchunguzi kwenye njia mbaya. Ni lazima ikumbukwe kwamba nyufa za baada ya kifo ziko kwenye mwelekeo wa nyuzi za ngozi za ngozi, mafuta ya juu sana, yenye rangi ya hudhurungi na unafuu wa wavy huonekana kutoka kwa lumen yao nyembamba.

Kudumu kwa muda mrefu moto juu ya kichwa husababisha kuugua kwa damu kutoka kwa vyombo hadi kwenye cavity kati ya mifupa ya vault ya fuvu na dura mater. Hematoma ya baada ya kifo iliyoundwa kwa njia hii inaweza kudhaniwa kimakosa kuwa jeraha la kiwewe la ubongo. Kwa hivyo, ni muhimu kuzingatia ukweli kwamba hematoma ya baada ya kufa ina umbo la mundu, na sio umbo la spindle, ambalo linakandamiza ubongo; kwamba imetenganishwa nayo meninges giligili kama jeli, na haijaunganishwa nayo, kama hematoma ya maisha yote kutokana na TBI. Hakika husuluhisha suala hilo uchunguzi wa histological ubongo na utando, kufichua kutokwa na damu katika uharibifu wa ndani.

Kipengele kingine ni katika ukweli kwamba maiti inapoungua kwenye nguo, mwisho huo huharibiwa kabisa, lakini sehemu yake iliyoshinikizwa sana kwa mwili (soksi za magoti, sidiria, ukanda, kola iliyofungwa) huharibiwa baadaye na kuchelewesha kuwaka kwa ngozi chini. Kwa hivyo, sehemu ya ngozi isiyoharibika au iliyochomwa kidogo inaweza kuonekana kwenye maiti, na, kwa kujua maelezo, ni muhimu sio kuteka hitimisho potofu juu ya mfereji wa kunyongwa.

Wakati wa kuchoma maiti hapo awali, kuchoma huwaka sio tu tishu laini lakini pia mifupa wazi. Wanakuwa brittle, weusi, viungo vya ndani kupungua kwa kasi kwa ukubwa, nene. Katika uchunguzi wa maiti kama hizo, swali mara nyingi hutokea la kuanzisha utambulisho wa mtu. Kazi ngumu tayari katika kesi kama hizo ni ngumu kwa sababu ya ukosefu wa nguo na kuchomwa kwa uso wa ngozi na uharibifu wa ishara maalum na sifa za linden au sehemu zingine za mwili, ambazo hufanyika wakati wa vidonda vya moto kwenye moto. ajali ya ndege, nk.

Wakati mwingine maiti ya mtu aliyekufa huchomwa kwa makusudi ili kuficha uhalifu kwa sababu ya ukweli kwamba haiwezekani kuanzisha kitambulisho, kutatua suala la sababu ya kifo, kitengo cha kifo. Mara nyingi hatua hii ngumu inahitaji kukatwa kwa maiti ya mtu mzima na, mbele ya mafuta ya kutosha, kulingana na ubora wake, wakati wa angalau masaa 8-10. Wakati huo huo, kilo 2-3 za majivu hubaki na mabaki mengi madhubuti kwa namna ya meno na. mifupa midogo(hasa nyuso za articular). Ikumbukwe kwamba mabaki ya mfupa hufanya iwezekanavyo kuamua aina, meno yana sifa za mtu binafsi. Masuala mengine pia yanatatuliwa kwenye mabaki ya mfupa. Majivu yenyewe pia yanakabiliwa na utafiti, ambayo inaruhusu kutambua spectrographic ya nyenzo za mwako, pamoja na aina na kiasi cha mafuta.

Katika maisha, kila mmoja wetu amepokea kuchomwa moto. Eneo la kuchomwa ni tofauti, lakini hisia ni sawa kila wakati: kana kwamba makaa ya moto hutumiwa kwa eneo lililoathiriwa. Na hakuna maji, barafu au compress baridi haiwezi kuondokana na hisia hii.

A na hatua ya matibabu Kuungua kwa maono ni uharibifu wa tishu unaosababishwa na hatua ya joto la juu au kemikali zinazofanya kazi sana, kama vile asidi, alkali, chumvi. metali nzito. Ukali wa hali hiyo imedhamiriwa na kina cha uharibifu na eneo hilo tishu zilizoharibiwa. Kuna aina maalum za kuchoma zilizopatikana kutoka kwa mionzi au mshtuko wa umeme.

Uainishaji

Uainishaji wa kuchoma unategemea kina na aina ya uharibifu, lakini kuna mgawanyiko kulingana na maonyesho ya kliniki, mbinu za matibabu au aina ya kuumia.

Kwa kina, kuchoma hutofautishwa:

Shahada ya kwanza ina sifa ya uharibifu wa safu ya juu tu ya ngozi. Kwa nje, hii inaonyeshwa na uwekundu, uvimbe mdogo na hisia za uchungu. Dalili hupotea baada ya siku tatu hadi nne, na eneo lililoathiriwa la epitheliamu hubadilishwa na mpya.
Uharibifu wa epidermis hadi safu ya basal unaonyesha kuchomwa kwa digrii 2. Bubbles na maudhui ya mawingu huonekana kwenye uso wa ngozi. Uponyaji huchukua hadi wiki mbili.
Kwa uharibifu wa joto, sio tu epidermis, lakini pia dermis inapokea.
- Daraja A: dermis chini ya jeraha ni sehemu kamili, lakini mara baada ya jeraha inaonekana kama tambi nyeusi, wakati mwingine malengelenge yanaonekana, ambayo yanaweza kuunganishwa na kila mmoja. Maumivu kwenye tovuti ya kuchoma haipatikani kutokana na uharibifu wa receptors. Kujifungua upya kunawezekana tu ikiwa maambukizi ya sekondari hayajiunga.
- Shahada B: hasara kamili ya epidermis, dermis na hypodermis.
Kiwango cha nne ni charing ya ngozi, safu ya mafuta, misuli na hata mifupa.

Uainishaji wa kuchoma kwa aina ya uharibifu:

Athari joto la juu:
- Moto - eneo la uharibifu ni kubwa, lakini kina kidogo. Matibabu ya msingi ni ngumu na ukweli kwamba ni vigumu kusafisha jeraha kutoka kwa miili ya kigeni (nyuzi kutoka nguo, vipande vya vifungo vilivyoyeyuka au zippers).
- Kioevu - kuchomwa kidogo lakini kina (hadi A-shahada ya tatu).
- Mvuke ya moto - kiwango kikubwa cha kuchoma, lakini kina mara chache hufikia shahada ya pili. Mara nyingi huathiri njia ya upumuaji.
- Vitu vya moto - jeraha hurudia muhtasari wa kitu na inaweza kuwa na kina kikubwa.
Dutu za kemikali:
Asidi husababisha necrosis ya kuganda, na kigaga cha protini zilizoganda huonekana kwenye tovuti ya kidonda. Hii inazuia dutu kupenya ndani ya tishu za msingi. Asidi yenye nguvu zaidi, karibu na uso wa ngozi ni eneo lililoathiriwa.
- Alkali huunda necrosis ya colliquative, hupunguza tishu na dutu ya caustic hupenya kwa undani, kuchomwa kwa shahada ya 2 kunawezekana.
- Chumvi za metali nzito huonekana kama kuchomwa kwa asidi. Wao ni shahada ya 1 tu.
Kuchoma kwa umeme hutokea baada ya kuwasiliana na umeme wa kiufundi au anga na, kama sheria, hutokea tu katika hatua ya kuingia na kutoka kwa kutokwa.
Kuchomwa kwa mionzi kunaweza kutokea baada ya kufichuliwa na ionizing au mionzi ya mwanga. Wao ni duni, na athari zao zinahusishwa na uharibifu wa viungo na mifumo, na sio moja kwa moja kwa tishu za laini.
Kuungua kwa pamoja kunajumuisha mambo kadhaa ya kuharibu, kama vile gesi na moto.
Pamoja inaweza kuitwa majeraha hayo ambapo, pamoja na kuchoma, kuna aina zingine za majeraha, kama vile fractures.

Utabiri

Kila mtu ambaye amewahi kupata kuchomwa moto (eneo la kuchomwa moto lilikuwa zaidi ya sarafu ya ruble tano) anajua kwamba utabiri wa maendeleo ya ugonjwa huo ni maelezo muhimu katika kufanya uchunguzi. Mara nyingi wagonjwa wenye majeraha hujeruhiwa katika ajali, majanga ya asili au dharura za viwanda. Kwa hivyo, watu huletwa kwenye chumba cha dharura katika vikundi vizima. Na kisha uwezo wa kutabiri mabadiliko hali zaidi mgonjwa atakuja kwa manufaa wakati wa triage. Kesi kali zaidi na ngumu zinapaswa kuzingatiwa na madaktari kwanza kabisa, kwa sababu wakati mwingine masaa na dakika huhesabu. Kawaida, ubashiri ni msingi wa eneo la uso ulioharibiwa na kina cha kidonda, pamoja na majeraha yanayohusiana.

Ili kuamua kwa usahihi utabiri, fahirisi za masharti hutumiwa (kwa mfano, index ya Frank). Kwa kufanya hivyo, kwa kila asilimia ya eneo lililoathiriwa hupewa pointi moja hadi nne. Inategemea kiwango na ujanibishaji wa kuchoma, na vile vile kwenye eneo la kuchomwa kwa njia ya juu ya kupumua. Ikiwa hakuna kushindwa kwa kupumua, basi kuchomwa kwa kichwa na shingo hupata pointi 15, na ikiwa kuna, basi wote 30. Na kisha alama zote zinahesabiwa. Kuna kiwango:

Chini ya pointi 30 - utabiri ni mzuri;
- kutoka thelathini hadi sitini - kwa masharti mazuri;
- hadi tisini - shaka;
- zaidi ya tisini - mbaya.

Eneo la uharibifu

Katika dawa, kuna njia kadhaa za kuhesabu eneo la uso ulioathirika. Kuamua eneo na kiwango cha kuchoma inawezekana ikiwa tunachukua kama sheria kwamba uso sehemu mbalimbali ya mwili inachukua asilimia tisa ya jumla ya eneo la ngozi, kulingana na hii, kichwa pamoja na shingo, kifua, tumbo, kila mkono, viuno, shins na miguu kila huchukua 9%, na uso wa nyuma wa mwili - mara mbili kama nyingi (18%). Msamba na sehemu za siri zilipata asilimia moja tu kila moja, lakini majeraha haya yanachukuliwa kuwa makali sana.

Kuna sheria zingine za kuamua eneo la kuchoma, kwa mfano, kwa kutumia kiganja cha mkono wako. Inajulikana kuwa eneo la mitende ya mwanadamu linachukua kutoka asilimia moja hadi moja na nusu ya uso mzima wa mwili. Hii inakuwezesha kuamua kwa masharti ukubwa wa eneo lililoharibiwa na kupendekeza ukali wa hali hiyo. Asilimia ya kuchomwa kwa mwili ni thamani ya masharti. Wanategemea tathmini ya kibinafsi ya daktari.

Kliniki

Kuna dalili kadhaa ambazo zinaweza kuonyesha kuchoma. Sehemu ya kuchoma katika kesi hii haina jukumu maalum, kwani ni pana, lakini ni duni. Fomu za muda maonyesho ya kliniki inaweza kuchukua nafasi ya kila mmoja katika mchakato wa uponyaji:

Erythema au uwekundu unaambatana na uwekundu wa ngozi. Inatokea kwa kiwango chochote cha kuchoma.
Vesicle ni vesicle iliyojaa kioevu cha mawingu. Inaweza kuchafuliwa na damu. Inaonekana kutokana na exfoliation ya safu ya juu ya ngozi.
Bulla ni msururu wa vesicles ambazo zimeunganishwa kwenye vesicle moja yenye kipenyo cha zaidi ya sentimita moja na nusu.
Mmomonyoko wa udongo ni uso wa kuchoma ambao hakuna epidermis. Anavuja damu, au ichor inatolewa. Inatokea wakati wa kuondolewa kwa malengelenge au bullae, tishu za necrotic.
Kidonda ni mmomonyoko wa kina unaoathiri dermis, hypodermis, na misuli. Thamani inategemea eneo la necrosis iliyopita.
Coagulative necrosis - tishu kavu iliyokufa ya nyeusi au giza- Rangi ya hudhurungi. Kuondolewa kwa urahisi kwa upasuaji.
Colliquated necrosis ni tishu zenye unyevu, zinazooza ambazo zinaweza kuenea ndani ya mwili na kando, na kukamata tishu zenye afya.

ugonjwa wa kuchoma

Ni mwitikio wa kimfumo wa mwili kwa jeraha la kuchoma. Jimbo hili inaweza kutokea kama uharibifu wa juu juu, ikiwa kuchomwa kwa mwili ni 30% au zaidi, na kwa kuchomwa kwa kina, kuchukua si zaidi ya asilimia kumi. Kadiri afya ya mtu inavyodhoofika, ndivyo udhihirisho huu unavyokuwa na nguvu zaidi.Wataalamu wa magonjwa hutofautisha hatua nne za ukuaji wa ugonjwa wa kuchoma:

Mshtuko wa moto. Inachukua siku mbili za kwanza, na majeraha makubwa - siku tatu. Inatokea kutokana na ugawaji usiofaa wa maji katika viungo vya mshtuko (moyo, mapafu, ubongo, figo).
Toxemia ya kuchomwa kwa papo hapo inakua kabla ya kuanza kwa maambukizi, hudumu kutoka kwa wiki hadi siku tisa. Pathophysiologically sawa na syndrome kusagwa kwa muda mrefu, yaani, bidhaa za kuoza za tishu huingia kwenye mzunguko wa utaratibu na sumu ya mwili.
Burn septicotoxemia inaonekana baada ya kuongeza maambukizi. Inaweza kudumu hadi miezi kadhaa hadi bakteria zote ziondolewa kwenye uso wa jeraha.
Urejesho huanza baada ya majeraha ya kuchoma kufungwa tishu za granulation au epithelium.

Ulevi wa asili, maambukizi na sepsis

Kuungua kwa mwili kunafuatana na sumu ya mwili na bidhaa za denaturation ya protini. Ini na figo karibu haziwezi kukabiliana na mzigo ulioongezeka wakati shinikizo katika mzunguko wa utaratibu hupungua. Kwa kuongeza, baada ya kuumia, kinga ya mtu iko juu ya tahadhari, lakini sumu ya muda mrefu ya mwili huharibu taratibu za ulinzi, na immunodeficiency ya sekondari huundwa. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba uso wa jeraha umewekwa na microflora ya putrefactive.

Triage ya waathirika wa kuungua

Matibabu ya ndani

Kuna njia mbili za kutibu kuchoma - kufungwa na kufunguliwa. Wanaweza kutumika wote tofauti na pamoja. Ili kuzuia maambukizi ya jeraha, ni kavu kikamilifu ili necrosis kavu inaonekana. Hii ni kwa msingi wa njia iliyo wazi. Juu ya uso wa jeraha tumia vitu kama vile ufumbuzi wa pombe halojeni zinazoweza kugandisha protini. Kwa kuongeza, mbinu za physiotherapeutic kama mionzi ya infrared inaweza kutumika.

Tiba iliyofungwa inahusisha uwepo wa mavazi ambayo huzuia kuingia kwa bakteria, na mifereji ya maji huhakikisha utokaji wa maji. Chini ya bandage, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanakuza granulation ya jeraha, kuboresha outflow ya maji na kuwa na mali ya antiseptic. Mara nyingi, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa kwa njia hii, ambayo ina athari ngumu.