Što je operacija za urinarne inkontinencije. Gdje se provodi TVT-o. Lasersko podizanje sluznice rodnice kod urinarne inkontinencije


Je li kod urinarne inkontinencije kod žena uvijek potrebna operacija? Urinarna inkontinencija je klinička manifestacija patološki proces kod ljudi, što može utjecati na žene i muškarce. U pravilu se ovo stanje opaža kod pacijenata čija je dob starija od četrdeset godina. Ali to je u žena ovu manifestaciju javlja mnogo češće, što stvara probleme u životu. Ako postoji urinarna inkontinencija kod žena, operacija je u većini slučajeva nužna mjera.

Uroginekologija i urodinamika: teorija i praksa. 4. izd. Evaluacija različitih kirurških zahvata. stresna urinarna inkontinencija kod žena Kliničke smjernice Skupno izvješće o kirurškom liječenju stresne urinarne inkontinencije kod žena. Američko urološko udruženje.

Kirurško liječenje stresne inkontinencije. Praktična uroginekologija. 1. izd. Vaginalni estrih: četiri godine kasnije. Pogledati Najnovija verzija ovaj pregled na Engleski jezik. Urinarna inkontinencija je najčešći oblik inkontinencije u žena i smanjuje kvalitetu njihovog života. Žene sa stresnom urinarnom inkontinencijom također mogu imati problema sa seksom jer može doći do curenja urina. Jedna od tri žene starije od 18 godina će u nekom trenutku doživjeti stresnu urinarnu inkontinenciju.

Prije propisivanja operacije, stručnjaci propisuju niz studija, koje uključuju:
  1. Definicije dostupnosti kronične patologije i uzimanje povijesti. Mokrenje je pod jakim utjecajem dijabetes, bolest urolitijaze, operacije adenoma, odgođeni porod.
  2. Studija vagine, koja vam omogućuje određivanje prisutnosti ožiljaka, stanja uretre, mokraćnog mjehura, kao i utvrđivanje prisutnosti prolapsa maternice.
  3. Ultrazvuk zdjelice, koji daje ideju o tome koliko je urina ostalo neposredno nakon procesa mokrenja.
  4. Urodinamička studija. NA ovaj slučaj bit će potrebna pomoć pacijenta koji mora voditi dnevnik, gdje bilježiti količinu popijene tekućine, količinu izlučenog urina i učestalost mokrenja.

Enureza se javlja zbog slabosti mišića ili nakon promjene kuta pričvršćenja uretre.

Kirurgija za liječenje ovog problema postala je manje invazivna tijekom godina, a postoji nekoliko razne vrste Operacije: Operacije slinga srednje uretre obično se koriste za liječenje urinarne inkontinencije. žene koje su bile podvrgnute prvom kirurškom zahvatu za prevenciju inkontinencije, kao i žene kod kojih nije uspjela prethodna operacija. Tijekom operacije remena srednje uretre, traka se postavlja ispod uretre, a cjevovod vodi urin do mokraćnog mjehura. Uz silu, kao što je kašalj, traka komprimira ovu cijev, čime se osigurava potrebnu podršku kako bi se spriječilo curenje urina.

Ovo stanje može biti uzrokovano:
  • plemenska djelatnost;
  • kirurška intervencija;
  • hormonske promjene;
  • ozljede koje su nanesene mokraćnom mjehuru.

Indikacije za operaciju urinarne inkontinencije su:

Postoje dva glavna načina da to učinite umetanjem trake iza stidna kost kroz trbuh ili kroz prepone. Istraživali smo učinke operacija iz sredine uretralnog remena pomoću ova dva različite metode implementacija. Također smo usporedili razne načine umetanje trake, kao i korištenje traka iz različitih materijala. Svrha ovog pregleda bila je utvrditi učinkovitost ovih operacija u liječenju stresne urinarne inkontinencije i pomoći u određivanju razine komplikacija ili potencijalnih problema.

Glavni rezultati pregleda. Proveli smo temeljitu pretragu medicinske literature do lipnja. Ova su ispitivanja pokazala da se više od 80% žena sa stresnom inkontinencijom izliječi ili ima značajno poboljšanje simptoma, obje vrste operacija, do pet godina nakon operacije. Utvrdili smo da je to točno bez obzira na korištenu traku i rutu umetanja, budući da su studije koristile različite upitnike o kvaliteti života, nismo mogli prikupiti naše rezultate za analizu.

  1. Slabost tonus mišića dno zdjelice zbog stresna situacija. Ako situacija nije tako zanemarena, tada je propisan skup vježbi i lijekova. Ali učinkovitost takvog liječenja je beznačajna, zbog toga je propisana operacija ili ugradnja posebnog pesara.
  2. Posebna zdravstvena stanja koja povećavaju rizik od inkontinencije. To uključuje: dijabetes, intenzivnu tjelovježbu i pretilost.

U muškoj polovici čovječanstva često se javlja urinarna inkontinencija nakon operacije uklanjanja prostate.

Međutim, dostupni podaci o kvaliteti života pokazuju da se ona poboljšava kao rezultat ovih operacija, iako nema očite razlike između ta dva postupka. Samo je nekoliko studija pružilo informacije o učinkovitosti test traka više od pet godina nakon operacije, a dokazi koje smo uspjeli procijeniti sugeriraju da pozitivni učinci su spremljeni.

Čini se da trake koje idu iza stidne kosti imaju veći rizik od ozljede mokraćnog mjehura tijekom operacije i problema s potpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura nakon operacije. Međutim, ova operacija uzrokuje manje bolova u preponama u kratkom roku. Neki ograničeni dokazi sugeriraju da ova metoda umetanja trake ima manji rizik od ponovne operacije dugoročno te trake umetnute kroz prepone. Dokazi srednje kvalitete sugeriraju da su prijavljene stope komplikacija povezanih s trakicama obično niske, npr. erozija vaginalne trakice u oko 2% slučajeva za oba načina umetanja trakica.

Vrste operacija

Priroda intervencije kod različitih spolova može se značajno razlikovati, ali ipak postoje opće metode primjenjivati ​​bez obzira na spol. To uključuje implantaciju sfinktera ili operaciju remena za urinarnu inkontinenciju.

Ostatak operacija primjenjiv je isključivo za žene, jer se tijekom njihove provedbe reproduktivni organi koriste za fiksiranje uretre.

Prijavljena učestalost problema, uključujući bol tijekom spolnog odnosa, bila je niska, a curenje urina tijekom spolnog odnosa poboljšano je nakon uvođenja ovih trakica. Većina naših rezultata temelji se na dokazima umjerene kvalitete. Većina ispitivanja ne sadrži jasne opise svojih metoda, što dovodi do određenog stupnja nesigurnosti u pogledu rezultata. Trenutačno samo ograničen broj randomiziranih kontroliranih studija objavljuje podatke nakon pet godina nakon operacije, podaci o učinkovitosti i sigurnosti ovih dugotrajnih postupaka daleko zaostaju za kratkoročnim i srednjoročnim podacima.

Sling operacija indicirana je u slučajevima kada postoji stresna urinarna inkontinencija drugog i trećeg stupnja, ali samo u slučaju slabosti unutarnjeg sfinktera ili u slučaju hipermobilne uretre. Ovaj postupak sastoji se u održavanju uretre tako da se objesi pomoću proteze.

Tijekom operacije bit će potrebna prolenska petlja ili remen koji se sastoji od tkiva samog pacijenta ili donora. Posljednja opcija uključuje izrezivanje režnja tkiva od dva do deset centimetara. Sling od donorskog tkiva mora se unaprijed pripremiti i čuvati u posebnoj otopini.

Potičemo istraživače da objavljuju podatke tijekom dužih razdoblja praćenja kako bi poboljšali pouzdanost dugoročnih rezultata u ovom području. Slingovi srednje uretre su najčešće proučavani kirurgija stresna urinarna inkontinencija u žena i imaju dobar profil sigurnost, bez obzira na rutu, vrlo su učinkoviti kratkoročno do srednjoročno. U konačnici, postoji sve više dokaza da, s izuzetkom boli u preponama, manje nuspojave koristeći transbutantni pristup.

Najpopularnije kao remen su sintetičke mreže koje ne uzrokuju alergijske reakcije. Upravo mesh pacijenti najbolje podnose, što omogućuje kirurški zahvat bez traženja donora.

Što se tiče naramenica za muškarce, one se ponešto razlikuju od onih za žene. Privezi moraju biti lako podesivi i ni u kojem slučaju ne smiju previše zatezati mokraćnu cijev.

Kada se uspoređuju transbutantne metode s medijalnim i lateralnim umetanjem u odnosu na lateralno medijalno umetanje, nema dokaza koji podupiru upotrebu jednog od ovih pristupa nad drugim. Međutim, za retropubične bendove uzlazni put bio učinkovitiji od silaznog puta.

Dobar primjer ilustriran u ovom pregledu je potreba za izvješćivanjem podataka o dugoročnim rezultatima iz mnogih postojećih ispitivanja. Ovo će uvelike povećati broj dokaza i razjasniti nesigurnost u pogledu dugoročne učinkovitosti i štetnog događaja.

Tehnika operacije kod muškaraca i žena je različita:
  1. Žene ne moraju raditi rezove, jer se operacija može izvesti kroz vaginu. Specijalist je u ovom slučaju izrezao vaginu i tamo zalijepio petlju.
  2. Na jaka polovicačovječanstvo, ova manipulacija se provodi kroz područje skrotuma.

Urinarna inkontinencija je vrlo čest i iscrpljujući problem koji pogađa oko 50% žena u nekom trenutku njihova života. Urinarna inkontinencija je inherentni ili dominantni uzrok u 30%-80% njih. Kirurški zahvat središnje uretre uključuje provlačenje male trake kroz retropubični ili obturatorni prostor, s ulaznim ili izlaznim točkama u donjem dijelu trbuha ili preponama. Ovaj pregled ne uključuje pojedinačne split trake.

Procijeniti kliničke učinke operacije srednje linije uretre u liječenju stresne urinarne inkontinencije, urodinamske stresne inkontinencije ili miješane urinarne inkontinencije u žena. Strategija pretraživanja dokumenata. Prikupljanje i analiza podataka. Dva autora recenzije neovisno su procijenili metodološku kvalitetu potencijalno prihvatljivih studija i izvukli podatke iz uključenih studija.

Petlja mora biti fiksirana neupijajućim koncem, čiji je jedan kraj jednostavno ušiven na trbušne mišiće. Da bi se to ispravno učinilo, potrebna je punkcija peritoneuma. Kao rezultat toga, uretra postaje u limbu, a njezini su zidovi dobro ojačani.

Učinkovitost ove kirurške intervencije je prilično visoka, odnosno, kako pokazuju statistike, uspješnost operacije urinarne inkontinencije kod žena je od sedamdeset do devedeset pet posto.

Manje je studija objavilo srednjoročne i dugoročne podatke, ali subjektivno izlječenje bilo je slično među skupinama. Obrnuti put odozdo prema gore bio je učinkovitiji od gornji put dolje za subjektivno ozdravljenje. To je rezultiralo značajnim smanjenjem urinarne disfunkcije, perforacije mjehura i vaginalne erozije traka.

Kratkoročne i srednjoročne subjektivne stope zacjeljivanja bile su slične između umetnutih transkoturatorskih traka korištenjem medijalno lateralnog i lateralno medijalnog pristupa. Dokazi umjerene kvalitete pokazali su da je urinarna disfunkcija bila češća u medijalno-lateralnoj skupini, ali je vaginalna perforacija bila rjeđa s medijalno-lateralnim pristupom. Zbog vrlo niske kvalitete dokaza, nejasno je utječe li manja učestalost perforacije vaginalnog epitela na eroziju vaginalne trake.

Oporavak u ovom slučaju je oko dva tjedna. Zanimljiva je činjenica da se nakon operacije osoba otpušta na dan manipulacije ili sljedeći dan.

Ponekad hospitalizacija može trajati nekoliko dana, a potrebna je i pomoć katetera koji uvelike olakšava mokrenje. Prije nego što se bolesnik potpuno oporavi, treba potpuno odustati od vožnje i tjelesnog napora.

Prijevodi na ovoj stranici omogućeni su zahvaljujući financijskom doprinosu francuskog Ministarstva za socijalna pitanja i zdravstva te vlade istraživački instituti Kanada. Urinarna inkontinencija definirana je kao svako nevoljno istjecanje urina na početku gena. Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije.

Urinarna inkontinencija: To rezultira hitnim potrebama koje se ne mogu spasiti. Slabost perinealnih mišića odgovornih za održavanje mokraćnog mjehura i uretra.

  • Urinarna inkontinencija: do curenja dolazi tijekom fizičkog napora.
  • Mješovita urinarna inkontinencija: kombinira curenje s naporom i curenje sa snagom.
  • Slab uretralni sfinkter.
Žena je dobrovoljno podvrgnuta ovoj opstrukciji jer joj je mokraćna cijev vrlo kratka, sfinkter malo snažan, perineum joj je oslabljen zbog nekoliko otvora koji dopuštaju prolaz kroz uretru, vaginu i rektum.

Ova manipulacija je propisana u slučaju kada postoji stresna urinarna inkontinencija. Kirurgija leži u činjenici da su tkiva vagine porubljena, što dovodi do činjenice da se uretra više ne spušta. Prednja plastika može se izvesti intravaginalno ili kroz peritoneum. Prva varijanta je više fiziološka, ​​odnosno puno je lakša za nošenje.

Međunožje joj je otkriveno teški stres tijekom trudnoće, a posebno porođaja. Konačno, nedostatak hormona nakon menopauze dovodi do sušenja tkiva i dodatne krhkosti. Kada rehabilitacija zdjelice nije uspjela ili je urinarna inkontinencija vrlo važna, intervencija je trenutno jedna od najvažnijih učinkovite načine trajno otklanjanje stresnih problema.

Trenutno br aktivni lijekovi na stresna inkontinencija urin. Sastoji se od postavljanja male trake sintetičkog materijala ispod uretre. Ova traka, poput viseće mreže, ostat će ispod uretre, podupirući je tijekom napora za sprječavanje curenja. Dostupne su razne trake raznih sustava dostava. Vaš kirurg će odabrati onaj koji najbolje odgovara vašem slučaju i iskustvu.

Ali izbor kako napraviti operaciju urinarne inkontinencije ovisi o specijalistu, koji procjenjuje povijest i opće stanje vaš pacijent. Pristup potrebnom području može se napraviti laparoskopski ili tradicionalnim rezom.

Specijalist secira vaginalnu sluznicu, zatim je odvaja od mišića, koji se potom zašivaju neresorptivnim šavovima. Ova vrsta kirurške intervencije čuva elastičnost vaginalnih zidova, što vam omogućuje naknadno normalno rađanje.

Imajte na umu da urinarna inkontinencija nije obuhvaćena ovim postupkom. Odabir ove metode će donijeti vaš liječnik nakon što vas pregleda i zatraži po potrebi neke pretrage kao što je urodinamička procjena. Dijagram anatomije ženske zdjelice.

Postavljanje suburetralne trake. Prije postupka: kao i kod svakog drugog kirurški zahvat nekoliko dana prije operacije provodi se konzultacija s anesteziologom. Izbor anestezije: lokalna anestezija, lokalna anestezija ili opća anestezija provode kirurg i anesteziolog u skladu s Vašim podacima i uzimajući u obzir Vaše mišljenje.

Razdoblje oporavka nakon ove operacije je oko dva mjeseca, tijekom kojih je potrebno pažljivo pratiti higijenu i spriječiti zatvor. Jedini nedostatak ovakvog zahvata je velika vjerojatnost stvaranje ožiljaka.

Kolposuspenzija se također koristi za uklanjanje uzroka enureze, izravno je povezana s upotrebom vaginalnih ligamenata, na koje će se naknadno pričvrstiti uretra. Ova manipulacija služi kao glavna operacija, koja se dodjeljuje u slučaju visokog rizika da će se ponovno razviti stresna urinarna inkontinencija.

Postupak se izvodi nakon što nedavni test urina potvrdi da nemate infekciju mokraćni put. U slučaju infekcije Vaša intervencija se odgađa dok se urin ne sterilizira. U operacijskoj sali, u ginekološkom položaju, naprave se tri mala reza, jedan od 1,5 cm unutar rodnice, dva od nekoliko milimetara u pubisu ili na dnu bedara. Traka se preskoči i uz pomoć igala stavi pod mokraćnu cijev.

Na kraju postupka epruveta se može staviti u mjehur, a obrisak u vaginu. Trajanje intervencije je 20 do 30 minuta. Nekoliko sati nakon konzultacija s vašim kirurgom, urinarni kateter i vaginalni tampon. Trajanje hospitalizacije obično se kreće od nekoliko sati do 48 sati. Postupak nije jako bolan.

Značajke kolpusa:
  1. Anestezija za provedbu kolposuspenzije koristi se samo opće, budući da se operacija izvodi metodom trake ili laparoskopski. Ali zahvaljujući tome, razdoblje oporavka je značajno odgođeno.
  2. Prije izvođenja operacije pacijentica mora leći na leđa i raširiti noge. Zatim specijalist unosi poseban kateter s balonom u njen ureter. Kirurški zahvat uključuje rez u donjem dijelu trbuha, koji može biti uzdužni ili poprečni.
  3. Balon je neophodan za uvođenje pripremljene sterilne otopine u mjehur, što vam omogućuje bolju vizualizaciju organa. dato područje stručnjaci ne bi trebali dodirivati ​​skalpelom, jer ovdje mišićne membrane moraju biti netaknute.
  4. Specijalist odvaja mjehur, au ovom trenutku prsti moraju biti umetnuti u vaginu i kontrolirati proces.
  5. Drenažna cijev treba ostati u rani, a kateter za lakše mokrenje unutra mjehur trebalo bi još pet dana. Ovo razdoblje bolesnik mora biti u krevetu.

Ali nakon laparoskopije u slučaju urinarne inkontinencije kod žena, razdoblje mirovanje značajno je smanjena.

Ponekad pacijenti javljaju probleme s mokrenjem, koji se lako rješavaju uz pomoć katetera.

stresna urinarna inkontinencija- nehotično ispuštanje mokraće tijekom napora odn tjelesna aktivnost(smijeh, kašljanje, kihanje). Stres urinarna inkontinencija može se pojaviti i kod mladih i kod starijih. Stres urinarna inkontinencija je najčešća u žena u postmenopauzi.

Dijagnoza i uzroci stres urinarne inkontinencije

  • Pritužbe pacijenta na istjecanje urina tijekom fizičkog napora, kašljanja, mijenjanja položaja tijela
  • Inspekcija na stolici, "test kašlja". Od pacijenta na stolici traži se kašalj. U prisutnosti stresne inkontinencije dolazi do nehotičnog ispuštanja urina.
  • Ultrazvuk mokraćnog mjehura, određivanje rezidualnog urina. Za kirurško liječenje važan uvjet je odsutnost rezidualnog urina u mjehuru nakon mokrenja
  • Cistoskopija. Izvodi se kako bi se isključile vezikovaginalne fistule, koje mogu biti uzrok curenja urina
  • Ako se istovremeno sa stresnom urinarnom inkontinencijom dijagnosticira prolaps prednje stijenke rodnice, potrebno je učiniti plastičnu operaciju prednje stijenke rodnice (vaginoplastiku).
  • Sveobuhvatna urodinamska studija omogućuje vam točnu dijagnozu i provođenje diferencijalna dijagnoza s drugim uzrocima urinarne inkontinencije

Liječenje stresne urinarne inkontinencije

  • Kada lagano teški simptomi imenovanje mjesnog hormonski lijekovi kao vaginalni čepići i vaginalna krema(ovestine)
  • Korištenje biopolimernih gelova koji se daju endoskopski parauretralno. Operacija se izvodi ambulantno. Ova tehnika se preporučuje za mlade žene koje ne rađaju.
  • Sling operacije – TOT, TVT, TVT-O, mini slingovi

Liječenje stresne urinarne inkontinencije - TOT sling kirurgija

Indikacija za operaciju urinarne inkontinencije je stresna urinarna inkontinencija, sa ili bez cistokele i genitalnog prolapsa. Glavna prednost kirurškog zahvata za urinarnu inkontinenciju, uz malu traumu, je mogućnost kontrole napetosti petlje. Kao petlja koristi se prolenska traka koja nema fiksaciju, odnosno primjenjuje se slobodna napetost. Prolen se ne apsorbira, inkapsulira u tkivima bez gubitka izvorne vlačne čvrstoće. Nema kontraindikacija za operaciju inkontinencije pomoću sintetičke petlje. To ukazuje na sigurnost operacije urinarne inkontinencije metodom TOT.

Operacija urinarne inkontinencije - TOT sling kirurgija

Bolesniku s urinarnom inkontinencijom postavlja se uretralni kateter. Napravi se uzdužni rez na prednjem zidu vagine 3 cm, ispod srednje uretre. Srednja uretra je izložena u slojevima. Zatim kroz ubod s desne strane unutarnja površina provodnik se uvede ispod uretre, na njega se pričvrsti kraj petlje, a provodnik s petljom se vrati natrag. Petlja prolazi kroz obturatorni foramen. Učinite isto s lijeve strane. Provjerava se napetost omče, omča se postavlja točno ispod uretre, a rana prednjeg zida rodnice se zašije. Krajevi petlje su odsječeni, mjesta ubrizgavanja su zašivena pojedinačnim šavovima. Dovršena operacija urinarne inkontinencije.

Gdje na TOT operaciju za urinarnu inkontinenciju

TOT operacija stres urinarne inkontinencije može se obaviti u našoj poliklinici

Slični postovi