Hormonski pripravci za bolest. Tablete za liječenje ginekoloških bolesti. Korištenje hormonskih lijekova u ginekologiji. Kombinirana hormonska sredstva

Protuupalni lijekovi u ginekologiji koriste se za liječenje kandidijaze, lezija vrata maternice, fibroida, upalnih procesa u dodacima i drugih čisto ženskih bolesti. Ova skupina lijekova odlikuje se širokim rasponom, što omogućuje stručnjaku da odabere lijek koji je optimalan za svaki pojedini slučaj, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Karakteristike lijekova

Protuupalni lijekovi su skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na zaustavljanje upalnih procesa uz istodobno uklanjanje boli, otekline i drugih karakterističnih simptoma. Učinkovitost leži u sposobnosti suzbijanja procesa stvaranja i transformacije arahidonske kiseline, koji izazivaju razvoj upale.

Protuupalni lijekovi, prema međunarodnoj klasifikaciji, podijeljeni su u sljedeće farmakološke skupine:

  1. Antibiotici.
  2. Glukokortikosteroidni pripravci, koji su prirodni ili sintetski hormoni kore nadbubrežne žlijezde (sredstva su indicirana isključivo za liječenje hormonalnih bolesti i ne koriste se u ginekološkom području).
  3. Antimikotici.
  4. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  5. Biostimulansi.

Protuupalni lijekovi koji se koriste u ginekološkom području dostupni su u sljedećim oblicima:

  1. Injekcije.
  2. Rektalni supozitoriji.
  3. Vaginalni čepići.
  4. Tablete.

Najpopularniji su rektalni i. Odabir određenog lijeka, njegov oblik i dozu određuje stručnjak pojedinačno u svakom slučaju. To uzima u obzir čimbenike kao što su dob i opće zdravlje pacijenta, prisutnost ili odsutnost popratnih patologija, vrsta bolesti, njezina težina i oblik tečaja.

Indikacije za upotrebu

Protuupalni lijekovi propisuju se pacijentima u prisutnosti bolesti:

  1. Kolpitis.
  2. Kandidijaza.
  3. Cervikalna erozija.
  4. i jajovoda.
  5. Vaginalna disbakterioza.
  6. Akutne zarazne lezije ženskog genitourinarnog sustava.
  7. Bakterijska vaginoza.
  8. dismenoreja.
  9. Ginekološke bolesti virusne ili gljivične prirode.
  10. Bolesti zdjeličnih organa u kroničnom obliku.
  11. Poremećaji spolne funkcije.
  12. Reproduktivni poremećaji.
  13. Endometrioza.
  14. Algodismenoreja.
  15. Upala jajnika.
  16. Displazija cerviksa.

Indikacije za imenovanje protuupalnih lijekova su:

  1. Menstrualni poremećaji.
  2. Bolna menstruacija.
  3. Pretjerana suhoća vagine.
  4. Odgođene kirurške intervencije u ginekološkom području.
  5. Bol u donjem dijelu trbuha.

Prednosti i kontraindikacije za uporabu

U suvremenoj medicini postoji veliki broj različitih metoda koje se koriste u borbi protiv ginekoloških bolesti. Terapija lijekovima koja se temelji na uporabi protuupalnih lijekova široko je popularna zbog svoje učinkovitosti i visoke učinkovitosti. Prednosti ovih sredstava uključuju:

  1. Otklanjanje bolova povezanih s nizom ginekoloških bolesti.
  2. Visok stupanj učinkovitosti u smislu uklanjanja bolnih simptoma.
  3. Uklanjanje i ublažavanje razvoja upalnog procesa.

Unatoč širokoj upotrebi protuupalnih lijekova u ginekološkom području, u nekim slučajevima strogo ih se ne preporučuje, jer to može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Glavne kontraindikacije uključuju:

  1. Trudnoća.
  2. Sklonost alergijskim reakcijama.
  3. Individualna netolerancija na određene lijekove ili njihove pojedinačne komponente.
  4. razdoblje laktacije.
  5. Zatajenje bubrega.
  6. Patologije jetre.
  7. hemoragijski moždani udar.
  8. Ulcerozne lezije želuca ili dvanaesnika.
  9. Bolesnik je mlađi od 16 godina.
  10. Bolesti kardiovaskularnog sustava u kroničnom obliku.
  11. Bronhijalna astma.
  12. Mentalni poremećaji.
  13. Parkinsonova bolest.
  14. epilepsija.
  15. trombocitopenija.
  16. Hemoragijska dijateza.
  17. arterijska hipertenzija.

Moguće nuspojave

Danas su lijekovi karakterizirani minimalnim toksičnim učincima, a ako se proces liječenja provodi pod medicinskim nadzorom, tada je opasnost za zdravlje pacijenta vrlo beznačajna. Ali manifestacija nuspojava je još uvijek moguća. Najčešći mogu biti:

  1. Povećan rizik od crijevnog krvarenja.
  2. Mučnina.
  3. Napadi povraćanja.
  4. Vrtoglavica.
  5. Glavobolja.
  6. Bolni osjećaji u abdomenu.
  7. Alergijski osip na koži.
  8. Proljev.
  9. Kršenja u radu gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se izbjegle moguće nuspojave i spriječili zdravstveni problemi, lijek, njegovu dozu i trajanje terapijskog tečaja treba propisati kvalificirani ginekolog. Pridržavanje medicinskih preporuka smanjit će rizike.

Lijekovi za ginekološke bolesti

Za liječenje se koriste sljedeće vrste protuupalnih lijekova:

  1. Suspenzije.
  2. Nesteroidni lijekovi.
  3. Antibiotici.

Suspenzije. Rektalni i vaginalni čepići jedan su od najpopularnijih protuupalnih lijekova koji se koriste u ginekologiji. To je zbog njihove učinkovitosti, brzog djelovanja i minimalnih nuspojava. Najčešće se suspenzije propisuju za ginekološke bolesti bakterijske ili gljivične prirode, upalne procese u maternici, dodacima, jajnicima i vagini. Najpopularniji i učinkovitiji u liječenju ženskih bolesti smatraju se lijekovi:

  1. diklofenak.
  2. Voltaren.
  3. Movalis.
  4. Flamax.
  5. Hexicon.
  6. Ginalgin.
  7. Klion-D.
  8. Metronidazol.
  9. Mykozhinaks.
  10. Terzhinan.

Moguće nuspojave suspenzija uključuju:

  1. Nadutost.
  2. Mučnina.
  3. Osjećaj svrbeža i pečenja.
  4. Zatvor.

Korištenje rektalnih supozitorija je kontraindicirano u ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, s pukotinama, upalom i krvarenjem anusa.

Nesteroidni lijekovi imaju analgetsko, protuupalno, kapilarno-zaštitno i antitrombocitno djelovanje. U ginekologiji se ovi lijekovi koriste za bolne menstruacije, upale spolnih organa, urogenitalne infekcije, adhezivne lezije maternice i endometriozu.

Pripravci ove farmakološke skupine koriste se kao anestetik pri uzimanju biopsije, liječenju patologija maternice i postavljanju ili uklanjanju intrauterinog uloška.

U većini slučajeva ginekolozi pacijentima propisuju sljedeće nesteroidne lijekove:

  1. Indometacin.
  2. Meloksikam.
  3. diklofenak,
  4. Celecoxib;
  5. Piroksikam.
  6. Nurofen.
  7. Rapten.
  8. Ketoprofen;
  9. Rapid;
  10. Novigan.

Korištenje nesteroidnih lijekova je kontraindicirano kod peptičkog ulkusa i drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Poremećaji u radu probavnog sustava među najčešćim su nuspojavama uzrokovanim ovim lijekovima.

Antibiotici u ginekološkom području koriste se za liječenje raznih vrsta upalnih procesa, kolpitisa, erozivnih lezija. Lijekovi se propisuju nakon kirurških intervencija ginekološke prirode. Antibiotici se također propisuju za takve dijagnoze kao što su gonoreja, endometritis, tuberkuloza dodataka maternice i perimetritis.

Najčešći uključuju:

  1. biomicin.
  2. Penicilin.
  3. Cefalosporin.
  4. Streptomicin.

Antibiotska terapija ima puno kontraindikacija i nuspojava, koristi se isključivo prema preporuci liječnika i odvija se pod njegovom strogom kontrolom.

Protuupalni lijekovi u ginekologiji odlikuju se širokim spektrom primjene i imaju visok stupanj učinkovitosti u liječenju niza bolesti.

Da bi se postigli povoljni rezultati terapijskog procesa, odabir lijeka, njegovu dozu i trajanje primjene treba provoditi samo liječnik.

Većina ljudi, zbog nedostatka znanja u području medicine, smatra hormonske lijekove nečim strašnim, donoseći ogromne količine (od debljanja do značajnog rasta kose). Takvi strahovi su neutemeljeni. Primjer su hormonske tablete za žene. Ovi lijekovi su široko dostupni i učinkoviti u svojoj primjeni. Što su hormoni, zašto se piju i koji su od njih najbolji, raspravlja se u članku.

Sastav hormonskih pripravaka uključuje sintetske hormone ili hormonoide (supstance koje imaju slična svojstva). Hormone proizvode žlijezde endokrinog sustava. Ulaskom u krvotok raznose se cijelim tijelom i dopiru do ciljnih stanica koje imaju izravan učinak. Postoje specifične reakcije koje kontroliraju vitalnu aktivnost tijela.

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

  • pripravci hipofize - predstavnici su i, što je poznato svakoj ženi;
  • - koriste se u liječenju nedovoljne ili prekomjerne sinteze hormonski aktivnih tvari;
  • sredstva gušterače (na temelju);
  • pripravci paratiroidnih žlijezda;
  • hormoni nadbubrežnog korteksa - glukokortikosteroidi, koji se koriste u većini područja medicine za ublažavanje insuficijencije, upalnih i alergijskih procesa;
  • pripravci spolnih hormona (, progestini, androgeni);
  • anabolici.

Čemu služe hormoni?

Hormonski lijekovi koriste se za liječenje i prevenciju brojnih patoloških stanja, i to:

  • kao kontracepcijsko sredstvo;
  • za nadomjesno liječenje tijekom menopauze i menopauze, ovo također uključuje muškarce s nedostatkom androgena;
  • liječenje upalnih i alergijskih bolesti;
  • nadomjesna terapija za nedostatak određenih hormona;
  • kao karika u kompleksnom liječenju tumorskih procesa.

Ženski hormonski pripravci koriste se u sljedeće svrhe:

  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • prevencija i liječenje anemije;
  • razdoblje nakon ektopične trudnoće;
  • postporođajna kontracepcija (3 tjedna nakon završetka dojenja);
  • liječenje ginekoloških patologija;
  • stanje nakon pobačaja.

Značajke oralne kontracepcije

Povijest kontracepcije seže u davna vremena. Ono što se nije koristilo do proučavanja strukture steroidnih hormonskih aktivnih tvari i otkrića silnog učinka visokih doza spolnih hormona na ovulaciju. Bio je prekinut spolni odnos, razne obloge natopljene infuzijama i dekocijama bilja, riblji mjehurići, produljeno dojenje.

Korištenje hormona počelo je 1921. godine, kada je austrijski profesor Haberlandt potvrdio mogućnost inhibicije procesa ovulacije uvođenjem ekstrakta iz samih jajnika. Godine 1942. prvi put je sintetiziran u SAD-u, a korišten je 1954. Negativna točka je bila ta što su hormoni u tadašnjim tabletama sadržavali značajnu dozu aktivne tvari (desetke puta veću od one koju žena uzima sada) , te je stoga izazvao masovne nuspojave.

Moderni lijekovi s dobrom podnošljivošću sintetizirani su 90-ih godina XX. stoljeća. Koliko je lijek učinkovit, procjenjuje indeks Pearl. Ovaj pokazatelj pojašnjava mogućnost trudnoće unutar 12 mjeseci redovite uporabe lijeka. Indeks modernih hormonskih lijekova je u rasponu od 0,3% do 3%.

Kontracepcijska sredstva na bazi hormona:

  • kombinirano;
  • mini-pilule (nekombinirane);
  • pripravci za hitnu kontracepciju.

Kombinirana hormonska sredstva

KOK su skupina najpopularnijih suvremenih kontraceptiva. Oni uključuju estrogen (etinil estradiol) i progestogen (norgestrel, levonorgestrel, desogestrel) - hormone koji su po djelovanju slični ženskim spolnim hormonima.

Ovisno o dozi, kao i omjeru gestagena i estrogena, postoji nekoliko skupina hormonskih tableta:

  1. Monofazni - imaju istu dozu aktivnih tvari u svakoj tableti pakiranja.
  2. Bifazni – količina estrogena je konstantna, a doza progestagena varira ovisno o fazi ciklusa.
  3. Trofazni - promjenjivi sadržaj hormona u sastavu.

Posljednja skupina smatra se najfiziološkijom. Sadrži tri vrste tableta. Količina hormona u svakoj vrsti ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prvih 5 tableta odgovara folikularnoj fazi, sljedećih 6 komada imitira periovulatornu, preostalih 10 - lutealnu fazu. Količina estrogena u svakoj od tableta je maksimalna, a razina progestagena se sustavno povećava, dostižući najviše razine do treće faze ciklusa.

Mehanizam djelovanja

Svi kontraceptivi na bazi hormona usmjereni su na sprječavanje proizvodnje i oslobađanja aktivnih tvari čije je djelovanje povezano s ovulacijom i implantacijom jajne stanice u šupljinu maternice. Spolne žlijezde smanjuju se u veličini, kao da "zaspu".

Lijekovi imaju sposobnost zgušnjavanja cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje značajne količine sperme u maternicu. Osim toga, dolazi do promjene u funkcionalnom stanju endometrija, postaje tanji, njegova sposobnost pričvršćivanja fetalnog jajašca na sebe se smanjuje, ako dođe do začeća.

Recenzije žena koje koriste sredstva ove skupine potvrđuju učinkovitost primjene u dobi do 35 godina. Pakiranje sadrži 21 tabletu iste boje. Možda postoji strogi obrazac upotrebe, ali to je od male vrijednosti jer sve tablete imaju isti sastav. Slijedi popis najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova.

Lijek sadrži 30 mcg i 2 mg dienogesta. Redoviti prijem ima sljedeće karakteristike:

  • indeks Pearl ne prelazi 1%;
  • ima androgenu aktivnost - uzimaju žene s povišenom razinom muških hormona;
  • normalizira razinu kolesterola u krvi.

Dobar proizvod proizveden u Njemačkoj. Gestagen je predstavljen gestodenom (75 μg). Proizvedeno u obliku dragee. Neželjeno je koristiti s drugim lijekovima, jer se povećava rizik od krvarenja maternice.

Alat je najpopularniji predstavnik skupine. Drospirenon djeluje kao progestagen. Svojstva su slična Jeanine. Osim snižavanja kolesterola i antiadrogenog djelovanja, Yarina pozitivno djeluje na stanje kože. To objašnjava zašto dermatolozi propisuju tablete u liječenju akni i akni.

To je analog Logesta. Značajne razlike su zemlja podrijetla, boja ljuske tableta, a sadržaj estrogena u sastavu je nešto veći.

Ime ovog predstavnika također se stalno čuje. Sastav uključuje etinilestradiol i ciproteron acetat. Lijek je lijek izbora za one žene koje imaju povećanu razinu rasta kose, budući da progestogen, koji je dio sastava, ima snažan antiandrogeni učinak.

Jedan od dobro podnošljivih lijekova, isključujući stvaranje edema, debljanje, povećan apetit. Drospirenon, koji je dio, ima sljedeće značajke:

  • omekšava učinak estrogena;
  • ublažava manifestacije predmenstrualnog sindroma;
  • smanjuje razinu kolesterola u krvi.

Monofazni lijekovi tu ne završavaju. Postoji i značajan broj predstavnika:

  • minisiston;
  • Mercilon;
  • Silest;
  • Regividon;
  • Dimia;
  • Midjan.

Dvofazna i trofazna sredstva

Stručnjaci preferiraju monofazne lijekove predstavnicima ovih skupina zbog manje nuspojava. Dvofazni lijekovi se rijetko koriste, zbog čega među njima postoje tablete čija imena nisu poznata ni farmaceutima: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomine, Nuvelle.

Trofazni lijekovi su zbog svog fiziološkog sastava popularniji, međutim, nuspojave i komplikacije kod uzimanja nisu ništa manje izražene. Predstavnik grupe će se zvati na sljedeći način: ime počinje prefiksom "tri". Na primjer, Tri-regol, Tri-merci, Trister, Triziston.

Tablete su obojene u različite boje ovisno o fazi primjene. Takvi lijekovi moraju se uzimati strogo prema shemi koja je priložena pakiranju.

Prednosti i nedostatci

Suvremeni kontraceptivi imaju puno pozitivnih svojstava, što ih čini široko korištenim:

  • brz učinak i visoka pouzdanost;
  • sposobnost same žene da kontrolira stanje svoje plodnosti;
  • poznavanje sredstava;
  • niska učestalost nuspojava;
  • Jednostavnost korištenja;
  • nedostatak utjecaja na partnera;
  • smanjenje mogućnosti razvoja ektopične trudnoće;
  • pozitivan učinak u prisutnosti benignih tumorskih procesa mliječne žlijezde;
  • prevencija tumorskih procesa u ženskom reproduktivnom sustavu;
  • olakšanje manifestacija dismenoreje;
  • pozitivan učinak na stanje kože, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava.

Negativni aspekti COC-a su potreba za redovitom primjenom prema određenoj shemi, kao i mogućnost odgode sljedećih ciklusa ovulacije nakon povlačenja lijeka.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a su prisutnost trudnoće, maligni tumori reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda, patologija jetre, srca i krvnih žila, akutna tromboza ili tromboflebitis, kao i krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Patološka stanja koja stvaraju probleme tijekom razdoblja uzimanja droga uključuju:

  • arterijska hipertenzija;
  • epileptično stanje;
  • migrena;
  • depresija, psihoza;
  • dijabetes melitus bilo koje vrste;
  • patologija jetre kronične prirode;
  • Bronhijalna astma;
  • tuberkuloza;
  • porfirinska bolest - patologija metabolizma pigmenta, popraćena visokom razinom porfirina u krvi i njihovim masivnim izlučivanjem urinom i izmetom;
  • benigni tumori maternice;
  • nadolazeća imobilizacija ili operacija.

Postoji niz čimbenika koji smanjuju učinkovitost korištenih sredstava. To uključuje dispeptičke manifestacije u obliku povraćanja i proljeva, uzimanje laksativa, antibiotika, antikonvulzivnih lijekova. Ako se povraćanje i proljev jave unutar 3 sata od uzimanja zadnje tablete, potrebno je uzeti dodatnu tabletu.

Što su gestagenski oralni kontraceptivi?

To su alternativni lijekovi (mini pilule) koji sadrže samo gestagene. Hormoni iz ove skupine potrebni su u sljedećim slučajevima:

  • starije žene;
  • tijekom laktacije;
  • oni koji puše;
  • oni za koje su COC kontraindicirani;
  • bolesnika s hipertenzijom.

Progestagenski kontraceptivi imaju viši Pearl indeks. Može doseći 4%, što je negativna točka za kontracepcijski proces. Predstavnici - Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Shema prijema

Tablete se moraju uzimati jednom dnevno u isto vrijeme. Ako je žena propustila dozu, morate piti hormone čim se sjetite, čak i ako morate uzeti dvije tablete u isto vrijeme.

Ako se žena sjeti uzimanja pilule najkasnije 12 sati nakon potrebe za uzimanjem, kontracepcijski učinak je očuvan, nakon 12 sati treba koristiti dodatne metode zaštite.

Hitna sredstva

Hitnu kontracepciju predstavljaju lijekovi koji se koriste u trenucima nepredviđenih slučajeva. Ovi lijekovi sadrže značajne doze hormona koji sprječavaju proces ovulacije ili mijenjaju funkcionalno stanje endometrija maternice. Najpoznatiji su Postinor, Escapel, Ginepriston. Slučajevi kada je potrebno uzimati takve lijekove trebali bi biti što rjeđi, jer uzrokuju veliki hormonalni val u tijelu.

Kako odabrati oralni kontraceptiv

Specijalist procjenjuje hormonsku ravnotežu pacijentovog tijela i određuje koja je minimalna doza lijeka koja će moći pokazati željeni učinak. Doza estrogena ne smije biti veća od 35 mg, a gestagena (u smislu levonorgestrela) - 150 mcg. Liječnik također obraća pozornost na konstitucionalni tip žene. Postoje tri glavne vrste:

  • s prevlašću estrogena;
  • ravnoteža;
  • s dominacijom gestagena.

Predstavnici prvog tipa prikladni su za one lijekove koji imaju povećanu dozu gestagena, treći - s povećanom razinom estrogenske komponente. Ako žena ima znakove povećane količine muških spolnih hormona, idealna opcija bila bi uporaba lijekova s ​​pojačanim antiandrogenim učinkom.

Ginekolog također procjenjuje stanje reproduktivnih organa pacijentice. Menstruacija je obilna, s dugom mjesečnicom, povećana veličina maternice - čimbenici povećane razine estrogena u tijelu. Menstruacija oskudne prirode u kombinaciji s hipoplazijom maternice ukazuje na visoku razinu progestagena.

Trenutno se najviše koriste kombinirani mono- i trofazni oralni kontraceptivi koji imaju nisku dozu hormonski aktivnih tvari koje čine sastav. Ova sredstva imaju istu učinkovitost i sigurnost, ako se pridržavate pravila za njihovu upotrebu. Izbor između pojedinih predstavnika vrši se na temelju svakog pojedinog kliničkog slučaja. Potvrda da je kontracepcijsko sredstvo ispravno odabrano je izostanak krvarenja iz maternice ili krvarenja između menstruacija.

Bibliografija

  1. Opstetricija: tečaj predavanja. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
  2. Opstetricija. Nacionalno vodstvo. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
  3. Gestoze: teorija i praksa. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008. Izdavač: MEDpress-inform.
  4. Intrauterina infekcija: Vođenje trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja. UMO certifikat za medicinsko obrazovanje. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008. Izdavač: MEDpress.
  5. Kliničke smjernice. Porodiništvo i Ginekologija. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009. Izdavač: Geotar-Media.

Glavni biološki zadatak žene je, naravno, rađanje i rođenje zdravog djeteta. A za to je potrebno zaštititi i očuvati zdravlje žene. Međutim, rizik od ginekoloških bolesti raste svake godine. Razlog tome je opća ubrzanost, rani početak spolne aktivnosti i niska kultura spolnog ponašanja. Također važni čimbenici u razvoju različitih patologija su: virusi, gljivice, bakterije, hormonalni poremećaji, česta promjena partnera, nedostatak kontracepcije.

Za pravilan rad ženskog reproduktivnog sustava hormoni su od velike važnosti. Predstavljeni su estrogenima (estradiol, estriol, estron) i gestagenima (oni su također progestini ili "hormoni trudnoće"). Sva regulacija ženskog reproduktivnog sustava provodi se duž linije moždana kora - hipotalamus - hipofiza - ciljni reproduktivni organi (jajnici i maternica). Kršenja na bilo kojoj razini sigurno će dovesti do zatajenja temeljnih organa.

Treba istaknuti važnost stresnih situacija u razvoju hormonalnih poremećaja kod žena. Stres utječe na moždanu koru koja je najviši regulator spolnih funkcija. Minimiziranje stresa jedna je od učinkovitih metoda prevencije ženskih bolesti.

Sve ginekološke bolesti mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina:

  1. Menstrualni poremećaji - amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, algomenoreja i drugi;
  2. Neuroendokrine bolesti - patologija hipotalamusa i / ili hipofize, što dovodi do poremećene proizvodnje spolnih hormona;
  3. Upalne bolesti ženskih vanjskih i unutarnjih spolnih organa - adneksitis, vaginoza, kandidijaza ili drozd, trihomonijaza, gonoreja, klamidija, genitalni herpes i drugi;
  4. Endometrioza - razvoj endometrija na nekarakterističnim mjestima (izvan maternice);
  5. Benigne i maligne neoplazme (tumori);
  6. Anomalije u razvoju ženskih spolnih organa;
  7. Neplodnost.

Liječenje ginekoloških bolesti. Osnovni pristupi.

Za uspješno liječenje ginekoloških bolesti potrebna je kvalitetna dijagnostika - kolposkopija, ginekološki bris, histeroskopija, histerosalpingografija, ultrazvuk zdjeličnih organa, uzimanje krvi za spolne hormone, bakterijske kulture s određivanjem osjetljivosti na antibiotike i drugo. Samo tako se može točno odrediti stupanj oštećenja, utvrditi uzrok i započeti učinkovita terapija.

Kako bi se očuvalo zdravlje žene i izliječila bilo koja ginekološka bolest, potrebno je provesti potpunu dijagnostiku, postaviti ispravnu dijagnozu i koristiti samo učinkovite, ako je moguće, europske lijekove za liječenje.

Hormonske pilule izumljene su sredinom prošlog stoljeća kao lijek protiv neželjene trudnoće. Trenutno su stvoreni mnogi lijekovi koji, osim toga, mogu pomoći u uklanjanju upalnih procesa u maternici, jajnicima ili vagini. Kontracepcijska sredstva su prikladna za mlade djevojke koje su nedavno započele spolne odnose. Za liječenje teških patologija postoje posebni oblici s visokim sadržajem hormona.

    Pokaži sve

    Hormonalni lijekovi za žene

    Hormonske pripravke žene koriste kao kontracepcijsko sredstvo i za liječenje bolesti spolnih organa.

    U farmakologiji postoji nekoliko vrsta lijekova. Prvo, podijeljeni su prema promjeni količine hormona u sastavu:

    • Monofazni- doza hormona u svim tabletama je ista. Ova skupina uključuje: Regulon, Jeanine, Logest.
    • Dvofazni- količina hormona varira ovisno o 1. ili 2. fazi ciklusa. Predstavnici: Femoston, Bifosil, Binovum.
    • Tri faze- prema nazivu, količina hormona se mijenja tri puta tijekom cijelog razdoblja menstrualnog ciklusa kod žena. To su sljedeći lijekovi: Tri-Regol, Tri-Merci, Triziston.

    Hormonski ciklus žene

    Sljedeći popis dijeli oralne kontraceptive na:

    1. 1. Mikrodozirano- preporučuju se djevojkama do 24 godine. Primjer: Jess, Clayra, Zoely.
    2. 2. Niska doza- dodjeljuje se starijim ženama i onima koje su rodile. Također, djevojke koje, kada koriste lijekove 1. skupine, dožive krvarenje prije menstruacije, prelaze na niske doze COC-a. To uključuje: Diana, Yarina, Chloe.
    3. 3. Visoko dozirano- koriste se za liječenje bolesti maternice i jajnika, jer sadrže veliku količinu hormona. Ovi lijekovi mogu izazvati nuspojave. Predstavnici su: Triquilar, Ovidon, Triziston.

    Postoji dodatna skupina tvari (oralni kontraceptivi), koja sadrži samo 1 vrstu hormona - gestagena. To dovodi do kršenja kretanja spermija do jajne stanice, stoga utječe samo na trudnoću. To su sljedeći lijekovi: Charozetta, Exluton.

    Mikrodozirani KOK

    Pripravci s ovog popisa najčešće se propisuju mladim djevojkama koje su tek započele spolne odnose i nisu bile trudne. Nisu štetni za žensko tijelo.

    Hormonsko sredstvo Jess uključuje sintetski analog estradiola i drospirenona. Lijek zaustavlja početak ovulacije i sprječava spajanje jajne stanice sa spermijem. Ima antiandrogeno djelovanje na organizam, smanjujući proizvodnju muških hormona u krvi, pa se može koristiti za liječenje akni, alopecije, seboreje i drugih endokrinih bolesti. Normalizira ciklus prvorotki, doprinosi pojavi redovitog krvarenja i sprječava razvoj raka.

    Drospirenon ima pozitivan učinak na sintezu mineralnih kortikoida u tijelu, tako da čak i dugotrajna uporaba Jess tableta ne dovodi do pojave viška kilograma i psiho-emocionalnih poremećaja.

    Qlaira je također kombinirana kontracepcija. Sadrži i gestagene i estrogene komponente. Lijek suzbija početak trudnoće zgušnjavanjem sadržaja cervikalnog kanala. Sprječava hiperplaziju sluznice maternice. Indikacija za imenovanje ovog ljekovitog sastava je situacija kada mlade djevojke imaju duge menstruacije i kada se izgubi puno krvi.

    Zoely uključuje nomegestrol i estradiol. Lijek se smije koristiti samo za kontracepciju - lijek nije prikladan za liječenje dismenoreje.

    Djevojkama s bolestima gušterače, bubrega i jetre nije preporučljivo piti mikrodozne COC. Također biste trebali ograničiti upotrebu ovih lijekova u teškim endokrinim patologijama, tumorima hipofize i teškoj hipertenziji.

    S produljenom uporabom, neke žene razvijaju nuspojave, osobito se pojavljuju edemi i povećavaju težinu, kao i suhoću sluznice očiju i usta.

    Tablete niske doze

    Ovi lijekovi nisu opasni i ne štete zdravlju žene. Propisuju se pacijenticama srednje dobi koje su već rodile i trebaju kontracepciju. Lijekovi sadrže povećanu dozu hormona.

    Diane je monofazni kontraceptiv koji sadrži estrogen i ciproteronacetat. Lijek inhibira oslobađanje zrelih jajašca za kasniju fuziju, smanjuje aktivnost testosterona u tijelu žene i blokira androgene receptore, zbog čega se glas vraća u bolesnika s patologijama ovisnim o androgenu, a stanje kože lica se poboljšava. .

    Lijek je namijenjen za liječenje endokrinih poremećaja (alopecija, hirzutizam, androgenizacija), policističnih jajnika.

    Yarina sadrži drospirenon i derivat estrogena. Ima učinkovito kontracepcijsko djelovanje, blokira ovulaciju i remeti kretanje spermija. Sprječava pojavu anemičnog sindroma, raka i hiperplazije sluznice. Lijek se koristi samo u kontracepcijske svrhe.

    Chloe također pripada monofaznim oralnim kontraceptivima s izraženim antiandrogenim djelovanjem. Tablete sadrže ciproteron i estradiol.

    Chloe se koristi u liječenju seboreje, androgenije, alopecije, hirzutizma i acne vulgaris.

    Kontraindikacije su:

    • patologija srca i jetre;
    • vaskularna tromboza;
    • trudnoće i dojenja.

    KOK s visokim dozama

    Ova skupina tableta koristi se uglavnom za liječenje određenih bolesti.

    Triquilar je trofazni lijek koji sadrži kombinaciju hormona. Glavni učinak lijeka smatra se promjenom dubokih slojeva endometrija maternice, što dovodi do kršenja implantacije jajašca. Također, lijek ometa ovulaciju.

    Triquilar se u pravilu ne koristi za sprječavanje trudnoće zbog čestih nuspojava. Lijek se koristi za liječenje endometrioze, obilnog krvarenja i uspostavljanje urednog menstrualnog ciklusa.

    Komplikacije uključuju tešku inhibiciju libida, migrenu, poremećaje vida, povraćanje, osip, proljev, tromboemboliju i povišen krvni tlak.

    Ovidon tablete sadrže levonorgestrel i etinilestradiol. Lijek se koristi za sprječavanje krvarenja iz jajovoda i cerviksa, za liječenje bolova tijekom menstruacije. Također, alat pomaže vratiti redoviti ciklus.

    Kontraindikacije za uporabu ove skupine lijekova su:

    • trudnoća;
    • kršenje psihe i emocija (depresija, živčano uzbuđenje, shizofrenija, parkinsonizam);
    • nasljedna anemija;
    • tumori dojke.

    Jednokomponentni proizvodi

    Charosetta i Exluton sadrže samo desogestrel, derivat progestagena koji remeti kretanje spermija do jajašca zbog zgušnjavanja sluzi u maternici. Oba lijeka imaju ista svojstva.

    Lijekovi se koriste za sprječavanje neželjene trudnoće, za razliku od drugih COC-a, imaju manje nuspojava i skuplji su.

    Nuspojave su predstavljene umjerenom glavoboljom, urtikarijom, dispepsijom i poremećajima libida, ali se razvijaju izuzetno rijetko.

    Paket sadrži 21 tabletu, dizajniranu za 28 dana ciklusa. Ako je pacijent propustio uzeti lijek, sljedeći dan morate popiti obje tablete u isto vrijeme.

    Pregled najpopularnijih lijekova

    Postoji popis hormonskih lijekova koje ginekolozi najčešće propisuju.

    Regulon

    Sadrži etinilestradiol i desogestrel.

    Lijek se koristi za sprječavanje trudnoće i kao izvor dodatnih ženskih hormona. Mehanizam djelovanja temelji se na supresiji funkcije hipofize, koja je povezana sa sintezom folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Kao rezultat toga, ovulacija je poremećena, sluz se zgušnjava u lumenu vagine i cerviksa, što stvara nepovoljne uvjete za spajanje jajne stanice sa spermatozoidima.

    Estradiol počinje samostalno sintetizirati u tijelu žene - to je hormon prve faze menstrualnog ciklusa. Uz njegovu pomoć razvijaju se jajnici i oslobađa jajna stanica. Etinilestradiol blokira otpuštanje zrele jajne stanice u lumen jajovoda, smanjuje količinu izlučevine krvi i smanjuje bol.

    Desogestrel je analog progesterona, stoga ima antiandrogeno djelovanje. Kod žena prestaju rasti dlake na licu (kao i kod muškaraca), akne nestaju i stanje kože se poboljšava.

    Regulon se koristi za liječenje dismenoreje, krvarenja iz maternice, predmenstrualnog sindroma i za sprječavanje trudnoće. Lijek smanjuje bol u donjem dijelu trbuha kod žena, liječi bolnu bol u prsima i smanjuje veličinu fibroida maternice.

    Kontraindikacije uključuju: trenutnu trudnoću, bolest jetre, žuticu, visoki krvni tlak, migrenske glavobolje, herpes, tumore ovisne o estrogenu i svrbež. Kod nekih žena, tijekom uzimanja COC-a, razvija se arterijska hipertenzija, sluh se smanjuje. 1% pacijenata razvije sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus.

    Regulon se mora piti od 1. dana ciklusa - to je prvi dan nakon završetka krvarenja. Pakiranje sadrži 21 tabletu, nakon uzimanja posljednje, potrebno je prestati koristiti lijek 1 tjedan. U to vrijeme žena počinje krvariti, tijekom čega morate početi uzimati novi paket.

    U slučaju predoziranja postoji rizik od razvoja konvulzija ili povraćanja. U takvim slučajevima potrebno je učiniti ispiranje želuca i konzultirati liječnika.

    Janine

    Jeanine sadrži dienogest i etinilestradiol. Lijek inhibira sazrijevanje folikula u jajnicima i potiskuje oslobađanje hormona hipofize. Nakon uporabe proizvoda, struktura cervikalne sluzi je poremećena, a spermatozoidi ne mogu prodrijeti unutra.

    Jeanine smanjuje rizik od razvoja anemičnog sindroma, budući da se ozbiljnost krvarenja smanjuje tijekom uporabe tableta.

    Dienogest je član skupine progestogena, koji je analog nortestosterona. Učinak uzimanja tvari je smanjenje aktivnosti testosterona, pa kod pacijenata nestaju akne na licu, ispadaju dlake na prsima i tako dalje. Etinilestradiol blokira razvoj zdravih jajašaca.

    Alat se koristi za liječenje akni vulgaris, androgenetske alopecije, seboreje, hirzutizma i sprječavanja trudnoće.

    Nemojte piti lijek pacijentima s venskom trombozom, srčanim udarom, anginom pektoris, paroksizmalnom tahikardijom, dijabetes melitusom, zatajenjem jetre i tumorima jetre.

    Nuspojave nakon uzimanja kontraceptiva:

    • glavobolja;
    • povećanje veličine mliječnih žlijezda;
    • smanjen libido;
    • mučnina i povračanje;
    • kožni osip;
    • žutica;
    • male fluktuacije u težini;
    • zadržavanje vode u tijelu;
    • alergija.

    Paket sadrži 21 tabletu, koja se mora piti 1 3 tjedna. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana u kojoj bi se trebala pojaviti krvarenje.

    Ako ste propustili uzeti bilo koji COC, sljedeći dan morate popiti 2 tablete: propuštenu i trenutnu. Preporuča se uzimati ih u isto vrijeme kako bi se koncentracija hormona u krvi održala 24 sata.

    Logest

    Logest je kombinirani lijek koji sadrži gestoden i etinil estradiol. Lijek povećava viskoznost vaginalne sluzi i remeti procese ovulacije, sprječava izlazak zrele jajne stanice iz jajovoda i inhibira brzinu kretanja muških spolnih stanica unutar maternice.

    Gestoden je sintetski analog ženskih gestagena, aktivno djeluje na jajnike i inhibira rast folikula. Lijek se propisuje samo za kontracepciju.

    Ne možete koristiti ovaj lijek za poremećaje srčanog ritma, visoki krvni tlak, dijabetes, pankreatitis, mastitis, tijekom postojeće trudnoće, s trombozom vena donjih ekstremiteta.

    Neželjene nuspojave:

    • pojava akni;
    • bol u trbuhu;
    • depresija;
    • oteklina;
    • žutica;
    • osip;
    • iscjedak iz rodnice.

    Tablete treba uzimati svaki dan tijekom 3 tjedna. Ispravno je to učiniti počevši od 1. dana ciklusa. Ako pacijent uzima Logest od 2. ili 3. dana ciklusa, potrebno je spriječiti spolni kontakt, jer će koncentracija hormona biti nedovoljna, ili dodatno koristiti kondom.

    U slučaju predoziranja dolazi do povraćanja i mučnine. Ne možete uzimati antibiotike u isto vrijeme, jer se terapeutska aktivnost potonjeg smanjuje.

    Femoston

    Femoston sadrži estradiol i didrogesteron. Postoji nekoliko vrsta ovog lijeka, koje se razlikuju u koncentraciji. Lijek ima antimenopauzalno djelovanje.

    Estradiol je analog prirodnog estrogena, koji je potreban ženama tijekom menopauze. Estrogen ima pozitivan učinak na autonomni živčani sustav i normalizira mentalnu aktivnost žene, uklanja prekomjerno znojenje, poremećaje raspoloženja i nesanicu.

    Didrogesteron ima progestogeni učinak, ali ne utječe na funkciju androgena i nema anabolički učinak. Pruža nadomjesnu terapiju za nedostatak gestagena, koji se primjećuje tijekom menopauze.

    Femoston se koristi u postmenopauzalnom razdoblju kako bi se uklonio nedostatak hormona. Uzimanje lijeka sprječava razvoj prijeloma kostiju, gubitak kose, karijes.

    Kontraindikacije uključuju:

    • tumori ovisni o hormonima;
    • rak dojke;
    • krvarenje iz vagine;
    • hiperplazija endometrija maternice;
    • upala u stijenci krvnih žila.

    Femoston je kontraindiciran kod djevojaka mlađih od 18 godina i trudnica.

    S produljenom uporabom tableta smanjuje se seksualna želja, pojavljuju se edemi na nogama, razvija se gastritis i povećava se živčano uzbuđenje.

    Tri-Regol

    Tri-Regol sadrži etinilestradiol i levonorgestrel. Potonji je inhibitor proizvodnje gonadotropina - hormona hipofize koji reguliraju proizvodnju jaja. Kao rezultat toga, nakon korištenja Tri-Regola, zdrava jajašca se ne oslobađaju i trudnoća se ne razvija. Etinilestradiol djeluje na vaginalnu sluz - zgušnjava njen sadržaj i onemogućuje slobodno prodiranje spermija.

    Također, lijek normalizira menstrualni ciklus, potiče pojavu krvarenja nakon dugog kašnjenja zbog nedostatka hormona u ženi.

    Kontraindikacije:

    • žutica;
    • dob iznad 39 godina;
    • dijabetes;
    • vaskularna skleroza;
    • cistični skid;
    • kolitis;
    • flebitis;
    • vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla.

    Kod nekih žena učinak na tijelo izražava se sljedećim nuspojavama:

    • depresivna stanja;
    • amenoreja;
    • akne;
    • Crohnova bolest;
    • lupus i druge bolesti vezivnog tkiva.

    Pakiranje sadrži 21 tabletu - to je dovoljno za 3 tjedna. Prvih šest dana treba uzeti 6 ružičastih tableta, zatim sljedećih 5 dana treba piti bijele tablete, nakon čega - 10 žutih tableta. Redoslijed korištenja u pakiranju označen je brojevima i strelicama.

    U slučaju predoziranja primjećuje se povraćanje, može se razviti krvarenje iz maternice. S ovim simptomima trebate se odmah obratiti liječniku.

    Tri milosti

    Tri-Merci je trofazni lijek s etinilestradiolom i dezogestrelom. Tablete se razlikuju po boji, mijenja se koncentracija i omjer hormonskih komponenti u njima.

    Mehanizam djelovanja Tri-Merci povezan je sa suzbijanjem aktivnosti ženskih spolnih hormona. To dovodi do smanjenja veličine jajnika, promjene u strukturi sluznice maternice, što sprječava implantaciju spermija. Ove učinke osigurava gestagen, koji je dio tableta. Dihidrotestosteron također pomaže u uklanjanju akni uzrokovanih viškom muških hormona kod žena. Estradiol regulira ciklus i ublažava bolove tijekom krvarenja.

    Lijek je namijenjen za sprječavanje razvoja trudnoće kod žena reproduktivne dobi. Ne možete piti ovaj lijek za arterijsku hipertenziju, dijabetes melitus, vaskularnu aterosklerozu, endometriozu, trudnoću, dojenje, Gilbertov i Rotorov sindrom. S oprezom, Tri-Merci se propisuje pacijentima s trombozom vena donjih ekstremiteta i hipertrofijom srčanog mišića.

    Pakiranje sadrži 7 tableta različitih boja. Prije svega piju žute, zatim crvene i bijele tablete. Nakon 21 dana slijedi tjedan pauze i novi ciklus.

    Simptomi predoziranja su opetovano povraćanje i bolovi u trbuhu. Potrebno je koristiti aktivni ugljen ili druge sorbente.

    Triziston

    Triziston je dostupan u obliku tableta koje sadrže levonorgestrel i etinil estradiol.

    Levonorgestrel je analog nortestosterona koji ima progestogeno djelovanje: veže se za receptore u maternici i remeti sazrijevanje endometrija, folikula u jajniku i sprječava ovulaciju. Estradioli ometaju kretanje spermija.

    Triziston se koristi za kontracepciju i za liječenje raznih funkcionalnih poremećaja (izostanak menstruacije 2 mjeseca ili više, bolovi tijekom menstruacije i sl.).

Principihormonskaterapija

izvedena

******************************************.

Uljanovsk 2010

Plan.

    Etrogen

    Gestageni

    progesteron

    Androgeni

    Anabolički steroid

    hormoni hipofize

    Kortikosteroidi

    Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji.

    Pravila za racionalnu upotrebu hormonskih lijekova

    Hormonalne pretrage

Trenutno se široko koristi hormonska terapija (I. A. Manuylova, 1972; V. M. Dilman, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; H. Judd i sur., 1981, itd.). Sintetiziran je velik broj steroidnih i proteinskih hormonskih lijekova koji se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, neplodnosti, za kontracepciju itd.

Hormonski pripravci uspješno se koriste kod bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima, u neurologiji i kirurgiji.

Neki hormonski lijekovi koji se koriste u ginekologiji. Terapija hormonskim lijekovima ima snažan učinak, ali on u većoj mjeri nego kod mnogih drugih vrsta terapije ovisi o ispravnosti odabrane metode i načina primjene hormona. Prije nego što preporuči ovu ili onu metodu, liječnik mora pomoću funkcionalne dijagnostike utvrditi hormonsku zasićenost ženskog tijela, kao i procijeniti indikacije, kontraindikacije i ograničenja za korištenje odabranog hormonskog lijeka. Treba imati na umu da hormonska terapija može dovesti do nekih neželjenih komplikacija povezanih s biološkim učinkom hormona na tijelo, kao i do nuspojava.

Estrogeni. Preparati estrogena koji se koriste u ginekologiji mogu se podijeliti u tri skupine: 1) prirodni estrogeni steroidne strukture; 2) derivati ​​prirodnih estrogena; 3) nesteroidni sintetski estrogeni (stilbeni).

U prvu skupinu estrogena spada estron (folikul) – Oestronum. Dostupan je kao uljna otopina u ampulama od 10 000 IU (1 mg), aplicira se intramuskularno. Druga skupina uključuje derivate estradiola - estradiol dipropionat, etinil estradiol, kao i menopauzu koja sadrži estradiol benzoat i nehormonsku komponentu.

Estradiol dipropionat (Oestradioli dipropionas) je lijek dugog djelovanja, dostupan u ampulama od 1 ml 0,1% (1 mg) uljne otopine. Etinilestradiol (Aethynilo-estradiolum) dostupan je u obliku lijeka "Mnc-rofollin" (Microfollinurn) u Mađarskoj. Lijek je aktivan kada se uzima oralno; doziran u tabletama od 0,05 mg. Menopause (KJimakterin) proizvodi se u Čehoslovačkoj, sadrži u jednoj tableti 25 jedinica estradiol benzoata, 30 mg suhog praha jajnika, 0,025 g teobromina i kofeina, 0,0002 tona nitroglicerina, 0,006 g fenolftaleina.

Treća skupina uključuje veliku skupinu tvari koje imaju estrogenski učinak, ali po svojoj strukturi nisu steroidi. U tijelu se takvi hormoni ne sintetiziraju i ne prolaze kroz ciklus inaktivacije, već se izlučuju nepromijenjeni urinom. Estrogeni učinak ovih lijekova znatno je bolji od učinaka estrona i derivata estradiola, ali su toksičniji od prirodnih hormona.

Sinestrol (Synoestrolum) je dostupan u 0,1% ampulama od 1 ml (1 mg) i 2% (20 mg) uljne otopine u 1 ml (potonji se koristi samo za liječenje bolesnika s malignim novotvorinama, s adenomom prostate) , kao i u obliku tableta od 0,05 g i 0,001 g.

Dietilstilbestrol (Diaethylstilboestrolum) dostupan je u ampulama od 1 ml 3% (30 mg) May-"Lyan otopine. Lijek ima visoku estrogenu aktivnost i koristi se isključivo (ako je indicirano) za liječenje raka dojke kod žena starijih od 60 godina. star.

Oktestrol (Octoestrolum) dostupan je u tabletama od 1 mg.

Dimestrol (Dimoestrolum) - lijek produljenog djelovanja, daje polagano (3-6 dana) i dugotrajan (do 30 dana) učinak, dostupan je u ampulama u obliku uljne otopine od 0,6%, 2 ml. svaki (12 mg po ampuli).

Sigetin (Sygethinum) ima slab estrogenski učinak (antiestrogen), dostupan je u tabletama od 0,05 i 0,1 g iu ampulama od 2 ml 1% vodene otopine. Ovaj lijek je topiv u toploj vodi, tako da se može primijeniti intravenozno (po mogućnosti u 20-40 ml 40% otopine glukoze), što se koristi u opstetriciji za sprječavanje intrauterine fetalne asfiksije.

Nedavno je u ginekološkoj endokrinologiji raširen lijek, derivat trinizila, klostilbegit (klomifen citrat) (Clostilbegyt), koji se koristi za stimulaciju ovulacije, kao i kod sindroma galaktoreje - amenoreje. Klomifen citrat dostupan je u obliku tableta od 50 mg u Mađarskoj i SSSR-u.

Gestageni. Svi progestagenski lijekovi su steroidni hormoni ili njihovi derivati, koji mogu poslužiti kao progesteron, testosteron i 19-nortestosteron.

progesteron(Progesteronum) je hormon žutog tijela, dobiva se sintetski, proizvodi se u ampulama od 1 ml 1% i 2,5% uljne otopine (10 i 25 mg).

Derivat progesterona je oksiprogesteron kapronat (Oxyprogesteroni caproas), koji sadrži ostatak kaproinske kiseline, što uzrokuje dulje djelovanje lijeka. Oksiprogesteron kapronat dostupan je u ampulama od 1 ml 12,5% (125 mg) i 25% (250 mg) uljne otopine.

Pregnin (Pregninum) - manje aktivan od progesterona (5-6 puta), ali ima gestageni učinak kada se primjenjuje sublingvalno; Dostupan u obliku tableta od 5 mg.

Turinal (Turinal) - sintetski derivat progesterona, dostupan u Mađarskoj, ima učinak sličan progesteronu. Tijekom trudnoće, turinal potiče sekretornu aktivnost trofoblasta. Oblik otpuštanja - tablete od 50 mg.

Norkolut (Norkolut) je sintetski gestagenski lijek koji osim gestagena ima i kontracepcijski učinak, proizvodi se u Mađarskoj u obliku tableta od 50 mg u pakiranju od 21 kom.

Androgeni, poput gestagena, su pripravci steroidne strukture, derivati ​​su muških spolnih hormona.

Testosteron propionat (Testosteroni propio-nas) dostupan je u obliku 1% i 5% (10 i 50 mg) uljnih otopina.

Metiltestosteron (Methyltestosteronum) ima androgeno djelovanje kada se koristi sublingvalno, ali je 3-4 puta slabiji od testosteron propionata koji se koristi intramuskularno, a dostupan je u obliku tableta od 5 i 10 mg.

Testenat (Testoenatum) je kombinirani androgeni lijek koji se sastoji od 80% testosteron enantata i 20% testosteron propionata. Takva mješavina osigurava brzi početak učinka zbog brže apsorpcije prve komponente i trajanje učinka zbog produljenog djelovanja druge komponente. Testenat je dostupan u ampulama od 1 ml 10% uljne otopine (100 mg).

Sustanon-250 (Omnadren-250) (Sustanon-250) također je kombinirani androgeni lijek od kojeg 1 ml uljne otopine sadrži 0,03 g testosteron propionata, 0,06 g testosteron fenil propionata i testosteron izokaproata i 0,1 g testosteron dekanoata. (ukupno ampula sadrži 0,25 g estera testosterona). To je hormon produljenog djelovanja s trajanjem od 1 mjeseca

Anabolički steroid. Ova vrsta spojeva uključuje derivate androgena (testosteron, androstenediol, 19-nortestosteron), koji imaju značajno smanjenu androgenu i pojačanu anaboličku aktivnost.

Metandrostenolon (nerobol, Methandrosteno-lonum) se proizvodi u obliku tableta od 1 mg i 5 mg.

Metilandrostenediol (Methylandrostendiolum) ima visoku anaboličku aktivnost uz relativno nisku androgenu aktivnost. Oblik otpuštanja su tablete od 10 i 25 mg; primijenjen sublingvalno.

Nerobolil (Nerobolil) je anabolički steroidni lijek produljenog djelovanja, proizveden u Mađarskoj u obliku ampula od 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine.

Retabolil (Retabolil) - lijek snažnog anaboličkog djelovanja s dugotrajnim učinkom (2-3 tjedna), dostupan je u Mađarskoj u ampulama od 1 ml 5% (50 mg) uljne otopine. Osim navedenih lijekova estrogenog, androgenog, gestagenog i anaboličkog djelovanja, postoji niz lijekova koji uključuju estrogene i progestagene ili estrogene i androgene, kao i hormone u kombinaciji s drugim ljekovitim tvarima.

Kombinacija estrogena i gestagena vrlo se široko koristi za hormonsku kontracepciju. Osim toga, takvi se lijekovi koriste u liječenju menstrualnih poremećaja.

Bisecurin (Bisecurin) sastoji se od etinodiol diacetata (1 mg) i etinil estradiola (0,05 mg), dostupan je u Mađarskoj, oblik otpuštanja su tablete u pakiranju od 21 kom.

Nonovlon (Non-ovlon) sadrži noretisteron acetat 1 mg i etinilestradiol 0,05 mg, dostupan je u DDR-u kao dražeja u pakiranju od 21 kom.

Ambosex (Ambosex) sastoji se od androgena i estrogena, proizvodi se u Mađarskoj. Tableta sadrži 4 mg metiltestosterona i 0,004 mg etinilestradiola, primijenjenih sublingvalno. Ambosex ampule sadrže 1 ml uljne otopine od 20 mg testosteron propionata, 40 mg testosteron fenil propionata, 40 mg testosteron izokaproata, 4 mg estradiol fenilpropionata i 1 mg estradiol benzoata. Kada se primjenjuje intramuskularno, Ambosex ima produljeni učinak (3-4 tjedna).

hormoni hipofize. Do danas ne postoje lijekovi koji imaju "čisti" folikulostimulirajući ili luteinizirajući učinak. Kao lijek pretežno luteinizirajućeg djelovanja, široko je rasprostranjen gonadotropni hormon, koriogonadotropin, izoliran iz urina trudnica. Po fizikalno-kemijskim i biološkim svojstvima blizak je luteinizirajućem hormonu prednjeg režnja hipofize.

Hornonski gonadotropin (Gonadotropinum chorionicum) izoliran iz urina trudnica. - Dostupan je kao liofilizirani pripravak u bočicama s otapalom od 500 i 1000 jedinica. 1 jedinica odgovara aktivnosti 0,1 mg standardnog pripravka gonadotropina.

Menopauzalni gonadotropin (Gonadotropinum menopausticum) izoliran iz urina žena u postmenopauzi, ima pretežno folikulostimulirajući učinak; sličan Pergonal-500. Dostupan je u bočicama kao sterilni liofilizirani prašak od 75 U, zajedno s otapalom.

Mamofizin (Mammophysinum) sadrži pituitrin i ekstrakt mliječne žlijezde krave u laktaciji. Dostupan je u ampulama od 1 ml.

Pituitrin (Pituitrinum) - lijek iz stražnjeg režnja hipofize goveda, sadrži oksitocin i vazopresin, dostupan je u ampulama od 1 ml (5 jedinica).

Kortikosteroidi. Ova skupina lijekova uključuje hormone nadbubrežnog korteksa i njihove analoge.

Hidrokortizon (Hydrocorfisonum) - sintetski analog glavnog hormona ljudskog nadbubrežnog korteksa, dostupan je u ampulama hidrokortizon hemisukcinata od 0,025 g za intravensku primjenu i u bočicama od 5 ml (0,125 g) kao suspenzija za intramuskularnu injekciju.

Deksametazon (Dexamethasonum) je sintetski lijek glukokortikoidnog djelovanja, u većoj mjeri od hidrokortizona, koji potiskuje lučenje ACTH.

Prednizolon (Prednisolonum) - dehidrirani analog hidrokortizona, dostupan je u obliku tableta od 0,005 g, kao i ampula od 1 ml koje sadrže 30 mg lijeka. Kortizon acetat (Cortisoni acetas) dostupan je u obliku tableta od 0,025 i 0,05 g te u obliku suspenzija u bočicama od 10 ml; 1 ml odgovara 0,025 g.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji. Hormonska terapija, propisana bez odgovarajućeg opravdanja i potrebne kontrole, može dovesti do neželjenih posljedica, stoga se hormonsko liječenje treba provoditi samo uz jasne kliničke indikacije za njegovo imenovanje. Indikacije za korištenje hormonske terapije su sljedeće:

1. Hipofunkcija i gubitak funkcije jajnika (potrebna je nadomjesna terapija spolnim steroidnim hormonima ili njihovim analozima).

2. Potreba za normalizacijom poremećenih neurohormonalnih odnosa koji su u osnovi regulacije aktivnosti jajnika (stimulirajuća terapija).

3. Inhibicija ovulacije u kontracepcijske svrhe, s endometriozom.

4. Promjena vremena početka menstruacije - anteponacija i odgoda menstruacije (najčešće prije kirurških intervencija).

5. Suzbijanje proliferativnih procesa u maternici i mliječnim žlijezdama.

6. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (za liječenje uspostave normalnog menstrualnog ciklusa).

7. Neuroza menopauze (za terapiju).

8. Trofički poremećaji u genitalijama.

Kao što je već spomenuto, učinak estrogena ovisi o odabranoj dozi: male i srednje doze stimuliraju rad jajnika, dok ga velike suzbijaju. Također treba uzeti u obzir utjecaj estrogena na hipofizu - u velikim dozama, osobito s dugim tijekovima terapije, inhibiraju gonadotropnu funkciju hipofize. Istodobno, proizvodnja svih drugih hormona prednjeg režnja je također inhibirana, promatra se takozvana hormonska hipofizektomija.

Postoji niz kontraindikacija za liječenje estrogenom. Dakle, nisu propisani za sumnju na maligne neoplazme, za fibromiome, cistome jajnika. Trenutno nema izravnih dokaza o kancerogenim svojstvima estrogena, ali nisu dobiveni podaci koji to kategorički poriču (V. N. Serov, V. A. Golubev, 1974; V. M. Dilman, 1983).

Dakle, sudjelovanje jetre u razmjeni estrogena ne dopušta da se propisuju za bolesti ovog organa. Estrogeni su antagonisti somatotropnog hormona, stoga treba uzeti u obzir njihov učinak na tijelo tinejdžera i s velikom pažnjom koristiti estrogenske lijekove tijekom puberteta (N.V. Kobozeva i sur., 1981).

Iako su smjer djelovanja, odgovarajuća estrogena aktivnost i doziranje isti za prirodne i sintetske hormone, pri propisivanju lijekova potrebno je polaziti od njihovih razlika. Sintetski estrogeni, u usporedbi s prirodnim, imaju slabiji stimulirajući učinak na hipofizu i jači toksični učinak na organizam, ne inaktiviraju se u jetri. Nuspojave (mučnina, povraćanje i sl.) su izraženije kod primjene sintetskih estrogena. Stoga je preporučljivo propisati tijek liječenja stilbenima nakon utvrđivanja njihove tolerancije na pacijenta.

Gestageni imaju manje kontraindikacija za uporabu. Sljedeća su ograničenja njihove uporabe. Velike doze progesterona inhibiraju gonadotropnu funkciju hipofize, uzrokujući poremećaje metabolizma vode i soli. To se mora uzeti u obzir pri liječenju žena s metaboličkim poremećajima. Važna je činjenica da gestageni imaju izražen učinak na sustav koagulacije krvi.

Stoga se ovim lijekovima ne propisuju žene s poviješću tromboembolijskih bolesti, povećanog zgrušavanja krvi i opsežnih varikoznih vena. Isto vrijedi i za korištenje hormonskih kontraceptiva, koji uključuju gestagenski pripravak kao obaveznu komponentu.

Primjena androgena kod žena također zahtijeva veliki oprez. Stoga androgeni lijekovi, osobito oni koji se koriste u kombinaciji s estrogenima, uspješno uklanjaju neurovegetativne manifestacije klimakterijske neuroze i neurotične simptome, ali povećavaju krvni tlak, očito zbog zadržavanja tekućine. Osim toga, androgeni lijekovi imaju anaboličke učinke, uzrokujući debljanje. Značajne količine androgenih hormona uzrokuju virilizaciju ženskog tijela. Nakon prekida liječenja, unatoč činjenici da se hipertrihoza, pigmentacija perineuma, promjene na površini kože (akne, hiperprodukcija žlijezda lojnica i znojnica) povlače, dolazi do povećanja hrskavice grkljana, klitorisa, ogrubljenja glasa. nepovratan. Gonadotropni hormoni, kao proteinske tvari, mogu uzrokovati razne alergijske reakcije i stvaranje protutijela na gonadotropine, što smanjuje učinkovitost odgovarajuće terapije.

Dugotrajna primjena korionskog gonadotropina može uzrokovati nastanak lutealne ciste jajnika.

S obzirom na indikacije i kontraindikacije za uporabu hormonskih lijekova u ginekologiji, možemo preporučiti sljedeće pravila za njihovu racionalnu upotrebu:

1. Hormone propisivati ​​tek nakon temeljitog kliničkog i laboratorijskog pregleda bolesnika.

2. Ako bolesnik prvi put koristi hormonski lijek, potrebno je provjeriti individualnu podnošljivost, za što se napravi kožni alergotest ili se bolesnik pregleda nakon višednevne hormonske terapije.

3. Ne započinjati hormonsku terapiju s dugodjelujućim lijekovima, jer ako se pojave neke komplikacije, nemoguće je poništiti primijenjeni lijek, a da bi se ublažio njegov učinak, često je potrebno propisati masivnu terapiju.

4. Razmotriti mehanizam djelovanja pojedinog hormona, s posebnim osvrtom na princip izravne i povratne veze u odnosu spolnih i gonadotropnih hormona. To znači, na primjer, da je za zaustavljanje krvarenja iz maternice potrebno primijeniti velike doze estrogena, koji blokiraju otpuštanje FSH iz hipofize. U slučajevima kada je potrebno potaknuti rad hipofize (kod nekih oblika menstrualnih poremećaja), estrogenski lijekovi se propisuju u malim ili srednjim dozama.

5. Gonadotropne hormone propisivati ​​tek nakon što se uvjerimo da su jajnici funkcionalni, odnosno da hormon hipofize mora imati supstrat za svoje djelovanje.

6. Uzeti u obzir ulogu jetre kako u kliničkom pregledu žena s menstrualnim poremećajima, tako iu imenovanju hormonske terapije. Dakle, kršenje metabolizma i inaktivacija estrogena kod bolesti jetre (hepatitis, ciroza) dovodi do povećanja sadržaja slobodnih oblika hormona visoke biološke aktivnosti u tijelu, što može uzrokovati hiperestrogena stanja koja uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Stoga su terapijske mjere usmjerene na normalizaciju rada jetre posebno važne.

7. Provoditi hormonsku terapiju na temelju minimalnih količina lijekova potrebnih za postizanje učinka kod svakog pacijenta. U slučaju insuficijencije jajnika, kada se ciklus endometrija reproducira za nadomjesnu terapiju estrogenima i gestagenima i takva taktika traje nekoliko mjeseci ili čak godina, posebno je važno smanjiti doze korištenih hormona na učinkovit minimum.

8. Uzmite u obzir da veličina djelovanja hormona nije linearno povezana s njegovom koncentracijom u tijelu. U pravilu, učinak hormonskih lijekova varira proporcionalno logaritmu doze. Pretjeranim povećanjem doze dolazi do "plato efekta", tj. maksimalne reakcije efektorskog sustava, pri čemu daljnje povećanje doze hormona ne uzrokuje povećanje učinka.

Svaku hormonsku terapiju treba završiti postupnim smanjenjem doze korištenog lijeka, a ne naglo prekidati. Primijenite hormonske testove prije propisivanja hormonske terapije kako biste odredili individualnu osjetljivost na hormonske lijekove, odabrali doze hormona, a također i dijagnosticirali reaktivnost jajnika i endometrija.

Provedite hormonsku terapiju samo ako je moguće kontrolirati i njegovu učinkovitost i opće zdravlje žene.

Hormonalne pretrage su od velike važnosti u dijagnostici disfunkcije jajnika i hipofizno-hipotalamusnog sustava. Lako ih je koristiti ne samo u bolnici, već i ambulantno. Hormonska ispitivanja omogućuju provođenje diferencijalne dijagnoze kršenja jedne ili druge endokrine žlijezde, što je važno za patogenetsko liječenje menstrualnih poremećaja.

Osim toga, male količine hormona koriste se za hormonalne pretrage, a liječnik može donijeti zaključak o podnošljivosti pojedinog lijeka, mogućim nuspojavama i, što je najvažnije, učinkovitosti odabrane hormonske terapije: pozitivan test ukazuje na racionalnost daljnje primjene lijeka, a negativna omogućuje izbjegavanje propisivanja hormona koji bi se kasnije pokazali neučinkovitima.

Najčešće opstetričari-ginekolozi koriste testove koji omogućuju dijagnosticiranje disfunkcije jajnika i hipofize, iako se ponekad (kod virilnog sindroma, sindroma sklerocistične degeneracije jajnika, tumora kore nadbubrežne žlijezde s menstrualnim poremećajima) preporučuju testovi koji određuju funkciju jajnika i hipofize. kora nadbubrežne žlijezde.

1. Test s progesteronom preporučuje se za amenoreju bilo koje etiologije kako bi se procijenila prisutnost nedostatka estrogena, sastoji se u davanju 10-20 mg progesterona intramuskularno dnevno tijekom 3-5 dana. Pojava krvarenja nakon prestanka uzimanja lijeka (pozitivan test) ukazuje na dovoljnu zasićenost estrogenom i nedovoljnu proizvodnju progesterona, jer potonji uzrokuje sekretornu transformaciju endometrija s naknadnim krvarenjem samo ako je endometrij pripremljen estrogenima. Pozitivan test na progesteron isključuje test maternice na amenoreju. Negativan test (bez krvarenja nakon prekida progesterona) može biti posljedica nedostatka estrogena i amenoreje maternice. 2. Test s estrogenom i progesteronom koristi se za isključivanje uterinog oblika amenoreje, kao i za diferencijalnu dijagnozu kod disfunkcionalnog krvarenja, sastoji se u uvođenju estrogena dnevno tijekom 10-14 dana (estron 20 000 IU) ili sinestrola 2 tablete, nakon čega se propisuju 3-5 dana dnevno, 10-20 mg progesterona. Početak krvarenja (pozitivan test) kod amenoreje isključuje maternično podrijetlo bolesti i ukazuje na hipofunkciju jajnika. Negativan test (bez krvarenja) potvrđuje uterini oblik amenoreje.

S disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice, ovaj test se koristi za diferencijalnu dijagnozu endokrine i ne-endokrine geneze bolesti. U ovom slučaju, estrogeni i gestageni u omjeru 1: 10 primjenjuju se istovremeno 3-4 puta dnevno. Dopušteno je koristiti i uljne otopine steroida (intramuskularno) i njihove sintetske analoge (per os) u istom omjeru. Pozitivan test - zaustavljanje krvarenja - tijekom ili neposredno nakon završetka uzimanja lijekova ukazuje na nedostatak progesterona kao uzrok krvarenja, odsutnost učinka - negativan test - opažen je s neendokrinim uzrocima patologije. 3. Estrogenski test se koristi za amenoreju, sastoji se u davanju estrogena dnevno tijekom 8 dana (estroia 20.000 IU ili sinestrol ili mikrofolin po 2 tablete). Ako se krvarenje pojavi nekoliko dana nakon završetka uzimanja estrogena (pozitivan test), onda to ukazuje na nedostatak estrogena uz održavanje osjetljivosti endometrija.

4. Test s dvokomponentnim hormonskim kontraceptivima i prednizolonom koristi se kod sindroma sklerocističnih jajnika za određivanje izvora androgenosti, a sastoji se u propisivanju jednog od dvokomponentnih hormonskih kontraceptiva (ili nonovlon ili bisekurn) 2 tablete dnevno tijekom 10 dana. . U sljedećih 5 dana, uz uzimanje lijekova u istoj dozi, prednizon se propisuje u dozi od 20 mg dnevno. Prije početka, nakon 10 dana i nakon završetka testa, ispituje se izlučivanje 17-KS u dnevnoj mokraći. Oštar (za 50% ili više) pad izlučivanja 17-KS nakon desetodnevnog uzimanja hormonskog kontraceptiva (pozitivan test) ukazuje na ovarijalnu genezu hiperandrogenizma. Odsutnost promjena ili oštro smanjenje izlučivanja 17-KS tek nakon djelovanja prednizolona (negativan test) ukazuje na adrenalnu genezu hiperandrogenizma. 5. Testovi s gonadotropnim hormonima koriste se za kršenje funkcije jajnika, popraćeno amenorejom i krvarenjem kako bi se utvrdila geneza bolesti. 6. Test s FSH koristi se u slučaju teške hipofunkcije jajnika, potvrđene laboratorijskim pretragama (smanjenje izlučivanja estrogena, promjena staničnog sastava razmaza), za utvrđivanje hipofizne ili periferne geneze bolesti. Za test se koristi domaći lijek - menopauzalni gonadotropin ili strani - Pergonal-500 (oba imaju pretežno folikulostimulirajući učinak). Gonadotropi i menopauza propisani su 75 IU, pergonal - 1 ampula dnevno tijekom 3 dana. Ako se nakon završetka testa poveća zasićenost organizma estrogenima, što je potvrđeno pretragama funkcionalne dijagnostike ili pojavom krvarenja (pozitivan test), onda to ukazuje na hipofiznu genezu bolesti i funkcionalno aktivne jajnike.

Negativan test (bez reakcije nakon primjene lijeka) ukazuje na primarnu leziju jajnika.

Test s korionskim gonadotropinom koristi se kod visoke ili umjerene zasićenosti estrogenom s krvarenjem i amenorejom za diferencijalnu dijagnozu oštećenja hipotalamo-hipofiznog sustava ili jajnika. Izbor lijeka temelji se na činjenici da je ljudski korionski gonadotropin u biološkom djelovanju blizak LH hipofize. Korionski gonadotropin se daje 1500 IU intramuskularno 4-5 dana dnevno. Uz amenoreju ili opsomenoreju, ovaj lijek se propisuje u bilo koje dane, s očuvanim menstrualnim ciklusom - nakon 14. dana ciklusa. Pozitivna reakcija (povećanje izlučivanja pregnandiola, smanjenje izlučivanja estrogena na vrijednosti karakteristične za lutealnu fazu menstrualnog ciklusa, smanjenje CI i EI, povećanje bazalne temperature) ukazuje na insuficijenciju hipotalamo-hipofizni sustav. Ako se test koristi za amenoreju, tada se pojava krvarenja iz maternice smatra pozitivnim rezultatom. Odsutnost promjena nakon primjene lijeka (negativan test) ukazuje na primarno zatajenje jajnika.

Slični postovi