उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव। वृद्धि के मानदंड और स्तर

दबाव में 10 मिमी एचजी . से कम हृदयी निर्गमऔर रक्तचाप सामान्य है, लेकिन यकृत रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है; 15 मिमी एचजी के इंट्रा-पेट के दबाव के साथ। प्रतिकूल, लेकिन आसानी से मुआवजा हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ; इंट्रा-पेट का दबाव 20 मिमी एचजी। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और ओलिगुरिया का कारण बन सकता है, और 40 मिमी एचजी तक वृद्धि हो सकती है। औरिया की ओर जाता है। कुछ रोगियों में, बढ़ते इंट्रा-पेट के दबाव के नकारात्मक प्रभावों को अलग नहीं किया जाता है, लेकिन जटिल, अन्योन्याश्रित कारकों से जुड़ा होता है, जिनमें से हाइपोवोल्मिया सबसे महत्वपूर्ण है, जो बदले में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के प्रभाव को बढ़ाता है।

क्यों नहीं मिले इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचापऔर पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पहले?

क्योंकि वे नहीं जानते थे कि वे अस्तित्व में हैं! में कोई वृद्धि अंग मात्रा पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, उच्च अंतर-पेट का दबाव तब देखा जाता है जब अलग-अलग स्थितियां: पेट के बाद पोस्टऑपरेटिव इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग संवहनी संचालनया प्रमुख हस्तक्षेप (जैसे कि यकृत प्रत्यारोपण) या पेट के आघात से जुड़े संवहनी शोफ, पेट का हेमेटोमा या टैम्पोनैड; गंभीर पेरिटोनिटिस, साथ ही साथ एक वायवीय एंटी-शॉक सूट का उपयोग करते समय और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र जलोदर। लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान उदर गुहा में गैस का प्रवेश सबसे आम है (आईट्रोजेनिक) इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन के कारण.

गंभीर आंतों के शोफ को बड़े पैमाने पर द्रव प्रतिस्थापन के परिणाम के रूप में वर्णित किया गया है। अतिरिक्त पेट के आघात के साथ.

ध्यान रखें कि रुग्ण मोटापा और गर्भावस्था पुरानी है इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप का रूप; ऐसी स्थितियों (यानी, उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) से जुड़ी विभिन्न अभिव्यक्तियाँ IAH की विशेषता हैं।

ध्यान दें कि वह सब कुछ जो कर सकता है इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप का कारण बनता हैऔर AKC, प्रेरक तत्वों पर निर्भर नहीं करता है। मल के साथ "रुकावट" भी संभव है:

के साथ एक बुजुर्ग मरीज को भर्ती कराया गया था बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव, बीपी 70/40 मिमी एचजी, श्वसन दर 36 प्रति मिनट। उसका पेट बहुत बढ़ा हुआ है, काफी दर्दनाक और तनावपूर्ण है। रेक्टल परीक्षाप्रकट किया एक बड़ी संख्या कीमुलायम स्टूल. रक्त यूरिया 30 मिलीग्राम% और क्रिएटिनिन 180 μmol/l। रक्त गैस विश्लेषण ने 7.1 के पीएच के साथ चयापचय एसिडोसिस दिखाया। इंट्रा-पेट का दबाव 25 सेमी wg। डीकंप्रेसिव लैपरोटॉमी और काफी बढ़े हुए और आंशिक रूप से नेक्रोटिक रेक्टोसिग्मॉइड कोलन के उच्छेदन के बाद, रिकवरी हुई।

अभी कुछ साल पहले हमने इस मरीज को "सेप्टिक" शॉक से पीड़ित बताया होगा " कोलोनिक इस्किमिया". हम ले लेंगे संवहनी पतनऔर एंडोटॉक्सिक शॉक के परिणामों के लिए एसिडोसिस। लेकिन आज हमारे लिए यह स्पष्ट है कि नकारात्मक प्रभाव, मलाशय के अत्यधिक विस्तार द्वारा निर्मित और कार्डियोवैस्कुलर और सांस की विफलता, एक विशिष्ट एसीएस का प्रतिनिधित्व करता है, जो बदले में आंत के छिड़काव को बाधित करता है और कोलोरेक्टल इस्किमिया को बढ़ा देता है। रेक्टल रिलीज और पेट का विघटन जल्दी से गंभीर रूप से हल हो गया शारीरिक अभिव्यक्तियाँउदर उच्च रक्तचाप।

उस अंतर-पेट के उच्च रक्तचाप को समझनाएक "वास्तविक समस्या" है, हम अपने दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में अंतर-पेट के दबाव (आईएपी) के मापन को पेश कर रहे हैं।

रखने के लिए सटीक संख्यावैप, इसे मापा जाना चाहिए। सीधे उदर गुहा में, दबाव को लैप्रोस्कोपी, पेरिटोनियल डायलिसिस, या लैप्रोस्टोमी (प्रत्यक्ष विधि) के साथ मापा जा सकता है। आज तक, प्रत्यक्ष विधि को सबसे सटीक माना जाता है, हालांकि, इसका उपयोग सीमित है उच्च लागत. एक विकल्प के रूप में, IAP की निगरानी के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें उदर गुहा की सीमा से लगे पड़ोसी अंगों का उपयोग शामिल है: मूत्राशय, पेट, गर्भाशय, मलाशय, अवर वेना कावा।

वर्तमान में, IAP के अप्रत्यक्ष माप के लिए "स्वर्ण मानक" का उपयोग किया जाता है मूत्राशय. . लोचदार और अत्यधिक एक्स्टेंसिबल मूत्राशय की दीवार, जिसकी मात्रा 25 मिली से अधिक नहीं होती है, एक निष्क्रिय झिल्ली के रूप में कार्य करती है और उदर गुहा में दबाव को सटीक रूप से प्रसारित करती है। यह विधि सबसे पहले क्रोन एट अल द्वारा प्रस्तावित की गई थी। 1984 में। माप के लिए, उन्होंने एक साधारण मूत्र फोले कैथेटर का उपयोग किया, जिसके माध्यम से 50-100 मिलीलीटर बाँझ शारीरिक खारा को मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया गया, जिसके बाद उन्होंने एक पारदर्शी केशिका या एक शासक को फोली कैथेटर से जोड़ा और जघन को लेते हुए इंट्रावेसिकल दबाव को मापा। शून्य के रूप में अभिव्यक्ति। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग करते हुए, प्रत्येक माप के लिए सिस्टम को नए सिरे से इकट्ठा करना आवश्यक था, जो भारी जोखिमआरोही मूत्र पथ के संक्रमण।

वर्तमान में, इंट्रावेसिकल दबाव को मापने के लिए विशेष बंद सिस्टम विकसित किए गए हैं। उनमें से कुछ एक इनवेसिव प्रेशर ट्रांसड्यूसर और मॉनिटर (AbVizer tm) से जुड़ते हैं, अन्य अतिरिक्त इंस्ट्रुमेंटल एक्सेसरीज (Unomedical) के बिना उपयोग करने के लिए पूरी तरह से तैयार हैं। उत्तरार्द्ध को अधिक बेहतर माना जाता है, क्योंकि वे उपयोग करने में बहुत आसान होते हैं और अतिरिक्त महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल दबाव को मापते समय, खारा प्रशासन की दर और इसका तापमान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चूंकि एक ठंडे समाधान के तेजी से परिचय से मूत्राशय का पलटा संकुचन हो सकता है और इंट्रावेसिकल के स्तर में वृद्धि हो सकती है, और, परिणामस्वरूप, इंट्रा-पेट का दबाव। रोगी को एक क्षैतिज सतह पर, लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। इसके अलावा, रोगी की पर्याप्त संज्ञाहरण पश्चात की अवधिपूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की छूट के कारण, यह आपको सबसे सटीक आईएपी संख्या प्राप्त करने की अनुमति देता है। .

चित्रा 1. ट्रांसड्यूसर और मॉनिटर के साथ लंबी अवधि के आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

चित्रा 2. अतिरिक्त उपकरणों के बिना लंबी अवधि के आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

कुछ समय पहले तक, अनसुलझी समस्याओं में से एक आईएपी को मापने के लिए आवश्यक मूत्राशय में तरल पदार्थ की सटीक मात्रा थी। और आज ये आंकड़े 10 से 200 मिली तक हैं। इस मुद्दे के लिए कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययन समर्पित किए गए हैं, जिसके परिणामों से पता चला है कि लगभग 25 मिलीलीटर की शुरूआत से इंट्रा-पेट के दबाव के स्तर का विरूपण नहीं होता है। 2004 में SIAG समस्या पर सुलह आयोग में क्या अनुमोदित किया गया था।

इस पद्धति के उपयोग के लिए एक contraindication मूत्राशय को नुकसान या हेमेटोमा या ट्यूमर द्वारा संपीड़न है। ऐसे में इंट्रागैस्ट्रिक प्रेशर को मापकर इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन का आकलन किया जाता है।

अंतर-पेट उच्च रक्तचाप (आईएएच)

आज तक, साहित्य में IAP के उस स्तर के बारे में कोई सहमति नहीं है जिस पर IAH विकसित होता है। हालाँकि, 2004 में, WSACS सम्मेलन में, AHI को इस प्रकार परिभाषित किया गया था: यह IAP में 12 मिमी Hg तक की लगातार वृद्धि है। और अधिक, जो 4-6 घंटे के अंतराल के साथ तीन मानक मापों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

IAP का सटीक स्तर, जिसे AHI के रूप में जाना जाता है, आज भी बहस का विषय बना हुआ है। वर्तमान में, साहित्य के अनुसार, एएचआई का दहलीज मान 12-15 मिमी एचजी से भिन्न होता है। [25, 98, 169, 136]। यूरोपीय परिषद द्वारा किया गया एक सर्वेक्षण गहन देखभाल(ESICM) और काउंसिल फॉर क्रिटिकल केयर मैनेजमेंट SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), जिसमें 1300 उत्तरदाता शामिल थे, ने दिखाया कि 13.6% को अभी भी AHI और बढ़े हुए IAP के नकारात्मक प्रभाव के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

लगभग 14.8% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि IAP का स्तर सामान्य रूप से 10 मिमी Hg है, 77.1% AHI को 15 मिमी Hg के स्तर पर निर्धारित करते हैं। कला।, और 58% - SIAG 25 मिमी Hg के स्तर पर।

कई प्रकाशनों में अंतर-पेट के उच्च रक्तचाप के प्रभाव का वर्णन किया गया है विभिन्न प्रणालियाँअंगों को अधिक या कम सीमा तक और पूरे जीव को समग्र रूप से।

1872 में, E.Wendt इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की घटना की रिपोर्ट करने वाले पहले लोगों में से एक थे, और इमर्सन एच। ने प्रायोगिक जानवरों के बीच कई अंग विफलता (MOF) और उच्च मृत्यु दर के विकास को दिखाया, जिसने कृत्रिम रूप से पेट के दबाव को बढ़ा दिया। गुहा।

हालांकि, बढ़ी हुई इंट्रा-पेट की समस्या में शोधकर्ताओं की व्यापक रुचि XX सदी के 80 और 90 के दशक में ही प्रकट हुई थी।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) में रुचि लगातार बढ़ रही है। यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि इन रोगियों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप की प्रगति से मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के विश्लेषण के अनुसार, IAH की घटना बहुत भिन्न होती है [136]। पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन, गंभीर सहवर्ती पेट के आघात के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जबकि इन रोगियों में से 5.5% में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (IAH) का सिंड्रोम विकसित होता है।

किर्कपैट्रिक एट अल। ) इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन के 3 डिग्री में अंतर करें: सामान्य (10 मिमी एचजी या उससे कम), ऊंचा (10-15 मिमी एचजी) और उच्च (15 मिमी एचजी से अधिक)। एम। विलियम्स और एच। सिम्स) 25 मिमी एचजी से अधिक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि पर विचार करते हैं। कला.डी मेल्ड्रम एट अल। इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप में 4 डिग्री की वृद्धि आवंटित करें: मैं सेंट - 10-15 मिमी एचजी। कला।, द्वितीय कला। - 16-25 मिमी एचजी। कला।, III कला। - 26-35 मिमी एचजी। कला।, चतुर्थ कला। - 35 मिमी एचजी से अधिक। कला।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम

आईएएच एसएमएएच विकास का प्रोडोर्मल चरण है। उपरोक्त के अनुसार, AHI गंभीर बहु-अंग विफलता के साथ संयुक्त रूप से SIAH है।

वर्तमान में, इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम की परिभाषा निम्नानुसार प्रस्तुत की गई है - यह आईएपी में 20 मिमी एचजी से अधिक की लगातार वृद्धि है। (ADF के साथ या बिना)<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

एएचआई के विपरीत, इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को आईएपी के स्तर के अनुसार वर्गीकृत करने की आवश्यकता नहीं है, इस तथ्य को देखते हुए कि यह सिंड्रोम आधुनिक साहित्य में "सभी या कुछ भी नहीं" घटना के रूप में प्रस्तुत किया गया है। इसका मतलब यह है कि कुछ डिग्री IAH के साथ इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के विकास के साथ, IAP में और वृद्धि कोई मायने नहीं रखती है।

प्राथमिक SIAH (पहले सर्जिकल, पोस्टऑपरेटिव) एक इंट्रा-पेट की तबाही के परिणामस्वरूप सीधे उदर गुहा में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैसे कि पेट के अंगों को आघात, हेमोपेरिटोनियम, व्यापक पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एक का टूटना उदर महाधमनी के धमनीविस्फार, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा।

माध्यमिक SIAH (पहले चिकित्सीय, अतिरिक्त-पेट) को अतिरिक्त-पेट की विकृति, जैसे सेप्सिस, "केशिका रिसाव", व्यापक जलन, और बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा की आवश्यकता वाली स्थितियों के कारण होने वाले सबस्यूट या क्रोनिक IAH की उपस्थिति की विशेषता है।

आवर्तक SIAH (तृतीयक) SIAH के लक्षणों का पुन: प्रकट होना है जो पहले से होने वाली प्राथमिक या द्वितीयक SIAH की एक हल करने वाली तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।

आवर्तक SIAH रोगी में "खुले पेट" की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पेट के घाव के जल्दी टांके लगाने के बाद विकसित हो सकता है (लैप्रोस्टॉमी का परिसमापन)। तृतीयक पेरिटोनिटिस मज़बूती से उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

निम्नलिखित पूर्वगामी कारक इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाते हैं:

पूर्वकाल पेट की दीवार की लोच में कमी में योगदान करने वाले कारक

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, विशेष रूप से श्वास तंत्र के प्रतिरोध के साथ

PEEP (पीईईपी) का उपयोग, या ऑटो-पीईईपी (ऑटो-पीईईपी) की उपस्थिति

pleuropneumonia

अधिक वजन

pneumoperitoneum

अपने उच्च तनाव की स्थितियों के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार को सुखाना

विशाल गर्भनाल या उदर हर्निया की तनाव मरम्मत

पेट पर शरीर की स्थिति

पूर्वकाल पेट की दीवार पर पपड़ी के गठन के साथ जलता है

उदर गुहा की सामग्री में वृद्धि में योगदान करने वाले कारक

पेट की पैरेसिस, पैथोलॉजिकल इलियस

पेट के ट्यूमर

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एडिमा या हेमेटोमा

उदर गुहा में असामान्य द्रव या गैस के संचय में योगदान करने वाले कारक

अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस

हेमोपेरिटोनियम

pneumoperitoneum

"केशिका रिसाव" के विकास में योगदान करने वाले कारक

एसिडोसिस (पीएच 7.2 से नीचे)

हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 33 डिग्री सेल्सियस से नीचे)

पॉलीट्रांसफ्यूजन (10 से अधिक आरबीसी यूनिट / दिन)

कोगुलोपैथी (प्लेटलेट्स 50,000/मिमी 3 से कम या एपीटीटी 2 गुना सामान्य, या आईएनआर 1.5 से ऊपर)

• बच्तेरेमिया

  बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा (केशिका शोफ और द्रव संतुलन के साथ 24 घंटे में 5 लीटर से अधिक कोलाइड या क्रिस्टलॉयड)

  सामान्य कामकाज के दौरान, शरीर कुछ संकेतकों को अपरिवर्तित रखता है जो इसके आंतरिक वातावरण का निर्माण करते हैं। इन संकेतकों में न केवल तापमान, धमनी, इंट्राक्रैनील, इंट्राओकुलर, बल्कि इंट्रा-पेट का दबाव (आईएपी) भी शामिल है।

  उदर गुहा एक सीलबंद बैग की तरह दिखता है। यह अंगों, तरल पदार्थों, गैसों से भरा होता है जो उदर गुहा के तल और दीवारों पर दबाव डालते हैं। यह दबाव सभी क्षेत्रों में समान नहीं होता है। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, ऊपर से नीचे की दिशा में दबाव संकेतक बढ़ेंगे।

  अंतर-पेट के दबाव का मापन

  आईएपी का मापन: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके

  सीधी रेखाएं सबसे कुशल हैं। वे एक विशेष सेंसर का उपयोग करके उदर गुहा में दबाव के प्रत्यक्ष माप पर आधारित होते हैं, सबसे अधिक बार माप लैप्रोस्कोपी, प्रसवकालीन डायलिसिस के दौरान किया जाता है। उनके नुकसान को जटिलता और उच्च कीमत माना जा सकता है।

  अप्रत्यक्ष प्रत्यक्ष का विकल्प है। माप खोखले अंगों में किया जाता है, जिसकी दीवार या तो उदर गुहा पर लगती है, या उसमें स्थित है (मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय)।

  अप्रत्यक्ष तरीकों में से, मूत्राशय के माध्यम से माप का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसकी लोच के कारण, इसकी दीवार एक निष्क्रिय झिल्ली के रूप में कार्य करती है, जो काफी सटीक रूप से अंतर-पेट के दबाव को प्रसारित करती है। माप के लिए, आपको एक फोली कैथेटर, एक टी, एक रूलर, एक पारदर्शी ट्यूब, खारा की आवश्यकता होगी।

  यह विधि लंबी अवधि के उपचार की अवधि के दौरान माप करना संभव बनाती है। मूत्राशय की चोटों, पैल्विक हेमटॉमस के साथ इस तरह के माप असंभव हैं।

  ऊंचा आईएपी के मानदंड और स्तर

  आम तौर पर, वयस्कों में, इंट्रा-पेट का दबाव 5-7 मिमी एचजी होता है। कला। इसकी मामूली वृद्धि 12 मिमी एचजी तक। कला। पश्चात की अवधि, मोटापा, गर्भावस्था के कारण हो सकता है।

  
  इंट्रा-पेट का दबाव(डब्ल्यूबीडी)

  आईएपी वृद्धि का एक वर्गीकरण है, जिसमें कई डिग्री (मिमी एचजी) शामिल हैं:

  1. 13–15.
  2. 16–20.
  3. 21–25.
  4. 26 और उससे अधिक के दबाव से श्वसन (छाती में डायाफ्राम के गुंबद का विस्थापन), हृदय (बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह) और वृक्क (मूत्र निर्माण की दर में कमी) की कमी हो जाती है।

  उच्च रक्तचाप के कारण

  IAP में वृद्धि अक्सर पेट फूलने के कारण होती है। शरीर में स्थिर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैसों का संचय विकसित होता है।

  वे परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:

  • मल त्याग के साथ नियमित समस्याएं;
  • आंतों के क्रमाकुंचन और भोजन के पाचन (IBS) के विकार, जिसमें तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त क्षेत्र के स्वर में कमी होती है;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग (बवासीर, कोलाइटिस) में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं;
  • सर्जरी के कारण आंतों में रुकावट, विभिन्न रोग (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन);
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
  • अधिक वज़न;
  • वैरिकाज - वेंस;
  
  अंतर-पेट के दबाव को मापने की विधि
  • उत्पादों के आहार में उपस्थिति जो गैस गठन (गोभी, मूली, डेयरी उत्पाद, आदि) को उत्तेजित करती है;
  • अधिक खाना, छींकना, खाँसना, हँसना और शारीरिक परिश्रम - IAP में अल्पकालिक वृद्धि संभव है।

  व्यायाम जो पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

  1. पैरों (शरीर या दोनों शरीर और पैरों) को प्रवण स्थिति से ऊपर उठाना।
  2. प्रवण स्थिति में शक्ति घुमा।
  3. गहरा पक्ष झुकता है।
  4. हाथ में शक्ति संतुलन।
  5. पुश अप।
  6. मोड़ बनाना।
  7. बड़े वजन (10 किलो से अधिक) के साथ स्क्वाट और पावर ट्रैक्शन।

  व्यायाम करते समय, आपको भारी वजन का उपयोग करने से मना करना चाहिए, व्यायाम के दौरान सही ढंग से साँस लेना चाहिए, थपथपाना नहीं चाहिए और पेट में नहीं खींचना चाहिए, बल्कि इसे तनाव देना चाहिए।

  इंट्रा-पेट का दबाव: लक्षण

  उदर क्षेत्र में दबाव में वृद्धि विशेष लक्षणों के साथ नहीं होती है, इसलिए एक व्यक्ति उन्हें महत्व नहीं दे सकता है।

  जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, हो सकता है:

  • सूजन;
  • पेट में दर्द, जो स्थानीयकरण बदल सकता है;
  • गुर्दे का दर्द।
  
  इंट्रा-पेट के दबाव को कैसे मापा जाता है?

  इस तरह के लक्षण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का सटीक निदान करना संभव नहीं बनाते हैं। इसलिए, जब वे प्रकट होते हैं, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, लेकिन डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। यदि डॉक्टर को "बढ़ी हुई आईएपी" का निदान किया गया है, तो रोगी को डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए और नियमित रूप से इस सूचक में परिवर्तन की निगरानी करनी चाहिए।

  निदान किस पर आधारित है?

  इनमें से दो या अधिक लक्षणों का पता चलने पर बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के निदान की पुष्टि की जाती है:

  1. आईएपी में वृद्धि (20 मिमी एचजी से अधिक);
  2. श्रोणि हेमेटोमा;
  3. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
  4. त्रिशंकु फुफ्फुसीय दबाव:
  5. धमनी रक्त में सीओ 2 के आंशिक दबाव में 45 मिमी एचजी से ऊपर की वृद्धि। कला।

  उच्च रक्तचाप का इलाज

  समय पर उपचार शुरू करने से प्रारंभिक अवस्था में रोग के विकास को रोकने में मदद मिलेगी और आंतरिक अंगों के कामकाज को सामान्य करेगा।

  डॉक्टर लिख सकते हैं:

  
  

  रोग की विभिन्न डिग्री के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है।:

  • डॉक्टर और जलसेक चिकित्सा पर अवलोकन;
  • अवलोकन और चिकित्सा, यदि पेट के डिब्बे सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो डीकंप्रेसन लैपरोटॉमी निर्धारित है;
  • चिकित्सा उपचार की निरंतरता;
  • पुनर्जीवन के उपाय करना (पेट की पूर्वकाल की दीवार का विच्छेदन)।

  सर्जिकल हस्तक्षेप का एक और पक्ष है। यह सूक्ष्मजीवों के लिए पोषक माध्यम के रक्त में पुनर्संयोजन या प्रवेश कर सकता है।

  निवारण

  बाद में इलाज करने की तुलना में किसी बीमारी को रोकना बहुत आसान है। निवारक उपायों के परिसर का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों को रोकने, गैसों के संचय के साथ-साथ शरीर की सामान्य स्थिति को सामान्य बनाए रखना है। उसमे समाविष्ट हैं:

  • शरीर में जल संतुलन स्थापित करना;
  • स्वस्थ जीवन शैली;
  • उचित पोषण;
  • अतिरिक्त वजन से छुटकारा;
  • आहार में गैस निर्माण को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों की संख्या में कमी;
  • बुरी आदतों की अस्वीकृति;
  • भावनात्मक स्थिरता प्रदान करना;
  • अनुसूचित चिकित्सा परीक्षा;

  
  पेटेंट RU 2444306 के मालिक:

  आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और कुल के 10% की दूरी पर एक आंतरायिक सम्मिलन बनता है। इलियोसेकल कोण से छोटी आंत की लंबाई। विधि एक स्थिर वजन घटाने प्रदान करती है। 2 बीमार।, 1 टैब।

  आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में इस्तेमाल किया जा सकता है।

  बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव पोस्टऑपरेटिव घाव भरने को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रमुख कारणों में से एक है। मोटापे में अंतर-पेट के दबाव में सबसे आम वृद्धि देखी गई है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार के ऊतकों पर भार काफी बढ़ जाता है, घाव के समेकन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष और पिलपिला हो जाती हैं [ए.डी. टिमोशिन, ए.वी. युरासोव, ए एल शेस्ताकोव। पेट की दीवार के वंक्षण और पश्चात हर्निया का सर्जिकल उपचार // ट्रायडा-एक्स, 2003. - 144 पी।]। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ, पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की घटनाएं होती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिसमें सर्जिकल क्षेत्र भी शामिल है। समय पर और ऑपरेशन के बाद उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच वसायुक्त ऊतक का एक अंतःक्षेपण होता है, घावों को सिलते समय पेट की दीवार की परतों को अनुकूलित करना मुश्किल होता है, पश्चात घाव की पुनर्योजी प्रक्रिया बाधित होती है [सर्जिकल पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास / वी.वी. प्लेचेव, पीजी कोर्निलाव, पी.पी. शावलेव के साथ रोगियों का उपचार। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी।]। मोटापे के रोगियों में, बड़े और विशाल आकस्मिक उदर हर्निया की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एन.के. तारासोवा। मोटापे के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का सर्जिकल उपचार / एन.के. तरासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्नियोलॉजी, एम।, 2008। - पी। 126-131]।

  जाल प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के ज्ञात तरीके [वीपी साज़िन एट अल। // शल्य चिकित्सा। - 2009. - नंबर 7. - एस.4-6; वी.एन. एगिएव एट अल। / पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के उपचार में तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी // सर्जरी, 2002। - 6। - एस.18-22]। इस तरह के ऑपरेशन करते समय, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, मोटापे के प्रमुख कारणों में से एक को समाप्त नहीं किया जाता है।

  अतिरिक्त बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीकों का वर्णन किया गया है। बड़े हर्नियास के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए एक दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 2 महीने तक) अनुकूलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घने पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग करें। [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार-सूचना, सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी .; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है, 3-4 महीने तक [एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.एल. गोरेलिक। // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, श्वसन क्रिया और शरीर की हृदय प्रणाली अप्रत्यक्ष रूप से खराब हो जाती है, जिससे संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं।

  इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापा को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा जमा को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के साथ उपचार के दौरान रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (एक स्लैग-मुक्त आहार, सक्रिय चारकोल, जुलाब, सफाई एनीमा निर्धारित हैं) . [वी.आई. बेलोकोनेव एट अल। // पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का रोगजनन और सर्जिकल उपचार। समारा, 2005. - 183 पी।]। क्लिनिक में प्रवेश से 15-20 दिन पहले रोगी के लिए, रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। वे कम वसा वाले मांस शोरबा, दही, केफिर, जेली, शुद्ध सूप, पौधों के खाद्य पदार्थ, चाय की अनुमति देते हैं। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही एक अस्पताल में, रोगी को रोजाना सुबह और शाम को सफाई एनीमा दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान रोगी के शरीर के वजन में 10-12 किलोग्राम की कमी होनी चाहिए [वी.वी.ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी.एलबाशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार सूचना। - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी।]। इस पद्धति को हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना था।

  यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में आहार चिकित्सा, आंत्र तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी अनुकूलन आमतौर पर संयुक्त होते हैं, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को लंबा और जटिल बनाता है।

  वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को समाप्त करने के लिए एक विधि विकसित करना है जो उच्च अंतर-पेट के दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

  शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन की अवधि के दौरान एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने के आधार पर तकनीकी परिणाम एक सरल है, जिसमें बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं होती है।

  तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि, आविष्कार के अनुसार, मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, ileocecal कोण से, एक आंतों का सम्मिलन।

  विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी, संचालन की सड़न में वृद्धि के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी के कारण अंतर-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है, और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम में कमी, और सबसे ऊपर, प्युलुलेंट।

  प्रस्तावित विधि को निम्नानुसार किया जाता है: पेट के 2/3 भाग को काट दिया जाता है, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और 10% की दूरी पर एक आंतरायिक सम्मिलन बनता है। इलियोसेकल कोण से छोटी आंत की कुल लंबाई का। फिर मुख्य पेट का ऑपरेशन किया जाता है।

  विधि ग्राफिक सामग्री द्वारा सचित्र है। चित्र 1 बिलिओपेंक्रिएटिक शंटिंग के संचालन का एक आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटा दिया गया हिस्सा; 3 - पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट। निकाले जाने वाले अंगों को काले रंग से चिह्नित किया जाता है। चित्र 2 अंतर-आंत्र और जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसेस के गठन का एक आरेख दिखाता है, जहां 5 - उच्छेदन के बाद पेट का स्टंप; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का सम्मिलन; 8 - आंतरायिक सम्मिलन।

  विश्लेषित साहित्य में, विशिष्ट विशेषताओं का यह सेट नहीं पाया गया था, और यह सेट पूर्व कला के किसी विशेषज्ञ के लिए स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

  व्यावहारिक उपयोग के उदाहरण

  40 वर्ष की आयु के रोगी वी को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच।, 2 बड़े चम्मच।, जोखिम 2. हर्नियल फलाव - 2002 के बाद से हर्नियल फलाव का आकार 30x20 सेमी नाभि क्षेत्र और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।

  30 अगस्त, 2007 को ऑपरेशन किया गया था। एनेस्थीसिया: आइसोफ्लुरेन के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके, एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और इलियोसेकल कोण से एक आंतरायिक एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया गया।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी। हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को एक गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के साथ एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ सीवन किया गया था। एक कृत्रिम अंग 30 × 30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारों को 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चला गया। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, कृत्रिम अंग के किनारों को पकड़कर और पेट की दीवार को छेदते हुए, कदम बढ़ाते हुए घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे टांके के बीच की दूरी 2 है परतों में पूर्वकाल पेट की दीवार को सिलाई करना देखें।

  पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। जब कंट्रोल वेट पर डिस्चार्ज किया जाता है तो वजन 209 किलो होता है। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। रोगी का 3 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 साल बाद: वजन 149 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 40.6)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने के बाद; सर्जरी के बाद - 33 मिमी एचजी तक कम हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  42 वर्ष की आयु के रोगी के. को पोस्टऑपरेटिव विशाल आवर्तक वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा। ऊंचाई 175 सेमी वजन 157 किलो। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। 1998 में, रोगी का पेट के अंगों में एक मर्मज्ञ घाव के लिए ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - आवर्तक पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए ऑपरेशन, incl। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: 25×30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल फलाव, नाभि और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।

  15 अक्टूबर 2008 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम के एनास्टोमोसिस और इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी आकार। एक कृत्रिम अंग 30 × 30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारों को 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चला गया। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, जिसके किनारों को कैप्चर किया गया था कृत्रिम अंग और पेट की दीवार को छेदना, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटना। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी थी। पश्चात की अवधि असमान थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी - वजन 151 किलो। रोगी का 2 साल तक पालन किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 साल बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 30.3)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 49 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 37 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  रोगी वी।, आयु 47, को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। 1 महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव दिखाई दिया। जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25×15 सेमी है।

  06/05/09 ऑपरेशन किया गया: ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया गया था, और ऑपरेशन के दौरान टाइटेनियम निकलाइड टीएन -10 से "आकृति स्मृति के साथ" एक संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक अंतःस्रावी सम्मिलन किया गया था। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्निया की मरम्मत, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ प्लास्टिक दोष। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। सातवें दिन नालियों को हटाने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी - वजन 118 किलो। रोगी का 1 वर्ष तक पालन किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 साल बाद: वजन 89 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 45 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 34 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  प्रस्तावित विधि का परीक्षण टूमेन में क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के आधार पर किया गया था। 32 ऑपरेशन किए गए। प्रस्तावित विधि की सादगी और प्रभावशीलता, जो रोगी के शरीर के वजन को कम करने, उदर गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करने, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में एक विश्वसनीय कमी प्रदान करती है। , रोगियों में शरीर में वसा की मात्रा को कम करना संभव बना दिया, जिससे पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे वाले रोगियों को ऑपरेशन की सड़न को बढ़ाने, पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम करने, एनास्टोमोसिस की विफलता की संभावना को समाप्त करने और पोस्ट के जोखिम को कम करने की अनुमति मिली। -गैस्ट्रोरेसेक्शन विकार (एनास्टोमोसाइटिस, स्टेनोसिस)।

  प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागत को समाप्त करती है। इस पद्धति के उपयोग से 1 मिलियन 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन के दौरान।

  प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित विधि की तुलनात्मक दक्षता
  पैरामीटर की तुलना करें	प्रस्तावित विधि के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन (आहार चिकित्सा)
  प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और अवधि	की जरूरत नहीं है	लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने)
  आहार की आवश्यकता	की जरूरत नहीं है	आवश्यक
  सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी	46.3 ± 1.0	45.6 ± 0.7
  इंट्रा-पेट का औसत स्तर	सामान्य से नीचे	नहीं बदलता
  सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी	(36.0 ± 0.6)	(46.3 ± 0.7)
  सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के सभी में औसतन 31% की कमी	60% नहीं बदला। 40% में, यह थोड़ा कम हुआ (3 से 10% तक)
  हर्निया पुनरावृत्ति दर (% में)	3,1	31,2
  1 रोगी के उपचार के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलेप्स की आवृत्ति (हजार रूबल) को ध्यान में रखते हुए	31,0	42,5

  पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि, जिसमें मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ पेट के 2/3 हिस्से, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी की विशेषता होती है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यारोपण और पतली आंतों की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, इलियोसेकल कोण से एक अंतर-आंत्र सम्मिलन बनाते हैं।

  हम में से कई लोग सूजन, पेट के हिस्से में दर्द, खाने के दौरान बेचैनी जैसे लक्षणों को महत्व नहीं देते हैं।

  लेकिन इन अभिव्यक्तियों का मतलब एक जटिल प्रक्रिया हो सकता है - अंतर-पेट का दबाव। रोग को तुरंत निर्धारित करना लगभग असंभव है, आंतरिक दबाव बाहरी दबाव से भिन्न होता है, और यदि शरीर प्रणाली में गड़बड़ी होती है, तो वे दोषपूर्ण तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं।

  साहित्यिक भाषा में बोलते हुए, इंट्रा-पेट का दबाव एक ऐसी स्थिति है जिसमें दबाव में वृद्धि होती है जो अंगों और तरल पदार्थ से आती है।

  IAP का पता लगाने के लिए उदर गुहा में या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाना आवश्यक है। यह प्रक्रिया एक सर्जन द्वारा की जाती है, आमतौर पर सर्जरी के दौरान।

  

  आईएपी मापने के लिए उपकरण

  दबाव की जांच करने का एक और तरीका है, लेकिन इसे न्यूनतम इनवेसिव और कम जानकारीपूर्ण माना जाता है, यह मूत्राशय में कैथेटर का उपयोग करके आईएपी का माप है।

  प्रदर्शन में वृद्धि के कारण

  इंट्रा-पेट का दबाव शरीर में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिनमें से एक सूजन है।

  गैसों का प्रचुर संचय आमतौर पर व्यक्तिगत विशेषताओं या सर्जिकल विकृति के परिणामस्वरूप स्थिर प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है।

  यदि हम विशिष्ट मामलों पर विचार करें, तो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, मोटापा और कब्ज एक सामान्य कारण के रूप में काम कर सकता है। यहां तक ​​​​कि ऐसा आहार खाने से भी जिसमें गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ शामिल हों, IAP को उत्तेजित कर सकता है। जो लोग चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं, वे अक्सर एनएस (तंत्रिका तंत्र) के वनस्पति क्षेत्र के स्वर में कमी का सामना करते हैं।

  बवासीर और क्रोहन रोग जैसी बीमारियों का कारण होना असामान्य नहीं है। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को विभिन्न प्रकार के ट्रेस तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है जो पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाते हैं। उनकी अनुपस्थिति कई बीमारियों के विकास को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचाप हो सकता है।

  आईएपी के कारणों में निम्नलिखित सर्जिकल पैथोलॉजी शामिल हो सकते हैं: पेरिटोनिटिस, पेट में बंद चोटें, अग्नाशयी परिगलन।

  लक्षण और उपचार

  बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के लक्षण इस प्रकार हैं:

  

  • पेट में दर्द;
  • सूजन;
  • गुर्दे में सुस्त दर्द;
  • जी मिचलाना;
  • पेट में झटकेदार संवेदना।

  जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सूची आईएपी का स्पष्ट और सटीक निदान नहीं कर सकती है, क्योंकि अन्य बीमारियों में भी ऐसे खतरनाक कारक हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उचित जांच करनी चाहिए।

  आईएपी के मामले में आपको सबसे पहले ध्यान देने की जरूरत है इसके विकास की डिग्री और इसके प्रकट होने के कारण। एलिवेटेड आईएपी से पीड़ित मरीजों के लिए, एक रेक्टल जांच रखी जाती है। इस प्रक्रिया में दर्द नहीं होता है। विशेष रूप से, इस तरह के हस्तक्षेप की मदद से संकेतकों में कमी हासिल करना असंभव है, इसका उपयोग केवल माप के लिए किया जाता है।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, पेट के संपीड़न सिंड्रोम के विकास की संभावना बढ़ सकती है, फिर चिकित्सीय उपायों को शुरू करना आवश्यक है।

  जितनी जल्दी उपचार प्रक्रिया शुरू की जाती है, प्रारंभिक चरण में रोग को रोकने और कई अंग विफलता के विकास को रोकने की संभावना अधिक होती है।

  तंग कपड़े नहीं पहनना, बिस्तर पर 20 डिग्री से ऊपर लेटने की स्थिति में होना अनिवार्य है। कुछ मामलों में, रोगी को मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पैरेंट्रल उपयोग के लिए मांसपेशियों को आराम।

  कुछ सावधानियां:
  • जलसेक भार से बचें।
  • मूत्राधिक्य को उत्तेजित करके द्रव को न निकालें।

  जब दबाव फ्रेम 25 मिमी से गुजरता है। आर टी. कला।, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल पेट के विघटन का निर्णय परक्राम्य नहीं है।

  बड़े प्रतिशत में समय पर हस्तक्षेप से शरीर के अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सामान्य करना संभव हो जाता है, अर्थात् हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस को स्थिर करना और श्वसन विफलता विकारों को खत्म करना।

  हालांकि, सर्जरी में एक नकारात्मक पहलू भी है। विशेष रूप से, यह विधि पुनर्संयोजन के विकास को बढ़ावा दे सकती है, साथ ही सूक्ष्मजीवों के लिए एक अंडरऑक्सीडाइज्ड पोषक माध्यम के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती है। यह क्षण हृदय को रुकने का कारण बन सकता है।

  यदि आईएपी पेट के संपीड़न को विकसित करने के लिए कार्य करता है, तो रोगी को कृत्रिम फेफड़ों की वेंटिलेशन प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जिसमें क्रिस्टलॉयड समाधानों की सहायता से जलसेक द्वारा शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण के समानांतर कार्यान्वयन होता है।

  अलग से, यह उन रोगियों पर ध्यान देने योग्य है जिनके पास मोटापे के कारण आईएपी है। ऊतक पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि इस प्रक्रिया में योगदान करती है। नतीजतन, मांसपेशियां शोष करती हैं और शारीरिक गतिविधि के लिए अस्थिर हो जाती हैं। जटिलता का परिणाम पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता हो सकता है।

  बदले में, यह क्षण रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है। मोटे लोगों में IAP को खत्म करने का तरीका जाल प्रत्यारोपण में सिलाई करना है। लेकिन ऑपरेशन ही उच्च रक्तचाप के प्रमुख कारण - मोटापा को बाहर नहीं करता है।

  शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, कोलेसिस्टिटिस, यकृत के वसायुक्त अध: पतन, अंगों के आगे बढ़ने, कोलेलिथियसिस की प्रवृत्ति होती है, जो आईएपी का परिणाम है। डॉक्टर मोटे लोगों के आहार की समीक्षा करने और उचित पोषण प्राप्त करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की जोरदार सलाह देते हैं।

  व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

  IAP को बढ़ाने वाले भौतिक प्राकृतिक कारकों का परिसर प्राकृतिक तरीके से किया जाता है।

  उदाहरण के लिए, बार-बार छींकना, ब्रोंकाइटिस के साथ खाँसना, चीखना, शौच करना, पेशाब करना कई प्रक्रियाएँ हैं जो IAP में वृद्धि की ओर ले जाती हैं।

  विशेष रूप से अक्सर, पुरुष गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित हो सकते हैं, जो कि बढ़े हुए आईएपी के कारण भी हो सकता है। यह आंशिक रूप से उन लोगों में होता है जो अक्सर जिम में व्यायाम करते हैं।

  एक चिकित्सा संस्थान में IAP का मापन

  कोई फर्क नहीं पड़ता कि मरीज आईएपी को अपने दम पर कितना मापना चाहते हैं, इससे कुछ नहीं आएगा।

  वर्तमान में, IAP को मापने की तीन विधियाँ हैं:

  1. फोले नलिका;
  2. लेप्रोस्कोपी;
  3. जल-छिड़काव सिद्धांत।

  पहली विधि अक्सर उपयोग की जाती है। यह उपलब्ध है लेकिन मूत्राशय के आघात या पेल्विक हेमेटोमा के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। दूसरी विधि काफी जटिल और महंगी है, लेकिन सबसे सही परिणाम देगी। तीसरा एक विशेष उपकरण और एक दबाव सेंसर द्वारा किया जाता है।

  आईएपी स्तर

  यह समझने के लिए कि कौन सा मूल्य अधिक है, आपको सामान्य से महत्वपूर्ण तक के स्तरों को जानना चाहिए।

  इंट्रा-पेट का दबाव: सामान्य और महत्वपूर्ण स्तर:

  • सामान्य मूल्ययह है<10 см вод.ст.;
  • अर्थ 10-25 सेमी पानी का स्तंभ;
  • संतुलित 25-40 सेमी पानी का स्तंभ;
  • उच्च> 40 सेमी डब्ल्यू.सी.

  निदान किस पर आधारित है?

  इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

  

  • बढ़ा हुआ IAP - 25 सेमी से अधिक पानी। कला।;
  • कार्बन डाइऑक्साइड मान> 45 मिली के बराबर। आर टी. कला। धमनी रक्त में;
  • नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की विशेषताएं (श्रोणि हेमेटोमा या यकृत टैम्पोनैड);
  • मूत्राधिक्य में कमी;
  • फेफड़ों में उच्च दबाव।

  यदि कम से कम तीन लक्षणों की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर इंट्रा-पेट के दबाव का निदान करता है।

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  आईएपी की कार्यात्मक निगरानी के लिए उपकरण:

  आईएपी की समस्या पहले इस तरह की चर्चा का विषय नहीं थी, लेकिन मानव स्वास्थ्य के लाभ के लिए खोज और शोध करने वाली दवा अभी भी खड़ी नहीं है। इस विषय को हल्के में न लें। जिन कारकों पर विचार किया गया है, वे कई जानलेवा बीमारियों के होने के सीधे आनुपातिक हैं।

  स्व-औषधि न करें और संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थानयदि आप समान लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं। सभी सिफारिशों पर विचार करें और अब आप इस सवाल के बारे में चिंतित नहीं होंगे कि इंट्रा-पेट के दबाव को कैसे कम किया जाए।