Цименти в детската стоматология. Изисквания към материалите за медицински подложки. Два основни вида GIC

Два основни вида GIC

2. Кондензируеми GIC

Примери за клинични случаи

Заключение

Успехът на възстановяването зависи от много фактори: използвания материал, уменията на специалиста и характеристиките на самия пациент. Последната характеристика определя уникалността на педиатричната практика. Взаимодействието с пациента разкрива предпочитаните материали за манипулация със стандартни техники. Освен това млечните зъби се различават от постоянните по своята анатомия и временно присъствие в зъбната дъга. И ако зъболекарят има същия набор от материали за постоянни зъби, както за временни ( композитни материали, амалгами, компомери и гласйономерни цименти), техники за възстановяване временни зъбиса много специфични. След оценка на уникалността на временната оклузия ще бъде представен кратък преглед на продължителността на живота на GRC, модифицираните GRC със смоли и кондензираните GRC. Освен това основните принципи на използването на тези цименти ще бъдат илюстрирани с клинични примери. Модифицираните с поликиселина композити (или компомери) няма да бъдат обсъждани в тази статия, тъй като те са по-сходни с композитите, отколкото с GIC.

Критерии за избор на материал в детската дентална медицина

Този раздел е ограничен до избори, базирани на характеристиките на млечните зъби и видовете кариес. Млечните зъби се характеризират с наличието на тънък слой емайл, състоящ се от емайлови призми, които са разположени вертикално спрямо апроксималната повърхност. В случаите на кариозни лезии тази тънкост на твърдите тъкани може да доведе до обширна деструкция, влошена от лошата кохезия на призмите. Дентинът също образува тънък слой с широки тубули, които позволяват на бактериалната флора лесно да навлезе и да повреди пулпата. Ето защо е важно да работите със запечатани материали. Пулпната камера на временните зъби е равномерно по-голяма от тази на постоянните зъби, роговете на пулпата са по-изразени. По този начин кариозните лезии могат да възникнат много близо до пулпата. Също така в такива случаи е важно да се използват силно адхезивни материали, които не изискват създаването на допълнителни места за задържане, което може да причини експонация на пулпата. По същите причини гладките повърхности, участъците, покрити с тънък слой емайл, оклузалните бразди и проксималните повърхности на моларите при млади пациенти трябва да се третират най-консервативно. Късата корона, цервикалната констрикция, близкият контакт със съседните зъби и голямата гингивална папила на млечните зъби затрудняват изолирането на оперативното поле, което прави проблематично използването на хидрофобни материали (Burgess 2002). Използването на хидрофилни материали става важно. Прилагането на флуороотделящи материали допринася за известно намаляване на развитието и разпространението на кариес по апроксималните повърхности. В това отношение е важно да се вземат предвид биоактивните материали (Qvist 2010). Освен това използваните материали могат да повлияят на времето на престой. млечен зъбв зъбната дъга. Въпреки това, поради сравнително ниското дъвкателно налягане при децата в сравнение с възрастните (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010), е приемливо да се използват материали с по-ниска механична якост в такива ситуации. Това обяснява високата роля на глас-йономерните цименти, по-ниски по сила от композитите, в детската стоматология. Въпреки по-ниските механични параметри, такива материали трябва да бъдат достатъчно херметични, адхезивни към твърдите тъкани, биоактивни и хидрофилни. Глас-йономерните цименти отговарят на всички тези изисквания.

Срокът на експлоатация на възстановителните материали временни зъби

Анализът на литературата показва, че много параметри влияят върху експлоатационния живот на денталните материали след монтажа им. Наистина, те вземат предвид различни фактори: вида и марката на използвания материал, опита на специалиста, локализацията и дълбочината на кариозното увреждане, както и възрастта и особеностите на пациента. В допълнение, продължителността на живота на материалите във временните зъби е значително различна от тази в постоянните зъби (Hickel и Manhart 1999). Този фактор влияе върху избора на материали за пломбиране на временни зъби. Yegopal 2009 проведе проучване, оценяващо различни материали по отношение на облекчаване на болката, издръжливост и естетика. Проучването заключава, че от 1996-2009 г. е имало само две правилно проведени изпитвания. Тези тестове не показват значителна разлика между разглежданите материали. В едно такова проучване, Donly 1999 сравнява модифициран GIC (Vitremer) с амалгами за период от три години. Въпреки това, поради трудността да се проследяват пациентите твърде дълго, резултатите са получени само за период от 12 месеца. По отношение на експлоатационния живот, JIC се определя като достойна алтернатива на амалгамите и композитите при възстановяването на първичните зъби за ограничен период от време. Понастоящем две GIC са клинично ценни: модифицирани и кондензируеми. Въпреки това, някои проучвания се различават в данните за експлоатационния живот в зависимост от типа GIC, използван в определено място на кухина (оклузален или проксимален).

Два основни вида GIC

За педиатричната практика следните видове JIC са особено подходящи:

1. Модифициран GRC с добавяне на смоли

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Кондензируеми GIC

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основната разлика между двата материала е механичната якост и приложение. Модифицираният демонстрира умерена устойчивост на износване, но изисква достатъчно време за задържане на зъба в зъбната дъга. Qvist 2010 съобщава, че експлоатационният живот на модифицираните GRC е приблизително същият като на амалгамите, но по-дълъг от кондензираните. Тези материали могат да се използват за оклузални и проксимални възстановявания на временни зъби, които са били в зъбната дъга от около три до четири години (Qvist 2004, Courson 2009). Модифицираните GIC обикновено се предпочитат от специалистите в областта, тъй като фотополимеризацията може да се използва за тяхното втвърдяване. Кондензируемите GIC имат предимството на настройка в една стъпка (особено ценно за проксималните кухини) и наличието на химическо свързване). Те обаче не са толкова силни за проксимални пломби (Qvist 2010). Този материал изисква присъствие на зъб в зъбната дъга в продължение на две до три години, като също така се препоръчват малки кариеси (Forss and Widstorm 2003). Понякога могат да се използват по-големи кавитети, но в такива случаи е необходима специална корона (Courson 2009). Може да се използва защитен лак (G-Coat Plus, GC), който удължава живота на възстановяването (Friedl 2011) и позволява възстановяването на постоянни зъби в задния сегмент.

Въпреки това биоактивността и способността за освобождаване на флуор при покритие със защитен лак са под въпрос. Трябва също така да се отбележи, че вече е наличен нов модифициран GRC: HV Riva Light Cure -SDI и може да се използва като заместител на кондензиращи материали.

Примери за клинични случаи

Независимо от клиничната ситуация, хирургичното поле винаги трябва да бъде изолирано, ако е възможно. За описаните два случая, въпреки недостъпността, е постигната изолация. Трябва да се отбележи, че независимо от наличието на изолация или нейното отсъствие, биоактивните свойства и способността за освобождаване на флуор определят значителното предимство на GIC пред други адхезивни материали.

Случай 1 (д-р L Goupy)

Пример за възстановяване на проксимални и цервикални наранявания на млечни зъби с помощта на модифициран JIC: Fujii II LC (GC)

Снимка 1-а: Рентгенова снимка на 8-годишно дете по време на консултация. Открит кариозна лезияпод пръстена на ортодонтската конструкция (между 75 и 73).

Снимка 1-b: Първоначален клиничен изглед: от оклузалната равнина. IRM, приложен по време на консултация

Снимка 1-c: Първоначален клиничен вид: букален

Снимка 1-d: рентгенова снимка, хоствана от IRM

Снимка 1-д: Изолиране на зъба с цел получаване на хирургично поле. оклузален изглед.

Снимка 1-f: Букален изглед

Снимка 1-g: Отстраняване на некротична тъкан и поставяне на матрицата

Снимка 1-h: Нанасяне на полиакрилова киселина (10-20% за 15-20 секунди, последвано от изплакване и внимателно изсушаване)

Снимка 1-i: Запълване на кухина с Fuji II LC. оклузален изглед.

Снимка 1-j: Букален изглед

Снимка 1-k: Рентгенова снимка след процедурата

В този случай, засягайки цервикалната област, запълването с модифициран GIC е много подходяща процедура. От проксималната страна използването на композитен материал е приемливо, тъй като полето е изолирано. Но с практическа полза беше взето решение да се използва един и същи материал, за да се избегнат два протокола за възстановяване на един зъб.

Клиничен случай 2 (д-р L Goupy)

Пример за възстановяване на оклузалната повърхност на временен зъб с помощта на кондензиращ GIC: Riva Self Cure (SDI)

Снимка 2-а: Първоначален изглед на зъб 64 (2-годишно дете)

Снимка 2-b: Оригинална рентгенова снимка

Снимка 2-c: Изолиране на зъба с цел ограничаване на хирургичното поле

Снимка 2-d: Отстраняване на некротична тъкан

Снимка 2: Запълване на кариес с Riva Self Cure. Препоръчва се нанасяне на полиакрилна киселина (Riva Conditioner, 10-20% за 15-20 секунди, последвано от изплакване и умерено подсушаване).

Снимка 2-f: Рентген след запълване

Снимка 2-g: Клиничен изгледслед една седмица. Възстановяването е стабилно, запазена е целостта, възстановена е анатомичната форма

Второ клиничен случайкоренно различен от първия. Той описва кариозна лезия при пациент в много ранна детска възраст. Използването на GIC се дължи на наличието на високи биоактивни свойства на материала.

Заключение

Основните характеристики на GIC са: способността за прилепване към естествения емайл и дентин, кариестатичния ефект на флуора и устойчивост на влажна среда. Тези материали са особено ценни в трудни клинични ситуации, включващи детска възраст и неизолирани кариеси на временни зъби. В такива случаи е желателно да се използват модифицирани или кондензируеми GIC, особено когато кухините са разположени на места с повишено механично напрежение.

Поради следните фактори: в детска възраст, много висок процент травматично уврежданефронтална група зъби, т. к те избухват един от първите и излизат от оклузалната равнина на временните зъби, които все още не са се променили. Освен това някои зъбни патологии могат да се наблюдават предимно при деца. Така например при деструктивни форми на хипоплазия или флуороза зъбите се разрушават толкова бързо, че поради желанието на лекарите да следват стария метод на лечение (а именно да изчакат затварянето на върховете на корените), единственият метод за лечение на такива зъби често става ортопедично възстановяване на частта на короната.

Дълго време детските зъболекари се страхуваха да използват композитни материали в своята практика, мотивирайки това следните причини:

• непрактичността на възстановяването на зъб, който все още може да избухне;

• невъзможността за поставяне на зъби в ухапването след различни видове наранявания, т.к. в корена се появяват микрофрактури, които при ненавременно натоварване могат да се увеличат и да доведат до смърт на пулпата и резорбция на зъбния корен.

• небезопасно използване на композитни материали, т.к. те са силно токсични и при зъби с отворени върхове и все още широки дентинови тубули могат да доведат до смърт на пулпата.

· Нецелесъобразност на използването на композитни материали при лечението на деструктивни форми на хипоплазия и флуороза в ранна възраст; техният коефициент на абразия е по-нисък от този на естествения емайл. И в тази връзка възстановяванията от композити след известно време изискват ремонт или пълна подмяна.

Освен това често лекарите и роднините на пациентите не смятат естетичното възстановяване на зъбите за важно в ранна възраст и се ограничават до временни конструкции, забравяйки за психологически аспекти. Но тенденцията днес е такава, че е модерно да бъдеш здрав и красив.

Постиженията на съвременната стоматология разсейват страховете от използването на композити в педиатричната практика. Така например, по отношение на токсичността, понастоящем е известно, че системата за свързване има пряк ефект върху зъба. Лепилните системи от най-ново поколение са не само нетоксични, но могат да съдържат и флуорни съединения в състава си. Токсичният мономер, съдържащ се в химически втвърдените композити, на практика е потънал в забрава заедно с използването на самите химически композити.

Разбира се, преди да продължите с възстановяването, е необходимо да извършите всички методи на изследване (рентген, EDI ...) В същото време не трябва да забравяме, че защитните сили на тялото на детето са много силни, и във всеки случай се опитваме да индивидуализираме алгоритъма на действията.

Въпреки факта, че еволюцията на композитните материали напредва със скокове и граници, детската стоматология поставя повишени изисквания към възстановителните материали:

• Ниска токсичност.
• Висока степен на адхезия на материала към тъканите на зъба.
• Коефициент на абразия, максимално близък до естествените тъкани на зъба.
• Възможност за незабавно и окончателно възстановяване на зъби (както фронтални, така и дъвкателни групи).
• Препарат, който не изисква намеса в здрави зъбни тъкани.
• Отлично естетическо изпълнение.

Цветът на зъбите се определя от оптичните характеристики на дентина и емайла. Емайлът е отговорен за блясъка на зъба. Емайлът се характеризира с такова свойство като опалесценция, това е способността да отразява предимно къси вълни (синьо) и да предава дълги (оранжево-червено). Дентинът е отговорен за наситеността на цвета на зъба. Дентинът на естествените зъби има такова свойство като флуоресценция. Понастоящем идентичността на флуоресценцията на материала и зъба се превръща в съществено изискване за модерен композит. Друга оптична среда на зъба е връзката дентин-емайл, която играе голяма роля в образуването на цвета.

Според различни изследвания повечето зъби принадлежат към цвят - А по скалата на Vita (Ямомото 1992, Ванини 1994, Туати 2000). Поради факта, че емайлът на децата е по-ярък от този на възрастните пациенти, цветът на зъбите им най-често съответства на нюансите А1, А2 (според Vita, тъй като най-честите лезии в детска възраст са наранявания на фронталната група на зъби, придружени от нарушение на целостта на ъгъла на короната или целия инцизален ръб, детските зъболекари се нуждаят от материал, който възпроизвежда всички оптични характеристикирежещия ръб на зъба.

Към днешна дата възстановителният материал, който най-добре отговаря на всички изисквания на детската стоматология, е Емайл Плюс.

При разработването на този материал Л. Ванини взе предвид всички компоненти на цвета на зъбите. Основната му задача беше да създаде материал, използвайки който да бъде възможно да се получи предвидим резултат, който е толкова важен в ежедневната практика на зъболекаря. Комплектът Enamel plus включва три базови емайла, седем универсални флуоресцентни дентина, два интензивни емайла (за персонализиране на емайла на повърхността) и опалесциращи емайли, които могат да се използват за подчертаване на вътрешни инцизални опалесценции и мамелони.(Фигура 2) В допълнение, комплектът включва стъклен конектор.Това е течен композит, който имитира протеиновия слой на естествените зъби и шест петна за възпроизвеждане на характеристиките. За определяне на цвета се предлага да се използва скала Enamel plus, изцяло изработена от композит (фиг. 3) Комплектът включва и специална цветна карта. Тази карта остава в историята на заболяването и можете да я използвате в бъдеща работа (фиг. 4, 4а)

За максимални резултати при използване на системата Емайл плюс HFOпредлага се да се използва техниката на анатомично наслояване, разработена от L. Vanini. Техниката на анатомична стратификация включва изграждането на лингвалния емайл, вътрешното дентиново тяло и вестибуларния емайл.

Преди да пристъпя към разглеждане на техниката на стратификация, бих искал да отбележа някои характеристики на подготовката на кухини под Емайл Плюс. Факт е, че подготовката за този материал се характеризира с възможност за максимално запазване на здрави зъбни тъкани и не изисква моделиране на гънка върху емайла. Именно чрез увеличаване на ширината на гънката и покриване на по-голяма повърхност на емайла с композитен материал лекарите често се опитват да подобрят естетиката на тяхното възстановяване (да направят преходите на материала към зъбните тъкани по-малко забележими и да избегнат появата на сива ивица на границата на пломбата със зъба). В същото време понякога възстановяването на обширни кухини от III и IV клас се превръща в производство на фасети по директен метод, което е абсолютно неправилно в детската стоматология, особено в случаите, когато зъбът все още не е изникнал напълно. При подготовката под Емайл плюс HFOвърху вестибуларния емайл и проксималните повърхности, по ръба на препарираната кухина, топка боробразува се улей, палатиналната страна се обработва на 90 градуса. Тази техника на приготвяне е много щадяща (фиг. 5, 5а).

Възстановяване на зъбни травми без отваряне на пулпата.

Най-честият дефект, изискващ възстановяване при деца, е травмата на фронталната група зъби без отваряне на пулпата. Линията на прекъсване е успоредна или диагонална на инцизалния ръб. В този случай медиалният ъгъл често страда.

След попълване на цветовата карта, подготовка и адхезивна повърхностна обработка, започваме възстановяване на лингвалния емайл. защото емайлът при деца има висока яркост, най-често вземаме сянката на емайла GE3 (фиг. 6, 6а)

За да се опрости задачата с обширни дефекти, се прави силиконов блок, който позволява тънък слой за разпределяне на материала и избягване на неточности при формирането на макрорелефа "ефект на пръста" (фиг. 8).

След нанасяне стъклен конектор, започваме да моделираме дентинното тяло. За постигане на оптимално насищане на възстановяването се използват 3 цвята основен дентин. Например, ако искаме да завършим с цвят A2 (според Vita), трябва да започнем с UD4, след това да наслоим UD3 и UD2 - по-светлите.

На етапа на прилагане на последния дентин се моделират мамелони (фиг. 10, 10а, 11, 11а, 12.12а)

Готовото дентиново тяло се покрива с тънък слой Конектор за стъкло.

За да се пресъздаде опалесценцията на емайла, между мамелоните и в инцизалната област се прилага опалесцентен емайл (OBN). След това, ако е необходимо, се нанасят интензивни бели емайллакове (IM, IW), опалесциращи емайллакове (AO, OW) и характеризационни байцове (фиг. 13, 13a, b).

Пломбирането е процес на възстановяване на зъб, като се вземат предвид анатомичните особености. В съвременния свят технологията ви позволява да вземете предвид цвета, структурата и прозрачността на повърхността.

За тази процедура в стоматологията се използват специализирани пломби или възстановителни материали. Те се делят на няколко типа и подвида, които трябва да отговарят на определени изисквания в съответствие с предназначението си.

Класификация на пълнежните материали

Материалите за коренови канали са разделени на няколко области.

В зависимост от групата на зъбите:

1. За предни зъби. Трябва да отговаря на козметичните изисквания.
2. За дъвкателни зъби. Те имат повишена здравина и издържат на големи натоварвания.

Според използвания материал при изработката възстановителните пломби биват:

• от метали: амалгами, чист метал, сплави;
• : композит, цимент, пластмаса.

В зависимост от предназначението пълнежните материали се разделят на:

• за наслагване и превръзки;
• за постоянни пломби в диагностика;
• полагане, ако е необходимо лечение;
• изолиращо уплътнение;
• за затваряне на кореновия канал.

Материалите, използвани при производството на печати, също се разделят според предназначението им.

За следните цименти се използват:

За изолационни подложки:

• цинково-фосфатни цименти;
• стъклойономерни цименти;
• поликарбоксилатни цименти;
• лакове;
• системи за свързване на дентин.

За медицински превръзки:

• препарати на основата на калциев хидроксид;
• цинк-евгенолов цимент;
• материали, съдържащи медицински добавки.

Какво представлява материалът за пълнене Estelight и неговите характеристики на употреба:

На какви характеристики трябва да отговарят денталните материали?

Изискванията към пълнежните материали са разработени и одобрени в края на миналия век от д-р Милър. В съвременната стоматология те почти не се промениха, бяха направени малки допълнения и пояснения.

Възстановителният дентален материал трябва да отговаря на следните технологични и естетични стандарти:

Съвременните технологии позволяват да се доближим до тези изисквания, но в момента все още няма идеален материал.

Поради тази причина случаите на комбиниране на възстановителни смеси са доста чести в стоматологията. Могат да се използват до 4 различни слоя, в зависимост от характеристиките на самия зъб и тъканите, местоположението, характеристиките на заболяването.

В допълнение, естеството на работа с видове материали се различава в използваните инструменти и техническия процес.

Използването и техниката на работа с различни състави за пълнене зависи от областта на неговото приложение. Помислете за най-често използваните материали.

Фосфатен и цинк-фосфатен цимент

Има широк спектър от приложения: от трайно запълване с последваща изолация до използване като изолиращо уплътнение при запълване с други материали.

Техника на запечатване

Пригответе прах и вода. След това преминават към устната кухина. Зъбът се изолира от слюнката с памучни тампони и кухината се изсушава с въздушна струя.

Фосфатният цимент се смесва с хромирана или никелирана шпатула. Консистенцията се счита за идеална, ако масата не се разтяга, а се счупи, оставяйки зъби не по-високи от 1 mm. Полученият състав се въвежда в кухината на зъба на малки порции, внимателно запълвайки цялото пространство.

Трябва да се има предвид, че запълването и моделирането трябва да приключи преди втвърдяването на материала. При отстраняване на излишъка с мистрия, движенията трябва да вървят от центъра на пълнежа към краищата му много внимателно.

При монтиране на изолиращо уплътнение, сместа се нанася върху цялата повърхност на кавитета, включително стените, но не достига до ръба на емайла, тъй като този тип материал бързо се абсорбира и може да причини корозия на кухината около пълнежа .

Цинк фосфатен цимент I-PAC

Поради факта, че неговият състав не осигурява достатъчна адхезия и също така има патогенен ефект върху пулпата, тази операцияизвършва се само с монтирано уплътнение от фосфатен цимент.

При направата на изолационен слой сместа може да е по-малко плътна, отколкото при пълнене, но да не достигне кремообразна консистенция.

След като фосфатният цимент изсъхне, те преминават към нанасянето на основния материал.

Процес на запечатване

Силикатният цимент също се смесва с вода, докато се образува хомогенна гъста маса и се въвежда в кухината. Трябва да се има предвид, че при работа с този материал е необходимо пространството да се запълни на 1, максимум 2 стъпки.

Тъй като частичното запълване на кухината нарушава здравината на уплътнението. Необходимо е да се моделира формата и да се отстрани излишъкът, преди материалът да изсъхне, тъй като в твърдо състояние е трудно да се отстранят недостатъците.

Последната процедура за пълнене е покриването на пълнежа с восък, вазелин или лак.

Използват се и силикофосфатни материали. Поради използването на два материала в този случай не е необходима допълнителна изолационна подложка. Смесването и пълненето се извършва по същия начин, както при фосфатния цимент.

Полимерни материали

Като се има предвид, че тази група е естетически практична, тя се използва предимно върху предните зъби. Процесът започва с

Пълнежен материал Vitremer

подготовка на устната кухина, изолиране на зъба и изсушаване.

Когато се използва полимер, е необходим и фосфатен дистанционер. Едва след прилагането му те започват да произвеждат смес от норакрил на прах и мономерна течност.

Върху стъклената повърхност се поставя целофаново фолио, избира се желаният цвят на пластмасата. Прахът се нанася върху повърхността и се смесва добре с течността, масата се разтрива върху целофана с широки движения на шпатула. Процедурата по пълнене се препоръчва да се извърши на два етапа.

Веднага след месене, когато консистенцията на композита е доста течна, се добавя първата част от масата, като по този начин се измества въздухът от кухината и се запълват неравностите. След това направете втората част до пълно запълване.

Моделирането на формата се извършва на начална фазавтвърдяване на материала с мистрия. Не бързайте да елиминирате излишъка в еластичното състояние на композита, за да нарушите адхезията на ръба.

Този материал се втвърдява напълно в рамките на един ден. При следващото посещение на пациента се дава окончателна ревизия на пълнежа. В този случай повърхностите на шлифовъчния материал трябва да се навлажнят с вода и да се използват при ниски скорости, за да се избегне нагряването на уплътнението.

Използване на акрилов оксид

Този материал има повишена устойчивост на физически и химични дразнители, висока адхезия към повърхности и не губи цвят за дълго време.

Изолиращо уплътнение се прилага само в случаите. След като изберете желания нюанс, в тигела се изсипва прах от акрилов оксид.

Циментът се омесва Общи изисквания, ако е необходимо уплътнения. След това в тигела се добавя течност и се разбърква за около 50 секунди. Маса от разтвора се нанася върху подготвената кухина наведнъж.

Втвърдяването на материала започва след 1,5 - 2 минути, през това време е необходимо да се моделира пълнежът. Времето за пълно втвърдяване отнема 8 до 10 минути. След това се извършва последният етап на обработка.

Композитен материал consize

AT последно времеНаскоро разработеният нов композитен пломбиращ материал Consize стана популярен. Има висока естетика, добра адхезия към тъкани и други материали.

Но като се има предвид, че при такава пломба зъбният емайл се третира с киселина, е наложително да се постави изолиращо уплътнение. Предимството на използването на този материал е липсата на предварителна подготовка.

Метод на инсталиране

Повърхността е основно почистена чрез механична обработка. Офорт течност се прилага за 1,5-2 минути, след което зъба измит чиста водаи подсушете старателно.

След този процес е необходимо да се гарантира, че зъбът е изолиран от слюнката. Гравираният участък ще придобие красива сянка. След това две равни части от течния пълнеж се смесват с тампон и се нанасят върху мястото.

След това две части от предварително приготвената паста се смесват и кухината се запълва. При моделиране се използва маламашка, а при значителни дефекти се използва целофанова шапка.

Излишъците трябва да се елиминират, преди консигнирането да се втвърди. Втвърдяването на уплътнението отнема до 8 минути, след което можете да започнете обработката. Всички материали, включително хартиени салфетки и дунапренени тампони, са включени.

Статията разглежда съвременните материали за пломбиране, които се използват най-често в стоматологията. Преди започване на работа е необходимо внимателно да се определи степента на заболяването на пациента и дефекта на зъбите.

Пълнежен материал Estelight

Тъй като производителите използват компоненти с различна консистенция при производството на материали, е необходимо да прочетете инструкциите преди да започнете пълненето. Времето на втвърдяване, сгъстяване на сместа може да варира леко. Но при най-малкото отклонение от необходимите условия уплътнението може да загуби необходимите свойства.

Детските зъби изискват специален подход при извършване на хигиенни процедури. Емайлът на зъбите е тънък и може лесно да се повреди. Ето защо изборът на четки за зъби и почистващи пасти е първостепенна задача за грижовните родители.

Повечето производители на стоматологични продукти включват линии за деца в своята гама. Нашият магазин предлага:

• Четки за зъби за грижа за зъбите и почистване на устната кухина;
• качествени пасти, които не включват опасни за здравето компоненти.

Ние внимателно контролираме качеството на всеки артикул, включен в каталога на стоките на сайта. Всички предлагани продукти са преминали множество тестове и са получили сертификати за качество и съответствие с международните норми и стандарти.

Детските пасти, които можете да закупите онлайн на нашия интернет сайт, се отличават с безопасен състав и деликатна текстура. А интересният "анимационен" дизайн на опаковката определено ще се хареса на децата и ще бъде още една причина да си мият зъбите.

Как да купя стоматологични продукти за деца в Москва?

Ярките четки, красивите туби с пасти и бутилките с мус са чудесен избор за първото запознаване на бебетата с продуктите за устна хигиена. Започнете го с приятни емоции и бъдете сигурни, миенето на зъбите ще се превърне в любимо занимание за бебето и няма да предизвика отричане.

Правенето на поръчка в онлайн магазина All4dental е лесно: изберете продуктите, които харесвате в каталога, отидете на страницата с артикула и щракнете върху „Купи“. След като попълните отворената форма, изчакайте обаждане от нашия мениджър и потвърдете поръчката си. Изпращаме продукти в цяла Русия и доставяме до Москва и Московска област. Цени за деца стоматологични материалище изненада приятно всеки посетител на нашия сайт.

Погледнете по-отблизо комплектите четки - такива комплекти са удобни и практични, а закупуването им помага да се спестят пари. Можете да закупите едни и същи хигиенни продукти за няколко деца или да спестите допълнителна четка, за да замените тази, която използвате сега.

Детските пасти са атрактивни и приятно ухаещи, нежно се грижат за зъбите и спомагат за тяхното укрепване.

При избора на продукти, моля Специално вниманиеспрямо предназначението на артикула. Много пасти и четки за зъби са категоризирани според възрастта на детето. Производителят посочва всички подобни данни върху опаковката на продукта, а ние – на страницата, където е поставен.

Зъбните цименти се използват широко в детската терапевтична стоматология, особено за пломбиране на временни зъби, както и като подложки за защита на пулпата.
Според съвременната класификация (D. S. Smitn, 1995) има 4 вида зъбни цименти:

1. Фосфат: цинков фосфат, силикофосфат, силикат.
2. Фенолни: цинк-евгенол, Ca (OH) 2-салицилат.
3. Поликарбокс и плоча: цинк-поликарбоксилат, стъклен йономер.
4. Акрилат: полиметилакрилат, диметилакър и плоча.

Напоследък се предлага да се добави калаен флуорид (SnF2) в количества от 1-3% към състава на цинк-фосфатните цименти, което със сигурност увеличава техния кариестостатичен ефект.
Прахът от фосфатен цимент се състои от 75-90% цинков оксид, останалото са оксиди на магнезий, силиций, калций и алуминий. Течността е воден разтвор на фосфорна киселина, частично неутрализирана с хидрати на алуминиев оксид и цинк.
Циментовата маса за уплътнения или уплътнения се приготвя чрез смесване на течността с праха за 1-1,5 минути. Критерият за готовност е такава консистенция на получената маса, когато тя не достига до шпатулата, а се отделя, образувайки зъбци не по-високи от 1 мм. Не добавяйте течност към гъсто смесена маса.
Силикатните цименти ("Silicon", "Silicin-2", "Fritex") се различават от фосфатните цименти по своя състав. Силикатен циментов прах е смляно стъкло, състоящо се от алумосиликати, флуорни компоненти и багрила. Течността е подобна на тази във фосфатните цименти, но се различава в пропорционалния състав на компонентите. Силикатните цименти имат по-добри физико-механични свойства в сравнение с фосфатните цименти: те са устойчиви на условията на устната кухина, имат цвят и блясък, близки до емайла. Те обаче са доста крехки, не издържат на натоварването при дъвчене и могат да повлияят неблагоприятно на зъбната пулпа. Силикатните цименти се използват главно за запълване на кариозни кухини от класове I, III, V, не се препоръчват за контактни пломби и за запълване на кариозни кухини от клас IV.
В детската стоматология могат да се използват силикатни цименти с подходяща подложка постоянни зъбис установени корени. При временни зъби се препоръчват силикатни цименти за запълване на депулпирани зъби.
Силикатните цименти се месят в продължение на 1 минута. Масата се счита за правилно приготвена, ако с лек натиск с шпатула повърхността й стане мокра (лъскава) и не достига до шпатулата. При работа със силикатни цименти не е препоръчително използването на метална шпатула и метални матрици.
Силикофосфатен цимент ("Silidont") - представлява смес от прахове от фосфатен (20%) и силикатен (80%) цимент.

Silidont има добра адхезия, пластичност, токсичните свойства са по-слабо изразени, той е доста твърд и устойчив в кухината, но се различава по цвят от тъканите на зъбите, което ограничава употребата му.
Silidont се използва доста широко в детската терапевтична стоматология за запълване на кариозни кухини от класове I, II и V във временни молари, класове I, II и V в постоянни молари и премолари. При работа със силидонт е необходимо изолиращо уплътнение.
Методът за приготвяне на циментова маса от силидонт е подобен на силицина.
Силикофосфатните цименти са предназначени само за временни зъби ("Laktodont", "Infantid"). Те имат ниска токсичност поради високо съдържаниецинков оксид на прах и по-малко количество фосфорна киселина в течност. Това позволява да се използват без изолационни подложки, което е особено удобно при запълване на плитки кариозни кухини във временни зъби при малки деца. Тези цименти обаче имат по-малка механична стабилност, поради което в случай на запълване на контактни кариозни кухини, използването им е ограничено. При постоянните зъби те могат да се използват за изолационни накладки.
Циментите на базата на фенолат съдържат цинков оксид и пречистен евгенол или карамфилово масло (85% евгенол). Протича химическа реакция между цинков оксид и евгенол в присъствието на вода, за да се образува цинков евгенолат. Реакцията на втвърдяване протича много бавно, поради което към състава на циментите се добавят вещества, които могат да я ускорят (например цинкови соли). Циментите от промишлено производство се втвърдяват в рамките на 2-10 минути, придобивайки достатъчна якост след 10 минути, което прави възможно поставянето на постоянен пълнеж от всеки постоянен материал върху уплътнение, направено от такъв цимент.
Предимството на цинк-евгенолните цименти несъмнено е тяхното благоприятно влияниевърху пулпата. Имат одонтотропни и противовъзпалителни свойства. Въпреки това, високата разтворимост в устната течност и ниската механична якост правят възможно използването на такива цименти само за облицовки и временни пломби. Евгенолните цименти с цинков оксид не трябва да се използват за директно затваряне на пулпа, тъй като евгенолът е силен дразнител. Освен това е потенциален алерген. Освен това имайте предвид несъвместимите

sti композитни материали с уплътнения, които съдържат евгенол.
Хелатни цименти с калциев хидроксид Dycal (Dent Splay), Life* и др. Появяват се в началото на 60-те години. Това са цименти от фенолатен тип, базирани на реакцията на втвърдяване на калциев хидроксид с други оксиди и естери на салициловата киселина. Тези цименти се състоят от две пасти, едната съдържаща калциев хидроксид, а другата химически съединениякоито осигуряват бързо втвърдяване.
Циментите, съдържащи калциев хидроксид, намират широко приложение при лечение на остри дълбоки кариеси и за директно запушване на оголения рог на пулпата, предимствата им са лекота на използване, бързо втвърдяване, благоприятен ефект върху пулпата. Недостатъци: недостатъчна твърдост, възможност пластична деформация, разтворимост при наличие на маргинална пропускливост с непропусклив пълнеж.
Поликарбоксилатни цименти (Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). Прахът съдържа цинков оксид с добавка на магнезиеви и калциеви соли, течността е 3050% воден разтвор на полиакрилова киселина. Съществени предимства на тези цименти са почти пълната безопасност за твърдите тъкани и зъбната пулпа и способността за химическо свързване с емайла и дентина. Идеални са за пломбиране на временни зъби, тъй като не изискват изолираща облицовка и имат изразена адхезия към твърдите тъкани на зъба.
При постоянните зъби поликарбоксилатните цименти се използват като облицовъчни материали и за временни пломби. Продължителността на смесване на праха с течността не трябва да надвишава 20-30 s, за да се максимизира използването на адхезивните свойства, трябва да се използва за 2 минути. Ако повърхността на циментовата маса стане матова и в нея се появят тънки нишки, тогава тази част от цимента е неприемлива за по-нататъшна употреба.
Глас-йономерните цименти са съвременни пълнежни материали, съчетаващи свойствата на силикатни и полиакрилни системи.
Глас йономерните цименти се състоят от прах (фино смлян калциев и алуминиев флуоросиликат) и течност (50% воден разтвор на съполимер на полиакрил-полимитаконова или полиакрилполималеинова киселина). При някои материали към праха се добавя съполимер и водата се използва като течност за смесване.
Според общоприетата класификация (K W. Phillips, 1991) има няколко вида гласйономерни цименти:

1. вид - цименти за фиксиране на корони, протези, ортодонтски апарати (Aqua Cem, Fuji I, Ketac-Cem);
2. тип - възстановителен (за възстановявания) (Fuji II, Ketacfil, Chemfil).

1. ти подвид - за естетични възстановявания;
2. th subtype - за натоварени възстановявания (Fuji IX).

1. тип - облицовъчни цименти (Baseline, Aqua Ionobond).

Композитните материали с макропълнеж (макрофили) са материали с размер на частиците на пълнителя 1100 микрона (обикновено 20-50 микрона). Сред тях са първото поколение материали Evicrol (Spofa Dental), Consize (3M), Adaptic (Dent Splay), Visio-Fill, Visio Molar и др.
Тези материали имат висока механична якост, химическа устойчивост, добро прилягане на ръбовете, но почти не са полирани и бързо променят цвета си. Както се оказа, това се случва, защото органичната основа се разрушава по време на работа, частично се разтваря, което води до утаяване на частици пълнител от органичната матрица. Това води до допълнително увеличаване на грапавостта на пломбите. Бои, остатъци от храна, бактерии бързо се утаяват върху такава повърхност, пълнежът се оцветява, става естетически неподходящ. Пломбата губи формата си, междузъбните контакти се нарушават.
В тази връзка макронапълнените композитни материали се използват главно за запълване на кариозни кухини от клас I и II, клас V в страничните области, т.е. където е необходимо да има механично здрава пломба и естетиката не е важна.
Микронапълнени композитни материали (микрофили) - материали с размер на частиците на пълнителя 0,040,4 микрона. Това са материали като Isopast (Vivadent), Degufill-SC, Degufill M (Degussa), Durafili (Kulzer), Helio Progress (Vivadent), Helio-Molar (Vivadent), Silux Plus (3M).
Пломбите от тези материали имат високи естетически свойства, перфектно имитират зъбните тъкани, добре се полират и запазват цвета си за дълго време. Микрофиламентите обаче имат недостатъчна механична якост, което се свързва с ниско съдържание на пълнител (до 50% тегловни и само 25% обемни). Поради това те се използват главно за запълване на кариозни кухини от III, V клас и дефекти на емайла от некариозен произход и на места, където дъвкателното натоварване е минимално.
Хибридните композитни материали са материали, чийто размер на частиците варира от 0,04 до 100 микрона. Те се появяват в края на 70-те години и съчетават в себе си качествата на макро- и микрофили. Хибридните композити съдържат частици пълнител различни размерии качество. Промяната на съотношението на големи и малки частици дава възможност за целенасочена промяна на свойствата на композитите. Най-често срещаните днес са такива хибридни композитни материали: Valux Plus (ZM),

Prisma (Dent Splay), Hercuiite XPV (Kerr), Charisma (Kulzer), Tetric (Vivadent), Arabesc (VOCO). Повечето хибриди съдържат 80-85% пълнител.
Тези композити не без основание се считат за универсални, поради което могат да се използват за запълване на кариозни кухини от всички класове, както и за пълно възстановяване на коронната част на зъба и реконструкция на зъбната редица. Пълнежите от тези материали имат много предимства като: макс
висока механична якост, химическа устойчивост, висока естетика и устойчивост на цвета, минимално свиване и висока адхезия.
В зависимост от механизма на полимеризация всички композитни и полимерни материали се разделят на: полимерни и химически втвърдяващи се (или самовтвърдяващи се); полимеризиран под въздействието на топлина (използван за производство на инкрустации в лабораторията); полимеризира под въздействието на светлина.
Самовтвърдяващите се композити се предлагат под формата на две пасти или прах и течност. Те включват инициираща система от бензоил пероксид и ароматни амини. Предимството на химически втвърдяващите се композити е равномерна полимеризация, независимо от дълбочината на кухината и дебелината на запълването. Има обаче редица недостатъци. Това е нехомогенността на масата за пълнене след смесване на компонентите, ограничена работно време, неикономичен труд.
Все повече се използват композитни материали, които се полимеризират под действието на светлината. Полимеризират се от светлинната енергия на халогенна лампа, която произвежда синя светлина с висок интензитет с дължина на вълната 450-550 nm, която прониква на дълбочина 2-3 mm.
Интензивността на излъчване на всички халогенни лампи трябва да се проверява със специални радиометри. Известно е, че светлинен поток от 450-500 mW/cm2 (миливата на квадратен сантиметър) осигурява ефективна полимеризация на материала на дълбочина до 3 mm за 20 s, а при светлинен поток от 300 mW/cm2, пълна не настъпва полимеризация.
Известно е, че недостатъкът на всички композити е полимеризационното свиване, което е приблизително 2 до 5 обемни процента. Причината за свиването е намаляването на разстоянието между мономерните молекули по време на образуването на полимерната верига. Междумолекулното разстояние преди полимеризацията е 3-4 A (ангстрьома), а след полимеризацията - прибл.

положително 1,54 А. Ето защо следващият етап в усъвършенстването на композитните материали беше създаването на адхезивни системи за емайл и дентин.
При работа с фотополимерни материали, за да се намали полимеризационното свиване на материала, трябва да се спазва следните препоръки: въвеждат се малки порции от материала в кариесната кухина, така че дебелината на слоя му да е 1,5-2,0 mm., използва се адекватен източник на полимеризационна светлина с дължина на вълната 450-500 mm; насочете източника на светлина от страната, противоположна на пълнежния материал, извършете начално осветление през емайла; спазвайте времето за полимеризация на всеки слой според препоръките в инструкциите.
Таблица 2.
Физични свойства на пълнежните материали в сравнение с твърдите зъбни тъкани

материал; когато работите с халогенна лампа, трябва да спазвате правилата за безопасност: работете с предпазни очила и защитен екран; след завършване на запечатването трябва да се извърши окончателното (окончателно) осветяване на материала. По-специално, в кухините от класове I и V, съответно, от дъвкателните и вестибуларните повърхности, в кухините от класове II, III, IV - от вестибуларните, оралните, дъвкателните повърхности.
Методът за използване на фотополимерни композитни материали включва няколко стъпки:

1. анестезия.
2. Професионална хигиенавсички повърхности на зъбите.
3. Изборът на нюанси на пълнежния материал, който се извършва с помощта на цветовата скала "Vita". В този случай повърхността на зъба и люспите трябва да бъдат леко навлажнени, изборът на цвят трябва да се извършва при дневна естествена светлина.
4. Препариране на кариозна кухина.

1. Гравирането на емайла и дентина е изключително важен етап, тъй като грешките, допуснати в процеса на ецване на твърдите тъкани на зъба, могат да доведат до развитие на усложнения. Според последните проучвания времето за ецване е 30 секунди, от които 15 секунди са гравирани в дентина. Ециращият гел се нанася първо върху емайла, а след 15 секунди - върху дентина.
2. Изплакнете гела за ецване чиста водав рамките на 45-60 s.

1. Изсушаването на кариозната кухина се извършва много внимателно, за да не се повреди повърхността на гравирания дентин. Въздушната струя се насочва под ъгъл към повърхността на емайла, за да се избегне пресушаването на дентина.
2. Нанасяне на грунд. Първата част от грунда се вкарва в кариесната кухина със специална четка с малък излишък и се оставя за 30 секунди. През това време праймерът прониква дълбоко в дентина и импрегнира колагеновите структури. След това се нанася втори слой грунд, леко се изсушава с въздушна струя и се полимеризира под действието на светлина за 20 секунди.
3. Нанасяне на лепило. Адхезивът се нанася също с четка върху повърхността на емайла и грундирания дентин и особено внимателно в областта на емайловата гънка. Лепилото също леко се изсушава с въздушна струя и се полимеризира за 30 секунди.
4. Въвеждане на композита. Пълнежният материал се въвежда в кариесната кухина с помощта на тефлонови или титаниево покритие маламашки и дюбели. Дебелината на всеки композитен слой не трябва да надвишава 1,5-2 mm. Техниката слой по слой на нанасяне на композита позволява постигане на максимална полимеризация и намаляване на свиването. По време на облъчването, композитът трябва, ако е възможно, да се полимеризира през емайла или през предварително нанесени слоеве, за да се увеличи максимално "заваряването" на композита към емайла и предишните слоеве. Второто облъчване се извършва перпендикулярно на повърхността на композита. Трябва да се помни, че свиването на материала е насочено към източника на светлина.
5. Повторно свързване. Това е нанасяне на емайлово лепило върху оформена и полимеризирана пломба с цел премахване на микропорите между пломбата и емайла, както и евентуални микропукнатини по повърхността на композита.
6. Шлайфане и полиране композитен пълнежсе извършва, за да му се придаде окончателна форма и блясък. За тази цел се използват фино диспергирани диамантени борери, карборундови довършителни борери и ленти и конци за апроксимални повърхности.

че. В този случай пълното ецване причинява неговото влошаване. Следователно, в съмнителни случаипрепоръчително е да се проведе EOD.
Други, съвсем често усложнениеслед възстановяването на зъба, композитният материал е следоперативна чувствителност на дентина, микроизтичане на течност от дентиновите тубули и разхерметизация на уплътненията.
Под чувствителността на дентина се разбира остра, продължителна, локализирана болка, която възниква в отговор на тактилни, термични или осмотични стимули. Тази болка не е спонтанна и спира след отстраняване на стимула. Понякога дъвченето също може да бъде причина за болката.
Причините за свръхчувствителност на дентина могат да бъдат нарушения на техниката на цялостно ецване, недостатъчно измиване на киселина от кариозната кухина след ецване, пресушаване на дентина, дълбоко проникване на адхезива в дентиновите тубули и неговата недостатъчна полимеризация. За предотвратяване на микроизтичане и намаляване на налягането на пломбите трябва да се използват праймери, които надеждно „запечатват“ дентиновите тубули, както и техника на насочена полимеризация за намаляване на полимеризационното свиване на композита.
Compomer е нов клас запълващи композитни материали, които съчетават качествата на композитите и стъклойономерните цименти. Те се отличават предимно с висока адхезия към твърдите тъкани на зъба, особено към дентина, поради използването на адхезивни системи, както и положителен ефект върху твърди тъканизъб чрез удължено освобождаване на флуорид. Те не изискват предварително ецване на твърдите тъкани на зъба, което намалява риска от усложнения и опростява метода на работа с тях. Най-известните представители на този клас материали са Dyrect (Dent Splay), DyreetAP (Dent Splay), F-2000(3M), Elan (Kerr), Hytac (ESPE), Compaglass (Vivadent). Използват се за запълване на кариеси от всички класове при временни зъби и кариеси III, V клас при постоянни.
Компомерите, подобно на стъклойономерните цименти, могат да се използват като поддържащ материал или като постоянен материал за запълване при лечение на кариозни кухини при незрели постоянни зъби при деца и юноши, тъй като не изискват ецване на дентина.