Острый тромбофлебит поверхностных вен. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Многие люди страдают от тромбофлебита, но не все знают о происхождении заболевания. Тромбофлебит поверхностных вен связан с уплотнением стенки вены, возникающее после инфекционной этиологии. В просвете вены образуется тромб.

Заболевание требует внимания. Поверхностный тромбофлебит связан с действиями, происходящими в венах, которые находятся внизу конечностей, подкожная клетчатка в них не глубоко. Заболевание протекает в легкой форме, скоро может перейти в острую стадию, тогда лечение проходит в стационаре под наблюдением врача.

Рассматривают три стадии развития тромбофлебита. Лечение зависит от стадии болезни:

1. Тромб находится в просвете сосуда, перекрывает путь к поступлению крови, вена постепенно расширяется, доставляя массу неприятных ощущений пациенту.
2. Тромб отделился от стенки сосуда, с кровью может попасть в любой орган.
3. Самая легкая стадия. Создание тромба, который может рассосаться.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен проводится под присмотром врача.

Причины возникновения тромбофлебита

Причин для возникновения тромбофлебита много. Стоит рассмотреть все, чтобы при лечении делать правильный прогноз возникновения болезни:

1. Инфекция, переходящая от воспаленных тканей к стенке сосуда. Если заболевание проявляется не сразу, постепенно — хроническое протекание. Причинами инфекции, разносимой по венам, может стать тонзиллит, пневмония, грипп.
2. Застой крови способствует коагуляции крови, изменению состава, из-за чего происходит .
3. Травма, механическое повреждение.
4. Болезнь передаётся по наследству.
5. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает из-за аллергических болезней.
6. Ожирение, беременность. Заболевание протекает в легкой форме, стоит вовремя начать лечить болезнь.

Это основные причины, провоцирующие тромбофлебит.

Симптомы тромбофлебита

Распознать заболевание не сложно. Болезнь делят на две формы: , хронический. Острый тромбофлебит развивается внезапно, иногда пациент не подозревает о сложности болезни. Симптомы, сопровождающие эту форму:

• Плохая свертываемость крови.
• Расширение вен, становятся увеличенными венозные узлы, которые воспаляются, уплотняются.
• Сильные боли, отечность голени.
• Повышается температура тела, достигая отметки 38 градусов.
• Увеличиваются лимфоузлы в области бедра.

Тромбофлебит бывает поверхностным — поражаются вены, находящиеся на поверхности нижних конечностей, и глубоким — поражение вен происходит глубже.

При симптомы имеют другой характер. Заболевание протекает в упрощенной форме, человек долго не обращает внимания. Боль возникает не постоянно. Если использовать обезболивающие мази, боль утихает, температура не повышается, не возникает отечность. Иногда считают, что острая форма опаснее, чем хроническая. Это ошибочное мнение — острый тромбофлебит сразу показывает форму заболевания, пациент понимает, что требуется лечение, при хроническом протекании болезни, пациент откладывает поход к врачу, пока состояние не становится критическим.

Диагностика тромбофлебита

Врач, осматривая пациента, обращает внимание на симптомы, описываемые больным, проводится осмотр от паха до стопы. Чаще образование тромбов бывает в области бедра, голени. При диагностике учитывается степень покраснения пораженных участков, наличие гипертермии, болезненных ощущений.

Меры диагностики:

1. Ультразвуковая допплерография. При помощи специального датчика посылается специальный сигнал, позволяющий просмотреть движение крови по венам. На компьютере видно изменение частот, что свидетельствует о подтверждении симптомов тромбофлебита.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обследование назначается, когда врач не может подтвердить наличие тромбофлебита ультразвуковым исследованием.
3. Венография используется, чтобы поставить точный диагноз. В вену вводится специальное вещество, позволяющее просмотреть сосуды изнутри. Метод напоминает рентген, используется редко.

После определения наличия заболевания, стоит строить прогноз на лечение.

Как лечится тромбофлебит?

При появлении первых симптомов тромбофлебита, требуется обратиться к врачу. Болезнь вылечивается на ранних стадиях. Когда тромбофлебит проявляется в голени, лечение может производиться в домашних условиях. Если болезнь в области бедра, лечение проводится в условиях госпитализации под наблюдением врача.

В случаях, когда заболевание протекает с осложнениями, госпитализация требуется и при . При заболевании больному требуется соблюдать постельный режим. Чтобы избежать осложнений запрещается воздействие тяжестей на область голени, бедра.

При лечении требуется учитывать симптомы, противопоказания:

1. Во время лечения меньше двигаться, не проявлять активность в спорте.
2. Соблюдать постельный режим, прописанный врачом, особенно при тромбозе бедра.
3. Использовать эластичные бинты, специальные гольфы, стягивающие область голени.
4. Применение медикаментозных препаратов, направленных на уменьшение симптомов заболевания, снимают воспаление, отечность.
5. Рассасывают застой крови в венах мази на основе гепарина.

Если справиться с тромбофлебитом медикаментозными препаратами не получается, требуется помощь хирурга. Пациенту проводится венэктомия — удаление вены. Поражённый участок вены удаляется, пациент сможет нормально передвигаться.

Заболевание можно предусмотреть, если выполнять правила профилактики. Иногда для борьбы используют народные средства. Можно просто следить за режимом, включающем:

• Правильное питание, которое нормализует вес.
• При сильной усталости ног делать прохладные ванночки, способствующие кровотоку.
• При отечности ног, поднять их на возвышенность — улучшается отток крови.
• Делать ежедневно простые упражнения для ног.

Если вовремя не начать лечение, есть риск серьёзных осложнений, которые приведут к инвалидности. Тромбофлебит приводит к варикозному расширению вен по всему организму, лечение практически невозможно.

Добиться эффективного лечения можно, когда выявляются первые отклонения в организме человека, в таком случае можно избежать осложнений. Тромбофлебит не считается безобидным, несет неприятности для здоровья, в том числе может закончиться летальным исходом. Здоровье и красота ног зависит от вас самих, к подобным проблемам стоит отнестись со всем вниманием.

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит .

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже - в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы , с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95-97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания , на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера - восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены-коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38-39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон - от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15-20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10-14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон-гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»-Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты - аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1-3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова-Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты , также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400-800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из-за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии - возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе - ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным - косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено-феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя - «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова-Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Появление отечности, болей в ногах, пальпируемых под кожей уплотнений, может свидетельствовать о том, что развивается тромбофлебит. Заболевание опасно своим непредсказуемым течением и высоким риском отрыва тромба, который может привести к смертельному исходу.

Тромбофлебит: что это

Заболевание представляет собой воспаление стенок сосудов, в просвете которых образуются тромбы. Поражению подвергаются нижние конечности. Тромбофлебит развивается в острой и хронической форме. Особенно часто он возникает на фоне прогрессирования варикозной болезни вен. В большинстве случаев болезнь распространяется на поверхностные вены, однако, возможно поражение глубоких вен.

Хронический тромбофлебит нижних конечностей характеризуется периодами обострения с последующими рецидивами, длительность которых зависит от эффективности лечения и выполнения профилактических мер и предписаний флеболога. Его развитие обычно спровоцировано несвоевременным и неадекватным лечением острой формы заболевания.

Острый тромбофлебит протекает в нескольких формах:

• негнойный – воспалительный процесс в поверхностных венах, реже поражает глубокие;
• гнойный – воспаление затрагивает окружающие ткани и происходит образование нагноение и абсцесса;
• восходящий – связан с поражением более крупных сосудов;
• септический – возникает при поступлении продуктов распада в кровяное русло;
• мигрирующий – негнойное воспалительное поражение вен, которое отличается тем, что затихая на одном участке, может проявиться на другом. Особенно часто этой форме тромбофлебита подвержены молодые мужчины.

В некоторых случаях тромбофлебит затрагивает наружные половые органы, в частности у мужчин возможно протекание тромбофлебита полового члена. Заболевание развивается на фоне варикозной болезни вен и предшествующих инфекционных процессах. Зачастую наблюдается как осложнение гонореи. Симптомы проявляются в виде отека полового члена, появления объемного тяжа на тыльной поверхности, гиперемии кожи. Отек может затронуть крайнюю плоть и в некоторых случаях мошонку. Как правило, эти явления имеют преходящий характер.

Важно! При своевременном обращении к врачу и лечении наблюдается благоприятный исход. Схема терапии аналогична при тромбофлебите нижних конечностей.

Причины

Возникновение тромбофлебита связано в первую очередь с предшествующим варикозным расширением вен. Предпосылки складываются на фоне венозной недостаточности, слабости стенок сосудов, ухудшении кровообращения, изменение структуры венозных стенок и возрастающем давлении в сосудах. При таких обстоятельствах спровоцировать тромбофлебит на ногах может любая инфекция.

Также к причинам развития заболевания относятся:

• хирургическое вмешательство;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травматизация венозных стенок;
• воспалительные заболевания внутренних органов;
• онкологические болезни;
• гормональные нарушения;
• повышенная свертываемость крови;

При травматизации вен, при хирургическом вмешательстве, вследствие инъекций и капельниц образуется постинъекционный тромбофлебит. Причиной поражения может стать: длительность нахождения внутривенного катетера, введение в большом объеме лекарственных препаратов, вызывающих раздражение поверхности стенок сосудов, спазм, вызванный нарушением нервных окончаний. На этом фоне происходит сужение просвета кровотока из-за воспалительных процессов и образование тромба.

Очень часто постинъекционный тромбофлебит развивается после применения капельниц в домашних условиях и несоблюдения техники выполнения постановки катетера, стерильности инструментов.

Поражению подвергаются преимущественно вены верхних конечностей. Симптоматика развивается стремительно, наблюдается отечность тканей, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела до 39 0 , небольшое увеличение и болезненность лимфатических узлов в подмышечной и локтевой области. Вена становится уплотненной, напоминает соединительную ткань. Появляется острая боль, состояние больного стремительно ухудшается и требуется принятие экстренных мер.

Повышают риск появления тромбофлебита ряд факторов:

• период беременности и роды;
• ожирение;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Развитие заболевания начинается с проявления характерных симптомов:

• боль в ногах различной степени интенсивности;
• гиперемия кожных покровов, наблюдается покраснение ноги с последующим изменением цвета на синюшный;
• повышение температуры кожных покровов в области пораженного участка;
• уплотнение и болезненность кожи в районе формирования тромба;
• повышение температуры тела в зависимости от тяжести и формы протекания заболевания;
• отечность ног;
• болезненность при ходьбе.

Ухудшение общего самочувствия, высокая температура, признаки интоксикации организма наблюдаются при гнойной форме течения заболевания.

Развитие тромбофлебита происходит на фоне специфических симптомов, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Происходит осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза болезни. Назначается прохождение УЗДГ диагностики. В этом случае возможно применение двух методик этого исследования:

• ультразвуковая допплерометрия – в ходе исследования данные фиксируются в виде черно-белого изображения сосуда как линии;
• дуплексное ангиосканирование – при проведении исследования полученные данные представлены в цветном изображении сосуда, на основе скорости и движения кровотока. Основное преимущество методики – возможность не только определить имеется ли нарушение кровообращения, но и установить его причину, в случае подозрения на тромбофлебит – имеется ли тромб.

Помимо этого применяется:

• рентгеноконтрастная флебография;
• реовазография.

Дополнительно назначается сдача общего анализа крови, по результатам которого можно говорить о наличии воспалительных процессов.

Осложнения

Своевременное лечение заболевания сводит риски развития осложнений к минимуму. Основную угрозу при осложненном течении тромбофлебита представляет возможный отрыв тромба и его попадание в кровяное русло, что наиболее вероятно при поражении глубоких вен.

Фрагмент тромба приводит к закупорке артерий и тромбофлебиту легких или тромбоэмболии. На дальнейшее развитие болезни влияет диаметр тромба. Полная закупорка сосуда заканчивается летальным исходом, который наступает в течение 30 минут.

Важно! При меньших размерах тромба закупорка влечет тяжелое расстройство дыхания и кровообращение. Помочь больному можно только в условиях стационара, так как требуются срочные реанимационные мероприятия.

Мелкие тромбы в мелких ветвях легочных артерий нередко становятся причиной развития воспаления легких, хронической сердечной недостаточности.

В запущенных случаях и при отсутствии адекватного медикаментозного лечения тромбофлебита, среди осложнений возможно распространение воспалительных процессов на окружающие ткани. Заболевание принимает гнойный характер, образуется абсцесс или флегмона тканей.

Оба заболевания связаны общей этиологией, они представляют собой в большинстве случаев осложнение в результате прогрессирования варикозного расширения вен. По международной классификации болезней МКБ-10 эти заболевания идут под одним кодом.

При тромбофлебите воспалительные процессы протекают в основном в поверхностных венах нижних конечностей. Для флеботромбоза характерно поражение глубоких вен. Заболевания сопровождаются образованием тромбов и закупоркой сосудов и риском развития легочной эмболии, инсульта.

При некоторой общности клинической картины протекания заболеваний, варикозное расширение вен и тромбофлебит – две принципиально разные болезни, поражающие сосуды. Главное отличие базируется на сравнении состояния вен при этих сосудистых поражениях. При варикозном расширении вен, они подвергаются истончению, происходит ослабление стенок, они теряют свою первоначальную прочность и эластичность. Поэтому варикозной болезни возможно развитие кровотечения из-за слабости стенок сосудов.

Тромбофлебит связан с воспалительными процессами, результатом которых становится образование тромбов и закупорка сосудов, вследствие этого происходит нарушение кровообращения.

В период беременности у женщин повышается риск развития тромбофлебита, особенно при наличии провоцирующих факторов. Изменения в организме женщины в этот период затрагивают систему кровообращения, кровяной поток становится гуще из-за возросшего внутрибрюшного давления. В первую очередь поражаются вены малого таза и нижних конечностей.

Схема лечения определяется совместно сосудистым хирургом или флебологом и гинекологом, ведущим наблюдение беременности. Лечебные мероприятия также включают как консервативные, так и хирургические методы лечения. Основная цель – восстановление венозного кровотока.

Важно! При остром тромбофлебите важно подобрать максимально щадящую схему лечения.

Лечение

Схема лечения зависит от тяжести протекания заболевания. Преимущественно осуществляется амбулаторное лечение, однако, при острой форме протекания показана госпитализация.

Лечение состоит из комплекса мероприятий:

• прием медикаментов;
• инвазивная терапия;
• местная терапия;
• физиопроцедуры – УВЧ, СМТ, возможен электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• фиксирование пораженного участка эластичными бинтами;

Также одним из способов лечения тромбофлебита является гирудотерапия – лечение пиявками. Их размещают над поврежденным участком вены либо с двух сторон от пораженного сосуда. Нельзя размещать пиявки в паховой области и под коленом. Гирудотерапия противопоказана при гнойной форме заболевания.

В тяжелых случаях и при угрозе жизни пациента и высоком риске отрыва тромба предпринимается оперативное вмешательство:

• кроссэктомия – проводится в случае, если тромб достиг середины бедра, осуществляется перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую. Операция осуществляется под местной анестезией;
• венозная тромбэктомия – проводится, если тромбофлебит поражает бедренно-подколенную область и существует угроза отрыва тромба;
• механо-тромболизис (Trellis) – проводится при подвздошно-бедренном тромбофлебите (флегмазия), в этом случае происходит установка съемных кава-фильтров, которые удаляются после тромболизиса или после фиксации тромба;
• катетерный тромболизис (растворение тромба) – при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии, позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

При снятии острого состояния в дальнейшем возможно удаление в плановом порядке патологически измененной вены.

Лечение медикаментами

При тромбофлебите назначается прием нескольких групп препаратов.

• нестероидные противовоспалительные средства – применяются в виде инъекций, ректальных свечей, кремов и мазей – диклофенак;
• спазмолитики – но-шпа, папаверин;
• антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов, уменьшают свертываемость – гепарин, варфарин;
• антиагреганты – способствуют улучшению кровообращения за счет разжижения крови – аспирин;
• препараты, укрепляющие и тонизирующие сосуды – флеботоники — детралекс;
• препараты, улучшающие кровообращение – пентаксифилин, актовигин, трентал;
• антибиотики.
• местные средства, мази и кремы, на основе рутина – троксевазин, троксерутин;

Инфузионная терапия улучшает реологические свойства крови, обладает противовоспалительным, дизинтоксикационным эффектом. С этой целью применяются:

• реополиглюкин;
• солевые растворы;
• 5% глюкоза при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозная терапия проводится в сочетании с эластичным бинтованием или ношением компрессионного трикотажа. Также необходимо ограничить подвижность до необходимого минимума, нога должна находиться в покое в возвышенном положении.

Лечение в домашних условиях

Лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации специалиста, прохождения диагностических процедур и получения назначения лечащего врача. При первых признаках тромбофлебита необходимо вызвать врача, который даст предварительную оценку состояния больного. При необходимости возможна госпитализация.

Помимо приема медикаментов больному требуется соблюдать:

• постельный режим – в зависимости от характера и тяжести протекания заболевания физическая активность должна быть сведена к минимуму. Нога находиться в горизонтальном положении на возвышенной поверхности;
• сбалансированность рациона – диета при тромбофлебите исключает употребление жареной, копченой, соленой, жирной пищи. Рекомендовано включение в рацион продуктов, способствующих разжижению крови.
• ношение компрессионного трикотажа или бинтование эластичными бинтами. Степень компрессии подбирается врачом индивидуально, как правило, второй или третий класс. Это могут быть гольфы, чулки, колготы;
• предписания врача относительно приема медикаментов.

Применение средств народной медицины допустимо только после окончательной постановки диагноза и консультации с врачом. При первых признаках тромбофлебита нельзя проводить какие-либо манипуляции в области поврежденного участка: массаж, прикладывание компрессов, использование мазей и кремов, так как можно повысить риск отрыва тромба.

Важно! Самостоятельно начинать прием лекарств и проводить лечение категорически не допустимо.

Народные средства

Народные методы лечения могут эффективно дополнять медикаментозную терапию, но применять их следует только после консультации у врача.

Крапива

Уменьшить боль, снять воспаление может помочь настой из крапивы. 3 ст. л. сухого растения залить 1 стаканом кипятка. Принимать 3 раза в день по половине стакана до улучшения состояния. Перед приемом процедить и добавить теплой воды.

Помидоры

Сок красных помидоров также способствует скорейшему выздоровлению. Для этого применяется компресс, изготовленный из кусочков или в виде кашицы из плодов. Прикладывать к пораженному участку, зафиксировав повязкой на ночь. Повязка не должна быть тугая.

Мумие

Полезными свойствами обладает мумие – во время приема увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается время свертываемости крови, нормализуется лейкоцитарная формула. Принимается по 0,15 г, разведенных в 1 ст. л. кипяченой воды за час перед едой.

Золотой ус

Листья золотого уса помогут бороться с отечностью и болями в ногах. Для этого необходимо привязать чистый сухой лист золотого уса и оставить на ночь.

Каланхоэ

Для растирания помогает настойка на листьях каланхоэ. Для этого 2 ст. л. ложки порезанных мелко листьев заливают 1 стаканом водки. Закрыть плотно крышкой и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 дней. Натирать ноги в местах образования тромбов плавными мягкими движениями.

Диета

Важную роль как для профилактики, так при лечении тромбофлебита, играет правильное сбалансированное питание. Для того, что снизить риск образования тромбов, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет необходимо включить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• крупы;
• орехи;
• нежирные сорта мяса;
• рыбу;
• молочную и кисломолочную продукцию.

При диагностированном тромбофлебите особое внимание необходимо уделить продуктам, разжижающим кровь. К природным антикоагулянтам относятся: лук, чеснок, рыба, особенно тунец, виноград, чай, красный перец и другие специи, оливковое и льняное масло. Также полезно употребление большего количества свежих овощей и фруктов, богатых витаминов С.

Полезно ежедневное употребление орехов, особенно миндаля. Он обладает уникальными свойствами и противовоспалительным действием. В день необходимо употреблять 10-15 шт. сладкого миндаля, 1-2 шт. горького.

• жареной пищи;
• жирных сортов мяса;
• сладостей, сдобы и сахара в целом;
• консервированных продуктов;
• копченостей;
• алкоголя;
• газированных сладких напитков;
• фаст-фуда;
• кофе.

Для приготовления пищи необходимо использовать щадящие методы термической обработки: запекание, варка обычным способом и на пару.

Важно! Необходимо соблюдать общие правила здорового питания: есть часто, небольшими порциями, количество приемов пищи 4-5. Также употреблять в день не менее двух литров чистой питьевой негазированной воды.

Тромбофлебит серьезное заболевание, поражающее людей всех социальных слоев, разной возрастной категории, мужчин и женщин. Заболевание патологического характера напрямую связано с воспалением стенок крупных вен и...

Значение термина Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей в Энциклопедии Научной Библиотеки

Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей — Чаще всего возникает в результате механического и химического повреждения венозной стенки, после внутривенного введения лекарственных средств, нередко — как реактивный процесс при гриппозной инфекции, ангине, пневмонии, туберкулезе, тифе и т.д. Весьма часто наблюдается у лиц, страдающих варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, в частности у 31,5 % беременных с варикозным расширением подкожных вен.

Воспалительный процесс в основном локализуется в стенке большой подкожной вены голени, бедра и в их притоках, преимущественно поражает подкожные вены верхней трети голени, нижней и средней третей бедра и может быть очаговым, сегментарным или распространенным.

Клиника и диагноз. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей проявляется умеренной или выраженной болью и уплотнением (инфильтратом) по ходу подкожной вены, гиперемией кожи над ним. При вовлечении в воспалительный процесс окружающих тканей возникает перифлебит, общее самочувствие при ограниченном, сегментарном тромбофлебите подкожных вен не страдает. При распространенном тромбофлебическом процессе общее состояние больных ухудшается, повышается температура тела (до 38° и более). Наблюдается небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево и увеличенной СОЭ. Важным патогномоничным признаком острого тромбофлебита подкожных вен является отсутствие отечности пораженной конечности. Спустя несколько дней острый процесс переходит в подострый, и через 2 — 3 нед воспалительные явления купируются, однако только спустя 2 — 4 мес восстанавливается просвет пораженной вены. Острый тромбофлебит подкожных вен может быть причиной тяжелых осложнений, которые возникают в результате распространения тромботического процесса с подкожных па магистральные вены: а) через устье большой подкожной вены бедра; б) через устье малой подкожной вены голени; в) через коммуникантные вены.

Тромботический процесс с подкожных вен па магистральную вену чаще всего распространяется при недостаточной фиксации тромба к стенке вены. В этом случае образуется «флотирующий тромб», который может достигать в длину 15 — 20 см и проникать в бедренную вену. При распространении тромбоза в проксимальном направлении отмечается болезненность по переднемедиальной поверхности бедра. Поэтому при клинических признаках острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра на границе средней и верхней третей следует ставить вопрос об экстренной операции — флебэктомии большой подкожной вены в области ее устья — в качестве профилактики распространения тромбоза на бедренную вену. При этом необходимо помнить, что «флотирующие тромбы» — потенциальный источник тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение. При острых и подострых тромбофлебитах поверхностных вен обычно показано оперативное вмешательство, которое в 90 % случаев дает стойкое излечение. Только тромбофлебиты, возникшие в неизмененных венах и носящие ограниченный характер, подлежат консервативному лечению. Оперативное лечение острого тромбофлебита противопоказано также при: непроходимости магистральных вен, декомпенсированном пороке сердца, инфаркте миокарда, воспалительном процессе в легких и брюшной полости. При выраженных явлениях острого тромбофлебита операцию желательно производить после стихания острого воспалительного процесса. Техника оперативного вмешательства при остром тромбофлебите подкожных вен мало отличается от таковой при флебэктомии в случае варикозного расширения подкожных вен. Однако при тромбофлебите проксимального отдела большой подкожной вены бедра с распространением тромбоза па бедренную вену показана резекция большой подкожной вены в сочетании с тромбэктомией. При выраженных перифлебитических явлениях, охватывающих обширный участок окружающих тканей, производят разрез, окаймляющий воспалительный инфильтрат, и тромбированную вену удаляют вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При этом следует помнить, что слишком обширный разрез может вызвать чрезмерное натяжение кожи с развитием краевого ее некроза. Тромбированные вены, без выраженных нерифлебитических явлений, обычно удаляют линейным или окаймляющим разрезом и перевязкой всех ветвей основного ствола подкожной вены. Не измененные вены удаляют методом Бебкокка. По окончании операции на конечность накладывают давящую повязку и оперированной конечности придают возвышенное положение. На 2е — 3й сутки после операции, когда больной начинает ходить, на оперированную конечность накладывают эластичный бинт.

В послеоперационном периоде показаны антибиотики и антикоагулянты. Из последних наиболее часто применяют финилин по 0,03 г 1 — 2 раза в сутки под контролем протромбинового индекса и времени свертывания крови. При этом протромбин крови должен оставаться па одном уровне — 0,60 — 0,70. Отменять финилин необходимо путем постепенного снижения суточной дозы до 1/4 табл / сут в течение 10 сут с момента стабилизации нормального уровня протромбина крови. Больные после отмены финилина должны получать ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 0,25 г 4 раза в сутки, которая ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов, кроме того, не требует специального контроля за состоянием свертывающей системы крови.

Тромбофлебит подкожных вен

Введение

Тромбофлебит подкожных вен (тромбофлебит поверхностных вен или поверхностный тромбофлебит) — это воспалительное заболевание поверхностных вен. Наиболее часто при тромбофлебите повреждаются поверхностные вены нижних конечностей и паховой области. Тромбофлебит развивается у людей, страдающих варикозным расширением вен.

В отличие от глубоких вен при тромбофлебите подкожных вен развивается выраженная воспалительная реакция, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. В свою очередь при воспалении повреждается стенка вены, что способствует развитию и прогрессированию тромбоза. Кроме того, поверхностные вены не окружены мышцами, поэтому при мышечном сокращении не увеличивается риск разрушения тромба и миграции его кусочков с током крови (эмболии), поэтому поверхностный тромбофлебит потенциально не опасен.

Иногда тромбофлебит может возникать повторно, особенно часто это происходит при онкологических заболеваниях или других серьезных заболеваниях внутренних органов. Когда тромбофлебит возникает в качестве сопутствующего заболевания онкологическому процессу в организме, то это состояние называется также синдром Труссо (Trousseau).

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Первыми симптомами тромбофлебита являются локальная боль и отеки, кожные покровы в области вены, в которой развился тромбофлебит становятся бурого или красного оттенка, а также твердыми. Так как в вене образовался тромб, то она уплотняется по своей длине.

Диагностика поверхностного тромбофлебита

Диагноз обычно ставится уже после сбора анамнестических данных и осмотра. Для подтверждения диагнозы выполняется цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

Лечение поверхностного тромбофлебита

В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен проходит самостоятельно. В лечение обычно включаются обезболивающие средства, такие как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Также для уменьшения свертывания крови применяются антиагреганты и антикоагуляны (разжижающие кровь фармпрепараты). При тяжелом тромбофлебите применяется местная анестезия, тромб извлекается и далее одевается компрессионный бандаж, который необходимо носить.

Если тромбофлебит развивается в поверхностных венах в области таза, то велика вероятность миграции тромбов и развития тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Для предотвращения развития этих осложнений при тромбофлебите глубоких и поверхностных вен в области таза рекомендуется экстренное хирургическое лечение в условиях стационара.

Тромбоз и тромбофлебит подкожных вен

Известно, что восходящие тромбофлебиты в системе большой или малой подкожной вены дают до 3 % от всех причин тромбоза глубоких вен. При этом в экстренной ангиохирургической практике остаются спорными и до конца не решенными воп­росы диагностики и лечения этой патологии, хороший флеболог должен ориентироваться в данном вопросе.

Ежегодно в приемное отделение Городской больницы № 1 машиной скорой помощи из поли­клиник и различных лечебных учреждений горо­да Иркутска доставляется до 80 пациентов с диаг­нозом тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей. После осмотра ангиохирургом и уль­тразвукового обследования в отделение хирургии сосудов госпитализируется от 35 до 45 пациентов. Наиболее частой диагностической ошибкой явля­ется рожистое воспаление нижних конечностей.

Преобладающей причиной, приводящей к тромбозу и тромбофлебиту подкожных вен, яви­лась варикозная болезнь с выраженными наруше­ниями венозной гемодинамики и грубыми морфо­логическими изменениями в стенках вен. В еди­ничных случаях пусковым моментом для развития венозного тромбоза стали онкологические заболе­вания, травмы нижних конечностей, длительные оперативные вмешательства с использованием миорелаксантов, различные дерматиты кожи либо тромбофилические состояния. В большинстве слу­чаев в воспалительный процесс вовлекалась сис­тема большой подкожной вены, а случаи тромбо­за малой подкожной вены были единичными. Воз­раст пациентов колебался от 34 до 75 лет, из них 55 % всех пациентов были все же старше 55 лет. Среди общего числа поступивших женщины дето­родного возраста составили 12 %.

В первые сутки от начала заболевания, как пра­вило, пациенты поступают очень редко. В срок от 2 до 5 суток (наиболее благоприятный для опера­ции) поступило 45 %. От 5 до 10 суток - до 35 %, и в более поздние сроки - оставшиеся 25 %. Забо­левание проявлялось как местными, так и общи­ми признаками: уплотнение по ходу подкожных вен, боль в месте уплотнения при пальпации или без нее, гиперемия по ходу тромбированных вен, уплотнение мягких тканей вокруг вен, гипертер­мия как местная, так и общая. В случае выражен­ного варикозного расширения вен и при отсут­ствии адекватного медикаментозного лечения тре­бовалось всего несколько суток для распростране­ния тромбоза до устья большой или малой подкож­ной вены с последующим формированием рыхлого флотирующего тромба.

С 2000 по 2004 гг. в отделении хирургии сосу­дов были прооперированы в экстренном порядке 166 пациентов. Большинство операций были выполнены под местным обезболиванием. 25 боль­ным была выполнена тромбэктомия из устья боль­шой подкожной вены и удален рыхлый тромб, пе­реходящий на бедренную вену. Неоднократно ин- траоперационно подтверждалось, что уровень тромбоза ствола подкожных вен всегда оказывал­ся значительно выше (на 10-15 см) определяемо­го до операции визуально и пальпаторно.

Клинически достоверно установленные слу­чаи мелкоочаговой тромбоэмболии легочной арте­рии после таких операций были единичными. Слу­чаев массивной тромбоэмболии легочной артерии после этих операций не отмечалось. Большинству больных в послеоперационном периоде проводи­лось комплексное медикаментозное лечение, включая гепаринизацию, и назначался активный двигательный режим.

1. Ошибка в диагностике тромбоза и тромбо­флебита подкожных вен нижних конечностей на догоспитальном этапе составляет до 50 %, что обус­лавливает дальнейшие тактические и лечебные ошибки.
2. Наиболее информативным видом обследо­вания в процессе диагностики следует считать дуп­лексное или трехмерное обследование венозного русла пациента.
3. Только медикаментозным лечением, без риска, следует ограничиваться в случаях тромбо­зов подкожных вен голени или тромбоза варикоз­но измененных вен нижней трети бедра.
4. В случае достоверной диагностики тромбо­за ствола большой или малой подкожной вены, до­ходящего до места слияния с глубокой венозной системой, оперативное лечение необходимо счи­тать единственно эффективным способом профи­лактики тромбоза глубоких вен.
5. В случае диагностики флотирующего тром­ба общей бедренной или наружной подвздошной вены требуется выполнение стандартного досту­па к магистральным венам и выделение их на дос­таточном протяжении.
6. Полноценная тромбэктомия из устья боль­шой подкожной вены более чем через неделю от начала развития тромбоза чаще всего не удается из-за плотной фиксации тромботических масс к стенкам вены.
7. В случае наличия массивных тромбирован­ных венозных конгломератов на голени и бедре без выраженного перивазального процесса целе­сообразно либо удалять эти конгломераты сразу, либо через небольшие венотомические отверстия эвакуировать тромботические массы.
8. В случае диагностики тромбоза на уровне устья большой подкожной вены у беременных и в сроки, не превышающие 2 - 5 суток оперативное лечение производить в срочном порядке.
9. Хирургический этап - это не финал лече­ния данного заболевания. В обязательном поряд­ке после операции необходимо проводить комп­лексное медикаментозное лечение, так как иног­да упускается из вида недиагносцированный тром­боз перфорантных вен, которые тоже могут быть путями для распространения тромбообразования на глубокие вены.

Отношение к тромбофлебиту как заболеванию венозной системы двоякое:

• одни ученые считают его распространенным осложнением варикозной болезни с наиболее частой локализацией на ногах;
• другие уверяют, что поражение вен имеет место и без варикоза, значительную роль отводят аллергической настроенности эндотелия сосудов (внутренней оболочки).

Суммируя оба мнения, будем считать, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является проявлением разных причин, но результат один - участок воспаленной рыхлой стенки с тромботическими массами, перекрывающими кровоток. Степень нарушения кровообращения зависит от величины тромба. Своевременное лечение позволяет свести к минимуму последствия, предупредить осложнения.

Связи поверхностных и глубоких вен

Поверхностные вены расположены снаружи на глубине 2–3 см. Практически они лежат в толще жировой клетчатки. Сеть разветвлена. Самая крупная - большая подкожная вена. Именно в ее русле обнаруживается до 95% случаев тромбофлебита. В зоне малой подкожной вены тромбы и воспаление возникают значительно реже.

Связь с глубокими венозными стволами осуществляется по перфорантным веткам

Поверхностная часть венозной системы нижних конечностей обеспечивает отток крови от кожи пальцев, ступней, мелких суставов, голени и бедра. Клапанный аппарат венозных сосудов значительно слабее, чем у глубоких вен. Кроме того, нет вспомогательной «помпы» из икроножных мышц для перекачивания крови вверх. Подкожные сосуды очень ранимы, легко сдавливаются.

В 5–10% случаев поверхностный тромбофлебит захватывает одновременно глубокие сосуды.

Какие факторы участвуют в развитии тромбофлебита

Появлению воспаления (флебита), а затем на ногах способствует стечение нескольких факторов:

1. Травмирование стенки - поверхностная локализация подвергает значительному риску подкожные вены. Любая механическая травма (ушиб, порез) влияет на структуру стенки сосуда, разрушает и делает слабыми связи тонких мышечных волокон. Даже «синяки» или, правильнее, небольшие гематомы от ушибов, могут иметь продолжение в виде потери тонуса с расширением части вены. К травмирующим факторам необходимо отнести разные внутривенные медицинские процедуры, связанные с установкой катетеров для длительного использования, внутривенным вливанием растворов, перевязкой вен при операциях на костях и суставах нижних конечностей.
2. Замедление кровотока - скорость движения крови снижается при застойной сердечной недостаточности, в случаях длительного постельного режима у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, при фиксированном положении ноги в гипсовой повязке после перелома.
3. Изменение физических и химических свойств крови - повышается свертываемость во время потери жидкости (рвота, понос, кровотечение, прием большой дозы мочегонных), от роста доли грубодисперсных белков, повышения агглютинации (склеивания) тромбоцитов. Вязкость крови растет с увеличением в ней уровня глюкозы при сахарном диабете. В послеоперационном периоде доказан факт поступления в кровоток фермента тромбокиназы из разрушенных тканей и ее стимулирующая роль в тромбообразовании.

Эти процессы имеют место при длительных инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, злокачественных новообразованиях, лечении некоторыми лекарственными средствами.

Флебит стенки вены может служить проявлением аллергической настроенности организма, протекать без участия инфекции. Такой процесс называют асептическим. Более опасно присоединение «спящей» инфекции из имеющихся непролеченных очагов во рту, носоглотке, половых органах. В зависимости от микроорганизмов, флебит способен перейти в гнойную форму.

Инфекция добирается до венозной стенки по артериям, лимфатическим протокам, из соседних тканей. Большое значение имеют пораженные кариесом зубы, перенесенный на ногах грипп, рожистое воспаление, туберкулез, пневмония, септикопиемия (множественные гнойнички на коже).

Причины тромбофлебита

Причины тромбофлебита поверхностных и глубоких вен мало отличаются. К наиболее частым относятся:

• тяжелые травмы, в том числе оперативное вмешательство;
• инфекционные заболевания;
• наличие гиперчувствительности и аллергических реакций;
• злокачественные опухоли;
• гормональные сдвиги при ожирении, приеме противозачаточных препаратов;
• частые внутривенные процедуры в больнице и введение в вену наркотических средств наркозависимыми людьми.

Для женщин значительным фактором риска является период беременности, состояние после медицинского аборта.

Тромбофлебит в мелких венах тыльной части стопы часто возникает на фоне ношения неудобной обуви, небольших травм

Классификация тромбофлебита

Все инфекционные тромбофлебиты в зависимости от конкретных причин делят на:

• послеоперационные;
• послеродовые (в том числе после абортов);
• связанные с гнойными процессами;
• осложнение сыпного тифа.

Неинфекционные формы (асептические) подразделяют по наиболее частым нарушениям на:

• осложнение варикоза вен нижних конечностей;
• посттравматический;
• сопутствующий патологии сердца;
• мигрирующий.

В зависимости от течения заболевания тромбофлебит может быть острым, подострым и хроническим.

Особенности клинического течения

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается внезапно с повышения температуры тела, болей в ногах по ходу вен. Болевой синдром усиливается при движениях, сгибании в суставах. Возможна локальная отечность.

Осмотр врача позволяет определить покраснение кожи, уплотнение над местом воспаления горячее на ощупь

Выяснение анамнеза помогает установить связь с травмой, перенесенной недавно операцией, абортом, респираторной инфекцией. Длительность острой формы – до месяца.

Подострая форма не проявляется острыми болями, они длительно носят ноющий характер. Температура не повышается. Уплотнения по ходу вен малоболезненны. Изменяется цвет кожи над очагом воспаления, она становится синюшно-коричневой. Длительность заболевания – 1-4 месяца.

Хронический поверхностный тромбофлебит чаще всего сопутствует варикозу сосудов ног. На фоне симптомов варикоза (слабость, отечность, судороги в икрах, боли при ходьбе) появляется плотный тяж по ходу венозного узла. Одновременно нарастает клиника венозной недостаточности за счет трофических язв на стопе. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания.

Важное значение в клинике придается повторным тромбофлебитам на ранее неповрежденных участках венозного русла. Такую форму называют мигрирующей. Она может указывать на развитие злокачественного новообразования, системной красной волчанки, тромбоцитоза, эритремии.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в поверхностных венах ног не вызывает трудностей. Все симптомы четко проявляются и определяются у пациента.

Для уточнения степени влияния на глубокие вены бедра могут пригодиться следующие методы обследования:

• реовазография - определяет степень наполнения сосудов;
• ультразвуковая допплерография - фиксирует отраженный сигнал, устанавливает скорость кровотока в сосуде;
• дуплексное сканирование - позволяет визуализировать контуры сосудистой сети, диаметр на разных уровнях, размеры тромба.

Как проходит лечение без операции?

Задачи лечения поверхностного тромбофлебита:

• предупредить переход воспалительного процесса и тромбоза в глубокие вены;
• снизить риск тромбоэмболических осложнений;
• убрать воспаление и факторы, способствующие повышенному тромбообразованию.

Амбулаторно можно лечить заболевание, если диагностика установила отсутствие перехода на глубокие вены. В противном случае необходима госпитализация.

К методам консервативного лечения относятся:

• круглосуточное тугое бинтование или ношение компрессионного чулка в первые 10 дней, затем разрешено ношение сдавливающего белья только днем;
• местная и внутренняя лекарственная терапия.

Местно используются:

• для снятия болей и ограничения воспаления - холод на уплотненный и болезненный участок вены 2–3 дня;
• Гепариновая мазь, Лиотон-гель, влияющие на мелкие тромбы, Кетонал-гель для снятия воспаления.

Гепариновая мазь гораздо эффективнее действует в форме компресса

Внутрь назначают:

• препараты венотонического действия - Детралекс, Троксевазин;
• противовоспалительные средства - Реопирин, Бутадион, Ибупрофен, антибиотики широкого спектра внутримышечно;
• антиагреганты - Ацетилсалициловая кислота, Курантил, Трентал;
• по показаниям возможно применение средств, снимающих повышенную чувствительность венозных сосудов - Тавегил, Супрастин, Лоратадин.

Антикоагулянты назначают, если имеется опасность отрыва эмбола. Для этого подходит Гепарин в острую стадию с переходом на препараты непрямого действия (Варфарин). Длительность лечения составляет несколько месяцев. Необходим контроль свертывания крови.

Для растворения остро возникшего тромба в первые 6 часов от заболевания возможно использование фибринолитических средств - Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Химотрипсин, Урокиназа.

В периоды ремиссии при хроническом тромбофлебите используют возможности физиотерапии:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• инфракрасные процедуры;
• соллюкс.

Бальнеологические лечебные ванны показаны в стадию ремиссии. Хорошо себя зарекомендовали курорты Пятигорска и Сочи (Мацеста), где применяются природные грязевых аппликация и сероводородные источники.

Природные источники сероводорода в долине реки Мацеста многие годы излечивают тысячи пациентов

Хирургические методы

Использование хирургии возможно при отсутствии результатов от консервативного лечения. Методами выбора являются:

• перевязка большой поверхностной вены бедра;
• кроссэктомия - дополнительное выделение и пересечение притоков, чтобы не допустить распространения инфекции;
• радикальная флебэктомия - перевязка и удаление всех пораженных вен.

Как изменяется тромб в сосуде?

На фоне развития поверхностного тромбофлебита дальнейшее течение болезни зависит от «поведения» тромба. Здесь возможны варианты.

Под влиянием лечения или самопроизвольно воспаление уменьшается. Тромб тоже становится меньше в размерах. Он частично или полностью закрывает просвет вены. При полном перекрытии вена пустеет и спадается. В этом случае к минимуму сводится опасность отрыва кусочка тромба и превращение его в эмбол.

Если эффекта от терапии нет, то флебит продолжает развиваться и распространяться на другие участки. Тромб превращается в «плавающий». Головкой он закрепляется к стенке вены, а другой конец свободно двигается в полости сосуда. Рыхлые стенки становятся причиной отрыва части тромба. Эмбол чаще всего движется в сторону полых вен, к правому предсердию и попадает в легочные артерии. Так возникает опасное осложнение - тромбоз легочной артерии или ее более мелких ветвей.

Рост тромба вдоль сосуда может через венозные шунты вклиниться в глубокие вены и способствовать разрушению клапанного аппарата с развитием .

Осложнения поверхностного тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен не часто приводит к осложнениям. Это более типично для поражения глубоких вен. Однако отсутствие или неполноценное лечение может стать причиной:

• флегмоны и абсцесса на ноге;
• дерматита типа экземы;
• эмболии во внутренние органы;
• воспаления региональных лимфоузлов (лимфадениты чаще в паховой области);
• развития общего сепсиса;
• ишемических невритов.

Профилактика

Основа профилактики тромбофлебита у здорового человека - сохранение подвижности, борьба с лишним весом. При необходимости в соблюдении постельного режима рекомендовано делать активные движения в ногах, даже лежа можно тянуть носки на себя и обратно, заставляя работать икроножные мышцы.

В период после операции тромбофлебит встречается в 13-21 % случаев. Борьбой с послеоперационным тромбофлебитом занимаются в стационаре на стадии подготовки к плановой операции. Производится бинтование ног, контролируется санация зубов, небных миндалин и других возможных хронических очагов.

Лечение, назначенное врачом, необходимо проводить курсами в строгом соответствии с рекомендованными дозировками лекарственного препарата. Не переключаться на народные способы и посторонние советы.