Абсцедирующая пневмония лечение антибиотиками. Абсцесс легкого: симптоматика, формы, диагностика и лечение. Варианты течения воспаления легких

Если процесс воспаления в легких развивается из-за попадания в орган анаэробных бактерий – это опасная форма пневмонии, провоцирующая множество осложнений. Одно из них это абсцедирующая пневмония – когда патологический процесс сопровождается разрушением тканей легкого и образованием в них очагов нагноения.

В основном абсцедирующая форма пневмонии бывает спровоцирована следующими возбудителями:

1. золотистый стафилококк;
2. гемолитический стрептококк;
3. анаэробные бактерии;
4. пневмококки.

Каждый из перечисленных болезнетворных микроорганизмов становится причиной деструкции, некроза ткани в легких. Из-за этого происходит формирование очага нагноения. Основополагающий фактор, при влиянии которого возбудители проникают в легкие – поступление мокроты в большом количестве из глотки и образование гнойных очагов. Данная форма воспаления легких в первую очередь характерна для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, для пациентов после инсульта, для больных эпилепсией, дисфагией и с нарушениями сознания.

Лимфогенная форма болезни может развиваться под влиянием:

• сепсиса;
• запущенного фурункулеза;
• остеомиелита;
• эндокардита.

Иногда абсцесс возникает в результате проникновения чужеродного тела в бронхи или формируется при онкологии легких. Абсцедирующее воспаление легких часто сопровождается патологиями крови, пародонтозом и сахарным диабетом. Важно вовремя диагностировать возбудителя, сдать анализы на его устойчивость к антибиотикам, чтобы назначить высокоэффективную терапию.

Случается, что целостность тканей легкого нарушается из-за влияния на них токсинов, ферментов стафилококков.

Симптомы заболевания

Острое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 2 вида:

1. Бурное течение, которое сопровождается высокой температурой до 40 градусов, недостаточностью дыхания и сильной интоксикацией. Обычно такое состояние характерно при поражении стафилококком или пневмококком.
2. Медленное течение – возникает, как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Сначала выявляется мелкоочаговое поражение бронхов, а гной начинает скапливаться только через 2 – 3 недели. После нагноения общее состояние становится намного хуже, увеличивается температура, проявляются сложности дыхательных процессов и недостаточность сердца и сосудов, кожа сильно бледнеет. При прослушивании легких диагностируются мелкопузырчатые всхлипы, а в зоне сердца тоны приглушаются. Из-за пареза кишечника, который сопровождает болезнь, происходит вздутие живота.

Классическое клиническое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

1. Инфильтрация.
2. Прорыв абсцесса в бронхах.
3. Образование рубца на месте нагноения.

Первая стадия сопровождается выраженными симптомами абсцесса в легком:

• побледнение кожного покрова и посинение на щеке со стороны пораженного легкого;
• озноб и лихорадка;
• усиленное потоотделение;
• сухой кашель со скудным отхождением гнойной мокроты;
• боль в грудной клетке с пораженной стороны – она настолько сильная, что заставляет больного занимать вынужденную позу на боку на пораженной стороне;
• одышка и сложности дыхания;
• частый пульс.

Спустя 2 – 3 недели с момента заражения может начаться самопроизвольное разрешение абсцесса – вторая стадия пневмонии. У больного возникает сильный приступ откашливания, когда он заканчивается, отходит 100 – 500 мл мокроты. Впоследствии этот объем постепенно уменьшается, пока не наступит рубцевание. При правильном дренировании полости самочувствие пациента быстро улучшается уже после первого приступа отхождения мокроты симптоматика ослабевает.

Важно! При благополучном исходе болезнь длится в течение 6 – 8 недель. Своевременная постановка диагноза и выбор подходящей терапии дает возможность еще больше сократить эти сроки.

Классификация

Заболевание может сопровождаться различными клиническими проявлениями, локализация гнойного очага тоже бывает разной, в связи, с чем выделяют такие формы абсцедирующей пневмонии:

• центральное воспаление – локализуется у корней легкого;
• периферическое воспаление – локализуется в легочной ткани, ближе к стенкам грудной клетки.

По распространенности воспаления заболевание тоже можно разделить на несколько видов:

• единичное;
• множественное;
• сегментарное;
• долевое.

Методы диагностики

Данные после физикального обследования врачом будут такими:

• ослабление дыхания;
• укорочение времени перкуторного звука;
• влажная хрипота;
• тахикардия;
• тахипноэ.

В анализах крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Важно! Главная роль для постановки верного диагноза отводится рентгенографии. Стандартное обследование помогает визуализировать некрупные полостные образования на фоне инфильтрации.

Также при подозрении на абсцедирующую пневмонию часто реализуется компьютерная томография. При абсцессе на снимках видно полостное образование с большой толщиной стенок, характерным содержанием газа и жидкости.

Для дифференциации с другими поражениями легких и формами пневмонии организуется трехкратное исследование состава мокроты на присутствие возбудителя туберкулеза и атипичных раковых клеток.

Чтобы правильно выделить патогенную флору и установить чувствительность микробов к антибиотикам проводится диагностика мокроты или промывных вод бронхов – бактериальный посев. В особо сложных ситуациях для установления причин заболевания проводится пункция чрезбронхиальная – диагностическая бронхоскопия.

Принципы лечения

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению, это непростой процесс, который состоит из различных консервативных методов и оперативных способов устранения патологии. Главные действия должны быть направлены на купирование воспаления, уничтожение болезнетворных микробов и уменьшение симптоматики интоксикации.

Традиционное лечение абсцедирующего воспаления легких включает следующие терапевтические способы воздействия:

1. Антибактериальная терапия препаратами, которые подбирает доктор после полноценной диагностики. Продолжительность курса лечение от 4 недель до 4 месяцев.
2. Прием муколитиков, бронхолитиков, откашливающих медикаментов. Это необходимо для ускорения отхождения гнойной мокроты из сформированных в легком полостей.
3. Жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты – помогают противостоять воспалению и восстанавливать нормальную температуру.
4. Реализация детоксикации для организма – нужна для выведения токсинов, полученных в результате распространения патогенной микрофлоры. В соответствии с тяжестью состояния этот способ включает: облучение крови ультрафиолетом, гемосорбцию, плазмофорез.
5. Симптоматическое лечение – варианты его организации зависят от развивающихся осложнений. По показаниям требуются процедуры для восстановления кровообращения, для купирования симптомов дыхательной и почечной недостаточности, восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
6. Восстановление общего самочувствия. Оно заключается в улучшении функций иммунитета, восполнении витаминов и минералов, которые утрачиваются в период болезни.

Сочетать лекарства с народными средствами в терапии возможно. Главное – это не проводить лечение только по рецептам народной медицины. Самый действенный рецепт – мед с морковным соком. Также следует обратить внимание на рацион – включать больше белков, постараться на этапе лечения совсем отказаться от жирного.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение абсцедирующей пневмонии оказывается неэффективным, то врачи назначаются организацию операции – санации воспалительных очагов в легких. Производится дренирование или пункция абсцессов с целью выведения накопившегося гноя. Затем пораженная зона обрабатывается антисептиками, вводятся антибиотики. После вскрытия стенки полости чистятся от отмершей ткани, проводится дренаж, рана зашивается, ежедневно в нее вводятся антибиотики.

Если эффекта от описанной процедуры не окажется, то требуется операция по удалению части легкого, пораженной абсцессом. Она носит название пневмотомии – проводится только при гангренозных абсцессах или при отсутствии возможности реализации дренажа.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии гнойная пневмония отступает, отмечается благоприятный исход в 75 – 85% случаев. Плохие прогнозы болезни характерны для людей в преклонном возрасте или при дополнительных хронических патологиях, при иммунодефиците.

Инфекционные абсцессы плохо реагируют на лечение, поэтому в 15 – 25% случаев пациенты умирают из-за осложнений. Кроме того, становится невозможным полное выздоровление – развивается фиброз тканей, образуются хронические абсцессы. При заражении данной формой ребенка она протекает крайне тяжело, но благодаря юному возрасту и правильной работе защиты организма вероятность положительного исхода остается высокой.

Важно! Самая лучшая профилактика абсцедирующего воспаления у взрослых – ведение правильного образа жизни, пересмотр вредных привычек и коррекция рациона.

Важно не запускать заболевания органов дыхательной системы, чтобы иметь возможность предупредить серьезные осложнения, угрожающие жизни человека. Даже легкая простуда должна стать поводом обращения к врачу, особенно для маленьких детей, так как пневмония в их организме развивается в несколько раз быстрее. Патология не пройдет самостоятельно, только врач может своевременно выявить наличие абсцессов и принять меры для их устранения.

Воспаление легких испокон веков было одним из наиболее актуальных заболеваний всего человечества. В наше время медицина имеет внушительное количество антибиотиков , вакцин и других лекарственных препаратов. Врачи уже давно разработали эффективные схемы терапии пациентов с пневмонией, информативные методы диагностики и работают над действенными мерами профилактики данного заболевания. И в большинстве случаев, при правильном подходе, такие пациенты выздоравливают, не имея осложнений и последствий. Но эти мероприятия не позволяют справиться с проблемой смертности от воспаления легких во всем мире.

Немного статистики!

С каждым годом количество случаев данного заболевания растет. Особенно эта проблема актуальна в "бедных" странах Азии и Африки, где до сих пор сохраняется проблема с доступом к антибиотикам и медицинской помощи вообще.

"Масло в огонь" подливают эпидемии гриппа , распространение ВИЧ-инфекции и других болезней, снижающих иммунитет , развитие устойчивости многих бактерий к различным антибиотикам.

Немного о строении легких

Правое легкое более широкое и короткое, чем левое, что объясняется расположением в левой половине грудной полости сердца . Правое легкое имеет три доли и 10 сегментов, а левое – две доли и 9 сегментов. При описании сегменты указывают буквой S и номер сегмента (например, S1, 2 и т. д.). Все сегменты и доли разделены между собой перегородками из соединительной ткани.

Характеристика органов дыхательной системы, их роль в пневмонии

Органы дыхания	Схема	Основные функции	Возможные изменения при воспалении легких
Верхние дыхательные пути: полость носа и околоносовые пазухи; ротоглотка; носоглотка; гортань.		Через верхние дыхательные пути воздух попадает в нижние дыхательные пути и легкие. В верхних дыхательных путях воздух очищается и согревается.	Часто пневмония развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, то есть воспаление спускается вниз в легкие.
Бронхиальное дерево. Трахея делится на два главных бронха, которые далее разветвляются по типу веточек дерева, это и есть бронхиальное дерево. Бронхи бывают разного калибра (диаметра), наиболее мелкие из них – это бронхиолы.		Трахея и бронхиальное дерево относят к нижним дыхательным путям. В бронхах в норме постоянно выделяется мокрота – слизь с иммунными клетками, это необходимо для очистки дыхательных путей от инфекций, пыли и других инородных частиц. Бронхи покрыты реснитчатым эпителием, реснички своими движениями продвигают мокроту и частички пыли, инфекций в сторону верхних дыхательных путей. В бронхиальном дереве воздух распределяется и попадает в легкие.	Поражение слизистой оболочки бронхов часто сопровождает воспаление легких – бронхопневмония. Бронхит и пневмония схожи в симптомах и проявлениях, по этому поводу наиболее часто требуется дифференциальная диагностика.
Ацинус – это структурная единица легкого. Составляющие ацинуса: бронхиола; кровеносный сосуд; альвеола.		Альвеолы представляют собой мешочки, которыми заканчиваются самые мелкие бронхиолы. Альвеолы в норме заполнены воздухом. Именно в них происходит газообмен – попадание кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Далее кислород разносится с кровью по всему организму в каждый орган, ткань и клеточку, откуда собирается углекислый газ, и так по кругу.	При пневмонии воспалительный процесс происходит в альвеоле, что приводит к нарушению газообмена в пораженном участке, то есть дыхание в них не осуществляется в полном объеме.
Плевра – это серозная оболочка, которая покрывает легкое. Она имеет два листка, как сумка из двух слоев образует плевральную полость.		Основной функцией плевральной полости является предупреждение трения легких во время дыхания о стенки грудной полости во время дыхательных движений. В норме в этой полости содержится небольшое количество жидкости. На рентгенограмме плевральная полость не видна, можно увидеть только плевральные синусы, они имеют небольшие размеры.	При тяжелом течении воспаления легких в процесс может вовлечься и плевра, развивается плевропневмония. В плевральную полость при этом может попасть воспалительная жидкость – плеврит , воздух – пневмоторакс , гной – пиопневмоторакс .

Причины воспаления легких

Инфекции

Инфекции, которые наиболее часто вызывают воспаление легких:

1. Бактерии:

• гемофильная палочка;
• клебсиелла.

• грипп;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• риносинцитиальные вирусы и прочие.

• легионеллы.

• кандиды;
• пневмоцисты;
• актиномицеты (аспергиллез).

• туберкулез;

• глистная инвазия (аскариды , лямблии и прочее);
• инородные тела в бронхах и легких;
• аутоиммунные заболевания (когда иммунитет разрушает собственные ткани, принимая их за чужие);
• химические и термические ожоги легких (после пожара, вдыхание различных химических веществ и аэрозолей).

Факторы, повышающие риск развития воспаления легких

• детский и пожилой возраст;
• наличие хронических очагов воспаления (хронический тонзиллит , бронхит, кариес и многое другое);
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты;
• заболевания пищеварительной системы;
• онкологические патологии;
• аутоиммунные заболевания, и так далее.

3. Состояние окружающей среды:

• переохлаждение или перегревание;
• сквозняки;
• сухой или слишком влажный воздух;
• запыленный, загрязненный воздух;
• вредные условия производства.

5. Хронические заболевания бронхов, в том числе бронхоэктатическая болезнь и бронхиальная астма .

7. Сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются сердечной недостаточностью.

8. Малоподвижный образ жизни – приводит к так называемым застойным пневмониям.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением глотания, приводят к аспирационным пневмониям.

Пневмония (воспаление легких): определение, причины, пути передачи, последствия и осложнения - видео

Виды и формы воспаления легких

Госпитальная и внегоспитальная пневмония

Типичная и атипичная пневмония

Острое и хроническое воспаление легких

Бактериальное воспаление легких

Гнойная пневмония

Вирусное воспаление легких

• Первичная вирусная пневмония вызывается непосредственно вирусом . Такой вариант пневмонии всегда протекает тяжело, и в течение короткого времени (нескольких часов или суток) может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и отеку легких. Наиболее часто такое воспаление легких развивается на фоне гриппа. Сложным является то, что антибиотики при такой пневмонии малоэффективны.
• Вторичная вирусная пневмония связана с присоединением бактериальной инфекции на фоне вирусной. То есть это смешанный вариант воспаления легких.

Грибковая пневмония (микоз)

Один из вариантов грибкового воспаления легких – это пневмоцистная пневмония, которая встречается только у ВИЧ-позитивных пациентов и указывает на развитие стадии СПИД . И, к сожалению, это одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных.

Аспирационное воспаление легких

Одностороннее и двустороннее воспаление легких

Очаговая пневмония

Крупозное воспаление легких

Интерстициальная пневмония

Симптомы воспаления легких

Группа симптомов	Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Симптомы интоксикации	Повышение температуры тела	Бактерии, которые живут и размножаются в легких, выделяют в кровь токсины и другие продукты жизнедеятельности, отравляющие организм. При этом токсины действуют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, печень , почки и другие органы.	При пневмонии температура может быть как невысокой, до 38 o С (субфебрильная), так и очень высокой. Иногда столбик термометра повышается до 40-41 o С. Лихорадка часто сопровождается ознобом . В более тяжелых случаях возможно бредовое состояние.
	Слабость, общее недомогание		Больной не может встать с кровати, хочет постоянно спать.
	Головная боль		Может быть сильной или ноющей, обычно возникает на фоне повышения температуры тела.
	Снижение аппетита		Вплоть до полного отказа от еды.
Грудные симптомы	Кашель	Кашель – это защитный рефлекс организма, который направлен на удаление из бронхиального дерева мокроты, инородных частиц или аллергенов . При воспалении легких вырабатывается большое количество мокроты (легочной слизи), в которой содержатся противовоспалительные иммунные клетки, микробы и продукты их жизнедеятельности. Слизь раздражает нервные рецепторы бронхов и вызывает кашель. Легкие не болят. Но в воспалительный процесс может вовлекаться плевра. Плеврит всегда дает боли в грудной клетке. Также при сопутствующем бронхите с сильным кашлем могут раздражаться рецепторы бронхов и возникать боль в груди. Также боли в грудной клетке могут быть связаны с напряжением дыхательной мускулатуры, а именно межреберных мышц и диафрагмы. Это возникает из-за сильного кашля и одышки (учащенное и затрудненное дыхание).	Кашель при пневмонии сначала сухой, то есть без выделения мокроты. Причем на начальной стадии кашель очень редкий и не приносит особого дискомфорта. Затем он учащается, становится изнурительным, не приносящим облегчения. Через несколько дней кашель становится влажным, с выделением густой мокроты. Со временем отхождение мокроты облегчается. У взрослых кашель с самого начала может быть влажным. Интересно, что при пневмонии кашель больше беспокоит в дневное время суток и значительно усиливается вечером, а ночью может не беспокоить вовсе.
	Мокрота		Мокрота при различных видах пневмонии может отличаться. Светлая густая или с серым оттенком мокрота может быть при вирусной пневмонии. Желто-зеленая мокрота – при бактериальных пневмониях. Гнойная зловонная мокрота – при абсцессе легкого или грибковой пневмонии. Ржавая мокрота – при крупозной пневмонии. Мокрота с прожилками крови может появиться при любом воспалении легких, которое сопровождается сильным сухим кашлем, но чаще бывает при грибковых пневмониях и туберкулезе. Пенистая мокрота может указывать на развитие осложнения пневмонии – отек легких.
	Боль в груди или спине		При плеврите боли локализуются в области пораженной половины грудной клетки, могут отдавать в спину, руку, живот. Болевой синдром усиливается на фоне кашля, глубокого дыхания, физической нагрузке. При бронхите боли располагаются в области грудины, значительно усиливаются при кашле. При перенапряжении дыхательных мышц боль возникает по всей грудной клетке, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Также при этом могут болеть мышцы живота, шеи и плечевого пояса.
Симптомы, связанные с дыхательной недостаточностью	Одышка	При воспалении легких пораженные альвеолы не участвуют в дыхании. При обширных пневмониях возникает дыхательная недостаточность, то есть организм не получает необходимый объем кислорода. В ответ на это учащается дыхание, организм пытается восполнить необходимый для жизни кислород. От нехватки воздуха возникает гипоксия , нарушаются функции некоторых органов. На фоне дыхательной недостаточности может развиться и сердечная недостаточность.	Дыхание при пневмонии учащенное, шумное, может сопровождаться ощущением хрипов в груди. Может наблюдаться инспираторная одышка (затруднение вдоха), а также смешанная одышка, то есть затруднение как вдоха, так и выдоха. Одышка может наблюдаться как при физической нагрузке, в том числе и кашле, так и в покое. От этого и зависит тяжесть дыхательной недостаточности. При развитии сердечной недостаточности к одышке присоединяются аритмия, отеки, боли в сердце , "скачки" артериального давления .
	Гипоксия		Выраженная бледность кожи; цианоз (синюшность) в области век и носогубного треугольника; слабость, головокружение ; учащенное сердцебиение и прочие проявления.

Пневмония обычно начинается остро, реже постепенно, с появлением и усилением классических симптомов .

Варианты течения воспаления легких:

• легкое течение;
• средней степени тяжести;
• тяжелое течение.

Как распознать начало пневмонии?

Но многие при простудных заболеваниях к врачу обращаются не сразу, пытаясь самостоятельно справиться с заболеванием при помощи народных средств и рекомендаций фармацевтов. Определим основные показания для обязательного обращения к врачу:

• высокая температура тела, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами ;
• кашель на фоне признаков гриппа;
• наличие слабости, снижение аппетита ;
• частый кашель , который сопровождается болью в груди ;
• затруднение дыхания, одышка при небольшой физической нагрузке или без нее;
• появление необычной мокроты.

Воспаление легких - клинические проявления и симптомы (температура, кашель, боль в груди, одышка и т.д.). Бессимптомная пневмония. Больничная и внебольничная, аспирационная, атипичная пневмония - видео

Диагностика воспаления легких

Осмотр врача

• Возможные катаральные изменения (покраснение горла, выделения из носа);
• кожа часто гиперемированная или бледная, влажная на ощупь;
• может отмечаться синюшность вокруг глаз и рта;
• учащение дыхания более 20-24 в минуту;
• возможно затруднение дыхания, вдоха и/или выдоха;
• выслушиваются хрипы над пораженными участками легких (крепитации, влажные или сухие хрипы);
• при простукивании грудной клетки (перкуссии) наблюдается притупление звука над воспаленным участком;
• учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• возможны функциональные шумы в сердце.

Рентгенография при пневмонии

Пневмония на рентгене проявляется наличием затемнения легочной ткани, это выглядит как белые пятна. Такие изменения могут быть как в одном, так и в обоих легких.

Рентгенологические изменения при пневмонии:

1. Наличие инфильтрации легочной ткани неправильной формы, без четких границ , которые могут быть различных размеров:

• очаговая пневмония – единичные изменения размером до 1 см в диаметре;
• сегментарная пневмония – инфильтрация, занимающая 1 сегмент легкого;
• долевая или крупозная пневмония – инфильтрация может занимать целую долю;
• тотальная пневмония – легочные изменения занимают все легкое;
• абсцедирующая пневмония – наличие просветления (темного пятна) на фоне инфильтрации, может быть выявлен горизонтальный уровень жидкости (гноя);
• интерстициальная пневмония – чаще встречается двустороннее поражение легких, выглядит в виде линейного рисунка, может напоминать мелкую сеточку, обычно располагаются в нижних отделах обоих легких.

3. Изменения корня легкого. Корень легкого – это главный бронх, легочная артерия и вена, внутригрудные лимфатические узлы, в норме на рентгене выглядит как плавная дуга. При пневмонии корень сохранят свою форму, но появляется их тяжистость, что связано с расширением кровеносных сосудов. Редко, в основном в детском возрасте, могут увеличиваться внутригрудные лимфоузлы , при этом корень легкого деформируется и расширяется.

4. Изменения диафрагмы. При долевой или сегментарной пневмонии происходит уплотнение доли легкого, поэтому диафрагма на пораженной стороне приподнимается.

5. Изменения в плевре обычно возникают при плевропневмонии на пораженном пневмонией участке, при этом синусы плевральной полости не видны, может определяться уровень жидкости в плевральной полости и смещение сердца в здоровую сторону.

Фото: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при воспалении легких.
1. Инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого.
2. Усиление легочного рисунка.
3. Тяжистость корня легкого.
4. Высокое стояние купола диафрагмы.

Диагноз: Нижнедолевая пневмония правого легкого (крупозное воспаление легких).

Назначают ли флюорографию (ФГ) при подозрении на воспаление легких?

Используют ли компьютерную томографию (КТ) при диагностике пневмонии?

Фото: компьютерная томография (КТ) легких при интерстициальной пневмонии.

Нужен ли контрольный рентген после пневмонии?

Рентген легких обычно рекомендуется повторить через 10-21 день. При отсутствии улучшения общего состояния на фоне лечения, рентгенограмма может быть проведена и в более ранние сроки для определения дальнейшей тактики терапии.

В динамике на фоне лечения пневмония постепенно рассасывается. Обычно к 21-му дню происходит полное восстановление легочной ткани. После воспаления легких могут остаться участки пневмосклероза (образование соединительной ткани, по сути "шрама").

Общий анализ крови при воспалении легких

Анализ мокроты при пневмонии

Мокроту исследуют при помощи мазка и микроскопии, что может предварительно поставить диагноз. Также данное исследование может выявить палочки туберкулеза.

После микроскопии проводят посев мокроты на питательные среды, а через несколько дней получают культуру возбудителя, которую обследуют и точно определяют вид микроорганизма. При правильном подходе мокроту исследуют не только на бактерии, но и на вирусы и грибы.

Выделение бактериальной культуры позволяет провести тест к лекарственной чувствительности, то есть определяют, какие антибиотики будут эффективны, а какие нет смысла назначать. Данный тест поможет подобрать эффективную терапию при отсутствии позитивных эффектов от первых антибиотиков.

Также проводят общий анализ мокроты, при котором выявляют содержание иммунных клеток и определяют характер воспаления.

Как отличить воспаление легких от бронхита и туберкулеза?

Воспаление легких или туберкулез?
Туберкулез – это тоже воспаление легких, только специфическое, вызванное палочкой Коха.

Основные критерии дифференциального диагноза туберкулеза и пневмонии:

• Туберкулез часто имеет бессимптомное или малосимптомное течение, симптомы появляются постепенно, в то время как при воспалении легких заболевание начинается остро, бурно, быстро.
• При туберкулезе "много видим, мало слышим", то есть при больших изменениях на рентгенограммах хрипы в легких практически отсутствуют.
• Пневмония часто поражает нижние, а туберкулез верхние доли легких, но это является субъективным признаком.
• Анализ крови при пневмонии практически всегда воспалительный, в то время как при туберкулезе анализ крови может быть нормальным.
• Рентгенологическая картина при туберкулезе может иметь свои особенности (наличие инфильтратов, каверн, очагов разной интенсивности).
• При туберкулезе в анализе мокроты можно выявить микобактерии туберкулеза (кислотоустойчивые бактерии или КУБ).
• При отрицательном результате анализа мокроты на туберкулез окончательно отличить эти два заболевания поможет время, то есть отсутствие рентгенологической динамики после получения курса антибактериальной пневмонии через 10-14 дней. За это время пневмония рассосется или в тяжелых случаях осложнится, а с туберкулезом ничего не произойдет.

Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео

Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.

Абсцедирующая пневмония появляется в результате занесения в организм бактероидов, различных стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков, грибков, клебсиелл и прочей патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспаление развивается после попадания болезнетворного микроорганизма в ток крови или бронхи. Риск появления воспалительного процесса повышается, если человек употребляет спиртные напитки, часто и много курит, подвергает свой организм переохлаждению. Также в эту группу входят люди с ослабленной иммунной системой, нарушением процесса обращения крови в легких, хроническими заболеваниями, гриппом и проблемами с бронхами.

Обычно заболевание развивается в следующих случаях:

• если содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
• как результат развития пневмонии;
• если происходит закупорка бронхов, как результат происходит застаивание слизи и развитие инфекционного процесса;
• при заражении крови также может возникнуть воспаление в легких и не только.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют в зависимости от того, каким возбудителем был вызван патогенный процесс, каким путем произошло заражение, где в легких располагается гнойная полость, сколько очагов обнаруживается в тканях и в одном или двух легких располагается абсцесс.

В зависимости от расположения выделяют:

• центральный;
• периферический.

От причины возникновения:

• первичный. В данной ситуации абсцесс формируется после травмы грудины;
• вторичный. Воспаление является результатом различных заболеваний.

Также можно разделить гнойные образования в зависимости от длительности развития воспалительного процесса:

• острый. Такой процесс длится 1,5-2 месяца и, чаще всего, заканчивается выздоровлением;
• хронический. Заболевание развивается на протяжении 6 недель и больше. Такой процесс характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.

От характера течения патологического процесса:

• легкое течение. Характерные для заболевания симптомы выражены не слишком сильно;
• средней тяжести. Симптоматика выражена достаточно явно;
• тяжелое. Симптоматика заболевания выражена в резкой форме, нередко появление различного рода осложнений.

Классификация абсцесса легких позволяет правильно назначать лечение и своевременно помогать пациентам.

Симптоматика

Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.

При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:

• боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
• лихорадочное состояние;
• кашель сухого типа;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• высокая температура тела.

Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.

Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.

Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.

Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:

• абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
• возникает лихорадочное состояние;
• кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).

Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.

Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.

Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.

Лечение

Лечить абсцесс можно консервативно или хирургически: это зависит от стадии заболевания.

Если начать вовремя принимать антибиотики широкого спектра на первой стадии заболевания, то можно добиться быстрого выздоровления у большей части пациентов.

Консервативное лечение включается в себя следующие составляющие:

• хороший уход за пациентом;
• обеспечение питания, которое включает в себя белки и витамины;
• применение антибиотиков несколько раз в день;
• если абсцесс затрагивает бронх, то гной постоянно удаляют при помощи специального инструмента, либо методом постурального дренажа. После этого в гнойную полость вводят антибиотики;
• иногда проводят переливание крови, чтобы повысить работоспособность иммунной системы;
• назначают анаболические стероидные препараты;
• применяют иммунотерапевтические методы лечения: введение анатоксинов или вакцин;
• также парентерально вводят белковые препараты: альбумин или протеин.

При консервативном лечении около 70% людей выздоравливают, у 20% пациентов абсцедирующая пневмония переходит из острой в хроническую, 5% - умирают и 5% нуждаются в операции. Лечение абсцесса легкого может принимать крайние меры: хирургическое вмешательство проводится при легочном кровотечении или быстром развитии воспалительного процесса. В остальных случаях необходимо продолжать лечение до возникновения положительного результата. Длительное лечение не является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется начинать только в том случае, если консервативное не дает никаких положительных результатов.

Хирургическое лечение

Лечение абсцедирующей пневмонии проводится двумя способами: пневмотомией или резекцией.

Острый абсцесс легкого является показателем того, что срочно требуется хирургическое вмешательство. Это позволит избежать более тяжелых операций в будущем. Пневмотомию следует проводить, если консервативное лечение не дает результатов в течение двух месяцев и антибиотики, введенные в гнойную полость, не заживляют ее.

Если мокрота исчезает, анализы крови приходят в норму и температура тела снижается до нормальных цифр, то пациент все еще может быть болен. Операция должна проводиться тогда, когда гной не выходит из полости.

Пневмотомия проводится одномоментно, если гнойная полость заращена и двухмоментно, если заращение еще не произошло. Операция проводится и тогда, когда абсцесс залегает достаточно глубоко. Обычно такое гнойное воспаление трудно обнаружить, так как оно имеет небольшие размеры.

При вскрытии гнойного образования, стенки полости очищаются от некротической ткани, а в полость вводятся дренажи. Рану зашивают, а в полость каждодневно вводят антибиотики.

При вскрытии полость становится меньше, и рана начинает заживать. Как только пациент перестает чувствовать антибиотики, следует вынимать дренажи. Окончательное заживление происходит тогда, когда в ране помещается тонкая резиновая полоска.

Осложнения

Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.

Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.

Воспалительный процесс быстро переходит в гангрену, либо образуется несколько гнойных полостей. Иногда в других органах образуются метастатические абсцессы. Если гной попадает в здоровое легкое, то в нем развивается гнойная пневмония.

Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.

Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется. Данное мероприятие следует сочетать с дыхательной гимнастикой и дренажем, а также проводить укрепляющую терапию, которая позволит пациенту жить в течение долгих лет.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого осуществляется при появлении первых специфических симптомов. Патогенез данной болезни на ранних стадиях развития похож на очаговую пневмонию, поэтому их часто путают. Наиболее вероятные симптомы, проявляющиеся при абсцессах это: кашель с обильным отделением мокроты, боли в груди, которые усиливаются, если патогенный процесс затрагивает плевру, повышение температуры, сопровождающееся обильным потоотделением. Перкуссионный, аускультационный и рентгенологический методы дают возможность определить пневмонию еще до вскрытия гнойника в легких.

Если при абсцедирующей пневмонии гнойная полость раскрывается, то диагностировать заболевание намного проще. Диагноз ставится на основании выделяемой мокроты. Также проводится рентген, который показывает полость, содержащую газ и жидкость.

Кроме того, иногда хирурги применяют метод пункции. Но в данном случае очень высок риск образования гнойного плеврита, поэтому лучше всего воспользоваться вышеизложенными методами диагностики. Они проверены и безопасны, относительно пункции.

Абсцедирующая пневмония довольно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению. При подозрении на абсцесс в легких следует немедленно обратиться к врачу.

Да Нет

Заголовки

Абсцедирующая пневмония является воспалением легких, осложненным абсцессом и вызванным размножением анаэробных бактерий, проникших в бронхи из ротовой полости. Абсцесс легких - полость гнойного или сухого характера, возникающая вследствие расправления легких из-за образовавшегося гноя.

Этому процессу могут предшествовать серьезные хронические заболевания, а также различные болезни крови, сахарный диабет, длительный курс приема некоторых лекарств. Абсцедирующая пневмония подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае пневмония возникает аэробронхогенным путем, во втором - из иных гнойных очагов. Чаще всего данный вид пневмонии возникает в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Первоначально пациентам, заболевшим таким видом пневмонии, ставят диагноз пародонтоз.

При неправильном лечении пародонтоза размножающиеся бактерии из щели в десне проникают в нижние дыхательные пути. Если возникает еще и ослабление иммунитета, то происходит развитие инфекции внутри бронхов, образование воспалительного процесса, а затем и отмирание тканей легких.

Из истории абсцедирующей пневмонии

В начале 20 века третья часть заболевших умирала. Предположение британского врача Дэвида Смита о том, что источник легочной инфекции может находиться в ротовой полости, оказалось верным. Он отметил, что при вскрытии грудной клетки на легких обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в десневой щели.

Такой вид пневмонии был опасен до производства антибиотиков. Как уже было отмечено, одна треть больных умирала, вторая треть постоянно страдала от рецидивов и лишь последняя треть полностью выздоравливала.

Когда же появились тетрациклин и пенициллин, наметились первые улучшения. В результате длительного приема этих лекарств больные легкой формой абсцедирующей пневмонии в конечном счете чувствовали улучшение.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения абсцедирующей пневмонии

Главной причиной такого вида пневмонии выступает инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, стафилококками или клебсиеллами. Кроме того, абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за контактной инфекции или проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Источник образования полостей с воздухом при пневмонии, вызванной стафилококком, на сегодняшний день до конца не обнаружен. В некоторых случаях их образование связывают с протеканием фискулезно-некротического процесса, при котором воздух проникает в бронхи. Специалисты утверждают, что это реакция на стафилококковый возбудитель.

У новорожденных детей причины образования абсцедирующей пневмонии - травмы при родах, рождение раньше срока, неправильное назначение антибиотиков, асфиксия.

Главным фактором попадания вредоносных микроорганизмов в ткань легких служит проникновение большого числа секрета из ротоглотки при обнаружении в организме множества разнообразных гнойных очагов, которые имеют выход к лимфатическим или кровеносным руслам. Таким способом чаще всего заражаются люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость, пережившие инсульт, страдающие эпилепсией и иными нарушениями сознания.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы пневмонии абсцедирующей

Острое течение абсцедирующей пневмонии подразделяется на два типа:

1. Проявляется бурно, с высокой температурой в пределах 38,5-40 градусов, дыхательной недостаточностью и образованием токсикоза. Чаще всего заражение происходит пневмококком или стафилококком.
2. Медленное течение заболевания, как правило, возникающее вследствие респираторно-вирусной инфекции. Сначала диагностируется как мелкоочаговое заболевание бронхов, а гнойные отложения образуются уже спустя 2-3 недели. После образования гноя общее состояние ухудшается, возрастает температура тела, возникают затрудненное дыхание и сердечно-сосудистая недостаточность, бледность кожных покровов. При прослушивании области легких обнаруживаются мелкопузырчатые всхлипы, а в области сердца сердечные тоны могут быть приглушены. Вследствие пареза кишечника наблюдается вздутие живота.

При медицинском осмотре обнаруживается выпячивание грудной клетки с той части, где произошло заражение. Кроме того, возникает увеличение селезенки и печени, мочеиспускание происходит резко, стул либо жидкий, либо затрудненный, возникает тахикардия. Преследует мучительный кашель, накатывающий приступами. Может возникнуть рвота.

Помимо этого, со стороны грудной клетки не видно дыхательного движения или происходит его значительное отставание во время вдохов и выдохов. При помощи рентгена можно увидеть, что все органы смещены в сторону здорового легкого.

С 4 по 7 день происходит развитие плевральных осложнений, по анализу крови можно обнаружить умеренную анемию, возрастающую по мере увеличения гнойного воспаления. По анализу мочи обнаруживается небольшое поражение почек, в некоторых случаях возникает пиелонефрит.

Если абсцедирующая пневмония возникает на фоне смешанной инфекции, то симптомы похожи на бактериальное гнойное воспаление легких, а образование полостей происходит из-за некроза тканей.

Если подозревается гнойный плеврит, то в срочном порядке берут пункцию плевральной полости не только для диагностических целей, но и для лечебных.

Пиопневмоторакс и его разновидности, которые развиваются из-за бронхиального свища, служат показанием к дренированию плевральной полости.

Вернуться к оглавлению

Абсцедирующая пневмония: лечение

Гнойная пневмония достаточно трудна в лечении, поэтому необходимо применять как терапевтические лекарства, так и хирургические методы устранения гнойного поражения.

В первую очередь лечение направлено на устранение токсического поражения организма, восполнение должного уровня витаминов, солей, белков и минералов, устранение кислородного голодания всех органов, повышение иммунитета.

Врач чаще всего назначает два вида антибиотиков, в зависимости от характера вредоносных организмов, поразивших легкие, и их сочетаемости между собой. Курс антибиотиков может быть 7-10 дней или же 12-14, после чего происходит их замена на другие виды. В среднем прием антибиотиков может растянуться на 1-1,5 месяца, а в некоторых случаях и больше. Иногда лечение затягивается на 4 месяца.

Чтобы повысить иммунитет больного и восполнить его силы, назначают витаминные комплексы, в которые входят витамины Е, В1, С и А. Помимо этого, больной ежедневно получает внутривенные инъекции специальных препаратов, улучшающих кровоток в легких и расширяющих бронхи.

Больному прописывается щадящий режим, включающий в себя:

• приподнятое в области головы положение кровати;
• употребление препаратов против метеоризма;
• частое промывание носа;
• питание должно быть дробным (детей, находящихся на грудном вскармливании, лучше всего кормить свежим сцеженным молоком);
• удаление скопившейся мокроты;
• при наличии токсикоза проводят восстановительную терапию путем установки катетера с последующими введениями препаратов.

Для устранения гнойных очагов применяют лечебные бронхоскопии, назначаются отхаркивающие, бронхолитические препараты и ингаляции со специальными лекарствами. В тяжелых случаях применяют дренирование и пункцию легкого с активным откачиванием гнойного содержимого. После проведенной терапии большая часть пациентов полностью выздоравливает, у остальных образуется хронический абсцесс пораженного легкого или фиброз, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход. Дальнейшая заболеваемость и летальные исходы чаще всего связаны с возникновением различного рода осложнений.

Наверх к главному меню

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

• золотистый стафилококк;
• палочка Фридлендера;
• пневмококк;
• гемолитический стрептококк;
• фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

• попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
• хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
• злокачественные опухоли легких;
• сахарный диабет;
• длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

• повышенная температура тела;
• сильный кашель с мокротой;
• боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
• одышка;
• ночная потливость;
• общая слабость, вялость;
• потеря аппетита и снижение веса;
• респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

• резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
• резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
• нарастание дыхательной недостаточности;
• при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
• нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
• возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

• переход воспаления на плевру;
• поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
• медиастинит;
• сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

1. Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
2. Рентген . Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
3. КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
4. Анализ крови . Обнаруживаются признаки воспаления - повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
5. Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.