Хирургическое лечение эндометриоза и его эффективность. Хирургическое лечение эндометриоза — нужно ли удалять матку Показания к удалению яичника при эндометриозе

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

эндометриоидные кисты яичников;
аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
бесплодие при эндометриозе;
наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
экстирпация матки влагалищным доступом;
лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

сдать анализы;
провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

резекцию яичника с удалением кисты;
резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
консервативную миомэктомию;
коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Женщина часто сталкивается с болезнями, которые поражают половые органы. Когда происходит аномальное разрастание эндометрия в матке, может потребоваться радикальный метод решения проблемы. Операция при эндометриозе позволяет избавиться от неприятной симптоматики посредством удаления очагов поражения.

Показания к хирургическому лечению заболевания

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
при эндометриоидной кисте яичников;
из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Какие операции проводят

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов. Врачи предлагают осуществлять органопластические операции, сводя к минимуму оперативное вмешательство, при котором орган полностью удаляют.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла. Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине. Для обеспечения полного доступа к внутренним органам делают разрез брюшной полости. Процедура проходит в несколько этапов:

Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и .
Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции. Для проведения процедуры потребуется спинальная или местная анестезия. Метод не применяется при тяжелых формах заболевания.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами. Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Послеоперационный период

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется. Женщине назначат , чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов. Полостная операция требует длительной госпитализации, в течение которой женщине дают антибиотики, обрабатывают шов и делают перевязки.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. и поднятие тяжелых предметов запрещены. После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия. В некоторых случаях в течение этого срока может повториться развитие патологии.

Угасание заболевания наблюдается при снижении репродуктивной функции. Когда менструации прекращаются, отсутствует разрастание ткани, поэтому не требуется осуществление постоянного контроля и проведения лечебных мероприятий. При менопаузе эндометриоз и его рецидивы наблюдаются лишь из-за нарушения гормональной функции.

Возможные последствия

Удаление эндометриоза позволяет ликвидировать тяжелые проявления симптомов. Иногда, несмотря на множество достоинств оперативного вмешательства, возникают негативные последствия. В результате лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Лапаротомия может повлечь за собой следующие последствия:

воспалительный процесс и заражение;
образование спаек;
формирование рубца в месте разреза;
обильные месячные;
болезненные ощущения, вызванные повреждением тканей;
кровотечение.

При гистерэктомии возникают эмоциональные проблемы. У женщины может наступить ранний климакс, темно-коричневые выделения, боли после реабилитации или тяжелое течение восстановительного периода. В некоторых случаях пациентка больше не сможет иметь детей, но специалисты стараются свести риск подобных осложнений к минимуму.

Терапия и профилактика после операционного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства рекомендуется исключить половые контакты и физические нагрузки на протяжении первых 2 месяцев. При этом необходимо соблюдать профилактические меры:

Профилактикой заболевания является налаженная половая жизнь, прием гормональных препаратов по назначению врача, и рождение ребенка до 30 лет.

Обычно, когда женщина узнает свой диагноз — эндометриоз, мысль, что потребуется операция, идет следом. Всегда ли удаление пораженных очагов проходит хирургическим путем, нет ли возможностей провести терапию другими методами? Все зависит от особенностей протекания заболевания и здоровья пациентки.

Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца. Органы, расположенные рядом, начинают функционировать ненормально, и лечение просто необходимо.

Лечение: консервативно или хирургически?

Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины. Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по удалению эндометриоза показана при:

ретроцервикальном расположении эндометриоидных очагов,
эндометриоидной кисте яичника,
аденомиозе (когда сама матка поражена эндометриозом), и есть осложнения – кровотечения,
отсутствии эффективности терапии медикаментами, даже если эндометриоз неосложненный.

Виды операций

Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.

Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
Операция через влагалищный доступ.
Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.

Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.

Удаление методом лапароскопии

Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.

Репродуктивная функция женщины при этом сохраняется, а удаление патологических очагов позволяет остановить развитие болезни.

Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:

боли,
диспареуния,
бесплодие функционального типа и др.

Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.

Удаление патологических очагов на брюшине

Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.

Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.

Операция при эндометриозе яичников

Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.

Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.

Как проходит операция при эндометриозе яичников?

Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.

Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.

Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства

Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.

Считается,

что операция при такой патологии – самая сложная задача, так как нужно не просто устранить очаги патологии, но и восстановить правильное анатомическое строение, наладить работу органов малого таза.

В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.

Выскабливание матки

Эта процедура имеет показания:

матка поражена полипами,
на УЗИ заметны отклонения в структуре эндометрия,
эндометрий сильно утолщен, что превышает допустимые показатели,
проблемы с менструальным циклом,
подозрение на онкологию,
после выкидыша,
при спайках в послеродовом периоде.

Выскабливание может проходить 2 способами. При раздельном специалист чистит сначала шейку, затем полость органа. Материал направляют на гистологию. А при обычном все патологические образования в теле матки удаляются вслепую. Этот метод может вызвать осложнения и повреждения.

Тщательное предоперационное исследование позволяет привести к получению лучшего результата. Малоинвазивные методики результативны более, чем у 50% пациенток в возрасте 20-36 лет.

2011-03-31 16:56:30

Спрашивает Елена :

Здраствуйте.Мне 35 лет.У меня было 3 беременности,1 роды,2 аборта. Три года назад обнаружили интрамуральный миоматозный узел.Сначала он был 20 мм,сейчас он 41 мм(8 нед).Еще есть узел 17 мм.Эндометриоз.Многочисленные мелкие кисты.
Сейчас меня беспокоят обильные месячные со сгустками крови.
Мне предложили оперативное лечение на выбор:
1.ЭМА
2.удаление узла 41 мм и после этого поставить ВМС "Мирена"
3.удаление узла вместе с маткой.При этом остаются яичники и мат.трубы.

Как мне поступить,я переживаю,чтобы после операции у меня не было проблем с ростом новых узлов.Чтобы вы мне посоветовали.Можно ли в моем случае избежать операции?Заранее спасибо.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Елена, я категорически против постановки мирены Вам. Начинать надо с гистероскопии- обследования полости матки. После получения результатов самым оптимальным будет прием линдинет 20 по схеме 24+4. Но лучше записаться на прием, чтобы детально обсудить дальнейшую тактику ведения.

2010-11-17 08:15:42

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Мне 33 года. На УЗИ признаки полипа эндометрия и эндометриоза. В этом месяце собираюсь ложиться в стационар для удаления полипа. Скажите пожалуйста, можно ли при эндометриозе проводить выскабливание полости матки и не распостраниться ли эндометриоз ещё больше?

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :

Проводить выскабливание лучше под контролем гистероскопии для более щадящего эффекта. В послеоперацианном периоде обязательна гормональная терапия для подавления распространения эндометриоза под врачебным контролем.

2008-10-20 14:26:27

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Мне 31 год. У меня эндометриоз после операционного рубца передней брюшной стенки. В 21 год у меня был разрыв кисты правого яичника, гистология подтвердила эндометриоз. В 22 года киста левого яичника эндометриоз при лапароскопии. В 23 года перитонит удалили правый и левый яичник вместе с трубами. Боли продолжались принимала препараты гормональные. В 29 год удаление матки с ш/матки, при гистологии эндометриоз матки и шейки. прошла курс гормональной терапии. Через 3 месяца пошли уплотнения по рубцу. За 2 года мне сделали 18 операций по удалению эндометриозного рубца. Гормоны крови показывают повышены эстрадиол и лютропин. Прошла полный курс и в настоящее время принимаю даназол по 400мг, и поддерживающий комплекс витаминов. Была у всех специалистов но они только разводят руки, говорят что надо сделать еще одну операцию в брюшную полость для проверки остался ли там кусочек яичника, при УЗИ ничего не показывает. Что мне делать если можете ответьте. при моем гемоглобине 138 у меня сейчас 75-95 делали переливание крови но он не поднимется. Постоянное повышение температуры крови до 37,7, но если начинается уплотнение до40. Кровь, моча стерильна. СПИД, австралийский, РВ, бак. посевы отрицательны. Помогите.

Отвечает Калиман Виктор Павлович :

Добрый день, Наталья! Я не думаю, что последующие операции принесут Вам улучшение состояния. Поэтому лучше, по моему мнению, воздержаться от оперативного вмешательства по поводу эндометриоза. Попробуйте применить трипторелин в дозе 3,75 мг. Если это улучшения не даст - обратитесь к высокопрофессиональному врачу для обследования и назначения максимально возможного этиопатогенетического лечения.

2013-05-05 01:57:04

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте,подскажите пожалуйста, какие лучше использовать препараты для лечения эндометриоза, обнаруженного после полостной операции при удалении миом, матка с придатками оставили.

Отвечает Петропавловская Виктория Олеговна :

Оксана, добрый день. Эндометриоз - гормонозависимое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, структурно и функционально подобно эндометрию (расположение внутриматочного слоя в ненужном месте). На сегоднешний день нет методов, которые позволяли бы претендовать на его полное излечение. Современными методами имеют в себе такие подходы: наблюдение; консервативное лечение - гормонотерапия, в основном; хирургическое - удаление очагов эндометриоза с сохранением органов. Многие предпочитают ведение женщин с этой проблемой комбинируя эндохирургическое вмешательство с до- и послеоперационной гормонотерапией (обязательно) -базовыми препаратами являются агонисты гонадотропин-релизинг гормона.

2013-02-08 12:34:23

Спрашивает Светлана :

22 января 2013г. была проведена операция лапоротомия удаление двусторонних кист яйчника(эндометриоидные)и множественная лейкомиома. На матку была наложенна салфетка Интерсид. Были выявлены очаги эндометриоза по брюшине и кишечнику. Выражен спаечный процесс.(была операция лапороскопия в 2007г. удаления двухсторонних кистяичника (эндометриоидные)). Трубы хорошие. Подскажите, возможна ли беременность при такой ситуации? И что можно предпринять против спаечных процессов органов малого таза?

Отвечает Шаповал Ольга Сергеевна :

Здравствуйте, Светлана. Наступит ли беременность в данном случае, никто на 100%, к сожалению, Вам не ответит. Пробуйте, тем более, что состояние труб позволяет. Вам рекомендовали для лечения эндометриоза препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона? против спаечного процесса можно ставить свечи дистрептаза, пить ферменты (серата, биозим, вобензим). Противоспаечную терапию проводить не менее 1,5 - 2 месяцев.

2013-02-03 06:46:34

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте, доктор!
После удаления эндометриоидной кисты яичника принимала фемостон в течение 5 лет, так как наступил климакс. При этом наблюдался внутренний эндометриоз.И вот за последние 8 месяцев УЗИ показало полипы 8 и 9 мм в матке.(Правда под вопросом!)Врач отменила фемостон и назначила повторное УЗИ через 3-4 месяца.
Вопрос- правильно ли я поступаю, ожидая столько времени и могут ли эти новообразования пройти при отмене Фемостона.Спасибо!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Советую пройти контрольный УЗИ сейчас, чтобы подтвердить наличие полипов. Если они действительно будут и будет наблюдаться их рост через несколько месяцев, то необходимой будет вычистка.

2012-03-24 13:02:40

Спрашивает ираида :

Здравствуйте,мне 47 лет,14 лет назад вырезали яичники-киста эндометриоз.у меня хронический пиелонефрит,панкреатит и холецистит,нехватка кальция,УЗИ матки-инволюция матки.ЗГТ не назначали вообще.4 дня назад появились рези в конце мочеиспускания, терапевт назначила палин и фитолизиновую пасту и направила на консультацию к гинекологу, которая решила что это не хватает гормонов (сухость влагалища и боль при половой жизни,боли при мочеиспускании) и назначила ЗГТ и фемастон 1/5.После 4 таблеток заболел низ живота,но не как на месячные-мышечные боли и поясница,месячных нет.Нужна ли мне ЗГТ, что делать,раньше ничего не болело. А есть ли случаи назначения ЗГТ сейчас если операция по удалению яичников была 14 лет назад.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Обратитесь повторно на осмотр к врачу, сделайте гинекологическое УЗИ. Параллельно - повторите ан.мочи. Возможно обострение цистита, пиелонефрита. ЗГТ не спешите отменять, только после осмотра врачом, если это показано.

2011-08-20 19:20:30

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! 13 июля мне сделана лапароскопическая операция по удалению эндометриоидных кист с обоих яичников,размеры до операции: пр. яичник - 5,7*4,1*3,3; левый - 5,3*4,5*4,8. Назначен Жанин 3 месяца после операции плюс послеоперационное УЗИ и анализы крови и мочи.Анализы я сдала через 14 дней после операции, моча в норме, в крови соя повышенная была (21), через неделю повторный анализ крови был нормальный. Сразу после операции на 2 день начались кровянистые выделения, меня предупредили, что так может быть, длились они 6-7 дней, не очень обильные, как выделения, а не менструация. Мой гинеколог сказала, что это овуляторные выделения, а менструацию я должна ждать по графику. Месячные должны были начаться примерно с 26-30 июля, так как у меня цикл может быть 28-32 дня. Я ждала менструацию, но только 5 августа появился хоть какой-то признак кровянистых выделений,то есть цикл продлился 38 дней. Почему такая задержка, послеоперационный стресс для организма? Перед операцией тоже была менструация очень скудная, 5 августа немного мазнуло и затишье, то есть не кровило как при обычной менструации, просто немного мазало и все, а мне нужно было начать принимать жанин с первого дня, я колебалась, менструация это или нет, и все-таки начала его принимать 5 авг, в последующие дни также просто мазало, а не кровило. С чем это связано, ведь яичники теперь уже были без кист? Примерно через 2 недели после операции стала замечать температуру только по вечерам до 37.3,утром обычная 37.4-37.8,сейчас (на 20 авг)температура поднимается и утром до 37.1. С чем связана такая температура в течении уже 3 недель, говорила своему гинекологу, она говорит, что это может быть послеоперац. реакцией. Прошла УЗИ 17 авг, через месяц после операции,яичники норм. размеров: правый - 1,8*2,7, левый - 2,4*2,8;заключение диффузное увеличение матки, состояние после операции, тело матки отклонено кзади, размеры 6,2*5,0*6,2, внутренняя структура неоднородная засчет неравномер.распределения сигналов,полость матки не расширена. Почему матка так увеличена, может с этим свяна моя пост. температура? Магнитно-резонанс. томография перед операцией показала, что матка нормальных размеров, обычного расположения (anteversio), 9,1*4,5*5,6 вместе с шейкой, зональное строение стенок матки сохранено,эндометрий хорошо дифференцируется, соот-ет фазе менстр. цикла (это был 34 день цикла), переходный слой миометрия неравномерно утолщен, макс. поперечным размером 0,3 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутр. контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный. Послеоперационная выписка также говорит, что матка норм. размеров и формы, обычного цвета, подвижна, никакого эндометриоза в матке нет, трубы в порядке, так мне сказал врач-эндоскопист, который меня оперировал. Пожалуйста, подскажите, с чем может быть связано диффузное увеличение матки (может с приемом жанина, особых противопоказаний у меня нет) и что с этим делать? Половой жизнью я сейчас не живу, после операции тоже, особо не напрягалась после операции, ничего не поднимала тяжелого. Спасибо большое, Елена

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Добрый день. Такое состояние возможно после операции. Восстановление проходит около3 мес. жанин пейте по схеме. Он вам подходит - только возможна мазня на 1 упаковке - продолжайте пить и не бросайте. матка на жанине уменьшится через пару месяцев.

2011-08-15 16:45:09

Спрашивает tanya-m1964 :

Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста! Мне 47 лет, миому матки ставят с 30лет и эндометриоз. В мае 2007 года поставила спираль Мирену, до января 2011 года все было хорошо,а с января месячные стали обильные и по 10 дней, 27 июня у меня начались месячные,были обильные,а затем небольшая мазня, пошла к доктору, решили убрать Мирену, посмотреть как и что и поставить новую. 20 июля Мирену удалили, а 22 июля у меня начались, как доктор сказал, месячные, но с меня просто лило. 29 июля сделали диагностическое выскабливание на фоне кровотечения, прокапали гентамицин, метрагилом и начала пить норколут с 5 таблеток и остановилась на 2-х. Где то с 9 августа у меня начало понемногу кровить, 12 августа сделали укол Диферелина 3,75, норколут отменили. Первый день после укола кровило, как при месячных, пила викасол, второй день немного, а сегодня на третий день опять обильнее кровит. Последнее узи 12.08.11. Длина 82, ширина 65, толщина 93. По передней стенке интерстициальные узлы 32*26мм, 13*8мм,по задней стенке ближе к дну на границе с полостью, деформирующий последнюю,интерстициальный узел 21*19мм, в нижнем сегменте по задней стенке аналогичного роста узел 11мм. По обеим стенкам участки повышенной эхогенности без четких контуров. Толщина слоя эндометрия 3мм. Строение эндометрия не изменено, полость матки не расширена, контуры эндометрия на границе свнутренним мышечным слоем четкие. Шейка матки визуализируется. Строение шейки - по ходу цервикальног каналаи втолще несколько кист до 11мм.Цервикальный канал не расширен. Правый яичник визуализируется не увеличен, локализация типичная, длина 26, ширина 15, толщина 16. Строение неизменено. Левый яичник- такой же. Патологические образования в области малоготаза невыявлены. Свободная жидкость впозадиматочном пространстве неопределяется. Заключение - миома матки ссубмуеозным ростом. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза. Патологическое исследование после диагностического выскабливания. - В присланном материале определяется крупный фрагмент (цельный узел?) фибролейомиомы типичного строения,с явлениями мелкогнездового гиалиноза. Границы фрагмента четкие,кое-где снаружи прилежит узкая полоска нормального миометрия. Отдельно очень мелкие единичные фрагменты поверхостного эндометрия. Обрывки цервикального эпителия. До удаления Мирены видели только один узел по передней стенке и в шейке никаких изменений не видели. Не знаю что мне делать дальше. продолжать личение Диферелином, 3 месяца, затем Мирена, либо делать операцию? Если операцию, то какую? Доктор предлагает удалить матку вместе с шейкой. Какие могут быть последствия после такой операции? Как отразится на личной жизни? Я избавлюсь от кровотечений, а как мои яичники будут работать без тела матки и можно ли оставить шейку? Что мне делать? Помогите, пожалуйста, советом, заранее благодарна.

Термин эндометриоз используется в медицине для обозначения распространенного гинекологического заболевания, обусловленного разрастанием эндометриоидной ткани толщу мышечного слоя матки или же в других органах, за пределами матки. При этом возникают патологические очаги , которых становится со временем все больше и больше. Кроме того, при эндометриозе развивается спаечный процесс в области крестца и брюшной полости, что мешает нормальному функционированию близлежащих органов.

Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д., а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о должен стоять остро.

После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки. В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения, включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства. Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства .

Показания к хирургическому лечению

Главной целью любого эндометриоза должно являться полное удаление патологических очагов . С этой задачей в полной мере может справиться лишь операция, а последующая может быть направлена на предотвращение рецидивов болезни. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Так показаниями к проведению операции служат:

эндометриоза;
наличие ;
(аденомиоз), протекающий вместе с миомой, осложняющийся маточными кровотечениями;
неэффективность даже при неосложненных формах эндометриоза.

Виды операций

Любое оперативное вмешательство при эндометриозе проводится с целью иссечения или коагуляции очагов поражения. Для этого могут применяться следующие методики:

(малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
при помощи влагалищного доступа ;
при помощи лапароскопии и влагалищного доступа .

Большинство врачей согласны, что даже необходимо по возможности осуществлять органопластические операции, прибегая к радикальным методикам лишь в самых крайних случаях, когда все другие хирургические и медикаментозные возможности лечения не дали результатов. Это особенно важно для пациенток детородного возраста, желающих сохранить свою репродуктивную функцию, чтобы в будущем иметь детей.

Сегодня эффективным методом лечения эндометриоза, позволяющим сохранить генеративную функцию женщины, является лапароскопия, которая используется для удаления патологических очагов с брюшины малого таза, яичников, а также , эндометриоидных кист и спаек.

Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные , заключающиеся в болевом синдроме, нарушениях менструального цикла, диспареунии, функциональном бесплодии и т.д.

может проводиться неоднократно, учитывая хронический и рецидивирующий характер эндометриоза. Иногда повторные операции проводятся лишь с целью контроля эффективности лечения. Характер патологии и степень ее распространения определяет объем лапароскопии.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Когда патологический процесс локализуется в области брюшины малого таза, оперативное лечение предполагает следующие этапы:

тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
установление размера и степени распространенности обнаруженных эндометриоидных очагов;
создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

При длительно существующих на поверхности яичников развивается характерный спаечный процесс, при котором возникают сращения между крестцово-маточными связками, задней поверхности матки и другими органами. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, недостаточно лишь опорожнить кисту, необходимо полностью удалить ее капсулу.

При удалении эендометриоидной кисты яичника операция проходит следующим образом:

пораженный яичник выделяется из спаечных сращений. Спайки разрезаются, как правило, при помощи хирургических ножниц;
далее производится резекция органа в пределах нормальных, здоровых тканей, киста вылущивается, капсула ее иссекается;
после этого ложе кисты обязательно обрабатывается при помощи электрода или лазера, чтобы обеспечить надежный гемостаз;
все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Стоит отметить, что удалить капсулу намного проще, если размеры кисты не превышают трех сантиметров . Если удалить капсулу полностью не представляется возможным, ее иссекают частями.

У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников). Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии .

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

Объем требуемой операции при определяется, прежде всего, степенью распространения патологии и вовлеченностью в процесс других органов. Перед проведением операции обязательно с использованием интравагинального и ректального датчика, а также колоноскопия .

Считается, что оперативное удаление ретроцервикального эндометриоза являет собой наиболее сложную для выполнения задачу, так здесь необходимо не просто удалить патологические очаги, но и восстановить нормальное анатомическое строение и функционирование органов малого таза.

В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод , при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения. После проведения всех манипуляций область поражения обрабатывается лазером или электродами.

Очень важно отметить, что эффективность оперативного лечения в наибольшей степени обеспечивается тщательным предоперационным обследованием пациентки, позволяющим обнаружить , а также определить степень распространения патологии. Кроме того, еще на диагностическом этапе важно провести анализ этапов хирургического вмешательства и предупредить возможность развития осложнений.

Как оценивается эффективность лечения

Женщина может считать, что полностью излечилась от эндометриоза, если на протяжении пяти лет у нее не возникало рецидивов болезни , она хорошо себя чувствовала и не обнаруживала никаких клинических проявлений патологии.

Если эндометриоз диагностируется у женщины молодого возраста, врачи всегда стараются сделать все для того, чтобы сохранить у нее способность к деторождению. В этом случае главным критерием здоровья пациентки может считаться наступление у нее беременности и удачные роды. Следует отметить, что в сегодняшней гинекологической практике, применение эффективных малоинвазивных хирургических методов позволяет достичь этого результата более, чем у половины больных, находящихся в возрасте 20-36 лет .