История болезни герпес зостер. Система органов дыхания. VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

У мужчин и женщин часто встречается такое заболевание, как рецидивирующий герпес. Называется он так потому, что после проводимого лечения сыпь появляется вновь. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются ослабленные люди. может негативно .

Хронический рецидивирующий герпес — это вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Возбудитель инфекции — . Хронический герпес развивается на фоне острого при отсутствии должного лечения и снижении иммунитета. В группу риска входят ослабленные люди. Герпес широко распространен во всем мире. Вирус присутствует у 90% людей, но симптомы появляются лишь у небольшой доли инфицированных.

К 40 годам риск заражения увеличивается до 40-50%. Различают простой и . Возбудителями в обоих случаях являются ВПГ 1-го и 2-го типов. Поражаются кожные покровы лица, гениталии и внутренние половые органы. Рецидивирующая форма заболевания развивается при повторной активизации вируса в организме. Различают 3 степени тяжести герпетической инфекции.

При легкой форме рецидивы наблюдаются реже 1 раза в 4 месяца. При герпесе средней тяжести частота рецидивов составляет 4-6 раз за год. В тяжелых случаях сыпь и другие симптомы появляются ежемесячно. Хронический рецидивирующий герпес половых органов может протекать в разных формах. Известны следующие его виды:

• субклинический;
• бессимптомный;
• абортивный;
• макросимптоматический.

В первом случае симптомы выражены слабо. Больных беспокоят слабый зуд и трещины в пораженной области. При макросимптоматической форме имеются зуд и боль. Опасность в плане распространения инфекции представляет скрытый герпес. Такие больные не подозревают о заболевании, но могут заражать своих половых партнеров.

Основные этиологические факторы

Причина развития герпеса не одна. Заболевание отличается высокой контагиозностью. Попадание вируса в тело человека возможно еще в детском возрасте. Осуществляется это преимущественно контактным или аэрозольным механизмом. происходит при незащищенных сексуальных контактах.

В период обострения вероятность передачи вируса достигает 100%. Изначально возбудитель проникает в нервную ткань. Там он способен жить годами, не вызывая сыпи. В основе частого появляется герпеса лежит снижение защитных сил. Это является пусковым фактором для активизации вируса.

Возбудитель начинает активно размножаться. Известны следующие причины развития рецидивирующего герпеса:

• снижение иммунного статуса;
• наркомания;
• хронический алкоголизм;
• контакт с больными людьми;
• пользование чужими вещами;
• беспорядочные половые связи;
• занятие коммерческим сексом;
• синдром приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ;
• переохлаждение.

Хронический рецидивирующий герпес чаще выявляется у определенных категорий людей. К ним относятся проститутки, бомжи, наркоманы, алкоголики и гомосексуалисты. Высыпания часто обнаруживаются у людей после тяжелых операций и проведения лучевой терапии. Появление герпеса напрямую связано с деятельностью человека.

Факторами риска являются:

• переохлаждение организма;
• недостаточное поступление витаминов и животных белков с пищей;
• плохие жилищные условия;
• несоблюдение личной гигиены;
• стресс;
• переутомление;
• работа в ночное время;
• гиподинамия;
• недостаточная закаленность;
• проведение абортов;
• прием иммунодепрессантов или системных кортикостероидов.

Если часто появляется , то причиной может быть тесный контакт с зараженным человеком. . У женщин появление рецидива может быть связано с менструальным циклом.

Признаки простого герпеса

Наиболее распространен простой (лабиальный) герпес. При развитии рецидива симптомы будут выражены меньше, нежели при острой форме заболевания. Основным признаком является возникновение на коже сыпи. Появляются везикулы (пузырьки). Они имеют следующие особенности:

• достигают размера 1-3 мм;
• зудят;
• сопровождаются жжением;
• приподнимаются над кожей;
• возникают преимущественно вокруг рта и носа;
• содержат жидкость внутри;
• лопаются и иссыхают через 5-7 дней;
• располагаются небольшими группами;
• сопровождаются покраснением кожи.

Рецидив герпеса отличается наличием 1 или 2 очагов сыпи. Через несколько дней экссудат становится мутным. Начало рецидива характеризуется появлением жжения и зуда. Возможна легкая болезненность. Общее состояние больных не меняется. В течение недели пузырьки вскрываются, а на их месте образуются эрозии.

Активная стадия простого герпеса.

Они ярко-красного цвета, болезненные и неправильной формы. Вскоре на эрозиях появляется желтоватый налет. В области губ часто образуются геморрагические корочки. В некоторых случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы. После исчезновения сыпи остается небольшая пигментация кожи. Через несколько дней она исчезает. Рубцы при этом не образуются.

Нередко выскакивает герпес на слизистой рта. Поражаются небо, десны и щеки. Если герпес часто образуется на одном или том же месте, то речь идет о фиксированной форме заболевания. В детском возрасте данная патология рецидивирует, вызывая стоматит. У некоторых людей симптомы болезни появляются в определенное время года.

Рецидивирующий генитальный герпес

Сыпь может вылезать в области гениталий. В этом случае речь идет о рецидивирующем половом герпесе. Данная патология протекает в монотонной, аритмичной или стихающей форме. Рецидивы возникают у 50-70% больных, которые перенесли эту инфекцию в прошлом. Частый герпес с практически не изменяющимися фазами ремиссии указывает на монотонную форму данной патологии.

Аритмичное течение отличается различной продолжительностью периодов ремиссии. Они могут затягиваться на 5 месяцев или же составляют 2 недели. Чем длиннее ремиссии, тем интенсивнее рецидивы. Стихающая форма протекает наиболее благоприятно. При ней выраженность рецидивов уменьшается, а периоды ремиссии удлиняются.

Хронический герпес развивается на фоне острого при отсутствии должного лечения и снижении иммунитета. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом.

Нужно знать не только причины появления герпеса у мужчин и женщин, но и чем он опасен. Несмотря на более скудную симптоматику, рецидивы более опасны, нежели первичная форма заболевания. Если часто выскакивает сыпь, то это может привести к проблемам в семейном жизни, нарушению сна, раздражительности и даже депрессии.

Нередко затрудняются движения. Частые рецидивы герпеса способны привести к серьезным последствиям. Возможны следующие осложнения:

• гингивит;
• стоматит;
• цистит;
• уретрит;
• вульвовагинит;
• кольпит;
• простатит;
• лимфоаденопатия.

Они развиваются при несвоевременном лечении. Если генитальный герпес постоянно рецидивирует, то имеется риск развития бесплодия. Наиболее опасен вирус для ослабленных людей. Если лечение рецидивирующего герпеса во время беременности не проводится и женщина не избавилась от вируса, то повышается риск выкидыша, ранних родов и поражения плода.

Обследование при подозрении на герпес

Перед тем как избавиться от высыпаний, нужно провести ряд исследований. При поражении гениталий и внутренних половых органов требуется консультация гинеколога. Понадобятся следующие исследования:

• анализ соскоба;
• иммуноферментный анализ;
• анализ на другие ИППП;
• цитологический анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• общий анализ крови.

Перед тем как лечить больного человека, нужно выделить вирус. Для этого потребуется провести ПЦР-исследование. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови специфических антител. Чтобы установить возможные причины рецидивов, понадобится комплексное обследование. Обязательно проводится анализ на ВИЧ-инфекцию. Врач должен исключить пузырчатку, многоформную экссудативную эритему и сифилис.

Что делать при рецидивах заболевания

Постоянный герпес без развития осложнений лечится в амбулаторных условиях. Основными целями терапии являются снижение частоты рецидивов и увеличение продолжительности ремиссии. Достигается это путем применения системных противовирусных препаратов и повышения иммунного статуса. Появляющийся на теле герпетический пузырек является поводом к проведению этиотропной терапии.

Наиболее доступными являются . Не менее эффективны лекарства, в состав которых входят фамцикловир и валацикловир. В лечении заболевания применяются такие препараты, как Валтрекс, Зовиракс, Фамвир, Валцикон, Валвир, Панавир и Фамацивир. Их использование снизит частоту рецидивов.

Для уменьшения сроков выздоровления применяются мази и гели. Очень востребовано лекарство Герперакс. Что делать при частых рецидивах заболевания, известно всем опытным дерматовенерологам. Для повышения защитных сил организма назначаются иммуностимуляторы. К ним относятся Амиксин, Циклоферон и Неовир.

Нередко назначаются Лавомакс, Тилорам, Тилорон и Тилаксин. Все они стимулируют выработку антител и повышают иммунитет. При болевом синдроме может назначаться Нимесил. Больным нужно почаще пить витамины и гулять на свежем воздухе. Полезны физиотерапия, физические нагрузки и индукторы интерферона.

Чтобы уменьшить частоту рецидивов, вводят аскорбиновую кислоту. Пожилым, людям с иммунодефицитом и при рецидивах чаще 3 раз за год проводится вакцинация. Препарат вводится внутрикожно. Лечение хронического герпеса вне обострения включает физиопроцедуры (УФО или инфракрасное облучение).

Частое обострение инфекции может быть следствием тяжелых заболеваний (опухолей, лейкоза), поэтому требуется обследование. Всем больным необходимо разнообразить меню. Таким образом, что делать при рецидивах герпеса, должен поведать больным врач. Правильная терапия позволяет повысить иммунитет и добиться стойкой ремиссии.

Еще по этой теме:

Хронический рецидивирующий герпес – это вирусное заболевание, встречающееся у лиц ранее болевших острыми формами герпеса. Характеризуется бессимптомным течением, которое время от времени нарушается обострениями (рецидивами). Несмотря на большую распространенность вируса, механизмы лежащие в основе реактивации данного вируса неизвестны по сей день.

Этиология (причины) хронического рецидивирующего герпеса

Возбудителем является вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus), который передается как контактным путем, так и воздушно капельным. Причем важно понимать, что один рас попав в организм, вирус простого герпеса уже никогда из него выйдет. Так острое герпетическое поражение со временем перетекает в хронический герпес, который время от времени дает рецидивы.

Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы больного и может варьировать от 3-4 раза в месяц, до 1-2 раза в год. Таким образом, рецидив хронического герпеса может провоцировать все то, что снижает иммунитет: стрессы, переохлаждение, другие вирусные инфекции, пневмония и т.д.

Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, вирус простого герпеса может стать предрасполагающим фактором для развития болезни Альцгеймера. В ходе исследований было доказано, что 90% процентов Альцгеймеровых бляшек в мозгу у больного содержат ДНК простого герпеса.

Симптомы хронического рецидивирующего герпеса

Клиника хронического рецидивирующего герпеса характеризуется образованием пузырьков на гиперемированной слизистой оболочке или коже. Диаметр пузырьков, как правило, составляет 1-3 мм. Локализация пузырьков может варьировать – они могут занимать практически любой участок слизистой оболочки или кожи, но у вируса простого герпеса есть «любимые» зоны. В большинстве случаев пузырьки образуются на границе красной каймы губ с кожей (herpes labialis) или под носом (herpes nasalis). Также часто встречается герпес твердого неба, спинки языка, десен и слизистой оболочки щек.

Характерно, что до образования пузырьков больного беспокоят чувство жжения или зуд, на месте будущих пузырьков. Общее состояние больного, при хроническом рецидивирующем герпесе, как правило, не ухудшается.

Пузырьки быстро вскрываются, образуя ярко красные болезненные эрозии. Со временем эрозии покрываются беловато-желтым фибринозным налетом, а затем и геморрагическими корками. Заживление происходит через 8-10 дней, без образования рубцов.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса

Различают местное и общее лечение хронического рецидивирующего герпеса.

Местное лечение осуществляется при помощи различных препаратов, которые наносятся на пораженный участок с целью облегчить течение заболевания, или ускорить выздоровление. С этой целью применяются:

1. Анестетики (лидокаин, пропосол) применяются для обезболивания пораженных участков (герпетические эрозии являются достаточно болезненными)
2. Ферменты (трипсин, хемотрипсин) наносятся на эрозии, чтобы устранить фибринозный налет
3. Средства способствующие эпителизации (каротолон, масло облепихи), применяются после устранения фибринозного налета, чтобы ускорить процесс заживления герпетических эрозий
4. Противовирусные мази(0,5% интерфероновая мазь, 0,5% бонафтоновая мазь) применяются в течение 3-4 дней от начала заболевания

Целью общей терапии является десенсибилизация организма (димедрол, супрастин) и повышения иммунитета. С целью повышения иммунитета назначают витамины: особенно витамин C, и иммунокорректоры.

Также применяются противорецидивные средства, такие как бонафтон и интерферон. Кроме того больным хроническим рецидивирующим герпесом показана высококалорийная диета с обильным питьем.

Проявление эндогенной (латентной) герпетической инфекции; рецидивы заболевания возникают на фоне ос­лабления иммунитета.

Распространение. Болеют лица любого возраста и пола, ранее перенесшие первичное инфицирование ви­русом герпеса.

Локализация.

В полости рта: твердое нёбо или прикрепленная дес­на или спинка языка (типичные места - ороговеваю­щий в норме эпителий).

Красная кайма губ.

Симптомы.

Общее состояние, как правило, не страдает (иногда высыпаниям предшествуют общее недомогание, субфебрильная температура тела).

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно отсутствует.

Клиническая картина. На гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке видна болезненная эрозия, с неровными фестончатыми краями (следствие вскрытия группы слившихся пузырьков), В окружности ее могут на­блюдаться отдельные мелкие эрозии (1-3 мм) округлых очертаний (после вскрытия одиночных везикул); на красной кайме губы - группа (чаще) мелких слившихся пузырьков.

Диагностика. Основана на:

Клинических данных;

Цитологической картине соскоба с поверхности эрозии или содержимого везикулы (характерные гигант­ские многоядерные клетки измененного вирусом эпителия - обнаруживаются только в 1-2-е сутки за­болевания).

Хронический рецидивирующий герпес: локальная фигура мелких сливающихся эрозий на слизистой оболочке твердого неба.

Гистологическая картина. Баллонная дистрофия эпителиальных клеток шиповатого слоя, образование вну­триэпителиальных полостей.

Лечение.

Общее.

Угнетение репродукции вируса простого герепеса ­противовирусные препараты - ацикловир по 200 мг5 раз в день (алпизарин) в течение 5-10 дней.

Повышение иммунитета организма (назначают при частых рецидивах герпеса) - индукторы интерферо­на, или интерфероногены (экзогенные стимуляторыэндогенных интерферонов), - мефенаминовая кис­лота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан, поливалентный антигенный ком­плекс имудон; противогерпетический иммуноглобу­лин.

Вакцинация (назначают при частых рецидивах герпе­са) - поливалентная антигерпетическая вакцина по0,1-0,2 мл внутрикожно с интервалом 2-3 дня(5 инъекций на курс лечения), повторный курс через1 О дней; через год можно повторить схему вакцина­ции.

Витаминотерапия - витамин С по 1 rjCYT., вита­мин А для улучшения регенераторной способности эпителия - по 10 капель масляного раствора 2-3 ра­за в день в течение 1 мес.

Местное.

Противовирусные мази - 3-5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая и др. (назнача­ют в первые дни заболевания).

Противовоспалительные, обезболивающие препа­раты - мундизаль-гель, холисал.

Эпителизирующие средства - аппликации масляного раствора витамина А, масла облепихи, шиповника или препараты солкосерила (гель, мазь, адгезивная паста), аэрозоли с кератопластическим действием ­ливиан, винизоль.

Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого (способствует высыханию и отпадению корочек на красной кайме губ и коже).

Прогноз. Благоприятный, заживление наступает че­рез 7-10 дней, возможны рецидивы.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Течение хронического рециди­вирующего герпеса, приобретающее перманентное развитие, с частыми рецидивами, со склонностью к распространению и торпидности к лечению, может явиться следствием тяжелого поражения иммуните­та (на фоне приема иммунодепрессантов, кортико­стероидов, цитостатиков при лейкозах, ВИЧ-инфек­ции).

Ящур (афтозная лихорадка, эпизоотический стоматит)

Острое вирусное заболевание, возникающее при за­ражении от больных парнокопытных животных, через предметы обихода или необеззараженные молочные про­дукты, мясо больных животных.

Распространенность. Чаще болеют дети до 5 лет.

Локализация.

Слизистая оболочка полости рта - десна, язык, нёбо, губы, щеки, глотка.

Слизистая оболочка носа, конъюнктива глаз, область гениталий.

Кожа - межпальцевые складки рук, ног, основания

ногтей, подошвы, крылья носа.

Симптомы.

Острое начало, слабость, диарея.

Головные, мышечные боли.

Повышение температуры тела до 38-390С.

Реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение, болезненность).

Обильная саливация.

Клиническая картина. На гиперемированной отечной слизистой оболочке полости рта высыпания быстро вскры­вающихся пузырьков от 1 до 7 мм в диаметре, образуются болезненные эрозии округлых, овальных очертаний (ана­логичные изменения на других слизистых оболочках).

На коже, в типичных местах - множественные пузырь­ки, после их вскрытия самочувствие больных заметно улучшается.

Диагностика. Основана на:

Характерных клинических проявлениях; данных лабораторных исследований (биологические пробы или выделение культуры вируса).

Множественные мелкие эрозии и афты на слизистой обо­лочке верхней губы.

Общие принципы ведения больных. Пациенты под­лежат обязательной госпитализации.

Тактика врача.

Необходимо изолировать больного и связаться с местной ветеринарной службой для выяснения эпиде­миологической обстановки в районе по ящуру.

Объявляется карантин предусматривающий опре­деленные меры по нераспространению заболевания среди людей и животных. .

Лечение.

На кожу и слизистые оболочки - противовирусные мази.

В полости рта - растворы антисептиков и обезболи­вающие средства.

На коже - анилиновые красители.

Прогноз. Благоприятный, через 7-20 сут. наступает выздоровление.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Эффективной мерой профилак­тики заражения ящуром является обеззараживание продуктов питания - термическая обработка моло­ка, мяса.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Этиология.

Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактери­альным антигенам).

На фоне заболеваний крови (в частности, при ней­ тропении развиваются так называемые нейтропени­ческие афты).

Идиопатическая (не ясной природы).

Распространенность. Наиболее частое заболевание слизистой оболочки полости рта (до 20%); болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого нёба и прикрепленной десны).

Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы.

Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирова­ние (тяжелая).

Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).

Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).

Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Клиническая картина. Афта (греч. - язва) размером до 1 см, имеет округло-овальные очертания, покрыта фи­бринозным серо-желтоватым налетом, окружена резкоотграниченным гиперемированным ободком; в основаниивозможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окру­жающих тканей; высыпания одиночные или множествен­ные (чаще от 1 до 2-3 в полости рта).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; мелкая одиночная афта на слизистой оболочке ниж­ней губы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; афты на слизистой оболочке верхней губы.

Диагностика. Основана на:

Данных анамнеза;

Клинической картине;

Результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического вос­паления);

Выявлении высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-не­кротическое воспаление, сопровождающееся расшире­нием сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некро­зом эпителия.

Особенности ведения больных.

Выявление очагов хронической инфекции.

Санация очагов инфекции.

Коррекция питания (исключение раздражающей пи­щи).

Диспансерное наблюдение.

Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразной цепной реакцией - ПЦР), или в крови высоких титров антител к этим вирусам на­значают:

Противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких ме­сяцев;

Иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5 инъекций;

Индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;

Иммуномодуляторы - декарис, ликопид;

Антигистаминные средства;

Небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической природе заболевания назнача­ют:

Кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);

Курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

Курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.

Местно.

Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.

Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед клинической обработкой, перед едой, сном).

Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).

Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от нек­ротического налета.

Стимуляторы местного иммунитета - имудон (расса­сывать 6-8 табл. в сутки в течение 20 дней).

Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при тор­пидности к эпителизирующей терапии).

Прогноз благоприятный.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Афтозные поражения слизистой полости рта, часто возникающие и отличающиеся длительным течением, могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией.

ГЕРПАНГИНА (энтеровирусный везикулярный фарин­гит, Коксаки-ЕСНО)

Заболевание вызывают РНК-содержащий энтеровирус Коксаки группы А и вирус ЕСНО.

Распространенность. Чаще болеют дети.

Локализация. Задняя стенка глотки, миндалины, сли­зистая оболочка передних нёбных дужек, мягкое нёбо, язычок.

Симптомы.

Острое ухудшение самочувствия.

Головная боль.

Подъем температуры тела (39-400С).

Болезненность при глотании.

Реакция регионарных лимфатических узлов.

Клиническая картина. В задних отделах полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки видны мелкие, округлые, покрытые серым налетом эрозии (на месте вскрывшихся пузырьков).

Лечение. Симптоматическое: устранение интоксика­ции (обильное питье, салицилаты, витамин С в лечебных дозах), предупреждение вторичной инфекции (антисепти­ки).

Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 7-1 О дней.

Герпангина: мелкие округлые эрозии и пузырьки на гиперемированной слизистой оболочке зева.

СТОМАТИТ ВЕНСАНА (язвенно-некротический гингивостоматит)

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки

(Bacillus fusiformis, Cl ostridium mu/tiforme) и спирохеты(Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Распространенность. Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация. Десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

Симптомы.

Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

Гнилостный запах изо рта.

Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика. Основана на:

Клинических данных;

Бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

Данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Гистологическая картина. Изъязвление Слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

Домашний режим.

Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

Лечение.

Местное.

Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

Общее.

Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

Витамин С (до 1 г в день).

Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Аналогичные процессы в поло­сти рта развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем БОЛЬНblМ с клиникой язвенно-некро­тического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.

ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Возникновение связывают с активизацией вируса Эпштейна-Барр.

Распространенность. Встречается только у больных СПИДом.

Локализация. Боковые поверхности языка (спинка языка или слизистая оболочка щеки, реже).

Симптомы. Течение бессимптомное.

Клиническая картина. Ограниченный участок утолщенной слизистой оболочки опалово-белого цвета, с не­четкими границами размером от нескольких миллиметров до 3 см и более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающие­ся параллельно друг другу, образованные мелкими воло­систыми папилломами.

Диагностика. Основывается на результатах серологических исследований, подтверждающих ВИЧ-инфекцию.

Лечение основного заболевания.

Прогноз. Плохой, появление волосатой лейкоплакии у больных СПИДом свидетельствует о тяжелом изменении иммунитета.

аногенитальные бородавки – диагностика и лечение

Кондиломы (Coпdylomata acumiпata) представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ); причем геноти­пы 6 и 11 выявляют в >90% случаев

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика

Множественная локализация

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. Поражения могут быть одиночными, хотя, как правило, выявляют от 5 до 15 и больше элементов диаметром 1­-10 мм. Возможно слияние элементов в бляшки, что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у боль­ных сахарным диабетом.

У мужчин с необрезанной крайней плотью чаще все­го поражаются анатомические образования, входящие в препуциальную полость (головка полового члена, ве­нечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти). У мужчин с обрезанной крайней плотью пора­жения часто локализуются и на теле полового члена. Кроме того, бородавки могут встречаться на коже мо­шонки, паховой области, промежности и перианальной области. У женщин поражается складки половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное от­верстие мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки. Наружное отверстие мочеиспус­кательного канала поражается у 20-25% мужчин и 4­8% женщин. Анальные бородавки редко обнаружива­ются проксимальнее зубчатой линии. Бородавки анального канала чаще всего выявляют у лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.

Мультиформная морфология

Цвет высыпаний может быть разным - от розовато-­малинового до оранжево-красного (некератинизирован­ные бородавки), серовато-белым (при выраженной ке­ратинизации) и от пепельно-серого до коричневато-чер­ного (гиперпигментированные бородавки). Как прави­ло, встречаются непигментированные кондиломы; пиг­ментированные кондиломы чаще всего располагаются на гиперпигментированной коже (большие половые губы, тело полового члена, лобок, паховая область, про­межность и перианальная область).

Типы поражений

Кондиломы можно подразделить на три основных типа.

Остроконечные бородавки обычно локализуются на эпителии слизистых, включая слизистую препуциаль­ной полости, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влага­лища, шейки матки, ануса и анального канала. Возмож­но также поражение паховой области, промежности и анальной области.

Бородавки в виде папул чаще всего встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок край­ней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна

Это очень редкий тип заболевания, ассоциирован­ный с ВПЧ типов 6 и 11. Характеризуется агрессивным ростом вглубь, в подлежащие структуры дермы.

Клиническое обследование

Цель обследования - установление точного диагно­за, выбор метода лечения и уменьшение психосексуаль­ных последствий заболевания. Удаление кондилом, по­-видимому, снижает риск заражения половых партнеров. Пациентам с кондиломами необходимо провести тес­тирование на другие ЗПППП.

Осмотр наружных половых органов

Меатоскопия – осмотр губок уретры – используется маленькое зеркало (расширитель) или отоскоп. Иногда проводят уретроскопию.

Аноскопия – проводится врачом проктологом

Проба с уксусной кислотой - После обработки 5%-ным раствором уксусной кис­лоты поражения, вызванные ВПЧ, на несколько минут становятся серовато-белыми

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с таки­ми заболеваниями кожи, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кера­тоз. При локализации в области ануса, с геморроидальными узлами и рецидивным сифилисом (прежде всего с широкими кондиломами). У мужчин чаще всего за остроконечные конди­ломы принимают физиологическое состояние, так на­зываемое «папулезное ожерелье полового члена». Оно наблюдается у подростков и проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1-2 мм, расположенных по окружности венца головки полово­го члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти. Папулы маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок, характерный для конди­лом, отсутствует. При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический ва­риант нормы - не сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддве­рия влагалища («микропапилломатоз половых губ»). Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц и при патологии (себоцистоматоз) также часто выглядят как множествен­ные, отдельные, не затвердевшие папулы серовато-жел­того цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах, на мошонке.

Гистологическое исследование

Биопсия обязательна при подозрении на бовеноидный папулез, болезнь Боуэна или гигантскую кондилому.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы

В идеале, лечение бородавок должно приводить к полному излечению или, по крайней мере, к длительной ремиссии (отсутствие бородавок или симптомов/призна­ков). Однако ни один из современных методов не при­водит к полному излечению и элиминации вируса и не гарантирует отсутствие рецидивов. Частота рецидивов составляет 20-30%. Кроме того, все методы лечения сопровождаются местными реак­циями, включая зуд, жжение, эрозии и боль. Некоторые схемы лечения требуют многократных визитов к врачу и, следовательно, неудобны для больного.

Европейское руководство по ЗПППП делит лечение аногенитальных бородавок на 2 части:

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор);

Имиквимод (5% крем).

Электрокоагуляция (или лазерная терапия, или выскаблива­ние, или иссечение ножницами);

Радиоволновая хирургия;

Криотерапия;

Трихлоруксусная кислота

Выбор метода лечения зависит от морфо­логии и распространенности бородавок и должен быть сделан после согласования мнения врача и желания боль­ного. Обычно у больного имеется относительно неболь­шое количество бородавок, и в таких случаях эффектив­но большинство методов лечения. Если бородавок мало (1-5), лучше всего для больного использовать самый про­стой метод, осуществляемый в медицинском учрежде­нии.

Лечение в домашнux условиях самим больным

Подофиллотоксин (0,5% раствор или 0,15% крем) – в РФ продается под коммерческим названием «Кондилин».

Препарат представляет собой очищенный экстракт из растения рода Podophyl l um. Подофиллотоксин свя­зывается с микротрубочками клеток и подавляет мито­тическую активность. В результате развивается некроз кондилом, достигающий максимума через 3-5 дней пос­ле применения препарата. При этом вследствие некро­за бородавок могут возникать неглубокие эрозии, кото­рые заживают в течение нескольких суток.

В течение одного курса лечения подофиллотоксином пациент самостоятельно наносит препарат на бородав­ки 2 раза в день в течение 3 дней, затем на 4-7 дней делает перерыв. При бородавках полового члена удоб­нее применять 0,5% раствор подофиллотоксина. При бородавках в области вульвы и ануса удобнее и эффек­тивнее применение 0,15% крема, (пациенту легче на­щупать и обработать бородавки пальцем, смазанным кремом).

У мужчин с необрезанной крайней плотью в 70-90% случаев остроконечные кондиломы полового члена разрешаются после 1-2 курсов применения 0,5% раство­ра подофиллотоксина; в 60-80% случаев достаточно 1­4 курсов. Эффективность раствора подофиллотокси­на ниже у женщин и у мужчин с обрезанной крайней плотью - в этих случаях бородавки поддаются лечению меньше чем в 50% случаев. Самостоятельное исполь­зование 0,15% крема подофиллотоксина эффективно в 60-80% случаях бородавок в области вульвы и ануса после проведения 1- 4 курсов. Частота рецидивов после применения подофиллотоксина, по данным различных авторов, составляет 7­-38%. Если после 4 курсов бородавки остаются, сле­дует сменить метод лечения. К лечению подофиллоток­сином часто устойчивы бородавки наружного отверстия мочеиспускательного канала и бородавки, расположен­ные на ороговевающих участках кожи.

До 50-65% больных, применяющих подофиллоток­син, отмечают преходящее умеренное жжение, болез­ненность, эритему и/или образование эрозий в течение нескольких дней, когда происходит некроз бородавок. Побочные эффекты обычно возникают лишь во время первого курса лечения. У мужчин с необрезанной край­ней плотью во время лечения подофиллотоксином воз­можны болезненные ощущения при натягивании край­ней плоти на головку полового члена.

Имиквимод (5% крем) (препарата нет в продаже)

Имиквимод (имидазолхинолинамин) - вещество типа нуклеозида, который при нанесении на бородавки дей­ствует как модулятор иммунного ответа, индуцируя местное образование альфа- и гамма-интерферона и активизацию иммунных клеток, включая CD4+ Т-лимфоциты. Этот процесс приводит к регрессу бородавок и сопровожда­ется снижением количества ДНК ВПЧ.

Имиквимод (5% крем) наносят на бородавки из од­норазовых упаковок 3 раза в неделю перед сном, а ут­ром препарат смывают водой с мылом. Лечение про­должают до исчезновения бородавок или максимально 16 недель. Применение препарата может сопровождать­ся местными реакциями, и, если необходимо, можно сделать перерыв на несколько дней.

Клинические исследования показали, что имикви­мод эффективен у 56% пациентов. У женщин он был более эффективен (77%), чем у мужчин (40%) (у боль­шинства мужчин, включенных в исследование, крайняя плоть была обрезана). Среднее время очищения от бородавок при лечении имиквимодом было меньше у женщин (8 недель), чем у мужчин (12 недель). Частота рецидивов составила 13%.

Наиболее распространенным побочным эффектом была эритема. Также встречались эрозии и жжение.

Особые ситуации

Подофиллотоксин противопоказан беременным жен­щинам. Женщины детородного возраста должны ис­пользовать надежный метод контрацепции или воздер­живаться от проникающих половых контактов во время лечения подофиллотоксином. Исследований, посвящен­ных возможности назначения беременным имиквимо­да не проводилось, хотя в исследованиях на животных этот препарат тератогенного действия не оказывал.

Кожные реакции на подофиллотоксин обычно раз­виваются на третий день лечения, на имиквимод – через 3-4 недели после начала лечения. В большинстве слу­чаев они спонтанно разрешаются в течение нескольких дней отмены препаратов.

Редким, но серьезным осложнением при лечении множественных бородавок крайней плоти является зат­руднение натягивания крайней плоти на головку поло­вого члена из-за болезненных эрозий и отека. Необхо­димо рекомендовать пациентам обращаться к врачу, если такое осложнение возникнет. Лечение проводится в медицинском учреждении и сводится к ежедневному промыванию крайней плоти физиологическим раство­ром или нанесению кортикостероидов под нее до улуч­шения состояния.

Лечение в медицинском учреждении

Хирургическое лечение

Невозможно дать точные указания, какой хирурги­ческий метод использовать, поскольку это зависит от распространенности бородавок, местных традиций, а также навыков и опыта врача. Хирургический метод может быть методом первого выбора. У большинства пациентов используется местная анестезия.

При правильно проведенном хирургическом лечении бородавки исчезают, однако вне зависимости от приме­няемой техники у 20-30% пациентов развиваются но­вые поражения на границе между иссеченными и внеш­не здоровыми тканями и/или в других местах.

Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и не имеющих вирус-нейтрализующих антител. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация.

(Слайд 12) Клиническая картина . Характерно 5 периодов развития (по Т. Ф. Виноградовой): инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромального периода типичны общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Отмечаются гипересаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синдрома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2-3 до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии, и наступает период развития заболевания. Эрозии имеют фестончатые края вследствие слияния пузырьков и находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны. При локализации на губах эрозии могут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне простуды или ОРВИ, то часто поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завершается, как правило, к 4-5-му дню. Затем наступает эпителизация элементов, которая обычно заканчивается к 8-12-му дню от начала заболевания. Степень тяжести зависит от количества элементов и общей симптоматики. Тяжелые формы обусловлены сниженной реактивностью и наличием хронических общесоматических заболеваний. Такой неблагоприятный фон создает условия для рецидивирования и хронизации герпетического стоматита.

(Слайд 13) Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит следует отличать от рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний, сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. Помимо особенностей клинической картины ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2-3 дня). В препаратах обнаруживаются в большом количестве гигантские клетки Лангханса.

(Слайд 14) Лечение. Направлено главным образом на предотвращение рецидивов. С этой целью устраняют очаги хронического воспаления в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы проявляются часто, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5-10 раз с интервалом 1-3 дня. Через 3-6 мес курс лечения повторяют. Определенный успех получен от парентерального введения дезоксирибонуклеазы по 10-50 мг 2 раза в неделю, на курс 6-10 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противорецидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3-4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации противовирусными средствами также оказывают положительное действие. Эффективно применение гелиево-неонового лазера, внутрь - имудона - 6-8 таблеток в день. Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний.

(Слайд 15) Опоясывающий герпес (herpes zoster) , или опоясывающий лишай, вызывается вирусом varicella zoster. Существуют две клинические формы заболевания: ветряная оспа и опоясывающий герпес. (Слайд 16) Ветряная оспа возникает при первичном контакте с вирусом. Опоясывающий герпес развивается только у лиц, болевших ранее ветряной оспой и имеющих вирус-нейтрализующие антитела. Он возникает как результат активации латентного вируса или вторичного экзогенного инфицирования. При генерализованной форме опоясывающего герпеса комбинируются обе клинические формы заболевания этим же вирусом.

Опоясывающим герпесом болеют дети и взрослые, но чаще пожилые люди. Инфекция передается контактным или воздушно-капельным путем. Вспышки заболевания усиливаются чаще осенью и зимой и характеризуется лихорадкой, воспалением ганглиев некоторых черепных и межпозвоночных нервов, эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках по ходу пораженных чувствительных нервов. Проявление заболевания на слизистой оболочке рта связано с вовлечением в процесс гассерова узла (герпетический ганглионит), второй и третьей ветвей тройничного нерва. Одновременно поражаются и соответствующие участки кожи. Изолированно слизистая оболочка рта поражается редко.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Затем появляются недомогание, головная боль, озноб, температура поднимается до 38-39 °С. Однако явления интоксикации могут быть и не такими выраженными. Одновременно с общими симптомами или несколько позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, иррадиация боли в зуб, усиливающаяся под влиянием раздражителей. Через 1-4 дня или позднее на отечной гиперемированнои коже высыпают везикулы диаметром от 1 до 6 мм. Одновременно с высыпаниями на коже возникают множественные везикулы в полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки (везикулярная форма). Везикулы быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Характерны односторонность поражения и локализация высыпаний в области иннервации определенных ветвей. Возникают регионарные лимфадениты. На коже пузырьки образуют корочки; после их отшелушивания остается пигментация кожи. Наиболее распространена описанная здесь везикулярная форма опоясывающего герпеса. Реже пузырьки имеют геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Опоясывающий герпес продолжается в среднем 2-3 нед. Прогноз, как правило, благоприятный. Реже наблюдаются осложнения в виде невралгий, трофических расстройств пораженной области, гиперпатии и гиперестезии в течение нескольких месяцев и лет.

Заболевание оставляет длительный иммунитет, но возможны случаи рецидивидующего течения. Дополнительные методы исследования включают общий клинический анализ крови, выделение вируса из пузырьков и крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий. Цитологическая картина при опоясывающем герпесе такая же, как при рецидивирующем обычном герпесе (везикулы образуются внутриэпителиально).

(Слайд 17) Дифференциальная диагностика. Опоясывающий герпес следует разграничивать с пульпитом, острым герпетическим стоматитом, аллергическими высыпаниями, пузырчаткой, пемфигоидом, а на коже - с рожистым воспалением. Важным диагностическим признаком опоясывающего герпеса является односторонность поражения.

(Слайд 18) Лечение. Назначают анальгетики, ганглиоблокаторы, витамины группы В. Хорошие результаты дают противовирусные средства метисазон, дезоксирибонуклеаза, бонафтон. Метисазон назначают внутрь по 0,2-0,5 г через 1 ч после еды 2 раза в сутки в течение 6-10 дней; дезоксирибонуклеа-зу - по 30-50 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней (в условиях стационара каждые 4 ч по 25-30 мг); бонафтон - по 0,1 г 3-5 раз в день, курс - 3 цикла по 5 дней с 1-2-дневными перерывами. Эффективно применение ацикловира (по 0,2 г 4 раза в день в течение 5 дней), использование лазеротерапии.

СПИД

(Слайд 19) Инфекционное заболевание вирусной природы, вызывающее угнетение естественного иммунитета.

Этиология и патогенез. Возбудителем СПИДа принято считать вирус HIV (ВИЧ - вирус иммунодефицита человека). При попадании возбудителя в кровь человека происходит поражение Т-лимфоцитарной системы. При внедрении в клетку вирус необратимо изменяет ее, так как использует генетический материал для собственной репродукции. Происходят количественные, а также многочисленные качественные изменения Т-хелперов и Т-киллеров. ВИЧ находится в крови, сперме, вагинальном секрете, слезной жидкости, слюне. Концентрация ВИЧ в крови незначительна. Так, если в 1 мл крови больных гепатитом содержится 100 млн вирусных частиц, то в 1 мл крови больных СПИДом - только 10. В ротовой жидкости концентрация ВИЧ значительно ниже, чем в крови, поэтому риск заражения через эту жидкость очень невелик.

(Слайд 20) Клиническая картина. Проявления болезни в полости рта делятся на три группы. Первая включает поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией: кандидоз (эритематозный, псевдомембранозный гиперпластический), волосистую лейкоплакию, маргинальную эритему десны, язвенно-некротический гингивит, язвенно-некротический пародонтит, саркому Капоши и неходжкинскую лимфому. Вторую группу составляют поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: бактериальные инфекции, в том числе туберкулез, заболевания слюнных желез, тромбоцито-пеническая пурпура, вирусные поражения. Третья группа характеризуется поражениями, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней. Наибольший клинический интерес представляет первая группа, поскольку эти поражения локализуются на слизистой оболочке и могут быть первыми клиническими симптомами СПИДа.

Клинические проявления на слизистой оболочке очень напоминают таковые при одноименных самостоятельных нозологических формах; разница заключается в отсутствии эффекта лечения. (Слайд 21) (Слайд 22) Поражениями, специфичными для ВИЧ-инфекции, являются кандидоз, (Слайд 23- 28) «волосистая» лейкоплакия и саркома Капоши. «Волосистая» лейкоплакия представляет собой расположенные по бокам языка белесоватые неснимаемые полоски. В этиологии этого поражения придают значение вирусу Эпштейна-Барра. Поражение характеризуется отсутствием воспалительной реакции ткани.

Саркома Капоши (сосудистая опухоль, ангиоретикулез) локализуется преимущественно на небе и обладает специфической окраской - синюшно-фиолетовой, иногда с красноватым оттенком. К числу общих проявлений СПИДа относятся регионарный лимфаденит, субфебрильная температура тела, похудание, слабость, недомогание, присоединение вторичной инфекции в виде бронхитов, пневмонии и др.

Лечение и профилактика. Лечение специфическое, в специализированном учреждении. Больному в обязательном порядке оказывают стоматологическую помощь.

В плане защиты медицинского персонала и предотвращении передачи инфекции следует соблюдать все меры предосторожности, которые показаны при гепатите В. Личными средствами защиты являются перчатки, маски, очки. Необходима строгая стерилизация инструментов (лучше использовать одноразовые). Вирус иммунодефицита быстро инактивируется при сухой и влажной стерилизации, а также при высокой температуре тела.

Клинически заболевание проявляется:
• общими инфекционными симптомами: повышение температуры, озноб, интоксикация;
• кожными поражениями: пузырьковые высыпания;
• выраженным болевым синдромом (который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг – отделы спинного мозга в т.ч. отвечающими за болевую чувствительность).
• различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (ОГ) может иметь типичную или атипичную клиническую картину. Для типичной формы ОГ характерна, как правило, унилатеральная локализация в пределах одного дерматома. Очаги поражения представлены отечной эритемой и сгруппированными на ее фоне пузырьками с серозным содержимым.Типичной локализацией высыпаний чаще всего является зона иннервации кожи от II грудного до II поясничного сегмента, но у детей в процесс могут вовлекаться участки, иннервируемые черепными и крестцовыми нервами. При поражении V пары черепных нервов (тройничного нерва) возможно поражение его ветвей. При вовлечении верхней ветви наблюдаются кожные изменения на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, при поражении средней ветви - в области щек, неба, при поражении нижней ветви - в области нижней челюсти, на языке. При поражении VII пары черепных нервов (лицевого) наблюдаются высыпания в наружном слуховом проходе. Возникновение атипичных форм ОГ обусловлено выраженными нарушениями иммунной реактивности и сопровождается появлением геморрагических, язвенно-некротических (хронические язвенные очаги), гангренозных, буллезных элементов, а также тенденцией к диссеминации – генерализации.

За последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении герпеса благодаря внедрению в клиническую практику синтетических нуклеозидов, среди которых перспективным является фамцикловир. Фамцикловир является предшественником пенцикловира и обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с ацикловиром:
• высокое сродство к тимидинкиназе вируса (в 100 раз выше) и более выраженное блокирование репликации вируса между приемами препарата;
• фамцикловир обладает самой высокой биодоступностью (77% против 10-20% у ацикловира) и самым длительным периодом нахождения в инфицированной вирусом клетке (до 20 часов); [. ] фамцикловир обладает свойством проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна;
• постоянная концентрация препарата в инфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и дает возможность реже принимать препарат (при опоясывающем герпесе - по 500 мг каждые 8 ч – 3 раза в день - в течение 7 дней … сравните – ацикловир при опоясывающем лишае принимается по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней);
• фамцикловир является единственным противовирусным препаратом, уменьшающий длительность постгерпетической невралгии при опоясывающем лишае (на 100 дней по сравнению с плацебо).

(Российское общество дерматовенерологов, 2010) … читать

История болезни по инфекционным болезням: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: -

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 06.12.2007

Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Жалобы

На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

V.Наследственность

В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Состояние средней тяжести, сознание - ясное, положение - активное, телосложение – правильное, конституциональный тип - астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос - охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы

3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы

4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная

IX.Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания - до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга - хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

История болезни

Опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит и сопутствующие заболевания

Основной диагноз: Опоясывающий герпес в проекции I-й ветви V нерва справа. Герпетический коньюктивит.

Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Нарушение ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии.

Данные о больном

2. Возраст: 74 г. (27.11.35)

3. Место жительства: г. Рязань ул. Берёзовая д.1 «В» кв. 61

4. Профессия, место работы: пенсионерка

5. Дата заболевания: 30.09.10

6. Дата поступления в стационар: 2.10.10

7. Дата начала и окончания курации: 6.10.10-12.10.10

На момент курации (6.10.10.-7 день болезни) больная жалоб не предъявляла.

morbi

Считает себя больной с 30.09.10-первый день болезни, когда после ушиба брови заметила красное образование диаметром 0.2 мм. Так же появилась припухлость правого века и покраснение слизистой оболочки правого глаза. Отмечает небольшой подъем температуры до 38 С и зуд. 1.10.10-второй день болезни, эритема начала разрастаться и уже 2.10.10-третий день болезни, занимала правую половину лица. Обратилась за помощью в БСМП, где был поставлен диагноз рожа лица и больная была направлена в инфекционное отделение ГКБ им.Семашко. Госпитализирована. 8.10.10-девятый день болезни, жалобы на отечность правого века, головную боль.Общее состояние удовлетворительное, местно-без динамики. 11.10.10-общее состояние удовлетворительное, жалобы на отечность правого века. Местно отмечается положительная динамика. Новых высыпаний нет, на месте старых-подсохшие корочки.

Эпидемиологический анамнез

В окружении все здоровы. 30.09.10 было ушиб в области лба в результате падения. Контакт с инфекционными больными отрицает.

vitae

Родилась в г. Рязани. Росла и развивалась нормально. Окончила

среднюю школу. По окончании поступила в РРТИ на инжереный факультет, по окончании которого работала инженером на заводе САМ. С 1964г работала в РКБ ГЛОБУС инженером. С 1990г и по настоящее время на пенсии. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания и операции:

Ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, ОРЗ. Холецистэктомия в 1998 году. Мастэктомия в 2010 году.

Семейная жизнь: замужем, имеет 2 детей.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, с 1988 менопауза. Беременностей-2, родов-2.

Наследственность: бабушка страдает гипертонической болезнью.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

praesens

1. Общее состояние: удовлетворительное

2. Положение больного: активное

3. Сознание : ясное

4. Телосложение: нормостеническое: эпигастральный угол приблизительно 90o. Рост 162 см, вес 59 кг.

Питание: нормальное, толщина кожной складки 0,5 см

5. Кожа: нормального цвета, эластичная, тургор кожи снижен, умеренно влажная. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. В области правой половины лба и волосистой части головы отек, инфильтрация, гиперемия кожи. На этом фоне мелкие групповые везикулярные элементы.

6. Слизистые оболочки: состояния слизистой носа удовлетворительное, слизистая полости рта и твердого неба нормального цвета. Десны не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, влажный, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева нормальной окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. В области ОД конъюнктива отечна и гиперемирована.

8. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей - 0,5 см. Отеков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

9. Лимфатический система: лимфатические узлы: (затылочные, околоушные, подчелюстные, подмышечные, паховые, подколенные) - не увеличены (в форме горошин), безболезненны, обычной плотности, подвижны,

10. Мышечная система: развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет.

12. Костно-суставной аппарат: болезненности при пальпации, перкуссии костей нет, суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Позвоночник. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет. Объем движений выполняется.

Исследование сердечно - сосудистой системы

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 1.5 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротид» отсутствует. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Границы относительной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Нарушений ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Артериальное давление на момент осмотра 125/80.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Опоясывающий лишай

Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Данные обследования органов пациентки. Обоснование клинического диагноза: опоясывающий лишай.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Кафедра Терапевтической стоматологии

B02 - Опоясывающий лишай

Студентка 5 курса 4 группы

ФИО пациента: ______

Адрес, телефон: г. Москва, _____

Год рождения: 1982

Дата обращения: 27.10.2015

Данные расспроса пациента

Жалобы: На боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен.

Развитие настоящего заболевания:Считает себя больной около 2-х дней, когда появилась резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за сыном, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.

Анамнез жизни больного

Место рождения: г. Москва, Российская Федерация.

Перенесённые заболевания: со слов пациентатравм, операций не было. Ветряная оспа в 10 лет.

Наследственный анамнез: со слов пациента,наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Данные объективного исследования

Общее состояние:Озноб, недомогание, головная боль.Температура тела 38.9°С.

Осмотр лица:Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные пузырьки, расположенные в виде цепочки. Часть пузырьков вскрыта, покрыты желтоватыми корками.

Открывание рта: свободное

Исследование лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены до 1 см, болезненны при пальпации,подвижны.

Осмотр полости рта

Прикрепление уздечек верхней и нижней губы: в пределах физиологической нормы.

Состояние слизистой оболочки рта: На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.

Осмотр зубных рядов

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 3.1 3.2 4.1 4.2 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета. В области зубов 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 имеется большое количество мягкого зубного налета.

наддесневой зубной камень

B02 Опоясывающий лишай

K03.6Отложения на зубах

K02.1 Кариес дентина - зуб 28

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, основных методах исследования.

Обоснование клинического диагноза

1) заболеванию предшествовало ОРВИ;

2) контакт с больным ветряной оспой;

3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;

4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;

5) односторонние (асимметричные) поражения;

6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;

7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;

8) заболевание возникло впервые;

9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам

Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева

Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленкуДиплен-Дента.

Назначено общее лечение:

Противовирусные препараты - герпевир по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней.

Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2-3 р в день внутримышечно)

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофенпомг два - три раза в сутки в течение пяти дней.)

Витаминные препараты - витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях помкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

Индукторы интерферона - полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день

Антигистаминные препараты: кларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.

Данные осмотра: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.

Под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, проведена антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).

Данные осмотра: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.

27.10.2015 Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен. При сборе анамнеза установлено, что развитию заболевания предшествовал контакт с больным ветряной оспой, а так же резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Осмотр:На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания, расположенные в виде цепочки. Эрозии покрыты корками, расположены на гиперемированном фоне. Температура тела 38.9°С.На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.В области42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета.

Диагноз:Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева

Лечение:Назначено общее лечение в виде приема: герпевира по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней; ибупрофен помг два - три раза в сутки в течение пяти дней, витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях помкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.; полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в денькларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.

Местное:Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленку Диплен-Дента. Рекомендации: Аппликации «Камистад-гель», гигиена полости рта мягкой зубной щеткой, повторный осмотр через 3 дня.

30.10.2015 При осмотре: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.

Проведено местное лечение: под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).

13.11.2015 При осмотре: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.Рекомендции: Провести противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными ветряной оспой, осенью и весной рекомендуется прием мультивитаминного комплекса.

Прогноз заболевания благоприятный. Рецидив маловероятен.

История болезни герпес зостер

Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

3. Возраст – 67 года

4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак

5. Профессия – пенсионер

ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38 о С утром, стабилизация до 36,6 о С вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.

Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.

Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.

Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации

Состояние психики: не изменено

Положение больного: сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.

Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.

Температура тела: 36,6 о С.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th 3 -Th 7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.

Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения: женский.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна при пальпации.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90 о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.

Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.

Пальпация: Безболезненная. Ригидная.

Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.

Опоясывающий герпес: История болезни Аииа

Опоясывающий лишай - Лечение и востановление

Лечение опоясывающего лишая

Гомеопатического лечение опоясывающего лишая

До начала гомеопатического лечения

Волдыри, сильные боль и зуд в спине, плечах, верхней части грудной клетки. Даже после исчезновения волдырей подолгу страдает от боли.

Результаты гомеопатического лечения

Полное выздоровление, волдыри, зуд и боль прошли.

верните надежду на восстановление здоровья и радости жизни.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

О статье

Для цитирования: Корсунская И.М. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ // РМЖ. 1998. №6. С. 10

Ключевые слова: Герпес – вирус – нервная система – ганглии – чувствительность – противовирусные средства – метисазон – ациклические нуклеотиды – анальгетики.

Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, часто встречающееся, особенно на фоне иммунодепрессии. Диагностика основана на клинических проявлениях. Лечение должно быть комплексным и включать противовирусные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.

Key words: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agents - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

Herpes zoster is a viral disease that is most common especially in immunodeficiency. The diagnosis is based on its clinical manifestations. Treatment should be combined and include antiviral, ganglion-blocking, and analgetic agents.

И.М. Корсунская – канд. мед. наук, ассистент кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования

I.M.Korsunskaya, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

О поясывающий лишай (Herpes zoster) – часто встречающееся вирусное заболевание, которое привлекает внимание не только дерматологов, невропатологов и вирусологов, но и врачей других специальностей.

История этого заболевания имеет большую давность, но только в конце прошлого века невропатологи Эрб (1893) и Ландори (1885) впервые высказали предположение об инфекционном генезе Herpes zoster, который подтверждался следующими клиническими данными: повышение температуры, циклическое течение, заболевание двух членов одной семьи и более. Вирус (Varicella zoster – VZ) входит в группу ДНК-содержащих вирусов. Размер вируса от 120 до 250 мк. Ядро вириона состоит из ДНК, покрытой белком. В состав вириона входит более 30 белков с молекулярной массой до 2,9 10 дальтон. Вирусы этой группы начинают репродуцироваться в ядре. В перекрестных опытах реакции нейтрализации, которые выполнил Тэйлор-Робинсон (1959), вирус ветряной оспы и вирус Herpes zoster одинаково нейтрализовались сыворотками реконвалесцентов. При этом сыворотки, взятые от больных Herpes zoster в остром периоде, обладали большей нейтрализующей активностью, чем сыворотки, взятые в те же сроки от больных ветряной оспой. A. K. Шубладзе и Т. М. Маевская считают, что это, по-видимому, связано с тем, что Herpes zoster является вторичным проявлением инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы. Большинство современных исследователей считают вирус VZ причиной данного заболевания.

Для понимания патогенеза Herpes zoster важны данные патологоанатомических исследований, указывающие на связь участков высыпания с поражением соответствующих ганглиев. В дальнейшем Хед и Кемпбелл (1900) па основании патогистологических исследований пришли к заключению, что как неврологические явления при Herpes zoster, так и характеризующие их зоны кожных высыпаний возникают в результате развития патологического процесса в межпозвоночных узлах и их гомологах (гассеров узел и др.). Но уже Вольвиль (1924), изучив нервную систему больных, погибших от генерализованной формы Herpes zoster, пришел к выводу, что поражение межпозвоночных ганглиев при Herpes zoster не является обязательным. В воспалительный процесс часто вовлекается спинной мозг, причем поражаются не только задние рога, но и передние. Вольвилем и Шубаком (1924) описаны случаи, когда герпетические высыпания были первыми проявлениями полиневротического процесса, протекающего по типу паралича Ландри. Вольвиль считает, что воспалительный процесс поразил вначале чувствительные нейроны, а потом распространился на спинальные сегменты и периферические нервы. В случае, описанном Шубаком, при патологоанатомическом исследовании были обнаружены гнезда воспалительной инфильтрации в седалищных нервах, шейных симпатических узлах и соответствующих спинальных ганглиях, задних рогах спинного мозга.

Стамлер и Старк (1958) описали гистологическую картину молниеносного восходящего зостерного радикуломиелита, при котором смерть наступила в результате бульбарного и спинального дыхательного паралича. Были обнаружены демиелинизация проводников спинного мозга с глиальной и лимфоцитарной реакцией, околососудистая инфильтрация и пролиферация, изменение нейронов спинальных ганглиев, задних рогов и задних корешков.

В 1961 г. Кро, Дунивиц и Далиас сообщили о семи случаях Herpes zoster с поражением центральной нервной системы. Заболевание протекало в форме асептического менингита, менингоэнцефалита с вовлечением черепных нервов, энцефаломиелита, полирадикулонерита. При патогистологическом исследовании была обнаружена картина "заднего полиомиелита". Авторы считают ее достаточной для гистологической диагностики Herpes zos t er, когда заболевание протекает без четких герпетических высыпаний.

Патоморфологические и вирусологические исследования свидетельствуют о том, что вирус Herpes zoster широко диссеминирует по организму: во время болезни его удается выделить из содержимого пузырьков, слюны, слезной жидкости и т. п. Это дает основание считать, что герпетические высыпания могут быть обусловлены не только оседанием вируса в чувствительных ганглиях и поражением находящихся в них парасимпатических эффекторных клеток, но и непосредственным внедрением его в кожу. Проникая в нервную систему, он не только локализуется в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но и распространяется на другие отделы центральной нервной системы. При внедрении его в двигательные клетки и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга – миелитического синдрома, в ликворную систему – менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.

Клиническая картина Herpes zoster складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, увеличение гормональных лимфатических узлов, изменение (в виде лимфоцитоза и моноцитоза) ликвора. 0бычно на коже обнаруживают эритематозные пятна круглой или неправильной формы, приподнятые, oтечные, при проведении по которым пальцем ощущается некоторая шагреневидность кожи (мельчайшие папулы). Затем на этих участках последовательно возникают группы пузырьков, чаще различной величины. Пузырьки могут сливаться, однако чаще всего они располагаются изолированно, хотя и близко один к другому – везикулярная форма Herpes zoster. Иногда они имеют вид маленького пузыря, окруженного по периферии красным ободком. Так как высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь может появляться в течение 1 – 2 нед в виде отдельных групп. В последнем случае при осмотре больного можно обнаружить высыпания различной стадии. В типичных случаях пузырьки первое время имеют прозрачное содержимое, быстро переходящее в мутное, а затем засыхают в корочки. Отклонение от описанного типа составляет более легкая абортивная форма Herpes zoster. При этой форме в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые, однако, не трансформируются в пузырьки, этим данная форма отличается от везикулезной. Другой разновидностью является геморрагическая форма Herpes zoster, при которой пузырьки имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки становятся темно-коричневого цвета. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется – гангренозная форма herpes zoster, после которой остаются рубцовые изменения. Интенсивность высыпаний при этом заболевании очень изменчива: от сливных форм, почти не оставляющих здоровой кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, хотя в последнем случае боли мотут быть резко выражены. Такие случаи дали повод к предположению, что может существовать и Herpes zoster без кожного высыпания.

Одним из ведущих симптомов заболевания являются неврологические расстройства, как правило, в виде болевого синдрома. Чаще всего он возникает за 1 – 2 дня до появления высыпаний. Боли, как правило, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Следует отметить, что болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии (больной с трудом переносит прикосновение белья), гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.

Обьективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, обычно ограничены временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов. Анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдают диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного. Изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий.

Нe во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. У некоторых больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму заболевания, боли бывают незначительными и кратковременными. В противоположность этому у ряда больных наблюдают длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.

У части пациентов в острой фазе имеется диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что, возможно, связано с оболочечной реакцией на инфекцию Herpes zoster. В литературе имеются указания на поражение мозга и его оболочек.

По мнению ряда авторов (А.А. Каламкарян и В.Д. Кочетков 1973; М.К. Цукер 1976, и др.), герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока (эписклерит, иридоциклит, зостер радужки). Сетчатка вовлекается очень редко (кровоизлияния, эмболии), чаще изменения касаются зрительного нерва – неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При офтальмогерпесе (ирите) может развиться глаукома; обычно же при зостере наблюдают гинотензию глазного яблока, которая обусловлена, по-видимому, поражением цилиарных нервов. Осложнения при зостере со стороны двигательных нервов встречают довольно часто, они располагаются в следующем порядке: III, IV, VI нервы. Из ветвей глазодвигательного нерва поражаются как наружные, так и внутренние ветви. Часто наблюдают птоз. Кожные высыпания при офтальмологическом зocтe pе, как правило, протекают более тяжело, чем на других частях тела, возможно, в зависимости от строения кожи в области глаза. Довольно часто наблюдают некроз пузырьков, тяжелые невралгии, сопровождающиеся слезотечением. Пузырьки высыпают не только на коже, но и на слизистых оболочках глаза.

В результате процесса в роговице при офтальмическом зостере может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. Кроме того, у некоторых больных отмечают выпадение бровей и ресниц на стороне поражения.

Верхнечелюстные ветви тройничного нерва поражаются как в области кожи, так и в области слизистых (половина твердого и мягкого неба, небная занавеска, верхняя десна, внутренняя поверхность слизистой щеки, при этом слизистая носа может оставаться незатронутой). Ветви, снабжающие слизистые оболочки, могут быть поражены сильнее ветвей кожных, и наоборот. Поражения нервов верхних и нижних челюстей не всегда остаются строго локализованными, так как боли иногда иррадиируют в область офтальмических и других ветвей.

При Herpes zoster обычно поражается вегетативная нервная система. Однако клинические наблюдения показали, что в патологический процесс может вовлекаться и анимальная нервная система. Свидетельством этого является то, что у некоторых больных одновременно с поражением гассерова узла имелся периферический парез лицевого нерва на стороне герпетических высыпаний. При офтальмическом зостере парализуются как наружные, так и внутренние мышцы глаза. Параличи IV пары бывают редко. Глазодвигательпые параличи обычно парциальные, нежели полные; чаще других мышц поражается m. levator palpebrae. Наблюдаются случаи офтальмического зостера с изолированным изменением формы и величины зрачка; односторонний симптом Арджила – Робертсона (Гильен). Эти параличи иногда частично или полностью проходят самопроизвольно, без особого лечения.

А на поражение коленчатого узла при этой форме Herpes zoster впервые указал Нордал (1969). Обычно на ушной раковине или вокруг нее, а иногда в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке появляются герпетические высыпания. Отмечаются резкая болезненность в окружности ушной раковины, припухлость лимфатических узлов, нарушение чувствительности. Нарушения функций лицевого, кохлеарного, вестибулярного нервов возникают в первые дни высыпаний или предшествуют им. Боли в таких случаях локализуются в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области. Объективные расстройства чувствительности обнаруживают сзади уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Эта кожная область снабжается ушной ветвью Х пары, которая иннервирует задние стенки слухового прохода. Наконец, в случаях очень распространенного ушного зостера последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда исключительно тяжело страдает. В таких случаях поражается область, иннервируемая V, VII и Х парами, причем поражене этих нервов сопровождается поражением ганглиев соответственных черепных нервов или же анастомозов, связывающих конечные разветвления всех перечисленных нервов.

Нередко одновременно с параличом VII пары наблюдают паралич мягкого неба, анестезию и парестезию в языке, часто расстройство вкуса в передних двух третях языка вследствие поражения. Поражение Vlll пары обычно начинается шумом в ушах, который держится иногда долгое время после исчезновения других явлений. Гиперакузия при поражении VIII пары называется парезом n. stapeblii, хотя этот симптом может возникнуть также при изолированном и предшествовавшем поражении слухового нерва и является в таких случаях симптомом раздражения. Гипоакузия может возникать независимо от поражения слухового нерва на почве местных поражений среднего уха, высыпания пузырьков на барабанной перепонке, закладывания наружного слухового прохода, вследствие припухания слизистой оболочки на почве высыпания зостера.

Вестибуляторные явления в противоположность кохлеарным обычно развиваются чрезвычайно медленно и выражаются различно: от легких субъективных симптомов головокружения до значительных расстройств статики.

Невралгия при ушном зостере в противоположность офтальмическому встречается редко.

Отдаленные результаты не всегда благоприятны, так как могут возникнуть стойкий парез лицевого нерва и глухота.

Вольвиль подчеркивает, что комбинация паралича VlI и VIII пары, хотя и встречается особенно часто при зостере, тем не менее бывает и при поражении гассерова узла, ll, lll, шейных ганглиев, и, наконец, все указанные участки могут поражаться одновременно.

Высыпания зостера описаны также в области иннервации IX пары: задняя часть мягкого неба, дужки, заднебоковые части языка, часть задней стенки глотки; эта же область иннервируется, кроме IX, также ветвями Х пары: корень языка, гортань, падгортанник, базальная и задняя часть стенки глотки. Хотя зостер преимущественно и даже элективно поражает чувствительные системы, тем не менее при нем иногда наблюдаются расстройства движений, особенно при локализации высыпаний в области головы, шеи, конечностей. Параличи при зостере носят корешковый характер, причем поражение задних корешков в этих случаях сопровождается явлениями со стороны соответствующих передних корешков.

Поражение шейных симпатических узлов часто сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. Боли при этом наблюдаются не только в местах высыпаний, но и в области паравертебральных точек. Иногда могут возникнуть приступы, имитирующие лицевую симпаталгию.

При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации наряду с обычными симптомами данного заболевания может наблюдаться синдром Стейнброккера. Доминирующими в картине указанного синдрома являются боли симпатического характера в виде жжения или давления, возникающие первоначалыю в кисти, а затем и во всей руке. Вскоре появляется и быстро нарастаег отечность кисти, распространяющаяся на всю руку. Присоединяются трофические расстройства в виде цианоза и истончения кожных покровов, гипергидроза, ломкости ногтей. Движения пальцев кисти ограниченны, болезненны. Часто боли и другие вегетативные расстройства держатся и после исчезновения высыпаний. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике.

При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области чаще всего высыпания локализуются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей; наряду с болями в местах высыпаний могут возникать болевые синдромы, симулирующие панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. Герпетические поражения пояснично-крестцовых ганглиев иногда сопровождаются вовлечением в процесс анимальной нервной системы, дающей картину ганглиорадикулитов (корешковый синдром Нори, Мацкевича, Вассермана).

Иногда наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола появляются везикулезные высыпапия по всему кожному покрову – геперализованная форма опоясывающего лишая. Обычно заболевание не повторяется. Однако из литературы известно, что встречаются рецидивирующие формы заболевания на фоне соматической отягощенности: ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, сахарный диабет, лимфогранулематоз и т. д.

При лечении Hеrpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Известно, что в состав вируса входят белки, образующие его оболочку и несущие ферментативную функцию, а также нуклеиновая кислота – носитель его генетических свойств. Проникая в клетки, вирусы освобождаются от белковой защитной оболочки. Показано, что в этот момент можно тормозить их размножение с помощью нуклеаз. Эти ферменты гидролизуют нуклеиновые кислоты вирусов, но при этом не повреждают нуклеиновые кислоты самой клетки. Было установлено, что панкреатическая дезоксирибонуклеаза резко тормозит синтез ДНК-содержащих вирусов, таких как вирусы герпеса, осповакцины, аденовирусы. Учитывая изложенное, больным Herpes zoster рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1 – 2 раза в сутки по 30 – 50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяют местно в виде водного раствора. Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.

Хорошие результаты дает применение метисазона. Его назначают внутрь из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в сутки в 3 приема после еды в течение 6 – 7 дней. Препарат противопоказан при выраженных поражениях печени и почек, желудочно-кишечных заболеваниях в стадии обострения. Не рекомендуется во время лечения принимать алкогольные напитки. Каких-либо осложнений при применении препарата не наблюдали.

Метисазон не действует на адсорбцию вируса клеткой и на проникновение его внутрь клетки. Он не влияет на синтез вирусной ДНК и не нарушает синтеза многих вирусных белков. Препарат вмешивается, по-видимому, в синтез поздних белков, идущих па построение вирусной частицы. Высказано также предположение, что метисазон индуцирует образование в клетке новой рибонуклеиновой кислоты, которая обеспечивает синтез белка с противовирусными свойствами. При оральном введении метисазон может быть обнаружен через 30 – 40 мин в сыворотке крови, а через 2 – 3 ч – в моче.

В последние годы для лечения Herpes zoster применяют противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. Тимидикиназа герпесвируса в тысячи раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках. Этим объясняется полное отсутствие у ацикловира цитотоксических, терратогенных и мутагенных свойств. Синтетический нуклеозид выстраивается в цепь строящихся ДНК для "дочерних" вирусных частиц, и этот процесс обрывается, таким образом прекращается репродукция вируса. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшаются интоксикация и болевой синдром.

Ацикловир второго поколения – валацикловир, сохранив все положительные стороны ацикловира, за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов – до 3 раз. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.

Фамцикловир применяют с 1994 г. Механизм действия такой же, как у ацикловира. Высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру (в 100 раз выше сродства к ацикловиру) обусловливает большую эффективность препарата при лечении опоясывающего лишая. Препарат назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как ганглерон. Ганглерон применяют впутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10 – 15 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10 – 15 дней в зависимости oт степени выраженности болевого синдрома. Кроме того, неплохие результаты дает применение карбамазепина, особенно при Herpes zoster гассерова узла, препарат назначают с 0,1 г 2 раза в день, увеличивая дозу на 0,1 г в сутки, при необходимости до 0,6 г суточной дозы (в 3 – 4 приема). После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно понижают. Обычно эффект наступает через 3 – 5 дней после начала лечения.

При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики per os и в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию, курс составляет 10 – 12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль эридин, мази флореналь, хелепин, алпизарин. При гангренозных формах опоясывающего лишая применяют пасты и мази, содержащие антибиотик, а также солкосерил.

После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики.

Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. – "Герпес". – М. – 1986.

2. Шишов А.С., Лешинская Е.В., Мартыненко И.Н. – Журнал клиничеcкая медицина. – 1991. – №6. – С. 60–72.

3. Баткаев Э.А, Корсунская И.М. – Вирусные дерматозы. – М. – 1992.