Сосудистая хирургия – методы и альтернативные возможности. Осложнения после операции. Показания для шунтирования

Лечение атеросклероза нижних конечностей бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей. Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Если атеросклероз нижних конечностей перешел в запущенную стадию, консервативное лечение уже неэффективно, выбирается операция, способная максимально улучшить качество жизни пациента после лечения, состояние его здоровья.

В наше время внутрисосудистое хирургическое лечение – метод выбора при атеросклерозе. Хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток нижних конечностей, ощутимо снижают количество ампутаций на несколько порядков. Пластическая операция сосудов нижних конечностей нацелена на восстановление проходимости артерий нижних конечностей и восстановление просвета стенозированной артерии.

Для вмешательства используется специальный катетер, имеющий на конце небольшой баллончик. Он вводится в суженное место, баллон начинает раздуваться под давлением, пока проходимость артериального русла нижних конечностей не восстановится.

Если лечебного эффекта достичь не удалось, в зону обструкции вводится каркас, изготовленный из специального металла. Его предназначением станет поддержание нормального диаметра сосуда и обеспечение его проходимости.

Если после операции улучшения состояния не наступило, решается вопрос о проведении открытого шунтирования сосудов. Однако часто баллонная ангиопластика позволяет избежать обширных и травматичных вмешательств и улучшить качество жизни больного после лечения.

У больных, которым выставлен диагноз синдром Лериша, эндоваскулярные операции позволяют улучшить состояние кровотока сосудов нижних конечностей.

Пластика сосудов и стентирование, проведенное в русле поверхностной бедренной артерии, устраняет явления хронической сосудистой недостаточности, возникшей после закупорки просвета артерии тромбом. Ряд ведущих хирургических клиник отдает предпочтение указанному виду вмешательства.

В ряде клиник широко применяется описанное хирургическое лечение для восстановления проходимости подколенных артерий. Метод лечения атеросклероза апробирован хирургами сравнительно недавно. Раньше стентирование подколенных сосудов вызывало частые побочные явления в виде поломки стента либо его смещения при сгибании нижней конечности в коленном суставе. В настоящее время нашли применение стенты, устойчивые к сильным перегибам. Активно ведутся научные разработки в области создания стентов, которые способны рассасываться с течением времени.

Комплексное хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

В чем преимущества баллонной пластики

Результаты баллонной пластики

Нормальное прохождение крови через сосуды после проведения пластики в подвздошных артериях сохраняется на протяжении пяти лет со времени проведения оперативного вмешательства у подавляющего большинства оперированных пациентов.

Катамнестические данные наблюдения за больными позволяют хирургу своевременно распознавать повторное ухудшение состояния, при необходимости провести лечение состояния. Для этого пациент дважды в год проходит ультразвуковую допплерографию и раз в год делает компьютерную томограмму. При условии, что над пациентом ведется диспансерное наблюдение и назначается своевременное лечение, функция ходьбы у человека сохраняется на протяжении жизни.

Отдалённые результаты проведенной баллонной ангиопластики или стентирования в бедренных артериях клинически и статистически сопоставимы с шунтированием бедренно-подколенного сегмента с установкой искусственного сосудистого протеза.

У 80% оперированных пациентов проходимость сосудов сохранялась на протяжении трех лет. Если пациент занимался лечебной ходьбой, необходимости в повторном вмешательстве не возникало. Такой метод терапии позволяет устранить развития некротических осложнений, предотвратить гангренозное осложнение.

Аорто-бедренное шунтирование

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни считается распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований, потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

Техника проведения вмешательства

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Возможные осложнения

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – крайне сложная операция. Стенки аорты бывают значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные неполадки с сердечной и мозговой деятельностью. Сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае требуется удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра с выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах — единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда. Для снижения риска развития атеросклероза сосудов назначается консервативное лечение для снижения холестерина и нормализации метаболических процессов.

Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала - ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

Аневризма периферических артерий,
Атеросклеротическое поражение артерий,
Облитерирующий эндартериит,
Начинающаяся гангрена ног,
Варикозное расширение вен,
Тромбоз и тромбофлебит,
Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

Возможности успешного проведения ,
Обездвиженности больного,
Неудовлетворительного общего состояния больного,
Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
Электрокардиографию.
Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
Проверяют целостность имплантанта.
После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
Работать с врачом-физиотерапевтом.
Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
Нормализовать массу тела.
Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
Отказаться от курения и алкоголя.
Лечить сопутствующие заболевания.
Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

Кровотечение,
Тромбоз кровеносных сосудов,
Вторичное инфицирование,
Несостоятельность швов,
Тромбоэмболия легочной артерии,
Аллергия на наркоз,
Острая коронарная и мозговая недостаточность,
Сердечный приступ,
Неполная проходимость шунта,
Плохое заживление раны,
Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

Гипертония,
Избыточная масса тела,
Гиперхолестеринемия,
Гиподинамия,
ХОБЛ,
Сахарный диабет,
Заболевания почек,
Сердечная недостаточность,
Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Бороться с вредными привычками,
Нормализовать массу тела,
Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности. В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование). Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Читайте в этой статье

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

, вызванный холестериновой бляшкой;
– сужение просвета артерий вследствие воспаления их стенки.

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Аорто-бифеморальное шунтирование выполняется во многом так же, но требуются разрезы в нижней части живота и в паховой области. Нижняя брюшная аорта – крупный сосуд, поэтому подкожная вена не используется, а применяется синтетический трансплантат.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – , атеросклероз, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение .

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
частые приступы стенокардии;
аневризма сердца;
тяжелые нарушения сердечного ритма – , и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, операция шунтирования может иметь различные осложнения, их частота достигает 2%:

образование тромба в венозном трансплантате;
аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта;
повышение или резкое снижение артериального давления;
инфицирование раны;
кровотечение из раны;
сексуальные нарушения при аорто-бифеморальном шунтировании.

Больные с атеросклерозом сосудов ног часто страдают сопутствующими заболеваниями сердца, поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование и оценка риска вмешательства. До и после процедуры необходим прием аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина и артериальное давление.

Другая группа осложнений связана с конечностью и включает недостаточную проходимость анастомоза и плохое заживление раны.

В целом операция проходит успешно в 90 — 95% случаев. Риск и отдаленные последствия вмешательства связаны с двумя главными факторами:

материал трансплантата (предпочтение отдается собственной вене);
состояние артерий голени, к которым прикреплен анастомоз.

После проведения шунтирования и послеоперационного восстановления облегчается боль, улучшается способность к передвижению. Часто удается отдалить срок перехода болезни в тяжелую форму и ампутации конечности. Для многих пациентов с тяжелыми болезнями периферических артерий шунтирование — наиболее эффективное и надежное из решений.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей - непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

Аневризма периферических артерий,
Атеросклеротическое поражение артерий,
Облитерирующий эндартериит,
Начинающаяся гангрена ног,
Варикозное расширение вен,
Тромбоз и тромбофлебит,
Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

Содержит экстракт каштана. Он укрепляет кровеносные сосуды, предотвращая образование варикозных вен. Они должны использоваться для нарушений кровообращения в нижних конечностях и анальных варикозных вен, а также в случае распада и проницаемости сосудов. Если вы набухаете на ноге, это не должно быть связано с венозной болезнью. Винни может быть дисфункцией в лимфатической системе, вызванной повреждением клапана в лимфатических сосудах . Затем лимфатический дренаж с ног тормозится. Ноги набухают в области лодыжки, потому что именно здесь накапливается кусок.

Возможности успешного проведения,
Обездвиженности больного,
Неудовлетворительного общего состояния больного,
Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Чтобы предотвратить это, используйте дренаж и лимфатический массаж. Это также помогает встать с поднятыми ногами и ограничить количество соли. Другой возможной причиной отека ног являются различные условия, которые способствуют расширению вен. Не забудьте посмотреть, какова реальная причина отек ног.

Варикоз - проблема, которая не может быть известна уже много лет. Эти поверхностные или видимые вены паука не опасны. Напротив - возможно, даже для варикозного расширения вен. Некоторые виды физической активности могут усугубить проблемы кровообращения. К ним относятся аэробика, теннис, настольный теннис и верховая езда. Они рекомендуются: велоспорт, бег, плавание, ходьба, йога.

Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
Электрокардиографию.
Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

Белый менее благоприятен для кровеносных сосудов, поскольку содержит более вредные соединения. Варикозным венкам способствует плотная одежда. Особенно неблагоприятными являются бедра в джинсах, антицеллюлитные колготки, носки с коленом, самонесущие чулки.

Вы не можете переусердствовать с крепким ликером, таким как коньяк или настойки, и пряные специи, которые также могут повлиять на расширение вен. Курс болезни длительный бессимптомный, симптомы развиваются медленно и появляются поздно. Обычно, когда пациент обращается к врачу, это боль, довольно характерная, потому что это происходит при ходьбе. Происходит ниже места стеноза. Чаще всего это боль теленка, хотя может быть, например, боль в бедрах. Этот симптом называется прерывистой хромотой. Пациент чувствует боль после прохождения определенного расстояния и после нескольких минут отдыха может продолжаться.

Оперативное вмешательство

Длина этого расстояния косвенно указывает на тяжесть заболевания. Однако у каждого пациента разные, а для некоторых - безболезненный переход на 200 метров, для других дистанция 500 метров нарушает ежедневное функционирование. Это следует иметь в виду при принятии решения о хирургическом вмешательстве, поскольку любое действие по улучшению кровоснабжения влечет за собой риск ухудшения кровоснабжения в другом сосудистом сегменте.

Во время обращения к врачу очень важно оценить, верно ли это, а не, например, дегенеративное заболевание позвоночника является причиной боли в конечностях. На этом этапе болезни очень важно: прекратить курение, улучшить липидный профиль, регулировать гипертонию и умеренные физические нагрузки , Пешеходная тренировка, при которой организм производит коллатеральное кровообращение, позволяя крови проходить через суженную артерию и достигать тканей новыми сосудами. Это помогает удлинить пропасть. Вазодилататоры, часто принимаемые пациентами, могут влиять на продолжительность хламидийного расстояния и уменьшать симптомы, но не имеют доказанного влияния на ингибирование прогрессирования заболевания.

Более важно в фармакологическом лечении, по-видимому, принимать аспирин профилактические дозы для снижения смертности из-за сердечно-сосудистых событий. Еще одной проблемой является сосуществование диабета. У этих пациентов курс болезни чрезвычайно коварный, а лечение менее эффективно - диабет, в дополнение к ускорению атеросклеротических поражений в крупных артериях, приводит к мелким повреждениям сосудов, что препятствует такой важной коллатеральной циркуляции. Поэтому важно эффективно лечить гипогликемическое лечение.

По мере прогрессирования болезни в конечностях, находящихся в состоянии покоя, есть боль, часто пробуждающая пациента ночью, а затем ишемические поражения, такие как язвы и некроз. В этом случае хирургическое вмешательство становится неизбежным. Основной целью хирургического лечения является восстановление кровообращения на ишемическую конечность. Иногда, хотя и редко, достаточно разбить и открыть артерию, а затем очистить ее. Чаще всего, однако, требуется трансплантация сосудов, минуя сужение артерии или закупорку артерии.

Этапы проведения операции:

Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
Проверяют целостность имплантанта.
После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

В зависимости от артерий, находящихся на атеросклеротических поражениях, выполняются аорто-бедренные, бедренно-коленные или даже артериальные перетяжки. Есть также так называемые. Неанатомические трансплантаты, такие как бедро-бедренная область, где лобковый симфиз выполняется от одной поверхностной бедренной артерии к другой. Пересадка может быть выполнена из вены, взятой у пациента, или если вену нельзя удалить из синтетического материала. После операции, чтобы сохранить проходимость сосудистых мостиков, терапия тромбоцитов очень важна.

В дополнение к потреблению аспирина при кардиологической дозе также рекомендуется использовать второй антиагрегантный агент. Пациент после операции обязан регулярно проверять. В случае каких-либо симптомов внезапного ухудшения кровоснабжения управляемой конечности очень важно как можно скорее связаться с сосудистым хирургом . Чем раньше обнаружено сосудистое закрытие, тем больше вероятность лечения.

Непрерывные технологические достижения и улучшенное оборудование позволили в некоторых случаях заменить классические методы ангиопластики. Все большее число пациентов с хронической ишемией могут лечиться эндоваскулярными методами. Это менее инвазивные методы, после чего пациенты быстрее возвращаются к повседневной деятельности и чаще всего выполняются под местной анестезией, что очень важно для пожилых пациентов с другими заболеваниями и повторяющихся. Недостатком эндоваскулярной хирургии является возможность расслоения или повреждения артерии или отделение внутренней мембраны сосуда, создающего условия тромбоза.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
Работать с врачом-физиотерапевтом.
Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
Выполнять несложные физические упражнения , улучшающие циркуляции крови в ногах.
Нормализовать массу тела.
Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
Отказаться от курения и алкоголя.
Лечить сопутствующие заболевания.
Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

Кровотечение,
Тромбоз кровеносных сосудов,
Вторичное инфицирование,
Несостоятельность швов,
Тромбоэмболия легочной артерии,
Аллергия на наркоз,
Острая коронарная и мозговая недостаточность,
Сердечный приступ,
Неполная проходимость шунта,
Плохое заживление раны,
Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

Гипертония,
Избыточная масса тела,
Гиперхолестеринемия,
Гиподинамия,
ХОБЛ,
Сахарный диабет,
Заболевания почек,
Сердечная недостаточность,
Табакокурение.

Профилактика

Бороться с вредными привычками,
Нормализовать массу тела,
Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
Принимать средства от атеросклероза - «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности . Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Лечение бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей. Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Баллонная ангиопластика

В ряде клиник широко применяется описанное хирургическое лечение для восстановления проходимости подколенных артерий. Метод лечения атеросклероза апробирован хирургами сравнительно недавно. Раньше стентирование подколенных сосудов вызывало частые побочные явления в виде поломки стента либо его смещения при сгибании нижней конечности в коленном суставе. В настоящее время нашли применение стенты, устойчивые к сильным перегибам. Активно ведутся научные разработки в области создания стентов, которые способны рассасываться с течением времени.

Комплексное хирургическое лечение проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

В чем преимущества баллонной пластики

Результаты баллонной пластики

Аорто-бедренное шунтирование

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Техника проведения вмешательства

Возможные осложнения

Восстановление тока крови в артериях и венах - единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда. Для снижения риска развития атеросклероза сосудов назначается консервативное лечение для снижения холестерина и нормализации метаболических процессов.

Разрыв, сужение или закупорка кровеносных сосудов (чаще всего артерий) может представлять опасность для жизни или стать причиной инвалидности. Закупорка артерий может произойти вследствие атеросклероза (сужения просвета сосуда) или по каким-либо другим причинам (например, из-за тромбоза, эмболии и др.). Однако современная сосудистая хирургия достигла таких высот, что пораженный кровеносный сосуд можно заменить искусственным или взятым у донора. В случае поражения брюшной артерии или артерии ноги возникает необходимость в применении протезов. Протезы могут быть изготовлены из разных материалов, например, из пластика.

Имплантация искусственного сосуда

Сложность такой операции в наибольшей степени зависит от локализации пораженной артерии. Например, операция по замене крупной ветви брюшной артерии является очень сложной и длится несколько часов. Между тем, операция по протезированию артерии нижней конечности более проста. Для того, чтобы хирург мог определить целесообразность и объем операции, место и степень сужения кровеносного хода, а также длину пораженного участка, до начала имплантации в сосуд вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Однако бывают случаи, когда в силу характера поражения артерии проведение операции по протезированию невозможно. Кроме того, результаты операции по имплантации протеза кровеносного сосуда бывают неудовлетворительными, поэтому от ее проведения часто отказываются.

Наложение шунта

Во время этой операции непредвиденные осложнения могут возникнуть даже после тщательного изучения всех обстоятельств. Поэтому делаются попытки обойти пораженный участок артерии путем наложения так называемого шунта. В этом случае концы протеза вшивают в здоровую часть сосуда, один - выше области поражения, а другой - ниже. Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии . Если во время операции врач констатирует истончение стенок артерий, то хирургическая техника по протезированию артерии значительно осложняется.

Если операция наложения шунта в обход суженного участка сосуда прошла успешно, то во избежание закупорки протеза тромбом назначают лекарства, понижающие свертываемость крови . Разумеется, эти лекарства не гарантируют стопроцентной защиты от повторной закупорки, однако они позволяют уменьшить ее вероятность.

В каких случаях проводится имплантация искусственного сосуда?

Атеросклеротическое поражение артерий может быть разной степени выраженности. При прогрессировании болезни отмечается отек артериальных стенок и поражение их внутреннего слоя. Затем начинается кальцификация сосуда. Просвет кровеносного хода постепенно уменьшается и, в конце концов, он настолько сужается, что это затрудняет движение крови. Например, из-за недостаточности артериального кровообращения конечностей у пациентов возникает перемежающаяся хромота, когда при ходьбе ощущаются судорожные боли в икроножных мышцах. Затем боли появляются и в состоянии покоя, во время сна. Лечение заключается в имплантации искусственного сосуда. Имплантация протеза показана и при расширении брюшной аорты. Иначе может произойти разрыв аневризмы, что ведет к значительной кровопотере.

Опасна ли такая операция?

Самыми тяжелыми считаются операции по замене кровеносных сосудов брюшной аорты. Однако осложнения могут возникнуть и при протезировании сосудов нижней конечности. Крайне сложными считаются так называемые экстренные операции, проводимые при внезапной закупорке артерии нижней конечности.

Даже если операция по имплантации искусственного кровеносного сосуда была успешной, это еще не означает, что не произойдет повторная закупорка кровеносного сосуда. Поэтому после хирургичекого вмешательства больной должен обязательно принимать лекарства. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромба, необходимо исключить факторы риска и вести активный образ жизни.