Uwasilishaji wa Occipital wa fetusi: utaratibu wa kuzaa. Uwasilishaji wa oksipitali ya mbele

Hufanya harakati za kutafsiri na za mzunguko. Jumla ya harakati zote za fetusi wakati wa kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa huitwa utaratibu wa kuzaa. Harakati ya fetusi (kichwa) huanza wakati huo huo na kuonekana kwa kawaida shughuli ya kazi. Hadi sasa ufichuzi kamili ya os ya uterasi, kichwa tayari iko kwenye cavity ya pelvic, kukamilisha mzunguko wa ndani (Mchoro 13).

Katika kipindi cha ufichuzi, pamoja na utaratibu wa kawaida wa kuzaa, kichwa cha fetasi huingia kwenye ndogo kwa njia ambayo mshono wake wa sagittal uko kwenye umbali sawa kutoka kwa matamshi ya pubic na cape ya sakramu ya promontorium - uingizaji wa synclitic. Hata hivyo, wakati mwingine hata kwa utaratibu wa kawaida wa kuzaa (katika primiparous na kuta za fumbatio elastic, katika multiparous na kuta flaccid), mshono wa sagittal ni karibu na promontorium. Uingizaji huu wa asynclitic wa nje ya mhimili kawaida huwa wa muda mfupi na hupotea hivi karibuni. Kinyume chake, digrii kali za uingizaji wa asynclitic, hasa asynclitism ya nyuma (mshono wa sagittal karibu na symphysis), huzingatiwa na (tazama).

Katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital, kichwa, wakati wa kupitia njia ya kuzaliwa, hufanya harakati fulani mfululizo (Mchoro 14).

Utaratibu na usimamizi wa uzazi uwasilishaji wa oksipitali: mchele. 13-kichwa chini ya pelvis inamaliza mzunguko, hatua yake ya waya (fontanelle ndogo) imesimama mbele kwa kushoto; mchele. 14 - harakati ya kichwa wakati wa kupitia njia ya kuzaliwa (uwasilishaji wa occipital wa kushoto): kutoka juu hadi chini - kuingia kwa kichwa kwenye pelvis, mwanzo wa mzunguko, mzunguko umekamilika; mchele. 15 - kupiga kichwa; mchele. 16 - kichwa kimemaliza kuzunguka, mshono uliofagiwa umeingia saizi ya moja kwa moja exit ya pelvis; mchele. 17 - mwanzo wa ugani wa kichwa, kichwa "kupunguzwa"; mchele. 18 - kichwa "kimekatwa"; mchele. 19 - mzunguko wa nje wa kichwa kwa paja la kulia la mama, bega ya mbele imewekwa chini ya pamoja ya pubic; mchele. 20 - kuzaliwa kwa bega mbele; mchele. 21 - kuzaliwa kwa bega ya nyuma.

1. Flexion (flexion) - mzunguko karibu na mhimili wa transverse (mbele) (Mchoro 15). Kutokana na kupiga, pole moja ya kichwa (fontanel ndogo) inakuwa hatua ya chini ya kichwa kinachoendelea. Hatua hii inaitwa hatua ya waya: inashuka kwanza kwenye mlango wa pelvis, wakati wa mzunguko daima huenda mbele na mwisho wa mzunguko ni chini ya ushirikiano wa pubic (ya kwanza inaonyeshwa kwenye pengo la uzazi).

2. Mzunguko wa pili wa kichwa hutokea karibu na mhimili wa longitudinal - mzunguko wa ndani wa kichwa na nyuma ya kichwa mbele (mzunguko). Mzunguko huu wa kichwa unafanywa kwa namna ambayo nyuma ya kichwa hugeuka mbele, na eneo la mbele la fontanelle kubwa - nyuma. Kufanya mzunguko wa pili, kichwa hupita kwa mshono wa mshale kutoka kwa ukubwa wa transverse wa pelvis hadi mstari wa moja kwa moja. Hii ni muhimu kuzingatia (kwa madhumuni ya uchunguzi); katika utafiti wa ndani kwa mwelekeo wa mshono uliopigwa, unaweza kuamua eneo la kichwa: kwenye mlango wa pelvis, mshono uliopigwa ni katika ukubwa wa transverse, kidogo oblique; katika cavity ya pelvic - kwa ukubwa wa oblique; chini ya pelvis - kwa mstari wa moja kwa moja (Mchoro 14 na 16).

3. Harakati ya tatu ya mzunguko wa kichwa karibu na mhimili wa mbele - mpito kwa hali ya ugani (deflection). Fontaneli ndogo (hatua ya waya) kutoka kwa mlango wa pelvis hadi sakafu ya pelvic huenda kwa mstari wa moja kwa moja, lakini kutoka hapa na zaidi, ili kufikia pete ya vulgar, lazima iende kando ya mhimili wa waya wa pelvis - pamoja na parabola. Katika kesi hiyo, kichwa cha fetasi kinapaswa kuhamia kutoka kwenye hali iliyopigwa hadi kwenye isiyo ya kawaida (Mchoro 17 na 18).

Wakati wa kupitia vulva, ugani wa kichwa hufikia kiwango cha juu. Chini ya upinde wa pubic, eneo la fossa ndogo hupata fulcrum yenyewe, ambayo kichwa hupanua; inaonekana kuzunguka, na kwa mara ya kwanza paji la uso linapunguza, kisha uso na, hatimaye, kidevu. Hatua hii ya msaada (in kesi hii suboccipital fossa) kwa kawaida huitwa sehemu ya egemeo (hypomochlion), au sehemu ya kurekebisha.

Wakati kichwa kimeacha kabisa vulva (kata kupitia), hufanya mzunguko mwingine kuzunguka mhimili wa longitudinal (kwa 90 °): nyuma, uso uliogeuka wakati wa mlipuko hugeuka kuelekea paja la mama, katika nafasi ya kwanza - kuelekea kulia, ndani. pili - kuelekea paja la kushoto. Hii itakuwa mzunguko wa nje wa kichwa (wengine wanaona kuwa ni wakati wa nne wa utaratibu wa kazi, Mchoro 19).

Kuzaliwa kwa mabega na torso ya fetusi hutokea kwa utaratibu sawa: mabega huingia kwenye pelvis kwa ukubwa wa transverse au oblique na, baada ya kufikia sakafu ya pelvic katika nafasi hii, huwa hapa kwa ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, bega ya mbele imeanzishwa chini ya ushirikiano wa pubic (Mchoro 19 na 20), na kutengeneza, kama ilivyo, hypomochlioni, karibu na ambayo mshipa wote wa bega huzaliwa, hupuka (Mchoro 21). Wakati mabega yamekatwa, Gonga la Boulevard limeinuliwa kwa kiasi kikubwa, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kulinda perineum.

Wasilisho la kichwa la A. Flexion:

A) uwasilishaji wa mbele wa oksipitali

1. Kubadilika kwa kichwa (flexio capitis) - kichwa kimewekwa na mshono uliofagiwa kwenye sehemu ya kupita, mara chache katika moja ya vipimo vya oblique vya ndege ya mlango wa pelvis ndogo. Sehemu inayoongoza (ya waya) - fontaneli ndogo (1)

2. Mzunguko wa kawaida wa ndani wa kichwa (rotatio capitis interna normalis) - huanza wakati wa mpito kutoka sehemu pana hadi sehemu nyembamba ya pelvis ndogo, na kuishia na kuanzishwa kwa mshono wa sagittal kwa ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka. pelvis ndogo. Nyuma ya kichwa imeelekezwa mbele, paji la uso limegeuzwa nyuma (2)

3. Ugani wa kichwa (extensio capitis) - hutokea karibu na hatua ya kurekebisha - fossa ya suboccipital. Kama matokeo ya ugani wa kichwa, kuzaliwa kwake hutokea. Nyuma ya kichwa huzaliwa kwanza, kisha kifua kikuu cha parietali, baada ya hapo sehemu ya mbele mafuvu ya kichwa. Kipenyo cha mlipuko ni saizi ndogo ya oblique (3).

4. zamu ya ndani mwili na mzunguko wa nje wa kichwa (rotatio trunci interna et capitis externa) na uso kuelekea paja la mama, kinyume na nafasi ya fetasi (kuelekea paja la kulia kwenye nafasi ya 1 (kushoto), kuelekea kushoto kwa Nafasi ya 2 (kulia) (4).

B) mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital.

1. Kubadilika kwa kichwa (flexio capitis) - kichwa kimewekwa na mshono uliofagiwa kwenye sehemu ya kupita, mara chache katika moja ya vipimo vya oblique vya ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo. Sehemu ya waya ni katikati ya umbali kati ya fontaneli kubwa na ndogo (1).

2. Mzunguko wa ndani wa kichwa (rotatio capitis interna anormalis) - huisha kwa kuanzishwa kwa mshono wa sagittal katika ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kutoka kutoka kwenye pelvis ndogo na nyuma ya kichwa inakabiliwa nyuma (mzunguko usio sahihi) (2)

3. Kubadilika kwa ziada ya kichwa (flexio capitis accessorius) - hutokea karibu na hatua ya kwanza ya kurekebisha (mpaka wa kichwa cha paji la uso). Kama matokeo ya wakati wa tatu wa biomechanism ya kuzaa, sehemu ya occipital mafuvu (3)

4. Ugani wa kichwa (extensio capitis) - hutokea karibu na hatua ya pili ya kurekebisha - fossa ya suboccipital. Kipenyo cha mlipuko ni saizi ya wastani ya oblique. Kuzaliwa kwa kichwa hutokea uso wa mbele (4)

5. Mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje wa kichwa (rotatio trunci interna et capitis externa) - uso kwa paja la mama, kinyume na nafasi ya fetusi (5)

B. Uwasilishaji wa kichwa cha ugani.

A) uwasilishaji wa mbele

1. Ugani kidogo wa kichwa - kichwa kimewekwa na mshono wa mshale katika ukubwa wa transverse wa ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo. Sehemu ya waya - fontaneli kubwa (1)

2. Mzunguko wa ndani wa kichwa - huanza kwenye cavity ya pelvis ndogo na kuishia na kuanzishwa kwa mshono wa mshale kwa ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka kwa pelvis ndogo. Kipengele cha mzunguko wa ndani ni malezi ya lazima ya mtazamo wa nyuma (occiput kwa sacrum) (2)

3. Kupiga kichwa karibu na hatua ya kwanza ya kurekebisha - daraja la pua, kwa sababu hiyo, kanda ya taji ya mbele hukatwa (3)

4. Ugani wa kichwa karibu na hatua ya pili ya kurekebisha - fossa ya suboccipital, kwa sababu hiyo, kichwa kinazaliwa. Kipenyo cha Mlipuko - Kichwa Kikubwa Kilicho Nyooka (4)

B) uwasilishaji wa mbele

1. Upanuzi wa kichwa shahada ya kati- mshono wa mbele umewekwa katika ukubwa wa transverse wa ndege ya mlango wa pelvis ndogo; sehemu ya waya - katikati ya paji la uso (1)

2. Mzunguko wa ndani wa kichwa - huisha na kuanzishwa kwa mshono wa mbele kwa ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka ya pelvis ndogo. Upekee wa mzunguko wa ndani: a) malezi ya lazima ya mtazamo wa nyuma (nyuma ya kichwa hadi sacrum); b) mzunguko wa ndani huanza na kuishia kwenye sakafu ya pelvic (2)

3. Flexion ya kichwa - hutokea karibu na hatua ya kwanza ya kurekebisha - taya ya juu, ambayo inakaa kwenye makali ya chini ya symphysis. Matokeo yake, hupunguza sehemu ya mbele mafuvu (3)

4. Ugani wa kichwa karibu na hatua ya pili ya kurekebisha - fossa ya suboccipital, ambayo imewekwa katika eneo la coccyx. Kipenyo cha mlipuko ni ukubwa wa wastani wa kichwa cha oblique. Kichwa kinazaliwa (4)

5. Mzunguko wa nje wa kichwa na mzunguko wa ndani wa mabega (5)

B) uwasilishaji wa uso

1. Upeo wa ugani wa kichwa - uhakika wa waya - kidevu. Mstari wa uso wa longitudinal umewekwa katika saizi ya kupita ya ndege ya mlango wa pelvis ndogo (1)

2. Mzunguko wa ndani wa kichwa na nyuma ya kichwa, Kidevu hadi simfisisi (mwonekano wa mbele). Kugeuza kichwa na kidevu nyuma hufanya kuwa haiwezekani kuzaliwa kwa njia ya asili ya kuzaliwa. Mzunguko wa ndani huanza na kuishia kwenye sakafu ya fupanyonga (2)

3. Flexion ya kichwa - fixation uhakika - mfupa wa hyoid umewekwa kwenye arch ya pubic, na kichwa kinazaliwa. Kukata kipenyo - mwelekeo wa wima vichwa (3)

4. Mzunguko wa nje wa kichwa, mzunguko wa ndani wa mabega.

Mbinu ya kibayolojia ya kuzaa katika uwasilishaji wa kitako:

1. Kupunguza mwisho wa pelvic: sehemu ya waya ni kitako, ikitazama mbele na kusimama chini ya nyuma.

2. Mzunguko wa ndani wa matako: kitako cha mbele - kwa symphysis, nyuma - kwa sacrum.

3. Uingizaji na mlipuko wa matako: hatua ya kurekebisha - kanda ya iliamu ya fetusi - inakaa dhidi ya upinde wa pubic.

4. Kuzaliwa kwa mshipa wa bega

5. Kuzaliwa kwa kichwa - kichwa kinasimama dhidi ya upinde wa pubic na uhakika wa kurekebisha - fossa ya suboccipital.

GOU VPO CHELYABINSK STATE MEDICAL ACADEMYIDARA YA UZAZI NA UJINSIA № 1

NJIA ZA KUZALIWA. FETUS IKIWA KITU CHA KUZALIWA.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KICHWANI

UWASILISHAJI WA KIZAZI

Imekusanywa na: Profesa Mshiriki wa Idara ya Uzazi na Uzazi Nambari 1 Plekhanova L.M.

Pelvis ina mifupa 4: pelvic 2 (isiyo na jina), sacrum, coccyx.

Mfupa wa pelvic huundwa kama matokeo ya kuunganishwa kwa mifupa 3 - pubic, ischium na ilium.

Ilium (os. Ileum) - chumba cha mvuke kina mwili na mrengo, ambayo miiba na crest husimama. Kuunganishwa na sacrum - sacroiliac - nusu ya pamoja. Juu ya mfupa huu ni mpaka kati ya pelvis ndogo na kubwa - mstari usio na jina.

Ichium (os. ischi) - chumba cha mvuke kina mwili na matawi mawili - ya chini na ya juu. Ina tuberosity ya ischial na mgongo wa ischial.

Mfupa wa pubic au pubic (os. pubis) ni chumba cha mvuke, kina mwili, matawi mawili, yanaunganishwa kwa njia ya nusu ya pamoja - symphysis.

Sakramu (os.sacrum) huundwa na vertebrae 5 iliyounganishwa, ina protrusion -promontorium - mpaka wa eneo la pelvic.

Coccyx (os. coccyges) inajumuisha 4-5 vertebrae iliyounganishwa, simu - iliyounganishwa na sakramu kwa kutamka kwa sacrococcygeal.

Ndege za pelvic

1. Ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo.

Mipaka - makali ya juu tumbo, mistari isiyo na jina, promontorium. Sawa moja kwa moja - 11 cm, kulia na kushoto oblique - 12 cm, transverse - 13 cm.

2. Ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo

Mipaka - katikati ya uso wa ndani wa symphysis, pande - katikati ya nyuso za ndani za acetabulum, nyuma - uhusiano wa II na III sacral vertebrae. Vipimo vya moja kwa moja na vya kupita - 12.5 cm.

3. Ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo.

Mipaka - makali ya chini ya symphysis, miiba ya mifupa ya ischial, pamoja ya sacrococcygeal. Ukubwa wa moja kwa moja - 11-11.5 cm, transverse - 10.5 cm.

4. Ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo

Mipaka - makali ya chini ya symphysis, tuberosities ischial, ncha ya coccyx. Ukubwa wa moja kwa moja - 9.5-11 cm, transverse - 11 cm.

Mhimili wa waya wa pelvis ni mstari unaopitia vituo vya kijiometri vya ndege zote, ambazo fetusi huenda.

Pembe ya mwelekeo wa pelvis ni uwiano wa ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo kwa ndege ya usawa (kawaida 55-68) - kipimo kinafanywa na goniometer.

Rhombus ya Michaelis - jukwaa nyuma ya sacrum. Mipaka: mapumziko ya juu kati ya mchakato wa spinous wa vertebra ya 5 ya lumbar na mwanzo wa crest ya sacral, chini - kilele cha sacrum, nyuma - miiba ya nyuma. ilium. Uzio wa misuli: nusu ya juu - protrusions ya kubwa misuli ya mgongo, chini - protrusions ya misuli ya gluteus maximus. Umbo la kawaida hukaribia mraba, na upungufu wa pelvis na mgongo, sura yake inabadilika. Ulalo wake wa longitudinal na wa kupita kawaida huwa na sentimita 11 kila moja.

Tofauti kati ya pelvis ya kike na ya kiume: pelvis ina uwezo zaidi, mabawa ya iliamu yametumwa, sura ya ndege ya kuingia ni mviringo, muundo wa mfupa wa pelvis ndogo ni nyembamba na laini, mfereji wa kuzaliwa ni cylindrical. , upana mwembamba zaidi wa utamkaji wa kinena na pembe ya kinena butu.

Kuamua ukubwa wa pelvis: 1 D. spinarum - umbali kati ya awns ya mbele-ya juu - 25-26 cm 2. D. cristarum - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests za iliac - 28-29 cm.

D. trochanterica - umbali kati ya skewers kubwa zaidi mifupa ya paja- 30-31 cm.

C. externa - conjugate ya nje, 20 cm, toa 9 cm ili kuhesabu moja ya kweli.

C. diagonalis - 12.5-13 cm, kuhesabu kuondoa kweli 1.5-2 cm.

Ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka, baada ya kupima na tazometer, toa 1.5 cm.

Upeo wa transverse wa ndege ya kuondoka hupimwa na mkanda wa sentimita, 1.5 cm huongezwa kwa thamani iliyopatikana.

Soloviev index - mduara kiungo cha mkono inaakisi kwa kiasi fulani vipengele vya anatomical mifupa (ukubwa wao) kawaida ni 14-15 cm.

Anatomy ya misuli ya sakafu ya pelvic

Sakafu ya pelvic huundwa na misuli mitatu ya soya iliyotenganishwa na malezi: 1. Safu ya chini (ya nje) ya misuli ina misuli minne, kwa sura safu hii inafanana na namba 8, kwa kuongeza kwao kuna chumba cha mvuke.

Safu ya kati ina sahani ya misuli-fascial - diaphragm ya urogenital.

Safu ya juu ya misuli ni m.levatoris au kinachojulikana kama diaphragm ya pelvic.

Kazi ya sakafu ya pelvic: msaada kwa viungo vya ndani vya uzazi na ushiriki katika malezi ya mfereji wa kuzaliwa.

FETUS IKIWA KITU CHA KUZALIWA

Ishara za ukomavu wa fetasi: urefu kutoka 48 cm, uzito zaidi ya 2500.0 g, convex mbavu, pete ya umbilical katikati ya umbali kati ya tumbo na kitovu, safu ya mafuta ya subcutaneous hutengenezwa, mabaki ya lubricant kama jibini. Misumari kwenye vidole vya vidole, sikio na cartilages ya pua ni elastic, ovari kwa wavulana hupunguzwa ndani ya scrotum, kwa wasichana mgawanyiko wa uzazi umefunikwa na labia kubwa, nywele ni zaidi ya 2 cm kwa muda mrefu, harakati wakati mwingine zinafanya kazi, kilio. ni kubwa.

Kichwa cha fetusi kilichokomaa kina idadi ya vipengele: mifupa ya fuvu imeunganishwa na sutures na fontanelles, mifupa ni elastic, mifupa inaweza kusonga jamaa moja hadi nyingine - mali hizi zinahakikisha harakati ya fetusi kupitia kuzaliwa. mfereji na shida inayojulikana ya anga katika pelvis ndogo. Mishono na fontaneli zifuatazo ni muhimu kwa vitendo:

Mshono wa mbele - hutenganisha mifupa ya mbele

Mshono wa Sagittal - hutenganisha mifupa ya parietali

Mshono wa Coronal - hutenganisha mfupa wa mbele kutoka kwa parietali kila upande

Mshono wa Lambdoid - hupita kati ya mifupa yote ya parietali upande mmoja na mfupa wa oksipitali kwa upande mwingine.

Fontaneli kubwa - ina sura ya rhombus na iko kati ya mifupa minne, miwili ya mbele na parietali mbili.

Fontaneli ndogo - ni unyogovu mdogo ambao seams tatu hukutana: iliyofagiwa na lambdoid mbili.

Vipimo muhimu zaidi vya kichwa cha fetasi ni:

Oblique kubwa - kutoka kwa kidevu hadi hatua ya mbali zaidi nyuma ya kichwa - 13.5 cm, mduara, kwa mtiririko huo, wa ukubwa huu ni 40 cm.

Oblique ndogo - kutoka kwa fossa ya suboccipital hadi kona ya mbele ya fontanel kubwa - 9.5 cm, mduara - 32 cm.

Oblique ya kati - kutoka kwa fossa ya suboccipital hadi mpaka wa kichwa (paji la uso) 9.5 - 10.5 cm, mduara - 33 cm.

Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka daraja la pua hadi occiput - 12 cm, mduara - 34 cm.

Ukubwa wa wima - kutoka juu ya taji hadi eneo la sublingual - 9.5 cm, mduara 33 cm.

Saizi kubwa ya kupita - umbali mkubwa kati ya kifua kikuu cha parietali ni 9.25 cm.

Kipimo kidogo cha kupita - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za mshono wa coronal - 8 cm.

Mshipi wa bega na pelvic ya fetusi. Upana wa mabega 12.5 cm, mduara 35 cm, upana wa hip (kati ya skewers) 9.5 cm, mduara 27-28 cm.

Istilahi za uzazi:

Msimamo wa fetusi - uwiano wa mhimili wa prodoal wa uterasi kwa uterasi

Msimamo wa fetusi ni uwiano wa nyuma ya lod kwa upande wa kulia au wa kushoto wa mwili wa mama.

Aina ya nafasi - uwiano wa nyuma ya fetusi mbele au ukuta wa nyuma mfuko wa uzazi.

Uwasilishaji - uwiano wa sehemu kubwa ya fetusi kwa mlango wa pelvis ndogo.

Ufafanuzi wa fetusi ni nafasi ya pamoja ya sehemu mbalimbali za fetusi kuhusiana na mwili wake na kwa kila mmoja.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KWA MTAZAMO WA NYUMA YA UWASILISHAJI UNAOTOKEA.

Msimamo wa kuanzia: kichwa cha fetusi kinasisitizwa au kwa sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo, katika hali ya kurekebisha kidogo. Nyakati zote za biomechanism huenda kinyume na msingi wa kusonga mbele.

Kubadilika kwa kichwa - kama matokeo, eneo la fontanel ndogo inakuwa sehemu ya waya.

Mzunguko wa ndani wa kichwa na nyuma ya kichwa mbele, kwa sababu hiyo, katika ndege ya kutoka, kichwa kimewekwa kwa ukubwa wa moja kwa moja, inakaribia fossa ya suboccipital chini ya.

Ugani wa kichwa - hutokea karibu na hatua ya kurekebisha, kwa sababu hiyo, kichwa cha fetasi kinazaliwa.

Mzunguko wa nje wa kichwa, mzunguko wa ndani wa mabega na 90, kwa sababu hiyo, mabega iko katika ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka na kisha huzaliwa. Mzunguko daima ni kuelekea paja kinyume na nafasi ya fetasi.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KATIKA MTAZAMO WA BANGO LA UWASILISHAJI WA KAWAIDA

Msimamo wa awali wa kichwa cha fetasi, kama katika mtazamo wa mbele.

Kubadilika kwa kichwa, sehemu ya kati kati ya fonti ndogo na kubwa (taji) inakuwa sehemu ya waya.

Mzunguko usio sahihi (fonti ndogo nyuma)

Kupinda kwa ziada kwa kichwa - sehemu za kurekebisha - makali ya chini ya tumbo na eneo la mpaka wa mstari wa nywele wa paji la uso.

Upanuzi wa kichwa, pointi za kurekebisha kanda ya coccyx na fossa ya suboccipital.

Mzunguko wa nje wa kichwa, mzunguko wa ndani wa mabega. Kichwa hupitia njia ya kuzaliwa na huzaliwa kwa ukubwa wa wastani wa oblique.

UWASILISHAJI UPANUZI WA KIZAZI

Mawasilisho ya extensor ni pamoja na kichwa cha mbele, cha mbele na cha uso. Wanatofautiana katika kiwango cha ugani wa kichwa. Kwa uwasilishaji wa mbele, kiwango cha ugani ni ndogo zaidi, na uwasilishaji wa uso - upeo. Mzunguko wa uwasilishaji wa extensor hufikia 0.5-1% ya watoto wote wanaozaliwa.

Utambuzi wa uwasilishaji wa extensor unategemea data kutoka kwa uchunguzi wa nje na uke. Uchunguzi wa nje hauna taarifa za kutosha na hautoi data sahihi katika kesi ya uwasilishaji wa mbele na wa mbele. Kwa uwasilishaji wa uso, inawezekana kupiga pembe kati ya nyuma ya fetusi na kichwa, kushinikizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo. Utambuzi wa mwisho unafanywa baada ya uchunguzi wa uke. Kwa uwasilishaji wa mbele, fontaneli kubwa na ndogo huamua wakati huo huo, ambazo ziko kwenye ngazi moja au fontanel kubwa iko chini. Katika kipindi cha II cha kuzaliwa kwa mtoto, fontanel kubwa inakuwa hatua ya kufanya. Kwa uwasilishaji wa mbele, paji la uso, makali ya mbele ya fontanel kubwa, matao ya juu, na daraja la pua imedhamiriwa. Kwa uwasilishaji wa uso, kidevu, mdomo na pua ya fetusi hupigwa.

Vipengele vya kuzaa na uwasilishaji wa kichwa cha mbele

Kwa aina hii ya uwasilishaji, kichwa hupitia pelvis ndogo katika hali ya ugani kidogo, kwa sababu hiyo huenda na ukubwa wake wa moja kwa moja. Hatua ya waya ni fontanel kubwa, na hatua ya kurekebisha ni epipalis na oksiputi. Hii ni tofauti ya msingi kutoka kwa mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, ambayo kichwa hupita kwa ukubwa wa wastani wa oblique, hatua ya waya ni katikati kati ya fontanel ndogo na kubwa, na pointi za kurekebisha ni makali ya mbele ya kichwa na. fossa ya suboccipital. Utaratibu wa kuzaa:

ugani kidogo wa kichwa

Mzunguko wa ndani wa kichwa (nyuma ya kichwa - nyuma)

Flexion na hatua ya kurekebisha kwenye nape

Ugani - na hatua ya kurekebisha kwenye occiput

Mzunguko wa nje wa kichwa na mzunguko wa ndani wa mabega

Kwa kuwa ukubwa wa moja kwa moja wa kichwa cha fetasi (cm 12) huzidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wa oblique ndogo (9.5 cm) na oblique ya kati (10 cm), hatua ya pili ya kazi na uwasilishaji wa kichwa cha mbele huendelea kwa shida kubwa. Idadi ya matatizo katika uzazi inaongezeka, ambayo ni pamoja na:

pelvis nyembamba ya kliniki

udhaifu wa kazi

endometritis wakati wa kuzaa

kupasuka kwa kizazi, uke, perineum

hypoxia ya fetasi

Kuhusiana na matatizo haya, mzunguko wa utoaji wa upasuaji huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Uwasilishaji wa mbele ndio usiofaa zaidi kwa mama na fetusi. Katika uwasilishaji huu, kichwa kinaingizwa kwenye pelvis ndogo na ukubwa wake mkubwa, paji la uso ni hatua ya waya. Kwa kuwa thamani ya ukubwa mkubwa wa oblique (13-13.5 cm) inazidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wa kawaida pelvis ndogo, mwisho kawaida inaonekana kuwa kikwazo kisichoweza kushindwa kwa kifungu cha kichwa. Kwa hiyo, kuzaliwa kwa mtoto katika uwasilishaji wa mbele na fetusi ya muda kamili kwa kawaida haiwezekani. Kushoto kwa kozi yao ya asili, kawaida huisha na kuonekana kwa nyembamba kliniki

pelvis na kupasuka zaidi kwa uterasi au udhaifu wa leba

endometritis na sepsis.

Wasilisho la uso ndilo lahaja la kawaida zaidi la wasilisho la kirefusho. Katika

ndani yake, kichwa kinaingizwa kwenye pelvis ndogo na saizi yake ya wima (cm 10), na yenye waya.

uhakika ni kidevu.

Kwa kuzingatia kwamba ukubwa wa wima wa kichwa ni kidogo tu kuliko ndogo

oblique, kichwa kilicho na uwasilishaji wa uso kina uwezo wa kupitisha pelvis ndogo katika kesi

kichwa chake kitageuka kwenye sacrum. Wakati nyuma ya kichwa imegeuka kuelekea kifua, uzazi hauwezekani.

Vipengele vya utaratibu wa kuzaa mtoto na uwasilishaji wa uso:

upeo wa upanuzi wa kichwa, ambapo mstari wa mbele unasimama katika ukubwa wa kupita kwa mlango wa pelvis ndogo (I wakati wa kujifungua).

kushuka kwenye cavity ya pelvis ndogo, kichwa haifanyi zamu ya ndani hadi chini ya pelvis.

mzunguko wa kidevu mbele hutokea chini ya pelvis (P moment).

baada ya mlipuko wa kidevu, kichwa kinawekwa na mfupa wa hyoid juu ya tumbo la uzazi, baada ya hapo hupigwa, ambapo paji la uso, taji na nyuma ya kichwa hukatwa kupitia perineum (muda wa III).

mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje wa kichwa hutokea kama katika uwasilishaji wa oksipitali (wakati wa IY).

Licha ya ukweli kwamba uwasilishaji wa uso ni mzuri kwa matokeo ya kuzaa, ni

ikifuatana na idadi ya vipengele: mara nyingi zaidi kuna outflow mapema

maji ya amniotiki, muda wa leba huongezeka (haswa P matusi),

kuongezeka kwa majeraha ya mama na fetasi.

Kuzaliwa kwa mtoto katika uwasilishaji wa uso na nyuma ya kichwa inakabiliwa na mbele husababisha tukio

pelvis nyembamba ya kliniki na shida zote zinazofuata.

Anomalies katika nafasi na uwasilishaji wa fetusi ina athari mbaya juu yake

hali. Vifo vya uzazi katika ugonjwa huu ni kubwa zaidi kuliko katika

utoaji wa occiput, pamoja na matukio ya hypoxia ya fetasi na asphyxia

watoto wachanga na mbalimbali kiwewe cha kuzaliwa watoto wachanga. Sababu za hii ni:

Kutokea mara kwa mara kwa pelvisi nyembamba kliniki na matatizo katika leba, na kusababisha leba ya muda mrefu.

Mzunguko wa juu wa kupasuka kwa maji mapema, endometritis katika leba na kuzaliwa kabla ya muda.

Kuongezeka kwa kitovu katika nafasi ya kupita ya fetusi

Upasuaji wa uzazi ili kurekebisha nafasi ya fetusi

Uwasilishaji wa extensor, kwa kuongeza, husababisha usanidi muhimu wa kichwa. Katika uwasilishaji wa anterocephalic, kichwa kinavutwa kuelekea fontaneli kubwa (brachycephalic au "mnara"). Kwa uwasilishaji wa mbele, deformation kubwa ya kichwa hutokea kutokana na protrusion ya paji la uso. Katika uwasilishaji wa uso, usanidi wa kichwa ni dolichocephalic. Tumor ya kuzaliwa iko kwenye uso. Kutokana na uvimbe wa midomo, mtoto mchanga hawezi kunyonyesha siku ya kwanza, hivyo kunyonyesha kunaagizwa baada ya kutoweka kwa uvimbe.

Watoto waliozaliwa katika uwasilishaji wa extensor wanahitaji ufuatiliaji makini na daktari wa watoto na, ikiwa ni lazima, mwanasaikolojia wa watoto.

Tofauti sawa ya biomechanism inaonekana katika karibu 95% ya matukio ya kuzaliwa kwa mtoto. Inajumuisha dakika 7 au hatua

Wakati wa 1 - kuingizwa kwa kichwa cha fetasi kwenye mlango wa pelvis ndogo (insertio capitis). Uingizaji wa kichwa cha fetasi kwenye mlango wa pelvisi huwezeshwa, kwanza kabisa, na sehemu ya chini ya uterasi inayoteleza chini; hali ya kawaida sauti ya misuli ya uterasi na mbele ukuta wa tumbo. Kwa kuongeza, sauti ya misuli na mvuto wa fetusi yenyewe, uwiano fulani wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na ukubwa wa ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo, kiasi kinachofanana cha maji ya amniotic; eneo sahihi placenta.

Katika wanawake wa mwanzo, mwanzoni mwa leba, kichwa cha fetasi kinaweza kuwa kimewekwa kwenye mlango wa pelvis katika hali ya kujipinda kwa wastani. Wakati kichwa cha fetasi kinapogusana na ndege ya mlango wa pelvis, mshono wa sagittal umewekwa katika moja ya vipimo vya oblique au transverse ya ndege ya mlango wa pelvis, ambayo inawezeshwa na sura ya kichwa ndani. fomu ya mviringo, inayozunguka kuelekea paji la uso na kupanua kuelekea nyuma ya kichwa. Fontaneli ya nyuma inakabiliwa na mbele. Katika hali ambapo mshono wa sagittal iko kando ya mstari wa kati (kwa umbali sawa kutoka kwa symphysis ya pubic na promontory), wanazungumza juu ya kuingizwa kwa usawa wa kichwa. Wakati wa kuingizwa, mhimili wa fetusi mara nyingi haufanani na mhimili wa pelvis (asynclitism).

Kuna digrii tatu za asynclitism

1) shahada ya I - mshono uliofagiwa umepotoshwa na 1.5--2.0 cm mbele au nyuma kutoka katikati ya ndege ya mlango wa pelvis ndogo.
2) shahada ya II - inakaribia (inaunganishwa kwa ukali) kwa pamoja ya pubic au kwa cape (lakini haiwafikii).
3) shahada ya III - mshono uliopigwa unaenea zaidi ya makali ya juu ya symphysis au zaidi ya cape. uchunguzi wa uke unaweza kuhisi sikio la fetasi.

II na III shahada asynclitism ni pathological.

Wakati wa 2 - kubadilika kwa kichwa (flexio capitis). Kupindika kwa kichwa cha fetasi, kilichowekwa kwenye mlango wa pelvis, hutokea chini ya hatua ya kutoa nguvu kwa mujibu wa sheria ya lever yenye mikono miwili isiyo sawa. Kutoa nguvu kwa njia ya tendo la mgongo kwenye kichwa cha fetasi, ambacho kinawasiliana kwa karibu na symphysis na cape. Mahali ya matumizi ya nguvu juu ya kichwa iko kwa eccentrically: pamoja ya atlantooccipital iko karibu na nyuma ya kichwa. Kwa sababu ya hili, kichwa ni lever isiyo na usawa, mkono mfupi ambao umegeuka kuelekea nyuma ya kichwa, na muda mrefu kuelekea paji la uso. Matokeo yake, kuna tofauti katika wakati wa nguvu zinazofanya kazi kwa muda mfupi (wakati wa nguvu ni kidogo) na muda mrefu (wakati wa nguvu ni kubwa) mikono ya lever. Mkono mfupi huenda chini na mrefu huenda juu. Nyuma ya kichwa huanguka kwenye pelvis ndogo, kidevu kinasisitizwa kwa kifua. Mwishoni mwa mchakato wa kubadilika, kichwa kimewekwa kwa nguvu kwenye mlango wa pelvis, na fontanel ya nyuma (ndogo) iko chini ya mstari usio na jina. Inakuwa hatua inayoongoza. Nyuma ya kichwa, wakati kichwa kinashuka kwenye cavity ya pelvis ndogo, hukutana na vikwazo vichache kuliko mifupa ya parietali iko kwenye symphysis na cape. Inakuja wakati ambapo nguvu muhimu ya kupunguza occiput inakuwa sawa na nguvu muhimu ili kuondokana na msuguano wa kichwa kwenye cape. Kuanzia wakati huu, kupungua kwa kuchagua kwa occiput moja kwenye pelvis ndogo (kubadilika kwa kichwa) huacha na nguvu nyingine huanza kutenda, na kuchangia maendeleo ya kichwa nzima. Inakuja wakati mgumu zaidi na mrefu zaidi wa biomechanism ya kuzaa mtoto.
Wakati wa 3 - mzunguko wa sacral (rotatio sacralis). Kichwa cha fetasi hubakia katika sehemu kuu mbili kwenye simfisisi na promontory. Mzunguko wa sacral ni harakati ya pendulum ya kichwa na kupotoka mbadala ya mshono wa sagittal ama karibu na pubis au karibu na promontory. Harakati sawa ya axial ya kichwa hutokea karibu na hatua ya kuimarisha kwake kwenye cape. Kwa sababu ya mwelekeo wa kichwa, mahali pa matumizi kuu ya nguvu ya kufukuza kutoka kwa eneo la mshono wa sagittal huhamishiwa kwa mfupa wa parietali wa mbele (nguvu ya kushikamana kwake kwa symphysis ni chini ya ile ya parietali ya nyuma. kwa Cape). Mfupa wa parietali wa mbele huanza kushinda upinzani wa uso wa nyuma wa symphysis, ukiteleza kando yake na kushuka chini ya parietali ya nyuma. Wakati huo huo, kwa kiasi kikubwa au kidogo (kulingana na ukubwa wa kichwa), mfupa wa mbele wa parietali ni nyuma. Kusukuma huku kunatokea hadi msongamano mkubwa zaidi wa sehemu ya mbele mfupa wa parietali haitapita kwa symphysis. Baada ya hayo, mfupa wa nyuma wa parietali hutoka kwenye cape, na huenda zaidi chini ya mfupa wa mbele wa parietali. Wakati huo huo, mifupa yote ya parietali hutupwa kwenye mifupa ya mbele na ya oksipitali, na kichwa kizima (katika toto) kinashuka kwenye sehemu pana ya cavity ya pelvic. Mshono wa sagittal kwa wakati huu iko takriban katikati kati ya symphysis na promontory.

Kwa hivyo, katika mzunguko wa sacral, hatua 3 zinaweza kutofautishwa:

1) kupungua kwa anterior na kuchelewa kwa mfupa wa nyuma wa parietali;
2) kuteleza kwa mfupa wa parietali wa nyuma kutoka kwa tangazo;
3) kupunguza kichwa ndani ya cavity ya pelvic.
Wakati wa 4 - mzunguko wa ndani wa kichwa (rotatio capitis interna). Inatokea kwenye cavity ya pelvis ndogo: huanza wakati wa mpito kutoka sehemu pana hadi nyembamba na kuishia kwenye sakafu ya pelvic. Mwishoni mwa mzunguko wa sakramu, kichwa kimepitisha ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo kama sehemu kubwa, na pole yake ya chini iko kwenye ndege ya kati. Kwa hivyo, kuna hali zote zinazofaa kwa mzunguko wake kwa kutumia cavity ya sacral. Mzunguko umedhamiriwa na mambo yafuatayo:
- 1) sura na saizi ya mfereji wa kuzaa, ambayo ina umbo la piramidi iliyopunguzwa, sehemu iliyopunguzwa inaelekea chini, na utangulizi wa vipimo vya moja kwa moja juu ya zile zinazopita kwenye ndege za sehemu nyembamba na kutoka kwa pelvis ndogo;
- 2) sura ya kichwa, ikizunguka kwa mwelekeo wa kifua kikuu cha mbele na kuwa na nyuso za "convex" - kifua kikuu cha parietali.

Sehemu ya nyuma ya pelvis, kwa kulinganisha na sehemu ya mbele, imepunguzwa na safu ya misuli. uso wa ndani cavity ya pelvic. Occiput inaonekana pana kuliko sehemu ya mbele vichwa. Hali hizi zinapendelea kugeuza occiput mbele. Katika mzunguko wa ndani wa kichwa, misuli ya parietali ya pelvis ndogo na misuli ya sakafu ya pelvic, haswa misuli yenye nguvu iliyounganishwa ambayo huinua. mkundu. Sehemu mbonyeo za kichwa (kifua kikuu cha mbele na cha parietali) ziko juu urefu tofauti na iko asymmetrically kwa heshima na pelvis, katika ngazi ya ndege ya mgongo kuja katika kuwasiliana na miguu ya levators. Kupungua kwa misuli hii, pamoja na piriformis na misuli ya ndani ya obturator, husababisha harakati ya mzunguko wa kichwa. Mzunguko wa kichwa hutokea karibu na mhimili wa longitudinal katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occiput kwa 45 °. Wakati mzunguko ukamilika, mshono wa sagittal umewekwa kwa ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka kutoka kwenye pelvis ndogo, nyuma ya kichwa inakabiliwa na mbele.

Wakati wa 5 - ugani wa kichwa (deflexio capitis) hufanyika katika ndege ya kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo, yaani, kwenye sakafu ya pelvic. Baada ya kukamilika kwa mzunguko wa ndani, kichwa cha fetasi kinafaa chini ya makali ya chini ya symphysis na fossa ya suboccipital, ambayo ni hatua ya kurekebisha (punctum fixum, s. hypomochlion). Karibu na hatua hii, kichwa hufanya ugani. Kiwango cha ugani wa kichwa kilichopigwa hapo awali kinafanana na angle ya 120--130 °. Ugani wa kichwa hutokea chini ya ushawishi wa nguvu mbili za perpendicular pande zote. Kwa upande mmoja, nguvu za kufukuza hutenda kupitia mgongo wa fetasi, na kwa upande mwingine, shinikizo la upande kutoka kwa misuli ya sakafu ya pelvic. Baada ya kukamilisha ugani, kichwa kinazaliwa kwa ukubwa mzuri zaidi wa oblique, sawa na 9.5 cm, na mduara sawa na 32 cm.
Wakati wa 6 - mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Baada ya kupanuliwa kwa kichwa, mabega ya fetasi huhamia kutoka sehemu pana ya pelvis ndogo hadi nyembamba, kujaribu kuchukua ukubwa wa juu wa ndege hii na ndege ya kuondoka. Pamoja na kichwa, wanaathiriwa na mikazo ya misuli ya sakafu ya pelvic na misuli ya parietali ya pelvis ndogo.

Mabega hufanya zamu ya ndani, kwa mfululizo kusonga kutoka kwa kupita hadi oblique, na kisha kwa saizi ya moja kwa moja ya ndege za pelvis ndogo. Mzunguko wa ndani wa mabega hupitishwa kwa kichwa cha kuzaliwa, ambacho hufanya mzunguko wa nje. Mzunguko wa nje wa kichwa unafanana na nafasi ya fetusi. Katika nafasi ya kwanza, zamu hufanywa na nyuma ya kichwa kwenda kushoto, uso kwa kulia. Katika nafasi ya pili, nyuma ya kichwa hugeuka kulia, uso - kwa paja la kushoto la mama.

Wakati wa 7 - kutoka kwa shina na mwili mzima wa fetasi (expulsio trunciet corporis totales). Bega ya mbele imewekwa chini ya symphysis. chini ya kichwa humer(kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya humerus) pointi za kurekebisha zinaundwa. Mwili wa fetusi umeinama eneo la lumbar-thoracic, na bega ya nyuma na kushughulikia nyuma huzaliwa kwanza. Baada ya hayo, bega ya mbele na kushughulikia mbele hutoka (kuzaliwa) kutoka chini ya pubis, na mwili wote wa fetusi hutoka bila ugumu wowote.

Kichwa cha fetusi kilichozaliwa katika uwasilishaji wa oksipitali ya mbele kina sura ya dolichocephalic kutokana na usanidi na tumor ya kuzaliwa.

Tumor ya kuzaliwa kwenye kichwa cha fetasi huundwa kwa sababu ya uingizwaji wa damu-damu ( msongamano wa venous) tishu laini chini ya ukanda wa kuwasiliana na kichwa na pete ya mfupa ya pelvis. Uingizaji huu huundwa kutoka wakati kichwa kimewekwa kwenye mlango wa pelvis ndogo kwa sababu ya tofauti ya shinikizo ambalo hufanya juu ya kichwa juu na chini ya eneo la mawasiliano (72 na 94 mm Hg, mtawaliwa). Tumor ya kuzaliwa inaweza kutokea tu katika fetusi hai; kwa kumwagika kwa maji kwa wakati unaofaa, tumor haina maana, na mapema - hutamkwa.

Kwa uwasilishaji wa occipital, tumor ya kuzaliwa iko juu ya kichwa karibu na hatua ya kuongoza - fontanel ya nyuma (ndogo). Kwa eneo lake, unaweza kutambua nafasi ya fetusi ambayo kuzaliwa kulifanyika. Katika nafasi ya kwanza, tumor ya kuzaliwa iko kwenye mfupa wa parietali wa kulia karibu na fontaneli ndogo, katika nafasi ya pili, kwenye mfupa wa kushoto wa parietali. kuzaa hemolytic fetus mimba

Madaktari wa uzazi leo wana uzoefu kabisa na wanaweza kukabiliana na matatizo yoyote wakati wa uchungu.

Kulingana na uwekaji wa fetusi, daktari huchukua hatua ambazo zitaathiri zaidi kuzaliwa, pamoja na afya ya mtoto, kwa hiyo ni muhimu kujifunza mchakato wa uwasilishaji kwa undani zaidi.

Kuhusu utoaji katika uwasilishaji wa oksipitali ya mbele

Uzazi wa kibaolojia unategemea juhudi na matendo yote ya mwili wa mama na mtoto, ili fetusi iweze kupita. njia ya uzazi na itakuja kuonekana. Kuna flexion, extensor na rotational vitendo vya mwili.

Uwasilishaji wa Occipital ni nafasi ya mtoto katika uterasi, kichwa kiko katika nafasi ya bent, na nyuma ya kichwa ni ya chini zaidi. Madaktari wa uzazi wamethibitisha kuwa nafasi sawa ya mtoto ndani ya tumbo pia inajulikana na 96% ya mama wote kabla ya kujifungua.

Shughuli ya kazi huanza wakati kichwa cha mtoto kinapoinama. Wakati wa msiba huu mgongo wa kizazi bends, na wakati huo huo kidevu ni taabu dhidi ya kifua, wakati nyuma ya kichwa, kinyume chake, ni chini. Kawaida paji la uso linaweza kukaa kabla ya kuingia kwenye pelvis. Ifuatayo - kuingia kwa kichwa kwenye pelvis ndogo.
Hatua ya pili ni moja kuu - hii ni mzunguko wa kichwa cha mtoto ndani ya mama. Kichwa kinatembea kando ya pelvis. Nyuma ya kichwa huja karibu na kiungo cha pubic na hutembea kando ya ukuta wa kando ya pelvis ya uterasi.
Katika hatua ya tatu ya kuzaliwa kwa mtoto, kichwa kinapaswa kuinama na kisha kwenda kwa njia yake mwenyewe. Katika uzazi wa kawaida, wa asili, kichwa hujifungua wakati kinatoka kwenye pelvis. Shukrani kwa vitendo vyote hapo juu, kwa sekunde chache tu, kichwa kinaweza kupindua kikamilifu. Kichwa cha mtoto hupitia pete ya vulvar.

Katika hatua ya nne, mabega ya mtoto hugeuka ndani. Baada ya mabega kutoka kwa tumbo la mama, mtoto hutoka kabisa.

Madaktari wengi wanadai kuwa tu katika kesi za pekee, na aina hii ya uwasilishaji, mtoto huzaliwa nyuma ya kichwa. Hii ina maana kwamba kichwa cha mtoto kinatoka nyuma ya kichwa. Sababu ya nafasi hii ya mtoto inaweza kuwa mabadiliko katika uwezo wa pelvis ndogo, hali mbaya misuli ya uterasi, au katika kuzaliwa mapema.

Hatua ya kwanza ya kuzaliwa kwa mtoto - kichwa huinama na kwa sababu hiyo, mshono wa kufagia unakuwa synclitic. Kichwa hupita pelvis ndogo.
Katika hatua ya pili, kichwa cha mtoto kinageuka vibaya. Kichwa hufanya zamu ya digrii 45-90 na fontanel ndogo inakuwa nyuma ya sacrum, na kubwa iko mbele ya tumbo.
Hatua ya tatu inahusisha kupiga kichwa. Nyuma ya kichwa inaonekana kwanza, na kisha kichwa kikifungua wakati wa majaribio. Paji la uso la crumb inaonekana, na kisha uso wake.

Kuzaliwa kwa mtoto aliye na uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma ni hatari sana, kwa sababu kuna upeo wa juu wa kichwa cha fetasi. Aina hii kuzaa ni ngumu zaidi, kwa mwanamke aliye katika leba na kwa mtoto, inahitaji wakati na bidii zaidi.

Tishu laini za perineum na uterasi zimeenea sana katika hali kama hizo. Kwa bahati mbaya, uzazi huo hauwezi tu kuathiri vibaya afya ya mtoto, lakini hata kusababisha asphyxia ya fetusi.