Nguvu za uzazi. Dalili za uchimbaji wa utupu na mahitaji ya utaratibu. Contraindications kwa matumizi ya extractor utupu. Wakati chombo ni marufuku kwa matumizi

Uwekaji wa forceps hutumiwa katika kesi ambapo mwisho wa haraka wa kazi unahitajika katika kipindi cha uhamisho na kuna masharti ya kufanya operesheni hii. Kuna vikundi 2 vya dalili: dalili zinazohusiana na hali ya fetusi na hali ya mama. Mara nyingi kuna mchanganyiko wao.

Dalili ya utumiaji wa nguvu kwa masilahi ya fetusi ni hypoxia, ambayo imekua kama matokeo ya sababu mbalimbali(kupasuka mapema kwa plasenta iliyo kawaida, kuenea kwa kitovu, udhaifu; shughuli ya kazi, preeclampsia ya marehemu, kamba fupi ya umbilical, kuunganishwa kwa kitovu karibu na shingo, nk). Daktari wa uzazi anayeongoza kuzaliwa anajibika kwa utambuzi wa wakati wa hypoxia ya fetasi na uchaguzi wa mbinu za kutosha za kusimamia mwanamke aliye katika leba, ikiwa ni pamoja na kuamua njia ya kujifungua.

Kwa maslahi ya mwanamke aliye katika leba, forceps hutumiwa kulingana na dalili zifuatazo: 1) udhaifu wa sekondari wa shughuli za kazi, ikifuatana na kuacha katika harakati ya mbele ya fetusi mwishoni mwa kipindi cha uhamisho; 2) maonyesho kali preeclampsia ya marehemu (preeclampsia, eclampsia, shinikizo la damu kali, sugu kwa tiba ya kihafidhina); 3) kutokwa na damu katika hatua ya pili ya leba, kwa sababu ya kizuizi cha mapema cha placenta iliyo kawaida, kupasuka kwa mishipa ya damu wakati wa kushikamana kwa kitovu; 4) magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa katika hatua ya decompensation; 5) matatizo ya kupumua kutokana na magonjwa ya mapafu, yanayohitaji kutengwa kwa majaribio; 6) magonjwa jumla maambukizo ya papo hapo na sugu, joto kwa mwanamke aliyezaa. Kuweka nguvu za uzazi kunaweza kuhitajika kwa wanawake walio katika leba ambao wamepitia usiku wa kuzaa. uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo cavity ya tumbo(kutokuwa na uwezo wa misuli ya tumbo kutoa majaribio kamili). Matumizi ya nguvu za uzazi katika baadhi ya matukio yanaweza kuonyeshwa kwa kifua kikuu, magonjwa mfumo wa neva, figo, viungo vya maono (zaidi

dalili ya mara kwa mara forceps ni myopia ya juu).

Kwa hivyo, dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi kwa maslahi ya mwanamke aliye katika leba inaweza kuwa kutokana na haja ya mwisho wa haraka wa kazi au haja ya kuwatenga majaribio. Dalili zilizoorodheshwa katika hali nyingi zimeunganishwa, zinahitaji mwisho wa dharura wa kujifungua kwa maslahi ya sio mama tu, bali pia fetusi. Dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi sio maalum kwa operesheni hii, zinaweza kuwa dalili za shughuli nyingine (sehemu ya upasuaji, uchimbaji wa utupu wa fetusi, shughuli za kuharibu matunda). Uchaguzi wa operesheni ya utoaji kwa kiasi kikubwa inategemea uwepo wa masharti fulani kufanya operesheni maalum. Masharti haya yanatofautiana sana, kwa hivyo lazima yachunguzwe kwa uangalifu katika kila kesi ili chaguo sahihi njia ya utoaji.

Masharti ya kuwekwa kwa nguvu za uzazi. Wakati wa kutumia forceps, hali zifuatazo ni muhimu:

1. Kijusi kilicho hai. Katika kesi ya kifo cha fetasi na kuna dalili za kujifungua kwa dharura, shughuli za kuharibu matunda hufanyika, katika hali mbaya sana, sehemu ya caasari. Nguvu za uzazi mbele ya fetusi iliyokufa ni kinyume chake.

2. Ufunuo kamili wa os ya uterasi. Kupotoka kutoka kwa hali hii bila shaka itasababisha kupasuka kwa kizazi na sehemu ya chini ya uterasi.

3. Kutokuwepo mfuko wa amniotic. Hali hii inafuata kutoka kwa uliopita, kwa kuwa kwa usimamizi sahihi wa uzazi, wakati os ya uterasi imefunguliwa kikamilifu, kibofu cha fetasi lazima kifunguliwe.

4. Kichwa cha fetasi kinapaswa kuwa katika sehemu nyembamba ya cavity au wakati wa kutoka pelvis ndogo. Pamoja na chaguzi nyingine kwa nafasi ya kichwa, matumizi ya forceps ya uzazi ni kinyume chake. Ufafanuzi sahihi nafasi ya kichwa katika pelvis ndogo inawezekana tu kwa uchunguzi wa uke, ambao lazima ufanyike kabla ya kutumia nguvu za uzazi. Ikiwa pole ya chini ya kichwa imedhamiriwa kati ya ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo na ndege ya kuondoka, basi hii ina maana kwamba kichwa iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvis ndogo. Kutoka kwa mtazamo wa biomechanism ya kazi, nafasi hii ya kichwa inafanana na mzunguko wa ndani wa kichwa, ambao utakamilika wakati kichwa kinashuka kwenye sakafu ya pelvic, yaani, kutoka kwa pelvis ndogo. Kwa kichwa kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, mshono wa sagittal (sagittal) iko katika moja ya vipimo vya oblique vya pelvis. Baada ya kichwa kushuka kwenye sakafu ya pelvic, wakati wa uchunguzi wa uke, mshono wa sagittal umedhamiriwa. saizi ya moja kwa moja toka kwenye pelvis ndogo, cavity nzima ya pelvis ndogo inafanywa na kichwa, idara zake hazipatikani kwa palpation. Wakati huo huo, kichwa kilimaliza zamu ya ndani, basi wakati unaofuata wa biomechanism ya kuzaa hufuata - ugani wa kichwa (ikiwa kuna mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital).

5. Kichwa cha fetasi kinapaswa kuendana na ukubwa wa wastani wa kichwa cha fetusi ya muda kamili, yaani, sio kubwa sana (hydrocephalus, fetus kubwa au kubwa) au ndogo sana (fetus mapema). Hii ni kutokana na ukubwa wa forceps, ambayo yanafaa tu kwa kichwa cha fetusi ya muda kamili. ukubwa wa kati, matumizi yao vinginevyo huwa kiwewe kwa fetusi na kwa mama.

6. Kutosha vipimo vya pelvis kuruhusu kichwa kuondolewa kwa forceps. Kwa pelvis nyembamba, forceps ni chombo hatari sana, hivyo matumizi yao ni kinyume chake.

Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi unahitaji uwepo wa masharti yote hapo juu. Wakati wa kuanza utoaji wa forceps, daktari wa uzazi lazima awe na ufahamu wazi wa biomechanism ya kuzaa mtoto, ambayo itabidi kuigwa kwa bandia. Inahitajika kuongozwa katika wakati gani wa biomechanism ya kuzaa kichwa tayari imeweza kufanya na nini kitahusiana na msaada wa forceps. Nguvu ni zana ya kuvuta ambayo inachukua nafasi ya nguvu inayokosekana ya majaribio. Matumizi ya forceps kwa madhumuni mengine (marekebisho ya uingizaji wa kichwa usio sahihi, mtazamo wa nyuma wa kuingizwa kwa occipital, kama chombo cha kurekebisha na cha mzunguko) kwa muda mrefu imetolewa.

Maandalizi ya kuwekwa kwa nguvu za uzazi. Vikosi vya nguvu vinawekwa katika nafasi ya mwanamke aliye katika leba kwenye meza ya upasuaji (au kwenye kitanda cha Rakhmanov) mgongoni mwake, na miguu yake imeinama magoti na. viungo vya hip. Kabla ya operesheni, matumbo na kibofu kinapaswa kumwagika, na sehemu za siri za nje zinapaswa kuwa na disinfected. Kabla ya operesheni, uchunguzi wa kina wa uke unafanywa ili kuthibitisha masharti ya matumizi ya forceps. Kulingana na nafasi ya kichwa, imedhamiriwa ni tofauti gani ya operesheni itatumika: tumbo nguvu za uzazi na kichwa iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, au kuondoka kwa nguvu za uzazi, ikiwa kichwa kimezama kwenye sakafu ya pelvic, yaani, ndani ya kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo.

Matumizi ya anesthesia wakati wa kutumia forceps ya uzazi ni ya kuhitajika, na katika hali nyingi lazima. Kwa kuongeza, mara nyingi, matumizi ya nguvu za uzazi ni kutokana na haja ya kuwatenga shughuli za shida katika mwanamke wa sehemu, ambayo inaweza kupatikana tu kwa anesthesia ya kutosha. Anesthesia pia inahitajika kwa anesthesia ya operesheni hii, ambayo yenyewe ni muhimu sana. Wakati wa kutumia forceps, kuvuta pumzi, anesthesia ya mishipa au anesthesia ya pudendal hutumiwa.

Kutokana na ukweli kwamba wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, hatari ya kupasuka kwa perineal huongezeka, kuwekwa kwa forceps ya uzazi ni kawaida pamoja na perineotomy.

Pato la nguvu za uzazi. Nguvu za uzazi wa pato ni operesheni ambayo forceps hutumiwa kwenye kichwa cha fetusi, kilicho kwenye mto wa pelvis ndogo. Wakati huo huo, kichwa kimekamilisha mzunguko wa ndani, na wakati wa mwisho wa biomechanism ya kuzaa kabla ya kuzaliwa kwake unafanywa kwa msaada wa forceps. Katika mtazamo wa mbele kuingizwa kwa occipital ya kichwa, wakati huu ni ugani wa kichwa, na katika mtazamo wa nyuma - kubadilika kufuatiwa na ugani wa kichwa. Nguvu za uzazi wa pato pia huitwa kawaida, tofauti na tumbo, atypical, forceps.

Mbinu ya kutumia nguvu za kawaida na za atypical ni pamoja na pointi zifuatazo: 1) kuanzishwa kwa vijiko, ambayo hufanyika kila wakati kwa mujibu wa sheria zifuatazo: kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza na mkono wa kushoto ndani upande wa kushoto("tatu kushoto"), pili - kijiko cha kulia mkono wa kulia kwa upande wa kulia ("tatu kulia"); 2) kufungwa kwa nguvu; 3) traction ya majaribio, ambayo hukuruhusu kuhakikisha kuwa uwekaji sahihi koleo na kutokuwepo kwa tishio la kuteleza kwao; 4) traction halisi - uchimbaji wa kichwa na forceps kwa mujibu wa biomechanism ya asili ya kujifungua; 5) kujiondoa

koleo katika mpangilio wa nyuma wa maombi yao: kijiko cha kulia kinaondolewa kwanza kwa mkono wa kulia, pili - kijiko cha kushoto na mkono wa kushoto.

Mbinu ya kuweka nguvu za uzazi wa pato katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital.

Hatua ya kwanza ni kuanzishwa kwa vijiko. Koleo zilizopigwa zimewekwa kwenye meza ili kuashiria vijiko vya kushoto na kulia. Kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, tangu wakati forceps imefungwa, lazima iwe chini ya moja ya haki, vinginevyo kufungwa itakuwa vigumu. Daktari wa uzazi huchukua kijiko cha kushoto katika mkono wake wa kushoto, akichukua kama kalamu ya kuandika au upinde. Kabla ya kuanzishwa kwa mkono wa kushoto ndani ya uke, vidole vinne vya mkono wa kulia vinaingizwa ndani ya upande wa kushoto ili kudhibiti nafasi ya kijiko na kulinda tishu laini. njia ya kuzaliwa. Mkono unapaswa kukabili uso wa mitende ya kichwa na kuingizwa kati ya kichwa na ukuta wa upande wa pelvis. Kidole gumba kinabaki nje na kimerudishwa kando. Ushughulikiaji wa kijiko cha kushoto kabla ya kuanzishwa kwake umewekwa karibu sawa na mkunjo wa kinena wa kulia, wakati ncha ya kijiko iko kwenye mpasuko wa sehemu ya siri katika mwelekeo wa longitudinal (anteroposterior). Ubavu wa chini kijiko hutegemea kidole cha kwanza cha mkono wa kulia. Kijiko kitaingizwa kwenye sehemu ya uzazi kwa uangalifu, bila vurugu, kwa kusukuma ubavu wa chini mimi kwa kidole cha mkono wa kulia, na sehemu tu ya kuanzishwa kwa kijiko huwezeshwa na uendelezaji rahisi wa kushughulikia. Kijiko kinapopenya ndani ya mpini, polepole hushuka hadi kwenye gongo. Kwa vidole vya mkono wa kulia, daktari wa uzazi husaidia kuongoza kijiko ili kulala juu ya kichwa upande katika ndege ya mwelekeo wa transverse wa plagi ya pelvic. Msimamo sahihi wa kijiko kwenye pelvis unaweza kuhukumiwa na ukweli kwamba ndoano ya Bush ni madhubuti katika mwelekeo wa transverse wa kutoka kwa pelvis (katika ndege ya usawa). Wakati kijiko cha kushoto kinawekwa kwa usahihi juu ya kichwa, daktari wa uzazi huondoa mkono wa ndani kutoka kwa uke na kupitisha ushughulikiaji wa kijiko cha forceps cha kushoto kwa msaidizi, ambaye lazima ashike bila kuhama. Baada ya hayo, daktari wa uzazi hueneza pengo la uzazi kwa mkono wake wa kulia na kuingiza vidole 4 vya mkono wake wa kushoto ndani ya uke pamoja na ukuta wake wa kulia. Ya pili inaingizwa na kijiko cha kulia cha forceps na mkono wa kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis. Kijiko cha kulia cha koleo kinapaswa kulala upande wa kushoto kila wakati. Nguvu zilizotumiwa vizuri hukamata kichwa kwa njia ya ndege ya zygomaticotemporal, vijiko vinalala kidogo mbele ya masikio kwa mwelekeo kutoka nyuma ya kichwa kupitia masikio hadi kidevu. Kwa uwekaji huu, vijiko vinakamata kichwa katika kipenyo chake kikubwa zaidi, mstari wa vipini vya vidole unakabiliwa na hatua ya waya ya kichwa.

Hatua ya pili ni kufungwa kwa koleo. Vijiko vilivyoletwa tofauti lazima vifungwe ili nguvu zifanye kama chombo cha kukamata na kuchimba kichwa. Kila moja ya vipini inachukuliwa kwa mkono huo huo, wakati vidole viko kwenye ndoano za Bush, na 4 iliyobaki hupiga vipini wenyewe. Baada ya hayo, unahitaji kuleta vipini pamoja na kufunga vidole. Kwa kufungwa vizuri, mpangilio madhubuti wa ulinganifu wa vijiko vyote viwili unahitajika.

Wakati wa kufunga vijiko, shida zifuatazo zinaweza kutokea: 1) kufuli haifungi, kwani vijiko vimewekwa kwenye kichwa sio kwenye ndege moja, kwa sababu ambayo sehemu za kufuli za chombo hazifanani. Ugumu huu kawaida huondolewa kwa urahisi kwa kushinikiza ndoano za upande na vidole gumba; 2) kufuli haifungi, kwani moja ya vijiko huingizwa juu ya nyingine. Kijiko kirefu kinahamishwa nje kidogo ili ndoano za Bush zifanane na kila mmoja. Ikiwa, licha ya hili, vidole havifunga, inamaanisha kwamba vijiko vinatumiwa vibaya, lazima ziondolewa na kutumika tena; 3) kufuli imefungwa, lakini vipini vya koleo vinatofautiana. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ukubwa wa kichwa huzidi kidogo umbali kati ya vijiko kwenye curvature ya kichwa. Kuunganishwa kwa vipini katika kesi hii kutasababisha compression ya kichwa, ambayo inaweza kuepukwa kwa kuwekewa kitambaa kilichokunjwa au diaper kati yao.

Baada ya kufunga nguvu, uchunguzi wa uke unapaswa kufanywa na uhakikishe kuwa forceps haichukui tishu laini, nguvu iko kwa usahihi na ncha ya waya ya kichwa iko kwenye ndege ya forceps.

Hatua ya tatu ni traction ya majaribio. Hiki ni kipimo cha lazima ili kuhakikisha kuwa vibao vinatumika kwa usahihi na kwamba hakuna hatari ya kuteleza. Mbinu ya mvuto wa majaribio ni kama ifuatavyo: mkono wa kulia hufunga vipini vya nguvu kutoka juu ili faharisi na vidole vya kati weka ndoano za upande; mkono wa kushoto unakaa juu ya haki, na kidole chake cha index kinapanuliwa na kuwasiliana na kichwa katika eneo la uhakika wa waya. Mkono wa kulia hufanya kwa uangalifu traction ya kwanza. Uvutano unapaswa kufuatiwa na vibano, mkono wa kushoto juu na ulionyoshwa kidole cha kwanza na kichwa. Ikiwa umbali kati ya kidole cha index na kichwa huongezeka wakati wa traction, hii inaonyesha kwamba forceps hutumiwa vibaya na hatimaye wataondoka.

Hatua ya nne ni uchimbaji wa kichwa na forceps (traction halisi). Wakati wa kuvuta, nguvu kawaida hushikwa kama ifuatavyo: kwa mkono wa kulia hufunika kufuli kutoka juu, kuweka (na Simpson-Fenomenov forceps) kidole cha III kwenye pengo kati ya miiko iliyo juu ya kufuli, na vidole vya II na IV juu. ndoano za upande. Mkono wa kushoto unashikilia vipini vya koleo kutoka chini. Nguvu kuu ya traction inaendelezwa na mkono wa kulia. Kuna njia zingine za kunyakua forceps. N. A. Tsovyanov alipendekeza njia ya kukamata nguvu, ambayo inaruhusu kuvuta wakati huo huo na kutekwa nyara.

kichwa ndani ya sacrum. Kwa njia hii, vidole vya II na III vya mikono yote miwili ya daktari wa uzazi, iliyopigwa na ndoano, hukamata uso wa nje na wa juu wa chombo kwa kiwango cha ndoano za upande, na phalanges kuu za vidole hivi na ndoano za Bush kupita kati. ziko juu uso wa nje Hushughulikia, phalanges ya kati ya vidole sawa - juu ya uso wa juu, na phalanges ya msumari- juu ya uso wa juu wa kushughulikia kijiko kinyume cha vidole. Vidole vya IV na V, pia vimeinama kidogo, shika matawi ya sambamba ya vibano vinavyotoka kwenye kufuli kutoka juu na kusonga juu iwezekanavyo, karibu na kichwa. vidole gumba, kuwa chini ya vipini, massa ya phalanges ya msumari hutegemea katikati ya tatu ya uso wa chini wa vipini. Kazi kuu na mtego huu wa forceps huanguka kwenye vidole vya IV na V vya mikono yote miwili, hasa kwenye phalanges ya msumari. Kwa shinikizo la vidole hivi kwenye uso wa juu wa matawi ya forceps, kichwa hutolewa kutoka kwa pamoja ya pubic. Hii pia inawezeshwa na vidole gumba, ambavyo hutoa shinikizo uso wa chini Hushughulikia akielekeza juu.

Wakati wa kuchimba kichwa na forceps, ni muhimu kuzingatia mwelekeo wa traction, asili yao na nguvu. Mwelekeo wa traction inategemea sehemu gani ya pelvis kichwa iko na ni wakati gani wa biomechanism ya leba lazima izalishwe tena wakati kichwa kinaondolewa kwa nguvu. Katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital, uchimbaji wa kichwa na nguvu za uzazi wa kuondoka hutokea kutokana na ugani wake karibu na hatua ya kurekebisha - fossa ya suboccipital. Vivutio vya kwanza vinafanywa kwa usawa mpaka fossa ya suboccipital inaonekana kutoka chini ya upinde wa pubic. Baada ya hayo, tractions hupewa mwelekeo wa juu (daktari wa uzazi anaongoza mwisho wa vipini kwa uso wake) ili kichwa kiweze kupanuliwa. Tractions inapaswa kufanywa kwa mwelekeo mmoja. Mitindo, mizunguko, miondoko ya pendulum haikubaliki. Uvutaji lazima ukamilike kwa mwelekeo ambao ulianzishwa. Muda wa mvuto wa mtu binafsi unalingana na muda wa majaribio, mvuto hurudiwa na usumbufu wa 30-60 s. Baada ya tractions 4-5, forceps hufunguliwa ili kupunguza ukandamizaji wa kichwa. Kulingana na nguvu ya vivutio, wanaiga mapigano: kila traction huanza polepole, na kuongezeka kwa nguvu na, baada ya kufikia kiwango cha juu, polepole kufifia, huenda kwenye pause.

Matukio hufanywa na daktari wakati amesimama (mara chache ameketi), viwiko vya daktari wa uzazi vinapaswa kushinikizwa kwa mwili, ambayo inazuia ukuaji wa nguvu nyingi wakati wa kuondoa kichwa.

Wakati wa tano ni ufunguzi na kuondolewa kwa vidole. Kichwa cha fetasi kinaondolewa kwa nguvu au kwa njia ya mwongozo baada ya kuondoa nguvu, ambayo katika kesi ya mwisho hufanyika baada ya mlipuko wa mzunguko mkubwa wa kichwa. Ili kuondoa vidole, kila kushughulikia huchukuliwa kwa mkono huo huo, vijiko vinafunguliwa, kisha vinasukumwa kando na baada ya hapo vijiko vinaondolewa kwa njia sawa na vile vilivyowekwa juu, lakini ndani. utaratibu wa nyuma: kijiko cha kulia kinaondolewa kwanza, wakati kushughulikia kunarudishwa kwenye folda ya kushoto ya inguinal, ya pili ni kijiko cha kushoto kinaondolewa, kushughulikia kwake kunarudishwa kwenye folda ya inguinal ya kulia.

Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi. Dalili, masharti.

Nguvu za uzazi ni chombo kilichoundwa ili kutoa fetusi kwa kichwa. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni operesheni ya kujifungua ambayo fetusi hutolewa kwa njia ya asili kwa kutumia chombo maalum.

Nguvu za uzazi zilivumbuliwa mwanzoni mwa karne ya 17 na daktari wa Scotland Chamberlain, ambaye aliweka uvumbuzi wake siri kali, na haukuwa mali ya mazoezi ya uzazi. Kipaumbele katika uvumbuzi wa nguvu za uzazi ni sawa na daktari wa upasuaji wa Ufaransa Palfin, ambaye mnamo 1723 alichapisha ujumbe wake. Chombo na matumizi yake yakaenea haraka. Huko Urusi, koleo lilitumiwa kwanza mnamo 1765 huko Moscow na Profesa Erasmus. Baadaye, madaktari wa uzazi wa ndani N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov walitoa mchango mkubwa katika maendeleo ya nadharia na mazoezi ya uendeshaji wa kutumia forceps ya uzazi.

Katika uzazi wa kisasa wa uzazi, licha ya matumizi ya mara kwa mara ya operesheni hii, ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwa kuwa katika hali fulani za uzazi ni uendeshaji wa chaguo (Mchoro 108).

Muundo wa nguvu za uzazi. Mfano kuu wa forceps kutumika katika nchi yetu ni forceps Simpson-Fenomenov. Nguvu zinajumuisha matawi mawili (au vijiko) - kulia na kushoto. Kila tawi lina sehemu 3: kijiko yenyewe, sehemu ya ngome na kushughulikia. Kijiko yenyewe kinafanywa fenestrated, na kushughulikia ni mashimo ili kupunguza uzito wa vidole, ambayo ni kuhusu g 500. Urefu wa chombo ni 35 cm, urefu wa kushughulikia na kufuli ni 15 cm, kijiko. ni cm 20. Kijiko kina kile kinachoitwa curvature ya kichwa na pelvic. Mviringo wa kichwa huzaa mduara wa kichwa cha fetasi, na mkunjo wa pelvis huzaa kaviti ya sakramu, inayolingana kwa kiasi fulani na mhimili wa waya wa pelvisi. Katika forceps ya Simpson-Phenomenov, umbali kati ya pointi za mbali zaidi za curvature ya kichwa ya vijiko wakati forceps imefungwa ni 8 cm, sehemu za juu za forceps ziko umbali wa cm 2.5. Kuna mifano ya forceps na tu. curvature moja ya kichwa (Lazarevich ya moja kwa moja ya nguvu).

Kufungia hutumikia kuunganisha matawi. Muundo wa kufuli sio sawa katika mifano tofauti ya koleo: kufuli inaweza kusonga kwa uhuru, kusonga kwa wastani, bila kusonga na bila kusonga kabisa. Ngome katika vidole vya Simpson-Fenomenov ina muundo rahisi: kwenye tawi la kushoto kuna notch ambayo tawi la kulia linaingizwa. Muundo huu wa ngome hutoa uhamaji wa wastani wa matawi - vijiko havipunguki juu na chini, lakini vina uhamaji kwa pande. Kati ya kufuli na kushughulikia nje forceps ina protrusions lateral inayoitwa bushy ndoano. Wakati forceps ni folded, wanapaswa kulala symmetrically katika ndege moja. Baada ya kuingiza vijiko na kufungia kufuli, ndege ambayo ndoano za Bush zimelala inafanana na transverse au moja ya vipimo vya oblique ya pelvis, ambayo vijiko vya forceps ziko. Hushughulikia ya forceps ni sawa, uso wao wa nje ni ribbed, ambayo inazuia mikono ya upasuaji kutoka kuteleza. Uso wa ndani wa vipini ni laini, na kwa hiyo, pamoja na matawi yaliyofungwa, yanafaa kwa kila mmoja. Matawi ya vidole hutofautiana kwa njia zifuatazo: 1) kwenye tawi la kushoto, lock na sahani ya lock iko juu, upande wa kulia - chini; 2) ndoano ya Bush na uso wa ribbed wa kushughulikia (ikiwa vidole viko kwenye meza) kwenye tawi la kushoto hugeuka upande wa kushoto, upande wa kulia - kwa haki; 3) kushughulikia kwa tawi la kushoto (ikiwa nguvu ziko kwenye meza na vipini vinaelekezwa kwa daktari wa upasuaji) hugeuka kwa mkono wa kushoto, na kushughulikia kwa tawi la kulia hugeuka kwa mkono wa kulia wa daktari wa upasuaji. Tawi la kushoto daima linaingizwa kwa mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis, tawi la kulia na mkono wa kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis.

Mifano nyingine za forceps zinazojulikana ni pamoja na: 1) Lazarevich forceps (mfano wa Kirusi), kuwa na curvature moja ya kichwa na vijiko visivyovuka; 2) Levre tongs (mfano wa Kifaransa) - vidole vya muda mrefu na curvatures mbili, vipini vilivyovuka na lock ya screw ambayo imefungwa vizuri; 3) vidole vya Ujerumani vya Negele, kuchanganya sifa kuu za vidole vya Simpson-Fenomenov (Kiingereza tongs) na mifano ya Levre.

Dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi. Uwekaji wa forceps hutumiwa katika kesi ambapo mwisho wa haraka wa kazi unahitajika katika kipindi cha uhamisho na kuna masharti ya kufanya operesheni hii. Kuna makundi 2 ya dalili: yale yanayohusiana na hali ya fetusi na hali ya mama. Mara nyingi kuna mchanganyiko wao.

Dalili ya matumizi ya forceps katika faida ya fetusi ni hypoxia, ambayo imetokea kwa sababu mbalimbali (kikosi cha mapema cha placenta kilicho kawaida, kuenea kwa kitovu, udhaifu wa kazi, preeclampsia ya marehemu, kamba fupi ya umbilical, kuunganishwa kwa kitovu karibu na shingo, nk). Daktari wa uzazi anayeongoza kuzaliwa anajibika kwa utambuzi wa wakati wa hypoxia ya fetasi na uchaguzi wa mbinu za kutosha za kusimamia mwanamke aliye katika leba, ikiwa ni pamoja na kuamua njia ya kujifungua.

KATIKA maslahi ya mwanamke aliye katika leba forceps hutumiwa kulingana na dalili zifuatazo: 1) udhaifu wa sekondari wa shughuli za kazi, ikifuatana na kuacha katika harakati ya mbele ya fetusi mwishoni mwa kipindi cha uhamisho; 2) udhihirisho mkali wa preeclampsia ya marehemu (preeclampsia, eclampsia, shinikizo la damu kali, isiyofaa kwa tiba ya kihafidhina); 3) kutokwa na damu katika hatua ya pili ya leba, kwa sababu ya kizuizi cha mapema cha placenta iliyo kawaida, kupasuka kwa mishipa ya damu wakati wa kushikamana kwa kitovu; 4) magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa katika hatua ya decompensation; 5) matatizo ya kupumua kutokana na magonjwa ya mapafu, yanayohitaji kutengwa kwa majaribio; 6) magonjwa ya asili ya jumla, maambukizo ya papo hapo na sugu, joto la juu kwa mwanamke aliye katika leba. Kuweka nguvu za uzazi kunaweza kuhitajika kwa wanawake walio katika leba ambao walipata uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo usiku wa kuzaa kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa misuli ya tumbo kutoa majaribio kamili. Matumizi ya nguvu za uzazi katika baadhi ya matukio yanaweza kuonyeshwa kwa kifua kikuu, magonjwa ya mfumo wa neva, figo, viungo vya maono (dalili ya kawaida ya kutumia forceps ni myopia ya juu).

Kwa hivyo, dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi kwa maslahi ya mwanamke aliye katika leba inaweza kuwa kutokana na haja ya mwisho wa haraka wa kazi au haja ya kuwatenga majaribio. Dalili zilizoorodheshwa katika hali nyingi zimeunganishwa, zinahitaji mwisho wa dharura wa kujifungua kwa maslahi ya sio mama tu, bali pia fetusi. Dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi sio maalum kwa operesheni hii, zinaweza kuwa dalili za shughuli nyingine (sehemu ya upasuaji, uchimbaji wa utupu wa fetusi, shughuli za kuharibu matunda). Uchaguzi wa operesheni ya utoaji kwa kiasi kikubwa inategemea kuwepo kwa hali fulani ambayo inaruhusu operesheni fulani kufanywa. Hali hizi zina tofauti kubwa, kwa hiyo, katika kila kesi, tathmini yao ya makini ni muhimu kwa uchaguzi sahihi wa njia ya kujifungua.

Wakati wa kutumia forceps, hali zifuatazo ni muhimu:

Matunda hai. Katika kesi ya kifo cha fetasi na kuna dalili za kujifungua kwa dharura, shughuli za kuharibu matunda hufanyika, katika hali mbaya sana, sehemu ya caasari. Nguvu za uzazi mbele ya fetusi iliyokufa ni kinyume chake.

Ufunuo kamili wa pharynx ya uterine. Kupotoka kutoka kwa hali hii bila shaka itasababisha kupasuka kwa kizazi na sehemu ya chini ya uterasi.

2. Kutokuwepo kwa mfuko wa amniotic. Hali hii inafuata kutoka kwa uliopita, kwa kuwa kwa usimamizi sahihi wa uzazi, wakati os ya uterasi imefunguliwa kikamilifu, kibofu cha fetasi lazima kifunguliwe.

Kichwa cha fetasi kinapaswa kuwa kwenye cavity nyembamba ya cavity au kwenye njia ya kutoka kwenye pelvis ndogo. Pamoja na chaguzi nyingine kwa nafasi ya kichwa, matumizi ya forceps ya uzazi ni kinyume chake. Uamuzi sahihi wa nafasi ya kichwa katika pelvis ndogo inawezekana tu kwa uchunguzi wa uke, ambao lazima ufanyike kabla ya kutumia nguvu za uzazi. Ikiwa pole ya chini ya kichwa imedhamiriwa kati ya ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo na ndege ya kuondoka, basi hii ina maana kwamba kichwa iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvis ndogo. Kutoka kwa mtazamo wa biomechanism ya kazi, nafasi hii ya kichwa inafanana na mzunguko wa ndani wa kichwa, ambao utakamilika wakati kichwa kinashuka kwenye sakafu ya pelvic, yaani, kutoka kwa pelvis ndogo. Kwa kichwa kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, mshono wa sagittal (sagittal) iko katika moja ya vipimo vya oblique vya pelvis. Baada ya kichwa kushuka kwenye sakafu ya pelvic, wakati wa uchunguzi wa uke, mshono wa sagittal umedhamiriwa kwa ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo, cavity nzima ya pelvis ndogo hufanywa na kichwa, idara zake hazipatikani. palpation. Wakati huo huo, kichwa kimekamilisha mzunguko wa ndani, basi wakati unaofuata wa biomechanism ya kazi ifuatavyo - ugani wa kichwa (ikiwa kuna mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital).

Kichwa cha fetusi kinapaswa kuendana na ukubwa wa wastani wa kichwa cha fetusi ya muda kamili yaani si kubwa sana (hydrocephalus, fetus kubwa au kubwa) au ndogo sana (fetus kabla ya wakati). Hii ni kutokana na ukubwa wa forceps, ambayo yanafaa tu kwa kichwa cha fetusi ya ukubwa wa kati, vinginevyo matumizi yao huwa ya kiwewe kwa fetusi na kwa mama.

Ukubwa wa kutosha wa pelvis, kuruhusu kichwa kuondolewa kwa forceps. Kwa pelvis nyembamba, forceps ni chombo hatari sana, hivyo matumizi yao ni kinyume chake.

Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi unahitaji uwepo wa masharti yote hapo juu. Wakati wa kuanza utoaji wa forceps, daktari wa uzazi lazima awe na ufahamu wazi wa biomechanism ya kuzaa mtoto, ambayo itabidi kuigwa kwa bandia. Inahitajika kuongozwa katika wakati gani wa biomechanism ya kuzaa kichwa tayari imeweza kufanya na nini kitahusiana na msaada wa forceps. Nguvu ni zana ya kuvuta ambayo inachukua nafasi ya nguvu inayokosekana ya majaribio. Matumizi ya forceps kwa madhumuni mengine (marekebisho ya uingizaji wa kichwa usio sahihi, mtazamo wa nyuma wa kuingizwa kwa occipital) kama chombo cha kurekebisha na cha mzunguko kimetolewa kwa muda mrefu.

Maandalizi ya kuwekwa kwa nguvu za uzazi. Vikosi vya nguvu hutumiwa katika nafasi ya mwanamke aliye katika leba kwenye meza ya upasuaji (au kwenye kitanda cha Rakhmanov) mgongoni mwake, na miguu yake imeinama kwenye goti na viungo vya nyonga. Kabla ya operesheni, matumbo na kibofu kinapaswa kumwagika, na sehemu za siri za nje zinapaswa kuwa na disinfected. Kabla ya operesheni, uchunguzi wa kina wa uke unafanywa ili kuthibitisha masharti ya matumizi ya forceps. Kulingana na nafasi ya kichwa, imedhamiriwa ni lahaja gani ya operesheni itatumika: nguvu za uzazi za tumbo na kichwa kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, au kutoka kwa nguvu za uzazi ikiwa kichwa kimezama kwenye sakafu ya pelvic; yaani kwenye njia ya kutoka kwenye pelvisi ndogo.

Matumizi ya anesthesia wakati wa kutumia forceps ya uzazi ni ya kuhitajika, na katika hali nyingi lazima. Katika multiparous (isipokuwa), forceps exit inaweza kutumika bila anesthesia. Uendeshaji wa nguvu za uzazi wa tumbo unahitaji matumizi ya anesthesia, tangu kuanzishwa kwa vijiko, moja ambayo "huzunguka" kwenye pelvis ndogo, ni wakati mgumu wa operesheni, hasa kwa upinzani wa misuli ya sakafu ya pelvic, ambayo huondolewa. kwa anesthesia. Kwa kuongeza, mara nyingi, matumizi ya nguvu za uzazi ni kutokana na haja ya kuwatenga shughuli za shida katika mwanamke wa sehemu, ambayo inaweza kupatikana tu kwa anesthesia ya kutosha. Anesthesia pia inahitajika kwa anesthesia ya operesheni hii, ambayo yenyewe ni muhimu sana. Wakati wa kutumia forceps, kuvuta pumzi, anesthesia ya mishipa au anesthesia ya pudendal hutumiwa.

Kutokana na ukweli kwamba wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, hatari ya kupasuka kwa perineal huongezeka, kuwekwa kwa forceps ya uzazi ni kawaida pamoja na perineotomy.

Pato la nguvu za uzazi. Nguvu za uzazi wa pato ni operesheni ambayo nguvu hutumiwa kwa kichwa cha fetasi, kilicho kwenye sehemu ya pelvis ndogo. Wakati huo huo, kichwa kimekamilisha mzunguko wa ndani, na wakati wa mwisho wa biomechanism ya kuzaa kabla ya kuzaliwa kwake unafanywa kwa msaada wa forceps. Katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa kichwa cha occipital, wakati huu ni ugani wa kichwa, na kwa mtazamo wa nyuma, ni kubadilika kufuatiwa na ugani wa kichwa. Nguvu za uzazi wa pato pia huitwa kawaida, tofauti na tumbo, atypical, forceps.

Mbinu ya kutumia nguvu zote za kawaida na za atypical ni pamoja na pointi zifuatazo: 1) kuanzishwa kwa vijiko, ambayo daima hufanyika kwa mujibu wa sheria zifuatazo: kwanza, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwa mkono wa kushoto kwa upande wa kushoto (" tatu kushoto"), pili - kijiko cha kulia na mkono wa kulia upande wa kulia ("tatu kulia"); 2) kufungwa kwa nguvu; 3) traction ya majaribio, ambayo inakuwezesha kuhakikisha kwamba forceps hutumiwa kwa usahihi na kwamba hakuna tishio la kuteleza kwao; 4) traction halisi - uchimbaji wa kichwa na forceps kwa mujibu wa biomechanism ya asili ya kujifungua; 5) kuondoa forceps kwa utaratibu wa nyuma wa maombi yao: kijiko cha kulia kinaondolewa kwanza kwa mkono wa kulia, pili - kijiko cha kushoto na mkono wa kushoto.

Mbinu ya kuweka nguvu za uzazi wa pato katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital. Hatua ya kwanza ni kuanzishwa kwa vijiko. Koleo zilizopigwa zimewekwa kwenye meza ili kuashiria vijiko vya kushoto na kulia. Kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, tangu wakati forceps imefungwa, lazima iwe chini ya moja ya haki, vinginevyo kufungwa itakuwa vigumu. Daktari wa uzazi huchukua kijiko cha kushoto katika mkono wake wa kushoto, akichukua kama kalamu ya kuandika au upinde. Kabla ya kuingiza mkono wa kushoto ndani ya uke, vidole vinne vya mkono wa kulia vinaingizwa upande wa kushoto ili kudhibiti nafasi ya kijiko na kulinda tishu za laini za mfereji wa kuzaliwa. Mkono unapaswa kukabili uso wa mitende ya kichwa na kuingizwa kati ya kichwa na ukuta wa upande wa pelvis. Kidole gumba kinabaki nje na kimerudishwa kando. Ushughulikiaji wa kijiko cha kushoto kabla ya kuanzishwa kwake umewekwa karibu sawa na mkunjo wa kinena wa kulia, wakati sehemu ya juu ya kijiko iko kwenye sehemu ya siri katika mwelekeo wa longitudinal (anteroposterior). Makali ya chini ya kijiko hutegemea kidole cha kwanza cha mkono wa kulia. Kijiko huletwa ndani ya sehemu ya uzazi kwa uangalifu, bila vurugu, kwa kusukuma ubavu wa chini mimi kwa kidole cha mkono wa kulia, na sehemu tu ya kuanzishwa kwa kijiko huwezeshwa na maendeleo rahisi ya kushughulikia. Kijiko kinapopenya ndani ya mpini, polepole hushuka hadi kwenye gongo. Kwa vidole vya mkono wa kulia, daktari wa uzazi husaidia kuongoza kijiko ili kulala juu ya kichwa upande katika ndege ya mwelekeo wa transverse wa plagi ya pelvic. Msimamo sahihi wa kijiko kwenye pelvis unaweza kuhukumiwa na ukweli kwamba ndoano ya Bush ni madhubuti katika mwelekeo wa transverse wa kutoka kwa pelvis (katika ndege ya usawa). Wakati kijiko cha kushoto kinapowekwa kwa usahihi juu ya kichwa, daktari wa uzazi huondoa mkono wa ndani kutoka kwa uke na kupitisha ushughulikiaji wa kijiko cha kushoto kwa msaidizi, ambaye lazima ashike bila kusonga. Baada ya hayo, daktari wa uzazi hueneza pengo la uzazi kwa mkono wake wa kulia na kuingiza vidole 4 vya mkono wake wa kushoto ndani ya uke pamoja na ukuta wake wa kulia. Ya pili imeingizwa kijiko cha kulia cha forceps kwa mkono wa kulia ndani ya nusu ya haki ya pelvis (Mchoro 109, b). Kijiko cha kulia cha koleo kinapaswa kulala upande wa kushoto kila wakati. Nguvu zilizotumiwa vizuri hukamata kichwa kwa njia ya ndege ya zygomaticotemporal, vijiko vinalala kidogo mbele ya masikio kwa mwelekeo kutoka nyuma ya kichwa kupitia masikio hadi kidevu. Kwa uwekaji huu, vijiko vinakamata kichwa katika kipenyo chake kikubwa zaidi, mstari wa vipini vya vidole unakabiliwa na hatua ya waya ya kichwa. Hatua ya pili ni kufungwa kwa koleo. Vijiko vilivyoletwa tofauti lazima vifungwe ili nguvu zifanye kama chombo cha kukamata na kuchimba kichwa. Kila moja ya vipini inachukuliwa kwa mkono huo huo, wakati vidole viko kwenye ndoano za Bush, na 4 iliyobaki hupiga vipini wenyewe. Baada ya hayo, unahitaji kuleta vipini pamoja na kufunga vidole. Kwa kufungwa vizuri, mpangilio madhubuti wa ulinganifu wa vijiko vyote viwili unahitajika.

Baada ya kufunga nguvu, uchunguzi wa uke unapaswa kufanywa na uhakikishe kuwa forceps haichukui tishu laini, nguvu iko kwa usahihi na ncha ya waya ya kichwa iko kwenye ndege ya forceps.

Hatua ya tatu ni traction ya majaribio (Mchoro 111). Hiki ni kipimo cha lazima ili kuhakikisha kuwa vibao vinatumika kwa usahihi na kwamba hakuna hatari ya kuteleza. Mbinu ya traction ya majaribio ni kama ifuatavyo: mkono wa kulia hufunga mikono ya nguvu kutoka juu ili index na vidole vya kati vilala kwenye ndoano za upande; mkono wa kushoto unakaa juu ya haki, na kidole chake cha index kinapanuliwa na kuwasiliana na kichwa katika eneo la uhakika wa waya. Mkono wa kulia hufanya kwa uangalifu traction ya kwanza. Uvutano ufuatwe na vibano, mkono wa kushoto juu na kidole cha shahada kirefushwe, na kichwa.Iwapo umbali kati ya kidole cha shahada na kichwa ukiongezeka wakati wa kuvuta, hii inaashiria kwamba nguvu hazitumiwi vibaya na hatimaye zitateleza. imezimwa.

Dakika ya nne- uchimbaji wa kichwa na forceps (traction halisi). Wakati wa kuvuta (Mchoro 112), forceps kawaida hushikwa kama ifuatavyo: kwa mkono wa kulia hufunika kufuli kutoka juu, kuweka (na Simpson-Fenomenov forceps) kidole cha III kwenye pengo kati ya miiko juu ya kufuli, na II na vidole vya IV kwenye ndoano za upande. Mkono wa kushoto unashikilia vipini vya koleo kutoka chini. Nguvu kuu ya traction inaendelezwa na mkono wa kulia. Kuna njia zingine za kunyakua forceps. N. A. Tsovyanov alipendekeza njia ya kukamata forceps, ambayo inaruhusu traction samtidiga na utekaji nyara wa kichwa katika cavity sacral (Mchoro 113). Kwa njia hii, vidole vya II na III vya mikono yote miwili ya daktari wa uzazi, iliyopigwa na ndoano, hukamata uso wa nje na wa juu wa chombo kwa kiwango cha ndoano za upande, na phalanges kuu za vidole hivi na ndoano za Bush kupita kati yao. ziko juu ya uso wa nje wa vipini, phalanges za kati za vidole sawa ziko kwenye uso wa juu, na phalanxes ya msumari - kwenye uso wa juu wa kushughulikia kijiko cha kinyume cha forceps. Vidole vya IV na V, pia vimeinama kidogo, shika matawi ya sambamba ya vibano vinavyotoka kwenye kufuli kutoka juu na kusonga juu iwezekanavyo, karibu na kichwa. Vidole, vikiwa chini ya vipini, vinapumzika dhidi ya theluthi ya kati ya uso wa chini wa vipini. Kazi kuu na mtego huu wa forceps huanguka kwenye vidole vya IV na V vya mikono yote miwili, hasa kwenye phalanges ya msumari. Kwa shinikizo la vidole hivi kwenye uso wa juu wa matawi ya forceps, kichwa hutolewa kutoka kwa pamoja ya pubic. Hii pia inawezeshwa na vidole, vinavyozalisha shinikizo kwenye uso wa chini wa vipini, kuwaelekeza juu.

Katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital, uchimbaji wa kichwa na nguvu za uzazi wa kuondoka hutokea kutokana na ugani wake karibu na hatua ya kurekebisha - fossa ya suboccipital. Vivutio vya kwanza vinafanywa kwa usawa mpaka fossa ya suboccipital inaonekana kutoka chini ya upinde wa pubic. Baada ya hayo, tractions hupewa mwelekeo wa juu (daktari wa uzazi anaongoza mwisho wa vipini kwa uso wake) ili kichwa kiweze kupanuliwa. Tractions inapaswa kufanywa kwa mwelekeo mmoja.

Mitindo, mizunguko, miondoko ya pendulum haikubaliki. Uvutaji lazima ukamilike kwa mwelekeo ambao ulianzishwa. Muda wa traction_huendana na muda wa jitihada, mvuto hurudiwa kwa vipindi vya 30-60. Baada ya 4-5_tractions, forceps hufunguliwa ili kupunguza ukandamizaji wa kichwa. Kulingana na nguvu ya vivutio, wanaiga mapigano: kila traction huanza polepole, na kuongezeka kwa nguvu na, baada ya kufikia kiwango cha juu, polepole kufifia, huenda kwenye pause.

Traction inafanywa na daktari wakati amesimama (mara chache ameketi), viwiko vya daktari wa uzazi vinapaswa kushinikizwa kwa mwili, ambayo inazuia maendeleo ya nguvu nyingi wakati wa kuondoa kichwa.

Wakati wa tano ni ufunguzi na kuondolewa kwa vidole. Kichwa cha fetasi kinaondolewa kwa nguvu au kwa njia ya mwongozo baada ya kuondoa nguvu, ambayo katika kesi ya mwisho hufanyika baada ya mlipuko wa mzunguko mkubwa wa kichwa. Ili kuondoa nguvu, kila kushughulikia huchukuliwa kwa mkono huo huo, vijiko vinafunguliwa, kisha huhamishwa kando na baada ya hapo vijiko vinaondolewa kwa njia sawa na vile vilivyotumiwa, lakini kwa utaratibu wa nyuma: kijiko cha kulia ni. kuondolewa kwanza 1, wakati kushughulikia ni retracted kwa mkunjo wa kinena kushoto, pili ni kuondolewa kijiko, kushughulikia yake ni retracted kwa mkunjo wa kinena haki.

Nguvu za uzazi za cavity. Nguvu za tumbo hutumiwa katika matukio ambapo kichwa iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Kichwa kitalazimika kukamilisha mzunguko wa ndani katika forceps na kufanya ugani (kwa mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital). Kutokana na kutokamilika kwa mzunguko wa ndani, mshono wa sagittal (sagittal) ni katika moja ya vipimo vya oblique. Nguvu za uzazi hutumiwa kwa ukubwa wa oblique kinyume ili vijiko vinakamata kichwa katika kanda ya kifua kikuu cha parietali. Uwekaji wa forceps katika saizi ya oblique ya pelvis hutoa shida fulani. Ngumu zaidi kuliko nguvu za uzazi wa pato ni traction, ambayo mzunguko wa ndani wa kichwa unakamilika kwa 45 ° au zaidi, na kisha tu kichwa kinapanuliwa.

Mbinu ya kutumia nguvu za uzazi wa tumbo katika mtazamo wa mbele wa kuingizwa kwa occipital, nafasi ya kwanza ya fetusi. Katika nafasi ya kwanza, suture ya sagittal iko katika mwelekeo sahihi wa oblique. Ili kichwa kichukuliwe mara mbili na vijiko, forceps lazima itumike kwenye oblique ya kushoto, saizi,

Hatua ya kwanza ni kuanzishwa kwa vijiko. Inapotumika nguvu za tumbo utaratibu wa kuanzishwa kwa vijiko huhifadhiwa: kwanza ni kijiko cha kushoto na mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis, pili ni kijiko cha kulia na mkono wa kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis. Kijiko cha kushoto kinaingizwa chini ya udhibiti wa mkono wa mwongozo wa kulia kwenye pelvis ya posterolateral na mara moja huwekwa katika kanda ya kifua kikuu cha kushoto cha parietali ya kichwa; kushughulikia kwa forceps hupitishwa kwa msaidizi. Kijiko cha kulia kinapaswa kulala juu ya kichwa upande wa pili, katika sehemu ya anterolateral ya pelvis, ambapo haiwezi kuingizwa mara moja, kwani hii inazuiwa na arch ya pubic. Kikwazo hiki kinashindwa na harakati ("kuzunguka") ya kijiko. Kijiko cha kulia kinaingizwa kwa njia ya kawaida ndani ya nusu ya kulia ya pelvis, basi, chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto ulioingizwa ndani ya uke, kijiko kinahamishwa mbele) mpaka itaanzishwa katika eneo la kifua kikuu cha parietali. Harakati ya kijiko hufanyika kwa kushinikiza kwa uangalifu II yalz ya mkono wa kushoto kwenye makali yake ya chini, kushughulikia kwa vidole hubadilishwa kwa kiasi fulani nyuma na kwa mwelekeo wa saa.

Wakati wa pili - kufungwa kwa koleo - inafanywa wakati forceps iko juu ya kichwa bipari-etally na iko katika saizi ya oblique ya kushoto ya pelvis.

Wakati wa tatu - mvutano wa majaribio -

Wakati wa nne ni uchimbaji wa kichwa(mvuto halisi). Kukamilisha zamu ya ndani, kichwa wakati huo huo hufanya harakati mbili: inaendelea zaidi na zaidi chini na wakati huo huo inarudi nyuma ya kichwa mbele. Kichwa hufika kwenye sakafu ya pelvic baada ya kuzunguka kwa mwendo wa saa takriban 45 ° na imewekwa na mshono wa sagittal katika mwelekeo wa moja kwa moja wa kutoka kwenye pelvis. Ili kuiga biomechanism asilia, uvutaji unafanywa kwanza chini na kwa kiasi fulani nyuma. Inapoendelea, kichwa, pamoja na forceps, kitazunguka kinyume cha saa hadi kufikia sakafu ya pelvic, ambapo vijiko viko katika mwelekeo wa kupita. Katika kesi hii, uchimbaji pekee unapaswa kuwa hai, wakati mzunguko wa forceps ni kutokana na mzunguko wa kujitegemea wa kichwa wakati unasonga kwenye mfereji wa kuzaliwa. Baada ya kichwa kufikia sakafu ya pelvic, mvuto zaidi hufanywa kwa njia sawa na kwa nguvu za uzazi wa kuondoka: kwanza kwa usawa mpaka fossa ya suboccipital inaonekana kutoka chini ya upinde wa pubic, kisha mbele juu ili kichwa kiweze kupanuliwa.

Dakika ya tano - kufungua na kuondoa koleo - inafanywa kwa njia sawa na kutoka kwa nguvu za uzazi.

Mbinu ya uendeshaji katika nafasi ya pili ya fetusi. Katika nafasi ya pili, suture ya sagittal iko katika mwelekeo wa oblique wa kushoto, forceps inapaswa kutumika katika mwelekeo wa pelvic kinyume, yaani, katika oblique sahihi.

Dakika ya kwanza - kuanzishwa kwa vijiko hufanyika kwa mlolongo wa kawaida, yaani, kijiko cha kushoto kinatambulishwa kwanza, pili - haki. Ili vijiko vilale kwa saizi ya kulia ya oblique, kijiko cha kushoto lazima kiwe kwenye sehemu ya anterolateral ya pelvis, kwa hivyo, katika kesi hii, kijiko hiki kitakuwa "kitangatanga". Baada ya kuanzishwa kwa kawaida kwenye pelvis ya posterolateral, kijiko cha kushoto kinahamishwa mbele; Kijiko cha kulia kinaingizwa mara moja kwenye nafasi inayohitajika - kwenye sehemu ya posterolateral ya nusu ya haki ya pelvis. Matokeo yake, vijiko viko biparietally katika ndege ya ukubwa wa oblique sahihi.

Dakika ya pili na ya tatu shughuli zinafanywa kawaida.

Dakika ya nne - kweli traction - huzalishwa kwa njia sawa na katika nafasi ya kwanza. Tofauti ziko katika ukweli kwamba unapoendelea, kichwa, pamoja na forceps, haitageuka, dhidi ya, lakini saa 45 °.

Dakika ya tano kutekelezwa kwa kawaida.

Matatizo yanayopatikana wakati wa kutumia nguvu za uzazi. Ugumu wa kuingiza vijiko inaweza kuwa kutokana na upungufu wa uke na upinzani wa sakafu ya pelvic, ambayo inahitaji kukatwa kwa perineum. Wakati mwingine kijiko cha forceps hukutana na kikwazo na haisogei zaidi, ambayo inaweza kuwa kutokana na ncha ya kijiko kuingia kwenye mkunjo wa uke au (hatari zaidi) kwenye fornix yake. Kijiko lazima kiondolewe na kisha kuletwa tena chini ya udhibiti wa kidole kwa uangalifu wa mkono wa mwongozo. Wakati mwingine matatizo katika kuanzishwa kwa vijiko husababishwa na usanidi mkali wa kichwa wakati curvature ya kichwa ya kijiko hailingani na sura iliyobadilishwa ya kichwa. Kushinda kwa uangalifu ugumu huu, inawezekana kuingiza kwa usahihi na kutumia kijiko.

Katika baadhi ya matukio, matatizo yanaweza pia kukutana wakati wa kufunga vijiko, kwa kawaida hutokea ikiwa vijiko havilala kwenye ndege moja. Katika hali kama hizi, vipini vya forceps vinapaswa kuteremshwa nyuma kuelekea perineum na jaribio lifanywe kuziba nguvu. Ikiwa hii inashindwa, basi chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke, vijiko vinasonga mpaka viko kwenye ndege moja. Ikiwa mbinu hii haina kusababisha lengo, ni muhimu kuondoa forceps na kuomba tena. Ikiwa vipini vya nguvu vinatofautiana wakati wa kujaribu kuifunga, hii inaweza kuwa kutokana na kina cha kutosha cha kuingizwa kwa vijiko, mtego mbaya juu ya kichwa kwa mwelekeo usiofaa, au ukubwa mkubwa wa kichwa. Kwa kina cha kutosha cha kuingizwa kwa vijiko, vichwa vyao vinasisitiza juu ya kichwa, na wakati wa kujaribu kukandamiza vijiko, uharibifu mkubwa kwa fetusi unaweza kutokea, hadi fracture ya mifupa ya fuvu. Ugumu wa kufunga vijiko pia hutokea katika kesi ambapo forceps hutumiwa si katika transverse, lakini katika mwelekeo oblique na hata fronto-occipital. Msimamo usio sahihi wa vijiko unahusishwa na makosa katika kutambua eneo la kichwa katika pelvis ndogo na eneo la sutures na fontanel juu ya kichwa, kwa hiyo, ili kuondokana na hilo, uchunguzi wa pili wa uke na harakati zinazofaa au kuingizwa tena. vijiko ni muhimu.

Nguvu za uzazi ( forceps daktari wa uzazi) zimeundwa ili kutoa fetusi ya muda kamili au karibu ya muda wote kwa kichwa, ikiwa ni lazima, kukamilisha haraka hatua ya pili ya leba.

Nguvu za uzazi zilivumbuliwa na P. Chamberlen (P. Chamberlen, Uingereza) mwishoni mwa karne ya 16. Uvumbuzi huo ulidumu kwa muda mrefu siri kubwa. Baada ya miaka 125 (1723), forceps iliundwa mara ya pili na J. Palfyn (Ufaransa) na kuchapishwa mara moja na Paris Medical Academy, hivyo Palfin ni sawa kuchukuliwa mvumbuzi wa forceps.

Huko Urusi, forceps ilitumiwa kwanza huko Moscow na I.V. Erasmus mwaka 1765. Mwanzilishi wa Kirusi uzazi wa kisayansi Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik.

Daktari wa uzazi wa Kirusi N.N. Phenomenov alifanya mabadiliko ya kimsingi kwa vikosi vya Kiingereza vya Simpson, kwa sababu ambayo matawi yao yalizidi kusonga mbele (Simpson-Fenomenov forceps). Nguvu hizi bado zinatumika hadi leo.

Kwa karibu karne mbili, uwekaji wa nguvu za uzazi katika nchi zote zilizoendelea za ulimwengu umeenea.

Katika Urusi, mwishoni mwa karne ya 20, mzunguko wa kutumia nguvu za uzazi umepungua kwa kasi na kwa sasa ni 0.56-0.40%. Operesheni hii ni ya kuumiza zaidi kwa fetusi kuliko sehemu ya upasuaji ya wakati.

Mzunguko wa kutumia nguvu za uzazi hupungua mara kwa mara nje ya nchi, lakini huko hutumiwa katika 2% ya wanawake walio katika leba. Sababu ya kupungua kwa mzunguko wa operesheni hii inahusishwa hasa na upanuzi wa dalili za sehemu ya caasari. Kwa kuongeza, kuwekwa kwa nguvu za uzazi kunaweza kuumiza sana fetusi ikiwa kichwa hakijashuka kwenye sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Lakini ikiwa kichwa kiko kwenye ndege iliyoonyeshwa ya pelvis na kuna dalili za utoaji uliokithiri, basi nguvu za uzazi hubakia chombo muhimu zaidi, hasa katika mikono ya daktari wa uzazi mwenye ujuzi (Mchoro 30.12).

Mchele. 30.12. A - Simpson-Fenomenov forceps. B - Tawi la Simpson-Fenomenov forceps. 1 - kijiko; 2 - sehemu ya ngome; 3 - ndoano ya Bush; 4 - kushughulikia

Nguvu za uzazi zinajumuisha nusu mbili, inayoitwa matawi. Tawi moja, ambalo linashikwa kwa mkono wa kushoto, linalenga kuingizwa kwenye nusu ya kushoto ya pelvis - inaitwa tawi la kushoto; tawi la pili linaitwa la kulia. Katika kila tawi, kijiko, kufuli na kushughulikia vinajulikana. Koleo ni urefu wa cm 35 na uzito wa gramu 500.

Kijiko ni sahani yenye mkato mpana katikati na mbavu za mviringo. Vijiko vinapigwa kulingana na curvature ya kichwa. Nyuso za ndani za vijiko katika forceps zilizofungwa zinafaa vizuri dhidi ya kichwa cha fetusi kutokana na curvature iliyopo. Mviringo wa miiko iliyopinda kwa ndani (na iliyopinda kwa nje) inaitwa mkunjo wa kichwa. Umbali mkubwa kati ya nyuso za ndani za vijiko vilivyopigwa ni 8 cm, na kati ya vichwa vya vijiko vilivyopigwa ni 2.5 cm. Curvature hii ya pili ya vijiko inaitwa curvature ya pelvic, kwani inafanana na sura ya sacrum.

Funga hutumikia kuunganisha matawi. Kufungia katika vidole vya Simpson-Fenomenov ni rahisi sana: kwenye tawi la kushoto kuna notch ambayo tawi la kulia linaingizwa, na matawi huvuka.

Kufuli inayohamishika hukuruhusu kuweka vijiko kwenye kichwa kwenye ndege yoyote ya pelvis na kuzuia ukandamizaji mwingi wa kichwa.

Hushughulikia forceps ni ya mstatili, uso wao wa ndani ni sawa, gorofa, na nje -

ribbed, wavy, ambayo huzuia mikono ya daktari wa upasuaji kutoka kwa kuteleza. Kwenye uso wa nje wa vipini karibu na kufuli, kuna ndoano za upande wa Bush zilizoundwa kusaidia vidole wakati wa kuondoa fetasi.

Ni muhimu sana kutofautisha tawi la kushoto (kijiko) kutoka kwa haki, kwa vile kushoto lazima iingizwe kwanza na wakati forceps imefungwa, lazima iwe chini ya moja ya haki, vinginevyo forceps haiwezi kufungwa. Kuamua vijiko, forceps huwekwa kwenye uso wa usawa, na curvature ya pelvic inakabiliwa chini. Kisha vijiko vinafungua, na kushoto inabaki katika mkono wa kushoto.

Madhumuni ya forceps ni kuchukua nafasi ya nguvu ya kutoa nje ya uterasi na tumbo kwa nguvu ya daktari. Nguvu ni chombo cha kuvuta tu, si chombo cha kuzunguka au cha kukandamiza.. Wakati wa uchimbaji ni vigumu kuepuka ukandamizaji fulani wa kichwa, lakini hii ni hasara ya forceps, sio kusudi lao.

Baada ya vijiko vya forceps kuwekwa juu ya kichwa, matawi yao imefungwa na daktari, kwa msaada wa forceps, husaidia kuondoa kichwa. Ni muhimu kwamba forceps hazikandamiza kichwa kwa kiasi kikubwa. Kwa kusudi hili, diaper imewekwa kati ya matawi.

Hivi sasa, inashauriwa kutumia nguvu za uzazi tu wakati kichwa kiko katika sehemu kubwa sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, i.e. mshono wa sagittal unakaribia ukubwa wa moja kwa moja au ni katika ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis. Na kichwa kilichosimama juu -

katika sehemu pana ya cavity ya pelvic na juu - ni vyema kufanya sehemu ya caasari.

Kulingana na urefu wa kichwa kuhusiana na ndege za pelvis, kuna nguvu za pato na cavity.

Mwishoni mwa wiki inayoitwa forceps, iliyowekwa juu ya kichwa, imesimama kama sehemu kubwa kwenye sehemu ya kutokea ya pelvis, mshono wa umbo la mshale katika saizi ya moja kwa moja ya kutoka kutoka kwa pelvis; huku kichwa kikionekana kwenye pengo la uke.

Nguvu kama hizo huitwa kuchaguliwa, kuzuia; zinatumika mara nyingi kabisa. Katika nchi yetu, hutumiwa mara chache sana: ikiwa kichwa kiko chini ya pelvis, na fossa ya suboccipital imekuja chini ya kifua, basi episiotomy inatosha kuzaliwa kwake.

cavity(kawaida) forceps huitwa, kutumika kwa kichwa, ambayo ni sehemu kubwa katika sehemu nyembamba ya cavity pelvic, wakati mshono wa sagittal ni katika moja kwa moja au karibu moja kwa moja, chini ya mara nyingi katika transverse (chini transverse msimamo wa kichwa. ) ukubwa wa pelvis.

cavity(atypical) forceps na kichwa, ambayo ni sehemu kubwa katika sehemu pana ya fupanyonga, kwa sasa kutumika mara chache sana, kwa vile wao ni kiwewe sana kwa kijusi na mama. Chini ya hali hizi, ni bora kufanya sehemu ya cesarean.

Viashiria kwa kuwekwa kwa forceps inaweza kuwa kwa upande wa mama na kwa upande wa fetusi (ingawa mgawanyiko huu ni wa masharti).

Ushuhuda wa mama:

Ugonjwa mkali wa moyo na mishipa mifumo ya kupumua; figo, viungo vya maono, nk;

Preeclampsia kali, eclampsia;

Myopia ya kiwango cha juu;

Udhaifu wa shughuli za kazi, hauwezekani tiba ya madawa ya kulevya.

Dalili za fetusi:

hypoxia ya papo hapo;

Kuvimba kwa kitovu mwishoni mwa hatua ya pili ya leba;

Mgawanyiko wa mapema wa plasenta uliotokea mwishoni mwa kipindi cha uhamisho.

Ikiwa mama ameonyeshwa kuzima majaribio (myopia ya juu na mabadiliko katika fundus, tishio la kizuizi cha retina, upungufu wa moyo na mishipa, nk), inashauriwa kujifungua kwa njia ya upasuaji ili kuepuka kuumia kwa fetusi wakati. forceps hutumiwa.

Nguvu za exit za kuchaguliwa zinajulikana sana nchini Marekani, ambazo hutumiwa wakati wa kutumia analgesia ya epidural, kwani mwisho huo unaweza kudhoofisha majaribio.

Masharti ya kutumia forceps:

matunda hai;

Ufunuo kamili wa os ya uterasi. Katika kesi ya ufunguzi usio kamili wa pharynx, inawezekana kukamata kizazi kwa forceps, na mara nyingi kuna kupasuka kwa kizazi, ambayo inaweza kwenda sehemu ya chini ya uterasi;

Kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi. Kivutio cha shell kinaweza kusababisha kikosi cha mapema placenta;

Haipaswi kuwa na prematurity iliyotamkwa, kichwa kinapaswa kuwa na wiani wa kawaida (vinginevyo, forceps inaweza kuondokana na kichwa wakati wa kuvutia);

Kichwa kinapaswa kuwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic na mshono wa mshale katika ukubwa wa moja kwa moja au karibu sawa wa pelvis;

Kibofu tupu.

Masharti ya uwekaji wa nguvu za uzazi:

Kuzaliwa mfu;

Sivyo ufichuzi kamili pharynx ya uterine;

Hydrocephalus, anencephaly;

Undani wa fetusi kabla ya wakati;

Eneo la juu la kichwa cha fetasi (kichwa kinasisitizwa, na sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis, katika sehemu pana ya cavity ya pelvic);

Kutishia au kupasuka kwa uterasi mwanzoni.

Maandalizi ya operesheni. Mama amewekwa kwenye nafasi upasuaji wa uke(miguu iliyoinama kwenye viungo vya goti na hip na talaka). Kabla ya operesheni, kibofu cha kibofu ni catheterized na viungo vya nje vya uzazi vinatibiwa na ufumbuzi wa 1% wa iodonate, octinisept, octeniderm, nk. Vifuniko vya viatu vya kuzaa vinawekwa kwenye miguu ya mama, viungo vya nje vya uzazi vinafunikwa na chupi zisizo na kuzaa. mlango wa uke bila malipo.

Wakati wa kutumia forceps, intravenous, anesthesia ya jumla ya kuvuta pumzi mara nyingi hutumiwa. Ikiwa anesthesia ya epidural hutumiwa wakati wa kujifungua, basi inaweza kuendelea.

Mbinu ya uendeshaji. Wakati wa kutumia forceps, sheria zifuatazo zinapaswa kufuatiwa (sheria tatu).

Kanuni ya kwanza. Kwanza, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwa mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis (mama) chini ya udhibiti wa mkono wa kulia; kijiko cha kulia kinaingizwa kwa mkono wa kulia ndani ya upande wa kulia wa pelvis chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto.

Kanuni ya pili. Vijiko vya vijiko vinapaswa kukabiliana na mhimili wa waya wa pelvis; forceps inapaswa kunyakua kichwa pamoja na mwelekeo mkubwa wa oblique na biparietali hivyo kwamba hatua ya waya ya kichwa iko katikati ya vijiko vya vidole.

Kanuni ya tatu. Mwelekeo wa traction unafanana na mstari wa waya wa pelvis. Katika kesi hii, mwelekeo umeamua kuhusiana na mwanamke aliyesimama: njia ya chini -

ina maana kwa figo, mbele - kwa tumbo, nyuma - kuelekea nyuma.

Uwekaji wa nguvu za uzazi una pointi nne:

Utangulizi na uwekaji wa vijiko;

Kufungwa kwa nguvu na mvutano wa majaribio;

Kuvuta au kuvutia (uchimbaji) wa kichwa;

Kuondoa forceps.

Cavity (kawaida) forceps katika mtazamo wa mbele uwasilishaji wa occiput. Hatua ya kwanza ni kuanzishwa na kuwekwa kwa vijiko. Akisimama, daktari wa uzazi hueneza mpasuko wa sehemu ya siri kwa mkono wake wa kushoto na kuingiza vidole vinne vya mkono wa kulia ndani ya uke kando ya ukuta wake wa kushoto ili kiganja cha mkono kikae vizuri dhidi ya kichwa na kukitenganisha na tishu laini za njia ya uzazi. (ukuta wa uke). Daktari huchukua tawi la kushoto kwa mpini, kama kalamu ya kuandika au kama upinde. Kushughulikia kunachukuliwa kando na kuweka karibu sawa na kulia mkunjo wa inguinal, na sehemu ya juu ya kijiko imegeuzwa kwa sehemu za siri za mwanamke aliye katika leba, akiisisitiza kwenye nyuso za mitende ya vidole vilivyo kwenye uke. Makali ya chini ya kijiko hutegemea kidole cha tatu cha mkono wa kulia. Kijiko huingizwa kwenye mpasuko wa sehemu ya siri, na kusukuma ubavu wake wa chini kwa kidole gumba cha mkono wa kulia chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke. Kijiko kinapaswa kuteleza kati ya vidole vya II na III (Mchoro 30.13).

Mchele. 30.13. Uingizaji wa kijiko cha kushoto cha forceps ya uzazi

Wakati kijiko kinatembea kando ya mfereji wa uzazi, mkono ulioingizwa ndani ya uke unadhibiti msogeo sahihi wa sehemu ya juu ya kijiko ili kisigeuke kutoka kwa kichwa na usiweke shinikizo kwenye fornix ya uke (hatari ya kuiharibu) , kwenye ukuta wa upande wa uke na haichukui kingo za seviksi.

Wakati kijiko kinapoingia kwenye mfereji wa uzazi, mpini wa forceps unapaswa kuletwa karibu na mstari wa kati na kupunguzwa nyuma. Harakati hizi zote mbili zinapaswa kufanywa vizuri chini ya udhibiti wa vidole vinne vya mkono wa kulia vilivyoingizwa ndani ya uke. Wakati kijiko cha kushoto kinalala vizuri juu ya kichwa, kushughulikia hupitishwa kwa msaidizi ili kuzuia kuhama kwa tawi la forceps.

Chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto, daktari anayefanya operesheni huanzisha tawi la kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis na mkono wa kulia (Mchoro 30.14).

Mchele. 30.14. Uingizaji wa kijiko cha kulia cha forceps ya uzazi

Kisha unahitaji kuhakikisha kwamba vijiko vinalala kwa usahihi juu ya kichwa na kwamba kizazi cha uzazi hakijakamatwa. Katika eneo sahihi vichwa vimefungwa kwa urahisi.

Hatua ya pili ni kufungwa kwa forceps na traction ya majaribio. Kila mpini hushikwa kwa mkono huo huo ili vidole gumba viko kwenye ndoano za upande wa Bush. Baada ya hayo, vipini vinaunganishwa, na vidole vinafunga kwa urahisi (Mchoro 30.15)

Mchele. 30.15. Nguvu za kufunga

Nguvu zinazotumiwa kwa usahihi ziko katika ukubwa wa transverse wa pelvis, matawi yao iko kwenye ngazi ya masikio ya fetusi (Mchoro 30.16). Haupaswi kufinya kichwa wakati wa kufunga miiko; ni bora kuweka diaper tasa iliyokunjwa mara kadhaa kati ya vipini.

Mchele. 30.16. Utumiaji sahihi wa pincers katika uwasilishaji wa occiput ya mbele

Kabla ya kuondoa kichwa cha fetasi, traction ya majaribio inafanywa kwa mkono wa kulia, na kwa kidole cha index cha mkono wa kushoto, imedhamiriwa ikiwa kichwa kinakwenda kwa nguvu au chombo kinateleza. Kwa forceps iliyotumiwa kwa usahihi, kichwa kinafuata traction, na hii inaonekana kwa kidole cha mkono wa kushoto (Mchoro 30.17).

Mchele. 30.17. Mvutano wa majaribio (mchoro)

Hatua ya tatu ni uchimbaji wa kichwa (traction). Baada ya kuhakikisha kwamba forceps hutumiwa kwa usahihi, daktari hufunga kwa ukali vipini vya forceps kwa mikono miwili na kuendelea kuondoa kichwa. Kwa kufanya hivyo, vidole vya II na IV vya mkono wa kulia vimewekwa kwenye ndoano za upande wa Bush, III iko kati ya matawi tofauti ya forceps, mimi na V hufunika vipini kwenye pande. Mkono wa kushoto iko upande wa kulia (Mchoro 30.18).

Mchele. 30.18. Kuanza kwa traction

Wakati wa kutumia njia inayokubalika kwa ujumla ya kutumia nguvu za uzazi wakati wa kuvuta, daktari hukaa kwenye kiti (chini ya mara kwa mara, yeye husimama), miguu inasisitizwa kwa sakafu, na viwiko kwa mwili. Msimamo huu huzuia maendeleo ya nguvu nyingi, ambayo inaweza kusababisha kuondolewa kwa haraka kwa kichwa, na wakati mwingine fetusi nzima, na kusababisha kuumia kali kwa fetusi na mwanamke katika kazi.

Wakati wa kuondoa kichwa na nguvu za uzazi, unapaswa kujaribu kuchanganya kivutio na majaribio ya asili. Ikiwa mwanamke aliye katika leba yuko chini ya anesthesia na hakuna majaribio, daktari anahitaji kuiga majaribio hayo kiakili: baada ya kuvutia kwa dakika 1-2, kwa dakika 1, fungua mkazo wa kichwa na chombo ili kurejesha mtiririko wa damu. ndani yake.

Kichwa kinapaswa kuondolewa kwa mujibu wa mwelekeo wa mfereji wa kuzaliwa na hakuna kesi lazima harakati za mzunguko na za rocking zifanywe.

Ili kupunguza nguvu ya kuvuta, daktari wa uzazi anaweza kusimama upande wa mwanamke aliye katika leba na kwa mkono wake wa kulia aondoe kichwa kwa uangalifu ili iwe sawa chini ya kifua na fossa ya suboccipital, na kwa wakati huu kulinda perineum kwa mkono wake wa kushoto. . Ikiwa kuna hatari ya kupasuka kwa perineal, episiotomy ni muhimu.

Wakati wa nne ni kuondolewa kwa forceps. Nguvu kawaida huondolewa baada ya mlipuko wa kichwa. Kwanza fungua kufuli. Ifuatayo, kijiko cha kulia kinaondolewa kwanza, na kushughulikia lazima kurudi nyuma kwa kulinganisha na utangulizi, pili ni kijiko cha kushoto. Kisha kutoka upande wa perineum, unbending kichwa, kuchangia kuzaliwa kwake.

Kuzaliwa kwa mabega na shina la fetusi kawaida haina kusababisha matatizo.

Nguvu za mashimo (ya kawaida) kwa uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma. Mbinu ya kuanzisha na kuweka vijiko juu ya kichwa (Mchoro 30.19), iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic katika mtazamo wa nyuma, kufungwa kwao na traction ya majaribio haina tofauti na wale walio katika mtazamo wa mbele. Mwelekeo wa traction wakati wa uchimbaji unafanywa chini; maana (mwenyewe) kabla ya kuweka eneo la fontaneli kubwa chini ya kifua (Mchoro 30.20). Zaidi ya hayo, traction inafanywa mbele ili kuchangia kwa kubadilika kwa kichwa na kuondolewa kwa occiput kutoka upande wa perineum. Kisha, kwa mujibu wa utaratibu wa kujifungua, kichwa kinapaswa kusaidiwa kunyoosha, ambayo inaweza kufanyika baada ya kuondoa forceps. Kutoka chini ya tumbo, paji la uso na sehemu ya mbele huzaliwa. Ili kuzuia kuumia kwa perineum, ni bora kufanya episiotomy kabla ya kuanza ugani.

Mchele. 30.19. Kushika kichwa kwa nguvu katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali

Mchele. 30.20. Kuondolewa kwa kichwa katika forceps na uwasilishaji wa nyuma wa oksipitali

Mashimo ya nguvu (ya kawaida) katika uwasilishaji wa uso wa nyuma. Kuzaliwa kwa mtoto katika uwasilishaji wa uso kunaweza kutokea tu kwa mtazamo wa nyuma, i.e. kidevu kinaelekezwa mbele. Mstari wa mbele unapaswa kuwa wa ukubwa wa moja kwa moja.

Uingizaji wa vijiko na uwekaji wao juu ya kichwa hautofautiani na wale walio katika uwasilishaji wa occiput (Mchoro 30.21). Mvutano unafanywa chini hadi kidevu kitolewe kutoka chini ya tumbo la uzazi, kisha vishikizo vya nguvu vinainuliwa mbele na vifuko vya parietali na nyuma ya kichwa hutolewa nje juu ya msamba.

Mchele. 30.21. Kushika kichwa kwa nguvu katika wasilisho la uso wa nyuma

Kuwekwa kwa forceps kwa upasuaji na uwasilishaji wa uso ni kiwewe sana kwa fetusi. Ikiwa shida zinatarajiwa wakati wa tendo la kuzaliwa (vikosi dhaifu vya kuzaliwa, uzito wa fetasi zaidi ya 3500 g), ni bora kufanya sehemu ya caasari kwa wakati unaofaa.

Cavity (atypical) forceps kichwani, kilicho katika sehemu pana ya pelvisi ndogo, sasa ni nadra sana, kwani ni kiwewe sana kwa fetusi na mama. Juu ya kichwa, iko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic kwa ukubwa wa oblique, ni muhimu kuweka vijiko kwa ukubwa wa biparietal (kupitia masikio), kwa ukubwa wa kinyume cha oblique wa pelvis kuhusiana na nafasi ya sagittal. mshono. Hii inawezekana tu wakati, katika nafasi ya kwanza - mtazamo wa mbele - moja ya vijiko huingizwa kwa kulia na nyuma (kushoto) (Mchoro 30.22), na ya pili (kulia) kutoka upande, lakini lazima kisha uende kushoto na mbele kwa msaada wa mkono ulioingizwa ndani ya uke.

Mchele. 30.22. Uwekaji wa forceps ya cavity katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital. A - mimi nafasi; B - II nafasi

Katika nafasi ya pili ya uwasilishaji wa occipital, kijiko cha kushoto kwanza upande wa kushoto, na kisha huenda kwenye pelvis ya kushoto-anterior, kijiko cha kulia kinaingizwa kwenye pelvis ya nyuma ya kulia. Tu kwa nafasi yao ya biparietal juu ya kichwa inawezekana kwa matawi kufungwa. Baada ya traction ya majaribio, mvuto wa kichwa unafanywa kwa mwelekeo wa nyuma (kuelekea sacrum), chini (kuelekea miguu), na baada ya kupitishwa kwa fossa ya suboccipital chini ya kifua, kichwa kinafungua na kuzaliwa. Kabla ya hili, ni bora kuondoa forceps baada ya mlipuko wa kichwa.

Matatizo wakati wa kutumia forceps ya uzazi. Utumizi wa forceps ulioshindwa mara nyingi huzingatiwa na kichwa iko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic (atypical, au juu ya tumbo forceps). Katika hali hiyo, ni muhimu kufanya sehemu ya caasari. Ikiwa fetusi hufa, basi operesheni ya kuharibu matunda inafanywa.

nguvu za kuteleza hutokea wakati kichwa haipatikani vizuri ( forceps ya tumbo ya atypical ), na ukubwa mdogo sana au mkubwa wa kichwa, wakati, kwa asili, matumizi ya forceps ni kinyume chake. Ikiwa wakati wa traction kichwa hakifuati nguvu, basi operesheni inapaswa kusimamishwa na ama sehemu ya caasari inapaswa kufanywa ikiwa kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic, au uchimbaji wa utupu unapaswa kufanywa. Nguvu za kuteleza zinaweza kusababisha majeraha makubwa kichwa cha fetasi na njia ya uzazi ya mama.

Majeraha ya kiwewe ya mfereji wa kuzaliwa wa mama na kichwa cha fetasi. Hata kwa uwekaji sahihi wa forceps kwa kichwa, majeraha ya njia laini ya kuzaa ya mama na ngozi ya kichwa cha fetasi inawezekana. Majeraha kwa tishu za mama mara nyingi huzingatiwa na uke mwembamba (katika primiparas) au kwa mabadiliko yake ya uchochezi. Wakati kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba ya patiti ya pelvic, kiwewe kwa fetusi ni kidogo, ingawa michubuko inawezekana. Wakati forceps inatumiwa kwa kichwa, iko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic, paresis ya ujasiri wa uso, cephalohematoma wakati mwingine huzingatiwa.

Kuzaliwa kwa watoto wenye asphyxia baada ya matumizi ya nguvu za uzazi kunaweza kuamua si kwa operesheni, lakini kwa hali ya awali ya fetusi (hypoxia). Lakini mara nyingi hali hii ndiyo sababu ya kukataa kutumia forceps.

Nguvu za uzazi ni chombo kinachochukua nafasi ya kukosa au kukosa nguvu ya mikazo ya uterasi wakati wa kuzaa. Nguvu za uzazi hutumika kama mwendelezo wa mikono ya daktari wa uzazi ("mikono ya chuma" ya daktari wa uzazi).

Uwekaji wa nguvu za uzazi ni mojawapo ya shughuli muhimu zaidi na za uwajibikaji katika mazoezi ya daktari wa uzazi. Kulingana na ugumu wa kiufundi, operesheni inachukua moja ya nafasi za kwanza katika uzazi wa upasuaji. Wakati wa kutumia nguvu za uzazi, majeraha na matatizo mbalimbali yanawezekana.

Kifaa cha nguvu za uzazi - tazama vyombo vya uzazi na uzazi. Mfano wa kawaida katika USSR ni uzazi wa Kiingereza Simpson forceps katika marekebisho ya N. N. Fenomenov. Katika baadhi ya taasisi za uzazi, nguvu za uzazi za Kirusi za IP Lazarevich hutumiwa - bila curvature ya pelvic (forceps moja kwa moja) na kwa vijiko visivyo na kuvuka (forceps na vijiko sambamba); Nguvu za uzazi za Kylland (mfano unaotumiwa sana nje ya nchi) hujengwa kulingana na aina ya nguvu za I. P. Lazarevich.

Hatua kuu ya forceps ya uzazi ni asili ya mitambo: compression ya kichwa, kunyoosha kwake na uchimbaji. Ukandamizaji wa kichwa, usioepukika wakati forceps inatumiwa, inapaswa kuwa ndogo, kwa hali yoyote isizidi ile iliyozingatiwa wakati wa kujifungua na usanidi wa asili wa kichwa. Vinginevyo, mifupa, vyombo na mishipa ya kichwa cha fetasi itateseka bila shaka. Nguvu za uzazi ni chombo cha kukamata na kuvuta tu, lakini kwa njia yoyote hakuna kurekebisha mawasilisho yasiyo sahihi na kuingizwa kwa kichwa.

Dalili na contraindications. Hapo awali, nguvu za uzazi zilitumiwa kwa hiari ya kibinafsi ya daktari wa uzazi, dalili fulani za kuwekwa kwao sasa zimeandaliwa. Nguvu za uzazi hutumiwa katika hali ambapo ni muhimu kumaliza haraka kuzaliwa kwa maslahi ya mama, fetusi, au wote wawili kwa pamoja: na eclampsia, kikosi cha mapema cha placenta, kuenea kwa kitovu, asphyxia incipient ya fetusi; magonjwa ya uzazi ambayo magumu kipindi cha uhamisho (kasoro ya moyo, nephritis), hali ya homa, nk Kwa udhaifu wa pili wa kazi, forceps uzazi hutumiwa katika kesi ambapo kipindi cha uhamisho katika primiparas huchukua zaidi ya saa 2. (Saa 3-4), na kwa multiparous - zaidi ya saa moja.

Ni muhimu kuzingatia madhubuti contraindications kwa matumizi ya forceps uzazi. Wanatoka kutokana na hali zifuatazo ambazo operesheni hii inaweza kutumika: vipimo vya kutosha vya pelvis kuruhusu kichwa kupita - conjugate ya kweli lazima iwe angalau 8 cm; kichwa cha fetasi haipaswi kuwa kikubwa kupita kiasi (hydrocephalus, iliyotamkwa mimba ya baada ya muda), wala ndogo sana (forceps haziwezi kutumika kwa kichwa cha fetasi chini ya umri wa miezi 7); kichwa kinapaswa kusimama kwenye pelvis katika nafasi inayofaa kwa kutumia forceps ya uzazi (kichwa kinachoweza kusongeshwa ni contraindication); kizazi kinapaswa kuwa laini, os ya uterine imefunguliwa kikamilifu, kando yake inapaswa kwenda zaidi ya kichwa; kibofu cha fetasi lazima kivunjwe; fetus lazima iwe hai.

Miongoni mwa hali hizi, urefu wa kichwa katika pelvis ni muhimu sana. Kwa kazi ya vitendo, unaweza kutumia mpango unaofuata kuamua eneo la kichwa. 1. Kichwa kinasimama juu ya mlango wa pelvis ndogo (Mchoro 1), huenda kwa urahisi kwa kushinikiza, kurudi nyuma (kupiga kura). Forceps ni contraindicated. 2. Kichwa kiliingia kwenye pelvis kama sehemu ndogo (Mchoro 2). Mzunguko wake mkubwa zaidi (kipenyo cha biparietal) iko juu ya mlango wa pelvis. Sulcus ya kizazi-oksipitali inasimama vidole vitatu vya transverse juu ya symphysis; kichwa ni mdogo wa simu, kidogo fasta. Katika uchunguzi wa uke cape inapatikana kwa kidole cha kuchunguza; mshono uliofagiwa - kwa saizi ya kupita au kidogo ya oblique ya pelvis. Nguvu pia haziwezi kutumika. 3. Kichwa kwenye mlango wa pelvis na sehemu kubwa (Mchoro 3); na kipenyo cha biparietali, ilipitisha mlango wa pelvis, bila kusonga; sulcus ya kizazi-oksipitali inasimama vidole viwili juu ya simfisisi. Kwa uchunguzi wa uke, cape haiwezi kufikiwa; kichwa kinachukuliwa mbele - makali ya juu na sehemu ya tatu ya juu ya uso wa nyuma wa kutamka kwa pubic, nyuma - cape na uso wa ndani wa vertebra ya kwanza ya sacral. Mshono uliopigwa - katika moja ya vipimo vya oblique, wakati mwingine karibu na transverse. Nukta yenye waya inakaribia kufikia mstari ndege kuu kupita kwenye makali ya chini ya simfisisi. Haipendekezi kuomba forceps, hasa kwa daktari wa uzazi wa novice (high forceps). 4. Kichwa katika sehemu pana ya cavity ya pelvic (Mchoro 4); na mduara wake mkubwa zaidi, ilipitisha ndege ya sehemu pana ya cavity, groove ya kizazi-occipital - karibu kidole kimoja juu ya symphysis. Katika uchunguzi wa uke miiba ya ischial kufikiwa, cavity ya sacral iko karibu kukamilika, cape haiwezi kufikiwa. Hatua ya waya karibu kufikia mstari wa mgongo, suture ya sagittal iko katika ukubwa wa oblique. Inayoeleweka kwa urahisi III na IV vertebrae ya sakramu na coccyx. Nguvu zinaruhusiwa (forceps za atypical, operesheni ngumu). 5. Kichwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (Mchoro 5); juu ya mlango wa pelvis, haijafafanuliwa (groove ya kizazi-occipital flush na urefu wa symphysis). Wakati wa uchunguzi wa uke, miiba ya ischial haijatambuliwa, udhihirisho wa sacrococcygeal ni bure. Nenda karibu na sakafu ya pelvic, ukubwa wake wa biparietal huchukua ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Fontanel ndogo (hatua ya waya) - chini ya mstari wa mgongo; kichwa bado hakijakamilisha mzunguko, mshono wa sagittal ni katika moja ya vipimo vya oblique vya pelvis, karibu na moja kwa moja. Nguvu zinaweza kutumika. 6. Kichwa katika plagi ya pelvis ndogo (Mchoro 6). Yeye na sulcus yake ya seviksi-oksipitali juu ya mlango wa pelvis haijafafanuliwa. Kichwa kimekamilisha mzunguko wa ndani (mzunguko), suture ya sagittal iko katika ukubwa wa moja kwa moja wa mto wa pelvic. hali nzuri kwa kutumia forceps (forceps ya kawaida).

Vikosi vya uzazi (forceps obstetricia) ni zana iliyobuniwa kutoa kijusi cha muda kamili au karibu cha muda wote kwa kichwa, ikiwa ni lazima, kukamilisha haraka hatua ya pili ya leba.

Nguvu za uzazi zilianzishwa na P. Chamberlain (England) mwishoni mwa karne ya 16 (Mchoro 1). Uvumbuzi huo uliwekwa siri iliyolindwa kwa muda mrefu.

Baada ya miaka 125 (1723), koleo zilivumbuliwa tena na J. Palfyn (Ufaransa) na kuchapishwa mara moja huko Paris. chuo cha matibabu, kwa hiyo, Palfin inachukuliwa kuwa mvumbuzi wa koleo. Chombo na matumizi yake haraka ikawa kila mahali (Mchoro 2).

Mchele. moja.

Mchele. 2.

Huko Urusi, forceps ilitumiwa kwanza huko Moscow na I.V. Erasmus mwaka wa 1765. Nestor Maksimovich-Ambo-dik, mwanzilishi wa uzazi wa kisayansi wa Kirusi, alianzisha operesheni ya kutumia nguvu za uzazi katika mazoezi ya kila siku ya uzazi. I.P. Lazarevich aliunda aina ya awali ya forceps ya Kirusi, sifa kuu ambazo ni unyenyekevu wa kifaa, kutokuwepo kwa curvature ya pelvic, uhamaji wa matawi ya ngome, ndiyo).

N.N. Phenomenov alifanya mabadiliko ya kimsingi kwa moja ya mifano ya kawaida ya koleo - kwa vidole vya Simpson vya Kiingereza: shukrani kwa mabadiliko katika kufuli, uhamaji mkubwa ulitolewa kwa matawi (Simpson tongs - Fenomenov).

Miongoni mwa shughuli za kujifungua nchini Marekani, Uingereza, Ufaransa na Urusi, nafasi ya pili baada ya upasuaji ni operesheni ya kutumia nguvu za uzazi.

Mfano kuu wa forceps kutumika katika nchi yetu ni forceps Simpson-Fenomenov.

Nguvu zinaundwa na nusu mbili zinazoitwa matawi. Moja ya matawi, ambayo inashikwa kwa mkono wa kushoto, inalenga kuletwa ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis - inaitwa tawi la kushoto; tawi la pili linaitwa la kulia. Sehemu tatu zinajulikana katika kila tawi: kijiko (cochlear), lock (pars juncture) na kushughulikia (manubrium). Vikosi vya nguvu vina urefu wa cm 35 na uzito wa gramu 500

Kijiko ni sahani yenye kukata pana katikati - dirisha - na mbavu za mviringo - juu na chini. Vijiko vinapigwa kulingana na curvature ya kichwa. Nyuso za ndani za vijiko katika forceps zilizofungwa zinafaa vizuri dhidi ya kichwa cha fetusi kutokana na bahati mbaya ya curvature ya kichwa na vijiko. Mviringo wa miiko iliyopinda kwa ndani (na iliyopinda kwa nje) inaitwa mkunjo wa kichwa. Umbali mkubwa zaidi kati ya nyuso za ndani za vijiko vilivyokunjwa ni sentimita 8, na kati ya sehemu ya juu ya vijiko vilivyokunjwa ni sentimita 2.5. Mipaka ya vijiko pia hupigwa kwa namna ya arc, na makali ya juu ya concave na chini. iliyopinda. Mviringo huu wa pili wa vijiko huitwa curvature ya pelvic, kwani inalingana na mkunjo wa mhimili wa pelvic.

Kufungia hutumikia kuunganisha matawi. Kifaa cha kufuli sio sawa ndani mifano mbalimbali forceps. Kufungia katika vidole vya Simpson-Fenomenov ni rahisi sana: kwenye tawi la kushoto kuna notch ambayo tawi la kulia linaingizwa, na matawi huvuka. Kipengele muhimu ni kiwango cha uhamaji wa matawi yaliyounganishwa nayo: ngome inaweza kuhamishwa kwa uhuru (koleo la Kirusi), inayoweza kusongeshwa kwa wastani (koleo la Kiingereza), karibu isiyoweza kusongeshwa (koleo la Kijerumani) na isiyoweza kuhamishika kabisa (Koleo la Kifaransa).

Kufuli inayohamishika hukuruhusu kuweka vijiko kwenye kichwa kwenye ndege yoyote ya pelvis na kuzuia ukandamizaji mwingi wa kichwa.

Hushughulikia za forceps ni za mstatili, uso wao wa ndani ni sawa, gorofa, na uso wa nje ni ribbed, wavy, ambayo huzuia mikono ya upasuaji kutoka kuteleza. Kwenye uso wa nje wa vipini karibu na kufuli kuna ndoano za upande wa Bush iliyoundwa kusaidia vidole wakati wa kuvutia. Ni muhimu sana kutofautisha tawi la kushoto (kijiko) kutoka kwa moja ya haki, kwani lazima iingizwe kwanza na wakati forceps imefungwa, lazima iwe chini ya moja ya haki, vinginevyo forceps haiwezi kufungwa.

Madhumuni ya nguvu ni kushika kichwa kwa nguvu na kuchukua nafasi ya nguvu ya kufukuza kwa uterasi na tumbo kwa nguvu ya kuvuta ya daktari. Kwa hiyo, forceps ni chombo cha kuvuta tu, si chombo cha mzunguko au compression. Wakati wa uchimbaji, ni vigumu kuepuka ukandamizaji unaojulikana wa kichwa, lakini hii ni hasara ya forceps, sio kusudi lao.

Dalili za uwekaji wa forceps zinaweza kuwa kwa upande wa mama na kwa fetusi (ingawa mgawanyiko huu ni wa masharti).

Ushuhuda wa mama:

W magonjwa makubwa mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, figo, viungo vya maono, nk;
Ø nephropathy kali, eclampsia;
Ø udhaifu wa shughuli za kazi, hauwezekani kwa tiba ya madawa ya kulevya, uchovu;
III chorioamnionitis wakati wa kuzaa, ikiwa mwisho wa leba hautarajiwi ndani ya masaa 1-2 ijayo.

Dalili za fetusi:

Ø hypoxia ya papo hapo ya fetasi;
Ш kuenea kwa loops za kamba ya umbilical;
Ø kikosi cha mapema cha placenta.

Masharti ya kutumia forceps. Kuna masharti yafuatayo ya kutumia forceps:

Ø uwepo wa fetusi hai;
Ø ufunuo kamili wa pharynx ya uterine. Katika kesi ya ufunguzi usio kamili wa pharynx, inawezekana kukamata kizazi na forceps, wakati kizazi mara nyingi huvunja na mpito wake kwa sehemu ya chini ya uterasi inawezekana;
Ш kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi. Kuvutia kwa utando kunaweza kusababisha kikosi cha mapema cha placenta;
Kichwa haipaswi kuwa ndogo sana (hutamkwa kabla ya wakati) au kubwa sana, inapaswa kuwa na wiani wa kawaida (vinginevyo forceps inaweza kuondokana na kichwa wakati wa kuvutia);
Ш kichwa kinapaswa kuwa katika sehemu nyembamba (wakati mwingine kwa upana) ya cavity ya pelvic na mshono wa mshale katika moja kwa moja na moja ya vipimo vya oblique ya pelvis;
Ø ukosefu wa usawa wa pelvis na kichwa;
Kibofu tupu.

Masharti ya uwekaji wa nguvu za uzazi:

1) fetusi iliyokufa;
2) ufunuo usio kamili wa os ya uterasi;
3) hydrocephalus, anencephaly;
4) anatomiki ( II-III shahada nyembamba) na pelvis nyembamba ya kliniki;
5) fetusi mapema sana;
6) eneo la juu la kichwa cha fetasi (kichwa kinasisitizwa na sehemu ndogo au kubwa kwenye mlango wa pelvis);
7) kutishia au kuanza kupasuka kwa uterasi.

Maandalizi ya operesheni. Mwanamke aliye katika leba amewekwa kwenye kitanda cha Rakhmanov au meza ya uendeshaji katika nafasi ya upasuaji wa uke. Wakati huo huo, miguu imeinama kwenye viungo vya magoti na hip na kuenea kando ili kutoa ufikiaji wa bure kwa eneo la crotch. Kabla ya operesheni, catheterization ya kibofu cha kibofu na matibabu ya viungo vya nje vya uzazi hufanyika. Mlolongo wa usindikaji unapaswa kuzingatiwa madhubuti: kwanza, eneo la pubic linatibiwa, kisha uso wa ndani mapaja, uke na mkundu. Ili kufanya hivyo, tumia suluhisho la 1% la iodonate au 5%. suluhisho la pombe iodini, octenisept, octeniderm, nk Vifuniko vya viatu vya kuzaa vimewekwa kwenye miguu ya mwanamke, sehemu ya nje ya uzazi imefunikwa na kitani cha kuzaa, na kuacha fursa ya kuingia kwenye uke.

Wakati wa kutumia forceps, intravenous hutumiwa, chini ya mara nyingi anesthesia ya kuvuta pumzi. Matokeo mazuri kupatikana kutokana na matumizi ya anesthesia ya pudendal ya nchi mbili.

Kulingana na urefu wa kichwa katika pelvis, kuna forceps pato, forceps cavity.

Nguvu za pato huitwa, zimewekwa juu ya kichwa, zimesimama kama sehemu kubwa kwenye njia ya kutoka kwa pelvis (kituo +3), na mshono wa umbo la mshale katika saizi ya moja kwa moja ya kutoka kwa pelvis; wakati kichwa kinaonekana kutoka kwa pengo la uzazi.

Nguvu kama hizo huitwa kuchaguliwa, kuzuia; zinatumika mara nyingi kabisa. Katika nchi yetu, hutumiwa mara chache sana, kwa sababu ikiwa kichwa kiko chini ya pelvis, inatosha kufanya episiotomy kwa kuzaliwa kwa kichwa cha fetasi.

Nguvu za cavitary (kawaida) zinaitwa, zinazotumiwa kwa kichwa, ambayo ni sehemu kubwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (kituo +2), wakati mshono wa sagittal uko katika moja kwa moja au karibu sawa, mara nyingi chini ya transverse ( msimamo wa chini wa kichwa) ukubwa wa pelvisi.

Kanuni za kutumia forceps. Kabla ya kuendelea na mbinu ya kutumia forceps, hebu tukae juu ya baadhi kanuni za jumla, ambayo inatumika kwa nguvu za kawaida na zisizo za kawaida.

Wakati wa kutumia forceps, sheria zifuatazo tatu zinapaswa kufuatiwa.

Utawala wa kwanza wa tatu. Kijiko cha kushoto kinaletwa kwanza, ambacho kinaingizwa kwa mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis (mama) ("tatu kutoka kushoto") chini ya udhibiti wa mkono wa kulia; kijiko cha kulia kinaingizwa kwa mkono wa kulia ndani ya upande wa kulia wa pelvis ("tatu kutoka kulia") chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto.

Utawala wa tatu wa pili. Vijiko vya vijiko vinapaswa kukabiliana na mhimili wa waya wa pelvis; forceps inapaswa kukamata kichwa pamoja na mwelekeo mkubwa wa oblique (mentooccipitalis) na biparietally, ili hatua ya waya ya kichwa iko kwenye ndege ya forceps.

Utawala wa tatu wa tatu. Na kichwa kiko katika sehemu pana ya patiti ya pelvic, vivutio (kuhusiana na mwanamke aliyesimama) vinaelekezwa nyuma kwa usawa, kisha chini na mbele, ikiwa kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba, chini na mbele, na ikiwa iko kwenye sehemu ya chini. kutoka kwa pelvis, mbele.

Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi una pointi 4:

1. Utangulizi na uwekaji wa vijiko.
2. Forceps kufungwa na traction kesi.
3. Mvuto au mvuto (uchimbaji) wa kichwa.
4. Kuondoa forceps.

Matatizo wakati wa operesheni ya kutumia forceps ya uzazi

nguvu za kuteleza.

Miongoni mwa matatizo ya kutumia nguvu za uzazi, kuna aina mbili za kuteleza - usawa na wima. Sababu za kuteleza kwa nguvu ni mtego usio sahihi wa kichwa, ukubwa wa kichwa kutolingana (kichwa kidogo au kikubwa). Uchunguzi wa uangalifu wa uke kwa kawaida utaonyesha ni nini kinachojumuisha kukamata vibaya (kutokua kwa kutosha kwa vijiko vya forceps au ukubwa usiofaa wa kichwa cha fetasi).

Utambuzi wa utelezi unaokaribia unatokana na kuchomoza kwa vijiko kutoka kwa mpasuko wa sehemu ya siri (ingawa kichwa cha fetasi hakisongi mbele) na kuongezeka kwa umbali kati ya kufuli kwa nguvu na kichwa. Katika kesi hiyo, mtu anapaswa kuacha jaribio la kuzuia kuteleza kwa kuimarisha vipini; mbinu kama hiyo inatishia jeraha mbaya fetusi bila kuzuia hatari ya kuteleza. Ikiwa kuteleza kwa forceps kunashukiwa au kutishiwa, kuvuta kunapaswa kusimamishwa na uchunguzi wa kina ufanyike ili kubaini sababu ya kuteleza. Kisha unapaswa kuondoa forceps na uitumie tena kwa usahihi.

Utumizi wa forceps ulioshindwa. Moja ya pointi hasi wakati wa kutumia nguvu za uzazi, kuna jaribio lisilofanikiwa la kuzitumia, ambalo linazingatiwa katika 1.2--6.7% ya kesi. Matokeo mabaya ni kutokana na kuzingatia kutosha kwa hali ya uzazi, kutofuata masharti na mbinu isiyo sahihi ya kufanya operesheni.

Kwa jaribio lisilofanikiwa la kutumia forceps, swali linatokea kwa utoaji zaidi. Ikiwa kichwa iko juu ya kutosha, basi sehemu ya caasari inafanywa; ikiwa fetusi hufa wakati wa operesheni ya kutumia nguvu za uzazi, basi operesheni ya kuharibu matunda hufanyika.

Majeraha ya kiwewe ya mfereji wa kuzaliwa na fetusi. Wakati wa operesheni, kupasuka kwa perineum, uke, labia kubwa na ndogo, kisimi, kizazi, sehemu ya chini ya uterasi, kibofu na mrija wa mkojo, kupasuka kwa symphysis na kuumia kwa pamoja ya sacroiliac. Tatizo la kawaida ni kupasuka kwa msamba au episiotomy kwa sphincter ya rectal.

Matatizo mengine. Baada ya matumizi ya forceps, kuna ongezeko la kupoteza damu wakati wa kujifungua, na mzunguko wa uingiliaji wa intrauterine hufikia 70%. Mzunguko magonjwa ya baada ya kujifungua juu sana (13.5--96%) na inahusishwa na leba ya muda mrefu, kiwewe kikubwa kwenye njia ya uzazi. Mtoto pia anakabiliwa na kiwewe kikubwa. Uharibifu huu huanzia uharibifu mdogo tishu laini za kichwa majeraha ya kina. Miongoni mwa majeraha ya kichwa cha fetasi, cephalohematomas, paresis ya ujasiri wa uso, fracture ya mifupa ya fuvu, ajali za cerebrovascular, hemorrhages ya ubongo, nk inaweza kuzingatiwa.

Idadi kubwa ya matatizo wakati wa operesheni ya kutumia nguvu za uzazi na sio matokeo mazuri ya muda mrefu kila wakati yalipunguza mzunguko wa operesheni hii katika uzazi wa kisasa.

Shughuli za kutumia nguvu za uzazi na uchimbaji wa utupu wa fetasi hazishindani. Kila moja ya shughuli hizi ina dalili na masharti yake. Madaktari wengi wa uzazi wanaamini kwamba nguvu za uzazi zina dalili nyingi zaidi kuliko kiondoa utupu.