Vipimo vya nje vya oblique vya pelvis. Pelvis ndogo ya mwanamke

Biomechanism ya kuzaa ni pamoja na mlolongo wa vitendo ambavyo mtoto hufanya wakati anapitia njia ya kuzaliwa. Kwa kifungu cha kawaida, haipatikani na vikwazo, na utoaji hutokea bila matatizo. Muundo usio wa kawaida wa pelvis, kwa mfano, kupungua kwake, inakiuka biomechanism ya mchakato wa kuzaliwa na husababisha madhara makubwa kwa mwanamke katika kazi na mtoto. Upana wa cavity ya pelvic inategemea njia ya uzazi. Jinsi ya kuhesabu ukubwa wa pelvis katika mwanamke mjamzito, na ni matokeo gani ya ukiukwaji wa kawaida?

Kwa nini ni muhimu kujua ukubwa wa pelvis wakati wa ujauzito?

Cavity ya pelvic ni nafasi ndani ya mwili ambayo imezungukwa na mifupa ya pelvic. Hapa ndipo kibofu na viungo vya mfumo wa uzazi ziko. Mbele, cavity inafunikwa na symphysis ya pubic - uhusiano wa mifupa ya pubic, na nyuma - na sacrum na coccyx.

Kwa nini gynecologist anahitaji kujua ukubwa wa pelvis ya kike wakati wa ujauzito? Hii inahitajika ili kutambua tofauti kati ya ukubwa wa nafasi ya pelvic na kichwa cha mtoto. Ikiwa mtoto ni mkubwa na pelvis ni nyembamba, basi uzazi utafanyika na matatizo. Kwa mujibu wa muundo wa pelvis ya kike, madaktari huchagua njia ya kujifungua - ikiwa mchakato utakuwa wa asili au uingiliaji wa upasuaji utahitajika.

Njia za kutambua ukubwa wa pelvis katika wanawake wajawazito

Wanajinakolojia wanavutiwa na saizi ya pelvis ya mwanamke mjamzito ili kujua ikiwa kichwa cha mtoto kinaweza kupita kwenye shimo lililopo. Karibu haiwezekani kupima mfereji wa kuzaliwa kwa mwanamke aliye katika nafasi, kwa sababu umefunikwa na mifupa ya pelvic, misuli ya mifupa na ngozi, na ili kufanya uchunguzi, mtu atalazimika kutumia x-ray, kwa hivyo madaktari wa uzazi hupima. vigezo vya nje, na kisha, kwa kutumia fomula maalum, hesabu za ndani.

Ili kupima pelvis, tazometer hutumiwa - kifaa kinachofanana na dira, na mgawanyiko wa sentimita na millimeter. Pelvis hupimwa katika nafasi ya supine, daktari hutumia kifaa kwa mwanamke na huchukua vipimo.

Vigezo vya kipimo:

1. Rhombus ya Michaelis, au sacral rhombus. Iko katika eneo lumbar na nje inaonekana kama rhombus. Kwa kawaida, vipimo vya Michaelis rhombus ni cm 11. Patholojia haionyeshwa tu kwa kupotoka kwa ukubwa, lakini pia kwa kupotosha kwa sura, ambayo inaonyesha curvature ya mgongo au pelvis ndogo.
2. Umbali wa Spinarum - kipimo cha mstari kati ya miiba ya juu ya iliac.
3. Umbali wa Cristarum - mstari unaounganisha maeneo maarufu zaidi ya iliamu.
4. Umbali wa Trochanteric - umbali kati ya kifua kikuu kwenye shingo ya femur. Kujua umbali huu tatu, unaweza kuhesabu tofauti kati yao, ambayo inapaswa kuwa ndani ya 3 cm.
5. Conjugate ya nje - kipimo cha mstari kati ya sehemu ya juu ya mfupa wa pubic na rhombus ya sacral. Kujua thamani hii, inawezekana kuhesabu conjugate ya ndani au ya kweli - mzunguko wa mlango wa pelvis ndogo.
6. Uunganisho wa diagonal - umbali ambao hupimwa kati ya mwisho wa chini wa matamshi na sehemu inayojitokeza ya sacrum. Thamani ya diagonal hupimwa wakati wa uchunguzi wa uke. Si mara zote gynecologist anaweza kuhisi mfupa kutoka ndani, basi pelvis inachukuliwa kuwa ya kawaida. Conjugate ya diagonal kawaida ni 12-13 cm.

Kwa kuwa madaktari wanaweza tu kuhesabu vigezo vya nje vya pelvis, ni muhimu kwao kufahamu makosa katika mahesabu, ambayo yanaweza kuathiriwa na ukubwa wa mifupa wenyewe. Ili kufanya hivyo, pima mkono wa kike - ikiwa mduara ni zaidi ya 14 cm, basi mwanamke ana mifupa pana, na umbali kati yao utakuwa chini ya ile iliyopatikana katika mahesabu.

Jedwali la viashiria vya kawaida vya ukubwa wa pelvis

Maadili yaliyopatikana yanalinganishwa na viashiria vya kawaida vinavyofaa kwa uzazi wa asili. Mkengeuko juu au chini unaonyesha kuwa pelvis ni nyembamba sana au pana sana.

Jedwali linaonyesha ukubwa wa kawaida wa pelvis:

Unganisho la kweli linahesabiwaje ikiwa haliwezi kupimwa? Ili kufanya hivyo, nambari ya 9 imetolewa kutoka kwa umbali kati ya kiungo cha pubic na rhombus ya sacral. Ikiwa mzunguko wa mkono ni zaidi ya 14-15 cm, basi unahitaji kutoa 10 cm hata kwa conjugate ya kawaida ya nje. kweli moja itakuwa ndogo sana.

Pelvis nyembamba na matokeo yake

Pelvisi nyembamba ya anatomiki inasemekana kuwa wakati kuna mkengeuko kutoka kwa saizi za kawaida kwenda chini kwa cm 1 au zaidi. Kadiri kupotoka kwa maana zaidi, ndivyo kiwango cha wembamba kinavyoongezeka. Kuna viwango vifuatavyo vya kupungua:

• iliyopunguzwa kupita kiasi;
• gorofa;
• kwa ujumla enhetligt dhiki;
• oblique;
• gorofa-rachitic;
• baada ya kiwewe.

Katika mazoezi ya uzazi, aina zilizopunguzwa na gorofa za kupungua kwa pelvis ni za kawaida. Ukuaji wa mifupa huathiriwa na michakato inayotokea katika kipindi cha embryonic ya ukuaji wa msichana. Ikiwa fetusi katika embryogenesis haipati vitamini na madini ya kutosha, mama hutumia vitu vyenye madhara na madawa ya kulevya kinyume cha sheria, hii inathiri maendeleo ya mfumo wa musculoskeletal.

Kupinda kwa mifupa hutokea kama matokeo ya magonjwa ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza ambayo msichana alikuwa nayo katika umri wa kabla ya kubalehe na kubalehe - kifua kikuu, poliomyelitis, jeraha la mgongo, scoliosis. Michezo ya kitaaluma katika umri wa shule ya mapema na shule ya msingi inaweza pia kuchangia ulemavu wa pelvic.

Kwa upungufu mdogo, uzazi wa kujitegemea unaruhusiwa ikiwa mtoto ni mdogo, vinginevyo mwanamke anatumwa kwa upasuaji. Hatari wakati wa ujauzito na kuzaa:

• exfoliation ya placenta;
• kupasuka kwa viungo vya ndani;
• njaa ya oksijeni;
• jeraha la kuzaliwa kwa mtoto mchanga.

Utambuzi wa "pelvis nyembamba ya kliniki" hufanywa wakati nafasi ya pelvic ni sahihi ya anatomiki, lakini mtoto ni mkubwa sana na hawezi kupitisha njia ya uzazi bila tishio la kuumia. Hali hii haiwezi kufuatiliwa mapema, imedhamiriwa ama kabla ya kuzaliwa yenyewe kwenye uchunguzi wa ultrasound, au wakati wa kujifungua. Mtoto hukwama ndani, ambayo bila uingiliaji wa upasuaji husababisha kifo kwa mtoto mchanga au mwanamke.

Kwa nini pelvis pana ni hatari?

Wakati pelvis ndogo inapotoka kutoka kwa ukubwa wa kawaida hadi upande mkubwa, wanazungumza juu ya cavity ya pelvic pana. Hii sio kawaida kwa wanawake warefu na wakubwa. Muundo kama huo hauzingatiwi ugonjwa, lakini madaktari wa uzazi hufuatilia kwa uangalifu mchakato wa kuzaa.

Kwa pelvis pana, mtoto haoni vikwazo na hupita haraka kupitia njia ya uzazi. Hii ndio hatari haswa. Tishu hazina muda wa kukabiliana, hatua kwa hatua kunyoosha na kukosa mtoto, hivyo hatari ya kupasuka huongezeka.

Vipengele vya mwenendo wa kuzaa ikiwa kuna kupotoka kwa saizi ya pelvis kutoka kwa kawaida

Ikiwa uamuzi unafanywa juu ya kujifungua kwa kujitegemea, basi huduma ya juu itahitajika kutoka kwa wafanyakazi wa matibabu. Maisha na afya ya mwanamke aliye katika leba na mtoto hutegemea vitendo vya madaktari.

Kabla ya kujifungua, mwanamke mjamzito ameagizwa kupumzika kwa kitanda, analazwa hospitalini katika wiki za mwisho za ujauzito. Ni muhimu kutuliza ili kudumisha uadilifu wa mfuko wa amniotic na kuepuka outflow mapema ya maji.

Baada ya maji kukatika, daktari atafanya uchunguzi wa uke ili kuona ikiwa kamba imetoka. Wakati kitanzi kinapoanguka, hupigwa, na mtoto huacha kupokea oksijeni, hypoxia hutokea.

Wakati wa mchakato wa kuzaliwa, madaktari wanaendelea kufuatilia hali ya mwanamke kwa kutumia cardiotocograph, ambayo inasajili contractions ya uterasi. Kwa tishio kwa afya, mama anayetarajia hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji, ambapo sehemu ya upasuaji ya haraka inafanywa. Ikiwa utoaji ni wa asili, mara nyingi ni muhimu kufanya episiotomy - incision katika perineum.

1. Distantia spinarum - umbali kati ya miiba ya mbele-ya juu iliac ni 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - umbali kati ya pointi za mbali za crests iliac ni 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - umbali kati ya trochanters kubwa ya femur, kwa kawaida 30-31 cm.
4. Conjugata ya nje (conjugate ya nje, saizi ya moja kwa moja ya pelvis) - umbali kutoka katikati ya makali ya nje ya symfisis hadi fossa ya supra-sacral, iliyoko kati ya mchakato wa spinous wa vertebra ya V lumbar na mwanzo wa sacral ya kati. crest (sanjari na kona ya juu ya Michaelis rhombus), ni 20-21 cm.

Vipimo vya pelvis ndogo

1. Ndege ya kuingia kwenye pelvis imepunguzwa na makali ya juu ya symphysis, makali ya juu ya ndani ya mifupa ya pubic (mbele), mistari ya arcuate ya iliamu (kutoka pande), na promontory ya sacral ( nyuma). Mpaka huu kati ya pelvis kubwa na ndogo inaitwa mstari wa mpaka (bila jina).

• Conjugata vera (conjugate ya kweli, ukubwa wa moja kwa moja wa mlango wa pelvis ndogo) - umbali kutoka kwa uso wa ndani wa symphysis hadi cape ya sacrum; ili kuamua kiunganishi cha kweli, toa sm 9 kutoka kwa vipimo vya munganisho wa nje, Kwa kawaida, kiunganishi cha kweli ni sm 11.
• Conjugate ya anatomiki - umbali kutoka kwa cape hadi katikati ya makali ya juu ya ndani ya symphysis (11.5 cm).
• Ukubwa wa transverse - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za mistari ya arcuate (13-13.5 cm).
• Vipimo vya oblique ni cm 12-12.5. Kipimo cha oblique sahihi ni umbali kutoka kwa kiungo cha kulia cha sacroiliac hadi ukuu wa kushoto wa iliopubic (eminentia iliopubica). Ukubwa wa kushoto wa oblique - umbali kutoka kwa kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi utukufu wa iliopubic (eminentia iliopubica).

2. Ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic imepunguzwa na katikati ya uso wa ndani wa simfisisi (mbele), katikati ya acetabulum (kutoka pande) na makutano ya II na III ya vertebrae ya sacral ( nyuma).

• Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kutoka kwa makutano ya vertebrae ya II na III ya sacral hadi katikati ya uso wa ndani wa symphysis ni 12.5 cm.
• Ukubwa wa transverse - umbali kati ya katikati ya acetabulum (12.5 cm).

3. Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic imepunguzwa na makali ya chini ya symphysis (mbele), miiba ya mifupa ya ischial (kutoka pande) na makutano ya sacrococcygeal (nyuma),

• Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kutoka kwa makutano ya sacrococcygeal hadi makali ya chini ya symphysis (11-11.5 cm).
• Ukubwa wa transverse - umbali kati ya miiba ya mifupa ya ischial (10.5 cm).

4. Ndege ya exit ya pelvis ni mdogo na makali ya chini ya symphysis (mbele), tubercles ischial (kutoka pande) na ncha ya coccyx (nyuma).

• Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka juu ya coccyx hadi makali ya chini ya symphysis (9.5 cm). Wakati coccyx inarudi nyuma wakati wa kujifungua - 11.5 cm.
• Ukubwa wa transverse - umbali kati ya nyuso za ndani za kifua kikuu cha ischial (11 cm).

sacral rhombus

Wakati wa kuchunguza pelvis, makini na rhombus ya sacral (Michaelis rhombus) - jukwaa kwenye uso wa nyuma wa sacrum. Mipaka: kona ya juu - unyogovu kati ya mchakato wa spinous wa V vertebra ya lumbar na mwanzo wa safu ya kati ya sacral; pembe za upande - miiba ya nyuma ya iliac ya juu; chini - juu ya sacrum. Kutoka juu na nje, rhombus ni mdogo na protrusions ya misuli kubwa ya dorsal, kutoka chini na nje - kwa protrusions ya misuli gluteal.

Uamuzi sahihi wa saizi ya pelvisi katika uzazi kabla ya kuanza kwa leba inaweza kuokoa maisha ya mwanamke aliye katika leba na mtoto. Kila mwanamke anapitia utaratibu huu, kwa kuwa kwa msaada wake inawezekana kuelewa mapema ikiwa sehemu ya caasari inahitajika. Katika gynecology, vipimo vya pelvis kubwa na ndogo hupimwa, kila umbali una jina na viwango vyake. Kwa utaratibu, chombo maalum hutumiwa - dira ya chuma ya matibabu - tazomer.

Vigezo kuu vya pelvis kubwa

Pelvisi ya kike ni tofauti sana kwa saizi na ya kiume. Ni muhimu kwa msichana kujua vigezo vichache na maana zao ili kuhakikisha kuwa madaktari wanafanya kwa usahihi:

1. Umbali wa Spinarum - kawaida 25-26 cm - hii ni umbali kati ya awns ya juu ya mifupa ya eneo la iliac.
2. Umbali wa Cristarum - kwa kawaida 28-29 cm - nafasi ya capes ya mbali ya crests iliac iko juu ya attachment hip pamoja.
3. Conjugate ya nje - kutoka 20 hadi 21 cm - umbali kutoka katikati ya juu ya symphysis hadi kona ya juu ya Michaelis rhombus.

Awn ni malezi ya papo hapo kwenye mifupa, ambayo hugunduliwa katika hali ya kawaida na katika magonjwa mbalimbali. Osteophytes na osteoporosis ni derivatives ya neno hili.

Kupungua kwa pelvis ya kike ni shida ya kawaida ya uzazi. Kiashiria hiki ni muhimu:

• katika daraja la 1 - rahisi zaidi - conjugate ya kweli huhifadhi ukubwa zaidi ya 9, lakini chini ya cm 11;
• na digrii 2 za kupungua kwa pelvis, takwimu hii ni 7 na 9 cm, kwa mtiririko huo;
• kwa digrii 3 - 5 na 7 cm;
• katika daraja la 4, conjugate ya kweli haifikii 5 cm.

Conjugate ya kweli ya pelvis ni umbali kutoka kwa sehemu inayojitokeza ya sakramu hadi cape ya juu ya symphysis ya pubic kwenye exit. Njia rahisi zaidi ya kuamua parameter ni kwa vipimo vya conjugates nje.

Kiunganishi cha kweli ni umbali mdogo zaidi ndani ambayo fetasi hutoka wakati wa kuzaa. Ikiwa kiashiria ni chini ya 10.5 cm, basi madaktari wanakataza kuzaliwa kwa asili. Parameta ya kweli ya conjugate imewekwa kwa kuondoa 9 cm kutoka kwa kiashiria cha nje.

Conjugate ya diagonal ni umbali kutoka chini ya sehemu ya pubic hadi hatua maarufu ya sacrum. Imedhamiriwa kwa kutumia uchunguzi wa uke. Kwa pelvis ya kawaida, kiashiria hakizidi cm 13, wakati mwingine angalau cm 12. Ili kufafanua conjugate ya kweli, 1.5-2 cm hutolewa kutoka kwa takwimu inayosababisha.

Wakati wa kuchunguza kiashiria cha diagonal, daktari katika matukio machache hufikia cape ya sacrum kwa vidole vyake. Kawaida, ikiwa mfupa haujisiki wakati vidole vimewekwa ndani ya uke, ukubwa wa pelvis huchukuliwa kuwa wa kawaida.

Sura ya pelvis inaweza kuathiri utendaji wa kawaida. Kwa katiba ya platipelloid, ambayo hutokea kwa 3% ya wanawake, pelvis ni ndefu, imefungwa kidogo. Katika kesi hii, pengo kati ya mifupa hupungua, kama matokeo ambayo mchakato wa kuzaa unaweza kuwa ngumu.

Ndege za pelvic

Ili kuelewa sifa halisi za mifupa ya kike, ni muhimu kupima ndege kabla ya kujifungua:

1. Ndege ya kuingia. Mbele, huanza kutoka juu ya simfisisi na kufikia tangazo nyuma, na mipaka ya umbali wa pembeni kwenye mstari wa innominate. Ukubwa wa moja kwa moja wa mlango unafanana na conjugate ya kweli - cm 11. Ukubwa wa transverse wa ndege ya 1 iko kati ya pointi za mbali za mistari ya mpaka, angalau cm 13. Vipimo vya oblique huanza kutoka kwa pamoja ya sacroiliac na kuendelea hadi tubercle pubic - kutoka 12 hadi 12.5 cm ni ya kawaida. Ndege ya kuingilia kawaida huwa na sura ya mviringo ya kupita.
2. Ndege ya sehemu pana. Inapita kwenye uso wa ndani wa tumbo madhubuti katikati, hupita kando ya sacrum na makadirio ya acetabulum. Ina sura ya pande zote. Ukubwa wa moja kwa moja hupimwa, ambayo kwa kawaida ni cm 12.5. Huanza kutoka katikati ya matamshi ya pubic na hupita kwenye vertebrae ya 2 na ya 3 ya sakramu juu ya matako. Ukubwa wa transverse wa ukanda ni 12.5 cm, kipimo kutoka katikati ya sahani moja hadi nyingine.
3. Ndege ya sehemu nyembamba. Huanza kutoka chini ya symphysis na kurudi kwenye pamoja ya sacrococcygeal. Kwa pande, ndege imepunguzwa na miiba ya ischial. Ukubwa wa moja kwa moja ni 11 cm, ukubwa wa transverse ni 10 cm.
4. kutoka kwa ndege. Inaunganisha kwa pembe ya makali ya chini ya symphysis na makali ya coccyx, kando ya kingo huingia kwenye mifupa ya ischial iko katika eneo la matako. Ukubwa wa moja kwa moja ni 9.5 cm (ikiwa coccyx imekataliwa, basi 11.5 cm), na ukubwa wa transverse ni 10.5 cm.

Ili usichanganyike katika viashiria vyote, unaweza kulipa kipaumbele tu kwa kipimo cha pelvis kubwa. Jedwali linaonyesha parameter ya ziada - umbali kati ya skewers ya mapaja.

Trochanters ya femur iko mahali ambapo wasichana kawaida hupima kiasi cha viuno.

Kuamua ukubwa wa pelvis: nyembamba au pana

Kwa kulinganisha viashiria vilivyopatikana, ni rahisi kuamua ikiwa mwanamke ana makalio mapana au nyembamba. Baada ya kushauriana na gynecologist na kuamua ikiwa ukubwa wa pelvis ya kike ni ya kawaida, unaweza kuamua kufanya sehemu ya caasari au kujifungua peke yako.

Viashiria viko juu ya kawaida

Katika hali nyingi, pelvis pana ya kike ni sababu nzuri ya ujauzito. Wasichana lazima waelewe kwamba ikiwa mwanamke anapoteza uzito, pelvis haiwezi kuwa nyembamba kwa sababu ya hii - kila kitu ni asili katika muundo wa mifupa. Viuno pana mara nyingi hupatikana kwa wanawake wakubwa, na hii haiwezi kuzingatiwa kama ugonjwa. Ikiwa vipimo vinazidi kawaida kwa sentimita 2-3, hii inachukuliwa kuwa pelvis pana.

Hatari kuu ya nyonga pana sana ni kuzaa kwa haraka. Katika hali hiyo, mtoto hupita kwa kasi zaidi kupitia njia ya kuzaliwa, ambayo inaweza kusababisha majeraha ya kike: kupasuka kwa kizazi, uke na perineum.

pelvis nyembamba ya anatomiki

Ufafanuzi wa pelvis nyembamba ya anatomically katika uzazi wa uzazi ni karibu kuhusiana na viashiria vya kawaida. Kupotoka kwa cm 1.5 kutoka kwa kikomo cha chini kunaonyesha kuwa mwanamke ana viuno vidogo. Katika kesi hiyo, conjugate inapaswa kuwa chini ya cm 11. Uzazi wa asili katika kesi hii inawezekana tu wakati mtoto ni mdogo.

Wakati wa kuchunguza, daktari anabainisha aina ya pelvis: iliyopunguzwa kupita kiasi, iliyopunguzwa sawasawa, gorofa rahisi au rachitic. Aina za patholojia ni za kawaida ambazo mabadiliko ya pathological katika muundo wa mfupa yalianza kupunguza pelvis: kyphotic, deformed, oblique au spondylolisthesic pelvis. Sababu za pelvis nyembamba ya anatomiki:

• kuumia kwa mfupa;
• rickets;
• kuongezeka kwa shughuli za kimwili na ukosefu wa lishe bora katika utoto;
• neoplasms katika eneo la utafiti;
• hyperandrogenism, na kusababisha kuundwa kwa aina ya kiume;
• ukuaji wa kasi wakati wa ujana;
• mkazo wa kisaikolojia-kihemko ambao ulisababisha ukuaji wa fidia katika utoto;
• ujana wa jumla wa kisaikolojia au kijinsia;
• kupooza kwa ubongo, majeraha ya kuzaliwa, poliomyelitis;
• michezo ya kitaaluma;
• matatizo ya kimetaboliki;
• kutengana kwa viungo vya hip;
• magonjwa ya uchochezi au ya kuambukiza ya mfumo wa mifupa;
• rachiocampsis.

Mambo kama vile usawa wa homoni, baridi ya mara kwa mara na matatizo na mzunguko wa hedhi husababisha malezi mabaya ya pelvis.

Kliniki pelvis nyembamba

Kliniki, pelvis nyembamba inaweza kugunduliwa tu kabla ya kuzaa, au wakati wa kuzaa. Hii ni kutokana na kutofautiana kati ya ukubwa wa fetusi na njia ya kuzaliwa ya mwanamke. Kwa mfano, ikiwa uzito wa mtoto ni zaidi ya kilo 4, hata msichana mwenye viashiria vya kawaida anaweza kuambukizwa na "pelvis nyembamba ya kliniki". Hakuna jibu moja kwa swali la kwa nini hali kama hiyo inaundwa. Daktari hugundua sababu kadhaa:

• matunda makubwa;
• ujauzito kwa zaidi ya wiki 40;
• hali mbaya;
• tumors ya uterasi au ovari;
• hydrocephalus ya fetasi (kichwa kilichopanuliwa);
• fusion ya kuta za uke;
• uwasilishaji wa matako ya fetasi (mtoto hugeuzwa na pelvis badala ya kichwa).

Katika mazoezi ya uzazi, kuna matukio zaidi na zaidi ya njia ya kuzaliwa ya kliniki nyembamba, kwa sababu watoto wakubwa wanazaliwa.

Kila mwanamke anapaswa kujua vigezo vya pelvis kabla ya kuzaa. Daktari wa magonjwa ya wanawake anayejibika hapuuzi viashiria hivi na hufanya utafiti kwa uangalifu kwa kutumia dira ya uzazi.

Pelvis ni ngumu ya mifupa inayounganisha viungo vya chini na mgongo. Sehemu hii ya mifupa huundwa na mifupa miwili ya pelvic, sacrum na coccyx, ambayo imeunganishwa na cartilage na mishipa. Mfupa wa pelvic uliooanishwa uliundwa kama matokeo ya kuunganishwa kwa ilium, pubis na ischium kwa vijana wenye umri wa miaka 16-18. Pelvisi ya kike, tofauti na ya kiume, ni pana, lakini si ya kina.

Ukubwa bora wa pelvis wakati wa ujauzito ni mojawapo ya masharti muhimu zaidi kwa kozi sahihi ya tendo la kuzaliwa. Kupotoka yoyote katika muundo wake, deformation inatishia na matatizo wakati wa kujifungua. Swali la jinsi ya kupima pelvis wakati wa kuzaa, na nini cha kufanya na kupotoka, ni ya kupendeza kwa mama wanaotarajia.

Kusudi la utaratibu

Cavity ya pelvic ni nafasi ya anatomical iliyofungwa na mifupa ya pelvic. Daktari hupima kuingia na kutoka kwake, pamoja na umbali kati ya mifupa, kutabiri mwendo wa kazi.

Pelvis ya mfupa ni njia kuu ya kuzaliwa yenye nguvu na karibu isiyoweza kupanuliwa, na kuzaliwa yenyewe kunakabiliwa na sheria ngumu za biomechanics. Fetus katika nafasi fulani huingia kwenye mfereji wa kuzaliwa, polepole hugeuka na kuacha tumbo. Lakini wakati mwingine ukubwa wa pelvis na mtoto haufanani, basi mchakato umechelewa, na katika baadhi ya matukio hauishi peke yake. Na kwa hiyo, ni muhimu kujua vigezo vya pelvis kwa uzazi wa asili, kwa sababu mara nyingi majeraha ya kuzaliwa na kifo cha watoto au mama huhusishwa na pelvis nyembamba.

Kazi kuu ya daktari, wakati wa kupima pelvis ya mama anayetarajia, ni kutambua ni ukubwa gani wa mtoto anayeweza kuzaa, ili mtoto au mwanamke aliye katika leba asidhuriwe. Baada ya utaratibu, daktari anatabiri mwendo wa mchakato wa kuzaliwa ujao, hutambua matatizo na njia za kutatua. Kwa mfano, wanawake walio na pelvis nyembamba ambao hawawezi kuzaa peke yao hutolewa kwa upasuaji.

Vipimo vyote vinafanywa katika ndege 4. Wakati wa kupima mlango wa pelvis, ni muhimu kuamua vipimo vya moja kwa moja, oblique na transverse. Katika ndege nyingine, vigezo kuu 2 tu vinafunuliwa.

Kwa hivyo, utaratibu hukuruhusu kuamua saizi ya kawaida ya pelvis kwa kuzaa asili, na pia kutambua kupotoka kwa wakati, na kukuza mbinu zaidi za utekelezaji.

Kuamua ukubwa wa pelvis

Wakati wa utaratibu, madaktari wa uzazi huamua vipimo vya pelvis ndogo, ambayo ni njia ya kuzaliwa ya mfupa ambayo mtoto hutembea wakati wa kujifungua. Kipimo chake cha ndani ni changamano kitaalam na si salama (kwa kutumia x-rays). Nje, inafunikwa na mifupa ya pelvic na ya kike, misuli na ngozi. Kwa hiyo, daktari hutambua vipimo vya nje kwa msaada wa pelvisometer, na kisha, kulingana na matokeo yaliyopatikana, kwa kutumia formula maalum, huhesabu kiasi cha pete ya pelvic.

Wakati wa uchunguzi, pelvis inachunguzwa, inahisiwa na kupimwa. Uangalifu hasa hulipwa kwa rhombus ya sacral (Michaelis rhombus), ambayo inakuwezesha kuamua muundo wa pelvis. Rhombus ya sacral ni unyogovu katika eneo la lumbosacral, imefungwa kwa pande zote na misuli ya nyuma na matako. Uundaji huu unaonekana kama rhombus ya kawaida, ikiwa takwimu si sahihi, basi hii inaonyesha michakato ya pathological (kwa mfano, curvature ya pelvis ndogo au safu ya mgongo). Vipimo vyake vya kawaida vya wima na vya usawa ni cm 11. Kunaweza kuwa na kupotoka kwa mwelekeo wa kuongezeka au kupungua kwa cm 1, lakini hakuna zaidi. Vinginevyo, uzazi wa asili uko hatarini.

Upimaji wa pelvis ya mwanamke mjamzito mwenye tazometer unafanywa na daktari. Tazometer ni kifaa cha kupimia kinachofanana na dira. Ina mizani yenye mgawanyiko wa sentimita na nusu sentimita. Wakati wa kuchukua vipimo, mwanamke huchukua nafasi ya usawa na kufunua tumbo lake. Wakati wa utaratibu, vigezo 4 muhimu vinatambuliwa:

1. Umbali wa Spinarum ni umbali kati ya miiba ya iliac ya mbele. Takwimu ya kawaida ni 26 cm.

2. Cristarum ya umbali - pengo kati ya pointi za mbali zaidi za iliamu. Kawaida kutoka 28 hadi 29 cm.

3. Umbali wa triangular - mstari kati ya skewers ya femur ni 31-32 cm.

4. Conjugate ya nje (ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis) ni mstari kati ya sehemu ya juu ya pubis na rhombus ya lumbosacral. Ukubwa wa kawaida ni kuhusu cm 21. Kulingana na ukubwa wa conjugate ya nje, unaweza kufunua conjugate ya kweli (ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo), ambayo katika hali ya kawaida ni 11 cm. mduara mdogo zaidi katika pelvis ndogo ambayo kichwa cha mtoto hupita wakati wa kujifungua. Ikiwa parameter hii ni chini ya cm 11, basi hatari ya kuzaa ngumu huongezeka.

Tofauti kati ya umbali wa spinarum, cristarum na triantheric ni muhimu sana, kwa kawaida ni cm 3. Ikiwa thamani hii ni ndogo, basi hii inaonyesha kupungua kwa pelvis.
Algorithm ya kuamua ukubwa wa pelvis ni ngumu sana, na kwa hiyo kazi hii iko kwenye mabega ya daktari aliyestahili.

Chati ya Ukubwa wa Pelvic kwa Kuzaliwa Asili:

pelvis pana

Wakati mwingine vigezo vya pelvis huzidi maadili ya kawaida, basi tunazungumzia pelvis pana. Hii sio ugonjwa, pelvis pana ni ya kawaida kwa wanawake wakubwa. Katika kesi hii, vipimo vya pelvis ni 2-3 cm kubwa kuliko kawaida. Mchakato wa kuzaliwa huendelea kwa kawaida, wakati mwingine kuzaliwa kwa haraka kunawezekana. Mtoto hupitia njia ya uzazi kwa kasi, kama matokeo ambayo hatari ya kupasuka huongezeka.

pelvis nyembamba

Madaktari wa uzazi hufautisha dhana 2 - pelvis nyembamba ya kliniki na ya anatomiki.
Kwa pelvis nyembamba ya anatomiki, parameter yote au moja ni chini ya cm 2. Hata hivyo, kupungua kwa anatomical sio hatari kama inavyoonekana, hii inatumika kwa kesi ambapo fetusi ni ndogo na kichwa chake hupita kwa urahisi kupitia pete ya pelvic ya mama.

Kwa pelvis nyembamba ya kliniki, ukubwa wote unaweza kuwa wa kawaida, lakini ikiwa fetusi ni kubwa, basi kuna tofauti kati ya ukubwa wa kichwa chake na pete ya pelvic ya mama. Katika kesi hiyo, uzazi wa asili unatishia matokeo ya hatari kwa mtoto na mama, na kwa hiyo uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa.

Mambo yanayoathiri ukuaji wa pelvis nyembamba:

Riketi
Lishe isiyofaa ya mtoto
ugonjwa wa kupooza kwa ubongo
Ugonjwa wa kupooza kwa mgongo wa watoto wachanga
Pathologies ya kuzaliwa ya pelvis
Fractures ya pelvic au malezi ya oncological juu yake
Ulemavu wa mgongo (kwa mfano, scoliosis, kyphosis)
Kuvimba au kutengana kwa pamoja ya hip
Ukuaji wa haraka wakati wa kubalehe.

Wanajinakolojia hutofautisha aina tofauti za kupungua kwa pelvis ndogo:

iliyopunguzwa kupita kiasi;
gorofa;
kwa ujumla enhetligt dhiki;
oblique;
rachitic gorofa;
baada ya kiwewe.

Fomu za kawaida ni pamoja na fomu ya gorofa au ya transverse ya kupungua, na nadra zaidi - oblique, rachitic gorofa, baada ya kiwewe.
Pelvis nyembamba na patholojia nyingine za mfumo wa musculoskeletal hutokea wakati hakuna ulaji wa kutosha wa virutubisho (vitamini na madini) kwa kiinitete wakati wa ujauzito. Patholojia kama hizo hufanyika mwishoni mwa trimester ya kwanza.

Matokeo na kuzuia pelvis nyembamba

Pelvis nyembamba ya anatomiki ni ugonjwa hatari kwa mwanamke ambaye anataka kuzaa peke yake. Kutokana na pelvis nyembamba au iliyohamishwa, mtoto hawezi kupitia njia ya kawaida wakati wa kujifungua. Kwa kuwa hatari ya kuumia au hata kifo cha fetusi ni ya juu, madaktari wanaagiza sehemu ya caasari katika wiki 37 kwa wanawake walio katika kazi na ugonjwa huu.

Kwa kiwango cha 1 cha kupungua, mwanamke anaweza kujifungua mwenyewe ikiwa fetusi si kubwa sana. Shida zinazowezekana:

Utoaji wa mapema wa maji ya amniotic;
shughuli dhaifu ya generic;
kujitenga mapema ya placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi;
kupasuka kwa mishipa ya pamoja ya hip;
ukiukaji wa uadilifu wa kuta za uterasi;
damu ya uterini;
njaa ya oksijeni ya fetusi;
kuumia kwa mtoto.

Kwa pelvis nyembamba ya kliniki, saizi ya fetusi na pete ya pelvic ya mama hailingani. Mtoto mkubwa hawezi kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa, hii inatishia na uvimbe wa viungo vya uzazi vya mwanamke aliye katika leba na tumor juu ya kichwa cha fetusi. Katika kesi hii, sehemu ya cesarean imewekwa, kama ilivyo kwa kupunguzwa kwa digrii ya 3.

Inawezekana kuzuia kupungua na deformation ya pelvis hata katika kipindi cha maendeleo ya intrauterine. Ili kufanya hivyo, unahitaji kula haki, kufanya mazoezi mara kwa mara, kutibu magonjwa ya kuambukiza na ya homoni kwa wakati. Ni muhimu kuandaa vizuri hali ya kazi na kupumzika. Hii ndiyo njia pekee ya kuzuia kupungua kwa anatomical na kuokoa mwanamke kutokana na matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua.

Utafiti wa Ziada

Ili kupata maelezo ya ziada kuhusu vipimo vya pelvis, mawasiliano ya ukubwa wake kwa kichwa cha mtoto, upungufu wa mfupa, pelviometry ya X-ray imewekwa. Utafiti kama huo unaruhusiwa kufanywa mwishoni mwa ujauzito, wakati fetusi tayari imeundwa kikamilifu.
Uchunguzi wa ultrasound unafanywa ili kuamua vipimo vya pelvis, ukubwa wa kichwa cha kiinitete, eneo lake.

Kuamua unene wa mifupa ya pelvic, daktari hupima kiungo cha mkono cha mama anayetarajia kwa kutumia mkanda wa sentimita. Thamani inayotokana inaitwa index ya Solovyov, kwa kawaida ni cm 14. Ikiwa parameter hii inazidi kawaida, basi mifupa ni nene na pete ya pelvic ni nyembamba kuliko inavyotarajiwa, na ikiwa ni chini, cavity ya pelvic ni pana.

Kwa hivyo, kuchukua vipimo vya pelvis katika mwanamke mjamzito ni utaratibu muhimu zaidi unaokuwezesha kutabiri mwendo wa kuzaa na kuzuia kuumia au kifo kwa mtoto na mama.

Wakati wa uchunguzi wa uke, conjugate ya diagonal inapimwa (12.5-13 cm). Conjugate ya uzazi - c. vera (ondoa 2 cm kutoka kwa vipimo vya conjugate ya diagonal).

Mchanganyiko wa kweli umehesabiwa:

kando ya kiunganishi cha diagonal;

kwa kuunganisha nje;

kulingana na mwelekeo wa wima wa rhombus ya Michaelis;

kutumia pelviometry ya X-ray;

kulingana na ultrasound.

Uwezo wa pelvis ndogo inategemea unene wa mifupa yake, ambayo imedhamiriwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa kupima mduara wa kiunga cha mkono na hesabu ya index ya Solovyov (13.5-15.5 cm).

Rhombus Michaelis (kawaida - 11 x 10 cm).

Ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kwa pelvis ndogo (9.5 cm).

Saizi ya kupita ya sehemu ya pelvis ndogo (cm 11).

Pembe ya kinena (90 0 -100 0).

Vipimo vya nje vya oblique vya pelvis.

Conjugate ya baadaye (umbali kati ya miiba ya mbele na ya nyuma ya juu ya iliac upande mmoja) - 15 cm.

Umbali kutoka kwa uti wa mgongo wa mbele-wa juu upande mmoja hadi uti wa mgongo wa juu zaidi upande wa pili (21-22 cm).

Umbali kutoka katikati ya makali ya juu ya symphysis hadi miiba ya postero-juu ya kulia na kushoto (17.5 cm); tofauti katika ukubwa inaonyesha asymmetry ya pelvis.

Umbali kutoka kwa fossa ya supra-sacral hadi miiba ya mbele-ya juu pande zote mbili.

Mzunguko wa pelvic katika ngazi ya crests iliac (85 cm); sawa katika ngazi ya skewers kubwa (90 - 95 cm).

Urefu wa fundus ya uterasi; mduara wa tumbo.

Kipenyo cha kichwa cha fetasi (cm 12).

Ukubwa wa pubosacral (umbali kutoka katikati ya simfisisi hadi makutano ya vertebrae ya 2 na ya 3 ya sacral ni hatua iko 1 cm chini ya makutano ya diagonals ya Michaelis rhombus - 22 cm); kupungua kwa ukubwa huu kwa cm 2-3 kunafuatana na kupungua kwa ukubwa wa moja kwa moja wa sehemu pana ya cavity ya pelvic.

X-ray pelviometry inakuwezesha kuamua vipenyo vyote vya pelvis ndogo, sura, mteremko wa kuta za pelvic, sura ya arch ya pubic, kiwango cha curvature na mteremko wa sacrum. Inashauriwa kuzalisha katika wiki 38-40. ujauzito au kabla ya kuanza kwa leba.

Uchunguzi wa Ultrasound - ultrasound, hutumiwa kutambua pelvis nyembamba ya anatomically na inafanya uwezekano wa kupata thamani ya conjugate ya kweli na ukubwa wa biparietal wa kichwa cha fetasi, uwiano wao.

Kozi ya ujauzito na kuzaa kwa pelvis nyembamba

Pelvis nyembamba kama hiyo haiongoi mabadiliko katika kipindi cha ujauzito.

Athari mbaya ya pelvis iliyopunguzwa wakati wa ujauzito huathiri miezi yake ya mwisho na mwanzo wa kujifungua.

Vipengele ambavyo daktari wa uzazi anapaswa kujua kuhusu:

Katika wanawake wenye nulliparous, kutokana na tofauti kati ya pelvis na kichwa, mwisho hauingii pelvis na hubakia simu juu ya mlango wakati wote wa ujauzito na mwanzoni mwa kuzaa. Urefu wa fundus ya uterasi katika usiku wa kuzaa unabaki katika kiwango sawa.

Katika wanawake wenye nulliparous wenye pelvis nyembamba, mwishoni mwa ujauzito, tumbo huwa na sura iliyoelekezwa, na kwa wanawake wengi ni mbaya.

Anomalies ya pelvis ya mfupa ni sababu za kawaida za uharibifu wa fetusi - oblique, transverse na pelvic presentation ya fetusi, pamoja na uingizaji usiofaa wa kichwa - extensor.

Moja ya matatizo ya mara kwa mara na makubwa ya ujauzito na pelvis nyembamba ni mapema (kabla ya kujifungua) outflow ya maji. Hii ni kwa sababu ya ukosefu wa ukanda wa mawasiliano - kichwa kinasimama juu, haigusa pete ya pelvic, kwa hivyo maji hayajagawanywa mbele na nyuma - misa nzima hutiwa mwanzoni mwa leba chini ya shinikizo la uterasi. .

Kwa nje ya maji ya amniotic na kichwa cha kusonga cha fetusi, kuna hatari kubwa ya kuenea kwa kamba ya umbilical na sehemu ndogo za fetusi. Kuporomoka kwa kitovu husababisha ukuaji wa hypoxia ya papo hapo ya fetasi na kifo chake ikiwa kichwa kinaikandamiza dhidi ya ukuta wa pelvic. Katika kesi hizi, upasuaji wa dharura tu ndio unaweza kuokoa mtoto (vifo vya ndani kati ya watoto wachanga katika kesi hizi ni 60-70%).

Kwa pelvis nyembamba, uzazi mara nyingi ni ngumu na udhaifu wa kazi. Kwanza, wanawake walio na pelvis nyembamba wana upungufu wa homoni, watoto wachanga wa kijinsia, na pili, kuzaa kwa muda mrefu, ambayo husababisha uchovu wa mwanamke katika leba, kupungua kwa rasilimali za nishati na ukuzaji wa udhaifu wa sekondari wa shughuli za kazi.

Jeraha la mama. Ukandamizaji wa muda mrefu wa kichwa cha fetasi cha kibofu na rectum inaweza kusababisha kuundwa kwa fistula ya genitourinary na enterogenital (kwa siku 6-7). Ukandamizaji wa kizazi unaweza kusababisha edema, necrosis, machozi ya kina.

Ukosefu wa kusonga mbele kwa fetusi na kuendelea kwa kazi kubwa husababisha kupungua polepole kwa sehemu ya chini na tukio la kupasuka kwa kutishia kwa uterasi.

Kwa kozi ya muda mrefu ya kuzaa na muda mrefu wa anhydrous huongeza hatari ya endometritis, chorioamnionitis, kuongezeka kwa maambukizi ya fetusi.

Matatizo ya fetasi. Kichwa cha fetasi husanidi polepole, hukaa kwa muda mrefu katika ndege mbalimbali za pelvis ndogo, ambayo husababisha ukiukaji wa mzunguko wa ubongo, edema, ongezeko la kiasi cha kichwa, kuundwa kwa cephalohematomas, subdural na subarachnoid hemorrhages. Pamoja na ukuaji zaidi wa mtoto katika maeneo haya, mchakato wa wambiso wa cicatricial huundwa, na kusababisha kutokea kwa kupotoka katika nyanja ya neuropsychic na ukuaji wa mwili hadi ukuaji wa hydrocephalus, hyperkinesis, kifafa na shida ya akili. Aidha, kwa ukiukwaji wa kina, usioweza kurekebishwa wa kazi ya ubongo, ugonjwa wa kupooza kwa ubongo unaweza kuunda.