Kuumwa kwa mbali, au prognathia. Prognathia (kuuma kwa mbali)
Sehemu ya 18Matatizo ya meno
Kama ilivyoelezwa hapo awali, hali isiyo ya kawaida- (Kigiriki anomalia - kupotoka) - kupotoka kutoka kwa muundo na kazi ya asili katika aina fulani ya kibiolojia, kutokana na ukiukaji wa maendeleo ya viumbe.
Hivi sasa, kuna uainishaji mwingi wa upungufu wa dentoalveolar (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 19362, F. Andressen, 1932 ; A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu. ; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarov, 1971; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).
Walakini, baadhi ya uainishaji huu hauhusiani tena na data ya kisasa juu ya mabadiliko ya kimuundo katika vifaa vya usemi wa kutafuna ikiwa kuna kasoro, zingine hazijakamilika, na zingine ni tofauti sana na uainishaji wa Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) lililopitishwa katika nchi yetu. .
Katika suala hili, wakati wa kuchanganya nguvu za mifupa, orthodontists na upasuaji wa meno wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la St. Msomi I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Soloviev, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) alipendekeza toleo lifuatalo la uainishaji wa makosa ya vifaa vya hotuba ya kutafuna. Inategemea mpango uliopendekezwa na wataalam wa WHO. Kwa kuongezea, ilikopa maelezo kadhaa kutoka kwa mfumo wa D.A. Kalvelis, E.I. Gavrilov, N.G. Abolmasov, Swenson.
Uainishaji wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la St. akad. I.P. Pavlova inajumuisha vikundi 5 vya kasoro:
I - anomalies katika ukubwa wa taya;
II - anomalies katika nafasi ya taya katika fuvu;
III - anomalies katika uwiano wa matao ya meno;
IV - anomalies katika sura na ukubwa wa matao ya meno;
V - anomalies ya meno ya mtu binafsi.
Imepanuliwa, inaonekana kama hii:
I - anomalies katika saizi ya taya:
Macrognathia (juu, chini, pamoja);
Micrognathia (juu, chini, pamoja);
Asymmetry (ukubwa);
II - anomalies katika nafasi ya taya kwenye fuvu:
Prognathia (juu, chini);
Retrognathia (juu, chini);
Asymmetry (nafasi);
mwelekeo wa taya;
III - makosa katika uwiano wa matao ya meno:
Kuumwa kwa mbali;
kuumwa na mesial;
Kuingiliana kwa incisal kupita kiasi (usawa, wima);
Kuumwa kwa kina;
Fungua bite (anterior, lateral);
Crossbite (unilateral - aina mbili, nchi mbili - aina mbili); IV- tofauti katika sura na saizi ya matao ya meno:
a) mabadiliko ya muundo:
Upinde wa meno uliopunguzwa (ulinganifu: U-umbo, V-umbo, O-umbo, tandiko-umbo; asymmetric);
Iliyopangwa katika upinde wa meno ya mbele (trapezoidal);
b) upungufu wa ukubwa (kuongezeka kwa arc; arc iliyopunguzwa);
V- matatizo ya meno ya mtu binafsi:
Ukiukaji wa idadi ya meno (edentia, hypodentia, hyperodentia);
Anomalies katika ukubwa na sura ya meno (macrodentia, microdentia, meno yaliyounganishwa, meno ya conical au spike);
Ukiukaji wa malezi ya meno na muundo wao (hypoplasia, dysplasia ya enamel, dentini, nyufa za enamel);
Matatizo ya meno ya kisaikolojia
(wakati, kuunganisha, mlolongo; meno ya maziwa yaliyohifadhiwa; meno yaliyoathiriwa);
Dystopia au mwelekeo wa meno ya mtu binafsi (vestibular, mdomo, mesial, distali; juu, nafasi ya chini; diastema; trema; transposition; tortoanomaly; nafasi ya karibu).
Chini ni muhtasari wa dalili za upungufu kuu wa dentoalveolar kwa mujibu wa uainishaji wao wa kisasa.
Anomalies katika saizi ya taya
Macrognathia ya juu ni sifa kuu ya urithi ambayo inarithiwa. Maendeleo ya anomalies huchangia ukiukwaji wa kupumua kwa pua.
Ishara za uso za macrognathia ya juu ni:
Protrusion mbele ya sehemu ya kati ya uso;
pengo la fissure ya mdomo;
Protrusion ya incisors ya juu na mfiduo wao;
Mdomo wa chini umefungwa chini ya meno ya juu ya mbele;
Mikunjo ya nasolabial na kidevu ni laini;
Urefu sehemu ya chini nyuso zinaweza kuongezeka;
Tishu laini zinazozunguka mpasuko wa mdomo ni za mvutano.
Ishara za meno:
Kuna protrusion ya meno ya juu ya anterior na protrusion ya mchakato wa alveolar, wakati mwingine kwa kutokuwepo kwa kukata-tubercular mawasiliano;
Kuna diastemas na tremas ya dentition ya juu;
Kifua kikuu cha mesio-buccal cha molar ya kwanza ya juu huungana na kifusi cha chini cha jina moja au iko kwenye pengo kati ya premolar ya pili na ya mesial buccal ya molar ya kwanza ya chini;
Mbali na anuwai zilizo na umbo la shabiki wa meno ya juu ya mbele, msimamo wao wa wima unaweza kuzingatiwa - mwelekeo wa mdomo, mgusano mkali na meno ya chini na kuongezeka kwa kina cha mwingiliano wa incisal.
Matatizo ya Utendaji huonyeshwa kwa ugumu wa kuuma na kusaga chakula, dysfunction ya kupumua, hotuba, kumeza.
Juu ya radiographs ya pamoja ya temporomandibular, hakuna mabadiliko katika uwiano wa vipengele vyake hugunduliwa.
Uchunguzi wa X-ray wa cephalometric ya uso na sehemu yake ya gnathic inaonyesha:
Maendeleo ya kupita kiasi taya ya juu kwa idadi kamili na kuhusiana na mbele fossa ya fuvu taya ya chini;
Msimamo sahihi wa taya kuhusiana na msingi wa fuvu;
Ongezeko kubwa la pembe ya interapical;
Kuongezeka kwa umbali wa sagittal interincisor. Macrognathia duni ni mojawapo ya kali zaidi
aina ya anomalies ya taya, si tu kwa suala la sifa zao za kliniki na morphological, lakini pia katika suala la matatizo yanayotokea katika matibabu yake. Wanatokana na maendeleo kupita kiasi mandible.
Kati ya sababu za kiitolojia zinazosababisha shida hii, mtu anapaswa kutaja urithi, ugonjwa wa ujauzito (N.G. Abolmasov), magonjwa ya mama, macroglossia (kuongezeka kwa saizi ya ulimi, mara nyingi kwa sababu ya hyperplasia yake), nk.
Picha ya kliniki ya anomaly inaonyeshwa na usoni, meno na ishara zingine. Ishara za uso na macrognathia ya chini ni maalum. Unapotazamwa katika wasifu, mchoro mkali wa kidevu na mdomo wa chini mbele, kuongeza angle ya mandible. Sehemu ya chini uso umepanuliwa, na wa kati huzama pamoja na mdomo wa juu. Mabadiliko haya, yanayokiuka aesthetics, hufanya mtu kuwa mzee kuliko umri wake na inaweza kusababisha matatizo ya akili.
Picha ya kliniki ya macrognathia ya chini inazingatiwa na acromegaly. Kutokana na hyperfunction ya tezi ya pituitary, sehemu zote za uso zimepanuliwa, hasa taya ya chini, ulimi.
Ishara za Gnathic (maxillary) kwa wagonjwa wengi wenye upungufu huu ni sifa ya mwili mrefu na pana wa taya ya chini, ongezeko la angle yake hadi 140 ° au zaidi. Michakato ya taya pia inaweza kuinuliwa, lakini pia inaweza kufupishwa. Ishara hizi zinatambuliwa wazi katika utafiti wa teleroentgenograms ya uso na fuvu. Taya ya juu yenye macrognathia ya chini inaweza kuwa ya ukubwa wa kawaida. Ikiwa iko kwa mbali katika fuvu, huongeza uwiano wa mesial wa taya.
Macrognathia ya chini inaweza kuunganishwa na kuhamishwa kwa taya ya chini kwa upande. Hivi sasa, wanasayansi wengi huwa na kukataa maalum ya muundo wa pamoja katika aina mbalimbali za kuziba, ingawa, inaonekana, baadhi ya maelezo mazuri bado yanapaswa kutofautisha kutoka kwa pamoja katika kufungwa kwa orthognathic.
Mchele. 18.1. macrognathia ya chini (a) na mikrognathia ya juu (b)
Ishara za meno zilizo na macrognathia ya chini huonyeshwa wazi kila wakati (Mchoro 18.1, a):
Meno ya mbele yana sifa ya kuingiliana kwa nyuma kutoka kwa ndogo (pamoja na mawasiliano) hadi kina (pamoja na pengo kati ya meno ya mbele) katika nafasi ya uzuiaji wa kati;
Tremas huzingatiwa kati ya incisors ya chini, canines na premolars. Hii ni kutokana na kutofautiana kati ya ukubwa ulioongezeka wa taya ya chini na meno ambayo yamehifadhi ukubwa wao;
Kuna predominance ya upinde wa chini wa meno juu ya moja ya juu kwa maneno ya longitudinal na transverse;
Sehemu ya juu ya mesial ya molar ya kwanza ya juu huungana na sehemu ya juu ya sehemu ya chini ya molari ya kwanza ya chini au huanguka kwenye pengo kati ya molari ya kwanza na ya pili ya chini.
Ukiukwaji wa kazi unapaswa kuonekana hasa katika mabadiliko katika shughuli za misuli ya kutafuna, kutokana na predominance ya harakati zilizoelezwa za taya ya chini, kuharibika kwa kuuma na kutafuna chakula. Hii pia ni sababu ya mabadiliko katika kazi ya pamoja ya temporomandibular. Wagonjwa wengi wenye shida hii wana arthropathy ya pamoja ya temporomandibular, na uwepo wa kuponda, kubofya, maumivu na ishara zingine. Usumbufu wa utendaji pia unaonyeshwa katika mabadiliko ya hotuba yanayohusiana na upotezaji wa mawasiliano ya kawaida ya kutamka kwenye meno ya mbele, ambayo ni muhimu kwa ulimi wakati wa kurekebisha sauti zinazolingana.
Kwa macrognathia ya chini, inawezekana mabadiliko ya msingi katika periodontium incisors na canines kutokana na kutofanya kazi mbele ya fissure ya sagittal au overload, isiyo ya kawaida katika mwelekeo, kutokana na kuingiliana kwa incisal. Kliniki, hii itaonyeshwa kwa atrophy ya ukingo wa gingival ya meno ya mbele, yatokanayo na shingo zao, na wakati mwingine uhamaji wa patholojia.
Picha ya kliniki iliyoelezwa inakuwa ngumu sana ikiwa mgonjwa hupoteza sehemu ya meno, kwa mfano, molars. Katika kesi hiyo, matibabu ya mgonjwa ni ngumu zaidi.
Utambuzi wa macrognathia ya chini inategemea data ya anamnesis (pamoja na data ya maumbile), uchunguzi wa uso, uchunguzi wa uhusiano wa occlusal katika cavity ya mdomo na mifano ya uchunguzi wa taya, vipimo vya anthropometric kwenye uso na juu ya mifano, na utafiti wa teleroentgenograms. .
Pamoja (kuheshimiana) macrognathia ina sifa ya kuenea kwa sehemu nzima ya gnathic ya uso, msimamo mkali wa midomo, na kuongezeka kwa urefu wa sehemu ya chini ya uso. Inajulikana kwa kupenya kwa meno ya juu na ya chini ya mbele, diastema, trema kati yao.
Micrognathia ya juu. Katika orthodontics, kanuni hiyo imetawala kwa muda mrefu, kulingana na ambayo makosa yaliwekwa kulingana na kuonekana kwao na asili ya kufungwa kwa dentition. Kwa hivyo neno kizazi. Ilipobainika kuwa pamoja na uwiano wa kizazi cha meno, taya ya chini ina vipimo vyake vya kawaida, na mwingiliano wa nyuma wa meno ya mbele unahusishwa na maendeleo duni ya taya yote ya juu au sehemu zake za nje tu, neno la kizazi cha uwongo lilikuwa. kuanzishwa. Kwa kweli, katika kesi hii, kuna micrognathia ya juu, ambayo ni, maendeleo duni ya taya nzima ya juu au tu mbele yake. Katika kesi hii, taya ya chini inaweza kuwa na vipimo vya kawaida.
Sababu ya shida hii ni kuondolewa mapema kwa maziwa au adentia ya meno ya kudumu, kiwewe, msimamo wa atypical wa msingi wa incisors ya juu, nyufa za kuzaliwa za mdomo wa juu.
Kwa micrognathia ya juu, sehemu ya taya ya juu na incisors na canines ni gorofa, incisors zote za juu zimewekwa na mteremko wa palatal, na chini ni mbele ya juu. Mawasiliano kawaida huhifadhiwa kati yao, na kwa hiyo, maeneo (upande) ya kufuta hupatikana kwenye uso wa vestibular wa incisors ya juu. Uwiano wa molars ya kwanza ya kudumu inafanana na bite ya orthognathic au macrognathia ya chini.
Kwa micrognathia ya juu, upinde mzima wa meno ya juu unaweza kuwa katika uwiano wa kinyume na wa chini (tazama Mchoro 18.1, b). Katika kesi hii, mawasiliano yanaweza kudumishwa kati ya meno ya mbele, au pengo kubwa au ndogo la sagittal linaweza kuzingatiwa. Mfano wa kawaida wa aina hii ya shida ni picha ya kliniki kwa wagonjwa walio na meno kadhaa ya juu ya mbele au baada ya upasuaji wa midomo iliyopasuka mara mbili.
Kuonekana kwa mgonjwa kunafadhaika, kuna gorofa kubwa ya sehemu ya kati ya uso, na kando ya wasifu mdomo wa juu huunda hatua iliyotamkwa kutoka kwa chini (kutokana na kupunguzwa kwa mdomo wa juu). Ukosefu huu unaweza kuunganishwa na kuhamishwa kwa taya ya chini kwa upande. Katika wagonjwa hawa, asymmetry ya uso inaonekana.
Micrognathia ya chini husababishwa na maendeleo duni ya taya ya chini, ambayo wasifu wa uso wa tabia huundwa - na kidevu kinachoteleza. Kuna kupungua kwa pembe ya mandibular. Urefu wa sehemu ya chini ya uso kwa wagonjwa wengi hupunguzwa kwa sababu ya maendeleo duni ya matawi ya taya ya chini na sehemu ya alveolar katika mkoa wa molars.
Ishara za meno zina sifa ya kufungwa kwa mbali ya meno ya nyuma na fissure ya sagittal incisal. Mikrognathia duni haihusiani na mwingiliano mwingi wa meno ya mbele. Sura ya matao ya meno mara nyingi haibadilishwa. Kuna kupungua kwa urefu wa dentition ya chini, nafasi ya msongamano wa meno ya taya ya chini, anomalies katika nafasi ya meno ya mtu binafsi.
Katika mazoezi ya kliniki, kwa utambuzi tofauti wa shida ya taya ya juu au ya chini, mtihani wa Eschler-Bittner hutumiwa. Mgonjwa hutolewa kusukuma taya ya chini kwa uwiano wa neutral wa molars ya kwanza na kutathmini kujieleza kwa uso. Ikiwa inaboresha, basi uwiano usio wa kawaida ni kwa sababu ya maendeleo duni au mabadiliko ya mbali ya taya ya chini; ikiwa inazidi kuwa mbaya, ni kwa sababu ya ukiukwaji wa taya ya juu.
Juu ya radiographs ya viungo vya temporomandibular, kupotoka kutoka kwa kawaida haipatikani.
Uchunguzi wa X-ray wa cephalometric ya uso na sehemu yake ya gnathic inaonyesha:
Kuongezeka kwa pembe ya interapical;
Kuongezeka kwa umbali wa sagittal interincisor;
Maendeleo duni ya taya ya chini;
Ufupisho wa tawi la taya ya chini;
Kupunguza angle ya mandibular;
Msimamo wa usawa wa taya ya chini kuhusiana na msingi wa fuvu;
Kupunguza pembe ya intermaxillary.
AsymmetriesIdarasa la anomalies sifa ya maendeleo ya kutofautiana ya nusu ya kulia na ya kushoto ya uso. Hii inaweza kujumuisha hemiatrophy au hemihypertrophy ya uso, yaani, maendeleo duni au ukuaji mkubwa wa nusu ya uso. Kwa hivyo, syndromes ya uso uliopanuliwa na uliofupishwa, pamoja na asymmetries, inaweza kuwa kwa sababu ya ukuaji usio sawa wa taya.
Ukiukwaji huo unaonekana kwa wengine na huharibu kuonekana kwa wagonjwa ambao, wakati huo huo, wana dentitions zilizopunguzwa asymmetrically au kupanua.
Prognathic (distal, posterior) kuumwa ni moja ya aina kufungwa vibaya meno. Inajulikana na taya ya juu sana kuhusiana na ya chini. Wakati huo huo, uwiano wa uso unakiuka, kidevu kinaonekana kidogo sana, na ni vigumu kwa mtu kutafuna chakula.
Ni nini sababu ya ubashiri?
Takriban 70% ya watoto wana kiwango fulani cha kuumwa kwa mbali. Ni nini sababu ya ugonjwa huo ulioenea? Madaktari wa meno wanaamini kwamba genetics ni lawama. Mtoto hurithi kutoka kwa wazazi sura ya meno, ukubwa wa taya, pamoja na upungufu wa vifaa vya kutafuna.
Lakini kuna mambo mengine yanayochangia kuundwa kwa kuumwa kwa prognathic:
- athari mbaya wakati maendeleo kabla ya kujifungua - magonjwa ya uchochezi, ukosefu wa kalsiamu na fluorine;
- magonjwa ya muda mrefu ya ENT - ikiwa pua imefungwa, mtoto huanza kupumua kupitia kinywa, ambayo inaongoza kwa kupungua na kunyoosha taya ya juu;
- tabia mbaya - matumizi ya muda mrefu ya pacifier, tabia ya kutafuna penseli na vitu vingine husababisha kuhama kwa dentition ya chini;
- ukiukaji wa mkao msimamo mbaya mwili husababisha mwelekeo wa mara kwa mara wa kichwa mbele, hii inasumbua ukuaji wa taya;
- kupoteza mapema kwa meno ya maziwa - kuondolewa kwa jino la muda kabla ya muda (kwa mfano, kutokana na caries au taji iliyovunjika) husababisha kuhamishwa kwa taji zilizo karibu, kwa hiyo hakuna nafasi ya kutosha kwa jino jipya.
Jinsi ya kutambua kuumwa kwa mbali kwa mtoto?
Aina hii ya kufungwa kwa meno daima ina sifa ya kutofautiana kati ya ukubwa wa taya ya juu na ya chini. Molari za juu zinaweza kuhamishwa ndani, na incisors zinaweza kusukumwa mbele kwa pembe. Wakati mwingine uwepo wa tatu na diastema (nafasi kati ya meno) huonekana.
Ufungaji wa mbali kama aina huru ni nadra. Katika 80% ya matukio, mchanganyiko wa patholojia 2 huzingatiwa: kuumwa kwa prognathic na kina, wakati incisors ya juu inaingiliana na ya chini kwa zaidi ya nusu. Kama sheria, hakuna mawasiliano kati ya meno ya mbele kwenye taya zote mbili.
Wakati wa uchunguzi, daktari wa meno huchunguza sio tu kufungwa (kufungwa) kwa molars na incisors, lakini pia wasifu wa uso.
Prognathia inaambatana na ishara kama hizi za nje:
- uso wa mviringo kupita kiasi;
- theluthi ya chini ya uso imepunguzwa kuibua;
- nusu-wazi mdomo;
- folda ya kina kwenye kidevu;
- "shabiki-kama" mpangilio wa meno;
- mdomo wa chini ni nyuma ya incisors ya juu.
Aina za kuumwa kwa prognathic
Kuna aina 4 za kuziba kwa mbali kwa meno:
Matokeo ya kuziba kwa mbali kwa watu wazima
Prognathia inapaswa kuondolewa katika utoto, ikiwezekana kabla ya umri wa miaka 14. Ikiwa hii haijafanywa, tayari utu uzima mtu atakuwa na shida kadhaa:
- kwanza, ukiukwaji wa aesthetics ya uso - uzuiaji usio wa kawaida daima huathiri kuonekana, kwa sababu ya hili, kujithamini kunapungua, magumu hutokea;
- pili, kuzorota kwa kazi ya kutafuna na kumeza - kwa sababu ya kufungwa vibaya kwa meno, mtu anapaswa kufanya karibu 30% ya harakati za kutafuna ikilinganishwa na kawaida;
- tatu, matatizo ya hotuba - kuna "lisp" na kupotoka nyingine ya tiba ya hotuba.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wamiliki wa kizuizi cha mbali wana hatari kubwa ya kuendeleza magonjwa ya meno- caries, gingivitis, mmomonyoko wa enamel. Hii hutokea kutokana na kuongezeka kwa mzigo juu ya taji za meno binafsi na maeneo ya periodontal. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na matatizo na pamoja ya taya - maumivu wakati wa kutafuna na kuzungumza, kuzorota kwa uhamaji.
Kwa hiyo, huwezi kupuuza tatizo, unapaswa kuwasiliana na daktari wa meno kwa wakati. Matibabu ya kizuizi cha mbali kwa watoto na watu wazima hufanywa na daktari wa meno. Unaweza kuchagua mtaalamu kama huyo kwenye wavuti yetu kupitia mfumo rahisi wa utaftaji.
Anomalies ya maendeleo na deformation ya taya
Neno "anomaly" (anomaly - kutofautiana) linamaanisha kutofautiana, kupotoka kutoka kwa kawaida. Kuhusiana na taya, anomalies hufafanuliwa kama ukiukaji wa ukuaji wao kuelekea maendeleo mengi au ya kutosha. Anomalies ya taya sio tu akifuatana na ukiukwaji wa usanidi wa uso, lakini pia husababisha idadi ya matatizo ya kazi - kutafuna, hotuba, kupumua.
Ulemavu mwingi wa taya hutokea kwenye udongo magonjwa mbalimbali wakati wa ukuaji wa mifupa ya uso (osteomyelitis, arthritis ya pamoja ya temporomandibular, rickets), kiwewe, shughuli za mapema za palate ya cleft, ulemavu wa cicatricial baada ya kuchoma, nk.
Ulemavu wa kuzaliwa wa taya ni nadra sana na ni dhihirisho la maendeleo duni ya jumla mifupa ya kichwa na usoni yenye ulemavu fulani (maxillofacial dysostoses, congenital transverse na oblique usoni clefts, nk). Sababu za baadhi ya deformations bado haijulikani.
Matibabu ya mapema ya orthodontic katika hali nyingi inaweza kuondokana na ulemavu au kuzuia maendeleo yake zaidi. Walakini, urekebishaji wa kasoro fulani za taya, haswa wakati wa kufungwa kwa kudumu, inahitajika matibabu magumu ikiwa ni pamoja na mbinu za upasuaji na orthodontic. Uingiliaji wa upasuaji unapangwa mapema, kwa kuzingatia data ya vipimo vya anthropometric, utafiti wa radiographs na kuangalia uwiano wa matao ya meno kwenye mifano ya plasta baada ya kukatwa na kuhamishiwa kwenye nafasi mpya. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa katika umri wa miaka 15-17, wakati uundaji wa mifupa ya uso umekamilika kimsingi.
Ulemavu wa kawaida wa taya ni microgenia, progenia, micrognathia, prognathia na kuumwa wazi.
Microgenia- maendeleo duni ya nchi moja au mbili ya taya ya chini. Maendeleo duni ya taya ya chini inaweza kuzaliwa na kupatikana. Kwa mazoezi, mara nyingi tunapaswa kushughulika na microgenia iliyopatikana, ambayo imetengenezwa kwa msingi wa uharibifu wa maeneo ya ukuaji yaliyo kwenye kichwa cha mchakato wa condylar. Sababu kuu za uharibifu kama huo kwa maeneo ya ukuaji ni osteomyelitis ya taya ya chini, kuvimba kwa purulent kiungo cha temporomandibular, uharibifu wa mitambo mchakato wa condylar katika utoto wa mapema. Microgenia inayopatikana mara nyingi hufuatana na ankylosis ya pamoja ya temporomandibular.
Kwa microgenia ya nchi mbili, kidevu kinarudi nyuma, na uharibifu wa uso hutokea, unaojulikana kama "uso wa ndege". Kuna ukiukwaji wa bite kwa namna ya mwingiliano wa kina wa incisal.
Na microgenia ya upande mmoja, kidevu huhamishiwa kwa upande ulioathirika; tishu laini mashavu ya upande wa wagonjwa ni convex, na kwa upande wa afya wao ni bapa. Wakati wa kufungua kinywa, asymmetry ya uso huongezeka.
Microgenia inaambatana na ulemavu mkubwa wa sekondari wa taya ya juu: mchakato wa alveoli na upinde wa meno kwenye upande wa afya huzama ndani, meno ya mbele ya umbo la shabiki mbele. Mchanganyiko huo wa uharibifu kwa taya zote mbili katika hali nyingi hutoa fidia ya bite, huku kusababisha ukiukwaji mkubwa wa usanidi wa uso.
Uharibifu wa pamoja katika microgenia unahitaji matibabu magumu yanayolenga sio tu kupanua upasuaji wa taya ya chini, lakini pia katika kurekebisha ulemavu wa sekondari wa taya ya juu. Ili kuondokana na microgenia, makundi mawili ya uingiliaji wa upasuaji hutumiwa: uingiliaji wa upasuaji unaobadilisha maelezo ya nje ya uso; hatua za upasuaji kwenye mfupa ili kurefusha.
Kundi la kwanza la uingiliaji wa upasuaji limeundwa tu athari ya vipodozi. Kwa kufanya hivyo, vifaa vya plastiki vinawekwa kwenye upande wa gorofa wa uso. Omba contouring na autocartilage iliyovunjika au cartilage ya allogeneic, hudungwa ndani ya tishu kwa kutumia sindano maalum inayozunguka (Alla A. Limberg). Kwa microgenia ya upande mmoja, cartilage iliyovunjika inasambazwa katika eneo la mwili wa taya ya chini kwa upande wa afya, na kwa microgenia ya nchi mbili, katika eneo la kidevu. K. K. Zamyatin kama nyenzo za plastiki kwa plastiki ya contour, hutumia plastiki iliyovunjika ya fluoroplast-4. Ili kufanya hivyo, alitengeneza vifaa maalum ambavyo vinawezesha kuunda granules na kipenyo cha 0.3 hadi 2 mm kutoka kwa tepi za plastiki za upana wa kawaida na kuziingiza kwenye tishu kupitia sindano ya sindano bila dissection ya awali na delamination ya mwisho. Miongoni mwa plastiki iliyovunjika, yenye mishipa tishu za nyuzi, ambayo, inayozunguka na kutenganisha granules kutoka kwa kila mmoja, wakati huo huo inawachanganya kwenye implant moja ya monolithic. Kiunganishi ndani yake kina jukumu la stroma, katika seli ambazo granules za fluoroplast zimefungwa. Kila granule imezungukwa na capsule nyembamba ya tishu inayojumuisha.
Kwa microgenia iliyotamkwa, huamua uingiliaji wa upasuaji ngumu zaidi unaolenga kurefusha taya ya chini.
Njia zote zilizopendekezwa za kurefusha taya ya chini zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: 1) kurefusha kwa osteotomy ya plastiki; 2) kurefusha kwa osteotomia ya wima na upandaji upya wa mfupa. Wapo wengi aina mbalimbali osteotomy ya plastiki (usawa, wima, kupitiwa, oblique, arcuate, nk).
Taasisi ya Meno ya Matibabu ya Moscow imeanzisha osteotomy ya hatua katika eneo la tawi la taya. Chale hufanywa kwa pembe ya taya ya chini, tawi lake limefunuliwa, na kisha osteotomy ya hatua inafanywa ndani ya tatu ya kati. Taya ya chini imewekwa katika nafasi sahihi na vipande vyake vimewekwa na mshono wa waya. Hatua ya osteotomy kawaida hufanywa katika eneo la mwili wa taya. Katika miaka ya hivi karibuni, marekebisho ya mafanikio zaidi ya osteotomy iliyopigwa pamoja na mgawanyiko wa mfupa wa longitudinal yameandaliwa.
Kwa meno yaliyohifadhiwa, O. A. Svistunov alipendekeza kufanya kukata kwa usawa chini ya mfereji wa mandibular. Kwa mbinu hii, meno hayaharibiki na inawezekana kuhifadhi kifungu cha neurovascular.
Urefu wa taya ya chini kwa njia ya osteotomy ya plastiki katika baadhi ya matukio ni vigumu kutokana na ukondefu mkali wa mwili wa taya kwenye upande wa ugonjwa.
Katika matukio haya, osteotomy ya wima ya mwili wa taya ya chini inafanywa na msingi kuunganisha mifupa kasoro inayosababishwa. Matibabu ya upasuaji wa microgenia hutoa matokeo mazuri ya anatomiki na ya kazi tu katika hali hizo wakati imejumuishwa na mapema. matibabu ya mifupa na baadae mantiki bandia.
Progenia ina sifa ya kuongezeka kwa taya ya chini na protrusion ya kidevu mbele na malocclusion. Bite ina uwiano wa inverse wa meno ya mbele, kati ya ambayo hakuna mawasiliano ya occlusal. Kwa ulemavu huu, pamoja na ukiukwaji mkali wa usanidi wa uso, kazi ya kutafuna imepunguzwa kwa kiasi kikubwa, hasa kuuma.
Tofautisha kizazi cha uongo na cha kweli. Kwa uzazi wa uwongo, uwiano wa dentition hubadilishwa tu katika sehemu ya mbele kwa namna ya kuingiliana kwa meno ya juu na meno ya chini na uwiano wa neutral wa molars kubwa ya kwanza. Ni kawaida kutofautisha aina mbili za uzao wa uwongo: wa mbele, kwa sababu ya maendeleo duni ya sehemu ya mbele ya taya ya juu, na kulazimishwa, inayotokana na kuhamishwa kwa taya ya chini mbele. Hali ya mwisho inaweza kusababishwa na kupungua kwa nasopharynx, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa vifaa vya fidia vinavyowezesha kupumua, lakini wakati huo huo kukiuka statics ya kawaida ya taya ya chini kwa namna ya ugani wake wa mara kwa mara. Utoaji huo wa mara kwa mara wa taya ya chini inaweza hatimaye kusababisha ukiukwaji wa uwiano wa kawaida wa matao ya meno na sura yao.
Labda ukuaji wa watoto kama matokeo ya tabia mbaya ya utoto (kunyonya mdomo wa juu, kuweka ulimi kwenye uso wa vestibular wa incisors ya juu, nk). Wakati huo huo, incisors ya taya ya juu huhamishwa kuelekea mbinguni, maendeleo ya sehemu yake ya mbele imezuiwa, ambayo inaongoza kwa kizazi cha uongo (mbele).
Kwa uzazi wa kweli, ukubwa wote wa taya ya chini hupanuliwa na, ipasavyo, uwiano wa dentition nzima inasumbuliwa. Aina hii ya upungufu imeonekana kwa wanachama wa familia binafsi kwa vizazi kadhaa, na pia hutokea kutokana na acromegaly.
Katika matibabu ya uzazi, njia za upasuaji hutumiwa hasa kufupisha taya ya chini. Kabla ya upasuaji, wagonjwa hupitia uchunguzi wa kina. Pamoja na kuchunguza meno, mucosa ya mdomo, nasopharynx, bite, vipimo vya anthropometric ya uso, picha na vinyago vya uso wa plasta, mifano ya plasta ya taya na teleroentgenograms husomwa. Ukubwa wa ufupisho unaohitajika na mabadiliko ya taya ya chini nyuma imedhamiriwa na vipimo sio tu kwa mgonjwa, bali pia kwenye mifano ya plasta ya taya. Vibadala vilivyopendekezwa vya operesheni vinatolewa kwanza kwenye nakala za teleroentgenograms za fuvu. Baada ya kupata wasifu sahihi wa uso na mwingiliano wa kawaida wa incisal, daktari hutoa toleo bora la operesheni kwenye mifano ya plasta, na kisha kuifanya kwa mgonjwa. Mafanikio ya matibabu katika hali zote inategemea ukamilifu wa uchunguzi wa awali na mipango ya uendeshaji ujao kwenye teleroentgenograms na mifano ya taya. Ili kuondokana na uzazi, chaguzi kadhaa za uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.
Osteotomy ya tawi ya usawa. Katika operesheni hii, chale ya ngozi hufanywa chini ya pembe ya taya ya chini. Tengeneza osteotomy ya usawa kulingana na kiwango cha mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya tawi la taya. Wakati huo huo, makali ya nyuma ya tawi la taya yanafanywa upya. Taya ya chini imewekwa kwa uwiano sahihi na ya juu, na vipande vimefungwa na mshono wa mfupa (Mchoro 194).
Kutoka upande wa cavity ya mdomo, taya ya chini ni fasta na splints waya na traction intermaxillary kwa muda wa miezi 1.5.
Osteotomy ya wima ya tawi la taya ya chini. Trauner (1953) alipendekeza osteotomia ya wima yenye umbo la L. Baada ya osteotomy, vipande viwili vinaundwa - kubwa na ndogo. Kipande kikubwa kinahamishwa nyuma, na kuiweka ndani kutoka kwa kipande kidogo. Nyuso za kuwasiliana za vipande hutolewa kutoka kwenye safu ya cortical na kudumu na mshono wa waya.
VF Rudko hufanya osteotomy ya wima ya tawi la taya ya chini na kuondolewa kwa wakati mmoja wa mfupa wa umbo la kabari. Ukubwa wa eneo lililoondolewa la umbo la kabari hutegemea kiasi cha harakati zinazohitajika za taya ya chini nyuma.
Operesheni kwenye mwili wa taya ya chini. Kikombe uingiliaji wa upasuaji zinazozalishwa kwenye mwili wa taya ya chini. Ufupisho wa mgawanyiko wa upande wa mwili wa taya ya chini unaweza kufanywa na osteotomy ya nchi mbili ya taya na kuondolewa kwa sehemu ya mfupa.
A. E. Rauer alitengeneza osteotomia iliyopitiwa baina ya nchi mbili katika eneo la mwili wa taya ya chini kwa kupasua sehemu ya mfupa na uhifadhi wa kifungu cha mishipa ya fahamu. Vipande vya mfupa baada ya kuhamishwa nyuma na muunganisho huwekwa na sutures za waya.
Njia za uendeshaji za matibabu ya progenia, kama sheria, toa alama za juu ikiwa zimeunganishwa na matibabu ya orthodontic kabla na baada ya upasuaji.
Fungua bite. Ulemavu huu una sifa ya kutokuwepo kwa kufungwa kati ya meno ya mbele. Katika matukio yaliyojulikana zaidi ya bite ya wazi, wakati taya zimefungwa, mawasiliano hutokea tu kati ya molars ya mwisho. Ukosefu wa kufungwa kwa meno hupunguza ufanisi wa kutafuna, huharibu matamshi ya baadhi ya sauti. Kuumwa wazi mara nyingi husababishwa na rickets. Kuumwa wazi kunaweza kutokea baada ya kuvunjika vibaya kwa taya ya juu na ya chini, na vile vile baada ya upasuaji kwa ankylosis ya pande mbili ya pamoja ya temporomandibular.
Uchaguzi wa njia ya kutibu kuumwa wazi inategemea ukali wa ulemavu na umri wa mgonjwa. Katika utoto, matibabu yanaweza kupunguzwa kwa mafanikio kwa njia za orthodontic. Kwa watu wazima, wakati bite inapoundwa na ukuaji wa taya umekwisha, njia za upasuaji za matibabu hutumiwa. Uingiliaji wa upasuaji unawezekana wote kwenye tawi na kwenye mwili wa taya. Osteotomy ya oblique ya pande mbili kulingana na A. A. Limberg hutumiwa kwenye tawi la taya.
Ufikiaji wa uendeshaji kwenye pembe ya taya ya chini hufunua tawi, exfoliate misuli ya kutafuna. Baada ya hayo, osteotomy ya oblique ya tawi la taya inafanywa kutoka katikati ya notch kuelekea makali yake ya nyuma. Taya inabadilishwa kwa nafasi sahihi na vipande vyake vimefungwa na mshono wa waya. Kutoka upande wa cavity ya mdomo, fixation huongezewa na vifungo vya waya bent na traction intermaxillary. Ya uingiliaji wa upasuaji kwenye mwili wa taya ya chini, nchi mbili resection ya kabari mchakato wa alveolar na osteotomy wima kulingana na A. A. Limberg. Chale ya trapezoidal inafanywa ili kutenganisha utando wa mucous katika eneo la pili ndogo na ya kwanza, molars kubwa ya pili, molars kubwa ya kwanza huondolewa na mahali hapa mchakato wa alveolar unafanywa upya kwa namna ya kabari hadi ngazi. ya mfereji wa mandibular. Zaidi ya hayo, kwa njia ya mkato wa nje, osteotomy ya wima ya mwili wa taya ya chini inafanywa. Baada ya hayo, sehemu ya mbele ya taya ya chini imewekwa katika nafasi sahihi na imewekwa na vifungo vya meno ya waya na traction ya intermaxillary, kama katika kupasuka kwa pande mbili za mwili wa taya ya chini. Marekebisho ya baada ya upasuaji huchukua miezi 2. Na aina zilizotamkwa za kuuma wazi, osteotomy ya mchakato wa alveolar inaweza kutumika tu katika eneo la incisors na canines, ikifuatiwa na kukatwa kwa sehemu ya kidevu na kupandikizwa kwake kwa namna ya pedi kwenye kasoro iliyopatikana baada ya. uhamishaji wa mchakato wa alveolar. Katika baadhi ya matukio, mapambo ya nchi mbili ya mwili wa taya ya chini katika eneo la madai ya inflection inawezekana kulingana na njia ya A. Ya. Katz. Njia hiyo inategemea kudhoofisha upinzani wa tishu za mfupa kwa kuondoa safu ya cortical katika eneo la molars kubwa ya kwanza iliyoondolewa. Katika siku zijazo, traction ya elastic ya intermaxillary inafanywa (hadi miezi 2-2.5).
Prognathia. Prognathia ina sifa ya kupanuka kwa sehemu ya mbele ya taya ya juu kuhusiana na taya ya chini iliyotengenezwa kwa kawaida. Katika kesi kali zaidi za prognathia, meno ya mbele ya taya ya juu huchukua nafasi ya karibu ya usawa. Mdomo wa juu umegeuka, midomo haifungi, mdomo ni nusu wazi. Kwa wagonjwa, kupumua kwa mdomo kunatawala. Uharibifu wa hotuba inawezekana (kuundwa kwa sauti za labia kunaharibika).
Waandishi wengine huhusisha tukio la prognathia na ugumu wa kupumua kwa pua, matatizo ya endocrine, riketi. Katika baadhi ya matukio, prognathism inaweza kuhusishwa na magonjwa ya urithi. AI Evdokimov inabainisha prognathia inayoonekana kutokana na maendeleo duni ya taya ya chini (prognathia ya uwongo).
Matibabu ya prognathia katika utoto inapaswa kuwa mdogo kwa matumizi ya vifaa vya orthodontic. Matibabu ya upasuaji wa prognathia kwa watoto inaonyeshwa tu baada ya matibabu yasiyofanikiwa ya orthodontic.
Kwa watu wazima wenye prognathism ya wastani, matibabu inapaswa pia kuanza na matumizi ya vifaa vya orthodontic. Kwa prognathism iliyotamkwa na hali mbaya meno ya mbele, kuondolewa kwao kwa sehemu ya mchakato wa alveolar kunapendekezwa. Baadaye, kasoro ya dentition inabadilishwa na daraja au bandia inayoweza kutolewa.
Ikiwa meno ya mbele yanapaswa kuhifadhiwa, basi upasuaji unafanywa ili kudhoofisha mfupa wa mchakato wa alveolar wa taya ya juu. Ili kufanya hivyo, mchoro wa trapezoidal unafanywa kutoka kwa pande za vetibular na palatine, meno huondolewa, na upasuaji wa umbo la subperiosteal wa kuta za alveoli ya meno yaliyoondolewa hufanywa. Baada ya hayo, corticotomy inafanywa kutoka pande za palatine na vestibular katika eneo la septa ya interalveolar ya meno ya anterior na fissure burr nyembamba (kuona sahani ya cortical ndani. ndege ya wima) Vipande vya muco-periosteal vimewekwa mahali pao vya awali na vimewekwa na sutures.
Wiki 2 baada ya operesheni, kwa msaada wa vifaa vya orthodontic, wanaanza kusonga sehemu ya mbele ya mchakato wa alveolar nyuma. Katika visa vya prognathia iliyotamkwa na mwonekano mkali wa taya ya juu, uingiliaji hutumiwa, ambao ni msingi wa uhamasishaji wa umwagaji damu wa sehemu nzima inayojitokeza ya taya ya juu kwa kiwango cha molars ndogo ya kwanza na kuirudisha nyuma kwenye kizuizi kimoja. kulingana na njia ya G. I. Semenchenko (Mchoro 198).
Urekebishaji wa kipande cha mfupa kilichohamishwa kwenye nafasi mpya unafanywa na mshikamano wa jino la waya. Katika baadhi ya matukio, safu ya spongy ya mfupa wa taya ya juu inaweza kushoto bila kusumbuliwa na kupunguzwa kwa corticotomy tu ikifuatiwa na matumizi ya vifaa vya orthodontic.
Micrognathia- maendeleo duni ya taya ya juu, ikifuatana na retraction ya sehemu ya kati ya uso. Mdomo wa juu huzama ndani, mdomo wa chini hufunika wa juu. Kidevu cha taya ya chini iliyokuzwa kawaida hutoka mbele kwa kasi na, na taya zilizofungwa, hukaribia pua kwa kiasi kikubwa. Katika tukio la aina hii ya deformation, mambo kama vile uharibifu wa taya ya juu katika utoto wa mapema ni muhimu; shughuli za mapema na midomo iliyopasuka ya kuzaliwa na kaakaa, tabia mbaya (kunyonya mdomo wa juu, ulimi).
Matibabu ya upasuaji kwa macrognathia inaonyeshwa tu na fomu zilizotamkwa kwa watu zaidi ya umri wa miaka 15-17. Kiini cha operesheni kinapunguzwa kwa osteotomy ya taya ya juu kidogo juu ya mchakato wa alveolar katika mwelekeo kutoka kwa makali ya chini ya ufunguzi wa piriform hadi mchakato wa pterygoid. Kipande kilichohamasishwa cha taya ya juu kinahamishwa mbele na kudumu na viungo vya meno na traction intermaxillary.
Prosthetics mara nyingi hutumiwa kurekebisha micrognathia. Kwa kusudi hili, meno ya mbele katika taya ya juu huondolewa na kasoro imejazwa na bandia iliyowekwa au inayoondolewa na dentition iliyopanuliwa mbele pamoja na bandia. Aina hii ya uingiliaji inaweza kuunganishwa na contouring cartilage auto- na allogeneic katika eneo la ufunguzi wa piriform.
Maendeleo duni ya taya ya juu (mikrognathia ya juu, opistognathia)
Aina hii ya ulemavu ni nadra sana na inaweza kutibiwa njia ya upasuaji ngumu sana.
Etiolojia
Ukuaji duni wa taya ya juu inaweza kuwa kwa sababu ya endo- na mambo ya nje:
dysfunction ya mfumo wa endokrini, yasiyo ya kuzaliwa ya mdomo wa juu, mchakato wa alveolar na palate, matatizo ya kupumua pua, tabia mbaya, michakato ya uchochezi ya mfupa taya (osteomyelitis, sinusitis, noma, kaswende, nk).
Mara nyingi, micrognathia inakua kama matokeo ya uranoplasty ya mapema kwa mashirika yasiyo ya kuzaliwa ya palate.
Kliniki
Micrognathia ni aina ya kinachojulikana kama "mesial" kuumwa, kutokea katika aina tatu:
I - maendeleo duni ya taya ya juu dhidi ya msingi wa taya ya chini iliyotengenezwa kawaida;
II - kawaida huendeleza taya ya juu kwenye mandharinyuma maendeleo kupita kiasi taya ya chini;
III - maendeleo duni ya taya ya juu, pamoja na maendeleo makubwa ya taya ya chini.
Daktari wa upasuaji anapaswa kutofautisha kati ya mikrognathia ya kweli (aina ya I na III) na mikrognathia ya uwongo (fomu ya II), ambayo taya ya juu inaonekana tu ikiwa haijakua kwa sababu ya ukuzaji wa taya ya chini.
Kwa nje, maendeleo duni ya kweli ya taya ya juu inadhihirishwa na kupunguzwa kwa mdomo wa juu na msukumo mkali wa pua mbele. Inatoa hisia ya hypertrophy ya mdomo wa chini na kidevu ("wasifu uliochukizwa").
Haiwezekani kuuma chakula, kwani meno ya chini, bila kupata wapinzani wao wenyewe, huhama mbele na juu pamoja na mchakato wa alveolar, wakati mwingine husababisha picha ya kuumwa kwa kina.
Mifereji ya nasolabial hutamkwa.
Hotuba ya wagonjwa inafadhaika kwa kiasi fulani, matamshi ya sauti za meno ni ya fuzzy.
Matibabu
Ulemavu sawa wa taya ya juu kabla kwa upasuaji karibu hapana
zilitibiwa, lakini zilipunguzwa tu kwa kuimarisha ukumbi wa mdomo na kutengeneza bandia ya maxillary na sehemu ya mbele iliyosimama.
Tahadhari kama hiyo na "passivity" ya madaktari wa upasuaji inaelezewa na ukweli kwamba mara kwa mara katika fasihi kuna ripoti za shida za asili tofauti, wakati wa operesheni na baada yake: kutokwa na damu nyingi (Kufner, 1971; Newhause et al. ., 1982), wakati mwingine kukomesha kifo cha mtu aliyeendeshwa (Converse, Coccaro, 1975); necrosis ya sehemu ya vipande vya osteotomized (Westwood na Tilson, 1975; Hall, 1978); maendeleo ya emphysema ya chini ya ngozi ya uso, shingo, mediastinamu (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,
1986); kizuizi cha ndani ateri ya carotid;
thrombosis ya ateri ya carotid na sinus ya cavernous (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,
Zilikuwa za kutisha kurudia mara kwa mara magonjwa, ambayo, kulingana na waandishi tofauti, kufikia 100%. Whitaker et al. (1976, 1979), akitoa muhtasari wa uzoefu wa vituo vinne vya matibabu ya ulemavu wa uso wa fuvu, alifikia hitimisho kwamba katika zaidi ya 40% ya kesi, shughuli za urekebishaji zinaonyeshwa na shida fulani (zilizotajwa na U. Tairov, 1989).
Hata hivyo, madai ya kudumu ya wagonjwa wenye ulemavu wa eneo la kati la uso huwahimiza madaktari wa upasuaji kuamua marekebisho makubwa ya ulemavu wa vipodozi na utendaji wa uso (hasa kwa vijana na wagonjwa wa umri wa kati).
Wagonjwa huwahimiza madaktari wa upasuaji kufanya kazi kwa shida ngumu kama vile kuamua wakati mojawapo operesheni, njia na kiwango cha uhamasishaji wa taya ya juu mbele;
njia ya kurekebisha taya iliyohamishwa au sehemu yake; uchaguzi wa vipandikizi ili kuziweka katika mapungufu yaliyoundwa baada ya osteotomy ya vipande au taya nzima; kuondoa kutolingana kwa kazi mpya ya taya ya juu iliyohamishwa sura ya anatomiki taya ya chini; kuhakikisha ukuaji wa taya iliyohamishwa kwa mgonjwa aliye na maendeleo kamili ya mifupa ya usoni; uamuzi wa muundo bora wa vifaa vya orthodontic kwa matumizi baada ya upasuaji, nk, nk. Hatua kwa hatua, matatizo haya yanatatuliwa na upasuaji wa ndani na wa kigeni.
Kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo baada ya shughuli za urekebishaji wa upasuaji huwezeshwa na oksijeni ya hyperbaric, ambayo huongeza upinzani wa mgonjwa (MG Panin et al., 1995).
Hivi sasa, shughuli wakati mwingine hutumiwa kwa njia ya kusonga mbele alveo-
366
mchakato wa lar na meno ya taya ya juu, au kusonga mbele kwa sehemu ya sehemu ya mbele tu ya taya pamoja na meno.
Kukuza sehemu ya chini ya taya ya juu kulingana na G. I. Semenchenko
Utando wa mucous na periosteum hukatwa kando ya ukingo wa gingival katika taya nzima ya juu kulia na kushoto.
Chale ya pili inafanywa pamoja na frenulum ya mdomo wa juu hadi makali ya mchakato wa alveolar kati ya incisors ya kati.
Vipu vya muco-periosteal hutolewa kwa njia mbadala kwa kulia na kushoto: mbele - kwa makali ya chini ya obiti na mfupa wa zygomatic, na nyuma - kwa pterygo-palatine fossa.
Taya ya juu imekatwa kwa msumeno wa mviringo, kuanzia tundu la umbo la peari, chini ya ukingo wa infraorbital, na, kupita mfupa wa zygomatic, huinuka juu ya kifua kikuu cha taya.
Vile vile kata mfupa kutoka upande wa pili.
Kusonga kwa uangalifu sehemu iliyokatwa ya taya, huivunja kutoka kwa michakato ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid; baada ya hayo, taya ya juu inasukuma mbele mpaka uhusiano wa kawaida na taya ya chini hupatikana.
Vipuli vya muco-periosteal vinarudishwa mahali pao asili na kurekebishwa na sutures za paka.
Taya ya juu ya kusonga mbele ni fasta na kiungo cha meno na fixation ya ziada ya mdomo kwa kichwa cha kichwa kilichofanywa kwa jasi, ambayo fimbo ya chuma imewekwa; kiungo kinatumika kwa wiki 8 ili taya kukua pamoja katika nafasi mpya.
fixation lazima kutosha rigid.
Ujenzi wa eneo la kati fuvu la uso kulingana na V. M. Beerukov
Kupitia chale kwenye upinde wa juu wa ukumbi wa mdomo, mifupa hutiwa mifupa katika mlolongo ufuatao: uso wa mbele wa taya hadi kando ya infraorbital, mifupa ya zygomatic, kifua kikuu cha taya ya juu hadi michakato ya pterygoid. mfupa wa spenoidi, chini ya vifungu vya chini vya pua, msingi wa septamu ya bony ya pua, kuta za kando ya cavity ya pua kwenye ngazi ya chini ya vifungu vya pua.
Osteotomy katika eneo la uso wa mbele wa miili ya taya zote mbili hufanyika sambamba na ukingo wa infraorbital na kurudi nyuma 5 mm kutoka kwa makali ya shimo la pyriform, kwa njia ya zygomatic-alveolar crest hadi michakato ya pterygoid (Mchoro 302).
Pamoja na maendeleo duni na deformation kali ya mikoa ya zygomatic, osteotomy inaendelea sio kupitia kingo za zygomatic-alveolar, lakini kupitia mifupa ya zygomatic na michakato yao ya muda, ikikamata sehemu ya kiambatisho. kutafuna misuli, vifurushi ambavyo hukatwa, na zaidi kupitia tubercles ya taya kwa taratibu za pterygoid.
Kati ya viini na michakato ya pterygoid, osteotomy inafanywa na patasi maalum na mwisho wa kufanya kazi uliopindika;
Kutoka kwa mstari wa osteotomia ya usawa kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya pua, osteotomy ya wima inafanywa (ikiondoka nyuma kutoka kwenye ukingo wa shimo la umbo la pear na 5-10 mm) hadi chini ya kifungu cha chini cha pua na nyuma zaidi. michakato ya pterygoid.
Hatimaye, osteotomy inafanywa chini ya septamu ya bony ya pua katika urefu wake wote.
Kwa deformation ya mifupa ya pua, ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa baada ya cheiloplasty na uranoplasty, hatua inayofuata ya operesheni ni.
Mchele. 302. Mpango wa hatua kuu za operesheni kulingana na V. M. Bezrukov na micrognathia ya juu:
a - mistari ya osteotomy (1) katika eneo la uso wa mbele wa taya ya juu, mfupa wa zygomatic, tubercle ya taya ya juu, na pia kati ya tubercle na mchakato wa pterygoid; 6 - mistari ya osteotomy (T) katika eneo la ukuta wa kando ya cavity ya pua; c - vipandikizi vya mfupa (vilivyoonyeshwa na mishale 1, 2) katika eneo la kukatwa kwa mfupa wa zygomatic, kati ya tubercle na mchakato wa pterygoid wa mfupa wa sphenoid.
imejumuishwa katika osteotomy ya mifupa ya pua kupitia ufikiaji sawa.
Osteotomy kwa ukamilifu hukuruhusu kusonga kwa bidii tata nzima ya mfupa chini na mbele hadi nafasi iliyopangwa ipatikane.
Cartilage ya septamu ya pua ni sehemu ya mifupa, na kutengeneza handaki kutoka kwa makali ya mbele ya msingi wake, kwenda nyuma na kwenda juu hadi ukingo wa mbele wa mifupa ya pua, na kisha septum ya pua inatolewa ili kusonga sehemu ya cartilaginous. pua pamoja na kipande cha mfupa mbele.
Mifupa ya allo- na autografts huwekwa kati ya tubercles ya taya ya juu na michakato ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid.
Katika kipindi cha baada ya kazi, urekebishaji wa intermaxillary hutumiwa kwa siku 2 hadi 3 kwa muda wa wiki 6, lakini kwa wagonjwa wenye micrognathia ambayo ilitokea baada ya uranoplasty, muda wa kurekebisha huongezeka hadi wiki 8.
Njia hii ya upasuaji inaruhusu, pamoja na kusonga taya ya juu mbele, kuondoa uharibifu wa sehemu ya cartilaginous ya pua, maeneo ya zygomatic na hatari ya chini ya utoaji wa damu usioharibika kwa meno, kwani mstari wa osteotomy hupita juu ya Le Fort 1. mstari
Njia hiyo ilitumiwa kwa mafanikio na V.M. Bezrukov kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye micrognathia ya juu, ikiwa ni pamoja na yale yaliyotokea baada ya cheiloplasty na uranoplasty kwa mashirika yasiyo ya midomo na palate.
Ni vigumu zaidi kufanya operesheni kwa wagonjwa baada ya uranoplasty, kwa kuwa mabadiliko ya cicatricial hufanya iwe vigumu kutenganisha flaps ya mucoperiosteal, kwa kiasi kikubwa kuongeza kupoteza damu.Kwa kuongeza, kulingana na mwandishi, kupasuka kwa membrane ya mucous ya kifungu cha chini cha pua ni mara nyingi. kuzingatiwa.
Mchanganyiko mnene wa mfupa wa kovu katika mkoa wa michakato ya pterygoid hufanya iwe ngumu kutenganisha kifua kikuu cha taya kutoka kwao, kwa hivyo, utunzaji maalum na ukamilifu unahitajika katika hatua hii ya operesheni.
Baada ya taya kuhamishwa kwenda chini, kuondolewa kwao mbele na juu kwa wagonjwa hawa kunahitaji juhudi kwa sababu ya mabadiliko ya cicatricial kwenye mikunjo ya palate na pterygoid, kwa hivyo hatua hii ya operesheni hufanywa kulingana na aina ya kurekebisha.
Katika kesi ya kutounganishwa kwa mchakato wa alveolar, kuunganisha mfupa kunaonyeshwa kwa kuwekwa kwa mfupa wa mfupa ulioiga katika eneo la makali ya chini ya shimo la pyriform.
Katika hali hii ya wagonjwa, ulemavu wa sehemu ya mfupa wa pua mara nyingi huzingatiwa. Katika matukio haya, osteotomy ya mifupa ya pua na marekebisho yao hufanyika kwa njia ya upatikanaji sawa.
Osteotomy kwa micrognathia ya juu (bila mashirika yasiyo ya umoja) inapaswa kufanywa kwa uangalifu, kwani kuta za mbele za sinuses ni nyembamba sana. Katika
katika kundi hili la wagonjwa, ukubwa wa transverse wa shimo la umbo la pear hupunguzwa. Tube ya endotracheal inaingilia utendakazi katika eneo hili.Lazima uwe mwangalifu sana ili usiiharibu. Matokeo ya matibabu ya kundi hili la wagonjwa wenye micrognathia ya juu ni nzuri zaidi.
KATIKA siku za hivi karibuni V. M. Bezrukov et al. (1996) kupandikiza lini za kauri za kaboni nyuma ya vifuko vya taya ya juu, na osteosynthesis ya vipande vya mfupa hufanywa kwa kutumia sahani ndogo za titanium, ambayo inahakikisha kutokuwepo kwa urekebishaji wa taya ya juu, kudumisha utendaji thabiti na. athari ya uzuri, kuokoa mgonjwa kutoka kwa fixation ya muda mrefu ya intermaxillary
Kumbuka kwamba katika matibabu ya kasoro na ulemavu eneo la maxillofacial katika kliniki ya 1 daktari wa meno ya upasuaji Tangu 1991, kipandikizi cha glasi kimetumika huko Tashkent kama kiambatanisho cha kibayolojia kioo-kauri nyenzo (a p. No. 1742239, Sh. Yu Abdaklaev et al.). Uwepo wa fluorapatite katika utungaji wa keramik ya kioo huamua utangamano wake wa kibiolojia na tishu za mfupa wa asili, wakati fuwele za anorthite na diopside hutoa nguvu muhimu ya nyenzo. Kioo-kauri ina uvumilivu mkubwa kwa tishu za mfupa, passivity ya kibaolojia na kemikali katika mazingira ya mwili, ambayo imethibitishwa na majaribio ya wanyama.
Kulingana na V. M. Bezrukov na V. M. Gunko (1989), kwa kuzingatia uzoefu wa shughuli 500 zilizoelezewa, urekebishaji wa muda mrefu wa allografti zilizoimarishwa (kutoka kwa femur au tibia), ambazo ni sugu kwa maambukizo, hufanya iwezekanavyo kufikia kazi thabiti. na matokeo ya urembo ya operesheni. Wakati wa osteotomy katika eneo la mifupa ya zygomatic, vipandikizi vya mfupa huwekwa kati ya vipande vyao, ambayo huunda urekebishaji wa ziada na kuondoa uharibifu wa eneo hili.
Njia ya matibabu ya micrognathia ya juu kulingana na V. A. Kiselev na N. A. Nedelko (1985, a.c. No. 1168216)
Waandishi wanasisitiza kwamba, kwa bahati mbaya, mbinu zilizopo matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na ulemavu kama huo, ni kiwewe sana, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu, shida za mara kwa mara zinazotokea wakati wa operesheni na baada ya upasuaji (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka , 1988). Hivyo, kupoteza damu wakati wa operesheni wastani wa 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).
Yu. I. Vernadsky. Traumatology na Upasuaji wa Kurekebisha
sehemu ya vomer na kutekeleza osteotomia yake ya mlalo hadi iungane na mstari wa osteotomia yake wima inayotolewa kutoka upande wa kaakaa. Kisha kifua kikuu cha taya ya juu hutenganishwa na michakato ya pterygoid.
Osteotomy iliyofanywa inafanya uwezekano wa kuondoa kikamilifu kipande cha mfupa kilichoundwa cha taya ya juu mbele mpaka nafasi yake iliyopangwa inapatikana.
Vipande vimewekwa na sutures ya mfupa, traction intermaxillary.
Kwa mujibu wa waandishi, njia iliyopendekezwa inahusisha osteotomy ya sehemu ya mbele tu ya septum ya pua (takriban "/ d ya urefu wake), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa kupoteza damu (100-150 ml), ni rahisi kitaalam;
hakuna haja ya tamponade ya cavity ya pua. Osteotomy ya subperiosteal ya nyuso za mbele na urejesho wa usambazaji wa damu katika kipande cha mfupa wa osteotomized kuzuia tukio la shida za baada ya upasuaji zinazohusiana na ukiukaji wake, kuunda. hali bora kwa osteogenesis.
368
Kutokwa na damu hutokea hasa kutoka kwa vyombo vya cavity ya pua wakati wa osteotomy ya septum ya pua, kuta zake za upande. Kwa madhumuni ya hemostasis, madaktari wa upasuaji wanalazimika kufanya tamponade ya mbele na ya nyuma ya pua. kwa siku chache ambayo haijumuishi uwezekano wa outflow ya exudate kutoka kwa dhambi za maxillary na inazidisha katika wagonjwa kushindwa kupumua katika siku ya kwanza kipindi cha baada ya upasuaji. Kwa hivyo, waandishi wanaamini kuwa njia yao haitoi tu uondoaji mkubwa wa ulemavu, lakini pia huhifadhi vyanzo vya usambazaji wa damu kwa kipande cha mfupa wa osteotomized, hupunguza upotezaji wa damu, kiwewe cha upasuaji, na hatari ya shida za baada ya upasuaji.
Mbinu ya uendeshaji
Katika usiku wa cavity ya mdomo katika eneo la molar ya tatu na ya kwanza ya premolar, chale za wima hufanywa kwenye membrane ya mucous na periosteum kutoka kwa mkunjo wa mpito hadi ukingo wa gingival, bila kufikia ukingo wake kwa 5-7 mm.
Kutoka sehemu ya kati ya mkato wa wima wa mbali, mkato mfupi wa usawa unafanywa kando ya tubercle ya taya ya juu hadi hatua ya kuunganishwa kwake na mchakato wa pterygoid. "Handaki" huundwa na raspator chini ya membrane ya mucous na periosteum kati ya incisions wima katika kanda ya molar ya tatu na premolar ya kwanza, na kutoka mwisho hadi inferolateral makali ya ufunguzi piriform.
Tishu laini zilizo exfoliated huinuliwa na vishikilia-kulabu na osteotomy inafanywa chini ya "handaki" ya slieisto-periosteal, kuanzia makutano ya tubercle ya taya ya juu na mchakato wa pterygoid, kupitia ridge ya zygomatic-alveolar, uso wa mbele. ya taya ya juu kwa makali ya inferolateral ya forameni ya pyriform. Osteotomy sawa inafanywa kwa upande mwingine.
Juu ya palate ngumu, mkato wa wastani unafanywa kwenye membrane ya mucous na periosteum kutoka kwa makali yake ya nyuma hadi kiwango cha premolars ya kwanza, na flaps ya mucoperiosteal hutolewa kwa pande za mshono wa kati na 7-8 mm.
Sambamba na coulter, kuweka nyuma 5 mm mbele kutoka makali ya nyuma kaakaa ngumu, kutekeleza osteotomy yake kwa kiwango cha premolars ya kwanza. Kisha sehemu za mbele za mistari ya osteotomy zimeunganishwa na osteotomy ya transverse, na hivyo kufanya osteotomy ya eneo la palate ngumu kati ya mistari ya osteotomy katika mwelekeo wa transverse.
Kupanda juu ya mstari wa osteotomy ya transverse, osteotomy ya wima ya vomer inafanywa kutoka upande wa palate hadi kina cha 10-12 mm.
Usiku wa kuamkia uso wa mdomo, chale hufanywa kando ya frenulum ya mdomo wa juu, wa mbele.
Kusonga kwa taya nzima ya juu kwa kutumia njia ya Kuftier
Harakati hii inafanywa katika hali ya maendeleo duni ya taya ya juu na kutokuzaliwa kwa palate, pseudoprogeny, ulemavu wa kiwewe. idara ya uso fuvu, na matokeo ya kaswende au mionzi.
Kabla ya operesheni, viunga vya waya huwekwa kwenye meno ya juu na ya chini.
Kukata tishu laini sehemu ya juu ukumbi wa mdomo. Sehemu muhimu za taya zinatenganishwa na kuchimba mfupa na chisel (Mchoro 303 a), zinasukumwa mbele na zimewekwa katika nafasi iliyokusudiwa. Nafasi zilizoundwa katika kesi hii kati ya vipande vya taya ya juu zimejazwa na dutu ya spongy ili kuzuia muunganisho wa vipande wakati wa mchakato wa uponyaji.
Vipande vya taya ya juu vinasimamishwa chini ya ngozi kwa mfupa wa zygomatic (b) au kwa mfupa wa mbele (kwa kutumia msumari uliounganishwa nayo, Mchoro 303 c).
Wakati mwingine vipande vya taya vimewekwa katika nafasi mpya na mshono wa moja kwa moja wa mfupa wa wima katika eneo la osteotomy ya kuta za mbele za dhambi za maxillary.
Njia zingine za kutibu mcrognathia na kuchanganya na progenia
Njia zilizo hapo juu na zingine mara moja kusonga taya ya juu mbele ni kiwewe sana, ngumu kitaalam kufanya, kwa muda mrefu na ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu; mara nyingi baada yao kuna urejesho wa micrognathia, dystrophy ya massa
Sura ya 21 Matatizo na Ulemavu wa Taya
Mtini. 303 Osteotomy kulingana na RuPerr kusonga taya ya juu mbele - mchoro wa mstari wa kugawanyika kwa taya ya juu, 6, c - radiograph ya fuvu la wagonjwa baada ya kusonga taya ya juu mbele na kuitengeneza kwa mfupa wa zygomatic au mfupa wa mbele, taya ya juu inayosogezwa mbele huning'inizwa kwa waya kwenye mifupa ya zigomati (6 ) au kwenye msumari kwenye mfupa wa mbele (c)
meno, uhamaji wa kipande kilichohamishwa cha taya ya juu na shida zingine. Kwa hiyo, kwa sasa kuna mwelekeo kuelekea zaidi mpole h si hivyo kulazimishwa kusonga taya nzima au vipande vyake ili kuhakikisha uhusiano sahihi na taya ya chini. Kwa hivyo, Kambra (1977) alisogeza taya ya juu kwa nyani wachanga kwa kunyoosha kila siku kwa nguvu (kwa masaa 15) kwa nguvu ya 600 g kwa siku 90 na kugundua kuwa nyuzi za collagen zimewekwa kwenye eneo la sutures kwenye mpaka.
usoni na idara za ubongo fuvu na kuundwa mfupa Katika nyani watu wazima, taratibu hizi zilionyeshwa dhaifu.
E Ya. Vares na M Salauddin walifanikiwa kuzalisha mvuto sawa wa vipindi kwa watoto (Mchoro 304) kwa muda wa miezi 1.5-2 kulingana na mpango maalum na kufikia uhamisho wa taya ya juu kwa mm 8-16. Mbinu hii ni kinyume chake katika kesi. ya idadi ya kutosha ya meno ya kusaidia, uwepo michakato ya uchochezi katika periodontium au vyama vya mifupa baada ya upasuaji (kwa mfano, baada ya uranoplasty).
Mchoro 304 Mvutano wa mara kwa mara wa taya ya juu kulingana na E Ya Vares-M Salauddin
Osteotomy na retrotransposition ya sehemu ya mbele ya taya ya juu kulingana na Yu I Vernadsky(Mchoro 297) au kwa P F Mazanov inafanywa wakati inahitajika haraka (wakati huo huo) kuondoa prognathia, haswa katika kesi ya mchanganyiko wake na kuumwa wazi, kama ilivyotajwa hapo juu,
Hatutumii osteotomy na harakati ya mchakato wa alveolar ya taya ya juu kulingana na njia ya Cohn Stock (1920), Spanier (1932) na marekebisho yao kulingana na nyuso za G.I.
Yu I Vernadsky Traumatology na Upasuaji wa Kurekebisha
Rsh. 309 Kielelezo cha uwezekano wa kutumia sahani ndogo
x-ray ya mifupa ya mgonjwa aliye na protrusion ya mchakato wa alveolar ya taya ya chini, b - osteodectomy ya sehemu ilifanywa retrotransposition ya mchakato wa alveolar unaojitokeza na kuitengeneza na sahani ya mini katika nafasi sahihi c - x-ray ya. mgonjwa huyo huyo baada ya upasuaji, d - hali ya mchakato wa atrophied alveolar ya mgonjwa kabla ya upasuaji e - mchakato wake wa alveolar hupanuliwa kwa sababu ya kupandikizwa kwa graft ya autorib ya fasta.
sahani ya nini, f - radiograph ya mchakato wa alveolar baada ya upasuaji g - eneo la taya iliyoathiriwa na ameloblastoma inabadilishwa na autograft (kutoka ilium), ambayo ni fasta na sahani mini na
skrubu sita h - X-ray ya mandible ya mpira huu baada ya kupandikizwa kiotomatiki (Kuhusu Leibinaer 1993) 
Sura ya 21 Matatizo na Ulemavu wa Taya
kusababisha uharibifu wa mfumo mzima wa mzunguko c sehemu ya mbele inayohamishika ya taya ya juu. Hii inaweza kusababisha necrosis yake, kukataliwa au kuundwa kwa aina ya "pamoja ya uwongo". Kwa kuongeza, operesheni ya Cohn-Stock inaweza kuwa ngumu na uharibifu wa kuta sinus maxillary na mizizi ya meno, na pia kugawanyika kwa taya ya juu na kuwa vipande vidogo vidogo ambavyo haviwezi kukua pamoja.
Kwa kumalizia, kwa kuzingatia masuala ya uingiliaji wa upya kwenye taya na uingizwaji wa plastiki wa kasoro za baada ya kazi na baada ya kiwewe (pamoja na mfupa mmoja au mwingine wa mfupa), ni lazima ieleweke uwezekano wa kurekebisha kwa sahani ya mini.
ukuta wa titani. Kwenye mtini. 309 inaonyesha mifano ya matumizi yao: na osteotomy ya segmental kwa protrusion ya mchakato wa alveolar (a, b, c), na upandikizaji na urekebishaji wa kipande cha mbavu ili kuongeza urefu wa mchakato wa alveolar wa taya ya juu (d, e, O , pamoja na kupandikizwa kwa kipande cha mstari wa iliac kwenye kasoro ya taya ya chini, iliyoundwa baada ya kuondolewa kwa sehemu yake iliyoathiriwa na ameloblastoma (g, h) (kutoka kwa prospectus ya kampuni O. Leibinger, 1993).
Wakati huo huo, mazoezi ya madaktari wa upasuaji pia yanajumuisha viboreshaji vilivyotengenezwa na nickel-titanium na kumbukumbu ya sura fulani (M. M. Solovyov, V. N. Trizubov et al., 1991), mabano ya chuma yaliyotengenezwa na aloi ya K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991) , na kadhalika.
Kwa watoto, prognathia ya juu ni 50-60%. jumla ya nambari ulemavu wote wa mfumo wa dentoalveolar.
Sababu za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)
Miongoni mwa mambo ya etiolojia ya asili, rickets na dysfunction ya kupumua (kwa mfano, kutokana na hypertrophy ya tonsils ya palatine) inapaswa kutajwa kwanza kabisa. Miongoni mwa exogenous - kunyonya vidole, kulisha bandia na pembe, nk.
Kulingana na etiolojia, muundo wa prognathia inaweza kuwa tofauti. Kwa hivyo, prognathia ilisababisha sababu endogenous(kwa mfano, ukiukaji wa kupumua kwa pua), pamoja na ukandamizaji wa upande wa taya ya juu, meno ya tight katika eneo la mbele. Ikiwa husababishwa na mambo ya nje, basi inajulikana upanuzi muhimu arch ya alveolar, kwa sababu ambayo meno ndani yake iko kwa uhuru, hata kwa vipindi (tatu), i.e. umbo la shabiki.
Jukumu fulani katika maendeleo ya maxillary prognathia inachezwa na ufungaji usio sahihi molars kubwa ya kudumu katika mchakato wa mlipuko wao. Wakati wa mlipuko, meno haya yamewekwa katika kufungwa kwa tubercle moja: tubercles ya kutafuna ya molars kubwa ya chini huelezea na tubercles zinazoitwa sawa za juu. Tu baada ya kufuta nyuso za kutafuna maziwa molars kubwa na mabadiliko ya kati ya taya ya chini, jino la juu la kwanza kubwa la molar, na tubercle yake ya kati-buccal, imewekwa kwenye grooves ya intertubercular ya chini.
Ikiwa kufutwa kwa kisaikolojia ya kifua kikuu cha meno ya maziwa ni kuchelewa au haifanyiki kabisa, basi molars kubwa ya kwanza inabaki katika nafasi ambayo walipuka. Hii inasababisha kuchelewa kwa maendeleo ya taya ya chini, ambayo inabakia katika nafasi ya mbali; prognathism bora inakua.
Dalili za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)
Ni muhimu kutofautisha kati ya prognathia ya kweli, ambayo taya ya chini ina sura ya kawaida na ukubwa, na uongo (dhahiri) prognathism, kutokana na maendeleo duni ya taya ya chini. Kwa prognathia ya uwongo, saizi na sura ya taya ya juu haipunguki kutoka kwa kawaida.
Dalili kuu ya maendeleo ya taya ya juu ni kuharibika kwake mbele; mdomo wa juu ni katika nafasi ya kubadilishwa mbele na haiwezi kufunika sehemu ya mbele ya dentition, ambayo, wakati wa kutabasamu, ni wazi pamoja na gum.
Sehemu ya chini ya uso imepanuliwa kwa kuongeza umbali kati ya msingi wa septum ya pua na kidevu. Mifereji ya nasolabial na kidevu ni laini.
Mdomo wa chini katika eneo la mpaka mwekundu unawasiliana na palate au uso wa nyuma wa meno ya juu ya mbele, kando ya kukata ambayo haiwasiliani na ya chini kabisa, hata kwa kuongezeka kwa taya ya chini mbele.
Meno ya mbele ya chini na kingo za kukata hupumzika dhidi ya utando wa mucous wa uso wa palatine wa mchakato wa alveolar au sehemu ya mbele ya palate ngumu, na kuiumiza.
Arch ya meno ya juu ni nyembamba na kupanuliwa mbele; vault ya palatine ni ya juu, ina fomu ya Gothic.
Mara nyingi, prognathia ya kweli ya juu inajumuishwa na maendeleo duni ya taya ya chini, ambayo inazidisha uharibifu wa uso, hasa wasifu wake. Uso katika kesi hii ni, kama ilivyo, umeinama chini ("uso wa ndege").
Matibabu ya prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)
Prognathia ya juu inapaswa kutibiwa katika utoto na vifaa vya orthodontic. Ikiwa matibabu hayo hayakufanyika kwa wakati au ikawa haifai, mtu anapaswa kutumia njia za upasuaji.
Katika watu wazima watu walio na prognathia iliyotamkwa kupita kiasi, isiyoweza kutibiwa na vifaa, matokeo mazuri hutoa kuondolewa kwa meno ya anterior na resection ya mchakato wa alveolar. Hata hivyo, licha ya urahisi wa utekelezaji na matokeo mazuri ya vipodozi, njia hiyo haiwezi kuitwa ufanisi, kwani uwezo wa kazi wa vifaa vya kutafuna baada ya matibabu hayo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Kwa kuzingatia kwamba upyaji wa mchakato wa alveolar huisha na ufungaji wa bandia ya daraja la kudumu, ambayo haijumuishi uwezekano wa ukuaji zaidi wa taya ya juu, operesheni hii inaruhusiwa. pekee katika watu wazima.
Operesheni A. Ya. Katz
Kwa maana hii, ni ya kuokoa zaidi, kwani hutoa uhifadhi wa meno: baada ya kizuizi cha mucoperiosteal flap kwenye uso wa lingual wa mchakato wa alveoli ndani ya meno 6-10 ya juu, sehemu ya palatal ya kila nafasi ya kati huondolewa. drill. Flap ya mucoperiosteal imewekwa na kushonwa mahali pake pa asili.
Shukrani kwa uingiliaji huu, upinzani wa ridge ya alveolar kwa hatua ya arch sliding, ambayo imewekwa baada ya operesheni, ni dhaifu. Operesheni iliyoelezwa inaonyeshwa wakati meno ya juu iliyopangwa kwa umbo la shabiki na kati yao kuna mapungufu fulani. Kutokana na mapungufu haya, inawezekana kurejesha meno ya mbele nyuma na kuwakusanya kwa mstari wa karibu, kufikia mawasiliano kati ya nyuso za karibu za taji zao.
Kuondolewa kwa ulinganifu wa premolars ya juu
Kuondolewa kwa ulinganifu wa meno ya juu pamoja na compactosteotomy hufanyika katika hali ambapo uwekaji upya wa meno yote ya mbele hauwezi kufanywa kwa njia ya orthodontic peke yake, i.e. wakati kila mmoja wao anawasiliana na meno mawili ya karibu. Kwa kuongeza, inaonyeshwa kwa ugonjwa wa uzazi, pamoja na kupungua kwa taya ya juu au kwa kuumwa wazi. Katika hali kama hizi, jino moja (kawaida la kwanza) la molar huondolewa kutoka kila upande, na kisha operesheni inafanywa kama katika matibabu ya kuumwa wazi.
Siku 14 baada ya compactosteotomy, vifaa vya orthodontic vimewekwa ili kurudisha meno hatua kwa hatua.
Matibabu mengine ya Prognathia
Osteotomy na retrotransposition ya sehemu ya mbele ya taya ya juu kulingana na Yu. I. Vernadsky au kwa P. F. Mazanov inafanywa wakati inahitajika haraka (wakati huo huo) kuondoa prognathia, haswa katika kesi ya mchanganyiko wake na kuumwa wazi, kama ilivyotajwa hapo juu.
