Желтушка у новорожденных причины и последствия. Желтушка у новорожденных детей

Рождение ребенка – это большая радость для всей семьи. Однако это счастье может быть омрачено такой неприятностью, как желтуха новорожденного. Это состояние может быть физиологическим и патологическим. Стоит разобраться, что такое желтуха у новорожденных, ее причины, последствия, когда должна пройти и что нужно делать.

Желтушка у новорожденных: причины
Физиологическая желтуха новорожденных: когда проходит и что делать
Последствия желтушки новорожденных
Патологические формы неонатальной желтухи
Симптомы, признаки заболевания
Лабораторные показатели билирубина для постановки диагноза и терапии
Затяжная желтуха у младенца
Препараты для лечения
- Хофитол
- Урсофальк
- Урсосан
- Глюкоза
- Смекта
- Энтеросгель
Лампа от желтушки для новорожденного – фототерапия
Профилактика

Причины появления желтушки новорожденных

Главной причиной появления желтухи у новорожденного является билирубин, а точнее его повышенная концентрация. Эритроциты малыша содержат фетальный гемоглобин. После родов эти эритроциты начинают интенсивно разрушаться. И происходит замена фетального незрелого гемоглобина на взрослый тип. Идет физиологическая послеродовая перестройка.

Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин, который выводится печенью. И, поскольку, у новорожденного малыша этот орган работает не в полную силу, определенная часть накапливается в организме, вызывая такие симптомы:

пожелтением кожных покровов;
пожелтение белка глазных яблок.

Патологические причины желтухи у новорожденных:

несовместимость по группе крови между матерью и ребенком;
(мама резус-отрицательна, а плод резус-положительный);
нарушение обмена веществ, связанное с генетической наследственностью;
поражение печени различными вирусными заболеваниями;
нарушение гормонального баланса;
травмы печени и желчевыводящих путей;
наследственные заболевания.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормальное и ожидаемое состояние ребенка после родов — физиологическая желтуха новорожденных. Проявляется еще в роддоме: через 24-36 часов после рождения, нарастает в течение первых 3-4 дней жизни малыша, угасает с конца первой недели жизни, полностью проходит к концу 2-3 недели жизни. Первые признаки появляются уже на 2-3 день после родов:

кожные покровы имеют желтый оттенок;
иногда окрашиваются слизистые оболочки.

При этом моча и стул имеют обычную окраску, общее состояние ребенка не меняется и остается удовлетворительным.

Данное явление происходит вследствие установления собственного кровообращения, так как во время беременности плод снабжается через плацентарный кровоток. После рождения ребенок начинает дышать кислородом, из-за чего происходит замена фетального гемоглобина на «живой». Физиологическая желтушка новорожденных – естественно обусловленный процесс, не требующий лечения. При необходимости применяют светолечение или фотолечение, которое заключается в нахождении нагого младенца под специальной лампой в комфортной температуре круглосуточно. Медикаментозное лечение используют редко.

Последствия неонатальной желтухи новорожденного

В современных условиях при неонатальной физиологической желтухе последствия встречаются достаточно редко. Начальная стадия легко излечима и проходит быстро, без осложнений.

При несвоевременной диагностике и отсутствии элементарного лечения физиологический процесс может трансформироваться в патологический, с осложненными формами.

Для определения уровня билирубина существует несколько методов. Одним из самых простых является чрезкожный метод – проводится с помощью специального прибора «Билитест». Анализатор прикладывают к коже младенца и на экране прибора появляются приблизительные значения концентрации билирубина. Также есть биохимический анализ, для которого производится забор крови ребенка из вены. Этот метод является наиболее точным.

В случае если не исправить положение в срок, то могут развиться необратимые поражения головного мозга и нервной системы.

Патологические формы встречаются редко, так как в роддоме своевременно проводятся диагностика, берут необходимые анализы, при необходимости назначают лечение. Но даже в условиях современной медицины, затянувшиеся и запущенные формы желтушки, тяжело поддаются лечению и опасны своими последствиями для развития здоровья малыша.

Патологические виды желтухи у новорожденного

Патологическими считаются желтушки, при которых определяются отклонения в начале развития и нарастания симптомов: более позднее появление и нарастание интенсивности признаков (после 3-4 суток от рождения). Для не физиологических процессов характерно:

сохранение симптомов более 3 недель;
волнообразное течение;
наличие бледности кожных покровов;
наличие зеленоватого оттенка кожи;
изменение цвета мочи и стула;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи.

Патологическая желтуха может проявиться как в первые сутки после рождения, так и при затянувшейся классической форме из-за несвоевременного лечения.

Среди видов можно выделить следующие:

Конъюгационная желтуха – вызвана тем, что ферменты печени обладают недостаточно высокой скоростью связывания и переработки билирубина в клетках печени. Причинами ее возникновения могут быть: синдром Жильбера-Мейленграхта, Ариеса. При первом варианте изменений в окраске кала и мочи нет, печень и селезенка не увеличены, также отсутствует признаки разрушения эритроцитов и появления малокровия. Синдром Ариеса возникает из-за чрезмерного количества женских гормонов (эстрогенов), которые поступают в организм младенца вместе с материнским молоком. Поэтому данный вид желтухи появляется чаще у мальчиков, чем у девочек.
Ядерная желтуха – данный вид очень опасен, так как происходит поражение клеток головного мозга. Точнее нерастворимый билирубин пагубно влияет на ядра черепных нервов. Данному виду сопутствуют следующие признаки: выраженный мышечный гипертонус, сильное запрокидывание головы назад, рефлекс сосания очень слабый, сонливость, постоянный крик, увеличение селезенки и печени, которое обнаруживается при пальпации, повышенная температура тела, подергивание мимических мышц и конечностей, судороги, потеря сознания. Лечение данного вида необходимо проводить незамедлительно при постановке диагноза. В случае несвоевременности действий могут быть следующие последствия: ДЦП, умственная отсталость (обнаруживается в возрасте 2-6 месяцев), паралич, полная или частичная неподвижность, глухота или слепота, замедленная реакция на раздражающие факторы. В самых тяжелых случаях может последовать смерть ребенка. Лечение при этом виде желтухи проводят только в стационаре при помощи детоксикационных растворов, вводимых с помощью внутривенных капельниц, лекарственных препаратов, а также лечение лампой.
Гемолитическая желтуха – возникает в результате конфликта крови матери и ребенка. Причина: разные группы крови у мамы и малыша, но чаще всего из-за резус-конфликта. Антитела, вырабатываемые в организме женщины в ответ на антигены плода еще внутриутробно, начинают разрушать эритроциты ребенка, провоцируя тем самым возникновение гемолиза – разрушение эритроцитов. Новорожденный или появляется уже с желтушной окраской кожных покровов, или это происходит в первые сутки жизни. Цвет отличается от других видов большей интенсивностью. Селезенка и печень увеличены, моча имеет темный цвет, каловые массы без изменений. Часто проявляется ранняя анемия. Если не предпринимать никаких действий, то гемолитическая желтуха может перейти в ядерную.

Симптомы и признаки желтухи

Признаки желтухи зависят от ее вида. Но для всех общим симптомом является окрашивание кожных покровов и глазных белков в желтый цвет. Пристальное внимание обращайте на лицо и глаза. Осмотрите слизистые, они окрашиваются в желтые оттенки: от светло-лимонного до коричнево-оливкового. Цвет мочи становится темный (может напоминать заваренный чай), кал — слишком светлый.

При патологических формах желтушки у новорожденных наблюдается увеличение печени, селезенки. Гемоглобин в крови понижен, за счет того, что эритроциты «уничтожаются». Иногда даже при небольшом надавливании на темечко младенца могут появляться синяки, гематомы или кровоподтеки. Состояние новорожденного заметно ухудшается (ребенок постоянно спит или истошно кричит, перестает есть).

Лабораторные критерии желтушки новорожденных

В норме уровень билирубина у новорожденного колеблется от 8,0 до 20,0 мкмоль/л. Если показатели превышают норму, можно говорить о том, что организм малыша не справляется с нагрузкой. Если же этот уровень превысил 35 мкмоль/л ставится диагноз «Желтуха».

Затяжная желтушка

Затяжной формой желтухи считается та, которая длится дольше 3 недель. Причиной ее возникновения может быть неправильно подобранное лечение или его отсутствие. Некоторые формы противопоказано лечить в домашних условиях, они требуют тщательного медицинского обследования и профессионального лечения. Если желтуха не исчезает в течение 3 недель, то имеет место одна из патологических форм. Когда полностью должна пройти желтушка у новорожденного зависит от ее формы.

Препараты для лечения желтухи

Современная фармацевтика дает широкий спектр препаратов для лечения желтухи у новорожденного. Однако самостоятельно выбирать не стоит, необходима консультация лечащего врача, который ознакомлен с результатами обследования и знает точный диагноз.

Хофитол

Препарат имеет значительное преимущество в том, что он растительного происхождения. В его состав входят плоды артишока. Чаще всего ее применяют для лечения гемолитических и конъюгационных желтухах. Для новорожденных весом 2-2,5 кг дают по 2 капли 3 раза в день; при весе от 2,5 кг – по 3 капли 3 раза в день. Срок лечения – 12-14 дней.

Урсофальк

Для новорожденных от желтухи часто применяют Урсофальк суспензию, так как содержимое капсул и таблетки имеют неприятный вкус и неудобную в данном случае форму. Препарат дают из расчета на вес новорожденного: 10 мг на килограмм веса один раз в день в течение 10-14 дней. При его применении есть несколько возможных побочных действий: нарушении сна младенца, беспокойство, аллергические реакции, частые срыгивания.

Урсосан

Данное средство выпускается только в капсулах. Это доставляет определенные неудобства, так как родителям придется делить одну капсулу на каждый прием. Дозировка рассчитывается по предписанию врача в объеме 10-15 мг на 1 кг веса младенца 1 раз в день. В 1 капсуле содержится 250 мг. Побочные действия: срыгивания, рвота, беспокойства, нарушение сна, аллергия.

Глюкоза

Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Кроме того, что происходит лечение, дополнительно к этому она является легкоусвояемым источником питания. Введение глюкозы можно делать следующим образом: внутривенно, через зонд, перорально. В домашних условиях можно использовать только последний вариант. Для этого используют раствор 5% глюкозы, который добавляют в питье или молоко. В день нельзя давать более 100 мл. Длительность лечения 7-10 дней. К тому же следует следить за индивидуальным восприятием препарата.

Смекта

Ее применяют как сорбент, чтобы выводить билирубин из организма через кишечник. Для этого разводят 1 пакетик по инструкции и дают малышу в течение дня. Но могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой: диарея или запор.

Энтеросгель

Он также играет роль сорбента. Рекомендуется давать по 0,5 чайной ложки геля при каждом кормлении, но не менее 6 раз в день. Для того чтобы ребенок охотнее принимал лекарство его необходимо смешивать с водой или грудным молоком. Длительность лечения: 10-14 дней.

Фототерапия – основной или дополнительный метод при лечении желтухи, в зависимости от вида. Это одна из процедур физиотерапии, которая направлена на разрушение с помощью низкочастотного ультрафиолетового света билирубиновых тел, которые выходят на кожные покровы. Ребенок помещается под источник света с определенной длинной волны, под влиянием которой происходит разрушение общего билирубина.

Показанием к применению фототерапии является затяжная желтуха и другие патологические формы. Неантологическая желтуха в лечении лампой не нуждается, так как проходит через 1-2 недели самостоятельно. Для ускорения ее исчезновения можно выкладывать ребенка на солнечный свет, который также разрушает билирубин.

В таблице приведены показатели билирубина, при которых показана фототерапия желтушки новорожденного.

Таблица 1. Концентрация билирубина и масса тела младенца для проведения фотолечения.

Для фототерапии ребенка полностью раздевают (оставляя только подгузник). На глаза надевают специальные очки или используют марлевые салфетки. На расстоянии полуметра устанавливается лампа. Перерывы не должны превышать 2-4 часов. Общее время лечения – 96-100 часов. Периодически необходимо переворачивать ребенка, меняя его положение. Также нужно проверять температуру тела во избежание перегрева.

Ранее при проявлении физиологической желтухи новорожденных врачи рекомендовали отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственную смесь. Но в настоящее время доказано, что раннее начало кормления и продолжение его на всем сроке терапии способствует скорейшему выздоровлению. В некоторых случаях требуется допаивать малыша. При патологических формах, особенно связанных с конфликтом по группе крови или резус-конфликтом, грудное вскармливание приостанавливают, малыша переводят на искусственные смеси. Но женщина должна сцеживать молоко, чтобы не нарушить процесс образования молока и продолжить кормить грудью после выздоровления.

Если малыш находится в реанимации, куда не пускают мать и других родственников, то для сохранения грудного молока необходимо сцеживаться каждые 2 часа.

Выписка из роддома происходит только при условии, если происходит снижение общего билирубина, а уровень свободного не повышается.

Также существуют портативные приборы для фототерапии в виде матрасиков, одеял. Они позволяют проводить терапию лампой не только в условиях стационара, но и в домашних условиях.

Лечение желтушки в домашних условиях

У родителей часто возникает вопрос, можно ли проводить лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Точный ответ может дать только врач, который полностью ознакомлен с диагнозом и анамнезом течения заболевания.

Неонатальную желтуху можно пролечить и дома, используя для этого вышеуказанные лекарственные препараты, давая как можно больше жидкости, выкладывая малыша на солнышко. Также можно в прокат взять ультрафиолетовую лампу для фототерапии.

Но при патологических формах желтушки все же лучше получать лечение в стационаре, под присмотром и постоянным медицинским наблюдением, где постоянно будут проводить лабораторные обследования для слежения за уровнем билирубина.

Как предупредить появление желтухи

Основное направление профилактики – исключение возникновения причин желтушки у новорожденных.

Самое главное – это питание беременной женщины. Следует воздержаться от употребления жирного, жареного и других «нездоровых» продуктов. Необходимо помогать работать своей печени с помощью лекарственных препаратов и травяных настоев.

Раннее прикладывание к груди также является хорошей профилактикой от возникновения желтушного состояния. С самого рождения нужно выкладывать младенца на солнечные и воздушные ванны.

Перед планированием беременности следует сдать анализы на генетические, наследственные заболевания. В случае, если у матери может возникнуть «конфликтная» ситуация с ребенком по крови необходимо сдавать анализы, чтобы следить за уровнем антител.

Детская физиологическая желтушка у малыша при правильном подходе, своевременном лечении проходит достаточно быстро и без последствий.

Актуальное видео

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха новорождённых возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени. Встречаются также генетически обусловленные (наследственные) энзимопатии - транзиторная семейная гипербилирубинемия и др. Желтуха новорождённых может возникать и в связи с усиленным распадом эритроцитов: врождённая (наследственная) гемолитическая желтуха новорождённых, возникающая вследствие изменения эритроцитов (микросфероцитоз), легче подвергающихся разрушению (болезнь Минковского - Шоффара, по имени физиолога О. Минковского и французского врача А. Шоффара, описавших в 1900 эту патологию), желтухи при массивном кровоизлиянии во время родов (кефалогематома, ретроперитонеальная гематома и т. п.), при острых и хронических инфекциях бактериального и вирусного происхождения, при врождённой недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, участвующего в обмене билирубина. К этой группе принадлежит и гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при несовместимости крови матери и плода. Желтуха новорождённых может быть обусловлена механической задержкой жёлчи (врождённая атрезия желчевыводящих путей, опухоли печени и поджелудочной железы и т. п.) или поражением паренхимы печени (гепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоз и т. п.). Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей желтуху. Физиологическая желтуха новорождённых лечения не требует.

Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis - желчь и rubin - красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина - прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма - это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения . Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели ) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно - до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых , эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется гемолитическая болезнь новорождённых в отёчной форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна давно, однако причина гемолитическая болезнь новорождённых была установлена только в 1931—1940, когда австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором.

Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной) , наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). При несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору гемолитическая болезнь новорождённых обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учёта резус-фактора. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается в среднем у 2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы гемолитической болезни новорождённых способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведённый при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и увеличивает возможность заболевания гемолитической болезнью новорождённых. Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых характеризуется ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие гемолитическая болезнь новорождённых в форме тяжёлой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным малокровием. Наиболее лёгкая форма гемолитической болезни новорождённых — врождённая анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.

Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребёнка кровью резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с гемолитической болезнью новорождённых кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в это время молоко матери содержит вредные для ребёнка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на кормление ребёнка молоком матери. Дети, страдающие гемолитической болезнью новорождённых, нуждаются во внимательном уходе, правильном вскармливании.

Профилактика. Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.

По материалам сайта

Практически у каждого второго младенца диагностируются пожелтение кожных покровов разной интенсивности в первые дни жизни. Нередко в желтый цвет окрашиваются также видимые слизистые и склеры глаз. Такое состояние не может не вызывать тревогу у родителей. В большинстве случаев желтушка обусловлена физиологическими причинами и не требует специального лечения. Но возможны заболевания, при которых лечение необходимо. Их симптомы специфичны и резко отличаются от неопасных форм желтухи у новорожденных.

Содержание:

Виды желтухи у новорожденных

По статистике, желтуха развивается в более чем 60% у доношенных новорожденных и около 80% у недоношенных. Часто такое состояние является физиологическим (до 70% всех случаев), но возможна и патологическая желтуха. Длительное повышение уровня билирубина у детей в любом случае ведет к токсическому повреждению тканей головного мозга, поэтому требуется отслеживание состояния ребенка и контроль уровня билирубина даже при неопасных формах желтухи.

Желтуха новорожденных бывает наследственной и приобретенной, физиологической и патологической.

Физиологическая желтуха

Физиологическую желтушку делят по нескольким критериям:

наследственная (например, синдром Жильбера);
у детей на грудном вскармливании (так называемая прегнановая);
вызванная медикаментозным лечением (при назначении левомицетина, больших доз витамина К и некоторых других лекарственных препаратов).

Важно: У детей, родившихся в срок, и у недоношенных новорожденных разные нормы содержания билирубина в крови.

Неонатальная желтуха

Самый распространённый вид, встречается в большинстве всех случаев и связан с физиологическими особенностями организма новорожденного.

В крови только появившегося на свет ребенка преобладает фетальный (или плодный) гемоглобин. После того как малыш начинает дышать легкими, меняется состав крови, фетальный гемоглобин разрушается, заменяясь так называемым живым гемоглобином. В результате расщепления белков крови образуется билирубин, который попадает в желчь и выводится из организма.

Ферментная система ребенка не развита в достаточной степени, поэтому часто происходит накопление билирубина, что выражается в пожелтении кожных покровов, видимых слизистых и склер глаз. Такое состояние не относится к заболеваниям и не требует лечения, а только постоянного наблюдения со стороны родителей и педиатра, регулярного контроля уровня билирубина в крови, чтобы не допустить осложнений в виде гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Развивается у 1-2% новорожденных в первые 7 дней жизни или на второй неделе, сохраняется до 6 недель. Считается, что подобный вид желтухи возникает только у детей на грудном вскармливании и связан с присутствием женских гормонов эстрогенов грудном молоке.

Малыш спокоен, аппетит и сон не нарушены, наблюдаются прибавки веса. Такая желтуха для новорожденного неопасна, проходит самостоятельно. До полного исчезновения признаков врачи контролируют содержание билирубина в крови новорожденного.

Внимание: Самой распространенной ошибкой является отлучение ребенка от груди, когда мама узнает, что причиной желтухи стало ее молоко. Делать этого не нужно. Когда материнские гормоны будут выведены организмом, все придет в норму.

Патологические формы желтухи и их симптомы

Желтуха у новорожденных патогенного характера возникает по следующим причинам:

вирусное поражение печени (гепатиты, герпес, токсоплазмоз , цитомегаловирус, листериоз);
нарушение обмена веществ;
повреждение печени, желчи, желчевыводящих путей в процессе родов;
пороки развития внутренних органов;
несовместимость резус-фактора матери и ребенка или группы крови родителей.

Любое из этих состояний является опасным, так как не способно устраниться самостоятельно. Для успешного лечения и предотвращения осложнений важно вовремя выявить причину. Каждое из патологических состояний имеет свои специфические симптомы.

Гемолитическая желтуха

Чаще всего развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка, наблюдается у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка с положительным резус-фактором. Несовместимость по группе крови матери с І группой крови и отца со ІІ или ІІІ группой крови также в некоторых случаях становится причиной развития гемолитической формы желтухи у новорожденного.

Редко, но встречаются случаи, когда причиной становятся заболевания крови матери или прием во время беременности некоторых лекарств.

Механизм развития заболевания заключен в проникновении резус-антигенов ребенка в кровь матери через плацентарный барьер. Воспринимая такие антигены как чужеродные, организм женщины отторгает плод, разрушая его печень и костный мозг, а также клетки крови.

Желтушная форма гемолитической болезни бывает трех видов: легкая, средней степени тяжести и тяжелая. Первые две характеризуются незначительным увеличением печени и селезенки, воспалением лимфоузлов , небольшой, быстро проходящей желтушностью кожных покровов.

При тяжелой форме желтухи кожа новорожденного стремительно желтеет в первые же часы после рождения. У некоторых женщин наблюдается желтоватый оттенок околоплодных вод. Показатель билирубина стремительно растет, кожа остается желтой в течение нескольких недель. При неоказании своевременной помощи наступает гипербилирубинемия, есть угроза развития ядерной желтухи.

Видео: Гемолитическая болезнь новорожденного и способы ее предотвращения

Обтурационная, или механическая

Вызвана нарушениями оттока билирубина желчью. Такое состояние встречается при пороках развития печеночных протоков, сгущении желчи, сдавливании желчевыводящих ходов опухолью и прочих патологиях.

Кожа новорожденного приобретает насыщенный желтый оттенок, печень увеличивается, становится плотной, кал обесцвечивается, моча приобретает кирпичный оттенок. Проявляется на 2 неделе жизни малыша. Лечится, как правило, хирургическим путем.

Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями

Часто проявляется у детей с дефицитом гормонов щитовидной железы , у которых при рождении диагностируется гипотиреоз. Проявляется на 3 сутки жизни и может сохраняться до 3 месяцев. Сопутствующими симптомами являются вялость, понижение давления и брадикардия (снижение ЧСС), нарушение стула (в основном запоры). Такие малыши рождают с большим весом, с выраженным отечным синдромом, грубым голосом. Отмечается повышенный холестерин. Уровень тиреотропного гормона в крови повышен, снижен йодсодержащий гормон Т4. Все метаболические процессы замедлены. При своевременной постановке диагноза и гормональной терапии билирубиновый обмен приходит в норму.

При нарушениях метаболизма глюкозы у новорожденного происходит задержка созревания печеночных ферментов. При таком виде желтухи наблюдается гипогликемия (снижение содержания глюкозы в крови), может развиться сахарный диабет .

При кишечной непроходимости происходит обратное всасывание билирубина из кишечника. Развитие подобной желтухи у новорожденного происходит постепенно. Родителей должно насторожить отсутствие стула у ребенка в течение суток или даже нескольких дней.

Ядерная желтуха

При стабильно высокой или прогрессирующей концентрации непрямого билирубина происходит его отложение в глубоких (базальных) ядрах головного мозга, что вызывает крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию.

Преобладают признаки интоксикации билирубином: сонливость, вялое состояние, постоянный монотонный крик без видимых причин, обильные срыгивания и рвота, блуждающий взгляд. Возникает напряжение мышц шеи и тела, судороги, беспричинное возбуждение, набухание и выпячивание родничка, подавление сосательного рефлекса, брадикардия.

Такие симптомы наблюдаются в течение нескольких дней, за которые происходит необратимое поражение нервной системы. Затем состояние детей стабилизируется, но уже на 3 месяце жизни проявляются нарушения неврологического характера (потеря слуха, параличи, эпилепсия).

Симптомы желтухи новорожденных

Помимо специфических, присущих определенному виду желтухи, на которые внимание обращает в основном врач и которые диагностируются лабораторно, существуют общие признаки, заметные родителям. Основным симптомом становится окрашивание кожи и видимых слизистых в желтоватый цвет, что объясняется накоплением билирубина, с которым не способа справиться выделительная система ребенка, в подкожно-жировой клетчатке.

Физиологическая желтуха возникает у новорожденного на 2 или 3 сутки после рождения, пик проявлений относится к 4-5 суткам. Кал и моча новорожденного не меняют цвет, печень не увеличивается, что отличает физиологическую желтуху, например, от токсической, механической или вирусной. Кожные покровы окрашены в желтоватый цвет, различимый при хорошем освещении, при этом желтушность не распространяется ниже пупка.

Как правило, состояние ребенка не меняется, но если билирубин повышен значительно, возможны проявления интоксикации организма: вялость, нарушение сна , снижение сосательного рефлекса, частые срыгивания, потеря аппетита, рвота. При правильном вскармливании и должном уходе специфического лечения не требуется, желтушка проходит самостоятельно через 7-10 дней.

У недоношенных новорожденных желтуха возникает раньше (на 2-3 день), длится дольше (до 3 недель), достигая пика на 7 день. Это связано с более медленным созреванием ферментных систем печени. Из-за более высокого содержания непрямого билирубина в крови у таких детей крайне высока опасность развития билирубиновой интоксикации.

Различают несколько степеней желтухи в зависимости от желтушности кожного покрова малыша

При патологических формах желтухи оттенок кожи более насыщенный, присутствуют симптомы основного заболевания. Практически во всех случаях своевременная диагностика и лечение ведут к стабилизации состояния.

Диагностика

Желтуху определяют, как правило, еще в роддоме, так как проявляется она достаточно рано. После выписки родители сами могут заметить пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз у новорожденного. Для подтверждения состояния и определения вида желтухи назначаются следующие анализы:

на билирубин и его фракции;
определение группы крови и резус-фактора ребенка и его родителей;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Кроме прочего, собираются сведения о хронических заболеваниях матери, история протекания беременности и родов, анализируются данные о препаратах, принимаемых женщиной во время беременности.

Лечение желтухи у новорожденных

Существуют различные виды лечения: противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, дезинтоксикационное, желчегонное. Применяются они, как правило, комплексно и зависят от причин, вызвавших такое состояние.

Лечение физиологической желтухи заключается в частом прикладывании ребенка к груди, каждые 1-1.15 часа, в том числе и ночью, что способствует активизации обменных процессов. Врачи рекомендуют увеличить количество употребляемой малышом жидкости, то есть допаивать его кипяченой водой, чтобы с мочой выводились токсины. Кормящей маме при этом необходимо соблюдать специальную диету , чтобы избежать аллергических реакций , которые только осложнят течение болезни и добавят токсинов в детский организм.

Назначается глюкоза, которая способствует активизации работы печени, и активированный уголь для ускоренного выведения билирубина. Иногда используют другие сорбенты – энтеросгель, смекту, полисорб.

С целью повышения процесса химического связывания свободного билирубина назначается фенобарбитал.

При любом виде желтухи показаны солнечные и воздушные ванны (не под прямыми лучами солнца, а, например, в тени деревьев, чтобы свет был рассеянным), длительные прогулки на свежем воздухе. В стационаре альтернативой служит фототерапия. Задача такой терапии – активизировать выработку организмом малыша витамина Д , который помогает ускорить расщепление и выведение билирубина.

При тяжелых формах желтухи, когда наблюдается быстрый рост несвязанного билирубина в крови или его количество составляет 308-340 мкмоль/л, назначают заменное переливание крови. Его целью является выведение токсических соединений, билирубина, разрушенных эритроцитов, антител матери. Такая процедура показана новорожденным, у которых определена гемолитическая болезнь.

При механической желтухе проводится хирургической лечение, устранение причин нарушения оттока желчи.

Для эффективного лечения некоторых видов желтухи требуется консультация узких специалистов. При патологических желтухах проводится срочное лечение основного заболевания.

Видео: О причинах и способах лечения желтухи у новорожденных

Родители крайне трепетно относятся к здоровью своих детей. Особенно если речь идет о новорожденных. Но как быть, если крохе, недавно появившемуся на свет, поставили странный диагноз «желтушка»? Не стоит пугаться этого слова, ведь чаще всего оно характеризует естественный физиологический процесс, протекающий в юном организме. Итак, давайте разберем, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного явления изложены в статье.

Характеристика состояния

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не понятны родителям, вызывает у мамочек некоторую панику. Поэтому изначально разберем, что же это такое.

Чтобы понять, почему кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок, необходимо вспомнить курс анатомии.

Кровь человека содержит красные клетки. Их основная функция заключается в распространении кислорода по всему организму. Такие клетки живут несколько месяцев. Затем они разрушаются. В процессе их распада в организме вырабатывается определенный пигмент, обладающий желтым цветом, - билирубин.

Это вещество обезвреживается печенью, после чего выводится из человеческого организма. Однако если уровень пигмента повышен, то могут наблюдаться сбои. Именно в этом случае возникает такое явление, как желтушка. Билирубин полностью не выводится из организма и окрашивает покровы кожи в желтый цвет.

Для взрослого человека это сигнал о протекании серьезных заболеваний, в основе которых лежит разрушение печени. Но для новорожденного подобное состояние является физиологическим, нормальным процессом. Ведь организм крохи только учится функционировать самостоятельно.

Причины желтушки

Подобное состояние наблюдается практически у 60 % новорожденных крох. Проявляется желтушка, как правило, на 2-3-й день после рождения. Более выражена она у недоношенных младенцев.

Выше мы рассмотрели механизм возникновения такого явления, как желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного состояния требуют более детального изучения.

Желтушка возникает в результате следующих факторов:

У в крови содержится избыток эритроцитов. К тому же красные клетки распадаются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Именно поэтому у малыша наблюдается разрушение большого числа эритроцитов, в результате чего образуется свободный билирубин.
Выше говорилось, что пигмент выводится печенью. Чтобы билирубин вышел из организма, он должен связаться именно в этом органе. У крохи печень еще не способна полностью обеспечить подобное превращение.
Билирубин подвергается метаморфозам в кишечнике под действием нормальной микрофлоры, а затем выводятся с мочой и калом. Но, опять же, детский организм только учится приспосабливаться к самостоятельному функционированию. Кишечник крохи постепенно заселяется микрофлорой. Именно поэтому сразу вывести билирубин из организма он не в состоянии.

В результате у младенца развивается физиологическая желтушка. Это совершенно не опасное состояние для крохи. Но иногда у новорожденного может проявиться патологическая желтушка. В этом случае младенец нуждается в адекватном лечении.

Источники патологического состояния

Врачи утверждают, что причины возникновения такой желтушки могут быть сокрыты в следующем:

наблюдается несовместимость крови ребенка и матери по группе либо резус-фактору;
печень младенца неправильно функционирует;
у малыша недоразвиты желчные проходы;
в печени ребенка происходят воспалительные процессы.

Симптоматика физиологической желтушки

Отличительными характеристиками естественного физиологического процесса являются такие признаки:

Желтушка проявляется не ранее чем через 36 часов после появления младенца на свет.
Максимальной выраженности она достигает на 3-5-е сутки.
Наблюдается желтое окрашивание кожи лица, шеи, груди. Покровы ниже пупка не приобретают апельсинового оттенка.
Анализ крови показывает высокий билирубин. Однако уровень не превышает 205 мкмоль/л.
Поведение ребенка активно. Самочувствие, общее состояние не нарушается.

Важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. У доношенных детей билирубин начинает снижаться на 14-й день. Это важный показатель, характеризующий именно физиологический процесс. У недоношенных крошек билирубин идет на спад к 21-му дню.

Однако следует понимать, что иногда могут наблюдаться некоторые отклонения от приведенных выше норм. И при этом они не всегда указывают на развитие в организме такого явления, как патологическая желтушка.

Комаровский утверждает, что недоношенные младенцы могут столкнуться с более ранним проявлением подобного состояния. Зачастую у таких деток пожелтение возникает на второй день жизни. Кроме того, доктор Комаровский указывает, что у близнецов или же детей, матери которых больны диабетом, может наблюдаться затяжная желтушка.

Все младенцы обязательно должны наблюдаться. Иногда физиологическая желтушка способна перейти в патологическую форму. А последнее состояние требует своевременного лечения.

Признаки патологического состояния

Какие симптомы свидетельствуют о проблеме в детском организме? К сожалению, граница между патологической и физиологической желтушкой очень зыбкая. Но все-таки между ними существуют различия.

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

Желтушка возникает в первые 24 часа после рождения.
Окрашивание кожи в желтый оттенок может наблюдаться на 7-е сутки жизни младенца.
Анализ крови показывает не только высокий билирубин, но и стремительный его прирост. Наблюдается суточная скорость, превышающая 85 мкмоль/л.
Кожа младенца окрашивается в желтый цвет не только выше, но и ниже пупка. Наблюдается желтушность ладоней, стоп.
Общее состояние младенца нарушено. Ребенок возбужден либо угнетен.
Моча крохи приобретает темный цвет, а стул становится бесцветным.
Желтушка у ребенка затягивается и может носить волнообразный характер.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

недоношенность, незрелость младенца;
задержка развития плода во внутриутробный период;
прием матерью множества препаратов во время беременности и родов;
обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
отсутствие грудного кормления;
большая утрата веса новорожденным;
долактационное вскармливание смесью.

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Возможные последствия

Желтушка у новорожденных чаще всего является физиологическим состоянием. Поэтому она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения и не оставляет после себя никаких последствий.

Но если желтушка не проходит месяц, или имеются другие признаки, указывающие на патологическое явление, то маленький пациент нуждается в адекватной терапии.

С каждым днем состояние крохи ухудшается. Кожа малыша становится зеленоватого оттенка, может увеличиться размер печени и селезенки.

Без медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения:

Токсическое отравление головного мозга, нервной системы.
Высокий уровень билирубина способен привести к снижению альбумина, в результате чего разовьется альбуминемия.
Если пигмент проникнет в мозг, то у крохи возникнет Данная патология способна стать причиной глухоты, частых судорог, отставания младенца в умственном развитии.
Поздняя стадия недуга характеризуется непроизвольными сокращениями мышечных тканей. У ребенка может утратиться контроль над двигательными функциями.

При этом, если патологическое состояние выявлено на ранних стадиях и проведено своевременное лечение, то неприятные последствия, как правило, не возникают.

Диагностика состояния

Одного оттенка кожи недостаточно, чтобы подтвердить наличие желтушки. Для постановки диагноза грудничку назначаются обследования:

анализы мочи, крови;
исследование уровня пигмента в сыворотке и крови;

При необходимости малыша направляют на консультацию к эндокринологу, хирургу, кардиологу.

Лечение младенца

Многие педиатры, как отечественные, так и зарубежные, утверждают, что в большинстве случаев новорожденный не нуждается в медикаментозной терапии.

Желтушка, длящаяся около трех недель, не является заболеванием. Поэтому данное состояние не нуждается в лечении. Совершенно иная картина наблюдается, если желтушка характеризуется как симптом серьезного недуга. Малыш нуждается в адекватной терапии, если билирубин достигает в организме опасной отметки, а тем более продолжает расти.

Лечение желтушки зависит от уровня пигмента, состояния малыша, причины развития патологии.

Ребенку могут быть назначены следующие мероприятия:

фототерапия;
медикаментозное лечение;
переливание крови (если высок риск развития ядерной желтушки).

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, - это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Медикаментозная терапия

Если уровень билирубина значительно превышает граничный показатель, либо эффект от фототерапии незначителен, малышу назначают лекарства.

Медикаментозная терапия состоит:

Из желчегонных препаратов. Рекомендуются средства, улучшающие функционирование печени и выводящие из организма избыток желчи. Новорожденному назначают лекарства: «Урсофальк», «Хофитол». И один, и второй медикамент разрешены для употребления с первых дней жизни. Однако предпочтительнее именно препарат «Хофитол», поскольку в лекарстве «Урсофальк» содержится множество дополнительных компонентов (консервантов, ароматизаторов), способных спровоцировать аллергию.
Сорбентов. Препараты связывают токсические вещества, шлаки и выводят их из маленького организма. Новорожденному могут назначаться лекарства «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь. Как правило, предпочтение отдается первому лекарству. Из препарата «Смекта», выпускаемого в виде порошка, легко изготавливается суспензия для младенца. Кроме того, данный природный сорбент абсолютно безопасен для грудничка.
Витаминных комплексов.

Домашнее лечение

Если у ребенка наблюдается физиологическая желтушка, то, как выше уже говорилось, младенец не нуждается в терапии. Поэтому маму и кроху выпишут из больницы домой. Однако вы можете помочь младенцу быстрее справиться с таким состоянием.

Лечение желтушки в домашних условиях включает такие мероприятия:

Солнечные ванны. Дайте возможность малышу позагорать. Солнышко - лучший лекарь. Под его воздействием билирубин разрушается. Но помните, что кроха не должен долго находиться под прямыми лучами солнца, чтобы не появились ожоги на нежной детской коже.
Рацион питания. Кормящей маме следует строго следить за своей пищей. Рекомендуется полностью исключить из питания еду, обладающую ярко выраженным вкусом. Откажитесь от солений, копченостей. Лучше основывать свой рацион на овощах, фруктах. Не забывайте о питьевом режиме. Кормящей женщине необходимо выпивать в сутки около 2 л воды.
Отвар шиповника. Напиток отлично нормализует пищеварение и стимулирует вывод вредных веществ. Отвар может употреблять сама мама. Разрешен напиток и для грудничка.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия этого состояния вам тоже известны. Чаще всего апельсиновый оттенок кожи указывает на протекание природного явления. Несмотря на это, младенец нуждается в тщательном контроле. При любых ухудшениях вы должны немедленно реагировать. Только так можно уберечь малыша от серьезных последствий.

Желтуха - достаточно распространенное и достаточно коварное заболевание. Внешние проявления этой болезни вполне соответствуют её названию - кожа, белки глаз и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. У новорожденных детей желтуха может быть транзиторной - т. е. физиологической, преходящей, или являться симптомом какого-либо заболевания. В последнем случае говорят о патологической желтухе. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2–3 недель. Патологическая желтуха требует срочного медицинского вмешательства, иначе у малыша могут возникнуть серьёзные осложнения со здоровьем. Причем, в этих случаях, в первую очередь страдает мозг.

Физиологическая желтуха новорожденных - причины

При желтухе, в крови малыша повышается содержания желчного пигмента - билирубина (гипербилирубинемия). Именно он и придает коже и слизистым желтоватый оттенок. Билирубин образуется в результате разрушения красных клеток крови, эритроцитов, которые содержат в себе гемоглобин, обеспечивающий перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам.

До своего появления на свет ребёнок не может дышать самостоятельно и получает кислород из материнской крови. Поэтому у плода имеется особый тип гемоглобина - фетальный. Он намного легче присоединяет к себе кислород, чем гемоглобин взрослых.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно и уже не нуждается в фетальном гемоглобине. Поэтому организм начинает его разрушать и менять на «взрослый» гемоглобин. При этом происходит образование большого количества так называемого «непрямого» билирубина. Этот вид билирубина нерастворим и, как следствие, не может выводиться с мочой малыша, он накапливается в крови и приводит к развитию физиологической желтухи, которая начинает проявляться на 5 - 7 день жизни крохи.

За превращение непрямого билирубина в растворимую форму - прямой билирубин, который выводится из организма с желчью и мочой, отвечает печень малыша. Однако у новорожденных этот орган ещё не полностью сформировался и просто не может справиться с «превращением» такого количества пигмента.

Но постепенно печень ребёнка созревает и начинает эффективно выполнять все свои функции. И уже через 1–2 недели «желтушное» окрашивание кожи начинает постепенно исчезать. Правда, у недоношенных детей этот процесс может продержаться гораздо дольше.

В отличие от физиологической, патологическая желтуха появляется у детей с первого дня жизни. Помимо желтого цвета кожи у малышей отмечаются ещё и другие симптомы этого заболевания:

увеличивается печень, селезенка;
моча становится темного, насыщенного цвета;
кал обесцвечивается;
на коже могут появляться мелкоточечная сыпь, синяки;
в анализах крови отмечается низкий уровень гемоглобина (анемия) и усиление распада эритроцитов (гемолиз).

Патологическая желтуха у новорожденных чаще всего наблюдается при гемолитической болезни новорожденного (резус-конфликт). Впрочем, бывают и другие причины.

Желтуха у новорожденных: последствия

Физиологическая желтуха обычно не оказывает никакого влияния на общее состояние здоровья детей. Только у небольшого количества малышей отмечаются сонливость, отказ от груди, рвота. Эти симптомы быстро исчезают на фоне проводимого лечения.

О тяжести физиологической или патологической желтухи новорожденных судят по уровню билирубина в крови. Непрямой билирубин проникает в нервную систему и, прежде всего, в головной мозг. Его высокая концентрация может привести к поражению нервных центров и развитию состояния, которое называется билирубиновой энцефалопатией или «ядерной» желтухой.

Симптомами поражения нервной системы являются:

выраженная сонливость и заторможенность малыша;
снижение, вплоть до полного угасания, сосательного рефлекса;
судороги.

Если своевременно не начать правильное лечение, то ядерная желтуха может привести к самым тяжелым последствиям - параличу, глухоте, умственной отсталости.

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение

Уровень непрямого билирубина повышен абсолютно у всех новорожденных, это считается нормальным. Физиологическая (транзиторная) желтуха развивается примерно у 60–70% малышей. В большинстве случаев этот вид желтухи не требует лечения. Малышу понадобится помощь только в том случае, если уровень непрямого билирубина начнет превышать свою безопасную концентрацию - 200,0 мкмоль/л.

В этой ситуации врачи, как правило, назначают ребенку капельницы с глюкозой и вводят внутривенно аскорбиновую кислоту. При необходимости, врач может прописать также желчегонные препараты и/или фенобарбитал. Все эти медикаменты помогают печени малыша превращать «непрямой» билирубин в прямой, и выводить его из организма. В качестве дополнительного метода лечения желтухи новорожденных используется «выпаивание»: ребёнку просто дают пить как можно больше жидкости.

Для разрушения билирубина, отложившегося в коже ребенка, применяют и фототерапию - лечение с помощью ламп белого, дневного или синего света. Под действием световых лучей билирубин распадается, а образовавшиеся при этом нетоксичные вещества выводятся из организма малыша с мочой и желчью.

Как лечить желтуху у новорожденных при резус-конфликте

Если у мамы резус-отрицательная кровь, а ребенок унаследовал от папы положительный резус, то может развиться так называемый «резус-конфликт» . Это значит, что в организме мамы начинают вырабатываться антитела, которые проникают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты. В итоге ребенок рождается с заболеванием, называемым гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

При этом заболевании у крохи с первых часов жизни начинает быстро нарастать уровень непрямого билирубина, развивается патологическая желтуха. Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Легкие случаи лечатся точно так же, как и физиологическая желтуха: фототерапия, витамины, капельницы глюкозы, желчегонные препараты. В более тяжелых случаях возникает необходимость в проведении процедуры переливания крови - у ребёнка забирается часть крови и вместо неё вводится донорская кровь. Также может быть рекомендована гемосорбция - очищение крови с помощью специального аппарата. Эти методы лечения позволяют предупредить развития у малыша «ядерной» желтухи, а значит и ее тяжелых последствий.

Лечение желтухи новорожденных дома

Детишек с тяжелой желтухой лечат в условиях родильного дома или переводят в детскую больницу, домой выписывают только тех малышей, у которых уровень билирубина не превышает безопасного значения. Поэтому, как правило, никакого специального лечения в домашних условиях не требуется.

Но если вы хотите, чтобы кожа малыша как можно быстрее приобрела естественный цвет, как можно чаще поите ребенка. Но, ни в коем случае, не давайте какие-либо медикаменты, если они не были назначены врачом.

В некоторых случаях доктор может назначить ребенку сеансы фототерапии, для их проведения нужно будет посещать физиотерапевтическое отделение детской поликлиники или, если есть такая возможность, взять лампу для проведения этой процедуры на прокат - тогда вы сможете проводить лечение дома.

Как видите, методы лечения желтухи у новорожденных зависят от причин, вызвавших этот процесс. Установить их и назначить подходящую терапию может только профессиональный врач. Просто чётко выполняйте все его требования и рекомендации, и тогда ваш малыш вырастет крепким и здоровым. Вот увидите!

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)

Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)