Triaditis kod mačaka. Vrste kolangitisa kod mačaka. Limfocitni kolangitis kod mačaka

Kolangiohepatitis je upala jetre i žučnih vodova.

Prevalencija kolangiohepatitisa kod mačaka povezana je s osobitostima njihove anatomije: kanali gušterače i kanali žučnog mjehura povezani su prije ulaska u dvanaesnik. Stoga upala tankog crijeva odn pankreatitis(upala gušterače) također dovodi do upale žučnih vodova ( kolangitis).

Kolangiohepatitis se može manifestirati u akutnom i kroničnom obliku.

akutni oblikčešće kod mladih mačaka. Počinje iznenadnim odbijanjem hrane i letargijom. Javlja se povraćanje, tjelesna temperatura često raste, područje trbuha je bolno. Kod akutnog hepatitisa brzo nastupa dehidracija. Nakon toga, tzv. "žutica" ili ikterus(žućkasta boja kože i sluznice), što je vidljivo na bjeloočnicama očiju i desnima. Tijekom tog razdoblja povećava se aktivnost jetrenih enzima, bilirubina i broj leukocita u krvi životinje.

Kronični oblik kolangiohepatitis je češći akutni, sklone su mu starije mačke. Simptomi se u ovom tijeku pojavljuju i nestaju u razdobljima, dok su razdoblja pogoršanja često povezana sa stresom.

Ovisno o vrsti stanica pronađenih mikroskopijom jetrenih uzoraka, kronični kolangiohepatitis može imati različite nazive. Ako prevladavaju limfociti, onda se to zove limfocitni kolangiohepatitis; ako neutrofili - onda neutrofilni; ako druge obrambene stanice (makrofagi, plazma stanice) – tada granulomatozni.

Svi oblici kolangiohepatitisa mogu na kraju dovesti do atrofije jetre ( ciroza).

Uzroci akutnog kolangiohepatitisa češće su bakterijske infekcije koje u jetru prelaze iz tankog crijeva (duodenuma), gušterače. Osim toga, akutni kolangiohepatitis može biti uzrokovan infekcijom koronavirusom, intoksikacijom ili hranjenjem nekvalitetnom ili neuravnoteženom hranom.

Među uzrocima kroničnog kolangiohepatitisa na prvom je mjestu genetska predispozicija, a može biti i zbog autoimuna bolest, helmintijaze, cistoizosporoza, poremećaji hranjenja.

Komplikacije hepatitisa:

• Jetrena lipidoza. Mačke ne podnose razdoblja bez uzimanja hrane (anoreksija). U to vrijeme njihova jetra često počinje skladištiti mast, što dovodi do lipidoze, dok se funkcionalno tkivo jetre nepovratno zamjenjuje masnim tkivom. U opasnosti su mačke s anoreksijom zbog kolangiohepatitisa.
• Hepatička encefalopatija. Zbog porasta razine amonijaka i drugih nepoželjnih sastojaka krvi dolazi do oštećenja mozga.
• portalna hipertenzija te stvaranje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
• Ponekad kronični kolangiohepatitis napreduje do raka. Kod ljudi je utvrđena veza između kronične stimulacije limfocita i pojave malignog limfoma. Stoga je vjerojatno da kronični limfocitni kolangiohepatitis kod mačaka može izazvati limfom i maligne anomalije limfocita.

Dijagnoza hepatitisa

• Opća klinička studija na životinjama.
• Opći klinički i biokemijski test krvi. Prisutnost hepatitisa ili kronične upale crijeva, gušterače naznačena je visokom stopom GGT, povećanjem ALT i alkalne fosfataze s normalnim sadržajem hormona štitnjače. Također povećavaju razinu bilirubina, globulina, smanjuju kobalamin, folnu kiselinu.
• Serološke studije. Koristi se kod sumnje na virusne infekcije (mačja leukemija, mačja imunodeficijencija, mačji virusni peritonitis), kao i kod toksoplazmoze.
• X-ray studija.
• Ultrazvuk trbušne šupljine (važan je u dijagnostici kolangiohepatitisa ili opstrukcije (začepljenja) žučnog kanala).
• Biopsija jetre. Igla se uvodi kroz trbušnu stijenku u jetru životinje i materijal se uzima za daljnje istraživanje. Najbolji način za dijagnosticiranje hepatitisa je ispitivanje malih fragmenata jetre životinje. Dobivaju se eksplorativnom laparotomijom ( kirurški) ili biopsijom. Oba postupka predstavljaju određeni rizik i treba ih provoditi s najvećom pažnjom, jer. u teški slučajevi bolesti, zahvaćeni organi mogu krvariti tijekom punkcije, a anestezija predstavlja opasnost za bolesnu životinju.
• Bakpose kultura jetre i žuči. Ako je moguće uzeti uzorke jetre i žuči za patološki pregled, moguće ih je testirati na prisutnost bakterija.

Liječenje

• stabilizacija stanja tijela u kritičnim slučajevima (intravenska terapija otopinama elektrolita). Ako je potrebno, umjetni ili parenteralnu prehranu, antiemetici;
• antibiotici;
• koleretici i hidroholeretici (tvari koje pomažu prolaz žuči iz jetre u crijeva). Oni su propisani za sprječavanje stagnacije žuči, tk. ovo je jedan od glavnih fenomena kolangiohepatitisa;
• protuupalni lijekovi;
• imunosupresivna sredstva (propisana za limfocitni portalni hepatitis);
• vitamini K, E, B12. Kod kolangiohepatitisa smanjena je sposobnost apsorpcije ovih vitamina kroz crijeva. U nekim slučajevima indicirana je i primjena taurina, folne kiseline i L-karnitina.

Dijeta

Mačku treba prebaciti na prehranu koja sadrži smanjen iznos natrija, ugljikohidrata i povećane količine bjelančevina. Neželjeno je hraniti životinju hranom koja sadrži saharozu ili fruktozu.

Kako bi se izbjegla jetrena encefalopatija, s povećanom razinom amonijaka u krvi određene životinje, količina proteina u njezinoj prehrani treba biti ograničena, jer. Protein je glavni izvor amonijaka u tijelu. Vrlo je važno hraniti svoju mačku u nekoliko malih obroka tijekom dana.

Prognoza za hepatitis kod mačaka

Jetra je organ koji se tijekom iznenadne krize dobro oporavlja, pod uvjetom da je dio njegovih stanica (hepatocita) ostao netaknut. Stoga je mačku s akutnim oblikom hepatitisa lako izliječiti. Međutim, kod kroničnog hepatitisa situacija je drugačija. Dijeta i pravilno liječenje doprinose poboljšanju stanja životinje, iako kronični oblik bolesti nije u potpunosti izliječen. Životinja može živjeti normalnim životom ako se poštuju uvjeti držanja i terapijske prehrane, iako se bolest može pogoršati pod bilo kojim stresnim utjecajem. Prognoza je manje povoljna kod mačaka s uznapredovalim stadijima hepatitisa, kada su mnogi sustavi osjetljivi na upalu i kada se bolest približila ranim stadijima leukemije (limfoma).

Riječ je o sindromu sredovječnih i starijih mačaka.U ovoj bolesti limfociti infiltriraju strukture jetre, gušterače i crijeva na mjestima izlučivanja kanalića ovih organa. Razlog tome je imunološki odgovor tijela na strano tijelo, bakterijske agense ili otrovne komponente u crijevima.U proces mogu biti uključeni jedan ili svi organi. Značajka ove bolesti je mogućnost prijelaza patološkog procesa s organa na organ, zbog bliske anatomske komunikacije. Zahvaćeni organi postaju edematozni i ne mogu normalno funkcionirati. Kada se limfociti nakupljaju samo u submukoznom sloju crijeva, bolest se naziva IBD – upalna bolest crijeva. Ako je zahvaćena samo jetra - hepatitis, ako je zahvaćena gušterača - pankreatitis. Sve ove bolesti češće se javljaju zajedno, ali u ranim fazama jedna može prevladati.

Ikterična koža

Simptomi je progresivna anoreksija (odbijanje jela), kaheksija (gubitak tjelesne težine), povraćanje, proljev, ikterus.

Dijagnostika: biokemijski test krvi, klinički test krvi, ultrazvuk jetre i crijeva, biopsija. Pankreatitis je najteže dijagnosticirati, pa uvijek ostaje u diferencijalnim dijagnozama.

Liječenje usmjeren na bolest s najupečatljivijim simptomima. Potrebno je propisati dijetu u hranjenju, antibiotsku terapiju, imunosupresivne lijekove.

Kolangitis mogu se podijeliti u dvije podvrste: neutrofilne i limfocitne.

Neutrofilni kolangitis obično nastaje zbog uzlazne infekcije iz gastrointestinalni trakt. Često ga prati pankreatitis. Ova patologija često se javlja zajedno sa stagnacijom žuči, koja se javlja u pozadini upale, a ne opstrukcije.

Simptomi: letargija, anoreksija, pireksija, ikterus, ponekad bol u trbuhu.

Liječenje: antibiotska terapija, tečaj od najmanje 4-6 tjedana. S teškom upalom i žučnim stazom - prednizon.

Prognoza povoljno za rano liječenje.

Limfocitni kolangitis — kronično stanje u trajanju od mjesec dana do godinu dana. Javlja se kod mladih mačaka, osobito često zabilježenih u perzijskoj pasmini. Etiologija nije poznata. Ne može se isključiti imunološki posredovani mehanizam nastanka.

Simptomi: letargija, nedostatak apetita, žeđ, gubitak tjelesne težine, mlohava trbušna stijenka, palpacija povećane jetre, ikterus. Mačka se možda ne razlikuje od svojih zdravih sunarodnjaka, pa čak i pokazuje polifagiju.

Liječenje: kortikosteroidi za 4-6 tjedana antibiotska terapija, ursodeoksikolna kiselina.

Prognoza: prosječni životni vijek mačaka s ovom dijagnozom je 36 mjeseci. S razvojem ascitesa, prognoza je nepovoljna.

Liječenje hepatitisa: intravenska terapija, vitamin K, metionin, silimarin, koleretici (ursodeoksikolna kiselina), dijeta i prehrana, antiemetici (maropitant, metoklopramid), stimulansi apetita (vitamin B12), diuretici s prijetnjom ascitesa.

Liječenje pankreatitisa: intravenska terapija, antiemetici (maropitant, metoklopramid), H2 antagonisti (ranitidin, famotidin), stimulansi apetita (vitamin B12), antioksidansi (metionin, selen)

Kolangiohepatitis kod mačaka je upalni proces koji zahvaća žučne kanale i jetru životinje. Kolangiohepatitis je često popraćen pankreatitisom ili upalom crijeva, što je posljedica strukturnih značajki kanala gušterače i žučnog mjehura kod mačaka. Bez odgovarajućeg liječenja, kolangiohepatitis može na kraju dovesti do ciroze jetre.

Kolangiohepatitis kod mačaka je upalni proces koji zahvaća žučne kanale i jetru životinje. Kolangiohepatitis je često popraćen pankreatitisom ili upalom crijeva, što je posljedica strukturnih značajki kanala gušterače i žučnog mjehura kod mačaka. Bez odgovarajućeg liječenja, kolangiohepatitis može na kraju dovesti do ciroze jetre.

Kolangiohepatitis kod mačaka može se pojaviti u dva oblika: kronični i akutni.

Akutni kolangiohepatitis

Simptomi akutnog oblika kolangiohepatitisa pojavljuju se brzo, u kratkom vremenskom razdoblju. U početku mačka odbija hranu, izgleda oslabljeno. Tada se otvara povraćanje, tjelesna temperatura raste, životinja je zabrinuta zbog bolova u trbuhu, zbog dehidracije životinja gubi na težini. Posljednji simptom je "žutica" - žutilo kože i sluznice (desni, bjeloočnica).

Pri liječenju mačke od kolangiohepatitisa, dehidracija se uklanja kapaljkom i propisuje se dugi tijek antibiotika. Ako je žučni trakt začepljen, operacija može biti neophodna.

Kronični kolangiohepatitis

Ovisno o vrsti stanica koje napadaju jetru, razlikuju se 3 oblika kroničnog kolangiohepatitisa: limfocitni (limfociti), neutrofilni (neutrofili) i granulomatozni (plazmociti, makrofagi). Manifestacije kroničnog oblika kolangiohepatitisa slične su akutnom obliku, ali su popraćene otečenim trbuhom i povećanim limfnim čvorovima. Liječenje je slično kao kod akutnog oblika uz dodatak kortikosteroida. Proces liječenja je dug i kompliciran, jer je kronični kolangiohepatitis rekurentna bolest.

Kako bi pomogli vašem ljubimcu da se nosi s kolangiohepatitisom i drugim bolestima jetre, pomoći će stručnjaci iz mreže veterinarskih klinika Vega. Svaka klinika je veterinarski centar opremljen suvremenom medicinskom i dijagnostičkom opremom, gdje se najnovija znanstvena dostignuća kombiniraju s bogatim iskustvom u uspješnoj praktičnoj veterinarskoj djelatnosti. Naši veterinari pružaju veterinarsku skrb svaki dan, uključujući vikende i praznike.

K. W. Simpson,Fakultet veterinarske medicine, Sveučilište Cornell, Ithaca, NY 14850, SAD

Pankreatitis kod mačaka često je popraćen popratnim bolestima drugih organa i sustava. Patološki poremećaji uključuju lipidozu jetre, upalne bolesti jetra, opstrukcija bilijarnog trakta, dijabetes melitus, upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, hipovitaminoza (B12, folat, vitamin K), intestinalni limfom, nefritis, plućna tromboembolija te pleuralni ili peritonealni izljev. U kompleksu se koristi termin triaditis upalne bolesti gušterače, jetre i tankog crijeva. Trijaditis se nalazi u 50-56% mačaka s dijagnosticiranim pankreatitisom i 32-50% u mačaka s dijagnosticiranim kolangitisom/upalnom bolešću jetre. Diferencijalna dijagnoza trijaditisa temelji se na histopatološkim studijama ovih organa. Međutim, individualno stanje svakog organa određuje dijagnozu trijaditisa među ostalim diferencijalnim dijagnozama. Dok je etiopatogeneza pankreatitisa i njegova povezanost s upalom drugih organskih sustava nejasna, prvi stupanj diferencijalne dijagnoze uključuje proučavanje uzroka upale, imunološkog odgovora i crijevne mikroflore.

Uvod

Pankreatitis kod mačaka često je popraćen popratnim bolestima drugih organa i sustava. Patološki poremećaji uključuju hepatičku lipidozu, upalnu bolest jetre, opstrukciju bilijarnog trakta, dijabetes melitus, upalne gastrointestinalne bolesti, hipovitaminozu (B12, folat, vitamin K), intestinalni limfom, nefritis, plućnu tromboemboliju i pleuralni ili peritonealni izljev. Pojam trijaditis koristi se za kompleks upalnih bolesti gušterače, jetre i tankog crijeva. Trijaditis se nalazi u 50-56% mačaka s dijagnosticiranim pankreatitisom i 32-50% u mačaka s dijagnosticiranim kolangitisom/upalnom bolešću jetre. Ovaj članak daje pregled uzroka i liječenja pankreatitisa i trijaditisa u mačaka, te detaljan pregled etiopatogeneze trijaditisa.

Diferencijalna dijagnoza trijaditisa temelji se na histopatološkom pregledu zasebno tijelo. Međutim, dijagnoza trijaditisa uključuje kombinaciju upalne promjene kao što su kronični pankreatitis, kronični kolangitis/kolangiohepatitis i IBD. Pri postavljanju dijagnoze treba biti oprezan pri donošenju zaključaka o uzrocima trijaditisa, jer je intravitalna dijagnoza teška, a konačna dijagnoza postavlja se postmortalno. Dijagnoza je otežana razlikom u histološkoj klasifikaciji i procjeni mačjeg pankreatitisa, upalnih bolesti jetre i crijeva, što može biti komplicirano stadijem i korelacijom specifičnih podtipova bolesti ovih organa, s trijaditisom. Standardizacija kriterija za histopatološke studije jetre i crijeva može biti teška.

Tablica broj 1. Simptomi koji upućuju na trijaditis

Dijagnoza pankreatitisa i trijaditisa

Dijagnoza triaditisa, čiji su simptomi opisani u tablici 1, postavlja se u prisutnosti kompleksa upalnih bolesti crijeva, jetre i gušterače. Klinički nalazi su različiti i uključuju: anoreksiju, gubitak tjelesne težine, gubitak mišića, proljev, povraćanje, žuticu, hepatomegaliju, zadebljanje stijenke crijeva, povećanje gušterače, bol u trbuhu, abdominalni izljev, vrućicu, hipotermiju, tahipneju i šok. Hematološke i biokemijske promjene povezane s bolestima jetre - povećanje koncentracije ALT, AST, GGT, alkalne fosfataze i bilirubina; s bolestima gušterače - povećanje pankreasne lipaze i imunoreaktivne pankreasne lipaze, smanjenje razine kalcija; s IBD-om ili alimentarnim limfomom - nedostatak kobalamina, folata i albumina. U ultrazvučnom pregledu gušterače bilježe se: promjena veličine, ehogenosti tkiva i gušteračnog kanala; jetra: promjene veličine i konture organa, ehogenost tkiva, stanje bilijarnog sustava; tanko crijevo: zadebljanje stijenke crijeva i hipertrofija mišićnog sloja. Konačna dijagnoza zahtijeva biopsiju i histopatološki pregled tkiva svakog organa.

Shema br. 1

Koji su uzroci pankreatitisa?

Etiopatogeneza pankreatitisa i njegovih komplikacija opisana je u shemi 1. Uzroci koji pokreću razvoj mačjeg pankreatitisa (tablica 2) obično nisu očiti. U ovom slučaju, akutni pankreatitis može teći u kronični, što zauzvrat može biti popraćeno egzokrinom insuficijencijom gušterače; vjerojatno je da svaki od uzroka može izazvati razvoj neovisna bolest. Akutni pankreatitis je popraćen edemom i nekrozom, s hipoperfuzijom i trombozom, što zauzvrat može pogoršati nekrozu gušterače. Često pankreatitis prati upala tankog crijeva. Posebno loša prognoza za gnojni pankreatitis. Rijetki su apscesi (sterilni i inficirani) i pseudociste (zbog lokalnog nakupljanja sekreta gušterače). Kombinacija ovih čimbenika može biti popraćena bakterijskom infekcijom i bilijarnom opstrukcijom. Bakterijska infekcija može ući u gušteraču kroz njezin kanal uzlaznim putem ili hematogenim putem iz crijeva. FISH studija (fluorescentna in situ hibridizacija) otkriva bakterije u gušterači 13/46 mačaka s pankreatitisom. Bakterijska infekcija izaziva teži pankreatitis u odnosu na slučajeve bez nje. Kolonije bakterija češće se nalaze u tkivima koja okružuju kanal gušterače, parenhimu organa, okolnom omentumu, područjima nekroze i izvodnim kanalima. Kronični pankreatitis može dovesti do začepljenja kanala gušterače i bilijarnog sustava, što zauzvrat otežava eliminaciju bakterija u jetri.

Tablica 2. Mogući uzroci pankreatitisa, upalne bolesti jetre i IBD-a

Kako je pankreatitis povezan s triaditisom?

Upala u crijevima, jetri i gušterači može biti posljedica zasebnog patološkog procesa na svakom mjestu ili imati zajednički uzrok. Najviše vjerojatni uzroci upale gušterače, jetre i crijeva prikazane su na slici 2. Bakterijska infekcija, imunološki posredovani odgovor i idiopatski mehanizmi također mogu biti potencijalni uzroci upale u svakom organu ili izazvati triaditis. Kada se razmatraju uzroci trijaditisa, moguće je nekoliko modela razvoja bolesti.

Akutni pankreatitis kao uzrok trijaditisa?

Akutna upala gušterače jedan je od okidača trijaditisa, a utječe i na stanje jetre i crijeva (Shema 2 A). U ovom scenariju, pankreatitis izaziva intestinalnu upalu kontaktom s dvanaesnikom i debelim crijevom i/ili povezanim sindromom sistemskog upalnog odgovora, koji također potiče disbiozu i migraciju bakterija u gušteraču, zaobilazeći upaljenu crijevnu stijenku ili kroz gušteračko-žučni kanal. Kombinacija pankreatitisa i migracije crijevnih bakterija dovodi do razvoja hepatopatije, neutrofilnog kolangitisa ili hepatitisa i septikemije. Kulture češće otkrivaju crijevne bakterije u tkivu jetre i žuči kod mačaka s kolangitisom i kolangiohepatitisom. FISH testiranje otkriva bakterije (pretežno E. coli i Streptococcus spp.) u tkivima fiksiranim u formalinu kod mačaka s upalnom bolešću jetre i pankreatitisom. 6-7% "FISH-pozitivnih" mačaka s bolešću jetre i 79% "FISH-pozitivnih" mačaka s pankreatitisom ima upalu gušterače, jetre i tankog crijeva. Osim toga, kod životinja s eksperimentalnim pankreatitisom dokazano je da E. coli može prijeći u tanko crijevo. Pojava hipoglikemije i pogoršanje prognoze mogu biti povezani s razvojem gnojnog pankreatitisa, zbog razvoja infekcije i sepse.

Shema br. 2

upala crijeva i autoimuni uzroci trijadit

Alternativni etiološki čimbenik za triaditis može biti u crijevu. Ovaj scenarij temelji se na limfocitno-plazmocitnoj upali ili limfomu malih stanica, koji može biti popraćen disbiozom i migracijom crijevnih bakterija u gušteraču, zaobilazeći upaljenu crijevnu stijenku ili pankreobilijarnu papilu.

Povećanje intraduodenalnog tlaka dovodi ne samo do povraćanja, već i do refluksa intestinalnog sadržaja u pankreobilijarni kanal, što dovodi do bakterijske infekcije jetre i gušterače (Shema 2 B). Bakterije možemo otkriti u žuči i pankereobilijarnom traktu. Međutim, bakterije zarazne bolesti jetre češće se nalaze u portalnoj veni, venskim sinusima i parenhimu (12/13) nego u bilijarnom traktu (1/13), a samo 3 od 13 mačaka s pankreatitisom imaju infekciju u kanalu gušterače. Pretpostavlja se da je vjerojatniji hematogeni put infekcije nego infekcija tkiva duž uzlaznog puta pankreobilijarnih vodova.

Obrasci opisani na slici 2 A, B najviše su primjenjivi na mačke s trijaditisom, umjerenim do teškim pankreatitisom i upalnom bolešću jetre (podijeljena na reaktivnu hepatopatiju, neutrofilni ili opstruktivni kolangitis). Vjerojatnije je da će ove mačke imati aktivnu bakterijsku kolonizaciju nego mačke s blažom bolešću.

Mačke s kroničnim limfocitnim pankreatitisom ili kolangitisom rijetko imaju bakterijsku infekciju, kao i prisutnost DNK iz vrste Helicobacter koja uzrokuje bolesti kod drugih životinjskih vrsta (ovo nije dokazano kod mačaka). Stoga je vjerojatnije da će kombinacija limfocitnog (kroničnog) pankreatitisa, limfocitnog ili miješanog limfocitnog i neutrofilnog kolangitisa i limfocitno-plazmocitnog enteritisa biti uzrokovana imunološkim odgovorom nego bakterijskom infekcijom (Slika 2C). Kod ljudi i pokusnih životinja autoimuni pankreatitis i kolangitis javlja se kao komplikacija IBD-a s imunološkim napadom na pankreobilijarni trakt. Nekoliko eksperimentalnih studija podupire mogućnost da je imunološki odgovor na crijevne bakterije povezan s imunološki posredovanim pankreatitisom i kolangitisom. Na primjer, C57BL/6 miševi kojima je intraperitonealno injicirana toplinom inaktivirana E. coli tjedno tijekom 8 tjedana pokazuju izraženu staničnu infiltraciju i fibrozu gušterače, popraćenu povećanjem koncentracije gama globulina u serumu i stvaranjem autoantitijela protiv karboanhidraze i laktoferina. Novije studije identificirale su jednostanični flagelarni organizam, FliC iz E. coli, koji je antigenski stimulus i uzrokuje povišene titre antitijela u serumu kod pacijenata s imunološki posredovanim pankreatitisom. Ekspresija antigena domaćina može generirati imunološki odgovor. Mucin 1 (MUC1) je prekomjerno izražen u patogenom, hiperglikoziliranom obliku na epitelu debelog crijeva ljudi s IBD-om, gdje izaziva upalu. MUC1 također djeluje na epitel pankreasnog kanala. MUC1-specifične T stanice koje migriraju u debelo crijevo i gušteraču identificirane su kod miševa s IBD-om. Ovo sugerira da je ekstraintestinalni dio ICZ-a inicijalno karakteriziran proupalnom patogenom ekspresijom MUC1.

Imunološki odgovor stanica u žučnim kanalima mačaka s limfocitnim kolangitisom sličan je onom opaženom kod ljudi s primarnim sklerozirajućim kolangitisom (PSC). PSC je karakteriziran progresivnom upalom, fibrozom i destrukcijom intra- i ekstrahepatičnih žučnih vodova, što rezultira bilijarnom fibrozom, cirozom, što dovodi do zatajenja jetre.

PSC je složena bolest koja se temelji na genetici, urođenom i adaptivnom imunitetu i utjecaju okoliš. Često je povezan s IBD-om i uključuje imunološki napad na stanice u bilijarnom traktu i može uzrokovati vraćanje memorijskih limfocita, čiji se broj povećava kao posljedica IBD-a u jetri. Otkriće molekule stanične adhezije (MAdCAM-1) i kemokina (C-C motiv) liganda (CCL25) za koje se smatra da su lokalizirani samo u crijevima, a koji se aktiviraju u jetri pod upalnim uvjetima podupire opći koncept da ovaj mehanizam može regrutirati limfociti u zahvaćenu jetru i crijeva. Ekspresija MadCAM-1 također može uzrokovati limfocitnu upalu stanice otočića kod dijabetes melitusa, ali to nije uvijek povezano s imunološki posredovanim pankreatitisom. U PSC mogu biti uključeni različiti antigeni. Nedavna identifikacija B-tubulina izotipa 5 (TBB5), koji ima visoku korespondenciju s proteinom diobe bakterijske stanice FtsZ, kao anti-neutrofilnog citoplazmatskog autoantitijela (ANCA), sugerira da je imunološki odgovor na bakterijsku migraciju moguć u prisutnost oslabljene poroznosti crijevne sluznice, koja pridonosi upali kod osjetljive osobe. Dok PSC doprinosi autoimunom pankreatitisu, bilijarna opstrukcija se sve više smatra podtipom PSC, kolangitisa povezanog s imunoglobulinom (Ig) G4. Ova je bolest povezana s povećanjem serumskih IgG4/IgE, profuznom infiltracijom IgG4 pozitivnih plazma stanica i limfocita, vlastitim antigenima i osjetljivošću na steroide. Vjeruje se da autoantigeni, autoantitijela (kao što su laktoferin, karboanhidraze) i potencijalni patogeni mogu izazvati upalu posredovanu IgG4, ali to tek treba utvrditi. Brojni drugi organi također mogu biti uključeni u ovaj proces: žlijezde slinovnice (Sjögrenov sindrom), žučne strikture, plućni čvorići, autoimuni tireoiditis, intersticijski nefritis (zbog infiltracije IgG4 pozitivnih plazma stanica i taloženja IgG4 na tubularnoj bazalnoj membrani ). Naime, nefritis, koji se smatra komorbiditetom povezanim sa starošću, često se dijagnosticira kod mačaka s kolangitisom i/ili pankreatitisom.

Liječenje trijaditisa

Pojam trijaditis odnosi se na sindrom koji obuhvaća spektar upalnih bolesti jetre, gušterače i crijeva, stoga je za odabir taktike liječenja potrebna posebno temeljita procjena općeg zdravstvenog stanja bolesnika te određivanje vrste i težine bolesti. promjena u svakom od ovih organa. Lijekovi za liječenje svake od bolesti moraju se razmatrati sveobuhvatno, kako bi se procijenila mogućnost negativnih posljedica njihove istovremene primjene, stoga je neophodan individualan pristup svakom pacijentu.

Prioriteti u liječenju mačaka s trijaditisom

Liječenje trijaditisa započinje dobivanjem rezultata kliničkog pregleda, kliničko-patološkim pretragama koje su usmjerene na diferencijaciju bolesti (citologija tkiva jetre, gušterače, mezenteričnih limfnih čvorova, kulture žuči). U mačaka s upornim povraćanjem, bolovima u trbuhu, žuticom, anoreksijom, hipovolemijom, znakovima šoka, sepsom, hipotermijom ili vrućicom primarni cilj liječenja je održavanje općeg stanja i traženje mogućih uzroka bolesti. Simptomatsko liječenje uključuje terapiju tekućinom, analgeziju, antiemetike i antibiotike (ako postoji sumnja na sepsu, ako je prisutna neutrofilija s pomakom ulijevo) (Tablica 3). Životinjama s anoreksijom propisuje se enteralna prehrana (tekuća hrana kroz nazofaringealne cijevi). U mačaka s potvrđenim trijaditisom, glavno liječenje je usmjereno na jače zahvaćeni organ. Na primjer: akutni pankreatitis, sa sumnjom na kolangitis, kolecistitis, opstrukciju bilijarnog trakta i moguću perforaciju crijeva. U tom slučaju potrebno je utvrditi potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Diferencijalna dijagnoza trijaditisa temelji se na procjeni patohistološkog materijala svakog organa i otkrivanju bakterijske infekcije u njima (kultura tkiva žuči i jetre, te FISH - pregled jetre i gušterače), za što se radi dijagnostička laparotomija. se izvodi. Ovo je također dobra prilika za postavljanje ezofagostomske cijevi. Ako eksplorativna laparotomija nije moguća ili izvediva, provode se minimalno invazivne pretrage kao što su endoskopija i ultrazvučno vođena biopsija zahvaćenih organa tankom iglom. Naknadna terapija temelji se na prisutnosti bakterijske infekcije bilijarnog trakta, gušterače ili crijeva (neutrofilni ili granulomatozni enteritis) i osjetljivosti ove mikroflore na antibakterijski lijekovi(tablica 3.).

Tablica 3 Liječenje trijaditisa: pankreatitis, upalne bolesti jetre i crijeva

Kortikosteroidi se često koriste u liječenju specifičnih stanja trijaditisa koja uključuju limfocitni kolangitis ili LPE koji su otporni na dijetu i antibiotsku terapiju. Liječenje imunosupresivnim lijekovima (steroidi, klorambucil) započinje se tek ako je dijagnoza potvrđena i potpuno isključena bakterijska infekcija.

Aspekti liječenja pankreatitisa, upalnih bolesti jetre i crijeva

pankreatitis

Simptomatsko liječenje pankreatitisa navedeno je u tab. 3. Infuzijska terapija se provodi za vraćanje acidobaznog stanja, sastava elektrolita, koloidnog i onkotskog krvnog tlaka. Buprenorfin i fentonil koriste se za liječenje bolova u trbuhu, iako većina mačaka s pankreatitisom sindrom boli nije izraženo. Antiemetici(maropitant, ondansetron) koriste se za suzbijanje povraćanja i mučnine. Maropitant također može ispoljavati analgetske učinke inhibicijom visceralnih NK1 receptora. Za enteralnu prehranu koriste se gotova komercijalna krmiva koja se daju kroz nazofaringealnu sondu ili kroz ezofagostomiju.

Antibakterijska terapija smatra se opravdanom u bolesnika s pomakom ulijevo, znakovima šoka ili generaliziranom bakterijskom infekcijom. Neadekvatan odgovor na terapiju održavanja smatra se mogućom komplikacijom bolesti zbog prisutnosti nekroze gušterače i DIK-a, septikemije ili bakterijske infekcije gušterače, prisutnosti neoplazije gušterače i popratne bolesti drugih organa i sustava. PTIA zahvaćenih područja gušterače, praćena citologijom i kulturom tkiva i žuči, može pomoći u prepoznavanju ovih stanja. Perzistentna bilijarna opstrukcija i sekundarni pankreatitis još su jedna indikacija za operaciju s mogućim stentiranjem ili kolecistostomijom. Treba napomenuti da se kortikosteroidi ili imunosupresivi ne koriste često u liječenju pankreatitisa kod mačaka. Koriste se u slučajevima s biopsijom dokazanim imunološki posredovanim pankreatitisom ili u mačaka s identificiranim IgG4 sindromom. Međutim, ove lijekove treba koristiti s oprezom, odvažujući potencijalnu štetu i korist u dugotrajnoj terapiji limfocitnog pankreatitisa kortikosteroidima.

Upalna bolest jetre (ILD)

Početni tretman za mačke s ILD-om isti je kao i za pankreatitis. Dodatni fokus je liječenje koagulopatije ovisne o vitaminu K i oksidativnog stresa. Antioksidansi poput acetilcisteina i S-adenozilmetionina (SAMe) koriste se u borbi protiv oksidativnog stresa povezanog s promjenama u morfologiji crvenih krvnih stanica, anemijom i smanjenjem glutationa u jetri. Najviše specifično liječenje koristi se nakon dobivanja rezultata biopsije jetre, nakon čega slijedi citološka i kulturalna studija žuči i tkiva. Većina oblika ILD-a povezana je s crijevna mikroflora Stoga antibiotska terapija počinje lijekovima širokog spektra i prilagođava se prema rezultatima studije kulture. U nedostatku bakterijske infekcije, mačke s limfocitnim kolangitisom mogu imati limfom jetre i reagirati na liječenje kortikosteroidima i imunosupresivnim lijekovima. Ursodil možda neće biti učinkovit kod mačaka s limfocitnim kolangitisom.

Upalne bolesti crijeva

Liječenje IBD-a (tablica 3) najbolje je provesti nakon biopsije, kada se utvrdi vrsta bolesti (limfocitna, eozinofilna, neutrofilna, granulomatozna) i stupanj strukturnih promjena (pretežno spljoštenje resica, fuzija), te nakon isključenja limfoma. Blagi limfocitno-plazmocitni enteritis (koji ne uzrokuje značajne strukturne promjene) često reagira na dijetoterapiju (izbor hipoalergene ili hidrolizirane prehrane). Bolesnici koji ne reagiraju na dijetalnu monoterapiju i koji imaju umjerenu do tešku PPE obično reagiraju na dijetalnu i antibiotsku terapiju (tilozin), ili dijetalnu terapiju, antibiotsku terapiju (tilozin) i imunosupresivnu terapiju (prednizolon).

Mačke s umjerenim do teškim PPE koje ne reagiraju na prednizon mogu imati limfom niskog stupnja vjerojatnije nego IBD (koristite PCR i imunocitokemiju za postavljanje dijagnoze) i mogu reagirati na klorambucil. U mačaka s neutrofilnom i granulomatoznom infiltracijom treba isključiti infektivnu etiologiju bolesti (FIP, bakterijsku ili gljivičnu); empirijska imunosupresija se ne preporučuje dok se ti čimbenici ne isključe pažljivom ponovnom procjenom stanja bolesnika, pregledom fecesa i dodatnom biopsijom sluznice i regionalnih limfnih čvorova, npr.: histokemijsko bojenje tkiva, kultura, PCR (FIP), studija RIBE. Kod mačaka sa kronična bolest crijevima postoji manjak vitamina B 12, koji se nadoknađuje parenteralnu primjenu kobalamin. Malapsorpcija folata i vitamina K je rjeđa i može se korigirati parenteralnom primjenom kobalamina. Povezani intestinalni limfom malih stanica T-stanica niskog stupnja može dobro reagirati na terapiju klorambucilom, prednizolonom i vitaminski dodaci Na 12 i folne kiseline.

zaključke

Znakovi mačjeg akutnog pankreatitisa mogu ukazivati ​​na prisutnost širokog spektra patologija gušterače povezanih ne samo s kombinacijom upale u jetri i crijevima, već iu bubrezima. Dok je mjesto pankreatitisa u patogenezi trijaditisa nejasno, preliminarni podaci ukazuju na prisutnost heterogene skupine stanja s različitom uključenošću organizma u imunološki odgovor na crijevne bakterije. Potrebne su sveobuhvatne, prospektivne studije koje istovremeno procjenjuju prisutnost standardnih kliničkih, kliničko-patoloških i histoloških abnormalnosti, u kombinaciji s visoko osjetljivim studijama morfologije žuči gušterače (npr. MRI), imunoprofiliranja (npr. IgG4, autoantitijela) i probira na bakterijske kolonije , veliki broj biopsija, post mortem obdukcija, kako bi se dobila potpunija slika o dijagnostici i liječenju ove patologije.

Književnost

Akol, K., Washabau, R. J., Saunders, H. M., et al. (1993) Akutni pankreatitis u mačaka s jetrenom lipidozom. Veterinarski internistički časopis 7, 205–209.

Berlin, C., Berg, E.L., Briskin, M.J., et al. (1993) Alpha 4 beta 7 integrin posreduje u vezivanju limfocita na vaskularnu adresu sluznice MAdCAM-1. Ćelija 74, 185–195.

Brain, P. H., Barrs, V. R., Martin, P. i sur. (2006) Mačji kolecistitis i akutni neutrofilni kolangitis: klinički nalazi, bakterijski izolati i odgovor na liječenje u šest slučajeva. Journal of Feline Medicine and Surgery 8, 91–103.

Buote, N.J., Mitchell, S.L., Penninck, D., et al. (2006.) Kolecistoenterostomija za liječenje opstrukcije ekstrahepatičnog bilijarnog trakta u mačaka: 22 slučaja (1994. – 2003.). Journal of the American Veterinary Medical Association 228, 1376–1382.

Callahan Clark, J.E., Haddad, J.L., Brown, D.C., et al. (2011.) Mačji kolangitis: studija obdukcije 44 mačke (1986.-2008.). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576.

Center, S. A., Baldwin, B. H. Dillingham, S., et al. (1986) Dijagnostička vrijednost serumske aktivnosti gama-glutamil transferaze i alkalne fosfataze u hepatobilijarnoj bolesti u mačka. Journal of the American Veterinary Medical Association 188, 507–510.

Center, S.A., Warner, K., Corbett, J., et al. (2000) Proteini izazvani nedostatkom vitamina K i vrijeme zgrušavanja u klinički bolesnih mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 14, 292–297.

Center, S. A., Warner, K. L. & Erb H. N. (2002.) Koncentracije glutationa u jetri u pasa i mačaka s prirodnom bolešću jetre. American Journal of Veterinary Research 63, 1187–1197.

Center, S.A., Randolph, J.F., Warner, K.L., et al. (2005) Učinci S-adenozilmetionina na kliničku patologiju i redoks potencijal u crvenim krvnim stanicama, jetri i žuči klinički normalnih mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 19, 303–314.

Craven, M., Egan, C. E., Dowd, S. E., et al. (2012) Upala pokreće disbiozu i bakterijsku invaziju u mišjim modelima ilealne Crohnove bolesti. PLoS One 7, e41594. doi: 10.1371/journal.pone.0041594.

Daniaux, L.A., Laurenson, M.P., Marks, S.L., et al. (2014.) Ultrasonografsko zadebljanje muscularis propria u T-staničnom limfomu malih stanica tankog crijeva mačaka i upalnoj bolesti crijeva. Journal of Feline Medicine & Surgery 16, 89–98.

Day, M. J. (1998) Imunohistokemijska karakterizacija lezija mačjeg progresivnog limfocitnog kolangitisa/kolangiohepatitisa. Journal of Comparative Pathology 119, 135–147.

De Cock, H.E., Forman, M.A., Farver, T.B., et al. (2007) Prevalencija i histopatološke karakteristike pankreatitisa u mačaka. Veterinarska patologija 44, 39–49.

Dubey, J. P. & Carpenter, J. L. (1993.) Histološki potvrđena klinička toksoplazmoza u mačaka: 100 slučajeva (1952. – 1990.). Journal of the American Veterinary Medical Association 203, 1556–1566.

Eaton, J.E., Talwalkar, J.A., Lazaridis, K.N., et al. (2013) Patogeneza primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i napredak u dijagnostici i liječenju. Gastroenterologija 145, 521–536.

Eksteen, B., Miles, A. E. & Grant, A. J. (2004.) Navođenje limfocita u patogenezi ekstraintestinalnih manifestacija upalne bolesti crijeva. Klinička medicina 4, 173–180.

Ferreri, J., Hardam, E., Kimmel, S. E., et al. (2003) Klinička diferencijacija akutnog i kroničnog pankreatitisa mačaka. Journal of the American Veterinary Medical Association 223, 469–474.

Fondacaro, J. V., Richter, K. P & Carpenter, J. L., et al. (1999) Mačji gastrointestinalni limfom: 67 slučajeva (1988–1996). European Journal of Comparative Gastroenterology 4, 5–11.

Forman, M.A., Marks, S.L. & De Cock, H.E., et al. (2004) Procjena imunoreaktivnosti pankreasne lipaze mačaka u serumu i spiralna kompjutorizirana tomografija u usporedbi s konvencionalnim testiranjem za dijagnoza mačjeg pankreatitisa. Vjesnik veterinarske interne medicine 18, 807–815.

Franklin, C.L., Beckwith, C.S., Livingston, R.S., et al. (1996) Izolacija nove vrste Helicobacter, Helicobacter cholecystus sp. nov., iz žučnih mjehura sirijskih hrčaka s kolangiofibrozom i centrilobularnim pankreatitisom. Journal of Clinical Microbiology 34, 2952–2958.

Frick, T. W., Hailemariam, S., Heitz, P. U., et al. (1990) Akutna hiperkalcemija izaziva nekrozu acinarnih stanica i intraduktalne precipitacije proteina u gušterači mačaka i zamoraca. Gastroenterologija 98, 1675–1681.

Gagne, J. M., Armstrong, P J., Weiss, D. J., et al. (1999) Kliničke značajke upalne bolesti jetre u mačaka: 41 slučaj (1983–1993). American Veterinary Medical Association 214, 513–516.

Greiter-Wilke, A., Scanziani, E., Soldati, S., et al. (2006) Povezanost Helicobactera s kolangiohepatitisom u mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 20, 822–827.

Guilford, W.G., Jones, B.R., Markwell, PJ., et al. (2001) Osjetljivost na hranu kod mačaka s kroničnim idiopatskim gastrointestinalnim problemima. Veterinarski internistički časopis 15, 7–13.

Hanninen, A., Jaakkola, I. & Jalkanen, S. (1998.) Mukozni adresan je potreban za razvoj dijabetesa kod dijabetičkih miševa koji nisu pretili. Journal of Immunology 160, 6018–6025.

Haruta, I., Shimizu, K., Yanagisawa, N., et al. (2012) Komenzalna flora, je li nepoželjan pratilac kao pokretač autoimunog pankreatitisa? Prednja fiziologija 3, 77.

Hill, R. C. & Van Winkle, T. J. (1993.) Akutni nekrotizirajući pankreatitis i akutni supurativni pankreatitis kod mačaka. Retrospektivna studija 40 slučajeva (1976.-1989.). Vjesnik veterinarske interne medicine 7, 25–33.

Janeczko, S., Atwater, D. i Bogel, E., et al. (2008) Odnos mukoznih bakterija i duodenalne histopatologije, mRNA citokina i kliničke aktivnosti bolesti u mačaka s upalnom bolesti crijeva. Veterinarska mikrobiologija 128, 178–193.

Jergens, A. E. & Simpson, K. W. (2012.) Upalna bolest crijeva u veterinarskoj medicini (Pregled). Frontiers in Bioscience (Elite Edition) 4, 1404–1419.

Jergens, A.E., Crandell, J.M., Evans, R., et al. (2010.) Klinički indeks za aktivnost bolesti u mačaka s kroničnom enteropatijom. Vjesnik veterinarske interne medicine 24, 1027–1033. doi: 10.1111/j.1939-16762010.0549.x.

Kadayakkara, D. K., Beatty, P L., Turner, M. S., et al. (2010.) Upala potaknuta prekomjernom ekspresijom hipoglikoziliranog abnormalnog mucina 1 (MUC1) povezuje upalnu bolest crijeva i pankreatitis. Gušterača 39, 510-515.

Kimmel, S. E., Washabau, R. J. & Drobatz, K. J. (2001.) Učestalost i prognostički značaj ionizirane hipokalcemije u mačjem akutnom pankreatitisu. Časopis Američkog veterinarskog medicinskog udruženja 219, 1105–1109.

Kiselow, M.A., Rassnick, K.M., McDonough, S.P., et al. (2008) Ishod mačaka s limfocitnim limfomom niskog stupnja: 41 slučaj (1995–2005). Journal of the American Veterinary Medical Association 232, 405–410.

Kiss, I., Kecskemeti, S., Tanyi, J. i sur. (2000) Preliminarne studije o distribuciji mačjeg koronavirusa u prirodno i eksperimentalno zaraženih mačaka. Istraživanja u veterinarstvu 68, 237–242.

Klaus, J. A., Rudloff, E. i Kirby R. (2009.) Hranjenje mačaka nazogastričnom sondom kod mačaka sa sumnjom na akutni pankreatitis: 55 slučajeva (2001. – 2006.). Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 19, 337–346.

Kordick, D.L., Brown, T.T., Shin, K., et al. (1999) Klinička i patološka procjena kronične infekcije Bartonella henselae ili Bartonella clarridgeiae u mačaka. Journal of Clinical Microbiology 37, 1536–1547.

Macy, D. W. (1989) Mačji pankreatitis. U: Current Veterinary Therapy X. Eds R. W. Kirk i J. D. Bonagura. WB Saunders, Philadelphia, PA, SAD. str. 893–896.

Marolf, A.J., Kraft, S.L. & Dunphy, T.R., et al. (2013) Nalazi magnetske rezonancije (MR) i MR kolangiopankreatografije u mačaka s kolangitisom i pankreatitisom. Journal of Feline Medicine & Surgery 15, 285–294.

Mayhew, P. D. & Weisse, C. W. (2008.) Liječenje opstrukcije ekstrahepatičnog bilijarnog trakta povezanog s pankreatitisom ugradnjom koledohalnog stenta u sedam mačaka. Journal of Small Animal Practice 49, 133–138.

Navaneethan, U & Shen, B. (2010.) Hepatopankreatobilijarne manifestacije i komplikacije povezane s upalnom bolesti crijeva. Upalna bolest crijeva 16, 1598–1619.

Okazaki, K., Uchida, K., Koyabu, M., et al. (2011.) Nedavni napredak u konceptu i dijagnozi autoimunog pankreatitisa i bolesti povezane s IgG4. Journal of Gastroenterology 46, 277–288.

Otte, C.M., Gutierrez, O.P., Favier, R.P., et al. (2012) Detekcija bakterijske DNA u žuči mačaka s limfocitnim kolangitisom. Veterinarska mikrobiologija 156, 217–221.

Otte, C. M., Penning, L. C., Rothuizen, J., et al. (2013.) Retrospektivna usporedba prednizolona i ursodeoksikolne kiseline za liječenje mačjeg limfocitnog kolangitisa. Veterinarski vjesnik 195, 205–209.

Otte, C.M., Rothuizen, J., Favier, R.P, et al. (2014.) Morfološka i imunohistokemijska studija učinaka prednizolona ili ursodeoksikolne kiseline na histologiju jetre kod mačjeg limfocitnog kolangitisa. Journal of Feline Medicine and Surgery 16, 796–804.

Pesavento, PA, maclachlan, N. J., Dillard-Telm, L., et al. (2004.) Patološki, imunohistokemijski i elektronskomikroskopski nalazi kod prirodno nastale virulentne sistemske infekcije mačjim kalicivirusom kod mačaka. Veterinarska patologija 41, 257–263.

Ruaux, C. G. Steiner, J. M. & Williams, D. A. (2005.) Rani biokemijski i klinički odgovori na dodatak kobalamina u mačaka sa znakovima gastrointestinalne bolesti i teškom hipokobalaminemijom. Vjesnik veterinarske interne medicine 19, 155–160.

Saunders, H.M., VanWinkle, T.J., Drobatz, K., et al. (2002.) Ultrazvučni nalazi u mačaka s kliničkim, grubim patološkim i histološkim dokazima akutne nekroze gušterače: 20 slučajeva (1994.-2001.). Časopis Američkog veterinarskog medicinskog udruženja. 221, 1724-1730.

Savary-Bataille, K.C., Bunch, S.E., Spaulding, K.A., et al. (2003) Stebbins ME Perkutana ultrazvučno vođena kolecistocenteza u zdravih mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 17, 298–303.

Schermerhorn, T., Pembleton-Corbett, J. R. & Kornreich, B. (2004.) Plućna tromboembolija u mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 18, 533-535.

Simpson, K.W., Twedt, D.C., McDonough, S.P., et al. (2011) Neovisna detekcija bakterija kod pankreatitisa mačaka. Zbornik ACVIM Foruma, Denver, CO, SAD, 15. – 18. lipnja 2011.

Simpson, K. W., Fyfe, J. & Cornetta, A., et al. (2001) Subnormalne koncentracije serumskog kobalamina (vitamina B12) u mačaka s gastrointestinalnom bolešću. Vjesnik veterinarske interne medicine 15, 26–32.

Simpson, K. W., Shiroma, J. T. i Biller, D. S., et al (1994.) Ante mortem dijagnoza pankreatitisa u četiri mačke. Journal of Small Animal Practice 35, 93–99.

Smart, M. E., Downey, R. S. & Stockdale, P H. (1973.) Toksoplazmoza u mačke povezana s kolangitisom i progresivnim pankreatitisom. Kanadski veterinarski časopis 14, 313–316.

Steiner, J. M. Wilson, B. G. & Williams D. A. (2004.) Razvoj i analitička validacija radioimunotesta za mjerenje imunoreaktivnosti lipaze pankreasa mačaka u serumu. Kanadski časopis za veterinarska istraživanja. 68, 309-314.

Swift, N.C., Marks, S.L., MacLachlan, N.J., et al. (2000.) Procjena serumske imunoreaktivnosti poput mačjeg tripsina za dijagnozu pankreatitisa u mačaka. Časopis Američkog veterinarskog medicinskog udruženja 217, 37–42 1.

Terjung, B. & Spengler, U. (2009.) Atipična p-ANCA u PSC i AIH: nagovještaj "propusnog crijeva"? Clinical Reviews in Allergy and Immunology 36, 40–51.

Twedt, D.C., Cullen, J., McCord, K., et al. (2014.) Procjena fluorescencije in situ hibridizacije za otkrivanje bakterija u upalnoj bolesti jetre mačaka. Journal of Feline Medicine and Surgery 16, 109–117.

Van den Ingh, T. S., Van Winkle, T., Cullen, J. M., et al. (2006) Morfološka klasifikacija parenhimskih poremećaja jetre pasa i mačaka. U: WSAVA standardi za kliničku i histološku dijagnostiku bolesti jetre pasa i mačaka. Urednici J. Rothuizen, S. E. Bunch i J. E. Charles, et al. Elsevier, Philadelphia, PA, SAD. str. 85–101.

Vyhnal, K.K., Barr, S.C. & Hornbuckle, W.E., et al (2008) Eurytrema procyonisan and pancreatitis in a cat. Journal of Feline Medicine & Surgery 10, 384–387.

Wagner, K. A., Hartmann, F. A. i Trepanier, L. A. (2007.) Rezultati bakterijske kulture iz jetre, žučnog mjehura ili žuči kod 248 pasa i mačaka procijenjenih na hepatobilijarnu bolest: 1998.-2003. Vjesnik veterinarske interne medicine 21, 417–424.

Warren, A., Center, S., McDonough, S., et al. (2011.) Histopatološke značajke, imunofenotipizacija, klonalnost i eubakterijska fluorescencija in situ hibridizacija u mačaka s limfocitnim kolangitisom/kolangiohepatitisom. Veterinarska patologija 48, 627–641.

Weiss, D. J. Gagne, J. M. & Armstrong P J. (1996.) Odnos između upalne bolesti jetre i upalne bolesti crijeva, pankreatitisa i nefritisa u mačaka. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 1114–1116.

Weiss, R.C. i Scott FW. (1981) Patogeneza mačjeg infetioznog peritonitisa: patološke promjene i imunofluorescencija. American Journal of Veterinary Research 42, 2036–2048.

Widdison, A.L., Alvarez, C., Chang Y.-B., et al. (1994a) Izvori pankreasnih patogena u akutnom pankreatitisu u mačaka. Gušterača 4, 536–541.

Widdison, A. L., Karanjia, N. D. & Reber, H. A. (1994b) Antimikrobno liječenje infekcije gušterače u mačaka. British Journal of Surgery 81, 886–889.

Widdison, A. L., Karanjia, N. D. & Reber, H. A. (1994c) Putevi širenja patogena u gušteraču u mačjem modelu akutnog pankreatitisa. Gut 35, 1306-1310.

Willard, M.D., Moore, G.E., Denton, B.D., et al. (2010) Učinak obrade tkiva na procjenu endoskopskih biopsija crijeva u pasa i mačaka. Veterinarski internistički časopis 24, 84–89.

Williams, J.M., Panciera, D.L., Larson, M.M., et al. (2013) Ultrazvučni nalazi gušterače u mačaka s povišenom serumskom imunoreaktivnošću pankreasne lipaze. Vjesnik veterinarske interne medicine 27, 913–918.

Worhunsky, P, Toulza, O., Rishniw, M., et al. (2013) Odnos serumskog kobalamina i koncentracije metilmalonske kiseline i kliničkih varijabli u mačaka. Vjesnik veterinarske interne medicine 27, 1056–1063.

Yanagisawa, N., Haruta, I., Kikuchi, K., et al. (2011) Jesu li disregulirani upalni odgovori na komenzalne bakterije uključeni u patogenezu autoimune bolesti hepatobilijarnog i pankreasnog sustava? Analiza pomoću mišjih modela primarne bilijarne ciroze i autoimunog pankreatitisa. ISRN Gastroenterologija 2011, 513514.

Yanagisawa, N., Haruta, I., Shimizu, K., et al. (2014) Identifikacija antigena povezanog s komenzalnom florom kao patogenetskog čimbenika autoimunog pankreatitisa. Pankreatologija 14, 100–106.

Yimam, K. K. & Bowlus, C. L. (2014.) Dijagnoza i klasifikacija primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Autoimmunity Reviews 13, 445–450.

Zen, Y. & Nakanuma Y. (2011.) Patogeneza bolesti povezane s IgG4. Current Opinion in Rheumatology 23, 114–118.

Izvorni članak ustupio je autor - dr. Kenneth Simpson (K. W. Simpson), članak je preveden i objavljen uz njegovo ljubazno dopuštenje. Prijevod Daria Zheltysheva.

SVM broj 1/2016

Izvor: www.icatcare.org

Jetra- vitalan važan organ nalazi se u trbušnoj šupljini neposredno iza dijafragme. Jetra obavlja mnoge funkcije koje su važne za održavanje normalnog stanja mačjeg tijela i osiguravanje metaboličkih procesa koji se odvijaju u njemu:

• Potpora probavi (osobito masti);
• Sinteza proteina i hormona;
• Postavljanje metabolizma energije i proteina;
• Odgoda i povlačenje otrovne tvari i proizvodi;
• Potpora funkcijama imunološkog sustava;

Budući da krv teče izravno iz crijeva u jetru, dijelom i zbog toga, jetra je osjetljiva na toksične i štetne tvari, jer sve što mačka pojede brzo dospijeva u jetru. Mačja jetra ima povećanu osjetljivost na trovanje jer joj nedostaju neki od metaboličkih putova za rješavanje određenih toksina.

Osim toga, mačja jetra je sklona nizu bolesti, uključujući, na primjer, dijabetes melitus, hipertireozu, limfom i druge.

Mačja jetra ima veliku marginu sigurnosti, pa zatajenje jetre rijetko se događa u praksi, budući da više od dvije trećine cijele jetre mora biti ozbiljno zahvaćeno bolešću. Jetra također ima dobru sposobnost regeneracije, što omogućuje nadu u oporavak mačke čak i nakon teških bolesti jetre.

Simptomi bolesti jetre kod mačaka.

Znakovi disfunkcije jetre kod mačaka često su vrlo nejasni i nejasni. To može biti:

• Gubitak apetita;
• letargija;
• Gubitak težine ;

Ovisno o uzroku i stupnju bolesti, mogu se pojaviti simptomi kao što su vrućica, pojačana žeđ i povraćanje. U nekim slučajevima bolest jetre može uzrokovati nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), a u težim slučajevima može doći do žutice (žutilo desni i kože).

Ponekad, s vrlo ozbiljne bolesti jetre ili formiranje "šanta" (kada krv iz crijeva zaobilazi jetru zbog prisutnosti abnormalne krvne žile - "šanta") toksini koje normalno zarobljava jetra mogu doći do mozga. To može uzrokovati abnormalno ponašanje mačke, dezorijentaciju, pojačano lučenje sline, pa čak i napadaje ili sljepoću.

Dijagnostika bolesti jetre kod mačaka.

Jer Klinički znakovi Bolest jetre u mačaka često je nejasna i nespecifična, a testovi krvi i urina obično su potrebni za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje temeljnog uzroka. Pokazatelji testova krvi i urina koji nam omogućuju da govorimo o poremećajima u jetri, uključuju:

Povišen bilirubin u mačjoj mokraći i krvi.

Razina jetrenih enzima u krvi(takve enzime proizvode stanice jetre) s bolestima (ili, eventualno, opstrukcijom odljeva žuči) može se povećati. Ovi enzimi mogu biti:

• Alanin aminotransferaza (ALT, alanin aminotransferaza);
• Alkalna fosfataza (ALP, alkalna fosfataza);
• Aspartam aminotransferaza (AST, aspartam aminotransferaza);
• Gama-glutamiltransferaza (GGT, gamaglutamiltransferaza);

Žučne kiseline. Te kiseline, koje proizvodi mačja jetra, vrlo su važne za probavu masti u crijevima. Kod jetrenih bolesti i opstrukcije te poremećenog otjecanja žuči, moguće je povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi mačke. Dok povišene razine enzima mogu biti znak bolesti jetre, razine žučne kiseline mogu pružiti informacije o funkciji jetre.

Hematologija. Ispitivanje crvenih i bijelih krvnih zrnaca može dati neke naznake potencijalne infekcije ili upale u jetri.

Proteini u krvi. Obrada rezultata krvnih pretraga može pomoći u prepoznavanju bolesti jetre, iako je samo iz njih teško utvrditi težinu i proširenost bolesti. Osim toga, takvi testovi ne dopuštaju utvrđivanje uzroka bolesti. Neke promjene u krvi mačke mogu biti uzrokovane drugim bolestima, poput dijabetesa ili hipertireoze, pa su potrebna dodatna istraživanja kako bi se isključile druge bolesti.

Procjena jetre (kako bi se odredila njezina veličina) pomoću rendgen i ultrazvuk(veličina i struktura jetre, moguća kršenja protok žuči) također može biti vrlo koristan u sužavanju mogućih uzroka bolesti.

Biopsija jetre kod mačke. Često pronalaženje uzroka bolesti mačje jetre i odabir najprikladnijeg liječenja uključuje uzimanje uzorka jetrenog tkiva za biopsiju (i eventualno kulturu kako bi se isključile bakterijske infekcije). Uzimanje uzoraka za biopsiju jetre obično je jednostavno, ali važno je prvo osigurati da mačka normalno zgrušava; jetra proizvodi proteine ​​(ili faktore zgrušavanja) potrebne za to. Uzimanje uzoraka za biopsiju jetre u mačaka obično se obavlja pod anestezijom i izvodi se jednostavnim kirurškim zahvatom ili iglom za biopsiju.

Najčešća bolest jetre kod mačaka.

Mačke su sklone mnogim bolestima jetre, zbog čega je toliko važno utvrditi temeljni uzrok bolesti i odabrati naj odgovarajući tretman biopsija je tako važna. Evo nekih od bolesti:

Neutrofilni kolangitis kod mačaka.

Ovo je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom u jetri, koja dovodi do upale. Obično se razvija kao rezultat migracije bakterija u žučne kanale i u jetru iz tankog crijeva. Bolest se ponekad promatra istovremeno s gušteračom i crijevne bolesti. Za dijagnozu je potrebna biopsija jetre i kultura na dobivenim uzorcima (ili na uzorcima žuči iz žučnog mjehura).

Liječi se odgovarajućim antibioticima. Ako se liječenje započne pravodobno, prognoza za oporavak obično je povoljna.

Limfocitni kolangitis kod mačaka.

Za razliku od prethodne, ova bolest jetre je neinfektivne prirode, iako također dovodi do upale. Točan uzrok nije poznat, no moguće je da je bolest povezana s poremećajima u imunološki sustav mačke (imunosno posredovana bolest). Limfocitni kolangitis često uzrokuje povećanje jetre i također može uzrokovati nakupljanje tekućine u abdomenu. Dijagnoza se postavlja pregledom uzoraka biopsije jetre.

Liječi se protuupalnim lijekovima i lijekovima za jačanje imuniteta—obično kortikosteroidima. Izgledi za ozdravljenje ovise o težini bolesti, a iako dobri, u nekim slučajevima potrebno je dugotrajno ili čak doživotno liječenje, a mogući su i recidivi.

Jetrena lipidoza kod mačaka.

Kod ove bolesti dolazi do nakupljanja velike količine masti u jetrenim stanicama, što dovodi do stvaranja značajnog edema i oštećenja jetre, što može uzrokovati teške poremećaje funkcije jetre. Jetrena lipidoza obično se javlja kod mačaka naglo odbijanje iz hrane, pogotovo ako je mačka prije imala prekomjernu težinu. Nagla promjena u metabolizmu kod ovih mačaka vjerojatno je ono što uzrokuje nakupljanje masnoće. Dijagnoza se može potvrditi biopsijom jetre.

Liječenje uključuje utvrđivanje temeljnog uzroka bolesti ili okolnosti koje su doprinijele razvoju jetrene lipidoze. Glavni način liječenja bolesti je intenzivna nutritivna potpora. Mačka se obično mora hospitalizirati i hraniti na posebnoj dijeti uz pomoć sonde sve dok se ponovno ne bude mogla sama hraniti. Iako se mnoge mačke na kraju oporave, proces oporavka može trajati nekoliko mjeseci.

Toksična ozljeda jetre u mačaka.

Mačke su vrlo osjetljive na bolesti jetre, koje su uzrokovane izlaganjem širokom spektru uobičajenih lijekova ili toksina koji ne predstavljaju rizik za druge životinje. To je zato što mačji metabolizam nema neke sposobnosti obrade koje imaju druge vrste. O tome treba voditi računa i pri propisivanju lijekova mački svakako se posavjetovati s veterinarom.

Tumori jetre kod mačaka.

Mnoge vrste tumora mogu nastati u jetri mačke. Neki zahvaćaju samu jetru (primarni tumori jetre), dok drugi napadaju jetru izvana (sekundarni tumori jetre). Nažalost, mnoge se vrste tumora ne mogu liječiti, iako u slučaju, na primjer, limfoma, kemoterapija može biti učinkovita. Tumori ograničeni na jedan režanj jetre također su podložni kirurškoj resekciji.

Amiloidoza i jetrena pelioza u mačaka.

Amiloidoza je bolest kod koje se u jetri nakupljaju proteini određene vrste (amiloidi) koji uzrokuju poremećaj funkcije jetre i stvaraju preduvjete za rupturu jetre i krvarenje u trbušnu šupljinu. Neke su mačke genetski predisponirane za ovu bolest.

Jetrena pelioza- rijetka bolest u mačaka kod koje se u jetri razvija više šupljina ispunjenih krvlju. Kao i kod amiloidoze, jetra postaje vrlo krhka, te su moguća spontana pucanja i krvarenja u abdomenu.

Druge bolesti jetre kod mačaka.

U mačaka su moguće i druge bolesti jetre, uključujući portosustavne šantove, toksoplazmozu, mačji infektivni peritonitis i mnoge druge.

Liječenje bolesti jetre kod mačaka.

Liječenje mačje jetre uglavnom ovisi o temeljnom uzroku bolesti, pa su obično potrebne dodatne pretrage, poput biopsije. Osim poseban tretman, obično se daje potporna njega, koja često uključuje intravenske tekućine (za ispravljanje dehidracije), prehrambenu potporu i lijekove koji pomažu u očuvanju funkcije jetre i zgrušavanja krvi, kao što su:

• vitamin K;
• Ursodeoksikolna kiselina (ursodeoksikolna kiselina, UDCA);
• S-adenozilmetionin (s-adenozilmetionin, SAMe);
• Silibin/silimarin (Silybin/Silymarin);