Пролапс митрального клапана без нарушения гемодинамики. Все о пролапсе клапанов сердца и их лечении

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс - это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях - возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки - регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз "пролапс митрального клапана"

Диагноз "пролапс митрального клапана" обнаруживают, как правило, случайно - при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) - назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях - учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы , которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) - могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК - пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде . Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Р екомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
- соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
- выполнять физические тренировки без перегрузок;
- посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
- обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
- информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Сегодня моему сыну сделали УЗИ сердца и выявили пролапс митрального клапана 1 степени. Конечно, я постаралась собрать по проблеме всю необходимую информацию — что это за патология, чем опасен митральный пролапс, какие могут быть последствия, причины, откуда он мог взяться у 14-летнего подростка. Интересовали меня и симптомы, диагностика и, конечно, варианты лечения. А на сайт я поделюсь с вами полученными из разных источников сведениями.

Что это пролапс митрального клапана сердца

Митральным клапаном называют перегородку, разделяющую левые желудочек и предсердие, состоящую из двух створок. Пролапсом митрального клапана (ПМК) является опущение створок в пространство левого предсердия в период систолы.

Споры среди ученых-кардиологов об опасности заболевания ведутся до сих пор, так как негативные последствия ПМК вызывает редко и практически всегда протекает в легкой форме. Дефект сердечного клапана довольно популярен и встречается в среднем у 25% населения.

Диагностируется патология в основном в подростковом возрасте и у женщин до 45 лет. В период с 7 до 15 лет встречаемость ПМК равна 16%. До 75% женщин 35-40 годов страдают от этой болезни.

Согласно статистике не только от увеличения возраста увеличивается риск патологии. Большое влияние на его развитие оказывают такие болезни, как ревматизм (до 47%), врожденные пороки сердца (около 37%) и наследственные сердечные заболевания (более 60%).

Морфологические изменения

Развитие патологического процесса в основном происходит в фиброзном слое, который служит «соединительным скелетом» митральных створок. В результате коллагеновые ткани нарушаются, накапливаются кислые мукополисахариды. Механические качества клапана снижаются, он увеличивается и становится рыхлым. Края клапана обычно приходят в закрученное положение.

Изменения гемодинамики

В здоровом состоянии в период диастолы створки клапана провисают, обеспечивая, таким образом, затекание крови в левый желудочек. При сокращении сердца створки смыкаются и препятствуют обратному кровяному потоку (регургитации).

При ПМК в фазе систолы клапан не выполняет должную работу, провисает и образует свободный проход крови к левому предсердию. Таким образом, развивается недостаточность кровообращения.

Виды

Первичный возникает из-за наследственных нарушений.
Вторичный это последствие травм и приобретенных заболеваний.

Классификация

Возможно ослабление только задней, только передней створки или всего клапана.
Отсутствие звуков или их выслушивание подразумевает «немую» или аускультативную форму.

В зависимости от периода возникновения пролапса во время прохождения систолы различают ранний, поздний или голосистолический тип.

Степени пролапса митрального клапана сердца

Степени течения ПМК возможно выявить только при проведении ЭХОКГ.

Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется провисанием створок не более 6 мм.
2 степени — варьируется в пределах 9 мм.
Является неблагоприятным состоянием, при котором возникает пролапс клапана более 9 мм. Третья степень — это показание для хирургического вмешательства. Встречается редко.

По объему регургитации также выделяют три степени.

При которой обратный ток крови не переходит границы клапанных створок.
Характеризуется заполнением половины предсердия.
При ней обратный поток крови заполняет все левое предсердие.

Причины пролапса створок митрального клапана

В зависимости от типа патологии причины могут быть различными.

Первичный или идиопатический ПМК.
Заболевание беременной ОРВИ.
Гестоз.
Работа в период вынашивания малыша на вредном производстве.
Загрязненность окружающей среды.

Все эти факторы приводят к врожденному пороку – дисплазии соединительной ткани. Также одной из причин является наследственность, которая в 20% случаев переходит по материнской линии.

Вторичный тип развивается после:

Миокардит, эндокардит.
Инфаркт миокарда.
Сбои в обмене веществ.
Красная волчанка.
Вегетативная дистония.
Травмы грудной клетки.

Симптомы пролапса митрального клапана, основные признаки

Клинические проявления ПМК разнообразны и выражаются как внешними, так и внутренними признаками. Наличие всего списка симптомов у одного человека необязательно. Это зависит от степени тяжести течения, степени пролабирования, индивидуальных показателей.

В основном течение болезни благоприятное, развитие медленное, не ухудшающее качество жизни больного на протяжении очень многих лет. Нередко данное заболевание обнаруживается случайно.

Боль характеризуется как непродолжительная, колющая и ноющая. Локализуется в области сердца и длится несколько минут или дней. При вторичном типе ПМК снимается таблеткой нитроглицерина.
, чувство замирания сердца.
. Провоцируется переживаниями, употреблением кофе или чая, физическими усилиями.
Повышенное потоотделение.
в основном на нервной почве.
Чувство неполного вдоха.
Головные боли, возникающие утром и вечером.
Усталость, головокружение, тошнота, обмороки.
Чувствительность к смене погоды.
Понижение артериального давления.
Нервозность.
Боли в области живота.
Депрессия, повышенная тревожность к незначительным симптомам, кратковременное снижение умственных и физических способностей.
Повышение температуры тела до 37 – 37,5 без признаков простуды.
Последствием травм на груди является кашель с пенистым отделяемым розового оттенка. В этом случае нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внешние признаки

Астеническое телосложение.
Длинные тонкие пальцы.
Плоскостопие.
Со стороны зрения – .
Грудная клетка приобретает килевидную форму.

Симптомы у детей

Грыжи в пупочной и паховой области.
Частые ангины, ОРВИ, тонзиллиты.
Нарушения соединительной ткани выражаются близорукостью, косоглазием, повышенной подвижностью суставов и прочим.

Диагностика, код по МКБ 10

Аускультация, фонокардиограмма.
ЭКГ, ЭХОКГ.
УЗИ и рентген сердца.

Благодаря этим методам, возможно, выслушать шумы, определить размеры пролабирования и самого сердца, степень болезни, сопутствующие патологии сердца.

Код пролапса митрального клапана по МКБ 10 — I34.

Осложнения или чем опасен пролапс

Осложнения встречаются крайне редко, но при определенных ситуациях все же имеют место быть. К ним относятся тяжелые анемии, инсульт, присоединение бактерий и смерть.

Лечение

Лечение при ПМК назначается не так часто, в основном показанием для него являются регулярные сильные сердечные боли и сбой сердечного ритма.

Адреноблокаторы. Пропранолол. Эта группа препаратов устраняет такие симптомы, как тахикардия и аритмия.
Препараты магния. Магнерот. Назначаются при выраженной вегето-сосудистой дистонии.
Витамины группы РР, В.
Седативные средства. Предпочтение отдается растительным препаратам. Экстракт валерианы, боярышник.
Биологически активные добавки. Коэнзим Q10, карнитин, виталайн. Эти средства оказывают большое влияние на энергетический и жировой внутриклеточный обмен. Также улучшают работу всех внутренних органов. Приводят в нужное «русло» нервную и кровеносную системы, обладает антиоксидантным эффектом и усиливает этот эффект у других медикаментов.
Метаболические средства. Панангин. Эта группа содержит электролиты, улучшающие работу сердечной мышцы.
Антибиотики. Эти медикаменты назначаются не всегда, только при присоединении бактериальной сферы и в случае медицинских манипуляций, подразумевающих кровотечения в полости рта, органов дыхания и мочеполовой системы. Пенициллин, ампициллин, эритромицин, гентамицин, ванкомицин.
Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию крови. Кавинтон, трентал.
Антидепрессанты. Анафранил, азафен.
Транквилизаторы. Уксепам, триоксазин.
Сердечные гликозиды. Дигитоксин, коргликон.
Диуретики. Фуросемид, лазикс.

Диета

Пролапс митрального клапана не подразумевает строгое соблюдение какой-либо диеты. Но кардиологи все же рекомендуют включать в меню блюда, содержащие калий и витамин С. Например бананы, изюм, виноград и . В целом питание должно быть полноценным, из качественных и свежих продуктов.

Хирургические методы

Вмешательство хирургов при ПМК встречается достаточно редко. Показанием для операции являются прогрессирующие аритмия и сердечная недостаточность.

В ходе операции в зависимости от необходимости может быть подтянута хорда, подшита ослабленная створка или полная смена митрального клапана искусственным аналогом.

Народные методы

Нетрадиционная медицина может помочь только в том случае, если у больного повышенная нервная возбудимость, стрессы, волнения. Для этого используют настои, чаи и отвары из мяты, вереска и терна.

Профилактика, берут ли в армию

Пациентам с имеющимся диагнозом ПМК очень важно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться к проявлениям болезни. Но излишняя забота негативно сказывается на психоэмоциональном фоне и ухудшает течение ПМК. Благодаря этому важно регулярно посещать врача-психотерапевта и принимать назначенные им препараты.

Также не стоит забывать о лечебной физкультуре, гимнастике, прогулках и правильном питании. Больных ПМК часто отправляют на лечебные курорты и в санатории, проводят профилактические кардиограммы и прочие исследования сердечной деятельности.

Многих призывников и их родителей интересует вопрос: «Берут ли с пролапсом митрального клапана в армию?».

Огорчу, берут, особенно с наиболее часто встречающейся первой степенью развития сердечной патологии. При 2 степени, все зависит от клинических проявлений, в частности от ФК (функционального класса) сердечной недостаточности. При ФК 1 есть ограничения, присваивается категория Б, но в реальности это лишь означает, что берут не в ВДВ и прочие элитные категории, а в войска связи, радиотехнические подразделения.

Если присутствует сильная одышка, нарушения ритма и кардиологи ставят ФК 2, то парень будет освобожден от призыва. Это же произойдет и при 3 степени нарушений.

Не могу сказать, что я порадовалась полученным для сына перспективам и в плане армии, и в плане того, что от ПМК не знаешь, чего ожидать. Он может почти никак себя не проявлять долгие годы, а может и быстро прогрессировать. Кардиолог меня не удивила, выписала 8 различных препаратов для улучшения питания сердечной мышцы и успокоения нервной системы, посоветовала наблюдать состояние, измерять пульс и давление каждый день, через полгода повторить кардиограмму и УЗИ сердца, заниматься очень дозированно физическими упражнениями, на занятиях физкультуры рекомендована 2 группа здоровья.

И после всего этого меня интересует, если сын, согласно рекомендациям, почти не будет заниматься спортом, на физкультуре будет сидеть на лавочке, так как задыхается при быстром беге, как он через 4 года, попав в армию, пробежит кросс в пару-тройку километров? Я то понимаю, что с недостаточностью клапанов не шутят, а вот поймет ли это призывная комиссия… Сомневаюсь.

Пролапсом митрального или левого клапана сердца называется нарушение функционирования клапанной системы, расположенной между желудочком и левым предсердием. При сократительной работе предсердия кровь закачивается в желудочек, и клапан закрывается, препятствуя обратному току.

При повреждении створок клапана происходит обратный заброс крови – регургитация. Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно, степень выраженности заболевания зависит от того, какой объем крови поступает обратно в левое предсердие.

Причины заболевания

Недугом чаще всего страдают дети 7–15 лет и молодые люди до 40 лет, причем у женщин патология диагностируется чаще. Дефекты сердечного клапана обнаруживаются в большинстве случаев у лиц, страдающих какими-либо заболеваниями сердца (ревматизмом, ), имеющими генетическую предрасположенность.

Пролапс митрального клапана сердца бывает идиопатический или вторичный. Идиопатическая форма заболевания встречается при врожденной дисплазии соединительной ткани, аномалиях строения клапанного аппарата (створок, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), электролитных нарушениях, диспропорции клапанно-желудочковой системы.

Врожденные пороки развиваются на фоне наследственной предрасположенности по материнской линии, беременности, осложненной внутриутробными инфекциями, ОРВИ. К таким патологиям относятся:

синдром Марфана;
синдром Элерса-Данлоса;
псевдоксантома;
арахнодактилии.

Вторичный пролапс клапана может быть вызван ишемической болезнью сердца, системной красной волчанкой, ревматизмом, гипертиреозом, механическими травмами грудной клетки, . Данные заболевания являются причиной пролабирования, провисания, прогибания, выбухания и неполного смыкания створок клапана.

Пролабирование происходит в результате миксоматозного перерождения клапанных структур, нервных волокон сердца. В пораженных створках обнаруживается высокий уровень коллагена 3 типа, наблюдается диффузное поражение клеток фиброзного слоя. В результате уменьшается плотность створок, дегенерация прогрессирует с возрастом, может привести к перфорации створок клапана, разрыву хорд.

Основные причины пролабирования стенок митрального клапана:

нарушение пропорций площади, длины и толщины фрагментов клапанного аппарата;
дефекты соединительной ткани, приводящие к выгибанию, растягиванию створок клапана;
расстройства функционирования, нейрорегуляции, работы эндокринной системы.

Немаловажное значение в появлении симптомов пролапса митрального клапана имеют перенесенные инфекционные, вирусные заболевания, вегетососудистые нарушения, поражения центральной нервной системы, метаболические сбои, недостаток магния в организме.

Классификация заболевания

Различают несколько степеней недуга:

Пролапс митрального клапана I степени характеризуется пролабированием створок на 3–6 мм. Изменяется основа лепестков, хорд, обеспечивающих жесткость системы. Порок чаще всего диагностируется у маленьких детей, преимущественно у девочек. Заболевание не прогрессирует и может пройти с возрастом.
Пролапс митрального клапана 2 степени сопровождается пролабированием до 9 мм. Патология вторичной формы, развивается при сопутствующих заболеваниях сердца, гипертиреозе щитовидной железы, остеопорозе.
Пролапс митрального клапана 3 степени – провисание створок более 9 мм, при этом кровь практически не попадает в желудочек. Выраженность патологии зависит от уровня регургитации, при 3 степени больным показано хирургическое лечение, протезирование клапана.

В зависимости от локализации патологии классифицируют пролапс передней створки митрального клапана, задней или обеих.

По степени регургитации заболевание разделяют:

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени характеризуется обратным забросом крови на уровне створок.
При пролапсе второй степени левое предсердие заполняется наполовину.
Патология 3 степени вызывает абсолютное заполнение предсердия при регургитации.

При выслушивании шумов сердца различают немую и аускультативную форму заболевания.

Симптоматика

Что такое пролапс и как проявляется заболевание? Клинические проявления зависят от стадии прогрессирования недуга. ПМК 1 степени протекает практически бессимптомно и не влияет на качество жизни. Недомогание может появиться при физических переутомлениях, после перенесенного стресса.

Пролапс 1 степени у грудных детей часто сопровождается появлением пупочной грыжи, дисплазией тазобедренных суставов, косоглазием, деформацией грудной клетки. Это говорит о врожденной дисплазии соединительной ткани. Малыши часто болеют простудными, вирусными заболеваниями.

Признаки ПМК 2 степени:

тахикардия, аритмия;
головокружение;
быстрая утомляемость;
одышка, ощущение нехватки воздуха;
субфебрильная температура тела;
гипергидроз;
одышка после физических нагрузок;
загрудинные боли;
обмороки;
синдром гипервентиляции.

Дополнительно присутствуют симптомы основного заболевания, случаются вегетативные кризы. Больные часто находятся в угнетенном состоянии, склонны к депрессиям, паническим атакам, имеют астеническое телосложение. Длительность приступа зависит от степени регургитации, чаще всего симптомы появляются на фоне переутомления, волнения, стресса, после употребления крепкого кофе.

К внешним проявлениям ПМК относится астеническое телосложение, вогнутое строение грудной клетки, длинные (паучьи) пальцы, плоскостопие, близорукость, гипермобильность суставов, крыловидные лопатки, слабая мускулатура. Люди имеют в анамнезе хронические воспалительные заболевания внутренних органов.

К вегетативным нарушениям склонны женщины, при этом пролапс митрального клапана 1, 2 степени сопровождается тошнотой, ощущением инородного предмета в горле, усиленным потоотделением, гипертермией, быстрой утомляемостью, кризами.

Диагностика пролапса

Диагноз ПМК устанавливает врач-кардиолог, основываясь на прослушивании сердечных тонов. Заболевание характеризуется систолическими щелчками створок митрального клапана во время их закрытия. Вместо двух тонов сердца, лечащим врачом выслушиваются три – ритм перепела.

При проведении фонокардиографии отмечается характерный систолический шум, который появляется при регургитации крови в левое предсердие. Шумы присутствуют или нарастают в вертикальном положении, после физических нагрузок. У некоторых пациентов выслушивается «писк» хорд, вызванный вибрацией клапана. Может отмечаться дрожание грудной клетки во время прощупывания.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить степень пролабирования, утолщения стенок клапана и объем обратного заброса крови. Рентген грудной клетки, необходимы для оценки состояния, размеров и работы сердца, определения симптомов тахикардии, аритмии, мерцания, фибрилляции желудочков, посмотреть смещена одна или обе створки клапана, межжелудочковая перегородка.

Первичный пролапс митрального клапана дифференцируют от:

приобретенных пороков;
недостаточности митрального клапана;
миокардита;
эндокардита;

Схожие симптомы имеет пролапс аортального клапана, при этой патологии наблюдается неполное смыкание створок клапана аорты в момент сокращения желудочка, в результате происходит обратный заброс крови из аорты в левый желудочек.

Электрофизиологические исследования сердца проводятся при симптомах острой сердечной недостаточности.

Методы терапии

Пролапс митрального клапана без регургитации не требует специального лечения. Пациентам рекомендуется:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать режим труда и отдыха;
правильно питаться;
дозировать физические нагрузки;
отказаться от вредных привычек.

Дополнительно назначается консультация и лечение у невропатолога, проведение физиотерапевтических процедур.

Лечить пролапс митрального клапана лекарственными средствами необходимо при выраженных симптомах недомогания, вегетативных нарушениях и с целью предупреждения развития осложнений. Пациенты принимают седативные препараты, транквилизаторы, антиаритмические, противогипертензивные средства, кардиотрофики, β-адреноблокаторы, антикоагулянты.

Лечение пролапса митрального клапана 3 степени с большим объемом ругургитации проводится путем вальвулопластики или хирургического протезирования. Поврежденный клапан заменяют механическими или тканевыми биологическими конструкциями. После операции пациенты пожизненно принимают антикоагулянты для предупреждения тромбоэмболии сосудов, проходят регулярное обследование у кардиолога.

Осложнения ПМК

В чем опасность пролапса митрального клапана 1 степени с регургитацией для жизни человека? Бессимптомное течение не несет угрозы и имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Пациентам рекомендуется наблюдаться у кардиолога и периодически проводить обследование.

Осложнения развиваются у 2–4% больных, недуг может привести к:

острой или хронической митральной недостаточности;
бактериальному эндокардиту;
тромбоэмболии;
аритмиям;
легочной и артериальной гипертензии;
тяжелым формам анемии;
внезапной остановке сердца.

Формируется при отрыве сухожильных нитей от створок клапана, чаще всего патология возникает после механических травм грудной клетки.

У пациентов развивается отек легких, наблюдаются симптомы ортопноэ (одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении). ХМН развивается медленно и прогрессирует с возрастом, диагностируется у пациентов старше 40 лет. Патология проявляется при пролапсе задней створки клапана.

Диагностируется преимущественно у взрослых пациентов. Развивается острое воспаление створок митрального клапана. Причиной осложнения и источником бактериальной инфекции является санация ротовой полости, инфекции мочеполовой системы, проведение инструментальной диагностики бронхов, кишечника, мочевого пузыря.

Внезапная смерть происходит редко, спровоцировать летальный исход может 3 стадия регургитации, фибрилляция желудочков, тромбоз, аномалия коронарных артерий. Развивается , падает артериальное давление, заостряются черты лица, бледнеет кожа, холодеют конечности, кружится голова.

ПМК и спорт

Так как пролапс митрального клапана часто выявляется у людей молодого возраста, актуальным считается вопрос: можно ли заниматься спортом при ПМК? На первой стадии заболевания без или с регургитацией 1 степени разрешается выполнять умеренные физические нагрузки с правильным порядком спортивного режима.

ПМК с забросом крови 3 степени является противопоказанием к активным видам спорта. Можно заниматься лечебной физкультурой, плаванием, фитнесом, использовать тренажеры, совершать легкую пробежку, контролируя кардионагрузки.

Насколько совместимы пролапс митрального клапана и спорт? Этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом. Доктор проведет обследование, оценит состояние и работу сердца, клапанной системы. На основе диагностических результатов будет определен допустимый объем физических нагрузок.

Пролапс митрального клапана развивается вследствие нарушения работы сердечного клапана между левым предсердием и желудочком. Начальная стадия заболевания в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения. При высокой степени регургитации ухудшается самочувствие пациента, повышается риск развития осложнений.

Одна из распространенных патологий сердечных клапанов носит название «пролапс митрального клапана» (ПМК). Эта болезнь не является опасной и далеко не всегда требует лечения, разве что в случаях, когда вызывает последствия в виде аритмии или другой сердечной патологии.

Пролапс митрального клапана с регургитацией встречается у большого количества людей – до 25%, чаще – у женщин. Это, скорее, связано не с плохим здоровьем населения, а с улучшением методик диагностики.

Клапаны сердца помогают крови двигаться в одном направлении, при пролапсе – своего рода прогибе митрального клапана – кровь имеет возможность идти в обратном направлении, что является нарушением. Ее ток зависит от выраженности прогиба, поэтому различают несколько степеней патологии. Рассмотрим их подробнее.

Прогиб клапана при 1 степени заболевания составляет 3-6 мм, в результате этого кровь поступает обратно в предсердие в незначительном количестве. Такая степень болезни проходит практически бессимптомно и не доставляет больному дискомфорта. Обнаруживается она, как правило, случайно. Чаще диагностируется в раннем детском возрасте, девочки более подвержены этой дисфункции.

Периодически возможные проявления болезни в виде симптомов:

толчки сердца;
перебои в работе «главного мотора»;
учащенные сердечные удары;
замирание сердца.

Эти признаки возникают иногда, например, после выпитой чашки крепкого кофе или нетипично высокой физической нагрузки.

Болезнь возникает обычно вследствие патологии соединительной ткани. Также возможны другие причины:

деформация грудной клетки;
близорукость;
длинные пальцы рук при узком запястье;
плоскостопие;
«тонкие» кости.

Эта дисфункция не влечет за собой строгие ограничения в занятиях спортом или возможности выносить ребенка.

Как правильно, степень пролапса не изменяется со временем. На это может повлиять разве что другая развившаяся болезнь сердца.

При такой форме заболевания прогиб клапана составляет 6 мм. В этой ситуации уже требуется более серьезный подход с медикаментозной терапией для коррекции симптомов патологии. Степень физической активности подбирается индивидуально на консультации кардиолога.

Симптомы:

ощущение нехватки воздуха;
слабость;
нестабильное биение сердца;
головокружения;
мигрени;
боли в области груди из-за физической нагрузки;
смена настроения и одышка вследствие нервного перенапряжения.

При слабой выраженности симптомов второй степени пролапса медицинские препараты могут не назначаться. Потребуются лишь периодические прохождения осмотра у кардиолога.

необходимо придерживаться определенного распорядка дня, где на сон отведено достаточное количество времени;
важно вести активный образ жизни, заниматься легкими видами спорта. Большая кардионагрузка, прыжки и т. п. под запретом.

Медикаментозное лечение:

прием успокоительных средств, помогающих снять симптомы вегето-сосудистой дистонии;
антиаритмические средства – если имеет место аритмия;
массаж;
бальнеотерапия;
водные процедуры;
при выраженной недостаточности клапана применяется хирургический метод лечения – для замены клапана на искусственный.

При этой степени патологии пролапс деформирован более, чем на 9 мм. Это серьезная болезнь, вызывающая изменения в строении сердца. В результате возникает риск развития нарушения сердечного ритма, недостаточности митрального клапана.

при самой тяжелой форме производится замена клапана на искусственный;
прием противоаритмических средств;
дополнительный прием магния и витаминов.

необходимо бросить все вредные привычки, в том числе курение, распитие спиртных напитков;
важно вести активный образ жизни, но без занятий видами спорта, подразумевающими высокую кардионагрузку, резкие телодвижения;
важно тщательно следить за состоянием зубов, вовремя лечиться у стоматолога.

Помимо степеней, пролапс делится по признаку врожденности и приобретенности.

Врожденная патология (первичный пролапс) является следствием необычного строения сердца. Как правило, это не несет угрозы для человека, поэтому не требует лечения. В этом случае необходимо лишь более пристальное внимание к здоровью ребенка – важны регулярные осмотры у кардиолога.

Признаками врожденного пролапса могут выступать:

метеочувствительность;
головокружения;
частые мигрени;
ощущение, что не хватает воздуха;
панические атаки;
иногда боли в области сердца.

Приобретенная патология (вторичный пролапс) возникает в результате травмы или какой-либо болезни, например, ревматизма, ишемии. Важно своевременно заметить признаки развившейся патологии, чтобы начать лечение.

Основные симптомы вторичной формы пролапса:

одышка;
сильные боли в области груди;
головокружение;
работа сердца с перебоями;
возможна быстрая утомляемость;
убыстрение или, наоборот, замедление скорости работы сердца.

Диагностика

На основании симптомов можно поставить лишь предварительный диагноз. Более точно пролапс диагностируется благодаря следующим методикам:

Допплерография и УЗИ сердца покажут, насколько велик прогиб клапана.
Суточный мониторинг. Такая электрокардиограмма покажет, как себя ведет сердце в течение дня.
Электрокардиография наглядно демонстрирует проявления болезни в виде аритмии и др.

Пролапс и служба в армии

От службы в армии освобождаются молодые люди, имеющие третью степень пролапса митрального клапана. Диагноз подтверждается путем прохождения Эхо-КГ и ЭКГ, где отчетливо видна регургитация (возврат крови в предсердие из-за плохой работы клапана), увеличенные размеры желудочков и предсердий. Также принимают к учету физическую выносливость молодого человека. Как правило, она при такой патологии бывает ниже нормы.

Пролапс и беременность

Вынашивание ребенка само по себе является огромной нагрузкой на женский организм. Если состояние женщины осложнено пролапсом сердечного клапана, она обязательно должна находиться под постоянным контролем кардиолога. При сложной стадии патологии рекомендуется кесарево сечение, при легкой возможны естественные роды. В некоторых случаях врачи порекомендуют женщине не беременеть вовсе или сделать аборт, если зачатие уже произошло.

При диагнозе «пролапс клапана» не нужно впадать в панику. В большинстве случаев эта патология не наносит серьезных нарушений в работе сердца. Больному в любом случае стоит бросить курить и пить, если имеются такие вредные привычки, высыпаться, не нервничать лишний раз, вести довольно активный образ жизни, регулярно обследоваться у специалистов и выполнять все их предписания.

Такое число названий одного синдрома обусловлено многими механизмами, которые принимают участие в его формировании.

Кольцо митрального клапана - неплоская седловидной формы структура. ПМК, возникший из-за миксоматозных изменений, определяется при движении митрального клапана выше верхних точек плоскости митрального кольца. В проекции 0° в поперечной плоскости отображаются нижние точки кольца (расстояние между нижними и верхними точками составляет около 1,4 см). Для избежания гипердиагностики определены следующие критерии ПМК.

Наиболее распространенная причина - идиопатическая миксоматозная дегенерация. ПМК обычно течет благоприятно, но могут возникнуть следующие осложнения: митральная регургитация, эндокардит, разрыв хорд, также возможна тромбоэмболия.

Основные методы диагностики - объективное обследование и эхокардиография. Прогноз благоприятный при отсутствии выраженной регургитации, но может возникнуть разрыв хорд и эндокардит. ПМК не требует лечения, если нет значимой митральной регургитации.

ПМК - распространенная патология, регистрируется у 1-3 % населения, в зависимости от используемых эхокардиографических критериев. ПМК одинаково часто встречается у женщин и у мужчин.

Причины пролапса митрального клапана

Одна из основных причин пролапса митрального клапана (ПМК) - избыточная длина его створок, которая обусловлена их миксоматозной дегенерацией и накоплением в створках кислых гликозаминогликанов. Задняя створка изменяется, как правило, существенно больше, чем передняя. Пролапс митрального клапана - часто составная часть наследственных заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло). Пролапс митрального клапана - патологическое прогибание створок митрального клапана в левое предсердие с их расхождением или без него.

При любой причине пролапс митрального клапана приводит к увеличению нагрузки на сосочковые мышцы, вплоть до их ишемии и дисфункции. Ряд авторов описывают ишемию и в миокарде, прилежащем к сосочковым мышцам. Дисфункция сосочковых мышц, в свою очередь, способствует прогрессированию пролабирования митрального клапана. Формируется порочный самогенерирующийся круг.

Пролапс митрального клапана регистрируют у 3-5% взрослого населения США, женщины болеют чаще. Причем у абсолютного большинства больных синдром имеет минимальное проявление.

Миксоматозная дегенерация также может быть вызвана патологией соединительной ткани и мышечной дистрофией. ПМК часто встречается улюдей с болезнью Грейвса, гипомастией, болезнью Виллебранда, серповидно. Миксоматозная дегенерация также может поражать аортальный и трехстворчатый клапаны, в результате возникает пролапс аортального или трехстворчатого клапана. Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже вторичной, обусловленной митральной регургитацией (MP).

Митральная недостаточность, вызванная ПМК, может возникнуть у пациента с практически нормальным митральным клапаном (немиксоматозными) из-за дисфункции сосочковых мышц или разрыва сухожильных хорд вследствие ревматического заболевания. ПМК может быть преходящим, возникая при значительном снижении внутрисосудистого объема вследствие тяжелого обезвоживания или беременности (в положении женщины лежа, когда матка сдавливает полую нижнюю вену, в результате чего нарушается венозный возврат).

Последствия хронической митральной недостаточности - сердечная недостаточность и фибрилляцию предсердий с тромбоэмболией. Приводит ли ПМК,не осложненный митральной регургитацией или фибрилляцией предсердий, к инсульту - неясно. Кроме того, МН повышает риск инфекционного эндокардита, а ПМК без МН - нет.

Анатомические и патофизиологические последствия изменения створок митрального клапана

Основное изменение структуры створок клапанов - избыточное накопление протеогликанов и губчатое утолщение створок. Накопление протеогликанов в створке со временем увеличивается, она утолщается, что приводит к ее изменению и прогибанию во время систолы ЛЖ Перестройка створок клапанов сопровождается перестройкой фиброзного кольца митрального отверстия, оно расширяется. Электронно-микроскопическое исследование створок показывает дезорганизацию коллагеновых волокон. Эндотелий створок клапанов дезорганизуется - субстрат для развитая ИЭ. Дезорганизация, разрывы коллагеновых волокон происходят и в хордальном аппарате, что приводит к их дисфункции и разрыву. Это переводит простой пролапс в тяжелый симптом НМК. Длительно существующий пролапса митрального клапана у ряда больных сопровождается кальцинозом створок и фиброзного кольца.

Подобная перестройка клапанов может произойти в любом другом клапане. В основе этого процесса, независимо от клапана, лежит снижение синтеза коллагена III типа, фрагментация коллагеновых волокон и их дезориентация, что делает створки функционально неполноценными.

Пролапс створок сопровождается регургитацией различной степени. Нередко ПМК возникает в одной семье у прямых родственников что свидетельствует об аугосомно-доминантном наследовании этого заболевания. Чаще всего пролапс митрального клапана обнаруживают в детстве. Для абсолютного большинства людей с выявленным ПМК характерно бессимптомное течение. Осложнения возникают у 10-15% больных, может потребоваться хирургическая коррекция. В США осложненное течение ПМК - самая частая причина изолированной митральной недостаточности. Осложнения пролапса митрального клапана часто наблюдают у мужчин старше 50 лет Самое частое осложнение пролапса митрального клапана - развитие выраженной регургитации гедкое осложнение - разрыв створок и острая НМК.

В последнее время увеличилось число сообщений об ИЭ у больных с пролапсом митрального клапана. Анализ многочисленных сообщений позволяет заключить, что риск ИЭ увеличивается с возрастом пациента, достигая максимальных значений в 50 лет, и прямо пропорционален степени регургитации. В связи с этим пациенты с пролапсом митрального клапана и выраженной регургитацией должны получать профилактику ИЭ при всех хирургических или диагностических вмешательствах.

Миксоматозно измененные створки покрываются рыхлыми фибриновыми тромбами, фрагментация которых и отрыв которых приводят в редких случаях к острому нарушению мозгового кровообращения и эмболическому острому инфаркту миокарда. Однако эти осложнения на практике встречают редко (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Симптомы и признаки пролапса митрального клапана

Значительное число больных с ПМК вообще не предъявляют жалобы, пролапс митрального клапана - случайная находка. Ряд больных предъявляют значительное число жалоб.

Боли в левой половине грудной клетки часто носят атипичный характер, длятся долго, не связаны с физической нагрузкой. Однако их иррадиация в левую руку требует осторожности при интерпретации. Ряд авторов склонны объяснять эти боли ишемией миокарда в зонах прикрепления папиллярных мышц.
Чувство нехватки воздуха отмечают практически все больные. Появление одышки не соответствует давлению в легочной артерии. Возникает как в покое, так и при нагрузке.
Усталость больные интерпретируют как «слабость», «апатию», «утомляемость». Однако эти жалобы не мешают им выполнять привычный объем нагрузки.
Ортостатическую гипотензию часто наблюдают в подростковом или пожилом возрасте. Ряд исследователей объясняют ее дисфункцией автономной нервной системы и гиперактивацией симпатической нервной системы в покое.

К сожалению, общепринятого объяснения связи пролапса митрального клапана с приведенными жалобами не существует. Выраженность жалоб не соответствует степени митральной регургитации. А.Д. Санфилиппо (A.J. Sanfflippo) подчеркивает, что у большого числа слабость и апатия развились сразу после того, как они узнали о пролапсе митрального клапана.

Жалоба на обморочное или синкопальное состояния должна насторожить врача. Истинное синкопальное состояние возникает редко (очень редко) при пролапсе митрального клапана. При этом анализ интервала обязателен, так как синкопальное состояние при пролапсе митрального клапана - предвестник внезапной смерти.

Некоторые жалуются на неспецифические симптомы, одышка, предобморочное состояние, мигрень, тревожность, появление которых обусловлено окончательно не установленными расстройствами в адренергической передаче и восприятии импульсов, а не патологией митрального клапана.

Как правило, при ПМК не возникает объективных признаков заболевания сердца. Изолированный ПМК часто вызывает звонкий среднесистолический щелчок вследствие резкого сжатия подклапанного аппарата. Лучше всего щелчок выслушивается стетоскопом на верхушке. При ПМК с МН выслушивается щелчок с поздним систолическим шумом МН. Систолический щелчок приближается к первому тону сердца при пробах, которые уменьшают размер левого желудочка.

Осмотр больных с пролапсом митрального клапана

Большинство больных с пролапсом митрального клапана астеничны, высокого роста, с низким или нормальным индексом массы тела. Переднезадний размер грудной клетки существенно уменьшен, часто встречают сколиоз. В рамках наследственных заболеваний соединительной ткани возможна гипермобильность суставов.

В положении больного лежа на левом боку возможно пальпаторно определить экстрасистолический шум в точке аускультации I тона. У больных с выраженной клинической симптоматикой, обусловленной регургитацией, результаты осмотра и пальпации не отличаются от таковых при выраженной НМК.

Абсолютный аускультативный признак пролапса митрального клапана - систолический экстратон (синоним - мезосистолический щелчок). Это звуковое явление возникает только через 0,14 с после 1 тона. Щелчок может быть единственным звуковым феноменом при ПМК, если створки не расходятся и не возникает регургитация крови. При возникновении регургитации появляется 2-й характерный аускультативный симптом пролапса митрального клапана - поздний систолический шум, который имеет веретенообразную форму, максимальное звучание в 1-й точке. При снижении преднагрузки при резком вставании (проба Вальсальвы) шум усиливается. При переходе больного в положение на корточках преднагрузка возрастает а шум уменьшается. Эти же положения пациента при аускультации сердца также меняют амплитуду и звучность щелчка.

Диагностика при пролапсе митрального клапана

Специфические изменения на ЭКГ, характерные для ПМК отсутствуют. Однако учитывая частое поражение задней папиллярной мышцы и миокарда в зоне ее прикрепления, у больных могут регистрировать отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, avF.

При асимптомном течении заболевания рентгенография грудной клетки неинформативна. При выраженной регургитации на рентгенограмме выявляют признаки легочной гипертензии.

ЭхоКГ - эталонный метод диагностики пролапса митрального клапана. Целесообразно выполнять ЭхоКГ парастернальным доступом и использовать допплер-ЭхоКГ. На ЭхоКГ выявляют характерную картину пролапса МК.

Важнейший показатель - толщина створок.

ЭхоКГ удается одномоментно определить пролапс аортального и трикуспидального клапанов. По расстоянию от уровня смыкания створок до фиброзного кольца определяют степень пролапса митрального клапана: первая-степень - до 0,5 см, вторая - 0,5-1,0 см и третья >1,0 см.

Регургитация может начаться при любой степени пролабирования. Исходя из того что в норме у всех людей наблюдают движение створок митрального клапана в сторону левого предсердия, необходимо отличать ПМК как клинически значимый синдром от обычного движения створок клапана в сторону левого предсердия. С этой целью разработаны большие, малые и неспецифические критерии, позволяющие подтвердить клинический диагноз пролапса митрального клапана.

Классический ПМК.

Смещение, по крайней мере, на 2 мм створки митрального клапана.
Толщина митрального клапана более 5 мм.

Неклассический ПМК.

Пролабирующие клапаны не утолщены и не подвержены миксоматозным дистрофическим изменениям.
У данных пациентов нет высокого риска осложнений, таких как митральная недостаточность, инфекционный эндокардит и внезапная смерть, в сравнении с классической формой ПМК.

ПМК вызывает эксцентрическую митральную недостаточность Пролапс задней створки клапана приводит к потоку, направленному вперед, и обратному току. Выявлено, что, если в создании потока участвует стенка левого предсердия, тяжесть патологии возрастает. Необходимо получить изображение правой и левой легочных вен в импульсноволновом допплеровском режиме для выявления обратного систолического потока.

Диагностические критерии пролапса митрального клапана

Большие критерии

аускультативные: систолический щелчок (СЩ); систолический поздний шум, связанный с СЩ, выслушиваемый в 1-й точке аускультации.
ЭхоКГ в режиме 2D: смыкание створок митрального клапана значительно выше кольца митрального отверстия; смыкание створок МК выше кольца МК (1-2-я степень), сочетающееся с:
разрывом хорд;
митральной регургитацией;
расширением кольца митрального клапана.
ЭхоКГ + аускультативные: смещение створок 1-2-й степени с СЩ в 1-й точке аускультации сердца, либо с поздним систолическим шумом у молодых.

Малые критерии

аускультативные: ослабленный 1 тон + поздний систолический шум;
ЭхоКГ в режиме 2D: изолированное пролабирование задней створки МК; умеренное (1-2-я степень) пролабирование створок МК; один из ЭхоКГ-критериев + транзиторная ишемия в анамнезе.

Неспецифические критерии

жалобы: нетипичные загрудинные боли; одышка, усталость, недомогание, синкопе.
Осмотр: изменение формы грудной клетки.
ЭКГ: отрицательные Т(в отведениях II, III, avF), тахикардия.
Рентгенограмма: сколиоз, отсутствие грудного кифоза.
ЭхоКГ: умеренное движение вперед створок МК (изолированно задней или двух).

Наличие одного или более больших критериев подтверждает клинический диагноз пролапса митрального клапана. Малые критерии позволяют сформировать группу больных особого риска, требующих наблюдения для уточнения диагноза. Неспецифические критерии не подтверждают диагноз, но требуют проведения обследования больного. Эти симптомы часто встречают у больных ПМК, но они неспецифичны.

Лечение пролапса митрального клапана

Обычно не показано.
Иногда назначаются β-блокаторы.

Лечение МН зависит от тяжести и сопутствующих изменений левого предсердия и ЛЖ.

Абсолютное большинство больных не требуют никакого медикаментозного лечения. Больные, узнав о пролапсе митрального клапана, испытывают страх, примерно у каждого пятого из них с этой минуты появляются болезненные ощущения в груди. В такой ситуации вполне достаточно провести беседу и успокоить больного.

пролапса митрального клапана без признаков утолщения створок и без регургитации не требует специального лечения.
При появлении болей за грудиной, в левой половине грудной клетки (при исключении коронарной патологии, миокардита и других причин) пациенту назначают p-блокаторы. Это целесообразно также при стойкой тахикардии в покое.
При утолщении створок клапанов и начале регургитации все больные должны знать о необходимости профилактики ИЭ при стоматологических процедурах и инвазивных исследованиях.
При выраженной митральной регургитации у больных с пролапса митрального клапана целесообразно протезирование или пластика МК.
При эпизоде (достаточно одного) синкопального состояния у больного с ПМК мониторируют ЭКГ (интервал QT) и показано электрофизиологическое исследование, по результатам которого принимают решение о целесообразности лечения кордароном.
При транзиторной ишемии головного мозга выполняют ЭхоКГ (трансэзофагеальный доступ) для исключения наличия тромбов на створках (чаще задней) МК. При их наличии под контролем MHO начинают прием варфарина.