Какие осложнения могут возникнуть после операции сроки. Осложнения после хирургической операции. Совершенствование оперативной техники

4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ

Не будем рассматривать интоксикацию, зависящую от характера самого патологического процесса и уже существующую к моменту операции, часто направленной на ее устранение. Остановимся на интоксикации, возникающей вследствие оперативного вмешательства, и на задачах ассистента по ее предупреждению. При этом будем понимать здесь под весьма общим термином "интоксикация" только комплекс разнообразных неблагоприятных последствий проникновения в кровеносное и лимфатическое русло бактерий и их токсинов, а также продуктов тканевого распада, возникающих именно в результате хирургических манипуляций. Не будем рассматривать и их патогенетические механизмы, часто принципиально различные. Не будем также касаться таких видов интоксикации, которые неизбежно связаны с особенностями данного оперативного вмешательства (например, после наложения прямого портока-вального шунта) либо с характером анестезиологического пособия.

Определив таким образом интоксикацию, остановимся на непосредственных ее причинах. Эти причины можно разделить на 2 группы - связанные с наличием локализованного источника интоксикации и связанные с формированием нового источника интоксикации.

Интоксикация при наличии локализованного ее источника возникает при разрушении защитных барьеров и создании условий для генерализации процесса. Такими условиями являются:

Открытые зияющие просветы сосудов, особенно венозных сплетений, крупных и внутриорганных вен;

Восстановление кровотока в неповрежденных сосудах в результате отрыва тромбов или устранения механического их сдавления (разрушение защитного барьера локализованных гнойников; устранение заворота кишки со сдавленней брыжеечных сосудов);

Попадание токсичного содержимого на обширную всасывающую поверхность - ворсинчатый мезотелиальный покров висцеральной и диафрагмальной брюшины.

Чисто механическими факторами, способствующими реализации двух первых условий, являются повышение давления в локализованном очаге интоксикации и возникновение "эффекта насоса".

Интоксикация при наличии локализованного ее источника генерализуется при перечисленных условиях, наиболее часто в следующих ситуациях:

При вскрытии внутрибрюшинных и внебрюшинных абсцессов, инфицированных гематом, скоплений тканевого распада (парапанкреатит), имеющих выраженный инфильтративный или грануляционный барьер;

При попадании гноя, продуктов тканевого распада, содержимого полых органов (особенно инфицированного или при непроходимости кишечника), кист и тд. в свободную брюшную полость;

При деторзии заворота кишки или узла.

Задача ассистента по профилактике интоксикации в этих случаях аналогична его задаче по профилактике хирургической инфекции при угрозе развития разлитого перитонита, бактериального шока и т. н. Вопрос о целесообразности деторзии заворота или резекции кишки решает хирург. Обычно перед этим производят пункцию и эвакуируют токсичное содержимое из кишки.

Ассистент должен всячески избегать таких манипуляций салфетками внутри гнойника, которые могут повысить там давление и вызвать "эффект насоса".

Интоксикация, связанная с формированием нового ее источника в результате оперативного вмешательства, имеет разные причины. Наиболее частые из них следующие:

Попадание токсичных дезинфицирующих средств в брюшную полость и в рану (при использовании любых жидкостей для промывания брюшной полости ассистент должен лично убедиться в их наименовании и концентрации, прочитав этикетку на флаконе; то же относится к использованию новокаина или спирта для всякого рода интраоперационных блокад и анестезии);

Проведение аутоинфузии (реинфузии) инфицированной крови, излившейся в брюшную полость (для предотвращения этой опасности ассистент оценивает совместно с хирургом возможность проведения реинфузии и обеспечивает хирургу условия для тщательной ревизии органов брюшной полости с тем, чтобы своевременно выявить повреждения органов, могущие послужить источником инфицирования излившейся крови);

Тугая тампонада участков тканевого распада или кровоточащих участков органов и тканей, создающая условия для задержки токсичного отделяемого за тампонами при недостаточном его оттоке наружу (при выполнении тампонады в показанных случаях ассистент располагает окружающие место подведения тампона органы так, чтобы тампоны можно было вывести в рану кратчайшим путем и чтобы этот канал имел по возможности воронкообразную форму с основанием, обращенным к кожной ране; при ушивании раны брюшной стенки он должен обеспечить условия, исключающие сдавление тампонов, что ведет к нарушению их дренажной функции и задержке отделяемого, оттекающего мимо тампонов; для этого тампоны должны быть распластаны по всей ширине, не должны скручиваться в виде жгута и между краем тампона и швом брюшной стенки должен свободно проходить палец);

Использование чрезмерно узких дренажных трубок, не обеспечивающих должный отток тканевого отделяемого или содержимого полых органов и их выводных протоков (ассистент должен проверить проходимость дренажных трубок с помощью шприца с раствором новокаина. После установки и фиксации дренажей в просвете полого органа он должен убедиться в наличии оттока содержимого и в отсутствии препятствий оттоку - закупорки сгустками слизи, "песком", перегибов трубки, присасывания боковых окон в трубке к стенке органа и т. п.; только обеспечив должную декомпрессию полого органа, можно предупредить развитие интоксикации в послеоперационном периоде);

Раневая интоксикация вследствие распада рассеченных и размозженных при операции тканей (даже при небольших разрезах, тщательном гемостазе и надежном закрытии раны швами незначительная раневая интоксикация в послеоперационном периоде является неизбежной; чем больше разрез, чем больше зона хирургического повреждения тканей, особенно мышц, чем больше участков кровоизлияний, неудаленных гематом, раздавленных зажимами, перевязанных лигатурами и лишенных кровоснабжения, обреченных на некроз тканей, тем больше выражена раневая интоксикация в послеоперационном периоде; она усиливается, если операционная рана в силу каких-либо причин оставляется незашитой либо плохо дренируется; можно выполнить тщательнейшим образом очень большую по объему операцию, и раневая интоксикация при этом окажется едва выраженной; плохая оперативная техника, грубое обращение с тканями, тупые режущие инструменты, плохой гемостаз, захватывание в лигатуры излишне больших участков тканей, раздавливание мышц зажимами, размозжение и тупое разделение тканей вместо их рассечения приводят к выраженной раневой интоксикации даже после операций малого объема; источником интоксикации, как правило, являются гистаминоподобные продукты тканевого распада; для профилактики раневой интоксикации необходимы всемерное сокращение объема хирургической травмы и тщательная деликатная хирургическая техника, что во многом зависит от качества ассистирования).

Особой и самостоятельной причиной интоксикации является послеоперационная пневмония. Причины пневмонии после операций на органах брюшной полости и брюшной стенке различны. Сюда относятся дефекты предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода, погрешности в проведении анестезиологического пособия, особенно искусственной вентиляции легких, характер исходного хирургического и сопутствующих заболеваний, однако немаловажную роль в развитии пневмонии играет само оперативное вмешательство. Рассмотрим основные причины, способствующие возникновению пневмонии и связанные непосредственно с техникой операции.

Продолжительность операции. Чем длительнее открыта брюшная полость, тем больше вероятность возникновения пневмонии. Одной из причин ее возникновения является охлаждение, поэтому задача ассистента - согревание эвентрированных органов, укрытие широкой операционной раны.

Область оперативного вмешательства. Чем ближе к диафрагме расположена эта область, тем больше вероятность развития пневмонии. Ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы за счет закладывания салфеток и полотенец под нее, придавливания ее зеркалами ухудшает вентиляцию легких и способствует развитию пневмонии.

Гипо венти ляци я за счет придавливания грудной клетки. Выше указывалось, что ассистент не должен облокачиваться на грудную клетку больного и не должен складывать на нее хирургические инструменты.

Рефлекторные воздействия с органов брюшной полости, особенно верхнего ее этажа. Грубое потягивание за желудок, желчный пузырь, травма поджелудочной железы и т. п. приводят к развитию субсегментарных дольковых (дисковидных) ателектазов (коллапсов) в нижних долях легких и способствуют возникновению пневмонии.

Кровопотеря и травматический (операционный) шок. Меры профилактики этих осложнений описаны выше.

Статью подготовил:

Сегодня 70% людей имеет выраженный или скрытый геморрой, который характеризуется расширением геморроидальных вен. На запущенных стадиях патологии пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция – единственный способ устранить отклонение, когда консервативные методы уже неэффективны. Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от самой процедуры и индивидуальных особенностей заболевшего. Осложнения могут возникать у пациента как при отсутствии лечения, так и после операции. Важно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы снизить риск ухудшения состояния.

В этой статье вы узнаете:

Причины возникновения нарушений

Осложнения геморроя возникают при отсутствии лечения. Состояние способно ухудшиться и после хирургического вмешательства. Патология проявляется у людей вне зависимости от пола и возраста. Характеризуется расширением вен в области заднего прохода. Нарушение нередко затрагивает и детей.

Осложнения при геморрое развиваются чаще всего у пациентов со скрытой формой течения. Из-за отсутствия явных признаков заболевание диагностируется поздно, когда состояние уже стремительно ухудшается. Обнаруживают отклонение обычно случайно.

Лечение осложнений геморроя должно проходить под тщательным наблюдением врачей. Дополнительные нарушения могут возникнуть на фоне:

• несоблюдения рекомендаций по питанию;
• несоблюдения лечебных мер;
• введения малоактивного образа жизни;
• позднего обращения к врачу;
• отказа от смены предпочтений в половой жизни;
• самолечения.

Чаще всего возникновение осложнений обусловлено отсутствием лечения или принятием самостоятельно подобранных лекарственных средств. Терапия должна подбираться проктологом с учетом всех индивидуальных особенностей.

Осложнения после операции геморроя возникают редко, однако вероятность их проявления все же существует. К первопричинам ухудшения состояния на фоне хирургического вмешательства относят:

• неправильное проведение процедуры;
• несоблюдение рекомендаций доктора;
• пренебрежение реабилитационной терапией.

Осложнения после удаления геморроя обычно имеют выраженную интенсивность. В некоторых случаях у пациента может произойти повторное проявление заболевания.

Разновидности нарушений, возникших на фоне геморроя

Осложнения внутреннего геморроя возникают на фоне несоблюдения рекомендаций доктора. У пациента может проявиться:

• трещина в области заднего прохода;
• некроз;
• ущемление узлов внутри кишечника;
• малокровие;
• тромбоз.

Возможные осложнения можно исключить благодаря рекомендованному лечению, строгой диете, подвижному образу жизни и соблюдению основ личной гигиены. При возникновении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться к врачу. Доктор поможет снизить риск ухудшения состояния и устранить патологию.

В редких случаях осложнения могут долгое время никак не проявлять себя. Важно, чтобы пациент тщательно следил за своим самочувствием.

Анальная трещина

Трещина в области анального сфинктера – наиболее часто встречающееся осложнение патологии. Проявляется на фоне постоянных запоров. При испражнении человек сильно напрягается. По этой причине и возникает отклонение.

Нарушение проявляется:

• наличием крови в испражнениях;
• сильным болевым синдромом.

Разрыв может привести к попаданию инфекции. Требуется незамедлительная консультация проктолога. Болевой синдром при наличии трещины напрямую зависит от глубины ее локализации. При отсутствии лечения симптом может становиться хроническим.

Некроз и ущемление узлов

Такие осложнения после геморроя, как некроз и ущемление узлов – не редкость. Возникают на 3-4 степени патологии. Существенно ухудшают самочувствие пациента.

Некроз является следствием выпадения геморроидальных узлов, которые защемились в анальном канале.

Осложнение приводит к:

• нарушению кровотока;
• нарушению питания геморроидальных узлов.

При некрозе пациент ощущает сильную и резкую боль. Геморроидальные узлы становятся багрово-синими. Ущемление возникает, когда у пациента с запорами выпадают узлы. Анальный проход сужается и анус отекает.

Парапроктит

Парапроктит сопровождается формированием абсцесса. Наблюдаются гнойные новообразования. Нарушение может быть диагностировано при:

• покраснении кожного покрова вокруг анального прохода;
• болевом синдроме;
• свищах.

Пациент при наличии осложнения замечает гнойные выделения. Патология может быть хронической и острой. Нарушение нуждается в хирургическом вмешательстве.

Операция заключается в иссечении свищевого хода. Осложнение устанавливается благодаря дифференциальной диагностике. Консервативные методы не эффективны.

Малокровие

Малокровие или анемия приводит к уменьшению количества гемоглобина в крови. Патология провоцирует появление:

• слабости;
• упадка сил;
• частой смены настроения;
• отсутствия аппетита;
• головокружения;
• ухудшения памяти;
• тахикардии;
• одышки;
• болезненного ощущения в области сердца.

При отсутствии лечения патология может перейти в хроническую форму. Постепенно в организме пациента начинается кислородное голодание. Существенно затрудняется процесс дыхания. В сопровождении с геморроем патология доставляет огромный дискомфорт. Больной испытывает трудности даже при выполнении повседневных задач.

Тромбоз

Тромбоз геморроидальных узлов – осложнение, которое не только усиливает болевой синдром, но и представляет огромную опасность для жизни пациента. К причинам такого нарушения при геморрое относят:

• спонтанное увеличение внутрибрюшного давления;
• переохлаждение;
• травматизацию области анального отверстия.

Тромбоз на фоне повышения внутрибрюшного давления возникает из-за чрезмерной физической нагрузки. Провоцирующим фактором может быть поднятие тяжелого предмета или натуживание.

При наличии геморроя важно избегать переохлаждения. В ином случае развивается тромбоз геморроидального узла на фоне застойных процессов в нем.

Геморрой провоцирует осложнения в виде тромбоза геморроидального узла только на 3 и 4 стадии болезни. На начальных этапах нарушение не возникает.

Осложнение сопровождается:

• болевым синдромом;
• отечностью геморроидального узла;
• кровотечением;
• покраснением пораженного участка.

Нарушение нуждается в консультации с доктором. Самостоятельно устранить его нельзя.

Осложнения после операции

Осложнения после операции по удалению геморроя проявляются у всех пациентов. Их выраженность и количество зависит от качества проведения процедуры. Поэтому важно обращаться только к высококвалифицированным и проверенным врачам.

Часто пациенты даже не догадываются, есть ли осложнения после операции на геморрой. Хирургическое вмешательство может спровоцировать:

• нагноения;
• сужение анального отверстия;
• образование свищей;
• индивидуальную непереносимость.

Осложнения возникают обычно на 3-5 день реабилитационного периода. При их появлении важно обратиться к врачу.

Нагноения способны проявиться на 1-3 сутки после манипуляции. Это свидетельствует о том, что в организм пациента попала инфекция. Нарушение сопровождается повышением температуры и лихорадкой.

При возникновении нагноения спустя неделю, к первопричине относят недостаточный уровень соблюдения личной гигиены. То есть осложнение проявилось по вине самого заболевшего. После операционного вмешательства может сузиться анальный проход. Однако только в 3 случаев из 10 пациенту понадобится помощь в виде операции. Остальным заболевшим осложнение не доставляет никакого дискомфорта.

Ежегодно во всем мире производятся сотни тысяч хирургических вмешательств. К сожалению, не все они проходят гладко. В некоторых случаях медики сталкиваются с теми или иными осложнениями.

Могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в послеоперационном периоде. Необходимо отметить, что современная медицина обладает весьма эффективным арсеналом средств, помогающих бороться с негативными последствиями.

С какими осложнениями могут столкнуться хирурги?

Коллапс.

Коматозное состояние.

Коматозное состояние, или кома - глубокое нарушение сознания, которое возникает в результате повреждения клеток мозга и нарушения его кровообращения. У больного отсутствуют рефлексы и реакции на воздействие извне.

Сепсис.

Является одним из тяжелейших осложнений. В народе его называют «заражением крови». Причина сепсиса - попадание в рану и кровь гноеродных организмов. При этом вероятность развития сепсиса более высока у больных, чей организм истощен, а иммунитет низок.

Кровотечение.

Любое хирургическое вмешательство может быть осложнено кровотечением. При этом кровотечение может быть не только наружным, но и внутренним. Кровотечение может быть обусловлено как нарушением свертываемости крови, так и соскальзыванием лигатуры с перевязанного сосуда, нарушением целостности повязки и так далее.

Перитонит.

После внутрибрюшных операций возможно такое тяжелое осложнение, как перитонит. Это воспаление брюшины, причиной которого является расхождение швов, наложенных на кишечник или желудок. Если больному не будет оказана немедленная врачебная помощь, он может скончаться.

Легочные осложнения.

Недостаточная вентиляция того или иного участка легких может привести к развитию . Этому способствует поверхностное дыхание прооперированного больного, скопление слизи в бронхах вследствие плохого откашливания, застой крови в легких из-за длительного лежания на спине.

Парез кишечника и желудка.

Проявляется задержкой стула, метеоризмом, отрыжкой, икотой и рвотой. Все эти проявления обусловлены слабостью мускулатуры пищеварительного тракта после операции на брюшной полости.

Послеоперационные психозы.

У легковозбудимых людей после хирургического вмешательства могут возникнуть галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, отсутствие ориентации в пространстве. Причиной такого поведения может быть интоксикация после наркоза.

Тромбоэмболические осложнения.

Являются наиболее частыми осложнениями после операции. У больного, который недостаточно двигается, развивается тромбоз и воспаление вен, образуются тромбы.

Тромбоэмболические осложнения чаще всего встречаются у людей, имеющих лишний вес, нарушение свертываемости крови. В группе риска также находятся несколько раз рожавшие женщины и ослабленные люди.

Современная медицина уделяет большое внимание профилактике и предупреждению хирургических осложнений. Это достигается путем санитарно-гигиенических мероприятий в больнице, обеспечению стерильности во время операции и при послеоперационном уходе.

Кроме того, любой больной, поступающий на плановую операцию, в обязательном порядке проходит обследование, в ходе которого устанавливается степень свертываемости его крови, состояние сердечно-сосудистой системы и так далее. В случае обнаружения каких-либо патологий медики своевременно принимают упреждающие меры для предотвращения негативных последствий.