Митральный клапан сердца признаки у ребенка. Симптомы и лечение пролапса митрального клапана у детей. Лечение пролапса митрального клапана у детей и подростков

Сегодня болезни сердечно-сосудистой системы обнаруживают при осмотре не только у старшего поколения, но и у малышей. Наиболее частая – пролапс митрального клапана у детей (ПМК). Что за недуг, какие у него симптомы, и как лечится? Давайте разберемся.

ПМК – патология сердца, во время работы органа створки митрального клапана прогибаются, и происходит частичное возвращение крови из желудочка в левое предсердие. Больше ее поток — тяжелее степень заболевания. При использовании стетоскопа слышны систолические щелчки, шумы иногда отсутствуют.

Недуг впервые обнаружили и описали симптомы в 1887 году. Но ученые не знали, с чем связано заболевание, отчего возникает и как лечится. Они услышали систолические щелчки и поздний шум в области сердца . Уже позже, а именно в 1963 и 1981 годах, после проведенных исследований были получены ответы на эти вопросы. В 1979 году заболеванию дали название «пролапс», им пользуются и сейчас.

У подростков ПМК встречается в 2 — 15% случаев, у девочек после 10 лет – в 2 раза чаще мальчиков. Пролапс диагностируют даже у грудничков, средний возраст больных детей 6 — 15 лет.

В зависимости от происхождения выделяют такие формы ПМК:

Первичный. Патология не столь серьезная, но последствия, вызываемые ею, значительные и не должны оставаться без внимания медиков. К осложнениям относят аритмию, тромбоэмболию, митральную недостаточность (у подростков возникает из-за повреждений грудной клетки).
Вторичный. Проявляется как осложнение вследствие заболеваний сердца и составляет до 5% от всех случаев.

Больше пропускает крови клапан с аномалией — сложнее патология. По величине пролабирования створки выделяют такие степени:

1 степень – прогибание на 3 — 6 мм;
2 степень – 6 — 9 мм;
3 степень – более 9 мм.

Причины

Первичный пролапс у детей чаще всего возникает вследствие нарушений в росте (дисплазии) соединительных тканей. Изменяется не только сам клапан, но и его структура, размеры, прикрепление. Дефицит цинка и магния, инфекционные заболевания беременной, нарушение в обмене веществ – виновники такого состояния.

Причин возникновения вторичного ПМК у детей много. На первом месте стоит наследственность, чаще всего передается от мамы, также выступает в виде осложнений таких болезней: аритмии, ревматизма, эндо- и миокардитов. У подростков источником патологии могут быть травмы грудной клетки. Другие врожденные пороки сердца влияют на изменение геодинамики левой его части. Вегетососудистая дистония, тиреотоксикоз, неврозы – частые причины аномалии.

Проявление

Обычно пролапс протекает незаметно и обнаруживается только при профилактическом обследовании. Медики выделяют несколько симптомов недуга:

Чувство недостачи воздуха (иногда хочется вдохнуть как можно глубже).
Головная боль ночью и поутру.
Быстрая утомляемость, общая слабость организма.
Наличие болей и неприятных ощущений в районе сердца.
Головокружение, обмороки.
Нарушение сна.

Главные симптомы ПМК – систолические щелчки, происходящие по отдельности или в сопровождении шумов. Данные звуки слышны при обследовании ребенка в стоячем положении или же после физических нагрузок (обычно — 20 приседаний).

При возникновении любого из симптомов обратитесь за консультацией к педиатру, кардиологу или ревматологу.

Для диагностики патологии проводят ЭКГ, назначают УЗИ зоны сердца, рентгенограмму, сдают кровь на анализ. Комплекс обследований позволит выявить воспалительный процесс. Дополнительно используется фонокардиография, дающая возможность проанализировать щелчки, шумы и «хордальный писк» в области сердца.

Терапия

Лечение детей с пролапсом носит индивидуальный характер. Обращают внимание на возраст ребенка, его пол, наследственность, признаки диспластичности. Сопоставляют полученные результаты УЗИ, ЭКГ и прочих обследований.

У детей с врожденным ПМК лечение не проводится. Первичный пролапс имеет благоприятный прогноз. Нет ограничений на физические нагрузки. Подросткам не рекомендовано заниматься профессиональным спортом, стоит проконсультироваться с лечащим доктором.

В случае проявления у ребенка симптомов пролапса (бессонница, повышенное сердцебиение), врачи назначают прием успокоительных фитопрепаратов. Они благотворно повлияют на деятельность нервной системы.

Если ребенок с ПМК страдает одышкой, болями в районе сердца, общей слабостью при физических нагрузках, врач назначит более серьезный препарат, нормализующий работу сердца.

При вторичном пролапсе, возникающем вследствие перенесенных заболеваний, дитя стоит госпитализировать. Воспаление клапанов сердца из-за бактерий лечится антибиотиками пенициллиновой группы. Если работа органа нарушена или имеется сильная регургитация, ревматологом назначаются другие препараты.

При любых симптомах, сопровождающих недуг, медикаменты принимают только после консультации с доктором.

При тяжелой форме ревматического воспаления сердца и недостаточности клапана, не поддающихся лечению медикаментами, проводят хирургическое вмешательство. Клапан заменяют или протезируют.

Профилактика и прогнозирование

ПМК у детей обычно протекает без каких-либо осложнений и симптомов. Но поддерживающая терапия необходима. Без нее способно произойти развитие недостаточности клапана, возникновение тяжелых осложнений в дальнейшем. Данные побочные эффекты только ухудшают прогноз заболевания.

Важно следить за состоянием подростка с пролапсом, выполнять все лечебные и профилактические действия, прописываемые врачом.

Комплекс мер:

Если жалобы на самочувствие у ребенка отсутствуют, проходить обследование у кардиолога надо раз в 2 года. Если малыша что-то беспокоит, то каждый год проводят ЭКГ и ЭХОКГ .
Не увлекаться занятиями спортом с высокой нагрузкой на организм. Избегать переутомлений.
Посещать сеансы массажа, бассейн. Такие процедуры благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и общее состояние в целом.
Обеспечение ребенку полноценного и здорового питания с высоким содержанием магния.
При появлении любого из симптомов заболевания сразу обращайтесь к врачам.

Резюме

Частый недуг сердечной системы у детей – пролапс митрального клапана, может проходить бессимптомно и не требовать лечения. Без поддерживающей терапии пролапс способен спровоцировать другие серьезные заболевания в старшем возрасте. Родителям, чьи дети имеют эту патологию, нужно владеть информацией о методах лечения и способах профилактики. Ведь именно мама и папа постоянно пребывают с ребенком и помогут предупредить возникновение осложнений.

Митральный клапан расположен между левыми предсердием и желудочком. Его функция - не пропустить кровь в предсердие. Для этого клапан должен быть прочным. Однако у некоторых детей одна или обе створки митрального клапана очень гибкие и прогибаются в область левого предсердия. Такое состояние и принято называть пролапсом митрального клапана. Данная патология у детей относится к малым сердечным аномалиям.

Причины

Малая сердечная патология у новорожденных может возникнуть по ряду причин. Если заболевание является первичным, то его спровоцировать могут следующие факторы:

внутриутробная аномальная эластичность мягких тканей сердца, в том числе и створок митрального клапана,
патологичный обмен веществ, вызванный дефицитом минеральных веществ и витаминов,
дисфункция регуляции нервных окончаний, которые подают сигналы митральному клапану.

Вторичный пролапс митрального клапана может быть вызван рядом генетических заболеваний:

генетические патологии соединительных тканей, среди них чаще всего встречаются синдромы Марфана и Элрес-Данлоса,
врождённые и наследсвтенные пороки сердца,
аномальные состояния органов эндокринной системы,
простудные заболевания, особенно ангина и воспаления лёгких.

Среди причин развития малой сердечной аномалии также следует отметить:

родовые и младенческие травмы,
проблемы при родоразрешении,
осложнения в течение беременности.

Симптомы

Симптоматика пролапса митрального клапана у новрожденных может проявляться различными признаками. Значительные различия в клинической картине связаны с природой и типом развития болезни. При первичном типе патологии сердца у младенцев отмечают следующие признаки:

появление одышки,
низкое артериальное давление,
очень частый пульс,
общая слабость,
повышенная возбудимость и капризы.

Если пролапс митрального клапана является следствием основной болезни, то его проявления наступают гораздо позже. В начале проявляются признаки основного заболевания, которые могут также быть самыми разнообразными.

Диагностика пролапса митрального клапана у новорожденного

Для проверки работы сердечно-сосудистой системы грудничка используют следующие методы:

ЭхоКГ,
УЗИ сердца,
прослушивание сердца.

Определить сбой в работе митрального клапана можно по первичному прослушиванию, которое выявляет:

сердечные щелчки,
хордальный писк,
систолические шумы.

Осложнения

Прогноз данной патологии при своевременном её выявлении самый благоприятный. Выявление аномалии позволяет поддерживать состояние сердечных мышц в достаточном тонусе. При отсутствии должного лечения и профилактики возможно развитие опасных отклонений, которые не поддаются коррекции.

Наиболее опасным осложнением является обратный ток крови, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Хирургическое вмешательство и другие виды терапии также чреваты осложнениями.

Лечение

Что можете сделать вы

У новорожденных чаще всего выявляют рождённый пролапс митрального клапана. По этой причине молодой маме сразу после родов и в первые три месяца жизни малыша в обязательном порядке следует посетить кардиолога и провести все обязательные процедуры.

Диагностика функциональности сердечно-сосудистой системы абсолютно безвредна для малыша. А польза от своевременного выявления патологии очевидна. Малая сердечная патология при своевременном обнаружении не влечёт опасных последствий. Важно лишь беречь кроху от возможных негативных факторов, которые могут способствовать развитию болезни.

Во избежание прогрессирования заболевания родители должны а полной мере выполнять все назначения детских врачей. Только в случае полного лечебного курса можно говорить об эффективности терапии.

Следует отказаться от использования рецептов народной медицины. Детский иммунитет в этот период очень слаб, поэтому невозможно угадать всех побочных эффектов самолечения.

Регулярное посещение кардиолога и профилактические мероприятия также позволят поддерживать патологию в состоянии ремиссии.

Что делает врач

После постановки диагноза детский кардиолог и педиатр проводят ряд дополнительных исследований, которые позволяют определить причины заболевания и его стадию.

При наличии основного заболевания назначается его лечение и процедуры по укреплению стенок и створок митрального клапана.

При первичном типе патологии лечение направляется на снятие симптоматики. Только в случае угрозы попадания крови в предсердия врачи назначают хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных особенностей грудничка могут назначить:

пластическую операцию, направленные на укрепление тканей митрального клапана,
протезирование одного или двух створок,
замена самого клапана.

Профилактика

Существует ряд общих профилактических мер, направленных на укрепление сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Родители должны:

как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
укреплять детский иммунитет,
своевременно лечить появившиеся простудные и иные заболевания,
регулярно наблюдаться у кардиолога,
своевременно проводить исследования сердца,
соблюдать распорядок дня малыша,
поддерживать здоровый сон крохи.

Впервые в 1887 году было описано явление пролапса клапана в виде услышанного «щелчка» в области верхушки сердца. В 1963 году благодаря кардиографическому исследованию было выявлено провисание створок митрального клапана в полость предсердия.

Частота встречаемости у детей составляет до 14 % в популяции, чаще встречается у девочек в возрасте от 6 — 15 лет.

Результаты исследований американского ученого Фремингейма показали, что пролапсы сердечных клапанов встречаются с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, не зависят от возрастных категорий.

В основном встречается пролапс митрального клапана у детей. Но также в 4 % случаях может быть пролапс трикуспидального клапана, и очень редко встречаются пролапсы аортального и лёгочного клапанов.

Пролапсы относятся к малым сердечным аномалиям. К порокам можно отнести только развитие недостаточности клапана, требующее впоследствии протезирования.

Что такое клапанный аппарат?

Сердце перекачивает до 5 литров крови в минуту. Для оптимальной работы ему необходимы сообщения между камерами.

Благодаря клапанам кровь перетекает из одной камеры в другую и не возвращается при этом обратно.

Плотное смыкание обусловлено разностью давления. Всего в сердце четыре клапана: митральный, трикуспидальный, аортальный, лёгочный.

Клапаны по своей структуре очень прочные и могут выдерживать достаточно большой объём крови. Во время расслабления сердечных камер в норме клапаны должны плотно смыкаться.

Основной причиной являются изменения соединительной ткани, которая становится рыхлой.

Как известно, клапанный аппарат, хорды сердца, кольца клапанов состоят именно из неё.

Изменения структуры соединительной ткани обуславливаются:

врождённой патологией или первичным пролапсом (данный вид патологии носит название миксоматозной дегенерации);
наследственным фактором;
быстрым скачком роста;
дополнительными или удлинёнными хордами.

Также очень важно выяснять кардиологическую патологию у близких родственников, исключить так называемую кардиомиопатию. Это заболевание, характеризующееся ранней гибелью сердечных клеток, увеличением полостей сердца и снижением сократимости миокарда.

Учащённое сердцебиение, или тахикардия. Появляется в спокойном состоянии, не сопровождается чувством страха и проливным потом.
Головные боли, головокружения, чаще в вечернее время.
Не разрешайте детям длительно находиться возле мониторов компьютеров, телефонов. Это огромная нагрузка на зрительный аппарат, отсюда могут быть и головные боли.
Предобморочные состояния. Очень часто подростки испытывают дискомфорт в душных помещениях.
Боли в области сердца, грудной клетки. При пролапсах такое часто бывает, это обусловлено влиянием симпатического отдела нервной системы. Боли усиливаются во время психоэмоционального напряжения.
Ощущение перебоев в сердце. Чувство замирания сердечной деятельности, а затем учащения или урежения ритма.
Панические атаки. При этом у ребёнка внезапно появляется страх чего-либо.
Гипервентялиционный синдром. Это чувство нехватки воздуха. Как правило, чаще наблюдается у впечатлительных детей. Когда ребёнок начинает волноваться, появляется приступ удушья. В этом случае стоит дифференцировать состояние с .
Частые носовые кровотечения. Это обусловлено тем, что свёртываемость крови снижается из-за низкого содержания волокон соединительной ткани.
Если пролапс приобретенного характера, то он чаще развивается после перенесенной ангины, подтвержденного ревматизма. Может сопровождаться , болями в суставах.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана может «давать» только аускультативную картину.

Это означает, что педиатр при прослушивании грудной клетки отметит шум или «щелчок» в области сердца. Причём детей с этой патологией лучше выслушивать лёжа.

Также очень важной в появлении жалоб является нервная система. Митральный клапан имеет небольшой автоматизм, и под действием катехоламинов (гормонов надпочечников), вырабатывающихся при изменении состояния нервной системы, может провисать.

Нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. При их дисбалансе возникают жалобы.

Диагностика

Одно из самых важных обследований — УЗИ сердца, которое даёт полное представление об анатомической структуре сердца.
ЭКГ. Оценивает ритм и проводимость.
Электролиты крови (магний, калий, кальций).
Общий анализ крови и мочи.
Суточное мониторирование ЭКГ при выявлении нарушения ритма и проводимости.
Стресс тесты ЭКГ – тредмил тест или велоэргометрия.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс 1 степени не нужно лечить. Дети не имеют ограничений в занятии спортом, физкультурой.

При пролапсе 2, 3 степени показана терапия, улучшающая метаболизм в миокарде.

Кардиотрофная терапия:

Кудесан. Препарат-антиоксидант, показан детям с 1 года, улучшает обмен микроэлементов в сердечной мышце. Имеет дозировки как профилактические, так и лечебные;
Элькар. Препарат карнитина, общеукрепляющий, стимулирует метаболизм в миокарде. Можно назначать с рождения. Улучшает аппетит;
Рибоксин. Витаминоподобный препарат. Хороший эффект при назначении спортсменам;
Пантогам. Улучшает обменные процессы, может снижать артериальное давление, уменьшает возбудимость, улучшает физическую работоспособность и умственную деятельность.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

Кавинтон. Отлично справляется с головными болями. Представители этой группы — Оксибрал, Циннаризин;
препараты магния, калия — Магнелис, Панангин. Данные лекарственные средства повышают уровень важных для сердечной клетки электролитов, отсюда улучшается ритм и проводимость сердца;
Кальцемин. Препарат кальция, укрепляет соединительную ткань клапанов;
жирные кислоты Омега-3. Оказывают благотворное влияние на сердечный ритм.
Норвежские ученые доказали, что нарушение сна, раздражительность, перепады настроения обусловлены именно дефицитом омега-3. Также важно в питание включать морскую рыбу, растительные масла (особенно льняное);
ноотропные препараты (Аминалон, Пикамилон, Пирацетам, Фезам). Повышают устойчивость клеток мозга к гипоксии.

В основном, оно направлено на регуляцию работы нервной системы:

Корневище валерианы является лучшим седативным средством. Усиливает процессы торможения в корковых структурах центральной нервной системы. Успокаивающее действие наступает в среднем через 2 недели. Как правило, седативную терапию назначают минимум на месяц. Фитотерапия должна назначаться курсами, 3 раза в год.
Для укрепления сердечной ткани полезен сок лимона. Но следует его аккуратно использовать при аллергической настроенности ребёнка.
Общетонизирующие средства: крапива, эхинацея, фенхель, одуванчик, золототысячник.
Стимулирующие средства: женьшень, родиола розовая, лимонник китайский.
Физиотерапевтические процедуры. Электросон, электрофорез на шейно-воротниковую зону, гальванизация — всё это способствует мышечному расслаблению.
Не забываем про коррекцию образа жизни. Самым важным для детей является двигательная активность. Она способствует укреплению мышечного каркаса и соединительной ткани клапанного аппарат сердца. Необязательны изнуряющие нагрузки. Даже утренняя гимнастика по 15 — 30 минут в день, игры на свежем воздухе отлично подходят. Хорошей динамической нагрузкой обладает езда на велосипеде, ходьба на лыжах.
Также важно создавать психологический комфорт у ребёнка в семье. Ведь на самом деле при правильном отношении к своему малышу это поможет сохранить баланс нервной системы, а значит, избежать многих проблем.

В качестве вывода

Пролапс митрального клапана может самостоятельно проходить вследствие изменения конституциональных особенностей ребёнка. Допустим, если малыш был высоким и худым, но затем набрал массу тела, клапан может вернуть прежнюю структуру.

В данной статье мы разобрали причину и лечение пролапса. Можно сделать вывод, что пролабирование створок первой степени можно отнести к пограничному состояния здоровья. И своевременное лечение позволит не допустить прогрессирования негативного состояния.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - прогибание одной или обеих его створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы, о том, как проводится лечение пролапса митрального клапана у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Причины пролапса митрального клапана

ПМК - это одна из наиболее частых форм нарушения деятельности клапанного аппарата сердца. Он может сопровождаться пролабированием других клапанов или сочетаться с иными малыми аномалиями развития сердца. Рассмотрим причины появления этого заболевания у детей.

Распространенность . Выявляют у 2-18% детей и подростков, т.е. существенно чаще, чем у взрослых. При заболеваниях сердца ПМК регистрируют значительно чаще: до 37% при ВПС, до 30-47% у больных ревматизмом и до 60-100% у пациентов с наследственными болезнями соединительной ткани. Пролапс можно выявить в любом возрасте, включая период новорождённости, но чаще всего его наблюдают у детей старше 7 лет. До 10 лет его обнаруживают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В старшей возрастной группе симптомы пролапса митрального клапана выявляют в 2 раза чаще у девочек.

Причины происхождения пролапса

По происхождению выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс.

Первичный ПМК связан с дисплазией соединительной ткани, проявляющейся также другими микроаномалиями строения клапанного аппарата (изменение структуры клапана и сосочковых мышц, нарушение распределения, неправильное прикрепление, укорочение или удлинение хорд, появление дополнительных хорд и др.) Дисплазия соединительной ткани формируется под влиянием разнообразных патологических факторов, действующих на плод в период его внутриутробного развития (гестозы, ОРВИ и профессиональные вредности у матери, неблагоприятная экологическая обстановка и др.)

В 10 - 20% случаев наследуется по материнской линии. При этом в 1/3 семей пробандов выявляют родственников с признаками соединительнотканной дисплазии и/или психосоматическими заболеваниями. Дисплазия соединительной ткани может также проявляться миксоматозной трансформацией створок клапана, связанной с наследственно обусловленным нарушением строения коллагена, особенно типа III. При этом за счёт избыточного накопления кислых мукополисахаридов происходит пролиферация ткани створок (иногда также клапанного кольца и хорд), что и вызывает эффект пролабирования.

Вторичный ПМК сопровождает или осложняет различные заболевания. При вторичном ПМК, как и при первичном, большое значение имеет исходная неполноценность соединительной ткани. Так, он часто сопровождает некоторые наследственные синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло-Черногубова, врождённую контрактурную арахнодактилию, несовершенный остеогенез, эластическую псевдоксантому), а также ВПС, ревматизм и другие ревматические заболевания, неревматические кардиты, кардиомиопатии, некоторые формы аритмии, СВД, эндокринную патологию (гипертиреоз) и др. Пролапс митрального клапана может быть следствием приобретённого миксоматоза, воспалительного повреждения клапанных структур, нарушения сократимости миокарда и сосочковых мышц, клапанножелудочковой диспропорции, асинхронной деятельности различных отделов сердца, что нередко наблюдают при врождённых и приобретённых заболеваниях последнего.

В формировании симптомов, несомненно, принимает участие дисфункция вегетативной нервной системы. Кроме того, имеют значение нарушения обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.

Структурная и функциональная неполноценность клапанного аппарата сердца приводит к тому, что в период систолы левого желудочка происходит прогибание створок в полость левого предсердия. При пролабировании свободной части створок, сопровождающимся неполным их смыканием в систолу, аускультативно регистрируют изолированные мезосистолические щелчки, связанные с чрезмерным натяжением хорд. Неплотное соприкосновение створок клапана или их расхождение в систолу определяет появление систолического шума различной интенсивности, свидетельствующего о развитии митральной регургитации. Изменения подклапанного аппарата (удлинение хорд, снижение контрактильной способности сосочковых мышц) также создают условия для возникновения или усиления митральной регургитации.

Степени пролапса митрального клапана

Общепринятой классификации нет. Помимо разграничения пролапса по происхождению (первичный или вторичный) принято выделять аускультативную и "немую" формы, указывать локализацию пролабирования (передняя, задняя, обе створки), степень его выраженности:

Пролапс митрального клапана 1 степени - от 3 до 6 мм,
Пролапс митрального клапана 2 степени - от 6 до 9 мм,
Пролапс митрального клапана 3 степени - более 9 мм

Время возникновения по отношению к систоле (ранний, поздний, голосистолический), наличие и выраженность митральной регургитации. Оценивают также состояние вегетативной нервной системы, определяют тип течения ПМК, учитывают возможные осложнения и исходы.

Симптомы пролапса митрального клапана

Характеризуется разнообразными симптомами, зависящими, прежде всего, от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов.

Жалобы у детей на симптомы ПМК весьма разнообразны: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции.

Признаки пролапса митрального клапана

В большинстве случаев, у ребенка находят различные проявления дисплазии соединительной ткани:

астеническое телосложение,
высокий рост,
сниженную массу тела,
повышенную эластичность кожи,
слабое развитие мускулатуры,
гипермобильность суставов,
нарушение осанки,
сколиоз,
деформацию грудной клетки,
крыловидные лопатки,
плоскостопие,
миопию.

Можно обнаружить гипертелоризм глаз и сосков, своеобразное строение ушных раковин, готическое нёбо, сандалевидную щель и другие малые аномалии развития. К висцеральным симптомам дисплазии соединительной ткани относят нефроптоз, аномалии строения жёлчного пузыря и др.

Осложнения . Осложнениями являются разрывы хорд, инфекционный эндокардит, гипертрофия левого желудочка вследствие возникающей перегрузки при прогрессирующей регургитации крови, стойкие нарушения ритма.

Диагностика пролапса митрального клапана

Чтобы диагностировать заболевание, используют клинические и инструментальные критерии. Основные критерии - характерные аускультативные и ЭхоКГ признаки, что имеет решающее значение. Данные анамнеза, жалобы, проявления дисплазии соединительной ткани, результаты ЭКГ и рентгенографии способствуют постановке диагноза, но имеют вспомогательное значение.

ПМК необходимо дифференцировать, прежде всего, с врождённой или приобретённой недостаточностью, систолическими шумами, обусловленными другими вариантами малых аномалий развития сердца или дисфункцией клапанного аппарата. Наиболее информативна ЭхоКГ, способствующая правильной оценке выявленных сердечных изменений.

Нередко при пролапсе наблюдают изменение ЧСС и АД, преимущественно обусловленные гиперсимпатикотонией. Границы сердца обычно не расширены. Наиболее информативны аускультативные данные: чаще выслушивают изолированные щелчки или их сочетание с позднесистолическим шумом, реже - изолированный позднесистолический или голосистолический шум. Щелчки фиксируют в середине или конце систолы, обычно на верхушке или в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за пределы области сердца и не превышают по громкости II тон, могут быть преходящими или постоянными, появляются или нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. Изолированный позднесистолический шум (грубый, "скребущий") выслушивают на верхушке сердца (лучше в положении на левом боку); он проводится в подмышечную область и усиливается в вертикальном положении. Голосистолический шум, отражающий наличие митральной регургитации, занимает всю систолу, отличается стабильностью. У части больных выслушивают "писк" хорд, связанный с вибрацией клапанных структур. В ряде случаев (при "немом" варианте ПМК) аускультативная симптоматика отсутствует. Симптомы, которыми проявляется вторичный пролапс митрального клапана аналогичны таковым при первичном и сочетаются с проявлениями, характерными для сопутствующего заболевания (синдром Марфана, ВПС, ревмокардит и др.)

Пролапс митрального клапана у ребенка - инструментальные исследования

Как правило, на рентгенограмме определяют нормальные или уменьшенные размеры сердца. Часто обнаруживают умеренное выбухание дуги лёгочной артерии, связанное с неполноценностью соединительной ткани. На ЭКГ нередко регистрируют транзиторные или стойкие нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков (снижение амплитуды зубца Т, смещение сегмента ST), разнообразные аритмии (тахиаритмия, экстрасистолия, замедление атриовентрикулярной проводимости), чаще выявляемые при холтеровском мониторировании. Возможно удлинение интервала Q-Т. Наиболее информативна ЭхоКГ, выявляющая систолическое смещение одной (преимущественно задней) или обеих створок клапана, изменение экскурсии митрального кольца, межжелудочковой перегородки и других отделов сердца, утолщение и неровность контуров створок (признаки миксоматозной дегенерации), микроаномалии строения клапанного аппарата, а также признаки митральной регургитации. Иногда при ЭхоКГ выявляют дилатацию аорты, ствола лёгочной артерии, открытое овальное окно, пролабирование других клапанов, что свидетельствует о распространённой соединительнотканной дисплазии.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана

Диагноз основан на обнаружении мезосистоличсских или "поздних" систолических шумов и щелчков при выслушивании и на ФКГ с учетом анамнестических, общеклинических и лабораторных данных. Он уточняется ультразвуковой диагностикой, выявляющей картину позднесистолического или пансистолического пролапса задней или обеих створок.

Наиболее часто симптомы пролапса митрального клапана дифференцируются от ревматизма, от функциональных изменений со стороны сердца, поражения клапанного аппарата при инфекционном эндокардите и диффузных болезней соединительной ткани (см. соответствующие разделы). От ревматизма он отличается отсутствием этиологической связи со стрептококковой инфекцией, частым развитием на фоне наследственной патологии соединительной ткани, функциональным характером и изменчивостью клинических проявлений, отсутствием прогредиентности течения и лабораторных признаков воспаления. Изменения на ЭКГ касаются преимущественно заднедиафрагмальных отделов левого желудочка. Обнаруживаемые на ФКГ экстратоны и шумы при исследовании в положении стоя или на корточках приближаются к I тону. Эхокардиография определяет провисание створок и дисфункцию хорд при неизменной структуре клапана.

Лечение ПМК проводится, прежде всего, в отношении основного заболевания. При сопутствующих нарушениях ритма в качестве средств лечения назначают антиаритмические средства. Обязательны лечебная физкультура, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Лечение пролапса митрального клапана

Лечение пролапса зависит от его формы, степени выраженности клинических симптомов, включая характер сердечно-сосудистых и вегетативных изменений, а также от особенностей основного заболевания.

Как лечить пролапс митрального клапана?

При "немой" форме, лечение ограничивается общими мерами, направленными на нормализацию вегетативного и психоэмоционального статуса детей, без уменьшения физической нагрузки.
При аускультативном варианте дети, удовлетворительно переносящие физическую нагрузку и не имеющие заметных нарушений по данным ЭКГ, могут заниматься физкультурой в общей группе. Исключают лишь упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками. В ряде случаев необходимо освобождение от участия в соревнованиях.
При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчётливых аритмий необходимо значительное ограничение физической нагрузки с индивидуальным подбором комплекса ЛФК.

Пролапс митрального клапана - лечение медикаментами

Чтобы успешно провести лечение, большое значение имеет коррекция вегетативных нарушений, как не медикаментозная, так и медикаментозная.

При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) для лечения применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда [калия оротат, инозин (например, рибоксин), витамины В 5 , В 15 , левокарнитин и др.] Чтобы провести лечение митрального клапана, эффективны препараты, корригирующие магниевый обмен, в частности оротовая кислота, магниевая соль (магнерот). В некоторых случаях (при стойкой тахикардии, частых желудочковых экстрасистолах, наличии удлинённого интервала Q-Т, стойких нарушениях процессов реполяризации) обосновано назначение Радреноблокаторов (пропранолол), при необходимости - антиаритмических препаратов других классов.

При выраженных изменениях клапанного аппарата показаны (особенно в связи с хирургическим вмешательством) профилактические курсы антибиотикотерапии с целью предупреждения развития инфекционного эндокардита. Обязательно консервативное или оперативное лечение очагов хронической инфекции.

При митральной недостаточности, сопровождающейся выраженной, устойчивой к лечению сердечной декомпенсацией, а также при присоединении инфекционного эндокардита и других серьёзных осложнений (выраженных аритмий) возможно проведение хирургической коррекции ПМК (восстановительные операции или протезирование клапана).

Профилактика пролапса митрального клапана

Проводится преимущественно вторичная профилактика. т. е. предупреждение осложнений. Детей с пролапсом необходимо освободить от участия в соревнованиях и больших физических нагрузок; им следует создать спокойную обстановку в семье и школе. При любых оперативных вмешательствах, включая стоматологические, нужно применять антибиотики.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном ПМК). Дети подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.)

Прогноз лечения будет зависеть от его происхождения, выраженности морфологических изменений, степени регургитации, наличия или отсутствия осложнений. В детском возрасте заболевание протекает благоприятно. Осложнения возникают достаточно редко. Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. Пролапс митрального клапана, возникший у ребенка, способен привести к труднокорригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим нужны своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.

Видео о пролапсе митрального клапана