Seenevastaste ravimite toimespekter ja kõrvaltoimed: flukonasool, terbinafiin, ketokonasool. Tõhusate seenevastaste tablettide ülevaade. Arstide soovitused ja ülevaated seente ravi kohta tablettidega

Tsiteerimiseks: Pideva terbinafiinravi võrdlus itrakonasooli pulssraviga jalgade onühhomükoosi korral. 2001. nr 11. S. 482

Sest süsteemne ravi onühhomükoos, praegu kasutatakse allüülamiinide rühma kuuluvat terbinafiini (Lamisil), millel on fungitsiidne toime, ja itrakonasooli (Orungal), mis kuulub triasoolide hulka ja on fungistaatilise toimega. Terbinafiinravi viiakse tavaliselt läbi pidevalt 12 nädala jooksul, itrakonasooli kasutatakse pidevalt (samal ajal) või 1 nädala jooksul igas kuus 3-4 kuu jooksul (pulssravi) ning mitmed autorid peavad pulssteraapiat efektiivne ja pidev ravi itrakonasooli või terbinafiiniga. Prospektiivses mitmekeskuselises topeltpimedas randomiseeritud uuringus võrreldi pideva terbinafiinravi efektiivsust ja ohutust itrakonasooli pulssraviga jalgade onühhomükoosiga patsientidel. 72 nädalat kestnud uuringus osales 35 keskust 6 Euroopa riigis. Uuringurühma kuulus 496 patsienti vanuses 18–75 aastat, kellel oli kliiniliselt ja mükoloogiliselt kinnitatud dermatofüütide põhjustatud jala onühhomükoos. Patsiendid jaotati 4 paralleelsesse rühma ja said ravi terbinafiiniga 250 mg/päevas 12 (rühm T12) või 16 nädalat (T16) või itrakonasooliga 400 mg/päevas (4 x 100 mg kapslit) 1 nädala jooksul iga kuu 3 või 4 kuud (I3 ja I4 rühmad).

Esmane lõpp-punkt oli mükoloogiline paranemise määr, mis määrati haigestunud küünte (küünte) negatiivsete mikroskoopiliste ja kultiveerimistulemuste põhjal pöial jalad). Mükoloogilise paranemise määra hinnati pärast 72-nädalast jälgimist. Teisesed efektiivsuse tulemusnäitajad olid kliiniline paranemise määr (100% küünte kliirens), sagedus täielik ravi(mükoloogiline ja kliiniline), kliiniline efektiivsus (mükoloogiline paranemine, vähemalt 5 mm uue küüne taaskasv, mida mükoos ei mõjuta) ja üldskoor arst ja patsient.

Käivitajad olid: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ mittedermatofüütsed hallitusseened (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Mükoloogilise ravi sagedus 72 nädala järel oli: 75,7% ja 80,8% rühmades T12 ja T16, 38,3% ja 49,1% rühmades I3 ja I4 (vt joonis). Kliiniline paranemise määr mis tahes terbinafiini režiimi korral oli oluliselt kõrgem võrreldes itrakonasooli pulssraviga (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riis. Mükoloogilise paranemise määr (%)

Terbinafiini rühmades oli täieliku paranemise määr ja kliiniline efektiivsus oluliselt kõrgem kui itrakonasooli rühmas (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Teatatud kõrvaltoimetest 236 patsienti (vastavalt 55, 61, 60 ja 60 rühmas T16, T12, I3, I4). Kõigi nelja rühma kõrvaltoimete omadused ei erinenud oluliselt ega ületanud mõlema ravimi teadaolevat ohutusprofiili.

Ravitulemusi hindas heaks või väga heaks 79-85% terbinafiini rühmade ja vaid 44-55% itrakonasooli rühmade arstidest ja patsientidest.

Uuring näitas, et ravi terbinafiiniga annuses 250 mg/päevas 12 või 16 nädala jooksul tagab suurema mükoloogilise ja kliinilise paranemise määra võrreldes itrakonasooli pulssraviga pärast 72-nädalast jälgimist.

Üks võimalik seletus terbinafiini suuremale efektiivsusele selles uuringus on kirjanduses kirjeldatud mõlema ravimi fungitsiidsete ja fungistaatiliste kontsentratsioonide erinevused. Terbinafiinil on fungitsiidne toime dermatofüütide vastu ja selle minimaalne fungitsiidne kontsentratsioon (MFC) on ligikaudu 0,004 μg / ml. Itrakonasoolil on seevastu fungistaatiline toime ja selle keskmine MPA sisaldus dermatofüütide suhtes on ligikaudu 0,6 μg/ml. Terbinafiinravi korral küünes tekivad ravimi kontsentratsioonid, mis on 100 korda suuremad kui selle MPA, samas kui itrakonasooli kasutamisel jääb ravimi kontsentratsioon küünes vaid fungistaatilise ja fungitsiidse kontsentratsiooni piirimail. Erinevatel patsientidel täheldatud itrakonasooli kontsentratsiooni kõikumised võivad halvendada ravi tulemusi, samas kui terbinafiini kasutamine tagab hoolimata kontsentratsioonide olulisest kõikumisest patogeeni hävimise. Terbinafiini terapeutiline eelis ilmnes selles uuringus selgemalt, kuna see hõlmas patsiente, kellel oli raske onühhomükoos, suhteliselt kõrge kahjustuste esinemissagedus ja pikk haiguse kulg.

Itrakonasool ja terbinafiin on kõige populaarsemad seenevastased ravimid. Need sobivad kõige paremini onühhomükoosi raviks. Onühhomükoos on tavaline küünte seeninfektsioon. Itrakonasooli ja terbinafiini seostatakse ka mitmete potentsiaalselt ohtlike ravimite koostoimetega.

Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda, seetõttu on parem imendumiseks soovitatav seda võtta koos toiduga, kuna toit stimuleerib vesinikkloriidhappe tootmist, mis vastutab maokeskkonna happesuse eest. Kui te võtate muid ravimeid, nagu prootonpumba inhibiitorid, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada maohapet, peaksite itrakonasooli annust ühe kuni kahe tunni võrra jaotama. Erinevalt Itraconazole kapslitest ei vaja Itraconazole joogis imendumiseks maohappesust, seega ei ole seda vaja võtta koos toiduga. Itrakonasool püsib küüntes kuus kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad suurendada itrakonasooli kontsentratsiooni: makroliidid (klaritromütsiin), antibiootikumid (erütromütsiin) ja inhibiitorid, nagu ritonaviir. Itrakonasooli ei tohi kasutada koos järgmiste ravimitega:

Antiarütmikumid, nagu digoksiin, kinidiin

Antikonvulsandid nagu karbamasepiin

Rifabutiin

Vähivastased ravimid nagu busulfaan, dotsetakseel, vinka alkaloidid

Antipsühhootikumid (pimosiid)

Bensodiasepiinid nagu alprasolaam, diasepaam, midasolaam, triasolaam

Kaltsiumikanali blokaatorid: dihüdropüridiinid, verapamiil

Seedetrakti motoorikat mõjutavad ained (tsisapriid) ja HMG-CoA reduktaasid nagu atorvastatiin, lovastatiin, simvastatiin.

Ülaltoodud ravimite ja itrakonasooli samaaegsel kasutamisel võivad tekkida tüsistused, nagu kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus ja/või äkksurm. Uuringud on näidanud skeletilihaste ägeda nekroosi riski suurenemist itrakonasooli ja HMG-CoA reduktaaside samaaegsel kasutamisel. Itrakonasool suurendab bensodiasepiinide plasmakontsentratsiooni ning põhjustab rahustavat ja hüpnootilist toimet.

Teisest küljest imendub terbinafiin pärast suukaudset manustamist hästi 70% juhtudest, maomahla happesus ei mõjuta seeduvust.
Rbinafiin on lipofiilne, mis tähendab, et sellel on kõrge reaktiivsete liikide afiinsus lipiididega ühinemiseks. Pärast suukaudset manustamist leidub ravimit rasvkoes, sarvkihis, nahas, epidermises ja küüntes, terbinafiin on 99% ulatuses seotud valkudega. Erinevalt itrakonasoolist ei metaboliseeru see tsütokroom P450 süsteemis. Terbinafiin püsib küüntes kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad vähendada terbinafiini kontsentratsiooni: krambivastased ained (karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin), antimikroobsed ained (isoniasiid, rifabutiin, rifampitsiin), maohappe supressorid/neutralisaatorid ja nevirapiin. Terbinafiini tuleb varfariini võtmisel võtta ettevaatusega, sest uuringud näitavad, et terbinafiin ja varfariin interakteeruvad. On tehtud uuringuid, mis näitavad ravimi koostoimet rasestumisvastaste vahendite ja hormonaalsete ravimite, teofülliini, fenütoiini, tiasiidravimite, diureetikumide, beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatoritega.

Põhiandmed:

1. Itrakonasool ja terbinafiin seenevastased ravimid. Sobib kõige paremini onühhomükoosi raviks.

2. Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda ja parema imendumise huvides on soovitatav neid võtta koos toiduga.

3. Itraconazole’iga ei tohi võtta ravimeid, nagu prootonpumba inhibiitorid, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada maohapet. Mekstura Itraconazole ei vaja maohappesust.

4. Maomahla happesus ei mõjuta terbinafiini imendumist.

raznic.ru

Süsteemne ravi on kõige tõhusam ja usaldusväärsem onühhomükoosi ravimeetod. Süsteemset ravi kasutatakse siis, kui ravi kohalike ainetega on ebaefektiivne.

SÜSTEEMILISE TERAAPIA NÄIDUSTUSED

Onühhomükoosi kliinilised tunnused:

kliiniline vorm:

distaalne-lateraalne (hilises staadiumis),

proksimaalne,

kokku;

kahju rohkem kui poolele küünest;

maatriksprotsessi kaasamine;

väljendunud muutused küüntes (hüperkeratoos, onühholüüs);

rohkem kui 2-3 küünte kahjustus

Kohaliku ravi ebaõnnestumine

Onühhomükoosi kombinatsioon naha või juuste laialt levinud kahjustusega

Kuigi süsteemne ravi pakub enamasti onühhomükoosi ravi, on selle kasutamine seotud mitmete raskustega. Süsteemse manustamise korral ei satu ravim kohe küünesse, vaid ületab esmalt arvukad takistused. Selle kontsentratsioon küüntes on palju väiksem kui paiksel manustamisel. Et see kontsentratsioon muutuks efektiivseks, s.t. hävitanud seened või pärssinud nende kasvu, saate esiteks suurendada kontsentratsiooni ravimi annuse suurendamise tulemusena. Annuse suurendamine suurendab aga kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude riski. Nendest raskustest ülesaamiseks kasutatakse uusi ravimeid, mis korduval manustamisel kogunevad küünesse. Teiseks saate valida ravimi, mis on efektiivne väikeses kontsentratsioonis. Kaasaegsed väga madala MIC-ga onühhomükoosi patogeenide preparaadid vastavad sellele nõudele.

Süsteemsed seenevastased ained

Süsteemseid antimükootikume on ainult 8. Neist griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool on laialdaselt kasutusel onühhomükoosi ravis ning flukonasooli võetakse praegu teraapiasse. Kõik need ravimid manustatakse suu kaudu.

Peamised kriteeriumid, mis määravad süsteemse seenevastase ravimi efektiivsuse onühhomükoosi korral:

- seenevastane toime ja toimespekter;

- farmakokineetika (võime kiiresti küüntesse tungida, neisse koguneda ja püsida);

- ohutus.

Mitte kõik süsteemsed ravimeetodid ei vasta kõigile nendele kriteeriumidele. Nende väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta iga onühhomükoosi juhtumi iseärasusi, patsiendi seisundit, kaasuvaid haigusi ja nende ravi. Allpool tutvustame iga ravimi põhiomadusi.

Griseofulviin

Seenevastane antibiootikum griseofulviin on esimene süsteemne ravim dermatofüütide infektsioonide raviks. Griseofulviini on onühhomükoosi ravis kasutatud üle 30 aasta.

Griseofulviin toimib ainult dermatofüütidele, nende IPC on vahemikus 0,1–5 mg / l.

Griseofulviin ei imendu seedetraktist täielikult, toiduga võtmisel imendumine paraneb. Imendumise parandamiseks on välja töötatud mikroniseeritud (peeneks dispergeeritud) ja ultramikroniseeritud vormid. 500 mg griseofulviini võtmine annab maksimaalse kontsentratsiooni 0,5-2,0 mg / l, mis ei ületa alati MIC-i. Onühhomükoosi ravi viiakse tavaliselt läbi griseofulviiniga annuses 1000 mg päevas.

Veres seondub griseofulviin osaliselt plasmavalkudega. Metabolism toimub maksas, enam kui kolmandik ravimist eritub väljaheitega.

Kuigi griseofulviin on lipofiilne aine, mis võib kudedesse koguneda, on selle afiinsus keratiini suhtes üsna madal. 48-72 tundi pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei leidu seda enam sarvkihis, mistõttu onühhomükoosi ravi griseofulviiniga toimub pidevalt, kuni terve küüneplaat kasvab tagasi. Üldiselt on griseofulviini kineetikat küünes vähe uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud griseofulviin on saadaval 1 tableti ja suukaudse suspensiooni kujul. Tabletid sisaldavad 125 või 500 mg griseofulviini, pakendis 25 või 1000 125 mg tabletti, 25 või 250 500 mg tabletti. 1 ml suspensiooni sisaldab 0,1 g griseofulviini.

Parendatud imendumisvormide hulka kuuluvad mikroniseeritud griseofulviin (griseofulvin-forte), mis on saadaval 125, 250 või 500 mg tablettidena ja ultramikroniseeritud griseofulviin 125 mg tablettidena. Viimastel aastakümnetel on enim kasutatud mikroniseeritud vorme.

Griseofulviini annus määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Griseofulviini mikroniseeritud vormi päevane annus täiskasvanutele onühhomükoosi korral on 500 kuni 1000 mg (2-4 annusena), kuid mitte vähem kui 10 mg / kg. Ravi kestus on käte küünte puhul umbes 4-6 kuud, jalgadel 9-12 kuud, mõnikord kuni 18 kuud.

Alla 25 kg kaaluvatele lastele määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg (või kahes annuses 5 mg / kg), üle 25 kg kaaluvatele lastele antakse 250–500 mg / päevas. Üldiselt ei soovitata griseofulviini välja kirjutada lastel onühhomükoosi raviks.

Ultramikroniseeritud griseofulviiniga ravimisel vähendatakse annust kolmandiku või isegi poole võrra.

Griseofulviini määramisel koos teiste ravimitega tuleb arvestada nende võimaliku koostoimega. Barbituraadid vähendavad griseofulviini imendumist. Griseofulviin nõrgendab kaudsete antikoagulantide toimet, vähendab tsüklosporiini kontsentratsiooni. Tuleb meeles pidada, et griseofulviin võib oluliselt nõrgendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Griseofulviini kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne epigastimises, peavalu ja pearinglus. Lisaks on griseofulviinil fotosensibiliseeriv omadus. Toksilised toimed hõlmavad toimet maksale, aga ka harvadel juhtudel agranulotsütoosi. Griseofulviini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Terbinafiin (Lamisil)

Terbinafiin on sünteetiline allüülamiinravim, mida on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 1990. aastate algusest.

Terbinafiini keskmine MIC dermatofüütide puhul ei ületa 0,06 mg/l. Lisaks toimib in vitro terbinafiin paljudele teistele hallitusseentele. Terbinafiini efektiivsus mittedermatofüütiliste hallitusseente infektsioonide korral ei ole teada. Paljud pärmid, eriti Candida albicans, on terbinafiini suhtes resistentsed MIC-ga kuni 128 mg/l.

Terbinafiin imendub seedetraktis hästi, toidu tarbimine ei mõjuta imendumist. Maksimaalne plasmakontsentratsioon annustes 250 ja 500 mg on vastavalt ligikaudu 0,9 ja 1,7...2 mg/l. See ületab tunduvalt vastuvõtlike seente MIC. Kontsentratsioonid sõltuvad otseselt annusest ja suurenevad selle suurendamisel ja ravimi korduval manustamisel. Terbinafiin seondub veres kõigi plasmafraktsioonide valkudega ja moodustunud elementidega.

Terbinafiin metaboliseerub maksas. 15 selle metaboliiti on teada, kõik need on passiivsed. Umbes 80% ravimist eritub uriiniga. Maksa- või neerufunktsiooni puudumine aeglustab eritumist.

Küünte distaalsetes servades ilmub terbinafiin keskmiselt 8. nädalal pärast ravi algust. Terbinafiin tungib küüneplaati eelkõige läbi maatriksi, aga ka läbi küünealuse. Pärast ravi katkestamist säilib terbinafiin efektiivsetes kontsentratsioonides küüntes 4-6 nädalat.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud terbinafiinvesinikkloriid on saadaval 125 ja 250 mg tablettidena, 14 või 28 tabletiga pakendis.

Dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi ravis kasutatakse terbinafiini annuses 250 mg päevas. Viimastel aastatel on terbinafiini välja kirjutatud lühikuuridena: sõrmeküünte infektsioonide korral 6 nädalaks (1,5 kuud), varbaküünte infektsioonide korral 12 nädalaks (3 kuud). Uuriti terbinafiini efektiivsust annuses 500 mg päevas 3 kuu jooksul küünte kandidoosi korral. Võimalik pulssravi terbinafiiniga annuses 500 mg / päevas ühenädalaste kursustena 3-4 kuud.

Lastele on annused 62,25 mg (pool tabletti 125 mg) kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg kuni 40 kg, lastele kehakaaluga üle 40 kg manustatakse täisannus. Kogemused laste ravist terbinafiiniga on piiratud.

Terbinafiini väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta selle võimalikku koostoimet maksas metaboliseeruvate ravimitega. Rifampitsiin vähendab ning tsimetidiin ja terfenadiin suurendavad terbinafiini kontsentratsiooni.

Terbinafiinravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, täiskõhutunne või kõhuvalu ning mõnikord ka söögiisu vähenemine. Kirjeldatud on maitse kadumist või muutust ravi ajal. Terbinafiinravi ajal võib lisaks düspeptilistele sümptomitele tekkida urtikaaria. Toksilised mõjud - hepatotoksilisus, agranulotsütoos, nägemisorgani kahjustus ja mõned teised on väga haruldased. Terbinafiini ei tohi anda maksahaigusega inimestele. Neerupuudulikkuse korral tuleb terbinafiini annust poole võrra vähendada, kui kreatiniini kliirens ületab 50 ml/min. Terbinafiini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Ketokonasool (nizoraal, oronasool)

Seda asoolirühma kuuluvat sünteetilist ravimit on mükooside ravis kasutatud alates 70ndate lõpust.

Ketokonasoolil on lai toimespekter. Dermatofüütide keskmine MIC on umbes 0,1-0,2 mg / l, Candida albicansi puhul - umbes 0,5 mg / l. Paljud hallitusseened, mis põhjustavad mittedermatofüütilist onühhomükoosi, on ketokonasooli suhtes resistentsed.

Ketokonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Imendumine on halvem happesuse vähenemise korral ja paraneb koos toiduga võtmisel. 200 mg ketokonasooli võtmine annab maksimaalse plasmakontsentratsiooni umbes 3 mg / l, võttes 400 mg - 5-6 mg / l. Need kontsentratsioonid ületavad vastuvõtlike patogeenide MIC-i.

Veres seondub ketokonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Metaboliidid on passiivsed, enamik neist eritub väljaheitega.

Ketokonasoolil on keratiini suhtes kõrge afiinsus. Ravim siseneb küünesse läbi maatriksi ja küünealuse, seda saab tuvastada 11. päeval ravi algusest. Kuigi pärast ravi katkestamist näib, et ketokonasool jääb küünesse mõnda aega, ei ole ravimi kineetikat küünes piisavalt uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ketokonasool on saadaval 200 mg tablettidena, pakendis 10, 20 või 30 tabletti.

Onühhomükoosi korral määratakse ketokonasool annuses 200 mg päevas. Ravimit on kõige parem võtta koos toiduga. Käte onühhomükoosi ravi kestab 4-6 kuud ja jalgade onühhomükoosi korral 8-12 kuud.

15-30 kg kaaluvatele lastele määratakse ketokonasool 100 mg (pool tabletti). Suurema kehakaaluga lastele manustatakse täisannus. Üldiselt ei tohi ketokonasooli kasutada laste onühhomükoosi raviks.

Ketokonasooli määramisel tuleb arvestada selle võimaliku koostoimega paljude ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ravimid häirivad ketokonasooli imendumist. Ketokonasool pikendab antihistamiinikumide terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidi poolväärtusaega; nende ravimite kombineeritud kasutamine võib viia arütmia tekkeni. Ketokonasool pikendab midasolaami, triasolaami, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Ketokonasooli kontsentratsioon väheneb, kui seda manustatakse koos rifampitsiini ja isoniasiidiga, ning muutub koos fenütoiiniga.

Ketokonasooli sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, harvem oksendamine, söögiisu vähenemine. Kui võtate ravimit koos toiduga või öösel, saate neid nähtusi vältida.

Ketokonasooli peamine toksiline toime on selle toime maksale. Maksa transaminaaside kontsentratsiooni tõusu ravi ajal täheldatakse 5–10% ketokonasooli kasutavatest patsientidest. Kui need nähtused muutuvad püsivaks või intensiivistuvad, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Raske maksakahjustus on haruldane, kuid onühhomükoosi pikaajalise ravi korral suureneb nende tõenäosus. Ketokonasooli toime steroidide metabolismile inimkehas võib põhjustada muutusi kolesterooli ja steroidhormoonide tasemes veres, kuid need muutused ei avaldu kliiniliselt. Ärge määrake ketokonasooli rasedatele ja imetavatele emadele.

Itrakonasool (orungaalne)

Seda asooli klassi sünteetilist ravimit on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 90ndate algusest.

Itrakonasooli toimespekter on kõigist suukaudsetest seenevastastest ravimitest kõige laiem. Itrakonasool toimib dermatofüütidele (keskmise MIC-ga umbes 0,1 mg / l), erinevatele Candida tüüpidele (mille MIC on vahemikus 0,1–1 mg / l) ja paljudele onühhomükoosi korral leitud hallitusseentele.

Itrakonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Ravimi imendumine on madala happesuse korral halvem, kuid toiduga võtmisel paraneb see oluliselt. Pärast 100 mg ravimi võtmist on maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,1-0,2 mg / l, mis tõuseb 200 mg võtmisel 1 mg / l ja 400 mg võtmisel kuni 2 mg / l. See ületab enamiku patogeensete seente MIC.

Veres seondub itrakonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Peamine metaboliit on hüdroksüitrakonasool, mille aktiivsus ei ole itrakonasoolist madalam. Enamik metaboliite eritub väljaheitega.

Itrakonasooli keratofiilsus tagab selle kõrge kontsentratsiooni nahas ja küüntes, mis on 4 korda kõrgem kui plasmas. Küünteplaatide distaalsetes otstes saab itrakonasooli tuvastada pärast 1-nädalast ravi. Itrakonasool tungib küüneplaadi sisse nii läbi maatriksi kui ka kohe läbi küünealuse. Ravim koguneb maatriksisse ja eritub ainult uue küüneplaadi kasvamisel, seetõttu säilib ravimi efektiivne kontsentratsioon pärast selle eemaldamist käte küüntes veel 3 kuud ja jalgadel 6-9 kuud. kuud 3-kuulise ravikuuriga.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud itrakonasool on saadaval kapslites, mis sisaldavad 100 mg ravimit, pakendis 4 või 15 kapslit.

Onühhomükoosi on võimalik ravida lühikeste kuuridega 200 mg itrakonasooli iga päev 3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on rohkem tunnustatud pulssravi tehnikat, kui itrakonasooli määratakse 400 mg päevas (2 annust) 1 nädala jooksul. Käte infektsioonide ravis määratakse iga kuu 2 pulssravi kuuri ühenädalase kursusega. Jalade infektsioonide ravis on sõltuvalt kahjustuse vormist ja raskusastmest ette nähtud 3 või 4 kuuri. Itrakonasooli tuleb võtta koos toiduga, 1 annus mitte rohkem kui 200 mg (2 kapslit). Kuna kogemus itrakonasooliga pediaatrias on piiratud, ei ole ravimi annustamissoovitusi lastele välja töötatud.

Itrakonasooli määramisel võetakse arvesse koostoime riski teiste ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ained häirivad itrakonasooli imendumist. Ärge määrake itrakonasooli koos astemisooli, terfenadiini või tsisapriidiga, kuna võib tekkida arütmia. Itrakonasool pikendab ka midasolaami ja triasolaami, digoksiini, tsüklosporiini poolväärtusaega ning võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Rifampitsiin ja fenütoiin vähendavad itrakonasooli kontsentratsiooni.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, ebamugavustunne epigastimises ja kõhuvalu ning kõhukinnisus. Väikesel osal patsientidest on maksa transaminaaside kontsentratsiooni mööduv tõus. Kui see ei vähene või ilmnevad hepatiidi sümptomid, lõpetatakse ravi. Itrakonasooli ei tohi kasutada maksahaigusega patsientidel. Nendes annustes ei mõjuta itrakonasool steroidhormoonide metabolismi. Rasedaid ja imetavaid emasid ei ravita onühhomükoosi raviks itrakonasooliga.

flukonasool (diflukaan)

Asooliklassi ravim flukonasool saadi aastal 1982. Viimastel aastatel on seda kasutatud onühhomükoosi korral.

Flukonasooli toimespekter on lai. Dermatofüütide MIC on kuni 1 mg/l, Candida albicansil - 0,25 mg/l. Flukonasooli aktiivsus erinevate hallitusseente vastu näib olevat väiksem kui pärmseente vastu.

Flukonasool imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Suukaudsel manustamisel 50 mg ravimit on maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 1 mg / l, korduval manustamisel jõuab see 2-3 mg / l. See ületab paljude tundlike seente MIC.

Plasmas ei seondu valkudega rohkem kui 12% ravimist, peamine kogus on vabas vormis. Flukonasool metaboliseerub maksas väga halvasti, eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu. Ravimi eritumine sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest.

Nahas ja küüntes tekib flukonasooli kõrge kontsentratsioon. Vabas vormis oleva flukonasooli hüdrofiilsus võimaldab sellel kiiresti küüneplaadi kaudu küüneplaadi sisse tungida. Küüneplaadil võib flukonasooli tuvastada juba paar tundi pärast allaneelamist. Flukonasoolil on teatav keratinofiilsus ja see eritub sarvkihist aeglasemalt kui plasmast.

Suukaudseks manustamiseks on ravim saadaval želatiiniga kaetud kapslite kujul, mis sisaldavad 50, 100, 150 või 200 mg, pakendis 1, 7 või 10 kapslit.

Onühhomükoosi ravis kasutatakse flukonasooli vastavalt pulssravi režiimile, määrates 150 mg (üks kord) nädalas. Sellise ravi kestus sõltub onühhomükoosi vormist ja lokaliseerimisest: umbes 6 kuud küünte kahjustusega kätel, kuni 12 kuud - jalgadel. Välismaal kasutatakse pulssravi skeemi 300 mg nädalas (2 kapslit 150 mg) 9 kuu jooksul. Lastele mõeldud annused ei tohi ületada 3-5 mg/kg nädalas.

Arvesse tuleb võtta flukonasooli võimalikku koostoimet teiste ravimitega. Flukonasooli ei tohi manustada koos tsisapriidiga. Flukonasool suurendab hüpoglükeemiliste ainete - glibenklamiidi, kloorpropamiidi, tolbutamiidi - poolväärtusaega, võimendab kaudsete antikoagulantide toimet, suurendab fenütoiini ja tsüklosporiini kontsentratsiooni. Rifampitsiin vähendab flukonasooli kontsentratsiooni.

Flukonasooli väljakirjutamisel pikkadeks kuurideks suurtes annustes võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja ebamugavustunne kõhus. Onühhomükoosi ravi flukonasooli väikeste annustega üks kord nädalas ei kaasne tavaliselt kõrval- ja toksilisi toimeid.

Ravimi valik

Onühhomükoosi süsteemse ravi vahendi valimisel tuleb meeles pidada, et iga ravim võib mõistliku ja mõistliku retsepti alusel ravida.

Peame selle toimespektrit peamiseks kriteeriumiks, mis määrab süsteemse ravimi valiku. Spekter peaks hõlmama kahjustatud küüntest eraldatud seeni. Sellega seoses peaks arst teadma onühhomükoosi etioloogiat kultuuriuuringu kohaselt. Kui etioloogia on teadmata või isoleeritakse mitu seeni, määratakse laia toimespektriga preparaat, mis sisaldab nii dermatofüüte, Candida seeni kui ka hallitusseente mittedermatofüüte (tabel 4.2.1).

Tabel 4.2.1

Teadaoleva etioloogia korral määrab ravimi valiku kultuuris isoleeritud seene tüüp. Ainult dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi korral on ette nähtud terbinafiin või griseofulviin. Candida seente põhjustatud onühhomükoosi ja kandidoosi paronüühia korral on näidustatud itrakonasool, ketokonasool või flukonasool. Mitte-dermatofüütide hallitusseente põhjustatud onühhomükoosi korral kasutatakse itrakonasooli.

Teise kriteeriumina arvestame onühhomükoosi kliinilist vormi, kahjustuse raskust ja lokaliseerimist. Varbaküüsi mõjutavate seennakkuste ravis raske hüperkeratoosi ja maatriksi haaratusega on vajalik pikaajaline ravi. Sellistel juhtudel on griseofulviin või ketokonasool sageli ebaefektiivne ja ohtlik kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude poolest. Varvaste onühhomükoosi korral on valikravimid itrakonasool ja terbinafiin.

Kui peate ikkagi välja kirjutama griseofulviini ja ketokonasooli, on süsteemne ravi nendega kõige parem kombineerida lokaalse raviga seenevastaste ainetega, kahjustatud küüneplaadi eemaldamisega. See suurendab ravi efektiivsust ja aitab lühendada selle kestust.

Kolmas kriteerium on ravi ohutus, kõrval- ja toksiliste mõjude oht. Turvaküsimusi käsitletakse allpool.

Ravi kestus

Onühhomükoosi ravi kestus sõltub küünte kasvukiirusest. Kasvukiiruse määrab lokaliseerimine (varbaküüned kasvavad aeglasemalt), patsiendi vanus ja kaasnevad haigused - eakatel ja nõrgenenud patsientidel, kellel on kroonilised süsteemsed haigused või küünte varasem patoloogia, kasvavad need aeglasemalt.

Keskmiselt kasvavad terved küüned kätel tagasi 4-6 kuuga, jalgadel - 12-18 kuuga. Need terminid määravad ravi kestuse griseofulviini ja ketokonasooliga ning flukonasooliga.

Terbinafiin ja suuremal määral itrakonasool on võimelised kogunema küünesse ja püsima selles pärast ravi katkestamist pikka aega. See võimaldab lühendada ravi kestust, kasutades lühikursuseid, vahelduvaid raviskeeme ja pulssravi. Siiski on selliste skeemide puhul soovitatav ravi kestus vaid soovituslik; mõnel juhul, kui varbaküüned on kahjustatud raske hüperkeratoosi või düstroofiliste nähtustega, tuleb ravi pikendada.

Ravimite väljakirjutamise meetodid

Onühhomükoosi jaoks on süsteemsete ravimite määramiseks 4 skeemi.

1. Standardskeem, mis näeb ette ravimi tavapärase annuse päevase tarbimise kogu raviperioodi jooksul. Ravi kestus vastab küüneplaadi taaskasvamise ajale. Selle skeemi kohaselt võite välja kirjutada mis tahes süsteemse ravimi.

2. Lühendatud raviskeem, mille puhul raviperiood on lühem kui küünte taaskasvamise aeg. Ravi viiakse läbi tavaliste või suurendatud annustega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis võivad pärast ravi lõpetamist küüntes püsida pikka aega.

3. Katkendlik või vahelduv režiim näeb ette ravimi regulaarse või suurendatud annuse määramise mitme lühikese kuurina. Nende kursuste vahelised intervallid on võrdsed kursuste endi kestusega, näiteks nädalane kursus nädalase vahega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis kogunevad ja püsivad küüntes pikka aega, ning põhimõtteliselt kõiki lipofiilseid ravimeid. Katkestatud skeem ei ole veel laialdast heakskiitu leidnud.

4. Pulssravi skeem. Selle skeemi kohaselt määratakse ravimi suurendatud annus lühikeste kursuste kaupa intervallidega, mis ületavad kursuste enda kestust. Ravi võib olla lühike, nagu itrakonasooli puhul, või ajastatud küünte taastumiseni, nagu flukonasooli puhul.

Kõige levinumad kogu maailmas kasutatavad väljakirjutamise režiimid on toodud tabelis. 4.2.2.

Tabel 4.2.2

* Kodumaiste dermatoloogide praktikas on griseofulviiniga ravi ajal kombeks režiimi muuta: esimesel kuul määratakse 1000 mg ravimit iga päev, 2. kuul - ülepäeviti, 3. ja ülejäänud. - 1 kord 3 päeva jooksul.

Lühikeste, vahelduvate teraapia- ja pulssravi režiimide eeliseks on nende ohutus kõrval- ja toksiliste mõjude osas ning mugavus patsiendile, säilitades samal ajal kõrge efektiivsuse. Kuid standardne ravirežiim mis tahes ravimiga annab statistiliselt parema ravi.

Ravi ohutus

Turvalisus, st. ravimi tõsiste kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude puudumine on mis tahes süsteemse ravi üks peamisi nõudeid. Kõigepealt tuleb öelda, et ühelgi kasutataval seenevastasel ainel pole kõrvaltoimeid ja toksilisi toimeid. Üldiselt on mõistliku ravimite väljakirjutamise korral kõik need kõrvaltoimed mööduvad, ei kujuta ohtu patsiendi elule ega tervisele ning on peaaegu alati kergesti talutavad. Rasked häired, mis raskendavad ravi süsteemsete ravimitega, on väga haruldased ja viitavad kas anafülaksiale või idiosünkraatiale.

Vastavalt farmakokineetilistele omadustele, mis määravad ravimi jaotumise ja metabolismi patsiendi kehas ning seega ka teatud kõrvaltoimete võimaluse, on kõik esitatud tabelis. 4.2.2 ravimid võib jagada 2 rühma. Ühte rühma kuuluvad lipofiilsed ravimid: griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool. Need ei imendu soolestikus täielikult, neid leidub veres peamiselt plasmavalkudega seotud kujul, akumuleeruvad kudedes, läbivad maksas intensiivse metabolismi ja erituvad muutunud kujul. Teise rühma ainus esindaja on hüdrofiilne ravim flukonasool.

Üldised farmakokineetilised omadused põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile loetletud ravimitele.

Seega võivad kõigi 4 lipofiilse ravimi imendumist seedetraktis raskendada düspeptilised sümptomid: iiveldus, ebamugavustunne kõhus, mõnikord valu, oksendamine. Intensiivne metabolism maksas määrab hepatotoksilise toime võimaluse, mis väljendub maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemises. Kõiki neid toimeid saab ära hoida, määrates ravimite terapeutilised annused rangelt vastavalt näidustustele ja järgides soovitatud manustamisviisi.

Flukonasool on suhteliselt ohutu ravim, mida tõendab selle kasutamise ulatuslik kogemus sügavate mükooside korral. Ka flukonasooli kõrvaltoimed on sarnased teiste ravimitega – düspepsia ja väga harvad toksilise hepatiidi juhud. Kõigi tabelis sisalduvate kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude omadused. 4.2.2 seenevastased ravimid on näidatud ülalpool nende ravimite kirjelduses.

Tuleb mõista, et toksiliste mõjude oht sõltub ravimi efektiivsusest. Mida madalam on ravimi efektiivsus, seda suuremad annused tuleb välja kirjutada. Toksiliste mõjude tõenäosus sõltub ka farmakokineetika omadustest. Küüntesse koguneva keratiini suhtes kõrge afiinsusega ravimeid võib manustada lühemate kuuridena. Mida lühem on raviperiood, seda väiksem on soovimatute tagajärgede tõenäosus.

kõige vähem ohtlikud on pulssravi režiimid, vahelduvad ja lühendatud režiimid;

ravimi määramine peab olema etioloogiliselt põhjendatud. Kui ravimi toimespekter ei hõlma isoleeritud patogeeni, ei tohiks seda välja kirjutada isegi suurtes annustes;

traditsiooniliste vahenditega ravi kestust saab lühendada kombineeritud ravi või vahelduva raviskeemi abil;

tuleb arvestada koostoimeid teiste ravimitega; maksahaigusega patsientidele ei tohi anda süsteemseid ravimeid;

Raseduse ja imetamise ajal ei tohi välja kirjutada ühtki süsteemset ravimit.

Madal efektiivsus ja suhteliselt madal võime küüntesse akumuleeruda põhjustavad suuremat riski kasutada traditsioonilisi süsteemseid aineid griseofulviini ja ketokonasooli. Neid ravimeid määratakse standardskeemi järgi kuni 1 aasta, mõnikord kauem. Kõrval- ja toksiliste toimete esinemissagedus on suurim griseofulviini ja ketokonasooli kasutamisel. Kaasaegsete seenevastaste ainete tulekuga ei soovitata onühhomükoosi monoteraapiana kasutada ei griseofulviini ega ketokonasooli.

Kui arsti arsenalis pole muid ravimeid, välja arvatud griseofulviin või ketokonasool, peaks ta mõtlema, kuidas muuta ravi nende ainetega ohutuks, säilitades samal ajal efektiivsuse. Probleemile on kaks lahendust. Esiteks on võimalik lühendada ravi kestust ja samal ajal suurendada selle efektiivsust, kombineerides ravi kohalike seenevastaste ravimite ja adjuvantide kasutamisega. Teiseks võib rakendada vahelduvat raviskeemi, mis võimaldab perioodiliselt (mitte kauem kui 1 nädal) patsiendi kehal puhata ning kombineerib süsteemset ravi aktiivse lokaalse raviga.

Alati tuleb arvestada seenevastaste ainete koostoime võimalusega teiste süsteemsete ravimitega. Ravimi väljakirjutamisel peate hoolikalt läbi lugema annotatsiooni või lugema meie raamatu seda jaotist.

Onühhomükoosi süsteemse ravi peamised vastunäidustused on maksahaigus ja rasedus. Ühtegi süsteemset seenevastast ravimit ei tohi anda patsientidele, kellel on anamneesis maksahaigus või hepatotoksilised reaktsioonid. Kui ravi ajal ilmnevad püsivad kliinilised või laboratoorsed maksafunktsiooni häire tunnused, tuleb ravi katkestada.

Igapäevase ravimi väljakirjutamisel kauemaks kui 1 kuuks on vaja regulaarselt määrata maksafunktsiooni näitajaid – aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi sisaldus (tabel 4.2.3), alustades kontrolluuringust kuni ravi alguseni. .

Neerufunktsiooni kahjustuse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise korral võib osutuda vajalikuks terbinafiini annuse kohandamine, kuna see ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Flukonasooli annust ei ole vaja kohandada, kuna seda määratakse suhteliselt väikeses annuses ainult 1 kord nädalas.

Narkootikumide allergiat, näiteks penitsilliini antibiootikumide suhtes, peavad paljud autorid griseofulviini määramise vastunäidustuseks.

Tabel 4.2.3

* Mis tahes ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, eriti tema suhtumisega alkoholi. Inimestel, kes tarbivad regulaarselt alkohoolseid jooke, on soovitatav määrata maksa aminotransferaaside tase pärast 1-nädalast ravi mis tahes ravimiga.

Ükski 5 süsteemsest ravimist ei ole rasedatele soovitatav. Onühhomükoosi korral ei ületa terapeutiline kasu lootele avalduvat ohtu. Kuna kõik süsteemsed ained erituvad või võivad erituda rinnapiima, ei tohi neid imetamise ajal välja kirjutada.

Asoolide rühma kuuluvad ravimid võivad mõjutada steroidide metabolismi inimkehas. Siiski ei täheldata terapeutiliste annuste kasutamisel sellise koostoime kliinilisi ilminguid. Onühhomükoosi ravis kasutatavad annused, režiimid ja ravi tähtajad on palju väiksemad kui asoolipreparaatide puhul soovitatavad maksimaalsed ohutud annused ja tähtajad. Onühhomükoosi ravi asoolipreparaatidega ei kujuta endast ohtu patsiendi steroidhormooni metabolismi häirimiseks.

Süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused

Arvestades onühhomükoosi ebaõnnestunud ravi süsteemsete seenevastaste ravimitega, tasub pöörata tähelepanu nii ravimite endi puudustele kui ka arsti poolt nende ebaõigele väljakirjutamisele ja patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi mittejärgimisele.

Kõige vähem tõhusad ja levinumad kõrvaltoimed on ravi griseofulviini ja ketokonasooliga. Isegi 1-aastase raviperioodi korral ulatub ravi kliiniline ja mükoloogiline efektiivsus vaevalt 50% -ni ja retsidiivide määr on 30-40%. Ravi ebaõnnestumist ainult griseofulviini või ketokonasooliga ilma paikseid aineid kasutamata võib pidada tavaliseks nähtuseks.

Arsti vead hõlmavad potentsiaalselt väga tõhusate seenevastaste ravimite määramist ilma onühhomükoosi kliinikut ja etioloogiat arvesse võtmata, ebapiisavate annuste ja ravitähtaegade kasutamist, patsiendi individuaalsete omaduste teadmatust (tabel 4.2.4).

Patsientide poolt ettenähtud ravimi võtmise režiimi mittejärgimine on osaliselt arsti viga, kes ei selgitanud patsiendile selle režiimi range järgimise tähtsust ega jälginud tema soovituste täitmist.

On juhtumeid, kui isegi igakülgselt põhjendatud kohtumise korral, kui arst ja patsient järgivad kõiki reegleid ja soovitusi, ei ole võimalik onühhomükoosi ravida, saavutada seene eemaldamine kahjustatud küüntelt. Nendel juhtudel pikendatakse ravi kestust, asendatakse ravim (näiteks terbinafiin asendatakse itrakonasooliga ja vastupidi), süsteemsele ravile lisatakse ravi kohalike seenevastaste ainetega. Lisaks seenevastaste ainete määramisele on onühhomükoosi ravis vajalik küüne kahjustatud osade eemaldamine mitmel viisil (küünteplaadi eemaldamine, keratolüütikumid, küünealuse puhastamine).

Tabel 4.2.4

meditsiiniline portaal.com

Ravim

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mᴦ tablettidena. Täiskasvanute päevane annus on 250 mᴦ. Lastele arvutatakse päevane annus sõltuvalt lapse kehakaalust ja see on 62,5 mg / päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg / päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg / päevas kehakaaluga üle 40 kg . Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Normaalse küünte kasvukiirusega noortel patsientidel võib ravi kestust lühendada ja vastupidi, kehva küünekasvu korral on terbinafiinravi näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, ᴛ.ᴇ. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt täieliku paranemise protsenti. Kõrvaltoimed, nagu ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus, on lühiajalised ega nõua ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest ei mõjuta terbinafiin tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid). Tänu sellele võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi ravis eakatel, kaasuvate haiguste ja teiste ravimite olemasolul, krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaiguste korral. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui seda manustatakse pulssravi meetodil, ᴛ.ᴇ. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed seedetrakti düsfunktsiooni, peavalu, naha sügeluse kujul on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist.

oplib.ru

Millised on küüneseene ravimeetodid?

Küünteplaadi tõsist kahjustust, kui see on täielikult deformeerunud, nimetatakse hüperkarootiliseks vormiks. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Muudel juhtudel saab hakkama salvide, kreemide ja pihustitega, mis põhinevad mingisugusel paljuseenevastasel toimeainel.

Enamasti hõlmab teraapia:

• Seenevastaste ravimite suukaudne manustamine pluss sarnase ravimi manustamine kahjustuse kohale.
• Küüneplaadi kahjustatud osa eemaldamine keratoolsete plaastrite Ureaplast, Microspore, Onychoplast abil, millele järgneb ravi seenevastaste ravimitega. Plaadi osa või kogu eemaldamine kiirendab küüne töötlemise ja taastamise protsessi.
• Seenevastaste lakkide pealekandmine. Aitab kompleksravis, profülaktikana või haiguse päris algstaadiumis. Lakkide kaubanimetused: Amorolfiin (Amorolfiin), Loceryl (toimeaine amorolfiin), Cyclopirox, Batrafen (tsüklopiroksil), Omorolfiin.
• Terbinafiinil põhinevate kreemide, salvide, lahuste ja pihustite pealekandmine.
• Suukaudsete süsteemsete seenevastaste ravimite määramine - Griseofulviin, Grimelan, Ketokonasool, Itrakonasool, Irunin, Terbinafiin, Flukonasool ja teised. Samaaegselt tablettidega määratakse sõltuvalt haiguse olemusest väliseid aineid.
• Raske haiguse kulgu korral on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad mitte ainult seenevastaseid aineid, vaid ka antibakteriaalseid või kortikosteroidseid komponente. Näiteks sisaldab travokort seentest pärinevat isokonasooli ja diflukortoloonvaleraati (kortikosteroid), mis leevendab sügelust ja allergiaid. Hea on ka ravim Pimafucort, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikumi, seenevastast ravimit ja kortikosteroidi.
• Hooldusravina on ette nähtud Dimexide'iga losjoonid - see leevendab põletikku, tilgad ja salvid tsingi, vasega - kiirendavad naha ja küünte taastumist.

Üks taskukohasemaid vahendeid suukaudseks, st väliseks, küüneseene manustamiseks on terbinafiin. Ravimi nimetus ja toimeaine on samad. Sobib ka naha, juuste, limaskestade raviks. See on saadaval salvide, kreemide, tablettide, pihustite, lahuste kujul. Seda määratakse harva süsteemselt, enamikul juhtudel on näidustatud kohalik kasutamine. Kuulub allüülamiinide rühma.

Terbinafiinil on tugev fungitsiidne toime erinevat tüüpi dermatofüütidele ning teistele seentele ja pärmseentele. See hävitab rakkudevahelised membraanid ja aja jooksul seened surevad. Seda ravimit on ette nähtud mitmete haiguste korral: küünte seen, mikrosporia, rubrumi seente põhjustatud mükoosid, trikhofütoos, limaskestade ja naha kandidoossed kahjustused.

Seene kohalikuks raviks on Terbinafiini kreem, salv või pihusti ette nähtud 1 kord päevas. Kursuse orienteeruv kestus on 1 nädal. Kursust on võimatu katkestada, hoolimata asjaolust, et paranemine toimub pärast ravimi teist või kolmandat kasutamist. Selle toimeainega ravimite kasutamise peamised vastunäidustused on maksa- ja neerupuudulikkus, samuti erineva iseloomuga kasvajad, psoriaas, endokriinsed haigused.

Kõige mugavam on kasutada erinevate tootjate pihusid. Terbinafiini alkohoolsed lahused imenduvad kiiresti küüneplaadile, praktiliselt ei sisene vereringesse (alla 5%) ja kuivavad koheselt. Seega võite kanda sokke ja kingi peaaegu kohe pärast pealekandmist.

Preparaadid mükooside raviks selle toimeainega:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin ja teised.

Kõigil neil on sama toimeaine, sama kontsentratsioon konkreetsete vormide jaoks. Eristuvad ainult abiained, mis vastutavad plaadi pehmendamise ja toimeainete küünesse transportimise eest. Tasub valida individuaalse teisaldatavuse ja hinna järgi.

See on veel üks laia toimespektriga ravim seente raviks. Kuulub triasoolide rühma. Itrakonasooli on edukalt kasutatud ka küüneplaadi kahjustuste raviks, nagu ka terbinafiini. Siiski määratakse seda ettevaatusega patsientidele, kellel on haige maks, neerud.

Itrakonasoolil põhinevate ravimite nimetused:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknasool.
• Orungamiin.
• Orunit.
• Rumikoz ja teised.

Kõige soodsamad kapslid on Irunin. Ravi kestuse ja kulgu (koos vastuvõtuintervallidega) määrab arst rangelt individuaalselt.

See viitab ka triasooli seeria ravimitele, see tähendab, et see toimib sarnaselt itrakonasooliga. Selle eeliseks sarnaste ravimite ees on see, et see praktiliselt ei mõjuta inimese patogeenset mikrofloorat, see tähendab meie keha kasulikke seeni.

See on suhteliselt kallis ravim, mida määratakse harvadel juhtudel, kui patsiendil on probleeme immuunsüsteemiga. Seega võib ta välja kirjutada kasvajate, immuunsüsteemi depressiooni korral, kui lähitulevikus peab patsient läbima operatsiooni, kiiritusravi. Küünte seeninfektsiooni banaalsetel juhtudel ei soovitata flukonasooli kasutada. Väärib märkimist, et sellel ravimil on mitmeid ebameeldivaid kõrvalreaktsioone, mis ei ole iseloomulikud teistele seenevastastele ainetele.

Analoogid:

• Diflucan.
• Mükoosist.
• Flukostaat.

Kõik need kapslipreparaadid on keskendunud peamiselt inimese urogenitaalsüsteemiga seotud seenhaiguste süsteemsele ravile.

Üsna aktiivne seenevastane ravim, mis on kõige tõhusam süsteemsete kahjustuste ravis. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi - ainult talumatus, rasedus, imetamine, tõsised maksahaigused, kuid see võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Ketokonasooli sisaldavad preparaadid:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronasool.
• Dermasool.

Samuti kasutatakse seda toimeainet sageli meditsiiniliste ja kosmeetiliste šampoonide, salvide tootmisel. Näiteks on see Nizorali šampoonis ja Perhotalis.

Video: seenevastased ravimid

Teeme kokkuvõtte peamistest küünte seenhaiguste ravimitest

Kaasaegne farmakoloogia võib pakkuda mitmeid seenevastaseid ravimeid, mis toimivad mitut tüüpi mikroseentele. Mõned ravimid võib klassifitseerida teatud haiguste rühmade raviks spetsialiseerunud ravimiteks. Näiteks toimivad ketokonasoolil või flukonasoolil põhinevad ravimid.

Kõige sagedamini määravad mükoloogid küünte seenhaiguste raviks ravimeid, mis põhinevad terbinafiinil või itrakonasoolil. Mõned nendel põhinevad ravimid on laialdaselt reklaamitud ja üsna kallid. Samal ajal on selliste populaarsete ravimite mõju hästi uuritud, mis võimaldab arstidel soovitada just neid ravimeid.

Kui probleem ei ole liiga kaugele läinud, võite proovida ise ravida. Selleks pehmendage plaadi kahjustatud osa spetsiaalsete plaastrite abil ja eemaldage see. Seejärel vali terbinafiini või itrakonasooli baasil paikseks kasutamiseks mõeldud salv, kreem või sprei ja kasuta vastavalt juhistele.

Ebamugavustunde kõrvaldamiseks sobivad kortikosteroididega salvid. Tsingi ja vase salvid aitavad kaasa naha taastamisele. Kui ravi ei aita, on vajalik visiit arsti juurde. Võimalik on mitte ainult küünte kaotus, vaid ka süsteemne organismi kahjustus seente poolt.

mushroomnogtya.ru

Onühhomükoosi süsteemseks raviks kasutatakse praegu terbinafiini (Lamisil) allüülamiinide rühmast, millel on fungitsiidne toime, ja itrakonasooli (Orungal), mis kuulub triasoolide hulka ja millel on fungistaatiline toime. Terbinafiinravi viiakse tavaliselt läbi pidevalt 12 nädala jooksul, itrakonasooli kasutatakse pidevalt (samal ajal) või 1 nädala jooksul igas kuus 3-4 kuu jooksul (pulssravi) ning mitmed autorid peavad pulssteraapiat efektiivne ja pidev ravi itrakonasooli või terbinafiiniga. Prospektiivses mitmekeskuselises topeltpimedas randomiseeritud uuringus võrreldi pideva terbinafiinravi efektiivsust ja ohutust itrakonasooli pulssraviga jalgade onühhomükoosiga patsientidel. 72 nädalat kestnud uuringus osales 35 keskust 6 Euroopa riigis. Uuringurühma kuulus 496 patsienti vanuses 18–75 aastat, kellel oli kliiniliselt ja mükoloogiliselt kinnitatud dermatofüütide põhjustatud jala onühhomükoos. Patsiendid jaotati 4 paralleelsesse rühma ja said ravi terbinafiiniga 250 mg/päevas 12 (rühm T12) või 16 nädalat (T16) või itrakonasooliga 400 mg/päevas (4 x 100 mg kapslit) 1 nädala jooksul iga kuu 3 või 4 kuud (I3 ja I4 rühmad).

Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli mükoloogiline paranemismäär, mis määrati haigestunud küünte (varbaküünte) negatiivsete mikroskoopiliste ja kultiveerimistulemuste põhjal. Mükoloogilise paranemise määra hinnati pärast 72-nädalast jälgimist. Teisesed efektiivsuse tulemusnäitajad olid kliiniline paranemise määr (100% küünest vabanemine), täieliku paranemise määr (mükoloogiline ja kliiniline), kliiniline efektiivsus (mükoloogiline paranemine, vähemalt 5 mm uue, seeninfektsioonidest vaba küünte taaskasv) ja üldskoor. annavad arst ja patsient..

Käivitajad olid: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ mittedermatofüütsed hallitusseened (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Mükoloogilise ravi sagedus 72 nädala järel oli: 75,7% ja 80,8% rühmades T12 ja T16, 38,3% ja 49,1% rühmades I3 ja I4 (vt joonis). Kliiniline paranemise määr mis tahes terbinafiini režiimi korral oli oluliselt kõrgem võrreldes itrakonasooli pulssraviga (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riis. Mükoloogilise paranemise määr (%)

Terbinafiini rühmades oli täieliku paranemise määr ja kliiniline efektiivsus oluliselt kõrgem kui itrakonasooli rühmas (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Teatatud kõrvaltoimetest 236 patsienti (vastavalt 55, 61, 60 ja 60 rühmas T16, T12, I3, I4). Kõigi nelja rühma kõrvaltoimete omadused ei erinenud oluliselt ega ületanud mõlema ravimi teadaolevat ohutusprofiili.

Ravitulemusi hindas heaks või väga heaks 79-85% terbinafiini rühmade ja vaid 44-55% itrakonasooli rühmade arstidest ja patsientidest.

Uuring näitas, et ravi terbinafiiniga annuses 250 mg/päevas 12 või 16 nädala jooksul tagab suurema mükoloogilise ja kliinilise paranemise määra võrreldes itrakonasooli pulssraviga pärast 72-nädalast jälgimist.

Üks võimalik seletus terbinafiini suuremale efektiivsusele selles uuringus on kirjanduses kirjeldatud mõlema ravimi fungitsiidsete ja fungistaatiliste kontsentratsioonide erinevused. Terbinafiinil on fungitsiidne toime dermatofüütide vastu ja selle minimaalne fungitsiidne kontsentratsioon (MFC) on ligikaudu 0,004 μg / ml. Itrakonasoolil on seevastu fungistaatiline toime ja selle keskmine MPA sisaldus dermatofüütide suhtes on ligikaudu 0,6 μg/ml. Terbinafiinravi korral küünes tekivad ravimi kontsentratsioonid, mis on 100 korda suuremad kui selle MPA, samas kui itrakonasooli kasutamisel jääb ravimi kontsentratsioon küünes vaid fungistaatilise ja fungitsiidse kontsentratsiooni piirimail. Erinevatel patsientidel täheldatud itrakonasooli kontsentratsiooni kõikumised võivad halvendada ravi tulemusi, samas kui terbinafiini kasutamine tagab hoolimata kontsentratsioonide olulisest kõikumisest patogeeni hävimise. Terbinafiini terapeutiline eelis ilmnes selles uuringus selgemalt, kuna see hõlmas patsiente, kellel oli raske onühhomükoos, suhteliselt kõrge kahjustuste esinemissagedus ja pikk haiguse kulg.

Kirjandus:
Allikas: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Topeltpime, randomiseeritud uuring pideva terbinafiini kohta võrreldes vahelduva itrakonasooliga varbaküünte onühhomükoosi ravis. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mg tablettidena. Täiskasvanute päevane annus on 250 mg. Lastele arvutatakse päevane annus sõltuvalt lapse kehakaalust ja see on 62,5 mg / päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg / päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg / päevas kehakaaluga üle 40 kg . Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Normaalse küünte kasvukiirusega noortel patsientidel võib ravi kestust lühendada ja vastupidi, kehva küünekasvu korral on terbinafiinravi näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, s.o. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt täieliku paranemise protsenti. Kõrvaltoimed, nagu ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus, on lühiajalised ega nõua ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest ei mõjuta terbinafiin tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid). Tänu sellele võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi ravis eakatel, kaasuvate haiguste ja teiste ravimite olemasolul, krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaiguste korral. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Fungitsiidse toime, lühikese ravikuuri ja suure täieliku paranemise protsendi (93–96%) tõttu peetakse terbinafiini onühhomükoosi ravis valitud ravimiks.

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui see on ette nähtud pulssravi meetodil, s.o. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed seedetrakti düsfunktsiooni, peavalu, naha sügeluse kujul on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist.

studopedia.su

Terbinafiin ja klotrimasool - mis vahe on

Pärast ravimite juhiste analüüsimist avastasime klotrimasooli eelise terbinafiini ees. Kui Terbinafiini salvi võib lastele kasutada ainult alates 12. eluaastast, siis Clotrimazole’i võib kasutada alates kaheaastasest.

Pärast nende täielikku võrdlust jõudsime järeldusele, et ravimid on oma ettenähtud kasutuses võrdselt head. Teine asi on see, kui vajate vastust küsimusele, kui tõhusalt see või teine ​​ravim ravib, täpsemalt teie haigust. Selle küsimusega soovitame pöörduda oma dermatoloogi poole.

Pikaajalise töökogemusega spetsialist määrab teile konkreetse vaevuse jaoks parima ravivõimaluse. See on teie olukorra jaoks parim lahendus.

Video: kõik, mida peate Terbinafiini kohta teadma

Klassifikatsioon:

Polüeenid - nüstatiin

Asoolid - flukosanool, ketokonasool

Allüülamiinid - terbinafiin

Asoolid:

Aktiivsusspekter: Peamised kandidoosi patogeenid (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NLR: düspepsia, kesknärvisüsteem (peavalu, pearinglus, paresteesia, treemor, krambid), allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus), hepatotoksilisus (kõrgenenud ALAT, AST, kollatõbi)

Allüülamiinid:

Dermatomütseedid, Candida, Aspergillus.

NLR: sama mis asoolidel

Põhilised põletikuvastased ravimid. Klassifikatsioon, efektid, NLR, kasutusjuhised.

(veel 25. küsimuses)

RA ja SLE ravi aluseks on MSPVA-d + põhiravim. Põhiravimid, võrreldes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, pärsivad põletikulist protsessi sügavamalt, kuid ravitoime areneb aeglasemalt (nädalad, kuud).

Metotreksaat

RA kullastandard. Foolhappe antagonist. Sellel on isegi väikestes annustes väljendunud immunosupressiivne toime

Kullaühendid

Rikkuda T-lümfotsüütide aktiveerimist ja autoimmuunreaktsiooni arengut

NLR: sügelus, dermatiit, proteinuuria, kõhulahtisus. Oluliste tüsistuste korral dimerkaprool (kulda siduv ravim)

Penitsillamiin:

Tõhususe ja talutavuse poolest märkimisväärselt alla kullale

NLR: nefrootiline sündroom, kollatõbi, myasthenia gravis.

Sulfasalasiin

Parem kui penitsillamiin

NLR: iiveldus, oksendamine, lööve

Klorokiin:

Teisaldatavus on hea, kuid tõhususe poolest palju madalam kui ülejäänud

NLR: harva - dermatiit, müopaatia

Antimikroobse ravimi valiku põhimõtted, manustamisviis ja annustamisskeem.

Antimikroobset ravi on kahte tüüpi - etiotroopne ja empiiriline. Etiotroopne – kui haigustekitaja on teada, empiiriline – kui pole teada. Sageli peate kasutama empiirilist teraapiat, kuna. patogeeni tuvastamine nõuab mitu päeva ja mõnikord pole see üldse võimalik. Empiirilise ravi efektiivsuse suurendamiseks tuleks järgida teatud põhimõtteid:

1. Ravimi valik peaks põhinema täpsel diagnoosil, see võimaldab kindlaks teha vähemalt väidetava patogeeni. 2. Eelistatakse kitsama toimespektriga ravimeid. 3. Ärge määrake viirusliku infektsiooni korral antibakteriaalseid ravimeid.

Manustamisviisid

On vaja arvestada:

1. Kui suukaudselt, kas see imendub soolestikust verre.

2. Kui pehmetesse kudedesse, kas need vabanevad lihastest ja satuvad vereringesse või põhjustavad pehmete kudede hävimist.

3. Kas ravimit on võimalik vereringesse süstida.

4. Või on parem kasutada ravimit paikselt inhalatsiooni teel.

Annustamisrežiim

Annuste valikul tuleb arvestada antimikroobsete ravimite võimet läbida üht või teist barjääri. Näiteks bezüülpenitsilliin. See võib kahjustada ajukoort, kuid ei suuda ületada hematoentsefaalbarjääri. Seetõttu kuulub see laia doseerimise AB-sse. Ka näiteks tsefalosporiinide annus võib varieeruda, kuid mitte rohkem kui 5 korda. Need kuuluvad piiratud annustega AB-desse. Noh, näiteks makroliidid, aminoglükosiidid, nende annused võivad erineda mitte rohkem kui 2 korda. Need viitavad AB rangelt doseerimisele. Need on kõige ohtlikumad, kuna terapeutilise efekti saavutamiseks vajaliku kontsentratsiooni ja maksimaalse lubatud kontsentratsiooni erinevus ei ole suur.

Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted, antibiootikumiresistentsus.

AB tuleks määrata vastavalt konkreetse patogeeni tundlikkusele selle suhtes.

AB tuleb välja kirjutada sellises annuses ja manustada nii, et oleks tagatud terapeutiline kontsentratsioon põletikukoldes.

AB tuleks välja kirjutada sellises annuses ja manustada nii, et selle kahjustav toime oleks võimalikult piiratud.

Antibiootikumiresistentsus

Esmane resistentsus – seostatakse liigi geneetiliste omadustega

Sekundaarne - tekib AB ravi ajal

Antibiootikumravi efektiivsuse ja ohutuse hindamise kriteeriumid. Näited.

Tõhusus:

t normaliseerumine, sümptomite kadumine. Leukotsüütide, ESR, CRP arvu vähenemine.

Turvalisus:

Antibiootikumide ohutuse hindamiseks on vaja kliiniliselt ja laboratoorselt tuvastada võimalikud kõrvaltoimed. Näiteks nefrotoksilise toimega ravimite võtmisel jälgige neerufunktsiooni (vere kreatiniinisisaldus).

Iga inimene soovib olla kauni, noore ja terve naha omanik. Sellised inimesed näivad olevat sotsiaalses suhtluses edukamad ja nauditavamad. Pole üllatav, et kui kehale ilmuvad mükoosid või muud välimust rikkuvad kasvajad, püüame neist võimalikult kiiresti lahti saada.

Õnneks on kaasaegne meditsiin rikkalikult toodetest, mis suudavad kiiresti ja tõhusalt toime tulla nii nahal kui ka kehasiseste seenhaigustega. Selleks, et valida õige ravim ja mitte üle maksta, peaksite üksikasjalikult uurima kõige populaarsemaid ja tõhusamaid seenevastaseid salve.

Mis on seen

Dermatomükoos - seente nahakahjustused kehal. Nad on nahahaiguste hulgas teisel kohal. Tavalised nahaseened on äärmiselt levinud. Peaaegu iga tema epiteeli inimene kannab koos bakteritega tohutul hulgal neid mikroorganisme. Söömishäired, haigused, liiga külm ja niiske ilm või vastupidi liiga kuum ilm nõrgendavad organismi kaitsevõimet. Nendel perioodidel hakkavad seened aktiivsemalt paljunema. Nad kasvavad kõige paremini soojades ja niisketes tingimustes. Need tungivad sügavale nahka ja närve puudutades põhjustavad sügelust.

Infektsiooniks on järgmised viisid:

• Füüsiline kokkupuude naha mükoosiga inimesega;
• Kasutades esemeid, mida varem kasutas seeninfektsiooniga inimene;
• Kokkupuude hulkuvate ja haigete loomadega;
• Ühistranspordis istmete seljatugede puudutamine.

Kuidas seeni ravitakse

Naha seenhaigused on väga vastupidavad. Nendest täielikult vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile. Nahka mõjutanud patogeeni tüübi väljaselgitamiseks on vaja pöörduda meditsiiniasutuse poole. Pädev dermatoloog suudab valida mükoosi jaoks mõeldud salve, samuti muid seenevastaseid aineid ja immunostimuleerivaid ravimeid.

Kui seeninfektsioon avastatakse varajases staadiumis, saab seda ravida, kasutades nahale seenevastast salvi. Kui märkate nahal koorumist ja sügelust (eriti vastuvõtlik on sellele jalanahk), tuleks hakata kasutama seenevastaseid aineid.

Järgmiste reeglite järgimine aitab suurendada ravi efektiivsust:

• Enne salvi pealekandmist puhastage nahk mustusest sooja vee ja seebiga, kuivatage hoolikalt;
• On vaja vahetada igapäevast aluspesu, mis on otseses kokkupuutes mükoosiga nakatunud naha pinnaga;
• Jalamükoosiga patsiendi jalanõude sisepinda on vaja töödelda (näiteks ammoniaagi, kloorheksidiini, miramistiiniga pühkides);
• Kõige sagedamini on vaja võtta süsteemseid antimükootilisi ravimeid;
• On vaja jälgida naha seente salvi kasutusviisi. Tavaliselt langeb arsti määratud režiim kokku ravimi juhistes välja pakutuga. Kuid mõnikord võib spetsialist sõltuvalt olukorrast soovitada teistsugust ravi sagedust ja kestust. Reeglina kestab mükoosiravi mitu nädalat kuni mitu kuud;
• Mõnikord on pärast mükoosi paranemist vaja ravi jätkata veel paar nädalat;
• Ravimi valimisel on vaja arvestada selle kõrvaltoimetega;
• Salvidele, mille koostises on kortikosteroidid, tasub üle minna alles pärast seda, kui tavapäraste seenevastaste kreemide ja salvidega on proovitud ravi, mis pole andnud positiivset tulemust.

Kõige kuulsamad seenevastased salvid keha nahale

Lokaalselt manustatavad preparaadid, nagu salvid, kreemid, geelid, pihustid, võivad olla väga tõhusad, eriti kui haiguse algstaadiumis on kahjustatud väike nahapiirkond. Olles üksikasjalikult tutvunud mükoosiravi vahendite koostise ja toimega, saate kujundada oma ettekujutuse, milline salv aitab teil seenest paremini vabaneda.

Allpool on nimekiri siseturul kõige populaarsematest toodetest:

• Sebozol - kreem, salv ketokonasooliga. Näitab fungitsiidset ja fungistaatilist toimet. See on aktiivne mitmevärviliste samblike, kandidoosi, mõne dermatomükoosi ja süsteemsete mükooside patogeenide vastu. Ketokonasooli suhtes tundlikel inimestel võivad tekkida nahaärritusreaktsioonid. Sellises olukorras tuleks kasutamine lõpetada ja arsti abiga valida mõni muu ravim. Hind - umbes 115 rubla;
• Exoderil on Šveitsi ravim, mis on efektiivne paljude seente ja nende eoste vastu. Nahaseene raviks kasutatakse seda kreemi kujul. Tungides erinevatesse nahakihtidesse, loob neis sisalduva toimeaine kontsentratsioonid, mis on vajalikud seenevastaseks toimeks. Seda keha naha seenevastast kreemi kantakse nakatunud alale pärast seebiga pesemist ja põhjalikku kuivatamist. Tootja soovitab määrida umbes 1 cm ümbritsevat tervet epiteeli seene kahjustatud ala ümber. Naha mükoosi ravi Exoderiliga kestab 2 kuni 4 nädalat. Pärast seene ilmset kadumist on soovitatav ravi jätkata veel 14 päeva. Kreemi (15 g) keskmine maksumus on 450 rubla;

• Mycospor on ulatusliku seenevastase toimega seenevastane kreem. Aktiivne pärmilaadsete seente, dermatofüütide, hallitusseente, seborröa patogeenide, erütrasma vastu. Mycospor ravib edukalt dermatofütoosi, mis on põhjustatud kokkupuutest nakatunud loomadega, naha, küünte, suguelundite kandidoosi ja versicolori. Ühekordne doos pinnatöötluseks umbes 10 ruutmeetrit on 1 cm pikkune kreemiriba.Ravimit kantakse kahjustatud piirkonnale 1 kord päevas - eelistatavalt öösel. Ravi kestab 2 kuni 4 nädalat, olenevalt mükoosi tüübist. Ravimit peetakse ohutuks. Laste ja rasedate naiste ravimisel on siiski vajalik meditsiiniline järelevalve. 15 g keskmine maksumus on 500 rubla;
• Nizoral on seenevastane kreem, mille toimeaine on ketokonasool. See on efektiivne enamiku naha, limaskestade ja küünte seeninfektsioonide ravis. Nizorali kasutamise skeem sõltub haigusest. Tavaliselt kantakse seda 1-2 korda päevas kahjustatud alale ja mõnele selle ümbrusele. Kreem sobib seborroilise dermatiidi, erinevate dermatofüütide infektsioonide, epidermofütoosi, naha kandidoosi, pityriasis versicolori raviks. Sobiv ravim sooriga meestele. Ravi kestus on umbes 2-4 nädalat, millele järgneb säilitusravi kuni 14 päeva. 15 g keskmine hind on 540 rubla;
• Lamisil - kreem ja geel seenest. Toimeaine on terbinafiin. Ravimid on efektiivsuselt samad, kuid geel tungib paremini läbi naha ja imendub kiiremini. See on laia spektriga aine. Sobib enamiku mükooside raviks. Vastuvõetav alates 12. eluaastast. Kreemi või geeli kantakse nakatunud alale üks kord päevas 1 nädala jooksul. Mähkmelööbe korral katke marliga. 15 g keskmine hind on 570 rubla;
• Pimafucort on kombineeritud ravim. Saadaval kreemi ja salvi kujul. Neomütsiini ja natamütsiini olemasolu koostises selgitab selle antibiootikumi salvi aktiivsust grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, pärmi ja pärmilaadsete seente, eriti perekonna Candida vastu. Hüdrokortisoon kõrvaldab dermatooside sügeluse ja põletiku. Mükoosist saadud salvi kantakse kahjustatud alale 2-4 korda päevas. Ravi kestus ei ületa tavaliselt 14 päeva. Kasutamine rasedatel ja lastel on lubatud arsti range järelevalve all. Mitte kasutada isikutel, kes on ravimi suhtes ülitundlikud. Pimafucorti (15 g) keskmine hind on umbes 500 rubla;
• Terbizil on terbinafiiniga seenevastane kreem. Kreemi välispidine kasutamine võimaldab teil seista vastu dermatofüütidele, pärmilaadsetele seentele, pityriasis versicolor patogeenidele. Ravimit kasutatakse 1-2 korda päevas, õrnalt hõõrudes. Mükooside ravi keskmine kestus on 2-4 nädalat. Terbizili (15 g) hind on 300 rubla;
• Ifenek - seenevastase ja antibakteriaalse toimega kreem. Sisaldab ekonasoolnitraati. Kreem on aktiivne paljude mükooside patogeenide vastu. Seda kasutatakse naha, limaskestade, peanaha, isase soori, mitmevärvilise pityriaasi raviks. Kreemi kantakse puhastatud kahjustatud pinnale 1-2 korda päevas. Pärast nähtava ravitoime saavutamist jätkake ravi veel 2 nädalat. 30 g hind on 130 rubla.

Odavad salvid seente vastu

Seenhaiguste ravi on pikk protsess, mis nõuab hoolikat ravimite valikut ja mõnikord ka nende vaheldumist. Vahel mõjub odav kehaseenevastane salv sama hästi kui selle kallis vaste. Järgmised on vahendid - odavad, kuid tõhusad:

Pärast ravi ärge unustage seenhaiguste ennetamise reegleid: vältige teiste inimeste isiklike asjade (rätikud, kammid, maniküüri tarvikud, kingad jne) kasutamist; kuivatage jalad pärast pesemist; Valige kingad, mis hoiavad teie jalgu higistamise eest. Ravi kestuse ajal välistage vannide, saunade ja basseinide külastamine. Tugevdage oma immuunsüsteemi, vabanege halbadest harjumustest, kehtestage tervislik toitumine ja ravige kaasuvaid haigusi. Need meetmed aitavad tulemust kinnistada ja tulevikus kaitsta seennakkuste eest.

Seotud video

Tõhusad meetodid küüneseene kiireks raviks - arstide saladused

Artiklis analüüsime kõige tõhusamaid meetodeid küüneseene kiireks raviks jalgadel ja kätel. Me paljastame meetodite põhiolemuse - mis on tõhus ja mis mitte, saate nende kohta rohkem lugeda eraldi artiklitest.

Mis võib kiiret taastumist segada

Onühhomükoos ei esine iseseisva haigusena. Reeglina avaldub seeninfektsioon teiste keha süsteemsete ja krooniliste haiguste taustal, mis ei võimalda probleemist kiiresti vabaneda.

Kiire ja tõhusa ravi takistused:

• Häiritud perifeerne vereringe mõjutab jäsemete ainevahetusprotsesside kiirust.
• Aeglane ainevahetus häirib küünte kiiret kasvu ning toitainete, hapniku ja ravimite tarnimist.
• Endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired, eriti suhkurtõbi. Inimkeha higiga erituv glükoos, mille imendumine on häiritud, on seente elutegevuseks soodsaks toitainekeskkonnaks.
• Keha vähenenud resistentsus rikub immuunsüsteemi vastupanuvõimet, suurendab nakkushaiguste riski, nende üleminekut kroonilistele vormidele.
• Lülisamba muutused emakakaela ja lumbosakraalses piirkonnas häirivad vereringet.
• Samaaegsed närvisüsteemi haigused häirivad ainevahetusprotsessi.
• Polüneuropaatiad, nii suhkurtõve komplikatsioonid kui ka iseseisvad, soodustavad jala hüperkeratoosi, kuivuse ja deformatsiooni suurenemist. See suurendab seeninfektsiooni tekke riski.
• Samaaegsed psüühikahäired ja kroonilised stressiseisundid, depressioon mõjutavad kõigi kehasüsteemide tervist.
• Haiguse ajaloo kestus eeldab pikka ravi kestust.
• Suurenenud küünte vigastamise oht, jalgade naha suurenenud higistamine.

Esiteks diagnostika

Seennakkuse põhjustaja tuvastamiseks tehtud diagnoos määrab tõhusa ravi valiku. Kuidas onühhomükoosi ravida, ütleb arst ühemõtteliselt (millise arsti juurde pöörduda).

Kõige levinumad nakkusetekitajad on:

• dermatofüüdid (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Pärmitaolised seened perekonnast Candida (C. albicans);
• Hallitanud seened.

Loe lähemalt seeneliikidest ja selle patogeenidest...

Erinevate patogeenide põhjustatud seente avaldumise näited (järjekord säilib):

Seennakkuse määratlus toimub neljas etapis:

• Küünte seisundi kliiniline hindamine väliste nähtavate muutuste järgi;
• Labori suunamine küünelõikamisele, küünealuselt ja küüneplaadi alt kraapimine;
• Mikroskoopiline uurimine materjali külvamisega toitekeskkonnale;
• Kasvatatud kultuuri identifitseerimine või mõnel juhul selektiivsöötmele külvamine seenetüübi täpseks määramiseks.

Alles pärast laboratoorset diagnostikat ja saadud tulemuste hindamist spetsialisti poolt on võimalik teha täpne diagnoos ja määrata kõige tõhusam ravimeetod.

Eakate seas on segainfektsiooni juhtumid sagedased.

Meditsiiniline lähenemine

Onühhomükoosi ravimeetodid ravimitega:

1. Süsteemne teraapia.
2. kohalik teraapia.
3. Kombineeritud.

Efektiivse uimastiravi reeglid:

1. Ärge jätke vahele ühekordset annust ega ravimi manustamist.
2. Jälgige vastuvõttu, vahendite kasutamist ligikaudu samal kellaajal.

Isegi ühe päeva vahelejätmine rikub fungitsiidide terapeutilisi kontsentratsioone organismis.

Süsteemne teraapia

Kõige usaldusväärsem vahend seentevastases võitluses – võimaldab vere kaudu jõuda seeninfektsiooni arengu fookusesse. Alumine rida on seenevastaste ravimite akumulatiivne omadus õiges kontsentratsioonis küünte ja periunguaalsete kudede kõigis osades.

Süsteemne ravi on mõttekas selliste kliiniliste ilmingute korral:

• Seene arengu hilisemates staadiumides, kui küüntel on täielik kahjustus või üle poole on nakatunud;
• Küünte välimuse teravad muutused: hüperkeratoos, onühholüüs;
• Rohkem kui 2-3 küünte haigus;
• Nakkuse levik nahale, karvased kehapiirkonnad;
• Kui kohalik ravi on ebaefektiivne.

Süsteemse ravi vastunäidustused:

• Rasedus, imetamine;
• Maksa ja neerude häired;
• Individuaalne ravimiallergia.

Uue põlvkonna seenevastased ravimid (itrakonasooli ja terbinafiini koostisega ravimid) annavad organismile palju vähem toksilist koormust, mis on eriti oluline eakatele patsientidele.

Seega, seda tõhusam on seda ravis kasutada. Kõige soovitatavamad skeemid ja ravi kestus:

1. Lamisil (Terbinafiin) 14 tabletti 1970 hõõruda. - võttes 1 tablett päevas, 250 mg käte küüntele 1,5 kuud, jalgade küüntele 3-4 kuud.
2. Termikon Pharmastandard 14 tabletti 500 hõõruda.
3. Orungal (itrakonasool) 14 kapslit 2600 hõõruda. - 1 kapsel 1 nädal kuus, korrake 3 nädala pärast. 2 kuud käte küüned, 3-4 kuud jalgade küüned.
4. Irunin Veropharm 14 kapslit - 750 rubla.
5. Ketokonasool 10 tabletti 120 hõõruda. - 1 tablett päevas järjest 4-6 kuud küüntele, 6-18 kuud jalgadele.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tabletti 530 hõõruda.
7. Grisefulvin 20 tabletti 300 rubla - 4-8 tabletti päevas 4-9 kuud kätele, 6-18 kuud jalgadele.
8. Diflucan (flukonasool) 4 kapslit 900 hõõruda. - 1 kapsel (150 mg) nädalas 4-6 kuud kätele, 9-12 kuud jalgade küüntele.

Hinnad on ühe paki kohta.

Õnnelik

Lokaalne ravi lakkidega viiakse läbi:

• 1-2 küünte lüüasaamisega;
• Kui kahjustatud on vähem kui pool küünest;
• Vastunäidustatud süsteemse raviga;
• kombinatsioonis süsteemse raviga;
• Onühhomükoosi algstaadiumis.

Paikse lakiga ravi eelised:

1. Laki ravimvorm võimaldab seenevastasel ainel küünealusesse tungida.
2. Lakkkile loob kaitsebarjääri seenevastase aine aurustumise vastu ja takistab nakatumist.

Laki töötlemise režiimid ja kursuse kestus:

1. Batrafen (8% tsüklopiroks) - 1. kuu pärast 1 päeva, 2 korda nädalas 2. kuu, seejärel 1 kord nädalas. Hind: 3 ml 2280 rubla. Kursus: kuni 6 kuud, määratakse individuaalselt sõltuvalt küünte uuenemise kiirusest.
2. Loceryl (5% amorolfiin) - üks kord nädalas. Hind: 2,5 ml 1300 rubla; 5 ml 2200 hõõruda. Kursus: 6 kuni 12 kuud.
3. Oflomiil (5% amorolfiin). Hind: 2,5 ml 880 rubla. Kursus: 6-12 kuud.

Varbaküünte ravi kestus on 9-12 kuud mis tahes laki puhul.

Kõik ravimid küüneseene raviks. Seenevastaste lakkide ülevaade.

Alternatiivsed meetmed

Alternatiivsed meetodid aitavad kiiresti eemaldada küüneseent – ​​olenevalt meetodist 1-3 protseduuri järel.

Laserteraapia seente vastu

Protseduuri põhiolemus on mõju seentele, seente eostele ja mitsellidele, sõna otseses mõttes laser "kuumutamine" ja infektsiooni hävitamine, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni.

Teraapia eelised ja eelised:

• Efektiivne, kompleksne, fungitsiidne toime infektsioonile;
• Ohutu ja valutu protseduur, puudub toksiline toime;
• Kiire tulemus (mõned võivad vajada 3 seanssi);
• Protseduuri lõpus pole ebamugavust.

1 protseduuri hind: 1000 kuni 4000 rubla.

Selle protseduuri video:

Üksikasjalik ülevaade laserteraapia meetodist…

Riistvaraline pediküür

Meditsiiniline pediküür, mida teostavad eriarstid spetsiaalse aparaadi abil. Ei hõlma kokkupuudet veega ja aurutamist, et vältida nakkuse teket.

Meditsiinilise pediküüri eelised:

• Vabaneb kahjustatud küüneosast ilma patsiendi pingutuseta
• Täielik jalgade ja küünte hooldus
• Ravib olemasolevat infektsiooni, ennetab uusi probleeme
• Sobib peaaegu kõigile patsientidele
• Kombineeritud seene kompleksraviga

1 protseduuri hind: 2000-4000 rubla.

Artikkel riistvarapediküüri kohta…

Korrigeeriv teraapia

Suurt rolli kiires taastumises ilma järgneva uuesti nakatumiseta mängib korrigeeriv ravi, mis seisneb üldisele taastumisele kaasaaitavate ravimite ja protseduuride täiendavas väljakirjutamises. Reeglina on sellised meetmed eriti kasulikud süsteemsete haiguste korral, mis on seeninfektsiooni põhjus.

Korrigeeriv ravi hõlmab:

1. Ravimid, mis parandavad vereringet. Aitab edendada terve küünte kasvu. Perifeerse vereringe jaoks jäsemetes - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotiinhape. Venoosse puudulikkusega patsientidele - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamiinid A ja E. Edendavad tugevate, tervete ja ühtlaste küünte kasvu.
3. Vitamiinide rühm B. Osalege keratiini, küünte peamise ehitusmaterjali (B1) moodustumisel, mõjutavad olulisi ainevahetusprotsesse.
4. Vitamiinikompleksid küünte ja küünt ümbritsevate kudede trofismi parandamiseks, immuunsüsteemi tugevdamiseks.
5. Füsioteraapia - UHF-ravi, amplipulssteraapia, diatermia emakakaela rindkere ja lumbosakraalse piirkonna piirkonnas (umbes 7-10 päeva järjest). Vere supravaskulaarse laserkiirguse protseduur perifeersete veresoonte piirkonda. Need on ette nähtud vere omaduste, üldise vereringe ja lümfivoolu parandamiseks, ravimite paremaks kohaletoimetamiseks, millel on kasulik mõju terve küünte kasvule.
6. Hepatoprotektorid. Vähendage seenevastaste ravimite (eriti ketokonasooli) negatiivset mõju maksale - ravimid Karsil, Legalon, Essentiale-Forte.

Radikaalne meede - küüneplaadi eemaldamine

Küüneplaadi täielik eemaldamine on näidustatud suurenenud hüperkeratoosiga, mis raskendab ravimite küüneni jõudmist.

Kohaldatav:

• Seene raskete kaugelearenenud vormide korral, kui peate vabanema seeninfektsiooni allikast;
• Kui muud meetodid ebaõnnestuvad.

Küünte radikaalse eemaldamise kolm meetodit:

1. Keemiline meetod. Võimaldab valutult eemaldada kahjustatud piirkonda pehmendavate ühendite abil, mis kinnitatakse küünele plaastrite abil.
2. kirurgiline meetod. Valulik operatsioon narkoosi all, kui nakatatud küüs rebitakse sõna otseses mõttes küünealuse küljest lahti kirurgilise instrumendi abil. Nad kasutavad hädaolukorras küünest vabanemist, mis põhjustab sagedasi infektsiooni ägenemisi.
3. Maatriksektoomia. Radikaalsem operatsioon kui operatsioon. Need kahjustavad küünemaatriksit – piirkonda, kust moodustub küüne keha, mis takistab uue küüne kasvu. See on äärmuslik meede, mis kõrvaldab täielikult seennakkuse kroonilises onühhomükoosi haiguses.

Loe nende ja teiste küünte eemaldamise meetodite kohta lähemalt...

Videoreportaaž küünte proteesimisest:

Abimeetmed - rahvapärased abinõud

Ravimite täielikuks imendumiseks, naha pehmendamiseks ja parandamiseks, välise seeninfektsiooni vältimiseks on soovitatav:

• Vannid sooda, meresoola, taruvaigu, vereurmarohi kuivad toorained, taimsed preparaadid, tõrv (seenevastaste vannide loetelu)
• Positiivse tulemuse annab ka käte pesemine tõrvaseebiga.
• Salv Solcoseryl, Actovegin (koe oksügenaatorid) kompleksravis parandab külgnevate küünekudede ainevahetust, soodustab kahjustatud rakkude taastumist, taastab küüne normaalse struktuuri.
• Sõrmede isemassaaž küünte ümber, kontrastvannid jalgadele.

Täpsem info ja retseptid rubriigis "Traditsiooniline meditsiin".

Uuesti nakatumise vältimiseks peate:

1. Organismi immuunsuse parandamine, erilist tähelepanu suurematele kroonilistele haigustele;
2. Kingade desinfitseerimine või pigem täielik asendamine;
3. Mugavate jalatsite kandmine, sokid ja kingad peaksid olema valmistatud looduslikest materjalidest;
4. Seenevastase pihusti, kreemi jätkuv kasutamine infektsiooni vältimiseks vähemalt 2-3 kuud pärast põhiravi lõppu;
5. Esimeste sümptomite ilmnemisel ravige õigeaegselt jalgade higistamist ja mükoosi.

Patsiendi ajalugu ja reaktsioon

Küünte seen kätel: sümptomid, kuidas ja kuidas ravida

Küünte plaadi hävimist infektsiooni tõttu nimetatakse küüneseeneks. Onühhomükoos on väga levinud haigus, mis esineb kõige sagedamini naistel.

Kandidoos võib mõjutada ühte või mitut sõrme. Sõrmede küüneseen tungib läbi naha pragude ja sisselõigete kaudu.

Tähtis! Kui inimesel on hea tervis ja immuunsus, siis seene tema kehas, isegi kui see sisse satub, ei arene.

Organismi sattunud seen võib pikka aega uinuda. Kui inimene ei teinud haiguse esialgsete tunnuste ilmnemisel ravi, hakkab seene liikuma läheduses asuvatesse piirkondadesse. Täites kogu küüne, hävitab see selle täielikult. Pidage meeles, et küünealune seen võib uuesti ilmneda. Statistika kohaselt ilmneb see uuesti 20% inimestest, kes seenest vabanevad.

Salakaval haigus ja selle liigid

Käte seened jagavad spetsialistid järgmisteks sortideks. Kaaluge kõiki tüüpe üksikasjalikumalt.

Erguti tüübi järgi:

• seda võivad põhjustada dermatofüüdid või antropofiilsed trikhofütoonid;
• seda põhjustavad Candida perekonna pärmseened.

Arstid märgivad, et kõige sagedamini ilmneb käte seen punase trichophytoni leviku tõttu.

Sõltuvalt haiguse arengu tüübist toimub seen:

• Normotroofne. See tüüp ilmneb haiguse arengu algfaasis. Sellise haiguse esimesi märke iseloomustab küüneplaadi värvi muutus, mitme kanali ja soonte moodustumine sellel. Algstaadiumis küünte kuju ei muutu.
• Hüpertroofiline. Sellega muutub küüne kuju: see muutub kõveraks ja pakseneb. Küüne võrreldakse linnu küünisega.
• Atroofiline. Seda tüüpi haiguse arenguga tekib küünte deformatsioon ja selle koorumine.

Vastavalt haiguse fookuse asukohale:

• Distaalne. See tabab küüne serva.
• Külgmised. Haigus mõjutab küünte külgmisi osi.
• proksimaalne. See hävitab küüne tagumise osa.
• Kokku. Haigus hävitab kogu küüneplaadi.

Põhjused, mis provotseerivad haiguse arengut

Miks haigus levib? Haiguse arengu peamine põhjus on seenebakterite tungimine küüneplaadile.

Tähtis! Kui inimene märkab, et tema küüneplaadid on muutnud värvi, kuju või struktuuri, siis peate olema ettevaatlik.

Infektsioon edastatakse järgmistel viisidel:

• Igapäevaelus: kui terve pere kasutab samu majapidamistarbeid.
• Nahapinna ja varvaste infektsiooni esinemisel.
• Ujumisbasseinide, vannide, ilusalongide külastamisel.
• Nakatunud lemmikloomadest.
• Kasutades samu maniküürikomplekte, kõndides samadel vaipadel ja põrandatel või kui kasutate patsiendi riideid ja jalanõusid.

Arstid ütlevad, et vanus on ka seene arengu põhjus. Küpses eas naistel tekib infektsioon kätele tõenäolisemalt. Samuti põhjustab seene väljakujunemist inimese tavapärane harjumus "küüsi närida".

Väikesel sõrmel tekib pindmine seen:

• Sooja ja niiske keskkonna juuresolekul;
• ainevahetushäirete ja ebaõige küünehooldusega;
• verevalumite, klambrite ja küünte pigistamisega. Samuti vigastavad küüsi muusikat ja kitarri mängivad inimesed, aga ka arvutiga töötavad inimesed.
• kui naha pind on nakatunud dermatoloogiliste või nakkuslike bakteritega;
• pideva stressi ja alatoitlusega, kui inimene tarbib palju maiustusi;
• kui inimene ei järgi kätehügieeni;
• kui patsient on pikka aega kasutanud rasestumisvastaseid vahendeid ja antibiootikume;
• halva pärilikkusega. Inimene võib nakatuda onühhomükoosiga, kui üks tema pereliikmetest põeb seda haigust;
• kui inimesel on kahjustatud rakuline immuunsus;
• kui valves olev inimene peab sageli veega suhtlema või tema küüned puutuvad sageli kokku keemiliste ja leeliseliste ainetega, on see sageli rasvatustatud;
• kui inimene peab sageli töötama maapinnal või muus suures koguses suhkrut sisaldavas keskkonnas.

Seen areneb naistel, kes kasutavad sageli kunstküüsi. Kunstküüned loovad soodsa keskkonna seente tungimiseks ja arenguks. Eriti ei ole soovitatav kanda kunstküüsi kauem kui 3 kuud.

Samuti on teatud kategooriaid inimesi, kellel on oht küüneseene tekkeks. See:

• sportlased ja aktiivselt spordiga tegelevad isikud;
• kodanikud, kes külastavad sageli vanne;
• hüperhidroosiga inimesed;
• ilusalongide ja meditsiiniasutuste töötajad.

Tähtis! Küünte seen on üsna ohtlik haigus. Selle oht on see, et see kandub väga kiiresti ümbritsevatele inimestele ja põhjustab inimese küünte täielikku kaotust.

Seega peaks iga inimene teadma, kuidas seeni ära tunda. See aitab haigust õigeaegselt tuvastada ja spetsialistiga ühendust võtta.

Kuidas vaenlast isiklikult ära tunda, etapid ja nende tüüpilised sümptomid

Seene areng toimub mitmes etapis. Sõltuvalt neist on inimesel ka haigusnähud.

• esialgne;
• keskmine;
• jooksmine.

Milliseid jälgi haigus jätab?

Kuidas näeb välja küüneseen? Selle arengut iseloomustavad järgmised omadused:

• küünte värv muutub. Selle värvus sõltub patogeeni tüübist. Tavaliselt muudab see oluliselt oma värvi täieliku düstroofia tekkega;
• küünte pind muutub vähem siledaks ja omandab isegi kareduse, mis ilmneb välisuuringul või selle palpeerimisel;
• küüneplaat on tugevalt kooritud. See on tüüpiline distaalsete külgmiste kahjustuste korral. Vastavalt haiguse leviku astmele muutub kihistumise ala suuremaks;
• valged laigud viitavad ka sellele, et küünte all tekib seen;
• küüneplaat kaotab oma loomuliku sära. Kui inimesel tekib mükoosne seeninfektsioon, siis läige kaob järk-järgult ja muid haigusnähte ei ilmne;
• inimestel esinevad jämedused on palju tavalisemad. Nende teket seostatakse naharulli hävimisega. Selle tõttu puruneb sõrme ümber olev nahk ja sureb;
• kogu küüs hakkab maha kooruma. See nähtus on iseloomulik täielikule düstroofiale.
• nahk koorub üle kogu käe. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ei kooru mitte ainult küüned, vaid ka käe nahk;
• küünte pinnale ilmuvad väikesed purud. See märk on iseloomulik seene valge pindmise vormi tekkele;
• küüne pinnale tekivad lohud, millest on peaaegu võimatu vabaneda.

seen või midagi muud

Käte küünte seentel on sarnased sümptomid teiste haigustega:

• ekseemi ja psoriaasiga;
• Reiteri sündroomi ja Darieri tõvega;
• samblike ja pahhüonüühiaga;
• Norra sügelistega.

Kuidas mõista, millist haigust

Kuidas seen algab? Haiguse varases staadiumis tuvastamiseks peaks patsient konsulteerima spetsialistiga. Neile määratakse laboratoorsed testid. Patsiendile tehakse kahjustatud küüneplaadilt kraapimine. See aitab arstil mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka määrata õige ravi.

Tähtis! Ärge proovige sümptomeid tuvastada ja haigust ise ravida. See võib põhjustada inimeste tervise halvenemist ja haiguse sümptomite ägenemist.

Neutraliseerime vaenlase: asjatundlikult

Ainult spetsialist saab patsiendile öelda, kuidas ravida käte küünte seeni.

Milline arst ravib haigust? Selle ebameeldiva haiguse ravi viib läbi dermatoloog. Neile määratakse asjakohane ravi.

Ravi toimub järgmistes valdkondades:

Süsteemne

See põhineb tablettide, kapslite, tilkade võtmisel.

Küünte seenhaiguste tabletid:

• Griseofulviin ja ketokonasool;
• itrakonasool ja terbinafiin;
• Flukonasool.

Iga ravim on suunatud seente eoste ja keratiniseeritud masside eemaldamisele. Kursuse tarbimine on 1-2 tabletti või 1 kapsel 1 kord päevas.

Kohalik

Põhineb terapeutiliste lakkide ja plaastrite, salvide, kreemide ja geelide kasutamisel. Arstid peavad salve üheks parimaks seenevastaseks vahendiks.

Kohalikud preparaadid seente raviks:

• Lamisil ja Exoderil.

• Candide ja klotrimasool.

• Lotseril ja Batrafen;
• Demicten ja Mikozan.

Mis on parem salv, kreem, tabletid või geelid? Arstid märgivad, et ravivahendi valik sõltub haiguse tõsidusest ja inimese individuaalsetest omadustest.

Enne nende toodete kasutamist tuleb küüsi hoida vannis, millele on lisatud ürte, pesuseepi ja soodat.

Kreemi ja salvi tuleb kergete liigutustega hõõruda küüneplaadile ja külgnevatele kudedele. Seda tehakse 1 kuni 2 korda päevas.

Seenevastane lakk on kaasaegne odav vahend, mis aitab taastada kahjustatud küüne. Seda tuleks rakendada üks kord päevas. Selle kursuse kasutamine on umbes kuus kuud.

Tähtis! Kui pärast kohalike vahendite kasutamist soovitud efekti ei ilmne, peaksite nende kasutamise lõpetama või vahetama need teiste vastu, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Traditsiooniline meditsiin aitab patsiendil vastata küsimusele, kuidas ravida käte küünte seeni. Traditsioonilise meditsiini mõju suurendamiseks kasutatakse rahvapäraseid abinõusid.

Tähtis! Rahvapäraste ravimitega ravi tuleks läbi viia alles pärast arstiga konsulteerimist.

• Valmistame naturaalset kohvi, jahutame selle optimaalse temperatuurini ja kastame sõrmed tassi. Käsi tuleks topsis hoida umbes 15 minutit. Seejärel pestakse neid sooja veega ja määritakse niisutajaga. Selliseid vanne tehakse umbes 10 päeva.
• Me kasutame joodi. Nad määrivad kahjustatud küüneplaate. Seda protseduuri tehakse umbes 1 nädal. Seejärel tehakse 7-päevane paus ja kursust korratakse. Seda vahendit käte küüneseene vastu kasutatakse kuni küünte täieliku taastumiseni.
• Mis aitab äädikat? See aitab toime tulla pindmiste seentega. Selleks segatakse võrdses vahekorras äädikas, vesi ja glütseriin. Peate neid segama, kuni mass muutub homogeenseks. Kompositsiooni rakendatakse nagu kompressi. Kompressi tuleks hoida 15–20 minutit. Päeva jooksul tehakse sellist kompressi 2 korda.
• Kasutame kombuchat. Sellest ära lõigatud tükk puhastatakse kilest ja veenidest, purustatakse pudruks ja hõõrutakse kahjustatud piirkondadesse. Kui seeni kasutatakse kompressina, asetatakse see esmalt marli ja kantakse kahjustatud alale. Hoidke seda umbes 20 minutit.

Parim vahend küüneseene vastu on sibul. Seda rakendatakse probleemsetele piirkondadele 2 kuni 3 korda päevas:

• Kuidas küüsi ravida ja taastada? Saate valmistada küüslaugu ja meditsiinilise alkoholi läga. Selleks peate segama 2 hakitud küüslauguküünt 1 spl alkoholiga. Saadud puder kantakse kahjustatud piirkondadele kompressina. Hoidke seda umbes 30 minutit, kuid kandke iga päev.
• Kasutame tõrva seepi. Nad peaksid enne magamaminekut oma küüsi hõõruma, seejärel puistama neid soolaga ja siduma. Kursuse taotlemine on 1 nädal.

Kuidas muidu saate käte küünte seeni kiiresti ravida, kui muud meetodid ei aita? Spetsiaalsed seadmed võivad aidata. Näiteks kui inimesel on dermatofüüdist mõjutatud umbes 60% küüneplaadist, siis tehakse riistvara puhastamine.

Seadme abil eemaldatakse küüneplaat kiiresti ja valutult. Enne seda tehakse see pehmeks ja hästi desinfitseeritud. Riistvara puhastamine on ette nähtud ravimite sügavamaks tungimiseks küünesse. Samuti kiirendab see kahjustatud piirkondade parandamise protsessi.

Küünteplaadi laserravi on tõhus vahend pindmise seenhaiguse vastu. Laserkiir tungib sügavale küüneplaadi sisse ja eemaldab seene. Tänu sellele on pärast 4-10 protseduuri mõju märgatav. Kui see on läinud raskemasse staadiumisse, kasutatakse laserit ja ravimeid. Kuid selle kohta, kuidas sellisest seenest lahti saada, peaksite konsulteerima arstiga.

Seentest saab lahti kirurgiliselt. Seda meetodit praegu praktiliselt ei kasutata, kuid see määratakse tavaliselt siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud soovitud tulemust. Operatsioon põhineb kahjustatud küüneplaadi täielikul eemaldamisel.

Ja ta on ohtlik

Küünte seen kätel on ebameeldiv haigus, mis rikub käte välimust. Kui inimene pole püüdnud sellest õigeaegselt vabaneda, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi:

• patoloogia levik naha pinnale;
• põletiku ilmnemine, mis on tingitud bakterirakkude tungimisest läbi kahjustatud küünte või naharulli;
• selliste haiguste nagu invasiivne mükoos ja krooniline erüsiipel levik;
• aspergilloosi ilmnemine või küünte hävitamine hallitusseente poolt;
• polüvalentse sensibiliseerimise ilmnemine seente poolt toodetud eritiste tõttu. Nende tõttu avaldub sageli allergia naha pinnal, mida on väga raske ravida;
• dermatoosi, psoriaasi, hemoderma, atoopilise ja seborroilise dermatiidi üleminek raskemasse staadiumisse.

Lisaks muutub patsient, kes ei ravi sõrme seeni, nakkuse kandjaks ja ohtlikuks ümbritsevatele inimestele.

Kuidas mitte nakatuda seenega

Küüneseen on haigus, mille ennetamine on parem kui pikaajaline ravi. Selleks peaks inimene järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

1. järgige rangelt isikliku hügieeni reegleid;
2. pese käsi iga kord pärast väljas viibimist või avalike kohtade külastamist;
3. kui küünte värvus, kuju või struktuur on muutunud, peaksite kohe pöörduma dermatoloogi poole;
4. mitte mingil juhul ei tohi avalike vannide ja saunade külastamisel kasutada samu vannitarvikuid;
5. ilusalongi külastades uurige eelnevalt, kui hästi kõik seadmed on desinfitseeritud;
6. osta igale pereliikmele oma vannitarvikud ja teatud isiklikud hügieenitooted.

Käte küünte seen ei ole ohtlik, kuid väga ebameeldiv haigus. Saate sellest kiiresti lahti. Peaasi, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole, järgige hügieeni ja kasutage isiklikke vannitarvikuid. Siis rõõmustavad küüned alati oma ilu ja tervisega.

Videoülevaade: tõeline lugu küüneseene ravist

Seenevastased ravimid ehk antimükootikumid on üsna ulatuslik erinevate keemiliste ühendite klass, nii looduslikku päritolu kui ka keemilise sünteesi teel, millel on spetsiifiline toime patogeensete seente vastu. Sõltuvalt keemilisest struktuurist jagunevad nad mitmeks rühmaks, mis erinevad oma toimespektri, farmakokineetika ja kliinilise kasutuse poolest erinevate seeninfektsioonide (mükooside) korral.

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon

Polüeenid:

Nüstatiin

Natamütsiin

Amfoteritsiin B

Amfoteritsiin B liposoom

Asoolid:

Süsteemseks kasutamiseks

Ketokonasool

Flukonasool

Itrakonasool

Paikseks kasutamiseks

klotrimasool

Mikonasool

Bifonasool

Econasool

Isokonasool

Oksükonasool

Allüülamiinid:

Süsteemseks kasutamiseks

Paikseks kasutamiseks

Erinevate rühmade ettevalmistused:

Süsteemseks kasutamiseks

Griseofulviin

Kaaliumjodiid

Paikseks kasutamiseks

Amorolfiin

Tsüklopiroks

Seenevastaste ravimite kasutamise vajadus on viimasel ajal oluliselt suurenenud süsteemsete mükooside, sh raskete eluohtlike vormide levimuse suurenemise tõttu, mis on eelkõige tingitud erineva päritoluga immuunsupressiooniga patsientide arvu suurenemisest. Samuti on olulised sagedasemad invasiivsed meditsiinilised protseduurid ja võimsate laia spektriga AMP-de (sageli põhjendamatu) kasutamine.

Polyena

Looduslike antimükootikumide polüeenide hulka kuuluvad nüstatiin, levoriin ja natamütsiin, mida kasutatakse paikselt ja suukaudselt, samuti amfoteritsiin B, mida kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks. Liposomaalne amfoteritsiin B on üks selle polüeeni kaasaegsemaid ravimvorme, millel on parem talutavus. See saadakse amfoteritsiin B kapseldamisel liposoomidesse (fosfolipiidide dispergeerimisel vees tekkivad rasvavesiikulid), mis tagab toimeaine vabanemise ainult kokkupuutel seenrakkudega ja on tervete kudede suhtes terve.

Toimemehhanism

Polüeenidel võib olenevalt kontsentratsioonist olla nii fungistaatiline kui ka fungitsiidne toime, kuna ravim seondub seenemembraani ergosterooliga, mis põhjustab selle terviklikkuse rikkumist, tsütoplasma sisalduse kadumist ja rakusurma.

Tegevuse spekter

Polüeenidel on seenevastaste ravimite hulgas kõige laiem toimespekter. in vitro.

Süsteemsel kasutamisel (amfoteritsiin B), tundlik Candida spp. (sealhulgas C. lusitaniae leitakse resistentseid tüvesid). Aspergillus spp. ( A.terreus võib olla jätkusuutlik) C. neoformans, mukomükoosi patogeenid ( Mucor spp., Rhizopus spp. ja jne), S.schenckii, endeemiliste mükooside tekitajad ( B. dermatiit, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ja mõned muud seened.

Paikselt manustatuna (nüstatiin, levoriin, natamütsiin) toimivad need aga peamiselt Candida spp.

Polüeenid on aktiivsed ka mõnede algloomade vastu – Trichomonas (natamütsiin), Leishmania ja Amoeba (amfoteritsiin B).

Polüeenid on resistentsed dermatomütseedi seente ja pseudoallešeeria ( P. boydii).

Farmakokineetika

Kõik polüeenid seedetraktis ja paiksel manustamisel praktiliselt ei imendu. Intravenoossel manustamisel jaotub amfoteritsiin B paljudesse organitesse ja kudedesse (kopsud, maks, neerud, neerupealised, lihased jne), pleura, kõhukelme, sünoviaal- ja silmasisese vedelikuga. Läbib BBB-d halvasti. Aeglaselt neerude kaudu, 40% manustatud annusest eritub 7 päeva jooksul. Poolväärtusaeg on 24-48 tundi, kuid pikaajalisel kasutamisel võib see kudedes kumuleerumise tõttu pikeneda kuni 2 nädalani. Liposomaalse amfoteritsiin B farmakokineetika on üldiselt vähem mõistetav. On tõendeid selle kohta, et see tekitab kõrgemaid tippkontsentratsioone veres kui standard. See praktiliselt ei tungi neerude kudedesse (seetõttu on see vähem nefrotoksiline). Sellel on rohkem väljendunud kumulatiivsed omadused. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on keskmiselt 4-6 päeva, pikaajalisel kasutamisel on võimalik pikendada kuni 49 päeva.

Kõrvaltoimed

Nüstatiin, levoriin, natamütsiin

(süsteemseks kasutamiseks)

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, Stevensi-Johnsoni sündroom (harv).

(kui seda kasutatakse paikselt)

Naha ja limaskestade ärritus, millega kaasneb põletustunne.

Amfoteritsiin B

Reaktsioonid IV infusioonile: palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, peavalu, hüpotensioon. Ennetavad meetmed: premedikatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin) kasutuselevõtuga.

Kohalikud reaktsioonid: valu infusioonikohas, flebiit, tromboflebiit. Ennetavad meetmed: hepariini kasutuselevõtt.

Neerud: düsfunktsioon - diureesi või polüuuria vähenemine. Kontrollimeetmed: jälgida uriini kliinilist analüüsi, seerumi kreatiniinisisalduse määramist igal teisel päeval annuse suurendamise ajal ja seejärel vähemalt kaks korda nädalas. Ennetavad meetmed: hüdratsioon, teiste nefrotoksiliste ravimite väljajätmine.

Maks: võimalik hepatotoksiline toime. Kontrollimeetmed: kliiniline ja laboratoorne (transaminaaside aktiivsuse) monitooring.

Elektrolüütide tasakaaluhäired: hüpokaleemia, hüpomagneseemia. Kontrollimeetmed: elektrolüütide kontsentratsiooni määramine vereseerumis 2 korda nädalas.

Hematoloogilised reaktsioonid: kõige sagedamini aneemia, harvem leukopeenia, trombotsütopeenia. Kontrollimeetmed: kliiniline vereanalüüs trombotsüütide arvu määramisega 1 kord nädalas.

GIT: kõhuvalu, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, parees, sensoorsed häired, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, bronhospasm.

Amfoteritsiin B liposoom

Võrreldes standardravimiga põhjustab see harva aneemiat, palavikku, külmavärinaid, hüpotensiooni ja on vähem nefrotoksiline.

Näidustused

Nüstatiin, levoriin

Candida vulvovaginiit.

(Profülaktiline kasutamine on ebaefektiivne!)

Natamütsiin

Naha, suuõõne ja neelu, soolte kandidoos.

Candida vulvovaginiit.

Candida balanopostiit.

Trichomonas vulvovaginiit.

Amfoteritsiin B

Süsteemsete mükooside rasked vormid:

invasiivne kandidoos,

aspergilloos,

krüptokokoos,

sporotrichoos,

mukormükoos,

trikhosporoos,

fusarium,

feogüfomükoos,

endeemilised mükoosid (blastomükoos, koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, penitsillioos).

Naha ja limaskestade kandidoos (lokaalselt).

Leishmaniaas.

Primaarne amööbne meningoentsefaliit põhjustatud N. fowleri.

Amfoteritsiin B liposoom

Süsteemsete mükooside rasked vormid (vt amfoteritsiin B) neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on standardravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või rasked reaktsioonid IV infusioonile, mida ei saa peatada premedikatsiooniga.

Vastunäidustused

Kõigile polüeenidele

Allergilised reaktsioonid polüeenirühma ravimitele.

Lisaks amfoteritsiin B jaoks

Maksa düsfunktsioon.

Neerufunktsiooni häired.

Diabeet.

Kõik vastunäidustused on suhtelised, kuna amfoteritsiin B-d kasutatakse peaaegu alati tervislikel põhjustel.

Hoiatused

Allergia. Andmed ristallergia kohta kõigi polüeenide suhtes ei ole kättesaadavad, kuid patsientidel, kes on ühe polüeeni suhtes allergilised, tuleb selle rühma teisi ravimeid kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Amfoteritsiin B läbib platsentat. Piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid polüeenide ohutuse kohta inimestel ei ole läbi viidud. Arvukates aruannetes amfoteritsiin B kasutamise kohta raseduse kõigil etappidel ei ole aga registreeritud kahjulikku mõju lootele. Soovitatav kasutada ettevaatusega.

Imetamine. Andmed polüeenide rinnapiima tungimise kohta puuduvad. Rinnaga toidetavatel lastel ei ole kõrvaltoimeid täheldatud. Soovitatav kasutada ettevaatusega.

Pediaatria. Lastele polüeenide määramisega seotud tõsiseid spetsiifilisi probleeme pole seni registreeritud. Suukaudse kandidoosi ravis alla 5-aastastel lastel on eelistatav välja kirjutada natamütsiini suspensioon, kuna nüstatiini või levoriini tablettide bukaalne manustamine võib olla keeruline.

Geriaatria. Eakate neerufunktsiooni võimalike muutuste tõttu võib amfoteritsiin B nefrotoksilisuse risk suureneda.

Neerufunktsiooni kahjustus. Amfoteritsiin B nefrotoksilisuse risk on oluliselt suurenenud, seetõttu eelistatakse liposomaalset amfoteritsiini B.

Maksafunktsiooni kahjustus. Amfoteritsiin B hepatotoksilise toime suurem risk on võimalik. Kasutamisest saadavat kasu ja võimalikku riski tuleb võrrelda.

Diabeet. Kuna amfoteritsiin B lahused (standardsed ja liposomaalsed) intravenoosseks infusiooniks valmistatakse 5% glükoosilahuses, on diabeet suhteline vastunäidustus. On vaja võrrelda rakenduse võimalikku kasu ja võimalikku ohtu.

Ravimite koostoimed

Amfoteritsiin B samaaegsel kasutamisel müelotoksiliste ravimitega (metotreksaat, klooramfenikool jne) suureneb aneemia ja muude hematopoeetiliste häirete tekkerisk.

Amfoteritsiin B kombinatsioon nefrotoksiliste ravimitega (aminoglükosiidid, tsüklosporiin jne) suurendab raske neerufunktsiooni häire riski.

Amfoteritsiin B kombinatsioon kaaliumi mittesäästvate diureetikumidega (tiasiid, silmus) ja glükokortikoididega suurendab hüpokaleemia, hüpomagneseemia tekke riski.

Amfoteritsiin B, mis põhjustab hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat, võib suurendada südameglükosiidide toksilisust.

Amfoteritsiin B (standardne ja liposoomne) ei sobi kokku 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja teiste elektrolüüte sisaldavate lahustega. Intravenoosse manustamise süsteemide kasutamisel, mis on loodud teiste ravimite sisseviimiseks, tuleb süsteem loputada 5% glükoosilahusega.

Teave patsientidele

Nüstatiini, levoriini ja natamütsiini kasutamisel järgige rangelt režiimi ja raviskeeme kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus.

Järgige ravimite säilitamise reegleid.

Asoolid

Asoolid on sünteetiliste antimükootikumide esinduslikum rühm, sealhulgas süsteemseks (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool) ja lokaalseks (bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksikonasool, ekonasool) ravimid. Tuleb märkida, et esimene väljapakutud "süsteemsetest" asoolidest - ketokonasool - on pärast itrakonasooli kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse praktiliselt kaotanud oma tähtsuse kõrge toksilisuse tõttu ja seda on viimasel ajal sagedamini kasutatud paikselt.

Toimemehhanism

Asoolidel on valdavalt fungistaatiline toime, mis on seotud tsütokroom P-450-sõltuva 14α-demetülaasi inhibeerimisega, mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, seenemembraani peamiseks struktuurikomponendiks. Kohalikud preparaadid võivad paljude seente suhtes kõrge lokaalse kontsentratsiooni tekitamisel toimida fungitsiidselt.

Tegevuse spekter

Asoolidel on lai seenevastase toime spekter. Peamised kandidoosi tekitajad on vastuvõtlikud itrakonasoolile ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae ja jne), Aspergillus spp., Fusarium spp., C. neoformans, dermatomütseedid ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatiit, C.immitis, P. brasiliensis ja mõned muud seened. Vastupanu on levinud C.glabrata ja C. krusei.

Ketokonasool on spektri poolest sarnane itrakonasooliga, kuid ei mõjuta Aspergillus spp.

Flukonasool on kõige aktiivsem enamiku kandidoosi patogeenide vastu ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniae jne), krüptokokid ja koktsidioidid, samuti dermatomütseedid. Blastomütseedid, histoplasmad, paracoccidioides ja sporotrix on selle suhtes mõnevõrra vähem tundlikud. Aspergilluse puhul ei tööta.

Paikselt kasutatavad asoolid on aktiivsed peamiselt vastu Candida spp., dermatomütseedid, M.furfur. Nad toimivad paljudele teistele seentele, mis põhjustavad pindmisi mükoose. Nende suhtes on tundlikud ka mõned grampositiivsed kokid ja korünebakterid. Klotrimasool on mõõdukalt aktiivne teatud anaeroobide (bakterioidide, G.vaginalis) ja Trichomonas.

Farmakokineetika

Ketokonasool, flukonasool ja itrakonasool imenduvad seedetraktist hästi. Samal ajal on ketokonasooli ja itrakonasooli imendumiseks vajalik piisav happesuse tase maos, kuna vesinikkloriidhappega reageerides muutuvad need hästi lahustuvateks vesinikkloriidideks. Kapslite kujul manustatava itrakonasooli biosaadavus on kõrgem, kui seda võetakse koos toiduga, ja lahuse kujul - tühja kõhuga. Flukonasooli maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 1-2 tunni pärast, ketokonasooli ja itrakonasooli - 2-4 tunni pärast.

Flukonasooli iseloomustab vähene seonduvus plasmavalkudega (11%), samas kui ketokonasool ja itrakonasool seonduvad peaaegu 99% valkudega.

Flukonasool ja ketokonasool jaotuvad organismis suhteliselt ühtlaselt, tekitades kõrge kontsentratsiooni erinevates elundites, kudedes ja eritistes. Flukonasool tungib läbi BBB ja hematoentsefaalbarjääri. Flukonasooli tase CSF-s on seenhaigusega meningiidiga patsientidel vahemikus 52–85% plasmakontsentratsioonist. Ketokonasool ei läbi BBB-d hästi ja tekitab tserebrospinaalvedelikus väga madala kontsentratsiooni.

Itrakonasool, mis on väga lipofiilne, jaotub peamiselt kõrge rasvasisaldusega elunditesse ja kudedesse: maksa, neerudesse ja suuremasse kehasse. Võimeline kogunema kudedesse, mis on eriti altid seeninfektsioonile, nagu nahk (sh epidermis), küüneplaadid, kopsukude, suguelundid, kus selle kontsentratsioon on peaaegu 7 korda kõrgem kui plasmas. Põletikulistes eksudaatides on itrakonasooli sisaldus plasmas 3,5 korda kõrgem. Samal ajal ei tungi itrakonasool praktiliselt veekeskkonda - sülg, silmasisene vedelik, CSF.

Ketokonasool ja itrakonasool metaboliseeruvad maksas, erituvad peamiselt seedetrakti kaudu. Itrakonasool eritub osaliselt koos naha rasu- ja higinäärmete sekretsiooniga. Flukonasool metaboliseerub ainult osaliselt, eritub neerude kaudu peamiselt muutumatul kujul. Ketokonasooli poolväärtusaeg on 6-10 tundi, itrakonasooli poolväärtusaeg on 20-45 tundi, neerupuudulikkuse korral ei muutu. Flukonasooli poolväärtusaeg on 30 tundi, neerupuudulikkuse korral võib see pikeneda kuni 3-4 päeva.

Itrakonasool ei eemaldata kehast hemodialüüsi ajal, flukonasooli kontsentratsioon plasmas selle protseduuri ajal väheneb 2 korda.

Paikseks manustamiseks mõeldud asoolid tekitavad epidermises ja selle all olevates kahjustatud nahakihtides kõrged ja üsna stabiilsed kontsentratsioonid ning tekkivad kontsentratsioonid ületavad peamiste naha mükoosi põhjustavate seente MIC-d. Kõige kauem püsivad kontsentratsioonid on iseloomulikud bifonasoolile, mille poolväärtusaeg nahast on 19-32 tundi (olenevalt selle tihedusest). Süsteemne imendumine läbi naha on minimaalne ja sellel puudub kliiniline tähtsus. Intravaginaalsel manustamisel võib imendumine olla 3-10%.

Kõrvaltoimed

Ühine kõikidele süsteemsetele asoolidele

Seedetrakt: kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.

KNS: peavalu, pearinglus, unisus, nägemishäired, paresteesia, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom (sagedamini flukonasooli kasutamisel).

Hematoloogilised reaktsioonid: trombotsütopeenia, agranulotsütoos.

Maks: transaminaaside aktiivsuse tõus, kolestaatiline ikterus.

Lisaks itrakonasoolile

Kardiovaskulaarsüsteem: kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.

Maks: hepatotoksilised reaktsioonid (harva)

Ainevahetushäired: hüpokaleemia, tursed.

Endokriinsüsteem: kortikosteroidide tootmise häired.

Lisaks ketokonasoolile

Maks: rasked hepatotoksilised reaktsioonid kuni hepatiidi tekkeni.

Endokriinsüsteem: testosterooni ja kortikosteroidide tootmise häired, millega kaasneb günekomastia, oligospermia, impotentsus meestel, menstruaaltsükli häired naistel.

Levinud kohalikele asoolidele

Intravaginaalsel kasutamisel: sügelus, põletustunne, limaskestade hüperemia ja turse, tupest väljumine, suurenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, põletustunne seksuaalpartneri peenises.

Näidustused

Itrakonasool

Pityriasis versicolor.

Söögitoru, naha ja limaskestade, küünte kandidoos, kandidoosi paronüühia, vulvovaginiit.

Krüptokokoos.

Aspergilloos (amfoteritsiin B suhtes resistentsuse või halva talutavusega).

Pseudoalleskerioos.

Feogifomükoos.

Kromomükoos.

Sporotrichoos.

endeemilised mükoosid.

Mükooside ennetamine AIDS-i korral.

Flukonasool

invasiivne kandidoos.

Naha, limaskestade, söögitoru kandidoos, kandidoosiline paronühhia, onühhomükoos, vulvovaginiit.

Krüptokokoos.

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichoos.

Pseudoalleskerioos.

Trichosporoos.

Mõned endeemilised mükoosid.

Ketokonasool

Naha kandidoos, söögitoru, kandidoosne paronühhia, vulvovaginiit.

Pityriasis versicolor (süsteemselt ja lokaalselt).

Dermatomükoos (lokaalne).

Seborroiline ekseem (lokaalselt).

Parakoktsidioidomükoos.

Asoolid paikseks kasutamiseks

Naha, suuõõne ja neelu kandidoos, vulvovaginaalne kandidoos.

Dermatomükoos: piiratud kahjustustega sileda naha, käte ja jalgade trikhofütoos ja epidermofütoos. Onühhomükoosiga on need ebaefektiivsed.

Pityriasis versicolor.

Erütrasma.

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon asoolirühma ravimitele.

Rasedus (süsteemselt).

Imetamine (süsteemselt).

Raske maksafunktsiooni häire (ketokonasool, itrakonasool).

Vanus kuni 16 aastat (itrakonasool).

Hoiatused

Allergia. Andmed ristallergia kohta kõikide asoolide suhtes ei ole kättesaadavad, kuid patsientidel, kes on allergilised ühe asoolide suhtes, tuleb selle rühma teisi ravimeid kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Asoolide ohutuse kohta inimestel ei ole piisavaid uuringuid läbi viidud. Ketokonasool läbib platsentat. Flukonasool võib häirida östrogeeni sünteesi. On tõendeid asoolide teratogeense ja embrüotoksilise toime kohta loomadel. Süsteemne kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Intravaginaalne kasutamine ei ole esimesel trimestril soovitatav, teistel - mitte rohkem kui 7 päeva. Välistingimustes kasutamiseks tuleb olla ettevaatlik.

Imetamine. Asoolid tungivad rinnapiima ja flukonasool loob selles kõrgeima kontsentratsiooni, mis on lähedal vereplasma tasemele. Asoolide süsteemne kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria. Piisavaid ohutusuuringuid itrakonasooli kohta alla 16-aastastel lastel ei ole läbi viidud, seetõttu ei soovitata seda selles vanuserühmas kasutada. Lastel on ketokonasooli hepatotoksilisuse risk suurem kui täiskasvanutel.

Geriaatria. Eakatel võib vanusega seotud neerufunktsiooni muutuste tõttu flukonasooli eritumine olla häiritud, mistõttu võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi korrigeerimine.

H neerude talitlushäired. Neerupuudulikkusega patsientidel on flukonasooli eritumine häiritud, millega võib kaasneda selle kumulatsioon ja toksiline toime. Seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik flukonasooli annustamisskeemi korrigeerimine. Kreatiniini kliirensi perioodiline jälgimine on vajalik.

Maksafunktsiooni kahjustus. Kuna itrakonasool ja ketokonasool metaboliseeruvad maksas, on selle funktsiooni rikkumisega patsientidel võimalik nende kumulatsioon ja hepatotoksilise toime teke. Seetõttu on ketokonasool ja itrakonasool sellistele patsientidele vastunäidustatud. Nende antimükootikumide kasutamisel on vajalik regulaarne kliiniline ja laboratoorne jälgimine (transaminaaside aktiivsust igakuiselt), eriti kui määratakse ketokonasool. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik ka inimestel, kes põevad alkoholismi või saavad muid ravimeid, mis võivad maksa kahjustada.

Südamepuudulikkus. Itrakonasool võib kaasa aidata südamepuudulikkuse progresseerumisele, seetõttu ei tohi seda kasutada naha seeninfektsioonide ja onühhomükoosi raviks südamefunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Hüpokaleemia. Itrakonasooli väljakirjutamisel kirjeldatakse hüpokaleemia juhtumeid, mis olid seotud ventrikulaarsete arütmiate tekkega. Seetõttu on selle pikaajalisel kasutamisel vajalik elektrolüütide tasakaalu jälgimine.

Ravimite koostoimed

Antatsiidid, sukralfaat, antikolinergilised ained, H 2 blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid vähendavad ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavust, kuna need vähendavad mao happesust ja häirivad asoolide muundumist lahustuvateks vormideks.

Didanosiin (sisaldab puhverkeskkonda, mis on vajalik mao pH tõstmiseks ja ravimi imendumise parandamiseks) vähendab ka ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavust.

Ketokonasool, itrakonasool ja vähemal määral flukonasool on tsütokroom P-450 inhibiitorid, mistõttu võivad nad häirida järgmiste ravimite metabolismi maksas:

suukaudsed diabeedivastased ravimid (kloorpropamiid, glipisiid jne), tagajärjeks võib olla hüpoglükeemia. Vajalik on vere glükoosisisalduse range kontroll koos diabeedivastaste ravimite annuse võimaliku kohandamisega;

kaudsed kumariinirühma antikoagulandid (varfariin jne), millega võib kaasneda hüpokoagulatsioon ja verejooks. Vajalik on hemostaasi parameetrite laboratoorne jälgimine;

tsüklosporiin, digoksiin (ketokonasool ja itrakonasool), teofülliin (flukonasool), mis võib põhjustada nende kontsentratsiooni suurenemist veres ja toksilisi toimeid. Vajalik on kliiniline kontroll, ravimite kontsentratsiooni jälgimine koos võimaliku annuse korrigeerimisega. Pärast itrakonasooli samaaegset manustamist soovitatakse tsüklosporiini annust 2 korda vähendada;

terfenadiin, astemisool, tsisapriid, kinidiin, pimosiid. Nende kontsentratsiooni suurenemisega veres võib kaasneda QT-intervalli pikenemine EKG-s koos raskete, potentsiaalselt surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate tekkega. Seetõttu on asoolide kombinatsioonid nende ravimitega vastuvõetamatud.

Itrakonasooli kombinatsioon lovastatiini või simvastatiiniga kaasneb nende kontsentratsiooni suurenemisega veres ja rabdomüolüüsi tekkega. Itrakonasoolravi ajal tuleb statiinide kasutamine katkestada.

Rifampitsiin ja isoniasiid suurendavad asoolide metabolismi maksas ja vähendavad nende plasmakontsentratsiooni, mis võib olla ravi ebaõnnestumise põhjuseks. Seetõttu ei soovitata asoole kasutada koos rifampitsiini või isoniasiidiga.

Karbamasepiin vähendab itrakonasooli kontsentratsiooni veres, mis võib olla viimase ebaefektiivsuse põhjuseks.

Tsütokroom P-450 inhibiitorid (tsimetidiin, erütromütsiin, klaritromütsiin jt) võivad blokeerida ketokonasooli ja itrakonasooli metabolismi ning tõsta nende kontsentratsiooni veres. Erütromütsiini ja itrakonasooli samaaegne kasutamine ei ole soovitatav viimase võimaliku kardiotoksilisuse tõttu.

Ketokonasool häirib alkoholi metabolismi ja võib põhjustada disulfiraapitaolisi reaktsioone.

Teave patsientidele

Suukaudselt manustatud asoolipreparaate tuleb pesta piisava koguse veega. Ketokonasooli ja itrakonasooli kapsleid tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki. Madala happesusega maos soovitatakse neid ravimeid võtta koos happelise reaktsiooniga jookidega (näiteks koola). Nende asoolide ja happelisust vähendavate ravimite (antatsiidid, sukralfaat, antikolinergilised ained, H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid) võtmise vahel on vaja jälgida vähemalt 2-tunnist intervalli.

Süsteemsete asoolidega ravi ajal ei tohi terfenadiini, astemisooli, tsisapriidi, pimosiidi, kinidiini võtta. Itrakonasooli ravis - lovastatiin ja simvastatiin.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Ärge kasutage asoole süsteemselt raseduse ja imetamise ajal. Asoolide intravaginaalne kasutamine on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril, teistel - mitte rohkem kui 7 päeva. Süsteemsete asoolidega ravimisel tuleb kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Enne asoolide intravaginaalse kasutamise alustamist uurige hoolikalt ravimi kasutusjuhendit. Raseduse ajal arutage oma arstiga aplikaatori kasutamise võimalust. Kasutage ainult spetsiaalseid tampoone. Järgige isikliku hügieeni reegleid. Tuleb meeles pidada, et mõned intravaginaalsed vormid võivad sisaldada lateksit kahjustavaid koostisosi. Seetõttu peaksite hoiduma lateksbarjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamisest ravi ajal ja 3 päeva jooksul pärast selle lõppu.

Jalgade mükooside ravis on vaja läbi viia kingade, sokkide ja sukkade seenevastane ravi.

Allüülamiinid

Allüülamiinid, mis on sünteetilised antimükootikumid, hõlmavad suukaudselt ja paikselt manustatavat terbinafiini ja paikseks kasutamiseks mõeldud naftifiin. Allüülamiinide kasutamise peamised näidustused on dermatomükoos.

Toimemehhanism

Allüülamiinidel on valdavalt fungitsiidne toime, mis on seotud ergosterooli sünteesi rikkumisega. Erinevalt asoolidest blokeerivad allüülamiinid biosünteesi varasemaid etappe, inhibeerides ensüümi skvaleenepoksidaasi.

Tegevuse spekter

Allüülamiinidel on lai seenevastase toime spekter. Dermatomütseedid on nende suhtes tundlikud ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., mikrosporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, histoplasma, blastomütseedid, krüptokokk, sporotrix, kromomükoosi tekitajad.

Aktiivne terbinafiin in vitro ka mitmete algloomade vastu (mõned leishmania ja trüpanosoomide sordid).

Vaatamata allüülamiinide laiale toimespektrile on kliiniline tähtsus ainult nende mõjul dermatomükoosi tekitajatele.

Farmakokineetika

Terbinafiin imendub seedetraktist hästi ja selle biosaadavus on toidust praktiliselt sõltumatu. Peaaegu täielikult (99%) seondub plasmavalkudega. Terbinafiin, millel on kõrge lipofiilsus, jaotub paljudesse kudedesse. Naha kaudu difundeerudes, samuti rasu- ja higinäärmete saladustega silma paistev, tekitab see kõrge kontsentratsiooni epidermise sarvkihis, küüneplaatides, juuksefolliikulites ja juustes. Metaboliseerub maksas, eritub neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 11-17 tundi, pikeneb neeru- ja maksapuudulikkuse korral.

Paikselt manustatuna on terbinafiini süsteemne imendumine alla 5%, naftifiini - 4-6%. Preparaadid tekitavad kõrgeid kontsentratsioone naha erinevates kihtides, ületades peamiste dermatomükoosi patogeenide MIC. Imendunud osa naftifiinist metaboliseerub osaliselt maksas, eritub uriini ja väljaheitega. Poolväärtusaeg on 2-3 päeva.

Kõrvaltoimed

Terbinafiin sees

Seedetrakt: kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, muutused ja maitsetundlikkuse kaotus.

KNS: peavalu, pearinglus.

Allergilised reaktsioonid: lööve, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom.

Hematoloogilised reaktsioonid: neutropeenia, pantsütopeenia.

Maks: transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline ikterus, maksapuudulikkus.

Muu: artralgia, müalgia.

Terbinafiin paikselt, naftifiin

Nahk: sügelus, põletustunne, hüperemia, kuivus.

Näidustused

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia (piiratud kahjustusega - lokaalselt, laialt levinud - sees).

Peanaha mükoos (sees).

Onühhomükoos (sees).

Kromomükoos (sees).

Naha kandidoos (lokaalselt).

Pityriasis versicolor (lokaalselt).

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon allüülamiini rühma ravimitele.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 2 aastat.

Hoiatused

Allergia. Andmed terbinafiini ja naftifiini ristallergia kohta puuduvad, kuid patsientidel, kellel on ühe ravimi suhtes allergia, tuleb teist kasutada ettevaatusega.

Rasedus. Allüülamiinide kohta ei ole läbi viidud piisavaid ohutusuuringuid. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine. Terbinafiin eritub rinnapiima. Kasutamine imetavatel naistel ei ole soovitatav.

Pediaatria. Adekvaatseid ohutusuuringuid alla 2-aastaste lastega ei ole läbi viidud, seetõttu ei ole selle vanuserühma kasutamine soovitatav.

Geriaatria. Eakatel inimestel võib vanusega seotud neerufunktsiooni muutuste tõttu terbinafiini eritumine olla häiritud, mistõttu võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi korrigeerimine.

Neerufunktsiooni kahjustus. Neerupuudulikkusega patsientidel on terbinafiini eritumine häiritud, millega võib kaasneda selle kumulatsioon ja toksiline toime. Seetõttu on neerupuudulikkuse korral vajalik terbinafiini annustamisskeemi korrigeerimine. Kreatiniini kliirensi perioodiline jälgimine on vajalik.

Maksafunktsiooni kahjustus. Võimalik suurenenud risk terbinafiini hepatotoksilisuse tekkeks. Vajalik on piisav kliiniline ja laboratoorne jälgimine. Raske maksafunktsiooni häire tekkimisel terbinafiinravi ajal tuleb ravimi kasutamine katkestada. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik alkoholismi ja inimestel, kes saavad muid ravimeid, mis võivad maksa kahjustada.

Ravimite koostoimed

Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (rifampitsiin jne) võivad suurendada terbinafiini metabolismi ja suurendada selle kliirensit.

Mikrosomaalsete maksaensüümide inhibiitorid (tsimetidiin jne) võivad blokeerida terbinafiini metabolismi ja vähendada selle kliirensit.

Kirjeldatud olukordades võib osutuda vajalikuks terbinafiini annustamisskeemi kohandamine.

Teave patsientidele

Terbinafiini võib võtta suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest (tühja kõhuga või pärast sööki), seda tuleb pesta piisava koguse veega.

Ärge jooge ravi ajal alkohoolseid jooke.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Ärge kasutage allüülamiine raseduse ja imetamise ajal.

Vältige paiksete preparaatide kokkupuudet silmade, nina, suu limaskestaga, lahtiste haavadega.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Erinevate rühmade ettevalmistused

Griseofulviin

Üks varasemaid kitsa toimespektriga looduslikke antimükootikume. Seda toodab Penicillium perekonda kuuluv seen. Seda kasutatakse ainult dermatomütseedi seente põhjustatud dermatomükoosi korral.

Toimemehhanism

Sellel on fungistaatiline toime, mis on tingitud seenerakkude mitootilise aktiivsuse pärssimisest metafaasis ja DNA sünteesi katkemisest. Griseofulviin, mis koguneb valikuliselt naha, juuste, küünte "prokeratiini" rakkudesse, annab äsja moodustunud keratiinile resistentsuse seeninfektsioonide suhtes. Ravi toimub pärast nakatunud keratiini täielikku asendamist, mistõttu kliiniline toime areneb aeglaselt.

Tegevuse spekter

Dermatomütseedid on tundlikud griseofulviini suhtes ( Epidermofütoon spp., Trichophyton spp., microsporum spp.). Teised seened on vastupidavad.

Farmakokineetika

Griseofulviin imendub seedetraktist hästi. Biosaadavus suureneb, kui seda võtta koos rasvase toiduga. Maksimaalset kontsentratsiooni veres täheldatakse 4 tunni pärast.Kõrged kontsentratsioonid tekivad naha, juuste, küünte keratiinikihtides. Ainult väike osa griseofulviinist jaotub teistesse kudedesse ja sekretsioonidesse. Metaboliseerub maksas. Eritub väljaheitega (aktiivsel kujul 36%) ja uriiniga (alla 1%). Poolväärtusaeg on 15-20 tundi, neerupuudulikkuse korral ei muutu.

Kõrvaltoimed

Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, unetus, perifeerne neuriit.

Nahk: lööve, sügelus, fotodermatiit.

Hematoloogilised reaktsioonid: granulotsütopeenia, leukopeenia.

Maks: transaminaaside aktiivsuse tõus, kollatõbi, hepatiit.

Muu: suuõõne kandidoos, luupuselaadne sündroom.

Näidustused

Dermatomükoos: epidermofütoos, trikhofütoos, mikrosporia.

Peanaha mükoos.

Onühhomükoos.

Vastunäidustused

Allergiline reaktsioon griseofulviinile.

Rasedus.

Maksa düsfunktsioon.

Süsteemne erütematoosluupus.

Porfiry.

Hoiatused

Rasedus. Griseofulviin läbib platsentat. Inimestel ei ole läbi viidud piisavaid ohutusuuringuid. On tõendeid teratogeense ja embrüotoksilise toime kohta loomadel. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine.

Geriaatria. Eakatel inimestel võib vanusega seotud muutuste tõttu maksafunktsioonis suureneda griseofulviini hepatotoksilisuse risk. Vaja on ranget kliinilist ja laboratoorset kontrolli.

Maksafunktsiooni kahjustus. Griseofulviini hepatotoksilisuse tõttu nõuab selle manustamine regulaarset kliinilist ja laboratoorset jälgimist. Maksafunktsiooni kahjustuse korral ei soovitata ravimit välja kirjutada. Maksafunktsiooni range jälgimine on vajalik ka alkoholismi korral ja inimestel, kes saavad teisi ravimeid, mis võivad maksa negatiivselt mõjutada.

Ravimite koostoimed

Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, rifampitsiin jt) võivad kiirendada griseofulviini metabolismi ja nõrgendada selle toimet.

Griseofulviin indutseerib tsütokroom P-450, seetõttu võib see kiirendada metabolismi maksas ja seega nõrgendada:

kumariini rühma kaudsed antikoagulandid (vajalik on protrombiiniaja kontroll, võib osutuda vajalikuks antikoagulandi annuse kohandamine);

suukaudsed diabeedivastased ravimid (veresuhkru kontroll koos diabeedivastaste ravimite annuse võimaliku kohandamisega);

teofülliin (selle kontsentratsiooni jälgimine veres koos võimaliku annuse kohandamisega);

Griseofulviin suurendab alkoholi toimet.

Teave patsientidele

Griseofulviini tuleb võtta suu kaudu söögi ajal või vahetult pärast seda. Kui kasutatakse madala rasvasisaldusega dieeti, tuleb griseofulviini võtta koos 1 spl taimeõliga.

Ärge jooge ravi ajal alkohoolseid jooke.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust.

Ärge kasutage aegunud ravimeid.

Olge peapööritusega ettevaatlik.

Ärge jätke otsese päikesevalguse kätte.

Ärge kasutage griseofulviini raseduse ja imetamise ajal.

Griseofulviiniga ravi ajal ja 1 kuu jooksul pärast selle lõppu ärge kasutage rasestumisvastaseks vahendiks ainult östrogeeni sisaldavaid suukaudseid preparaate. Kasutage kindlasti täiendavaid või alternatiivseid meetodeid.

Jalgade mükooside ravis on vaja läbi viia kingade, sokkide ja sukkade seenevastane ravi.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Kaaliumjodiid

Seenevastase ravimina kasutatakse suukaudselt kaaliumjodiidi kontsentreeritud lahusena (1,0 g/ml). Toimemehhanism pole täpselt teada.

Tegevuse spekter

Aktiivne paljude seente vastu, kuid peamine kliiniline tähtsus on mõju S.schenckii.

Farmakokineetika

Imendub kiiresti ja peaaegu täielikult seedetraktis. See jaotub peamiselt kilpnäärmes. Samuti koguneb see süljenäärmetesse, mao limaskestadesse ja piimanäärmetesse. Kontsentratsioon süljes, maomahlas ja rinnapiimas on 30 korda suurem kui vereplasmas. Eritub peamiselt neerude kaudu.

Kõrvaltoimed

Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Endokriinsüsteem: kilpnäärme funktsiooni muutused (vajab asjakohast kliinilist ja laboratoorset jälgimist).

Jodismi reaktsioonid: lööve, riniit, konjunktiviit, stomatiit, larüngiit, bronhiit.

Muud: lümfadenopaatia, submandibulaarsete süljenäärmete turse.

Raskekujulise HP-ga tuleb annust vähendada või ajutiselt katkestada. 1-2 nädala pärast võib ravi jätkata väiksemate annustega.

Näidustused

Sporotrichoos: naha, naha-lümfi.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Hüpertüreoidism.

Kilpnäärme kasvajad.

Hoiatused

Rasedus. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine rasedatel on võimalik ainult juhtudel, kui kavandatud kasu kaalub üles riski.

Imetamine. Kaaliumjodiidi kontsentratsioon rinnapiimas on 30 korda suurem kui plasmas. Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Ravimite koostoimed

Kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate diureetikumidega kombineerimisel võib tekkida hüperkaleemia.

Teave patsientidele

Kaaliumjodiidi tuleb võtta suu kaudu pärast sööki. Ühekordne annus on soovitatav lahjendada vee, piima või puuviljamahlaga.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul, ärge jätke annust vahele ja võtke seda korrapäraste ajavahemike järel. Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik; ärge võtke, kui on peaaegu aeg võtta järgmine annus; ärge kahekordistage annust. Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Amorolfiin

Sünteetiline antimükootiline aine paikseks kasutamiseks (küünelakkide kujul), mis on morfoliini derivaat.

Toimemehhanism

Sõltuvalt kontsentratsioonist võib sellel olla nii fungistaatiline kui ka fungitsiidne toime seente rakumembraani struktuuri rikkumise tõttu.

Tegevuse spekter

Seda iseloomustab lai seenevastase toime spekter. tema suhtes tundlik Candida spp., dermatomütseedid, Pityrosporum spp., Krüptokokk spp. ja hulk teisi seeni.

Farmakokineetika

Paikselt manustatuna tungib see hästi küüneplaadi ja küünealuse sisse. Süsteemne imendumine on ebaoluline ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Kõrvaltoimed

Kohalik: küünte ümbritseva naha põletustunne, sügelus või ärritus, küünte värvimuutus (harva).

Näidustused

Onühhomükoos, mida põhjustavad dermatomütseedid, pärm- ja hallitusseened (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist).

Onühhomükoosi ennetamine.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amorolfiini suhtes.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 6 aastat.

Hoiatused

Rasedus.

Imetamine. Puuduvad piisavad ohutusandmed. Kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria.

Ravimite koostoimed

Süsteemsed antimükootikumid suurendavad amorolfiini terapeutilist toimet.

Teave patsientidele

Lugege hoolikalt kasutusjuhendit.

Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Kogu muutunud küünekude tuleb regulaarselt maha lihvida. Haigetel küüntel kasutatavaid viile ei tohi kasutada tervetel küüntel.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Järgige ladustamisreegleid.

Tsüklopiroks

Laia toimespektriga sünteetiline seenevastane ravim paikseks kasutamiseks. Toimemehhanism ei ole kindlaks tehtud.

Tegevuse spekter

tundlik tsüklopiroksi suhtes Candida spp., dermatomütseedid, M.furfur, Cladosporium spp. ja palju muid seeni. See mõjutab ka mõningaid grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, mükoplasmasid ja trichomonasid, kuid sellel pole praktilist tähtsust.

Farmakokineetika

Paikselt manustatuna tungib see kiiresti erinevatesse nahakihtidesse ja selle lisanditesse, luues kõrge lokaalse kontsentratsiooni, mis on 20–30 korda kõrgem kui pindmiste mükooside peamiste patogeenide MIC. Suurtele pindadele kandes võib see vähesel määral imenduda (1,3% annusest leitakse veres), 94–97% seondub plasmavalkudega ja eritub neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 1,7 tundi.

Kõrvaltoimed

Kohalik: põletustunne, sügelus, ärritus, naha koorumine või õhetus.

Näidustused

Dermatomükooside, pärm- ja hallitusseente põhjustatud dermatomükoos.

Onühhomükoos (kui kahjustatud on mitte rohkem kui 2/3 küüneplaadist).

Seente vaginiit ja vulvovaginiit.

Jalgade seennakkuste ennetamine (pulber sokkides ja/või kingades).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus tsüklopiroksi suhtes.

Rasedus.

Imetamine.

Vanus kuni 6 aastat.

Hoiatused

Rasedus. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine rasedatel ei ole soovitatav.

Imetamine. Puuduvad piisavad ohutusandmed. Kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav.

Pediaatria. Piisavaid ohutusuuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine alla 6-aastastel lastel ei ole soovitatav.

Ravimite koostoimed

Süsteemsed antimükootikumid suurendavad tsüklopiroksi terapeutilist toimet.

Teave patsientidele

Uurige hoolikalt ravimi ettenähtud ravimvormi kasutamise juhiseid.

Järgige rangelt režiimi ja ravirežiime kogu ravikuuri jooksul.

Säilitage ravi kestus. Ebaregulaarne kasutamine või ravi enneaegne lõpetamine suurendab retsidiivi riski.

Orgaaniliste lahustitega töötamisel tuleb kanda mitteläbilaskvaid kaitsekindaid.

Onühhomükoosi ravis tuleb kogu muutunud küünekude regulaarselt maha lihvida. Mõjutatud küüntel kasutatavaid viile ei tohi kasutada tervetel küüntel.

Vältige lahuse ja kreemi sattumist silma.

Vaginaalne kreem tuleb sisestada sügavale tuppe, kasutades kaasasolevaid ühekordseid aplikaatoreid, eelistatavalt öösel. Iga protseduuri jaoks kasutatakse uut aplikaatorit.

Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu arsti määratud ajal või kui ilmnevad uued sümptomid.

Järgige ladustamisreegleid.

Tabel. Seenevastased ravimid.
Peamised omadused ja rakenduse omadused

* Normaalse neerufunktsiooniga

** Intravaginaalse manustamise korral. Välispidisel kasutamisel praktiliselt ei imendu

*** Põletikulisele nahale kandmisel