Hii ni cavity carious. Kulingana na maendeleo ya mchakato, fomu zinajulikana. Mchakato wa carious unakua kwa kasi gani?

Anesthesia. Moja ya hali kuu zinazochangia utimilifu sahihi wa mahitaji kwa kila hatua ya matibabu ni kutokuwa na uchungu wa kudanganywa. Kwa hiyo, pamoja na maadhimisho ya seti ya mbinu za mbinu ambazo hupunguza athari za mitambo, mafuta na inakera kemikali, mojawapo ya njia za anesthesia zinapaswa kutumika. mazoezi ya meno ina uteuzi mkubwa kabisa dawa na njia za kuzuia na kuondoa maumivu: kutuliza, anesthesia ya umeme, matumizi ya mawakala wa maombi; anesthesia ya ndani, anesthesia ya jumla na nk.

Ufunguzi wa cavity ya carious. Saizi ya kidonda cha dentini kwenye uso wa kutafuna wa molars na premolars, kama sheria, ni kubwa kuliko lesion ya enamel, na kwa hivyo kingo za enamel huundwa.

Hatua ya kufungua cavity ya carious inahusisha kuondolewa kwa kingo za enamel ambazo hazina msaada wa dentini chini yao, ambayo inaambatana na upanuzi wa njia nyembamba kwenye cavity ya carious. Hii inaruhusu matumizi zaidi ya burs ukubwa mkubwa, ambayo ina mali bora ya kukata, kuwa na mtazamo mzuri wa cavity yenyewe na kwa uhuru zaidi kuendesha zana ndani yake.

Katika hatua hii, ni vyema kutumia cylindrical (fissure) au mpira burs ndogo kwa ukubwa kwa mujibu wa ukubwa wa inlet ya cavity carious au hata kidogo kidogo.

Upanuzi wa cavity ya carious. Pamoja na upanuzi wa cavity ya carious, kingo za enamel zimeunganishwa, nyufa zilizoathiriwa hukatwa, na pembe kali. Cavity hupanuliwa na burs za kati na kubwa za fissure.

Hatua za maandalizi ya cavity ya carious:

Necrectomy. Katika hatua hii, enamel iliyoathiriwa na dentini hatimaye huondolewa kwenye cavity ya carious. Kiasi cha necrectomy imedhamiriwa picha ya kliniki caries, ujanibishaji wa cavity carious, kina chake. Maandalizi ya chini ya cavity carious inapaswa kufanyika ndani ya ukanda wa hypercalcified (uwazi) dentini. Hii imedhamiriwa na njia ya kuchunguza chini ya cavity na chombo (probe, excavator). Chini, inaruhusiwa kuondoka tu safu mnene ya rangi ya dentini. Katika kozi ya papo hapo mchakato wa carious kwa watoto, ikiwa kuna hatari ya kufungua cavity ya jino na kuumiza massa, katika baadhi ya matukio inaruhusiwa kuhifadhi safu ndogo ya dentini laini.

Wakati wa kufanya necrectomy, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika eneo la makutano ya dentin-enamel, katika maeneo ya dentini ya interglobular na karibu na massa, kuna maeneo ambayo ni nyeti sana kwa hasira ya mitambo.

Necrectomy inafanywa kwa kutumia excavators au burs spherical. Matumizi ya koni inverse au fissure bur wakati wa matibabu ya chini ya cavity na caries kina ni kutengwa, kwa vile hii inaweza kufungua na kuambukiza massa jino.

Uundaji wa cavity ya carious. Lengo hatua hii- kuunda hali nzuri kuchangia fixation salama na uhifadhi wa muda mrefu kujaza kudumu.

Na caries ya juu juu na ya kati, ya busara zaidi ni shimo iliyo na kuta tupu, pembe za kulia na chini ya gorofa. Sura ya cavity inaweza kuwa ya pembetatu, mstatili, msalaba, nk, i.e. yanahusiana sura ya anatomiki mpasuko. Wakati wa malezi ya chini ya cavity na caries ya kina, vipengele vya topografia vya cavity ya jino vinapaswa kuzingatiwa. Kutokana na ukaribu wa pembe za massa kwa pembe za cavity, chini huundwa kwa namna ya unyogovu mdogo katika eneo salama.

Kwa urekebishaji bora wa kujaza katika kuta zilizohifadhiwa bora za patiti, inahitajika kuunda vidokezo vikali kwa namna ya grooves, mapumziko, notches au kuunda cavity na. kupungua taratibu kuelekea kwenye ghuba. Wakati wa kuunda cavity, inverse-conical, spherical, burs-umbo la gurudumu hutumiwa.

Kupunguza (kumaliza) kingo za enamel. Muda wa uhifadhi wa kujaza kudumu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na utekelezaji sahihi hatua ya kulainisha kingo za enamel.

Kingo za enamel hutiwa laini na mawe ya carborundum. Hii hutoa malezi ya bevel (fold) kando ya patiti kwa pembe ya digrii 45. Mkunjo unaosababishwa, kama kichwa cha msumari, hulinda muhuri kutokana na kuhamishwa kwa axial chini ya hatua ya shinikizo la kutafuna. Ukingo wa enamel baada ya kulainisha unapaswa kuwa laini na usiwe na kingo za jagged.

Inapaswa kusisitizwa kuwa wakati wa kujaza na amalgam, zizi huundwa juu ya kina kizima cha enamel, kichupo cha chuma- katika safu ya uso ya enamel, na wakati wa kutumia vifaa vya polymeric, folda haihitajiki, kando ya enamel ni laini tu. Kulainisha kingo za enamel kwa pembe ni muhimu kwa nyenzo ambazo hazina wambiso.

Kumaliza kwa makali ya enamel:

Kuosha cavity iliyoundwa:

Kuosha mashimo. Baada ya maandalizi na malezi, cavity carious ni huru kutoka dentine sawdust na mkondo wa hewa, maji, au kuosha na mipira ya pamba kulowekwa katika ufumbuzi dhaifu antiseptic. Dutu zinazotumiwa hazipaswi inakera kwenye massa.

Matibabu ya matibabu ya cavity. Katika hatua zote za maandalizi ya cavity ya carious, matibabu ya ala yanapaswa kuunganishwa na dawa ili kupunguza dentini iliyoambukizwa. Kwa lengo hili, ufumbuzi dhaifu wa disinfectants hutumiwa (suluhisho la peroxide ya hidrojeni 3%, ufumbuzi wa kloramine 1%, ufumbuzi wa furatsilina 0.1%, nk).

Matumizi ya vitu vyenye nguvu na hasira haikubaliki.

Maombi ya kuweka matibabu. Katika matibabu ya caries ya kina kwenye cavity iliyoundwa, ni muhimu kuunda ghala la dawa ili kupunguza pathogenicity ya bakteria katika dentini iliyoambukizwa, kuondoa udhihirisho tendaji kutoka kwa massa, kuhesabu chini ya cavity na kuchochea uwekaji wa dentini badala. . Pasta hupikwa kwa maji au msingi wa mafuta, huletwa ndani ya cavity na mwiko mdogo na kuunganishwa kwa makini chini.

Matibabu ya matibabu ya cavity:

Utumiaji wa kuweka matibabu:

Kuweka pedi za kuhami joto. Ili kuzuia uanzishaji wa dawa zinazotumika kama safu ya matibabu, kuweka na dutu ya dawa kufunikwa na safu ya dentini bandia, ambayo hufanya kama bitana ya kuhami joto. Saruji ya phosphate imewekwa juu ya safu ya dentini. Nyenzo za bitana huletwa ndani ya cavity kwa usaidizi wa trowels na pluggers, inasambazwa kando ya chini na kuta na zana zilizoonyeshwa au kwa mchimbaji.

Uwekaji wa kujaza kwa kudumu. Nyenzo ya kujaza iliyoandaliwa huletwa kwenye patiti iliyotibiwa kwa kutumia plug au mwiko, kusuguliwa kwa uangalifu chini na kuta za patiti, ikigeuka. Tahadhari maalum kwa kufungwa kamili kwa bitana ya saruji ya phosphate. Ili kurejesha uwezo wa kufanya kazi wa jino, inapaswa kuwasiliana na mpinzani. Kwa kusudi hili, hadi kujaza kumeimarishwa kabisa, mgonjwa hutolewa kwa uangalifu na kufunga meno yake kidogo (kwa kuumwa kwa orthognathic au kawaida) na kufanya harakati za kutafuna. Nyenzo ya kujaza iliyotumiwa sana huondolewa na mwiko, pamba pamba(kujaza kwa amalgam) au jiwe la carborundum (saruji na kujaza plastiki).

Kwa maneno mengine, "carious cavity" ni uharibifu wa meno na caries. Tukio la caries kwa kiasi kikubwa inategemea mtindo wa maisha - chakula, usafi wa mdomo, uwepo wa fluoride katika maji na dawa ya meno. Utabiri wa meno kwa caries pia inategemea urithi.

Caries ni ya kawaida zaidi kwa watoto, lakini watu wazima pia huathiriwa. Kuna aina zifuatazo za caries:

Caries ya juu juu- kawaida zaidi kwa watoto na watu wazima, huathiri nyuso za kutafuna au kati ya meno.
Caries ya kina - kwa umri, ufizi huzama, kufichua mizizi ya meno. Kwa kuwa mizizi ya meno haijalindwa na enamel, mashimo huunda kwa urahisi katika maeneo yaliyoathirika.
Caries ya sekondari- cavities carious huathiri meno yaliyofungwa hapo awali. Hii ni kwa sababu plaque mara nyingi hujilimbikiza katika maeneo hayo, ambayo inaweza hatimaye kugeuka mchakato wa carious.

Watu wazima ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa kinywa kavu, ugonjwa unaohusishwa na ukosefu wa salivation, wanahusika zaidi na caries. Ugonjwa wa kinywa kavu unaweza kusababishwa na ugonjwa na pia kuwa athari ya upande dawa fulani, mionzi na chemotherapy. Inaweza kuwa ya muda na kudumu kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa, au kudumu, kulingana na sababu za ugonjwa huo.

Uundaji wa mashimo ya carious - ugonjwa mbaya. Bila matibabu ya wakati unaofaa, cavity ya carious inaweza kuharibu jino na kuharibu kifungu cha neurovascular katikati ya jino, ambayo inaweza kusababisha kuvimba kwa mizizi ya mizizi. Mara tu kuvimba kunapotokea (pia inajulikana kama "pulpitis"), matibabu yanawezekana tu kwa kufuta na nyingine taratibu za upasuaji au kwa kuondoa jino.

Nitajuaje ikiwa nina mashimo?
Daktari wa meno pekee ndiye anayeweza kutambua kwa usahihi caries. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mchakato wa carious huanza chini ya safu ya uso ya enamel, ambapo haionekani kwa mtazamo wa kwanza. Wakati wa kula vyakula vyenye wanga (sukari na wanga), bakteria zilizomo kwenye plaque huzibadilisha kuwa asidi zinazoharibu. enamel ya jino. Baada ya muda, safu ya enamel inaharibiwa kutoka ndani, wakati uso unabaki sawa. Kwa kasoro ya tishu inayoendelea, safu ya uso pia huanguka kwa muda, na kutengeneza cavity ya carious.

Kuzama kwa nyuso za kutafuna za molari, nyuso za kati ya meno, na nyuso zinazogusana na ukingo wa gingival mara nyingi huathiriwa na malezi ya caries. Bila kujali inatoka wapi, Njia bora utambuzi na matibabu ya caries ni ziara ya mara kwa mara kwa daktari wa meno kwa mitihani ya mara kwa mara, ambayo itasaidia kuzuia mpito wa mchakato wa carious kwa hatua kali zaidi.

Jinsi ya kuzuia maendeleo ya caries?

Piga mswaki meno yako angalau mara mbili kwa siku, na pia tumia uzi wa meno kila siku ili kuondoa plaque kutoka kwa nafasi kati ya meno na sehemu ya seviksi ya ufizi.
Tembelea daktari wako wa meno mara kwa mara. Hatua za kuzuia kuruhusu kuepuka tukio la magonjwa, au kuacha maendeleo yao katika hatua ya awali.
fimbo chakula bora Na idadi ndogo wanga na sukari. Unapojumuisha vyakula vyenye wanga na sukari katika lishe yako, tumia wakati wa milo kuu, sio kati yao - hii itapunguza wakati ambao meno yanaonekana kwa asidi.
Tumia bidhaa za utunzaji wa mdomo zilizo na fluoride, pamoja na dawa ya meno.
Hakikisha watoto wanakunywa maji yaliyorutubishwa na fluoride. Ikiwa maji katika eneo lako hayana floraidi, daktari wa meno na daktari wa watoto wa mtoto wako anaweza kuagiza virutubisho vya floridi.

Kuonekana kwa cavities kwenye meno kunahusishwa na caries. Caries inayoitwa mchakato wa uharibifu wa muundo wa jino. Caries inaweza kuathiri enamel (kifuniko cha nje cha jino) na safu ya ndani ya dentini.

Caries hukua wakati chembechembe za chakula zenye wanga (sukari na wanga) zinakaa kwenye meno - kwa mfano, mkate, nafaka, maziwa, vinywaji baridi vya sukari, matunda, keki na pipi. Bakteria wanaoishi kwenye cavity ya mdomo hula kwenye chembe hizi, na kuzibadilisha kuwa asidi. Asidi hizi huchanganyika na bakteria wanaozizalisha, mabaki ya chakula, na mate na kutengeneza plaque laini inayofunika uso wa jino. Asidi zilizomo kwenye plaque hupunguza enamel ya jino, na mashimo huunda ndani yake, inayoitwa carious cavities au caries tu.

Nani anapata caries?

Watu wengi wanafikiri kwamba cavities huundwa tu kwa watoto, hata hivyo mabadiliko yanayohusiana na umri kuhusishwa na kuzeeka kwa mwili, fanya shida hii kuwa muhimu kwa watu wazima. Hasa, kushuka kwa ufizi (kujitenga na mizizi ya meno) ni jambo ambalo linaambatana na kuongezeka kwa matukio ya gingivitis ( ugonjwa wa uchochezi ufizi) - inaongoza kwa ukweli kwamba mizizi ya meno pia inakabiliwa na plaque. Tamaa ya pipi, ambayo wakati mwingine huzingatiwa kwa wanawake wajawazito, pia huongeza hatari ya mashimo ya meno.

Tatizo la kawaida katika utu uzima pia ni caries karibu na kingo za kujazwa kwa watu wazee. Wengi wao katika ujana wao hawakuweza kuchukua faida ya fluoride prophylaxis na nyingine mbinu za kisasa kuzuia caries, hivyo mara nyingi huwa na kujaza meno kadhaa katika vinywa vyao. Kwa miaka mingi, kujazwa hulegea, microcracks inaweza kuunda ndani yao, ambayo inaruhusu bakteria kujilimbikiza kwenye tupu ndogo ambapo caries.

Ninawezaje kujua ikiwa nina mashimo?

Daktari atatambua zilizopo cavities carious wakati wa uchunguzi wa kawaida wa meno. Inapoguswa na chombo maalum, laini ya maeneo yaliyoathirika ya uso wa jino huhisiwa. X-ray hukuruhusu kutambua mashimo ya hatari hata kabla ya kuonekana kwa macho.

Kwa caries ya juu, kunaweza kuwa maumivu ya meno hasa wakati wa kuchukua tamu, moto au chakula baridi au vinywaji. Wengine ishara wazi caries ni unyogovu unaoonekana na mashimo kwenye enamel ya jino.

Je, caries inatibiwaje?

Njia za kutibu carious cavities inaweza kuwa tofauti kulingana na kina. vidonda vya carious. Katika kesi ya caries isiyo ya kuenea, sehemu iliyoathiriwa ya jino huondolewa kwa kutumia kuchimba visima na kubadilishwa na kujazwa kwa aloi ya fedha, dhahabu, kauri au resin composite. Nyenzo hizi za kujaza zinachukuliwa kuwa salama kwa afya. Wakati mmoja kulikuwa na wasiwasi kuhusu baadhi yao, hasa kujazwa kwa amalgam ya fedha yenye zebaki, lakini Jumuiya ya Meno ya Marekani na Ofisi ya Shirikisho ya Udhibiti wa Meno. dawa(FDA) bado inadai kuwa nyenzo hizi ni salama. Kesi za mzio kwa amalgam ya fedha, na vile vile kwa vifaa vingine vya kujaza, ni nadra sana.

Pamoja na kuenea caries(wakati kidogo ni kushoto ya muundo wa jino la awali) taji hutumiwa. Katika hali hiyo, sehemu ya jino iliyoharibiwa au kuharibiwa na caries hutolewa kwa sehemu, kutibiwa kwa sehemu, na kisha taji imewekwa kwenye sehemu iliyobaki ya jino. Kwa ajili ya utengenezaji wa taji, dhahabu, keramik au cermets hutumiwa.

Katika hali ambapo caries inaongoza kwa kifo cha mshipa wa ujasiri au jino, kujaza hufanywa. mfereji wa mizizi. Katika utaratibu huu, yaliyomo ya sehemu ya kati ya jino (pamoja na ujasiri, mshipa wa damu na tishu zinazozunguka) huondolewa pamoja na maeneo ya jino yaliyoathiriwa na caries. Kisha mfereji wa mizizi hujazwa na nyenzo za kuziba. Ikiwa ni lazima, jino lililofungwa limefunikwa na taji.

Idadi ya matibabu mapya yanatengenezwa kwa sasa. Mojawapo ya teknolojia ya majaribio inategemea utumiaji wa taa ya fluorescent kugundua mashimo ya mashimo mapema zaidi kuliko inavyoweza kufanywa. mbinu za jadi uchunguzi. Katika utambuzi wa mapema mchakato wake carious katika kesi nyingi inaweza kusimamishwa au kinyume.

Kwa kuongezea, wanasayansi wanafanya kazi katika uundaji wa "kujaza kwa busara" ambayo inazuia ukuaji wa caries kwa sababu ya kutolewa polepole kwa fluoride kwenye tishu zinazozunguka za jino lililojaa na kwenye tishu za meno ya jirani.

Uhakiki huo ulitayarishwa na madaktari idara ya meno Kliniki za Cleveland.

Mashimo ya carious yaliyotengenezwa yanaweza kuwa rahisi (cavities huwekwa kwenye moja ya nyuso za jino) - cavities ya madarasa I, V; na ngumu (cavities kadhaa kwa nyuso tofauti meno yameunganishwa katika moja) - cavities II, III, IV madarasa. Katika cavities ngumu, cavity kuu na moja ya ziada (jukwaa la msaada) linajulikana. Cavity kuu huundwa kwenye tovuti ya ujanibishaji wa lesion ya carious na ukubwa wake imedhamiriwa na kiwango cha kuenea kwa caries. Cavity ya ziada huundwa bila hiari kwa kukatwa kwa tishu zisizoharibika za enamel na dentini na hutumikia kuboresha urekebishaji wa kujaza.

Wote katika mashimo rahisi na magumu yaliyoundwa, kingo, kuta na chini zinajulikana. Ukingo unaoelezea kiingilio na kutenganisha cavity ya carious kutoka kwenye uso wa jino inaitwa makali yake. Kulingana na uso gani wa jino kuta za cavity zinaelekezwa, zinaitwa lingual (palatal), vestibular (buccal au labial), gingival na mawasiliano: distal na medial. Chini ya cavity ya carious huunda uso ambao unakabiliwa na massa ya jino. Inaweza kuwa na fomu ya ndege moja (kama katika cavities ya madarasa I, V) au inajumuisha nyuso mbili au zaidi (cavities ya madarasa II, III, IV). Kuta na chini ya cavity hufanya pembe kati yao wenyewe, ambayo huitwa kulingana na majina ya kuta: lingual-medial, bucco-distal, nk.

Hatua za maandalizi ya carious cavity

Maumivu ya maumivu yanapatikana kwa kutumia mbinu za anesthesia ya ndani (kupenya au uendeshaji).

Ufunguzi na upanuzi wa cavity ya carious(Mchoro 9). Mchakato wa carious katika tishu ngumu za meno husambazwa bila usawa. Katika dentini, hutokea kwa kasi zaidi kuliko katika enamel, na kwa hiyo ukubwa wa cavity carious ni kubwa zaidi kuliko ukubwa wa inlet, hasa katika caries papo hapo. Ufunguzi wa cavity ya carious ni lengo la kuondoa, kuondokana na kingo za enamel, kutoa ufikiaji mzuri na ukaguzi wa kuona wa cavity kwa hatua zinazofuata za maandalizi.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa ufichuzi wa kutosha wa cavity ya carious, kingo zinazozidi hubakia bila lishe kutoka kwa massa. Katika siku zijazo, na mzigo wa kutafuna (shinikizo) kwenye jino, huvunja, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya caries ya sekondari, ukiukaji wa sura ya anatomiki ya jino, au kupoteza kwa kujaza.

Mchele. 9. Ufunguzi na upanuzi wa cavity carious

Kufungua cavity carious na excise enamel overhanging, spherical na fissure burs hutumiwa. Wao huchaguliwa kwa namna ambayo ukubwa wa sehemu ya kazi sio kubwa kuliko uingizaji wa cavity hii ya carious.

Wakati wa kufungua cavity carious iko kwenye uso wa kutafuna, bur ya spherical huletwa chini ya kingo za enamel. Uchimbaji huo umewashwa na kwa uangalifu wa umbo la koma (kana kwamba kuweka koma), kingo zinazoning'inia za enamel huondolewa wakati bur inapoondolewa kwenye cavity ya carious. Wakati wa kufungua cavity na fissure bur, ni kuingizwa perpendicular chini yake na, kusonga pamoja na mzunguko wa cavity, kingo overhanging ni kukatwa na kando ya kukata upande wa bur. Kwa utekelezaji sahihi wa vitendo vyote katika hatua hii, patiti yenye kuta nyingi huundwa. Wakati "kufungua" cavity carious, almasi au carbudi burs hutumiwa kwa kasi ya mzunguko wa hadi 400,000 rpm. na baridi ya maji.

Ili kufungua mashimo ya carious yaliyo kwenye nyuso za mawasiliano ya meno, hupatikana kwanza kupitia moja ya nyuso za jino. Inafaa zaidi kuleta uso wa kutafuna, wa lugha au wa palatine, tu katika hali zingine za kipekee huletwa kwenye uso wa vestibuli (labial, buccal). Kwa kufanya hivyo, vidogo vidogo vya spherical au fissure hutumiwa, ufunguzi zaidi wa cavity unafanywa kama ilivyoelezwa hapo juu.

Upanuzi wa cavity ya carious uliofanywa ndani ya mipaka ya kivitendo afya, si walioathirika na caries ya tishu ngumu ya jino. Kwa kuongeza, wakati wa upanuzi, kukatwa kwa fissures zilizoathiriwa, usawa wa makali ya enamel, kuzunguka kwa pembe kali kando ya mzunguko wa cavity hutolewa. Udanganyifu huu unafanywa ili kuzuia tukio la caries ya sekondari. Ni vyema zaidi kupanua cavity na burs fissure.

Kiasi cha ufunguzi na upanuzi wa cavity ya carious katika hali ya kliniki inategemea asili ya kozi na kina cha mchakato wa carious. Katika maandalizi ya jadi ya cavity carious, upanuzi wake unafanywa kabisa ndani ya makadirio ya cavity carious juu ya uso wa taji jino, kwa mfano, kutafuna. Ikiwa maandalizi yanafanyika kwa mujibu wa kanuni ya "ufanisi wa kibiolojia", basi upanuzi mdogo wa cavity carious inawezekana. Katika hali kama hizi, cavity imejaa vifaa vya kujaza ambavyo vina athari ya kuzuia-caries, kama vile saruji ya ionomer ya glasi. Kwa hiyo, inlet inaweza kuwa nyembamba kuliko cavity, na cavity yenyewe, baada ya malezi, hupata sura ya pande zote. Ikiwa hatari ya caries ni ya juu, basi ufunguzi uliopanuliwa wa cavity ya carious unafanywa kwa kukatwa kwa maeneo yanayoitwa caries-yanayoweza kuambukizwa kwa maeneo ya kinga ya caries. Fissures ya uso wa kutafuna hutolewa kwa mteremko wa tubercles ya uso wa kutafuna.

Mchele. 10. Necrectomy ya tishu ngumu zisizo na faida za jino

upasuaji wa upasuaji- hii ni kuondolewa kwa mwisho kutoka kwa cavity ya carious ya tishu zote ngumu zisizo na faida (hasa dentini) na bidhaa zao za kuoza. Kiasi cha necrectomy imedhamiriwa na asili ya kozi ya kliniki ya caries, ujanibishaji na kina cha cavity ya carious (Mchoro 10). Inafanywa kwa msaada wa ukubwa mbalimbali wa wachimbaji, spherical, fissure au reverse burs koni na kasi ya mzunguko wa hadi 4500 rpm.

Udanganyifu huanza na mchimbaji mkali, aliyechaguliwa kulingana na ukubwa wa cavity ya carious. Kufanya kazi na mchimbaji sio uchungu sana, kwani tabaka muhimu za dentini laini zinaweza kuondolewa haraka. Ni muhimu kwamba makali ya kazi ya chombo ni mkali. Vipengele zaidi vya udanganyifu hutegemea kina cha cavity ya carious. Katika mashimo ya kina kirefu na ya kina, uchimbaji wa dentini unaweza kufanywa, kuanzia zamu kutoka kwa kila kuta za patiti la carious. Kwa makali makali ya sehemu ya kazi ya mchimbaji, huingia ndani ya dentini laini na kuondoa safu ya dentini na harakati zinazofanana na lever. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia vipengele vya kimuundo vya tabaka mbalimbali za dentini. Katika dentini ya vazi, nyuzi za dutu yake kuu ziko kwa radially, hivyo mchimbaji anapaswa kuelekezwa kwa wima katika mwelekeo wa mhimili wa jino; katika dentini ya peripulpal, nyuzi ziko tangentially, hivyo mchimbaji anapaswa kuelekezwa kwa mwelekeo wa kupita (ni kuhitajika kuondoa safu ya dentini sambamba na chini ya cavity carious). necrectomy, hasa katika cavity ya kina inapaswa kufanyika kwa uangalifu ili usifungue cavity ya jino na usijeruhi massa. Kuondolewa kwa dentini iliyoambukizwa, lakini mnene zaidi huendelea kwa kuchimba visima kwa kutumia spherical, mpasuko na nyufa za koni.

Cavity iliyoandaliwa vizuri haipaswi kuwa na dentine laini na yenye rangi. Wakati mwingine, baada ya maandalizi ya cavity carious, asiyeonekana maeneo demineralized ya tishu ngumu kubaki. Katika hali hiyo, mbinu za kemikali na kimwili hutumiwa kuzigundua. Kuamua mipaka ya dentini ya carious na kliniki yenye afya, detector ya caries "Caries detector" inapaswa kutumika, ambayo ni ufumbuzi wa 0.5% ya fuchsin ya msingi, au ufumbuzi wa 1% wa asidi nyekundu katika propylene glycol, ambayo huchafua. tishu za carious kwenye nyekundu. Kitambaa kilicho na rangi huletwa ndani ya patiti kwa sekunde 15, wakati safu ya dentini isiyoweza kutumika imechafuliwa, lakini yenye afya sio. Maeneo yenye rangi huondolewa na boroni. Njia hiyo inaruhusu uondoaji wa kiuchumi wa tishu za jino kutokana na uhifadhi wa sehemu ya safu ya demineralization. Ugumu wa dentini iliyobaki huangaliwa na uchunguzi ulioelekezwa. Hii inapaswa kufanyika hasa kwa uangalifu wakati wa kuandaa meno ya kikundi cha anterior ili kufikia athari nzuri ya vipodozi.

Kuna maandalizi kadhaa na athari ya detector ya caries: Caries Detector (H & M), Caries Marker (Voco), SEEK na Sable (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-Dent (Raduga-R) ").

Kwa kina caries ya muda mrefu wakati chini ya cavity carious ni nyembamba sana na kuna hatari kweli kufungua massa, necrectomy inapaswa kufanywa hasa na burs spherical ya ukubwa badala kubwa. Katika kesi hizi, inaruhusiwa kuacha dentini mnene chini, na katika kesi ya caries kali ya kina, hata safu ndogo ya dentini laini, chini ya hatua zaidi ya madawa ya kulevya (remineralizing) juu yake.

Uundaji wa cavity ya carious- sana hatua muhimu maandalizi. Kusudi lake ni kuunda fomu kama hiyo ya cavity ya carious ambayo inaweza kushikilia nyenzo za kujaza kwa muda mrefu na kuhifadhi kujaza. Kwa kufanya hivyo, ni lazima kufikia idadi ya mahitaji.

Sheria za jumla za cavity ya carious iliyoundwa kimsingi:

kuta na chini ya cavity carious inapaswa kuwa iko (ndege moja jamaa na nyingine) katika pembe ya kulia na kuwa na uso laini.

chini ya cavity, kama sheria, ni gorofa au, kwa kiasi fulani, inarudia sura ya uso wa kutafuna wa jino.

inahitajika kuhakikisha kuwa pembe kati ya kuta na chini ni sawa na imefafanuliwa vizuri (isipokuwa mashimo ya darasa la V), kwani urekebishaji wa ziada hufanyika katika maeneo haya. nyenzo za kujaza, ambayo haina mshikamano uliotamkwa kwa tishu ngumu jino (Mchoro 11).

Wakati wa kuandaa meno, mashimo yenye kuta za kuta na chini ya gorofa, yaani, kwa namna ya sanduku, inachukuliwa kuwa ya kawaida. Ya mojawapo ni sura ya mstatili wa cavity, ambayo kuta ziko kwenye pembe ya kulia kuhusiana na ndege ya chini. Mstatili ni fomu rahisi zaidi ya kushikilia kujaza, lakini kulingana na kuenea kwa mchakato wa carious, mviringo, triangular, cruciform, cavities cylindrical inawezekana. Kwa fixation bora ya kujaza, wakati mwingine inashauriwa kuunda pointi za uhifadhi kwenye kuta za cavity kwa namna ya grooves, mapumziko, kupunguzwa. Mara nyingi, na shimo la kina na pana, kuta zake zinaweza kuinuliwa kwa pembe ya 80-85 ° kuhusiana na ndege ya chini, kwa sababu ambayo vipimo vya uingizaji wa cavity iliyoundwa itakuwa ndogo zaidi kuliko vipimo vya chini yake.

Wakati wa kutengeneza cavity ya carious na caries ya kina, ni muhimu kuzingatia topografia ya massa (cavity ya jino). Katika matukio haya, chini ya cavity carious sio daima kuwa na sura ya ndege ya gorofa, lakini kwa kiasi fulani hurudia usanidi wa massa na pembe zake. Wakati caries ni localized juu ya nyuso za mawasiliano, kwa ajili ya fixation bora ya kujaza, ni muhimu kujenga cavities ziada juu ya nyuso nyingine ya jino. Mara nyingi huundwa kwenye kutafuna, vestibular, nyuso za lugha kwa namna ya pembetatu, njiwa, cruciform, nk.

Mchele. 11. Uundaji wa cavity carious (A) na vipengele vya ziada kwa ajili ya kurekebisha kujaza (B): 1 - mapumziko ya umbo la kabari; 2 - mapumziko kwa pini ya parapulpal; 3 - mfereji

Ili kuunda cavity carious, fissure, reverse-conical, koni-umbo na gurudumu burs hutumiwa.

KATIKA mpangilio wa kliniki wakati wa kutengeneza cavity, ni muhimu kuzingatia asili ya kozi na kina cha lesion ya carious. Kwa hatari ndogo ya mchakato wa carious na kozi yake ya muda mrefu, cavity ndogo inaweza kuundwa na kingo za mviringo: kujaza hufanywa na saruji ya kioo ionomer au composites (inaweza kuwa maji) - kwa kutumia mbinu ya kujaza wambiso. mashimo madogo umbo la pear (na ghuba ndogo kuliko chini) inaweza kuundwa. Katika kesi hiyo, overhanging, lakini haiathiriwa na mchakato wa carious, kando ya enamel ya cavity inaweza kushoto. Ikiwa ni nia ya kutumia nyenzo za kujaza ambazo hazina mali ya wambiso (amalgam, saruji za silicate), basi pembe za kulia na pointi za uhifadhi zinapaswa kuundwa kwa uwazi kwenye cavity. Kwa uhifadhi bora wa nyenzo kama hiyo ya kujaza kwenye patiti, inashauriwa kuipa usanidi ngumu zaidi kulingana na mwendo wa mpasuko wa uso wa kutafuna. Wakati wa kutumia vifaa vyenye mchanganyiko, hii haifai kwa sababu ya hatua ya C-factor: usanidi ngumu zaidi wa cavity huunda mikazo ya ziada ya upolimishaji katika nyenzo za kujaza. Mtaro wa ndani na pembe za patiti zinapaswa kusawazishwa na kuzungushwa ili kuzuia kubomoa mchanganyiko kutoka kwa maeneo haya ya cavity ya carious.

Katika uwepo wa cavities mbili juu ya uso wa kutafuna, na hatari ndogo ya caries, cavities mbili tofauti huundwa, na moja ya juu, ni pamoja na kuwa moja na upanuzi wa cavity kwa kanda caries-kinga. Katika premolars, ni kuhitajika kuhifadhi ukanda wa upinzani - enamel ridge kuunganisha lingual (palatal) na buccal tubercles ya uso kutafuna.

Usindikaji (kumaliza) wa kingo za cavity carious - hatua ya mwisho malezi ya cavity. Uangalizi lazima uchukuliwe ili kuhakikisha kwamba sehemu za nje za prism za enamel zinaungwa mkono vizuri na dentini ya msingi. Vinginevyo, kingo zinazozidi za enamel zitanyimwa lishe na msaada kutoka kwa massa, hazitaweza kuhimili shinikizo la kutafuna na kuvunja. Yote hii inaweza kusababisha ukiukaji wa kifafa cha kando ya nyenzo za kujaza na tishu ngumu za jino, tukio la mahali pa kuhifadhi, kurudia kwa caries, uharibifu au upotezaji wa kujaza. Kwa hivyo, pamoja na wamalizaji na vichwa vya carborundum, kwa uangalifu (kwa sababu enamel ni dhaifu na inaweza kuvunjika kwa urahisi), makali ya enamel yanasindika, kukatwa (kukata) maeneo ya kunyongwa ya enamel. Makali ya enamel yanapaswa kuundwa kulingana na mwelekeo wa prisms za enamel. Kulingana na matumizi ya nyenzo moja au nyingine ya kujaza, inaweza kuwa muhimu kupiga makali ya enamel kwa pembe ya 45 ° au kuzunguka (Mchoro 12).

Inapendekezwa kwa ujumla kupiga makali ya enamel wakati wa kujaza na amalgam. Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika amalgam yenye unene wa safu ndogo, hatari kubwa ya kuvunjika kwa kando inawezekana. Wakati wa kutumia amalgam vizazi vya hivi karibuni(kizazi cha tatu, amalgamu zisizo za gamma-2) bevel enamel inaweza kuachwa. Hii ni kutokana na nguvu zao za juu na maji kidogo. Bevel ya enamel haijaundwa wakati wa kujaza cavity na saruji - ni chini ya kudumu na huvunja kwa urahisi kwenye mstari wa bevel.

Mchele. 12. Matibabu ya kando ya cavity carious na chaguzi kwa ajili ya malezi yao

Matumizi ya teknolojia za wambiso wa vifaa vya mchanganyiko hutoa kwa ajili ya kuundwa kwa dhamana kali kati ya nyenzo na tishu za jino: enamel na dentini. Kwa kiambatisho cha nguvu cha mchanganyiko kwa enamel, unene wa kutosha wa safu ya enamel inahitajika - angalau 1 mm. Kwa hiyo, inashauriwa kupiga makali ya enamel kwa pembe ya 45 ° au hata zaidi ili kufikia unene bora wa enamel. Inapendekezwa pia kuzingatia sheria hii wakati wa kuunda ukuta wa vestibular wa cavities ya carious ya madarasa ya III na IV. Hii inaunda mpito wa rangi laini kati ya nyenzo za kujaza mchanganyiko na enamel, ambayo hufanya kujaza kutoonekana kwenye uso wa vestibular wa meno ya mbele. Lengo sawa linapatikana kwa kuunda bevel na uso wa concave kwenye ukuta wa vestibular - bevel concave au gutter-like. Microhybrid, micromatrix na vifaa vya composite viscous vina nguvu kubwa (hadi MPa 420 katika compression), hivyo wakati wa kuzitumia, makali ya enamel hayawezi kupigwa. Kwa ujumla, ni lazima ieleweke kwamba wakati wa kutumia vifaa vyenye mchanganyiko, angle ya bevel inaweza kuwa katika aina mbalimbali kutoka 10 ° hadi 45 °, kulingana na darasa la cavity carious (zaidi kwenye ukuta wa vestibula wa darasa la III na IV) na nguvu ya nyenzo za mchanganyiko.

Mwishoni mwa malezi ya makali ya cavity, makali yaliyoundwa ya enamel yamekamilika. Wakati huo huo, nyufa ndogo, makosa, maeneo yenye prisms ya enamel iliyogawanyika ambayo hayana uhusiano na tishu za msingi (dentin) ambazo zimetokea wakati wa maandalizi huondolewa na finishers. Hii inaboresha kifafa cha kando ya nyenzo za kujaza mchanganyiko na inaboresha ufanisi wa kujaza.

Wakati wa kuandaa cavity ya carious, ni muhimu kuzingatia idadi ya masharti ambayo itasaidia kufikia ufanisi mkubwa wa kujaza kwake na, kwa hiyo, matibabu ya caries:

Ni muhimu kuondoa tishu zote ngumu za jino zilizoathiriwa na mchakato wa carious, na kutengeneza cavity iliyoandaliwa ndani ya tishu za afya za meno. Katika kliniki, isipokuwa kwa sheria hii inaruhusiwa, kulingana na asili ya kozi na kina cha mchakato wa carious.

Uundaji wa cavity carious inapaswa kufanyika kwa kuzingatia sifa za nyenzo za kujaza. Ikiwa nyenzo hutumiwa ambazo hazina mshikamano kwa tishu ngumu za meno (amalgam), basi cavity inayoandaliwa hupewa sura ngumu zaidi na pointi za uhifadhi zinaundwa ili kushikilia kujaza kwa mitambo. Wakati wa kutumia vifaa vyenye mchanganyiko, usanidi wa cavity unapaswa kuwa rahisi kulipa fidia kwa sababu ya C.

Chini ya hali ya kliniki, cavity iliyoandaliwa ya carious inapaswa kuwa kavu na isichafuliwe na mate au maji mengine ya kibiolojia (damu). Ikiwa ni lazima, inatibiwa na ufumbuzi wa antiseptic na kukaushwa vizuri kabla ya kujaza.

Wakati wa kuandaa cavities carious, ni muhimu kuzingatia sheria fulani kwa madhumuni ya ubora wa juu, chini ya chungu (atraumatic) na maandalizi salama. Kulingana na mahitaji ya kisasa, utayarishaji wa meno na massa hai lazima ufanyike kwa kutumia anesthesia. Udanganyifu wa maandalizi yenyewe unapaswa kufanyika kwa taa ya kutosha na udhibiti wa mara kwa mara wa kuona wa daktari juu ya nafasi ya vyombo katika cavity carious. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kumweka mgonjwa kwenye kiti kwa urahisi ili kumpa daktari ufikiaji bora wa jino lililoandaliwa. Kwa hiyo, kwa mfano, wakati wa kuendesha meno mandible kichwa cha mgonjwa aliyeketi kiti lazima fasta karibu katika msimamo wima, na wakati wa kuendesha meno ya taya ya juu, inatupwa nyuma. Wakati wa kutibu mgonjwa katika nafasi ya supine, kichwa chake, kama sheria, kinawekwa katika nafasi ya kukaa zaidi. Wakati wa kutumia vitengo vya kisasa vya meno na mbinu za kujaza, mgonjwa mara nyingi huwekwa katika nafasi ya kukabiliwa, ambayo hutoa hali rahisi zaidi ya kufanya kazi kwa daktari na vizuri kwa mgonjwa.

Caries ni ya kawaida zaidi kwa watoto, lakini watu wazima pia huathiriwa. Kuna aina zifuatazo za caries:

Caries ya juu juu - inayojulikana zaidi kwa watoto na watu wazima, huathiri kutafuna au nyuso za kati ya meno.
Caries ya kina - kwa umri, ufizi huzama, kufichua mizizi ya meno. Kwa kuwa mizizi ya meno haijalindwa na enamel, mashimo huunda kwa urahisi katika maeneo yaliyoathirika.
Caries ya sekondari - cavities carious huathiri meno yaliyofungwa hapo awali. Hii ni kwa sababu plaque mara nyingi hujilimbikiza katika maeneo hayo, ambayo inaweza hatimaye kugeuka kuwa mchakato wa carious.

Watu wazima ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa kinywa kavu, ugonjwa unaohusishwa na ukosefu wa salivation, wanahusika zaidi na caries. Ugonjwa wa kinywa kavu unaweza kusababishwa na ugonjwa, pamoja na athari ya dawa fulani, mionzi, na chemotherapy. Inaweza kuwa ya muda na kudumu kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa, au kudumu, kulingana na sababu za ugonjwa huo.

Uundaji wa cavities ya carious ni ugonjwa mbaya. Bila matibabu ya wakati unaofaa, cavity ya carious inaweza kuharibu jino na kuharibu kifungu cha neurovascular katikati ya jino, ambayo inaweza kusababisha kuvimba kwa mizizi ya mizizi. Mara baada ya kuvimba (pia inajulikana kama "pulpitis") hutokea, matibabu inawezekana tu kwa njia ya kutoa na taratibu nyingine za upasuaji, au kwa kuondoa jino.

Nitajuaje ikiwa nina mashimo?
Daktari wa meno pekee ndiye anayeweza kutambua kwa usahihi caries. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mchakato wa carious huanza chini ya safu ya uso ya enamel, ambapo haionekani kwa mtazamo wa kwanza. Wakati wa kula vyakula vyenye wanga (sukari na wanga), bakteria kwenye plaque huibadilisha kuwa asidi ambayo huharibu enamel ya jino. Baada ya muda, safu ya enamel inaharibiwa kutoka ndani, wakati uso unabaki sawa. Kwa kasoro ya tishu inayoendelea, safu ya uso pia huanguka kwa muda, na kutengeneza cavity ya carious.

Kuzama kwa nyuso za kutafuna za molari, nyuso za kati ya meno, na nyuso zinazogusana na ukingo wa gingival mara nyingi huathiriwa na malezi ya caries. Bila kujali ni wapi inatokea, njia bora ya kutambua na kutibu caries ni kutembelea daktari wa meno mara kwa mara kwa uchunguzi wa mara kwa mara, ambayo itasaidia kuzuia caries kuendelea hadi hatua kali zaidi.

Jinsi ya kuzuia maendeleo ya caries?

Piga mswaki meno yako angalau mara mbili kwa siku, na pia tumia uzi wa meno kila siku ili kuondoa plaque kutoka kwa nafasi kati ya meno na sehemu ya seviksi ya ufizi.
Tembelea daktari wako wa meno mara kwa mara. Hatua za kuzuia zinakuwezesha kuepuka tukio la magonjwa, au kuacha maendeleo yao katika hatua ya awali.
Kula mlo kamili na wanga mdogo na sukari. Unapojumuisha vyakula vyenye wanga na sukari katika lishe yako, tumia wakati wa milo kuu, sio kati yao - hii itapunguza wakati ambao meno yanaonekana kwa asidi.
Tumia bidhaa za utunzaji wa mdomo zilizo na fluoride, pamoja na dawa ya meno.
Hakikisha watoto wanakunywa maji yaliyorutubishwa na fluoride. Ikiwa maji katika eneo lako hayana floraidi, daktari wa meno na daktari wa watoto wa mtoto wako anaweza kuagiza virutubisho vya floridi.