콜레라란 무엇이며 어떻게 나타납니까? 가벼운 콜레라. 진단 및 치료

질병의 증상과 신체에 미치는 영향을 밝히기 전에 질병에 대한 정의를 내리겠습니다. 콜레라는 바이러스성이다 전염병, 원인 병원체는 미생물 Vibrio cholerae입니다. 주요 손상 부위는 소장입니다. 환자가 관찰된다 액체 대변, 구토, 중독. 아플 때 사람은 하루에 최대 40리터의 수분을 잃어 탈수증을 일으키고 사망의 위험이 있습니다. 매년이 질병은 500 만 명 이상의 사람들에게 영향을 미치며 3-5 %가 사망합니다. 인명에 특별한 위험을 초래하는 감염을 말합니다. 콜레라가 특징 소화 불량 증후군, 신체의 탈수가 발음됩니다.

콜레라병은 고대부터 알려져 왔으며 19세기에 유럽에 들어왔습니다. 러시아에서 전염병의 절정은 19세기 후반에 발생했습니다. 크림 전쟁사망률은 6자리였습니다. 1854년 런던 중심부에서 500명 이상의 사람들이 콜레라에 감염되었습니다. 콜레라 확산에 대한 상수도 시스템의 영향에 대한 J. Snow의 보고서는 하수도 개선에 자극을 주었습니다.

콜레라 박테리아는 1853년 F. Pacini와 1872년 E. Nedzvetsky에 의해 발견되었습니다.

콜레라는 지구 곳곳으로 퍼졌습니다. 감염의 주요 초점은 아프리카와 라틴 아메리카 국가입니다. 전염성 전파는 사람이 사는 비위생적인 조건과 관련이 있습니다. 원인 물질은 물체 및 가공되지 않은 식품에 포함된 미생물입니다.

질병의 역사는 고대부터 시작되어 수천만 명의 목숨을 앗아갔습니다. 치료를 심각하게 받아야 합니다. 전염병이 걸렸다 더 많은 생명전쟁보다!

콜레라 비브리오의 속성

독을 생성함으로써 미생물은 장 점막을 손상시킵니다. 독의 영향으로 물 - 소금 균형이 깨지고 인체의 탈수가 발생합니다.

독소의 속성:

• 상피의 파괴 소장.
• 그들은 소화관을 자극하여 구토, 액체 대변을 유발합니다.
• 물-염 균형을 위반하십시오.

박테리아는 16-40C에서 발생합니다. 콜레라 비브리오 존재의 최적 변종은 36-37C입니다. 영하의 온도는 끔찍하지 않습니다.

질병의 원인 물질은 알칼리에 취약하지 않으며 박테리아는 음식, 표면 및 토양에 최대 한 달 동안 물에서 몇 달 동안 삽니다.

콜레라 중 발병:

오염된 음식, 액체 → 소장으로 침투 → 장벽으로 박테리아의 흡입 → 장 점막의 미생물 개체수 증가 → CTX 독소 방출, 독극물은 소장의 정상적인 기능을 혼란스럽게 함 → 독소로 인해 , 물-염 균형이 깨지고 물과 소금 입자가 교란되어 장을 떠나 → 세포가 탈수되어 죽고 박테리아가 죽은 세포와 함께 몸을 떠납니다.

질병의 병인: 질병의 근원은 질병의 생물형과 El Tor로 대표되는 박테리아입니다. 벵골 콜레라 클리닉은 콜레라 박테리아 생물형과 유사한 외독소를 분비하는 능력이 있습니다.

콜레라의 원인

질병의 원인:

• 감염된 사람.
• 박테리아 운반체. 겉으로 보기에는 충전이 안된 것 같습니다.

환자의 대변과 구토는 무취입니다. 감염 물질이 발견되지 않아 전염병이 퍼집니다.

박테리아의 전염 메커니즘은 대변 - 구강이며 비브리오는 구토와 함께 대변을 통해 몸을 떠납니다. 공수질병은 전염되지 않습니다.

콜레라 감염의 주요 방법:

• 물을 통해: 오염된 물에는 박테리아 함량이 높습니다. 수영할 때 감염의 위험이 큽니다. 설거지, 그런 물에 담긴 음식은 권장하지 않습니다.
• 접촉 가구: 환자가 접촉한 가정 용품, 문 손잡이, 접시, 린넨 및 기타 품목에는 병원체가 가득합니다.
• 식품: 유제품 및 생선 제품, 과일 및 채소, 통과되지 않음 열처리. 물, 운반체, 파리를 통해 제품에 묻습니다.

질병의 증상

콜레라의 징후:

• 음식을 먹고 구토.
• 체온의 증가.
• 몸의 탈수: 건조함 구강.
• 콜레라의 대변: 가늘고 무색이며 흰색을 띤 회색입니다.

콜레라의 잠복기는 보통 2~3일, 몇 시간입니다.

감염 분류:

• 문질러 지우는.
• 쉬운.
• 중간 심각도.
• 무거운.
• 매우 무겁다.

탈수에는 4단계가 있습니다.

• 첫 번째 - 탈수는 체중의 1-3%입니다.
• 두 번째 단계 - 4-6% 총 무게환자(중등도).
• 세 번째 - 환자는 7-9%를 잃습니다. 일반적인 유체사람.
• 넷째 - 탈수 9% 이상.

지워진 콜레라는 한 번의 묽은 변, 탈수 및 열이 없는 것이 특징입니다. 첫 번째 징후는 대변에 대한 날카로운 충동, 묽은 배변입니다. 통증 증후군이없고 의자로의 "여행"수가 증가하고 배변량이 증가합니다. 탈수의 결과로 권태감, 마시고 싶은 욕구, 구강 건조가 나타납니다. 기간 질병 상태- 1-2일.

두 번째 단계의 체액 손실로 감염이 진행되고 설사가 자주 반복되는 구토와 결합됩니다. 대변과 구토물은 색상이 동일합니다. 구강 건조, 창백한 눈 망막, 피부 건조가 있습니다. 배변 횟수는 하루 최대 10회입니다. 심각한 합병증: 팔다리의 경련, 목소리의 쉰 목소리. 질병의 경과 기간은 최대 5일입니다.

을 위한 심한 형태 exsicosis는 강한 액체 대변으로 인한 특징입니다 (1 번의 배변으로 최대 1.5 리터의 체액이 손실됩니다). 증상: 피부의 혼수, 빈호흡의 출현, 빈맥의 증가, 가느다란 맥박, 급격히 떨어지는 혈압, 배뇨 감소.

Algid 유형의 콜레라 (형태가 더 무거움) - 급속 성장심한 구토를 동반한 감염, 잦은 충동의자에. 약화 된 면역. 몇 시간 안에 체온이 34-35C에 이릅니다. 환자는 체액의 12% 이상을 잃습니다. 콜레라의 증상: 숨가쁨, 무뇨증, 장 근육 마비.

환자의 모습:

• 가라앉은 눈;
• 목소리 상실
• 공막의 둔함;
• 수축된 배.

실험실 진단은 테스트 결과를 보여줍니다. 혈액 밀도는 1.035를 초과합니다. 혈장의 총 부피에 대한 적혈구 부피의 비율 지수는 0.65-0.7 l / l입니다.

3세 미만 어린이의 콜레라 발병 위험

3세 미만의 어린이는 콜레라에 가장 취약합니다. 탈수는 아기에게 더 나쁘다. 어린이가 혈장 밀도를 기준으로 탈수 수준을 결정하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 명확하고 정확한 분석을 위해서는 아기의 체중을 측정해야 합니다.

증상의 차별적 특성은 성인의 경과와 다릅니다. 아기의 콜레라 비브리오 특징:

• 부당한 온도 상승.
• 무력증.
• 발음 간질 발작.

질병의 지속 기간은 최대 10일입니다. 적시 재수화, 전해질 교체 - 주요 목표몸의 빠른 회복.

진단

역학적 발병으로 질병의 진단은 어렵지 않습니다. 콜레라가 발생하지 않은 지역에서는 세균 확인이 필요합니다.

질병 진단 방법:

• 목적 - 질병의 중증도는 증상에 의해 결정됩니다.
• 세균학 - 대변 파종, 구토가 주어집니다. 콜레라의 원인 물질이 결정됩니다.
• 혈청학적 - 혈청을 사용하여 비브리오 항원의 존재를 결정합니다.
• 상대 혈장 밀도 - 질병의 정도를 설정하는 데 도움이 됩니다.
• 빠른 진단.

콜레라에 대한 올바른 치료법을 처방하고 결과를 피하려면 제 시간에 질병을 진단하는 것이 중요합니다.

질병의 치료

질병 관리 방법에는 다음이 포함됩니다.

1. 뚱뚱한 국물.
2. 유제품에 수프.
3. 밀가루 제품.
4. 유제품.
5. 신선하고 말린 과일과 채소.
6. 달콤한 - 잼, 꿀, 설탕.
7. 매운 음식.
8. 훈제 제품.

허용된 제품:

• 쌀, 오트밀과 물에 수프.
• 물 위의 카시.
• 호두 까는 기구.
• 저지방 육류 제품으로 찐 커틀릿: 닭고기, 송아지 고기, 토끼 고기.
• 건포도 설탕에 절인 과일, 마르 멜로.
• 탈지 치즈.

약물 치료

탈수와 싸우기 위해 환자는 물을 마시고 장에 물과 소금 용액을 주입해야합니다. 심각한 형태의 질병에서는 용액을 정맥에 주입합니다.

항생제는 박테리아를 죽이는 데 사용됩니다.

• 레보마이세틴.
• 독시사이클린.

복용량, 하루 복용 횟수를 결정하는 의사와상의해야합니다.

콜레라에 대한 민간 요법

콜레라는 민간 요법으로 치료되지 않습니다! 대체 치료 방법은 주요 방법으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 수반되는 주요 방법으로 사용됩니다.

• 워밍업 - 낮은 온도환자는 몸에 버너를 놓아야하며 실내 온도는 35C 이상이어야합니다.
• 대수리. 조리법: 1작은술 물 한 잔에 말린 허브를 끓입니다. 시원하고 긴장을 풀고 하루에 세 번 100ml를 섭취하십시오. 음료는 느슨한 변을 돕고 내장을 소독합니다.
• 탄닌을 함유한 적포도주는 콜레라 박테리아의 번식을 막습니다.
• 카밀레, 민트 차. 같은 비율의 허브로 희석하십시오. 5큰술 혼합 물질을 1리터의 액체에 희석합니다. 종기. 소량으로 하루에 1.5-2리터를 마십니다. 항염 성질이 있습니다.

질병의 결과

질병을 치료할 단계가 없으면 지연이 발생합니다.

• 저혈량성 쇼크(저혈압).
• 신장 기능 장애. 질소 슬래그의 방출 감소, 소변 밀도, 산증이 특징입니다.
• 근육 경련.
• 혈전 정맥염.
• 호흡 장애.
• 뇌의 급성 순환 장애.
• 다른 유형의 미생물에 의한 재감염.

방지

콜레라 발병 국가에서 오는 사람은 최소 5일 동안 관찰해야 합니다.

콜레라에 대한 Sanpin (위생 규범 및 규칙)에는 국가에서 질병의 확산을 방지하는 조치가 포함됩니다.

콜레라 예방:

• 아픈 사람이 이사를 간다. 별도의 방- 절연체. 증상이 사라진 후 방출됩니다. 하루에 한 번 빈도로 3 가지 진단을 수행하는 것이 중요합니다. 연구 결과는 체내에 미생물이 없음을 보여주어야 합니다.
• 감염자와 접촉 한 사람들은 수집됩니다-혈액 검사를 세 번 받고 항생제 치료를 처방합니다.
• 환자가 있던 작업장과 방을 소독해야 합니다. 입원 후 3시간 이내에 시행합니다.

소독하는 동안 감염 가능성을 배제한 예방 조치를 준수해야합니다. 특수 의복, 장갑 및 마스크로 절차를 수행하십시오.

질병 예방 접종

특정 예방에는 피부 아래에 접종하는 백신이 포함됩니다. 응급 예방에는 박테리아의 확산을 방지하는 약물의 사용이 포함됩니다.

콜레라 예방 접종 - 중요한 단계질병의 발병을 예방하기 위해. 피부 아래에 주사되는 약물의 효과는 완전히 입증되지 않았으므로 사용을 권장하지 않습니다. 콜레라 백신은 보편적인 예방 방법이 아닙니다. 감염원과 바이러스를 죽이는 다른 조치에 추가됩니다.

예방 접종은 성인과 어린이의 감염 매개체를 식별하여 질병의 확산을 예방하는 데 도움이 됩니다. 백신 외에도 위산의 작용으로부터 약물을 보호하기 위해 완충액이 사용됩니다. 1주일 간격으로 2회 투여합니다. Dukoral 백신은 6개월 동안 신체를 보호합니다. 2세 이상의 어린이에게 예방접종을 할 수 있습니다.

콜레라는 신체에 심각한 손상과 사망을 초래할 수 있는 다양한 박테리아에 의한 장 감염입니다!

콜레라는 소장에 급성으로 영향을 미치는 전염병입니다. 질병도 방해한다. 물-소금 교환수분이 많은 배변과 구토로 인해 다양한 정도의 탈수를 유발합니다. 콜레라는 검역 감염으로 분류됩니다. 이 질병의 원인 물질은 구부러진 막대기처럼 보이는 콜레라 배아입니다. 이 배아는 끓인 지 1분 만에 죽고 다른 조건에서는 오래오래 행복하게 살 수 있습니다. 콜레라, 더 정확하게는 일부 생물형은 장기물과 미사에서 생존하고 그곳에서 번식할 수도 있습니다.

질병의 원인은 비브리오를 대변과 구토로 배출하는 아픈 사람입니다. 이 질병다른 유형이 될 수 있습니다.

• 하나;
• 음식;
• 연락 가정;
• 혼합.

대부분의 경우 콜레라는 아프리카, 라틴 아메리카, 동남아시아, 즉 식수의 품질이 좋지 않고 오염 된 국가에서 발생합니다. 또한 이러한 국가에서는 하수도 시스템의 품질이 최상이 아닙니다. 콜레라 감염이 발생할 수 있습니다 다른 방법들, 그리고 질병의 잠복기는 몇 시간에서 5일까지입니다.

그 원인

콜레라의 원인균은 비브리오 콜레라(Vibrio cholerae)라는 세균이지만 불행히도 이것이 이 질병의 유일한 원인은 아닙니다. 콜레라를 일으키는 미생물은 150가지가 넘습니다. 기본적으로 질병의 원인은 고전적 생물형과 엘토르 비브리오형입니다. 콜레라는 완벽하게 건강해 보일 수 있는 바이러스 보균자로부터 전염됩니다. 질병도 전염된다. 건강한 사람환자로부터.

콜레라는 다양한 전파 방식을 가지고 있습니다.

• 감염된 물건, 물건, 물, 음식, 더러운 손을 통해;
• 감염에 감염된 사람과 밀접한 접촉;
• 곤충, 특히 파리를 통해. 이것은 여름에 열대 및 아열대 기후대에서 콜레라가 더 자주 발생한다는 사실을 설명합니다.

질병의 증상

콜레라는 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 일반적으로 환자는 감염 후 며칠이 지나면 대변이 쌀뜨물과 유사한 강한 변을 보입니다. 그런 다음 구토가 시작됩니다. 이러한 증상이 장기간 지속되면 몸이 탈수되어 얼굴의 연조직과 피부가 주름지게됩니다. 그 후 전신의 약화와 근육 경련이 나타나기 시작합니다. 적시에 적절한 치료가 수행되지 않으면 환자의 약 절반이 사망하지만 20 명 중 1 명의 환자에서 질병의 심각한 단계가 관찰됩니다.

탈수가 있기 때문에 어린이의 질병 경과는 성인보다 훨씬 어렵습니다. 아이의 몸더 빠르고 강하게 발생하고 경련이 더 자주 나타나고 중추 신경계도 교란되어 혼수 상태가 특징입니다. 의식이 흐려져 혼수 상태에 이르고 체온이 급격히 상승합니다.

콜레라는 심각한 합병증저혈량성 쇼크, 급성 신부전, 중추 기능 장애를 포함합니다. 신경계경련과 혼수 상태.

콜레라는 증상 없이 발생할 수 있습니다. 즉, 사람이 단순히 바이러스의 보균자일 수도 있고 때로는 치명적인 심각한 상태를 동반할 수도 있습니다.

콜레라의 증상

가장 먼저 그리고 명확한 증상콜레라는 처음에는 묽은 설사를 하다가 점차 걸쭉해지고 냄새가 나지 않는 설사입니다. 때때로 대변에 피가 묻어 나옵니다. 나중에 설사 후 심한 구토가 있습니다. 가장 이상한 점은 이러한 증상이 복부에 통증이나 불편함을 유발하지 않는다는 것입니다.

콜레라는 4가지 정도의 심각도로 나타납니다.

• 가벼운 탈수;
• 4~6%의 체액 손실, 헤모글로빈 수치 감소. 환자의 이러한 정도의 질병으로 약점, 구강 건조, 현기증 및 갈증이 눈에.니다. 때때로 파란 손가락과 발가락이 나타나고 경련성 경련이 나타납니다.
• 7~9%의 체액 손실. 이 경우 신체의 탈수가 증가하고 체온이 섭씨 35.5-36도까지 떨어집니다. 염소와 칼륨 농도의 감소를 통해 배뇨를 멈추고 혈액을 걸쭉하게 할 수 있습니다.
• 체중의 체액 손실은 체중의 10% 이상입니다.

다크서클이 눈 주위에 나타나며 얼굴이 각지게 됩니다. 피부가 만지면 차가워지고 축축해지며 긴장성 경련이 있습니다. 혈압이 급격히 떨어지고 체온이 34.5도까지 떨어집니다. 사망하는 경우가 많습니다.

진단

콜레라와 같은 질병의 진단은 모든 비임상 증상을 조사한 후에만 할 수 있습니다. 이전에 질병이 발생하지 않은 지역에서는 세균 연구를 수행해야합니다. 그리고 이미 콜레라가 발생한 곳에서는 의료진과 질서유지군이 환자를 식별해 즉시 입원시켜야 한다.

이 질병을 진단하는 주요 방법은 세균 검사병원체를 방출하는 것입니다. 그러한 연구를 위해서는 대변과 구토가 필요합니다. 사람이 콜레라 원인과 접촉한 경우 분석을 위한 대변을 얻기 위해 황산마그네슘(식염수 완하제)을 복용해야 합니다. 이미 실험실에서 대변을 검사하고 12-36시간 후(양성) 또는 12-24시간 후에(음성) 답변을 제공합니다.

콜레라 진단을 위한 가속화된 방법이 있습니다: 면역형광, 고정, 위상차의 미세 응집. 질병이 임상 진단에 의해 결정되면 정확하고시기 적절하게 구별되어야합니다. 급성 형태살모넬라증, 이질, ​​포도상구균 식중독다른 질병은 콜레라가 발달하지 않고 진행되기 때문에 복통이없고 체온이 상승하지 않습니다.

위의 모든 질병에서 구토가 먼저 시작된 다음 설사가 시작되지만 콜레라에서는이 두 현상이 반대로 발생한다는 것을 기억해야합니다. 또한 신체의 체액은 다른 유형의 설사보다 훨씬 빨리 손실됩니다. 특히 심한 경우손실된 체액의 양은 환자의 체중을 초과할 수도 있습니다.

치료

콜레라 치료는 입원으로 시작됩니다. 질병 치료의 가장 기본적인 임무는 신체의 탈수를 멈추고 수분과 염분의 균형을 회복시키는 것입니다. 장기간의 설사그리고 구토. 이렇게하려면 염화나트륨과 중탄산염, 염화칼륨 및 포도당이 포함 된 용액을 처방하십시오. 질병이 심한 경우 점적기를 사용하여 환자에게 유체를 투여합니다.

식단에는 다량의 칼륨 염이 포함된 식품이 포함됩니다. 말린 살구, 감자 및 기타 식품에는 그러한 요소가 많이 있습니다. 탈수 3도, 4도인 환자의 경우 사용 간호 과정, 즉, 테트라사이클린 또는 레보마이세틴이 1일 평균 투여량으로 사용됩니다.

환자는 완전한 회복 후에 만 ​​​​음성 세균 검사로 퇴원합니다. 콜레라가 제 시간에 치료되면이 질병의 치료가 거의 100 %의 경우 성공하기 때문에 회복 예후가 유리할 것입니다.

민간 요법으로 치료

콜레라는 다음으로도 치료할 수 있습니다. 민간 요법. 더 인기 있는 방법은 다음과 같습니다.

• 창포 뿌리 줄기를 장기간 씹고 40 % 알코올에서 최대 농도의 응축 팅크를 섭취합니다. 이 팅크로 입을 헹구고 전염병 중에 손과 얼굴을 소독하십시오.
• 주입의 형태로 그들은 반 리터의 끓는 물에 주입 된 대수리 잔디 (2-3 큰 스푼)를 섭취합니다. 식사 전에 하루에 3-5 번, 반 잔을 마셔야합니다.
• 감염의 경우 나무 껍질과 잎을 경구 복용합니다. 아무르 벨벳주입의 형태로. 주입을 준비하려면 한 숟가락의 원료를 끓는 물 한 컵에 담으십시오. 식사 전에 하루에 3-5 번, 2-3 큰 술을 주입하십시오.
• 구토를 멈추려면 자작 나무 싹과 40 % 알코올의 팅크를 복용하는 것이 좋습니다. 까지 매시간 큰 스푼으로 주입해야 합니다 완전한 중단구토;
• 심한 설사로 3 시간 동안 끓는 물 한 컵에 주입 된 어린 오크 나무 껍질 1-2 큰 스푼을 주입하십시오. 주입은 2 시간마다 3 큰 술을 마셔야합니다.
• 2-3시간 동안 끓는 물 한 컵에 작은 (단순한) 바실리스크 허브 한 스푼을 주장하고(맛을 위해 꿀을 첨가할 수 있음) 식사 전에 하루에 3-5회 주입 2-3테이블스푼을 섭취하십시오. 콜레라와 같은 바이러스 감염의 경우 주입으로 혈액이 정화됩니다. 또한 주입은 전체 유기체에 대한 일반적인 강화 특성을 가지고 있습니다.
• 팅크 형태로 마늘과 함께 안젤리카 뿌리를 섭취하십시오. 그러한 주입을 준비하려면 뿌리 30g을 갈아서 5-7 일 동안 화이트 와인 500ml에 넣고 자주 흔들어야합니다. 식사 전에 반 컵 동안 하루에 2-3 번 주입을 마셔야합니다. 마늘은 주입을 마신 후에 먹어야 합니다.

방지

콜레라 예방은 미립자 콜레라 백신과 콜레로겐 톡소이드의 도움으로 수행할 수 있습니다. 당신은 또한보고해야합니다 식수소독해야 하는 것. 감염된 사람과 5일 이상 함께 있었던 사람은 의사가 적극적으로 모니터링해야 합니다.

콜레라의 위험이 충분히 높은 국가 또는 지역에서는 다음 요령을 따라야 합니다.

• 끓인 물만 마셔야합니다.
• 탄산 음료 및 포장 음료에 원수에서 얼린 얼음을 추가하지 마십시오.
• 신선하고 열처리된 식품만 섭취하십시오.
• 사용하기 전에 항상 청소해야 합니다.
• 해산물을 포함하여 의심스러운 음식과 날것 및 불충분하게 가공된 음식을 먹지 마십시오.

위의 팁을 따르면 콜레라에 걸릴 위험이 매우 적습니다. 그러나이 질병이 흔한 국가로 여행 할 때 신체의 체액 양을 회복시키는 데 도움이되는 필요한 약을 가져 오는 것이 좋습니다.

콜레라를 예방하는 백신이 있지만 충분히 신뢰할 수 없고 장기간 보호하지 못합니다. 백신은 콜레라로부터 사람을 100 % 보호 할 수 없으므로 자신을 돌보고 위생 규칙을 준수하는 것이 좋습니다. 그리고 위험 국가로 떠날 때는 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

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콜레라

콜레라 란 무엇입니까?

콜레라(위도 콜레라)- Vibrio cholerae 종의 박테리아에 의한 급성 장 인체 감염. 대변-구강 감염 기전, 소장 손상, 물 설사, 구토, 발달과 함께 체액 및 전해질의 급격한 손실 다양한 정도저혈량성 쇼크 및 사망까지의 탈수.

일반적으로 전염병의 형태로 퍼집니다. 풍토병은 아프리카, 라틴 아메리카, 인도(동남 아시아)에 있습니다.

콜레라를 유발하는 원인/원인:

더 많이 알려진 140 비브리오 콜레라 혈청군; 그들은 전형적인 콜레라 혈청 O1(V. cholerae O1)에 의해 응집된 것과 전형적인 콜레라 혈청 O1(V. cholerae non 01)에 의해 응집되지 않은 것으로 구분됩니다.

"클래식" 콜레라는 비브리오 콜레라 O1 혈청군(비브리오 콜레라 O1)에 의해 발생합니다. 이 혈청군의 두 가지 생물형(생물형)이 있습니다: 클래식(Vibrio cholerae biovar cholerae) 및 El Tor(Vibrio cholerae biovar eltor).

형태 학적, 문화적 및 혈청 학적 특성에 따르면 편모가있는 짧은 곡선의 움직일 수있는 막대, 그람 음성 호기성, 아닐린 염료로 잘 염색되고 포자와 캡슐을 형성하지 않으며 알칼리성 매체 (pH 7.6-9.2)에서 자랍니다. 10-40°C의 온도. Vibrio cholerae El Tor는 고전적인 것과 대조적으로 양 적혈구를 용혈할 수 있습니다(항상 그런 것은 아님).
이들 각각의 생물형은 O-항원(체세포)에 따라 혈청형으로 세분화됩니다. 혈청형 Inaba(Inaba)는 분획 C, 혈청형 ​​Ogawa(Ogawa) - 분획 B 및 혈청형 Gikoshima(더 정확하게는 Gikoshima)(Hikojima) - 분획 B 및 C를 포함합니다. 콜레라 비브리오(편모편모)의 H-항원 - 모든 혈청형에 공통입니다. 비브리오 콜레라는 콜레라 독소(영어 CTX) - 단백질 장독소를 형성합니다.

Vibrio cholerae non-01은 치명적일 수 있는 다양한 정도의 콜레라 유사 설사를 유발합니다.

Vibrio cholerae 혈청군 O139 Bengal에 의한 대규모 전염병이 그 예입니다. 1992년 10월 남인도의 마드라스 항구에서 시작되어 벵골 해안을 따라 빠르게 확산되어 1992년 12월 방글라데시에 도달했습니다.

콜레라 동안 발병(어떤 일이 발생합니까?):

감염의 관문은 소화관. 비브리오 콜레라균은 염산(염산)이 존재하기 때문에 위장에서 죽는 경우가 많습니다. 질병은 위 장벽을 극복하고 소장에 도달할 때만 발병하며, 소장에서 빠르게 증식하고 외독소를 분비하기 시작합니다. 지원자에 대한 실험에서 엄청난 양의 콜레라 비브리오(10"미생물 세포)만이 개인위의 염산의 예비 중화 후 이미 106개 비브리오(즉, 100,000배 낮은 용량)가 도입된 후에 질병이 발생할 수 있습니다.

콜레라 증후군의 발생은 비브리오에 두 가지 물질의 존재와 관련이 있습니다.
1) 단백질 장독소 - 콜레로겐(외독소) 및
2) 뉴라미니다제.
콜레로겐은 특정 장세포 수용체인 강글리오사이드에 결합합니다.

뉴라미니다제, 아세틸뉴라민산의 산 잔기를 분할하여 강글리오사이드로부터 특정 수용체를 형성하여 콜레로겐의 작용을 향상시킨다. cholerogen-specific receptor complex는 adenylate cyclase를 활성화하는데, 이것은 프로스타글란딘의 자극 효과와 참여와 함께 고리형 아데노신 모노포스페이트(AMP)의 형성을 증가시킵니다. AMP는 이온 펌프를 통해 세포에서 장내강으로 수분과 전해질의 분비를 조절합니다. 이 메커니즘이 활성화되면 소장의 점막이 엄청난 양의 등장액을 분비하기 시작하는데, 이는 대장이 흡수할 시간이 없습니다. 심한 설사는 등장액으로 시작됩니다.

콜레라 환자에서 상피 세포의 거친 형태학적 변화는 감지할 수 없습니다(생검으로). 소장에서 뻗어 나온 혈관의 혈액이나 림프에서 콜레라 독소를 검출하는 것은 불가능했습니다. 이와 관련하여 인간의 독소가 소장 이외의 다른 기관에 영향을 미친다는 증거는 없습니다. 소장에서 분비되는 액체는 단백질 함량이 낮고(1리터당 약 1g) 다음과 같은 양의 전해질을 포함합니다. 나트륨 - 120 ± 9mmol / l, 칼륨 - 19 ± 9, 중탄산염 - 47 ± 10, 염화물 - 95 ± ± 9mmol/l. 체액 손실은 1시간 이내에 1리터에 이릅니다. 결과적으로 순환 혈액의 양이 감소하고 두꺼워지면서 혈장 부피가 감소합니다. 혈액의 단백질이 없는 액체 부분의 지속적인 손실을 보상할 수 없는 간질에서 혈관내 공간으로 체액의 이동이 있습니다. 이와 관련하여 혈역학 적 장애, 미세 순환 장애가 빠르게 발생하여 탈수 쇼크 및 급성 신부전으로 이어집니다. 쇼크시 발생하는 산증은 알칼리 결핍을 증폭시킵니다.

대변의 중탄산염 농도는 혈장 농도의 두 배입니다. 칼륨의 점진적인 손실이 있으며, 대변의 농도는 혈장의 농도보다 3-5배 높습니다. 입력하면 충분한수액을 정맥 주사하면 모든 위반이 빠르게 사라집니다. 부적절한 치료 또는 부족은 급성 신부전 및 저칼륨 혈증의 발병으로 이어집니다. 후자는 차례로 장 긴장, 저혈압, 부정맥, 심근의 변화를 일으킬 수 있습니다. 신장의 배설 기능이 중단되면 질소 혈증이 발생합니다. 순환기 장애 대뇌혈관, 산증 및 요독증은 중추 신경계 및 환자의 의식 기능 장애(졸음, 혼미, 혼수)를 유발합니다.

콜레라의 증상:

콜레라의 잠복기몇 시간에서 5일(보통 2-3일) 범위입니다. 심각도별 임상 증상착용, 가벼운, 보통의, 탈수 정도에 따라 결정되는 중증 및 매우 중증 형태. V. I. Pokrovsky는 다음과 같은 탈수 정도를 구별합니다. I도, 환자가 체중의 1-3%(지워진 형태 및 경미한 형태)에 해당하는 체액을 잃을 때, II도 - 손실이 4-6%(중간 형태)에 이릅니다. III 학위- 7-9%(심각) 및 IV 정도의 탈수와 9% 이상의 손실은 콜레라의 매우 심각한 과정에 해당합니다. 현재 I 정도의 탈수는 환자의 50-60%, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%에서 발생합니다.

~에 콜레라의 지워진 형태느슨한 변은 한 번만 있을 수 있습니다. 좋은 건강환자 및 탈수 부족. 더 심한 경우에는 열과 전구 현상 없이 급성으로 질병이 시작됩니다. 첫 번째 임상 징후갑자기 배변을 하고 싶은 충동과 묽은 변이 나오거나 처음부터 묽은 변이 나타납니다. 결과적으로 이러한 절박한 충동이 반복되며 고통이 동반되지 않습니다. 배변이 잘되고 배변 간격이 줄어들며 배변량이 증가합니다. 변은 " 쌀 물»: 반투명하고 흐릿한 흰색, 때로는 떠다니는 조각이 있음 회색, 무취 또는 무취 민물. 환자는 배꼽 부위에서 덜거덕거리는 소리와 불편함을 느낍니다. 다음을 가진 환자에서 가벼운 형태의 콜레라배변은 하루에 3-5 번 이상 반복되지 않으며 일반적인 건강 상태는 만족스럽고 약간의 약점, 갈증, 구강 건조가 유지됩니다. 질병의 기간은 1-2일로 제한됩니다.

~에 보통(탈수 II 정도)질병이 진행되고 구토가 설사에 합류하여 빈도가 증가합니다. 구토물은 대변과 같은 "쌀물" 모양을 하고 있습니다. 구토에 긴장과 메스꺼움이 동반되지 않는 것이 특징입니다. 구토가 추가되면 탈수 - exsicosis -가 빠르게 진행됩니다. 갈증이 심해지고 혀가 "백악질 코팅"으로 건조해지고 피부와 눈과 인두의 점막이 창백해지며 피부 긴장도가 감소하고 소변 양이 소변량이 줄어들 때까지 감소합니다. 하루에 최대 10 번 대변이 풍부하고 양이 줄어들지 않고 증가합니다. 단일 경련 발생 종아리 근육, 손, 발, 씹는 근육, 입술과 손가락의 불안정한 청색증, 쉰 목소리. 개발 중 중등도의 빈맥, 저혈압, 핍뇨, 저칼륨혈증. 이 형태의 질병은 4-5일 동안 지속됩니다.

심각한 형태의 콜레라(탈수 등급 III)질병의 첫 시간부터 변하는 매우 풍부한 (배변 당 최대 1-1.5 리터) 대변과 동일한 풍부하고 반복되는 구토로 인한 exsicosis의 뚜렷한 징후가 특징입니다. 환자는 질병이 진행됨에 따라 드문 간대성에서 빈번하게 변하고 심지어 강장 경련으로 바뀌는 사지 및 복근 근육의 고통스러운 경련에 대해 우려하고 있습니다. 목소리는 약하고 가늘며 종종 거의 들리지 않습니다. 피부의 탄력이 감소하고 주름에 모인 피부가 오랫동안 펴지지 않습니다. 손과 발의 피부는 주름이 생깁니다 - "세탁소의 손". 얼굴은 콜레라의 특징적인 모습을 띠고 있습니다. 예리한 얼굴 특징, 움푹 들어간 눈, 입술의 청색증, 귓바퀴, 귓볼, 코. 복부 촉진 시 장을 통한 수액 수혈, 덜컹거리는 소리 증가 및 튀는 소리가 결정됩니다. 촉진은 통증이 없습니다. 간과 비장은 비대하지 않습니다. 빈맥이 나타나고 빈맥이 110-120 비트 / 분으로 증가합니다. 약하게 채워지는 맥박("실과 같은"), 심장 소리가 약해지고 혈압이 점차적으로 90mmHg 아래로 떨어집니다. 미술. 첫 번째 최대값, 그 다음 최소값 및 펄스. 체온은 정상이며 배뇨가 감소하고 곧 멈춥니다. 혈액의 농축이 적당히 표현됩니다. 상대 혈장 밀도, 헤마토크릿 지수 및 정상 상한선에서의 혈액 점도 지표 또는 적당히 증가합니다. 혈장 및 적혈구의 저칼륨혈증, 저염소혈증, 혈장 및 적혈구의 중등도 보상성 고나트륨혈증.

매우 심각한 형태의 콜레라(이전에는 알기두스라고 불림)대량의 지속적인 배변과 심한 구토로 시작하여 질병의 급격한 급격한 발달이 특징입니다. 3-12 시간 후, 환자는 체온이 34-35.5 ° C로 감소, 극심한 탈수 (환자는 체중의 최대 12 %를 잃음 - IV 정도 탈수), 단축을 특징으로하는 심각한 algid 상태가 발생합니다. 유형 저혈량성 쇼크에 의한 호흡, 무뇨증 및 혈역학적 장애. 환자가 병원에 ​​도착할 때까지 위장 및 장의 근육 마비가 발생하여 환자가 구토(경련성 딸꾹질로 대체됨)와 설사(간헐적인 항문, "장의 물"의 자유로운 흐름을 멈춤)를 멈춥니다. 전 복벽에 가벼운 압력으로 항문에서). 설사와 구토는 수분 보충 중이나 후에 다시 나타납니다. 환자는 엎드린 상태에 있고 졸음이 혼미한 다음 혼수 상태가 됩니다. 의식 장애는 호흡 부전과 동시에 발생합니다 - 빈번한 표재성에서 병리학 적 유형호흡 (Cheyne-Stokes, Biota). 이러한 환자의 피부색은 잿빛 색조 (완전한 청색증)를 얻고 "눈 주위에 검은 안경"이 나타나고 눈이 침몰하고 공막이 둔하고 시선이 깜박이지 않고 목소리가 없습니다. 피부는 차갑고 축축하고 몸은 갑갑합니다(일반적인 강장 경련의 결과로 "레슬링 선수" 또는 "검투사"의 자세). 복부가 수축되고 촉진으로 복직근의 경련 수축이 결정됩니다. 복부를 약간만 만져도 경련이 심하게 증가하여 환자가 걱정된다. 백혈구 증가증 (최대 20-109 / l), 혈장의 상대 밀도가 1.035-1.050, 헤마토크릿 지수가 0.65-0.7 l / l에 이르는 뚜렷한 혈구 농축이 있습니다. 칼륨, 나트륨 및 염소 수치가 현저하게 감소(저칼륨혈증 최대 2.5mmol/l), 비보상 대사성 산증. 심각한 형태는 전염병의 시작과 중간에 더 자주 나타납니다. 발병이 끝날 때와 전염병 간 시간 동안 다른 병인의 설사와 구별 할 수없는 경미하고 지워진 형태가 우세합니다.

3세 미만 어린이의 경우콜레라가 가장 심각합니다. 어린이는 탈수에 더 취약합니다. 또한, 이차 병변중추 신경계: 운동 장애가 관찰됨, 간대 경련, 경련, 혼수 상태까지 의식 장애. 어린이의 경우 초기 탈수 정도를 결정하기가 어렵습니다. 그들은 상대적으로 큰 세포외액 부피로 인해 혈장의 상대 밀도에 의해 안내될 수 없습니다. 따라서 탈수 정도를 가장 확실하게 결정하기 위해 입원 당시 어린이의 체중을 측정하는 것이 좋습니다. 소아에서 콜레라의 임상상은 체온의 빈번한 상승, 더 뚜렷한 무관심, 운동 장애, 저칼륨 혈증의 급속한 발달로 인한 간질 발작 경향과 같은 몇 가지 특징이 있습니다. 질병의 지속 기간은 3-10 일이며, 그 이후의 증상은 전해질 대체 치료의 적절성에 달려 있습니다. 체액 및 전해질 손실의 응급 교체로 생리 기능의 정상화가 매우 빨리 일어나고 사망은 드뭅니다. 부적절한 치료를 받은 환자의 주요 사망 원인은 저혈량성 쇼크, 대사성 산증 및 급성 세뇨관 괴사로 인한 요독증입니다.

환자가 지역에 있을 때 고온, 땀으로 인한 체액 및 전해질의 상당한 손실에 기여하고 수원의 손상 또는 중독으로 인한 물 소비 감소 조건에서 인간 탈수의 다른 유사한 원인과 마찬가지로 콜레라는 발병으로 인해 가장 심각합니다. 콜레라의 특징인 세포외( 등장성) 탈수와 세포내(고장성) 탈수의 조합으로 인해 발생하는 혼합 탈수 기전. 이러한 경우 대변의 빈도가 질병의 중증도와 항상 일치하는 것은 아닙니다. 탈수의 임상 징후는 배변 횟수가 적고 종종 발생합니다. 짧은 시간상당한 정도의 탈수가 발생하고, 생명을 위협하는아픈.

수원의 대규모 분변 오염, 신경정신적 쇼크(스트레스) 또는 열 과열, 기아 및 장 감염에 대한 신체의 저항을 감소시키는 기타 요인에 대한 노출 상태에 있는 사람들에 의한 상당량의 오염된 물 소비는 발달에 기여합니다. 혼합 감염: 이질균증, 아메바증, 바이러스성 간염, 파라티푸스 장티푸스 및 기타 질병과 함께 콜레라. 콜레라는 독소혈증을 동반한 다양한 세균 감염이 있는 환자에서 더 심각한 경과를 보입니다. 혈액의 농축과 배뇨 감소로 인해 박테리아 독소의 농도가 높아져 결합 된 감염 과정의 심각한 임상 증상을 유발합니다. 따라서 콜레라가 이질과 결합하면 장염 및 중독의 임상 징후가 나타납니다. 경련 통증복부에 열이 나거나 아열한 수치로 체온이 상승합니다. 배변은 일반적으로 점액과 혈액이 혼합된 변("녹슨 변")인 테네스무스(tenesmus)를 동반합니다. 급성 원위 대장염 증후군이 나타나고 S 자 결장의 경련, 경화 및 통증이 나타납니다. 이 경우 S 자 결장경 검사를 사용하면 이질의 특징적인 카타르 출혈성 증상이 나타납니다. 그러나 몇 시간 후 배변량이 급격히 증가하여 "고기 덩어리"의 형태를 취합니다. 대부분의 경우 동반된 이질균 감염은 콜레라의 진행을 악화시키지만 일부 환자에서는 두 감염 모두 유리하게 진행될 수 있습니다. 콜레라와 아메바증이 결합되면 대변에서 이질성 아메바의 조직 형태를 찾아 장내 아메바증의 진단을 확인합니다.

중병장티푸스 환자에서 발생하는 콜레라에서도 관찰됩니다. 질병의 10-18 일에 심한 설사가 나타나는 것은 장 출혈의 위협과 회장과 맹장의 궤양 천공, 화농성 복막염의 발병으로 인해 환자에게 위험합니다.
계란에서 콜레라 발생 다양한 방식영양 실조와 부정적인 체액 균형은 질병의 발병으로 이어지며, 그 특징은 일반적인 단일 감염 과정에 비해 대변의 빈도가 낮고 대변의 양이 적당할 뿐만 아니라 적당한 양의 구토, 과정의 가속화입니다. 저혈량증(쇼크!), 질소혈증(무뇨증!), 저칼륨혈증, 저염소산혈증, 기타 심각한 전해질 불균형, 산증.

출혈로 인한 다양한 부상외과 적 프로파일, 콜레라 환자의 경우 혈액의 농축이 가속화되고 (혈액 손실!) 중심 혈류 감소, 모세 혈관 순환 장애, 신부전 및 후속 질소 혈증의 발생, 산증이 있습니다. 임상적으로 이러한 과정은 점진적인 감소를 특징으로 합니다. 혈압, 배뇨중단, 심한 창백 피부및 점막, 높은 갈증 및 탈수의 모든 증상, 이후 - 의식 장애 및 병리학 적 유형
호흡.

콜레라 진단:

전염병이 발생하는 동안 질병의 특징적인 징후가 있는 상태에서 콜레라 진단은 어려움을 나타내지 않으며 임상 증상만을 기준으로 할 수 있습니다. 이전에 존재하지 않았던 지역에서 콜레라의 첫 번째 사례의 진단은 세균학적으로 확인되어야 합니다. 콜레라 사례가 이미 보고된 정착지에서 콜레라 및 급성 환자는 위장병의료 제공의 모든 단계에서뿐만 아니라 의료 종사자 및 위생 위원의 방문을 통해 적극적으로 감지되어야 합니다. 환자가 소화기 질환으로 진단되면 그의 입원을 위한 긴급 조치가 취해집니다.

콜레라의 실험실 진단의 주요 방법- 병원체를 분리하기 위한 세균학적 검사. 혈청학적 방법보조적으로 중요하며 주로 후향적 진단에 사용할 수 있습니다. 세균 검사를 위해 대변과 구토물을 채취합니다. 복용 후 최초 3시간 이내에 실험실로 전달이 불가능한 경우에는 보존제(알칼리성 펩톤수 등)를 사용한다. 물질은 소독 용액으로 씻은 개별 용기에 수집되며 바닥에는 끓는 물로 소독 된 작은 용기 또는 양피지가 놓여 있습니다. 금속 소독 숟가락을 사용하여 할당량 (10-20 ml)을 멸균 유리 병 또는 시험관에 수집하고 꽉 마개로 닫습니다. 위장염 환자의 경우 고무 카테터를 사용하여 직장에서 물질을 채취할 수 있습니다. 능동 샘플링의 경우 직장 면봉, 튜브.

회복기 및 감염원과 접촉한 건강한 사람을 검사할 때 식염수 완하제(황산마그네슘 20-30g)를 미리 투여합니다. 선적 시 자재를 금속제 용기에 담아 특수 차량에 승무원과 함께 운송합니다. 각 샘플에는 환자의 이름과 성, 샘플 이름, 채취 장소 및 시간, 의심되는 진단 및 자료를 복용한 사람의 이름이 표시된 레이블이 제공됩니다. 실험실에서 물질을 액체 및 고체 영양 배지에 접종하여 순수한 배양액을 분리하고 식별합니다. 긍정적인 대답은 12-36시간 후에 주어지고 부정적인 대답은 12-24시간 후에 주어집니다. 혈청학적 연구응집 반응과 vibriocidal 항체의 역가 측정을 사용하십시오. 6-8일 간격으로 채취한 쌍혈청을 검사하는 것이 좋습니다. 에서 가속화된 방법콜레라의 실험실 진단은 면역형광법, 고정화, 위상차 미세응집법, RNGA를 사용합니다.

~에 임상 진단콜레라는 위장 형태의 살모넬라증과 구별되어야 합니다. 급성 이질 Sonne, Proteus에 의한 급성 위장염, 장병원성 대장균, 포도구균 식중독, 로타바이러스 위장염. 콜레라는 위염 및 장염의 발병 없이 진행되며 조건부로 감염성 위장염 그룹에 기인할 수 있습니다. 주요 차이점은 콜레라의 경우 체온이 상승하지 않고 복부에 통증이 없다는 것입니다. 구토와 설사의 발생 순서를 명확히 하는 것이 중요합니다. 모든 세균에 대해 급성 위장염독성 위염, 구토가 먼저 나타나고 몇 시간 후에 설사가 나타납니다. 반대로 콜레라의 경우 설사가 먼저 나타나고 구토가 나타납니다(위염의 다른 징후 없이). 콜레라는 대변과 구토를 동반한 체액 손실이 매우 특징적입니다. 단기(시간)은 다른 병인의 설사에서 실제로 발견되지 않는 양에 도달합니다. 심한 경우 손실된 체액의 양이 콜레라 환자의 체중을 초과할 수 있습니다.

콜레라 치료:

콜레라 환자에 대한 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.
a) 순환 혈액량의 회복;
b) 조직의 전해질 조성 복원;
c) 병원체에 대한 영향.

치료는 질병 발병 후 첫 몇 시간 안에 시작해야 합니다. 심한 저혈량증에서는 등장성 다가 이온 용액의 혈관 내 투여로 즉시 수분을 보충해야 합니다. 콜레라 환자를 위한 치료에는 1차 재수화(치료 전 손실된 수분 및 염분 보충) 및 교정 보상 재수화(수분 및 전해질의 지속적인 손실 교정)가 포함됩니다. 재수화는 소생 이벤트로 간주됩니다. 응급처치가 필요한 중증 콜레라 환자는 우회하여 즉시 재수화병동이나 병동으로 이송한다. 입학과. 처음 5분 동안 환자의 맥박과 호흡수, 혈압, 체중을 측정하고 혈액을 채취하여 혈장의 상대 밀도, 헤마토크릿, 전해질 함량, 산증 정도를 결정한 다음 제트 주입을 시작해야 합니다. 식염수.

다양한 다중 이온 용액이 치료에 사용됩니다. 가장 승인된 솔루션은 "Trisol"(솔루션 5, 4, 1 또는 솔루션 1번)입니다. 이 액을 조제하기 위해 발열성 이차증류수 1리터에 염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g 및 염화칼륨 1g을 가한다. 현재 물 1리터당 염화나트륨 4.75g, 염화칼륨 1.5g, 아세트산나트륨 2.6g 및 중탄산나트륨 1g을 포함하는 "Kvartasol"의 용액이 더 효과적인 것으로 간주됩니다. "Acesol"용액을 사용할 수 있습니다. 발열 물질이없는 물 1 리터의 경우 염화나트륨 5g, 아세트산 나트륨 2g, 염화 칼륨 1g; 용액 "Chlosol" - 발열물질이 없는 물 1리터에 대해 염화나트륨 4.75g, 아세트산나트륨 3.6g 및 염화칼륨 1.5g 및 발열물질이 없는 물 1리터당 염화나트륨 6.1g을 함유하는 용액 "Laktosol", 3.4g의 젖산나트륨, 0.3g의 중탄산나트륨, 0.3g의 염화칼륨, 0.16g의 염화칼슘 및 0.1g의 염화마그네슘. 세계 보건 기구는 "WHO 솔루션"을 권장했습니다. 발열 물질이 없는 물 1리터에 대해 염화나트륨 4g, 염화칼륨 1g, 젖산나트륨 5.4g 및 포도당 8g입니다.

폴리이온 솔루션정맥 주사, 38~40°C로 예열, 탈수 II도에서 분당 40~48ml의 속도로, 중증 및 매우 심각한 형태(III-IV도 탈수), 용액 도입 시작 80-120 ml/min의 속도로. 재수화량은 탈수 정도와 체중으로부터 계산된 초기 체액 손실에 의해 결정되며, 임상 증상및 혈역학을 특징짓는 주요 임상 지표의 역학. 1 - 1.5시간 이내에 1차 재수화가 수행됩니다. 2 l의 용액을 주입한 후, 추가 투여를 더 천천히 수행하고 속도를 점차적으로 10 ml/min으로 감소시킨다.

필요한 속도로 수액을 주입하기 위해서는 2개 이상의 시스템을 동시에 사용하여 수액을 1회 수혈하고 팔과 다리의 정맥에 용액을 주입해야 하는 경우가 있습니다. 적절한 조건과 기술이 있는 경우 환자에게 카바카테터가 제공되거나 다른 정맥의 카테터 삽입이 수행됩니다. 정맥 천자가 불가능한 경우 정맥 절개가 수행됩니다. 솔루션의 도입은 중증 환자의 치료에 결정적입니다. 이 기간 동안의 심장제는 표시되지 않으며, 승압 아민(아드레날린, 메자톤 등)의 도입은 금기입니다. 원칙적으로 용액 투여 시작 후 15-25분이 지나면 환자의 맥박과 혈압이 측정되기 시작하고 30-45분 후에 숨가쁨이 사라지고 청색증이 감소하고 입술이 따뜻해지며 목소리가 나옵니다. 나타납니다. 4~6시간 후 환자의 상태가 크게 개선됩니다. 그는 스스로 술을 마시기 시작합니다. 이때까지 주입 된 유체의 양은 일반적으로 6-10 리터입니다. Trisol 용액을 장기간 투여하면 대사성 알칼리증 및 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 필요한 경우 주입 요법을 계속하고 Quartasol, Chlosol 또는 Acesol 용액으로 수행해야 합니다. 환자는 칼륨 oro-tat 또는 panangin 1-2 정을 하루에 3 번, 10 % 아세트산 나트륨 또는 구연산 용액 1 큰술을 하루에 3 번 처방받습니다.

달성 된 상태를 유지하려면 물과 전해질의 지속적인 손실을 수정하십시오. 환자가 대변, 구토, 소변으로 잃는만큼 많은 솔루션을 입력해야하며 성인은 호흡과 피부를 통해 하루에 1-1.5 리터의 체액을 잃는다는 점을 고려합니다. 이렇게하려면 모든 분비물의 수집 및 측정을 구성하십시오. 1 일 이내에 최대 10-15 리터의 용액을 주입해야하며 3-5 일 동안 최대 20-60 리터의 용액을 주입해야합니다. 치료 과정을 모니터링하기 위해 혈장의 상대 밀도가 체계적으로 결정되고 집중 치료 카드에 기록됩니다. 헤마토크릿, 산증의 중증도 등
언제 발열 반응(오한, 발열), 솔루션의 도입이 중단되지 않습니다. 디펜히드라민(1-2 ml) 또는 피폴펜의 1% 용액을 용액에 첨가합니다. 날카롭게 뚜렷한 반응프레드니솔론 (30-60 mg / day)을 지정하십시오.
염화나트륨의 등장성 용액으로 치료를 수행하는 것은 불가능합니다. 칼륨과 중탄산 나트륨의 결핍을 보상하지 않기 때문에 세포의 2 차 탈수로 혈장 삼투압이 발생할 수 있습니다. 전해질 결핍을 제거하지 않을 뿐만 아니라 반대로 혈장 내 농도를 감소시키는 5% 포도당 용액을 다량으로 도입하는 것은 잘못된 것입니다. 또한 혈액 및 혈액 대체물의 수혈은 표시되지 않습니다. 재수화 요법을 위한 콜로이드 용액의 사용은 허용되지 않습니다.

구토가없는 콜레라 환자는 염화 나트륨 -3.5g, 중탄산 나트륨 -2.5g, 염화 칼륨 -1.5g, 포도당 - 20 구성의 음료 "글루코졸"( "Rehydron")의 형태로 받아야합니다. 1리터당 g 식수. 포도당은 소장에서 전해질의 흡수를 향상시킵니다. 샘플 염과 포도당을 미리 준비하는 것이 좋습니다. 그들은 환자에게 제공하기 직전에 40-42 ° C의 온도에서 물에 용해되어야합니다.

현장에서 사용 가능 설탕-소금 용액으로 구강 수분 보충, 끓인 물 1리터에 식염 2티스푼과 설탕 8티스푼을 더합니다. 경구 수분 보충을 위한 포도당-염 용액의 총 부피는 구토, 대변 및 땀으로 손실되는 물의 양의 1.5배이어야 합니다(체중의 최대 5-10%).

2세 미만의 소아에서는 점적 주입으로 재수화를 하고 6-8시간 동안 지속되며, 처음 1시간에는 재수화에 필요한 양의 40%만 주입한다. 어린 소아의 경우 비위관을 사용하여 용액을 주입하여 손실을 보충할 수 있습니다.

가벼운 설사가 있는 어린이는 투여할 수 있습니다. 마시는 용액, 물 1리터에 설탕 4티스푼, 식염 3/4티스푼, 1티스푼 마시는 소다파인애플이나 오렌지 주스와 함께. 구토의 경우 용액은 더 자주 소량으로 제공됩니다.

물-소금 요법은 구토가 없고 지난 6-12시간 동안 대변 수보다 소변 양이 우세할 때 대변이 나타난 후 중단됩니다.

항생제, 추가 도구 인 콜레라의 임상 증상 기간을 줄이고 비브리오 정화를 가속화하십시오. 테트라사이클린 0.3~0.5g을 3~5일 동안 6시간마다 할당하거나 독시사이클린 300mg을 한 번 할당합니다. 그것들이 없거나 불내성인 경우, 3-5일 동안 sulf-methaxazole(cotrimoxazole) 160 및 800mg을 1일 2회 3일 동안 또는 푸라졸리돈 0.1g을 매 6시간마다 트리메토프림으로 치료할 수 있습니다. 어린이는 체중 kg당 5 및 25 mg으로 트리메토프림-설포메타사졸을 처방받습니다.
3일 동안 하루에 2번. Fluoroquinolone은 콜레라, 특히 장내 감염에 널리 사용되는 ofloxacin(tarivid)의 치료에 유망합니다. 3-5일 동안 하루에 두 번 200mg을 경구로 처방합니다. Vibrio 보균자에게는 5일 간의 항생제 치료 과정이 제공됩니다. 지속적인 진동 배설과 함께 베트남에서 스트렙토마이신을 구두로 사용한 미군 의사의 긍정적인 경험을 고려하면 이러한 경우 0.5g의 카나마이신을 5일 동안 하루에 4번 경구로 복용하는 것이 좋습니다.

콜레라 환자를 위한 특별한 식단은 필요하지 않습니다. 회복기 동안 심한 콜레라에 걸린 사람들에게는 칼륨염(말린 살구, 토마토, 감자)이 함유된 제품이 표시됩니다.

콜레라 및 비브리오 보균자에 감염된 환자는 임상 회복과 대변에 대한 3회의 세균학적 음성 검사 후 퇴원합니다. 3일 연속 항생제 치료 종료 후 24~36시간 동안 대변을 관찰한다. 담즙(B와 C 부분)을 한 번 검사합니다. 직원 음식 산업, 상수도, 어린이 및 의료기관, 배설물은 5회(5일간), 담즙은 1회 검사합니다.

예측적시에 적절한 치료로 원칙적으로 유리합니다. 에 이상적인 조건등장성 다가 이온 용액으로 긴급하고 적절한 재수화로 사망률이 0에 도달하는 반면 심각한 결과드물다. 그러나 경험에 따르면 전염병 발생 초기에는 원격 지역에서 정맥 투여를 위한 발열원 없는 솔루션의 부족, 조직화의 어려움으로 인해 사망률이 60%에 도달할 수 있습니다. 응급처치의 면전에서 큰 수아픈.

콜레라 예방:

복잡한 예방 조치 공식 문서에 따라 수행됩니다.

예방 조치의 조직은 배치를위한 건물 및 계획 할당, 재료 및 기술 기반 생성, 의료 종사자를위한 특별 교육 실시를 제공합니다. 급수원을 보호하고, 하수를 제거 및 소독하고, 식품 및 물 공급에 대한 위생 및 위생 관리를 위해 복합적인 위생 및 위생 조치를 취하고 있습니다. 콜레라의 확산 위협으로 급성 위장병 환자는 임시 부서에 의무 입원과 콜레라에 대한 단일 검사로 적극적으로 식별됩니다. 콜레라 발병에서 관찰 증명서 없이 도착한 사람은 콜레라에 대한 단일 검사로 5일 동안 관찰해야 합니다. 수원 보호 및 물 소독에 대한 통제가 강화되고 있습니다. 파리가 싸우고 있습니다.

주요 방역조치콜레라 집중 지역화 및 제거:
a) 제한 조치 및 검역
b) 환자, 비브리오 보균자 및 외부 환경의 오염된 물체와 접촉한 사람의 식별 및 격리
d) 콜레라 및 비브리오 보균자 환자의 치료
e) 예방적 치료
f) 현재 및 최종 소독.

콜레라나 비브리오를 옮긴 적이 있는 사람의 경우, 진료실 관찰, 그 조건은 보건부의 명령에 의해 결정됩니다. 콜레라 퇴치 후 1 년 이내에 정착촌의 예방 및 위생 위생 조치가 수행됩니다.

을 위한 특정 예방콜레라 백신과 콜레로겐 톡소이드 사용. 예방 접종은 전염병 징후에 따라 수행됩니다. 1ml당 8-10개의 비브리오를 함유한 백신을 피부 아래에 주입합니다. 첫 번째는 1ml, 두 번째(7-10일 후)는 1.5ml입니다. 2-5 세 어린이는 각각 0.3 및 0.5 ml, 5-10 세 - 0.5 및 0.7 ml, 10-15 세 - 0.7-1 ml를 투여합니다. 콜레로나톡신은 1년에 한 번 투여됩니다. 재 접종은 1 차 예방 접종 후 3 개월 이내에 전염병 징후에 따라 수행됩니다. 약물은 견갑골 각도 아래의 피부 아래에 엄격하게 주입됩니다. 성인에게는 0.5ml의 약물이 주입됩니다(재접종의 경우에도 0.5ml). 7 세에서 10 세 사이의 어린이는 각각 0.1 및 0.2 ml, 11-14 세 - 0.2 및 0.4 ml, 15-17 세 - 0.3 및 0.5 ml를 투여합니다. 국제 콜레라 예방 접종 증명서는 예방 접종 또는 재접종 후 6개월 동안 유효합니다.

콜레라에 걸렸다면 어떤 의사에게 연락해야 하나요?

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너? 전반적인 건강에 매우 주의해야 합니다. 사람들은 충분한 관심을 기울이지 않는다 질병 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 것을 깨닫지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦다는 것이 밝혀졌습니다. 각 질병에는 고유 한 징후, 특징적인 외부 징후가 있습니다. 질병 증상. 증상을 확인하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 몇 번만해야합니다. 의사의 진찰을 받다무서운 질병을 예방할 뿐만 아니라 건강한 마음몸과 몸 전체에서.

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콜레라 (콜레라) - 급성 의인화 감염성 질병탈수의 급속한 발달과 함께 대량 설사가 특징 인 병원균 전염의 대변 - 구강 기전이 있습니다. 대량유통 가능성과 관련하여 인간에게 위험한 검역질환을 말한다.

ICD 코드 -10 A00. 콜레라.

A00.0. Vibrio cholerae 01, biovar 콜레라에 의한 콜레라.
A00.1. vibrio cholerae 01, biovar eltor에 의한 콜레라.
A00.9. 콜레라, 미상.

콜레라의 병인(원인)

콜레라의 원인균 Vibrio cholerae는 Vibrionaceae 계통의 Vibrio 속에 속합니다.

Vibrio cholerae는 형태 및 색상 특성이 유사한 두 가지 생물 변종(콜레라 고유 생물 변종 및 El Tor 생물 변종)으로 대표됩니다.

콜레라의 원인균은 짧은 곡선의 그람음성 간상체(길이 1.5~3 µm, 폭 0.2~0.6 µm)로 편모가 극성을 가지고 있기 때문에 이동성이 높습니다. 그들은 포자와 캡슐을 형성하지 않으며 병렬로 위치하며 물고기 무리와 유사한 얼룩이 있으며 알칼리성 영양 배지에서 재배됩니다. Vibrio cholerae El Tor는 고전적인 생물학적 변이체와 달리 양 적혈구를 용혈할 수 있습니다.

비브리오는 열에 안정한 O-항원(체세포)과 열에 불안정한 H-항원(편모)을 포함합니다. 후자는 그룹이며 O-항원에 따라 콜레라 비브리오는 Ogawa(항원 분획 B 포함), Inaba(분획 C 포함) 및 중간 유형 Gikoshima(분획 B 및 C 모두 포함 ). 콜레라 파지와 관련하여 5가지 주요 파지 유형으로 나뉩니다.

병원성 요인:
· 이동성;
· 비브리오가 점액층을 극복하고 소장의 상피 세포와 상호 작용하는 주화성;
· vibrio가 미세 융모에 부착하고 소장의 점막을 식민지화하는 데 도움이 되는 부착 및 집락화 인자;
점액을 구성하는 물질을 파괴할 때 부착 및 집락화를 촉진하는 효소(뮤시나제, 프로테아제, 뉴라미니다제, 레시티나제);
외독소 콜레스테롤 - 주요 요인질병의 발병 기전을 결정하는, 즉 장세포 수용체를 인식하고 결합하여 니코틴아미드 아데닌 디뉴클레오티드와 상호작용하는 서브유닛 A의 통과를 위한 막내 소수성 채널을 형성하고 아데노신 트리포스페이트의 가수분해를 유발한 후 형성 캠프의;
모세관 투과성을 증가시키는 요인;
내독소 - 질병의 임상 증상의 발달에 중요한 역할을 하지 않는 열안정성 LPS. 내 독소에 대해 형성되고 뚜렷한 vibriocidal 효과가있는 항체 - 중요한 구성 요소감염 후 및 예방 접종 후 면역.

Vibrio cholerae는 저온에서 잘 생존합니다. 얼음에 최대 1개월, 해수에서 - 최대 47일, 강물에서 - 3-5일에서 몇 주, 토양에서 - 8일에서 3개월, 대변에서 - 최대 3일, 생 야채- 2-4일, 과일에 - 1-2일. Vibrio cholerae는 80 ° C에서 5 분 후에 100 ° C에서 즉시 죽습니다. 산, 건조 및 직사광선에 매우 민감하며 클로라민 및 기타 소독제의 작용으로 5-15 분 안에 죽고 잘 보존되며 유기 물질이 풍부한 개방형 저수지 및 폐수에서도 번식합니다.

콜레라의 역학

감염원의 근원- 사람(아픈 사람과 비브리오 보균자).

사회적으로 활동적인 상태로 남아 있는 지워지고 경미한 형태의 질병이 있는 환자는 특히 위험합니다.

전송 메커니즘- 대변 - 구강. 전염 방법 - 물, 소화기, 접촉 가구. 수로는 콜레라의 급속한 전염병과 전염병 확산에 매우 중요합니다. 동시에 식수뿐만 아니라 가정의 필요(야채, 과일 등 씻기)로 사용, 감염된 저수지에서 수영, 거기에서 잡히고 통과되지 않은 생선, 가재, 새우, 굴 먹기 열처리콜레라 감염을 유발할 수 있습니다.

콜레라에 대한 감수성은 보편적입니다. 질병에 가장 취약한 사람들은 위액의 산도가 감소된 사람들(만성 위염, 악성 빈혈, 기생충 감염, 알코올 중독).

질병 후 1-3 년 동안 지속되는 항균 및 항 독성 면역이 발달합니다.

전염병 과정은 급성 폭발성 발병, 집단 질병 및 개별 유입 사례가 특징입니다. 광범위한 운송 링크 덕분에 콜레라는 체계적으로 콜레라가없는 국가의 영토로 유입됩니다. 콜레라의 6가지 유행병이 설명되었습니다. 현재 비브리오 엘 토르에 의한 7차 대유행이 진행 중입니다.

고전적 콜레라는 인도, 방글라데시, 파키스탄, 엘 토르 콜레라(인도네시아, 태국 및 기타 동남아시아 국가)에서 흔합니다. 러시아 영토에서는 주로 수입 사례가 기록됩니다. 지난 20년 동안 전국 7개 지역으로 100건 이상의 수입 사례가 기록되었습니다. 주된 이유이 중 관광업(85%)이 차지합니다. 외국인들 사이에서 콜레라에 걸린 사례가 있습니다.

가장 심각한 것은 1994년 다게스탄에서 2359명의 환자가 등록된 콜레라 전염병이었습니다. 감염은 사우디 아라비아에 하지(Hajj)를 만든 순례자들이 가져왔습니다.

모두에게 좋아요 장 감염, 온화한 기후를 가진 국가의 콜레라의 경우 여름 - 가을 계절성이 특징적입니다.

콜레라 예방 대책

비특이적 예방

그것은 양질의 식수, 폐수 소독, 위생 청소 및 인구 밀집 지역의 개선을 인구에게 알리고 인구를 제공하는 것을 목표로 합니다. 역학 감시 시스템의 직원은 콜레라 존재에 대한 열린 저수지의 물에 대한 계획된 연구뿐만 아니라 영토의 위생 보호 규칙에 따라 병원체의 도입 및 전국 확산을 방지하기 위해 노력하고 있습니다. 취수구, 대욕장, 항구 수역 등의 위생 보호 구역에서의 비브리오 d.

콜레라 발병률에 대한 데이터 분석, 해외에서 입국한 시민에 대한 검사 및 세균 검사(징후에 따름)가 수행되고 있습니다.

국제 역학 규칙에 따르면 콜레라 발병 국가에서 입국하는 사람은 1회 세균 검사로 5일 동안 관찰해야 합니다.

감염자 및 비브리오 보균자의 입원, 접촉자 격리, 감염자 격리 등 종합적인 방역대책을 시행하고 있습니다. 의료 감독그 후 5일 동안 3회 세균학적 검사를 실시했습니다. 현재 및 최종 소독을 수행합니다.

비상 예방에는 사용이 포함됩니다. 항균제(표 17-9).

표 17-9. 항균제 사용 계획 비상 예방콜레라

메모. sulfamethoxazole + trimethoprim 및 furazolidone에 민감한 콜레라 vibrios를 분리 할 때 임산부는 furazolidone, 어린이 - sulfamethoxazole + trimethoprim (biseptol)을 처방합니다.

특정 예방

특정 예방을 위해 콜레라 ​​백신과 콜레로겐 아나톡신이 사용됩니다. 예방 접종은 전염병 징후에 따라 수행됩니다. 1ml당 8-10개의 비브리오를 함유한 백신을 피부 아래에 주입합니다. 첫 번째는 1ml, 두 번째(7-10일 후)는 1.5ml입니다. 2-5 세 어린이는 각각 0.3 및 0.5 ml, 5-10 세 - 0.5 및 0.7 ml, 10-15 세 - 0.7-1 ml를 투여합니다. 콜레스테롤 아나톡신은 견갑골 각도 아래의 피부 아래에 엄격하게 일년에 한 번 주입됩니다. 재 접종은 1 차 예방 접종 후 3 개월 이내에 전염병 징후에 따라 수행됩니다.

성인은 0.5ml의 약물 (재접종의 경우 0.5ml도 필요), 7-10세의 어린이는 각각 0.1 및 0.2ml, 11-14세는 0.2 및 0.4ml, 15-17세는 0.3 및 0.5가 필요합니다. ml. 국제 콜레라 예방 접종 증명서는 예방 접종 또는 재접종 후 6개월 동안 유효합니다.

콜레라 발병 기전

감염의 입구는 소화관입니다. 질병은 병원체가 위 장벽(보통 기저 분비 기간에 위 내용물의 pH가 7에 가까울 때 관찰됨)을 극복하고 소장에 도달하여 집중적으로 증식하기 시작하고 외독소를 분비할 때만 발생합니다. Enterotoxin 또는 cholerogen은 콜레라의 주요 증상의 발생을 결정합니다. 콜레라 증후군은 이 비브리오에 단백질 장독소 - 콜레로겐(외독소) 및 뉴라미니다제라는 두 가지 물질의 존재와 관련이 있습니다. 콜레로겐은 특정 장세포 수용체인 강글리오사이드에 결합합니다. 뉴라미니다제의 작용으로 강글리오사이드로부터 특정 수용체가 형성됩니다. cholerogen-specific 수용체 복합체는 cAMP의 합성을 시작하는 adenylate cyclase를 활성화합니다.

아데노신 삼인산은 이온 펌프를 통해 세포에서 장내강으로 수분과 전해질의 분비를 조절합니다. 결과적으로 소장의 점막은 대장에 흡수 될 시간이없는 엄청난 양의 등장액을 분비하기 시작합니다. 등장성 설사가 발생합니다. 1리터의 대변으로 몸은 5g의 염화나트륨, 4g의 중탄산나트륨, 1g의 염화칼륨을 잃습니다. 구토를 추가하면 손실된 체액의 양이 증가합니다.

결과적으로 혈장의 양이 감소하고 순환하는 혈액의 양이 감소하며 두꺼워집니다. 유체는 간질에서 혈관 내 공간으로 재분배됩니다. 혈역학 장애, 미세 순환 장애로 탈수 쇼크 및 급성 신부전이 발생합니다. 경련이 동반되는 대사성 산증이 발생합니다. 저칼륨혈증은 부정맥, 저혈압, 심근 변화 및 장 무력증을 유발합니다.

콜레라의 임상 사진(증상)

배양 기간몇 시간에서 5 일, 더 자주 2-3 일.

콜레라 분류

임상 증상의 중증도에 따라 탈수 정도에 따라 흐릿한, 경증, 중등도, 중증 및 매우 심각한 형태의 콜레라가 구별됩니다.

에서 그리고. Pokrovsky는 다음과 같은 탈수 정도를 구분합니다.
I도, 환자가 체중의 1-3%에 해당하는 체액을 잃을 때(지워지고 가벼운 형태);
II 정도 - 손실은 4-6%에 이릅니다(보통 형태).
III도 - 7-9%(중증);
· 9% 이상의 손실과 함께 IV 정도의 탈수는 콜레라의 매우 심각한 과정에 해당합니다.

현재 I 정도의 탈수는 환자의 50-60%, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%에서 발생합니다(표 17-10).

표 17-10. 성인과 어린이의 탈수 정도 평가

발달의 주요 증상 및 역학

이 질병은 열과 전구 현상 없이 급격히 시작됩니다.

첫 번째 임상 징후는 갑자기 배변을 하고 싶은 충동과 처음부터 묽거나 묽은 변을 보는 것입니다.

이후 이러한 절박한 충동이 반복된다. 대변은 대변의 성질을 잃고 종종 쌀 물처럼 보입니다. 반투명하고 흐릿한 흰색이며 때로는 회색 부유 조각이 있거나 무취이거나 담수 냄새가납니다. 환자는 배꼽 부위에서 덜거덕거리는 소리와 불편함을 느낍니다.

다음을 가진 환자에서 온화한 형태콜레라배변은 하루에 3-5 번 이상 반복되지 않으며 일반적인 건강 상태는 만족스럽고 약간의 약점, 갈증, 구강 건조가 유지됩니다. 질병의 기간은 1-2일로 제한됩니다.

중간 정도의 심각성(탈수 II 정도) 질병이 진행되고 구토가 설사에 합류하여 빈도가 증가합니다. 구토물은 대변과 같은 쌀 물 모양을 가지고 있습니다. 구토에 긴장과 메스꺼움이 동반되지 않는 것이 특징입니다. 구토가 추가되면 exsicosis가 빠르게 진행됩니다. 갈증이 심해지며 혀가 건조하고 "백악질 코팅"이되어 피부, 눈의 점막 및 구강 인두가 창백해지고 피부 긴장이 감소합니다. 하루에 최대 10 번 대변이 풍부하고 양이 줄어들지 않고 증가합니다. 종아리 근육, 손, 발, 씹는 근육의 단일 경련, 입술과 손가락의 불안정한 청색증, 목소리의 쉰 목소리가 있습니다.

중등도의 빈맥, 저혈압, 핍뇨, 저칼륨혈증이 발생합니다.

이 형태의 질병은 4-5일 동안 지속됩니다.

심각한 형태의 콜레라(III 정도의 탈수)는 질병의 첫 시간부터 이미 그렇게되는 풍부한 (배변 당 최대 1-1.5 리터) 대변과 동일한 풍부하고 반복되는 구토로 인한 exsicosis의 뚜렷한 징후가 특징입니다. 환자는 사지와 복부 근육의 고통스러운 경련에 대해 우려하고 있습니다. 이 경련은 질병이 진행됨에 따라 드문 간대성에서 빈번하게 변하고 강장성 경련으로까지 이어집니다. 목소리는 약하고 가늘며 종종 거의 들리지 않습니다. 피부의 탄력이 감소하고 주름에 모인 피부가 오랫동안 펴지지 않습니다. 손과 발의 피부가 주름집니다("세탁기의 손"). 얼굴은 뾰족한 특징, 움푹 들어간 눈, 입술의 청색증, 귓바퀴, 귓불, 코 등 콜레라의 특징적인 모습을 하고 있습니다.

복부의 촉진은 장을 통한 체액의 수혈, 튀는 체액의 소음을 결정합니다. 촉진은 통증이 없습니다. 빈맥이 나타나고 빈맥이 분당 110-120으로 증가합니다. 약하게 채워진 맥박("실 모양"), 심장 소리가 들리지 않음, 혈압이 점차적으로 90mmHg 아래로 떨어지며, 처음에는 최대값, 그 다음에는 최소값 및 맥박입니다. 체온은 정상이며 배뇨가 감소하고 곧 멈춥니다. 혈액의 농축이 적당히 표현됩니다. 상대 혈장 밀도, 헤마토크릿 지수 및 정상 상한선에서의 혈액 점도 지표 또는 적당히 증가합니다. 혈장 및 적혈구의 저칼륨혈증, 저염소혈증, 혈장 및 적혈구의 중등도 보상성 고나트륨혈증.

매우 심각한 형태의 콜레라(이전에는 algid라고 함) 대량의 지속적인 배변과 심한 구토로 시작하여 질병의 급격한 급격한 발달이 특징입니다. 3-12 시간 후, 환자는 체온이 34-35.5 ° C로 감소, 극심한 탈수 (환자는 체중의 최대 12 %를 잃음 - IV 정도 탈수), 단축을 특징으로하는 심각한 algid 상태가 발생합니다. 유형 저혈량성 쇼크에 의한 호흡, 무뇨증 및 혈역학적 장애. 환자가 병원에 ​​도착할 때까지 위장 및 장의 근육 마비가 발생하여 환자가 구토(경련성 딸꾹질로 대체됨) 및 설사(간헐적인 항문, "장의 물"의 자유로운 흐름을 멈춤)를 멈춥니다. 전 복벽에 가벼운 압력을 가하는 항문). 설사와 구토는 수분 보충 중이나 후에 다시 나타납니다. 환자들은 엎드린 상태입니다. 호흡은 빈번하고 피상적이며 어떤 경우에는 Kussmaul 호흡이 관찰됩니다.

그러한 환자의 피부색은 잿빛 색조 (전체 청색증)를 얻습니다. " 색안경눈 주위", 가라앉은 눈, 둔한 공막, 깜박이지 않는 시선, 목소리 없음. 피부는 차갑고 만졌을 때 끈적거리며 쉽게 접히며 오랫동안(때로는 한 시간 이내에) 펴지지 않습니다("콜레라 접기").

심각한 형태는 전염병의 시작과 중간에 더 자주 나타납니다. 발병이 끝날 때와 전염병 간 시간 동안 경미하고 소멸 된 형태가 우세하며 다른 원인의 설사 형태와 구별 할 수 없습니다. 3세 미만의 어린이는 가장 심각한 콜레라를 앓습니다. 탈수를 견디지 ​​못합니다. 또한 어린이는 중추 신경계의 2 차 병변이 있습니다. 운동 장애, 간헐적 경련, 의식 장애, 혼수 상태까지 관찰됩니다. 어린이의 초기 탈수 정도를 결정하는 것은 어렵습니다. 이러한 경우 세포외액의 부피가 크기 때문에 혈장의 상대 밀도에 초점을 맞추는 것은 불가능합니다. 따라서 탈수 정도를 가장 확실하게 결정하기 위해 입원 당시 환자의 체중을 측정하는 것이 좋습니다. 소아에서 콜레라의 임상상은 몇 가지 특징이 있습니다. 체온이 자주 상승하고, 무관심, 무감각, 저칼륨 혈증의 급속한 발달로 인한 간질 발작 경향이 더 두드러집니다.

질병의 지속 기간은 3-10 일이며, 그 이후의 증상은 전해질 대체 치료의 적절성에 달려 있습니다.

콜레라의 합병증

고령 환자의 지혈 및 미세 순환 위반, 심근 경색, 장간막 혈전증, 급성 부전대뇌 순환. 정맥염이 가능하며(정맥 도관 사용), 폐렴은 종종 중증 환자에서 발생합니다.

콜레라 진단

임상 진단

역학 데이터 및 특성이 있는 임상 진단 임상 사진(설사와 함께 질병의 발병, 구토가 추가, 부재 통증 증후군발열(구토의 성질)은 복잡하지 않으나 경미하고 소실된 형태의 질병, 특히 단독 사례가 자주 나타난다. 이러한 상황에서는 실험실 진단이 중요합니다.

특정 및 비특이적 실험실 진단

콜레라의 실험실 진단의 주요하고 결정적인 방법은 세균 검사입니다. 대변과 토사물을 재료로 사용하고 대변을 검사하여 비브리오를 운반합니다. 콜레라로 사망한 사람의 경우 결찰된 소장과 쓸개의 부분을 채취합니다.

세균학 연구를 수행할 때 세 가지 조건을 준수해야 합니다. 가능한 한 빨리 환자의 물질을 접종하십시오(콜레라 비브리오는 대변에 잠시 동안 남아 있음). 재료를 사용하는 접시는 소독해서는 안 됩니다. 화학 Vibrio cholerae는 이들에 매우 민감하기 때문에 이들의 흔적을 포함해서는 안 됩니다. 다른 사람의 오염 및 감염 가능성을 제거합니다.

재료는 처음 3시간 이내에 실험실로 배달되어야 합니다. 이것이 불가능할 경우 보존제(알칼리성 펩톤수 등)를 사용합니다.

물질은 소독제 용액으로 씻은 개별 용기에 수집되며 바닥에는 끓는 물로 소독 된 작은 용기 또는 양피지가 놓여 있습니다. 선적 시 자재를 금속제 용기에 담아 특수 차량에 승무원과 함께 운송합니다.

각 샘플에는 환자의 이름과 성, 샘플 이름, 채취 장소 및 시간, 의심되는 진단 및 자료를 복용한 사람의 이름이 표시된 레이블이 제공됩니다. 실험실에서 물질을 액체 및 고체 영양 배지에 접종하여 순수한 배양액을 분리하고 식별합니다.

빠른 분석 결과는 2~6시간 후(지시적 응답), 가속 분석 - 8~22시간 후(예비 응답), 완전한 분석 - 36시간 후(최종 응답)을 얻습니다.

혈청학적 방법은 이차적으로 중요하며 주로 후향적 진단에 사용할 수 있습니다. 이를 위해 위상차의 미세 응집, RNHA를 사용할 수 있지만 vibriocidal 항체 또는 항독소의 역가를 결정하는 것이 좋습니다 (콜레로겐에 대한 항체는 ELISA 또는 면역 형광법으로 결정됨).

감별 진단

감별 진단은 설사를 유발하는 다른 감염과 함께 수행됩니다. 차동 기호는 표에 나와 있습니다. 17-11.

표 17-11. 콜레라 감별 진단

진단 예

00.1. 콜레라(Vibrio eltor의 공동 배양), 중증 과정, III도 탈수.

입원 징후

콜레라가 있거나 의심되는 모든 환자는 의무 입원해야합니다.

콜레라 치료

방법. 콜레라 다이어트

콜레라 환자를 위한 특별한 식단은 필요하지 않습니다.

의료 요법

치료의 기본 원리: 체액 손실에 대한 보상 및 신체의 전해질 구성 회복; 병원체에 대한 영향.

치료는 질병 발병 후 첫 몇 시간 안에 시작해야 합니다.

병원체

치료에는 1차 재수화(치료 전 수분 및 염분 손실 대체) 및 교정 보상 재수화(진행 중인 수분 및 전해질 손실의 교정)가 포함됩니다. 재수화는 소생 이벤트로 간주됩니다. 응급실에서 처음 5분 동안 환자는 맥박수, 혈압, 체중을 측정하고 혈액을 채취하여 적혈구 용적률 또는 혈장의 상대 밀도, 전해질 함량, 산-염기 상태, 응고도 및 그런 다음 식염수 용액의 제트 주입을 시작합니다.

성인에게 투여되는 용액의 양은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

코헨 공식: V \u003d 4 (또는 5) × P × (Ht 6 - Htn), 여기서 V는 결정된 체액 결핍 (ml)입니다. P - 환자의 체중(kg); Ht 6 - 환자의 헤마토크릿; Htn - 헤마토크릿은 정상입니다. 4 - 최대 15의 헤마토크릿 차이에 대한 계수 및 5 - 15 이상의 차이에 대한 계수.

필립스 공식: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1.024), 여기서 V는 결정된 체액 부족(ml)입니다. P - 환자의 체중(kg); X는 환자 혈장의 상대 밀도입니다. 4 - 최대 1.040의 환자 혈장 밀도에서의 계수 및 8 - 1.041 이상의 밀도에서.

실제로 탈수 정도와 그에 따른 체중 감소 비율은 일반적으로 위에 제시된 기준에 따라 결정됩니다. 결과 수치에 체중을 곱하고 체액 손실량을 얻습니다. 예를 들어, 체중 70kg, 탈수 III 정도(8%). 따라서 손실 부피는 70,000g 0.08 = 5600g(ml)입니다.

38–40 °C로 예열된 다중 이온 용액은 II–IV 탈수도에서 80–120 ml/min의 속도로 정맥내 투여됩니다. 다양한 다중 이온 용액이 치료에 사용됩니다. 가장 생리학적인 것은 Trisol®(염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g 및 염화칼륨 1g)입니다. acesol®(발열원 없는 물 1리터당 염화나트륨 5g, 아세트산나트륨 2g, 염화칼륨 1g); chlosol®(염화나트륨 4.75g, 아세트산나트륨 3.6g 및 염화칼륨 1.5g/발열원 없는 물 1리터) 및 lactasol® 용액(염화나트륨 6.1g, 젖산나트륨 3.4g, 중탄산나트륨 0.3g, 0.3 염화칼륨 g, 염화칼슘 0.16g 및 염화마그네슘 0.1g/발열원 없는 물 1리터).

제트 1차 재수화는 중심 또는 말초 정맥의 카테터 삽입을 사용하여 수행됩니다. 손실을 보충한 후 혈압을 생리적 규범, 이뇨 회복, 경련 중지, 주입 속도는 지속적인 손실을 보상하기 위해 필요한 수준으로 감소됩니다. 솔루션의 도입은 중증 환자의 치료에 결정적입니다. 일반적으로 투여 시작 후 15~25분이 지나면 맥박과 혈압이 측정되기 시작하며 30~45분 후에는 숨가쁨이 사라지고 청색증이 감소하고 입술이 따뜻해지며 목소리가 나온다. 4-6 시간 후 환자의 상태가 크게 개선되고 스스로 술을 마시기 시작합니다. 2시간마다 환자의 적혈구 용적률(또는 혈장의 상대 밀도)과 혈액 전해질 함량을 모니터링하여 주입 요법을 수정해야 합니다.

다량의 5% 포도당 용액을 주입하는 것은 실수입니다. 이렇게 하면 전해질 결핍이 제거되지 않을 뿐만 아니라 반대로 혈장 농도가 감소합니다. 또한 혈액 및 혈액 대체물의 수혈은 표시되지 않습니다. 세포 내 탈수, 급성 신부전 및 쇼크 폐 증후군의 발병에 기여하기 때문에 재수화 요법에 콜로이드 용액을 사용하는 것은 용납되지 않습니다.

구토를 하지 않는 콜레라 환자에게는 경구 수분 보충이 필요합니다.

WHO 전문가 위원회는 다음 구성을 권장합니다: 염화나트륨 3.5g, 중탄산나트륨 2.5g, 염화칼륨 1.5g, 포도당 20g, 1리터 끓인 물(해결책 비명). 포도당®의 첨가는 장에서 나트륨과 물의 흡수를 촉진합니다. WHO 전문가들은 중탄산염이 보다 안정적인 구연산나트륨(Rehydron®)으로 대체되는 또 다른 재수화 솔루션을 제안했습니다.

Glucosolan®은 러시아에서 개발되었으며 WHO 포도당-식염수 용액과 동일합니다.

물-소금 요법은 구토가 없고 지난 6-12시간 동안 대변 수보다 소변 양이 우세할 때 대변이 나타난 후 중단됩니다.

이방성 요법

항생제는 추가 치료 수단이며 환자의 생존에 영향을 미치지 않지만 콜레라의 임상 증상 기간을 줄이고 병원체로부터 신체를 정화합니다. 권장 약물 및 사용 계획은 표에 나와 있습니다. 17-12, 17-13. 나열된 약물 중 하나를 적용하십시오.

표 17-12. 정제 형태의 콜레라 (I-II 탈수 정도, 구토 없음) 환자 치료를위한 5 일간의 항균제 과정 계획

표 17-13. 콜레라 환자 (구토의 존재, III-IV 정도의 탈수), 정맥 투여를위한 항균 약물의 5 일 과정 계획

임상 검사

콜레라 (비브리온 보균자) 환자의 퇴원은 회복, 수분 보충 및 이방성 요법 완료 및 세균 검사의 3 가지 음성 결과를받은 후 수행됩니다.

퇴원 후 콜레라 또는 비브리오 보균자에 감염된 사람은 직업에 관계없이 근무(학습)가 허용되며 거주지 폴리클리닉의 QIZ 및 역학감시 영역에 등록됩니다. 약국 관찰은 3 개월 동안 수행됩니다.

콜레라에 걸린 사람은 콜레라에 대한 세균 학적 검사를 받아야합니다. 첫 달에는 대변에 대한 세균 검사가 10 일에 한 번, 그 다음에는 한 달에 한 번 수행됩니다.

회복기에서 비브리오 보균자가 발견되면 감염병 병원에 입원하여 치료를 받은 후 약국에서 모니터링을 재개합니다.

콜레라, 비브리오 감염자 격리 약국 등록비브리오 콜레라균이 진료소 관찰 중에 분리되지 않은 경우.

선진국(유럽, 미국, 호주)에서는 콜레라가 극히 드물지만 세계의 다른 지역(아시아, 아프리카, 남아메리카의 많은 국가)에서는 여전히 매우 흔합니다.

그 원인

콜레라는 박테리아에 오염된 음식이나 음료를 통해 감염될 수 있습니다. 콜레라는 특히 깨끗한 물 공급이나 적절한 하수도 시스템이 없는 지역에서 매우 빠르게 퍼질 수 있습니다. 드물게 콜레라는 한 사람에게서 다른 사람으로 전염됩니다.

콜레라의 증상

어떤 경우에는 콜레라의 경우 질병의 증상이 전혀 나타나지 않으며 환자의 약 90%가 여전히 경증 또는 중등도의 불편함을 느낍니다.
주요 증상에는 묽은 변(설사)이 포함되며, 이는 가장 자주 갑자기 발생합니다. 질병의 증상에는 구토와 다리 경련이 포함될 수도 있습니다. 사람은 설사로 인해 많은 양의 수분을 잃기 때문에 갈증, 피로감, 현기증을 느낄 수 있습니다.

약 20명의 콜레라 환자 중 1명은 탈수와 쇼크를 유발하는 급성 정도를 특징으로 하는 심각한 형태의 질병을 가지고 있습니다. 적절한 치료 없이 심각한 콜레라로 이어질 수 있음 치명적인 결과몇 시간 동안.

당신은 무엇을 할 수 있나요

질병이 의심되면 즉시 의사의 도움을 받아야 합니다.

의사가 할 수 있는 일

치료는 주로 설사로 인해 신체에서 손실된 체액과 염분의 양을 회복하는 것으로 구성됩니다. 다량으로 섭취하는 특별히 준비된 소금과 설탕 용액은 탈수를 제거할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)에서 개발한 이 솔루션은 전 세계적으로 콜레라 치료에 사용되고 있습니다. Gastrolit과 같은 유사한 혼합물은 약국에서 구입할 수 있습니다. 중증 질환이 있는 사람은 주사를 통해 추가 수액이 필요할 수 있습니다.

질병이 중증인 경우 설사 증상을 줄이고 질병 경과를 단축하기 위해 항생제를 처방할 수도 있습니다.

콜레라 예방

콜레라에 걸릴 위험이 충분히 높은 러시아의 국가 또는 지역으로 여행하는 경우 다음 조치를 취해야 합니다.

끓인 물만 마신다
- 병이나 캔에 포장된 탄산음료는 일반적으로 안전하지만 얼음을 넣지 않은 경우에만 가능
- 갓 조리된 음식과 잘 익은 음식(잘 익힌 것, 튀긴 것, 구운 것 등)만 먹습니다.
- 항상 깨끗한 과일과 채소
- 해산물을 포함하여 비린내, 날 것 또는 덜 익은 것으로 보이는 것은 먹지 마십시오.

이러한 예방 조치를 따르면 콜레라에 걸릴 위험이 매우 적습니다. 그러나 만일의 경우를 대비하여 지참하는 것이 좋습니다. 약, 체내 수분량을 회복하기 위한 용액을 준비할 수 있습니다(경구 재수화용). 콜레라 예방을 위해 존재합니다. 그러나 백신 면역은 일시적이며 충분히 강력하지 않습니다. 따라서 예방 접종을 했더라도 위생 규칙을 지속적으로 준수해야합니다. 백신은 콜레라에 대한 완전한 보호를 제공하지 않습니다. 휴가나 출장을 가는 경우 예방 접종의 필요성에 대해 의사와 확인하십시오. 국가가 필요하지 않습니다. 의무 예방 접종콜레라에서 입국 조건으로.