폐결핵을 일으키는 원인. 결핵이란 무엇이며 어떻게 치료합니까? 소화관 손상

결핵(라틴어 결핵 - 결핵, 영어 결핵, 그리스어 Φυματίωση에서) - 전염병여러 종류의 내산성 마이코박테리아(Mycobacterium 속)(구식 이름은 Koch's wand)에 의해 발생하는 인간과 동물(보통 소, 돼지, 닭). 폐결핵의 구식 명칭은 소비(단어에서 시들기까지), 고대 러시아건조라고 합니다. 사람에게 질병은 사회적으로 의존적입니다. 20세기까지 결핵은 거의 치료할 수 없었습니다. 폐결핵- 영향을받는 조직에 특정 염증의 초점이 형성되고 신체의 뚜렷한 일반적인 반응이 특징 인 전염병. 많은 경제적으로 선진국, 특히 러시아에서는 결핵 발병률과 사망률이 크게 감소했습니다. 이러한 역학적 변화는 어린이, 청소년 및 여성에서 가장 두드러지며 남성, 특히 노인에서는 덜합니다. 그럼에도 불구하고 결핵은 여전히 ​​흔한 질병입니다. WHO에 따르면 지구 전체 인구의 1/3인 약 20억 명이 결핵에 감염되어 있습니다. 현재 전 세계적으로 매년 900만 명이 결핵에 걸리고 그 중 300만 명이 합병증으로 사망합니다. (다른 출처에 따르면 매년 800만 명이 결핵에 걸리고 200만 명이 사망합니다.) 1995년 우크라이나에서 WHO는 결핵의 전염병을 선언했습니다. 결핵의 발병률은 불리한 조건(교도소)과 인체의 개별 특성(예: 혈액형)에 따라 다릅니다. 결핵에 대한 사람의 감수성을 증가시키는 몇 가지 요인이 있습니다. AIDS는 세계에서 가장 중요한 것 중 하나가되었습니다.

폐결핵의 원인/원인:

결핵의 원인 물질마이코박테리아 - Mycobacterium 속의 항산성 박테리아입니다. 이러한 마이코박테리아는 총 74종이 알려져 있다. 그들은 토양, 물, 사람과 동물 사이에 널리 분포합니다. 그러나 인간의 결핵은 다음을 포함하는 조건부로 분리된 M. 결핵 복합체를 유발합니다. 결핵균(인간 종), Mycobacterium bovis (소 종), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG 균주), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. 에 최근여기에는 Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae가 포함되며, Mycobacterium microti 및 Mycobacterium bovis와 계통 발생학적으로 관련이 있습니다. Mycobacterium tuberculosis(MBT)의 주요 종 특징은 병원성이며 독성으로 나타납니다. 병독성은 환경적 요인에 따라 크게 달라질 수 있으며 세균의 공격을 받는 거대생물의 상태에 따라 다르게 나타난다. 인간의 결핵은 병원체의 인간 및 소 종에 감염될 때 가장 흔히 발생합니다. M. bovis 흘림은 주로 거주자에게서 발생합니다. 한 지방, 전송 경로가 주로 소화가 되는 곳. 주로 면역 결핍 보균자에서 발생하는 조류 결핵도 주목됩니다. MBT는 원핵생물에 속합니다(세포질에는 골지체, 리소좀의 고도로 조직화된 소기관이 없습니다). 또한 미생물에 대한 게놈의 역학을 제공하는 일부 원핵 생물의 플라스미드 특성이 없습니다. 모양 - 약간 구부러지거나 곧은 막대기 1-10 µm × 0.2-0.6 µm. 끝이 약간 둥글다. 그들은 일반적으로 길고 가늘지만 소 병원균은 더 두껍고 짧습니다. MBT는 움직이지 않으며 미세 포자와 캡슐을 형성하지 않습니다. 박테리아 세포에서 분화: - 마이크로캡슐 - 200-250 nm 두께의 3-4 층 벽으로 세포벽에 단단히 연결되어 있으며 다당류로 구성되어 있으며 환경적 영향으로부터 마이코박테리아를 보호하며 항원성은 없지만 혈청학적 활성을 나타냅니다. - 세포벽 - 외부에서 마이코박테리움을 제한하고, 세포의 크기와 모양의 안정성을 보장하고, 기계적, 삼투압 및 화학적 보호를 보장하며, 독성 인자를 포함합니다. - 균질한 박테리아 세포질; - 세포질 막 - 지단백질 복합체, 효소 시스템을 포함하고 세포질 막 시스템 (메조솜)을 형성합니다. - 핵 물질 - 염색체와 플라스미드를 포함합니다. 단백질(결핵단백질)은 MBT의 항원 특성의 주요 운반체이며 지연형 과민 반응에서 특이성을 나타냅니다. 이러한 단백질에는 투베르쿨린이 포함됩니다. 결핵 환자의 혈청 내 항체 검출은 다당류와 관련이 있습니다. 지질 분획은 산과 알칼리에 대한 마이코박테리아의 내성에 기여합니다. Mycobacterium tuberculosis는 호기성, Mycobacterium bovis 및 Mycobacterium africanum은 호기성입니다. 결핵의 영향을 받는 기관(폐, 림프절, 피부, 뼈, 신장, 장 등)에서 특정 "감기" 결핵 염증이 발생하며, 이는 본질적으로 주로 육아종성이며 다음과 같은 경향이 있는 여러 결절의 형성으로 이어집니다. 분해하다.

병인(어떤 일이 발생합니까?) 폐결핵 동안:

결핵균에 의한 1차 감염과 결핵 감염의 잠복기. MBT에 의한 1차 인간 감염은 일반적으로 호기성 경로에 의해 발생합니다. 소화, 접촉 및 태반과 같은 다른 침투 경로는 훨씬 덜 일반적입니다. 호흡기 계통은 점액 섬모 청소(들어오는 마이코박테리아와 함께 붙어 있는 호흡기관의 잔 세포에 의한 점액의 분비 및 섬모 상피의 물결 모양 진동의 도움으로 마이코박테리아의 추가 제거)에 의해 마이코박테리아의 침투로부터 보호됩니다. ). 독성 물질의 영향뿐만 아니라 상부 호흡기, 기관 및 큰 기관지의 급성 및 만성 염증에서 점액 섬모 청소를 위반하면 마이코 박테리아가 세기관지 및 폐포로 침투하여 감염 가능성과 결핵이 크게 증가합니다. 소화 경로에 의한 감염 가능성은 장벽의 상태와 흡입 기능 때문입니다.

결핵 병원체는 식균 작용을 자극할 수 있는 외독소를 방출하지 않습니다. 이 단계에서 마이코박테리아의 식균 작용 가능성은 제한적이므로 조직에 존재합니다. 소량원인 물질은 즉시 나타나지 않습니다. 마이코박테리아는 세포 밖에 있으며 천천히 증식하며 조직은 일정 시간 동안 정상적인 구조를 유지합니다. 이 상태를 "잠재 미생물"이라고 합니다. 초기 국소화에 관계없이 림프 흐름과 함께 국소 림프절에 들어간 후 몸 전체에 림프계로 퍼집니다. 원발성 (필수) 진균 혈증이 발생합니다. 미코박테리아는 가장 발달된 미세혈관 구조(폐, 림프절, 신장의 피질층, 관형 뼈의 골단 및 골간단, 나팔관의 팽대부 - 섬유소 부분, 눈의 포도막관)가 있는 기관에 남아 있습니다. 병원체가 계속 증식하고 면역이 아직 형성되지 않았기 때문에 병원체 개체수가 크게 증가합니다. 그러나 많은 수의 마이코 박테리아가 축적되는 대신 식균 작용이 시작됩니다. 첫째, 병원체는 다핵 백혈구를 식균하고 파괴하기 시작하지만 소용이 없습니다. 약한 살균 잠재력으로 인해 MBT와 접촉한 후 모두 죽습니다. 그런 다음 대 식세포는 MBT 식균 작용에 연결됩니다. 그러나 MBT는 ATP 양성 양성자, 황산염 및 독성 인자(제대 인자)를 합성하여 그 결과 대식세포 리소좀의 기능이 손상됩니다. 포식용해소체의 형성이 불가능해져서 대식세포의 리소좀 효소가 흡수된 마이코박테리아에 작용할 수 없습니다. MBT는 세포 내에 위치하며 계속 성장하고 증식하며 숙주 세포를 점점 더 손상시킵니다. 대식세포는 점차 죽고 마이코박테리아는 세포간 공간으로 다시 들어갑니다. 이 과정을 "불완전한 식균 작용"이라고 합니다.

취득 세포 면역 획득한 세포 면역의 기초는 대식세포와 림프구의 효과적인 상호작용입니다. 특히 중요한 것은 대식세포와 T-조력자(CD4+) 및 T-억제제(CD8+)의 접촉입니다. MBT를 흡수한 대식세포는 표면에 마이코박테리아 항원(펩타이드 형태)을 발현하고 인터루킨-1(IL-1)을 세포간 공간으로 분비하여 T-림프구(CD4+)를 활성화합니다. 차례로 T-helper(CD4+)는 대식세포와 상호작용하고 병원체의 유전 구조에 대한 정보를 인지합니다. 감작된 T-림프구(CD4+ 및 CD8+)는 케모탁신, 감마-인터페론 및 인터루킨-2(IL-2)를 분비하여 MBT 위치로 대식세포의 이동을 활성화하고 대식세포의 효소 및 일반 살균 활성을 증가시킵니다. 활성화된 대식세포는 반응성 산소종과 과산화수소를 집중적으로 생성합니다. 이것은 소위 산소 폭발입니다. 그것은 식균 작용을 한 결핵의 원인 인자에 작용합니다. L-아르기닌과 종양 괴사 인자-알파의 동시 작용으로 산화질소 NO가 형성되며 이는 항균 효과도 있습니다. 이러한 모든 과정의 결과, 식균소체에 대한 MBT의 파괴적 효과가 약해지고 박테리아는 리소좀 효소에 의해 파괴됩니다. 적절한 면역 반응으로 대식세포의 각 후속 세대는 점점 더 면역 능력을 갖게 됩니다. 대식세포가 분비하는 매개체는 또한 면역글로불린 합성을 담당하는 B-림프구를 활성화하지만 혈액 내 축적은 MBT에 대한 신체의 저항에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 마이코박테리아를 둘러싸고 이들의 부착을 촉진하는 B-림프구에 의한 옵소닌화 항체의 생산은 추가의 식균 작용에 유용합니다.

대식세포의 효소 활성의 증가와 이에 의한 다양한 매개체의 방출은 MBT 항원에 대한 지연형 과민성 세포(HRCT)의 출현으로 이어질 수 있습니다. 대식세포는 염증 영역을 제한하는 데 관여하는 Langhans 상피양 거대 세포로 변형됩니다. 삼출성 생산적이고 생산적인 결핵성 육아종이 형성되며, 그 형성은 감염에 대한 우수한 면역 반응과 마이코박테리아 침략을 국소화하는 신체의 능력을 나타냅니다. 육아종에서 육아종 반응의 절정에는 T-림프구(우세), B-림프구, 대식세포(식세포 작용 수행, 효과기 및 효과기 기능 수행)가 있습니다. 대 식세포는 점차 상피 세포로 변형됩니다 (음세포 작용 수행, 가수 분해 효소 합성). 육아종의 중앙에는 MBT와 접촉하여 죽은 대식세포의 몸에서 형성되는 작은 괴사 부위가 나타날 수 있습니다. PCRT 반응은 감염 2-3주 후에 나타나며 8주 후에 충분히 뚜렷한 세포성 면역이 형성됩니다. 그 후, 마이코박테리아의 번식이 느려지고 총 수가 감소하며 특정 염증 반응이 가라앉습니다. 그러나 염증의 초점에서 병원체의 완전한 제거는 일어나지 않습니다. 보존된 MBT는 세포 내(L-형태)에 국한되고 포식용해소체의 형성을 방지하므로 리소좀 효소에 접근할 수 없습니다. 이러한 항결핵 면역을 비멸균이라고 합니다. 체내에 남아 있는 MBT는 감작된 T-림프구 집단을 유지하고 충분한 수준의 면역학적 활성을 제공합니다. 따라서 사람은 오랫동안 그리고 평생 동안 MBT를 몸에 유지할 수 있습니다. 면역력이 약해지면 남아있는 MBT 인구의 활성화와 결핵의 위협이 있다. MBT에 대한 획득 면역은 AIDS, 당뇨병, 소화성 궤양, 알코올 남용 및 장기간 약물 사용, 금식, 스트레스가 많은 상황, 임신, 호르몬 또는 면역 억제제 치료. 일반적으로 새로 감염된 사람에서 결핵이 발병할 위험은 감염 후 첫 2년 동안 약 8%이며 이후 몇 년 동안 점차 감소합니다.

임상적으로 발현된 결핵의 발생대식세포의 활성화가 불충분한 경우, 식균작용이 효과가 없고, 대식세포에 의한 MBT 재생산이 제어되지 않아 기하급수적으로 발생합니다. 식세포는 작업량에 대처할 수 없으며 대량으로 죽습니다. 동시에 많은 수의 매개체와 단백질 분해 효소가 세포 간 공간으로 들어가 인접 조직을 손상시킵니다. 조직의 일종의 "액화"가 있으며 세포 외 위치의 MBT의 성장과 번식을 촉진하는 특수 영양 배지가 형성됩니다. MBT의 많은 인구는 면역 방어의 균형을 무너뜨립니다. T-억제제(CD8+)의 수는 증가하고 T-보조제(CD4+)의 면역 활성은 감소합니다. 처음에는 PCT에서 MBT로의 항원이 급격히 증가하다가 약해집니다.

염증 반응이 널리 퍼집니다. 혈관벽의 투과성이 증가하고 혈장 단백질, 백혈구 및 단핵구가 조직으로 들어갑니다. 결핵성 육아종이 형성되며, 케이스 괴사. 다핵 백혈구, 대식세포 및 림프구 세포에 의한 외층의 침윤이 증가합니다. 별도의 육아종이 합쳐지면 결핵 병변의 총량이 증가합니다. 1차 감염은 임상적으로 발현되는 결핵으로 전환됩니다.

폐결핵의 증상:

폐결핵장기간에 걸쳐 무증상 또는 소증상이 있을 수 있으며 형광촬영이나 흉부 X-선 촬영 중에 우연히 발견될 수 있습니다. 결핵성 마이코박테리아가 몸에 파종된 사실과 특정 면역 과민 반응의 형성은 투베르쿨린 검사를 수행할 때도 감지할 수 있습니다. 결핵이 임상적으로 나타나는 경우, 일반적으로 가장 첫 번째 증상은 비특이적인 중독 증상입니다: 쇠약, 창백, 피로, 혼수, 무관심, 하위 열이 나는 온도(약 37 ° C, 드물게 38 ° 이상), 발한, 특히 밤에 환자를 방해하고 체중 감소.

림프절의 모든 그룹에 일반화되거나 제한된 림프절 병증은 종종 감지됩니다 - 림프절의 크기가 증가합니다. 때로는 림프절의 특정 병변 - "차가운"염증을 식별하는 것이 가능합니다.

결핵 환자 또는 결핵 마이코박테리아가 시드된 환자의 혈액에서 실험실 연구는 종종 빈혈(적혈구 수 및 헤모글로빈 함량 감소), 중등도 백혈구 감소증(백혈구 수 감소)을 나타냅니다. 일부 전문가들은 결핵 감염의 빈혈과 백혈구 감소증이 골수에 대한 마이코박테리움 독소의 영향의 결과라고 제안합니다.

다른 관점에 따르면 모든 것이 정반대입니다. 결핵균은 주로 약화 된 개인을 주로 "공격"합니다. 반드시 임상 적으로 뚜렷한 면역 결핍 상태로 고통받는 것은 아니지만 일반적으로 면역력이 약간 저하됩니다. 반드시 임상적으로 뚜렷한 빈혈이나 백혈구 감소증을 앓고 있는 것은 아니지만 이러한 매개변수가 정상의 하한치에 가깝습니다. 이 해석에서 빈혈이나 백혈구 감소증은 결핵 감염의 직접적인 결과가 아니라 반대로 결핵 감염의 전제 조건입니다. 발병 및 질병 이전의 기존(병전) 요인 .

또한 질병의 진행 과정에서 다소 명백한 증상영향을받는 기관에서. 폐결핵의 경우 이것은 기침, 가래 분비물, 폐에서 쌕쌕거리는 소리, 콧물, 때때로 호흡 곤란 또는 흉통(보통 결핵성 흉막염의 추가를 나타냄), 객혈입니다. 장결핵의 경우 이러한 장 기능 장애, 변비, 설사, 대변의 혈액 등이 있습니다. 일반적으로(항상 그런 것은 아님) 폐 손상이 일차적이며 다른 장기는 혈행성 파종에 의해 이차적으로 영향을 받습니다. 그러나 폐 손상의 현재 임상적 또는 방사선학적 징후가 없고 그러한 손상의 이력이 없는 내부 기관의 결핵 또는 결핵성 수막염이 발병하는 경우가 있습니다.

폐결핵 진단:

감별 진단결핵과 종종 외과적 치료가 필요한 여러 다른 폐 질환 사이에는 상당한 어려움이 있습니다. 또한, 종종 특정 병리학 적 과정 (암, 기관지 확장증, 엽 또는 전체 폐의 지속적인 무기폐 등)이 결핵의 배경에 대해 발생하거나 후자가 발병의 직접적인 원인이기도합니다.

결핵균 검출을 위한 실험실 방법실험실 진단은 결핵 진단 및 치료의 주요 임무인 환자의 MBT 검출을 보장합니다. 에 실험실 진단현재 단계에서는 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

• 가래 수집 및 처리;
• 분비 물질 또는 조직에서 MBT의 현미경 식별;
• 경작;
• 약물 내성 결정;
• 혈청학적 연구;
• 중합효소연쇄반응(PCR) 및 제한 단편 길이 다형성(RFLP) 결정을 포함한 새로운 분자 생물학적 방법의 사용.

MBT를 포함하는 가래 수집, 병원의 특별히 준비된 방에서 또는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 수집된 검체는 미생물 검사를 위해 즉시 보내야 합니다. 이렇게하려면 특수 용기를 사용해야합니다. 그들은 강하고 파괴에 강해야하며 내용물이 우발적으로 누출되는 것을 방지하기 위해 밀폐 된 마개가있는 넓은 입을 가지고 있어야합니다.

컨테이너에는 두 가지 유형이 있습니다.국제기구 유니세프(UNICEF)에서 배포하는 하나는 검은색 바닥과 투명한 캡이 있는 플라스틱 시험관으로, 소각으로 폐기할 수 있습니다. 용기(뚜껑이 아님)에 대상의 데이터가 표시됩니다. 다른 유형의 용기는 나사 캡이 있는 내구성 있는 유리로 만들어집니다. 이러한 용기는 소독, 끓임(10분) 및 완전한 세척 후에 재사용할 수 있습니다. 검체 채취 시, 특히 환자가 가래를 토할 때 감염 위험이 매우 높습니다. 이와 관련하여 절차는 승인되지 않은 사람과 가능한 한 특별한 방에서 수행해야합니다.

MBT 수집을 위한 추가 절차면봉으로 후두에서 샘플을 채취합니다. 작업자는 마스크와 폐쇄된 가운을 착용해야 합니다. 환자의 혀를 입 밖으로 빼냄과 동시에 후두에 가까운 혀 공간 뒤에 면봉을 삽입합니다. 환자가 기침하는 동안 점액의 일부가 수집될 수 있습니다. 면봉을 밀폐 용기에 넣고 세균 연구소로 보냅니다.

기관지의 플러싱 물.폐 및 기타 기관의 결핵을 적시에 진단하기 위해서는 기관지 병변의 조기 발견이 매우 중요합니다. 이를 위해 기관지 세척에 대한 연구가 실제로 사용됩니다. 세척수를 얻는 기술은 복잡하지 않지만 사용에 대한 금기 사항을 기억해야합니다. 고령자의 경우 기관지 세척은 각별히 주의해야 합니다. 절차는 기관지 천식 및 증상에 금기입니다. 심폐 기능 부전. 기관지의 세척수를 얻기 위해 환자는 호흡기로 마취됩니다. 37 ° C로 가열 된 식염수 15-20 ml를 인후 주사기로 주입합니다. 이것은 기관지 점막의 분비를 향상시킵니다. 기침, 환자는 세척액을 분비합니다. 별도의 기관지 또는 전체 가지.세균 검사 방법 세척수와 특히 이들의 접종은 MBT 발견의 수를 11-20% 증가시키는 데 기여합니다.

위의 물을 씻으십시오.위세척은 가래를 토하는 방법을 모르는 소아와 가래 양이 적은 성인에서 종종 검사됩니다. 이 방법은 어렵지 않으며 폐결핵뿐만 아니라 다른 기관(피부, 뼈, 관절 등)의 결핵도 있는 환자의 위 세척에서 MBT 검출의 상당한 비율을 제공합니다. 씻는 물을 받으려면 아침에 공복에 끓인 물 한 잔을 마셔야합니다. 그런 다음 위관은 위의 물을 멸균 접시에 수집합니다. 그 후, 물을 원심 분리하고 생성 된 침전물의 화농성 요소로 얼룩을 만들고 가래와 같은 일반적인 방식으로 처리 및 염색합니다.

공부하다 뇌척수액. 의심되는 경우 결핵성 뇌막염첫 번째 날에는 뇌척수액 분석이 필요합니다. 뇌척수액을 복용할 때 척수에서 흘러나오는 압력의 정도에 주의를 기울입니다. 연속적인 흐름과 고압에서 액체가 흘러나옴을 나타냅니다. 두개내압. 크고 빈번한 방울로 방출되는 액체는 정상 압력을 나타내고 드물게 작은 방울은 압력이 감소하거나 유출에 장애물이 있음을 나타냅니다. 연구용 재료는 두 개의 멸균 시험관에서 가져옵니다. 하나는 추위에 방치하고 12-24 시간 후에 섬세한 거미줄 같은 필름이 그 안에 형성됩니다. CSF는 생화학적 연구와 세포도 연구를 위해 다른 튜브에서 가져옵니다.

기관지경 검사.다른 방법으로 진단을 내리지 못한 경우 기관지경을 통해 기관지에서 직접 물질을 채취합니다. 기관지를 둘러싸고 있는 조직의 생검은 때때로 조직학적 검사에 의해 발견되는 전형적인 결핵의 변화를 포함할 수 있습니다.

흉막액.흉막액에서 MBT는 부유물에 의해 검출될 수 있지만 일반적으로 배양물에서만 발견됩니다. 어떻게 많은 양체액을 배양에 사용할수록 긍정적인 결과가 나올 가능성이 더 큽니다.

흉막의 생검.흉막 생검은 흉막 삼출액이 있는 경우에 유용할 수 있습니다. 훈련된 인력, 조직학적 검사를 위한 도구, 특수 생검 바늘이 필요합니다.

폐 생검.폐 생검은 병원 환경에서 외과의가 수행해야 합니다. 진단은 조직학적 검사 또는 단면 재료에서 MBT의 검출을 기반으로 할 수 있습니다.

객담 현미경. 100년 이상 동안 가장 단순하고 가장 빠른 방법내산성 마이코박테리아(AFB) 검출 - 도말 현미경 검사법. CUBE는 산성 용액으로 처리한 후에도 착색이 남을 수 있는 마이코박테리아입니다. 그들은 염색된 객담 샘플에서 현미경을 사용하여 식별할 수 있습니다. 마이코박테리아는 마이콜산으로 구성된 세포벽의 특징적인 구성이 다른 미생물과 다릅니다. 산은 흡착 특성으로 인해 AFB를 검출하는 방법에 따라 염색되는 능력을 제공합니다. 에 대한 저항 표준 방법염색 및 초기 염색을 유지하는 MBT의 능력은 세포 외막의 높은 지질 함량의 결과입니다. 일반적으로 구성의 그람 양성 박테리아는 약 5%의 지질 또는 왁스, 그람 음성 유기체 - 약 20% 및 MBT - 약 60%를 가지고 있습니다. 가래 또는 기타 분비물의 세균 검사는 "단순한"방법과 부유 방법으로 수행됩니다. 간단한 방법으로 가래 덩어리 또는 액체 물질(삼출물, 세척수 등)의 방울에서 도말을 준비합니다. 재료는 두 개의 유리 슬라이드 사이에 놓입니다. 도말 중 하나는 일반 식물상에 대해 그람으로 염색되고 다른 하나는 결핵 마이코박테리아에 대해 염색됩니다. 주요 염색 방법은 카볼릭 마젠타(Carbolic magenta)(Ziehl-Neelsen 방법)입니다. 이 방법의 주요 원리는 능력입니다 외부 쉘 MBT는 carbol fuchsin을 흡착합니다. MBT의 외막은 red carbolic fuchsin을 흡수하여 도료를 매우 강하게 결합시켜 황산이나 염산알코올 처리로 제거할 수 없습니다. 그런 다음 샘플을 메틸렌 블루로 처리합니다. Emersion 현미경은 MBT를 파란색 배경에 빨간색 막대로 보여줍니다. 1989년 이후 현대 실험실에서 형광 현미경은 마이코박테리아의 내산성을 기반으로 하는 기존 방법을 크게 대체했습니다. 이 방법은 MBT의 지질이 풍부한 외막이 해당 염료(이 경우에는 auramine-rhodamine)를 유지하는 능력과 관련된 MBT의 동일한 특성을 기반으로 합니다. 이 물질을 흡수하는 MBT는 염산 알코올과 동시에 변색되지 않습니다. 동시에, 아우라민-로다민으로 염색된 MBT는 적절한 필터로 분리된 자외선 또는 기타 광 스펙트럼의 영향으로 형광을 발합니다. 자외선의 영향으로 MBT는 검정색 배경에 밝은 노란색 막대 모양으로 나타납니다.

MBT 진단을 위한 유전적 방법. MBT 게놈 해독은 MBT 연구 및 검출, 인체 진단을 포함하여 유전 및 분자 검사의 발전에 무한한 가능성을 열어주었습니다. 세균 내시경, 배양, 효소 면역 분석, 세포학과 같이 체내 결핵균을 검출하는 데 사용되는 고전적인 방법은 매우 효과적이지만 민감도가 불충분하거나 MBT 검출 기간이 다릅니다. 분자 진단 방법의 개발 및 개선은 임상 샘플에서 마이코박테리아를 신속하게 검출할 수 있는 새로운 가능성을 열어주었습니다.

가장 널리 퍼진 중합효소연쇄반응(PCR) 방법.이 방법은 진단 샘플에서 발견되는 세균성 DNA의 특정 단편의 증폭을 기반으로 합니다. 이 검사는 객담에서 MBT를 검출하거나 배양 배지에서 자라는 다양한 박테리아를 식별하기 위해 고안되었습니다. PCR 반응은 5-6시간 내에 진단 물질의 MBT를 식별할 수 있으며(물질 처리 포함) 높은 특이성과 민감도(샘플당 1-10개 세포 범위)를 가지고 있습니다.

혈청학적 방법결핵의 혈장 성분에 대한 연구는 20세기 전반에 걸쳐 개발되었습니다. 연구자들이 특히 관심을 가지고 있는 것은 혈청학적 방법폐외 형태의 결핵 연구. 그러나 혈청 진단이 효과적인 도구로 입증된 많은 감염성 질병과 달리 결핵의 경우 이러한 유형의 검사는 다음에서 사용의 타당성을 결정할 충분한 수준의 민감도와 특이도에 도달하지 못했습니다. 임상 실습. 많은 TB 혈청 진단 연구의 결과는 잠재적으로 TB와 관련된 다양한 항원뿐만 아니라 다양한 임상 형태의 TB와 관련된 다양한 면역 반응(폐 분해 포함, 폐 분해 없음 및 폐외)을 나타냅니다. 최근 과학적 연구는 결핵과 관련된 다음 항원 연구에 초점을 맞췄습니다. - 38킬로달톤의 항원; - 항원 5; - A60 항원; - 항원 88 킬로달톤; - 다중 항원 테스트. nephelometry 및 탁도 측정 방법을 사용하면 거의 모든 생리적 및 병리 생리학적 반응이 신체에서 발생하는 직접 참여와 함께 개별 단백질 연구의 감도와 특이성을 높일 수 있습니다. 기능의 특성과 여러 개별 특성에 따라 이러한 단백질은 일반적으로 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1. 면역 반응과 관련된 단백질; IgG, IgA, IgM, C3, C4는 보체 성분입니다. 2. 염증의 급성기의 반응 단백질: C 반응성 단백질, 알파 1 - 산성 당단백질, 알파 1 - 항트립신. 3. 수송 단백질: 알부민, 합토글로빈, 마크로글로불린, 세룰로플라스민. 4. 주로 영양 과정에서 몸에 들어가는 단백질: 트랜스페린, 페리틴, 프리알부민. 따라서 이러한 방법으로는 진단 및 경제적 능력을 크게 높일 수는 없지만 전통적인 방법결핵 검출(MBT의 현미경 검사 및 MBT 검출을 위한 배양 방법). 그러나 복잡한 분자생물학적 방법의 급속한 발전의 결과로, 결핵 검출을 위한 새롭고 효과적이고 저렴한 혈청학적 검사가 의심할 여지 없이 곧 만들어질 것입니다.

결핵 진단을 위한 엑스레이 방법.폐결핵의 진단에는 다음과 같은 X 선 검사 방법이 가장 많이 사용됩니다. 1) 형광 투시; 2) 방사선 촬영; 3) 단층 촬영; 4) 형광투시법.

결핵 진단을 위한 내시경적 방법

기관지경검사.기관지 검사는 기관 검사와 함께 수행됩니다. 기관지경 검사의 경우 유리 섬유 광학 장치가 있는 강성(금속) 또는 유연한 기관지경(기관지섬유경)이 사용됩니다. 기관지를 검사할 때 점막의 상태와 출혈, 기관지 내용물의 성질, 기관지 내강의 직경, 기관지 벽의 탄력성, 색조 및 이동성이 평가됩니다. 규범에서 다른 편차도 기록됩니다. 내시경 사진을 촬영합니다. 필요한 경우 세균 및 병리학 연구를 위한 자료 수집으로 연구가 완료됩니다.

기관지경 세척.기관지경 검사 중 세척액을 수집하면 음성 세균학적 데이터로 결핵 진단의 조직학적 검증을 위한 자료를 얻을 수 있습니다. 때때로 MBT는 다른 방법으로 감지할 수 없는 세척액에서 분리될 수 있습니다.

흉강경검사(흉막경검사).연구는 검사로 구성됩니다 흉막강흉강경. 다른 광학 장치도 사용할 수 있습니다(예: 기관지 섬유경).

경기관지 생검그 구현에 대한 직접적인 표시는 주, 엽, 분절 또는 분절 기관지에서 병리학의 존재입니다. 생검에는 집게로 물기(집게 생검), 큐렛으로 긁기, 브러시(스폰지 또는 브러시 생검), 발포 고무 스폰지로 누르기(스폰지 또는 스폰지 생검), 천자, 흡인 등 다양한 기술이 사용됩니다.

경흉부 바늘 생검.이것은 다음을 얻는 데 사용됩니다. - 흉막 및 폐 조직의 조직학적 및 세포학적 연구를 위한 재료; - 흉강을 열어 폐, 흉막 또는 림프절의 생검.

흉막 천자 및 흉막 천자 생검.흡인 생검(바늘 천자) 방법은 흉막과 흉막액에서 물질을 제거할 수 있습니다. 흉막 천자에 의해 얻은 체액에서 검체를 멸균 시험관에 채취하여 실험실 연구. 결정하다 상대 밀도체액, 세포 구성 등 바늘 생검흉막은 형광 투시법의 통제하에 특수 바늘을 생성합니다. 일반적으로 조직학적으로 그리고 MBT의 존재 여부를 검사하는 2개의 흉막 생검 표본을 얻습니다.

폐결핵 치료:

폐결핵의 치료지속적이어야 하며 여러 항결핵제와 동시에 시행해야 합니다. 환자가 6 개월 동안 매일 복용하는 4-5 개의 약물 각각은 Koch의 스틱에 다른 영향을 미치며 병용 만 목표를 달성 할 수 있습니다 - 완전히 파괴하십시오. 질적 치료를 위해서는 항결핵제만으로는 충분하지 않습니다. 환자는 또한 물리 요법, 호흡 운동 및 면역 강화 약물을 처방받습니다.

폐결핵의 외과적 치료

다양한 형태의 폐결핵을 앓고있는 많은 환자가 외과 적 개입 - 폐의 영향을받는 부분을 제거합니다. 결핵에 대한 폐 절제술에 대한 적응증은 다음 그룹으로 요약할 수 있습니다. 1. 열린 동굴의 존재 - 박테리아가 포함된 가래 방출, 실패 약물 치료 3-6개월 이내에 - 충치로 인한 생명을 위협하는 출혈 - 지속적 또는 반복적인 객혈 - 충치로부터 형성된 두꺼운 벽의 충치, 충치의 흉터가 불가능한 충치, 항상 감염 및 재발의 위협이 있음, - 재활성화 프로세스의. 2. 세균 운반체가 없는 현저한 잔류 국소 과정의 존재 항결핵제는 섬유 조직을 통해 이러한 병소로 침투하지 않으며 살균을 보장하지 않습니다. 3. 결핵성 병변 후 기관지의 반흔성 협착. 4. 비정형 항산성 간균에 의한 감염 병소의 존재, 그러한 환자에서 감염은 약. 5. 합병증 국소 병변흉막 농흉 및 폐 허탈. 6. 결핵의 배경에 대한 신 생물 발달의 의심. 외과적 치료는 일반적으로 집중적인 항결핵제 치료와 병행해야 합니다. 부적절한 치료는 쉽게 치료할 수 있는 형태의 질병을 치료하기 어려운 약물 내성 결핵으로 만듭니다. 치료하지 않고 방치하면 활동성 결핵으로 인한 사망률이 1~2년 내에 50%에 도달합니다. 나머지 50%의 경우에는 치료하지 않은 결핵이 만성화됩니다. 결핵 치료는 많은 시간과 인내심, 그리고 통합적 접근이 필요한 복잡한 문제입니다. 오늘날 결핵 치료의 기본은 다성분 항결핵 화학 요법입니다.(J04 항결핵제).

3성분 치료 요법

항결핵 화학요법의 여명기에 3성분 1차 요법이 개발되어 제안되었습니다. - 스트렙토마이신 - 이소니아지드 - 파라-아미노살리실산(PAS). 이 계획은 고전이되었습니다. 그녀는 수십 년 동안 병리학을 통치했으며 수많은 결핵 환자의 생명을 구할 수 있었습니다.

4성분 치료 요법

동시에 병균에서 분리된 마이코박테리아의 내성 증가로 인해 항결핵 화학요법의 요법을 강화할 필요가 있게 되었습니다. 그 결과 4성분으로 구성된 1차 화학요법 요법이 개발되었습니다(DOTS - 충분히 민감한 균주에 감염되었을 때 사용되는 전략): - 리파부틴 또는 리팜피신 - 스트렙토마이신 또는 카나마이신 - 이소니아지드 또는 ftivazid - 피라진아미드 또는 에티온아미드 이 계획은 다음과 같이 개발되었습니다. Karel Stiblo(네덜란드) 1980-x년. 현재까지 소위의 치료 시스템. 1차 약제(이소니아지드, 리팜피신, 스트렙토마이신, 피라진아미드, 에탐부톨 포함)는 선진국을 포함한 120개국에서 널리 사용됩니다. 일부에서는 구소련 국가들(러시아, 우크라이나), 많은 전문가들은이 계획이 개발 된 항결핵 약국 네트워크를 기반으로 소련에서 개발 및 구현 된 포괄적 인 항결핵 전략 수준 측면에서 효과가 충분하지 않고 현저히 열등하다고 생각합니다.

5성분 치료 요법

오늘날 결핵 치료를 전문으로 하는 많은 센터에서는 위에서 언급한 4성분 요법에 플루오로퀴놀론 유도체(예: 시프로플록사신)를 추가하여 훨씬 더 강력한 5성분 요법을 선호합니다. 두 번째, 세 번째 및 더 높은 세대의 약물을 포함하는 것은 약물 내성 형태의 결핵 치료에서 주된 것입니다. 2세대 이상의 약물을 사용한 치료 요법은 최소 20개월의 일일 약물 투여를 의미합니다. 이 모드전체 과정에 대해 약 US$25,000에 해당하는 1차 치료보다 훨씬 더 비쌉니다. 중요한 제한점은 또한 2 세대 이상 약물 사용으로 인한 다양한 부작용이 있다는 것입니다. 4-5성분 화학요법에도 불구하고 마이코박테리아가 사용된 화학요법 약물 중 하나 이상에 여전히 내성을 나타내면 2차 화학요법 약물인 사이클로세린, 카프레마이신 등을 사용합니다. 화학요법 외에도 많은 주의를 기울여야 합니다. 결핵 환자의 집중적이고 고품질이며 다양한 영양, 체중 감소에 따른 체중 증가, 비타민 저하증, 빈혈, 백혈구 감소증(적혈구 및 백혈구 생성 촉진)의 교정. 결핵, 알코올 중독 또는 마약 중독항결핵 화학요법을 시작하기 전에 해독을 받아야 합니다. 모든 적응증에 대해 면역 억제제를 투여받는 결핵 환자는 면역 억제제 치료가 필요한 질병의 임상 상황이 허용하는 경우 복용량을 줄이거 나 완전히 취소하고 면역 억제 정도를 줄입니다. HIV 감염 및 결핵 환자는 항결핵과 병행하여 특정 항HIV 치료를 받습니다.

글루코코르티코이드결핵 치료에 있어 강력한 면역억제 효과로 인해 매우 제한적으로 사용됩니다. 글루코 코르티코이드 임명의 주요 징후는 중증, 급성 염증, 중증 중독 등입니다. 동시에 글루코 코르티코이드는 충분히 처방됩니다 단기, 최소 용량으로 강력한 (5 구성 요소) 화학 요법의 배경에 대해서만. 스파 트리트먼트는 결핵 치료에서도 매우 중요한 역할을 합니다. Mycobacterium tuberculosis는 좋은 산소 공급을 좋아하지 않으며 폐엽의 상대적으로 산소가 부족한 정점 부분에 정착하는 것을 선호하는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 희박한 공기에서 호흡을 강화하여 관찰된 개선된 폐 산소화 산악 리조트, 마이코박테리아의 성장 및 번식 억제를 촉진합니다. 같은 목적으로(미코박테리아가 축적되는 장소에서 과산소 상태를 생성) 고압 산소가 때때로 사용됩니다. 결핵을 치료하는 외과적 방법도 그 중요성을 유지합니다. 진행된 경우에는 인공 기흉을 적용하고 제거하는 것이 유용할 수 있습니다. 영향을받는 폐 또는 그 엽, 공동, 농흉 흉막 등을 배출합니다. 그러나 무조건적이고 가장 중요한 효과적인 수단은 화학 요법입니다 - 정균, 세균 용해 효과를 보장하는 항결핵 약물 치료 없이는 치료를 달성 할 수 없습니다 결핵에 대한.

보완 요법

21세기 초에 화학 요법과 함께 사용되는 새로운 치료 방법이 개발되어 러시아에서 시행되었습니다. 바로 판막 기관지 차단입니다. 이 방법은 다제 내성, 출혈 등을 포함한 여러 복잡한 결핵의 경우에 효과적입니다.

기관지차단법특히 와동의 벽이 두꺼운 경우, 치료 중 감소하지 않는 경우 또는 감소의 역학이 불충분한 경우에 효과적입니다. 이전에는 이러한 경우 유일한 치료 옵션은 폐 수술이었습니다. 기관지 차단 방법의 출현으로 환자에게 덜 외상적인 의료 개입으로 이러한 충치를 완전히 치료할 수 있게 되었습니다.

판막 기관지 성형술다소 복잡한 기술과 전문 장비 및 재료의 필요성으로 인해 아직 널리 보급되지 않았습니다. 또한이 방법을 사용하면 화농성 패혈증 합병증의 빈도가 크게 증가하고 모든 경우에 효과적인 출혈 중지로 이어지지 않습니다. 이 방법외과적 치료를 완전히 대체할 수 없고 화학 요법이 없으면 효과가 없기 때문에 보조적입니다.

폐결핵 예방:

결핵은 소위 사회적 질병 중 하나이며, 그 발병은 인구의 생활 조건과 관련이 있습니다. 우리나라 결핵의 역학적 문제의 원인은 사회경제적 여건의 악화, 인구의 생활수준 저하, 고정된 거주지와 직업이 없는 사람들의 증가, 마이그레이션 프로세스. 모든 지역에서 남성은 여성보다 결핵에 걸리는 빈도가 3.2배 높으며 남성의 발병률은 여성보다 2.5배 높습니다. 가장 큰 영향을 받는 사람들은 20-29세 및 30-39세입니다. 러시아 내무부 시스템의 문장 집행을위한 기관에서 문장을 제공하는 파병의 이환율은 평균 러시아 지표보다 42 배 높습니다.

이를 방지하기 위해 다음 조치를 수행해야 합니다.- 현재 매우 불리한 결핵 역학 상황에 적절한 예방 및 방역 조치를 수행합니다. - 환자의 조기 발견 및 약물 제공을 위한 자금 할당. 이 조치는 또한 발병 시 환자와 접촉하는 사람들의 발생률을 줄일 수 있습니다. - 소의 결핵에 불리한 축산농가 취업 시 의무적인 예비 및 정기 검사를 실시한다. - 질병으로 고통받는 환자에게 할당된 고립된 생활 공간의 증가 활동성 결핵다세대 아파트와 호스텔에서 생활합니다. -신생아의 적시 수행 (최대 30 일)의 1 차 예방 접종.

폐결핵이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 하나요?

내과 의사

호흡기 전문의

뭔가 걱정되세요? 폐결핵, 그 원인, 증상, 치료 및 예방 방법, 질병 경과 및 이후 식이요법에 대한 자세한 정보가 알고 싶으십니까? 아니면 검사가 필요합니까? 당신은 할 수 있습니다 의사와 약속을 잡다– 클리닉 유로실혐실항상 당신의 서비스에! 최고의 의사들당신을 검사하고, 외부 징후를 연구하고, 증상으로 질병을 식별하도록 돕고, 조언하고 제공합니다. 도움이 필요하다그리고 진단을 내립니다. 당신은 또한 할 수 있습니다 집에서 의사를 부르다. 진료소 유로실혐실 24시간 열려 있습니다.

진료소에 연락하는 방법:
키예프에 있는 저희 병원 전화: (+38 044) 206-20-00(다중 채널). 진료소의 비서가 귀하가 의사를 방문할 수 있는 편리한 요일과 시간을 선택합니다. 우리의 좌표와 방향이 표시됩니다. 그녀에 대한 클리닉의 모든 서비스에 대해 자세히 알아보십시오.

(+38 044) 206-20-00

이전에 조사를 수행한 적이 있는 경우 결과를 의사와 상담하십시오.연구가 완료되지 않은 경우, 우리는 우리 클리닉에서 또는 다른 클리닉에서 동료들과 함께 필요한 모든 것을 할 것입니다.

너? 전반적인 건강에 매우 주의해야 합니다. 사람들은 충분한 관심을 기울이지 않는다 질병 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 것을 깨닫지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦다는 것이 밝혀졌습니다. 각 질병에는 고유 한 증상, 특징이 있습니다. 외부 징후- 소위 질병 증상. 증상을 확인하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 몇 번만해야합니다. 의사의 진찰을 받다끔찍한 질병을 예방할 뿐만 아니라 몸과 몸 전체에 건강한 정신을 유지하기 위해서입니다.

의사에게 질문을 하고 싶다면 온라인 상담 섹션을 이용하십시오. 아마도 그곳에서 질문에 대한 답변을 찾고 다음을 읽을 수 있을 것입니다. 자기 관리 요령. 진료소 및 의사에 대한 리뷰에 관심이 있으시면 해당 섹션에서 필요한 정보를 찾으십시오. 또한 등록 의료 포털 유로실혐실사이트의 최신 뉴스 및 정보 업데이트를 지속적으로 확인하고 자동으로 우편으로 보내드립니다.

호흡기 질환 그룹의 기타 질병:

행성의 세 번째 거주자는 결핵을 일으키는 박테리아의 보균자입니다. 질병의 보균자의 약 10%가 병에 걸립니다. 결핵은 AIDS에 이어 두 번째로 많은 사망 원인입니다.

결핵: 무엇입니까?

질병의 이름 라틴어 단어"결핵"-결핵. 고통스러운 육아종 - 폐 손상 부위 - 결절처럼 보입니다.
이 질병은 Mycobacterium tuberculosis complex 종의 수많은 박테리아에 의해 발생합니다.

90% 이상의 경우에 박테리아가 폐에 영향을 미칩니다. 드물게 8-9%는 림프계, 신경계 및 비뇨생식기 계통, 뼈, 피부 또는 전신(병의 군집 형태)의 기관에 의해 영향을 받습니다.

병원체가 몸에 들어가면 폐에 작은 육아종이 형성됩니다. 건강한 몸와 함께 좋은 면역그는 질병에 스스로 대처하고 육아종은 SARS 및 과로와 유사한 증상 후에 치유됩니다. 치유된 육아종은 나중에 만 X선 검사를 통해 발견할 수 있습니다.

질병, 스트레스,식이 요법 또는 과로로 약해진 신체는 결핵균의 침입에 적절한 면역 반응을 줄 수 없습니다.

육아종이 자라기 시작하여 혈액으로 채워진 자체 내부에 공동 - 공동을 형성합니다. 공동에서 병원성 박테리아가 서식하는 혈액이 일반 순환계로 들어가 새로운 육아종을 생성합니다. 몸은 여전히 ​​하나의 육아종에 대처할 수 있지만 여러 육아종이 생기면 의료 도움 없이 곧 죽을 것입니다.

충치는 폐에서 자라며 폐쇄된 충치는 합쳐져 질병을 유발하는 체액으로 채워진 큰 충치를 형성합니다. 흉강에서는 폐와 흉골 사이에 체액이 나타납니다. 아픈 활동적인 형태결핵은 전염성이 강합니다.

두 번째로 활동성 결핵에 걸린 환자는 치료에도 불구하고 30%의 사례에서 사망합니다.

결핵: 언제 나타났습니까?

불운한 질병은 종의 출현에서 거의 인류를 괴롭혔습니다. 고고학자들은 결핵과 일치하는 뼈 병변을 포함하는 3,000년 된 해골을 발굴했습니다.

러시아의 치명적인 소비 - 어떤 종류의 질병? 이것은 수세기 동안 환자에게 사형 선고를 내린 폐결핵의 이름이었습니다. 그들은 11세기에 폐에 있는 결핵성 충치를 잘라내어 소작함으로써 러시아에서 소비를 치료하려고 했습니다.

고대 그리스에서는이 질병을 phtissis - 피로라고 불렀습니다. 질병의 그리스 이름에서 결핵의 치료와 예방을 다루는 의학의 한 분야인 "병리학"이라는 이름이 나옵니다.

히포크라테스와 아비세나를 포함한 고대 치료사들조차 이 질병과 싸우려고 노력했습니다. 결핵에 걸린 의사들의 투쟁은 수천 년 동안 지속되었다고 말할 수 있습니다. 결핵은 결핵균과 싸울 수 있는 유일한 약물인 의사의 도움으로 항생제가 등장한 20세기에만 패배했습니다.

결핵: 감염은 어떻게 발생합니까?

감염의 98%는 공기 중의 비말에 의해 발생합니다.

활동성 결핵 환자는 기침, 재채기할 때 박테리아를 방출하고 연간 최대 15명을 감염시킬 수 있습니다. 또한 질병의 원인 물질은 환자의 땀, 소변, 타액 및 기타 생리 체액으로 배설됩니다.

과학에는 결핵의 원인균인 70종 이상의 마이코박테리아가 있습니다. Mycobacteria는 토양, 물, 공기, 새, 동물 및 사람의 몸 어디에나 삽니다.
또한, 결핵균은 위험한 특성을 유지하면서 작은 입자로 부서지거나 거대한 문어에 달라붙을 수 있습니다.

마이코박테리아는 모든 조건에서 놀라울 정도로 생존 가능합니다. 그들은 거리 먼지에서 10일 동안, 책 페이지에서 3개월, 물에서 5개월 동안 삽니다.

건조 박테리아가 6개월 만에 질병을 일으켰습니다. 기니피그. 냉동세균은 30년이 지나도 위험하다!

마이코박테리아에 가장 유리한 환경: 온도 29-42 °C의 습하고 따뜻한 환경. 37-38 ° C의 온도에서 마이코 박테리아가 집중적으로 번식하므로 인체는 결핵균의 이상적인 서식지입니다.

결핵균은 끊임없이 진화하고 조건에 적응합니다. 환경. 마이코박테리아는 적응 약따라서 질병과 싸우기 위해 더 강력한 새로운 약물이 개발되어야 합니다.

환자가 시작한 치료를 포기한 경우가 있습니다.이 경우 체내 결핵균이 약물에 내성을 갖게되어 환자를 치료할 수 없게되었습니다.

결핵: 첫 번째 증상

결핵은 간단한 의학적 검사로 쉽게 진단할 수 있습니다. 조기 치료가 시작될수록 예후가 더 유리하기 때문에 정기 검사는 수백만 명의 생명을 구했습니다.

결핵은 어떻게 나타납니까?

• 마른 기침 - 2주 이상.
• 체중 감량.
• 자는 동안 땀이 난다. 또한 수면이 불안해집니다.
• 식욕 상실.
• 일정한 아열대 온도 37-37.5 °C.
• 만성 약점, 피로.

질병이 진행됨에 따라 질병의 2차 증상이 나타납니다.

• 많은 양의 가래가 방출되면서 기침이 극심해집니다. 공격 후 환자는 일시적인 개선을 느낍니다. 결핵의 대표적인 징후 중 하나는 피가 섞인 가래 또는 기침할 때 목구멍에서 피가 나오는 것입니다.
• 특히 심호흡을 할 때 가슴에 통증이 있습니다.
• 피부 아래, 다리 부위에 더 많은 적갈색 결절이 나타나 만지면 고통 스럽습니다.

결핵: 진단

결핵을 진단하는 간단한 의학적 검사가 있습니다.

망투 테스트

투베르쿨린 용액 접종은 1세 이상의 어린이 또는 십대의 피부 아래에 주사합니다. 3일 후 백신 접종 부위에 붉은 반점이 나타나며 이는 병원체에 대한 신체 면역 반응의 적정성을 판단하는 데 사용된다. 신체의 정상적인 반응으로 반점의 크기는 5-15mm입니다.

형광촬영

약한 아래 엑스레이흉부 엑스레이 촬영. 그것은 모든 결핵성 육아종을 명확하게 반영합니다.

방사선 촬영

결핵의 기존 병소를 연구하기 위해 수행됩니다.

가래 검사

환자가 오랫동안 기침을 한 경우 결핵성 마이코박테리아의 존재 여부에 대해 가래 검사가 필요할 수 있습니다.

엘리사 혈액 검사

신체에서 질병의 원인 물질의 존재를 결정할 수 있습니다. 이 분석은 폐외 형태의 결핵 검출과 관련이 있습니다.

결핵: 치료

결핵 치료는 의사의 감독하에 영구적으로 만 수행됩니다.

표준 치료 과정은 6개월 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 신체가 지지합니다. 집중 치료질병에서 완전히 자유롭습니다.

치료 기간 동안 치료가 매우 집중적이기 때문에 사람은 활동적인 삶에서 완전히 벗어납니다.

주요 치료법은 신체에 영향을 미치는 결핵균의 파괴를 목표로 하는 항균제입니다.

결핵: 폐외 형태

이러한 형태의 결핵은 극히 드물며 폐결핵과 동일한 계획에 따라 치료됩니다.

비뇨기관 손상

소변검사로 진단합니다. 주요 증상은 흐린 색의 소변과 혈액의 존재입니다. 배뇨가 빈번하고 고통스럽습니다. 여성들은 피를 흘리고 있다 통증하복부. 남성 - 고통스러운 팽만감음낭에서.

관절과 뼈의 손상

이 형태의 질병은 HIV에 감염된 사람들의 특징입니다. 결핵균은 무릎, 척추 및 고관절에 영향을 미칩니다. 결과는 파행, 때로는 고비입니다.

중추신경계 손상

그것은 HIV 감염자와 선천성 결핵 형태의 유아에서 발생합니다. 마이코박테리움은 뇌의 내벽을 감염시킵니다. 증상: 심한 두통, 실신, 경련, 청각 및 시각 장애. 이 질병은 거의 치료할 수 없습니다.

군 병변

직경이 최대 2mm인 미세육아종은 몸 전체에 흩어져 있습니다. 염증 과정은 신장, 간 및 비장의 폐와 함께 발생하며 다음이 필요합니다. 장기 치료.

소화관 손상

이 양식결핵은 HIV에 감염된 사람들의 특징입니다. 복부가 붓고 통증, 설사, 변비가 나타나며, 발판혈액이 방출됩니다. 와는 별개로 전통적인 치료종종 수술이 필요합니다.

피부 병변

환자의 전신은 피하 조밀한 통증 결절로 덮여 있습니다. 누르면 부서지며 흰색 응고된 내용물이 방출됩니다.

비교적 쉽게 완치될 수 있는 폐 손상의 초기 단계에서 간단한 건강 검진으로 결핵을 발견할 수 있습니다. 이것은 신체가 질병에 거의 대처할 수없는 어린이, 쇠약 한 노인 및 노인에게 특히 중요합니다.

결핵은 오랫동안 알려진 가장 위험한 질병입니다. 의학의 수많은 발전에도 불구하고 질병의 발병을 예방하고 퇴치하는 것은 여전히 ​​​​불가능합니다.

결핵의 원인은 말하기 어렵습니다. 매년 수백만 명이 사망합니다. 병리학은 전염성이 있으며 외모 및 유발 요인의 증상은 아래에서 고려할 것입니다.

의사만이 결핵이 어디에서 왔는지 답할 수 있습니다. 질병의 원인은 Koch의 지팡이입니다.

다른 마이코박테리아도 병리를 유발할 수 있습니다.

1. 결핵 휴머누스가장 흔한 박테리아입니다. 검사는 종종 이러한 유형을 나타냅니다.
2. 결핵 아프리카누스- 아프리카 국가에서 발견됩니다.
3. 결핵균- 극단적인 경우에만 인간에게 발생합니다. 보균자는 설치류입니다.
4. 결핵 소- 제일 위험한 형태질병에 대한 BCG 백신이 만들어졌습니다.

미생물의 증식 후 면역 반응이 발생합니다. 유리한 조건에서 박테리아는 최대 6개월까지 살 수 있습니다.

중요한! 지속 배양 기간그 사람은 자신이 심각한 질병을 앓고 있다고 의심하지 않는 동안 최대 몇 년까지 걸릴 수 있습니다.

결핵의 전염 경로

결핵을 일으키는 원인뿐만 아니라 어떻게 전염되는지 아는 것이 중요합니다.

이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

불행히도 결핵에 걸리기 쉽습니다. 공중 보건 데이터에 따르면 약 20억 명이 결핵을 앓고 있습니다. 이 기사의 비디오는 질병이 어떻게 발병하는지 정확히 설명합니다.

결핵의 첫 증상

발병 초기에는 급성 호흡기 감염이나 기타 질병과 결핵을 감별하기 어렵습니다. 사람은 약해지고 압도되며 끊임없이 졸립니다.

식욕이 사라지고 기분이 사라지며 사소한 스트레스라도 격렬한 반응을 일으킬 수 있습니다. 체온을 37~38도 정도로 유지하고 기침이 발작적이며 밤과 아침에 특히 걱정이 된다. 첫 번째 증상은 함께 나타날 수도 있고 따로 나타날 수도 있습니다.

증상은 다음과 같이 진행됩니다.

1. 외형 변화- 병든 사람의 얼굴은 수척해지고 안색은 창백해진다. 눈의 빛은 건강이 좋지 않음을 나타냅니다. 환자는 빠르게 체중을 줄이고 있으며 질병의 첫 번째 단계에서는 증상이별로 눈에 띄지 않지만 만성 결핵에서는 지속적으로 방해가됩니다. 이 단계의 진단은 쉽습니다.
2. 온도.이것은 결핵의 또 다른 징후입니다. 온도는 한 달 동안 지속되며 그 외에도 증상이 없을 수 있습니다. 사람은 종종 땀을 흘리지만 감염이 지속적으로 열을 일으키기 때문에 이것조차도 온도를 낮추는 데 도움이되지 않습니다. 질병 발병의 말기에는 온도가 열이납니다. 즉, 체온계의 표시가 39도 이상입니다.
3. 기침- 환자는 거의 끊임없이 기침을 하며, 처음에는 건조하다가 발작으로 발전합니다. 얼마 후 젖게되면이 순간 환자는 상당한 안도감을 경험합니다. 중요한! 3주 이상 기침이 사라지지 않으면 안과 의사를 방문해야 합니다.
4. 객혈- 위험한 증상은 침윤성 형태의 결핵의 발병을 나타냅니다. 정확한 진단을 위해서는 심부전과 질병을 감별해야 하며, 악성 종양, 이러한 병리학은 또한 객혈을 유발하기 때문입니다. 결핵의 경우 기침 후 혈액이 방출되며 드물게 "샘"처럼 흐를 수 있으며 이는 공동의 파열을 나타냅니다. 아픈 사람의 생명을 구하려면 필요합니다 즉각적인 도움전문가.
5. 가슴 통증- 이것은 드문 증상. 증상은 종종 만성 또는 급성기에 발생합니다.

아래 사진은 결핵이 발병하면서 아픈 사람의 모습을 보여주는 예입니다.

질병을 치료할 수 있습니까?

결핵은 오랜 시간이 필요한 병리학 어려운 치료, 개발 단계 및 기타 뉘앙스에 따라 다릅니다.

치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 화학 요법;
• 약물 복용;
• 외과 개입;
• 요양원에서 휴식을 취하십시오.

치료의 첫 번째이자 가장 중요한 목표는 중단하는 것입니다. 염증 과정, 이것은 조직의 추가 파괴를 피하고 침윤물이 해결되며 마이코박테리아는 더 이상 아픈 사람의 몸에서 외부로 배설되지 않습니다. 즉, 의사는 환자가 다른 사람에게 전염되지 않도록 가능한 모든 조치를 취할 것입니다. 이러한 치료에는 약 6개월이 걸립니다.

다음 치료 요법은 3성분 요법입니다. 항생제 처방: Isoniazid, Streptomycin. 도 있다 보완 요법, 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 면역 자극제 - 아픈 사람의 몸은 결핵 마이코박테리아를 극복할 수 있습니다.
2. 흡착제 - 화학 요법 폐지를 위해 처방됩니다.
3. 비타민 복합체.
4. 글루코코르티코이드는 염증 과정을 제거하는 데 도움이 되는 가장 극단적인 치료법입니다.

약물 복용 지침은 의사가 지시하며 치료 과정은 환자마다 다릅니다. 진행된 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

현재 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

1. Speleotomy - 큰 충치의 절제가 발생합니다. 보수적인 방법이 경우 치료는 효과가 없습니다.
2. 밸브 기관지 막힘 - 작은 밸브를 넣어 기관지의 입이 서로 붙지 않도록하여 환자에게 완전한 호흡을 제공합니다.

이러한 질병의 발병을 예방하려면 폐결핵의 원인을 알아야 합니다. 적시에 치료하면 예후가 좋습니다.

결핵은 다양한 유형의 마이코박테리아(가장 흔한 것은 코흐 바실러스)에 의해 발생하는 전염병입니다. 이 질병은 일반적으로 폐 조직에 영향을 미치며 다른 기관에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 결핵균은 환자가 기침, 재채기, 말할 때 공기 중의 비말에 의해 전염됩니다. 결핵 감염 후 질병은 종종 잠복형(결핵)으로 진행되지만 때로는 활동성이 됩니다.

원인 병원체는 Mycobacterium tuberculosis입니다. 인간의 결핵은 Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii에 의해 발생할 수 있습니다. 결핵 감염의 전염 방법은 다음과 같습니다.

• 공기 중(가장 흔함): 활동성 질병이 있는 사람이 기침, 재채기 또는 말할 때 박테리아가 공기 중으로 방출됩니다. 감염은 건강한 사람의 폐에 들어갑니다.
• 소화기: 음식과 함께 박테리아의 침투.
• 접촉: 직접 접촉. 일반적으로 감염은 점막을 통해 발생합니다.
• 자궁내 감염: 자궁 내 태아의 감염 가능성이 확인되었습니다.

질병의 종류 : 결핵의 분류

결핵에는 폐 및 비폐 형태가 있습니다. 결핵 과정의 단계: 침투, 부패, 파종; 흡수, 압축, 흉터, 석회화.

사례의 90% 이상이 폐결핵의 형태를 차지합니다. 지는 것도 가능하다 비뇨기관, 뇌, 뼈, 내장 및 기타 기관.

처음 결핵에 걸렸는지 여부에 따라 1차 결핵과 2차 결핵으로 나뉩니다.

• 원발성 결핵~이다 급성 형태병원체가 혈류에 들어간 후에 나타나기 시작하는 질병. 종종 원발성 결핵은 5세 미만의 어린이에게 발생합니다. 마이코박테리아에 대처할 수 없는 소아에서는 아직 면역 체계가 완전히 형성되지 않았기 때문입니다. 비록 질병이 주어진 기간어렵고 다른 사람에게 위험하지 않습니다. 초기에는 원발성 결핵으로 폐에 작은 육아종이 형성됩니다. 이것은 유리한 결과의 경우 자체적으로 치유 될 수있는 폐의 주요 병변입니다. 따라서 환자는 자신이 실제로 결핵에 걸렸다는 것을 의심하지 않을 수 있으며, 그의 건강은 감기 때문입니다. 그러나 또 다른 엑스레이를 촬영한 결과 폐에 치유된 육아종이 있는 것으로 나타났습니다. 나쁜 시나리오의 발달은 결핵균이 축적되는 공동의 형성과 함께 육아종의 증가를 포함합니다. 마이코박테리아는 혈액으로 방출되어 몸 전체로 운반됩니다.
• 이차 결핵.이 형태의 질병은 사람이 이미 한 번 결핵에 걸렸지만 다른 유형의 마이코박테리아에 감염되었을 때 발생합니다. 또는 이차 결핵은 질병의 완화가 악화되는 형태로 진행될 수 있습니다. 2차 결핵은 1차 결핵보다 훨씬 더 심각합니다. 폐에 새로운 병변이 형성됩니다. 어떤 경우에는 서로 매우 가깝게 위치하여 합쳐져 광범위한 공동을 형성합니다. 이차 결핵 환자의 약 30%는 발병 후 2-3개월 이내에 사망합니다.

결핵의 증상 : 질병이 어떻게 나타나는지

질병이 시작될 때 결핵은 일반적인 급성 호흡기 감염과 구별하기가 매우 어렵습니다. 환자는 지속적인 약점과 "파손"이 있습니다. 저녁에는 약간의 오한이 있으며, 수면에는 발한이 동반되며 때로는 악몽을 꾸기도 합니다.

결핵 초기의 체온은 37.5~38도를 유지합니다. 환자는 아침에 악화되는 마른 기침이 있습니다. 위의 모든 증상이 동시에 나타날 수도 있고 함께 나타날 수도 있습니다.

이제 결핵의 주요 증상을 자세히 살펴보겠습니다.

• 외모의 변화. 결핵에 걸리면 얼굴이 창백해지고 수척해집니다. 뺨이 가라 앉는 것처럼 보이고 얼굴 특징이 날카로워집니다. 환자는 빠르게 체중이 감소하고 있습니다. 질병의 초기 단계에서는 이러한 증상이 그다지 눈에 띄지 않지만, 만성 형태결핵의 경우 외모의 변화가 너무 커서 의사는 높은 확률로 외모로만 예비 진단을 내릴 수 있습니다.
• 열.한 달 안에 가라앉지 않는 아열한 온도(37-38도)는 결핵의 특징적인 징후입니다. 저녁에는 체온이 38.3~38.5도까지 약간 올라갈 수 있습니다. 환자가 항상 땀을 흘린다는 사실에도 불구하고 감염이 지속적으로 열이 나는 상태를 유발하기 때문에 체온이 가라 앉지 않습니다. 결핵의 후기 단계에서는 발열이 나타나 39-40도 이상에 도달할 수 있습니다.
• 기침.결핵으로 환자는 거의 끊임없이 기침합니다. 질병 초기에 기침은 일반적으로 건조하고 간헐적입니다. 그러나 병이 진행됨에 따라 폐에 충치가 생기면 기침이 심해지고 다량의 배설물담. 사람이 3 주 이상 기침에 대해 걱정한다면 이것이 안과 의사에게 연락하는 이유입니다!
• 객혈.이것은 질병의 침윤성 형태를 나타내는 다소 위험한 증상입니다. 이 경우 객혈도 특징적인 질환이므로 폐종양, 급성심부전과 감별해야 한다. 에 심한 경우혈액이 분출되어 공동의 파열을 나타낼 수 있습니다. 이 경우 환자는 긴급한 외과 개입이 필요합니다.
• 가슴 통증.대개, 통증가슴과 견갑골 부위는 급성 및 만성 형태의 결핵 환자를 방해합니다. 질병 초기에 통증이 관찰되면 경미하고 불편 함처럼 보입니다. 심호흡을 하면 통증이 더 심해집니다.

결핵환자의 행동요령

질병이 조금이라도 의심되면 주치의에게 연락해야 합니다. 기존의 진해제로 중단되지 않는 장기간 기침은 사람에게 경고해야 합니다. 의사와상의하고 결핵의 유무에 대해 필요한 모든 검사를 받아야합니다.

결핵 진단

결핵을 감지하기 위해 형광 검사가 수행됩니다(또는 컴퓨터 단층 촬영). ~에 생산적인 기침병원체와 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해 검사를 위해 가래 샘플을 채취합니다. 때때로 기관지경검사를 실시합니다. 폐가 아닌 형태의 결핵이 의심되는 경우 이러한 기관의 조직 샘플을 검사합니다.

18세 미만의 어린이는 매년 Mantoux 반응을 경험합니다. Mantoux 검사가 양성이면 결핵균 감염을 나타냅니다.

결핵 치료의 기본은 다성분 항결핵 화학요법입니다. 몇 가지 치료 요법이 있습니다.

치료의 3 구성 요소 계획에는 isoniazid, streptomycin, para-aminosalicylic acid (PAS)의 사용이 포함됩니다. 그러나 이 고전적인 계획은 PAS의 높은 독성, 스트렙토마이신의 장기간 사용 불가능으로 인해 현재 사용되지 않습니다.

4중 요법: 이소니아지드, 리팜피신(또는 리파부틴), 에탐부톨, 피라진아미드.

5성분 체계: 4성분 체계에 플루오로퀴놀론 유도체(시프로플록사신)가 추가됩니다. 약물 내성 형태의 결핵 치료에는이 그룹의 2, 3 및 차세대 약물이 포함됩니다.

4-5 성분 화학 요법의 효과가 충분하지 않아 인간에게 매우 유독한 2차(예비) 화학 요법 약물(카프레오마이신, 사이클로세린)이 사용됩니다.

환자의 질, 다양한 영양, 비타민 저하증, 백혈구 감소증, 빈혈의 교정에 많은주의를 기울입니다. 알코올이나 약물 중독으로 고통받는 결핵 환자는 화학 요법을 시작하기 전에 해독을 받습니다.

결핵과 함께 HIV 감염이 있는 경우 항결핵 요법과 병행하여 특정 항HIV 요법을 사용하며 이러한 환자에서는 리팜피신 사용도 금기입니다.

어떤 경우에는 글루코코르티코이드가 처방될 수 있습니다. 그들의 임명에 대한 주요 징후는 심한 염증, 심각한 중독입니다. 글루코 코르티코이드 제제는 면역 억제 효과와 관련된 짧은 기간 동안 최소 용량으로 처방됩니다.

결핵 치료에서 중요한 역할은 요양소 치료입니다. 산악 리조트의 희박한 공기를 흡입할 때 폐의 산소화를 개선하면 마이코박테리아의 번식과 성장을 줄이는 데 도움이 됩니다. 같은 목적으로 고압 산소 요법이 사용됩니다.

진행된 경우 인공 기흉의 부과, 공동 또는 흉막 농흉의 배액, 영향을받는 폐 또는 그 엽의 제거 등의 외과 적 치료 방법이 사용됩니다.

결핵의 합병증

결핵 합병증에는 객혈 또는 폐출혈, 폐심부전, 자연기흉, 무기폐, 신부전, 기관지, 흉루.

결핵의 주요 예방은 BCG 백신(Bacillus Calmette-Guerin)입니다. 예방 접종은 예방 접종 일정에 따라 수행됩니다. 첫 번째 예방 접종은 신생아의 첫 3-7 일 동안 병원에서 수행됩니다. 7 세와 14 세에 금기 사항이 없으면 부정적인 Mantoux 반응이 나타나면 재 접종이 수행됩니다.

성인 전체가 결핵을 초기에 발견하기 위해서는 적어도 1년에 한 번 형광투시 검사를 받아야 합니다.

결핵)은 결핵균(1882년 Koch에 의해 처음 확인됨)의 간균에 의해 유발되고 다양한 조직에 결절성 병변(결핵(결핵))이 형성되는 것을 특징으로 하는 전염병입니다. 폐결핵의 경우 - 이전에는 신체의 일반적인 고갈(섭취) 또는 소비(phthisis)라고 불렀습니다. - 결핵 간균은 폐에 들어가며, 여기에서 일차 결핵의 초점이 형성되고 질병이 가장 가까운 림프절로 퍼집니다(그래서 - 일차 콤플렉스 ( 일차 콤플렉스)라고 함). 이 단계에서 신체 자체는 자체 면역의 도움으로 감염에 대처할 수 있습니다. 때로는 질병이 몇 달 또는 몇 년 동안 눈에 띄지 않게 진행되어 점차적으로 신체의 저항을 약화시킬 수 있습니다. 많은 사람들이 완전히 무증상입니다. 다른 사람들에서는 만성 단계로 진행될 수 있습니다. 그러한 환자는 공기 중의 물방울에 의해 퍼지는 감염의 보균자입니다. 급성 결핵의 증상은 열, 밤에 심한 발한, 상당한 체중 감소 및 가래가 섞인 기침입니다. 때때로 결핵균이 폐에서 혈류로 이동하여 몸 전체에 여러 개의 작은 결핵성 결절을 형성하거나(속립성 결핵) 수막으로 이동하여 결핵성 수막염을 유발합니다. 어떤 경우에는 결핵이 입을 통해 전염되며, 대부분은 감염된 음식을 먹음으로써 우유, 복강의 림프절에서 1 차 복합체의 발달을 유발합니다. 이것은 복막염을 일으키고 질병이 다른 기관, 관절 및 뼈로 퍼집니다(포트병 참조). 다양한 항생제 조합(스트렙토마이신, 에탐부톨, 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진아미드)이 결핵 치료에 사용됩니다. 질병의 확산을 방지하기 위해 정기적인 형광투시 검사와 BCG 백신 접종을 실시합니다(이러한 사람을 식별하기 위해 투베르쿨린 검사를 사용합니다).

결핵

결핵균에 의한 만성 전염병. 호흡기 결핵이 더 흔합니다. 폐외 병변 중 비뇨 생식기 계통의 결핵, 눈, 말초 림프절, 뼈 및 관절이 우세합니다.

인간에서 결핵의 원인 물질은 주로 인간 마이코박테리아(드물게는 소와 매우 드물게 조류)이며 환경 요인에 매우 내성이 있습니다. 영향을 받아 다양한 요인 Mycobacterium tuberculosis는 여과 가능한 초미세 입자와 거대한 가지 형태로 변형될 수 있습니다. 일단 유리한 조건이 되면 결핵균은 다시 전형적인 형태를 얻을 수 있습니다. 더 자주, 결핵 병원체는 호흡기(공기 중 또는 공기 중 먼지)를 통해 몸에 들어가고 덜 자주 통해 위장관그리고 손상된 피부. 주요 감염원은 아픈 사람(일반적으로 객담에 마이코박테리아가 포함된 폐결핵 환자), 결핵균을 배설하는 사람, 결핵으로 고통받는 동물(주로 소, 닭)입니다. 아픈 동물은 우유, 가래, 대변, 소변으로 마이코박테리아를 배설합니다. 병든 동물과 새에게서 얻은 우유, 고기, 계란을 먹을 때 감염이 발생할 수 있습니다. 역학적 측면에서 가장 위험한 것은 일정한 박테리아 배설이 풍부한 결핵 환자입니다. 개인 위생 규칙을 따르지 않는 한 명의 환자는 1년에 최대 10-12명을 감염시킬 수 있습니다. 간헐적 인 세균 배설이 적기 때문에 결핵에 걸릴 위험은 환자와 긴밀한 접촉 조건에서만 존재합니다.

질병의 병인은 복잡하며 병원체와 유기체의 상호 작용이 발생하는 다양한 조건에 따라 다릅니다. Mycobacterium tuberculosis 감염이 항상 결핵 과정의 발병을 유발하는 것은 아닙니다. 결핵 발생의 주요 역할은 불리한 생활 조건과 신체 저항의 감소에 의해 수행됩니다. 결핵의 발달에서 신체의 반응성이 다른 조건에서 발생하는 1 차 및 2 차 기간이 구별됩니다.

원발성 결핵은 마이코박테리아와 그 독소에 대한 높은 조직 민감도를 특징으로 합니다. 결핵균이 체내로 침투하는 영역(호흡기, 위장관, 피부), 염증성 초점, 또는 주요 영향. 유기체의 감작과 관련된 형성에 반응하여 림프관의 과정을 따라 그리고 일차 복합체의 형성과 함께 국소 림프절에서 특정 과정이 발생합니다. 폐와 흉부 림프절에서 더 자주 발견됩니다. Mycobacterium tuberculosis의 몸에 침투 한 첫날부터 균혈증이 관찰되고 질병의 원인 물질을 파괴하기위한 면역 체계의 활동이 증가합니다. 일차 결핵의 병소가 형성되는 동안 폐, 뼈, 신장 등의 다양한 기관에 결핵 병소가 형성되면서 림프계 및 혈행성 전파가 관찰될 수 있습니다. 일차 결핵 병소의 치유는 신체의 면역 구조 조정을 동반합니다 , 면역의 획득. 면역 감소 (청소년기 또는 노년기, 스트레스, 알코올 중독, 글루코 코르티코 스테로이드 치료, HIV 감염 또는 당뇨병 발병시)의 배경에 대해 이러한 병소는 더 활성화되고 진행될 수 있습니다 - 2 차 기간 결핵이 시작됩니다.

결핵의 임상 양상은 다양합니다. 더 자주, 질병의 점차 증가하는 만성 경과가 주목되고 얼마 동안은 환자와 다른 사람들이 눈치채지 못한 채 진행됩니다. 일반적인 중독 증후군 다양한 정도표현력. 그것은 마이코박테리아의 번식과 그 전파로 인해 발생합니다. 발열, 쇠약, 성능 저하, 발한, 빈맥, 식욕 부진, 체중 감소, 때로는 정신 장애로 나타납니다. 국소 증상은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 따라서 폐결핵의 경우 환자는 황색 또는 녹색 가래로 기침 (질병의 후기 단계에 객혈이 나타남), 호흡 곤란에 대해 걱정합니다. 국지적 변화의 강도에 따라 제한적 초점 변화(소위 작은 형태의 결핵), 결핵 과정의 활동이 장기간 관찰 후에만 입증되거나 거부될 수 있으며 때로는 항결핵제로 시험 치료를 받을 수 있습니다. 여러 장기에 손상을 입은 것을 포함하여 파괴 없는 광범위한 변화; 점진적인 파괴 과정.

진단. 예방 검진은 결핵을 발견하는 데 중요한 역할을 합니다. 호흡기의 결핵을 감지하기 위해 흉부 형광 검사가 사용되며 어린이의 경우 투베르쿨린 진단이 수행됩니다. 결핵의 추정 진단은 임상 증상에 근거하여 확립됩니다. 진단은 가래, 소변, 누공 분비물, 기관지 세척액 등에서 결핵균이 검출되거나 영향을 받는 기관의 조직 검사에 의해 확인됩니다. 엑스레이 방법연구는 비뇨 생식기 계통의 기관인 뼈와 관절의 결핵뿐만 아니라 호흡기의 결핵 진단의 주요 중 하나입니다. 이를 통해 현지화, 프로세스 범위, 형태학적 변화의 특성을 결정할 수 있습니다.

세균 연구가래, 소변, 누공 등에서 감염원을 분리하는 것을 목표로합니다. 가래가 없으면 기관지, 위 세척을 검사 할 수 있습니다. 세균학 연구에는 생물학적 시료뿐만 아니라 세균학적, 배양적 방법이 포함됩니다. 결핵균을 검출하기 위한 배양 방법은 매우 민감하여 순수한 마이코박테리아 배양물을 얻고 식별하며 약물에 대한 감수성을 결정할 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis를 감지하는 가장 민감한 방법은 생물학적 검사입니다. 기니피그에 병리학 적 물질을 감염시키는 것입니다. 기니피그의 기관에서 결핵성 변화는 물질 1ml에 단일 마이코박테리아가 포함되어 있을 때 감지할 수 있습니다.

투베르쿨린 진단은 투베르쿨린 피부 검사를 기반으로 합니다. 이를 통해 결핵균에 의한 신체 감염을 식별하고 감염 또는 예방 접종을 받은 개인의 신체 반응성을 연구할 수 있습니다. 투베르쿨린은 결핵균의 배양 여과액에서 얻은 생물학적 활성 약물입니다. 가장 자주 사용되는 피내 및 피부 투베르쿨린 검사. 투베르쿨린 진단의 주요 방법은 2 투베르쿨린 단위(TU) 양의 표준 희석액에 정제 투베르쿨린(PPD-L)을 사용하여 수행하는 보다 민감한 피내 Mantoux 검사입니다. 피부 투베르쿨린 검사(Pirquet test)는 100% 투베르쿨린을 팔뚝 안쪽 표면에 한 방울 떨어뜨린 후 박피하여 시행합니다. 투베르쿨린에 대한 감수성의 특성을 명확히 하기 위해 다양한 희석액으로 투베르쿨린을 사용한 무서운 등급 시험도 사용됩니다.

투베르쿨린에 대한 반응은 48-72시간 후에 피부에 침윤이나 충혈이 없으면 음성으로 간주되며, 직경 2-4mm의 구진이 형성되거나 충혈만 있으면 의심됩니다. 직경이 5mm 이상인 구진이 형성되면 검사가 양성으로 간주됩니다. 직경이 17mm 이상인 침윤의 경우 반응은 과민 반응으로 간주됩니다. 예방 접종을받지 않은 건강한 사람과 감염되지 않은 사람뿐만 아니라 면역력이 저하 된 심각한 결핵 과정이있는 환자에서도 음성 반응이 관찰됩니다. 고령자 및 노년층의 경우 투베르쿨린에 대한 양성 반응이 나중에(72-96시간 후) 나타날 수 있고 구진이 작고 주변 부위가 충혈되지 않고 과민 반응이 드뭅니다.

임상 혈액 검사(예: ESR 증가, 백혈구 증가, 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동, 때때로 림프구감소증, 단핵구증가증) 및 소변(예: 단백뇨, 원통뇨 등)의 결과는 일반적으로 결핵에 특정한 징후를 나타내지만 다른 데이터와 결합하여 진단을 확립하고 치료 중 진행의 역학을 모니터링하는 데 중요한 역할을 합니다.

에 의심스러운 경우수행하다 추가 연구, 생물학적 검사를 통해 가래, 기관지 세척, 누공 분비물, 소변에서 결핵균을 검출하기 위한 반복 연구를 포함합니다. 폐 및 종격동의 단층 촬영; 다양한 면역학적 및 도구적 연구(기관지 점막의 생검 및 폐 조직말초 림프절 천자). 특히 과정의 폐외 국소화에서 매우 중요한 것은 심층 투베르쿨린 진단입니다. 이를 위해 더 민감한 Koch 테스트가 다음과 함께 사용됩니다. 피하 주사 10 ~ 50 TU PPD-L (어린이의 경우 Koch 테스트는 음성 Mantoux 반응에서만 수행됨). Koch 검사를 설정할 때 국소(투베르쿨린 주사 영역), 국소(특정 염증의 초점 영역) 및 일반적인 반응혈액의 변화를 포함한 유기체.

치료. 결핵 환자 치료의 주요 목표는 영향을받는 기관에서 결핵 병소의 안정적인 치유와 질병의 모든 임상 증상의 완전한 제거 (임상 치료)입니다. 에서 발견된 결핵 치료의 효과 초기 단계(심지어 파괴적인 형태의 경우에도) 실행 중인 프로세스보다 훨씬 높습니다. 치료는 장기적이어야 합니다. 평균적으로 성공적인 치료로 치료는 1년 후, 때로는 2-3년 이상 후에 발생합니다. 치료는 일반적으로 병원에서 시작됩니다. 임상 및 방사선 효과 (간균 배설 중단, 파괴 병소 치유)에 도달하면 환자는 요양소 (지역 및 기후)로 보내집니다. 외래 진료를 완료합니다.

치료는 포괄적이어야 합니다. 주요 구성 요소는 화학 요법이며 항균 약물과 그 조합의 올바른 선택이 최적입니다. 일일 복용량, 투여의 다양성 및 방법, 치료 기간. 첫 번째 단계에서는 마이코박테리아의 번식을 억제하고 그 수를 줄이기 위해 집중 화학 요법이 수행됩니다. 따라서 파괴적이고 광범위한 과정에서 isoniazid와 rifampicin을 의무적으로 포함하는 세 가지 약물의 조합을 사용하는 것이 효과적입니다. 화학 요법의 조기 종료는 결핵 과정을 악화시킬 수 있습니다. 중요한 임무는 전체 치료 기간 동안 환자가 처방약을 규칙적으로 섭취하도록 하는 것입니다. 따라서 병원 및 요양원 상태, 가능하면 외래 진료 시 처방된 약은 의료진 입회하에 복용해야 합니다.

다음과 같은 경우 보존적 치료임상 치료를 허용하지 않고 외과 적 치료에 의존합니다. 외과 적 치료는 호흡기의 해면상 형태의 결핵뿐만 아니라 결핵의 여러 합병증 및 결과에 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 경제적인 폐절제술 부분 제거하나 이상의 폐 세그먼트.

결핵 환자의 치료에서 요법과 영양은 매우 중요합니다. 완전한 휴식은 예를 들어 수술 후 객혈과 같은 환자의 심각한 상태에서만 표시됩니다. 중독이 감소함에 따라 훈련 요인(걷기, 물리 치료 운동, 작업 요법). 환자의 영양은 고칼로리, 소화가 잘 되는 음식이어야 합니다. 높은 함량단백질 및 비타민, 특히 C 및 그룹 B. 요양소 치료는 일반적으로 프로세스의 역 발달 기간 동안 표시됩니다. 유리한 기후 요인, 온천 요법은 자극 효과가 있으며 과정 종료에 기여합니다. 환자는 해변, 산악 기후 리조트, 산림 대초원 및 지역 기후 및 지리적 영역에 위치한 요양원으로 보내집니다.

예측. 대부분의 환자에서 치료의 영향으로 질병의 징후가 제거됩니다. 동시에 장기의 염증 및 파괴적인 변화가 완전히 사라지거나 크게 감소합니다. 잔류 변화가 완전히 없거나 흉터, 섬유증, 단일 또는 다중 병소가 결핵 과정의 부위에 남을 수 있습니다. 후자의 경우 결핵균은 휴면 상태로 남아 유리한 조건에서 증식하기 시작하여 질병의 재발을 일으킬 수 있습니다. 이와 관련하여 환자는 임상 완치 후 장기간 항결핵 약국의 감독 하에 있어야 합니다. 결핵을 앓았던 대부분의 환자에서 질병의 경과에 따라 변화된 신체의 반응성은 원칙적으로 원래의 상태로 돌아가지 않으며, 양성 투베르쿨린 반응이 지속됩니다. 환자의 고령화뿐만 아니라 동반 질환, 특히 당뇨병과 만성 알코올 중독은 예후를 악화시킵니다.

방지. 위생 및 예방 조치는 일반 의료 네트워크 기관 및 국가 위생 및 역학 감독 센터와 함께 결핵 약국에서 수행합니다. 결핵 진료소의 특별한 관심 대상은 환자입니다. 열린 형태결핵, 분비하는 마이코박테리아 및 주변 얼굴. 병든 동물과 접촉한 사람도 관찰(1년 이내)하고 있습니다.

새로 진단된 결핵 환자와 마이코박테리아를 배설하는 환자의 상당한 비율은 60세 이상입니다. 특히 가족 내에서 그들과의 접촉은 특히 어린이에게 매우 위험합니다. 환자가 개인 위생 규칙을 따르지 않고 완전한 치료를받지 않으며 환자와 함께 사는 사람이 화학 예방을받지 않는 경우 다른 사람의 감염이 관찰됩니다. 예방 검진을 받는 고령자, 특히 노년층에 대한 보장이 충분하지 않기 때문에 접촉 시 X-ray 검사를 더 자주 수행해야 합니다. 의료 기관다양한 질병에 대해

발병에 대한 예방 조치의 복합체에는 현재 및 최종 소독, 환자를 입원시키거나 어린이 시설에 어린이를 배치하여 세균 배설물로부터 어린이의 격리, 신생아 예방 접종 및 환자와 접촉하는 감염되지 않은 사람의 재접종, 정기 검사 및 화학 예방 등이 포함됩니다. 환자 및 가족의 위생 교육, 생활 조건 개선, 병원에서의 환자 치료, 외래 환자 제어 화학 요법.

예방 조치는 또한 박테리아 배설물 환자가 의료 아동 기관, 교육 기관, 요식업 및 식품 산업에서 일하는 것을 방지하는 것입니다.

특정 예방은 BCG의 적극적인 예방접종(백신 접종 및 재접종) 또는 항결핵제 사용(화학 예방)을 통해 결핵 감염에 대한 신체의 저항력을 높이는 것을 목표로 합니다. 예방 접종을 한 사람들의 결핵 발병률은 예방 접종을받지 않은 사람들보다 4-10 배 낮습니다. 예방 접종을받은 BCG의 결핵은 더 양성으로 진행됩니다. 신생아 기간 동안 예방 접종을받은 어린이의 경우 질병의 발병은 주로 흉부 림프절의 병변으로 제한됩니다. 신생아의 대량 예방 접종과 Mantoux 반응이 음성인 임상 적으로 건강한 사람들의 재 접종이 수행됩니다. 예방 접종 및 재접종은 의학적 금기 사항을 고려하여 처방됩니다. 면역은 백신 도입 후 약 2개월 후에 발생합니다. 이 기간 동안 결핵균을 배설하는 환자로부터 예방 접종(특히 신생아)을 격리해야 합니다. 예방 접종 면역은 5-7 년 후에 급격히 약화됩니다.

그룹의 건강한 개인에서 결핵 예방에 중요한 역할 위험 증가, 특히 어린이와 청소년 사이에서 화학 예방을 합니다. 화학 예방에는 두 가지 유형이 있습니다. 활동성 결핵 환자와 접촉한 투베르쿨린에 음성 반응을 보이는 감염되지 않은 사람에게 수행되는 1차와 감염된 사람에게 수행되는 2차입니다. 화학 예방을 위해 isoniazid는 3개월 동안 사용됩니다.

어린이 결핵의 특징. 어린 시절에는 결핵 감염과 아동의 첫 접촉의 결과로 감염이 발생하기 때문에 주요 형태의 결핵이 주로 발견됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 체내에 침투하여 국소적인 원인이 되지 않을 수 있습니다. 병리학적 변화, 그러나 면역 구조 조정 및 양성 투베르쿨린 반응(투베르쿨린 반응 전환)의 출현으로 이어집니다. 이 기간 동안 isoniazid를 사용한 예방적 치료는 대부분의 어린이에서 질병을 예방합니다. 화학 예방을 수행하지 않으면 소아는 종종 소아기에 내재된 특별한 임상 형태결핵 - 결핵 중독 (특정 과정의 국소화가없는 결핵). 피로 증가, 식욕 부진, 주기적 미열, 흥분 또는 반대로 혼수 상태가 특징입니다. 검사 결과 창백한 피부, 감소된 조직 긴장도 및 근육긴장도가 나타납니다. 말초 림프절의 직경이 최대 5-6mm 증가하고 간, 때로는 비장, 혈액 변화가 약간 증가합니다. Mantoux 반응은 적당히 또는 현저하게 나타납니다. 결핵에 중독된 어린이는 두 가지 항결핵제로 5-6개월 동안 병원이나 요양원에서 치료를 받습니다. 치료 없이 회복이 가능하지만 종종(신체 저항 감소와 함께) 결핵 중독의 결과는 원발성 결핵의 국소 형태입니다.

소아에서 일차 결핵의 특징은 다음과 같습니다 (예: 결절 홍반), 치유력이 높습니다. 원발성 결핵의 가장 흔한 형태는 흉부 림프절의 결핵입니다. 이 과정의 국소화를 가진 환자의 1/3에서 결핵 중독뿐만 아니라 위험에 처한 어린이의 투베르쿨린 진단 중에 일반적으로 발견되는 작은 형태가 진단됩니다. 흉부 림프절의 작은 형태의 결핵에 대한 시기 적절하지 않은 진단과 치료의 늦은 시작으로 인해 현저한 형태는 종종 심각한 중독, 뚜렷한 임상 및 방사선 증상을 특징으로 하는 폐 조직의 손상으로 발전합니다.

심한 형태의 원발성 결핵이 있는 소아의 20%에서 염증성 변화가 완전한 치료 6~8개월 후에 완전히 사라집니다. 나머지는 림프절 및 폐 초점에서 섬유질 변화 또는 석회화가 발생하며, 이는 미래에 과정 악화의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 형태의 결핵에 대한 늦은 진단은 무기폐, 폐 조직의 붕괴, 과정의 전파, 삼출성 흉막염이는 질병의 경과와 결과를 상당히 악화시키고 장기간의 치료를 필요로 합니다. 소아에서 결핵을 조기에 발견하면 지역 및 중증 형태의 발병을 예방할 수 있습니다. 주요 방법 조기 발견소아 결핵은 연간 투베르쿨린 진단으로 투베르쿨린 반응의 전환이나 투베르쿨린에 대한 감수성의 변화를 감지할 수 있습니다. 투베르쿨린 진단과 함께 12세 이상의 어린이는 1년에 한 번 엑스레이 또는 형광투시 검사를 받습니다.