간호 과정의 두 번째 단계에는 다음이 포함됩니다. 간호 과정의 주요 단계. 환자 데이터

간호과정- 환자의 요구를 고려한 체계적이고 잘 고려된 목적이 있는 간호사 행동 계획. 계획을 실행한 후에는 결과를 평가하는 것이 필수적입니다.

표준 간호 과정 모델은 5단계로 구성됩니다.

1) 건강 상태를 결정하는 환자의 간호 검사;

2) 간호 진단을 내리는 것;

3) 간호사의 행동 계획(간호 조작);

4) 간호 계획의 이행(실행);

5) 간호사의 행동의 질과 효과를 평가합니다.

간호 과정의 이점:

1) 방법의 보편성;

2) 간호에 대한 체계적이고 개별적인 접근을 보장합니다.

3) 전문 활동 표준의 광범위한 적용;

4) 고품질 의료, 간호사의 높은 전문성, 의료의 안전 및 신뢰성을 보장합니다.

5) 환자를 돌보는 데 의료 종사자 외에도 환자 자신과 가족 구성원이 참여합니다.

환자 검사

이 방법의 목적은 환자에 대한 정보를 수집하는 것입니다. 주관적, 객관적 및 추가 검사 방법을 통해 얻습니다.

주관적인 검사는 환자, 그의 친척에게 질문하고 그의 의료 문서(초록, 증명서, 외래 환자 의료 기록)를 숙지하는 것으로 구성됩니다.

환자와 의사 소통할 때 완전한 정보를 얻으려면 간호사는 다음 원칙을 준수해야 합니다.

1) 간호사와 환자 간의 의사 소통이 용이하고 중요한 세부 사항을 놓치지 않도록 질문을 미리 준비해야합니다.

2) 환자의 말을 잘 듣고 친절하게 대할 필요가 있습니다.

3) 환자는 자신의 문제, 불만, 경험에 대해 간호사의 관심을 느껴야 합니다.

4) 설문 조사가 시작되기 전에 환자를 단기적으로 조용히 관찰하는 것이 유용하므로 환자가 자신의 생각을 모으고 환경에 익숙해 질 수 있습니다. 현재 의료 종사자는 환자의 상태에 대한 일반적인 아이디어를 형성 할 수 있습니다.

면담 중에 간호사는 환자의 불만사항, 질병의 이력(시작 시기, 어떤 증상으로, 질병이 진행됨에 따라 환자의 상태가 어떻게 변화했는지, 어떤 약을 복용했는지), 삶의 이력(과거 질병, 생활 습관, 영양, 나쁜 습관, 알레르기 또는 만성 질환).

객관적인 검사 동안 환자의 외모 평가 (얼굴 표정, 침대 또는 의자에서의 자세 등), 장기 및 시스템 검사, 기능 지표 결정 (체온, 혈압 (BP), 심박수 (HR) ), 호흡수), 움직임(RR), 키, 체중, 폐활량(VC) 등).

러시아 연방 법률은 의료 기관 밖에서의 낙태를 금지합니다. 인공 임신 중절이 전문 의료 기관 외부에서 또는 중등 의학 교육을받은 사람이 수행하는 경우 Art 2부에 근거합니다. 낙태를 한 러시아 연방 형법 116조는 형사상 책임이 있습니다.

환자의 객관적인 검사를 위한 계획:

1) 외부 검사(환자의 전반적인 상태, 외모, 표정, 의식, 침상에서 환자의 자세(능동적, 수동적, 강제적), 환자의 이동성, 피부 및 점막의 상태(건조, 습기, 색) 설명 ), 부종의 존재 (일반, 국소));

2) 환자의 키와 체중을 측정합니다.

5) 두 팔의 혈압을 측정합니다.

6) 부종이 있는 경우 일일 이뇨 및 수분 균형을 측정합니다.

7) 상태를 특징 짓는 주요 증상을 수정하십시오.

a) 호흡기 기관(기침, 가래 생성, 객혈)

b) 심혈 관계 기관 (심장 부위의 통증, 맥박 및 혈압의 변화);

c) 위장관의 기관 (구강 상태, 소화 불량, 구토, 대변 검사);

d) 비뇨기계의 기관(신장산통의 존재, 배설되는 소변의 양과 모양의 변화);

8) 약물의 비경구 투여가 가능한 장소(팔꿈치, 엉덩이)의 상태를 파악합니다.

9) 환자의 심리적 상태(적절성, 사교성, 개방성)를 결정합니다.

추가 검사 방법에는 실험실, 도구, 방사선, 내시경 방법 및 초음파가 포함됩니다. 다음과 같은 추가 연구를 수행하는 것이 필수적입니다.

1) 임상 혈액 검사;

2) 매독에 대한 혈액 검사;

3) 포도당에 대한 혈액 검사;

4) 소변의 임상 분석;

5) 기생충 알에 대한 대변 분석;

7) 형광투시법.

간호 과정의 첫 번째 단계의 마지막 단계는 받은 정보를 문서화하고 적절한 형식의 간호 기록에 기록되는 환자에 대한 데이터베이스를 얻는 것입니다. 병력은 간호사의 능력 내에서 독립적인 전문 활동을 법적으로 문서화합니다.

간호 진단하기

이 단계에서 환자의 생리적, 심리적, 사회적 문제, 실제 및 잠재적인 우선순위 문제를 식별하고 간호 진단을 내립니다.

환자의 문제 연구 계획:

1) 환자의 현재(사용 가능한) 및 잠재적 문제를 식별합니다.

2) 실제 문제의 출현을 일으키거나 잠재적인 문제의 출현에 기여한 요인을 식별합니다.

3) 실제 문제를 해결하고 잠재적인 문제를 예방하는 데 도움이 될 환자의 강점을 식별합니다.

대부분의 경우 환자는 여러 가지 긴급한 건강 관련 문제를 가지고 있기 때문에 이를 해결하고 환자를 성공적으로 돕기 위해서는 특정 문제의 우선 순위를 찾아야 합니다. 문제의 우선 순위는 1차, 2차 또는 중간일 수 있습니다.

1차 우선순위는 긴급 또는 1순위 솔루션이 필요한 문제입니다. 중간 우선 순위는 환자의 건강 상태와 관련이 있으며 생명을 위협하지 않으며 우선 순위가 아닙니다. 특정 질병과 관련이 없고 예후에 영향을 미치지 않는 문제에 2차 우선 순위가 부여됩니다.

다음 작업은 간호 진단을 공식화하는 것입니다.

간호 진단의 목적은 질병을 진단하는 것이 아니라 질병에 대한 환자의 신체 반응(통증, 허약, 기침, 고열 등)을 확인하는 것입니다. 간호 진단(의학적 진단과 반대)은 질병에 대한 환자의 신체 반응 변화에 따라 끊임없이 변화하고 있습니다. 동시에 환자마다 다른 질병에 대해 동일한 간호 진단을 내릴 수 있습니다.

간호 과정 계획

의료 조치 계획 수립에는 다음과 같은 특정 목표가 있습니다.

1) 간호 팀의 작업을 조정합니다.

2) 환자 치료를 위한 일련의 조치를 보장합니다.

3) 다른 의료 서비스 및 전문가와의 의사 소통을 유지하는 데 도움이 됩니다.

4) 경제적 비용을 결정하는 데 도움이 됩니다(간호 활동을 수행하는 데 필요한 재료 및 장비를 지정하기 때문에).

5) 간호의 질을 법적으로 문서화합니다.

6) 수행된 활동의 결과를 후속적으로 평가하는 데 도움이 됩니다.

간호 활동의 목표는 재발 예방, 질병의 합병증, 질병 예방, 재활, 환자의 사회적 적응 등입니다.

간호 과정의 이 단계는 4단계로 구성됩니다.

1) 우선 순위를 확인하고 환자의 문제를 해결하기 위한 절차를 결정합니다.

2) 예상 결과의 개발. 결과는 간호사와 환자가 공동 활동에서 달성하고자 하는 효과입니다. 기대되는 결과는 다음과 같은 간호 업무의 결과입니다.

a) 환자의 건강 문제 해결

b) 제거할 수 없는 문제의 심각성을 줄입니다.

c) 잠재적인 문제의 발생 방지

d) 자조 또는 친척 및 가까운 사람들의 도움으로 환자의 능력을 최적화합니다.

3) 간호 활동의 발전. 간호사가 환자가 기대한 결과를 얻도록 도울 방법을 지정합니다. 가능한 모든 활동 중에서 목표를 달성하는 데 도움이 되는 활동이 선택됩니다. 여러 유형의 효과적인 방법이 있는 경우 환자는 스스로 선택해야 합니다. 각각에 대해 구현 장소, 시간 및 방법이 결정되어야 합니다.

4) 문서에 계획을 포함하고 간호 팀의 다른 구성원과 논의합니다. 각 간호 행동 계획은 문서를 작성한 사람의 날짜와 서명을 받아야 합니다.

간호 활동의 중요한 구성 요소는 의사의 지시를 이행하는 것입니다. 간호 개입은 치료 결정과 일치해야 하고, 과학적 원칙에 기초해야 하며, 개별 환자에게 개별적이어야 하고, 환자의 교육을 이용하고 환자가 능동적으로 참여할 수 있도록 해야 합니다.

아트를 기반으로 합니다. 39 시민 건강 보호에 관한 법률의 기본 의료 종사자는 의료 기관과 가정, 거리 및 공공 장소에서 응급 처치를 필요로하는 모든 사람에게 응급 처치를 제공해야합니다.

간호 계획 수행

의사의 참여에 따라 간호 활동은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 독립적 인 활동 - 의사의 지시없이 자발적으로 간호사의 행동 (자가 검사 기술에 대한 환자 교육, 환자 치료 규칙에 대한 가족 교육);

2) 의사의 서면 지시와 그의 감독하에 수행되는 종속 조치 (주사 수행, 다양한 진단 검사를 위해 환자 준비). 현대 사상에 따르면 간호사는 자동으로 의사의 처방을 따라야 하는 것이 아니라 자신의 행동을 곰곰이 생각하고 필요한 경우(의사 처방에 동의하지 않는 경우) 의사와 상의하고 모호한 약속의 부적절함에 주의를 기울여야 합니다. ;

3) 간호사, 의사 및 기타 전문가의 공동 작업을 포함하는 상호 의존적 활동.

환자 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

1) 환자가 자가 관리, 자가 관리(예: 수술, 부상)를 할 수 없을 때 발생하는 단기간 동안 설계된 임시

2) 환자의 일생 동안 지속적으로 필요합니다(중증, 마비, 사지 절단).

3) 재활. 이것은 물리 치료, 치료 마사지 및 호흡 운동의 조합입니다.

간호 행동 계획의 구현은 다음을 포함하여 세 단계로 수행됩니다.

1) 계획 단계에서 수립된 간호 활동의 준비(수정); 간호 지식, 기술 분석, 간호 조작 수행 중에 발생할 수 있는 가능한 합병증 결정; 필요한 자원 제공 장비 준비 - 단계 I;

2) 활동 이행 - 2단계;

3) 문서 작성(적절한 형식으로 수행된 작업의 완전하고 정확한 입력) - 단계 III.

결과 평가

이 단계의 목적은 제공된 지원의 품질, 효과, 얻은 결과를 평가하고 결과를 요약하는 것입니다. 간호의 질과 효과에 대한 평가는 환자와 그의 친척, 간호활동을 수행한 간호사 자신, 그리고 간병인(선임간호사와 수석간호사)이 한다. 이 단계의 결과는 간호사의 전문 활동에서 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 식별하고 행동 계획을 수정하고 수정하는 것입니다.

간호 병력

환자와 관련된 간호사의 모든 활동은 간호 기록에 기록됩니다. 현재 이 문서는 아직 모든 의료기관에서 사용하고 있는 것은 아니지만, 러시아에서 간호가 개혁되면서 점점 더 많이 사용되고 있다.

간호 기록에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자 데이터:

1) 입원 일시

2) 부서, 병동;

4) 나이, 생년월일

7) 작업 장소;

8) 직업;

9) 결혼 상태;

10) 보낸 사람;

11) 의학적 진단;

12) 알레르기 반응의 존재.

2. 간호 시험:

1) 보다 주관적인 검사:

a) 불만

b) 병력;

c) 생활사;

2) 객관적인 심사

3) 추가 연구 방법의 데이터.

진단은 환자에게서 발생하는 문제를 확인하기 위해 고안되었습니다. 이러한 문제에 기여하거나 문제를 일으키는 요인, 문제의 예방 또는 해결에 기여할 환자의 강점.

사람의 명시적(실제) 또는 잠재적(발생할 수 있는) 문제는 명확하고 간결한 계산-판단의 형태로 간호 계획에 입력됩니다. 문헌에서는 이러한 판단을 자매 디불가지론자간호진단의 개념은 아직 생소하지만 간호학 지식으로서

사례가 증가하고 있으며 간호 진단을 개발할 가능성이 있습니다. 따라서 간호 과정의 두 번째 단계를 무엇이라고 부르는지는 그다지 중요하지 않습니다. 환자 문제 식별트리니안 진단, 진단.

종종 환자 자신은 통증, 호흡 곤란, 식욕 부진과 같은 실제 문제를 알고 있습니다. 또한 환자는 간호사가 알지 못하는 문제가 있을 수 있습니다. 간호사는 또한 빠른 맥박이나 감염 징후와 같이 피험자 자신이 알지 못하는 문제를 식별할 수 있습니다.

간호사는 환자의 가능한 문제의 원인을 알아야 합니다. 그들은:

인간에게 영향을 미치는 환경과 유해인자,

환자의 의학적 진단 또는 의사의 진단.

의학적 진단은 신체 징후, 병력, 진단 검사의 특별 평가를 기반으로 질병을 결정합니다. 의료 진단의 임무는 환자에 대한 치료의 임명입니다.

3. 원치 않는 부작용이 있을 수 있는 사람을 치료하는 것 자체가 문제가 될 수 있습니다(예: 일부 치료에서는 메스꺼움, 구토).

4. 병원 환경은 사람의 원내 감염에 의한 감염, 입원으로 인한 불면증 등 위험에 노출될 수 있습니다.

환경.

5. 사람의 개인적인 상황, 예를 들어 환자의 낮은 물질적 재산으로 인해 완전히 먹을 수 없어 건강이 위협받을 수 있습니다.

환자의 건강 상태를 평가한 후

나는 간호사가 진단을 공식화하고 누구를 결정해야

의료 전문가의

환자를 도우십시오.

간호사가 스스로 예방하거나 해결할 수 있는 문제를 자매처럼진단.

간호사는 진단을 매우 명확하게 공식화하고 환자에 대한 진단의 우선순위와 중요성을 확립해야 합니다.

이 문제의 역사는 1973년에 시작되었습니다. 간호 진단 분류에 관한 최초의 과학 회의는 간호사의 기능을 정의하고 간호 진단 분류 시스템을 개발하기 위한 목적으로 미국에서 개최되었습니다.

1982년 간호에 관한 교과서(Carlson Craft and McGuire)에서 간호에 대한 관점의 변화와 관련하여 다음과 같은 정의를 제시하였다.

간호 진단- 이것은 간호 검사의 결과로 확립되고 간호사의 개입이 필요한 환자의 건강 상태(현재 및 잠재적)입니다.

1991년다음을 포함한 간호 진단의 분류를 제안했습니다. 114 고열, 통증, 스트레스, 사회적 자가 격리, 불충분한 자기 위생, 위생 기술 및 위생 상태 부족, 불안, 신체 활동 감소 등을 포함한 주요 이름.

유럽에서는 간호 진단의 범유럽 통합 분류를 만들기 위한 이니셔티브가 덴마크 국립 간호사 조직에 의해 만들어졌습니다. 11 월 1993 1999년 덴마크 보건 간호 연구소의 후원으로 코펜하겐에서 간호 진단에 관한 제1회 국제 과학 회의가 개최되었습니다. 전 세계 50여 개국이 회의에 참가했습니다. 용어뿐만 아니라 통일과 표준화가 여전히 심각한 문제로 남아 있다고 지적했다. 분명히, 간호 진단의 통일된 분류와 명명 없이는 의료 자매의 예를 따라 모든 사람이 이해할 수 있는 전문 언어로 의사 소통할 수 없습니다. 간호 진단을 내리는 단계는 간호 진단 프로세스의 완료입니다.

간호 진단은 의료 진단과 구별되어야 합니다.다리:

티의학적 진단은 질병을 결정하고 간호는 상태에 대한 신체의 반응을 식별하는 것을 목표로합니다.

182

승의학적 진단은 질병 전반에 걸쳐 변경되지 않을 수 있습니다. 간호 진단은 신체 반응이 변화함에 따라 매일 또는 낮 동안에도 바뀔 수 있습니다.

의학적 진단에는 의료 행위의 틀 내에서의 치료와 간호 - 그 능력과 실습 내에서의 간호 개입이 포함됩니다.

의학적 진단은 일반적으로 신체에서 발생한 병태생리학적 변화와 관련이 있습니다. 간호 - 종종 건강 상태에 대한 환자의 생각과 관련됩니다.

간호 진단은 환자의 삶의 모든 영역을 다룹니다. 구별하다 생리적, 심리적,사회적, 영적 진단.

몇 가지 간호 진단이 있을 수 있으며 5개 또는 6개, 가장 자주는 하나의 의학적 진단입니다.

명시적(실제), 잠재적 및 우선순위 간호 진단이 있습니다. 간호 진단, 단일 치료 및 진단 과정을 방해해서는 안 됩니다. 의학의 기본 원칙 중 하나는 온전함의 원칙, 즉 질병을 신체의 모든 시스템과 수준(세포, 조직, 기관 및 신체)을 포괄하는 과정으로 이해하는 것임을 인식할 필요가 있습니다. 무결성의 원칙을 고려한 병리학 적 현상의 분석을 통해 신체의 일반적인 반응을 고려하지 않고는 상상할 수없는 질병 과정의 국소화의 모순 된 성격을 이해할 수 있습니다.

간호 진단을 할 때 간호사는 다양한 과학에서 얻은 인체에 대한 지식을 사용합니다. 따라서 간호 진단의 분류는 신체의 중요한 활동의 ​​기본 과정에 대한 위반을 기반으로하며 실제 및 잠재적 인 환자 삶의 모든 영역을 포함합니다. 이를 통해 오늘날 이미 다양한 간호 진단을 14개 그룹으로 배포할 수 있었습니다. 다음은 프로세스 중단과 관련된 진단입니다.

■ 동정(운동 활동 감소, 운동 조정 장애 등);

183

많은 관심(임의, 비자발적 등); w 메모리(기억상실증, 기억상실증, 기억상실증);

생각(지능 저하, 공간 방향 위반);

감정과 민감한 영역의 변화(두려움, 불안, 무관심, 행복감, 도움을 제공하는 의료 종사자의 성격에 대한 부정적인 태도, 조작의 질, 외로움 등);

위생 요구의 변화(위생 지식, 기술 부족, 의료 문제 등).

신체의 중요한 활동의 ​​기본 과정을 위반했다는 징후는 사람의 삶에서 해부학, 생리학, 심리 사회적 및 영적 변화입니다.

간호 진단에서 특히 중요한 것은 심리적 접촉의 확립, 기본 심리적 진단의 결정입니다.

환자를 관찰하고 이야기하면서 간호사는 가족, 직장에서 심리적 긴장(자신에 대한 불만, 수치심 등)의 유무를 기록합니다.

184

티감정 영역의 변화 (역학), 행동, 기분 및 신체 상태, 특히 면역에 대한 감정의 영향; ■ 즉시 진단되지 않고 종종 심리사회적 저발달과 관련된 행동 장애, 특히 일반적으로 수용되는 생리 기능 규범에서의 일탈, 비정상적인 식습관(변태적인 식욕), 말을 이해하지 못하는 경우가 흔합니다.

환자는 심리적 균형을 잃고 불안, 질병, 두려움, 수치심, 조급함, 우울증 및 기타 부정적인 감정이 나타나며 이는 미묘한 지표, 환자 행동의 동기 요인입니다.

간호사는 일차적, 정서적 반응이 피질하 혈관-식물성 및 내분비 중추의 활동을 자극한다는 것을 알고 있습니다.

따라서 감정 상태가 뚜렷하면 사람이 창백하거나 얼굴이 붉어지고 심장 수축의 리듬이 변화하고 신체의 온도, 근육이 감소하거나 상승하고 땀, 눈물샘, 피지 및 기타 땀샘의 활동이 변경됩니다. 겁에 질린 사람은 안검 균열과 동공이 확장되고 혈압이 상승합니다. 우울증 상태의 환자는 비활성, 은퇴, 다양한 대화

괴로운.

잘못된 교육은 사람의 의지적 활동 능력을 떨어뜨립니다. 환자 교육에 참여해야 하는 간호사는 이 요소가 과정에 영향을 미치므로 이 요소를 고려해야 합니다.

동화.

따라서 심리 진단은 비정상적인 상황에 처한 환자의 심리적 부조화를 반영합니다.

환자에 대한 정보는 간호사가 해석하여 환자의 심리적 욕구 측면에서 간호심리진단에 반영한다.

예를 들어,간호 진단:

환자는 정화 관장을 설정하기 전에 수치심을 느낍니다.

185

Pa Tsient는 자신을 섬기지 못하는 것과 관련된 불안을 경험합니다.

심리 진단은 환자의 사회적 지위와 밀접한 관련이 있습니다. 환자의 심리적, 영적 상태는 모두 많은 질병의 원인이 될 수 있는 사회적 요인에 달려 있습니다. 따라서 심리적 및 사회적 진단을 심리 사회적 진단으로 결합하는 것이 가능합니다. 물론 현재로서는 심리사회적 지원으로 환자의 문제가 완전히 해결되지는 않았지만 간호사는 환자에 대한 사회경제적 정보, 사회적 위험 요인을 고려하여 건강 상태에 대한 환자의 반응을 정확하게 진단할 수 있습니다. 모든 간호 진단을 공식화한 후 간호사는 자신에게 진료를 제공하는 우선 순위에 대한 환자의 의견을 기반으로 우선 순위를 지정합니다.

환자 문제 은행의 예는 부록 2를 참조하십시오.

간호 진단의 단계

간호 진단

환자의 모든 진단 또는 문제

간호사가 검사 중에 얻은 데이터를 분석하기 시작하자마자 간호 과정의 두 번째 단계인 환자의 문제 식별 및 간호 진단의 공식화가 시작됩니다.

환자 문제- 이들은 환자에게 존재하는 문제이며 질병 상태 및 사망 과정을 포함하여 주어진 상황에서 최적의 건강 상태를 달성하는 것을 방해합니다. 이 단계에서 간호사의 임상적 판단이 공식화되어 질병에 대한 환자의 기존 또는 잠재적 반응의 특성을 설명합니다.

간호진단의 목적환자와 가족이 건강 문제로 인해 발생하는 변화에 적응할 수 있도록 개별화된 치료 계획을 개발하는 것입니다. 이 단계가 시작될 때 간호사는이 환자의 만족을 침해하는 요구를 식별합니다. 요구 사항을 위반하면 환자에게 문제가 발생합니다.

질병에 대한 환자의 반응과 상태에 따라 간호 진단이 구별됩니다.

1) 생리적 예를 들어, 영양결핍 또는 과잉영양, 요실금;

2) 심리적 예를 들어, 자신의 상태에 대한 불안, 의사 소통 부족, 여가 또는 가족 지원;

3) 영적인, 자신의 삶의 가치, 종교, 삶과 죽음의 의미에 대한 탐색에 대한 사람의 생각과 관련된 문제;

4) 사회의 , 사회적 고립, 가족의 갈등 상황, 장애 접근과 관련된 재정적 또는 가정적 문제, 거주지 변경.

시간에 따라 문제는 다음과 같이 나뉩니다. 기존의 그리고 잠재적인 . 기존의 문제는 현재 발생하며, 이러한 문제는 "지금 여기"입니다. 예를 들어, 두통, 식욕 부진, 현기증, 공포, 불안, 자기 관리 부족 등. 잠재적인 문제는 현재 존재하지 않지만 언제든지 나타날 수 있습니다. 이러한 문제의 발생은 의료진의 노력으로 미리 예측하고 예방해야 합니다. 예를 들어 구토로 인한 흡인의 위험, 수술 및 면역 저하와 관련된 감염의 위험, 욕창의 위험 등이 있습니다.

일반적으로 환자는 동시에 여러 가지 문제가 있으므로 기존 문제와 잠재적 문제로 나눌 수 있습니다. 우선 순위- 환자의 삶에 가장 중요하고 우선순위 결정이 필요한 경우 중고등 학년- 결정이 늦어질 수 있습니다.

우선 순위는 다음과 같습니다.

1) 비상 상황;

2) 환자에게 가장 고통스러운 문제;

3) 환자의 상태를 악화시키거나 합병증을 유발할 수 있는 문제;

4) 문제의 해결은 다른 기존 문제의 동시 해결로 이어집니다.

5) 환자의 자기 관리 능력을 제한하는 문제.

우선순위 간호 진단은 거의 없어야 합니다(2-3개 이하).

진단은 환자에게 발생하는 문제, 이러한 문제에 기여하거나 이러한 문제를 일으키는 요인을 식별하도록 설계되었습니다.

정보가 수집되면 이를 분석하고 환자의 명시적 및 암묵적 충족되지 않은 치료 요구 사항을 식별해야 합니다. 자가 간호, 재택 간호 또는 간호 개입의 필요성을 제공할 수 있는 환자의 능력이 결정되어야 합니다. 이를 위해 간호사는 특정 수준의 전문 지식, 간호 진단을 공식화하는 능력이 필요합니다.

간호 진단- 이것은 질병과 그의 상태(문제)에 대한 환자의 기존 또는 잠재적 반응의 특성을 설명하고 그러한 반응의 원인을 나타내는 간호사의 임상적 판단이며 간호사가 독립적으로 예방하거나 해결할 수 있습니다.

간호사는 환자에게 다음 사항에 대해 질문합니다.- 과거의 질병 - 알코올에 대한 환자의 태도; - 영양의 특징; - 약물, 음식 등에 대한 알레르기 반응; - 질병의 지속 기간, 악화 빈도; - 약물 복용(약물명, 용량, 투여 빈도, 내약성) - 진찰 당시 환자의 불만사항. 간호사는 객관적인 검사를 수행합니다.- 피부 및 점막의 상태 검사; 손바닥의 색, 긁힘의 존재, "거미 정맥", 전 복벽의 확장 된 정맥; - 환자의 체중 결정; - 체온 측정; 맥박 연구; - 혈압 측정; - 복부 크기 평가(복수의 존재); - 복부의 표면 촉진.

간호 검진의 모든 데이터는 "1차 간호 평가 시트"를 작성하여 간호 기록에 문서화됩니다.

2.2.2. 간호 과정의 II 단계 - 환자의 문제를 식별합니다.

목적: 하나 이상의 요구를 충족시킬 수 없음으로 인한 환자의 어려움과 모순을 식별합니다.

간호사는 자신에게 일어나는 일에 대한 환자의 외부 반응을 검사하고 환자의 문제를 식별합니다.

환자 문제:

유효(실제):- 요추 부위의 통증; - 핍뇨; - 약점, 피로;

두통; - 수면 장애; - 과민성; - 지속적으로 약을 복용해야 할 필요성; - 질병에 대한 정보 부족; 음주를 중단해야 할 필요성; - 자기 관리 부족. 잠재적인:- CRF(만성 신부전) - 신장 뇌병증 발병 위험;

장애인이 될 가능성.

2.2.3. 간호 과정의 III 단계 - 간호 계획.

간호사는 구체적인 목표를 설정하고 각 단계에 대한 동기를 부여하여 실제 치료 계획을 세울 수 있어야 합니다(표 1).

1 번 테이블

간호 계획은 간호 과정의 구현을 위해 간호 문서에 기록되어야 합니다.

2.2.4. IV 간호과정의 단계는 간호계획의 실행이다.

간호사는 계획된 치료 계획을 따릅니다.

1. 동물성 지방과 충분한 양의 단백질, 탄수화물 및 비타민을 제한하는식이 요법을 엄격히 준수해야 할 필요성에 대해 환자 및 그의 친척과 대화하십시오. 영양에 대한 알림을 제공하십시오(부록 2). 매운 음식, 튀긴 음식, 절인 음식은 금지되어 있습니다. 신장 뇌병증의 징후가 나타나면 - 단백질 식품의 제한. 음식은 하루에 적어도 4-5 번 분수입니다. 모든 알코올의 사용은 엄격히 금지됩니다. 식이 조절 - 주로 식물성 지방을 사용하는 유제품-채소 강화 식품.

2. 환자에게 병동 요법을 제공합니다. 쇠약 한 환자의 경우 - 침대에서 환자에게 일반적인 치료와 편안한 자세를 제공하는 침대 휴식. 신체 활동의 제한. 3. 개인 위생의 시행, 피부 건조, 긁힘 및 가려움증의 경우 피부 및 점막의 세심한 관리. 4. 환자에게 약물 치료(약물, 복용량, 투여 규칙, 부작용, 내약성)에 대해 알립니다.

6. 환자에게 좋은 수면 조건을 제공합니다. 7. 통제: - 환자의 식단, 식단, 운동 요법 준수; - 환자에게 이송; - 정기적인 의약품 섭취 - 매일 이뇨; - 체중; - 피부 상태; - 출혈의 증상(맥박 및 혈압). 8. 실험실 및 도구 연구 방법에 대한 환자의 준비. 9. 의료 보호 및 위생 역학 체제 준수.

10. 의사의 지시와 간호사의 권고를 이행하려는 환자의 동기.

11. 환자의 정신 상태 모니터링.

간호과정

간호과정은 간호사가 환자를 돕기 위해 증거에 기반하고 실제적인 행동을 취하는 방법이다.

이 방법의 목적은 환자의 문화와 영적 가치를 고려하여 환자에게 가능한 최대의 신체적, 심리적, 영적 편안함을 제공함으로써 질병에서 수용 가능한 삶의 질을 보장하는 것입니다.

현재 간호 과정은 현대 간호 모델의 기본 개념 중 하나이며 5단계를 포함합니다.

1단계 - 간호 시험

2단계 - 문제 식별

3단계 - 계획

4단계 - 케어 플랜의 실행

5단계 - 평가

간호 시험

간호 과정의 첫 단계

이 단계에서 간호사는 환자의 건강 상태에 대한 데이터를 수집하고 입원 환자의 간호 카드를 작성합니다.

환자의 검사 목적 - 환자에 대해 받은 정보를 수집, 입증 및 상호 연결하여 도움을 요청할 당시 환자와 그의 상태에 대한 정보 데이터베이스를 생성합니다.

설문 데이터는 주관적이거나 객관적일 수 있습니다.

주관적인 정보의 출처는 다음과 같습니다.

* 자신의 건강 상태에 대한 자신의 가정을 설정하는 환자 자신;

* 환자의 친척 및 친구.

객관적인 정보 출처:

* 환자의 장기 및 시스템에 대한 신체 검사;

* 질병의 병력에 대해 아는 사람.

간호사와 환자의 의사 소통 과정에서 질병 퇴치에 협력에 필요한 따뜻하고 신뢰할 수있는 관계를 구축하려고 노력하는 것이 매우 중요합니다. 환자와의 의사 소통 규칙을 준수하면 간호사가 건설적인 대화 스타일을 달성하고 환자의 호의를 얻을 수 있습니다.

주관적인 검사 방법은 질문입니다. 간호사가 환자의 성격을 파악하는 데 도움이 되는 데이터입니다.

질문은 다음에서 큰 역할을 합니다.

질병의 원인에 대한 예비 결론;

질병의 평가 및 경과;

셀프 서비스 적자 평가.

질문에는 기억 상실증이 포함됩니다. 이 방법은 유명한 치료사 Zakharin에 의해 실제로 도입되었습니다.

병력- 환자 자신과 그를 아는 사람들에게 질문하여 얻은 환자 및 질병의 발달에 대한 일련의 정보.

질문은 다섯 부분으로 구성됩니다.

여권 부분;

환자 불만;

기억 상실증;

기억상실증;

알레르기 반응.

환자의 불만은 의사를 찾게 된 이유를 알 수 있는 기회를 제공합니다.

환자의 불만에서 구별됩니다.

실제(우선순위);

기본;

추가의.

주요 불만은 환자를 가장 괴롭히는 질병의 징후가 더 뚜렷하다는 것입니다. 일반적으로 주요 불만 사항은 환자의 문제와 치료의 특징을 결정합니다.

Anamnesis morbe (사례 기록) - 환자가 의료 도움을 요청할 때 나타나는 것과 다른 질병의 초기 징후:

질병의 발병을 명확히 하십시오(급성 또는 점진적).

그런 다음 그들은 질병의 경과가 어땠는지, 발병 이후 고통스러운 감각이 어떻게 변했는지 알아냅니다.

간호사와의 회의 전에 연구가 수행되었는지 여부와 결과가 무엇인지 명확히하십시오.

질병의 임상 양상을 바꿀 수 있는 약물의 사양과 함께 치료가 더 일찍 수행되었는지 여부를 질문해야 합니다. 이 모든 것이 치료의 효과를 판단할 수 있게 해줍니다.

악화의 시작 시간을 지정합니다.

Anamnesis vitae (인생 이야기) -이 환자의 질병 발병과 직접 관련이있을 수있는 유전 적 요인과 외부 환경의 상태를 모두 알 수 있습니다.

기억 상실 이력은 계획에 따라 수집됩니다.

1. 환자의 전기;

2. 과거의 질병;

3. 근로 및 생활 조건;

4. 중독

5. 나쁜 습관;

6. 가족과 성생활

7. 유전.

객관적인 검사:

신체 검사;

의료 기록에 대한 지인;

주치의와의 대화

간호에 관한 의학 문헌을 연구합니다.

객관적인 방법은 현재 환자의 상태를 결정하는 검사입니다.

검사는 특정 계획에 따라 수행됩니다.

일반 검사;

특정 시스템 검사.

검사 방법:

기초적인;

추가의.

주요 검사 방법은 다음과 같습니다.

일반 검사;

촉진;

충격;

청진.

청진 - 내부 장기의 활동과 관련된 소리 현상 듣기; 객관적인 검사 방법이다.

촉진은 접촉을 사용하여 환자를 객관적으로 검사하는 주요 임상 방법 중 하나입니다.

타악기 - 신체 표면을 두드리고 이로 인해 발생하는 소리의 특성을 평가합니다. 환자의 객관적인 검사의 주요 방법 중 하나.

그 후 간호사는 다른 예정된 검사를 위해 환자를 준비합니다.

추가 연구 - 다른 전문가가 수행한 연구(예: 내시경 검사 방법).

일반 검사 중에 다음을 결정합니다.

1. 환자의 일반적인 상태:

매우 무겁습니다.

중간 심각도;

만족스러운;

2. 침대에서 환자의 위치:

활동적인;

수동적인;

강요된;

3. 의식 상태(5가지 유형이 구별됨):

명확 - 환자가 질문에 구체적이고 신속하게 답변합니다.

우울한 - 환자는 질문에 올바르게 대답하지만 늦습니다.

혼미 - 무감각, 환자가 질문에 대답하지 않거나 의미있게 대답하지 않습니다.

Sopor - 병리학 적 수면, 의식이 없습니다.

혼수 상태 - 반사가없는 의식의 완전한 억제.

4. 인체 측정 데이터:

5. 호흡

독립적인;

어려움;

무료;

6. 숨가쁨의 유무;

다음과 같은 유형의 호흡 곤란이 있습니다.

호기 - 내쉬기 어려움;

흡기 - 호흡 곤란;

혼합;

7. 호흡수(RR)

8. 혈압(BP);

9. 펄스(Ps);

10. 체온 데이터 등

혈압은 벽에 있는 동맥의 혈류 속도에 의해 가해지는 압력입니다.

인체 측정법은 인체의 형태학적 특징을 측정하기 위한 일련의 방법 및 기술입니다.

맥박 - 수축하는 동안 심장에서 혈액이 배출되는 동안 동맥벽의 주기적인 급격한 진동(충격)으로, 하나의 심장 주기 동안 혈관의 혈액 충전 및 압력의 역학과 관련됩니다.

체온계는 체온계로 체온을 측정하는 것입니다.

숨가쁨(호흡곤란) - 공기 부족이나 호흡 곤란으로 호흡의 빈도, 리듬 및 깊이 위반.

환자 문제의 식별 –

간호 과정의 두 번째 단계

간호 과정의 두 번째 단계의 목표:

1. 설문조사 분석

2. 환자와 그의 가족이 직면하고 있는 건강 문제를 파악합니다.

3. 간호의 방향을 결정한다.

환자의 문제는 간호 검사의 결과로 확립되고 간호사의 개입이 필요한 환자의 건강 상태입니다.

환자의 문제를 식별하는 데 사용되는 주요 방법은 관찰과 대화입니다. 간호 문제는 환자와 환경에 대한 치료의 범위와 성격을 결정합니다. 간호사는 질병을 고려하지 않고 질병에 대한 환자의 외부 반응을 고려합니다.

간호 문제는 생리적, 심리적, 영적, 사회적으로 분류할 수 있습니다.

이 분류 외에도 모든 간호 문제는 다음과 같이 나뉩니다.

* 기존 - 현재 환자를 괴롭히는 문제(예: 통증, 숨가쁨, 부기);

* 잠재성 - 이것은 아직 존재하지 않지만 시간이 지남에 따라 나타날 수 있는 문제입니다(예: 움직이지 않는 환자의 욕창 위험, 구토 및 빈번한 묽은 변으로 인한 탈수 위험).

두 가지 유형의 문제를 모두 설정한 후 간호사는 이러한 문제의 발생에 기여하거나 발생하는 요인을 결정하고 문제에 대처할 수 있는 환자의 강점도 드러냅니다.

환자에게는 항상 여러 가지 문제가 있기 때문에 간호사는 우선순위 체계를 수립하여 이를 1차, 2차, 중간으로 분류해야 합니다. 우선 순위 - 이것은 간호 개입의 순서를 설정하기 위해 할당된 환자의 가장 중요한 문제의 순서이며, 그 중 많은 수가 없어야 합니다. 2-3개를 넘지 않아야 합니다.

우선순위에는 환자의 문제가 포함되며, 치료하지 않고 방치할 경우 환자에게 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

중간 우선 순위는 극단적이지 않고 생명을 위협하지 않는 환자의 요구입니다.

2차 우선순위는 질병이나 예후와 직접적인 관련이 없는 환자의 요구입니다(예: 척추 손상 환자의 경우 1차 문제는 통증, 중간 문제는 이동성 제한, 2차 문제는 불안).

우선 순위 선택 기준:

1. 모든 긴급한 상태, 예를 들어 심장의 급성 통증, 폐출혈 발생 위험.

2. 현재 환자에게 가장 고통스러운 문제, 가장 걱정되는 것은 현재 환자에게 가장 고통스럽고 중요한 것입니다. 예를 들어, 흉골 뒤 ​​통증, 두통, 부기, 숨가쁨의 발작으로 고통받는 심장병 환자는 숨가쁨을 주요 고통으로 지목할 수 있습니다. 이 경우 "호흡곤란"이 최우선 간호 문제가 됩니다.

3. 다양한 합병증 및 환자의 상태 악화로 이어질 수있는 문제. 예를 들어, 움직이지 않는 환자의 욕창 위험.

4. 문제의 해결책은 다른 많은 문제의 해결책으로 이어집니다. 예를 들어, 다가오는 수술에 대한 두려움을 줄이면 환자의 수면, 식욕 및 기분이 향상됩니다.

목표는 다음과 같이 나뉩니다.

장기(전략적);

단기(전술).

목표 구조:

행동 - 목표 달성;

기준 - 날짜, 시간 등

조건 - 결과를 얻을 수 있는 사람 또는 무엇의 도움으로.

계획을 세우기 위해 간호사는 다음을 알아야 합니다.

환자 불만;

환자의 문제와 필요;

환자의 일반적인 상태;

의식 상태;

침대에서 환자의 위치;

자기 관리 부족.

환자의 불만에서 간호사는 다음을 배웁니다.

환자가 걱정하는 것은 무엇입니까?

환자의 성격에 대해 생각합니다.

질병에 대한 환자의 태도에 대한 아이디어를 만듭니다.

병리학 적 과정의 국소화;

질병의 성격;

환자의 현재 및 잠재적 문제를 식별하고 전문 치료에 대한 그의 요구를 결정합니다.

환자 치료를 위한 계획을 만듭니다.

케어 플랜

- 간호과정의 세 번째 단계

간호 과정의 세 번째 단계의 목표:

1. 환자의 필요에 따라 우선 순위 작업을 강조 표시합니다.

2. 목표 달성을 위한 전략 개발

3. 이러한 목표를 달성하기 위한 기한을 지정합니다.

검사하고, 문제를 식별하고, 환자의 주요 문제를 식별한 후, 간호사는 치료의 목표, 예상되는 결과 및 용어뿐만 아니라 방법, 방법, 기술, 즉, 목표를 달성하기 위해 필요한 간호 조치. 적절한 관리를 통해 질병이 자연적으로 진행되도록 모든 복잡한 조건을 제거하는 것이 필요합니다.

계획하는 동안 각 우선순위 문제에 대한 목표와 관리 계획이 수립됩니다. 목표에는 단기와 장기의 두 가지 유형이 있습니다.

단기 목표는 단기간(보통 1~2주)에 달성해야 합니다.

질병의 재발 방지, 합병증, 예방, 재활 및 사회적 적응, 의학적 지식 습득을 목표로 장기간에 걸쳐 장기 목표를 달성합니다.

목표를 설정하고 치료 계획을 세운 후에 간호사는 환자와 조정하고 환자의 지원, 승인 및 동의를 받아야 합니다. 이러한 방식으로 행동함으로써 간호사는 환자를 성공으로 이끌고 목표 달성 가능성을 증명하고 목표 달성 방법을 공동으로 결정합니다.

케어 플랜 실행

- 간호과정의 네 번째 단계

간호 개입의 목표는 간호 과정의 전체 목표와 동일하게 환자에 대한 의도된 치료 계획을 수행하는 데 필요한 모든 것을 하는 것입니다.