Fokozott nyomás a hasüregben. Norma és növekedési szint

Nyomás alatt kevesebb, mint 10 Hgmm szív leállásés a vérnyomás normális, de a máj véráramlása jelentősen csökken; 15 Hgmm intraabdominalis nyomással. kedvezőtlen, de könnyen kompenzálható kardiovaszkuláris megnyilvánulások; intraabdominalis nyomás 20 Hgmm. veseműködési zavarokat és oliguriát, valamint 40 Hgmm-re való növekedést okozhat. anuriához vezet. Egyes betegeknél a növekvő intraabdominális nyomás negatív hatásai nem elszigeteltek, hanem összetett, egymásra épülő tényezőkhöz kapcsolódnak, amelyek közül a hypovolemia a legjelentősebb, ami viszont súlyosbítja az intraabdominális nyomás növekedésének hatásait.

Miért nem találkoztál intraabdominalis hipertóniaés hasi kompartment szindróma előtt?

Mert nem tudták, hogy léteznek! Bármilyen növekedés orgona térfogata hasi üreg vagy retroperitoneális tér az intraabdominalis nyomás emelkedéséhez vezet. Klinikailag magas intraabdominális nyomás figyelhető meg, amikor különböző helyzetekben: posztoperatív intraabdominalis vérzés hasi után érműtétek vagy jelentősebb beavatkozások (például májátültetés) vagy hasi trauma, amihez társul vaszkuláris ödéma, hematóma vagy tamponád a hasban; súlyos hashártyagyulladás, valamint pneumatikus anti-sokk öltöny és intenzív ascites esetén májcirrhosisban szenvedő betegeknél. A laparoszkópos eljárások során a hasüregbe történő gáz befújása a leggyakoribb (iatrogén) az intraabdominális hipertónia oka.

Súlyos bélödémát írtak le a tömeges folyadékpótlás következményeként. hasüregen kívüli traumával.

Legyen tudatában annak, hogy a kóros elhízás és a terhesség krónikus az intraabdominális hipertónia formája; az ilyen állapotokhoz kapcsolódó különféle megnyilvánulások (például magas vérnyomás, preeclampsia) jellemzőek az IAH-ra.

Vegye figyelembe, hogy mindent, amit lehet intraabdominalis hipertóniát okozés AKC, nem függ a kiváltó összetevőktől. Az ürülékkel való „elzáródás” is lehetséges:

Egy idős beteg került felvételre károsodott perifériás perfúzió, BP 70/40 Hgmm, légzésszám 36 percenként. A hasa nagyon megnagyobbodott, diffúzan fájdalmas és feszült. Rektális vizsgálat kiderült nagyszámú puha szék. Vérkarbamid 30 mg% és kreatinin 180 µmol/l. A vérgázelemzés metabolikus acidózist mutatott 7,1 pH-érték mellett. intraabdominalis nyomás 25 cm wg. A dekompressziós laparotomia és a jelentősen megnagyobbodott és részben nekrotikus rectosigmoid vastagbél reszekciója után gyógyulás következett be.

Alig néhány évvel ezelőtt ezt a beteget úgy írtuk volna le, mint aki "szeptikus sokkban" szenved a következő okok miatt: vastagbél ischaemia". vennénk érösszeomlásés acidózis az endotoxikus sokk következményeire. De ma már ez világos számunkra negatív hatás, amelyet a végbél extrém kitágulása hozott létre, és ami a szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, egy tipikus ACS-t képvisel, ami viszont rontja a zsigeri perfúziót és súlyosbítja a colorectalis ischaemiát. A rektális felszabadulás és a hasi dekompresszió gyorsan súlyosan megoldódott fiziológiai megnyilvánulások hasi hipertónia.

Annak megértése, hogy az intraabdominális hipertónia"valódi probléma", az intraabdominalis nyomás (IAP) mérését bevezetjük mindennapi klinikai gyakorlatunkba.

Birtokolni pontos számok WAP, mérni kell. Közvetlenül a hasüregben laparoszkópiával, peritoneális dialízissel vagy laparostómiával (direkt módszer) lehet nyomást mérni. A mai napig a direkt módszert tartják a legpontosabbnak, azonban használata korlátozott magas ár. Alternatív megoldásként közvetett módszereket ismertetnek az IAP monitorozására, amelyek a hasüreggel határos szomszédos szervek alkalmazását jelentik: hólyag, gyomor, méh, végbél, inferior vena cava.

Jelenleg az IAP közvetett mérésének "arany standardja" a használata Hólyag. . A rugalmas és nagymértékben nyújtható hólyagfal, amelynek térfogata nem haladja meg a 25 ml-t, passzív membránként működik, és pontosan továbbítja a nyomást a hasüregbe. Ezt a módszert először Kron és munkatársai javasolták. 1984-ben. A méréshez egy közönséges Foley katétert használt, amelyen keresztül 50-100 ml steril fiziológiás sóoldatot fecskendeztek a hólyag üregébe, majd egy átlátszó kapillárist vagy egy vonalzót csatlakoztatott a Foley katéterhez, és megmérte az intravesicalis nyomást a szeméremcsont felvételével. az artikuláció nullaként. Ezzel a módszerrel azonban minden méréshez újra kellett összeállítani a rendszert, ami nagy kockázat felszálló húgyúti fertőzés.

Jelenleg speciális zárt rendszereket fejlesztettek ki az intravesicalis nyomás mérésére. Némelyikük invazív nyomásátalakítóhoz és monitorhoz csatlakozik (AbVizer tm), mások teljesen használatra készek további műszeres kiegészítők nélkül (Unomedical). Ez utóbbiak előnyösebbek, mivel sokkal könnyebben használhatók, és nem igényelnek további drága felszerelést.

Az intravesicalis nyomás mérésénél fontos szerepet játszik a sóoldat adagolásának sebessége és hőmérséklete. Mivel a hideg oldat gyors bevezetése a húgyhólyag reflexösszehúzódásához és az intravesicalis, és ennek következtében az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vezethet. A betegnek fekvő helyzetben, vízszintes felületen kell lennie. Ezenkívül a beteg megfelelő érzéstelenítése posztoperatív időszak az elülső hasfal izomzatának ellazulása miatt lehetővé teszi a legpontosabb IAP számok elérését. .

1. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz transzducerrel és monitorral

2. ábra Zárt rendszer a hosszú távú IAP monitorozáshoz kiegészítő berendezések nélkül

Egészen a közelmúltig az egyik megoldatlan probléma a hólyagba fecskendezett folyadék pontos mennyisége volt, amely az IAP méréséhez szükséges. És ma ezek a számok 10 és 200 ml között változnak. Számos nemzetközi tanulmány foglalkozott ezzel a kérdéssel, amelyek eredményei azt mutatták, hogy körülbelül 25 ml adagolása nem vezet az intraabdominális nyomás szintjének torzulásához. Amit a SIAG-problémával foglalkozó egyeztető bizottság jóváhagyott 2004-ben.

A módszer alkalmazásának ellenjavallata a hólyag károsodása vagy hematóma vagy daganat általi összenyomás. Ilyen helyzetben az intraabdominális hipertóniát az intragasztrikus nyomás mérésével értékelik.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIA (IAH)

A mai napig nincs konszenzus a szakirodalomban az IAP azon szintjét illetően, amelyen az IAH kialakul. Azonban 2004-ben a WSACS konferencián az AHI-t a következőképpen határozták meg: ez az IAP tartós növekedése 12 Hgmm-ig. és több, amit három standard mérés határoz meg 4-6 órás intervallumban.

Az IAP pontos szintje, amelyet AHI-ként jellemeznek, a mai napig vita tárgya. Jelenleg a szakirodalom szerint az AHI küszöbértékei 12-15 Hgmm között változnak. [25, 98, 169, 136]. Az Európai Tanács által a intenzív osztály(ESICM) és a Critical Care Management SCCM Tanácsa) (( www.wsacs.org.survey.htm), amelyben 1300 válaszadó vett részt, kimutatta, hogy 13,6%-uk még mindig fogalma sincs az AHI-ről és a megnövekedett IAP negatív hatásáról.

A válaszadók körülbelül 14,8%-a gondolja úgy, hogy az IAP szintje normál esetben 10 Hgmm, 77,1%-uk pedig 15 Hgmm-es szinten határozza meg az AHI-t. Art., és 58% - SIAG 25 Hgmm-es szinten.

Számos publikáció írja le az intraabdominális hipertónia hatását a különféle rendszerek kisebb-nagyobb mértékben a szervekre és a szervezet egészére.

1872-ben E.Wendt az elsők között számolt be az intraabdominális hipertónia jelenségéről, Emerson H. pedig több szervi elégtelenség (MOF) kialakulását és magas mortalitást mutatott ki kísérleti állatok körében, ami mesterségesen növelte a hasi nyomást. üreg.

A kutatók széles körű érdeklődése a fokozott intraabdominális probléma iránt azonban a XX. század 80-as és 90-es éveiben nyilvánult meg.

A kritikus állapotú betegek intraabdominális nyomása (IAP) iránti érdeklődés folyamatosan növekszik. Már bebizonyosodott, hogy ezeknél a betegeknél az intraabdominalis hypertonia progressziója jelentősen növeli a mortalitást.

A nemzetközi tanulmányok elemzése szerint az IAH előfordulási gyakorisága nagyon változó [136]. Hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, súlyos egyidejű hasi trauma esetén az intraabdominalis nyomás jelentősen megemelkedik, míg az intraabdominális hipertónia (IAH) szindróma ezen betegek 5,5%-ában alakul ki.

Kirkpatrick et al. ) az intraabdominális hipertónia 3 fokozatát különbözteti meg: normál (10 Hgmm vagy kevesebb), emelkedett (10-15 Hgmm) és magas (15 Hgmm-nél nagyobb). M. Williams és H. Simms) a megnövekedett intraabdominális nyomást több mint 25 Hgmm-nél tartják. Art.D Meldrum et al. kiosztani 4 fokos növekedést intraabdominalis hypertonia: I st. - 10-15 Hgmm. Art., II Art. - 16-25 Hgmm. Art., III Art. - 26-35 Hgmm. Art., IV Art. - több mint 35 Hgmm. Művészet.

INTRA-ABDOMINÁLIS HIPERTONIÓS SZINDRÓMA

Az IAH az SMAH fejlesztés prodormális szakasza. A fentiek szerint a súlyos többszörös szervi elégtelenséggel kombinált AHI a SIAH.

Jelenleg az intraabdominális hipertónia szindrómájának meghatározása a következőképpen történik - ez az IAP tartós növekedése, több mint 20 Hgmm. (ADF-el vagy anélkül<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Az AHI-vel ellentétben az intraabdominalis hypertonia szindrómáját nem kell az IAP szintje szerint osztályozni, tekintettel arra, hogy ezt a szindrómát a modern szakirodalom „mindent vagy semmit” jelenségként mutatja be. Ez azt jelenti, hogy bizonyos fokú IAH-val járó intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásával az IAP további növekedése nem számít.

Elsődleges SIAH (korábban sebészi, posztoperatív) olyan kóros folyamatok következményeként, amelyek közvetlenül a hasüregben fejlődnek ki intraabdominális katasztrófa következtében, mint például a hasi szervek traumája, hemoperitoneum, kiterjedt hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasüreg szakadása a hasi aorta aneurizma, retroperitoneális hematoma.

A másodlagos SIAH (korábban terápiás, extraabdominális) jellemzője a szubakut vagy krónikus IAH jelenléte, amelyet extraabdominalis patológia okoz, például szepszis, "kapilláris szivárgás", kiterjedt égési sérülések és masszív folyadékterápiát igénylő állapotok.

Az ismétlődő SIAH (tercier) a SIAH-ra jellemző tünetek újbóli megjelenése egy korábban előforduló primer vagy másodlagos SIAH oldódó képének hátterében.

Ismétlődő SIAH kialakulhat a beteg „nyílt hasa” hátterében, vagy a hasi seb korai szoros varrását követően (a laparostómia felszámolása). A harmadlagos peritonitist megbízhatóan magas mortalitás jellemzi.

Az intraabdominalis hypertonia szindróma kialakulásában a következő hajlamosító tényezők játszanak szerepet:

Az elülső hasfal rugalmasságának csökkenéséhez hozzájáruló tényezők

A tüdő mesterséges szellőztetése, különösen a légzőkészülékkel szembeni ellenállás esetén

A PEEP (PEEP) használata vagy az automatikus PEEP (auto-PEEP) jelenléte

Pleuropneumonia

Túlsúly

Pneumoperitoneum

Az elülső hasfal varrása annak nagy feszültsége mellett

Óriási köldök- vagy hassérv feszülésének javítása

A test helyzete a hason

Az elülső hasfalon forradásos égési sérülések

A hasüreg tartalmának növekedéséhez hozzájáruló tényezők

A gyomor parézise, ​​kóros ileus

Hasi daganatok

A retroperitoneális tér ödémája vagy hematómája

Tényezők, amelyek hozzájárulnak a kóros folyadék vagy gáz felhalmozódásához a hasüregben

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

A "kapilláris szivárgás" kialakulásához hozzájáruló tényezők

Acidózis (7,2 alatti pH)

Hipotermia (testhőmérséklet 33 C 0 alatt)

Politranszfúzió (több mint 10 RBC egység/nap)

Coagulopathia (a vérlemezkék száma kevesebb, mint 50 000 / mm 3 vagy az APTT a normálérték kétszerese, vagy az INR 1,5 feletti)

• bakteriémia

  Masszív folyadékterápia (több mint 5 liter kolloid vagy krisztalloid 24 óra alatt kapilláris ödéma és folyadékháztartás mellett)

  Normális működése során a szervezet változatlanul tart néhány mutatót, amelyek belső környezetét alkotják. Ezek a mutatók nemcsak a hőmérsékletet, az artériás, intrakraniális, intraokuláris, hanem az intraabdominális nyomást (IAP) is tartalmazzák.

  A hasüreg úgy néz ki, mint egy lezárt zacskó. Tele van szervekkel, folyadékokkal, gázokkal, amelyek nyomást gyakorolnak a hasüreg aljára és falaira. Ez a nyomás nem minden területen egyforma. A test függőleges helyzetével a nyomásjelzők fentről lefelé növekednek.

  Az intraabdominális nyomás mérése

  IAP mérése: direkt és indirekt módszerek

  Az egyenes vonalak a leghatékonyabbak. A hasüregben lévő nyomás közvetlen mérésén alapulnak speciális érzékelővel, leggyakrabban laparoszkópia, perinatális dialízis során végzik a mérést. Hátrányuk a bonyolultság és a magas ár.

  A közvetett a közvetlen alternatívája. A mérés üreges szervekben történik, amelyek fala vagy a hasüreggel határos, vagy abban található (hólyag, méh, végbél).

  A közvetett módszerek közül leggyakrabban a húgyhólyagon keresztüli mérést alkalmazzák. Rugalmasságának köszönhetően fala passzív membránként működik, amely elég pontosan továbbítja az intraabdominális nyomást. A méréshez szüksége lesz Foley katéterre, pólóra, vonalzóra, átlátszó csőre, sóoldatra.

  Ez a módszer lehetővé teszi a mérés elvégzését a hosszan tartó kezelés ideje alatt. Az ilyen mérések lehetetlenek a húgyhólyag sérüléseivel, kismedencei hematómákkal.

  Az emelkedett IAP normája és szintjei

  Normális esetben felnőtteknél az intraabdominalis nyomás 5-7 Hgmm. Művészet. Enyhe emelkedése 12 Hgmm-re. Művészet. okozhatja a posztoperatív időszak, elhízás, terhesség.

  
  Intraabdominalis nyomás(WBD)

  Az IAP növekedésének van egy osztályozása, amely több fokot (Hgmm) foglal magában.:

  1. 13–15.
  2. 16–20.
  3. 21–25.
  4. A 26-os és afölötti nyomás légzési (a rekeszizom kupolája a mellkasba való elmozdulása), kardiovaszkuláris (véráramlás) és veseelégtelenséghez (a vizeletképződés sebességének csökkenése) vezet.

  A magas vérnyomás okai

  Az IAP növekedését gyakran a puffadás okozza. A gázok felhalmozódása a gyomor-bélrendszerben a szervezetben zajló stagnáló folyamatok eredményeként alakul ki.

  Ennek eredményeként keletkeznek:

  • rendszeres bélmozgási problémák;
  • a bélperisztaltika és az élelmiszer-emésztés (IBS) rendellenességei, amelyekben az idegrendszer autonóm zónájának tónusa csökken;
  • a gyomor-bél traktusban előforduló gyulladásos folyamatok (aranyér, vastagbélgyulladás);
  • műtét által okozott bélelzáródás, különféle betegségek (peritonitis, hasnyálmirigy nekrózis);
  • a gyomor-bél traktus mikroflórájának megsértése;
  • túlsúly;
  • visszér;
  
  Az intraabdominális nyomás mérésének módszere
  • a gázképződést serkentő termékek (káposzta, retek, tejtermékek stb.) jelenléte az étrendben;
  • túlevés, tüsszögés, köhögés, nevetés és fizikai megerőltetés - az IAP rövid távú növekedése lehetséges.

  Gyakorlatok, amelyek növelik a hasi nyomást

  1. A lábak (test vagy mindkét test és lábak) felemelése hason fekvő helyzetből.
  2. Erős csavarás hason fekvő helyzetben.
  3. Mély oldalhajlítások.
  4. Erőegyensúly a kézben.
  5. Fekvőtámaszok.
  6. Hajlítások készítése.
  7. Guggolás és erős vontatás nagy súlyokkal (több mint 10 kg).

  Gyakorlatok végzése során meg kell tagadnia a nehéz súlyok használatát, helyesen kell lélegezni a gyakorlat során, ne duzzogjon és ne húzza be a gyomrot, hanem megfeszítse.

  Intraabdominalis nyomás: tünetek

  A hasi régió nyomásnövekedését nem kísérik különleges tünetek, ezért előfordulhat, hogy egy személy nem tulajdonít nekik jelentőséget.

  A nyomás emelkedésével előfordulhat:

  • puffadás;
  • fájdalom a hasban, amely megváltoztathatja a lokalizációt;
  • vese fájdalom.
  
  Hogyan mérhető az intraabdominális nyomás?

  Az ilyen tünetek nem teszik lehetővé az intraabdominális nyomás növekedésének pontos diagnosztizálását. Ezért, amikor megjelennek, ne öngyógyuljon, de jobb, ha orvoshoz fordul. Ha az orvosnál "fokozott IAP-t" diagnosztizáltak, a beteget orvosnak kell megfigyelnie, és rendszeresen ellenőriznie kell ennek a mutatónak a változását.

  Mi alapján történik a diagnózis?

  A megnövekedett intraabdominális nyomás diagnózisának megerősítésére akkor kerül sor, ha az alábbi jelek közül kettőt vagy többet észlelnek:

  1. az IAP növekedése (20 Hgmm felett);
  2. kismedencei hematóma;
  3. a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
  4. függő tüdőnyomás:
  5. az artériás vér parciális CO2 nyomásának emelkedése 45 Hgmm fölé. Művészet.

  Magas vérnyomás kezelése

  A kezelés időben történő megkezdése segít megállítani a betegség kialakulását a kezdeti szakaszban, és normalizálja a belső szervek működését.

  Az orvos felírhat:

  
  

  Különböző típusú kezeléseket alkalmaznak a betegség különböző fokaira.:

  • Megfigyelés az orvosnál és infúziós terápia;
  • Megfigyelés és terápia, ha a hasi kompartment szindróma klinikai megnyilvánulásait észlelik, dekompressziós laparotomiát írnak elő;
  • Az orvosi terápia folytatása;
  • Újraélesztési intézkedések végrehajtása (a has elülső falának feldarabolása).

  A sebészeti beavatkozásnak van egy másik oldala is. Ez a mikroorganizmusok tápközegének reperfúziójához vagy a vérbe jutáshoz vezethet.

  Megelőzés

  Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni. A megelőző intézkedések komplexuma a gyomor-bél traktus betegségeinek, a gázok felhalmozódásának megelőzésére, valamint a test általános állapotának megőrzésére irányul. Magába foglalja:

  • a víz egyensúlyának megteremtése a szervezetben;
  • egészséges életmód;
  • megfelelő táplálkozás;
  • megszabadulni a túlsúlytól;
  • a gázképződést fokozó élelmiszerek számának csökkentése az étrendben;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • érzelmi stabilitás biztosítása;
  • tervezett orvosi vizsgálatok;

  
  Az RU 2444306 szabadalom tulajdonosai:

  A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható elhízás esetén az intraabdominális nyomás csökkentésére. A főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum anasztomózisa a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével történik, és a teljes 10%-os távolságban interintestinalis anasztomózis alakul ki. a vékonybél hossza az ileocecalis szögtől számítva. A módszer stabil fogyást biztosít. 2 ill., 1 tab.

  A találmány gyógyszerre vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható.

  A megnövekedett intraabdominális nyomás a posztoperatív sebgyógyulást hátrányosan befolyásoló tényezők egyike, és a posztoperatív szövődmények egyik vezető oka. Az intraabdominalis nyomás leggyakrabban az elhízásban figyelhető meg. Az elhízott betegeknél a hasfal szöveteinek terhelése jelentősen megnő a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében, lelassulnak a sebek konszolidációs folyamatai, a hasfal izmai sorvadnak, petyhüdtté válnak [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Sestakov. A hasfal lágyéki és posztoperatív sérveinek műtéti kezelése // Triada-X, 2003. - 144 p.]. A megnövekedett intraabdominális nyomással krónikus kardiopulmonális elégtelenség jelenségei lépnek fel, ami a szövetek vérellátásának romlásához vezet, beleértve a műtéti területen lévőket is. A műtét idején és utáni nagy nyomás miatt a varratok között zsírszövet közbeiktatása tapasztalható, a hasfal rétegei nehezen illeszkednek a sebek varrásakor, a posztoperatív seb reparatív folyamatai megszakadnak [Sebészeti posztoperatív ventrális sérvben szenvedő betegek kezelése / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Az elhízásban szenvedő betegeknél a nagy és óriási bemetszéses hasi sérv kiújulási aránya eléri a 64,6%-ot. [N.K. Tarasova. Posztoperatív ventrális sérv műtéti kezelése elhízott betegeknél / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].

  Ismert módszerek az intraabdominális nyomás csökkentésére hálós implantátumok varrásával [VP Sazhin et al. // Sebészet. - 2009. - 7. sz. - S.4-6; V. N. Egiev et al. / Feszültségmentes hernioplasztika a posztoperatív ventrális herniák kezelésében // Sebészet, 2002. - №6. - S.18-22]. Az ilyen műveletek elvégzése során nem szűnik meg a megnövekedett intraabdominális nyomás egyik vezető oka, az elhízás.

  Leírják a megnövekedett intraabdominális nyomás és a túlzott külső nyomás egyensúlyának módszereit. A nagy sérvekkel kapcsolatos tervezett műtétek előtt a pácienst hosszú távú (2 héttől 2 hónapig) alkalmazkodni kell a posztoperatív intraabdominalis nyomásnövekedéshez. Ehhez használjon sűrű kötszereket, szövetszalagokat stb. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Hasi sérvek és események sebészete. Business-Inform, Szimferopol, 2002. - 441 p.; N. V. Voskresensky, S. D. Gorelik // A hasfal sérvének sebészete. M., 1965. - 201 p.]. A posztoperatív időszakban a megnövekedett intraabdominális nyomás kiegyensúlyozására kötések használata is javasolt, 3-4 hónapig [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // A hasfali sérv műtéte. M., 1965. - 201 p.]. A korrekciós külső kompresszió hatására a szervezet légzési funkciója és szív- és érrendszere közvetve romlik, ami ennek megfelelő szövődményekhez vezethet.

  Az intraabdominális nyomás csökkentésének legígéretesebb módszere a vezető tényező, az elhízás megszüntetése, amely befolyásolja a műtét kimenetelét. A hasi sebészetben a hasüregben lévő zsírlerakódások csökkentésére preoperatív készítményt alkalmaznak, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése diétás kezeléssel (salakmentes diéta, aktív szén, hashajtók, tisztító beöntés írhatók elő) . [V.I. Belokonev et al. // Posztoperatív ventrális herniák patogenezise és műtéti kezelése. Samara, 2005. - 183 p.]. A beteg számára 15-20 nappal a klinikára való felvétel előtt a kenyeret, a húst, a burgonyát, a zsírokat és a magas kalóriatartalmú gabonaféléket kizárják az étrendből. Lehetővé teszik az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, joghurtot, kefirt, zselét, pürésített leveseket, növényi ételeket, teát. A műtét előtt 5-7 nappal, már kórházban, naponta reggel és este tisztító beöntést kap a beteg. A páciens testtömegének a preoperatív előkészítés időszakában 10-12 kg-mal kell csökkennie [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Hasi sérvek és események műtéte. Üzleti inform. - Szimferopol, 2002. - 441 p.]. Ezt a módszert választottuk prototípusnak.

  Megjegyzendő, hogy a gyakorlatban a diétás terápia, a bélelőkészítés és a páciens fokozott nyomáshoz való alkalmazkodása kötszerekkel általában kombinálva történik, ami hosszadalmassá és bonyolulttá teszi a preoperatív felkészülést.

  A jelen találmány célja egy eljárás kidolgozása az elhízás egyik vezető tényezőjének megszüntetésére, amely befolyásolja a magas intraabdominális nyomás kialakulását.

  A technikai eredmény egy egyszerű, nagy anyagköltséget nem igénylő, a hasi műtét során a főműtét időszakában a testtömeg csökkentését célzó kiegészítő műtéten alapul.

  A technikai eredményt úgy érik el, hogy a találmány szerint a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet, az ileum gyomorral történő anasztomózisát kompressziós implantátumokkal, és a vékonybél teljes hosszának 10%-os távolságában az ileocecalis szögtől bélanasztomózis.

  A módszer lényegét az a tény éri el, hogy a testtömeg csökkenése miatt folyamatosan csökken az intraabdominalis nyomás a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkenése, a műtéti aszepticitás növekedése következtében, valamint a posztoperatív szövődmények, és mindenekelőtt a gennyes szövődmények kockázatának csökkenése.

  A javasolt módszert a következőképpen hajtják végre: a gyomor 2/3-át eltávolítják, kolecisztektómiát, appendectomiát végeznek, az ileum anasztomózisát a gyomorral kompressziós implantátumokkal végezzük, és 10% távolságban interintestinalis anasztomózist alakítanak ki. a vékonybél teljes hosszának az ileocecalis szögből. Ezután a fő hasi műtétet hajtják végre.

  A módszert grafikus anyag illusztrálja. Az 1. ábra a biliopancreas shunting működésének diagramját mutatja, ahol 1 a gyomor; 2 - a gyomor eltávolított része; 3 - epehólyag; 4 - függelék. Az eltávolítandó szervek feketével vannak jelölve. A 2. ábra az interintestinális és gasztrointesztinális anasztomózisok kialakulásának diagramját mutatja, ahol 5 - a gyomor csonkja reszekció után; 6 - csípőbél; 7 - az ileum anasztomózisa a gyomorral; 8 - interintestinalis anasztomózis.

  Az elemzett irodalomban ez a megkülönböztető jegykészlet nem található, és ez a halmaz nem is következik kifejezetten a technika állásából származó szakember számára.

  Példák a gyakorlati felhasználásra

  A 40 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 183 cm, testsúly 217 kg, testtömegindex 64,8). Artériás hipertónia 3 ek, 2 ek, kockázat 2. Sérv kiemelkedés - 2002 óta A 30×20 cm-es sérv kiemelkedés a köldöktájt és a hypogastriumot foglalja el.

  2007. augusztus 30-án megtörtént a műtét. Anesztézia: epidurális érzéstelenítés inhalációs érzéstelenítéssel kombinálva izofluránnal. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, cholecystectomia, appendectomia, valamint kompressziós implantátumok alkalmazásával gastrointestinalis anasztomózis és interintestinalis anasztomózis történt az ileocecalis szögből a vékonybél teljes hosszának 10%-ától.

  A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. Sérvnyílás 30×25 cm.A sérvzsák és a hashártya elemeit nem felszívódó varróanyaggal, folyamatos csavaró varrással varrtuk. Egy 30 × 30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az elkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit és átszúrva a hasfalat, lépegetve. vissza a seb szélétől 5 cm-rel A varratok távolsága 2 lásd Az elülső hasfal réteges varrása.

  A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. Az ellenőrző mérésnél lemerítve a tömeg 209 kg. Testtömegindex 56,4. A beteget 3 évig követték nyomon. 6 hónap után: Súly 173 kg (testtömegindex - 48,6). 1 év után: Súly 149 kg (testtömegindex 44,5). 2 év után: Súly 136 kg (testtömegindex 40,6). Az intraabdominalis nyomás mértéke a műtét előtt (álló helyzetben) 50,7 Hgmm volt. 12 hónap után; műtét után - 33 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A 42 éves K. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás visszatérő hasi sérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás. Magassága 175 cm, súlya 157 kg. Testtömegindex 56,4. 1998-ban a beteget a hasi szerveket ért átható szúrt seb miatt megműtötték. 1999-ben, 2000-ben, 2006-ban - műtétek visszatérő posztoperatív sérv miatt, beleértve. polipropilén háló segítségével. Vizsgálatkor: 25×30 cm-es sérvnyúlvány, amely a köldök és az epigasztrikus régiót foglalja el.

  2008. október 15-én megtörtént a műtét. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum gyomorral történő anasztomózisa és interintestinalis anasztomózis, a műtét során kompressziós implantátumok alkalmazásával. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -ának megfelelő távolságban hajtják végre.

  A művelet második szakasza (fő). A hasfali defektus polipropilén hálós graftjával hernioplasztikát végeztünk a protézis preperitoneális elhelyezkedésének technikájával. 30×25 cm-es sérvnyílás 30×30 cm-es protézist vágtunk, kiegyenesítve a szélei 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az elkészített allograftot U-alakú varratokkal rögzítettük, befogva a protézis széleit. a protézis és a hasfal átszúrása, a seb szélétől 5 cm-rel hátralépve A varratok távolsága 2 cm A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A 9. napon a beteget kiengedték a kórházból. Az ellenőrző mérlegnél lemerítve - súlya 151 kg. A beteget 2 évig követték. 6 hónap után: Súly 114 kg (testtömegindex - 37,2). 1 év után: Súly 100 kg (testtömegindex 32,6). 2 év után: Súly 93 kg (testtömegindex 30,3). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 49 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 37 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A 47 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vették fel műtét utáni óriás hassérv diagnózisával. Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 162 cm, testsúly 119 kg, testtömegindex 45,3). 2004-ben műtétet hajtottak végre - kolecisztektómia. 1 hónap elteltével sérv kiemelkedés jelent meg a műtét utáni heg területén. Vizsgálatkor: a sérvnyílás mérete 25×15 cm.

  06/05/09 végrehajtott művelet: A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekciója, kolecisztektómia, appendectomia, az ileum gyomorral történő anasztomózisa, valamint interintestinalis anasztomózist végeztünk a műtét során titán-nikkelid TN-10-ből "alakmemóriával" ellátott kompressziós implantátum segítségével. Az interintestinalis anasztomózist az ileocecalis szögből, a vékonybél teljes hosszának 10% -os távolságában hajtják végre.

  A művelet második szakasza (fő). Sérvjavítás, műanyag hiba polipropilén hálóval a fent leírt módszer szerint. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A drén 7. napon történő eltávolítása után a beteget kiengedték a kórházból. A kontroll mérlegen történő lemerítéskor - súlya 118 kg. A beteget 1 évig követték. 6 hónap után: Súly 97 kg (testtömegindex - 36,9). 1 év után: Súly 89 kg (testtömegindex 33,9). Az intraabdominalis nyomás a műtét előtt (álló helyzetben) 45 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 34 Hgmm-re csökkent. Nincs sérv kiújulása.

  A javasolt módszert a Tyumen regionális klinikai kórháza alapján tesztelték. 32 műtétet hajtottak végre. A javasolt módszer egyszerűsége és hatékonysága, amely megbízhatóan csökkenti az intraabdominális nyomást a sebészeti beavatkozás eredményeként, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése, a hasüregben lévő tartalom csökkentése, a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkentése lehetővé tette a betegek testzsír mennyiségének csökkentését, ami lehetővé tette a hasi műtétek során kóros elhízással küzdő betegek számára a műtéti aszepszis növelését, a posztoperatív gennyes szövődmények kockázatának csökkentését, az anasztomózis sikertelenségének lehetőségét és a poszt -gasztroreszekciós rendellenességek (anasztomózis, szűkület).

  A javasolt módszer kiküszöböli a testtömeg csökkentését célzó hosszú távú preoperatív felkészülést, és kiküszöböli a megvalósításhoz kapcsolódó anyagköltségeket. Ennek a módszernek a használata 1 millió 150 ezer rubelt takarít meg. 100 művelet során.

  A javasolt módszer összehasonlító hatékonysága a prototípushoz képest
  Hasonlítsa össze a paramétert	Működés a javasolt módszer szerint	Műtét előkészítés után a prototípus szerint (diétaterápia)
  A preoperatív felkészülés szükségessége és időtartama	Nem szükséges	Hosszú távú (2 héttől 2 hónapig)
  A diéta szükségessége	Nem szükséges	Kívánt
  Az intraabdominalis nyomás átlagos szintje műtét előtt, Hgmm	46,3±1,0	45,6±0,7
  Az intraabdominális átlagos szintje	Le a normálisra	Nem változik
  nyomás 12 hónappal a műtét után, Hgmm	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
  Testtömeg műtét után	Összességében kivétel nélkül átlagosan 31%-os csökkenés	60%-a nem változott. 40%-ban enyhén csökkent (3-ról 10%-ra)
  Sérv kiújulási aránya (%)	3,1	31,2
  1 beteg kezelésének anyagköltsége, figyelembe véve a preoperatív felkészülést és a visszaesések gyakoriságát (ezer rubel)	31,0	42,5

  Elhízás esetén az intraabdominalis nyomás csökkentésére szolgáló módszer hasi sebészetben, azzal jellemezve, hogy a főműtéttel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, appendectomiát, az ileum gyomorral történő anasztomózisát kompresszióval végezzük. implantátumok és a vékonybelek teljes hosszának 10%-os távolságában az ileocecalis szögtől egy interintestinalis anasztomózist alkotnak.

  Sokan nem tulajdonítunk jelentőséget az olyan tüneteknek, mint a puffadás, a hasi fájdalom, a kellemetlen érzés étkezés közben.

  De ezek a megnyilvánulások összetett folyamatot jelenthetnek - az intraabdominális nyomást. A betegséget szinte lehetetlen azonnal meghatározni, a belső nyomás eltér a külsőtől, és ha a szervezet rendszere megzavarodik, hibásan kezdenek működni.

  Szépirodalmi nyelven szólva, az intraabdominális nyomás olyan állapot, amelyet a szervekből és a folyadékból származó nyomásnövekedés kísér.

  Az IAP kiderítéséhez speciális érzékelőt kell elhelyezni a hasüregben vagy a vastagbél folyékony közegében. Ezt az eljárást sebész végzi, általában a műtét során.

  

  Eszközök az IAP mérésére

  Van egy másik módszer a nyomás ellenőrzésére, de ez minimálisan invazívnak és kevésbé informatívnak tekinthető, ez az IAP mérése a hólyagban lévő katéter segítségével.

  A teljesítmény növekedésének okai

  Az intraabdominális nyomás számos negatív folyamatot idézhet elő a szervezetben, ezek közül az egyik a puffadás.

  A gázok bőséges felhalmozódása általában az egyéni sajátosságok vagy műtéti patológiák következtében kialakuló stagnáló folyamatok miatt alakul ki.

  Ha konkrét eseteket vesszük figyelembe, az irritábilis bél szindróma, az elhízás és a székrekedés általános okként szolgálhat. Még a gázképző ételeket tartalmazó étrend is provokálhatja az IAP-t. Az irritábilis bél szindrómában szenvedők leggyakrabban az NS (idegrendszer) vegetatív régiójának tónusának csökkenését szenvedik el.

  Nem ritka az olyan betegségek, mint az aranyér és a Crohn-betegség okozója. A normál bélmikroflórát különféle nyomelemek képviselik, amelyek a gyomor-bél traktusban megtalálhatók. Hiányuk számos betegség kialakulását provokálja, amelyek következménye intraabdominális magas vérnyomás lehet.

  Az IAP okai a következő sebészeti patológiák lehetnek: peritonitis, zárt hasi sérülések, hasnyálmirigy nekrózis.

  Tünetek és kezelés

  A megnövekedett intraabdominális nyomást kísérő tünetek a következők:

  

  • fájdalom a hasban;
  • puffadás;
  • tompa fájdalom a vesékben;
  • hányinger;
  • rángatózó érzések a hasban.

  Mint látható, ez a lista nem képes egyértelműen és pontosan diagnosztizálni az IAP-t, mivel más betegségeknek is lehetnek ilyen riasztó tényezői. Mindenesetre konzultálnia kell orvosával, és megfelelő vizsgálatot kell végeznie.

  Az első dolog, amire figyelni kell IAP esetén, az a fejlettségének foka és megjelenésének okai. Az emelkedett IAP-ban szenvedő betegeknél rektális szondát helyeznek el. Ez az eljárás nem okoz fájdalmat. Különösen lehetetlen elérni a mutatók csökkenését egy ilyen beavatkozás segítségével, csak mérésekre használják.

  Sebészeti beavatkozás esetén megnőhet a hasi kompressziós szindróma kialakulásának valószínűsége, akkor szükséges a terápiás intézkedések megkezdése.

  Minél hamarabb kezdődik a kezelési folyamat, annál valószínűbb, hogy a betegség kezdeti szakaszában megállítható, és megelőzhető a többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

  Kötelező a szűk ruha viselése, az ágyon 20 fok feletti fekvés. Egyes esetekben a betegnek gyógyszereket írnak fel az izmok ellazítására - izomrelaxánsokat parenterális használatra.

  Néhány óvintézkedés:
  • kerülje az infúziós terhelést.
  • ne távolítsa el a folyadékot a diurézis stimulálásával.

  Amikor a nyomás áthalad a kereten 25 mm. rt. Art. szerint a műtéti hasi dekompresszió elvégzésére vonatkozó döntés a legtöbb esetben nem alku tárgya.

  A nagyobb százalékos időben történő beavatkozás lehetővé teszi a test szerveinek és rendszereinek működésének normalizálását, nevezetesen a hemodinamika, a diurézis stabilizálását és a légzési elégtelenség rendellenességeinek megszüntetését.

  A műtétnek azonban van egy árnyoldala is. Ez a módszer különösen elősegítheti a reperfúzió kialakulását, valamint a mikroorganizmusok aluloxidált tápközegének bejutását a véráramba. Ez a pillanat a szív leállását okozhatja.

  Ha az IAP a hasi kompresszió kialakulását szolgálja, a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést írhat elő, ezzel párhuzamosan a szervezet víz- és elektrolit egyensúlyának normalizálását infúzióval, krisztalloid oldatok segítségével.

  Külön érdemes megemlíteni az elhízás miatt IAP-ban szenvedő betegeket. A szövet terhelésének jelentős növekedése hozzájárul ehhez a folyamathoz. Ennek eredményeként az izmok sorvadnak, és instabillá válnak a fizikai aktivitással szemben. A szövődmény következménye krónikus kardiopulmonális elégtelenség lehet.

  Ez a pillanat viszont az erek és a szövetek vérellátásának megzavarásához vezet. Az elhízott embereknél az IAP megszüntetésének módja a hálós implantátumok varrása. De maga a műtét sem zárja ki a magas vérnyomás vezető okát - az elhízást.

  Túlsúly esetén hajlamos az epehólyag-gyulladás, a máj zsíros degenerációja, a szervek prolapsusa, a kolelitiasis, amelyek az IAP következményei. Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják felül az elhízott emberek étrendjét, és forduljanak szakemberhez a megfelelő táplálkozás elkészítése érdekében.

  Gyakorlatok, amelyek növelik az intraabdominális nyomást

  Az IAP-t növelő fizikai természetes tényezők együttese természetes módon történik.

  Például a gyakori tüsszögés, a hörghuruttal járó köhögés, a sikoltozás, a székletürítés, a vizelés számos olyan folyamat, amely az IAP növekedéséhez vezet.

  Különösen gyakran a férfiak szenvedhetnek gastrooesophagealis reflux betegségben, amelyet a fokozott IAP is okozhat. Ez részben azoknál fordul elő, akik gyakran edzenek edzőtermekben.

  IAP mérése egészségügyi intézményben

  Bármennyire is szeretnének a betegek önállóan mérni az IAP-t, semmi sem lesz belőle.

  Jelenleg három módszer létezik az IAP mérésére:

  1. Foley katéter;
  2. laparoszkópia;
  3. vízperfúzió elve.

  Az első módszert gyakran használják. Elérhető, de nem használják húgyhólyag traumára vagy kismedencei hematómára. A második módszer meglehetősen bonyolult és drága, de a legmegfelelőbb eredményt adja. A harmadikat egy speciális eszköz és egy nyomásérzékelő végzi.

  IAP szintek

  Annak megértéséhez, hogy melyik érték a magas, ismernie kell a normáltól a kritikus szintig.

  Intraabdominalis nyomás: norma és kritikus szint:

  • normál érték Megvan<10 см вод.ст.;
  • átlagos 10-25 cm vízoszlop;
  • mérsékelt 25-40 cm vízoszlop;
  • magas>40 cm w.c.

  Mi alapján történik a diagnózis?

  Az intraabdominális nyomás növekedését a következő jelek határozzák meg:

  

  • megnövekedett IAP - több mint 25 cm víz. Művészet.;
  • szén-dioxid értéke >45 ml. rt. Művészet. az artériás vérben;
  • a klinikai következtetés jellemzői (medencei hematoma vagy májtamponád);
  • a diurézis csökkenése;
  • magas nyomás a tüdőben.

  Ha legalább három tünetet azonosít, az orvos az intraabdominális nyomást diagnosztizálja.

  Kapcsolódó videók

  Eszköz az IAP funkcionális megfigyelésére:

  Az IAP problémája korábban nem volt ilyen tárgyalt téma, de az orvostudomány nem áll meg, felfedezéseket és kutatásokat tesz az emberi egészség javára. Ne vegye félvállról ezt a témát. A figyelembe vett tényezők egyenesen arányosak számos életveszélyes betegség előfordulásával.

  Ne öngyógyuljon, és feltétlenül lépjen kapcsolatba egészségügyi intézmény ha hasonló tüneteket tapasztal. Fontolja meg az összes ajánlást, és többé nem fog aggódni az intraabdominális nyomás csökkentésének kérdésével kapcsolatban.