अल्पकालिक रणनीतिक चिकित्सा। जियोर्जियो नारडोन द्वारा संक्षिप्त रणनीतिक चिकित्सा

कहानी

शॉर्ट-टर्म थेरेपी ने संयुक्त राज्य अमेरिका में तीस साल से भी पहले अपने सुनहरे दिनों का अनुभव किया। एक और शानदार मनोचिकित्सक मिल्टन एरिकसनकेवल आधे घंटे में सम्मोहन और अन्य तरीकों की मदद से ग्राहक की समस्या को हल करना संभव था। और बाद में, पहले से ही हमारी सदी में, इतालवी पेशेवर जिओर्डियो नार्डोनअल्पकालिक चिकित्सा की लाइन को सफलतापूर्वक जारी रखा। इसके बाद, इसे दूसरा नाम मिला - रणनीतिक। नारडोन ने अपने विकास को पालो ऑल्टो में अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ साइकोलॉजी और उनके शिक्षक पॉल वत्ज़लाविक के विचारों पर आधारित किया।

परिचालन सिद्धांत

संक्षिप्त चिकित्सा दृष्टिकोण के समर्थकों का मुख्य तर्क सरल है। ज्यादातर मामलों में, जब लोग मनोचिकित्सक के पास जाते हैं, तो उन्हें जल्दी मदद मिलने की उम्मीद होती है। उसी समय, एक व्यक्ति जिसने मदद मांगी, एक नियम के रूप में, पहले से ही अपनी समस्या को अपने दम पर हल करने का प्रयास किया, लेकिन प्रयास असफल रहे। अजीब तरह से, इस प्रक्रिया में, यह वह प्रयास है जो एक व्यक्ति स्थिति को बदलने के लिए करता है जो अक्सर इसे अपरिवर्तित रखता है। चिकित्सक का कार्य नष्ट करना है दुष्चक्रके बीच गठित असफल प्रयाससमस्या और उसके प्रतिरोध से निपटें। इस चिकित्सीय कार्य को पूरा करने की शर्त यह समझना है कि समस्या "कैसे" काम करती है, न कि "यह क्यों मौजूद है" या यह कैसे उत्पन्न हुई।

प्रगति

हमारे अंतरिक्ष युग में, जीवन ख़तरनाक गति से भागता है। सभ्यता का विकास इतनी गति से हुआ है कि एक मानव जीवन में कई तकनीकी क्रांतियों का अनुभव किया जा सकता है। जो लोग अब 50-60 वर्ष के हैं, जिनसे मैं (आपका आज्ञाकारी सेवक) संबंध रखता हूँ, अपनी किशोरावस्था और प्रारंभिक परिपक्वता ऐसे समय में जी रहे थे जब मोबाइल फोनअभी तक अपने विचार में नहीं था, और कंप्यूटरों ने इमारतों की पूरी मंजिलों पर कब्जा कर लिया। साथ ही, ये कंप्यूटर जो अधिकतम कर सकते थे, वह था छोटी-छोटी अंकगणितीय गणनाएँ करना।

तीस साल बीत चुके हैं। और आप पर। इंटरनेट और मोबाइल संचार ने सब कुछ उल्टा कर दिया है। लोगों के लिए संचार में अब कोई बाधा नहीं है, आवश्यक जानकारी प्राप्त करने, वीडियो देखने, संगीत सुनने आदि में कोई समस्या नहीं है। कुछ समस्याएं दूर हो गई हैं, लेकिन नए सामने आए हैं। इन सभी तकनीकों को मानव जीवन को और अधिक कुशल बनाने के लिए मानव प्रयासों को सुविधाजनक बनाने के लिए बनाया गया था। और इसका मतलब है कि परिणाम यथासंभव कम प्रयास से प्राप्त किया जाता है। दक्षता सबसे महत्वपूर्ण प्रेरक प्रोत्साहनों में से एक है। मानव गतिविधि. समस्याओं को यथासंभव कुशलतापूर्वक और साथ ही न्यूनतम संभव लागत पर हल करना मानव कामकाज के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।... वैसे लोगों को ज्यादा स्ट्रेस लेना पसंद नहीं होता है और यह क्यों जरूरी है।

मनोचिकित्सा, किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह, इस स्थिति को ध्यान में रखते हुए विकसित होती है - प्रभाव या इसके परिणाम में वृद्धि। यह आसान लगता है - मुझे यथासंभव जल्दी और सस्ते में पीड़ित होने से बचाएं, लेकिन निश्चित रूप से आवश्यक गुणवत्ता के साथ।

फ्रायड से शुरू होकर, आज पहले से ही मनोचिकित्सा के एक हजार से अधिक ज्ञात तरीके हैं। उनमें से कई बल्कि संकीर्ण समस्याओं को हल करते हैं। लेकिन अगर हम उन लोगों को ध्यान में रखते हैं जो पर्याप्त होने का दावा करते हैं विस्तृत श्रृंखलामुद्दों को संबोधित किया जा रहा है, एक दिलचस्प प्रवृत्ति देखी जा सकती है। यह प्रवृत्ति इस तथ्य में निहित है कि मनोचिकित्सा के नए तरीकों का उदय इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाने की इच्छा को अधिक से अधिक "उत्तेजित" करता है। विधि जितनी अधिक प्रभावी होगी, गुणात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए उतने ही कम प्रयास और संसाधनों की आवश्यकता होगी, अधिकयह जरूरतमंदों के लिए उपलब्ध है।

बेशक, मनोचिकित्सा क्रियाओं की एक सरल तकनीकी श्रृंखला नहीं है - एक करें, दो करें, तीन करें ... इसके लिए व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है और रचनात्मक कौशलमनोचिकित्सक यहां ग्राहक की इच्छा और प्रदर्शन महत्वपूर्ण हैं। परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है। लेकिन सामान्य तौर पर, लोग तेजी से समझ रहे हैं कि मनोविश्लेषक के पास वर्षों तक जाने का समय आ गया है ताकि अंत में यह समझ सकें कि उनके जीवन की समस्याओं का कारण "मौखिक चरण" में विकासात्मक देरी है, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से मूल्यवान प्रभावशीलता, अर्थात् ग्राहक की समस्या का समाधान बहुत कम होता है। क्योंकि अगला सवाल होगा - इसे कैसे ठीक करें, इससे कैसे निपटें? और यहीं से सबसे कठिन और सबसे दिलचस्प शुरू होता है।

आधुनिक मनोचिकित्सा, सौ से अधिक वर्षों के अनुभव को संचित करके, ग्राहक की स्थिति का अच्छी तरह से विश्लेषण करना सीखकर, अधिक जटिल कार्य से संबंधित तकनीकों के विकास पर ध्यान केंद्रित कर रहा है - इसे कैसे बनाया जाए ताकि मानव मानसऐसे परिवर्तन थे जो उसे उसके दुख से बाहर कर देंगे।इसे सही कैसे करें सामान्य कामकाजउसका मानसिक तंत्र। इसे कैसे बनाया जाए ताकि एक व्यक्ति अपनी भावनाओं को नियंत्रण में रख सके, और भावनाएं, बदले में, मन को अस्पष्ट न करें। वे। एक व्यक्ति, एक मनोचिकित्सक के ग्राहक के रूप में, अधिक से अधिक की आवश्यकता होती है प्रभावी समाधानउनकी मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

मनोचिकित्सा के शास्त्रीय स्कूलों ने मानव मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली के अध्ययन की नींव रखने के लिए बहुत कुछ किया। लेकिन उनमें से लगभग सभी हैं मूल सिद्धांत- वर्तमान में ग्राहक की समस्या को हल करने के लिए, अतीत में इस समस्या के मूल तक पहुंचना आवश्यक है। शास्त्रीय मनोविश्लेषण का मुख्य बिंदु ग्राहक की उपलब्धि है अंतर्दृष्टि- ऐसी अवस्था जब किसी व्यक्ति के पास "ज्ञान" होता है और, परिणामस्वरूप, उसके में सुधार होता है मानसिक स्थितिअतीत के भूले हुए तथ्यों और भावनात्मक चित्रों को "अवचेतन से बाहर निकालना" द्वारा। यदि ऐसी अंतर्दृष्टि नहीं आई है, तो इसका मतलब है कि कारण नहीं मिले हैं और आगे "अतीत में खुदाई" करना आवश्यक है। जिन लोगों के पास ताकत और साधन हैं, उनके लिए इस प्रक्रिया में कई साल, कभी-कभी दसियों साल लग सकते हैं।इसके लिए जाने का साहस करने वाले लोगों का दायरा बहुत संकीर्ण है। परेशानी यह है कि अपनी समस्या के कारणों को समझते हुए भी व्यक्ति अक्सर यह नहीं समझ पाता कि इस समस्या से छुटकारा कैसे पाया जाए। शास्त्रीय मनोविश्लेषकों के पास जाने वाले ग्राहकों से अक्सर निराशा सुनने को मिलती है - मैं कई सालों तक गया, मुझे सब कुछ समझ में आया, लेकिन मैं कुछ भी नहीं बदल सका। थके हुए, मुझे एक परिणाम चाहिए - अर्थात् समस्या से छुटकारा पाने के लिए या, के अनुसार कम से कमकिसी तरह इसे प्रबंधित करें।

मनोचिकित्सा के नए क्षेत्रों का विकास तेजी से सिस्टम विश्लेषण पर आधारित है, जो एक व्यक्ति को एक प्रणाली के रूप में मानता है, जिसमें स्वयं विभिन्न उप-प्रणालियां शामिल हैं, और इसके आसपास की बड़ी वैश्विक प्रणालियों का हिस्सा है। ये दिशाएँ अन्य लोगों के साथ और उनके साथ मानव संपर्क की प्रक्रिया पर अधिक से अधिक ध्यान देने की कोशिश कर रही हैं वातावरण. कुछ जटिल और गतिशील प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए, और एक लक्ष्य निर्धारित करना - इस प्रक्रिया को बदलने के लिए, इसकी घटना और उत्पत्ति का कारण खोजना असंभव है। और इस खोज पर वर्षों बिताने के बाद भी, यह अभी भी स्पष्ट नहीं होगा कि परिवर्तन प्राप्त करने के उद्देश्य से कार्य सेट को कैसे हल किया जाए। लेकिन अगर आप इस सवाल का अध्ययन करने की कोशिश करते हैं - प्रक्रिया कैसे काम करती है, इसके घटक एक दूसरे के साथ कैसे बातचीत करते हैं - समाधान बहुत जल्दी मिल जाता है।

इस कथन को दर्शाने वाला एक विशिष्ट उदाहरण एक व्यक्ति है जिसने टीवी पर गलती से मेट्रो में एक दुर्घटना के बारे में एक संदेश देखा जिसके कारण गंभीर परिणामपीड़ितों के साथ। यह संदेश पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं गया, लाखों अन्य लोगों की तरह जो हमारे ज़ोम्बोयास्किक ने उगल दिया। कुछ समय बाद, मेट्रो में यात्रा करते समय, उसे सांस की तकलीफ के लक्षण दिखाई देने लगे, उसकी आँखों पर घूंघट पड़ा, चिंता बढ़ गई और उसकी धड़कन तेज हो गई। कुछ समय बाद, उन्होंने गुजरना शुरू किया आतंक के हमले- डर के अधिक शक्तिशाली और गंभीर मुकाबलों। और यह न केवल मेट्रो में, बल्कि काम पर, सड़क पर, परिवहन में भी हुआ। उस आदमी ने यात्राओं पर अपने साथ जाने के लिए रिश्तेदारों से मदद मांगी। तब वह अब अकेले नहीं चल सकता था, केवल एस्कॉर्ट के साथ। अंत में उसने खुद को घर में बंद कर लिया और बाहर जाना बिल्कुल बंद कर दिया। उसने अपनी नौकरी खो दी, अपने दम पर पैसा नहीं कमाता, पूरी तरह से रिश्तेदारों पर निर्भर है, आदि।

तो, ऐसे क्लाइंट के साथ काम करना, भले ही मनोचिकित्सक मेट्रो में दुर्घटना के बारे में संदेश से संबंधित उस दुर्भाग्यपूर्ण तथ्य की तह तक जाए। और ग्राहक के पास अंतर्दृष्टि होगी, यानी। उसे पता चलता है कि दो या तीन साल पहले उसने जो टेलीविजन सूचना सुनी, वह उसकी विपत्ति का कारण बनी। वैसे ही, ग्राहक के पास एक प्रश्न होगा। अच्छा, मुझे यह पता है, तो क्या? "प्रोफेसर", मुझे बताओ कि क्या करना है, मेरे दुर्भाग्य से कैसे छुटकारा पाना है, कैसे आसानी से और खुशी से जीना शुरू करना है। यह एक तरफ है। दूसरी ओर, इस अंतर्दृष्टि को होने में कितना समय लग सकता है, और अतीत के ऐसे विवरण ग्राहक के अचेतन से निकलते हैं। इसमें सालों लग सकते हैं।

लेकिन अगर आप किसी व्यक्ति की वर्तमान स्थिति को प्राथमिकता देते हैं, तो यह पता करें कि अब उसके साथ क्या हो रहा है, वह अपनी समस्या से निपटने के लिए क्या कर रहा है, वह अपने आसपास के लोगों के साथ कैसे बातचीत करता है, वह वर्तमान समस्याओं को कैसे हल करता है, मनोचिकित्सक अधिक है। उसकी मदद करने में सक्षम होने की संभावना है। क्योंकि यहाँ आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि भय की गहरी भावना ने उनके जीवन को पूरी तरह से घेर लिया था। कि एक व्यक्ति इस डर से लड़ने के बजाय उससे दूर भागता है, दूसरों से मदद मांगता है, उन स्थितियों से बचता है जहां वह इस डर का अनुभव कर सकता है. साथ ही वह अपनी गाड़ी चलाता है सामान्य स्थितिउस अवस्था में जब वे घर छोड़कर केवल अपनी सेवा करने में सक्षम नहीं होते हैं।

यहाँ व्यक्ति की मदद करने के लिए, चिकित्सक को जानने की परवाह नहीं है - क्योंव्यक्ति ऐसी स्थिति में है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि किसी व्यक्ति के साथ क्या होता है, वह कैसे कार्य करता है, वह अपने दम पर समस्या से छुटकारा पाने के लिए क्या प्रयास करता है, इनमें से कौन से प्रयास प्रभावी हैं और कौन से नहीं। चिकित्सक के लिए रणनीति विकसित करने के लिए ऐसी जानकारी की उपलब्धता बहुत अधिक उपयोगी है - ग्राहक के लिए निर्देश - डर महसूस करने से रोकने के लिए उसे क्या करने की आवश्यकता है, धीरे-धीरे घर छोड़ना शुरू करने के लिए, काम करना शुरू करें और पूर्ण जीवन में वापस आएं .

निश्चित रूप से, अतीत के बारे में जानकारी जानना महत्वपूर्ण है. इसके बिना पर्याप्त नहीं कर सकते सटीक विश्लेषणवर्तमान स्थिति। इस पर कोई बहस नहीं करता। लेकिन अतीत में विसर्जन पर कठोर निर्भरता में वर्तमान समस्या के समाधान को प्राथमिकता देना अक्सर अनुत्पादक होता है।.

इन मौलिक सिद्धांतविधि के नीचे इतालवी प्रोफेसर जियोर्जियो नारडोन द्वारा विकसित अल्पकालिक रणनीतिक चिकित्सा (सीएसटी)।

इस दृष्टिकोण की प्रमुख अवधारणाओं में से एक भावनात्मक रूप से सुधारात्मक अनुभव की अवधारणा है। इस अवधारणा के सार को केवल एक उदाहरण के साथ समझाया जा सकता है।

प्रमुख वैज्ञानिक और मनोचिकित्सक मिकेल बालिंट ने अपनी पुस्तक द बेसिक डिफेक्ट में इस तरह के एक मामले का उल्लेख किया है।

उन्होंने एक पैसिया के साथ काम किया, "तीस साल की एक आकर्षक, जीवंत, बल्कि चुलबुली लड़की, जिसकी मुख्य पीड़ा किसी भी लक्ष्य को प्राप्त करने में असमर्थता थी।" यह आंशिक रूप से उसके "लकवाग्रस्त भय और असुरक्षा के कारण था जिसने उसे तब अपने कब्जे में ले लिया जब उसे कोई जोखिम उठाना पड़ा, उदाहरण के लिए, निर्णय लेने के मामले में।" बैलिंट वर्णन करता है कि कैसे, दो साल के मनोविश्लेषणात्मक उपचार के बाद, "...लड़की को यह समझाया गया कि जाहिर तौर पर उसके लिए पूरी तरह से सीधी मुद्रा और जमीन पर अच्छा पैर रखना बहुत महत्वपूर्ण था। जिस पर उसने जवाब दिया कि बचपन से कभी नहीं, वह अपने सिर के ऊपर नहीं लुढ़क सकती थी, हालांकि अपने जीवन के दौरान उसने कई बार ऐसा करने की कोशिश की। मैंने उससे पूछा: "और अब?": और फिर लड़की सोफे से उठी और अपने बड़े आश्चर्य के लिए, बिना किसी कठिनाई के एक आदर्श सोमरस बनाया।

यह एक वास्तविक सफलता साबित हुई।. इसके बाद उसके भावनात्मक, सामाजिक और पेशेवर जीवन में कई बदलाव आए, सब कुछ एक तरफ अधिक स्वतंत्रताऔर प्लास्टिसिटी। इसके अलावा, वह पेशेवर विशेषज्ञता में एक बहुत ही कठिन परीक्षा की तैयारी और सफलतापूर्वक उत्तीर्ण करने में सक्षम थी, उसने खुद को एक मंगेतर पाया और शादी कर ली।"

पूरी तरह से सामान्य भाषा में बोलते हुए, यह उदाहरण स्पष्ट रूप से दिखाता है कि चिकित्सा में वास्तविक सकारात्मक परिवर्तन होने के लिए, अक्सर आपको तर्क करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन आपको बस करने की आवश्यकता होती है। लेकिन आवश्यक हो जाने के बाद, और व्यक्ति ने अपने नए राज्य को महसूस किया है, जिसमें वह पहले नहीं मिल सका, अनुमान लगाया जा सकता है।

अल्पकालिक रणनीतिक चिकित्सा में एक ग्राहक के साथ काम करने की सामान्य प्रक्रिया इस तथ्य पर आधारित है कि चिकित्सक पहले ग्राहक की समस्या से संबंधित जानकारी एकत्र करता है। सबसे पहले, यह पता चलता है कि बैठक के समय तक ग्राहक ने अपनी समस्या से निपटने के लिए पहले ही कदम उठा लिए थे। अपने कार्यों के लिए उन्होंने जो प्रयास किए उनमें से कुछ प्रभावी और लाए सकारात्मक नतीजे, और कुछ नहीं हैं। क्लाइंट द्वारा किए गए अप्रभावी प्रयासों को रोकना - आवश्यक भागजियोर्जियो नारडोन की विधि के अनुसार चिकित्सा।

विभिन्न के माध्यम से व्यायाम (रणनीति), कौन सा ग्राहक को शाब्दिक रूप से पालन करना चाहिएहालाँकि, कभी-कभी ये अभ्यास अजीब और बेतुके लग सकते हैं, आवश्यक भावनात्मक और सुधारात्मक अनुभव प्राप्त होता है, जिसके बारे में हमने ऊपर बात की थी।

और इस चरण के बाद ही, क्लाइंट को समझाया जाता है कि ये या वे अभ्यास क्या देते हैं, उनका उद्देश्य क्या है, कैसे और किसके कारण अभ्यास से उत्पन्न प्रभाव प्राप्त होता है।

हाल के दशकों में मनोचिकित्सा के विकास ने विभिन्न मनोवैज्ञानिक समस्याओं के उपचार के लिए सिद्धांत, विधियों और तकनीकों में भी नए, पहले न के बराबर का उदय किया है। इन तकनीकों में से एक, जिसने व्यवहार में अपनी प्रभावशीलता साबित की है, अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा है। प्रसिद्ध मनोचिकित्सक-सम्मोहन विशेषज्ञ मिल्टन एरिकसन के काम के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में उत्पन्न, इसने पुरानी दुनिया में तेजी से व्यापक लोकप्रियता हासिल की।

संक्षेप में, अल्पकालिक रणनीतिक चिकित्सा शास्त्रीय मनोविश्लेषण सत्रों से काफी भिन्न होती है। डॉक्टर को मानस की बारीकियों के गहन विश्लेषण और व्यवहार या व्यवहार की वास्तविक पृष्ठभूमि की खोज के कार्य का सामना नहीं करना पड़ता है। मानसिक विकार. इसके बजाय, डॉक्टर एक विशिष्ट समस्या के साथ काम करता है जो वर्तमान समय में रोगी के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है।

चिकित्सक इस समस्या को जन्म देने वाले कारणों की जांच करने की कोशिश नहीं करता है। केवल समस्या का ही विश्लेषण किया जाता है और आगामी पाठ्यक्रम का लक्ष्य इंगित किया जाता है। प्रारंभ में, एक विशेषज्ञ एक रणनीति (इसलिए कार्यप्रणाली का नाम) विकसित करता है, जिसका कड़ाई से पालन करने से लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा की मुख्य विशेषताओं में से एक उपचार के दौरान रोगी की पूर्ण भागीदारी है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मनोचिकित्सक एक सामान्य रणनीति विकसित करता है। प्रत्यक्ष उन्मूलन मनोवैज्ञानिक समस्याचिकित्सक के निर्देशों द्वारा निर्देशित रोगी स्वयं। ग्राहक की गतिविधि के बिना, उपचार की प्रक्रिया में उसकी पूर्ण सचेत भागीदारी के बिना असंभव है।

संगठनात्मक शॉर्ट टर्म स्ट्रैटेजिक थेरेपी क्या है?

एक नियम के रूप में, ये उनके बीच दो सप्ताह के ब्रेक के साथ क्लिनिक के 7-12 दौरे हैं। पहली बैठक में, चिकित्सक और रोगी मिलकर आगामी उपचार का उद्देश्य और इसकी अनुमानित अवधि निर्धारित करते हैं। शुरू से ही यह स्पष्ट रूप से समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि रणनीतिक चिकित्सा की सफलता डॉक्टर और उसके वार्ड के बीच एक अच्छी तरह से समन्वित बातचीत का परिणाम है।

इसके अलावा, प्रत्येक नियमित सत्र में, चिकित्सक रोगी के साथ मिलकर परिणाम का मूल्यांकन करता है स्वतंत्र कामपिछले दो हफ्तों में और चिकित्सा में समग्र प्रगति। जैसे ही रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्या के सभी लक्षण गायब हो जाते हैं, उपचार को सफल माना जाता है और सत्र समाप्त कर दिया जाता है।

तकनीक के सापेक्ष युवाओं के बावजूद, इसकी प्रभावशीलता बहुत अधिक है। अध्ययनों से पता चलता है कि हल करने में, उदाहरण के लिए, समस्याओं में पारिवारिक रिश्ते सकारात्मक प्रभावलगभग 100% मामलों में हासिल किया। सामान्य तौर पर, 40% से अधिक रोगी मूल समस्या के पूर्ण समाधान की रिपोर्ट करते हैं, और लगभग 32% अपनी स्थिति में सुधार की रिपोर्ट करते हैं।