आवर्तक अग्नाशयशोथ का प्रमुख लक्षण है। क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार। चिकित्सा के मौलिक सिद्धांत

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है ...

बीमारी, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है, दुनिया को काफी लंबे समय से ज्ञात है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम - कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है ...

हेपेटिक शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

सेरेब्रल एडिमा शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (एक्यूट रेस्पिरेटरी वायरल डिजीज) नहीं हुआ हो ...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने के जोड़ का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

आवर्तक पुरानी अग्नाशयशोथ

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो अग्न्याशय के कार्यों में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ होती है और जिसमें एक चक्रीय सबस्यूट अवधि (आवधिक उत्तेजना) होती है, को पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ कहा जाता है।

रोग कई वर्षों में विकसित होता है। इसके मुख्य कार्यों की प्रगतिशील गड़बड़ी अग्न्याशय में होती है। ग्रंथि सही मात्रा में एंजाइम का उत्पादन बंद कर देती है, हार्मोन (इंसुलिन) के उत्पादन को नियंत्रित नहीं करती है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती है।

इस तरह के विकार पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण होते हैं, जो धीरे-धीरे बनते हैं और अग्न्याशय के नलिकाओं और ऊतकों में पत्थरों के निर्माण की ओर ले जाते हैं।

रोग के विकास के लिए अग्रणी कारण

आवर्तक अग्नाशयशोथ को सभ्यता का रोग कहा जाता है। हाल ही में, विकसित देशों में मामलों की संख्या दोगुनी हो गई है। इसके विकास का मुख्य कारण सामाजिक कारक है: शराब और निम्न गुणवत्ता वाले उत्पाद। उनका उपयोग शरीर के व्यवस्थित विषाक्तता और अग्न्याशय के अत्यधिक सक्रियण का कारण बनता है। इससे रहस्य का एक बड़ा विमोचन होता है, जो अग्न्याशय में ही जमा हो जाता है और धीरे-धीरे इसे नष्ट करना शुरू कर देता है।

आंकड़ों के अनुसार, कामकाजी उम्र के पतले पुरुषों में यह बीमारी अधिक आम है। महिलाओं में, जीर्ण रूप तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित होने के बाद होता है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ के विकास को भड़काने के लिए कर सकते हैं:

• कोलेलिथियसिस;
• चोट, जहर;
• पुराने संक्रमण, नशा;
• मनोवैज्ञानिक कारक (तनाव)।

अलग-अलग कारणों में, यह धूम्रपान पर ध्यान देने योग्य है, जो छोटे जहाजों और केशिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, जो पैरेन्काइमल अंगों के इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) की ओर जाता है। नतीजतन, पैरेन्काइमा के बजाय अंग में संयोजी ऊतक विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक विकार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और केवल तीव्र अवधि के दौरान ही महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं। मरीजों को लगातार अपच की शिकायत रहती है। ग्रंथि के स्रावी कार्य के उल्लंघन के मामले में, एंजाइम भोजन को पूरी तरह से नहीं तोड़ते हैं, भोजन आंतों में पूरी तरह से अवशोषित नहीं हो पाता है, और परिणामस्वरूप, शरीर से अर्ध-पचा हुआ भोजन उत्सर्जित होता है। मरीजों को अक्सर दिन में 5-6 बार तक मल की आवृत्ति के साथ दस्त होते हैं, हर दिन स्थिति में गिरावट होती है।

चूंकि रोग के पुराने पाठ्यक्रम में शरीर को सभी आवश्यक ट्रेस तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, इसलिए रोगियों का वजन कम होता है।

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के मुख्य लक्षण पर्याप्त भोजन सेवन के बावजूद ढीले मल और व्यवस्थित वजन घटाने हैं।

रोग विशिष्ट दर्द लक्षणों के साथ विकसित होता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगियों को प्रत्येक भोजन के बाद बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में हल्का दर्द महसूस होता है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में करधनी होता है, और पीठ को दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, दर्द छाती तक जाता है, जो एनजाइना के हमले जैसा दिखता है।

तेज होने की अवधि के दौरान, रोगियों को दुर्बल आवर्तक दर्द का अनुभव होता है, जो एनाल्जेसिक द्वारा खराब रूप से राहत देता है। दर्द को दूर करने के लिए, एक व्यक्ति भ्रूण की स्थिति लेता है: उसकी तरफ झूठ बोलना, उसकी पीठ मुड़ी हुई और उसके घुटनों को उसकी छाती पर दबाया जाता है।

समय-समय पर तेज दर्द अग्नाशयी नलिकाओं में परिगलित परिवर्तन का परिणाम है, जो हो सकता है:

• अवधारण अल्सर द्वारा रुकावट - ग्रंथि के नियोप्लाज्म जो स्राव के बहिर्वाह में गड़बड़ी होने पर दिखाई देते हैं;
• नेक्रोटिक संरचनाओं का गठन (बड़े पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट);
• सूजन और जलन।

निदान के तरीके

आवर्तक अग्नाशयशोथ का निदान काफी आसानी से और लगभग हमेशा अचूक रूप से किया जाता है। अनुसंधान में मुख्य दिशाएँ:

उपचार में मुख्य चरण

उपचार में मुख्य बात अग्न्याशय को शारीरिक आराम प्रदान करना है। इसे गुप्त पीढ़ी प्रक्रिया से "डिस्कनेक्ट" किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पशु मूल के एंजाइम निर्धारित हैं - पैनक्रिएटिन, क्रेओन, मेज़िम।

एक राय है कि एंजाइम की तैयारी का लंबे समय तक उपयोग नशे की लत है, जिसके परिणामस्वरूप, उनके उपयोग को रोकने के बाद, अग्न्याशय स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। यह एक मिथक से ज्यादा कुछ नहीं है। लंबे समय तक एंजाइमों का सेवन, इसके विपरीत, ग्रंथि के आगे के काम पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

इसके साथ ही एंजाइम थेरेपी के साथ, सीक्रेटोलिटिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, ओमेज़ इंस्टा, ओमेप्राज़ोल। वे न केवल स्राव को कम करते हैं, बल्कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को भी कम करते हैं। यह मायने रखता है, क्योंकि अम्लीय वातावरण में एंजाइम प्रभावी नहीं होते हैं।

दर्द के लक्षण को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। ग्रंथि की सूजन के दौरान नलिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे दर्द होता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाएं वाहिनी की दीवारों और मुंह को आराम देती हैं, दर्द कम हो जाता है।

संभावित जटिलताएं

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित विकृति विकसित हो सकती है:

1. यांत्रिक पीलिया। अग्न्याशय के सिर के निशान के कारण बढ़े हुए पित्त नलिकाओं को संकुचित करता है। पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, जमा होता है, फिर रक्त में अवशोषित हो जाता है।
2. सूजन ग्रंथि से पोर्टल शिरा (यकृत में रक्त ले जाने वाला पोत) का संपीड़न। शिरापरक रक्त पेट, अन्नप्रणाली की दीवारों में जमा हो जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसें होती हैं। जहाजों का सामना नहीं करना पड़ता है, घातक परिणाम के साथ तीव्र रक्तस्राव होता है।
3. ग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य का उल्लंघन। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन से मधुमेह मेलिटस होता है।

इसके अलावा, जटिलताएं संभव हैं जिसमें सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• फोड़ा गठन (दबाव) के साथ पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट;
• झूठी धमनीविस्फार (धमनी रक्त प्रवाह के साथ पुटी गुहा का संचार);
• अंग में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति, जिसमें दवा के साथ दर्द सिंड्रोम को खत्म करना असंभव है।

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के तेज होने के लिए आहार

अतिरंजना के चरण में, आपको मुख्य नियम का पालन करने की आवश्यकता है: ठंड, भूख और शांति। तीव्र दर्द के साथ, 1-2 दिनों के लिए भूखे आहार का पालन करें, केवल क्षारीय पानी पीने की अनुमति है।

दर्द से राहत के बाद:

• गोभी के बिना अनाज या सब्जी सूप;
• अनाज;
• प्रोटीन आमलेट;
• खाद;
• मीटबॉल, मीटबॉल, स्टीम कटलेट के रूप में दुबला मांस (कुक्कुट, खरगोश)।

डेयरी उत्पाद केवल सीमित मात्रा में ही वसा रहित हो सकते हैं। सब्जियां और फल, उबले हुए या पके हुए। शराब, वसायुक्त मांस, मक्खन, धूम्रपान, अचार, अचार सख्त वर्जित है।

आप वीडियो से पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास और उपचार के कारणों के बारे में जानेंगे:

पेप्टिक.ru

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार

अग्न्याशय के ग्रंथियों के ऊतकों की सूजन-डिस्ट्रोफिक विकृति को चिकित्सा में पुरानी अग्नाशयशोथ के रूप में परिभाषित किया गया है। आवर्तक रूप में, दर्द के दौरे बहुत अधिक बार दिखाई देते हैं। यह रोग मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ की एटियलजि

पैथोलॉजी ग्रंथि या कोलेलिथियसिस की तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह अग्नाशयी वाहिनी में संक्रमित पित्त के प्रवाह के कारण होता है। एक अन्य उत्तेजक लेखक अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता है।

अन्य कारकों में विषाक्तता शामिल है:

1. आर्सेनिक।
2. फास्फोरस।
3. कोबाल्ट
4. प्रमुख।
5. शराब।

पैथोलॉजी के लक्षण अनुचित या अनियमित भोजन सेवन, विटामिन और प्रोटीन की व्यवस्थित कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। अग्न्याशय में संचार विकारों की भूमिका निभाता है। यह घनास्त्रता, एम्बोलिज्म से जुड़ा है, जो संवहनी प्रणाली में परिवर्तन के कारण प्रकट होता है।

रोग के रोगजनन में मुख्य भूमिका प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि से संबंधित है। इससे पैरेन्काइमा का ऑटोलिसिस होता है। एक अन्य उत्तेजक लेखक ऐंठन या नियोप्लाज्म की उपस्थिति है, जो ग्रहणी में अग्नाशयी रस की रिहाई में हस्तक्षेप करता है।

सूजन या तो पूरी तरह से अंग को प्रभावित करती है, या केवल पूंछ या सिर तक ही सीमित होती है।

पैथोलॉजी के मुख्य प्रकार

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस बीमारी के निम्न प्रकार के जीर्ण रूप में अंतर करते हैं:

• सिस्टिक;
• रेशेदार प्रेरक;
• अवरोधक;
• शांत करना

सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ, बड़ी संख्या में छोटे नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं। रोग की रेशेदार-आगमनात्मक किस्म के लिए, पथरी की उपस्थिति विशेषता है। एक स्वस्थ कोशिका को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह शरीर के कामकाज में कमी के लिए योगदान देता है। अग्नाशयशोथ को शांत करने के साथ, ग्रंथि के नलिकाओं में पथरी दिखाई देती है।

प्रतिरोधी किस्म दुर्लभ है। यह मुख्य वाहिनी की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह नियोप्लाज्म और निशान की वृद्धि के कारण है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास के चरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, पुरानी अग्नाशयशोथ के पांच रूप हैं:

• स्क्लेरोज़िंग;
• दर्दनाक;
• गुप्त;
• प्रतिष्ठित;
• आवर्तक

एक स्क्लेरोज़िंग रूप के साथ, यांत्रिक पीलिया प्रकट होता है। यह सामान्य पित्त नली के क्षेत्र के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अव्यक्त अग्नाशयशोथ का प्रारंभिक चरण एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। समय के साथ, एक व्यक्ति का वजन कम हो जाता है, वह बीमार महसूस करता है, चिकना मल खराब रूप से धोया जाता है।

दर्द के साथ, लगातार दर्दनाक संवेदनाएं मौजूद रहती हैं। अक्सर वे कई महीनों में होते हैं। वे कम तीव्रता में भिन्न होते हैं और यदि कोई व्यक्ति आहार से विचलित होता है तो बढ़ जाता है।

सभी मामलों में icteric pancreatitis की घटना 5 से 10% तक भिन्न होती है। ज्यादातर यह बीमारी शराब के आदी लोगों में देखी जाती है। अंग की कार्यात्मक अपर्याप्तता के संकेत हैं। रोगी का वजन कम होता है, अपच संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

लक्षण क्या हैं

अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

1. अधिजठर क्षेत्र में दर्द।
2. वजन घटना।
3. दस्त।
4. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम।
5. मधुमेह का विकास।

लगभग 60% मामलों में इसका निदान किया जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के आवर्तक रूप को बारी-बारी से छूट और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। कोलेस्टेसिस के लक्षण हैं। उसके बाद, फिस्टुला और नियोप्लाज्म बनते हैं। एक व्यक्ति को पेट के ऊपरी हिस्से में बहुत तेज दर्द की शिकायत होती है। यह एक आवरण प्रकृति का है। तापमान बढ़ जाता है, साथ ही रोगी को बहुत ठंड लगती है।

तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ है। जब छूट होती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

दर्दनाक सिंड्रोम को गंभीर भूख से बदल दिया जाता है। लेकिन रोगी खाना नहीं खा सकता है, क्योंकि इससे पेट के बाईं ओर दर्द होता है। लार का तीव्र स्राव होता है। व्यक्ति को भोजन से घृणा होती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता कितने समय तक रहती है, यह दर्दनाक सिंड्रोम की तीव्रता पर निर्भर करता है, साथ ही यह भी निर्भर करता है कि व्यक्ति इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। जब रोग के दौरान सुस्त दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है, तो वे अक्सर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। सबसे पहले, हमले 2-3 बार / 12 महीने होते हैं। धीरे-धीरे वे अधिक बार हो जाते हैं। 1 वर्ष के बाद, पुरानी अग्नाशयशोथ के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, दर्द व्यक्ति को कम से कम 4 बार / 30 दिनों में परेशान करता है। दौरे की अवधि बढ़ाता है। प्रारंभिक चरण में, दर्दनाक संवेदनाएं 20-30 मिनट तक मौजूद रहती हैं। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रिलैप्स 5 दिनों तक रहता है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ का विकास

पैथोलॉजी के दर्द रहित रूप की पहचान करना बहुत मुश्किल है। पुरानी अग्नाशयशोथ के अव्यक्त पाठ्यक्रम का निदान पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा के बाद ही किया जाता है। पैथोलॉजी ग्रहणी या पेट के तीव्र जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उपचार अंग एंजाइमों के प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस विकृति के अन्य रूपों के लक्षणों से भिन्न नहीं होती है। एक विशेष लक्षण कष्टदायी दर्द सिंड्रोम है।

निदान

डॉक्टर अंग के कार्यात्मक अध्ययन का सहारा लेते हैं। निम्न की सामग्री के लिए रक्त सीरम का विश्लेषण किया जाता है:

• ट्रिप्सिन अवरोधक;
• लाइपेस;
• डायस्टेसिस

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक्स-रे को बहुत महत्व देते हैं। तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ आंतों की रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अल्सर, अग्नाशय के सिर के कैंसर, दिल के दौरे के साथ अंतर करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

जीर्ण अवस्था के उपचार की विशेषताएं

तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। हमले के पहले कुछ दिनों में, रोगी को उपवास दिखाया जाता है। इसे केवल गैर-कार्बोनेटेड क्षारीय खनिज पानी पीने की अनुमति है। उसके बाद, डॉक्टर सख्त आहार निर्धारित करता है। इसका हर हाल में पालन करना चाहिए।

गंभीर उत्तेजना के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। सबसे प्रभावी दवाएं सेपरिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन हैं। यदि कोई व्यक्ति बहुत तेज दर्द से पीड़ित है, तो डॉक्टर पैरावेर्टेब्रल या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेता है। निम्नलिखित गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग निर्धारित है:

1. बरलगिन।
2. क्वाटरन।
3. प्लैटिफिलिना।
4. एट्रोपिन।
5. मेटासिन।

अंग की बहिःस्रावी अपर्याप्तता के साथ, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा से गुजरना होगा। उपचार के दौरान, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है। सबसे शक्तिशाली दवा पैनक्रिएटिन है। इसे Intestopan, Cotazim, Triferment के साथ जोड़ा जा सकता है। विटामिन ए, बी2-बी12 के सेवन से शरीर को काफी लाभ होता है।

एंटीस्पास्मोडिक, कोलेरेटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक्स द्वारा रिलेप्स को रोक दिया जाता है। थेरेपी हर 90-120 दिनों के लिए 20-30 दिनों के लिए की जाती है।

एक अव्यक्त रूप के साथ, रोगी को औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े का उपयोग निर्धारित किया जाता है। लिफाफे वाली दवाएं पीने की सलाह दी जाती है। कोलेरेटिक दवाएं, एनाबॉलिक हार्मोन शरीर को लाभ पहुंचाते हैं।

घर पर पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में डॉक्टर द्वारा निर्धारित प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट आहार का पालन करना शामिल है। रोगी को वसायुक्त मांस, मछली खाने से मना किया जाता है। डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, स्टोर से खरीदी गई मिठाइयाँ, फ़िज़ी पेय छोड़ने की सलाह दी जाती है। शराब का सेवन सख्त वर्जित है।

यह वांछनीय है कि भोजन भिन्नात्मक हो। प्रोटीन की न्यूनतम दैनिक खुराक 150 ग्राम है। लगभग 60, यह पशु मूल का होना चाहिए। वसा की मात्रा 70 ग्राम/24 घंटे तक कम करनी चाहिए।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है। इसके अलावा, ऑपरेशन संदिग्ध घातक अध: पतन के लिए निर्धारित है।

क्या याद रखना ज़रूरी है

रोगी की स्थिति में तभी सुधार होता है जब वह अपने डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। आहार का उल्लंघन, आहार का पालन न करना खतरनाक परिणामों से भरा है।

pancreotit-med.com

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, कारण, लक्षण, चिकित्सा

1963 में, अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले सम्मेलन में, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण को अपनाया गया था। तो, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों के समझौते से, मुख्य समूह प्राप्त किए गए थे:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
• पाचन अंग की जैविक और नैदानिक ​​​​वसूली के साथ तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ।
• क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, तीव्र हमलों और अग्न्याशय के ऊतक संरचना की अपूर्ण बहाली की विशेषता है।
• ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस, जो ग्लैंडुलर कैनाल के प्रवाह के उल्लंघन और पत्थर के गठन की उपस्थिति के कारण होता है।
• अग्नाशयशोथ का गैर-अवरोधक जीर्ण रूप, जो पाचन तंत्र के अंग को कार्यात्मक और / या शारीरिक क्षति की विशेषता है।

इस लेख में, हम सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कारणों, रोगसूचक संकेतों, नैदानिक ​​​​तरीकों और रोग के पुराने पाठ्यक्रम के प्रकारों में से एक के उपचार के तरीकों का पूरा मूल्यांकन देने का प्रयास करेंगे - पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ।

रोग के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार कोलेलिथियसिस, या कोलेलिथियसिस के साथ मनाया जाता है, जो पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में पथरी (पत्थर) के गठन की विशेषता है। प्रचुर मात्रा में अपरिमेय पोषण के साथ शराब के दुरुपयोग को अग्नाशय की बीमारी के जीर्ण रूप की घटना का एक कारण कारक माना जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• पाचन अंग को वायरल क्षति;
• अग्न्याशय के हिलने-डुलने के लिए यांत्रिक क्षति;
• एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप जो एक दर्दनाक स्थिति की ओर ले जाता है;
• मनोवैज्ञानिक प्रभाव: तंत्रिका तनाव, तनावपूर्ण स्थिति;
• रक्त वाहिकाओं की स्पास्टिक स्थिति;
• अग्नाशय और / या पित्त नलिकाओं के आउटलेट पर मांसपेशी शोष।

बीमार व्यक्ति का धूम्रपान के प्रति दृष्टिकोण भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

महत्वपूर्ण! विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आंकड़ों के अनुसार, धूम्रपान करने वालों में बीमारी का खतरा 75% तक बढ़ जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, रोग के आवर्तक पाठ्यक्रम को एक्सोक्राइन अपर्याप्तता, यानी अग्न्याशय द्वारा एक्सोक्राइन ग्रंथियों के पदार्थों (पाचन एंजाइम) के अपर्याप्त उत्पादन की विशेषता है। पुरानी अग्नाशयशोथ की आवर्तक स्थिति रोग के एक तीव्र रूप का परिणाम है, जिसमें अग्न्याशय में एक स्यूडोसिस्ट बनता है। द्रव का संचय, यह आकार में बढ़ जाता है और, पड़ोसी शारीरिक अंगों को निचोड़ने के कारण, दर्द का कारण बनता है, जबकि ग्रहणी, पेट और पूरे पाचन तंत्र के कार्यात्मक कार्य को बाधित करता है। रोग की प्रगति से ग्रंथियों के ऊतकों की कमी, वृद्धि (फाइब्रोसिस), अग्नाशयी पैरेन्काइमा के संयोजी ऊतकों का प्रतिस्थापन होता है।

महत्वपूर्ण! आवर्तक दर्द के साथ क्रोनिक पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ अग्नाशयशोथ के तीव्र रूप की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

रोगसूचक लक्षणों द्वारा रोग के पुराने पाठ्यक्रम की पहचान कैसे करें

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से पहले, रोगी को स्टीटोरिया होता है, अर्थात, मल तैलीय और चमकीले रंग का होता है, एक गंधयुक्त गंध होता है और शौचालय के कटोरे की दीवारों से पानी से खराब रूप से धोया जाता है। कुछ रोगियों में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, तथाकथित प्रतिरोधी पीलिया प्रकट होता है, जो त्वचा को पीले रंग में दाग देता है। भविष्य में, अग्नाशयी "नाटक" किसी व्यक्ति को असुविधा का कारण बनता है। दर्द सिंड्रोम में एक करधनी चरित्र होता है, जो पीठ के बाईं ओर विकीर्ण होता है, जो स्कैपुला, हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रियम के क्षेत्र को प्रभावित करता है, अर्थात पेट का प्रक्षेपण क्षेत्र। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, पैल्पेशन के परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ गर्भनाल क्षेत्र में एक अचल सील पर ध्यान देते हैं, जो अग्न्याशय पर एक कैंसरग्रस्त रसौली की शुरुआत का संकेत दे सकता है। क्रोनिक कोर्स में आवर्तक अग्नाशयशोथ के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• रोगी की भलाई में गिरावट;
• पेट फूलना, दस्त, और कब्ज;
• मतली और लगातार उल्टी;
• बढ़ी हुई लार।

अक्सर ऐसे लक्षणों का कारण पोषण संबंधी आहार संबंधी मानदंडों का उल्लंघन और/या मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग है। इसके अलावा, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन और / या तनावपूर्ण स्थितियां पाचन अंग के पुराने तेज होने के एक और हमले का कारण बन सकती हैं। दर्द सिंड्रोम एक व्यक्ति को कई घंटों से लेकर 5-7 दिनों तक परेशानी का कारण बन सकता है।

महत्वपूर्ण! आवर्तक पुरानी अग्नाशयशोथ के पहले रोगसूचक लक्षणों पर, आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए जो योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करेगा और आगे की चिकित्सीय क्रियाओं का सुझाव देगा।

एक पुनरावर्ती स्थिति में निदान और जटिल चिकित्सा

मानक नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, जिसमें पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल है, पाचन अंग के एक्सोक्राइन सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। मलमूत्र (कोप्रोग्राम) का अनिवार्य प्रयोगशाला विश्लेषण - अपचित भोजन की पहचान करने के लिए सूक्ष्म परीक्षण। अग्न्याशय की एक्सोक्राइन प्रणाली की अनुमानित स्थिति आपको एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर आगे की कार्रवाई निर्धारित करने और जटिल चिकित्सा हस्तक्षेप के उपयुक्त कार्यक्रम का चयन करने की अनुमति देती है।

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी की उम्र, लिंग और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जटिल उपचार की सामान्य योजना में रोगी उपचार के पहले 2-4 दिनों में चिकित्सीय भुखमरी और बाद के दिनों में सख्त आहार शामिल है। M. I. Pevzner (आहार संख्या 5) की विधि के अनुसार सबसे आम और तर्कसंगत आहार पोषण है। आहार लेखक द्वारा 20वीं शताब्दी के मध्य में विकसित किया गया था और आज भी लोकप्रिय है।

महत्वपूर्ण! आहार तालिका संख्या 5 कार्बनिक घटकों (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) की इष्टतम मात्रा है जो एक व्यक्ति को पाचन तंत्र, यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोगों में अपनी शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार किसी भी चरण में आवश्यकता होती है।

खपत किए गए उत्पादों का दैनिक ऊर्जा मूल्य 2000-2500 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होना चाहिए। कार्बनिक पदार्थों की खपत का दैनिक मानदंड माना जाता है:

• कार्बोहाइड्रेट - 250-350 ग्राम;
• वसा - 70-80 ग्राम;
• प्रोटीन - 90-100 ग्राम।

सभी खाद्य उत्पादों को थर्मल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए, अर्थात ओवन में बेक किया हुआ या उबला हुआ होना चाहिए। भोजन की अनुशंसित दैनिक संख्या कम से कम 5-6 बार होनी चाहिए। दवा उपचार की पारंपरिक योजना 17 अप्रैल, 1998 का ​​नैदानिक ​​​​मानक नंबर 125 है, जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित किया गया है, जो औषधीय दवाओं के उपयोग के लिए प्रदान करता है। चिकित्सीय दृष्टिकोण इस प्रकार है:

1. रोग के एक पुराने या तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, अग्नाशयी रस की तत्काल और निरंतर आकांक्षा आवश्यक है, साथ ही औषधीय तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन जो गैस्ट्रिक सामग्री में एक स्रावी कमी प्रदान करते हैं। इनमें रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन और अन्य औषधीय संयोजन शामिल हैं।
2. यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोलेमिक शॉक से बचने के लिए रोगी को एक निश्चित मात्रा में इंसुलिन दिया जाता है।
3. गैस्ट्रिक और अग्नाशय के स्राव को दबाने और दर्द को दूर करने के लिए, अवरोधकों को प्रशासित किया जाता है: रबेप्राजोल, ओमेप्राजोल, एसोमेप्राजोल और अन्य औषधीय दवाएं।
4. एंजाइमेटिक टॉक्सिमिया, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, मूत्रवर्धक की खुराक को मजबूर करके समाप्त किया जाता है: मैनिटोल, लासिक्स और अन्य दवाएं।

इसके अलावा, अग्न्याशय की पित्त नली प्रणाली में रक्तचाप में कमी सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवरिन, ड्रोटावेरिन, आदि) और एंटीकोलिनर्जिक्स (प्लेटिफिलिन, गैस्ट्रोसेपिन, आदि) की मदद से प्राप्त किया जाता है। दवा उपचार पर आगे की सभी क्रियाओं का उद्देश्य अग्नाशयी स्राव को बहाल करना और पित्त नलिकाओं में उच्च गुणवत्ता वाले बहिर्वाह को सुनिश्चित करना होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा लागू की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत पाचन अंग के औषधीय सुधार की विफलता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

एक सख्त आहार, धूम्रपान और शराब की खपत की समाप्ति, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप, और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अधीन भी एक पुरानी स्थिति में जीवित रहने के लिए एक अनुकूल रोग का निदान सुनिश्चित किया जा सकता है। गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

अपना ख्याल रखें और हमेशा स्वस्थ रहें!

netpankreatita.ru

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

• रोग का निदान
• रोग का उपचार

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, इस बीमारी का उपचार - ऐसे मुद्दे रोगियों के लिए रुचिकर हैं।

यदि आप एक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि लैटिन में अग्नाशयशोथ का अर्थ है "अग्न्याशय की सूजन"। और अगर पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ होता है, एक नियम के रूप में, यह जीवन भर एक व्यक्ति के साथ रहता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ रोग का एक रूप है, जिसके लक्षण रोगी के पूरे जीवन में बढ़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शोष की प्रक्रिया होती है और अग्न्याशय की प्रत्यक्ष कार्यक्षमता का नुकसान होता है।

अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप स्थानांतरित तीव्र रूप के कारण होता है।

अपने आप में, ऐसी समस्या विकसित नहीं होती है, लेकिन अग्न्याशय के एक एंजाइम (ट्रिप्सिन) के उत्पादन के उल्लंघन का परिणाम है, जिससे भविष्य में इसके ऊतक का पूर्ण विनाश हो सकता है। ट्रिप्सिन की कमी तब होती है जब शरीर पर्याप्त प्रोटीन का उत्पादन नहीं करता है।

जब जीर्ण रूप के साथ तुलना की जाती है, तो आवर्तक चरण के दौरान, अग्नाशयी ऊतक का आत्म-विनाश न केवल स्पष्ट रूप से होता है, बल्कि इसके तेज होने के दौरान भी होता है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ की मुख्य विशिष्ट विशेषता अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों की तुलना में दर्द के हमलों की लगातार शुरुआत है। समस्या का गहरा होना गंभीर लक्षणों के साथ हो सकता है, और यदि उपचार समय पर नहीं होता है, तो रोग भविष्य में आगे बढ़ता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

आइए पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के दौरान दर्द सिंड्रोम की प्रकृति का पता लगाएं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता सीधे रोग की उपेक्षा और घाव के स्थान पर निर्भर करती है:

1. जब अग्न्याशय का सिर या शरीर प्रभावित होता है, तो अंग के शीर्ष पर दर्द घुटकी में पीछे हटने के साथ महसूस होता है।
2. अग्न्याशय की पूंछ में तेज होने की प्रक्रिया में, दर्द सिंड्रोम बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हृदय के क्षेत्र में पुनरावृत्ति के साथ होता है।
3. पूरे अग्न्याशय को नुकसान की अवधि के दौरान, दर्द को कमरबंद के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
4. विशेषज्ञ पूरे शरीर को कवर करते हुए दर्द सिंड्रोम की एक बड़े पैमाने पर अभिव्यक्ति को भी भेद करते हैं: पेट, छाती और बाएं अधिजठर क्षेत्र।

कभी-कभी दर्द सिंड्रोम की गंभीरता इतनी मजबूत होती है कि इसके स्थानीयकरण के लिए मादक दवाओं के उपयोग का सहारा लेना आवश्यक होता है। हालांकि, मॉर्फिन का उपयोग सख्त वर्जित है।

हमले की अवधि कई घंटों से 3 दिनों तक रह सकती है। दर्दनाक ऐंठन देखी जाती है, जो उल्टी, ढीले मल, पेट फूलना और भूख न लगना के साथ हो सकती है।

ऐसी समस्या के विकास के लिए अनुकूल कारक

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 65% मामलों में रोग के विकास का कारण पथरी, पुरानी या तीव्र कोलेसिस्टिटिस, प्रतिरोधी पीलिया या यकृत शूल है। यदि आपको पित्त पथरी रोग का निदान किया गया है, तो इसका उपचार शुरू न करें, क्योंकि यह पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के विकास का कारण बन सकता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि रोग की पुरानी अवस्था में केवल 3-8% मामलों में ही रोग की 100% शुरुआत होती है। पित्ताशय की थैली में कम से कम एक पत्थर मौजूद होने पर भी, आवर्तक रूप के तेज होने का खतरा होता है। इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपचार शुरू नहीं किया जा सकता है।

जब तक शरीर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक बीमारी का पुनरावर्तन होगा। यह याद रखना चाहिए कि पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ में, हमले वापस आते हैं, और अंग को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दर्द स्थानीय हो सकता है:

• अधिजठर में;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
• छाती को विकिरण;
• या एक संलग्न चरित्र है।

आपको पता होना चाहिए कि दर्द लगभग हमेशा अचानक होता है और कई घंटों तक रहता है। दर्द सिंड्रोम एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा खराब रूप से राहत देता है और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। जब दर्द सिंड्रोम की चरम अवस्था होती है, तो कभी-कभी उल्टी होती है और शरीर की एक हल्की अवस्था शुरू हो जाती है।

गैग रिफ्लेक्स के अलावा, कोई भी समस्या की ऐसी अभिव्यक्तियों को अलग कर सकता है जैसे भूख न लगना, डकार, पेट फूलना और मल विकार।

पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाओं पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं, और इसलिए साहित्य इस मुद्दे पर बहुत विविध जानकारी प्रदान करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ की बीमारी पहले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हो गई है, और इसे अब तक की तुलना में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, और इसे पेट के अंगों के अन्य रोगों से अलग करते समय नहीं भूलना चाहिए। पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाओं में यह वृद्धि मुख्य रूप से समृद्ध वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब, और अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों के सेवन में अत्यधिक अधिकता पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस अक्सर 30 और 70 की उम्र के बीच होता है। महिलाओं के बीच अधिक बार।

पुरानी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हो सकती हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान और चरण, रोग की अवधि, अग्न्याशय की बाहरी और अंतःस्रावी गतिविधि के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता आदि पर निर्भर करती हैं। इसके आधार पर, के विभिन्न वर्गीकरण साहित्य में पुरानी अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूप प्रस्तावित हैं।

मूल रूप से, पुरानी अग्नाशयशोथ को निम्नलिखित दो समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। 1. प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ जो मुख्य रूप से अग्न्याशय में ही भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के दौरान होती है। वे प्रोटीन की कमी, पुरानी शराब, पुरानी संचार विकारों और ग्रंथि में धमनीकाठिन्य के विकास आदि के साथ विकसित हो सकते हैं। 2. माध्यमिक पुरानी अग्नाशयशोथ, जो अन्य अंगों की प्राथमिक बीमारी के लिए माध्यमिक विकसित होती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, इसके निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को अलग करना उचित है।
1. पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ: ए) तीव्र चरण में; बी) छूट में।

2. लगातार दर्द के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

3. पुरानी अग्नाशयशोथ का स्यूडोट्यूमर रूप। 4. पुरानी अग्नाशयशोथ का अव्यक्त "दर्द रहित" रूप। 5. पुरानी अग्नाशयशोथ का स्क्लेरोज़िंग रूप।

इन रूपों में से, पहले दो और विशेष रूप से पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे आम हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ का तथाकथित दर्द रहित रूप अत्यंत दुर्लभ है; अन्य रूपों में, प्रमुख लक्षण दर्द है, जो अक्सर अधिजठर क्षेत्र या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में और कम अक्सर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। अक्सर वे प्रकृति में दाद होते हैं और स्थायी हो सकते हैं या पैरॉक्सिस्मल हो सकते हैं।

पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ में, दर्द कई दिनों तक चलने वाले तीव्र हमले के रूप में प्रकट होता है, जिसके बाद छूट होती है। अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों में, वे स्थायी होते हैं। दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है और अपच संबंधी लक्षणों के साथ हो सकता है: खराब भूख, मतली, डकार, उल्टी। कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त हो सकते हैं। अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों को महत्वपूर्ण वजन घटाने और मधुमेह मेलेटस के विकास का अनुभव होता है। स्पष्ट फाइब्रोसिस या अग्न्याशय के सिर की सूजन शोफ के मामलों में, प्रतिरोधी पीलिया विकसित हो सकता है। कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इन लक्षणों में शामिल हो सकता है।

पेट के टटोलने पर, अग्न्याशय में हल्का दर्द देखा जा सकता है। ग्रंथि को केवल उसके तेज संघनन या पुटी के विकास या उसमें फोड़ा होने की स्थिति में ही टटोलना संभव है। इन जटिलताओं के अलावा, कुछ मामलों में, ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन और उसमें तेज फाइब्रोसिस के विकास को नोट किया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में, यकृत वृद्धि और इसके कार्यात्मक विकार अक्सर पाए जाते हैं। कभी-कभी ये परिवर्तन शिरापरक घनास्त्रता के कारण स्प्लेनोमेगाली के साथ हो सकते हैं। शायद हाइपोक्रोमिक, मैक्रोसाइटिक एनीमिया का विकास। प्रक्रिया के तेज होने के दौरान, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई मनाया जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के कुछ मामले स्पष्ट ईोसिनोफिलिया के साथ हो सकते हैं, कभी-कभी 30-50% तक पहुंच जाते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में, ट्रांसएमिनेस और एल्डोलेस का स्तर बढ़ जाता है, और रक्त सीरम के प्रोटीन अंश भी बदल जाते हैं। तीव्रता के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन हो सकता है - रक्त में सोडियम और कैल्शियम में कमी और पोटेशियम में वृद्धि।

निदान
इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता के अलावा, अग्न्याशय के कार्यात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है। डायस्टेस, लाइपेस, ट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन इनहिबिटर, मूत्र की सामग्री के लिए रक्त सीरम की जांच करें - डायस्टेस के लिए; अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता की गतिशीलता में ग्रहणी सामग्री में निर्धारित करें, अग्नाशयी स्राव की मात्रा और इसमें बाइकार्बोनेट की सामग्री अग्नाशय उत्तेजक, विशेष रूप से स्रावी के उपयोग के बाद। इसके अलावा, वसा सामग्री और मांसपेशी फाइबर के लिए मल की जांच की जाती है।

अग्न्याशय की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन रेडियोधर्मी समस्थानिकों की विधि द्वारा भी किया जा सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय (देखें) की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन व्यापक होना चाहिए, जो इस शरीर का अधिक सही विचार देगा और रोग के निदान में बेहतर मदद करेगा।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए, अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य का अध्ययन भी ग्लूकोज के दोहरे भार के बाद ग्लाइसेमिक घटता प्राप्त करके महत्वपूर्ण है, जो अक्सर रोगात्मक होते हैं।

अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति को अब बहुत महत्व दिया जाता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ को उदर गुहा के कई रोगों से अलग करना पड़ता है - कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पेप्टिक अल्सर, एक घातक ट्यूमर के कारण आंतों में रुकावट, अग्न्याशय के सिर का कैंसर और वेटर के निप्पल, विशेष रूप से प्रतिरोधी पीलिया, स्प्रू की उपस्थिति में , और कभी-कभी रोधगलन के साथ।

इन रोगों से अंतर करते समय, एक विस्तृत इतिहास, ग्रहणी संबंधी ध्वनि और जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त और मूत्र पथ की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। लेकिन कभी-कभी पुरानी अग्नाशयशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप और अग्नाशयी सिर के कैंसर के बीच अंतर करना विशेष रूप से कठिन होता है। निदान में इस तरह की कठिनाई अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जनों के बीच भी होती है। इन मामलों में, वर्तमान में सर्जरी के दौरान अग्नाशयी और अग्नाशयी बायोप्सी का सहारा लिया जाता है।

इलाज

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है, जो रोग की गंभीरता, अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूप, प्रक्रिया के स्थानीयकरण आदि पर निर्भर करता है।

रोग की शुरुआत में और हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है। उन्नत मामलों में जो ग्रंथि के पैरेन्काइमा के कैल्सीफिकेशन या ओड्डी, पित्त (सामान्य पित्त) और अग्नाशयी नलिकाओं के स्फिंक्टर के तेज स्टेनोसिस के विकास का कारण बनते हैं, जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, एक छद्म ट्यूमर के रूप में, साथ ही साथ अग्न्याशय के सिर में एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा पित्त नली में रुकावट के कारण प्रतिरोधी पीलिया के विकास के साथ, या जटिलताओं (पुटी, फोड़ा) के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है (ऊपर देखें- तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार) )

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने की अवधि में, उसी तरह से उपचार किया जाता है जैसे तीव्र अग्नाशयशोथ में।

रूढ़िवादी उपचार खुद को निम्नलिखित कार्य निर्धारित करता है: प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए; दर्द को कम करना और रोकना; अग्न्याशय के बाहरी और अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, यदि कोई हो।

पुरानी अग्नाशयशोथ में आहार के संबंध में, अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। जबकि कुछ लेखक (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazhdrakov और अन्य) रस पदार्थों के अपवाद के साथ, वसा के एक तेज प्रतिबंध के साथ, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर आहार निर्धारित करने की सलाह देते हैं, अन्य (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin, और अन्य) ), इसके विपरीत, बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त आहार का उपयोग करना सबसे उपयुक्त समझें। हाल के लेखक अनुशंसा करते हैं कि पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगी 150 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार का उपयोग करें (प्रोटीन का 60-70% पशु मूल का होना चाहिए), 80 ग्राम वसा (जिसमें से 85-90% पशु मूल का होना चाहिए), 350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट (कैलोरी 2800 किलो कैलोरी)। उसी समय, भोजन अक्सर "आंशिक" होना चाहिए - दिन में लगभग 6 बार। इसके अलावा, विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से समूह बी (बी 2, बी 6, बी 12), निकोटिनिक, एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन ए, साथ ही साथ लिपोट्रोपिक पदार्थ (लिपोकेन, कोलीन, मेथियोनीन)। शराब, वसायुक्त खाद्य पदार्थ (वसायुक्त मांस, मछली, आदि), हेरिंग, खट्टा क्रीम, लार्ड, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस और मछली, स्मोक्ड उत्पादों को प्रतिबंधित करें।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ, अग्नाशयी तैयारी को निर्धारित करना आवश्यक है: प्रति दिन 3 से 8 ग्राम की खुराक पर पैनक्रिएटिन, पैनक्रिओलिजेट, पैनक्रेन और अन्य दवाएं।

अग्नाशयी नलिकाओं में ठहराव के लक्षणों के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगियों के लिए, व्यवस्थित रूप से ग्रहणी संबंधी ध्वनि करना या कोलेरेटिक एजेंटों को निर्धारित करना वांछनीय है। अग्न्याशय के स्राव को दबाने के लिए, क्षार (बोरजोमी मिनरल वाटर), एट्रोपिन, बेलाडोना की तैयारी, प्लैटीफिलिन का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की सूजन के साथ है, तो रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के मामले में, एक उपयुक्त आहार का उपयोग किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो इंसुलिन थेरेपी।

दर्द को कम करने के लिए, पैरारेनल या पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी, नोवोकेन के 0.25% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, प्रोमेडोल के चमड़े के नीचे प्रशासन, ओम्नोपोन की सिफारिश की जाती है। कुछ लेखक दर्द को खत्म करने के लिए अफीम, नाइट्रोग्लिसरीन, इफेड्रिन, बार्बिटुरेट्स, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ, गंभीर दर्द के साथ, एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी (ट्रेज़िलोल, इनिप्रोल, ज़ाइमोफ्रेन) का संकेत दिया जाता है, जिससे सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है और दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। कुछ लेखक इस मामले में अग्न्याशय के क्षेत्र में एक्स-रे थेरेपी करने का सुझाव देते हैं।

अग्न्याशय की अंतःस्रावी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के हल्के विकारों का पता लगाने के लिए, ग्लूकोज के एकल या दोहरे भार का उपयोग करके ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि संभव हो और आवश्यक हो, तो रेडियोइम्यूनोसे द्वारा रक्त में इंसुलिन और ग्लूकागन के स्तर की जांच करें।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से अल्ट्रासाउंड सबसे बड़ा महत्व है। यह आपको अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया की उपस्थिति, प्रकृति और सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है। ग्रंथि की असमान आकृतियाँ हैं, इसके आकार में परिवर्तन, घनत्व, विर्संग वाहिनी का विस्तार, सिस्ट और स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति, कैल्सीफिकेशन। अल्ट्रासाउंड का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-आक्रामकता, contraindications और जटिलताओं की अनुपस्थिति, और विशेष रूप से अग्नाशयशोथ से जुड़े यकृत और पित्त पथ में परिवर्तन का पता लगाने की संभावना है, जो अग्नाशयशोथ क्षेत्र के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करता है। हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा ने अपना मूल्य नहीं खोया है। इसी समय, अग्न्याशय के सिर में वृद्धि, अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन या पत्थरों के फॉसी, विस्थापन और विरूपण के कारण, इसके लूप के आंतरिक समोच्च के विकृतियों द्वारा पुरानी अग्नाशयशोथ का संकेत दिया जा सकता है। पेट, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आमतौर पर पिछली दीवार पर , डायाफ्राम के बाएं गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, बाएं तरफा फुफ्फुसावरण, बाएं फेफड़े के निचले लोब के एटेक्लेसिस।

कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, अंतःशिरा कोलेसिस्टकोलांगियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इन विधियों का डेटा पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की अनुमति नहीं देता है, लेकिन यह पड़ोसी अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को स्पष्ट करने में मदद करता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। एक कामकाजी के रूप में, वे 1982 में ए.एल. द्वारा प्रस्तावित एक का उपयोग करते हैं। ग्रीबेनेव, जिन्होंने क्लिनिक की विशेषताओं के अनुसार रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करने का प्रस्ताव दिया: 1) आवर्तक (पॉलीसिम्प्टोमैटिक); 2) दर्द, जब संकेतित लक्षण प्रमुख है, 3) गुप्त, दीर्घकालिक रहस्य; 4) प्रतिरोधी पीलिया के गठन के साथ स्यूडोट्यूमर। पाठ्यक्रम चरण 1 (हल्के गंभीरता) को अलग करता है, जब बाहरी और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षण नहीं पाए जाते हैं, चरण 2 (मध्यम गंभीरता), जब वे निर्धारित होते हैं और चरण 3 (गंभीर), लगातार "अग्नाशयी" दस्त, प्रगतिशील थकावट की विशेषता होती है , पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, माध्यमिक मधुमेह मेलिटस। इसके अलावा, निदान को एटियलजि, चरण (एक्ससेर्बेशन, रिमिशन), अग्न्याशय में जटिलताओं और रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति के संकेत द्वारा पूरक किया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ को मुख्य रूप से अग्नाशय के कैंसर से, साथ ही कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक एंटरटाइटिस और कोलाइटिस, आंत के इस्केमिक सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के मूल उपचार में 1 के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं) अग्नाशयी स्राव को कम करना; 2) दर्द सिंड्रोम से राहत; 3) परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा बनाए रखना और आघात को रोकना; 4) सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम; 5) विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों का उन्मूलन और निष्क्रियता।

यह देखते हुए कि पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन में अग्रणी भूमिका अपने स्वयं के सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव से संबंधित है, मुख्य कार्य इस अंग के बहिःस्रावी कार्य को कम करना है। तीव्रता के पहले 1-3 दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है, हर 2 घंटे में क्षारीय समाधान लिया जाता है (सोडियम बाइकार्बोनेट, बोरजोमी, 200 मिलीलीटर प्रत्येक)। बफर एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मालोक्स, गैस्टल) का उपयोग करना संभव है जो दिन में 6-8 बार निर्धारित होते हैं। गंभीर मामलों में, सबसे पहले, डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा एक पतली इंट्रानैसल जांच के माध्यम से की जाती है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, अधिमानतः गैस्ट्रोसेपिन) को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली, साथ ही हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, एंजाइम 5-फ्लूरोरासिल के उत्पादन को काफी कम कर देता है, जो कि -12-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से / में निर्धारित है। 5 दिनों के लिए 5% ग्लूकोज घोल में। एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा, सेरुकल, आदि) का उपयोग करना संभव है। एक्ससेर्बेशन के पहले दिनों के दौरान, सभी रोगियों को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन, प्लाज्मा, हेमोडेज़ सहित 3 या अधिक लीटर तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, जो दर्द और नशा में कमी के साथ, हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास को रोकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के चरण में चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत दर्द से राहत है। यदि अग्नाशय के स्राव को कम करने के उद्देश्य से उपरोक्त उपायों का उचित एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं है, तो निम्नलिखित रणनीति की सिफारिश की जाती है। प्रारंभ में, एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं (एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली या दिन में 2-3 बार बरालगिन का 5 मिली) या ओपिओइड पेप्टाइड्स का सिंथेटिक एनालॉग - डेलार्गिन (प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम)। यदि कोई नहीं है प्रभाव, न्यूरोलेप्टिक्स अतिरिक्त रूप से शामिल हैं - ड्रॉपरिडोल 2 .5-5 मिलीग्राम ( 1-2 एमएल 0,25% घोल) 0.05-0.1 मिलीग्राम (0.005% घोल का 1-2 मिली) प्रति दिन फेंटेनाइल के साथ iv. और उसके बाद ही वे मॉर्फिन को छोड़कर मादक दर्दनाशक दवाओं - प्रोमेडोल, फोरट्रल आदि का उपयोग करते हैं। यदि इन उपायों का 3-4 दिनों से अधिक समय तक वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो यह अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताओं के विकास को इंगित करता है।

सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक स्पष्ट उत्तेजना के साथ, 5-7 दिनों के लिए सामान्य खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। उनके पास एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव भी है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखकों ने अपनी कम दक्षता और बड़ी संख्या में जटिलताओं, विशेष रूप से एलर्जी वाले को देखते हुए, एंटीजाइमेटिक दवाओं (ट्रेसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स, आदि) के उपयोग को छोड़ दिया है। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है (में / 200 मिली . में) 5% समाधान दिन में 1-2 बार या मौखिक रूप से 2-3 ग्राम दिन में 3-5 बार), मिथाइलुरैसिल (मौखिक रूप से दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), पेरिटोल (दिन में 4 मिलीग्राम 3 बार), आधान प्लाज्मा।

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गड़बड़ी को साधारण इंसुलिन की छोटी खुराक के आंशिक प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है।

एक लुप्त होती तीव्रता के दौरान और विमुद्रीकरण चरण में, आहार संख्या 5p (अग्नाशय) महत्वपूर्ण है। इसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा (120-130 ग्राम / दिन) होनी चाहिए, जिसमें 60% पशु, वसा की थोड़ी कम मात्रा शामिल है। (70- 80 ग्राम तक), मुख्य रूप से वनस्पति मूल और कार्बोहाइड्रेट (300-400 ग्राम तक), कुल कैलोरी सामग्री 2500-2800 किलो कैलोरी होनी चाहिए। छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार अनुशंसित आंशिक भोजन, रासायनिक और यंत्रवत् आहार, यानी टेबल नमक, शराब, धूम्रपान, मसालेदार व्यंजन, मसाला, शोरबा, अचार, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मोटे फाइबर, (गोभी, कच्चा) सीमित करें सेब), खट्टे फल, चॉकलेट, कोको, कॉफी, पेस्ट्री, मटर, बीन्स, आइसक्रीम, कार्बोनेटेड पेय। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की उपस्थिति में, एंजाइमी तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (एबोमिन, डाइजेस्टल, मेज़िम-फोर्ट, मर्केंज़िम, निगेदाज़ा, ओपाज़ा, पैन्ज़िनोर्म, पैनक्रिएटिन, पंकुरमेन, सॉलिज़िम, सोमिलेज़, पॉलीज़ाइम, ट्राइएंजाइम, फेस्टल, पैनसिट्रेट, क्रेओन। आदि।)। व्यक्तिपरक संवेदनाओं और मल की प्रकृति के अनुसार खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। गंभीर वजन घटाने के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (रेटाबोलिल, नेरोबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि) के साथ पाठ्यक्रम किए जाते हैं। समूह बी, सी, ए, ई के विटामिन निर्धारित करके हाइपोविटामिनोसिस का सुधार किया जाता है। रोग की प्रगति में योगदान करने वाले कारणों को स्पष्ट किया जाता है और यदि संभव हो तो समाप्त कर दिया जाता है (पित्त पथ की सफाई, पेट के रोगों का उपचार) और ग्रहणी, आदि)। पर्याप्त उपचार, पाठ्यक्रमों द्वारा किया जाता है, और लगातार पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर मामलों में, रोगियों की कार्य क्षमता के संरक्षण में योगदान देता है।

परीक्षण के उदाहरण

टास्क 1 सेकेंडरी क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस का कारण है:

1. कोलेलिथियसिस

2. अग्न्याशय को वायरल क्षति

3. अग्न्याशय की बार-बार चोट लगना

4. शराबबंदी

5. बोझिल आनुवंशिकता

कार्य 2. पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने वाले रोगी को एक सख्त बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें शारीरिक मानदंड होता है:

3. कार्बोहाइड्रेट

4. कैलोरी

टास्क जेड। रोगी के उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी ने 2-3 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर प्रक्षेपित छोटे कैल्सीफिकेशन का खुलासा किया, जिसे एक संकेत के रूप में माना जाता था:

1. कोलेलिथियसिस

2. पुरानी अग्नाशयशोथ

3. क्रोनिक हेपेटाइटिस

4. जिगर का सिरोसिस

कार्य 4. पुरानी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है:

1. वजन घटाने, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दस्त, मधुमेह मेलिटस

2. अधिजठर दर्द, कब्ज, भूख न लगना, वजन घटना

3. भूख न लगना, पेट फूलना, दस्त, ठंड लगना के साथ बुखार

4. ठंड लगना, कब्ज, पेट फूलना, मधुमेह के साथ बुखार

कार्य 5. अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी को एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ आहार की सिफारिश की जानी चाहिए:

3. कार्बोहाइड्रेट

4. कैलोरी

कार्य 6. उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

1. पेप्टिक अल्सर

2. क्रोनिक हेपेटाइटिस

3. जिगर का सिरोसिस

4. पुरानी अग्नाशयशोथ

टास्क 7. स्टीटोरिया तब मनाया जाता है जब:

1. जीर्ण जठरशोथ

2. पुरानी अग्नाशयशोथ

3. पुटीय सक्रिय अपच

4. किण्वक अपच

कार्य 8. पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि करने वाले संकेत प्राप्त किए जा सकते हैं:

1. गैस्ट्रोस्कोपी, हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी

2. हाइपोटेंशन, इकोोग्राफी की स्थितियों में डुओडेनोग्राफी

3. इरिगोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी

4. गैस्ट्रोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी

कार्य 9. अग्न्याशय रस और बाइकार्बोनेट के स्राव को किस साधन के प्रभाव में बढ़ाता है:

1. कोलेसीस्टोकिनिन

2. सेक्रेटिन

3. एट्रोपिन

कार्य 10. पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में सबसे मूल्यवान प्रयोगशाला संकेतक है:

1. ल्यूकोसाइटोसिस

2. एमिनोट्रांस्फरेज स्तर

3. क्षारीय फॉस्फेट स्तर

4. मूत्र और रक्त में एमाइलेज का स्तर

5. हाइपरग्लेसेमिया

कार्य 11. पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में निम्नलिखित में से कौन सा परीक्षण सबसे आवश्यक है:

1. सोनोग्राफी

2. अग्न्याशय की स्किंटिग्राफी

3. मल में वसा का निर्धारण

4. सूचीबद्ध सभी विधियां

5. सूचीबद्ध विधियों में से कोई नहीं

कार्य 12 पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के खिलाफ लड़ाई में, सभी सूचीबद्ध साधनों का उपयोग किया जा सकता है, इसके अपवाद के साथ:

1. एनलगिन

2. ड्रॉपरिडोल

4. बरलगिन

5. नोवोकेन

टास्क 13. सीरम एमाइलेज का उच्च स्तर सभी स्थितियों में हो सकता है, सिवाय इसके:

1. अग्नाशयी पुटी का टूटना

2. क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर

3. अस्थानिक गर्भावस्था

4. कण्ठमाला

5. पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना

कार्य 14. अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि को दबाने के लिए किस एजेंट का उपयोग किया जाता है:

1. एंटासिड्स

2. एंटीकोलिनर्जिक्स

3. सिमेटिडाइन

4. ट्रैसिलोल

5. ट्रैज़िकोर

कार्य 15. जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार होता है:

1. पेप्टिक अल्सर

2. कोलेलिथियसिस

3. पुरानी बृहदांत्रशोथ

4. गियार्डियासिस

कार्य 16. पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता को छोड़कर सभी शिकायतों की विशेषता है:

1. अधिजठर में कमर दर्द

2. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जो पीठ को विकिरण करता है

4. उल्टी जो दिलाती है राहत

5. कमी या भूख न लगना

टास्क 17. अग्नाशयशोथ के एटियलॉजिकल कारक सभी हैं, सिवाय इसके:

1. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला में कार्यात्मक, भड़काऊ और स्क्लेरोटिक परिवर्तन

2. जठर रस की उच्च अम्लता

3. अग्नाशयी नलिकाओं में पित्त और आंतों की सामग्री का भाटा

4. पड़ोसी अंगों से लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण का प्रवेश

5. शराब का दुरुपयोग

कार्य 18. अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए, सूचीबद्ध दवाओं के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. एम-चोलिनोलिटिक्स

2. बीटा ब्लॉकर्स

एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के जेड ब्लॉकर्स

4. एंटासिड्स

कार्य 19. पुरानी अग्नाशयशोथ में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. निगेडेस

3. सोमिलेज

4. कोकार्बोक्सिला

कार्य 20. निम्न में से कौन सा लक्षण पुरानी अग्नाशयशोथ में सबसे पहले प्रकट होता है:

1. स्लिमिंग

2. पीलिया

जेड पेट दर्द

4. हाइपरग्लेसेमिया

5. अग्न्याशय में कैल्सीफिकेशन

कार्य 21. पुरानी अग्नाशयशोथ में कोप्रोग्राम में सबसे पहला संकेत क्या है:

1. निर्माता

2. स्टीटोरिया

3. अमाइलोरिया

कार्य 22. पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन के लिए विशिष्ट क्या है:

1. सामान्य ग्लूकागन स्तरों के साथ इंसुलिन में कमी

2. इंसुलिन और ग्लूकागन में कमी

3. इंसुलिन में कमी और ग्लूकागन में वृद्धि

कार्य 23. पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान झटके की घटना के कारण होता है:

1. गंभीर दर्द सिंड्रोम

2. रक्त में वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई

3. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी

4. उपरोक्त सभी

टास्क 24। पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में, प्रयोगशाला मापदंडों का निर्णायक है:

1. ट्रांसएमिनेस स्तर

2. क्षारीय फॉस्फेट स्तर

3. एमाइलेज स्तर

4. बिलीरुबिन स्तर

कार्य 25. पुरानी अग्नाशयशोथ में विकसित होने वाले माध्यमिक मधुमेह मेलेटस के लिए, सब कुछ विशेषता है, सिवाय:

1. हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति

2. इंसुलिन की कम खुराक की आवश्यकता

3. संवहनी जटिलताओं का दुर्लभ विकास

4. हाइपरोस्मोलर कोमा का लगातार विकास

टास्क 26. पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में, सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. सिमेटिडाइन

2. रैनिटिडीन

3. फैमोटिडाइन

4. गुनेथिडीन

5. गैस्ट्रोसेपिन

उत्तर: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

स्थितिजन्य कार्य

टास्क 1 44 वर्षीय एक मरीज ने पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द की शिकायत की, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकीर्ण करता है, भूख में कमी, डकार और मतली की शिकायत करता है। इसी तरह के दर्द साल में 1-2 बार दोहराए जाते हैं। चार साल पहले पित्त पथरी की बीमारी के लिए उनका ऑपरेशन किया गया था। 6 महीने के बाद एक समान हमला हुआ, मध्यम पीलिया की उपस्थिति और मूत्र एमाइलेज के स्तर में वृद्धि के साथ। बार-बार लैपरोटॉमी करने पर, पित्त नलिकाओं में पथरी नहीं पाई गई। हाल के वर्षों में, कब्ज दिखाई दिया है। परीक्षा पर: उप-श्वेतपटल श्वेतपटल। पूर्वकाल की दीवार पर पश्चात के निशान। कोलेडोकोपैनक्रिएटिक ज़ोन और मेयो-रॉबसन पॉइंट में दर्द। रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइट्स 6.7 हजार, सूत्र नहीं बदला है, ईएसआर 18 मिमी / घंटा।

प्रशन: 1. प्रारंभिक निदान करें।

2. निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण अनुसंधान विधियों की सूची बनाएं।

3. एक उपचार योजना प्रदान करें।

उत्तर: 1. सेकेंडरी क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस, स्यूडोट्यूमर फॉर्म स्टेज 1-2, एक्ससेर्बेशन फेज।

2. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मुख्य रूप से अग्न्याशय, रक्त और मूत्र एमाइलेज, कोपरोलॉजी, रक्त शर्करा के स्तर।

3. आहार संख्या 5p, एंटासिड्स (अल्मागेल), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक (बैरलगिन), एंजाइम (पैनक्रिएटिन)।

टास्क 2 48 वर्षीय रोगी को भूख कम लगना, बायें हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाने के बाद बढ़ जाना, सूजन, उसमें गड़गड़ाहट, समय-समय पर दस्त की शिकायत होती है। इतिहास से यह पता लगाना संभव था कि रोगी मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग कर रहा था, ये शिकायतें लगभग 6 वर्षों तक दिखाई दीं। कुपोषण की जांच करते समय त्वचा पर लाल धब्बे होते हैं जो दबाव से गायब नहीं होते हैं। टक्कर, जिगर कोस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 1.5-2 सेमी तक फैलता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि क्षेत्र में दर्द होता है।

प्रशन: 1. हम किस बीमारी के बारे में बात कर सकते हैं?

2. निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा के कौन से तरीके निर्धारित किए जाने चाहिए?

3. खाने के बाद दर्द सिंड्रोम क्यों बढ़ जाता है?

उत्तर: 1. 0 अल्कोहलिक एटियलजि की प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ।

2. रक्त और मूत्र का एमाइलेज, अग्न्याशय की इकोोग्राफी, साथ ही स्कैटोलॉजी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, रक्त शर्करा।

3. क्योंकि खाने के बाद अग्न्याशय रस का स्राव बढ़ जाता है और विरसुंग वाहिनी में दबाव बढ़ जाता है।

टास्क 3 एक 55 वर्षीय रोगी 12 वर्षों से कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित है, वर्ष में 1-2 बार तेज होता है, जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सबफ़ेब्राइल तापमान, मुंह में कड़वाहट और मतली का उल्लेख किया गया था। एक अनुसूचित औषधालय परीक्षा के दौरान, रोगी ने अल्ट्रासाउंड के अनुसार रक्त शर्करा में 7 mmol/l तक की वृद्धि, साथ ही संघनन और अग्न्याशय के आकार में कमी का खुलासा किया। रोगी को रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में कोई बदलाव नहीं दिखता है। बढ़े हुए पोषण की बाहरी परीक्षा के साथ। त्वचा सामान्य रंग की, रूखी होती है। पेट के तालु पर, पित्ताशय की थैली के बिंदु पर मध्यम दर्द। रक्त परीक्षण, सुविधाओं के बिना मूत्र। रक्त और मूत्र एमाइलेज, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन सामान्य सीमा के भीतर हैं।

प्रशन: 1. रक्त शर्करा के स्तर और अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड डेटा में पाए गए परिवर्तन क्या संकेत कर सकते हैं?

2. रोगी को और किस उद्देश्य के लिए परीक्षा के अतिरिक्त तरीके निर्धारित किए जाने चाहिए?

3. रोगी के उपचार में क्या सुधार करना चाहिए?

उत्तर: 1. अग्न्याशय के रक्त शर्करा की मात्रा और अल्ट्रासाउंड डेटा में पाए गए परिवर्तन, छूट चरण में अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ एक स्पर्शोन्मुख रूप की पुरानी अग्नाशयशोथ को जोड़ने का संकेत दे सकते हैं।

2. एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि एक दो-चैनल जांच के साथ एक डुओडनल अध्ययन को सेक्रेटिन और पैनक्रोज़ाइमिन, एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन के साथ उत्तेजना के साथ निर्धारित किया जाए।

3. रोगी को 9वीं तालिका में स्थानांतरित करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो सरल इंसुलिन की छोटी खुराक निर्धारित करें, यदि एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का पता चला है, तो एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, मेज़िम-फोर्ट, आदि) जोड़ें।

टास्क 4 एक 42 वर्षीय रोगी, जो बहुत अधिक खाना खाने और शराब पीने के बाद 8 वर्षों से पुरानी बार-बार होने वाली अग्नाशयशोथ से पीड़ित है, को कमरबंद चरित्र के अधिजठर में तेज दर्द महसूस हुआ। उत्तरार्द्ध मतली के साथ था, तापमान में मामूली वृद्धि। एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन विभाग को पहुंचाया गया। जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति, पीलापन, पेट के तालु पर, कोलेडोकोपैनक्रिएटिक ज़ोन में दर्द। फेफड़ों में, vesicular श्वास, टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी 120 प्रति मिनट, छोटी फिलिंग, रक्तचाप - 70/40 मिमी एचजी। कला। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स 10 हजार हैं, सूत्र अपरिवर्तित है, ईएसआर 40 मिली / घंटा है। रक्त एमाइलेज 3 गुना बढ़ गया।

प्रशन: 1. आपका प्रारंभिक निदान क्या है? हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की व्याख्या कैसे करें?

2. निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

3. रोगी के लिए तत्काल उपायों और नियुक्तियों की एक योजना की रूपरेखा तैयार करें।

उत्तर: 1. तीव्र चरण में जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ, हाइपोवोलेमिक शॉक द्वारा जटिल।

2. बीसीसी, हेमटोक्रिट, क्रिएटिनिन, रक्त प्रोटीन का निर्धारण करना आवश्यक है।

3. रोगी को एक पतली जांच, एंटीकोलिनर्जिक्स (प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, फैमोटिडाइन), एनाल्जेसिक के पैरेन्टेरल प्रशासन के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री के इंट्रानैसल पंपिंग की स्थापना के साथ भूख निर्धारित की जानी चाहिए। अग्नाशयी एंजाइमों को 200 मिलीलीटर एमिनोकैप्रोइक एसिड में / दिन में 1-2 बार 5% घोल में बांधने के लिए, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स का आधान प्रति दिन कम से कम 3 लीटर, एंटीहिस्टामाइन।

टास्क 5 एक स्थानीय चिकित्सक की नियुक्ति पर 48 वर्षीय रोगी को नाभि क्षेत्र में आवर्तक मध्यम दर्द, भूख न लगना, मतली, पेट में गड़गड़ाहट, विशेष रूप से मसालेदार या वसायुक्त भोजन लेने के बाद, भरपूर मात्रा में मल की शिकायत होती है। ये शिकायतें सामने आई हैं और पिछले 5 वर्षों में उनकी गंभीरता में वृद्धि हो रही है। इतिहास से पता चलता है कि 8 साल पहले वह कण्ठमाला से पीड़ित थी। जांच करने पर: स्थिति संतोषजनक, कम पोषण। पैथोलॉजी के बिना श्वसन और संचार अंगों की ओर से। पेट कुछ सूजा हुआ है, पैल्पेशन पर नाभि क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। कोस्टल आर्च के किनारे पर लीवर। गुर्दे, प्लीहा पल्पेट नहीं होते हैं।

प्रशन : 1. प्रारंभिक निदान करें और इसे उचित ठहराएं।

2. आपको किन बीमारियों पर संदेह है कि पैथोलॉजी को अलग करना आवश्यक है?

3. रोगी की जांच के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करें।

उत्तर: 1. प्रारंभिक निदान पुरानी अग्नाशयशोथ है।

2. पित्त प्रणाली (कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस), क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, पेप्टिक अल्सर के रोगों के साथ अंतर करना आवश्यक है।

3. रक्त, मूत्र, पेट के अल्ट्रासाउंड, कोपरोलॉजी, रक्त शर्करा, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, स्रावी और पैनक्रोज़ाइमिन उत्तेजना, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलेग्राफी के साथ दो-चैनल जांच के साथ ग्रहणी परीक्षा।

आवर्तक अग्नाशयशोथ, जिसमें 10 K85.0 का माइक्रोबियल कोड होता है, को अग्नाशयी विकृति के हमलों की विशेषता होती है, जो समय-समय पर पुनरावृत्ति कर सकते हैं, या, जैसा कि वे कहते हैं, उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनरावृत्ति, एक के रूप में होने वाली अग्न्याशय के अग्नाशयी घाव का हल्का रूप। इस प्रकार की विकृति को तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ और पुरानी में विभाजित किया गया है। लेकिन, यह ध्यान देने योग्य है कि यह विभाजन बहुत ही सशर्त है, क्योंकि पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत से 6 महीने के भीतर दर्दनाक हमलों की उपस्थिति, रिलेप्स के तीव्र रूप को संदर्भित करती है, और 6 महीने के बाद, पुरानी तक। इस समीक्षा में, हम अग्न्याशय के रोग संबंधी रोग पर करीब से नज़र डालेंगे, साथ ही इस अंग के प्रदर्शन में एक स्पष्ट परिवर्तन और अतिसार की अवधि की चक्रीयता, जिसे पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ, इसके कारण, लक्षण और संभव के रूप में संदर्भित किया जाता है। इलाज।

रोग के कारण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

अग्नाशयी विकृति का आवर्तक रूप आधुनिक सभ्य दुनिया की एक बीमारी है। इस विकृति के निरंतर विकास का मुख्य कारण सामाजिक कारकों का नकारात्मक प्रभाव है, जैसे कि शराब युक्त पेय और कम गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थ, जिसके उपयोग से पूरे मानव शरीर के व्यवस्थित विषाक्तता और अत्यधिक स्तर की सक्रियता में योगदान होता है। अग्न्याशय के। संयोजन में, ये सभी कारक अग्नाशयी स्राव के गहन स्राव को भड़काते हैं, जिसमें पाचन तंत्र की प्रक्रियाओं में पूरी तरह से सेवन करने का समय नहीं होता है और ग्रंथि की गुहा में जमा होना शुरू हो जाता है, धीरे-धीरे पैरेन्काइमल अंग पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। .

आंकड़ों के अनुसार, विकृति विज्ञान का एक आवर्तक रूप अक्सर परिपक्व और उन्नत उम्र के पुरुषों में विकसित होता है। अग्नाशय ग्रंथि रोग के तीव्र हमले के हमले के बाद ही महिलाएं इस विकृति के संपर्क में आती हैं।

किशोरावस्था और उससे कम उम्र के बच्चे को भी वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विकृति के विकास के अधीन किया जा सकता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति रोग के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डाल सकती है:

• पित्त पथरी विकृति का प्रगतिशील चरण;
• उदर गुहा का आघात;
• एक पुरानी संक्रामक बीमारी का विकास;
• तनावपूर्ण प्रभाव।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेत, सबसे पहले, खुद को स्टीटोरिया के विकास के रूप में प्रकट करना शुरू करते हैं, या मल में वसायुक्त यौगिकों की उपस्थिति होती है, जिसमें एक गंध गंध, चिकना चमक और चिपचिपाहट का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है।

पैथोलॉजी के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के शरीर में पित्त के बहिर्वाह के लिए प्रक्रियाओं का उल्लंघन अक्सर त्वचा के पीलेपन के गठन की ओर जाता है। उसके बाद, दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होने लगती हैं, जिसमें एक विकिरण चरित्र होता है, जो धीरे-धीरे पीठ, कंधे के ब्लेड और अधिजठर क्षेत्र में वापसी के साथ होता है। यह भी देखा गया:

• रोगी की सामान्य भलाई में वृद्धि;
• दस्त, कब्ज और पेट फूलना का विकास;
• मतली और उल्टी की नियमित भावना;
• व्यवस्थित वजन घटाने;
• लार के स्तर में वृद्धि।

यह ध्यान देने योग्य है कि पुरानी अग्नाशयी विकृति की पुनरावृत्ति भावनात्मक अतिवृद्धि के कारण हो सकती है, और दर्द के हमले एक व्यक्ति के साथ 3-5 घंटे और 5-6 दिनों के लिए हो सकते हैं।

रोग के विकास के लिए अनुकूल कारक

ग्रंथि के आवर्तक अग्नाशयी घावों के विकास में योगदान देने वाले अनुकूल कारक हैं:

• मद्यपान;
• धूम्रपान;
• पित्ताशय का रोग;
• परेशान आहार;
• पेट की गुहा के अल्सरेटिव घाव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहने से अग्नाशयी गुहा में रोग प्रक्रियाओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

पैथोलॉजी का निदान

अग्नाशयी विकृति के आवर्तक रूप का निदान काफी सरल और लगभग हमेशा सटीक परिणामों और सही निदान के साथ किया जाता है। बुनियादी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं:

1. , कैल्सीफिकेशन का पता लगाने और आकार में इसकी वृद्धि के माध्यम से ग्रंथि की संरचनात्मक संरचना की विविधता के दृश्य में योगदान देता है।
2. पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी करना 12.
3. सीटी डायग्नोस्टिक्स, जो ग्रंथि के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ उनके विकास की तीव्रता और पैरेन्काइमल अंग को नुकसान की सीमा।
4. अग्नाशयी नलिकाओं की स्थिति के आकलन की सहायता से।

यह एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन के लिए रक्त परीक्षण और फेकल मास लेने के लिए भी निर्धारित है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार में ड्रग थेरेपी का संचालन करना शामिल है जो प्रभावित अंग की स्थिति की अधिकतम बहाली में योगदान देता है, और पारंपरिक चिकित्सा के आगे उपयोग में जो पैरेन्काइमल ग्रंथि के प्रदर्शन को बनाए रखने में मदद करता है और बाद के रिलेप्स को रोकता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि तालिका संख्या 5 के साथ एक विशेष आहार आहार का पालन किए बिना दवाएँ लेने से ऐसे प्रभावी परिणाम नहीं मिलेंगे।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य अग्न्याशय के पूर्ण आराम को सुनिश्चित करना और इसकी स्रावी कार्यक्षमता को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, एंजाइमेटिक तैयारी पैनक्रिएटिन, मेज़िम या क्रेओन के रूप में निर्धारित की जाती है।

एंजाइम की तैयारी के उपयोग के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो ग्रंथि की स्रावी कार्यक्षमता को कम करती हैं, जैसे ओमेज़, ओमेप्राज़ोल और अन्य जेनरिक, जो गैस्ट्रिक अम्लता के स्तर को कम करने में भी मदद करते हैं।

दर्दनाक असुविधा को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। और पाचन प्रक्रियाओं की अधिकतम राहत के लिए, खनिज पानी, बोरजोमी या एस्सेन्टुकी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

घर पर इलाज

ड्रग थेरेपी के बाद भी, घर पर रहते हुए भी अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले दर्द का उपचार आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित औषधीय अर्क, काढ़े या चाय का नियमित रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिनमें से सबसे प्रभावी हैं:

• अमर;
• कैलेंडुला;
• कैमोमाइल

आहार खाद्य

जब अग्नाशय की विकृति शुरू होती है, तो उपचार का मुख्य सिद्धांत 3 स्वर्ण सत्य का नियम बन जाता है: ठंड, भूख और शांति।

दर्द सिंड्रोम की तीव्र अभिव्यक्ति के साथ, 2-3 दिनों के लिए सभी भोजन सेवन को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, रोगी की सामान्य स्थिति कम होने तक केवल क्षारीय पीने की अनुमति दी जाती है।

दर्द के पीछे हटने के बाद, इसे भोजन के रूप में लेने की सलाह दी जाती है:

• सब्जी सूप, या अनाज पर आधारित सूप, लेकिन गोभी के बिना;
• विभिन्न अनाज;
• चिकन प्रोटीन पर आधारित आमलेट;
• सूखे मेवे की खाद;
• खरगोश और मुर्गी का सफेद मांस।

अपवाद होना चाहिए:

• डिब्बाबंद और नमकीन खाद्य पदार्थ;
• मादक पेय;
• मोटा मांस;
• स्मोक्ड मीट;
• तले हुए खाद्य पदार्थ।

रोग का निदान और रोकथाम

निम्नलिखित पहलुओं से मिलकर, पुन: उत्तेजना को रोकने के लिए निवारक उपायों के पालन के अधीन चिकित्सा इतिहास का एक अनुकूल परिणाम सुनिश्चित किया जाएगा:

• एक चिकित्सीय आहार का पालन;
• शराब और तंबाकू के उपयोग का पूर्ण बहिष्कार;
• उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का अनुपालन;
• शरीर में सभी रोग प्रक्रियाओं का समय पर उपचार।

एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली की रोकथाम और रखरखाव के अभाव में, रोग गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

ग्रन्थसूची

1. ज़ुकोव एन.ए., ज़ुकोवा ई.एन., अफानसेवा एस.एन., पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​रूप और उनकी रोगजनक विशेषताएं। एम.: मेडिसिन, 2004
2. खज़ानोव ए.आई., वासिलिव ए.पी., स्पीसिवत्सेवा वी.एन. और अन्य। जीर्ण अग्नाशयशोथ, इसका पाठ्यक्रम और परिणाम। एम.: मेडिसिन, 2008
3. मेव आई.वी., कुचेरीवी यू.ए. पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। जीवन की गुणवत्ता। दवा। 2004 #2(5), पीपी. 65-69.
4. ओख्लोबिस्टिन ए.वी., बुकलिस ई.आर. पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार की आधुनिक संभावनाएं। देखभाल करने वाला डॉक्टर। 2003 #5, पीपी. 32-36।
5. प्रोफेसर आई.वी. मेवा क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (निदान और उपचार रणनीति के लिए एल्गोरिदम)। शिक्षक का सहायक।
6. मिनुश्किन ओ.एन. मास्लोवस्की एल.वी. एविसिकोव ए.ई. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता स्तन कैंसर, खंड "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" संख्या 17 2017, पीपी 1225-1231 के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में माइक्रोनिज्ड पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन की बीमारी है जो छह महीने या उससे अधिक समय तक होती है। यह संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ पैरेन्काइमा के धीमे प्रतिस्थापन की विशेषता है। ICD-10 - K 85.0-K 86.3 के अनुसार पैथोलॉजी कोड। घटना की आवृत्ति दुनिया की आबादी का 0.6% तक पहुंचती है। 95% मामलों में, रोग का एक शांत रूप होता है। शेष 5% को समान रूप से प्रतिरोधी और पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ के बीच विभाजित किया गया है।

पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की संरचना में फैलने वाले परिवर्तनों की विशेषता है।

पुरुषों में अग्नाशयशोथ की घटना में मुख्य एटियलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग है, जो रोग के सभी पहचाने गए मामलों का 50% तक है। पैथोलॉजी की घटना दैनिक, कई वर्षों तक, प्रति दिन 80 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में एथिल अल्कोहल की खपत की ओर ले जाती है। महिलाओं में, रोग अक्सर पित्त पथ के रोगों में विकसित होता है। डिस्केनेसिया और कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित रोगियों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है।

नोट: XX सदी के 90 के दशक में, साथ ही XXI सदी के 2000 के दशक की शुरुआत में, पुरुषों और महिलाओं में शराबी अग्नाशयशोथ की संख्या लगभग बराबर थी। यह शराब पर महिलाओं की निर्भरता की तेजी से वृद्धि के कारण था। आज स्थिति धीरे-धीरे पिछले संकेतकों पर लौट रही है।

अग्न्याशय की पुरानी सूजन के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• संक्रमण (संक्रामक पैरोटाइटिस);
• अग्नाशय की चोट;
• वसा चयापचय और मोटापे के विकारों में हाइपरलिपिडिमिया;
• विषाक्त, औषधीय सहित, प्रभाव (टेट्रासाइक्लिन, एनएसएआईडी, सल्फोनामाइड्स);
• कुपोषण (दैनिक आहार में 30 ग्राम से कम वसा और 50 ग्राम प्रोटीन);
• अज्ञातहेतुक कारक।

शब्द "अज्ञातहेतुक अग्नाशयशोथ" का अर्थ है कि रोग का वास्तविक एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि इस तरह के विकृति विज्ञान एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

लक्षण और निदान

दस्त एंजाइम की कमी के लक्षणों में से एक है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के चरण के आधार पर भिन्न होती है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, रोगी को अपच और दर्द सिंड्रोम, अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण का निदान किया जाता है।

रोगी शिकायत करता है:

• व्यथाअधिजठर में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, चौफर्ड ज़ोन, हर्पीज ज़ोस्टर। विशिष्ट स्थानीयकरण और संवेदनाओं की प्रकृति रोग प्रक्रिया की गंभीरता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है।
• अपच, डकार, नाराज़गी, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के रूप में प्रकट होता है। ये घटनाएं ग्रहणी में अग्नाशयी रस के अपर्याप्त सेवन और पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होती हैं।
• हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण. पहले मामले में, प्यास, बढ़ी हुई मूत्रवर्धक, वजन घटाने, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली होती है, दूसरे में - कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, पीलापन।

आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ (तीव्र चरण में एक बीमारी) स्टीटोरिया की घटना की ओर जाता है - मल में वसा की मात्रा में वृद्धि। इसी समय, रोगी के मल में एक तरल स्थिरता होती है, भ्रूण होता है, और एक चिकना चमक होता है।

विमुद्रीकरण चरण में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। कभी-कभी रोगी को हल्का दर्द होता है या अधिजठर में भारीपन की भावना होती है, आंत के उत्सर्जन समारोह में मामूली गड़बड़ी हो सकती है। छूट से अतिशयोक्ति में संक्रमण अक्सर आहार में त्रुटियों से जुड़ा होता है। निदान एक रोगी साक्षात्कार, मल और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षणों, इमेजिंग विधियों (सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) के आधार पर किया जाता है। कोलेसिस्टिटिस, एंटरटाइटिस, पेप्टिक अल्सर, एब्डोमिनल इस्केमिक सिंड्रोम, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी जैसे रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

गॉर्डोक्स - अग्नाशयी रस की गतिविधि को कम करने के लिए आवश्यक उपाय

विमुद्रीकरण में आवर्तक अग्नाशयशोथ का उपचार मुख्य रूप से एक बख्शते आहार के अनुपालन में होता है। रोगी को मसालेदार, अत्यधिक नमकीन, खट्टे, कड़वे व्यंजनों में सख्ती से contraindicated है। उबले हुए और उबले हुए उत्पादों का उपयोग करने, शराब को पूरी तरह से छोड़ने, धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम से कम करने की सिफारिश की जाती है। आहार जीवन के लिए है। नैदानिक ​​पोषण के सिद्धांतों का उच्च पालन एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करता है।

अतिरंजना की शुरुआत में, रोगी को भूख लगी है। शासन 3 से 5 दिनों तक रखा जाता है। यदि लंबे समय तक उपवास आवश्यक है, तो माता-पिता के पोषक तत्व समाधान निर्धारित किए जाते हैं (कैबिवेन, एमिनोप्लाज्मल 5% ग्लूकोज के साथ संयोजन में)। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो आहार संख्या 5P का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है पूर्ण रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक बख्शना। आहार में कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं। रोगी को प्रति दिन 1800 किलो कैलोरी, 80 ग्राम प्रोटीन, 60 ग्राम वसा और 200 ग्राम कार्बोहाइड्रेट प्राप्त होता है। बाद में, उसे दूसरे आहार विकल्प (क्रमशः 2300 किलो कैलोरी, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट 110, 80 और 350 ग्राम) के अनुसार अपेक्षाकृत पूर्ण आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दोनों ही मामलों में, भोजन आंशिक रूप से लिया जाता है, दिन में 5-6 बार।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन से राहत, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के लिए क्षतिपूर्ति और अग्नाशयी रस की एंजाइमिक गतिविधि में कमी है। एनाल्जेसिया के उद्देश्य के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोरोल, एनालगिन) या चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंजाइम की कमी की भरपाई के लिए, रोगी को उपयुक्त दवाएं (क्रेओन, मेज़िम) प्राप्त होती हैं। अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में, इंजेक्शन में इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। चयनात्मक प्रकार एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) की मदद से स्वयं के एंजाइमों का उत्पादन कम से कम किया जाता है। गंभीर मामलों में, गॉर्डोक्स या कॉन्ट्रीकल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ध्यान दें: युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को रैनिटिडिन निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दवा शक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए, फैमोटिडाइन के पक्ष में चुनाव किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है यदि रोगी सख्ती से आहार का पालन करता है और नियमित रूप से सहायक उपचार से गुजरता है। इसी समय, उपरोक्त आवश्यकताओं को अनदेखा करने वाले लोगों के सापेक्ष एक्ससेर्बेशन की संख्या को 80% तक कम किया जा सकता है। एटियलॉजिकल फैक्टर को बनाए रखते हुए, रोगी का जीवन काफी कम हो जाता है। शराब पर निर्भर रोगी जो शराब छोड़ने में असमर्थ हैं, अक्सर बीमारी के पहले लक्षणों का पता चलने के बाद 2-3 साल के भीतर मर जाते हैं।

सामान्य तौर पर, पुरानी अग्नाशयशोथ आपको काफी लंबा जीवन जीने की अनुमति देता है। आहार का पालन करने वाले रोगियों में इसकी औसत अवधि 20 वर्ष से अधिक है। इसलिए, जब अग्नाशयी क्षति के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा सहायता लेने की सिफारिश की जाती है।