Lühiajaline strateegiline teraapia. Giorgio Nardone lühike strateegiline teraapia

Lugu

Lühiajaline teraapia koges oma hiilgeaega rohkem kui kolmkümmend aastat tagasi Ameerika Ühendriikides. Veel üks suurepärane psühhoterapeut Milton Erickson hüpnoosi ja muude meetodite abil oli võimalik kliendi probleem lahendada vaid poole tunniga. Ja hiljem, juba meie sajandil, Itaalia professionaal Giordio Nardone jätkas edukalt lühiajalise ravi rida. Seejärel sai see teise nime - strateegiline. Nardone lähtus oma arendustes Palo Altos asuva Ameerika Psühholoogia Instituudi ja tema õpetaja Paul Watzlawicki ideedest.

Tööpõhimõte

Lühiteraapia lähenemisviisi pooldajate peamine argument on lihtne. Enamasti loodavad inimesed psühhoterapeudi juurde minnes kiiresti abi saada. Samal ajal püüdis abi paluja reeglina juba oma probleemi ise lahendada, kuid jõupingutused ebaõnnestusid. Kummalisel kombel hoiavad selles protsessis inimese pingutused olukorra muutmiseks sageli muutumatuna. Terapeudi ülesanne on hävitada nõiaringi vahel moodustatud ebaõnnestunud katsed tegeleda probleemi ja selle vastupanuga. Selle terapeutilise ülesande täitmise tingimuseks on mõista, „kuidas” probleem toimib, mitte aga „miks see eksisteerib” või kuidas see tekkis.

Edusammud

Meie kosmoseajastul tormab elu meeletu kiirusega. Tsivilisatsiooni areng on saavutanud sellise tempo, et ühe inimelu jooksul võib kogeda mitut tehnilist revolutsiooni. Inimesed, kes on praegu 50–60-aastased, kelle hulka mina (teie kuulekas sulane) kuulun, elasid oma noorukiea ja varajase küpsuse ajal, mil Mobiiltelefonid ei olnud veel oma idees ja arvutid hõivasid hoonete terveid korruseid. Samas oli maksimaalne, mida need arvutid teha suutsid, teha väikseid aritmeetilisi arvutusi.

Kolmkümmend aastat on möödunud. Ja sinu peal. Internet ja mobiilside on kõik pea peale pööranud. Inimeste jaoks pole enam suhtlemisel takistusi, pole probleeme vajaliku info hankimisega, videote vaatamisega, muusika kuulamisega jne. Mõned probleemid on kadunud, kuid on tekkinud uued. Kõik need tehnoloogiad loodi selleks, et hõlbustada inimeste jõupingutusi inimelu tõhusamaks muutmiseks. Ja see tähendab, et tulemus saavutatakse võimalikult väikese pingutusega. Tõhusus on üks olulisemaid motiveerivaid stiimuleid. inimtegevus. Probleemide lahendamine võimalikult tõhusalt ja samal ajal võimalikult madalate kuludega on inimese toimimise üks olulisemaid ülesandeid .... Noh, inimestele ei meeldi liiga palju pingutada ja miks see vajalik on.

Psühhoteraapia, nagu iga teinegi protsess, areneb ka seda tingimust arvesse võttes – suurendades mõju või selle tulemust. Kõlab lihtsalt – päästke mind kannatamisest võimalikult kiiresti ja odavalt, kuid kindlasti vajaliku kvaliteediga.

Alates Freudist on tänapäeval teada juba üle tuhande psühhoteraapia meetodi. Paljud neist lahendavad üsna kitsaid ülesandeid. Aga kui võtta arvesse neid, kes väidavad, et piisab lai valik probleemidega tegelemisel on näha huvitavat suundumust. See suundumus seisneb selles, et uute psühhoteraapia meetodite esilekerkimine "provotseerib" üha enam just nimelt soovi selle protsessi tõhusust tõsta. Mida tõhusam on meetod, seda vähem on vaja pingutust ja ressursse kvalitatiivse tulemuse saavutamiseks rohkem see on abivajajatele kättesaadav.

Muidugi ei ole psühhoteraapia lihtne tehnoloogiline toimingute ahel – tee üks, tee kaks, tee kolm... See nõuab professionaalsust ja Loomingulised oskused psühhoterapeut. Siin on oluline kliendi soov ja tulemuslikkus. Tulemus sõltub paljudest teguritest. Kuid üldiselt saavad inimesed üha enam aru, et on aeg minna aastateks psühhoanalüütiku juurde, et lõpuks aru saada, et tema eluprobleemide põhjuseks on arengupeetus näiteks “suulises staadiumis”, mis on eriti väärtuslik efektiivsus, s.t. kliendi probleemi lahendamine teeb vähe. Sest järgmine küsimus on – kuidas seda parandada, kuidas sellega toime tulla? Ja siit algab kõige keerulisem ja huvitavam.

Kaasaegne psühhoteraapia, olles kogunud enam kui saja aasta pikkust kogemust, õppinud üsna hästi kliendi seisundit analüüsima, keskendub üha enam palju keerulisema ülesandega seotud tehnikate arendamisele - kuidas seda nii teha inimese psüühika toimusid muutused, mis aitasid ta oma viletsusest välja. Kuidas seda õigeks teha normaalne toimimine tema vaimne aparaat. Kuidas teha nii, et inimene suudaks oma emotsioonid kontrolli all hoida ja emotsioonid omakorda mõistust ei varjutaks. Need. inimene psühhoterapeudi kliendina nõuab aina enamat tõhus lahendus nende psühholoogilised probleemid.

Klassikalised psühhoteraapia koolkonnad tegid palju, et panna alus inimese psühholoogilise funktsioneerimise uurimisele. Kuid peaaegu kõik on põhiprintsiip- kliendi probleemi lahendamiseks olevikus on vaja jõuda selle probleemi päritoluni minevikus. Klassikalise psühhoanalüüsi võtmepunkt on kliendi saavutus arusaam- selline seisund, kui inimesel on "valgustus" ja selle tulemusena paranemine vaimne seisund"alateadvusest välja tõmmates" unustatud fakte ja emotsionaalseid minevikupilte. Kui sellist taipamist pole tulnud, siis see tähendab, et põhjuseid pole leitud ja tuleb edasi "minevikku kaevata". See protsess võib kesta aastaid, mõnikord kümneid aastaid, neil, kellel on jõudu ja vahendeid. Inimeste ring, kes julgesid sellele minna, on väga kitsas. Häda on selles, et isegi oma probleemi põhjustest aru saades ei saa inimene sageli aru, kuidas sellest probleemist lahti saada. Klassikalisi psühhoanalüütikuid külastanud klientidelt on sageli kuulda pettumust - Käisin mitu aastat, sain kõigest aru, aga midagi muuta ei saanud. Väsinuna tahan tulemust – nimelt probleemist lahti saada või vastavalt vähemalt kuidagi hakkama saada.

Uute psühhoteraapia valdkondade väljatöötamine põhineb üha enam süsteemianalüüsil, mis käsitleb inimest kui süsteemi, mis ise koosneb sees erinevatest alamsüsteemidest ning on osa teda ümbritsevatest suurematest globaalsetest süsteemidest. Need suunad püüavad järjest rohkem tähelepanu pöörata inimeste suhtlemise protsessile nii teiste inimestega kui ka nendega keskkond. Arvestades mõnda keerulist ja dünaamilist protsessi ning püstitades eesmärgi - seda protsessi muuta, on lihtsalt võimatu leida selle toimumise ja päritolu põhjust. Ja isegi pärast aastaid sellele otsingule kulutamist pole ikka veel selge, kuidas lahendada püstitatud ülesanne, mille eesmärk on muutused. Kui aga proovida uurida küsimust – kuidas protsess toimib, kuidas selle komponendid omavahel suhtlevad –, leitakse lahendus üsna kiiresti.

Seda väidet illustreeriv tüüpiline näide on inimene, kes nägi kogemata televiisorist teadet metroos juhtunud õnnetusest, mis viis rasked tagajärjed ohvritega. See sõnum möödus täiesti märkamatult, nagu miljonid teised, mida meie zomboyaschik välja ajab. Mõne aja pärast hakkasid tal metroos reisides ilmnema õhupuuduse tunnused, tema silmi kattis loor, ärevus suurenes ja südamelöögid kiirenesid. Mõne aja pärast hakkas ta läbima paanikahood- võimsamad ja tõsisemad hirmuhood. Ja see juhtus mitte ainult metroos, vaid ka tööl, tänaval, transpordis. Mees palus üha enam sugulaste abi, et teda reisidel saada. Siis ei saanud ta enam iseseisvalt kõndida, ainult koos saatjatega. Lõpuks lukustas ta end koju ja lõpetas üldse väljas käimise. Ta kaotas töö, ei teeni ise raha, on täielikult lähedastest sõltuv jne.

Niisiis, töötades sellise kliendiga, isegi kui psühhoterapeut jõuab selle kahetsusväärse tõsiasjani, mis on seotud teatega metroos juhtunud õnnetuse kohta. Ja kliendil tekib arusaam, st. ta mõistab, et kaks või kolm aastat tagasi kuuldud teleteave oli tema ebaõnne põhjuseks. Samas tekib kliendil küsimus. Noh, ma tean seda, mis siis? "Professor", öelge, mida teha, kuidas oma õnnetusest lahti saada, kuidas lihtsalt ja rõõmsalt elama hakata. See on ühelt poolt. Teisest küljest, kui kaua võib kuluda, kuni see arusaamine saabub ja kliendi alateadvusest ilmnevad sellised mineviku üksikasjad. See võib võtta aastaid.

Aga kui seada prioriteediks inimese hetkeseisund, välja selgitada, mis temaga praegu toimub, mida ta teeb, et oma probleemiga toime tulla, kuidas ta suhtleb ümbritsevate inimestega, kuidas lahendab hetkeprobleeme, on psühhoterapeut rohkem. tõenäoliselt saab teda aidata. Sest siin on üsna selgelt näha, et sügav hirmutunne mähkis tema elu täielikult. Et inimene, selle asemel, et selle hirmuga võidelda, põgeneb selle eest, paludes teistelt abi, väldib neid olukordi, kus ta võib seda hirmu kogeda. Samal ajal sõidab ta oma üldine seisukoht staadiumisse, mil nad ei saa kodust lahkuda ja lihtsalt ennast teenindada.

Siin, et aidata inimest, terapeut ei hooli sellest, miks inimene on sellises seisundis. Oluline on mõista, mis inimesega juhtub, kuidas ta toimib, milliseid katseid ta teeb probleemist iseseisvalt vabanemiseks, millised katsetest on tõhusad ja millised mitte. Sellise teabe kättesaadavus on terapeudile palju kasulikum, et töötada välja strateegiad - juhised kliendile - mida ta peab tegema, et lõpetada hirmu tundmine, et järk-järgult hakata kodust lahkuma, tööle ja naasta täisväärtuslikku ellu. .

Kahtlemata, mineviku kohta teabe tundmine on oluline. Ilma selleta ei saa piisavalt hakkama täpset analüüsi praegune olukord. Sellele ei vaidle keegi vastu. Kuid praeguse probleemi lahendamise prioriteediks seadmine jäigas sõltuvuses minevikku sukeldumisest on sageli ebaproduktiivne..

Need aluspõhimõtted meetodi aluseks lühiajaline strateegiline teraapia (CST), mille on välja töötanud Itaalia professor Giorgio Nardone.

Selle lähenemisviisi üks põhimõisteid on emotsionaalselt korrigeeriva kogemuse kontseptsioon. Selle kontseptsiooni olemust saab lihtsalt näitega selgitada.

Silmapaistev teadlane ja psühhiaater Mikael Balint mainis sellist juhtumit oma raamatus "Põhiline defekt".

Ta töötas koos ühe paciaga, "atraktiivse, elava, üsna flirtiva kolmekümneaastase tüdrukuga, kelle peamiseks kannatuseks oli võimetus saavutada ühtegi eesmärki." See oli osaliselt tingitud tema "halvavast hirmust ja ebakindlusest, mis teda valdas, kui ta pidi võtma mis tahes riski, nagu näiteks otsuse tegemisel". Balint kirjeldab, kuidas pärast kaheaastast psühhoanalüütilist ravi “...sai tüdrukule selgitatud, et ilmselt oli tema jaoks väga oluline hoida täiesti sirget kehahoiakut ja head jalga maas. Millele ta vastas, et kunagi varasest lapsepõlvest saadik ta ei saanud üle pea veereda, kuigi oma elu jooksul proovis ta seda mitu korda teha. Küsisin temalt: "Ja nüüd?": ja siis tõusis neiu diivanilt ja tegi endale suureks üllatuseks raskusteta täiusliku salto.

See osutus tõeliseks läbimurdeks.. Sellele järgnesid paljud muutused tema emotsionaalses, sotsiaalses ja tööelus, kõik kõrvale suuremat vabadust ja plastilisus. Lisaks suutis ta ette valmistada ja edukalt sooritada väga raske erialase eriala eksami, leidis endale kihlatu ja abiellus.

Täiesti tavalises keeles rääkides näitab see näide selgelt, et selleks, et teraapias toimuksid tõelised positiivsed muutused, pole sageli vaja arutleda, vaid tuleb lihtsalt teha. Aga pärast seda, kui vajalik on tehtud ja inimene on tunnetanud oma uut seisundit, millesse ta varem ei saanud, saab spekuleerida.

Kliendiga töötamise üldine protsess lühiajalises strateegilises teraapias põhineb sellel, et esmalt kogub terapeut kliendi probleemiga seotud informatsiooni. Esiteks selgub, et kohtumise ajaks oli klient juba astunud samme oma probleemiga tegelemiseks. Mõned katsed, mida ta oma tegudele tegi, olid tõhusad ja tõid positiivseid tulemusi ja mõned mitte. Kliendi ebatõhusate katsete blokeerimine - oluline osa ravi vastavalt Giorgio Nardone meetodile.

Läbi erinevate harjutused (strateegiad), mis klient peab täitma sõna otseses mõttes Kuid mõnikord võivad need harjutused tunduda kummalised ja absurdsed, vajalik emotsionaalne ja korrigeeriv kogemus, millest eespool rääkisime, on saavutatud.

Ja alles pärast seda etappi selgitatakse kliendile, mida need või need harjutused annavad, millele need on suunatud, kuidas ja mille tõttu saavutatakse harjutustega tekitatud efekt.

Psühhiaatria areng viimastel aastakümnetel on toonud kaasa uute, varem isegi teoreetiliselt olematute meetodite ja võtete esilekerkimise erinevate psühholoogiliste probleemide raviks. Üks neist tehnikatest, mis on praktikas oma tõhusust tõestanud, on lühiajaline strateegiline psühhoteraapia. Tänu kuulsa psühhoterapeut-hüpnoloogi Milton Ericksoni tööle Ameerika Ühendriikidest kogus see kiiresti laialdast populaarsust Vanas Maailmas.

Sisuliselt erineb lühiajaline strateegiline teraapia oluliselt klassikalisest psühhoanalüüsi seanssidest. Arst ei seisa silmitsi psüühika nüansside süvaanalüüsi ja käitumise või käitumise tegeliku tausta otsimisega. vaimsed häired. Selle asemel töötab arst ühe konkreetse probleemiga, mis on patsiendile hetkel kõige aktuaalsem.

Terapeut ei püüa uurida põhjuseid, mis selle probleemi põhjustasid. Analüüsitakse ainult probleemi ennast ja näidatakse eelseisva kursuse eesmärk. Esialgu töötab spetsialist välja strateegia (sellest ka metoodika nimetus), mille range järgimine aitab eesmärke saavutada.

Lühiajalise strateegilise psühhoteraapia üheks põhijooneks on patsiendi absoluutne kaasamine tervenemisprotsessi. Psühhiaater, nagu eespool mainitud, töötab välja üldise strateegia. Otsene kõrvaldamine psühholoogiline probleem patsient ise, juhindudes terapeudi juhistest. Ilma kliendi tegevuseta, ilma tema täieliku teadliku osalemiseta tervenemisprotsessis on võimatu.

Mis on organisatsiooniline lühiajaline strateegiline teraapia?

Reeglina on need 7-12 kliiniku külastust, mille vahel on kahenädalased pausid. Esimesel kohtumisel määravad terapeut ja patsient koos kindlaks eelseisva ravi eesmärgi ja selle eeldatava kestuse. Väga oluline on algusest peale selgelt mõista, et strateegilise teraapia edu on arsti ja tema palati vahelise hästi koordineeritud suhtluse tulemus.

Lisaks hindab terapeut igal korralisel seansil koos patsiendiga tulemust iseseisev töö viimase kahe nädala jooksul ja üldine ravi edenemine. Niipea, kui kõik patsiendi psühholoogilise probleemi tunnused kaovad, loetakse ravi edukaks ja seansid lõpetatakse.

Vaatamata tehnika suhtelisele noorusele on selle tõhusus väga kõrge. Uuringud näitavad, et näiteks probleemide lahendamisel sisse perekondlikud suhted positiivne mõju saavutatud peaaegu 100% juhtudest. Üldiselt märgib enam kui 40% patsientidest esialgse probleemi täielikku lahendust ja umbes 32% oma seisundi paranemisest.