Хронический бронхит у детей: симптомы, диагностика и лечение. Хронический бронхит у детей симптомы

Хронический бронхит – воспаление бронхов, при котором процессы повреждения клеток проходят одновременно с процессами восстановления. Это заболевание протекает хронически с периодическими обострениями. Диагноз хронического бронхита устанавливают в том случае, когда симптомы заболевания проявляются несколько раз в течение двух и более лет. Хронический бронхит у детей очень редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще он является последствием иных патологий дыхательной системы, ОРВИ.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический бронхит относится к классу X (J40-J42), то есть к болезням органов дыхания, а именно к хроническим болезням нижних дыхательных путей.

Классификация

По характеру воспалительного процесса хронический бронхит подразделяется на:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

Главным признаком катарального воспаления является повышенное слизеобразование, в мокроте преобладает слизь. При гнойном воспалении образуется гнойный экссудат. Геморрагическое воспаление бронхов характеризуется наличием крови в мокроте. При фибринозном бронхите в экссудате содержится нерастворимый фибрин, а мокрота при таком воспалении густая и отделяется с трудом.

По особенностям течения процесса выделяют:

  • обструктивный – связан с сужением бронхов, сопровождается одышкаой;
  • не обструктивный – без нарушения проходимости бронхов.

По распространению воспалительного процесса:

  • очаговый – на небольшом ограниченном участке;
  • диффузный – в процесс воспаления вовлекается большая часть бронхиального дерева.

По локализации воспаления:


Причины

Развитию хронического бронхита способствует множество факторов:

  1. Чаще всего хронический бронхит является продолжением острого, возникает при недостаточном лечении или его отсутствии.
  2. Хроническое раздражение слизистой оболочки бронхов. Причиной этого явления у детей может быть загрязненный воздух, пассивное курение.
  3. Бактериальная инфекция нередко приводит к хронизации процесса. Среди бактерий, участвующих в развитии хронического бронхита, выделяют стрептококки, стафилококки и пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла. К этому заболеванию также приводит микоплазменная и хламидийная инфекция.
  4. Наследственная предрасположенность, связанная с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Факторы риска

Среди факторов риска возникновения бронхита выделяют:

  • частые ОРВИ и ОРЗ в анамнезе;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • снижение иммунитета;
  • пассивное курение;
  • наследственность.

Осложнения

Хронический бронхит нередко сопровождается повреждением перибронхиальной ткани, а также Поврежденные участки паренхимы легкого замещаются соединительной тканью. В результате такой замены легкие перестают в полной мере выполнять свою функцию, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Нарушается процесс поступления кислорода и удаления углекислого газа – развивается гипоксия и гиперкапния. Отсутствие лечения, а также неправильно подобранная терапия приводят к возникновению осложнений. Они ухудшают течение основного заболевания, а в более серьезных случаях могут сократить продолжительность жизни.

Основные осложнения хронического бронхита:

Отсутствие терапевтических мероприятий может стать причиной тяжелых осложнений, многие из которых чрезвычайно опасны. Частым осложнением является острая пневмония. Главные симптомы - боли в грудной клетке, мучительный кашель и одышкаа. Заболевание сопровождается умеренным повышением температуры, слабостью и головными болями. При недостаточном лечении острая пневмония может переходить в хроническую, которая сопровождается необратимыми явлениями фиброза легочной ткани. Под фиброзом понимают замещение функциональной ткани соединительной. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности, так как соединительная ткань не способна выполнять функцию газообмена.

Еще одно серьезное осложнение – эмфизема. По причине затруднения выдоха воздух задерживается в альвеолах и растягивает их, приводя к повреждению. Повышается воздушность легочной ткани, а альвеолы перестают выполнять свою основную функцию, газообмен нарушается. Возникшие очаги в дальнейшем также замещаются соединительной тканью.

При длительном течении бронхита возможно развитие астматического синдрома, который связан с повышением реактивности слизистой оболочки. Такие бронхиты сопровождаются приступами затруднения дыхания.

Среди опасных последствий бронхитов выделяют патологии сердечно-сосудистой системы. Хронический бронхит сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения, что приводит к переполнению кровью правого предсердия, а далее и правого желудочка. По причине перегрузки объемом развивается правосторонняя сердечная недостаточность.

Симптоматика

Заболевание протекает с обострениями, которые обычно длятся 2-3 недели. Главным симптомом является мучительный продолжительный кашель. При обострении кашель влажный с трудно отделяемой мокротой, а в период ремиссии – сухой. Характер мокроты, отделяемой в период обострения, зависит от вида бронхита. Хрипы имеют нечеткую локализацию, являются влажными или сухими. Количество хрипов значительно увеличивается в период обострения. Повышение температуры при бронхите у детей непостоянное. На ОАК выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с умеренным увеличением числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Хронический бронхит диагностируют на основании симптомов заболевания. Важным критерием является длительность клинических проявлений. В качестве дополнительных методов производят общий анализ крови и мокроты. ОАК позволяет установить незначительный лейкоцитоз и изменение СОЭ. Анализ мокроты помогает выявить характер экссудата, что необходимо для определения вида бронхита. Кроме того, производят бактериологический анализ мокроты. Для диагностики также проводят бронхоскопию, которая может сочетаться с биопсией. В процессе процедуры выявляют проходимость бронхов и оценивают состояние слизистой оболочки. Для выявления хрипов проводят аускультацию. Возможно проведение спирометрии, чтобы исключить другие болезни. Рентгенологическое исследование у детей назначают только в крайних случаях, когда имеется подозрение на пневмонию.

Лечение хронического бронхита в период ремиссии включает в себя ингаляции и физиотерапию. Патогенетическая терапия бронхита заключается в улучшении вентиляции, снижении легочной гипертензии, увеличении проходимости бронхов, а также в уменьшении признаков сердечной недостаточности. При тяжелой степени недостаточности сердечно-сосудистой системы рекомендуется проводить лечение в стационаре. В период обострения пациентам назначают этиотропные препараты, которые направлены на уменьшение основных симптомов и улучшение состояния больного. Для улучшения вентиляции применяют оксигенотерапию.

Для терапии хронического бронхита назначают следующие лекарственные препараты.

  1. Антибактериальные средства. Эти препараты назначают в период обострения, когда имеются симптомы интоксикации и высокая температура тела. Антибиотики назначают на основании исследования мокроты. Примеры препаратов: цефалоспорины («Цефуроксим»), аминопенициллины («Амоксилав»), макролиды («Макропен»).
  2. Бронхолитики. Действие этих препаратов направлено на восстановление проходимости бронхов. Примеры: препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (эуфиллин); холинолитики («Атровент»); средства, дающие противовоспалительный эффект («Фликсотид»).
  3. Отхаркивающие препараты. Для этой цели применяются разрыхлители мокроты и экспекторанты. Разрыхлители разжижают вязкую мокроту, а экспекторанты улучшают ее отделение. Примеры: «Бромгексин», АЦЦ.
  4. Препараты, снижающие легочную гипертензию. Эта группа препаратов направлена на снижение давления в малом круге кровообращения. Примеры: антагонисты кальция, расслабляющие мускулатуру и снижающие нагрузку на сердце; диуретики, способствующие выведению избытка воды из организма, снижению давления; нитраты, расширяющие вены нижних конечностей, уменьшая нагрузку на сердце.
  5. Препараты, уменьшающие признаки сердечной недостаточности. Примеры: ингибиторы АПФ, усиливающие коронарный кровоток; сердечные гликозиды, регулирующие силу сердечных сокращений; b-адреноблокаторы, которые регулируют частоту сокращений, улучшают кровоток и снижают давление («Метопролол», «Карведилол»).
  6. Препараты, повышающие сопротивляемость организма (витамины, прополис).

Схема назначения препаратов определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей и аллергического анамнеза. Не стоит самостоятельно определять дозировку, особенно это касается антибиотиков. Самостоятельное назначение препарата может не только снизить эффективность лечения, несмотря на ослабление симптомов, но и привести к осложнениям. Назначение того или иного препарата зависит от тяжести заболевания. Так, при отсутствии признаков гипертензии и сердечной недостаточности не нужно назначать соответствующие препараты. Дозировка для детей определяется весом и возрастом. Назначить правильную дозу препарата для ребенка может только лечащий врач.

Показания и противопоказания

Показанием к применению описанных препаратов является диагностирование хронического бронхита на основании симптомов и дополнительных методов обследования. Выбор препарата зависит от стадии заболевания. В периоды обострения и ремиссии показаны различные препараты.

Каждый препарат имеет свои противопоказания. На их основании проводится подбор лекарств индивидуально для каждого ребенка. Частыми противопоказаниями являются:

  • гиперчувствительность;
  • пептическая язва;
  • непереносимость фруктозы (для препаратов, содержащих фруктозу);
  • глаукома и гипертиреоз (для многих бронхолитиков);
  • тяжелые заболевания почек и печени;
  • выраженная брадикардия (для b-адреноблокаторов).

Критерии эффективности лечения

Основным критерием является исчезновение симптомов заболевания, улучшение состояния больного. Дополнительно можно оценить бактериальную эффективность лечения путем обнаружения патогенной микрофлоры. С помощью бронхоскопии оценивают динамику изменения проводимости бронхов. О качестве проводимой терапии говорят длительность периода ремиссии и частота обострений.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении простудных заболеваний, устранении очагов инфекции в организме. Для предупреждения ОРВИ рекомендуются физкультура и закаливание. Кроме того, следует оградить ребенка от вдыхания табачного дыма, так как пассивное курение может привести к развитию болезней дыхательной системы. При диагностировании острого бронхита обязательно сразу же осуществлять его лечение, чтобы предотвратить хронизацию процесса.

Хронический бронхит у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний. Несмотря на активно предпринимаемые профилактические меры, динамика заболеваемости бронхитом во всем мире растет из года в год. Хроническая форма недуга, возникающая самостоятельно, у маленьких пациентов наблюдается крайне редко. Чаще всего у них бронхит является следствием заболеваний дыхательных путей, возникает на фоне воспалительных процессов в легких, пороков развития внутренних органов, различных передающихся по наследству болезней. Определить, есть ли бронхит у ребенка, достаточно просто. Родителям надо обратить внимание, как часто наблюдается у него кашель. Иммунная система детей более уязвима, у маленьких пациентов врачи часто диагностируют инфекционные, простудные заболевания. Но если ребенок кашляет не менее трех месяцев ежегодно, возможно, у него есть хронический бронхит. Когда кашель повторяется на протяжении двух лет, вероятность того, что медицинскими специалистами у ребенка будет диагностирована такая форма заболевания, равна почти 100%.

Причины возникновения хронического бронхита

Первичный бронхит чаще всего встречается у взрослых, вторичный - у детей. Связано это и с тем, что у взрослых предпосылкой возникновения первичной формы заболевания является профессиональная деятельность в неблагоприятных для легких условиях. Немаловажную роль играют переохлаждение организма и табакокурение. Наиболее многочисленной группой риска, у которой чаще всего отмечается появление хронического бронхита, является категория детей, родившихся недоношенными.

Хронический бронхит у детей, как уверяют медицинские специалисты, может быть и следствием нарушений внутриутробного развития. Заболевание по наследству, согласно научной точке зрения, передаваться не может. Но предрасположенность к возникновению ряда легочных патологий переходит от родителей к детям. Потому велика вероятность, что у родителей, болеющих хроническим бронхитом, сын или дочь будут предрасположены к возникновению такого заболевания. Ведущей причиной появления бронхита у взрослых и детей является ослабленный иммунитет. Помимо него, существует еще ряд факторов, создающих условия для возникновения и динамичного прогрессирования недуга.

Хроническая форма бронхита у детей возникает под влиянием:

  • неблагоприятных климатических условий;
  • пребывания в холоде, сырости;
  • плохого питания;
  • высокого уровня загрязненности атмосферы;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • нарушенного обмена веществ;
  • низкого уровня жизни и социально-бытовых условий.

Перечисленные факторы взаимосвязаны друг с другом. В медицинской литературе стрессы не всегда выделяют в отдельную категорию предпосылок возникновения хронических заболеваний, но стрессовые состояния напрямую влияют на детский иммунитет, ослабляя его. Как подтверждают многочисленные исследования, в семьях, где негативный психологический микроклимат, дети хроническими, инфекционными и воспалительными заболеваниями страдают значительно чаще. Состояние, предшествующее возникновению бронхита у ребенка или взрослого, часто называют «накоплением холода». Под данными словами подразумевается влияние на организм ряда факторов, приводящих к появлению заболевания. В хроническую форму способен переходить и острый бронхит. Как правило, это бывает в тех случаях, когда первичное заболевание имеет инфекционную природу или если острый бронхит был не вылечен полностью.

Характер кашля и степень его интенсивности

Рецидивирующий бронхит у детей тоже довольно узнаваем: он дает о себе знать частыми простудными заболеваниями, которые сопровождает сильный кашель. Степень активности хронического бронхита может быть любой. Для того чтобы определить ее и выработать оптимальную стратегию борьбы с недугом, медицинские специалисты осуществляют макроскопическую, цитологическую, биохимическую диагностики. При бронхите ухудшение состояния здоровья ребенка, как правило, наступает с изменениями климатических условий: когда понижается температура, повышается влажность воздуха и так далее. Кашель, возникающий при заболевании, является одним из немаловажных симптомов, который помогает быстрее определить недуг. Он обычно появляется уже в первые дни заболевания и отличается наличием выделяемой мокроты. Во время кашля у маленького пациента появляется одышка. Приступы кашля довольно быстро увеличиваются по времени, они доставляют массу неопрятных ощущений, возникая постоянно.

Некоторые люди считают, что по степени интенсивности кашля можно определить глубину поражения бронхов этим заболеванием. Это верно лишь отчасти. Без применения аппаратной диагностики только по одним результатам врачебного осмотра степень деструктивных процессов в дыхательных органах определить невозможно. На бронхит у детей симптомы лихорадочного состояния тоже укажут не всегда: они могут появляться и исчезать, являясь непродолжительными по времени. Характер кашля способен меняться во время заболевания. Он может быть сухим или влажным. Хрипы появляются, как правило, только в момент обострения бронхита.

Выделяемая при кашле мокрота обладает своим специфическим составом: в нем присутствуют слизь и гной. Обязательно надо учитывать, какое заболевание спровоцировало бронхит. К ОРВИ у детей в ряде случаев взрослые позволяют себе относиться легкомысленно, считая, что с завершением болезни проблемы в работе дыхательных органов исчезнут. А ведь во время ОРВИ происходит повреждение эпителия слизистой оболочки бронхов, возникают благоприятные условия для появления бронхита.

Какие есть виды недуга?

Заболевание способно протекать в двух формах: простой или обструктивной. Вторая является более тяжелой. При обструктивном бронхите образуется избыточное количество слизи в бронхиальном дереве, формируются полипы. Обструктивной форме заболевания свойственны возникновение склероза и атрофирование мышечного слоя. Болезнь может носить локальный характер либо быть диффузной. Какая из этих форм будет протекать тяжелее, зависит от следующих факторов:

  • наличие патологии легких;
  • клиническая картина сопутствующих бронхиту заболеваний;
  • тяжесть поражения дыхательных путей;
  • общее состояние здоровья.

Лечение хронического бронхита у детей ориентировано в первую очередь на ликвидацию воспаления в бронхах. Параллельно осуществляются терапевтические меры, чтобы улучшить бронхиальную проходимость. Для того чтобы была грамотно подобрана антибиотикотерапия, необходим анализ мокроты. Особое внимание при подборе препаратов уделяется чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам. Назначают пероральные или инъекционные антибиотики.

Второй вариант является более эффективным, ведь препарат быстрее после попадания в организм начинает действовать. Но многие дети психологически очень тяжело переносят уколы, потому врачи, если состояние здоровья маленького пациента позволяет, назначают пероральные лекарства.

Как облегчить состояние больного?

Лечение хронического бронхита у детей довольно эффективно осуществляется и с применением ингаляций. Данные процедуры можно проводить и в домашних условиях, применяя натуральные средства, к которым относятся листья эвкалипта, иголки хвойных деревьев, цветы календулы.

Непременным условием эффективного лечения является включение в медикаментозную терапию отхаркивающих и муколитических препаратов.

Облегчить состояние ребенка и остановить прогрессирование болезни помогут бронхоспазмолитики. является одной из наиболее тяжелых форм заболевания. Эффективно лечить его возможно только в условиях стационара, где для борьбы с недугом применяют внутритрахеальные промывания и санационную бронхоскопию.

Одним из наиболее действенных методов борьбы с бронхитом является ЛФК. Ее упражнения нацелены на то, чтобы восстановить полноценное функционирование системы дыхания и повысить жизненный тонус организма. Особое внимание следует уделять правильному питанию маленьких пациентов. Рацион должен быть высококалорийным и витаминизированным. Если хронический бронхит осложняется легочной, сердечной или легочно-сердечной недостаточностью, применяют методы оксигенотерапии, искусственную вентиляцию легких. Существует убеждение, что банки, компрессы, горчичники помогут быстрее справиться с хроническим бронхитом. Это далеко не так, потому что перечисленные способы при хронической форме недуга становятся малоэффективными. Можно ли поставить надежную защиту против бронхита? Да, если своевременно (ежегодно) осуществлять вакцинацию детей от гриппа.


Здравствуйте, дорогие родители. Мы уже рассмотрели с вами такое заболевание, как бронхит. Теперь пришло время более детально разобраться с тем, что собой представляет хроническая форма этого заболевания. Прочитав статью, вы узнаете, какие симптомы и причины этой патологии, какие способы лечения и профилактика.

Что это за болезнь

Хроническая форма бронхита являет собой воспалительное поражение бронхов, которое является хроническим, а значит, протекает с периодическими обострениями.

У грудничков данная форма заболевания встречается редко. В большей степени является осложнением запущенного бронхита.

Хронический бронхит диагностируют только после того, как исключают заболевания, схожие по симптоматике:

  • наследственные патологии органов дыхательной системы;
  • муковисцидоз;
  • иммунодефицитные патологии;
  • пороки развития органов дыхания.

Что происходит в организме

  1. Течение данного заболевания характеризуется функциональным нарушением работы бронхов, ухудшается процесс очистки бронхов от скопившейся слизи.
  2. При влиянии чужеродных агрессивных агентов появляется гиперфункция клеток секреторного типа. С течением болезни секрет всё сложнее отделяется, при выделении налипает на реснитчатый эпителий слизистой дыхательной системы.
  3. Процессы воспаления негативным образом влияют на состав содержимого бронхов: повышается уровень нейтрофилов.
  4. Нарушается местная защитная функция организма.
  5. Происходит колонизация бактерий и вирусов.

Причины

Существует ряд причин, которые непосредственно влияют на развитие хронической формы бронхита :

  1. Сниженная иммунная защита организма. Из-за ослабленного состояния ребёнок является более восприимчивым к атаке микроорганизмов из внешней среды.
  2. Наследственный фактор или врождённые анатомические дефекты органов дыхания. Вероятность развития бронхоспазмов, продуцирование слизи в больших объёмах.
  3. Инфекции. Хроническую форму патологии вызывают вирусы, бактерии, атипические клетки. Первоисточниками могут стать инфекционные процессы в миндалинах и зубах, которые с обострением болезни опускаются вниз по дыхательной системе и проникают в бронхи.
  4. Вредные пары, газы, частички пыли, проникая в организм, отвечают воспалительным процессом или спазмом бронхов.
  5. Сигаретный дым. Если ребёнок постоянно вдыхает аромат табака – это является предпосылкой для развития хронической формы бронхита у карапуза.
  6. Климатический фактор. Может являться благоприятным фоном для развития хронической формы, но редко выступает в качестве первоисточника патологии. Например, сильно низкая или высокая температура воздуха, влажность, загрязнённый воздух.

Хронический бронхит у ребёнка, симптомы

Какими же признаками характеризуется течение болезни:

  1. Общая интоксикация организма. Чем младше ребёнок, тем сильнее выражена. Характеризуется ухудшением аппетита, усиленной потливостью, повышением температуры и вялостью.
  2. Кашель, который являет собой попытки организма избавиться от скопившейся мокроты . Различают как сухой, так и влажный кашель. Сухой является наиболее мучительным для малыша, вызывает болевые ощущения, першения, раздражает слизистую горла. Когда у малыша часто встречаются процессы обострения болезни – кашель может быть достаточно продолжительным.
  3. Во время откашливания может выделяться мокрота, как прозрачная, которая является серозной, так и с зелёным оттенком, гнойного характера. С длительностью процесса количество выделяемой мокроты постепенно увеличивается. Родители сталкиваются с проблемой, как объяснить маленькому карапузу необходимость откашливаться, а также сплёвывать мокроту.
  4. Если у малыша обструктивный хронический бронхит, то он может сопровождаться специфическими хрипами свистящего характера. Опытный специалист по звучанию хрипов сможет определить, в каком отделе бронхов присутствует максимальное повреждение.
  5. Приступы астмы и одышка также могут характеризовать обструктивную форму хронической патологии. Чаще возникает в первой половине дня, при этом случаются приступы удушья при деланье выдоха.
  6. При прослушивании стетоскопом груди малыша, врач сможет определить вид, а также стадию хронического бронхита. Возможно ослабление дыхания или его жёсткость.
  7. Врач, проведя ряд исследований, сможет определить наличие хронического бронхита:
  • общий анализ крови характеризуется сниженным гемоглобином и высоким уровнем СОЭ;
  • на рентгене в корневом отделе бронхиального дерева заметно расширение.
  1. Обострение течения хронического бронхита приписывают смене сезонов года. Имеет продолжительность вплоть до четырёх недель.

Является ли заразным

Молодых мамочек может заинтересовать вопрос, насколько опасно общаться с малышом в период такой болезни, так как бронхит может быть спровоцирован разными микроорганизмами или вирусами, или являться следствием аллергической реакции. За исключением последнего варианта болезнь является заразной, но только на протяжении инкубационного периода, который длится до семи дней со дня заражения.

Хроническая форма данной патологии является безобидной и не заразной для людей, которые находятся рядом. Поэтому такие малыши могут запросто посещать места скопления детей.

Вот только нужно помнить, что у 30% карапузов может развиться пневмония , как осложнение хронической формы бронхита.

Диагностика

При обследовании малыша, назначается ряд исследований, которые достаточно точно смогут описать сложившуюся картину.

  1. Общий анализ крови. Покажет повышение СОЭ, снижение гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов (в лейкоцитарной формуле видно большое количество палочкоядерных лейкоцитов).
  2. Биохимическое исследование крови. Важными показателями для постановки диагноза является уровень сиаловой кислоты, фибриногена, С-реактивного белка и серомукоида.
  3. Цитологической, биохимическое исследование мокроты. В острую стадию заболевания выявляется гнойный характер выделений, сопровождаемый повышением нейтрофилов, кислых мукополисахаридов, снижением уровня лизоцима.
  4. Бронхоскопия. Позволяет выявить характер процесса воспаления: атрофический, гнойный, геморрагический, катаральный.
  5. Рентгенограмма может показывать расширение корневой системы бронхов, у лёгочных полей может увеличиваться прозрачность (при наличии энфиземы).

Лечение хронического бронхита у детей

  1. Устранение факторов, провоцирующих развитие болезни. Например, сигаретный дым, заболевание верхних органов дыхательной системы.
  2. В период обострения могут назначаться антибиотики. В частности Амоксиклав, Цефаклор.
  3. Важно присутствие препаратов для отхаркивания мокроты. Например, АЦЦ, Бромгексин.
  4. Ингаляции. В частности, Хлорофиллиптом, Диоксидином, Фурацилином.
  5. Бронходилататоры. Например, Атровент, Теотард.
  6. Антигистаминые препараты. Например, Диазолин или Супрастин.
  7. Физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез в области грудной клетки.
  8. Растирание, массаж, дыхательная гимнастика.
  9. Иммуномодуляторы и комплексы витаминов.
  10. Нормализация дневного режима, прогулки на свежем воздухе (после периода обострения), щадящая диета.

Важно понимать, что не стоит запускать болезнь. Поэтому крайне необходимо наблюдение врача. Именно он, с точностью скажет, что малыш полностью излечился. У моего знакомого была такая ситуация. Его сын заболел простудой. Они его полечили дома. Решили, что малыш полностью выздоровел. Потом, даже отправились в путешествие, а болезнь была лишь купирована. Из-за неправильного и неполноценного лечения, развилась хроническая форма бронхита. Его сын стабильно четыре раза, а иногда и пять, за год слегает в кровать с бронхитом. А родители теперь себя винят за то, что вовремя не обратились за помощью к врачу. Поэтому, я и рекомендую вам обращаться к специалистам, в случаи возникновения характерной симптоматики.

Народные способы лечения

  1. Ингаляции всевозможными настоями трав, лекарственными препаратами.
  2. Компрессы. Особой популярностью пользуется мучной. Выполняет прогревающую функцию. Для него потребуется смешать в равных соотношениях муку, горчичный порошок, спирт и барсучий жир; необходимо всё тщательно размешать и разогреть, как следует; компресс в марле накладывается на грудную клетку ребёнка, накрывается полотенцем или шарфом; время процедуры около 45 минут.
  3. Прогревание картофельным пюре. Понадобится отварить несколько клубней (в процессе приготовления нужно добавить чайную ложку соды), размять их до однородного состояния, обернуть в марлю или пакетик, после достижения комфортной температуры, приложить к грудной клетке малыша по центру, вплоть до остывания.
  4. Лечение травяными настоями. Хорошо подойдёт мята, липа и шалфей. Желательно настаивать травки в течении суток. Принимать по чайной ложке три раза за день перед едой.
  5. Домашняя мазь на основе трав. Можно использовать, при смешивании в равных пропорциях, корень солодки, почки сосны и чабрец. Наносить её необходимо на грудку ребёнка.

Ингаляции

Важно приобретение домашнего ингалятора, если в вашей семье сталкиваются с хроническим бронхитом. Для заполнения этого приспособления подойдёт следующие средства:

  1. Щелочная вода (минеральная) или раствор соды (соединённый с раствором соли).
  2. Настои трав. Особое место занимает шалфей и ромашка.
  3. Бронхолитические препараты, например, атровент.
  4. Антисептическое средство, в частности, диоксидин.
  5. Средства, влияющие на разжижение мокроты, например, лазолван.

Важно соблюдать правильную дозировку препарата, заправляемого в ингалятор, учитывая возраст малыша и его вес.

Профилактика хронического бронхита

  1. Обильное питьё. Особое внимание следует обратить на щелочную минеральную воду, отвары трав, например, липы и мяты, горячие чаи с листочками смородины или малины.
  2. Важна молочная диета, а также повышенное содержание растительных продуктов в рационе.
  3. Необходимо регулярно проветривать помещение, в котором находится малыш, делать влажную уборку.
  4. Важно соблюдать оптимальный уровень температуры и влажности (приблизительно 20 градусов и 70% соответственно).
  5. Не будет лишним проводить вакцинацию в период всплеска эпидемии вирусных заболеваний.

Вы ознакомились с тем, какой клинической картиной характеризуется хроническая форма бронхита, узнали, что может стать причинами данного заболевания. Вам стали известны методы лечения, в том числе и народные. Вы в очередной раз убедились, что заболевание лучше предотвращать, чем потом заниматься лечением, к тому же в момент болезни страдает организм ребёнка. Берегите здоровье своих малышей и будьте счастливы!

Это прогрессирующее, диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. Хронический бронхит у детей, лечение и симптомы которого мы сейчас рассмотрим, диагностируют, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в первом году в течение 2 лет подряд.

Хронический бронхит у детей - симптомы заболевания

Начало болезни постепенное. Первым симптомом хронического бронхита у ребенка является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливается в холодную погоду и с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется одышка.

При гнойном хроническом бронхите периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит у детей протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции.

Частые обострения хронического бронхита у ребенка в периоды холодной, сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Диагностические симптомы хронического бронхита у ребенка

Возможен небольшой лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). Исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. При выраженном обострении хронического бронхита у ребенка обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Показана бронхоскопия, с помощью которой оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).

Дифференциальный диагноз хронического бронхита у ребенка проводят с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит протекает всегда с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения также носят диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.

От бронхиальной астмы хронический бронхит у детей отличает отсутствие приступов удушья.

Различия хронического бронхита у ребенка с туберкулезом легких связаны с наличием или отсутствием признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Хронический бронхит у детей - лечение заболевания

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

При лечении хронического бронхита у ребенка назначают бактериальную терапию, которую подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты, назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляции.

Применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье для восстановления и улучшения бронхиальной проходимости. Фитотерапия с применением алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Назначают также протеолитические ферменты (Трипсин, Химотрипсин), которые уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются редко. Ацетилцистеин обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты.

Бронхиальный дренаж при лечении хронического бронхита у ребенка улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих на секрет и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин). При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин, холиноблокаторы (Атропин в аэрозолях), адреностимуляторы (Эфедрин, Сальбутамол, Беротек).

Лечение хронического бронхита у детей в стационаре

В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите у детей сочетают с санационной бронхоскопией (3 – 4 санационные бронхоскопии с перерывом 3 – 7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов при лечения хронического бронхита у ребенка способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.

При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства. При отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов для лечения хронического бронхита у детей.

У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение верошпирона (до 150 – 200 мг в сутки). Диета должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, Никотиновую кислоту, при необходимости алоэ, Метилурацил.

При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, проводится в местных и климатических санаториях, ее назначают также при диспансеризации.

Типы лечения хронического бронхита у детей

В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Осмотр этих больных проводится не реже одного раза в месяц.

Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмонологом 3 – 4 раза в год, противорецидивные курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных заболеваний. Эффективным методом приема лекарственных средств является ингаляционный. По показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты.

Третью группу лечения хронического бронхита у ребенка составляют больные, у которых противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию его рецидивов на протяжении 20 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности.

Физиотерапия при лечении хронического бронхита у детей

Побеседуем о том, как проводится физиотерапевтическое лечение хронического бронхита. Физиотерапия при лечении бронхиту предполагает использовнаие следующих методов:

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения хронического бронхита у детей: УВЧ-терапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, ДМВ-терапия, низкоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия, лекарственный электрофорез.

Муколитические методы: ингаляционная терапия муколитиков и мукокинетиков, галоаэрозольная терапия, лечебный, вакуумный, вибрационный массаж, осиилляторная модуляция дыхания, лечебная перкуссия грудной клетки, продолжительная аэротерапия.

Бронхолитические методы лечения хронического бронхита у детей: ингаляционная терапия бронхолитиками, гипербаротерапия, пелоидоинтерференцтерапия.

Антигипоксические методы: оксигенотерапия, оксигеногелиотерапия, длительная малопоточная оксигенотерапия.

Миостимулирующий метод: чрескожная электростимуляция диафрагмы.

Иммуностимулирующие методы лечения хронического бронхита

Гелиотерапия - лечебное воздействие солнечного излучения на полностью или частично обнаженное тело больного. Вызываемое длинноволновым ультрафиолетовым излучением усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму данного метода лечения хронического бронхита приводят к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности потока энергии суммарного излучения. В зависимости от географической широты, времени года и суток ее достигают при различной продолжительности процедур с учетом РЭЭТ. Это иммуностимулирующее лечение хронического бронхита проводят по слабому, умеренному, интенсивному режимам (приложение 4); курс такого метода лечения хронического бронхита у ребенка 12-24 процедуры.

Противопоказания к физиотерапии иммуностимулирующего лечения хронического бронхита:

бронхиты, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии,

острые гнойные воспалительные заболевания легких,

бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,

спонтанный пневмоторакс,

тромбоэмболия легочной артерии,

солитарные кисты большой величины,

хронический абсцесс легких,

общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

Противовоспалительные методы лечения хронического бронхита у детей

Высокочастотная магнитотерапия. В высокочастотном магнитном поле происходит равномерный локальный нагрев облучаемых тканей на 2-4 °С на глубину до 8 - 1 2 см. В области воспаления под действием высокочастотной магнитотерапии повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов. Это в свою очередь приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Восстанавливаются вентиляционная и дренажная функции бронхов, улучшается отделение мокроты, снижается ее вязкость, уменьшается бронхоспазм, рассасываются воспалительные изменения в бронхолегочной ткани. При обострениях ХБ воздействуют на область спины на уровне проекции корней легких (индуктор-диск) в слаботепловой дозе по 10-15 (15- 25) мин ежедневно или через день, курс лечения хронического бронхита у детей 10-15 процедур.

При наличии бронхообструктивного синдрома, помимо воздействия на корни легких, необходимо назначать индуктотермию последовательно на область проекции надпочечников - на уровне TX-LIII1.

Индуктотермия области надпочечников - активный стимулятор синтеза глюкокортикоидов. Магнитное поле увеличивает циркуляцию в крови свободной фракции 11-оксикортикостероидов, поскольку угнетает функцию связывающего их белка транскортина. Такой эффект действия высокочастотного магнитного поля позволяет широко применять его для лечения детей с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой с целью уменьшения воспалительных изменений, заместительной гормональной терапии в период отмены глюкокортикоидной терапии, а также для десенсибилизации организма.

Противопоказана у детей с нарушениями гемодинамики в малом круге кровообращения, выраженной легочной и сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца. Этим больным назначают ДМВ-терапию.

ДМВ-терапия на область корней легких. Под действием СВЧ-поля дециметрового диапазона расширяются капилляры микроциркуляторного русла и повышается их проницаемость, усиливается регионарный кровоток и происходит дегидратация воспалительного очага бронхиального дерева, восстанавливаются функциональная активность и метаболизм бронхолегочной ткани. Микроволновая терапия улучшает проходимость мелких бронхов. Назначение ДМВ-терапии при физиотерапевтическом лечении хронического бронхита предпочтительнее у больных с сопутствующими нарушениями в малом круге кровообращения и стенокардией.

Излучатели устанавливают над областью поражения. Используют низкоинтенсивное воздействие с частотой 460 МГц, по 10 мин, ежедневно; курс лечения хронического бронхита у детей 5-10 процедур. При бронхообструктивном синдроме целесообразно воздействовать этим физическим фактором не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Лекарственный электрофорез. Под действием электрического поля в тканях изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях интерполярной зоны повышается концентрация лекарственного вещества. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки. Используют лекарственные вещества: антибиотики (после предварительной пробы на данный антибиотик, за процедуру вводится одноразовая доза антибиотика), Кальция хлорид (2-5 % раствор), Калия йодид (2-5 % раствор), Гепарин (5000-10 000 ЕД), Эуфиллин (2-5 % раствор), Платифиллин (0,05-0,1 % раствор), Магния сульфат (2-5 % раствор), Новокаин (0,25- 5 % раствор), Дикаин (0,5-1 % раствор). Процедуру проводят по поперечной, продольной или трехэлектродной методике. Сила тока до 10- 15 мА, по 15-25 мин, ежедневно; курс лечения хронического бронхита у детей 10-12 процедур.

Муколитическое лечение хронического бронхита

Продолжительная аэротерапия (в период ремиссии) - длительное (включая сон) воздействие на ребенка свежего воздуха. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием РО2 . Отмечается повышение ЧСС, УО левого желудочка. В результате происходит увеличение поглощения кислорода кровью и ускорение доставки ее к тканям. Продолжительную аэротерапию проводят в слабом и умеренном режимах (приложение 4), ежедневно; курс такого метода лечения хронического бронхита у детей 10-20 процедур.

Ингаляционная терапия - это метод муколитического лечения хронического бронхита. Для ингаляций используют лекарственные вещества, воздействующие на мокроту и мукокинез.

  • Увлажнители дыхательной смеси: и зотонический раствор Натрия хлорида (0,9 %), растворы Натрия гидрокарбоната (1-2 %), Глицерина (30 %), минеральные воды.
  • Муколитические препараты: растворы Натрия гидрокарбоната (5 %), Натрия хлорида (3-5 %), Калия йодида (1-2 %), Амброксол, Ацетилцистеин.
  • Стимуляторы кашлевого рефлекса: раствор Натрия хлорида (5-10 %), Пропиленгликоль.

Применяют для лечения хронического бронхита у детей ультразвуковые ингаляторы, позволяющие распылять большие объемы жидкости. Для ингаляций суспензий глюкокортикостероидов (Будесонида), 2-агонистов, муколитиков и мукорегляторов (Ацетилцистеина, Амброксола) используются только компрессорные ингаляторы, поскольку в ультразвуковых происходит разрушение структуры этих лекарственных препаратов.

Для ингаляций применяют 20 мл раствора натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, калия йодида на одну процедуру. При проведении нескольких ингаляций на одном ультразвуковом ингаляторе можно залить в камеру небулайзера 100 мл раствора, дозируя процедуру по 10-15 мин каждому пациенту (в зависимости от производительности используемого ингалятора). По 1-2 ингаляции в день; курс 8-10 дней.

Можно для лечения хронического бронхита у детей использовать лекарственные смеси:

  • Натрия гидрокарбонат 2,0 г, натрия хлорид 1 , 0 г, вода дистиллированная 1 0 0 мл;
  • Натрия гидрокарбонат 2,0 г, Натрия хлорид 1 , 0 г, Калия йодид 0,25 г, вода дистиллированная 100 мл;
  • Натрия гидрокарбонат 1,0 г, Натрия тетраборат 1,0 г, Калия йодид 0,25 г, вода дистиллированная 1 0 0 мл;
  • воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива (Екатерингофская, Ессентуки № 4, 17).

Преимущества ингаляционного лечения при бронхите у детей

Механизм действия изотонического раствора натрия хлорида и других увлажнителей при лечении хронического бронхита у детей связан с увеличением объема отделяемого бронхов (воздействие на слой "золь") вследствие увлажнения вдыхаемой смеси. Основным механизмом действия гипертонического раствора является осмотический эффект: повышение притока жидкости в просвет дыхательных путей вследствие осмотического градиента, повышения сосудистой проницаемости и стимуляции секреторной активности слизистых оболочек желез.

В результате осмотического эффекта, увеличения объема секрета и снижения его вязкости происходит стимуляция мукоцилиарного клиренса. При увеличении концентрации ингалируемых растворов присоединяется еще один механизм активации дренажной функции бронхов - стимуляция кашля.

Действие натрия бикарбоната связано с притягиванием воды на поверхность секрета (слой "гель"), смягчением его и снижением адгезии. Калия йодид также стимулирует расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных ферментов. Более концентрированные растворы в сравнении с изотоническими характеризуются большей эффективностью в плане индукции мокроты, однако их ингаляции сопряжены с существенно более высоким риском бронхоспазма у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью.

Лечебный эффект Амброксола при лечении хронического бронхита у детей связан с муколитическим эффектом (деполимеризация мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон) и усилением продукции сурфактанта, снижающего адгезию секрета. Поскольку действие препарата связано преимущественно со стимуляцией альвеолярной секреции легочного сурфактанта, его следует применять с осторожностью при заболеваниях бронхов с выраженной гиперсекрецией слизи.

Для ингаляции растворов Амброксола (Лазолван, Амбробене, Амброгексал) применяют компрессорные ингаляторы. Следует помнить, что для ингаляционной терапии нельзя использовать лекарственные формы этих препаратов в виде сиропа. Дозирование растворов амброксола для ингаляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2-3 мл (40-60 капель) в 2 мл изотонического раствора Натрия хлорида 2 раза в день.

Ацетилцистеин относится к муколитикам прямого действия. За счет свободной SH-группы он разрывает дисульфидные связи между глико-протеинами бронхиального секрета. Это приводит к снижению его вязкости и эластичности. Такое разжижающее действие иногда (при сниженных или нормальных параметрах вязкости и эластичности) может оказаться нежелательным. Избыточное разжижение секрета может привести к нарушению мукоцилиарного транспорта и возникновению бронхореи, ухудшающей параметры дыхания. Ацетилцистеин показан только при повышенной вязкости, эластичности и противопоказан при снижении их параметров.

Помимо ингаляций, используются также эндотрахеальные введения препарата через бронхоскоп, которые более эффективны. У тяжелых больных со сниженным кашлевым рефлексом следует быть готовым к проведению отсасывания мокроты, санационной бронхоскопии для предотвращения затопления легких. Для местного применения Ацетилцистеина (5 % раствор Флуимуцила) на одну процедуру используют 3 - 6 мл раствора, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. Кратность введений определяется индивидуально, обычно составляет 1-2 раза в день; курс лечения хронического бронхита у детей 3 - 6 дней.

При гнойном бронхите у детей, бронхоэктатической болезни применяют эндотрахеальное введение через фибробронхоскоп (реже при ингаляции) комбинированного препарата Флуимуцил (Ацетилцистеин + Тиамфеникол). Дозировка препарата для местного применения: по 5-10 мл 1 раз в день после удаления гнойной слизи через бронхоскоп; курс 2-7 процедур.

Галоаэрозольная терапия как метод лечения хронического бронхита

Включает ингаляции сухого аэрозоля хлорида натрия (галотерапия, галоингаляционная терапия). В галокамерах моделируются основные параметры микроклимата подземных пещер (спелео-терапия). Основным действующим лечебным фактором является сухой высокодисперсный аэрозоль натрия хлорида. При попадании респирабельной фракции аэрозоля в терминальные отделы бронхиального дерева за счет осмотического эффекта происходит активация дренажной функции бронхов, увеличивается количество отделяемой мокроты.

С одной стороны, этоn метод лечения хронического бронхита у детей способствует устранению одного из компонентов бронхообструкции (гипо- или дискринического), а с другой - существенно повышается эффективность базисной медикаментозной терапии (ингалируемые лекарственные средства воздействуют непосредственно на очищенную слизистую оболочку бронхиального дерева). Выявлены также противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты сухого аэрозоля натрия хлорида. Все это способствует положительной динамике клинических показателей у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и консолидации достигнутой ремиссии.

Галокамеры рассчитаны на проведение процедуры одновременно у 4- 8 человек, количество процедур на курс такого метода лечения хронического бронхита у детей - 12-16.

Распыление аэрозоля натрия хлорида осуществляется с помощью галогенератора в течение 45 мин и сопровождается прослушиванием музыки для релаксации. Важное значение имеет использование галокомплексов, позволяющих создавать и поддерживать на заданном уровне на протяжении всей процедуры необходимые параметры аэродисперсной среды (концентрация сухого аэрозоля натрия хлорида, температура, влажность и пр.). Галокамеры оборудуются в стационарах и поликлиниках в специальных помещениях. В зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости используют 4 режима галотерапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0 , 5 - 1 , 1-3, 3 - 5 и 7 - 9 мг/м3.

Первый режим лечения хронического бронхита используют у больных эмфиземой, бронхиальной астмой атопической формы, второй - при заболеваниях легких со сниженным ОФД1 до 60 % от должного, третий - при снижении ОФД1 более 60 %, а четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Ингаляции сухого аэрозоля натрия хлорида (галоингаляционная терапия) при муколитическом лечении хронического бронхита осуществляются через мундштук или (при сопутствующем рините) через маску, в течение 15 мин, ежедневно; курс лечения хронического бронхита у детей 12-14 процедур.

Массажная терапия как метод лечения хронического бронхита у детей

Лечебный массаж - дозированное механическое воздействие на мягкие ткани обнаженного тела при помощи специальных приемов, выполняемых обученным человеком в определенной последовательности. С целью стимуляции движения вязкой мокроты из глубоких отделов бронхиального дерева рекомендуется сочетание элементов классического массажа с одним из следующих методов (приведены в порядке убывания эффективности):

вакуумный массаж грудной стенки,

внутрилегочная осцилляторная перкуссия (осцилляторная модуляция дыхания),

вибрационный массаж грудной клетки,

поколачивание грудной клетки (лечебная перкуссия).

Перед их проведением следует произвести предварительную аэрозольную ингаляцию увлажнителя - изотонического раствора натрия хлорида.

Вакуумный массаж при лечении хронического бронхита у детей. Лечебные эффекты обусловлены механическим воздействием на вязкую мокроту и рефлекторным действием вышедших из фенестрированного эндотелия форменных элементов. Вследствие кожно-висцеральных рефлексов усиливается легочный кровоток, улучшается дренирование мелких дыхательных путей, уменьшается бронхиолоспазм. Улучшение откашливания мокроты и уменьшение обструкции бронхов происходит уже непосредственно после первой процедуры. С увеличением числа процедур оно становится стабильным. Эффективность вакуумного массажа как метода лечения хронического бронхита зависит от среднего исходного количества выделяемой мокроты: при большой ее продукции эффективность выше. Разрежение достигает 50 кПа. Используют одну или две банки, время 10-15 мин, через 1 - 2 дня; курс такого метода лечения хронического бронхита 4-6 процедур.

Вибрационный массаж. Лечебное воздействие обусловлено механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя с тканями. Вибрационный массаж выполняется вибрирующими (встряхивающими) движениями рук, приложенными к грудной стенке. Поочередно встряхивают все отделы грудной клетки.

Процедуру лечения хронического бронхита этим методом выполняют при разных положениях тела. Через 30-40 мин увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрация, передающаяся на мокроту, разрывает ее межмолекулярные связи и тем самым улучшает реологические свойства. Она улучшает внутрилегочное перемешивание газа. Интенсификация газообмена и вентиляции может снять гипоксическую вазоконстрикцию и улучшить кровоток, а вместе с ним и вентиляционно-перфузионное соотношение в пораженной зоне.

Вибрация верхних отделов грудной клетки (в этой области располагаются преимущественно мышцы, участвующие во вдохе) облегчает инспираторную фазу дыхательного цикла, а нижних (в этой области расположены мышцы, участвующие в выдохе) - экспираторную. В связи с этим следует стремиться вибрацию верхней трети грудной клетки проводить преимущественно при вдохе, а нижней трети - при выдохе. Вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха, а у больных с БА - чувство начинающегося приступа. Амплитуда виброперемещений 0,01-1 мм, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс такого метода лечения хронического бронхита 10-12 процедур.

Вакуумный массаж, внутрилегочная перкуссия и вибрационный массаж показаны для лечения хронического бронхита у детей, не имеющих деструктивных процессов в легких. Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, новообразования, склонность к кровотечению, состояния после операций на легких.

Осцилляторная модуляция дыхания (внутрилегочная перкуссия). Колебания малого объема воздуха, но с высокой частотой "перкутируют" легкие изнутри, улучшая реологические свойства мокроты и отделяя ее от стенок альвеол и дыхательных путей. Механизмы увеличения отхождения мокроты связаны с разрушением внутренних связей мокроты и ее связи со стенкой дыхательных путей в результате механических толчков воздушных осцилляций, а также с увеличением активности реснитчатого эпителия за счет стимуляции нервов осцилляторным раздражением и возникновением резонанса.

Механика дыхания улучшается не в первые минуты, как при вакуумном массаже, а только в первые часы. В первые минуты газообмен даже несколько ухудшается (снижение РО2), что связано с гиперреактивностью дыхательных путей. Обычно в первые 2 ч после процедуры удаляется половина суточного объема мокроты, а в первые 6 - 8 ч - суточный объем, наблюдавшийся в предшествующие дни. Курс лечения хронического бронхита у детей из 4-6 процедур существенно улучшает показатели дыхания. Метод показан больным с обильным образованием мокроты, но не имеющим выраженной гиперреактивности дыхательных путей. Следует соблюдать осторожность у больных с БА с высокой гиперреактивностью бронхов. Используют режим осцилляции с частотой 3 Гц, соотношение времени вдоха и выдоха каждой осцилляции 1: 2 , объем воздушного потока около 30 мл. Этот режим создает в легких дополнительное давление 4- 5 мм вод. ст. Продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно или через день; курс такого метода лечения хронического бронхита у детей 4-6 процедур.

Лечебная перкуссия грудной клетки. Несмотря на меньшую эффективность лечебной перкуссии в сравнении с перечисленными выше методами, следует подчеркнуть исключительную простоту и доступность этого метода лечения. Для выполнения лечебной перкуссии ладоням придают чашеобразную форму, и врач или сестра стремятся как бы "пришлепнуть" воздух к грудной клетке больного. Такие поколачивания по грудной стенке выполняют в дренирующем положении тела с частотой 40-60 движений в минуту с последующей минутной паузой, во время которой больной делает глубокие вдохи и откашливается. Выполняют 3 - 5 циклов. Эффективность процедуры повышается, если больной дышит сквозь сжатые губы. Продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс лечения хронического бронхита у детей 6 - 8 процедур.

Лечебная перкуссия противопоказана детям с симптомами бронхита, имеющим склонность к легочному кровотечению, а также при травме грудной стенки, особенно при переломе ребер. Перкуссия в этих условиях может вызвать легочное кровотечение, пневмоторакс и другие осложнения. Не следует перкутировать грудную клетку вблизи почек, над туберкулезными и опухолевыми очагами, над зоной абсцесса.

Причины развития хронического бронхита у ребенка

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (вдыханием воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями), курением, рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе. Предрасполагающие факторы хронического бронхита у ребенка:

хронические воспалительные,

нагноительные процессы в легких,

хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,

снижение реактивности организма,

наследственные факторы.

Патогенез хронического бронхита у детей

Основным патогенетическим механизмом хронического бронхита у ребенка является гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции – увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В данных условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия.

При нарушении дренажной функции бронхов возникает бронхогенная инфекция, активность и рецидивы которой зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности, развивается бронхиальная обструкция в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок и появлению гиповентилируемых или невентилируемых зон, в связи с чем проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия.

В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол и повышение общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления, возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения. Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах поверхностная, а в средних и мелких бронхах, бронхиолах – глубокая с развитием эрозий и формированием мезо– и панбронхита.

Фаза ремиссии хронического бронхита у ребенка проявляется уменьшением воспаления, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки.

Хронический бронхит у ребенка – воспалительный процесс на слизистой оболочке бронхов, проявляющийся до двух-трёх раз в год. Причина перехода болезни из острого течения в хроническую форму – отсутствие реакции на симптомы, неправильное лечение, игнорирование профилактических мер и осложнения после простудных заболеваний.

Бронхит практически никогда не проявляется как одиночное заболевание, а идёт в совокупности с воспалительным процессом в носу, гортани или трахеи. Обструктивная форма затрудняет работу сердечной мышцы, что приводит к формированию лёгочно-сердечной недостаточности.

Причина обострения хронической формы – пневмококки и микоплазма. При снижении защитных функций оболочки бронхов болезнетворные микроорганизмы активизируются. На развитие болезни существенное влияние оказывают:

  • ослабление иммунитета;
  • хронические болезни глотки и носа (тонзиллиты, синуситы);
  • генетическая предрасположенность;
  • аспирационный синдром;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • некоторые наследственные болезни;
  • аномальное развитие лёгких и бронхов.
Хронический бронхит у детей развивается быстрее и чаще при высоких нервных нагрузках, переутомлении, истощении, вдыхании пыли и дыма или переохлаждении. Симптомы могут усиливаться в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Проявления при обострении болезни могут быть разной интенсивности. Своевременное оказание помощи ребёнку и вовремя начатое лечение снижают сильные проявления. имеет следующие особенности:

  • В течение дня приступы кашля у ребёнка повторяются много раз, усиливаясь ранним утром и поздним вечером (ночью).
  • Приступы сопровождаются отхождением слизи или гнойной мокроты.

На продолжительность кашля влияет влажная и прохладная погода. Общие симптомы – незначительное повышение температуры и недомогание.

При напряжении и высокой активности одышка усиливается, а в мокроте могут наблюдаться прожилки крови, что вызывает сильную панику у родителей. При появлении кровяных включений рекомендуется тщательное обследование ребёнка, чтобы исключить злокачественную опухоль или туберкулёз.

  • При хроническом бронхите наблюдается небольшое отхождение мокроты (до 50–60 мл/сутки). , который слышен при быстром вдохе и выдохе.
  • При запущенной форме отчётливо проявляются симптомы в виде хрипов. Одышка может иметь разную степень осложнения. Ребёнок испытывает слабую нехватку воздуха или серьёзную дыхательную недостаточность.

Лечение

Лечение хронической формы – достаточно сложная проблема для педиатров и её решение занимает длительное время. Без тщательного консультирования специалиста пульмонологии избавление от рецидива патологических процессов будет затяжным и малоэффективным.

Родителям важно указать все признаки и описать полную картину от начала заболевания до появления осложнений.

Препараты

Лечение разделяют на несколько стадий. Изначально ребёнку назначаются препараты, расширяющие бронхи. Для активной борьбы с микроорганизмами применяется . Немаловажны и отхаркивающие средства, выводящие застойную мокроту.

Обязательно лечение направлено на предупреждение дальнейших обострений, назначаются интерфероны, витамины.

При необходимости показана дополнительная вакцинация от инфекций, вызванных пневмококками и гемофильной палочкой. Ребёнку с учётом его возрастной категории оптимизируют двигательную активность.

Дыхательная гимнастика

Комплексы упражнений для нормализации дыхательной активности помогают с приступами острого и хронического бронхита. Благодаря гимнастике из бронхов быстрее выводится слизь и снимается обширный воспалительный процесс.

Народные средства

Родители могут давать ребёнку специальные грудные сборы, которые присутствуют в аптеках по недорогой цене, но в комплексе с медикаментозным лечением дают отличный эффект.

  • Возможно, вам понадобиться:

Ингаляции

В борьбе с заболеванием помогают домашние ингаляции с различными эфирными маслами. Пихта, эвкалипт и апельсин хорошо воздействуют на иммунитет и ослабленные дыхательные пути. Для ингаляции достаточно трёх капель масла, разбавленных в кипятке. Голову закрывают полотенцем над кастрюлей и вдыхают пары около 10 минут.

  • Обязательно почитайте:

Осложнения

Обструктивный бронхит значительно распространяется по бронхиальному дереву, а симптомы усиливаются. Длительное воспаление бронхов и его ответвлений может привести к . Данная форма заболевания начинается с закупоривания бронхов мокротой, симптомы усиливаются.

Просвет постепенно сужается, что создаёт необратимые процессы, если болезнь затягивается и не лечится. Воспалительное течение приводит к склеротическому состоянию, деформации слоя мышц и к образованию полипов. Обструктивный бронхит делает ограниченной в движениях диафрагму, а время выдоха удлиняется.

При запущенной форме страдает не только бронхиальная ткань, но и лёгкие, которые покрываются волокнами.

Обструктивный бронхит опасен своим осложнением у малышей, так как прогрессирующая форма сложно поддаётся лечению. Он может иметь летальный исход, если длительный период отсутствует лечение. По статистике смертность составляет большой процент, как и от онкологических болезней дыхательных путей.

Профилактика

Когда появились первые признаки простуды, необходимо активное лечение, чтобы воспалительный процесс не распространился. Особе внимание уделяют таким детским болезням, как коклюш и корь.

Носоглотку необходимо постоянно очищать от мокроты, а нос промывать специальными препаратами и капать сосудосуживающие капли.

В профилактических мерах понадобится санаторно-оздоровительное мероприятие. Оно показано многим детям, имеющим обструктивный бронхит. Лечение специальной дыхательной гимнастикой и физкультура предупреждают заболевание и облегчают симптомы при рецидивах.

Похожие публикации