Гальваноз полости рта: симптомы и лечение. Гальванические явления, возникающие в полости рта при ортопедическом лечении. Их влияние на функциональное состояние органов и тканей полости рта

"У меня обнаружили синдром жжения рта. Как от него можно избавиться?" Ольга Белова, Калуга

На вопрос нашей читательницы отвечает стоматолог, главный врач московской "Клиники Твой доктор" Тамерлан Джаватханович РАМАЗАНОВ.
– Так называемый синдром жжения рта – следствие стоматологических и некоторых других заболеваний. Он характеризуется жжением, покалыванием, пощипыванием во рту. Иногда побаливает язык.

Причины разные – удаление зуба, травма острыми краями зубов, протезами, инструментами. Это состояние возникает и при аллергической реакции на протезы, пломбы. Первое, что нужно сделать, – это установить причину.
Что и как лечить?

1 Когда вам ставят коронки, протезы, делают мосты, разнородные металлы взаимодействуют со слюной. Если у вас уже стояли золотые или металлические протезы, коронки, они могут реагировать на новые материалы

или медицинские инструменты. В результате такой реакции возникают микротоки, которые вызывают чувство жжения, покалывания во рту.
Иногда такое состояние можно устранить только снятием коронок и заменой металлических составляющих на керамические. Для восстановления эпителия делают аппликации облепихового масла, ретинола ацетата. Хороши и полоскания содовым раствором, отварами трав зверобоя, чистотела.
2 Любое повреждение языка: укус, укол, ожог, раздражение острым краем пломбы, кариозной полости или зубным протезом – способствует внедрению микрофлоры в ткань. Язык делается отечным, красным, покрывается налетом,

может увеличиться в размерах и стать мягким, "без костей". Язык как будто посыпан перцем, солью. Иногда это сопровождается затруднением жевания, глотания. После разговора или к концу дня возникает чувство утомления, реже – боли в языке. Иногда появляется сухость во рту. Эти явления прекращаются во время приема пищи.

Вам могут назначить обезболивающие в виде блокад совместно с витаминами и препараты: гемостимулин, ферроплекс, феррокаль. А также седативные средства: препараты брома, валерианы, хлордиазепоксид, оксазепам, феназепам. И конечно, полоскания и аппликации, о которых мы говорили выше.

3 Если у вас отек язык и видны язвочки на слизистой оболочке полости рта

по типу стоматита, то вам могут назначить общеукрепляющие: витамины группы В – В1, В2, В6, РР – в виде инъекций, блокад, электрофореза. Для ускорения заживления ран на языке врачи рекомендуют смазывать эти места маслом шиповника и персиковым маслом.

4 При беременности, поражении желудочно-кишечного тракта, заболеваниях крови, нарушении обмена веществ появляется так называемый
географический

язык. На спинке и боковых поверхностях языка заметны пятна красного цвета. Чувствуется в основном жжение и боль в языке. Такой язык, как правило, через 2-3 дня излечивается. При этом рекомендуют лечение основного заболевания, а местно наносят антисептики и
кератопластические

средства.

5 Нужно помнить о том, что некоторые общие заболевания сначала проявляются именно в полости рта. Поэтому помимо стоматологических в основе развития этого синдрома могут быть и желудочно-кишечные заболевания.

6 Также этот синдром проявляется при заболеваниях печени, сосудистых болезнях – атеросклерозе, гипертонической болезни, эндокринных нарушениях – климаксе, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах. В этом случае нужно также лечить основное заболевание.

7 Синдром жжения рта может быть спровоцирован стрессом, депрессией, состоянием тревоги, ипохондрии, невротическими расстройствами. При такой

ситуации вам могут назначить электросон 3 раза в неделю по 40 минут. И нейротропные препараты, например ноотропил.

8 Еще один современный метод лечения синдрома жжения рта –
иммунологический. С этой целью применяются иммунокорректоры.
9 Помимо лекарственной терапии вам могут назначить и
физиотерапевтическое лечение.

10 Вы можете убрать чувство жжения и домашними средствами, прополоскав полость рта одним из растворов: фурацилина, цветков ромашки, цветков календулы. Делать это нужно несколько раз в день. Обычно через неделю неприятные ощущения во рту проходят.

Светлана КУЗНЕЦОВА

Гальваноз — это заболевание, характеризующееся возникновением электрических токов вследствие наличия металлических протезов в полости рта.

Причина: наличие протезов в полости рта из разных металлических сплавов.

Клиническая картина

Отмечаются неприятные ощущения во рту (металлический привкус, жжение языка, извращение вкуса, нарушения слюноотделения — чаще сухость во рту), боли в голове, нарушение общего самочувствия, раздражительность, канцерофобии. Неприятные ощущения в полости рта появляются обычно через 1-2 месяца после протезирования. К проявлениям гальваноза относятся также ринит, кожные высыпания.

При осмотре ротовой полости выявляют гиперемию боковых поверхностей и кончика языка, отечность языка, парестезии, глоссалгию. Отмечается наличие коронок, пломб из разных металлов: золотых и хромокобальтовых сплавов, других сочетаний. В области спаек обнаруживаются окисные пленки. Реже при осмотре могут выявляться изменения: серо-белые пятна, язвенные дефекты.

Диагностика

• Измерение величины потенциалов металлических элементов ротовой полости, силы тока между металлическими протезами. Нормальный показатель электрохимического потенциала (ЭХП) в полости рта — 120-140 мкВ. В случае, если ЭХП выше 140 мкВ, необходимо удалить металлические элементы из полости рта при наличии соответствующих жалоб.
• Определение pН, состава слюны.
• Аллергопробы.

Дифференциальный диагноз:

• Аллергия на зубные протезы.
• Травмы полости рта.

Лечение гальваноза

• Удаление металлического протеза.
• Подбор другого материала для протезирования.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг 1 раз/сут. Продолжительность курса лечения 7-14 дней.
• Терфенадин (противоаллергическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет в дозе 60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз/сут.
• (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 табл. 3-4 раза/сут. Продолжительность непрерывного курса лечения не более 8 нед.
• (общетонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, по 20-40 капель 2 раза/сут. до еды. Курс лечения — 25-30 дней.

Из первого опыта Гальвани известно, что разноименные металлы являются источником так называемого гальванического тока, который может раздражающе действовать на живые ткани. Это должен учитывать врач-стоматолог при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь, амальгамы), которые действуют как электроды; при этом слюна является электролитом. Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в полости рта микротоков различной величины. Сила возникающего тока зависит от рН слюны, состояния металлической поверхности, качества металлических протезов их расстояния друг от друга.

В ряде случаев и между одноименными металлами возникает разность потенциалов, например между амальгамовыми сплавами различного состава или между коронками, изготовленными из тождественных металлов, если под ними имеется металлическая пломба. Возникающие во рту микротоки могут служить причиной явления, которое в стоматологии получило название гальванизм. Возникающие во рту гальванотоки, при наличии разных металлов, обусловливают повышенную раздражимость вкусовой рецепции и некоторое извращение вкусовых ощущений.

Наиболее частые симптомы гальванизма: постоянное жжение слизистой оболочки рта различной локализации (80%); - металлический и кисловатый привкус, который обычно появляется через 3-5 месяцев после протезирования (70%); расстройство саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%); боли в области живота (8%); рвота (3%)% чувство искрения в глазах (1%). Как правило, возникает сразу несколько симптомов, зачастую больные не могут определить их конкретно, а испытывают лишь чувство дискомфорта. Может развиваться хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта: она становится гиперимированной, сосочки языка набухают, возникают эрозии и язвы.

В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов (особенно из припоя) попадет большое количество микроэлементов и ионов металлов. Как следствие их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой во рту развиваются местные процессы воспаления. Понижается и извращается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое и соленое. Это может привести к нарушению механической и химической обработки пищи в полости рта и речеобразования. Кроме того, при попадании такой слюны в пищеварительный тракт и действии микроэлементов слюны на слизистую желудка и кишечника могут возникать обострения хроническихжелудочно-кишечных заболеваний.

Сила тока, возникающая между разноименными металлами, коррелирует со степенью субъективных жалоб. При токе 80 мкА явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 мкА возникают слабые ощущения, а при 5 мкА жалоб практически нет. После замены разнородных металлов на однородные явления гальванизма исчезают.

В стоматологии электрический ток применяется и с лечебными целями. Использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей называется гальванизацией. Под действием постоянного тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что сопровождается гиперемией и повышением температуры. Такие реакции способствуют активации местного обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани. Раздражение рецепторов в зоне воздействия приводит к изме6нению их возбудимости. При этом, афферентная импульсация в ЦНС вызывает рефлекторные реакции местного, сегментарного и генерализованного типа, что приводит к изменению функций внутренних органов (артериального давления, частотысердцебиений и др.).

С помощью электрического тока можно вводить лекарственные вещества в ткани зуба (лекарственный электрофорез). Наконец, постоянный электрический ток используют для предотвращения болевых ощущений при различных стоматологических вмешательствах. Обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явлений электротона, вызывающих изменение их возбудимости при прохождении тока. При этом под катодом возбудимость повышается (катэлектротон), под анодом понижается (анэлектротон). При длительном пропускании тока возбудимость падает и под катодом (явление катодической депрессии Вериго).

Вопрос №4

Электромиография - метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц.

ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц.

Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон , иннервируемых этим мотонейроном. В жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, в височной – до 200.

Потенциал действия отдельной МЕ при регистрации игольчатым электродом обычно имеет вид 2-3 фазного колебания с амплитудой 100-3000 мкв и длительностью 2-10 мсек.

ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы.

Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом .

В терапевтической стоматологии МГ проводят при пародонте и пародонтозе

В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит) - при воспалительных процессах челюстно-лицевой области отмечается значительное снижение биоэлектрической активности на стороне поражения .

Такие понятия как гальванизм и гальваноз имеют несколько различные значения. Гальваноз или гальванический синдром (окончание «оз» переводится с латинского как заболевание) — это патологическое состояние, появление которого вызвано воздействием гальванических токов на ткани в полости рта. А гальванизм или гальванизация — это сам процесс возникновения таких токов. Явление гальванизма само по себе не является патологией или заболеванием, оно характеризует лишь определенные физические явления.

Гальванизм могут вызывать установленные в полости рта протезы из различных видов металлов

Причины возникновения гальванизма в ротовой полости заключаются в очень большом количестве материалов, которые на настоящее время используются в стоматологии для изготовления различных стоматологических протезов . Всего для ортодонтического лечения используются около 20 металлов, самыми распространенными из которых являются цинк, титан, железо, кобальт, серебро, золото, медь.

В физике понятие о гальванизме имеет следующее определение — это возникновение электрических токов вследствие разности показателей электрических потенциалов металлических элементов, помещенных в среду с электролитом. Многие помнят из школьного курса опыт, когда 2 стержня из разнородных металлов, помещались в емкость с кислотой и между ними возникал электрический ток. Это же явление широко используется в аккумуляторах и батарейках.

Сходные процессы возникают и во рту, когда в нем находятся зубные протезы, имеющие в своем составе различные металлы. Поскольку слюна является отличным электролитом с кислой средой, то между металлическими конструкциями возникает постоянный ток различной силы. Его воздействие на ткани во рту и вызывает неприятные симптомы, характерные для гальваноза.

Симптомы

Иногда клиника гальваноза возникает не сразу после проведения протезирования, а через несколько месяцев или даже спустя годы. Это объясняется тем, что химический состав слюны и ее кислотность не являются постоянными показателями. В норме среда в полости рта приближается к нейтральной, из-за чего гальванические токи не имеют большой силы. При возникновении воспалительных заболеваний, травм, патологии обмена веществ кислотный баланс может сдвигаться в кислую сторону, а сила гальванического тока увеличивается.

Гальваноз может протекать в типичной и атипичной форме.

Гальванизм может вызывать сильную головную боль и металлический привкус во рту

При типичном течении заболевания, клиническая картина яркая и имеет специфические местные симптомы:

• постоянное ощущение металлического привкуса и чувства не проходящей горечи во рту, которые не зависят от приема пищи, времени суток;
• жжение и покалывание в области языка;
• ощущение «перетекания» тока по слизистым оболочкам полости рта;
• нарушение процессов слюноотделение, проявляющееся в их снижении или гиперсаливацией;
• изменение вкусовых ощущений;
• онемение или повышенная чувствительность к прикосновениям отдельных участков слизистых оболочек.

Таких пациентов также беспокоят общие симптомы:

• недомогание;
• постоянное чувство усталости, сопровождающееся нарушениями сна;
• раздражительность, апатия, депрессия;
• снижение показателей умственной активности и работоспособности;
• снижение защитных свойств организма, проявляющееся в частых рецидивах герпетической инфекции, ОРЗ, грибковых поражениях кожи и слизистых.

При атипичной форме гальваноза общие его проявления выражены сильнее, в то время как местные симптомы (горечь во рту, металлический привкус у слюны, потемнение тканей в области протеза) практически отсутствуют или проявляются крайне незначительно.

Осложнения

Длительное существование гальванизма в ротовой полости не только причиняет человеку неприятные ощущения, но может и простимулировать перерождение нормальных здоровых клеток в злокачественные с развитием онкологической патологии, которая поддается терапии с большим трудом. Сначала возникают фоновые заболевания или предрак (например, лейкоплакия), а потом на фоне отсутствия терапии и повторном действии тока развивается рак.

Диагностика

Диагностика гальваноза заключается в измерении показателей разности потенциалов, которые проводятся по определенному алгоритму, что позволяет выявить все возможные отклонения от физиологических значений и провести четкую дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (аллергия на металлы, нарушения обмена веществ и электролитного состава слюны).

1. Измерение разности потенциалов проводят с использованием специальных приборов мультиметров или вольтметров.
2. Все измерения проводят многократно, определяя разницу между различными объектами, расположенными во рту: мягкие ткани, зубы, металлические конструкции.
3. Оценка полученных результатов проводится по максимальным показателям.
4. Если выявляется разница в потенциалах, которая превышает физиологическое значение, то исследование повторяют снова, но только перед ним человек полощет рот дистиллированной водой.

Дополнительно пациентам с подозрением на гальваноз назначаются:

• измерение показателей кислотности слюны;
• биохимическое исследование крови и слюны;
• кожные пробы на чувствительность к металлам, которые входят в состав зубных протезов;
• общеклинические исследования крови и мочи.

Лечение

Лечение гальванизма заключается в удалении изо рта металлических конструкций, после чего все неприятные ощущения исчезают самостоятельно. Положительная динамика не всегда заметна сразу, а процесс выздоровления иногда затягивается на несколько месяцев. Параллельно может проводиться дополнительная симптоматическая терапия, направленная на устранение иммунных нарушений, коррекцию инфекционных и предраковых заболеваний.

После полного исчезновения всех клинических проявлений данной патологии, лечащий стоматолог решает вопрос о повторном проведении протезирования. При этом заменяют либо один из протезов, который изготавливают из того же металла, либо замене подлежат все элементы, которые делают из одного и того же материала.

При гальванозе отличным решением проблемы могут стать керамические протезы, которые не содержат металлических частей и не проводят электрический ток, но при этом обладают отличными свойствами, такими как прочность и высокая эстетичность.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие гальванизма и гальваноза достаточно просто. При необходимости протезирования перед началом лечения необходимо сказать врачу о том, какие металлические конструкции уже стоят в полости рта. Если нет возможности подобрать новый протез из такого же материала, то протезирование проводят одновременно в нескольких местах с заменой всех металлических элементов.

Влияние гальванических токов на клеточные структуры в полости рта.

В прошлом году заинтересовался проблемой гальванических токов в стоматологии, мной было проанализировано порядка 20 статей по данной тематике. К сожалению, данной проблеме уделено очень мало внимания. Подавляющее число статей посвященных явлению гальванизма, в основном направлены на выявление токсического действия ионов металлов, высвобождающихся в результате возникновения гальванических токов при наличии разнородных металлов в полости рта. Некоторые авторы вскользь сообщают о возможной малигнизации клеток, но они связывают данное явление опять с токсическим действием ионов металлов, обходя вопрос о поражающем действии гальванического тока клеточных структур, да и биологических тканей, в общем. Интересно, что у иностранцев отсутствует диагноз гальваноз, хотя они не отрицают явление гальванизма. Поражающие действие гальваническими токами они объединяют в единый симптомокомплекс, который получил название «oral battery», который можно перевести как «внутриротовая баттарейка». Также поиск литературы по данному вопросу осложнен тем, что в английском языке слова клетка переводится как cell, но у слова cell есть также значение батарейка. При поиске статей с ключевыми словами galvanic и cell, практически все выдаваемые статьи были посвящены Луиджи Гальвани и его открытию – собственно явлению гальванизма (были использованы такие поисковые системы как google и yandex, профильные поисковики pubmed, elibrary и д.р., а также поисковые системы крупнейших западных издательских домов). После тщательного анализа статей, затрагивающих проблематику явлений гальванизма в полости рта, мне удалось сделать небольшой обзор включающий в себя общие аспекты данной проблемы, а также информацию касающуюся вопроса влияния гальванических токов на клеточные структуры. Также будут приложены файлы используемой литературы. А теперь собственно обзор.

Все металлы в полости рта подвергаются действию водной среды. Металлы коррозируют в большей или меньшей степени, выделяя различные положительно заряженные ионы. При этом поверхность металла становится отрицательно заряженной, а следовательно, начнет притягивать положительно заряженные ионы из слюны (Ca2+, Na+, или K+). Разность напряжения тока можно определить между основными электродами или между двумя металлами в полости рта (например, между двумя эквивалентными золотыми сплавами). Если будет проводной контакт между двумя металлами (например, при непосредственном контакте металлов или через проводник), то ионное электричество может обеспечить циркуляцию ионов в тканях или в слюне. Электрический ток или плотность тока проходящего через область тканей, не может быть достоверно быть измерено. Разные авторы сообщали, в своих исследованиях, что измерение показателей феномена внутриротового электрическтва и сравнение результатов с критическими значениями невосприимчивости, может позволить в решении вопроса индивидуальной совместимости биотканей и материалов, а также металлов.

Сейчас на рынке доступно большое число измерительных устройств, которые можно использовать для измерения напряжения тока в полости рта возникающих между различными реставрациями. Данные устройства требуют высокого внутреннего сопротивления (по крайней мере, 20 МОм). Некоторые методы измеряют ток. Но нужно учитывать, что данные измерения не отображают течение тока в тканях или слюне, а разряд внутреннего сопротивления измеряемого специального прибора, хотя иногда эти цифры относят к показателям тока в полости рта. Изменение электрического тока во времени (например, в секунду) можно измерить посредством соответствующих компьютерных программ. Некоторые методики даже заявляют о возможности измерения тока между пластмассами.

Локальный электрический феномен может вызывать ощутимые для пациента реакции. Данный феномен может возникать, если присутствует короткая электрическая цепь, для примера, если новая реставрация из амальгамы установлена в непосредственном контакте (апроксимальном или окклюзионном) с реставрацией с высоким содержанием золота. В результате может появиться металлический привкус. Хотя, как правило, вскоре на амальгамовой реставрации, формируется изолирующий окисный слой, у которого высокая сопротивляемость электрическому току, и как следствие неприятные ощущения исчезают через пару дней. При наличии олова в полости рта электрический ток может достигать максимальных регистрированных значений. Тогда могут возникать болевые ощущения. Электрическое напряжение без тока (без цепи), может вызывать ощущения типа металлического привкуса, но только при достижении определенных значений, порядка 1000 mV, согласно Kappert. Максимальное электродное напряжение, возникающее при контакте амальгамы и сплава металлов с высоким содержанием золота, составляет 600 mV. У некоторых пациентов с низким порогом чувствительности, неприятные ощущения могут возникать при значениях порядка 200 mV. Это может провоцировать местные реакции, но они исчезают после замены реставрации.

Симптомы общего характера, включающие , раздражение желудочно-кишечного тракта, нарушение кровообращения, психовегетавные расстройства и расстройства ЦНС, также связывают с токами в полости рта и относят к явлениям гальванизма или, как называют данное явление зарубежные авторы – «внутриротовая батарейка». Анализ литературы о влиянии гальванических токов на клетки биологических тканей и клеточные структуры, показал, что клетки начинают миграцию при помещении их в электрическое поле при напряжении 500 mV/см2. Но нет ни одного задокументированного исследования свидетельствующих о повреждении клеток!!! Электрическое поле в 5000 mV/см2 вызывает усиление пролиферации опухолевых сферойдов.

Смерть клетки возникает только при наличии поля мощностью в 20000 mV/см2, для сравнения автомобильный аккумулятор имеет мощность в 12000 V, но здесь конечно также имеет значение и сила тока, измеряемая в амперах. Ни одно из исследований не выявило порождения нервных и других биологических структур или тканей при наличии тока, возникающего в результате разнородности металлов в полости рта.

Кроме того, есть сообщения в литературе, что есть пациенты, которые связывают свои симптомы с наличием гальванических токов, но при проведении измерений гальванических токов в полости рта, полученные значения не соответствуют их жалобам. Т.к. экспериментальные значения не отличались от значений, полученных при измерении электрического тока у пациентов без жалоб. Интересно, что авторы данного исследования учитывали пороговую чувствительность данных пациентов. Достоверной методики диагностики, которая оценивала бы, общие симптомы до сих пор отсутствует.