Правила и техника проведения классического массажа. Массаж шейно воротниковой зоны

Методические указания

1.До массажа максимально следует расслабить мышцы больного удобной укладкой конечности.
2. При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.
3. Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть).
4. При массаже плеча - массировать весь плечевой пояс.
5. При массаже мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
6. При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12-15 мин - при массаже всей конечности.
8.Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине или на животе

9.Показания к массажу верхних конечностей: заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.

Массаж плеча. Массаж начинают с трапециевидной и дельтовидной мышц. Используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и легкого разминания. Направление движений - от VI- VII шейных позвонков (если согнуть голову, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.

Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем предплечья. Применяют приемы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.

Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем предплечья и плеча. Движения выполняют от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы. Поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.

Поглаживание в направлении подмышечной ямки - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование; разминание - валяние, поперечное, продольное (сгибатели и разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание; вибрация - сотрясение, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание,

Массаж предплечья.

Поглаживание от лучезапястного сустава до области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование; разминание - продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение, выжимание к локтю; вибрация - поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, потряхивание

Массаж кисти и пальцев.

Массаж начинают с тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти.Поглаживание плоскостное, затем - щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массаж отдельно каждого пальца по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание - по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное – по межпястным промежуткам; разминание - щипцеобразное, надавливание, растяжение; вибрация - пунктирование, встряхивание, пассивные и активные движения

Анатомические особенности нижней конечности

Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. К областям нижней конечности относятся: 1) ягодичная область, которая переходит в заднюю область бедра. Ее верхней границей является подвздошный гребень, нижней - ягодичная борозда, или складка; 2) области бедра: а) передняя область бедра соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника; б) задняя область бедра соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше основания надколенника; 3) области колена: а) передняя область колена располагается на переднебоковых поверхнос-тях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра; б) задняя область колена располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка; 4) области голени: а) передняя область голени простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени; б) задняя область голени, в состав которой входит так называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени; 5) области стопы: а) тыл стопы располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы, в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев; б) подошва стопы располагается на подошвенной поверхности стопы, в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксималь-ных фаланг пальцев; в) пяточная область соответствует пяточному бугру.

Рисунок 106 . Кости нижней конечности 1. Тазовая кость 2. Надколенник 3. Малоберцовая кость 4. Большеберцовая кость 5. Предплюсна 6. Плюсна 7. Пальцы 8. Стопа 9. Голень 10. Колено 11. Бедро 12. Бедренная кость 13. Таз .

А - вид спереди

Б - вид сзади

Рисунок 107. Мышцы нижней конечности . А - вид спереди. Б - вид сзади.

Рисунок 108. Мышцы стопы .

Мышцы нижней конечности (рис. 107, 108) делятся на мышцы таза и мышцы свобод-ной нижней конечности. Среди последних различают мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза (тазового пояса) в связи с прямохождением человека образуют мощную мышечную массу, в которую погружен тазобедренный сустав. Они реализуют важнейшие функции организма, обеспечивая одновременно и возможность вертикального положения туловища, и передвижение в пространстве. Широкими концами они начинаются на костях таза или позвоночнике, а суженными сухожилиями прикрепляются к верхней части бедренной кости. Сложная взаимодополняющая работа этих мышц позволяет фиксировать тазобедренный сустав в разных режимах и положениях.

Часть этих мышц начинается на внутренней поверхности тазовой кости или от пояс-ничных позвонков. В их числе подвздошно-поясничная мышца, выходящая в верхнюю часть передней поверхности бедра. Большинство же мышц тазового пояса располагается в ягодичной области (большая, средняя и малая ягодичные мышцы; грушевидная, наружная и внутренняя запирательные; близнецовые; квадратная мышца бедра).

Мышцы бедра неодинаковы по протяженности. Некоторые из них простираются от таза до костей голени и действуют как на тазобедренный, так и на коленный суставы, другие, более короткие, только на один из них. Все они составляют три группы.

Передняя группа включает портняжную и четырехглавую мышцы. Последняя является одной из самых сильных мышц человека и состоит из четырех частей, которые внизу соединяются в общее сухожилие, заключающее в себе надколенник. Это единственная мышца, разгибающая ногу в колене. Ее части (прямая мышца бедра, наружная, внутрен-няя и промежуточная широкие мышцы бедра) имеют разную массу и длину.

Внутренняя группа мышц бедра обеспечивает преимущественно приведение конеч-ности, действуя на тазобедренный сустав (гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца). Заднюю группу составляют полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы разгибатели тазобедренного и сгибатели коленного суставов Преимущественное значение мышц голени в том, что они обеспечивают фикса-цию голеностопного сустава при стоянии, ориентацию и опорные функции стопы при передвижении (ходьба, бег и т.п.). Среди них существуют относительно более короткие мышцы, сухожилия которых не идут до пальцев (большеберцовые, малоберцовые, трех-главая). Сгибатели и разгибатели пальцев, наоборот, действуют на все суставы стопы.

Передняя группа мышц голени включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель первого пальца. Их сухожилия проходят по передней поверхности голеностопного сустава. Это разгибатели стопы и пальцев (движе-ние, когда носок стопы поднимается).

Задняя группа представлена двумя слоями. Более поверхностный слой включает икро-ножную и камбаловидную мышцы, объединяемые как трехглавая мышца голени. Они образуют одно сухожилие, известное всем как ахиллово, которое прикрепляется к пяточ-ному бугру. Глубже расположены задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель первого пальца. Все эти мышцы действуют как сгибатели стопы в голеностопном суставе, они испытывают особую нагрузку при вставании «на цыпочки». Они участвуют также в удержании сводов стопы, а те, что простираются до пальцев, особенно первого, обеспечивают, кроме того, и их опорную роль при стоянии и ходьбе.

Наружная группа состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, их сухожилия проходят позади наружной лодыжки, это тоже сгибатели голеностопного сустава.

Фиксируясь на стопе ближе к ее наружному или внутреннему краю, мышцы голени обеспечивают ее приспособление к углу наклона опорной поверхности, приподнимая или опуская эти края.

Мышцы стопы. На тыльной поверхности стопы расположен только короткий разги-батель пальцев с отдельной частью для первого пальца.

Мышцы подошвы разделяются на мышцы первого пальца, мизинца и среднюю группу. В двух первых группах почти одинаковый набор мышц: отводящая палец, короткий сгибатель. В группе первого пальца есть еще хорошо развитая приводящая мышца, важная для укрепления поперечного свода стопы. Да и другие мышцы подошвы, включая среднюю группу (червеобразные, межкостные мышцы, короткий сгибатель пальцев), несмотря на свои названия, имеют основное значение именно в удержании сводчатости стопы. Кроме того, обеспечивая фиксацию пальцев в определенном положении, они превращают их в опорные точки при стоянии и перемещении. Именно поэтому так хорошо развиты мышцы большого, опорного пальца стопы.

Таблица 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Рисунок 109 . Кровеносные сосуды ноги.

Лимфатические сосуды и узлы таза концентрируются вдоль подвздошных артерий и вен и собирают лимфу от стенок таза, от мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки, и предстательной железы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы

Рисунок 110. Подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Вид спереди.

1 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 - широкая фасция бедра; 3 – поверх-ностные лимфатические сосуды; 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - бедренная вена; 6 - глубокие паховые лимфатические узлы; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - паховая связка; 9 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 - общие подвздошные лимфатические узлы; 11 - нижняя полая вена; 12 - брюшная часть аорты; 13 - поясничные лимфатические узлы; 14 - подаортальные лимфатические узлы.

Риунок 111. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности; правой. Вид спереди. 1 - паховые лимфатические узлы; 2 - медиальная группа лимфатических сосудов; 3 - латеральная группа лимфатических сосудов.

На нижних конечностях располагаются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи (поверхностные сосуды) и мышц, суставов, костей и нервов (глубокие сосуды).

Поверхностные сосуды делятся на две основные группы, которые концентрируются вдоль большой и малой подкожных вен.

Наиболее заметное скопление лимфатических узлов нижней конечности локализуется в верхней части бедра под паховой складкой. В эти паховые узлы собирается лимфа от бедра, голени и стопы, а также от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Техника массажа. Положение пациента - лежа на животе, на спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладываются специальные валики. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.

Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав - это блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, охватывающую верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости (рис. 113). Суставная сумка укреп-лена связками.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется передней и задней больше-берцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава., а второй - позади внутренней лодыжки.

Движения в голеностопном суставе возможны в основном в двух направлениях - в подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60-70°.

Рисунок 113 . Голеностопный сустав и стопа .

Рисунок 114 . Движения в голеностопном суставе .

Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.

Движения в голеностопном суставе ограничены подошвенным и тыльным сгибанием. Супинация и пронация стопы возможны благодаря подтаранному и поперечному суставам предплюсны.

Воздействовать на голеностопный сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание, растирание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолиней-ные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец - внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости - места прикрепления сухожилия - до места перехода сухожилия в икроножную мышцу. Применяются следу-ющие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные - четыре пальца растирают наруж-ную поверхность голеностопного сустава, а большой палец - внутреннюю; круго-образное подушечками четырех пальцев одновременно; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухо-жилием.

Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыж-кой, затем передняя часть сумки, и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента - лежа на спине или животе, либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируется передняя группа мышц - раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Исполь-зуются следующие варианты: 1) поглаживания: прямолинейное; «щипцы»; основанием ладони; 2) разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание должен уделять икро-ножной мышце - раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания - ординарное (продольное и попереч-ное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы - по большеберцовой кости; большой палец левой руки - по большеберцовой кости, а остальные по внутрен-нему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчи-ваются на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав - блокошаровидный сустав (рис. 115), образованный латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником.

Рисунок 115 . Коленный сустав.

Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является связка надколенника. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Основной связочный аппарат коленного сустава состоит из боковых малоберцовой и большеберцовой связок, расположенных на боковых поверхностях сустава, а также крестообразных (передней и задней) и поперечных связок, находящихся в полости коленного сустава. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы - внутренний и наружный мениски. Основные движения в коленного сустава - сгибание и разгибание. В небольших пределах возможны повороты голени наружу и внутрь в согнутом положении сустава.

Медиальный и латеральный мениски представляют собой полулунные образования из хряща, расположенные на суставной поверхности большеберцовой кости. Они играют роль смягчающих подушечек между бедренной и большеберцовой костями.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями бедренной и подколенной артерий, а венозный отток происходит в подколенную и бедренные вены. Иннервируется коленный сустав ветвями поясничного и крестцового сплетений.Движения в коленном суставе: в основном сгибание и разгибание. Возможны также небольшое переразгибание за пределы нейтрального положения, а также вращение большеберцовой кости относи-тельно бедренной.

.Рисунок 116 . Движения в коленном суставе.

Тазобедренный сустав (рис. 119) образован верт-лужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина находится на месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. По размерам она меньше головки бедренной кости; ее увеличивает волокнистый хрящевой ободок, проходящий по краю впадины, - вертлужная губа. Головка бедренной кости покрыта почти по всей поверхности тонким слоем гиалинового хряща, а вертлужная впадина - лишь по полулунной поверхности. Суставная сумка тазобедренного сустава идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедренной кости находится в полости сустава. Суставная сумка сустава очень прочна, в нее вплетаются связки: спереди - подвздошно-бедренная, снизу и изнутри - лобково-бедренная, сзади - седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Связка головки бедренной кости расположена внутри сустава, ее механическое значение не велико, но в ее толще проходят питающие головку бедренной кости сосуды.

Тазобедренный сустав относится к многоосным суставам, однако объем движений в нем ограничен большой глубиной расположения вертлужной впадины и мощным связочным аппаратом. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведе-ние, а также вращение кнаружи и кнутри. Сгибание производят подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра, портняжная и нежная мышцы. Разгибание осуществляют полуперепончатая и полусухожильная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы бедра; в разгибании принимают участие большая ягодичная и большая приводящая мышцы бедра. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы, а приводят мышцы приводящей группы. Кровоснабжение - по ветвям нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток происходит по глубокой вене бедра и внутренней подвздошной вене. Отток лимфы идет к внутренним подвздошным лимфатическим узлам. тазобедренного сустава. Иннервируется ветвями бедренного, запирательного и седалищного нервов.

Рисунок 119 . Тазобедренный сустав .

Движения в тазобедренном суставе (рис. 120): сгибание возможно в большем объёме при согнутом колене. Ротация бедра при согнутом колене затруднена. При этом, когда бедро ротируется кнутри, голень перемещается кнаружи. Ротация бедра кнаружи сопровождается смещением голени в медиальном направлении. Именно благодаря движениям бедра возможны указанные движения нижней конечности.

Так как тазобедренный сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, это делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Поясничное сплетение формируется передними ветвями 1-4-го поясничных спинномозговых нервов, оно находится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра.

Крестцовое сплетение расположено в малом тазе, его образуют соединяющиеся передние ветви с 5-го поясничного по 4-й крестцовый спинномозговых нервов. Отдаваемые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них - седалищный нерв.

Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют кожу и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы. Обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию ягодичной области, промежности, бедра, голени и стопы.

Рисунок 120 . Движения в тазобедренном суставе .

Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седа-лищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы - поглажи-вание и растирание.

Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

Показания: при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, травм мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, центральных параличах.

Задачи и методика массажа определяются в сочетании с другими методами лечения.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11

В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной терапии находит широкое применение в самых различных областях клинической дисциплины. Его используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. В связи с этим лицам, занимающимся уходом за больными, необходимо познакомиться с основными требованиями массажа в домашних условиях, а также простейшими его приемами. Более сложными приемами можно овладеть на курсах массажа и по специализированной литературе.

1. Во время массажа все тело, особенно массируемые мышцы и суставы, должны быть максимально расслаблены. Наиболее полное расслабление мышц и суставов наступает в положении, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом (среднее физиологическое положение).

При массаже спины массируемый лежит на животе, руки расположены вдоль тела и слегка согнуты в локтевых суставах, лицо повернуто в сторону массажиста, под голени подкладывается валик. Все это позволяет дополнительно расслабить мышцы туловища.

При массаже передней поверхности тела под голову массируемого подкладывается небольшая подушка, а под коленные суставы - валик.

2. Руки массажиста должны быть теплыми, чистыми, без шероховатостей. Недопустимы длинные ногти.

3. Помещение для массажа должно быть теплым (не ниже +20 °С), предварительно проветренным.

4. Массаж проводят до приема или через 1,5-2 ч после приема пищи.

5. Массаж не должен вызывать болезненных ощущений.

6. Недопустим массаж в позднее время (после 18-19 ч).

8. Массажные движения выполняют в основном по ходу лимфотока к ближайшим лимфатическим узлам. На верхних конечностях - это направление от кисти к локтевым и подмышечным узлам; на нижних конечностях - от стопы к подколенным и паховым узлам; на груди - от грудины в обе стороны к подмышечным узлам; на спине - от позвоночника в обе стороны. При массаже верхней и средней частей тела движения направлены к подмышечным узлам, при массаже поясничной и крестцовой областей - к паховым узлам; на шее, голове движения ведут сверху вниз к подключичным узлам.

9. Первые сеансы массажа должны быть непродолжительными и не интенсивными. Время и интенсивность массажа увеличивают постепенно. Длительность массажа зависит также от массируемого участка (массаж руки - 5 мин., спины - 20 мин.). Продолжительность общего массажа увеличивается от 15-20 до 40-50 мин.

По интенсивности процедура массажа должна строиться следующим образом: min-max-min. Сначала выполняется поглаживание, затем - легкие растирания, разминания, вибрация, ударные приемы. Заканчивается процедура массажа всегда разглаживанием.

10. Массаж проводят, основываясь на знании основных групп мышц.

11. Интенсивность и продолжительность массажа зависит от возраста, пола, телосложения, а также состояния больного.

12. Перед массажем пациенту необходимо принять душ или обтереться влажным полотенцем.

13. После процедуры массажа больному необходим отдых в течение 15-30 мин.

Противопоказания к массажу

Каждый ухаживающий за больным должен знать основные противопоказания к массажу. Они делятся на абсолютные (массаж полностью противопоказан), временные и местные (т. е. массаж противопоказан на определенных участках тела).

Абсолютные противопоказания к массажу:

• злокачественные опухоли (до их радикального лечения);
• гангрена;
• тромбоз;
• активная форма туберкулеза;
• острые венерические заболевания;
• острый и хронический остеомиелит;
• каузалогический синдром после травмы периферических нервов;
• недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность 3-й степени;
• ангиит (заболевание артерий);
• заболевания с выраженными изменениями психики;
• аневризмы кровеносных сосудов, аорты;
• цинга;
• ВИЧ-инфекция;
• болезни крови, склонность к кровотечениям;
• атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов.

Временные противопоказания к массажу:

• острые лихорадочные состояния;
• острый воспалительный процесс;
• кровотечения;
• гнойные, инфекционные процессы (фурункулез и т. д.);
• лимфаденит, лимфангиит;
• кризы: гипертонические, гипотонические и церебральные;
• множественные аллергические высыпания на коже, а также кровоизлияния и отеки;
• тошнота, рвота, боль в животе;
• алкогольное опьянение;
• острые боли, требующие наркотических анальгетиков;
• острая сердечно-сосудистая, почечная недостаточность.

Местные противопоказания:

• массаж участков тела, пораженных грибковыми, вирусными и другими возбудителями заболеваний - бородавки, герпес, трещины, экземы и т. д.;
• массаж тела в области нахождения доброкачественной опухоли, массаж остальных частей тела выполняют по щадящей методике (только поглаживание);
• массаж тела в областях, прилегающих к месту иссечения злокачественной опухоли;
• массаж передней поверхности грудной клетки при мастопатии;
• массаж поясничной области, живота, бедер при кисте яичников, фиброме, миоме, аденоме (у мужчин);
• массаж вблизи выступающих родинок;
• массаж в местах варикозного расширения вен;
• массаж живота при грыже, беременности, менструации, камнях в желчном пузыре и почках; массаж поясничной области при этом выполняется по щадящей методике;
• массаж грудных желез, паховой области, сосков;
• массаж лимфатических узлов.

Основные приемы массажа

Техника выполнения приема "поглаживание"

Этот прием выполняется всей ладонной поверхностью руки, если мышца крупная (на спине, груди, руке, ноге), и пальцами руки, если мышца мелкая (на фалангах, пальцах ног).

При выполнении этого приема кисть массажиста должна быть максимально расслаблена и легко скользить по коже, не сдвигая ее в глубокие складки. Поглаживание может быть поверхностным (ладонь слегка касается кожи) и глубоким. Этим приемом мы начинаем, заканчиваем массаж и перемежаем остальные приемы.

Несмотря на простоту его выполнения, он оказывает огромное положительное влияние на весь организм, обладая болеутоляющим и успокаивающим действием. Темп поглаживаний - медленный и ритмичный. Траектория движения рук может быть различной: прямоугольной, зигзагообразной, спиралевидной. Этот прием выполняется одной или двумя руками.

Если выполнять глубокое поглаживание, оно будет оказывать на мышцу и организм тонизирующее воздействие. Поглаживая определенные участки тела, мы оказываем также лечебное действие на тот орган, с которым связан данный участок. Например, поглаживая межлопаточную область, мы благотворно влияем на сердце. Благодаря этому приему, больной, кроме того, адаптируется к рукам массажиста.

С помощью поглаживания мы отшелушиваем верхний омертвевший слой эпидермиса на коже, убираем остатки пота и жира, а значит улучшаем дыхание, крово- и лимфообращение в поверхностных слоях кожи.

Однако при выполнении даже этого простого приема надо соблюдать дозировку, чтобы не вызывать у больного раздражения. Даже если гладить кошку, она сначала урчит от удовольствия, а когда ей надоест, может и царапнуть.

Техника выполнения приема "растирание"

Этот прием заключается в смещении, растяжении кожи и подлежащих тканей. Рука массажиста не скользит, а смещает кожу, образуя складки. Энергичное выполнение этого приема способствует разогреванию всех тканей. Кожа при этом слегка краснеет, становится более эластичной и смещаемой. Растирание способствует усилению притока крови к тканям и улучшению их питания. Как следствие, увеличивается подвижность тканей, размягчаются рубцы и спайки, патологические отложения. Траектория движения рук может быть различной, но при отеках - по ходу лимфотока к ближайшим лимфатическим узлам.

Выполнять этот прием следует основанием ладони или подушечками пальцев, задействуя одну или две руки. Можно также сжать руку в кулак и растирать кожу тыльной стороной пальцев или гребнями кулака, совершая движения, напоминающие строгание, штрихование и пиление. Направления движений могут быть прямолинейными (поступательными, зигзагообразными), круговыми и спиралевидными.

Растирание подушечками 4 пальцев. Прием выполняется подушечками 4 сомкнутых, слегка согнутых пальцев при опоре на большой палец и основание кисти. Пальцы можно слегка расставить, совершая движения по спирали, по кругу или поступательно - вперед-назад.

Растирание подушечкой большого пальца. Этот прием выполняется подушечкой большого пальца при опоре на 4 максимально отведенные в сторону остальные пальцы. Движение большого пальца может быть прямолинейным, спиралевидным, круговым.

Растирание основанием и краями ладони. При выполнении этого приема кисть слегка разогнута, 4 пальца чуть согнуты и приподняты над кожей. Движения кисти поступательные: вперед-назад, спиралевидные или круговые.

Растирания можно выполнять также локтевым краем кисти - круговыми и спиралевидными движениями.

Пиление выполняется локтевым краем кистей, расположенных параллельно друг к другу на расстоянии 2 см и двигающихся в противоположных направлениях. Мягкие ткани должны протираться между ладонями.

Пересекание применяется на округлых поверхностях (шея, ягодицы, боковые поверхности туловища). Выполняется лучевыми краями кистей при максимальном отведении I пальца. Кисти располагаются параллельно и движутся в противоположных направлениях.

Растирание фалангами 4 пальцев. Этот прием выполняется тыльной стороной средних фаланг 4 пальцев, слегка сжатых в кулак. При таком довольно жестком воздействии на мышцу она как бы придавливается к кости. Большой палец упирается в массируемый участок, помогает фиксировать кисть и передвигать ее вперед. Движения кисти могут быть поступательными: вверх-вниз, спиралевидными или круговыми.

Техника выполнения приема "разминание"

Этот прием способствует пассивной гимнастике сосудов и мышц. При выполнении разминания массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. И если предыдущие приемы оказывали влияние на кожу (поглаживание), подкожно-жировой слой и поверхностный слой мышц (растирание), то разминание влияет на состояние глубоких слоев мышц. При разминании тонус мышц повышается, они становятся сильными и упругими, значительно улучшается кровоснабжение не только массируемого участка, но и близлежащих. Этот прием усиливает также сократительную способность мышц.

Разминание проводят в различных направлениях одной или двумя руками:

а) на небольших поверхностях - ладонной поверхностью ногтевых фаланг I и II пальцев (т. е. как бы кончиками пальцев);

б) на крупных мышцах - всеми пальцами.

Одинарное разминание выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую мышцу ладонью (с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой - все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения вперед или в сторону мизинца. При отрыве и сдавливании мышцы не должно быть просвета между ладонной поверхностью кисти и кожей мышцы. Первое движение напоминает отжатие губки. При втором - мышца как бы отрывается от костного ложа, сдавливается, вращается в сторону мизинца и таким образом продвигается по спирали вперед. Движение выполняется вдоль мышцы, поэтому его называют еще и продольным.

Разминание двумя руками ("двойное кольцевое" или поперечное) выполняют следующим образом. Массажист плотно обхватывает массируемую мышцу двумя руками так, чтобы они находились в одной плоскости под углом 45° к поверхности тела больного. Все пальцы охватывают массируемую поверхность, но одна рука оттягивает, отжимает ткани от себя, а другая тянет их к себе. Затем направление движения рук меняется на противоположное. Массажные движения должны быть мягкими, без рывков и немного напоминать замешивание теста.

Этот прием выполняется медленно, плавно, не должно быть перекручивания мышц и боли. Разминание всегда чередуется с поглаживанием и выполняется по ходу лимфотока.

Щипцеобразное разминание выполняется с одной стороны большим, а с другой - остальными пальцами (они принимают форму щипцов); мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разминается между пальцами. На мелких мышцах (пальцах рук, ног) работают 2-3 пальца. Техника выполнения такая же, как при продольном и поперечном разминании.

Валяние применяется на конечностях, преимущественно для снижения мышечного тонуса при гипертонусах. Параллельно установленными ладонями плотно охватывают конечность и производят движение в противоположных направлениях.

Надавливание используется для повышения мышечного тонуса при гипотониях. Массажист плотно прижимает ладонь к коже и постепенно увеличивает давление с задержкой до 3-5 с в конечной точке. Затем также постепенно уменьшает силу давления. Надавливания можно проводить и более энергично. Прием выполняют подушечками пальцев, тылом кисти или кулаком, установленным плашмя.

Сдвигание выполняется большими пальцами с одной стороны и всеми остальными - с другой. Подлежащие ткани приподнимаются, захватываются в складку с образованием мышечного валика, который затем прокатывается в любом направлении.

Пощипывание выполняется большим и указательным пальцами (или большим и всеми остальными) одной или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и оттягивается кверху. Движение выполняется энергично и способствует повышению мышечного тонуса при гипотониях.

Техника выполнения приема "вибрация"

Вибрация - это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различными скоростью и амплитудой. Выполняется ладонной поверхностью, ногтевыми фалангами одного пальца, большого и указательного или указательного, среднего и безымянного, большого и остальных пальцев. Колебательные движения, выполняемые с большой амплитудой и частотой колебаний до 120 движений в минуту, будут повышать мышечный тонус, а с частотой более 120 и с небольшой амплитудой - снижать мышечный тонус. Иначе говоря, слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная - снижает. Вибрация оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани. Движения рук массажиста должны быть нежными, мягкими, безболезненными.

Лабильная вибрация выполняется кистью. Ею совершают колебательные движения, двигаясь в любом направлении по массируемой области. Если вибрация продолжается не менее 10 секунд, она называется непрерывистой. Если время воздействия менее 10 секунд, а руки периодически отнимают от тела, то это будет прерывистая вибрация. Непрерывистая вибрация включает приемы сотрясения, потряхивания и встряхивания (для снижения мышечного тонуса), прерывистая - рубление, похлопывание, стегание, пунктирование (для повышения мышечного тонуса).

Направление движений при колебаниях, в основном, справа - налево и только на животе, при массаже определенных органов - сверху-вниз (подталкивание).

Стабильная вибрация выполняется на месте подушечкой одного или нескольких чуть согнутых пальцев (точечная вибрация).

Сотрясение. Массажист захватывает пальцами мышцу за брюшко (середину), чуть-чуть оттягивает ее и кистью сотрясает с требуемой частотой. Прием используется при массаже конечностей.

Потряхивание. Этот прием также выполняется на конечностях и на крупных мышцах (например, на широчайшей мышце спины). Мышцу захватывают между первым и пятым пальцами, три остальных пальца расположены над кожей. Кисть выполняет колебательные движения из стороны в сторону от одного конца мышцы к другому (от нижнего отдела к верхнему).

Встряхивание. Массажист берет двумя руками кисть или стопу пациента и выполняет колебательные движения всей руки или ноги сверху-вниз или справа-налево.

Рубление. Выполняется локтевыми краями кистей, установленных параллельно, на расстоянии 2-3 см друг от друга под углом 20-30°. Кисти расслаблены. 4 пальца чуть растопырены и согнуты. Движения кистей происходят в противоположных направлениях со скоростью 80-120 ударов в минуту. Рубление производят по ходу мышечных волокон.

Похлопывание. При правильном выполнении приема должен быть слышен глухой звук. Похлопывание осуществляют ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) при слегка согнутых пальцах. Кисть принимает форму коробочки. Прием выполняют одной или двумя руками попеременно в противоположных направлениях.

Поколачивание. Выполняется кулаком плашмя, а на небольших участках (на кисти, на тыльной поверхности стопы) - подушечками пальцев.

Пунктирование (для лиц пожилого возраста). Выполняется подушечками полусогнутых пальцев, двигающихся поочередно, подобно движениям печатающей машинистки.

Стегание. Выполняется ладонной поверхностью кистей, двигающихся по касательной вверх и вниз.

Массаж при инсульте

С точки зрения медицины, инсульт - это тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. И если раньше инсульт был уделом пожилых людей, то за последние годы он резко "помолодел". В первый же месяц после инсульта начинаются реабилитационные мероприятия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятней исход болезни! Успех восстановления в значительной степени определяется настроем самого больного, а также его близких. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, разносторонние интересы, активное отношение к жизни помогают победить болезнь даже в большей степени, чем лекарственные препараты. Понятно, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении улучшает его клинический исход. В таких отделениях применяются специально разработанные программы восстановительных процедур и работают специалисты различного профиля, в том числе и опытные массажисты и инструкторы ЛФК, специализирующиеся именно на этом заболевании. Но после того как больного выпишут из стационара, с ним необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой и делать массаж в течение многих месяцев, а иногда и лет.

К сожалению, в наше время, в связи с трудным материальным положением большинства людей, не каждый близкий родственник может позволить больному пользоваться услугами таких специалистов. В связи с этим и возникла необходимость познакомить лиц, занимающихся уходом за этой категорией больных, с основами реабилитационной гимнастики и массажа.

Прежде, чем приступить к выполнению этих процедур, следует выяснить у лечащего врача, нет ли у больного противопоказаний к ним, а также уточнить (попросите показать), какие мышцы у Вашего пациента расслаблены, а какие напряжены. Также необходимо определить конкретные цели, т. е. задачи массажа и лечебной гимнастики :

• усилить крово- и лимфообращение в парализованных конечностях и во всем организме;
• улучшить питание всех тканей;
• способствовать восстановлению функции движения в пораженных конечностях;
• противодействовать образованию контрактур;
• снизить мышечный тонус в спастических мышцах и уменьшить выраженность содружественных движений;
• уменьшить или снять боли;
• повысить эмоциональный тонус (настроение) больного;
• предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста;
• предупредить образование пролежней.

В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с вовлечением парализованных или паретичных конечностей, спины с поясничной областью, груди (на стороне поражения). Общий массаж разрешается только в позднем реабилитационном периоде, так как длительное воздействие может вызвать переутомление больного, что недопустимо.

Во время проведения массажа каждый прием повторяют 3-4 раза. В течение первых процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия небольшая, массируют только плечо и бедро, не поворачивая больного на живот. На 4-5-й процедуре, в зависимости от состояния больного, добавляют массаж груди, предплечья, кисти, голени, стопы. С 6-8-й процедуры охватывают спину и поясничную область в положении больного лежа на здоровом боку. Положение лежа на животе используют в более поздние сроки и только при отсутствии противопоказаний в связи с заболеваниями сердца.

В ранние сроки при постельном режиме для спастических мышц используют только приемы поглаживания, а для мышц с пониженным тонусом - поглаживания и растирания.

Для повышения эффективности проведения массажа и лечебной гимнастики целесообразно предварительное согревание парализованных конечностей. С этой целью можно применять солевую многоразовую грелку-аппликатор.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что увеличение интенсивности воздействия строго индивидуально и зависит от состояния больного. После инсульта при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном ишемическом варианте - на 2-е - 4-е сутки, а при геморрагическом - на 6-е - 8-е сутки. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 10 до 20 мин. Во время строгого постельного режима массаж должен выполняться только высококвалифицированным массажистом и под наблюдением врача. Ухаживающему за таким больным можно выполнять массаж только в позднем восстановительном и реабилитационном периоде, когда состояние больного значительно улучшится и его выпишут из стационара. Но бывают и непредвиденные обстоятельства, и помощь ухаживающего может понадобиться и в ранние сроки. Надо заметить, что массаж является дополнительным методом лечения, тогда как к основным относятся лечение положением (специальные укладки) и лечебная гимнастика.

Лечение положением

Принципы лечения заключаются в придании парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, пока больной находится в постели. В настоящее время полагают, что развитие гемиплегической контрактуры с формированием позы Вернике-Мана (рука прижата к телу, пальцы сжаты в кулак, нога повернута кнаружи, выпрямлена, стопа висит и повернута внутрь) может быть связано с длительным пребыванием парализованных конечностей в одном и том же положении в раннем периоде болезни. Существуют различные варианты укладок паретичных конечностей.

Укладка в положении лежа на спине. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы она на всем протяжении находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону под углом 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), выпрямляют и поворачивают наружу. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лангеткой, а предплечье - мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в качестве лангетки можно использовать какой-нибудь легкий материал - фанеру, легкий металл, обтянутые марлей). В предплечную впадину кладут ватный валик, обтянутый клеенкой, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке.

Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20° и подкладывают под него валик. Стопу сгибают под прямым углом и удерживают в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика ("футляра для ноги"). В одну из его стенок больная нога должна упираться подошвой. Для более надежной фиксации футляр привязывают к спинке кровати. В таком положении больной должен находиться 1,5-2 ч. В течение дня подобную процедуру можно повторить 2-3 раза.

Укладка больного в положении на здоровом боку . При такой укладке парализованным конечностям придают согнутое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 ч. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5-2 ч, а на здоровом боку - 30-50 мин.

Последовательность проведения массажа

Процедуру начинают с массажа передней поверхности пораженной ноги, так как при гемипарезах нижние конечности затрагиваются меньше, чем верхние. Затем последовательно массируют большую грудную мышцу, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Массаж ноги выполняют по определенной схеме - сначала массируют бедро, потом - голень, стопу. На верхней конечности - плечо, предплечье, кисть, пальцы. Направление движений - по ходу лимфотока.

Приемы массажа включают различные виды поверхностного поглаживания, легкие растирания и легкую непрерывистую вибрацию (потряхивание, сотрясение) - для спастических мышц. Спастичным состоянием отличаются:

• мышцы внутренней (передней) поверхности плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти;
• грудная мышца на стороне поражения;
• мышцы, разгибающие колено (четырехглавая) и поворачивающие бедро наружу;
• мышцы задней поверхности голени (икроножная, задняя большеберцовая, длинные сгибательные и 1-х пальцев);
• мышцы, находящиеся на подошве.

Во время массажа этих групп мышц используют приемы легкого поглаживания и, несколько позднее, растирания. Для некоторых мышц применима легкая вибрация.

На остальных участках - задней (наружней) поверхности руки, передней поверхности голени, на тыле стопы - мышцы не спастичны. Поэтому здесь можно выполнять глубокое поглаживание, более интенсивное растирание, а также легкие разминания.

Противопоказаны ударные приемы: похлопывание, рубление, поколачивание и т. д.

Положение больного во время массажа

Больной лежит на спине, под его колени подложен валик, под голову - подушка. В случаях появления синкинезий (содружественных движений) немассируемую конечность фиксируют мешочками с песком. Массаж наружной поверхности ноги можно проводить в положении больного на здоровом боку. Заднюю поверхность ноги массируют в положении больного на животе, под живот подкладывают небольшую подушку, под голеностопные суставы - валик; под голову - небольшую подушку. При нарушениях со стороны сердца больного массируют на боку. Для сохранения тепла его укрывают одеялом и при массаже обнажают только массируемый участок.

При спастических параличах у больного отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус, усиливаются все сухожильные рефлексы, возникают непроизвольные содружественные движения. Так, при движении здоровой конечности точно такое же движение воспроизводит паретичная и наоборот. Иногда пораженная нижняя конечность повторяет движение верхней, например сгибание руки вызывает сгибание ноги. Также надо помнить, что волнения, физическое напряжение, усталость, холод ухудшают способность к движению.

Поэтому прежде, чем приступить к выполнению приемов массажа, необходимо добиться максимального снижения мышечного тонуса, т.е. расслабления мышц. Для этого применяют специальные упражнения на расслабление, сначала на здоровой руке, а затем на пораженной. Для проверки умения расслаблять мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает ее - конечность должна свободно падать. Массажист при этом страхует руку от ушиба.

Упражнения для рук

1. Ухаживающий одной рукой поддерживает локоть больного, а другой - кисть. Приподнимает и опускает руку встряхивающими движениями. Растирает область вокруг локтя.

2. Ухаживающий производит круговые движения наружу в плечевом суставе с одновременным надавливанием на головку плечевой кости. Амплитуда движений должна быть небольшой. Упражнения выполняются очень медленно, мягко и аккуратно. Нельзя вызывать переутомления больного, поэтому количество упражнений вначале должно быть минимальным (1-2 раза). Если все-таки при выполнении упражнений возникли содружественные движения, то другую конечность следует прижать к телу.

После описанных упражнений для рук начинают выполнять приемы поглаживания и потряхивания большой грудной мышцы на стороне пареза. Затем начинают массаж руки.

Упражнения для ног

1. Ухаживающий, поддерживая стопу, медленно поднимает ногу встряхивающими движениями и аккуратно раскачивает ее в стороны. Перед упражнением больной делает вдох, а во время движений - выдох.

2. Затем проводится легкое сотрясение мышц бедра.

3. Ухаживающий, одной рукой поддерживая ногу под коленным суставом, другой - сгибает и разгибает ее, не доводя до предельного разгибания.

4. Для расслабления мышц стопы производят осторожное потряхивание икроножной мышцы на задней поверхности голени. Нога должна быть согнута в коленном суставе.

5. Больному объясняют сущность мышечного расслабления, называют признаки, свидетельствующие о его наступлении (ощущения отяжеления больной конечности). Далее ухаживающий показывает на себе, каково состояние мышц в покое, при напряжении и расслаблении.

Методика проведения массажа

Массаж ноги

Массаж бедра. Переднюю и внутреннюю поверхности бедра массируют в положении больного лежа на спине. Сначала выполняют легкие поверхностные поглаживания по внутренней, средней (передней) и наружной поверхности бедра. Движения идут от коленного сустава к паховой области. Затем добавляют легкие, медленные спиралевидные и зигзагообразные поглаживания. Критерием правильного выполнения является небольшое расслабление спастических мышц. В дальнейшем к этим приемам добавляют легкие растирания подушечками 4 пальцев и основанием ладони. Все эти приемы сочетают с поглаживанием. Каждый прием выполняют 3-4 раза.

Массаж задней поверхности бедра проводят в положении больного на животе или на боку. На задней поверхности бедра находятся большая ягодичная мышца, двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Все эти мышцы участвуют в разгибании бедра, и, учитывая их спастичное состояние, следует применять щадящие приемы: поглаживание и легкое растирание. Движения выполняют от подколенной ямки к ягодичной складке. Ягодицу поглаживают от задней поверхности, крестца к большому вертелу (он выступает на верхней наружной поверхности бедра и хорошо прощупывается при пальпации).

Массаж голени. На передней поверхности голени находятся разгибатели стопы - обычно они менее спастичны. Поэтому здесь допустимы более интенсивные приемы: сначала поверхностное, а затем глубокое поглаживание, более энергичные приемы растирания, а также поперечные и продольные разминания. Массаж осуществляется всеми пальцами и ладонью. Движения идут от лодыжки вверх к коленному суставу.

На заднюю поверхность голени выходят икроножная и камбаловидная мышцы, которые сгибают голень в коленном суставе и стопу. Они очень спастичны, и поэтому массировать их надо по щадящей методике. Движения идут от пяточного бугра к подколенной ямке.

Массаж стопы. На тыле стопы находятся мышцы - разгибатели пальцев с невыраженной спастичностью. Поэтому здесь применяются приемы поглаживания, растирания и разминания. Ухаживающий одной рукой фиксирует стопу (укладывает пятку больного в свою ладонь, так чтобы пальцы ноги были направлены вверх), а II-IV пальцами другой - массирует тыльную ее поверхность от кончиков пальцев до голени. Затем I пальцем проводит поглаживание и растирание межкостных промежутков. Если растопырить пальцы ноги, то межкостные промежутки будут хорошо выделяться в виде углублений на тыльной поверхности стопы.

На подошвенной стороне стопы находятся мышцы с повышенным тонусом, и массируют их по щадящей методике. Направление движений - от пальцев к пятке.

Массаж большой грудной мышцы на стороне поражения

При гемипарезе эта мышца имеет очень высокий тонус, поэтому массаж здесь должен быть очень щадящим. Применяют поверхностное поглаживание, очень легкое растирание подушечками 4 пальцев и легкую вибрацию в виде сотрясения или легкого потряхивания. Потряхивание можно осуществлять I-II пальцами, или положив всю кисть на грудь и передвигая ее по массируемому участку в направлении от грудины к подмышечной впадине.

Массаж руки

Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине, а по окончании постельного режима - в положении сидя (рука больного находится на рядом стоящем столике, а ухаживающий сидит напротив него).

Массаж плеча. Массаж начинают с трапециевидной и дельтовидной мышц. Их тонус не повышен, поэтому используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и легкого разминания. Направление движений - от VI- VII шейных позвонков (если согнуть голову, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.

Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем предплечья. Тонус этой мышцы не так высок, поэтому при гемиплегии целесообразно начинать массаж именно с этой мышцы. Применяют приемы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.

Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем предплечья и плеча. Она очень спастична, поэтому здесь применяют только легкие поглаживания и растирания. Движения выполняют от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы. Поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.

Массаж предплечья. Мышцы задней (наружной) поверхности предплечья - разгибатели кисти и предплечья - перерастянуты, поэтому целесообразно начинать массаж предплечья именно с них. Выполняют приемы глубокого и поверхностного поглаживания, растирания, разминания. Движения идут от лучезапястного сустава по задней поверхности предплечья к локтевому отростку.

Мышцы передней (внутренней) поверхности предплечья - сгибатели кисти и предплечья - при гемипарезе спастичны, поэтому их легко поглаживают и растирают в направлении от лучезапястного сустава к локтевой ямке.

Массаж кисти и пальцев. Мышцы тыльной стороны кисти перерастянуты. Поэтому массаж начинают с тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти. Здесь выполняют энергичные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание.

Тонус мышц ладонной поверхности кисти очень высок, поэтому массаж выполняют по щадящей методике - только поверхностные поглаживания.

Массаж спины

Больной лежит на животе или на здоровом боку, под голову подложена подушка. При массаже спины используются все приемы, но они должны быть мягкими и щадящими, чтобы тонус мышц не повышался, а питание тканей улучшалось. Направление движений описывалось в предыдущих разделах.

Лечебная гимнастика и массаж для лиц пожилого возраста

Многочисленные примеры благотворного влияния лечебной гимнастики и легкого массажа на организм пожилых людей ставят вне всякого сомнения целесообразность их применения. Еще двадцать лет назад девизом пожилых людей были слова: "Лет до ста расти нам без старости". На беговых дорожках наших стадионов ежедневно можно было увидеть многочисленные группы людей, кому за 60, 70, а то и за 80 лет. Сегодня наблюдается совсем другая картина. Во врачебно-физкультурных диспансерах и специализированных центрах можно встретить лишь небольшие группы из 3 - 4 человек, перенесших инсульты, инфаркты и другие заболевания или травмы. Это говорит о том, что на престарелых людей в наше беспокойное время не осталось ни внимания, ни средств, и они порой чувствуют свою ненужность и крайне нуждаются в заботе и помощи близких людей.

Такую помощь мы можем оказать, занимаясь с ними непродолжительной гимнастикой, выполняя простые массажные манипуляции на ограниченных участках тела. Методика проведения массажа и лечебной гимнастики, как и при заболеваниях, в каждом конкретном случае различна.

Лечебная гимнастика

При составлении плана занятий лечебной гимнастики надо учитывать:

• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• состояние человека: АД, пульс, мышечный тонус, общее самочувствие;
• противопоказания (см. ранее).

Занятия лечебной гимнастикой с пожилыми людьми следует проводить через день или 2 - 3 раза в неделю. Нагрузка должна быть минимальной, время занятий - от 10 до 30 мин., упражнения - выполняться в облегченных исходных положениях: сидя, лежа. Для уверенности в том, что Вы все делаете правильно, можно завести себе журнал, в котором необходимо отмечать следующие показатели:

• настроение;
• утомляемость;
• ощущение бодрости;
• работоспособность;
• головные боли;
• одышка;
• боли и неприятные ощущения в области сердца или других местах;
• аппетит;
• пульс;
• артериальное давление;
• деятельность желудочно-кишечного тракта.

Такие наблюдения надо стараться делать ненавязчиво, не особо акцентируя внимание пожилых людей, так как среди них есть такая категория, которая любит копаться в своих ощущениях и усугублять свое состояние.

Постепенно надо добиваться, чтобы Ваши подопечные самостоятельно ежедневно, по 5 - 10 мин. делали зарядку, выполняли повседневную домашнюю работу. Тогда у них появится стимул в жизни и многие "болячки" пройдут сами собой.

Массаж

Массаж пожилым людям делают, в основном, в положении сидя. Выполняют легкие поглаживания воротниковой зоны, т.е. от волосистой части головы вниз по шее к плечам. Можно гладить и легко растирать руки, начиная от пальцев вверх до плечевых суставов. Допустимы легкие потряхивания. Исключаются разминания и ударные приемы. Можно массировать пальцы ног, стопы и слегка ноги до колен, а затем бедра - снизу вверх. Массаж рук и ног лучше выполнять в положении лежа на спине, полусидя.

Примерный комплекс лечебной гимнастики

1. Руки вытянуты перед грудью. На счет "раз - два" развести руки в стороны и сделать вдох. На счет "три - четыре" вернуться в исходное положение (и.п.).

3. Руки положить на колени, на счет "раз" поднять плечи, на счет "два" - опустить. (Можно поднимать плечи одновременно, а можно - попеременно).

4. Выполнять повороты туловища то в одну, то в другую сторону.

5. На счет "раз" развести руки в стороны и сделать вдох, на счет "два" обхватить себя руками и сделать выдох.

6. На счет "раз" согнуть туловище вперед и потянуться грудью к коленям, на счет "два" принять и.п.

7. На счет "раз" выпрямить одну ногу, на счет "два" - вторую, на счет "три" вернуть одну ногу в и.п., на счет "четыре" - другую. Это упражнение можно сочетать с движениями руками. Кроме физической активности упражнения будут развивать внимание и координацию движений. Руки можно выпрямлять одноименные с ногами, а можно и противоположные. На счет "раз" выпрямить правую ногу и левую руку, на счет "два" - левую ногу и правую руку, на счет "три" согнуть правую ногу и положить на колено, на счет "четыре" левую ногу и правую руку вернуть в и.п.

8. В и.п. сидя руки опустить вдоль туловища. На счет "раз - два" медленно выполнять наклон туловища вправо, левая рука скользит по туловищу вверх до подмышечной впадины, а правая - тянется к полу. На счет "три - четыре" вернуться в и.п. Затем все повторить в другую сторону.

9. На счет "раз" подтянуть одно колено к груди и обхватить его руками. На счет "два" принять и.п. На счет "три - четыре" подтянуть другое колено и вернуться в и.п.

10. На счет "раз - два" поднять руки через стороны вверх и сделать вдох, на счет "три - четыре" опустить руки через стороны вниз и сделать выдох.

Каждое упражнение выполнять по 3 - 4 раза. Можно также подключить упражнения с массажерами. Периодически катать скалку руками, ногами, а также растирать пальцы и кисти рук, можно слегка потирать уши.

Основным «инструментом» воздействия является кисть руки, и на ней выделяют 2 области, используемые для проведения массажа: основание ладони и ладонную поверхность паль

цев. При выполнении отдельных приемов используют не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти. Техника массажа слагается из множества отдельных приемов и правил.

1. Массаж лучше всего делать в комнате при температуре воздуха 22 С.

2. Процедура должна проводиться в полной тишине, не рекомендуется яркое освещение.

3. Волосы необходимо убрать под косынку, не допускается применение духов, одеколона и других пахучих веществ. Во время работы нельзя курить.

4. Массировать следует только чистую кожу, поэтому перед сеансом желательно принять душ, удалить косметику, смыть крем.

5. Нельзя делать массаж, если на теле имеются незажившие раны, поскольку при наличии ссадин и царапин возможно их инфицирование. Недопустимы признаки инфекционных или других кожных заболеваний.

6. Проводить массаж - общий или местный - следует не ранее чем через полчаса после еды.

7. Местный массаж можно проводить ежедневно или через день, а общий - не чаще 2 раз в неделю.

8. Длительность и интенсивность воздействия следует наращивать постепенно.

9. Массаж можно сочетать с разогревающими, релаксирующими или лечебными мазями, кремами, жидкостями, особенно в том случае, если проведению массажа препятствует обильная растительность на теле. Для улучшения скольжения применяются жидкие и смазывающие вещества на масляной основе, а если существуют противопоказания для их применения, то используют косметический тальк.

10. Сеанс массажа должен состоять из вводной, основной и заключительной части. Вначале в течение 3-5 мин проводят диагностическое обследование массируемых областей и щадящими приемами (поглаживанием и растиранием) подготавливают пациента, а при самомассаже подготавливаются самостоятельно к основной части сеанса. Приемы можно выполнять в более быстром темпе, чтобы вызвать появление приятного чувства тепла. В основной части проводят дифференцированный массаж соответственно поставленным задачам. В конце массажа в течение 1-3 мин снижают интенсивность приемов, заканчивая сеанс поглаживанием всей массируемой области.

Смазывающие вещества следует наносить на руки массажиста, а тальк (в небольшом количестве) - на кожу массируемого.

11. Общий массаж желательно начинать с массирования спины, а затем переходить на соответствующие рефлексогенные зоны.

12. Все движения глубокого поглаживания выполняют по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам.

14. При ухудшении самочувствия и возникновении каких-либо неприятных ощущений время массажа нужно уменьшить, а если они повторяются, временно отменить сеансы и проконсультироваться с врачом.

Существует пять основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы и вибрация.

Поглаживание - один из наиболее простых и часто применяемых приемов, которым начинается (если нет специфических показаний) и заканчивается массаж. Для того чтобы применить данный прием, необходимо положить кисть, расслабив ее, на любой массируемый участок и производить движения в определенном направлении: продольном, поперечном, спиралевидном и кругообразном. Задействована может быть одна рука или обе. Важно, чтобы пальцы во время выполнения приема поглаживания оставались выпрямленными и ненапряженными.

Желательно проводить поглаживание широкими штрихами, легко, нежно, медленно (частота не должна превышать 24-26 движений в минуту) и ритмично: ладонь должна скользить по коже, не делая кожных складок на массируемом участке. Торопливое неритмичное поглаживание вызывает неприятное ощущение. Скользящие движения могут быть также обхватывающими. Часто начинающие допускают одни и те же ошибки: во-первых, очень сильно давят на массируемый участок; во-вторых, работают растопыренными пальцами; в-третьих, выполняют прием резко, что приводит к смещению кожи.

В зависимости от времени поглаживания и степени надавливания прием может оказывать двоякое действие:

поверхностное - способствует успокоению нервной системы;

более глубокое - возбуждает нервные процессы. Это усиливает прилив крови к коже и мышцам, передает раздражение не только концевым нервам, но и тем, что заложены более глубоко. Таким образом повышается рефлекторный эффект.

Заканчивая поглаживание, также не следует беспорядочно скользить руками, достаточно легко приподнять руки и перенести их на следующую точку.

Растирание - второй по популярности массажный прием, действующий сильнее, чем поглаживание, вызывающий значительное расширение кровеносных сосудов, затрагивающий более глубокие слои кожи, оказывающий более энергичное рефлекторное действие, способствующий даже рассасыванию небольших уплотнений. В отличие от поглаживания растирание можно выполнять подушечками пальцев (одного отдельного - указательного, среднего или безымянного или всеми вместе, включая и мизинец), основанием ладони, тыльной поверхностью сложенных в кулак пальцев, локтевым краем кисти. Техника приема достаточно разнообразна. При растирании кожа на массируемом участке не должна скользить, она должна сдвигаться и смещаться в нужных направлениях. При этом пальцы совершают прямолинейные, круговые, спиралевидные движения.

Существует особый вид растирания, который носит специальное название - «пиление». Суть его в том, что ладонные поверхности кистей передвигаются по растираемому участку в противоположном направлении. Этот способ применяют для быстрого нагревания кожи и подлежащих тканей. Растирание и «пиление» можно производить также зигзагообразными движениями.

Разминание - общеупотребительный прием, действующий более глубоко, чем два предыдущих, и улучшающий циркуляцию крови и лимфы. Его можно считать пассивной гимнастикой для мышц. Применяется разминание эффективно с профилактическими целями для ликвидации атрофии мышечной системы.

Осуществляют прием двумя руками, начиная с легких поверхностных движений, и только через несколько сеансов можно перейти к более энергичным действиям. Делать массаж нужно неспешно: чем медленнее проводят разминания, тем лучше лечебный эффект. Суть приема в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей с массируемого участка. Различают поперечное и продольное разминание. Существуют вспомогательные приемы: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие, подергивание и щипцеобразное разминание.

Достоинства поглаживания в том, что оно очищает кожу, усиливает передвижение крови и лимфы, укрепляет мышцы, оказывает действие на нервные окончания и нервную систему в целом.

Разминание с использованием вспомогательных приемов улучшает питание тканей, циркуляцию крови, лимфы и тканевой жидкости, активизирует окислительно-восстановительные процессы.

Вибрация - прием, состоящий из быстрых колебательных движений кистей на ограниченном участке или на всей массируемой поверхности. Прием оказывает обезболивающее действие, поэтому его применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Вибрация - достаточно энергичный раздражитель, его длительность измеряется секундами. Легкое сотрясение действует на нервную систему успокаивающе, а интенсивное - возбуждающе. Вибрация может быть прерывистой или непрерывной. К вспомогательным приемам вибрации относят потряхивание, встряхивание, сотрясение и подталкивание.

Ударные приемы оказывают выраженное действие на периферическую и центральную нервную систему. Все ударные приемы можно проводить одной или двумя руками: ладонной поверхностью кистей, кулаком, кончиками пальцев. Существует несколько разновидностей массажных ударов: поколачивание, пунктирование («пальцевый душ»), похлопывание, рубление, стегание.

Поколачивание - достаточно распространенный прием. Техника массажа заключается в том, что пальцами (I-IV, кроме большого) обеих рук, их кончиками, кулаком наносятся отрывистые удары. Движение проводится за счет свободного качания кистей в лучезапястном суставе. Поколачивание также можно проводить тыльной поверхностью пальцев, в момент удара выпрямляя их. Поколачивание всеми пальцами одновременно применяется у тучных лиц, при больших жировых отложениях. Прием вызывает прогревание тканей, расширение глубоко заложенных сосудов, активно действует на нервную систему и рефлекторно повышает мышечный тонус.

Пунктирование - прием, при котором при поколачивании концы согнутых пальцев падают на массируемые участки не все сразу, а последовательно - один за другим. Такой прием также носит название «пальцевый душ».

Похлопывание производят ладонной поверхностью при едва согнутых пальцах, что обеспечивает образование в момент удара воздушной подушки между телом и ладонью. Удары можно наносить одновременно двумя руками или попеременно.

Рубление выполняют обеими руками, используя локтевые края кисти, при этом ладони обращены друг к другу. Работу следует вести ритмично, со скоростью 250-300 ударов в минуту. Рубление оказывает глубокое действие на ткани и мышцы, вызывая обильный прилив крови. При этом усиливается приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, улучшаются отток лимфы и обмен веществ, усиливается функция сальных и потовых желез.

Стегание - прием, при котором касательные удары наносят краем ладони одной или обеих рук. Такой массаж полезен при ожирении, Рубцовых изменениях кожи, в косметических процедурах. Стегание повышает тонус кожи, ее эластичность, усиливает обменные процессы и активизирует выделительную функцию.

При классическом ручном массаже применяются все основные приемы. Как правило, все массажные приемы комбинируют. На растирание отводится 30-40 % всего времени, на разминание - 50-60 %, на все остальные приемы - 10 %. Ударные приемы и вибрация должны применяться на последних этапах массажа, поскольку они особенно активно действуют на ткани.

Существуют различные формы и методы массажа. Именно о них пойдет речь в этой главе. Более подробно будут рассмотрены приемы классического массажа и техники их проведения.

Формы массажа

Различают 5 форм массажа: общий, частный, парный, взаимный и самомассаж. Обычно процедуру проводит один человек, но довольно часто используется прием парного массирования и самомассаж.

При проведении общего массажа, охватывающего всю поверхность тела человека, соблюдается строгая последовательность проведения приемов. При этом в первую очередь выполняется поглаживание, растирание, затем разминание и приемы вибрации. В заключение процедуры вновь проводится прием поглаживания.

Время, затрачиваемое на проведение массажа, определяется весом массируемого, его возрастом и полом.

Наиболее эффективно начинать массаж со спины, постепенно переходя к шее и рукам. Затем следует массаж ягодиц и бедер. После этого выполняется массирование коленного сустава, икроножной мышцы, пятки, подошвенной поверхности стопы. Далее следует проведение приемов массажа для пальцев ног, голеностопных суставов и голеней. Следующий этап – массирование груди, в последнюю очередь проводят массаж живота.

Частный (локальный) массаж заключается в массировании отдельных частей тела

человека, мышц, суставов, связок. Обычно на него затрачивается от 3 до 25 мин. При проведении сеансов частного массажа необходимо соблюдать последовательность выполнения приемов. Например, массирование верхних конечностей следует начинать с внутренней поверхности плеча, постепенно переходить на внешнюю, а затем приступать к массированию локтевого сустава, предплечья, кисти и пальцев. Проведение частного массажа кисти следует начинать с массирования предплечья.

Парный массаж обычно проводится перед спортивными состязаниями и тренировками, после соревнований и утренней гимнастики. При этом следует иметь в виду, что такой массаж не рекомендуется использовать при травмах позвоночника, параличах конечностей, пояснично-крестцовых радикулитах, пневмонии, бронхиальной астме, гастритах и колитах.

Время, затрачиваемое на парный массаж, зависит от пола, веса и возраста массируемого. Обычно процедура длится от 5 до 8 мин. Сеанс проводится двумя массажистами при помощи вакуумного или вибрационного аппарата. При этом один специалист производит массаж спины, груди, рук и живота массируемого, а другой – коленных суставов, икроножных мышц, пяток, подошвенной поверхности стоп, пальцев ног и голеней.

Взаимный массаж заключается в поочередном массировании друг друга двумя людьми с использованием основных форм массажа. Взаимный массаж может быть частным, общим ручным и аппаратным. Длительность процедуры составляет 10-15 мин.

При самомассаже человек массирует самого себя. Такая форма массажа эффективна при ушибах и заболеваниях, после утренней гимнастики. Самомассаж включает в себя приемы поглаживания, растирания, разминания, похлопывания и делится на частный и общий. При этом на проведение общего массажа затрачивается от 3 до 5 мин, а на частный – от 5 до 20 мин. При самомассаже можно использовать специальные приспособления: щетки, массажеры, вибрационные аппараты.

Методы массажа

Существуют следующие способы выполнения массажа: ручной, аппаратный, комбинированный и ножной.

Наиболее эффективным является ручной массаж. В этом случае массажист руками ощущает массируемые ткани, кроме того, он может использовать все известные приемы классического массажа, комбинировать и чередовать их.

При ручном массаже главным орудием массажиста является кисть руки. Проработка участка может производиться ладонной и тыльной стороной кисти (рис. 8 а, б), согнутыми пальцами руки и ребром ладони (используются термины «лучевой и локтевой края кисти»).

//-- Рис. 8 --//

Вибромассаж, пневмомассаж и гидромассаж – способы проведения аппаратного массирования. Несмотря на то что данный метод предусматривает использование специальных приспособлений, а не непосредственное воздействие руками на тело, аппаратный массаж является не менее эффективным, чем ручной.

Вибромассаж основан на передаче массируемой поверхности колебательных движений разной амплитуды (0,1-3 мм) и частоты (10-200 Гц). Осуществляется он при помощи вибрационного аппарата, при этом оказывается влияние на различные органы и системы человеческого организма. Вибромассаж улучшает работу нервной системы, оказывает обезболивающее действие (рис. 9).

Вибромассажеры выбираются в зависимости от величины массируемой поверхности и степени воздействия на нее. Насадки из материалов различной твердости (пластмассы, резины, губки) позволяют регулировать интенсивность проводимой процедуры, а их форма зависит от конкретного участка тела, подлежащего массированию. Выбранную насадку закрепляют в аппарате и прикладывают к массируемой области. При этом можно использовать как постоянное воздействие на нее, так и передвигать массажер, выполняя поглаживающие и растирающие движения. Курс массажа зависит от характера заболевания и обычно составляет 10-15 процедур, выполняемых через день. Длительность сеансов определяется индивидуально, в зависимости от общего состояния больного. Сначала массаж проводят в течение 8-10 мин, затем постепенно увеличивают время сеанса до 15 мин.

Пневмомассаж основан на создании переменного давления воздуха на массируемом участке. Выполняется данная процедура с помощью специального вакуумного прибора (рис. 10). При этом массажист осторожно передвигает аспиратор по поверхности тела пациента или прикладывает его к определенным зонам на 30-40 сек. В начале процедуры давление устанавливается на уровне 500-600 мм рт. ст., затем снижается до 200 мм рт. ст.

//-- Рис. 9 --//

Обычно пневмомассаж назначается курсами, процедуры выполняются через 1-2 дня. Их количество определяется индивидуально, в зависимости от вида заболевания и общего состояния пациента.

//-- Рис. 10 --//

Гидромассаж проводится в бассейнах и ваннах в положении сидя или лежа. Для массирования конечностей применяются также местные ванны. Данный метод массажа предусматривает воздействие напором воды на определенные участки тела, для проведения гидромассажа используют гибкие шланги с различными насадками, а также вибрационные приборы, позволяющие изменять интенсивность воздействия водной струи (рис. 11).

Разновидностью гидромассажа является вихревой массаж, при котором вода смешивается с воздухом с помощью насоса, а в ванне создается ток воды, воздействующий на организм пациента. Повысить эффективность гидромассажа можно, используя определенную температуру воды.

Ножной массаж производится при помощи стоп ног. Данный метод позволяет повысить степень воздействия на организм и, в особенности, на опорно-двигательный аппарат человека. При ножном массаже проработка участка осуществляется всеми пальцами ног, ногтевыми фалангами трех пальцев, ребром, пяткой и сводом стопы, а также всей ступней.

//-- Рис. 11 --//

При проведении процедуры массажист может также использовать специальное приспособление – массажный станок, который позволяет регулировать силу давления на массируемый участок, учитывая вес пациента, его возраст, вид заболевания и индивидуальную переносимость тех или иных приемов.

Комбинированный массаж предполагает применение во время сеанса и ручного, и аппаратного массажа. Это позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящие методы воздействия и повысить их эффективность при лечении различных заболеваний.

Приемы классического массажа

Проведение сеанса классического массажа предусматривает использование следующих приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание. При ножном массаже используются поглаживание, растирание, вибрация, выжимание, сдвигание, ударные приемы, давление. Все приемы массажа выполняются в определенном порядке и непрерывно следуют друг за другом. Напомним, что мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены; воздействие следует производить по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, придерживаясь определенного темпа и регулируя степень воздействия на массируемые зоны; нежелательно проводить жесткие приемы на болезненных участках и в местах близкого расположения лимфатических узлов.

Поглаживание является первым приемом, с которого начинается массаж. Выполняется оно для того, чтобы повысить тонус кожи и кровеносных сосудов, усилить обменные процессы, расслабить мышцы пациента. Поглаживание позволяет усилить кровообращение массируемых участков и снабжение их кислородом. Используется также в середине и в конце процедуры, оказывая успокаивающее воздействие на нервную систему пациента.

По технике выполнения различают плоскостное и обхватывающее поглаживания.

При плоскостном поглаживании массажист производит скользящие движения по поверхности тела пациента всей кистью одной или обеих рук (рис. 12). Движения выполняются спокойно, без напряжения. Направления их могут быть различными – продольными, поперечными, круговыми, спиралевидными. Плоскостное поглаживание применяют для массирования спины, живота и груди.

//-- Рис. 12 --//

При обхватывающем поглаживании массажист обхватывает массируемую зону кистью руки, плотно прижимая ее к поверхности кожи (рис. 13). Данный прием используется при массаже конечностей, шеи, боковых поверхностей и других округлых частей тела.

//-- Рис. 13 --//

В зависимости от степени давления на массируемый участок различают поверхностное и глубокое поглаживания.

При поверхностном поглаживании массажист производит медленные спокойные движения ладонной поверхностью кисти. Этот прием оказывает успокаивающее и расслабляющее воздействие.

При глубоком поглаживании массажист усиливает воздействие на массируемые зоны, производя движения ладонью, тыльной поверхностью кисти, запястьем, ребром кисти, боковыми поверхностями пальцев. Глубокое массирование способствует усилению кровообращения, оттоку лимфы, уменьшению отеков.

Различают также непрерывное, прерывистое и попеременное поглаживания.

При непрерывном поглаживании массажист производит медленные постоянные движения по поверхности массируемой зоны, оказывая равномерное давление. Результатом этого приема является снижение возбудимости центральной нервной системы.

При прерывистом поглаживании массажист выполняет отдельные движения, ритмично усиливая давление на массируемый участок. Данный прием оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, разогревает мышечные ткани, способствует усилению кровообращения.

При попеременном поглаживании массажист вначале работает одной рукой, затем второй рукой выполняет те же движения в обратную сторону.

Приемы поглаживания различаются также направлением движения при выполнении процедуры.

Прямолинейное поглаживание (рис. 14 а) подразумевает движение ладони массажиста в одном направлении, при этом кисть должна быть расслаблена, пальцы прижаты друг к другу, большой палец отведен в сторону. Прием может производиться как одной, так и двумя руками поочередно.

При зигзагообразном поглаживании (рис. 14 б) массажист производит соответствующие движения в основном направлении, выполняя их плавно, без напряжения.

При спиралевидном поглаживании (рис. 14 в) массажист производит движения в виде спирали по на правлению к ближайшим лимфатическим узлам, не оказывая давления на массируемый участок.

При кругообразном поглаживании (рис. 14 г) массажист выполняет круговые движения основанием ладони, правой рукой – по часовой стрелке, левой – против часовой. Данный прием используют при массировании мелких суставов.

При концентрическом поглаживании массажист обхватывает массируемый участок обеими руками и совершает движения в виде восьмерки. Данный прием используют при массировании крупных суставов, при этом большими пальцами массажист поглаживает наружную сторону сустава, а остальными – внутреннюю.

//-- Рис. 14 --//

Комбинированное поглаживание представляет собой сочетание предыдущих приемов, при этом воздействие на массируемый участок должно быть непрерывным. Выполняется данный прием двумя руками попеременно.

Существуют также вспомогательные приемы поглаживания: щипцеобразное, гребнеобразное, грабле-образное и крестообразное, а также глажение.

Щипцеобразное поглаживание осуществляется сложенными в виде щипцов пальцами. Производится захват мышцы, сухожилия и кожной складки большим, указательным и средним или большим и указательным пальцами, после чего выполняется поглаживающее движение в прямолинейном направлении. Данный прием используется для массирования небольших групп мышц.

Гребнеобразное поглаживание выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. Движение свободное, пальцы расслаблены и слегка разведены в стороны. Прием проводится как одной, так и двумя руками, используется для проработки крупных мышц в области спины и таза, а также на участках с большими жировыми отложениями.

Граблеобразное поглаживание выполняется широко расставленными в стороны полусогнутыми пальцами (большой палец противопоставлен остальным), касающимися массируемой поверхности под углом 30-45°. Прием осуществляется в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях либо одной, либо двумя руками. Граблеобразное поглаживание можно проводить с отягощением, выполняемым путем наложения пальцев одной руки на пальцы другой (указательный – на мизинец, средний – на безымянный и т. д.). Данный прием используется в тех случаях, когда следует слабо массировать пораженные участки.

Крестообразное поглаживание осуществляется сцепленными крест-накрест в замок кистями рук, обхватывающими массируемую поверхность. Прием проводится ладонными поверхностями обеих рук, используется преимущественно при массировании конечностей, а также ягодичных мышц и мускулатуры спины во избежание образования пролежней.

Глажение выполняется тыльной стороной согнутых в кулак пальцев одной или двух рук. Прием можно проводить с отягощением, производимым путем наложения на массирующий кулак кисти другой руки. Прием используется при проработке мышц спины, подошв, живота и воздействии на внутренние органы (без отягощения).

Растирание проводится сдвигающими кожу движениями и оказывает более сильное воздействие на массируемый участок, чем поглаживание. В результате растирания улучшается обмен веществ в тканях организма, повышается эластичность и растяжимость мышц. Растирание благотворно воздействует на кровообращение, уменьшает отечность, снимает болевые ощущения, помогает рассасыванию отложений в суставах. Данный прием проводят пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти, при этом важно, чтобы действия массажиста не вызывали боли у пациента, а подкожные ткани смещались в разных направлениях.

Растирание пальцами (рис. 15) можно проводить в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном направлениях. Массаж выполняется подушечками пальцев или их фалангами, причем массажист может работать одной и двумя руками. Растирание пальцами эффективно при массаже спины, кистей, стоп, мелких суставов и сухожилий.

//-- Рис. 15 --//

Растирание ребром ладони показано при массировании живота, спины и крупных суставов (рис. 16). Растирание опорной частью кисти применяется для массирования мышц спины, ягодиц и бедра.

//-- Рис. 16 --//

При прямолинейном растирании массажист выполняет движения попеременно ладонью и кончиками пальцев на небольших участках тела пациента (рис. 17).

//-- Рис. 17 --//

При круговом растирании массажист опирается на основание ладони и пальцами выполняет круговые движения. Этот прием можно проводить двумя руками поочередно или одной рукой с отягощением (рис. 18). Круговое растирание используют на всех участках тела.

//-- Рис. 18 --//

При спиралевидном растирании массажист выполняет движения опорной частью кисти или локтевым краем ладони (рис. 19). В зависимости от массируемой области прием может проводиться либо одной кистью с отягощением, либо двумя попеременно. Спиралевидное растирание используется при массаже груди, спины, живота, рук и ног.

//-- Рис. 19 --//

Вспомогательными приемами являются штрихование, строгание, пересекание, пиление, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирания.

Штрихование выполняется поочередно подушечками концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев или же сложенными вместе указательным и средним пальцами. Для достижения большего эффекта при проведении приема пальцы должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и поставлены к массируемой поверхности под углом 30°. Производятся короткие поступательные движения, в результате которых ткани смещаются в поперечном и продольном направлениях.

Данный прием оказывает возбуждающее действие на человеческий организм, а при правильном дозировании обладает обезболивающим эффектом и способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.

Строгание осуществляется одной или двумя, установленными одна за другой руками. Сложенными вместе и максимально разогнутыми в суставах пальцами производятся поступательные движения, при этом подушечки пальцев погружаются в ткани, образуют при надавливании валик и растягивают или смещают ткани. Строгание способствует повышению мышечного тонуса, поэтому оно необходимо при атрофии мышц и наличии больших жировых отложений в подкожной клетчатке.

Пересекание выполняется лучевым краем кисти, при этом большой палец максимально отведен в сторону. Прием можно выполнять одной или двумя руками: в первом случае кистью осуществляются ритмичные движения от себя (в направлении указательного пальца) и к себе (по направлению к большому пальцу). При массировании двумя руками кисти должны располагаться тыльными поверхностями друг к другу на расстоянии 3-4 см, путем движения от себя и к себе производится глубокое смещение тканей. О правильном выполнении данного приема свидетельствует валик, образующийся из массируемых тканей и двигающийся вместе с руками.

Пиление выполняется локтевым краем одной или обеих кистей. В первом случае ткани смещаются вслед за рукой в направлении вперед-назад, во втором – растирание осуществляется в результате движения в противоположных направлениях кистей, обращенных друг к другу ладонными поверхностями. Как и при пересекании, при пилении образуется валик из массируемой ткани, который двигается вслед за руками.

Гребнеобразное растирание проводится в круговом направлении сжатой в кулак кистью и тыльными сторонами основных фаланг пальцев. Данный прием эффективен при массировании толстых мышечных пластов на спине, бедрах и в области ягодиц.

Граблеобразное растирание выполняется широко расставленными пальцами (подушечками и тыльной стороной концевых фаланг) одной или двух рук в зигзагообразном, прямолинейном и круговом направлениях. Пальцы ставятся по обе стороны от позвоночного столба и подушечками производятся надавливания на кожу и расположенные под ней ткани, направление движений – вниз от основания шеи к пояснице. При обратном движении прием выполняется тыльной стороной концевых фаланг. Граблеобразное растирание можно использовать при массировании тканей между пораженными участками, а также межреберных промежутков.

Щипцеобразное растирание проводится большим и указательным или большим, указательным и средним пальцами, сложенными в виде щипцов. Выполняются прямолинейные и круговые движения, прием используется для массирования сухожилий и небольших групп мышц.

Разминание является одним из главных приемов массажа и занимает половину времени, отведенного на всю процедуру. Оно выполняется с целью глубокого воздействия на мышечные ткани, повышает их эластичность и растяжимость. При разминании улучшается ток крови и лимфы как в массируемой зоне, так и вокруг нее, активизируется питание тканей и снабжение их кислородом, а также удаление из них продуктов обмена веществ. Данный прием делится на три этапа: фиксацию массируемой зоны, приподнимание и оттягивание мышцы и собственно разминание.

При продольном разминании массажист фиксирует кисти рук на массируемом участке так, чтобы большие пальцы располагались на одной его стороне, а остальные – на противоположной. Затем приподнимает мышцу и выполняет разминающие движения от краев к центру, сдавливая ее с обеих сторон (рис. 20). Темп приема – 40-50 ритмичных движений в минуту по направлению мышечных волокон. Выполняется продольное разминание до тех пор, пока не будет промассирована вся мышца. Продольное разминание используется для мышц спины, груди, живота, области таза, шеи и конечностей.

//-- Рис. 20 --//

При поперечном разминании массажист фиксирует руки на мышце, располагая их на расстоянии 10 см друг от друга под углом 45° (рис. 21). Движения производятся поперек направления мышечных волокон от середины мышцы к сухожилиям, при этом массируются также места прикрепления мышц. Допустимо выполнение данного приема двумя руками вместе, попеременно (движения выполняются обеими руками в противоположных направлениях) и одной рукой с отягощением, производимым путем наложения ладони одной руки на тыльную поверхность другой. Поперечное разминание выполняется при массировании спины, тазовой области, живота, шеи и конечностей.

//-- Рис. 21 --//

Ординарное разминание используется при массаже мышц шеи, спины, ягодиц, живота, плеча, предплечья, передней и задней поверхности бедра, задней поверхности голени. Для выполнения данного приема массажист плотно обхватывает мышцу поперек рукой, затем приподнимает ее и совершает вращательные движения так, чтобы большой и остальные пальцы двигались по направлению друг к другу. После этого необходимо вернуть пальцы рук в исходное положение, не отрывая их от массируемого участка, и отпустить мышцу.

Двойное ординарное разминание проводится аналогично ординарному, при этом массажист выполняет движение двумя руками поочередно снизу вверх. Данный прием активизирует работу мышц, его можно использовать при проработке мышц шеи, бедра, задней поверхности голени, плеча, живота, спины и ягодиц. Двойной гриф выполняется как ординарное разминание, при этом для усиления давления на мышцу производится отягощение одной кисти руки другой. Этот прием применяется для массирования косых мышц живота, широчайших мышц спины, больших ягодичных мышц, мышц передней и задней поверхности бедра и плеча.

Двойное кольцевое разминание используется на различных участках тела пациента. Массажист располагает кисти рук поперек массируемой зоны на расстоянии 10 см друг от друга. Затем плотно прижимает ладонь к поверхности тела пациента, не сгибая пальцев, захватывает мышцу и выполняет плавные встречные движения, разминая ее.

Двойное кольцевое комбинированное разминание применяется при массировании прямых мышц живота, широчайших мышц спины, ягодичных мышц, мышц плеча, бедра, голени. При выполнении приема массажист правой рукой проводит ординарное разминание массируемой зоны, а ладонью левой руки разминает тот же участок в обратном направлении.

Двойное кольцевое продольное разминание показано для массажа мышц передней части бедра и задней части голени. Массажист захватывает мышцу с двух сторон обеими руками и производит пальцами круговые движения, вначале смещая кисти к центру, затем повторяя движение в обратном направлении.

Ординарно-продольное разминание выполняется при массаже задней поверхности бедра. Этот прием сочетает в себе ординарное и продольное разминания, причем на наружной поверхности бедра движения производятся по направлению мышечных волокон, а на внутренней – поперек мышцы.

Кругообразное клювовидное разминание используется для массажа мышц шеи, спины и конечностей. Для проведения данного приема массажист должен прижать указательный палец и мизинец к большому пальцу, безымянный расположить над мизинцем, а средний – сверху. После этого следует выполнять разминающие движения по кругу или по спирали.

Разминание подушечками пальцев используется при массировании головы, шеи, трапециевидной и длинных мышц спины, мышц конечностей. Массажист располагает кисть руки таким образом, чтобы большой палец лежал поперек мышцы, а остальные – по диагонали. При этом большой палец должен быть расслаблен, а подушечками четырех пальцев выполняются кругообразные движения.

Разминание большим пальцем применяется для массажа мышц груди, спины и конечностей. Техника выполнения этого приема та же, что и при разминании четырьмя пальцами. Отличие состоит в том, что давление на массируемый участок производится кругообразными движениями большого пальца, остальные остаются расслабленными. Данный прием можно проводить одной или двумя руками попеременно или одной рукой с отягощением.

Разминание фалангами пальцев используется при массировании мышц груди, спины и конечностей. Чтобы выполнить данный прием, массажист должен согнуть пальцы в кулак и плотно прижать фаланги к массируемому участку, опираясь на большой палец. Затем производятся кругообразные разминающие движения.

Разминание основанием ладони используется при массаже мышц спины, ягодиц, груди и нижних конечностей. При проведении приема массажист располагает кисть руки ладонью вниз, переносит давление на основание ладони и выполняет кругообразные движения. Можно также проводить этот прием с отягощением или двумя руками.

Вспомогательными приемами при разминании являются валяние, сдвигание, накатывание, растяжение, надавливание, сжатие, подергивание, гребнеобразное и щипцеобразное разминания. Валяние выполняется обеими руками, при этом массажист располагает кисти рук параллельно, обхватывая массируемую зону, и выполняет разминающие движения, постепенно перемещая руки по поверхности тела пациента (рис. 22). Данный прием может оказывать щадящее действие на ткани, или же (при энергичном выполнении) способствовать возбуждению мышц. Используется при разминании мышц плеча, предплечья, бедра и голени.

//-- Рис. 22 --//

Сдвигание выполняется при массировании мышц спины и конечностей. Проводя прием, массажист захватывает большими пальцами рук массируемый участок и сдвигает его в сторону энергичными движениями. Допускается проведение сдвигания без предварительного захватывания, при этом смещение тканей проводится всеми пальцами или ладонью, двумя руками по направлению друг к другу. Накатывание используется при массировании живота, груди, спины, а также в том случае, если на теле пациента имеются большие жировые отложения. Техника данного приема такова: ребром левой ладони массажист надавливает на расслабленные мышцы, а правой рукой захватывает массируемый участок, накатывая его на левую руку, и выполняет разминающие движения. Затем таким же образом производится массирование соседних зон (рис. 23).

//-- Рис. 23 --//

Растяжение выполняется так же, как сдвигание, за исключением того, что массажист проводит медленные движения руками от центра в стороны, растягивая мышцу (рис. 24). Движения напоминают игру на гармошке, прием выполняется в медленном темпе. Растяжение оказывает положительное влияние не только на подкожную мускулатуру, но и на расположенные здесь же рецепторы и на нервную систему в целом.

//-- Рис. 24 --//

Надавливание применяется при лечении заболеваний позвоночника, повышает тонус мышц, способствует улучшению кровообращения, притоку к тканям кислорода, воздействует на внутренние органы. При массировании спины массажист должен расположить руки поперек позвоночника на расстоянии 10-15 см друг от друга так, чтобы пальцы находились с одной стороны позвоночника, а основания ладоней – с другой. Затем следует выполнять ритмичные надавливания (20-25 движений в минуту), постепенно передвигая руки вверх к шее и вниз к пояснице. Данный прием можно проводить тыльной стороной согнутых в кулак пальцев, однако воздействие в этом случае должно быть менее интенсивным (рис. 25).

//-- Рис. 25. --//

Сжатие выполняется пальцами или кистями рук. Массажист ритмично надавливает на массируемую зону со скоростью 30-40 движений в минуту (рис. 26). Данный прием благотворно воздействует на лимфо– и кровообращение, повышает мышечный тонус.

//-- Рис. 26 --//

Подергивание выполняется одной, чаще обеими руками. Массажист захватывает большим и указательным пальцем массируемый участок, слегка оттягивает его и затем отпускает. Проводится данный прием со скоростью 100-120 движений в минуту. Подергивание используется при дряблости мышц, парезах и параличах конечностей.

Гребнеобразное разминание проводится при массировании мышц живота и шеи, способствует повышению мышечного тонуса. Для выполнения этого приема массируемый участок захватывается большим и указательным пальцами, остальные пальцы полусогнуты (не касаются ладонной поверхности) и немного разведены. Производятся спиралевидные разминающие движения.

Щипцеобразное разминание показано при массировании мышц спины, груди, шеи, оно может проводиться в поперечном или продольном направлении. Массажист складывает большой и указательный или большой, указательный и средний пальцы в виде щипцов, захватывает ими массируемый участок и выполняет разминающие движения (рис. 27).

Вибрация – это разновидность ударных приемов. При ее выполнении массажист производит поколачивающие движения, в результате которых на массируемой зоне происходят колебания, передающиеся мышцам. Как и при аппаратном массаже, ручная вибрация может иметь различную частоту и силу. В зависимости от этого изменяется и ее воздействие на организм: прерывистая непродолжительная вибрация с большой амплитудой движений оказывает раздражающее действие, а продолжительная, с маленькой амплитудой – расслабляющее.

//-- Рис. 27 --//

Вибрация усиливает рефлексы, способствует уменьшению частоты сердечных сокращений и понижению артериального давления, расширяет или сужает сосуды. Вибрацию необходимо сочетать с другими приемами массажа, при этом время воздействия на один участок должно составлять примерно 5-15 сек., после этого обязательно выполняется поглаживание. Как и другие приемы, вибрации не должны вызывать у массируемого боли. Следует учитывать, что при большой интенсивности колебания могут передаваться внутренним органам, поэтому данный прием необходимо с особой осторожностью проводить при массировании пожилых людей.

Приемы и методики проведения прерывистой и непрерывистой вибрации имеют некоторые отличия.

Прерывистая вибрация выполняется в виде серии ритмичных ударов, при этом кисть массажиста отрывается от массируемого участка после каждого движения. Прием можно проводить ладонью с согнутыми пальцами, ребром ладони, сжатой в кулак кистью, подушечками слегка согнутых пальцев и их тыльной поверхностью.

Разновидностями прерывистой вибрации являются пунктирование, поколачивание, рубление, похлопывание, сотрясение, встряхивание и стегание.

Пунктирование выполняется при массировании небольших участков тела в местах прохождения нервных стволов. Данный прием проводится подушечками одного или нескольких пальцев, на одном участке или с перемещением по ходу лимфатических путей, одной или двумя руками, одновременно или последовательно (рис. 28). Степень воздействия зависит от расположения руки массируемого по отношению к массируемой поверхности, чем больше угол, тем глубже распространяется вибрация.

//-- Рис. 28 --//

Поколачивание представляет собой ритмичные удары по массируемой зоне одним или несколькими пальцами, обеими сторонами кисти, согнутой в кулак кистью. При этом рука массажиста должна быть расслаблена, чтобы не причинить пациенту боли.

Поколачивание одним пальцем применяется при массировании отдельных мышц и сухожилий, поколачивание тыльной стороной согнутых пальцев – при массировании мышц спины, ягодиц и бедра.

Поколачивание локтевым краем кулака выполняется двумя руками, согнутыми так, чтобы пальцы свободно касались ладони (рис. 29). Движения производятся попеременно, руки массажиста располагаются под углом 90° к массируемой поверхности.

Рубление используется при массаже спины, груди, конечностей и оказывает глубокое воздействие на мышцы, усиливая кровообращение и обмен веществ в массируемой зоне. Прием проводится ребром ладоней со слегка разведенными пальцами, соединяющимися в момент соприкосновения с массируемой поверхностью.

//-- Рис. 29 --//

Руки массажиста должны находиться на расстоянии 2-4 см друг от друга. Движения выполняются ритмично, с частотой 250-300 ударов в минуту, вдоль направления мышечных волокон (рис. 30).

//-- Рис. 30 --//

Поколачивание и рубление нельзя проводить на внутренней поверхности бедра, в подколенной и подмышечной впадинах, в области сердца и почек.

Похлопывание применяется при массировании мышц груди, живота, спины, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Движения выполняются энергично, ладонями одной или обеих рук поочередно. При этом пальцы должны находиться в слегка согнутом положении (рис. 31).

//-- Рис. 31 --//

Встряхивание используется исключительно при массаже конечностей. Сначала массажист фиксирует кисть или голеностопный сустав пациента, и только после этого проводит прием. При массировании верхних конечностей встряхивание проводится в горизонтальной плоскости, при массировании нижних конечностей – в вертикальной (рис. 32).

//-- Рис. 32 --//

Сотрясение применяется при спазме мышц живота и конечностей. Данный прием можно проводить пальцами или ладонной поверхностью кисти, совершая движения в разных направлениях (рис. 33). Действия напоминают движения при просеивании муки через сито.

//-- Рис. 33 --//

Стегание благотворно воздействует на кожу, обменные процессы в тканях, улучшает кровоснабжение. Движения могут выполняться одним или несколькими пальцами, при этом направление ударов проходит по касательной к массируемой поверхности (рис. 34).

//-- Рис. 34 --//

Непрерывистая вибрация выполняется при постоянном контакте кисти массажиста с массируемой зоной. Прием проводится путем надавливания подушечками пальцев, их ладонной или тыльной стороной, всей ладонью или ее опорной частью, а также кистью, сжатой в кулак.

Непрерывистая вибрация может выполняться на одном месте, в этом случае речь будет идти о точечной вибрации, проводимой одним пальцем. Благодаря данному приему оказывается успокаивающее действие на болевые точки.

При непрерывистой вибрации кисть массажиста может двигаться по массируемому участку в определенном направлении. Такой способ применяют при массировании ослабленных мышц и сухожилий.

При массаже спины, живота, ягодиц непрерывистую вибрацию выполняют сжатой в кулак кистью, совершая движения как вдоль, так и поперек массируемой зоны. Используется также техника вибрации, при которой массажист захватывает ткани кистью руки. Этот метод показан для массирования мышц и сухожилий.

Приемами непрерывистой вибрации являются потряхивание, встряхивание, сотрясение и подталкивание.

Потряхиваниеосуществляется кистью руки, при этом массажист слегка обхватывает массируемую зону и производит движения в продольном или поперечном направлении, изменяя скорость колебаний. При проведении этого приема мышцы пациента должны быть полностью расслаблены.

Встряхивание проводится при массировании конечностей, улучшает кровообращение и подвижность связок и суставов, расслабляет мышцы. При массаже руки массажист должен зафиксировать кисть пациента обеими руками и выполнять встряхивание попеременно вверх и вниз. При массаже ноги одной рукой массажист обхватывает голеностопный сустав, а другой – свод стопы, затем производит ритмичные движения (рис. 35).

//-- Рис. 35 --//

Сотрясение может проводиться на разных частях тела. Так, при остеохондрозе показано сотрясение грудной клетки. Проводя этот прием, массажист обхватывает обеими руками грудную клетку лежащего на спине пациента и выполняет непрерывные ритмичные движения в горизонтальном направлении.

При некоторых заболеваниях позвоночника также проводится непрерывное сотрясение таза. Массируемый в этом случае лежит на животе, массажист располагает кисти рук с обеих сторон так, чтобы большие пальцы находились сверху, а остальные – на тазовой области. Движения производятся ритмично в различных направлениях: вперед-назад, слева направо и справа налево.

Подталкивание используется при непрямом массировании внутренних органов. Проводится данный прием двумя руками: левая располагается на области проекции массируемого органа, а правая – на соседней области, затем производятся надавливания.

Выжимание обычно выполняется в сочетании с разминанием. Движения производятся ритмично, по направлению хода кровеносных и лимфатических сосудов, вдоль мышечных волокон. Сила воздействия определяется в зависимости от расположения массируемой зоны.

Техника выжимания сходна с поглаживанием, но движения выполняются более интенсивно. Данный прием оказывает влияние как на кожу, так и на соединительные и мышечные ткани, усиливает кровообращение и обменные процессы, возбуждающе действует на центральную нервную систему, содействует уменьшению боли и отечности.

Поперечное выжимание проводится большим пальцем руки, при этом кисть массажиста располагается поперек массируемой зоны, движения выполняются вперед по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Выжимание ребром ладони выполняется слегка согнутой кистью. Массажист располагает руку поперек массируемого участка и осуществляет движение вперед, по направлению кровеносных сосудов (рис. 36).

//-- Рис. 36 --//

Выжимание основанием ладони проводится вдоль направления мышечных волокон. Большой палец должен быть прижат к указательному, а его концевая фаланга отведена в сторону. Выжимание выполняется основанием ладони и возвышением большого пальца (рис. 37).

//-- Рис. 37 --//

Для усиления воздействия можно производить выжимание двумя руками с перпендикулярным (рис. 38 а) или поперечным отягощением (рис. 38 б).

//-- Рис. 38 --//

Вспомогательным приемом является клювовидное выжимание. Для его выполнения массажист складывает пальцы в виде клюва и проводит движения по направлению вперед локтевой или лучевой стороной кисти, ребром большого пальца или ребром ладони к себе (рис. 39 а, б, в, г).

//-- Рис. 39 --//

Движения применяются в сочетании с другими основными приемами массажа для восстановления подвижности в суставах и оказывают положительное действие на опорно-двигательный аппарат в целом. Движения выполняются медленно, нагрузка на суставы не должна быть больше, чем это может вынести пациент. Как и при выполнении других приемов массажа, при движениях недопустимо возникновение болезненных ощущений.

Движения разделяются на активные, пассивные и движения с сопротивлением.

Активные движения выполняются пациентом самостоятельно под наблюдением массажиста после проведения массажа той или иной области. Их количество и интенсивность зависят от конкретного случая и индивидуальных особенностей массируемого. Активные движения укрепляют мышцы, оказывают положительное воздействие на нервную систему.

Пассивные движения проводятся массажистом без усилий со стороны пациента после массирования мышц. Они улучшают подвижность суставов, увеличивают эластичность связок, эффективны при отложении солей.

//-- Рис. 40 --//

Движения могут выполняться с сопротивлением. При этом сила сопротивления изменяется во время выполнения движения, вначале постепенно увеличиваясь и затем уменьшаясь при окончании действия. Проводя движения с сопротивлением, массажист должен контролировать состояние пациента и то, как он реагирует на нагрузку.

Различают два вида сопротивления. В первом случае массажист выполняет движение, а пациент оказывает сопротивление; во втором случае они меняются ролями. Независимо от того, кто оказывает сопротивление, необходимо преодолевать его плавно, без резких напряжений и расслаблений мышц.

Движения головой проводятся путем наклона вперед, назад, влево и вправо, вращения в обе стороны. При пассивном выполнении пациент садится, массажист располагается позади него и фиксирует голову ладонями выше ушей. Затем массажист осторожно наклоняет голову пациента вправо и влево, осуществляет круговые движения (рис. 40). Для выполнения движений вперед и назад массажист фиксирует одну руку на затылке пациента, а другую – на его лбу (рис. 41).

//-- Рис. 41 --//

Движения туловищем также выполняются в положении сидя. Массажист встает позади пациента, кладет руки ему на плечи и выполняет наклон вперед, затем выпрямляет и немного разгибает туловище назад (рис. 42). Для выполнения поворотов массажист фиксирует руки на области дельтовидных мышц и разворачивает туловище в стороны.

//-- Рис. 42 --//

Движения в плечевом суставе проводятся в разные стороны. Пациент сидит на стуле, массажист стоит позади, располагает одну руку на плече, а другой фиксирует предплечье возле локтя и выполняет движения вверх и вниз, затем располагает руку пациента горизонтально и поворачивает ее внутрь и наружу, после этого производит вращательные движения (рис. 43).

//-- Рис. 43 --//

Движения в локтевом суставе разделяются на сгибание, разгибание, повороты вверх и вниз. Массируемый сидит на стуле, положив руку на стол. Массажист одной кистью обхватывает его плечо в области локтя, а другой – запястье. Затем он проводит сгибание и разгибание в локтевом суставе с возможно большей амплитудой, а также поворачивает руку пациента ладонью вверх и вниз (рис. 44). Движения в локтевом суставе можно проводить и в положении лежа.

//-- Рис. 44 --//

Движения кисти разделяются на отведение и приведение, сгибание и разгибание, круговые движения. Одной рукой массажист фиксирует запястье массируемого, другой обхватывает пальцы, после чего проводит названные выше движения.

Движения пальцев рук выполняются следующим образом. Массажист одной рукой фиксирует пястно-запястное сочленение, а другой поочередно сгибает и разгибает пальцы, выполняет движения сведения и разведения.

Движения в тазобедренном суставе проводятся в положении лежа на спине и на боку. Для проведения сгибаний и разгибаний пациент ложится на спину, массажист кладет одну руку на колено, другую – на голеностопный сустав и сгибает ногу пациента так, чтобы максимально приблизить бедро к животу, затем осторожно разгибает ногу.

Для проведения поворотов массажист одну руку фиксирует на гребне подвздошной кости, другой обхватывает голень пациента ниже колена и поочередно поворачивает ногу внутрь и наружу (рис. 45).

//-- Рис. 45 --//

Для проведения круговых движений массажист одной рукой фиксирует коленный сустав пациента, другой обхватывает стопу и выполняет движения в коленном и тазобедренном суставах попеременно в разные стороны.

Для выполнения следующей группы движений пациент должен повернуться на бок. Массажист одной рукой опирается на гребень подвздошной кости, другой обхватывает голень в ее верхней части и медленно поднимает, а затем опускает прямую ногу массируемого. Такие движения носят название «отведение» и «приведение». Движения в коленном суставе проводятся в положении лежа на животе и иногда на спине. Массажист одной рукой опирается на нижнюю часть бедра пациента, другой фиксирует голеностопный сустав и начинает сгибание. Затем снимает руку с бедра и проводит движение с отягощением, так чтобы пятка массируемого максимально приблизилась к ягодице (рис. 46). После этого медленно выполняется разгибание.

//-- Рис. 46 --//

При проведении сгибания в положении лежа на спине массажист одной рукой фиксирует голеностопный сустав, другую располагает на колене пациента и плавно выполняет движения (рис. 47).

//-- Рис. 47 --//

Движения в голеностопном суставе разделяются на сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговые движения. Для выполнения данного приема пациент должен лечь на спину. Массажист одной рукой обхватывает стопу снизу, другой фиксирует ногу в области колена и осторожно проводит все указанные движения.

Движения пальцев ног проводятся следующим образом: массируемый принимает положение лежа на спине, массажист одной рукой обхватывает стопу, другой выполняет поочередное сгибание и разгибание каждого пальца.

Определенное воздействие на организм человека позволяет принести незабываемые ощущения, благоприятно повлиять на здоровье. Некоторые заболевания лечатся именно при проведении массажа.

Люди в той или иной степени испытывали ощущения от массажа, так как его может провести обычный человек или специалист, который проходил специальное обучение.

Однако не все типы воздействия на организм можно отнести к массажу. Так что же такое массаж, и каким он бывает?

Что такое массаж?

Массаж – рефлекторно-механического воздействие на ткани и органы человека, которое исходит от рук человека или специального аппарата. Может проводиться при использовании специальных массажных, благовонных и ароматических масел.

Можно выделить следующее рефлекторно-механическое воздействие:

1. Вибрация.
2. Давление.
3. Растирание.

Массажные масла представляют собой специальную смесь, при создании которой учитывается специфика проводимого воздействия. Они способны облегчить процесс за счет снижения трения, могут оказывать согревающий эффект при необходимости.

Влияние оказывается за счет внешнего раздражения, которые воспринимается рецепторами мышц и кожи, рефлекторными точками. Все сигналы подаются в центральную нервную систему.

При этом, в зависимости от особенностей проводимого массажа, может оказываться следующего рода воздействие:

1. Стимулирование и повышение тонуса центральной нервной системы.
2. Затормаживающее и успокаивающее воздействие , которое положительно влияет на прохождение всех физиологических процессов.

Правильный подбор массажных масел позволяет усилить воздействие. Однако допущенные ошибки при проведении массажа, связанные также с выбором масла, могут привести к оказанию негативного воздействия.

Когда необходим массаж спины?

Массаж спины можно назвать приятным и крайне полезным воздействие, которое позволяет расслабиться после сложного дня, избавиться от боли и так далее. Стоит помнить о том, что правильный и хороший отдых – залог эффективной работы.

Сложно найти человека, которому мы бы не понадобился массаж спины. Современный ритм жизни определяет то, что подвижность многих людей значительно снижается: поездки на автомобиле, работа в офисе, вечера перед телевизором или компьютером.

Результатом малой подвижности становятся появившиеся боли в спине, головные боли, лишний вес. Малая подвижность определяет развитие различных болезней, к примеру, остеохондроза.

Качественный массаж спины позволяет:

1. Восстановить кровообращение.
2. Повысить стимуляцию обмена веществ.
3. Расслабить напряжение в мышцах.
4. Избавиться от постоянных болей.

Стоит помнить о том, что только регулярные курсы могут оказать комплексное воздействие на организм.

Только несколько проведенных массажей могут снизить локальные боли и решить проблемы со здоровьем на короткий срок.

А вот периодическое проведение качественного массажа значительно повышает качество жизни.

Важным моментом можно назвать то, что многие заболевания можно излечить при помощи массажа только на первоначальном этапе их развития.

Именно поэтому нужно вовремя обращаться к врачу за помощью, так как при прогрессировании заболевания приходиться применят уже медикаменты.

Можно выделить группу людей, для которых периодическое проведение массажа спины можно назвать условием поддержания здоровья.

Она включает:

1. Офисные работники проводят много времени в неподвижном состоянии. Нарушения рекомендаций по организации рабочего места, неправильная осанка во время работы и другие причины приводят к тому, что на позвоночник и мышцы спины оказывается большая нагрузка. Результатом этого становятся появившиеся боли, которые снять можно только массажем.
2. Школьники во время периода активного роста также могут посещать курсы профессионального массажа. Это связано с тем, что в период активного роста формируется скелет, а малая активность, неправильная осанка за столом могут привести к серьезным последствиям, исправить которые можно будет уже только по назначению врача.
3. Студенты, которые довольно много проводят времени за учебники, также могут посещать курсы специального массажа. В этом случае рассматриваемое воздействие позволяет снять напряжение, которое возникает из-за долгого нахождения за столом.
4. Частыми посетителями салона массажа становятся водители-дальнобойщики, которые имеют малоактивный образ жизни.
5. Люди с лишним весом могут повысить эффективность борьбы с процессом набора массы путем проведения массажа по той причине, что рассматриваемое воздействие способно значительно повысить скорость протекания обмена веществ в организме.

Массаж спины может быть назначен врачом или посетить специалиста можно самостоятельно. Однако стоит учитывать тот момент, что при некоторых заболеваниях подобное воздействие может навредить здоровью.

Поэтому следует быть осторожным при выборе типа проводимого массажа.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Правила эффективного массажа

Существует несколько правил проведения массажа, исполнение которых позволит значительно повысить эффективность выполняемой процедуры.

Для начала стоит отметить то, что специалист должен условно разделить всю спину на три основные зоны:

1. Воротниковая часть, которая начинается у основания черепа и проходит до лопаток.
2. Центральная часть начинается от края лопаток и заканчивается в зоне нижней части ребер.
3. Поясничная часть начинается от нижней части ребер и заканчивается на линии копчика.

Важным этапом, который пропускают многие начинающие массажисты, является подготовка пациента.

Подготовка состоит из двух основных этапов:

1. Выбор позы.
2. Подготовка спины к оказанию воздействия.

Выбор позы проводится с учетом того, что для массажа спины пациент может выбрать два основных положения:

1. Положение, лежа на животе – наиболее распространенно, так как массажист получает полный доступ ко всему телу. Массируемый, в этом случае, вытягивает вдоль своего тела руки и размещает их ладонями вверх. Голова повернута на бок, если не используется специальный массажный стол.
2. Сидя на стуле. В этом случае человек располагается лицом к спинке стула, если спинка твердая, то можно подложить подушку.

Первое положение более эффективное, так как пациент принимает наиболее правильное положение. Проблемы со здоровьем могут привести к тому, что позвоночник во время выполнения массажа в положении сидя будет искривлен.

Подготовке спины к проводимой процедуре также следует отвести определенное время.

1. Выполняются прямолинейные поглаживания с мягкими, немного надавливающими движениями.
2. Кожа растирается при осуществлении прямолинейных или круговых движений.
3. Выполняется движение, которое напоминает пиление. Это движение выполняют ребром ладони в продольном и поперечном направлении спины.

При подготовке спины главное понимать, что массаж не должен стать внезапным воздействием для организма. Нагрузка должна повышаться постепенно.

Также для проведения эффективного массажа следует уделить внимания на некоторые рекомендации, которые касаются непосредственно основной части процедуры.

1. При выполнении процедуры важно следить за тем, чтобы все движения начинались в области поясницы и плавно переходили в воротниковую зону.
2. Если пациент ощущает болевые чувства в определенных областях спины, то им следует уделить особое внимание: разрабатываются тщательнее, движения должны быть плавными.

Как правило, продолжительность одного сеанса составляет примерно 40 минут. Этого времени достаточно для разработки основных точек и придания мышцам тонуса.

Основные виды массажа спины

Различают два основных вида массажа спины:

1. Расслабляющий.
2. Лечебный.

В свою очередь лечебный делится на следующие виды:

1. Шведский или классический можно встретить чаще других. Это связано с тем, что он подходит для пациента практически любого возраста, не имеет противопоказаний, спектр заболеваний, при котором его проводят, очень большой. Поэтому классический массаж востребован, его проводят многие специалисты.
2. Точечный тип можно охарактеризовать тем, что массажист оказывает воздействие на определенные рефлекторные точки на спине. Эти точки оказывают влияние на внутренние органы.
3. Вибрационный также имеет большое распространение, так как его можно провести при использовании специального приспособления. Существует огромное количество аппаратов, которые могут использоваться для осуществления вибрационного массажа.
4. Гидромассаж в последнее время стал пользоваться популярностью, его относят к аппаратному типу, так как на спину оказывает влияние на руки массажиста, а струя воды от душа.
5. Вакуумный тип предусматривает использование специальных . Их применение значительно повышает кровообращение.
6. Спортивный зачастую проводят перед выполнение определенных упражнений, в качестве разминки перед предстоящими соревнованиями.
7. Лечебный тип при выявлении патологий позвоночника. В каждом случае его проводит квалифицированный специалист, который на основании проведенных исследований, полученных снимков выбирает тип и зону воздействия, продолжительно и периодичность.

Расслабляющий массаж практически не имеет разновидностей, так как проводится только для снятия усталости и снятия депрессивного состояния.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Основные массажные приемы

Выделяют несколько основных приемов, которые комбинируют и видоизменяют для оказания воздействия на спину.

К ним можно отнести:

1. Поглаживание. Данный прием, как правило, используется вначале массажа, им же он и заканчивается. Выполнять ее следует обеими ладонями. Эффект – расслабление.
2. Растирание проводится ладонями, движение зигзагообразные. Выполняется от поясничного отдела к плечам. Прием используется для существенного улучшения кровообращения в тканях.
3. Разминание – воздействие, которое несколько напоминает предыдущее. При его выполнении одна рука ложится на другую, что значительно повышает силу давления. Данное упражнение оказывает сильное воздействие на спину, особенно на мышцы.
4. Похлопывания выполняют быстрыми ударами кистями рук по телу. Подобное воздействие оказывает место-раздражительный эффект на ткани спины.
5. Вибрация представляет собой быстрое и сильное сотрясение тела. Массажист оказывает воздействие средними и указательным пальцами на тело пациента.

Приведенные выше приемы комбинируются для оказания комплексного воздействия на спину.

Техника выполнения массажа спины

Каждый тип массажа проводится по своей уникальной технике. Именно поэтому массажист всегда может совершенствовать свои навыки, находить новые, более эффективные способы воздействия на спину.

Выделяют следующие основные типы массажа:

1. Нижнегрудного отдела.
2. Отдела под лопатками.
3. Воротниковая зона.
4. Поясничная область.

Воротниковая зона больше других подвержена воздействию, а неправильный сон и осанка могут привести к появлению болевых ощущений.

Техника выполнения массажа в этой зоне заключается в следующем:

1. Для начала выполняется разминка путем разогревания мышц и кожи путем поглаживания.
2. Выполняется пиление от плеч к основанию черепа примерно 3 раза в каждую сторону. Сильно нажимать не стоит. Это связано с тем, что данная зона более восприимчива к воздействию, чем остальные.
3. Проводится выжимание подушечками пальцев. Движение в направлении от лопаток к основанию. Повторить подобное упражнение следует 3 раза.
4. Выжимание ладонями от плеч к основанию черепа. Стороны следует чередовать, для каждой выполняется 5 повторений.
5. Точечное разминание большими пальцами. Упражнение проводится при обхвате шеи ладонями, большими пальцами следует нажимать вдоль позвоночника. Процедура повторяется 3 раза.

Завершением становятся поглаживания.

Массаж под лопаткой выполняется следующим образом:

1. Начинают воздействие с поглаживаний.
2. Завершающим этапом разминания зоны становятся поглаживание в направлении подмышечных узлов.
3. Выполняются все виды растирания, пассивное движение с растяжкой мышц.
4. Прорабатывается подлопаточная мышца.
5. Завершение процедуры происходит также путем поглаживаний.

Поясничный отдел может вызывать массу проблем, если не проводить соответствующий массаж.