III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Зубная боль может быть вызвана множеством различных причин и факторов, начиная с травматических повреждений тканей, заканчивая поражением тройничного нерва. Одной из распространенных является хронический пульпит, который может возникнуть как осложнение острого или в качестве самостоятельного заболевания. В то же время разновидностей и причин появления воспалительных процессов может быть огромное множество. И лечение заболевания всегда проводится после тщательной диагностики с применением современных технологий и осмотров. О том, как классифицируется и лечится хронический пульпит, вы узнаете из этой статьи.

Определение заболевания

Пульпа – внутренняя мягкая зубная ткань, располагающаяся непосредственно под эмалью. Она состоит из соединительной ткани, а также включает в себя нервы и капилляры. Если в зубную камеру попадает инфекция, затрагивающая пульпу, развиваются воспалительные процессы, совокупность которых называется пульпитом. В свою очередь, прогрессирование хронического пульпита характеризуется постоянством воспаления и чередованием этапов ремиссии и обострения. Развитие заболевания вызывает некроз тканей и гибель самой пульпы, а также разрушение коронки зуба.

Чаще всего хронический пульпит вызывают болезнетворные бактерии, а также токсические вещества, вырабатываемые ими в процессе жизнедеятельности.

Попасть непосредственно в зубную камеру инфекция может через кариозную полость или травматическое повреждение эмали и дентина.

Причины возникновения

Как указано выше, пульпит является следствием заражения пульпы инфекцией через поврежденную эмаль. В свою очередь, хроническое заболевание является результатом длительного отсутствия терапии острого поражения. Обычно процесс перехода в хроническую стадию занимает около двенадцати недель и возникает в случае, если факторы прогрессирования болезни не устранены или устранены не полностью.

Факторы риска увеличивает глубокий кариес, воспалительные заболевания пазух носа, периодонтит, остеомиелит, периостит.

Симптомы

Хронический пульпит имеет несколько форм и соответствующих им признаков прогрессирования. Однако при каждой форме бывают этапы ремиссии и обострения. Во время ремиссии пациент не чувствует боли, однако даже в период затишья механическое, химическое или температурное воздействие может вызвать обострение. В таких ситуациях возникают:

Кроме того, нередко наблюдается изменение эмали (потемнение характерно для некроза тканей пульпы), болезненность во время приема пищи.

Виды

Выделяют пять основных разновидностей хронического пульпита: гангренозный, фиброзный, язвенный, гипертрофический, гранулематозный.

Гангренозный

По-другому данную разновидность патологии именуют язвенно-некротическим пульпитом. является следствием развития острого гнойного пульпита и характеризуется постепенным омертвением тканей пульпы. Болевой синдром в данном случае возникает при температурном воздействии и проходит сразу же после устранения источника раздражения. Он может отдавать в висок, ухо, челюсть.

При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость и пульпу внутри серого цвета. После гибели коронковой части зуба и вскрытии кариозной полости пациент испытывает некоторое облегчение, как только гнойный экссудат выходит на поверхность.

Основным методом лечения заболевания выступает удаление пульпы. Жизнеспособность пульпы при гангренозном пульпите полностью утрачивается.

Фиброзный

Данный тип пульпита может возникнуть как осложнение острого воспаления или минуя данную фазу прогрессирования. Болевой синдром в этом случае имеет длительный характер течения и возникает после устранения механического или термического раздражителя. При осмотре наблюдается глубокая кариозная полость, рог пульпы при этом, как правило, не вскрыт. Характерной особенностью является наличие разрастания фиброзной ткани, заполняющей патологические полости зуба. Пациент ощущает тяжесть внутри зуба, а также тянущую боль, постепенно переходящую в постоянный синдром. Кроме того, нередким симптомом болезни выступает резкий неприятный запах. Больше информации о том, что такое фиброзный пульпит смотрите .

Лечение фиброзного пульпита проводится хирургическим методом. При этом удаляется не только разросшаяся патологическая ткань, но и пульпа. Может быть наложена временная пломба с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Лечение

Терапия хронического воспаления проводится с решением следующих задач:

• устранение очага воспаления и болевого синдрома;
• проведение процедур для восстановления дентина и заживления тканей;
• профилактические меры для предупреждения ;
• восстановление коронки зуба при помощи специальных составов.

Хирургическое

Непосредственно хирургическое полное или частичное удаление нерва – достаточно трудоемкий процесс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает дальнейшую медикаментозную и инструментальную обработку каналов. Чаще всего применяются другие способы:

Метод предполагает наложение состава на основе мышьяка на двое суток. После некротизации нерва проводится его непосредственное удаление с последующей чисткой каналов и установкой пломб.

После проведения лечения важно посетить кабинет стоматолога дополнительно в качестве профилактической меры для предупреждения осложнений.

Возможные осложнения

Выделяют два возможных типа осложнений хронического пульпита:

1. Ранние осложнения. Возникают непосредственно после постановки пломбы и проявляются в постоянных ноющих болях и дискомфорте. Среди основных причин появления медикаментозная обработка, механическое повреждение тканей в ходе обработки, отрыв нервной ткани.
2. Поздние. Осложнения данного типа возникают при некачественном лечении заболевания и характеризуются дальнейшим прогрессированием воспаления.

Осложнения могут быть также и при отсутствии лечения. В этом случае формируются флюсы (гнойные полости), кисты, гнойные свищи. Эти процессы сопровождаются острыми и ноющими болями, общим недомоганием, сложностями во время принятия пищи.

Профилактика

Значительно снизить вероятность появления хронического пульпита возможно при проведении следующих профилактических мероприятий:

• регулярно посещать стоматологический кабинет (не реже двух раз в год);
• принимать поливитаминные комплексы и минералы для профилактики повреждения эмали;
• наладить систему правильного сбалансированного питания;
• своевременно устранять ;
• наладить правильную гигиену полости рта и по возможности чистить зубы после каждого приема пищи;
• избегать травмоопасных для зубов ситуаций.

Видео

Больше информации касательно технологии лечения хронического пульпита смотрите на видео

Заключение

1. Хронический пульпит чаще всего является результатом прогрессирования острого воспаления нерва, однако в некоторых случаях может развиться минуя острую стадию.
2. Характерной чертой пульпита является возникновение боли при механическом и температурном воздействии. Это явление используется для диагностики заболевания.
3. Чаще всего лечение заболевания основывается на удалении пульпы с последующей чисткой каналов и постановкой пломбы.
4. Разные типы хронического пульпита имеют собственные внешние признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение должно основываться на результатах диагностики.
5. В запущенных случаях могут назначаться антибиотики и иммуностимуляторы. Больше информации о таблетках при пульпите читайте .

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Дегенерация пульпы (K04.2), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Пульпит хронический - хроническое воспаление пульпы зуба .

Название протокола : Пульпит хронический

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ - Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД - электроодонтодиагностика
ЭОМ - электроодонтометрия
ЭДТА - этилендиаминтетрацетат
СИЦ - стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) :

1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный

2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.

3. Хронический пульпит в стадии обострения:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [ 2, 3, 4, 5 ] :

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Для всех хронических форм пульпита

характерны общие симптомы:
· значительная продолжительность процесса - от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет,
· сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
· при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости болевой симптом может быть практически незаметен.

Таблица - 2. Данные опроса

Физикальное обследование [ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Таблица 3 - .Данные физикального обследования

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне) : нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица - 4. Данные инструментальных исследований

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования (по показаниям): нет

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического пульпита.

Хронический простой (фиброзный) пульпит

необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.

дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.

Таблица - 5. Дифференциально - диагностические признаки хронических пульпитов

Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения хронического пульпита:

С сохранением жизнеспособности пульпы:
- полное (консервативный метод)
- частичное (витальная ампутация)

С удалением пульпы:
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
- девитальная ампутация
- комбинированный метод.

Консервативный метод.

Показания:
- хронический простой (фиброзный) пульпит

При этом необходимо учитывать:
1) возраст пациента - не старше 25 лет;
2) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
3) данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
4) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
5) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.

Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.

Таблица - 7

Метод витальной ампутации .

Показания:
- хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
- лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.

Таблица - 8

Метод витальной экстирпации.

Показания:
- все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица - 9

Метод девитальной экстирпации.

Показания:
- все формы пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.

Таблица - 10

Метод девитальной ампутации.

Показания:
- при всех формах пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
- при абсолютной непроходимости корневых каналов,
- при тяжелом общем состоянии больного,
- в зубах с неполностью сформированными корнями,
- при лечении пульпита молочных зубов.

Таблица - 11

Комбинированный метод лечения.

Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.

Таблица - 12

14.1 Медикаментозное лечение :

Таблица - 13

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
- физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) .

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли,
· после проведения консервативного метода лечения пульпита - показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение

Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б.Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с. 13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Когда кариес добирается до корня зуба, в процессе чего происходит разрастание пульпы и образование полипа.

Развивается в пульпарной камере, от чего и зависит название заболевания. Эта стадия болезни проходит бессимптомно и затрудняет диагностирование, что приводит к не своевременному лечению.

Для того чтобы обнаружить заболевания полости рта, необходимо один раз в пол года проходить осмотр у стоматолога.

Формы заболевания

Гипертрофический пульпит встречается у одного пациента из ста обратившихся к врачу.

Он имеет две клинические формы:

1. гранулирующая – когда разрастание болезни из ткани происходит в полость поражённую кариесом;
2. полип пульпы – это самая поздняя стадия гипертрофического пульпита, в процессе которой сверху пульпы нарастает десна.

При обращении пациентом к специалисту, он замечает в зубе полость, заполненную красной тканью. При осмотре с помощью зонда, человек чувствует дискомфорт и лёгкую боль. При касании десны не кровоточат, полип имеет плотную форму.

Симптомы

Симптоматические особенности гипертрофического пульпита сопровождаются небольшой болезненностью. Во время употребления пищи и закусывании плотных продуктов, больным зубом. С периодичностью может возникнуть кровотечение. При осмотре, у пациента замечается в зубе аномальное образование.

Если во время течения болезни присутствует болевой синдром, то он имеет ноющий характер. Хронический гипертрофический пульпит характеризуется заполнением зуба пульпой, которая сопровождается кровоточивостью десен.

При болезненности в полости рта, пациенты реже чистят зубы, чтобы не раздражать зубной щёткой и не вызывать кровотечение. Появляется неприятный запах изо рта, на что также следует обратить внимание.

Причины

Причинами гипертрофического пульпита являются микроорганизмы, попавшие в глубину кариеса и начавшие там распространяться.

Чаще всего это:

• стафилококки;
• лактобактерии;
• стрептококки.

Также причиной заболевания становится механическое повреждение, при отхождении коронки и присоединение вторичной инфекции при лечении кариозного зуба, сопровождающееся воспалением десны.

Диагностика заболевания

Во время приёма пациента, врач проводит осмотр при помощи зонда, пальпацию в ротовой полости и собирает устный анамнез со слов больного.

Иногда проводится проба на наличие реакции зуба на холодное и горячее. Если пациент реагирует на холодное, это говорит о наличии действующего нерва, который в последующем удалится.

При проведении рентгенографии при гипертрофическом пульпите, можно обнаружить расширенную периодонтальную щель в верхней части корня.

При проведении электроодонтодиагностики можно сразу определить наличие гипертрофического пульпита или выявить другую форму заболевания.

Суть процедуры заключается в подаче тока величиной от двух до шести мкА.

При заболевании, зуб будет реагировать на аппарат.

При установлении точного диагноза, врач осмотрит результаты всех исследований и назначит квалифицированное лечение, которое будет проходить в несколько этапов.

Лечение гипертрофического пульпита

Лечение гипертрофического пульпита проводится в несколько этапов, включающих в себя:

1. Во время лечения пациент испытывает сильную боль, которую купируют анестезией. Она бывает двух видов: инфильтрационная и проводниковая.


2. Затем удаляют пульпарный полип. Врач осматривает зуб на наличие других новообразований. Для полного уничтожения пульпы, под временную пломбу из водного дентина накладывается мышьяк.
3. По истечении сорока восьми часов пациент возвращается в кабинет к стоматологу, и врач проводит полное очищение от омертвевшей пульпы зуб.
4. В следующем этапе происходит очищение корневого канала при помощи стоматологического медицинского инструментария и его дальнейшее пломбирование.
5. При большом разрушении корневой коронки проводится наращивание зуба, при незначительном - пломбирование зуба.

После проделанных врачебных манипуляций, исчезает пульпа из зуба, проходит болевой синдром и исчезает кровоточивость. Пациент может принимать пищу без неприятного болезненного ощущения в области пострадавшего зуба.

zubki2.ru

Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы – более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает».

При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная.

На стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании.

Реакция на температурные раздражители выражено слабо.

На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, не обнаруживается.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.

Дифференциальная диагностика

хронического гипертрофического пульпита

и разрастания десневого сосочка

бщим для этих заболеваний являеется внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

Различия:

1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2. на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Дифференциальная диагностика

хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации и дна полости зуба (би- или трифуркации)

1. кариозная полость заполнена грануляционной тканью;

2. при зондировании грануляций возникает кровотечение.

Различия:

1. зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2. уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите – выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3. при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некроэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или устья;

4. на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;

5. показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100мкА.

Лечение. Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба.

studopedia.ru

Особенности течения хронического пульпита

Хронический пульпит – это заболевание, которое сопровождается воспалением нервно-сосудистых пучков зуба, что приводит к сильным болям и разрушению зуба (повышается чувствительность, развивается кариес и воспаление соседних тканей).

Данному заболеванию чаще всего подвергаются люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Это заболевание может быть следствием перенесенной ранее острой формы, или же развиваться самостоятельно.

Главная коварность заболевания заключается в том, что его симптомы часто игнорируются больным, и к врачам он обращается на той стадии, когда спасти зуб уже невозможно, а воспаление переходит на смежные ткани.

Различают несколько основных разновидностей хронического пульпита.

Фибриозная форма — частая и очень опасная

Хронический фиброзный пульпит наиболее часто встречающаяся разновидность, которая представляет собой увеличение соединительных тканей внутри зуба.

При осмотре врач наблюдает кариозное разрушение, в полости которого скапливается дентин и зубной налет, а также остатки пищи.

Поврежденный зуб слишком чувствительно реагирует на малейшее давление и воздействие. Возникает как следствие протекания острого пульпита, так и без него.

Причины развития нарушения:

• острый пульпит;
• несвоевременное лечение кариеса;
• плохая чистка корональных каналов;
• регулярное несоблюдение гигиены.

Основные симптомы:

• чувство тяжести внутри зуба и давление на десну;
• плохой привкус и запах изо рта;
• дискомфорт во время употребления твердого, холодного, горячего;
• образование кариозной деформации;
• тянущаяся боль, что отдает в ухо и шею.

Осложненная форма фибриозного пульпита, часто встречается название полип пульпы. В этом случае конка зуба разрушается, оголяя пульпу, которая каждый день подвергается пагубному влиянию во время пережевывания пищи, употребления горячего и холодного и от бактерий, которые развиваются во рту.

Оголенная пульпа доставляет немало дискомфорта, поскольку слишком сильно реагирует на внешние раздражители. Больной не способен жевать поврежденным зубом, из-за чего там скапливаются бактерии, кариес и налет, что способствует ухудшению состояния пациента. Очень часто от гипертрофической формы страдают подростки и дети.

Причины нарушения:

• разрушение коронки;
• некачественное удаление кариеса;
• скопление зубного налета;
• травма коронки;
• занесение инфекции.

Симптоматика:

• наружу выходит болезненная полипа, которая болезненно реагирует на раздражители;
• небольшие кровотечения, несмотря на отсутствие механических повреждений;
• болезненные ощущения во время потребления пищи;
• неприятный запах изо рта, как следствие скопления микробов;
• неспособность жевать всеми зубами;
• длительная ноющая боль, спровоцировать которую может прием холодного, горячего или твердого.

Гангренозная форма нарушения

Хронический гангренозный пульпит сопровождается деформацией корневой пульпы, что в дальнейшем приводит к ее разрушению и омертвению тканей зуба.

Представляет собой запущенную форму хронического пульпита. Чаще всего разрушению подвержены нижние зубы, поскольку они намного чаще страдают от образования налета и кариеса.

В некоторых случаях перетекает в апикальный периодонит.

Причины нарушения:

• проникновение во внутренние ткани зловредных микробов и бактерий, что провоцирую гнойный процесс;
• заболевания соседних зубов;
• патологические заболевания зубных тканей;
• запущенный кариес;
• оказание некачественных стоматологических услуг;
• игнорирование острого пульпита;
• общее снижение иммунитета и инфекционное заражение.

Хронический пульпит этой формы имеет такие симптомы:

• запах гнили изо рта;
• разрушения и частичная деформация коронковой части;
• эмаль приобретает неестественный серый вид;
• вокруг пораженного участка распухает десна;
• наличие лимфатических узелков на десне;
• болезненные ощущения на химические, термические и механические раздражители.

Установка диагноза

Достоверное установление диагноза – самый важный этап лечения хронического пульпита. Основным критерием при исследовании пациента являются его личные ощущения и наблюдения. Осмотр влючает такие этапы:

1. Врач расспрашивает о состоянии больного и составляет отчет, исходя из его жалоб.
2. При осмотре обращается внимание на состояние десен (есть ил припухлость, покраснения и кровотечение); на состояние самого зуба, его расшатанность и цвет; на наличие кариеса и открытой пульпы.
3. Следующий этап – определение степени деформации коронки, корня, нервных окончаний и кости , а также состояние зубных каналов и сосудов. Для этого делается рентгеновский снимок, на котором видны все пораженные участки.

Комплекс лечебных мероприятий

Главная цель лечения – нейтрализация инфицированных участков и сохранение зуба. Врач чистит корональные каналы и лечит кариес, а затем восстанавливает утраченные части зуба, если таковые отсутствуют из-за некроза.
Применяются такие методы лечения хронической формы пульпита:

1. Традиционная терапия применяется в случае, если пациент обратился на первых стадиях, и непоправимых разрушений еще не произошло. В этом случае лечение чем-то напоминает удаление кариеса – зуб чистится и обрабатывается медикаментозными средствами, которые действуют как антисептики и обезболивающие.
2. Биологический метод – используется при обнаружении заболевания во время лечения кариеса. Между пульпой и верхней коронкой образуется полость, которая может быть заполнена мягкой тканью, и давит на зуб и разрывает его изнутри. Чтобы этого не случилось, дырка в зубе заполняется при помощи наращивания твердых тканей при помощи специальных прокладок, в которых содержится кальций. Этот способ подходит молодым людям, с хорошей регенерацией – до 30 лет.
3. Хирургический метод – подразумевает полное или частичное удаление пульпы. К первому способу прибегают в случае, если зуб слишком сильно разрушен, и спасти его невозможно. Второй способ используется для лечения временных или молочных зубов: удаляется только верхняя часть пульпы, а нижние пучки остаются, что помогает сформировать корональную ткань.

Случаи обострения

Время от времени хронический пульпит напоминает о себе во время приступов сильной боли, причин у таких обострений может быть множество, чаще всего это целый комплекс катализаторов:

1. Механическое повреждение зуба . Как правило, достаточно укусить что-то твердое, будь то карамель или орехи.
2. Температура – горячая или холодная еда действует как раздражитель для воспаленного нерва. Боль не проходит даже спустя несколько часов после раздражения.
3. Сниженный иммунитет . Если организм ослаблен, все старые болячки «выходят наружу». Чаще всего это случается зимой и весной, когда организму нехватает витаминов и минералов.
4. Перенесенные инфекционные болезни могут спровоцировать обострение хронического пульпита.
5. Операции .
6. Стрессовые ситуации .
7. Плохая гигиена рта способствует развитию бактерий, что раздражают поврежденный зуб.

Внезапные приступы неприятных ощущений могут быть настолько сильными, что больной теряет способность принимать пищу и нормально разговаривать. Произойти это может в любое время суток, но чаще всего это случается рано утром или поздно ночью. Это могут быть кратковременные и длительные боли.

Оказание экстренной помощи

Первое, что необходимо сделать – это принять анальгетики, которые снимут боль и воспаление. Стоматологи рекомендую Кетанов, Нимесил, Анальгин и Диклофенак.

Также будет не лишним сделать полоскание полости рта при помощи растворов из теплой воды и шалфея, перекиси водорода, соли или соды.

Проводить процедуру необходимо раз в два-три часа. Оптимальная температура – не выше 40 градусов.

Возможные осложнения

Если запустить ситуацию, то потеря зуба – не единственная проблема, которой стоит опасаться. Стоит помнить, что воспаление нерва это очень непросто, поэтому повреждения могут перейти не только на другие зубы, но и на лицевой нерв и даже головной мозг.

Также есть риск заразить зубную кость, в этом случае развивается периодонтит, что приводит к потере зубов. Сложность заключается в том, что спровоцировать данное нарушение может даже некачественное лечение – например, неправильно запломбированный зуб или плохая очистка кореневых каналов.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Как можно дольше сохранить внешний вид и здоровье зубов:

• не подвергайте их сильному механическому воздействию – у многих есть привычка раскусывать леденцы или раскалывать зубами орехи, делать это категорически запрещено;
• тщательно соблюдайте гигиену полости рта: чистите зубы дважды в день, используйте нить и ополаскиватель;
• посещайте стоматолога дважды в год;
• не подвергайте зубы термальному повреждению.

Эти советы застрахуют не только от пульпита, но и от многих других заболеваний полости рта.

dentazone.ru

Что такое пульпит

Пульпитом называют процесс воспаления пульпы зуба/сосудисто-нервного пучка.

Происхождение факторов, вызывающих пульпит, может быть обосновано как халатностью пациента по отношению к своему здоровью, так и неправильными действиями доктора при препарировании и лечении зуба.

Важно отметить, что ранняя диагностика и оперативное лечение любого из видов пульпита позволит предотвратить более неблагоприятные последствия вроде проникновения инфекции в кость и другие ткани. Не медлите с лечением этого неприятного заболевания. По статистике, каждое пятое обращение к стоматологу происходит по причине возникновения пульпита. Раннее вмешательство предотвратит крупные проблемы со здоровьем в дальнейшем.

Этиология появления пульпита

Итак, чтобы понять, что такое пульпит зуба и как его лечить, важно знать причины его возникновения. Как правило, причины появления пульпита связывают с тремя категориями факторов: физическими, биологическими и химическими.

1. Биологические факторы характеризуются инфекционным заражением пульпы. Инфекция может проникнуть в пульповую камеру несколькими способами:

• как логический процесс развития кариеса: как первичного, так и вторичного после постановки пломбы или коронки (в стоматологии это называется “пульпит под пломбой”);
• после препарирования зуба доктором, если в процессе микробы проникли в пульповую камеру из кариозной полости. Проводниками при таком виде проникновения будут дентинные канальцы;
• вследствие заражения при сепсисе и остеомиелите, при которых микробы могут проникнут через апикальное отверстие.
• после попадания инфекции при процедурах лечения пародонтита, например, коретаже.

2. Физические факторы возникновения пульпита подразделяют на:

• открытие пульповой камеры при препарировании зуба;
• перегрев (ожог) пульпы в следствии неправильного препарирования зуба (высокие обороты турбины без охлаждения водой);
• вскрытие пульты в результате травм зуба (переломов, трещин);
• повышенная стираемость зубов вследствие индивидуальных особенностей человека и в сочетании с протекающими заболеваниями приводят к тому, что образование третичного дентина замедляется, и пульпа обнажается.

3. Химические факторы практически всегда относятся к результатам неправильных действий врача:

• использование нещадящих медикаментов (антисептических препаратов) в открытой полости зуба при устранении кариозных дефектов;
• неправильное нанесение и смывание геля для протравки, необходимого для прочного сцепления материалов для пломбирования.

Виды и симптоматика пульпита

Мы рассмотрели возможные причины возникновения пульпита, сейчас давайте рассмотрим его классификацию, то есть виды пульпитов и их соответствующую симптоматику:

1). Острый — вызывается проникновением инфекции в результате поражения зуба кариесом. Этот пульпит имеет такие симптомы: он характеризуется сильными болями, как правило, усиливающимися в ночное время суток. Зуб реагирует острой болью на температурные раздражители (холодную или горячую пищу, или питье). При постукивании боль резкая, а при надавливании не проявляет себя. При серозном и очаговом гнойном пульпитах пациент часто даже не может назвать конкретный зуб, вызвавший боль, так как сильные боли распространяются на обширную поверхность десны, отдают в ухо и висок.

• серозный пульпит — это серозное воспаление, которое характеризуется резкими приступообразными болями. Как определить пульпит? Период болевых ощущений после первого острого приступа боли составляет около суток, боль резко возникает и медленно утихает после раздражителей, самопроизвольно усиливаясь ночью; Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена;

• диффузный гнойный пульпит — характеризуется самопроизвольной непрекращающейся болью, иногда полностью лишающей человека сна и препятствующая работе. Боли усиливаются при тепловом воздействии.

• острый гнойный пульпит — это следствие перехода пульпита из диффузного в гнойный. Скопление гноя в зубной камере характеризуется резкой болезненностью зуба с иррадиацией боли в ухо висок и челюсть. Острый пульпит имеет также такие симптомы: горячее усиливает боль, холодное уменьшает, поэтому часто пациенты приходят на прием с бутылкой холодной воды — это позволяет немного уменьшить боль. Характеризуется резкой болью при перкуссии (постукивании) и отсутствием боли при нажатии (пальпации). Это является основным отличием пульпита от периодонтита.

Пульпит — симптомы (фото флюса)

2). Хронический — пульпит, как правило, являющийся исходом острого. Различают три вида хронического пульпита: фиброзный, гангренозный, гипертофический. Хронический пульпит может проходить бессимптомно, проявляя себя в моменты обострений.

• фиброзный пульпит характеризуется процессом разрастания фиброзной ткани;

• гангренозный пульпит характеризуется распадом ткани в одном из видов пульпы, коронковой, и образованием грануляционной ткани в другом типе пульпы, грануляционном;
• гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием пульпарной ткани через кариозную полость с гипертрофическим характером.

Как выглядит пульпит гипертрофический

Хронический пульпит опасен тем, что в запущенной стадии или при неквалифицированной врачебной помощи может вызвать периодонтит. Поэтому нельзя “пересиживать” зубную боль, выжидая, пока она сама пройдет (особенно, если это пульпит зуба мудрости). Опасаясь посещения стоматолога, многие люди вредят своему здоровью.

это воспалительный процесс, развивающийся в периодонте. Периодонтит сопровождается сильной болью, которая создает ощущение пульсации и обострением при приеме пищи. Поражение костной ткани может выливаться как в резорбцию незначительного размера, так и в большие кисты.

3). Обострение хронического пульпита — состояние, при котором у хронического течения пульпита под действием какого-то фактора появляются признаки острого пульпита. Различают такие виды острого пульпита: обострение фиброзного пульпита и обострение гангренозного пульпита.

Первые действия пациентов при пульпите

Первыми действиями при симптоматике, похожей на пульпит, конечно же, является обращение в стоматологическую клинику. Некоторые из пациентов, почувствовав боль днем, не придают этому значения, к ночи боль может нестерпимо усилиться, но возможности посетить стоматолога уже нет. К утру или к моменту, когда пациент сможет попасть к доктору, пульпит уже может изменить симптомы (то есть свою форму; особенно быстро этот процесс может происходить у детей ) и лечение уже будет более серьезным и длительным. Важно понимать, что к обратимым относятся только ранние стадии пульпита.

Поэтому вам нужно иметь в своем справочнике телефон хорошей ночной стоматологической клиники и не откладывать визит “до выходных” или тем более “отпуска”.

Стоимость

На стоимость лечения пульпита влияет, в первую очередь, количество каналов зуба и их структура (бывают сложные, искривленные, труднопроходимые каналы). Придется дополнительно заплатить за обезболивание, лечебные материалы, реставрацию и протезирование. Помните, что вылечить пульпит (признаки) намного дешевле в легкой стадии, когда не нужно удалять нерв и чистить каналы, а достаточно подлечить и запломбировать. Цена лечения пульпита с восстановлением коронки начинаются от 8-12 $.

stomatologiya.info

Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Хронический гипертрофический пульпит — симптомы

Больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациент та беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого "что то выбухает". При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная.

Хронический гипертрофический пульпит — осмотр

На стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании. Реакция на температурные раздражители выражена слабо. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, не обнаруживается.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков. Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разрастания десневого сосочка

Общим для этих заболеваний является внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

Различия:

1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
2. на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации дна полости зуба

1. кариозная полость заполнена грануляционной тканью;
2. при зондировании грануляций возникает кровотечение.

Различия:

1. зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите.
2. уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите выше (на уровне крыши пульповой камеры);
3. при разрастании грануляционной ткани из бифуркации при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;
4. на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;
5. показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

Состояние после полного или частичного удаления пульпы

Диагноз "состояние после полного удаления пульпы" ставится в том случае, если пациент обратился к стоматологу по поводу выпадения пломбы в ранее депульпированном зубе; зуб не беспокоит, герметизм каналов не нарушен, перкуссия безболезненна, переходная складка в области данного зуба без патологии, на рентгенограмме изменений в периодонте не обнаруживается. Если хотя бы один из перечисленных признаков сомнителен (нарушен герметизм каналов, слабая болезненность при перкуссии, гиперемия переходной складки), то необходимо сделать рентгеновский снимок для уточнения состояния каналов и периодонта, после чего диагноз ставится по состоянию периапикальных тканей зуба.

Запах от зуба мудрости Как быстро убрать флюс на щеке Как лечить флюс на щеке

Периодонтитом в стоматологии называют воспалительный процесс, протекающий в тканях, окружающих корень зуба в области верхушки. Периодонтит является осложнением кариеса зубов и пульпита, а также в свою очередь сам может привести к возникновению таких осложнений, как появление гранулемы, кисты челюсти, свища, околочелюстного абсцесса, остеомиелита, флегмоны и т.п.

Внешними симптомами периодонтита являются выраженная зубная боль, усиливающаяся при надавливании на пораженный зуб, подвижность зуба, припухлость и отечность десны, повышение температуры тела, увеличение региональных лимфоузлов.

Периодонт инфицируется через корневые каналы, а практика лечения, которую выбирает стоматолог, зависит от двух факторов – вида заболевания и стадии, в которой он в данный момент находится.

Определить, какой вид болезни развивается у пациента, может только врач, поскольку все виды заболевания могут вызывать следующую симптоматику:

• ноющую, нарастающую к вечеру боль, усиливающуюся, если постучать по зубу, либо надкусить его;
• серозный воспалительный процесс постепенно перетекает в гнойную стадию – боль становится сильнее, меняясь с ноющей на пульсирующую, а длительность болевого синдрома увеличивается;
• у основания зуба формируется флюс, а область возле корня припухает;
• зуб может потерять устойчивость и стать подвижным;
• повышается температура, а боль не дает заснуть.

Периодонтит лечится, и это «плюс», но в том случае, если лечение будет начато вовремя. Прогноз терапии имеет положительный характер, позволяя избежать перетекания воспаления в хроническую стадию, появления абсцессов и свищей, сепсиса. Особенно опасен периодонтит для беременных женщин. Другая полезная тема:

Апикальный периодонтит и причины его возникновения

Первой, наиболее простой и легче всего поддающейся лечению формой периодонтита является апикальный периодонтит – воспалительный процесс в периодонте, локализирующийся возле корневой верхушки. Диагностируется заболевание при осмотре и изучении рентгена, кроме того, в расчет принимаются жалобы пациента. Кстати, данная форма встречается у 30% обратившихся к стоматологу пациентов, возраст которых варьируется в диапазоне 21-60 года.

Причины апикального периодонтита можно разделить на три условные категории – инфекционные, медикаментозные и травматологические. Чаще всего причиной периодонтита становится кариес, во время которого происходит инфицирование корневых каналов различными бактериями.

Также его может вызвать недолеченный пульпит, воспалительный процесс в десне, возникающий из-за появления зубного камня, травма (при условии, что у пациента уже есть инфекционный пульпит), а также неправильно проведенное лечение или протезирование зубного ряда, некачественные материалы, особенно, если речь идет о препаратах на основе мышьяка.

Хроническая и острая форма периодонтита

Острый апикальный периодонтит протекает без характерных патологий в зубной, дентальной и челюстной ткани. Но при этом появляется гнойный экссудат, вытекающий при надавливании на зуб наружу. Если проблему не решить вовремя, очаговая инфекция перейдет в хроническую стадию, которая характеризуется появлением новообразования в виде капсулы, расположенной у каналов зуба.

Капсула может перейти в свищ или кисту, которые осложняются гнойными абсцессами, проникающими в костно-челюстную ткань, остеомиелитом и флегмоной, которые вызывают неприятный запах изо рта.

Гранулирующий периодонтит и его особенности

Гранулирующий периодонтит является простой и хорошо поддающейся лечению формой заболевания. Все патологии обратимы, если, конечно, вовремя обратиться к медикам.

Для заболевания характерен болевой синдром, проявляющийся во время надкусывания или попадания зуб на зуб, а также чувство распирания десны с периодическими появлениями на ней свищей.

Гранулематозный периодонтит и его особенности

Гранулематозная форма является наиболее опасной формой заболевания, поскольку протекает без характерной симптоматики. Но в это время сам зуб, а возможно, и кость, к которой он крепится, разрушается, а на корнях появляются кисты и гранулемы, нарушающие форму десны, поэтому если регулярно не проводить профилактический осмотр, можно потерять зуб, что называется «на ровном месте».

Фиброзный периодонтит и его особенности

Данная форма периодонтита является сложно диагностируемой, поскольку никаких характерных заболеванию симптомов у большинства пациентов нет, а те, что проявляются, могут свидетельствовать не только о периодонтите, но и о наличии пульпита в форме гангрены. Единственное, что может направить медиков на правильно поставленный диагноз – локализация очагового воспаления.

Лечение периодонтита осуществляется по разным схемам, они зависят от формы заболевания. Иногда периодонтит может проходить без ярко выраженных симптомов, и тогда бездействие чревато развитиями таких осложнений как:

• Зубная гранулема – воспалительное образование круглой формы, возникающее в зоне верхушки корня. Внешне проявляется как округлая шишка на десне.
• Киста – новообразование в виде полости, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым (отмершие клетки, бактерии и т.п.) в костной ткани челюсти, возникающее в ответ на воспаление верхушки корня зуба.
• Фиброзная форма периодонтита носит хронический характер. Основная особенность данной формы состоит в том, что упругая, подвижная коллагенсодержащая ткань периодонта постепенно заменяется на грубую соединительную.
• Десневой свищ – новообразование в виде канала, соединяющего поверхность зуба и очаг инфекции.

Лечение периодонтита зубов – длительный и сложный процесс, протекающий в несколько посещений стоматолога. Особенно сложно поддается лечению хронический периодонтит, здесь необходимо запастись терпением на несколько месяцев. Острый периодонтит потребует минимум двух визитов к врачу. Схема лечения будет зависеть от формы периодонтита, зоны его распространения и степени запущенности.

Лечение периодонтита должно быть комплексным процессом, включающим в себя и медикаментозные и инструментальные методы лечения, а также физиотерапию, если есть существующие показания.

Основными задачами лечениями является:

• купирование воспалительного процесса, чтобы не допустить его перетекания в более сложную форму и на другие участки десны;
• восстановление пораженных тканей, чтобы вернуть периодонту возможность выполнять все необходимые нагрузки.

Для выполнения задач выполняется инструментальное лечение, заключающееся во вскрытии полости зуба и удалении пораженных тканей, при котором верхушка корня может быть частично или полностью ампутирована, а киста извлечена из десны. Удаление зуба происходит только тогда, когда традиционное лечение не дает ожидаемого результата.

Вместе с таким лечением, пациенту назначаются антибиотики, которые позволят остановить инфекционный процесс, полоскания на основе минеральных вод, настоев трав и антисептических препаратов, которые позволят очистить рану от патогенных бактерий. А вот основными физиотерапевтическими методами в данном случае выступают УВЧ, соллюкс, лазерное воздействие на зуб.

Когда процесс инфицирования остановлен, корни пломбируются, а зуб закрывается пломбой. В некоторых случаях зуб протезируют коронкой.

На начальных стадиях возможно выполнить лечение периодонтита консервативными методами. Можно выделить следующие этапы терапевтического лечения:

1. Проведение обезболивания. Используется местная инъекционная анестезия, которой вполне достаточно для проведения безболезненного лечения.
2. Лечение каналов. Для качественного лечения корневые каналы нужно тщательно очистить, расширив при помощи специального инструмента. Данные меры служат для удаления инфицированных слоев дентина, дают возможность вывести гнойный экссудат через корневой канал, очистив тем самым образовавшиеся полости. Очищение и выведение экссудата проходит в несколько этапов под постоянным контролем и при помощи обширного спектра эндодонтических инструментов.
3. Лечение каналов продолжается их антисептической обработкой при помощи антисептических растворов – перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорида натрия и т.п. Качественная обработка каналов – залог отсутствия рецидивов.
4. Ввод обеззараживающих препаратов в область верхушки корня для их дальнейшего распространения в окружающие ткани для подавления микробной инфекции. Повязки с лечебными препаратами носятся в течение определенного количества дней, после чего можно приступать к пломбированию каналов.
5. Пломбирование каналов осуществляется с использованием гуттаперчевых штифтов и заполняющих филеров, содержащих противомикробные компоненты. Контроль качества пломбирования каналов осуществляется при помощи прицельной рентгенографии.
6. После заполнения канала на его устье накладывается стеклоиономерная прокладка, затем полость зуба закрывается композитной пломбой либо керамической вкладкой.

Часто для более эффективного лечения периодонтита, особенно если имеются новообразования (гранулема, киста, фиброзные образования) в дополнение к медикаментозной терапии добавляется физиотерапевтическое лечение. Оно способствует быстрому рассасыванию образований, уменьшению воспаления, ускоряют процессы регенерации тканей периодонта. Среди методик физлечения наиболее эффективны:

• Электрофорез;
• Лазеротерапия;
• Магнитотерапия;
• Парафиновые аппликации.

Острый гранулирующий и гранулематозный периодонтит: особенности лечения

Гранулематозная форма лечится максимально долго и требует от стоматолога особого профессионализма, поскольку он должен очистить зуб от омертвевших и пораженных заболеванием тканей, назначить правильное медикаментозное лечение, провести расширение каналов, с целью их дезинфекции. Затем стоматолог должен вскрыть верхушку, чтобы обеспечить вытекание инфильтрата из корней.

В первый визит устанавливается временная пломба – это необходимо для проверки того, насколько тщательно выполнена операция по очистке тканей. Во второй визит – ставится постоянная пломба, если воспалительный процесс уже остановился. Кстати, при наличии кисты проводится хирургическая операция по ее удалению. Через время (приблизительно полгода), осуществляется контрольный осмотр.

Гранулирующий периодонтит также подразумевает выполнение вышеописанных мероприятий, но при этом в процесс лечения могут быть включены препараты, восстанавливающие костную ткань, а перед установкой постоянной пломбы в полость зуба вставляются изолирующие прокладки.

Хронический периодонтит и его лечение во время обострения

В том случае, если хронический периодонтит обострился, врач должен оценить состояние пациента, поскольку определенной, точной методики лечения не существует. Терапия должна зависеть от того, как протекает хронический процесс, насколько выражен болевой синдром, как поражены ткани, есть ли осложнения в виде кистообразующего процесса.

Но, вне зависимости от схемы лечения, терапевтические мероприятия направляются на то, чтобы вылечить поврежденные участки (макро- и микроканалы, периодонтальный зазор), облегчить протекание болеваого синдрома, обеззаразить прилегающие участки, удалив очаги воспаления. Инструментальные операции совмещаются с приемом антибиотиков широкого профиля, способных убить инфекцию и не дать ей развиваться дальше.

Если ткани зуба поддаются восстановлению, специалисты должны постараться активизировать естественный регенерирующий процесс, который восстановит нормальную форму десны и костную ткань.

Метод лечения периодонтита выбирает врач на основе комплексных диагностических мероприятий, дающих точное понимание, о каком виде периодонтита идет речь.

Используется в запущенных случаях, когда существует угроза более глубокого распространения инфекции. Среди хирургических методов применяются следующие:

• Резекция верхушки корня зуба (удаление верхушки корня вместе с имеющейся на ней );
• Коронорадикулярная сепарация — рассечение многокорневого зуба;
• Цистомия – удаление кисты;
• Удаление зуба.

В том случае, когда постепенные, консервативные методики не дают ожидаемого эффекта, а такое встречается достаточно часто, стоматолог передает пациента в руки хирургов, которые осуществляют удаление всех пораженных и травмированных тканей. Это позволяет остановить развитие инфекции и не допустить ее перетекания на другие участки десны.

Операция осуществляется в условиях амбулаторного лечения под местной анестезией, а после проведения операции, пациент должен принимать антибиотики и антисептики, которые окончательно уничтожат инфекцию.

Когда зуб является источником опасности для целостности зубного ряда, а также операция не является целесообразной из-за тотального поражения тканей, зуб удаляется.

Хирургическое лечение может быть проведено только при условии обтюрации каналов зуба на их протяжении, что является гарантией того, что процесс не даст ремиссии.