डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज): कारण, डिग्री, उपचार। एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा थायरोटॉक्सिकोसिस का विवरण। कब्र रोग का रूढ़िवादी उपचार

ग्रेव्स रोग एक प्रकार का हाइपरथायरायडिज्म है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है (पुरुषों की तुलना में 7 गुना अधिक बार) और जीवन के तीसरे-चौथे दशक के दौरान सबसे अधिक बार प्रकट होता है। रोग की विशेषता गण्डमाला, आंख और त्वचा के घावों से होती है, लेकिन तीनों अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक साथ नहीं होती हैं।

कब्र रोग के कारण

कब्र रोग के लिए एक ज्ञात पारिवारिक प्रवृत्ति है। महत्वपूर्ण भूमिकाआनुवंशिक कारक रोग के रोगजनन में एक भूमिका निभाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म इन रिसेप्टर्स, तथाकथित थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के लिए ऑटोएंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। अत्यधिक उत्तेजना से थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि होती है, साथ ही इसमें वृद्धि होती है थाइरॉयड ग्रंथि.

थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए स्वप्रतिपिंडों के गठन का कारण अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि संक्रामक और पर्यावरणीय कारक, साथ ही तनाव-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन, इस तंत्र के अंतर्गत आते हैं। त्वचा और आंखों में ग्रेव्स रोग के प्रकट होने के कारण भी अज्ञात हैं। शायद ये अभिव्यक्तियाँ कक्षा में और डर्मिस में फाइब्रोब्लास्ट पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन की क्रॉस-रिएक्शन का परिणाम हैं। यह बातचीत कई साइटोकिन्स के उत्पादन और फाइब्रोब्लास्ट द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को ट्रिगर करती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और ऊतकों के संचय से जुड़े परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से त्वचा में परिवर्तन और नेत्र रोग द्वारा प्रकट होते हैं।

कब्र रोग के लक्षण

ग्रेव्स रोग अक्सर पहली बार विभिन्न में प्रस्तुत होता है सामान्य लक्षणऔर थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण। उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता और तीव्रता का पता लगाया जा सकता है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में सहवर्ती रोगकार्डियो-संवहनी प्रणाली के।

कब्र रोग की अभिव्यक्तियाँ

• चिंता
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• थकान
• गर्मी लग रही है ( खराब सहनशीलतागर्मी)
• बार-बार शौच
• चिड़चिड़ापन
• मासिक धर्म की अनियमितता
• दिल की धड़कन
• सांस की तकलीफ या सांस की कमी महसूस होना
• वजन घटना
• ऊर्जावान और मजबूत नाड़ी
• ऊंचा सिस्टोलिक दबाव
• महीन रेशमी बाल
• हाथ और जीभ का अच्छा कंपन
• हाइपरकिनेसिया
• हाइपररिफ्लेक्सिया
• ओनिकोलिसिस
• ऊपरी कंधे की कमर की कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी
• चौड़ा नेत्रच्छद विदर, बैकलॉग ऊपरी पलककिसी वस्तु पर टकटकी लगाने के परितारिका से धीरे-धीरे नीचे की ओर
• tachycardia
• गर्म नम चिकनी त्वचा

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर काफी हद तक बढ़ जाती है, और इसकी स्थिरता नरम से फर्म तक भिन्न हो सकती है। ग्रंथि के ऊपर शोर या कंपन महसूस किया जा सकता है, जो बढ़े हुए संवहनीकरण का संकेत देता है। अक्सर पैल्पेशन पर, एक बढ़े हुए पिरामिडल लोब का निर्धारण किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के रोगियों में एक्सोफथाल्मोस और प्रोप्टोसिस सहित आंखों के सॉकेट में परिवर्तन (ऑर्बिटोपैथी) हो सकते हैं। इन परिवर्तनों से हल्के हाइपरमिया (रसायन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और पेरिऑर्बिटल सूजन के साथ) से लेकर कॉर्नियल अल्सरेशन, न्यूरिटिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। नेत्र तंत्रिका, शोष आँखों की नस, एक्सोफथाल्मिक नेत्र रोग। तेजी से प्रगतिशील एक्सोफथाल्मोस को घातक एक्सोफथाल्मोस कहा जाता है। ग्रेव्स रोग भी बाह्य मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे सूजन, मांसपेशियों में वृद्धि और बाद में फाइब्रोसिस, शिथिलता और कभी-कभी डिप्लोपिया हो जाता है।

ग्रेव्स रोग से जुड़े त्वचा के घाव आमतौर पर पैरों के पीछे या प्रीटिबियल क्षेत्र में उभरे, गाढ़े, हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं (" संतरे का छिलका")। इस तरह के घावों के साथ खुजली और घनी सूजन हो सकती है।

कब्र रोग का निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

कब्र रोग और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों में हैं ऊंचा स्तरस्वतंत्र रूप से T4 और T3 को प्रसारित करना, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की एक undetectable एकाग्रता के साथ। कभी-कभी, केवल T3 सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इस स्थिति को T3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है। पर रेडियोआइसोटोप अध्ययनग्रेव्स रोग को थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोआइसोटोप के तेजी से बढ़ने की विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस, गोइटर और ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति को ग्रेव्स रोग का वास्तविक संकेत माना जाता है। जब किसी रोगी में ऐसे लक्षणों का संयोजन होता है, तो रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग केवल दुर्लभ मामलों में ही इंगित की जाती है।

एक सममित गण्डमाला, विशेष रूप से अगर इसके ऊपर शोर होता है, तो ग्रेव्स रोग की सबसे अधिक विशेषता होती है, हालांकि कभी-कभी इस तरह की अभिव्यक्तियों के कारण थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन-स्रावित एडेनोमा हो सकते हैं, साथ ही थायरॉयड के ट्रोफोब्लास्टिक उत्तेजना से जुड़ी स्थितियां भी हो सकती हैं। ग्रंथि ( हाईडेटीडीफॉर्म तिलऔर कोरियोकार्सिनोमा)। एकल गांठदार गठन का पैल्पेशन संकेत कर सकता है विषाक्त ग्रंथ्यर्बुद, जबकि कई नोड्यूल एक बहुकोशिकीय गण्डमाला का सुझाव देते हैं। पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील थाइरोइडउन रोगियों में जो गुजर चुके हैं विषाणुजनित रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस का सुझाव देता है। एक स्पष्ट थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति थायराइड हार्मोन (कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस) की एक बहिर्जात आपूर्ति को इंगित करती है, या बहुत कम बार, थायराइड हार्मोन उत्पादन (डिम्बग्रंथि गण्डमाला) का एक एक्टोपिक स्रोत।

हाइपरथायरायडिज्म, आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के अपवाद के साथ, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग पर रेडियोफार्मास्युटिकल के बढ़ते संचय की विशेषता है। इसके विपरीत, थायरॉइड हार्मोन डिपो की अत्यधिक रिहाई के कारण होने वाले थायरॉयडिटिस की विशेषता है कम दरेंरेडियोफार्मास्युटिकल संचय (आमतौर पर)<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

कब्र रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग के सभी रोगियों को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी थियोनामाइड्स को छूट को प्रेरित करने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी के साथ या सर्जरी से पहले बीमारी के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए उनका उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थायोनामाइड्स के साथ थेरेपी

ग्रेव्स रोग के उपचार में प्रोपीलथियोरासिल (पीटीयू), मेथिमाज़ोल और β-एड्रीनर्जिक प्रतिपक्षी (बीटा-ब्लॉकर्स) प्रभावी हैं। बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है क्योंकि वे अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना-कंपकंपी, धड़कन और चिंता के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करते हैं।

सामान्य तौर पर, रोगी की संवेदनशीलता के साथ, थायोनामाइड्स हाइपरथायरायडिज्म को बहुत प्रभावी ढंग से रोक सकता है।

बच्चों, किशोरों और छोटे गण्डमाला और हल्के हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूहों में, अकेले थायोनामाइड दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर सहज वसूली सबसे अधिक विशेषता है। यह ध्यान दिया जाता है कि थायोनामाइड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, लंबे समय तक छूट अधिक आम है। इसलिए, ज्यादातर विशेषज्ञ कम से कम 1 साल तक थायोनामाइड दवाएं लेने की सलाह देते हैं।

रेडियोआइसोटोप थेरेपी

रेडियोआइसोटोप थेरेपी का उपयोग 1940 के दशक से हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता रहा है, और ग्रेव्स रोग वाले बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए कई लोगों द्वारा पसंद का पसंदीदा उपचार है। विधि का उपयोग विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला और एकल (एकान्त) विषाक्त एडेनोमा के उपचार के लिए भी किया जाता है, साथ ही उप-कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या घातक कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए भी किया जाता है। रेडियोआइसोटोप थेरेपी गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि इससे भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए रोगियों को तैयार करते समय, थायोनामाइड की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिससे थायराइड हार्मोन का स्तर कम हो जाता है। थायोनामाइड की तैयारी लेने के बाद, सोडियम आयोडाइड (131I) को मौखिक रूप से निर्धारित करते हुए, 4-5 दिनों के लिए रेडियोआइसोटोप थेरेपी की जाती है।

यद्यपि रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य एक यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त करना है, हाइपोथायरायडिज्म अक्सर खुराक के आधार पर उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेडियोआइसोटोप थेरेपी के बाद रोगियों के अनुवर्ती एक वर्ष के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि उच्च खुराक चिकित्सा प्राप्त करने वाले कम से कम 50% रोगियों में स्थायी हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, जबकि 25 साल के अनुवर्ती प्रदर्शन के परिणाम कम खुराक वाली चिकित्सा के बाद स्थायी हाइपोथायरायडिज्म कम से कम 25% रोगियों में देखा जाता है। इसलिए, 131I के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। वर्तमान में इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी से थायराइड कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य थायरॉइड ऊतक के कामकाज की मात्रा को कम करके हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करना है। बचे हुए ग्रंथि ऊतक की मात्रा बढ़े हुए ग्रंथि के आयतन के आधार पर निर्धारित की जाती है।

कब्र रोग के लिए संकेत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी नहीं की जा सकती है, इसलिए सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जो थायोनामाइड दवाओं के प्रति असहिष्णुता या दवा द्वारा हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करना असंभव है। थायोनामाइड दवाओं या रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असहिष्णुता वाले अन्य रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है, जिसमें बड़े गण्डमाला के कारण वायुमार्ग संपीड़न या डिस्पैगिया होता है, या जब रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा के बजाय सर्जिकल उपचार का चयन करते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी की तैयारी थियोनामाइड दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होती है जब तक कि एक यूथायरॉइड राज्य प्राप्त नहीं हो जाता है, या कम से कम जब तक हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण सर्जरी से पहले नियंत्रित नहीं हो जाते हैं। β-ब्लॉकर्स का उपयोग एड्रीनर्जिक उत्तेजना से जुड़े संकेतों और लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन से 7-10 दिन पहले, पोटेशियम आयोडाइड को संतृप्त घोल या लुगोल के घोल के रूप में मौखिक रूप से दिया जाता है (एक बूंद में 7 मिलीग्राम आयोडीन होता है)।

आपातकालीन थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मरीजों का इलाज सर्जरी से पहले 5 दिनों के लिए बीटामेथासोन (हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम), आयोपैनोइक एसिड (हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम) और प्रोप्रानोलोल (हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम) के साथ किया जाता है। यह साबित हो गया है कि यह खुराक आहार पोस्टऑपरेटिव थायराइड तूफान की सुरक्षित और प्रभावी रोकथाम की अनुमति देता है।

ऑपरेशन तकनीक

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडेक्टॉमी को कम अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा (कोचर के दृष्टिकोण) के माध्यम से किया जा सकता है। चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ, त्वचा को ऊपर की ओर थायरॉयड उपास्थि के ऊपर, नीचे की ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों तक और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे तक अलग किया जाता है।

अधिकांश इन्फ्राहायॉइड पेशी को मध्य रेखा में लंबवत रूप से विभाजित करना पसंद करते हैं और एक कुंद तकनीक और पार्श्व कर्षण का उपयोग करके इसे थायरॉयड कैप्सूल से अलग करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव का पता लगाने के बाद, देखभाल के साथ - ताकि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को नुकसान न पहुंचे - बेहतर थायरॉयड धमनी और शिरा पूरी तरह से लिगेट हो जाती है। ऊपरी ध्रुव की रिहाई आपको थायरॉयड लोब के पार्श्व और पीछे की सतहों को जुटाने और ग्रंथि के किनारे की अवर थायरॉयड धमनी की पहचान करने की अनुमति देती है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका अवर थायरॉयड धमनी के साथ चौराहे के बिंदु पर ग्रंथि के कैप्सूल के पास औसत दर्जे का पाया जाता है। इस बिंदु से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली से गुजरने के लिए सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है, जहां यह थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर से अलग हो जाती है। उसी क्षेत्र में, ऊपरी पैराथायरायड ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे अवर थायरॉयड धमनी और आवर्तक तंत्रिका के चौराहे पर स्थित 1 सेमी व्यास तक की संरचनाएं हैं। पैराथायरायड ग्रंथियों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

ऑपरेशन के इस क्षण से, थायरॉयड ग्रंथि की निचली और पीछे की शिरापरक शाखाओं का इलाज करना सुरक्षित है। ग्रंथि के इस्थमस को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि का लोब सीधे अंतर्निहित श्वासनली से अलग हो जाता है। यदि श्वासनली और स्वरयंत्र के सामने एक पिरामिडल लोब स्थित है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह हाइपरथायरायडिज्म के पुनरुत्थान का कारण बन सकता है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के द्विपक्षीय उप-योग से गुजरना पड़ता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए ऊपर वर्णित चरणों को विपरीत दिशा में दोहराने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का एक वैकल्पिक प्रकार एक तरफ लोबेक्टोमी और विपरीत दिशा में एक उप-योग (डनहिल ऑपरेशन) है, जिसमें ऊतक का थोड़ा बड़ा टुकड़ा रहता है, लेकिन बाद के उपचार को अंजाम देना बहुत आसान होता है।

ऑपरेशन जटिलताओं

श्वासनली के इंटुबैषेण के कारण हल्की सूजन के कारण, तंत्रिका क्षति के लक्षण उच्छेदन के तुरंत बाद नहीं देखे जा सकते हैं, लेकिन यह सर्जरी के बाद अगले 12-24 घंटों में रोगी की आवाज के बिगड़ने से संकेत मिलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से, इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, एक विशेष उत्तेजक के साथ आवर्तक तंत्रिका को उत्तेजित करना और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संकुचन को टटोलना उपयोगी होता है। यदि रोगी सर्जरी के बाद स्वर बैठना विकसित करता है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तंत्रिका चालन खराब न हो। यदि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बात करते समय तेजी से थकान का अनुभव हो सकता है और आवाज में मामूली बदलाव, विशेष रूप से उच्च नोट्स पर। गायकों और सार्वजनिक वक्ताओं के लिए इस तरह की क्षति महत्वपूर्ण हो सकती है। इसलिए, नसों को स्पष्ट रूप से पहचानने और संरक्षित करने के लिए सर्जरी के दौरान हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि संवहनी थायरॉयड पेडिकल के पास नसों का स्थान ऐसी चोटों में योगदान देता है। 3-5% रोगियों में क्षणिक तंत्रिका पैरेसिस होता है। इस मामले में तंत्रिका समारोह की बहाली के लिए कई दिनों से लेकर 4 महीने तक की आवश्यकता होती है। 1% या उससे कम मामलों में पूर्ण तंत्रिका क्षति होती है।

जब पैराथायरायड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त या उत्तेजित हो जाती हैं, तो हाइपोपैरथायरायडिज्म विकसित होता है। ऑपरेशन के दौरान, इन ग्रंथियों को अलग करना और उनके रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है, जो कि 30% रोगियों में सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से किया जाता है। पैराथायरायड ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में या जब उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, तो उनका ऑटोट्रांसप्लांट करना महत्वपूर्ण है। 3-5% रोगियों में थायरॉयडेक्टॉमी के बाद क्षणिक हाइपोपैरथायरायडिज्म होता है। तत्काल पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति में कैल्शियम की तैयारी के साथ विटामिन डी 3 की तैयारी और रखरखाव चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। स्थायी हाइपोपैरथायरायडिज्म 1% से कम रोगियों में होता है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को रक्तस्राव या वायुमार्ग की रुकावट का शीघ्र पता लगाने के लिए निकट निरीक्षण की आवश्यकता होती है। प्रगतिशील रक्तगुल्म वाले रोगियों में, बढ़ते दर्द से कभी-कभी स्वर बैठना और वायुमार्ग की रुकावट, स्ट्राइडर और श्वसन अवसाद के लक्षणों का तेजी से विकास होता है। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो टांके को हटाना, घाव को खोलना और हेमेटोमा को तुरंत निकालना आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, तो वार्ड में ही)। कभी-कभी वायुमार्ग की रुकावट सबग्लॉटिक या सुप्राग्लॉटिक एडिमा के परिणामस्वरूप होती है। उपचार रूढ़िवादी है - आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन।

ग्रेव्स रोग (या फैलाना विषाक्त गण्डमाला) अंतःस्रावी ऑटोइम्यून विकृति के समूह से संबंधित है जो थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करता है। कुछ कारणों से, थायरॉयड ऊतक आक्रामक कोशिकाओं (एंटीबॉडी) का उत्पादन करता है, जिससे ग्रंथियों के अंग के ऊतकों को नुकसान होता है, सील के गठन और हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है।

अमेरिकी जॉर्ज ग्रेव्स (1835) द्वारा इस बीमारी का अध्ययन और विस्तार से वर्णन किया गया था। रूस में, जर्मन चिकित्सक कार्ल एडॉल्फ वॉन बेस्डो (1840) के सम्मान में इस विकृति को अक्सर बेसडोवा कहा जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के अतिवृद्धि और हाइपरफंक्शन की प्रक्रिया से थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है, अर्थात हार्मोन नशा। अंतःस्रावी रोगों में पैथोलॉजी पहले स्थान पर है।

सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार होती हैं। इस विकृति के लिए उम्र का भी बहुत महत्व है, जाहिर है, यह यौवन या प्रजनन प्रणाली के हार्मोन में गिरावट के कारण है।

यह 18 से 43 वर्ष की आयु है जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर के विकास के लिए स्वीकार्य है। धक्का देने वाला कारक पीने के पानी में आयोडीन की कमी है।

उत्तरी काकेशस, उरल्स, अल्ताई, वोल्गा क्षेत्र और सुदूर पूर्व जैसे आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रूस में थायरोटॉक्सिकोसिस आम है। जल निकायों में आयोडीन की कमी रूसी संघ और साइबेरिया के उत्तरी भाग में मौजूद है।

पिछले 5 वर्षों में, घटनाओं में वृद्धि की ओर थोड़ा बदलाव आया है। इस तथ्य को निम्नलिखित द्वारा समझाया गया है: हवा, मिट्टी या पानी में विषाक्त पदार्थों का बढ़ा हुआ स्तर, लगातार तनावपूर्ण स्थिति, फास्ट फूड और उत्पादों का उपयोग जिसमें बड़ी मात्रा में संरक्षक और समूह ई पदार्थ होते हैं, एक बढ़ी हुई पृष्ठभूमि विकिरण और लगातार सौर गड़बड़ी।

रोग का इटियोपैथोजेनेसिस

ग्रेव्स रोग कई विकृतियों से जुड़ा हो सकता है जो क्लोन या किलर कोशिकाओं के रूप में आनुवंशिक उत्परिवर्तन का कारण बनते हैं। ऑटोइम्यून आक्रामकता अपने स्वयं के थायरॉयड ऊतक को नष्ट कर देती है, जिसका मुख्य लक्ष्य थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर्स हैं।

वे पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस हार्मोन के पहचानकर्ता के रूप में कार्य करते हैं। यह वे हैं जो टीएसएच के मात्रात्मक प्रजनन को प्रभावित करते हैं, और उनके एंटीबॉडी उत्पादन के संतुलन को बाधित करते हैं और अत्यधिक उत्तेजना और थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन में अत्यधिक वृद्धि में योगदान करते हैं।

इन क्रियाओं के परिणामस्वरूप, अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ शरीर में नशा शुरू होता है। एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया से गण्डमाला और नेत्र रोग का विकास होता है। अपने स्वयं के ऊतक को नष्ट करने वाले क्लोन के उत्पादन के लिए एक रोग श्रृंखला शुरू करने के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है।

विषाक्त गण्डमाला के विकास में योगदान करने वाले कारणों की सूची:

• वंशानुगत कारक;
• जीर्ण संक्रामक और वायरल रोग;
• किसी भी एटियलजि का तनाव;
• खोपड़ी का आघात;
• गले की विकृति;
• सौम्य और घातक एटियलजि के नियोप्लाज्म;
• रक्त रोग;
• विकिरण बीमारी;
• कीटनाशकों के साथ जहर;
• शरीर में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।

ऑटोइम्यून डिफ्यूज़ गोइटर के विकास के जोखिम कारक मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूकेमिया, डायबिटीज मेलिटस, टाइप बी और सी हेपेटाइटिस, साथ ही गर्भावस्था, एनीमिया और कम प्रतिरक्षा प्रणाली हैं। इन विकृतियों की एक योजनाबद्ध चिकित्सीय रणनीति में उपयोग की जाने वाली दवाएं (इंसुलिन, इंटरफेरॉन अल्फा, ल्यूकेरन) और प्रक्रियाएं (विकिरण और रेडियोआइसोटोप थेरेपी) बेसो की बीमारी को भड़का सकती हैं।

एक महिला की गर्भवती स्थिति के लिए: गर्भ के दौरान, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, भ्रूण को "विदेशी आक्रमण" के रूप में मानते हुए, प्राथमिक प्रतिक्रिया थायरॉयड ग्रंथि से शुरू होती है।

रोगसूचक चित्र

ग्रेव्स रोग, जिसके लक्षण ग्रंथि के आकार में परिवर्तन और गले में एक विदेशी शरीर की भावना के साथ शुरू होते हैं, असहनीय चिड़चिड़ापन और हृदय अतालता की शिकायतों से शुरू होते हैं।

लक्षणों की पूरी सूची:

19वीं सदी में अज्ञात बीमारी का वर्णन अमेरिकी डॉक्टर रॉबर्ट ग्रेव्स का है। अपर्याप्त व्यवहार, अवसाद, आधारहीन स्पष्टीकरण और संदेह जिसे उन्होंने नाम दिया (बाद में नाम या ग्रेव्स रोग प्राप्त हुआ)।

थायरॉयड ग्रंथि अपनी कोशिकाओं की बढ़ती गतिविधि के कारण बीमार हो जाती है, सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करती है। वह अपनी कोशिकाओं के नकारात्मक प्रभावों से पीड़ित है, गलती से उन्हें विदेशी के लिए ले रही है, और उनके खिलाफ लड़ती है। यह प्रक्रिया - थायरॉइडाइटिस में बदल जाती है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि में समान वृद्धि होती है।

शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉइड ग्रंथि की सक्रिय गतिविधि में वृद्धि में चल रहे परिवर्तनों को प्रभावित करता है, जिसका थायराइड हार्मोन द्वारा उस पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शरीर में एंटीबॉडी विभिन्न कारणों से उत्पन्न होती हैं।

रोगियों में, रिसेप्टर्स का अस्तित्व देखा जाता है, पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन उन्हें गलत मानते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें विदेशी निकायों के रूप में पहचानती है। या प्रतिरक्षा प्रणाली एक दोष के लिए अतिसंवेदनशील होती है जो अपनी कोशिकाओं की रक्षा नहीं करती है। एक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, कुछ मामलों में शरीर एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ प्रतिक्रिया करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस को भड़काने वाले कारक

विभिन्न कारक ग्रेव्स रोग को भड़काते हैं। वे इस प्रकार हैं:

• वंशागति;
• तनाव;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• पर्यावरण प्रदूषण;
• ईएनटी रोग;
• सिर पर चोट;
• एक अलग प्रकृति के संक्रमण जो शरीर को प्रभावित करते हैं।

ग्रेव्स रोग की उपस्थिति अक्सर उन जगहों पर पाई जाती है जहां आयोडीन की तीव्र कमी होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस रोग की डिग्री

संकेत जो रोग की डिग्री निर्धारित करते हैं:

• मैं डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि स्पष्ट है, हालांकि बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं है।
• II डिग्री - निगलते समय, एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि ध्यान देने योग्य होती है।
• III डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि की विकृति गर्दन की उपस्थिति में परिवर्तन को प्रभावित करती है।
• IV डिग्री - गण्डमाला काफी अलग है।
• ग्रेड वी - एक गंभीर गण्डमाला बाहर निकलती है, अन्य ऊतकों को थायरॉयड ग्रंथि द्वारा दबाया जाता है।

ग्रेव्स रोग अक्सर 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है। शारीरिक विशेषताओं के कारण महिला शरीर में भार होता है: गर्भावस्था, प्रसव, दुद्ध निकालना अवधि। ग्रेव्स रोग विरासत में मिला है, और रोग की शुरुआत की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक महिला में थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार विशेष दवाओं के साथ हार्मोन के स्तर को सामान्य स्थिति में लाने से होगा। ये दवाएं प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करती हैं, और बच्चा बिना किसी गड़बड़ी के थायरॉयड ग्रंथि का निर्माण करेगा।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण

ग्रेव्स रोग के लक्षण एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि के माध्यम से निर्धारित होते हैं। विशेष हार्मोन का हिस्सा, यदि आवश्यक हो, कूप को भरता है, जिसमें थायरॉयड कोशिकाएं होती हैं। नकारात्मक अभिव्यक्तियों के साथ, इजेक्शन होता है, एक हार्मोन जो उत्तेजित करता है। उपचार जटिल निर्धारित है। सूजन वाली थायरॉयड ग्रंथि रक्त में थायरोक्सिन लाती है, जब उच्च सांद्रता पहुंच जाती है, तो यह रोग के प्रकट होने की शुरुआत का कारण बनता है -।

कभी-कभी एक विषाक्त एडेनोमा देखा जाता है - यह एक स्वतंत्र नोड है, जिसकी क्रिया हार्मोन T3, T4 द्वारा निर्मित होती है। इस ट्रेस तत्व की लंबी कमी के बाद आयोडीन के साथ शरीर की तीव्र संतृप्ति इस बीमारी का कारण है।

एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा थायरोटॉक्सिकोसिस का विवरण

ग्रेव्स रोग का अध्ययन किया गया और डॉक्टर एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा नए लक्षणों की पहचान की गई, जिसके बाद इसे अभी भी कहा जाने लगा:। रोग के लक्षण निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• गर्दन मोटी हो जाती है, गण्डमाला एक समग्र गठन या अलग-अलग नोड्स के रूप में दिखाई देती है;
• तीव्र धड़कन, अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता और तेजी से नाड़ी होती है।
• सांस की तकलीफ होती है, जिसमें अस्थमा का निदान किया जाता है।
• पलकों की सूजन, दोहरी दृष्टि, बार-बार लैक्रिमेशन।
• फैला हुआ नेत्रगोलक - एक्सोफथाल्मोस। यह आधे रोगियों में देखा जा सकता है जिन्हें यह रोग है। नमी और लालिमा के साथ, रोगी स्पष्ट रूप से उभरी हुई आँखें प्रकट करता है, और सूजन पलकों की विशेषता है।
• जिगर बढ़ जाता है, मल अधिक बार हो जाता है, पेट में बार-बार दर्द होता है।
• आंखों के आसपास और हथेलियों पर ध्यान देने योग्य रंजकता दिखाई देती है।
• पसीना बढ़ा, ठंड के मौसम में भी गर्म।
• संपर्क पर त्वचा नम और गर्म;
• मानसिक परिवर्तन प्रकट होते हैं - आक्रामकता, बेचैनी, घबराहट। मनोदशा में परिवर्तन देखे जाते हैं: उल्लास से लेकर अवसाद तक। ऐसे ज्वलंत लक्षणों के साथ, आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• एक कंपकंपी देखी जाती है, फैली हुई उंगलियों पर आंशिक कांपना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है - यह उन हार्मोनों की अधिकता को संदर्भित करता है जो हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी को प्रभावित करते हैं।
• भूख बढ़ती है, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने पर ध्यान दिया जाता है।
• मैं लगातार पीना चाहता हूं, बार-बार दस्त और पेशाब आना।
• बाल भंगुर और भंगुर हो जाते हैं, सक्रिय रूप से गिर जाते हैं।

ग्रेव्स की बीमारी ने नादेज़्दा कोन्स्टेंटिनोव्ना क्रुपस्काया को नहीं बख्शा, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित किया। दिखने में उभरी हुई आंखें साफ नजर आ रही थीं और वह मां नहीं बन पाईं।

कब्र रोग के चरण

ग्रेव्स रोग या ग्रेव्स रोग के मुख्य कारण हैं: आनुवंशिकता और प्रदूषित पारिस्थितिक वातावरण, रोग के 3 चरण हैं:

• आसान चरण - प्रति मिनट हृदय गति में 100 बीट तक वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अनुपस्थित-दिमाग, थकान में वृद्धि, वजन में कमी, क्षिप्रहृदयता।
• मध्य चरण - वजन में 20% की कमी, प्रति मिनट हृदय गति में 100-120 बीट तक वृद्धि, घबराहट में वृद्धि।
• गंभीर अवस्था - हृदय प्रणाली और यकृत में विफलता, कार्य क्षमता में कमी, मानसिक समस्याएं, वजन 20% से अधिक कम हो जाता है, प्रति मिनट पल्स बीट 200 तक बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ग्रेव्स रोग का निदान करता है। रोग की शुरुआत थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में निर्धारित की जाती है, और फिर एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। थायरोक्सिन, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, ट्राईआयोडोथायरोनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। हृदय विकृति का पता लगाने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आवश्यक है।

शरीर के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कारक एक हार्मोनल परीक्षा है जो थायराइड हार्मोन के संचय की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है। थायरॉइड ग्रंथि के आयतन में परिवर्तन का पता लगाने वाले विश्लेषण से आप रोग के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। तत्काल आवश्यकता के मामले में, एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन किया जाता है।

ग्रेव्स रोग का उपचार लंबा और जटिल है, क्योंकि सभी शरीर प्रणालियां प्रभावित होती हैं, पूर्ण छूट की संभावना 50% है।

ग्रेव्स रोग चिकित्सा की विशेषताएं

• चिकित्सा। इसका उपयोग दो मामलों में किया जाता है: ग्रेव्स रोग के लिए एक स्वतंत्र उपचार के रूप में, और अधिक जटिल उपचारों की तैयारी के रूप में। थायरोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। खुराक का सही उपयोग रोग के लक्षणों को दूर करने में मदद करता है। ड्रग ओवरडोज़ से हाइपरथायरायडिज्म की वृद्धि होगी। इन दवाओं के साथ, उपचार में शामक लेने की आवश्यकता होती है जो अच्छी नींद को बढ़ावा देते हैं और तंत्रिका उत्तेजना को दूर करते हैं, और बीटा-ब्लॉकर्स जो अतिरिक्त हार्मोन के नकारात्मक प्रभाव को कम करते हैं।
• थायराइडेक्टॉमी। थायरॉयड ग्रंथि के बढ़े हुए आकार के साथ, आसपास के ऊतकों को निचोड़कर, इसका एक हिस्सा काट दिया जाता है। इस उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब गोलियां रोकने के बाद लक्षण वापस आ जाते हैं। दवा चिकित्सा के माध्यम से हार्मोन को वापस सामान्य करने के बाद ऑपरेशन किया जाता है।
• . ग्रेव्स रोग को प्रभावित करने वाली यह विधि इस तथ्य में निहित है कि थायरॉयड ग्रंथि, जो आयोडीन को स्टोर कर सकती है, एक रेडियोधर्मी दवा लेती है जो अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता को छीन लेती है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए मतभेद वाले रोगियों और उन बुजुर्ग लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें दवाओं से मदद नहीं मिली है। ग्रेव्स रोग चिकित्सा दो तरीकों से की जाती है: एक बार और आंशिक रूप से विस्तारित। सबसे पहले, रोगी को आयोडीन की कमी की स्थिति में लाया जाता है - यह रेडियोआइसोटोप आयोडीन के तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, इसे थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति के आधार पर लगाया जाता है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग गंभीर उभरी हुई आँखों, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के साथ नहीं किया जाना चाहिए। उपचार की इस पद्धति की सकारात्मकता यह है कि कोई निशान नहीं हैं, लगभग कोई रक्तस्राव नहीं है, और आवर्तक नसें घायल नहीं होती हैं।

बच्चों में थायरोटॉक्सिकोसिस

कब्र रोग बच्चों में मनाया जाता है, वास्तविक कारण अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टरों ने सुझाव दिया है कि यह रोग विभिन्न संक्रमणों या पुरानी ईएनटी बीमारियों के कारण होता है।

सूर्य के लंबे समय तक अनियंत्रित संपर्क, माता-पिता की शराब की लत, चोटों की मानसिक या शारीरिक प्रकृति, वंशानुगत प्रवृत्ति - से थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। बच्चे मिजाज से काँपने लगते हैं, और हाथ, सिर और चेहरे की मांसपेशियों के बेकाबू फड़कने का खतरा होता है। ग्रेव्स रोग के प्रारंभिक लक्षण - एक त्वरित दिल की धड़कन होती है, प्रति मिनट नाड़ी की दर 90 बीट तक होती है। ग्रेव्स रोग वाले कुछ किशोरों में, यौन विकास का निलंबन हो सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले बच्चों में उपचार की अवधि 3 साल तक है, उन्हें लगातार दवाएं लेनी पड़ती हैं जो थायरॉयड ग्रंथि को अपना काम सामान्य करने में मदद करती हैं।

ग्रेव्स रोग के उपचार के दौरान, प्रोटीन से समृद्ध और नमकीन और शर्करा युक्त पेय का सेवन कम करने के लिए निरंतर आहार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल ऑपरेशन केवल बहुत बढ़े हुए गण्डमाला के साथ और उन्नत बीमारी के साथ किया जाता है। बच्चों के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

रोकथाम के उपाय

ग्रेव्स रोग की रोकथाम के लिए सरल क्रियाएं करनी चाहिए:

• आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ खाएं;
• डॉक्टर द्वारा वर्ष में 2 बार रोकथाम के लिए अल्ट्रासाउंड की सहायता से थायरॉयड ग्रंथि की जांच कराएं;
• शरीर के लिए असहनीय शारीरिक गतिविधि को बाहर करें;
• शरीर के सेवन का समर्थन करें;
• टीम और परिवार में अनुकूल संबंध बनाने का प्रयास करें।

ग्रेव्स रोग के पहले मामूली लक्षणों पर, आपको तुरंत एक चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। ग्रेव्स रोग का स्व-उपचार एक बढ़ा हुआ खतरा है, परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक अंतःस्रावी रोग है। रूस में, यह विशेष रूप से अक्सर उत्तर-पश्चिम के निवासियों के बीच मनाया जाता है। हमारे देश में, इस थायरॉयड विकार को फैलाना विषाक्त गण्डमाला कहने का रिवाज है। यह शब्द जर्मनी में आम है। विश्व चिकित्सा पद्धति में, ग्रेव्स रोग शब्द का अधिक बार पालन किया जाता है।

नाम जो भी हो, सार वही रहता है। फैलाना विषैला गण्डमाला - . यह रोग थायरॉइड ग्रंथि के विसरित ऊतक द्वारा थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है।शरीर को इतने सारे हार्मोन की आवश्यकता नहीं होती है, यही वजह है कि उनके साथ सचमुच जहर होता है - थायरोटॉक्सिकोसिस।

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में खराबी के लिए सब कुछ जिम्मेदार है। इस कारण से संश्लेषित, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी रोगी की अपनी थायरॉयड ग्रंथि के खिलाफ कार्य करना शुरू कर देते हैं। यह प्रक्रिया विनाश की ओर नहीं ले जाती है, इसके विपरीत, यह पहले की तुलना में अधिक सक्रिय होती है, जिससे हार्मोन उत्पादन की अधिक तीव्रता की आवश्यकता होती है। एंटीबॉडी के प्रभाव में, शरीर में अधिक मात्रा में हार्मोन जमा होते हैं, इसे अंदर से जहर देते हैं।

ग्रेव्स रोग हाइपरथायरायडिज्म का एक सहवर्ती सिंड्रोम है। ऐसा माना जाता है कि 30 से 50 की उम्र के बीच के लोग इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हालांकि, किशोरों, युवा और वृद्ध लोगों में रोग के मामले असामान्य नहीं हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है। यह सिद्ध हो चुका है कि कई मामलों में वंशानुगत घटक रोग का कारण है। इसे भड़काने वाले कारक:

• मानसिक आघात;
• मस्तिष्क की चोट;
• नासॉफिरिन्क्स के रोग;
• शरीर में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।

बाहर से आने पर, वायरस शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला करना शुरू कर देते हैं, जिससे उसकी अपनी थायरॉइड कोशिकाओं पर हमला हो जाता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस या हेपेटाइटिस के इलाज के उद्देश्य से कुछ दवाएं भी थायरोटॉक्सिकोसिस को ट्रिगर कर सकती हैं, जैसे इंटरफेरॉन-अल्फा और इंटरफेरॉन-बीटा। इन दवाओं को लेने वाले व्यक्तियों को विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के प्रति चौकस रहना चाहिए और निगरानी करनी चाहिए कि क्या पाठ्यक्रम के दौरान इसकी स्थिति खराब हो गई है।

ग्रेव्स रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 8 गुना अधिक आम है। शायद यह एस्ट्रोजन है, महिला सेक्स हार्मोन। इस घटना को अभी तक वैज्ञानिकों द्वारा सटीक रूप से समझाया नहीं गया है।

बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में भी इस रोग के विकसित होने की संभावना बनी रहती है। इस संबंध में, यह गर्भावस्था ही नहीं है जो खतरनाक है, बल्कि भ्रूण की कोशिकाएं हैं, जो मां में प्रवेश कर सकती हैं। ऐसी स्थिति में एक महिला का शरीर उसके थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों को नुकसान पहुंचाकर उनका जवाब दे सकता है।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के कारण के रूप में तनाव के बारे में विशेषज्ञों के बीच कोई सहमति नहीं है। कई सम्मानित वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अनुभव के क्षणों के दौरान, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन को रक्त में छोड़ा जाता है। ये हार्मोन थायराइड ग्रंथि सहित कई अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित करते हैं, इसके काम को बढ़ाते हैं।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

रोग के मुख्य लक्षणों में से एक, जो दवा से दूर भी ध्यान देने योग्य है, उभरी हुई आँखें (नेत्र रोग) है। कोमल ऊतकों के जख्मों के कारण उभरी हुई आंखें बन जाती हैं। आंखों की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की स्थिर सूजन का गठन होता है। आम धारणा के विपरीत, ग्रेव्स रोग के प्रत्येक रोगी में यह लक्षण नहीं होता है। नवीनतम आंकड़े सभी रोगियों में से केवल 30% फैलाना जहरीले गोइटर के बारे में बात करते हैं।

फैलाना विषैले गण्डमाला के विशिष्ट लक्षण:

• अतालता, तेजी से नाड़ी और धड़कन, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप;
• अचानक वजन घटाने, बुखार, दस्त;
• पसीना, सूजन, भंगुरता और नाखून प्लेटों का पतला होना;
• कंपकंपी, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, अशांति।

रोगियों के अनुसार, वे अकारण रोने के मुकाबलों से परेशान हैं। वे छोटी चीजों के कारण फट सकते हैं और नाराज हो सकते हैं, जैसे जल्दी से दूर चले जाते हैं। बढ़ी हुई उत्तेजना और चिड़चिड़ापन, कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोध और तेजी से थकान - ये पहली अभिव्यक्तियाँ हैं। शरीर के तंत्रिका तंत्र और हृदय तंत्र दोनों का काम बाधित होता है।

लक्षण काफी विशिष्ट हैं, ऐसा होता है कि रोगी स्वतंत्र रूप से निदान के बारे में एक धारणा रखता है। यहां तक ​​​​कि अगर आप सुनिश्चित हैं कि आप ग्रेव्स रोग से प्रभावित हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क किए बिना उपचार शुरू करने का प्रयास न करें। हम आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलने की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

रोग का निदान कैसे किया जाता है?

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को अध्ययन की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, निदान में शामिल हैं:

• हार्मोन और एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण;
• थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• थायराइड स्कैन।

परीक्षणों के लिए, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और बिलीरुबिन के संकेतक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण हैं। ग्रेव्स रोग में, उच्च स्तर के हार्मोन T3 और T4 देखे जाते हैं, इसे कम करके आंका जाता है और 0.1 μIU / ml से कम होता है, यह आदर्श से ऊपर की ओर विचलन करता है।

बेस्डो रोग के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन होता है: यह विषम, काला, बड़ा हो जाता है। ऊतकों में डोप्लरोमेट्री का संचालन करते समय, रक्त प्रवाह में वृद्धि देखी जाती है। स्कैनिंग हर मरीज के लिए नहीं है।

आमतौर पर, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए इस पद्धति का सहारा लेता है कि उसके पास एक फैलाना विषाक्त गण्डमाला है, न कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। अंतर ग्रंथि द्वारा आयोडीन के तेज में निहित है: ग्रेव्स रोग में, तेज वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, यह कमजोर होता है।

उपचार के तरीके क्या हैं?

उपचार के विभिन्न तरीके हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर सही तरीके से पूरी तरह ठीक होने के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान देते हैं। टैबलेट तकनीक यूरोपीय और रूसी डॉक्टरों के बीच सबसे लोकप्रिय है। थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है - यह दवाओं का एक समूह है जिसका उद्देश्य आयोडीन के तेज को कम करके, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन को कम करना है। इनमें प्रोपिसिल, मर्काज़ोलिल, टायरोसोल और अन्य जैसी दवाएं शामिल हैं।

विशिष्ट स्थिति, रोगी की स्थिति, प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रूप से खुराक निर्धारित करेगा। औसतन, पाठ्यक्रम लगभग डेढ़ साल तक चलता है, जिसके बाद संकेतकों की तुलना करने के लिए दूसरी परीक्षा निर्धारित की जाती है। गोलियों के बाद लगभग 35% रोगी बीमारी को हमेशा के लिए अलविदा कह देते हैं। बाकी को फिर से ड्रग थेरेपी जारी रखने के लिए मजबूर किया जाएगा।

कई पाठ्यक्रमों की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को एक अधिक कट्टरपंथी विधि की सिफारिश की जाती है - सर्जरी या कोई अन्य विकल्प - रेडियोधर्मी आयोडीन लेना। दोनों विधियां वर्तमान में रूस में संघीय कोटा के ढांचे के भीतर उपलब्ध हैं, जिसका अर्थ है मुफ्त सहायता। रेडियोधर्मी आयोडीन सर्जरी का एक बढ़िया विकल्प है। अमेरिका में, यह उसके साथ है, न कि गोलियों के साथ, कि वे बीमारी का इलाज शुरू करते हैं।

सिद्धांत ग्रंथि के बाद के विनाश के लिए शरीर द्वारा सही स्वीकार्य खुराक में रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय है। यदि ग्रंथि ऊतक पूरी तरह से नष्ट नहीं होता है, तो एक विश्राम संभव है। इस तकनीक के साथ उपचार की प्रभावशीलता सीधे ग्रंथि की मात्रा पर निर्भर करती है। ऐसा माना जाता है कि जितना अधिक लोहा होगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी।

उभार से छुटकारा पाने के लिए, ज्यादातर मामलों में, प्रेडनिसोलोन दवा लिखिए। उपचार पद्धति का चुनाव लिंग, आयु, लक्षण, सहरुग्णता और परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है। प्रत्येक रोगी के लिए एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू किया जाता है, यही वजह है कि स्व-दवा नहीं करना इतना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के स्तर की निगरानी के लिए गोलियां लेते समय हर महीने एक अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं।

ग्रेव्स डिजीज, जिसे ग्रेव्स डिजीज भी कहा जाता है, या डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर, थायरॉयड ग्रंथि की सबसे आम विकृतियों में से एक है। आज, इस समस्या ने विशेष रूप से तात्कालिकता हासिल कर ली है: चिकित्सकों की टिप्पणियों के अनुसार, कई वर्षों से इस विकार से पीड़ित लोगों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है।

रोग को घातक नहीं माना जाता है, लेकिन इस विकृति की घटना के पूरे शरीर के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए रोग को समय पर निदान और अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

कब्र रोग क्या है

ग्रेव्स डिजीज (ICD-10 कोड E05.0) एक क्रॉनिक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर है जिसमें थायरॉइड ग्रंथि की वृद्धि और हाइपरफंक्शन होता है, जिससे थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। इस बीमारी में, शरीर की अपनी सुरक्षा अंतःस्रावी अंग की कोशिकाओं के प्रति आक्रामकता दिखाती है, लेकिन इसे नष्ट नहीं करती है, लेकिन गतिविधि को अत्यधिक उत्तेजित करती है।

यह रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन के कारण होता है। लगातार उत्तेजना के कारण, थायरॉयड ऊतक बढ़ता है, एक गण्डमाला के गठन को उत्तेजित करता है, और हार्मोन T3 (थायरोक्सिन) और T4 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) का स्तर बढ़ जाता है।

इस तरह की रोग प्रक्रियाएं कई शरीर प्रणालियों को प्रभावित करती हैं, जो अक्सर सहवर्ती रोगों का कारण बनती हैं।

यह देखा गया है कि 20-40 आयु वर्ग की महिलाएं पुरुषों की तुलना में 8 गुना अधिक बार ग्रेव्स रोग से पीड़ित होती हैं, और यह काफी हद तक शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। ग्रेव्स रोग बुजुर्गों और बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है।

कारण

रोगजनन अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और डॉक्टर इस सवाल का सटीक जवाब नहीं दे सकते हैं कि यह बीमारी क्यों होती है। फिर भी, कई अध्ययनों के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ यह पता लगाने में सक्षम थे कि निम्नलिखित कारक ग्रेव्स रोग के विकास को प्रभावित करते हैं:

• वंशागति;
• संक्रामक रोग;
• श्वसन अंगों की विकृति;
• अंतःस्रावी विकृति;
• ऑटोइम्यून विकार;
• मानसिक आघात;
• धूम्रपान;
• आयोडीन की कमी;
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
• मजबूत शारीरिक और भावनात्मक तनाव।

कुछ रोगियों में, इस बीमारी का विकास एक साथ कई नकारात्मक कारकों के संपर्क में आने का परिणाम है।

अधिकांश मामलों में, आवश्यक अध्ययन करने के बाद भी ग्रेव्स रोग के विकास के सही कारण की पहचान करना संभव नहीं है।

कब्र रोग के लक्षण

बच्चों और वयस्कों में ग्रेव्स रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ हैं:

• एक्सोफथाल्मोस (आंखों को उभारना);
• बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में तेज कमी;
• तेजी से थकान;
• पसीने में वृद्धि, गर्मी की लगातार भावना;
• उंगलियों का कांपना;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अस्थिर काम (चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, अशांति, अवसाद की प्रवृत्ति);
• अतालता, तचीकार्डिया।

कुछ रोगियों को पाचन, प्रजनन, श्वसन प्रणाली के काम में नकारात्मक परिवर्तन का अनुभव हो सकता है। ग्रेव्स डिजीज में थायरॉइड ग्रंथि बढ़ जाती है, जिससे निगलते समय दर्द और परेशानी होती है और गर्दन का आकार बदल जाता है।

कब्र रोग का उपचार

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के इलाज के 3 तरीके हैं: रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और रेडियोआयोडीन थेरेपी। एक उपयुक्त तकनीक का चुनाव व्यक्तिगत रूप से होता है और यह रोग की गंभीरता और रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

यदि पैथोलॉजी नहीं चल रही है, तो ड्रग थेरेपी की मदद से अंतःस्रावी विकार को खत्म करने का मौका है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करना और थायराइड समारोह को बहाल करना है। इसके लिए थायमाजोल (मर्काजोलिल, टायरोजोल) और प्रोपाइलथियोरासिल (प्रोपिसिल) पर आधारित तैयारी का उपयोग किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के लिए दवाएं लेना केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में होता है, क्योंकि रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

जैसे ही रोगी की स्थिति सामान्य होती है और विकृति के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

एंटीथायरॉइड थेरेपी के साथ, इम्युनोमोड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा को बहाल करते हैं, बीटा-ब्लॉकर्स जो हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास को रोकते हैं, और रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के अन्य समूह। चूंकि रोग चयापचय और हड्डी के ऊतकों की स्थिति को प्रभावित करता है, इसलिए रोगी को सही खाने और मजबूत करने वाले व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता लगभग 35% तक पहुंच जाती है। अक्सर, एंटीथायरॉइड दवाएं लेने की समाप्ति के बाद, रोग फिर से विकसित होता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, नोड्स की उपस्थिति और अंतःस्रावी अंग में एक मजबूत वृद्धि के दौरान, रोग के गंभीर रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, थायरोस्टैटिक्स के उपयोग के साथ शरीर की एक अनिवार्य चिकित्सा तैयारी की जाती है। अन्यथा, पश्चात की अवधि में, रोगी को थायरोटॉक्सिक संकट का अनुभव हो सकता है। ग्रंथि को हटाने के बाद, रोगी को जीवन के लिए हार्मोनल दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

उपचार एक चिकित्सा संस्थान में एक डॉक्टर की देखरेख में होता है। विकिरण चिकित्सा के बाद रोग के तीव्र लक्षण छह महीने के भीतर गायब हो जाते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के आइसोटोप का उपयोग करते समय रोग के पुन: विकास और जटिलताओं की घटना का जोखिम कम से कम होता है।

जटिलताओं

उचित समय पर उपचार के अभाव में, ग्रेव्स रोग शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है और विभिन्न गंभीरता की जटिलताओं का कारण बन सकता है, काम करने की क्षमता और मृत्यु को पूरी तरह से नुकसान पहुंचा सकता है।

ग्रेव्स रोग का सबसे खतरनाक परिणाम थायरोटॉक्सिक संकट है।

यह एक गंभीर स्थिति है, कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ और गुर्दे और हृदय की विफलता, यकृत शोष, कोमा और मृत्यु का कारण बन सकती है। थायरोटॉक्सिक संकट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

रेडिएशन थेरेपी (रेडियोआयोडीन थेरेपी) सर्जरी का एक अच्छा विकल्प है। आज इस विधि को ग्रेव्स रोग के इलाज का सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका माना जाता है।

कब्र रोग की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• यकृत रोग;
• मधुमेह;
• पुरुषों में यौन रोग;
• बांझपन;
• महिलाओं में एमेनोरिया और अन्य मासिक धर्म संबंधी विकार।

खुराक

चूंकि ग्रेव्स रोग चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होता है, इसलिए रोगी को शरीर में पोषक तत्वों की आपूर्ति को नियमित रूप से फिर से भरने के उद्देश्य से एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। आहार में बड़ी मात्रा में विटामिन और अमीनो एसिड होना चाहिए, और कार्बोहाइड्रेट भोजन पोषण का आधार होना चाहिए। वजन को सामान्य करने के लिए, सामान्य आहार की तुलना में भोजन के ऊर्जा मूल्य में 30% की वृद्धि की जानी चाहिए।

ग्रेव्स रोग से पीड़ित लोगों को उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ (फल, जामुन, सब्जियां), समुद्री भोजन, अनाज (चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया), चिकन अंडे की जर्दी से लाभ होता है। दुबला मांस चुनना बेहतर है, जबकि इसे उबला हुआ, दम किया हुआ, बेक किया हुआ, उबला हुआ होना चाहिए, लेकिन तला हुआ नहीं। यही बात अन्य सभी व्यंजनों पर भी लागू होती है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों को आंशिक भोजन दिखाया जाता है - दिन में कम से कम 5 बार। भाग छोटा होना चाहिए, लेकिन कैलोरी में उच्च होना चाहिए।

यदि आहार सुधार की सहायता से पोषक तत्वों की कमी की भरपाई करना संभव नहीं है, तो विटामिन के सेवन के संबंध में अपने डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

निवारण

ग्रेव्स रोग के विकास को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं।

एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने, उचित पोषण का पालन, अन्य बीमारियों का समय पर उपचार और तनावपूर्ण स्थितियों से बचने से पैथोलॉजी के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी।

30 वर्ष की आयु के बाद, वर्ष में कम से कम एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना और संभावित विकारों की जल्द पहचान करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की जांच करना आवश्यक है, खासकर अगर ग्रेव्स रोग के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।