Kus on parim operatsioon või laparoskoopia? Milliseid günekoloogilisi haigusi laparoskoopiaga ravitakse – ettevalmistus, operatsioon ja taastumine. Kuidas laparoskoopilist operatsiooni tehakse?

Endoskoopiline suund kirurgias areneb suurte sammudega. Kui varem oli selle tehnika abil võimalik orgaanilisi või funktsionaalseid haigusi kinnitada või välistada vaid diagnostilised protseduurid, siis tänapäeval on saabumas minimaalselt invasiivsete ravimeetodite ajastu.

Laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil

Laparoskoopia on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on diagnoosida või ravida naiste kõhuõõne ja väikese vaagna kirurgilist patoloogiat. Seda tehakse tänapäeval sagedamini, kuid see ei saa alati laparotoomilisi sekkumisi täielikult asendada. Mis on laparoskoopia, millistel juhtudel on see meetod vajalik ja informatiivne - seda arutatakse artiklis.

Laparoskoopiliste sekkumiste puudused

Operatsiooni puudused on seotud ainult ebamõistliku määramisega. See viitab olukordadele, kus on sobivam kasutada laparotoomilist sekkumist ja selle asemel tehakse laparoskoopilisi manipulatsioone. Näiteks mädane sapipõiepõletik, mis tüsistus kõhukelmepõletikuga.

Laparoskoopiliste sekkumiste puuduste hulgas on asjaolu, et endoskoopi kirurgi poolt teostatav liigutusulatus on väga piiratud.

Laparotoomiliste operatsioonide ajal vajalik jõud arvutatakse intuitiivselt, puudutusega. Seda pole lihtne õppida.

Ka visualiseerimisel endal on mõned funktsioonid. Selle tehnilise probleemiga seisavad silmitsi mitte ainult noored spetsialistid, vaid ka kogenud endoskoopiarstid. Pind ja sügavus kõhuõõnes on endoskoopide kaudu moonutatud.

Noored spetsialistid ei pruugi välja arvutada jõudu, millega on vaja kudedele mõjuda. Mõnikord põhjustab see jämedaid, vägivaldseid liigutusi, mis omakorda on riskitegur kleepuva haiguse tekkeks. See on veel üks puudus. Lisaks ei ole igal haiglal võimalust seda tüüpi ravi korraldada, eriti äärealadel.

Sekkumise olemus ja eelised

Laparoskoopiat kui diagnostilist meetodit hinnatakse, kuna see võimaldab visualiseerida kõhuõõne või väikese vaagna patoloogiat. See hõlmab optilise tehnika - laparoskoopi - kasutamist. Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Optiline seade sisestatakse kõhuõõnde pärast seda, kui läbi kõhuseina on tehtud mitmeid torkeid.

Nende arv võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni eesmärgist. Seega on meetodi teine eelis väike trauma.

On olemas järgmist tüüpi laparoskoopiat:

diagnostika;
meditsiiniline;
meditsiiniline ja diagnostika.

Nime järgi on lihtne aimata, milleks seda või teist tüüpi sekkumine mõeldud on. Laparoskoopia ajal võib üks sort sujuvalt teise voolata.

Kui võrrelda laparotoomilist operatsiooni laparoskoopiaga, siis plussid ja miinused on ilmselged.

Esimene eelis on aeg, mille jooksul protseduur ise patsiendile tehakse, samuti puude aeg. Tavaliselt ei viibi patsiendid tüsistusteta operatsiooniga haiglas kauem kui viis kuni kuus päeva.
Teiseks eeliseks on atraumaatilisus, mille annavad väikesed sisselõiked. See on vajalik optilise tehnoloogia kasutuselevõtuks. Erinevalt laparotoomilistest sisselõigetest on paranemine palju kiirem.

Laparoskoopia ja laparotoomia

Kolmas eelis on see, et puudub moonutav suur operatsioonijärgne arm. Lõppude lõpuks võib kosmeetiliste defektide olemasolu patsientidele, eriti naistele, olla väga murettekitav.

Mis on laparoskoopia seoses siseorganitega? Erinevalt suuremahulistest laparotoomiatest ei ole sel juhul kiududele, soolestiku silmustele jämedat mõju. Seetõttu on adhesioonide ja kleepuva haiguse tekke oht minimaalne. Kuid need on võimalikud. See sõltub endoskoopi kirurgi oskustest sekkumise ajal, aga ka sellest, kui adekvaatselt ja asjatundlikult on operatsioonijärgne periood läbi viidud.

Videosüsteemide kasutamine parandab oluliselt seda uurimis- või ravimeetodit. See võimaldab pilti kümneid kordi suurendada, samuti reguleerida pildi selgust ning värvide heledust ja kontrasti.

Millal on laparoskoopia näidustatud ja vastunäidustatud?

Laparoskoopia jaoks on üsna selged näidustused ja vastunäidustused. Lõppude lõpuks pole see kõige kahjutum sekkumine. Kui järele mõelda: laparoskoopia – mis see on inimkeha suhtes.

Hoolimata asjaolust, et seda protseduuri tehakse tavaliselt diagnostilistel eesmärkidel, on see invasiivne sekkumine, sisuliselt operatsioon.

See tähendab, et on vaja ettevalmistust ja anestesioloogiatoetust. Sellise manipuleerimise tegemine ilma põhjuseta tähendab end tarbetule riskile.

Laparoskoopia näidustuste hulgas jagunevad erakorralised ja plaanilised. Millistel juhtudel on kiireloomuline laparoskoopiline sekkumine?

"Ägeda kõhu" kliinik, mis kahtlustab pimesoolepõletikku, kui puudub võimalus günekoloogilise või uroloogilise patoloogia ühemõtteliseks välistamiseks.

Ägeda kõhuga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist abi

Mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos.
Ägeda sapipõie põletiku või koletsüstopankreatiidi ebatüüpiline kliinik.
Diferentsiaaldiagnostika pankreatiidi kahtluse, soolesulguse korral.
Vähkkasvaja võimalikud kliinilised sümptomid.

Seega on laparoskoopia näidustused piiritletud. Tasub kaaluda tingimusi, millal see sekkumine pole soovitatav või isegi rangelt keelatud.

Laparoskoopial on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Selliseid ägedaid seisundeid peetakse absoluutseks, näiteks:

müokardiinfarkt;
südame, maksa, neerude ja teiste elutähtsate elundite puudulikkuse lõppstaadiumid.

Konkreetsemad on olukorrad, kus on väljaheite fistulid, mitmed armid pärast operatsioone kõhu eesseinal.

Võib kaaluda suhtelisi vastunäidustusi:

kõrge vererõhk hüpertensiooni korral;
kontrollimatud bronhiaalastma rünnakud;
äge kopsupõletik;
stenokardia ja teiste tõsiste südame- ja koronaarveresoonte kahjustuste esinemine.

Miks võtta riske, kui saate seisundi stabiliseerida ja seejärel rahulikult diagnoosida?

Ettevalmistus ja metoodika

Laparoskoopia tehakse tühja kõhuga

Laparoskoopia ettevalmistav etapp pole vähem oluline kui protseduur ise. Kõige tähtsam on soolestiku puhastamine. Mis on selleks ette nähtud?

Tuleb märkida, et uuringu päeval ei saa te süüa.

Järgmine samm on premedikatsioon. On vaja kõrvaldada sümpaatiline mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Anesteesioloogilist abi saab teha nii lokaalselt kui ka üldnarkoosiga. Kõik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, diagnostilisest ülesandest ja ka patsiendi soovist. Kuid peate mõistma, et kirurgid ise eelistavad kohalikku anesteesiat.

Kuidas laparoskoopiat tehakse? Esimese sammuna tuleb otsida vajalikud punktid eesmise kõhuseina punktsiooniks. Arvestuspunkte kasutatakse normosteenilise kehaehitusega keskmiste patsientide puhul. Neid leidub 30 mm nabajoonest kõrgemal ja selle all. Keskjoonest eemalduge 5 mm küljele. Teiste punktide otsimine punktsiooniks on vajalik juba raseduse ajal, tihe kehaehitus.

Seejärel on normaalseks selgeks visualiseerimiseks ette nähtud kõhuõõne täitmine. Sel eesmärgil kasutatakse keemiliselt inertseid gaase. Võimalik on gaasivaba laparoskoopia. Kõik sõltub konkreetsest diagnostilisest või kliinilisest ülesandest.

Laparoskoop sisaldab optilist süsteemi ja kaamerat

Endoskoopilise tehnika abil teostatakse esmalt panoraamne (teisisõnu ülevaade). See tähendab, et näidatud on kõhu kvadrandid ja tegelik uuring viiakse läbi, alustades alumisest paremast (hepatopankreatobiliaarsest) tsoonist päripäeva. On ka teine variant. See on konkreetse piirkonna sihipärane kontroll.

Diagnoosimisel peavad arstid sageli kasutama kirurgilist sekkumist. Seejärel kasutatakse laiemat valikut kirurgilisi instrumente, samuti tehakse kõhu eesseina täiendavaid punktsioone või minilõikeid.

Arstide ja patsientide arvamused laparoskoopia osas tavaliselt ei erine. Seda sekkumist kasutatakse selle eeliste tõttu sagedamini ja sellest on saamas "kuldne" standard paljude haiguste diagnoosimisel ja ravimisel.

Laparoskoopiline kirurgia- vaagnaelundite uuring, mis võimaldab spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil diagnoosida, ravida günekoloogilisi haigusi.

Laparoskoopia tüübid

Laparoskoopia võib tinglikult jagada kahte tüüpi:

Diagnostika- operatsioon tehakse haiguse või patoloogia avastamiseks, diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks;
Töökorras- mõeldud ainult haiguse raviks, põletikukollete eemaldamiseks.

Üsna sageli on juhtumeid, kui diagnostilise laparoskoopia käigus otsustavad arstid erakorralise kirurgilise operatsiooni. Selle põhjuseks on tõsiste patoloogiate, pikaleveninud haiguse või ägeda kiiresti areneva põletiku tuvastamine. Samuti juhtub, et kirurgiline laparoskoopiline ravi, vastupidi, tühistatakse vaagnaelundite tõsise haiguse tõttu, mille puhul on vaja teha suur sisselõige kõhu eesmisele seinale.

Operatsiooni eelised

Erinevalt teistest kirurgilistest sekkumistest on vaagnaelundite laparoskoopilisel operatsioonil mitmeid eeliseid. Selle operatsiooni peamine eelis on võime täpselt määrata infektsiooni, põletiku ja patoloogia olemasolu üldiselt. Laparoskoopia abil saab näha elundite tegelikku kuju ja suurust. Verekaotus selle rakendamise ajal on minimaalne.

Operatsioonijärgne periood ei ole pikk ja nõuab haiglas viibimist vaid paar päeva. Pärast laparoskoopiat naine praktiliselt ei tunne valu. Kosmeetilised vead kahjuks jäävad. Õmblused on väikesed, silmapaistmatud ja ei tekita ebamugavust. Adhesioonid pärast operatsiooni enamikul juhtudel ei esine.

Kui laparoskoopia õnnestus ja naine on terve, võib lähiajal hakata last planeerima.

Näidustused

Kui kahtlustatakse naise suguelundite tõsist haigust või tõsist infektsiooni, määrab arst kõige sagedamini laparoskoopia nii vaagnaelundite diagnoosimiseks kui ka ravi eesmärgil.

Planeeritud diagnostika läbi kõhuseina on näidustatud sellistel juhtudel:

. Biopsia läbiviimine;
Raseduse patoloogiline vorm, kui embrüo areng toimub väljaspool emakaõõnde;
Teadmata päritoluga kasvajate moodustumine munasarja piirkonnas;
Emaka ja selle kaasasündinud struktuuri arengu patoloogiad;
Anomaaliad naise sisemiste suguelundite arengus;
Munajuha obstruktsioon;
Viljatus. selle põhjuste väljaselgitamine;
Suguelundite prolaps;
Krooniline valu alakõhus ja muud ebaselge etioloogiaga valud;
Pahaloomulised protsessid vaagnaelundites, nende arengufaaside määramine ja nende kõrvaldamiseks kirurgilise sekkumise otsuse tegemine;
ÖKO. Protseduuri ettevalmistamine;
Põletikulised protsessid, nende ravi efektiivsuse jälgimine.

Kiire laparoskoopia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Emaka seina perforatsioon pärast kuretaaži (abort);
Progresseeruv emakaväline rasedus või selle rikkumine munajuhade abordi tüübi järgi;
Munasarja kasvaja, tsüstide jalgade väändumine;
Munasarjakoe rebend, lahtine verejooks kõhuõõnde;
Müomatoosse sõlme nekroos;
Valulike sümptomite suurenemine 12 tunni jooksul või efektiivse dünaamika puudumine kahe päeva jooksul emaka lisandite ägedate põletikuliste protsesside ravis.

Vastunäidustused

Vaatamata kõigile ravi eelistele ja efektiivsusele on laparoskoopial vastunäidustused. Mitte mingil juhul ei tohi selle meetodiga operatsiooni teha, kui naisel on sellised haigused ja häired:

hemorraagiline diatees koos raske verejooksuga;
Vere hüübimishäired. Halb koagulatsioon;
mädane peritoniit;
Rasvumine;
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
Kõhu eesseina hernia;
Rasedus;

Oluline on teada! Operatsioon on lubatud ainult raseduse esimesel ja teise trimestri alguses, kolmandal trimestril - see on rangelt keelatud!

Maksa- ja neerupuudulikkus;
Pahaloomulised tsüstid, emaka kasvajad, lisandid;
kooma, šokiseisund;
Mitu naelu lagunenud olekus;
Üsna hiljuti läbi viidud vaagnaelundite kõhuoperatsioon - kõhu müomektoomia, laparotoomia ja teised.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne selle meetodiga operatsiooni alustamist peab naine läbima vajalikud testid ja läbima kõik uuringud, mille günekoloog talle määras. Enamasti on see:

määrdumine tupest;
vere ja uriini üldine analüüs;
fluorograafia;
kardiogramm;
vere ja hüübivuse biokeemiline analüüs;
vaagnaelundite ultraheliuuring;
vereanalüüs sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamiseks;
terapeudi konsultatsioon ja tema järeldus patsiendi üldise tervisliku seisundi kohta.

Laparoskoopia ettevalmistamine ei seisne aga mitte ainult testide läbimises, vaid ka naise enda käitumises. Seega peaks patsient mõni päev enne operatsiooni kavandatud kuupäeva välistama kõik negatiivsed olukorrad, mitte olema stressis ja närvilisuses. Ei ole soovitatav süüa toite, mis tekitavad puhitust ja tugevat kõhupuhitus – oad, kapsas, herned, mais jt. Vältige alkoholi, sooda ja kofeiinirikkaid jooke vähemalt nädal enne operatsiooni.

Laparoskoopia tehakse tühja kõhuga, seega on söömine ja joomine enne operatsiooni keelatud. Samuti määratakse naisele puhastav klistiir.

Haiglasse saabudes hakkab patsient valmistuma eelseisvaks operatsiooniks. Isegi osakonnas manustatakse ravimeid, mis parandavad anesteesia sissejuhatust ja selle kulgu.

Operatsiooniruumi on paigaldatud tilguti ja monitori elektroodid, mille kaudu toimub pidev vere hemoglobiinisisalduse ja südametegevuse jälgimine. Järgmisena viiakse läbi intravenoosne anesteesia ja lõõgastajate sisseviimine, mis lõdvestavad täielikult kõik lihased. Selline totaalne lõdvestus võimaldab viia hingetorusse endotrahheaalse toru, mille kaudu paraneb ülevaade kõhuõõnest. Seejärel ühendatakse toru anesteesiaaparaadiga ja operatsioon ise algab.

Laparoskoopia läbiviimine

Operatsioonil kasutatakse laparoskoopi – peenikest toru, mille otsas on väike lambipirn ja videokaamera. Tänu videokaamerale kajastub monitori ekraanil kuuekordse suurendusega kõik, mis kõhuõõnes toimuma hakkab.

Esialgu teeb arst kõhuseina kolm väikest sisselõiget. Üks neist asub naba all, teine - kubemes. Sõltuvalt diagnoosist võib sisselõigete asukoht olla erinev. Lisaks süstitakse kõhuõõnde siseorganite paremaks nähtavaks ja mahu tekitamiseks spetsiaalset gaasi.

Ühte auku sisestatakse laparoskoop, teistesse manipuleerivad instrumendid, mille abil arst operatsiooni teeb. Protseduuri lõpus eemaldavad manipulaatorid gaasi ja vabastavad need. Lõikekoha nahk õmmeldakse.

Postoperatiivne periood

Naise üldisest heaolust lähtuvalt kirjutatakse 4-6 päeva pärast haiglast välja. Eelmisse ellu, sealhulgas seksuaalellu, on lubatud naasta vähemalt kahe nädala pärast. Siiski peate meeles pidama regulaarset arsti järelevalvet, et vältida võimalikke tüsistusi:

sisemine verekaotus;
elundite ja nende anumate terviklikkuse rikkumine;
verehüüvete moodustumine;
jääkgaas nahaaluses rasvas;
südame-veresoonkonna süsteemi häired.

Operatsioon, mis toimub laparoskoopia abil, aitab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid varases arengujärgus. Sellel on minimaalne rehabilitatsiooniperiood ja see ei jäta praktiliselt kosmeetilisi defekte.

Mis see operatsioon on - laparoskoopia günekoloogias? See on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse kihthaaval sisselõige kõhukelme eesmisse seina. See viiakse läbi spetsiaalsete endoskoopiliste (optiliste) seadmete abil, et uurida kõhuõõnes asuvaid elundeid. Tänu selle juurutamisele praktikasse avarduvad oluliselt uroloogilise, günekoloogilise ja üldkirurgia valdkonna spetsialistide võimalused. Seni on kogunenud palju kogemusi, mis näitavad, et pärast laparoskoopiat paraneb palju lihtsam ja lühem, võrreldes traditsioonilise laparotoomiaga.

Mis on laparoskoopia günekoloogias? Sellest lähemalt allpool.

Meetodi kasutamine günekoloogia valdkonnas

Laparoskoopia günekoloogilises valdkonnas on muutunud väga oluliseks. Seda kasutatakse nii erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks kui ka kirurgiliseks raviks. Erinevate aruannete kohaselt tehakse paljudes günekoloogilistes osakondades ligikaudu 90% tehtud operatsioonidest selle juurdepääsu kaudu. Näiteks emaka fibroidide laparoskoopia.

Millal operatsioon tehakse?

On olemas sellised diagnostilise laparoskoopia tüübid nagu erakorraline ja plaaniline.

Rutiinse diagnostika jaoks on järgmised näidustused:

Teadmata päritoluga kasvajataolised moodustised munasarja piirkonnas.
Tekkinud sisemiste suguelundite ja soolte kasvajate diferentsiaaldiagnostika vajadus.
Biopsia protseduur, mida tehakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi või muude kasvajate korral. Günekoloogia laparoskoopia näidustused on väga ulatuslikud.
Emakavälise katkematu raseduse võimalusega.
Emakajuhade läbilaskvuse uuring, mis tehakse viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks (kui leebemate meetoditega pole võimalik diagnoosida).
Ebanormaalsete märkide olemasolu ja tunnuste selgitamine sisemiste suguelundite arengus.
Pahaloomulise protsessi staadiumi kindlaksmääramine, tänu millele otsustatakse kirurgilise sekkumise võimalikkuse ja ulatuse küsimus.
Endometrioosi kroonilise vaagnavalu diferentsiaaluuring koos muu teadmata etioloogiaga valuga.
Vaagnaelundite põletikuliste protsesside ravi efektiivsuse dünaamika jälgimine.
Kontrolli nõue, et säilitada emaka seina terviklikkus hüsteroresektoskoopiliste operatsioonide ajal.

Mis on laparoskoopia günekoloogias?

Millal on hädaolukord?

Selline erakorraline diagnoos viiakse läbi järgmistes olukordades:

Kui diagnostilise kuretaaži või instrumentaalse abordi protseduuri ajal on oodata emaka seina perforatsiooni kuretiga.
Kui kahtlustatakse jala tsüsti väände, müomatoosset subseroosset sõlme või munasarja kasvajat; munasarjade apopleksia või tsüsti rebend; progresseeruva iseloomuga munajuhade rasedus või emakaväline rasedus koos rikkumistega munajuhade abordi kujul; müomatoosse sõlme nekroos; püosalpinx, tubo-munasarjade põletikuline moodustumine, eriti emaka toru hävimise ja pelvioperitoniidi tekkega. Sellistel juhtudel tehakse seda väga sageli.
Kui 12 tunni jooksul sümptomid intensiivistuvad või kahe päeva jooksul ei ole positiivset dünaamikat ägeda põletikulise protsessi ravis emaka lisandites.
Tundmatu päritoluga valu alakõhus ägedas vormis, samuti vajadus diferentsiaaldiagnostika järele niudesoole divertikulumi perforatsiooniga, ägeda pimesoolepõletiku ja rasvasuspensiooni nekroosiga, terminaalse ileiidiga.

Üleminek meditsiinile

Diagnoosi selgitamise järel areneb diagnostiline laparoskoopia sageli terapeutiliseks, kui tehakse emaka toru, munasarja laparoskoopiline eemaldamine, õmblused emaka perforatsiooni korral, erakorraline müomektoomia, kõhu adhesioonide dissektsioon, kõhuõõne taastamine. munajuhade läbilaskvus jne P.

Valikulised operatsioonid, lisaks mõnele ülalloetletule, on munajuhade ligeerimine ja plastiline kirurgia, polütsüstiliste munasarjade ja endometrioosi ravi, plaaniline müomektoomia, hüsterektoomia ja mitmed teised.

Kuid mitte kõik ei tea, mis on laparoskoopia günekoloogias.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis, millega seoses uuritakse patsiendi ettevalmistamise käigus anestesioloogi ja opereeriva günekoloogi ning vajadusel ka teiste eriarstide uuringuid, mis sõltub teiste patoloogiate või kahtlaste küsimuste samaaegsest esinemisest. põhihaiguse diagnoosimise kohta (uroloog, kirurg, terapeut jne).

Lisaks määratakse täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Enne laparoskoopiat tehakse samad kohustuslikud uuringud, mis enne muid kirurgilisi sekkumisi, st üldised uriini- ja vereanalüüsid, vere koostise biokeemiline uuring, mis sisaldab elektrolüütide, glükoosi, protrombiini jne sisaldust, koagulogramm, identifitseerimine. patsiendi veregrupi ja reesusfaktori määramine, hepatiidi, süüfilise ja HIV testid.

Samuti viiakse läbi rindkere fluorograafiline uuring, vajadusel korduv vaagnaelundite ultraheliuuring, elektrokardiograafia. Enne operatsiooni õhtul on keelatud süüa ja operatsiooni päeval hommikul - nii toit kui vedelik. Lisaks tehakse õhtul ja hommikul puhastav klistiir.

Erakorraliste näidustuste laparoskoopia tegemisel piirab uuringute arvu ainult üldised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm, elektrokardiogramm, Rh-faktori ja veregrupi määramine. Muud analüüsid tehakse ainult vajadusel. Nüüd kasutatakse günekoloogias üha sagedamini laparoskoopia meetodit.

Kaks tundi enne erakorralist operatsiooni on keelatud juua vedelikke ja süüa, tehakse puhastav klistiir, võimalusel pestakse magu ka läbi sondi, et vältida selle sisu tagasivoolamist hingamisteedesse induktsioonanesteesia ajal, samuti nagu oksendamine.

Laparoskoopia vastunäidustused

Operatsiooni ei tehta, kui:

hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
hemorraagiline šokk;
munasarjavähk;
insult
müokardiinfarkt;
halb hüübimine;
munajuha vähk;
maksa- ja neerupuudulikkus;
koagulopaatia, mida ei saa korrigeerida.

Laparoskoopia on otseselt seotud naise menstruaaltsükliga. Menstruatsiooni ajal on kudede verejooks väga kõrge. Seetõttu tehakse plaaniline operatsioon tavaliselt igal ajal pärast viie kuni seitsme päeva möödumist viimase menstruatsiooni algusest. Erakorralise emakafibroidide laparoskoopia tegemisel ei ole menstruatsiooni olemasolu vastunäidustuseks, kuid anestesioloog ja kirurg võtavad seda arvesse.

Operatsiooni otsese ettevalmistamise tunnused

Laparoskoopiaga saab üldanesteesiat teha intravenoosselt, kuid kõige sagedamini kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat, seda saab kombineerida intravenoosse anesteesiaga. Järgnev operatsiooni ettevalmistamine toimub mitmes etapis:

tund enne patsiendi operatsioonituppa viimist tehakse palatis anestesioloogi soovitusel premedikatsioon ehk viiakse sisse vajalikud ravimid, mis aitavad vältida teatud tüsistusi patsiendi anesteesiasse viimisel ja parandada selle kulgu;
naine paigutatakse operatsioonituppa koos tilgutiga vajalike ravimite intravenoosseks manustamiseks, samuti jälgitakse elektroode, et pidevalt jälgida südame toimimist ja vere hemoglobiini küllastumist anesteesia ja operatsiooni enda ajal;
intravenoosse anesteesia läbiviimine koos lõõgastajate edasise süstimisega veeni, aidates kaasa patsiendi kõigi lihaste absoluutsele lõdvestamisele, mis võimaldab sisestada hingetorusse endotrahheaalse toru ja suurendab operatsiooni ajal kõhukelme vaatamise võimalust;
anesteesiaaparaadile sisestatakse ja kinnitatakse endotrahheaalne toru, mille käigus tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, samuti anesteesiat säilitavad inhalatsioonianesteetikumid ning seda saab läbi viia koos intravenoosse anesteesiaga või ilma nendeta.

See lõpetab munasarja tsüsti laparoskoopia operatsiooni ettevalmistamise.

Metoodika

Otseselt sisaldab selle rakendamise metoodika:

pneumoperitoneumi pealetung, kui gaas süstitakse kõhuõõnde ja tänu sellele on võimalik mahtu suurendada, luues kõhuõõnde vaba ruumi, mis annab vaate ja võimaldab instrumentidega manipuleerimist takistamata, vähendades riski läheduses asuvate elundite kahjustus;
torude sisestamine kõhuõõnde - õõnsad torud, mis on ette nähtud endoskoopiliste instrumentide läbimiseks.

Nüüd on selge, mis operatsiooniga on tegemist - laparoskoopia günekoloogias.

Millised tüsistused on võimalikud?

Diagnostilise laparoskoopia tegemisel on tüsistusi väga vähe. Neist kõige ohtlikum võib tekkida süsinikdioksiidi ja trokaarite sissetoomisel. Need sisaldavad:

tugev verejooks, mis on tingitud kõhukelme eesseina suure veresoone vigastusest, alumisest õõnesveenist, aordist või mesenteriaalsetest veresoontest, sisemisest niudeveenist või -arterist;
gaasiemboolia, mis on põhjustatud gaasi tungimisest kahjustatud anumasse;
soole väliskesta kahjustus, see tähendab deseroosi või soole perforatsioon;
pneumotooraks;
emfüseem, laialt levinud naha all, mida iseloomustab elundite kokkusurumine või mediastiinumi nihkumine.

Periood pärast operatsiooni ja mõned negatiivsed tagajärjed

Vahetuteks ja pikaajalisteks negatiivseteks tagajärgedeks pärast laparoskoopiat on adhesioonid, mis võivad põhjustada soolefunktsiooni häireid, viljatust ja soolesulgust. Nende moodustumine võib olla vigastusi põhjustanud manipulatsioonide tagajärg, kui kirurg pole piisavalt kogenud või kui kõhuõõnes on patoloogia. Kuid enamasti sõltub see iga naise keha eripärast.

Teine oluline komplikatsioon pärast operatsiooni on aeglane verejooks kahjustatud väikestest veresoontest kõhuõõnde või maksakapsli väikesest rebendist, mis võib ilmneda kõhukelme panoraamrevisjoni ajal. Sarnane tüsistus tekib siis, kui kahjustused jäid märkamatuks ja arst neid operatsiooni käigus ei kõrvaldanud, kuid seda juhtub väga harva.

Muud tagajärjed, mis ei ole ohtlikud, on hematoomid ja väike gaasikogus nahaalustes kudedes iseimenduvate trokaarite sisestamise piirkonnas, samuti mädane põletik haava piirkonnas (väga harva) ja operatsioonijärgse kahjustuse ilmnemine. hernia.

Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias, uurisime.

Taastumisperiood

Taastumine pärast laparoskoopiat on tavaliselt kiire ja komplikatsioonideta. Juba esimestel tundidel saate voodis aktiivseid liigutusi teha ja kõndida - mõne tunni pärast, mis sõltub patsiendi heaolust. See hoiab ära soolestiku pareesi. Tavaliselt lastakse naine seitsme tunni pärast või järgmisel päeval koju.

Esimestel tundidel pärast laparoskoopiat jääb nimmepiirkonda ja kõhtu veidi valulikkust, mis ei nõua valuvaigistite kasutamist. Operatsioonipäeval, õhtul või järgmisel võib täheldada subfebriili temperatuuri, aga ka normaalset eritist suguelunditest. Seejärel - limaskestad ilma vere lisanditeta. Nad võivad jääda üheks või kaheks nädalaks.

Üsna sageli tuleb ette olukordi, kus inimene vajab operatsiooni. Mõnikümmend aastat tagasi kasutasid arstid laparotoomiat. Selle rakendamise käigus viiakse patsient üldanesteesia abil sügavaimasse unne, mille järel tükeldatakse kõhu sein, lihased ja kuded. Järgmisena tehakse vajalikud manipulatsioonid ja kuded õmmeldakse kihtidena. Sellel sekkumismeetodil on palju puudusi ja tagajärgi. Seetõttu ei seisa meditsiini areng paigal.

Viimasel ajal on peaaegu igas meditsiiniasutuses kõik tingimused leebemaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Laparoskoopia

See on kirurgilise sekkumise või diagnostika meetod, mille järel saab inimene kiiresti naasta tavapärasesse elurütmi ja saada manipuleerimisest minimaalselt tüsistusi.

Laparoskoopia günekoloogias

Selle manipuleerimise kasutamine on saavutanud üsna suure populaarsuse. Kui arst ei suuda patsiendile täpset diagnoosi panna, aitab seda tüüpi protseduur selles. Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse kasvajate raviks või eemaldamiseks, naiste viljatuse raviks. Samuti aitab see meetod võimalikult täpselt kõrvaldada ja eemaldada endometrioosi koldeid.

Muud rakendused

Lisaks günekoloogiliste patoloogiate diagnoosimisele ja ravile saab läbi viia soolte, mao ja teiste elundite. Üsna sageli eemaldatakse selle meetodi abil üks või teine organ või osa sellest.

Näidustused sekkumiseks

Laparoskoopia on korrigeerimismeetod, millel on näidustused, nagu iga muu kirurgiline sekkumine:

Raske sisemine verejooks.
Mis tahes organi rebend.
Naiste viljatus teadmata põhjuseta.
Munasarjade, emaka või teiste kõhuõõne organite kasvajad.
Munajuhade ligeerimise või eemaldamise vajadus.
Liimimisprotsessi olemasolu, mis põhjustab inimesele tõsist ebamugavust.
Emakavälise raseduse ravi.
Endometrioosi või muude elundite haiguste tekkega.

Mõnel juhul ei ole laparoskoopia parim ravivõimalus ja laparotoomia on vajalik.

Sekkumise vastunäidustused

Laparoskoopiat ei tehta kunagi järgmistel juhtudel:

Veresoonte või südamehaiguse raske staadiumi esinemisel.
Inimese koomas viibimise ajal.
Halva vere hüübimisega.
Külmetushaiguste või halbade analüüsidega (välja arvatud erakorralised juhud, mis ei talu viivitust).

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni soovitatakse patsiendil läbida väike läbivaatus. Kõik isikule määratud testid peavad vastama haiglas kehtivatele standarditele. Planeeritud laparoskoopia enne läbiviimist näeb ette järgmised uuringud:

Üldise ja biokeemilise vereanalüüsi uuring.
Vere hüübimise määramine.
Uriini analüüs.
Fluorograafia ja kardiogrammi uuring.

Kui tehakse erakorraline operatsioon, piirdub arst analüüside miinimumloendiga, mis hõlmab:

Vereanalüüs rühma ja hüübivuse määramiseks.
Rõhu mõõtmine.

Patsiendi ettevalmistamine

Plaanitud operatsioonid on tavaliselt ette nähtud pärastlõunaks. Päev enne manipuleerimist soovitatakse patsiendil piirata toidu tarbimist õhtul. Patsiendile tehakse ka klistiir, mida korratakse hommikul enne operatsiooni.

Päeval, mil manipuleerimine on kavandatud, on patsiendil keelatud juua ja süüa.

Kuna laparoskoopia on kirurgilise sekkumise kõige säästlikum meetod, kasutatakse selle rakendamisel mikroinstrumente ja kõhuõõnde tehakse väikesed sisselõiked.

Alustuseks viiakse patsient unerežiimi. Anestesioloog arvutab välja vajaliku ravimiannuse, võttes arvesse patsiendi sugu, kehakaalu, pikkust ja vanust. Kui anesteesia on toiminud, ühendatakse inimene kunstliku hingamise aparaadiga. See on vajalik selleks, et operatsiooni ajal ei tekiks ettenägematuid olukordi, kuna sekkutakse kõhuõõnde.

Spetsiaalse gaasi abil kauem patsiendile. See aitab arstil instrumente kõhuõõnes vabalt liigutada ja mitte selle ülemise seina külge kinni jääda.

Operatsiooni edenemine

Pärast patsiendi ettevalmistamise lõpetamist teeb arst kõhuõõnde mitu sisselõiget. Kui tehakse tsüsti laparoskoopia, tehakse sisselõiked alakõhus. Kui operatsioon on vajalik soolestikus, sapipõies või maos, tehakse sisselõiked sihtmärgi asukohas.

Lisaks väikestele aukudele instrumentide jaoks teeb kirurg ühe sisselõike, mis on mõnevõrra suur. See on vajalik videokaamera kasutuselevõtuks. See sisselõige tehakse tavaliselt naba kohal või all.

Pärast seda, kui kõik instrumendid on kõhuseina sisestatud ja videokaamera õigesti ühendatud, näeb arst suurel ekraanil mitu korda suurendatud pilti. Sellele keskendudes teevad nad inimkehas vajalikud manipulatsioonid.

Laparoskoopia kestus võib varieeruda 10 minutist ühe tunnini.

Seisund pärast operatsiooni

Pärast manipulatsioonide lõpetamist eemaldab arst instrumendid ja manipulaatorid ning vabastab osaliselt õhu, mis tõstis kõhuseina. Pärast seda tuuakse patsient mõistusele ja juhtimisseadmed lülitatakse välja.

Arst kontrollib inimese reflekside ja reaktsioonide seisundit, mille järel ta suunab patsiendi operatsioonijärgsesse osakonda. Kõik patsiendi liigutused tehakse meditsiinitöötajate abiga rangelt spetsiaalsel tüürikul.

Mõne tunni pärast on soovitatav tõsta ülakeha ja proovida istuda. Te võite tõusta mitte varem kui viis tundi pärast operatsiooni lõppu. Esimesed sammud pärast sekkumist on soovitatav teha välise abiga, kuna on suur teadvusekaotuse oht.

Patsient vabastatakse viie päeva või nädala jooksul pärast operatsiooni, tingimusel et tervis on hea ja dünaamika on positiivne. Tehtud sisselõigetelt eemaldatakse õmblused keskmiselt kaks nädalat pärast sekkumist.

Taastumine pärast operatsiooni

Kui kasvajat raviti, siis pärast laparoskoopiat saadetakse tsüst või selle fragment histoloogilisele uuringule. Alles pärast tulemuste saamist saab patsiendile määrata järelravi.

Millal või osa teisest elundist tehakse vajadusel diagnoosi selgitamiseks.

Kui naisorganitele tehti operatsioon, peaksid munasarjad pärast laparoskoopiat mõnda aega "puhkama". Selleks määrab arst vajalikud hormonaalsed ravimid. Samuti näidatakse patsiendile põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite võtmist.

Kliiniku valik

Enne kui eelistada asutust, kus laparoskoopiat tehakse, tuleb arvestada töö ja haiglas viibimise maksumusega ning see kokku leppida raviarstiga. Analüüsige mitmes kohas toimimist ja hoolduse maksumust ning tehke oma valik.

Kui operatsioon on erakorraline, siis tõenäoliselt keegi eelistusi ei küsi ja teid ravitakse riiklikus raviasutuses. Sel juhul laparoskoopia ei maksa. Kõik manipulatsioonid tehakse kindlustuspoliisi olemasolul tasuta.

Operatsiooni tagajärjed ja tüsistused

Enamikul juhtudel on laparoskoopial positiivne mõju inimeste tervisele. Kuid mõnikord võivad komplikatsioonid tekkida nii manipuleerimise ajal kui ka pärast seda.

Võib-olla on peamine tüsistus adhesioonide moodustumine. See on kõigi kirurgiliste sekkumiste vältimatu tagajärg. Tasub öelda, et laparotoomia ajal toimub liimimisprotsessi areng kiiremini ja on rohkem väljendunud.

Teine tüsistus, mis võib operatsiooni ajal tekkida, on naaberorganite vigastused sisestatud manipulaatorite poolt. Selle tulemusena võib see alata.Seetõttu uurib arst manipuleerimise lõpus kõhuõõnde ja elundeid kahjustuste suhtes.

Pärast operatsiooni võib patsient tunda valu rangluu piirkonnas. See on täiesti normaalne ja ei kesta üle ühe nädala. Sellist ebamugavust seletatakse asjaoluga, et läbi keha "kõndiv" gaas otsib väljapääsu ja mõjutab närviretseptoreid ja kudesid.

Ärge kunagi kartke eelseisvat laparoskoopiat. See on kirurgilise ravi kõige õrnem viis. Ära jää haigeks ja ole terve!

Väga kummaline on vaadata, kui paljud naised ikka veel ei tea, et nüüd saab enamiku operatsioone teha õrnalt, ilma sisselõiketa, lühikese taastumisperioodiga ning minimaalse adhesioonide ja retsidiivide tõenäosusega. Praegu tehakse enamik operatsioone (minimaalselt invasiivse) laparoskoopilise lähenemisviisiga.

Selles jaotises saame vastata mõnele küsimusele:

Niisiis, mis on laparoskoopia?

- see on kõhuõõne uurimine läbi kõhuseinas oleva augu, kasutades laparoskoopi optilist süsteemi. Operatsioon viiakse läbi endovideokaamera juhtimisel, mille pilt edastatakse kuuekordse suurenemisega värvimonitorile, kasutades spetsiaalseid instrumente, mis on sisestatud väikeste aukude kaudu - umbes 5 mm läbimõõduga torked.

Laparoskoop on 10 või 5 mm läbimõõduga metalltoru, millel on kompleksne läätsede süsteem ja valgusjuht. Laparoskoop on ette nähtud kujutiste edastamiseks inimkeha õõnsustest, kasutades läätse või varda optikat ja millel on jäik välimine toru. Laparoskoop on pildi edastamise ahela esimene lüli. Üldjuhul koosneb laparoskoop välimisest ja sisemisest torust, mille vahele asetatakse valguskiud, mis edastab valgust illuminaatorist kehaõõnde. Sisekumm sisaldab miniatuursete läätsede ja varraste optilist süsteemi.

Endokaamera mõeldud kirurgilise välja värvilise kujutise kuvamiseks erinevatest endoskoopilistest seadmetest – laparoskoopidest, tsüsturetroskoopidest, rektoskoopidest, hüsteroskoopidest, painduvatest endoskoopidest jne. kirurgiliste operatsioonide ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal.

Natuke laparoskoopia arenguloost

Meie riigis, aga ka kogu maailmas, jätkub laparoskoopia areng. Paraku on ääremaal sellised operatsioonid siiski erand, mitte reegel, kuigi laparoskoopia on maailmas eksisteerinud juba üle 100 aasta.

Esimest kogemust laparoskoopias kirjeldati juba 1910. aastal ja kuni 20. sajandi keskpaigani oli laparoskoopia diagnostiline iseloom, see arenes, loodi järjest keerukamaid seadmeid, töötati välja ohutud valgustussüsteemid.

Meditsiiniteaduste doktori, sünnitusarsti-günekoloogia professori konsultatsioon
Operatsioonieelne läbivaatus 1 päevaga!
Vaagnaelundite ekspert ultraheli doppleromeetriaga
Vajadusel samaaegsete operatsioonide läbiviimine kombineeritud meeskondades (günekoloogid, uroloogid, kirurgid)
Postoperatiivne juhtimine
Histoloogiline uuring Venemaa juhtivates asutustes
Konsulteerimine tulemuste ja ennetusmeetmete valiku osas
Ettekujutuse ettevalmistamine