Bakteritsiidne vaginoosi ravi. Bakteriaalne vaginoos. Haiguse põhjused, kaasaegne diagnostika, efektiivne ravi ja ennetamine. Millised küünlad on vaginoosi ravis tõhusad

Vaginoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, ennetamine

Bakteriaalne vaginoos on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud naise tupe mikrofloora normaalne koostis nii selle kvantiteedi kui ka kvaliteedi poolest. Statistika kohaselt diagnoositakse vaginoosi enam kui 15% kõigist 17–45-aastastest naistest. Pealegi ei ole probleemil alati erksat kliinilist pilti ja mõnikord on ilma arsti abita rikkumisi lihtsalt võimatu märgata.

Vaginoos naistel

Kui naine märkab esimesi vaginoosi tunnuseid, on sageli haigus juba täielikult progresseeruv ning tupe normaalne mikrofloora on juba läbi teinud mitmeid patoloogilisi muutusi. Oluline on teada, et vaginoosi puhul ei aita õigeaegne günekoloogi külastus alati kiiresti haigusest lahti saada. Ravi ja selle kestus sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja krooniliste kaasuvate haiguste esinemisest.

Tupe normaalne mikrofloora on ainulaadne keskkond, kus kasvavad, arenevad ja surevad pidevalt erinevat tüüpi seened ja seened. Nende mikroorganismide elutähtsat aktiivsust kontrollivad mitmed naise kehasüsteemid, sealhulgas hormonaal- ja immuunsüsteem. Kui seda kontrolli rikutakse, muutub mikrofloora koostis.

Naistel võib vaginoos esineda erineval viisil. Sageli on kliiniline pilt hägune, vaginoosi sümptomid võivad üldse puududa või vastupidi, võib häirida rohke rögane eritis, põletustunne ja ebamugavustunne vahekorra ajal.

Patoloogilist seisundit, mille puhul on häiritud tupe mikrofloora normaalne koostis, diagnoositakse ligikaudu igal 4-5-l loote kandval naisel. See asjaolu on tingitud immuunsüsteemi toimimise olulisest vähenemisest.

Vaginoosi raseduse ajal ravitakse kõikehõlmavalt. Kõige sagedamini määratakse metronidasooliga ravimeid ja enamikul juhtudel soovitatakse neid ravimküünalde või spetsiaalse geeli kujul, mida manustatakse mugava süstla abil. Ravikuur on keskmiselt 6-8 päeva. Samuti soovitavad arstid kasutada bakteriaalse vaginoosi raviks hilise raseduse ajal Metrogyli, Ornidazoli ja Trichopolumi. Kuni 22 rasedusnädalani määratakse metronidasooli sisaldavaid ravimeid äärmiselt harva.

Lisaks vaginoosi antimikroobsele ravile on soovitatav kasutada laktobatsillidega aineid, millel on tupe mikrofloorat taastav toime. Raseduse ajal tuleks ravi määrata ainult günekoloogidele.

Vaginoos meestel: kas see on võimalik?

Meeste puhul on bakteriaalse vaginoosi diagnoos vale, sest tegelikult on see tupe mikrofloora tasakaalu rikkumine. Meeste vaginoosi avaldust kasutatakse mõnikord praktikas, eriti kui tugevama soo esindaja sai infektsiooni, mis ilmnes partneril tupe mikrofloora tasakaalustamatuse taustal.

Bakteriaalse vaginoosiga diagnoositud naise partnerite ravi ei ole kohustuslik.

Riskitegurid

Bakteriaalse vaginoosi arengu olemasolevate riskitegurite hulgas tasub esile tõsta:

• emakasiseste vahendite kasutamine pikka aega, suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• põletikulise iseloomuga günekoloogilised haigused ajaloos;
• antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
• patoloogilised taustaprotsessid emakakaela limaskestal;
• operatsioonid vaagnapiirkonnas;
• mitu aborti ajaloos;
• erineva iseloomuga menstruaaltsükli häired.

Bakteriaalse vaginoosi sugulisel teel levimise olulisuse tase pole tänaseks kindlaks tehtud, kuid ühte võib kindlalt väita – bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus.

Loomulikult võib intiimsuse ajal tupes elav patogeenne mikrofloora edasi kanduda ka partnerile. Aga näiteks seesama Gardnerella vaginalis ei saa tervel naisel vaginoosi tekitada, sest see mikroob on sageli normaalse tupe mikrofloora lahutamatu osa.

Kuid vaatamata kõigile ülaltoodud andmetele mängib kaitstud seks vaginoosi tekkes ja arengus olulist rolli. Ja siin pole mõtet infektsioonist, vaid asjaolust, et pidev partnerivahetus aitab kaasa tupe mikrofloora tasakaalutustele.

Vaginoosi põhjused

Vaginoosi peamistest ja olulisematest põhjustest tuleks välja tuua hormonaalne ebaõnnestumine, immuunsüsteemi halvenemine ja teatud ravimite võtmine. Vaginoosi põhjuseks ei ole patogeenide olemasolu, vaid vaginoosi teket provotseerivate patogeenide ja laktobatsillide vahekorra muutus. Bakteriaalset vaginoosi nimetatakse sageli vaginaalseks düsbioosiks.

Tasub üksikasjalikumalt kaaluda kõiki vaginoosi põhjuseid.

• Enamiku günekoloogiliste haiguste ja endokriinsüsteemiga seotud haiguste diagnoosimisel on hormonaalse tausta rikkumine. Hormonaalne tasakaalutus põhjustab häireid, mis on seotud tupe epiteeli uuenemisega. Kuid vaginoosi põhjuse kõrvaldamiseks on sel juhul vaja põhjalikku ja põhjalikku diagnoosi pädeva spetsialisti range juhendamisel.
• Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, tekib tupe mikroflooras tasakaalutus. Sekretoorsete antikehade ja immuunrakkude tootmise protsessi aktiivsus väheneb.
• Kui seedetrakti (GIT) bakteriaalne koostis muutub, siis mõjutab see asjaolu ka tupe mikrofloora muutusi. Seetõttu võib soole düsbakterioos põhjustada vaginoosi.
• Vaginoosi teket võib mõjutada antibakteriaalsete ravimite võtmine, kuna nende ravimite toime teatud tüüpi bakteritele ei ole selektiivne. Nii võivad näiteks kopsupõletiku ravis hävida ka bakterid nii seedetraktis kui ka tupes.

Vaginoosi oht suureneb juhtudel, kui naine ei pea kinni isikliku hügieeni põhireeglitest, sageli dušib, on pidevalt antiseptiliste lahustega maha pestud, ebaloomulik, esineb mõningaid reproduktiivsüsteemi väärarenguid ja kasutab menstruatsiooni ajal sageli tampoone. Samuti on riskid suured pärast urogenitaalsüsteemi organite kirurgilisi sekkumisi.

Bakteriaalne vaginoos: sümptomid

Kogu kliiniline pilt on mitmetähenduslik ja kui ühel patsiendil on nii voolus kui ka põletustunne, siis teisel puuduvad sümptomid üldse. Vaginoosi nähud sõltuvad paljudest teguritest, mistõttu on vale diagnoosida sümptomite põhjal iseseisvalt.

Kui arvestada bakteriaalse vaginoosiga, siis sümptomid on peamiselt seotud eritisega. Neil võib olla ebameeldiv lõhn, valkjas-hallikas toon. Mõnikord lähevad nad ohtralt ja mõnel juhul ilmuvad need äärmiselt harva ja peaaegu märkamatult.

Statistika kohaselt ilmneb vaginoosiga eritist 24 tunni jooksul keskmiselt kuni 20 ml. Kui haigusseisund muutub krooniliseks ja on naisel jälgitav 2-4 aastat, võib sugutraktist erituv lima muutuda spetsiifilisemaks – muutuda paksuks, vahutavaks, roheka varjundiga.

Vaginoosiga naise vooluse hulk võib olla erinev ja see sõltub paljudest nüanssidest, sealhulgas vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja seksuaalse aktiivsuse tasemest. Samuti võib eritumine olla erinev oma konsistentsi ja mahu poolest, olenevalt menstruaaltsükli päevast.

Mõnikord võib vaginoosiga naine kaebada arstile valu vahekorra või urineerimise ajal. Sageli kaasneb eritisega sügelus.

Kui naine otsib abi meditsiinivaldkonna pädevalt spetsialistilt, siis vaginoosiga ei tuvastata tupe limaskesta põletikulist protsessi enamasti. Isegi kolposkoopia korral ei täheldata kudede turset ja punetust, kuigi enam kui 30% kõigist patsientidest diagnoositakse emakakaela või õigemini selle vaginaalse osa patoloogilisi muutusi. See võib olla erosioon ja armid.

Samuti võib kliinilise pildi kirjeldusse lisada väikeste häbememokkade adhesiooni, mis on põhjustatud rohkest tupest väljumisest. Kõik vaginoosi tunnused on: eritis, sügelus, põletustunne, ebamugavustunne vahekorra ajal ja/või põie tühjendamine.

Vaginoosi diagnoosimine

Vagiina mikrobiotsenoosis toimuvad muutused bakteriaalses vaginoosis. Laktobatsillide arv väheneb, tupe mikroflooras hakkavad domineerima bakteroidid, mükoplasmad, gardnerella.

Määrake tupe mikrofloora rikkumised laboratoorsete analüüside, tooli günekoloogilise läbivaatuse ja patsiendi kaebuste arvessevõtmise tõttu. Bakteriaalse vaginoosi tuvastamine ei ole pädeva arsti jaoks keeruline. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse limaskestade mädane eritis, limaskesta põletikku ei esine.

Kui raviarst tuvastab täiendavaid haigusi, on tõenäoliselt vaja erinevate spetsialistide konsultatsioone. See võib olla venereoloog, mükoloog ja endokrinoloog. Võib-olla määratakse väikese vaagna ultraheli diagnostika, biokeemiline vereanalüüs, hormoonanalüüsid jne.

Samuti on oluline teada, et patsiendi diagnoosimisel peab arst eristama vaginoosi trikhomoniaasist, mittespetsiifilisest vaginiidist ja gonorröast. On vaja täpselt diagnoosida, seetõttu määrab spetsialist vähimagi kahtluse korral täiendavate diagnostiliste manipulatsioonide komplekti.

Vaginoosi kahtluse korral teeb arst mikroskoopiliseks uurimiseks määrdumise. Selle diagnoosi efektiivsus on äärmiselt kõrge. Vaginoosi kinnitamine, kui see on olemas, ei ole keeruline.

Bakterioloogiline laborianalüüs on ideaalne, kui arst kahtlustab bakteriaalse vaginoosiga seotud nakkuslikku kahjustust. Samuti võib soovitada aminotesti ja tupesekreedi happesuse taseme määramist. Vaginoosi analüüsid on äärmiselt olulised, sest ilma nende tulemusteta on võimatu probleemi täpselt kindlaks teha ja sellele adekvaatset tõhusat lahendust määrata.

Kui naine kahtlustab vaginoosi, peate viivitamatult minema günekoloogi juurde. Kahjuks on sellise tupe mikrofloora tasakaalustamatuse sümptomid mittespetsiifilised, mistõttu võib neid märke segi ajada teiste haigustega, sealhulgas nakkusliku iseloomuga.

Vaginoos: ravi

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Seetõttu kõrvaldatakse esialgu kõik tupe mikrofloora tasakaaluhäirete tekke põhjused. Võib-olla stimuleerivad nad immuunsüsteemi, korrigeerivad hormonaalset tausta jne. Järgmisena viiakse läbi antibakteriaalsete ainete kasutamise ja tupe mikrofloora tasakaalu taastamise etapp. Kuid patsient ei vaja alati bakteriaalse vaginoosi ravi. Mõnikord võib arst kalduda eeldatavale ravile, eriti kui naine ei tunne ebamugavust ega räägi vaginoosi väljendunud sümptomitest.

Vaginoosi ennetav ravi on vajalik enne kõhuõõneoperatsiooni või invasiivseid günekoloogilisi protseduure.

Vaginoosi kombineeritud ravi võib olla:

• Tabletid metronidasooliga 5-7 päeva.
• Metronidasool geeli kujul intravaginaalseks kasutamiseks.

Ravi efektiivsuse määravad mitmed tegurid, sealhulgas korduvate laboratoorsete uuringute tulemused. Arvesse võetakse vaginoosi nähtude dünaamilisi muutusi.

Pärast bakteriaalse vaginoosi ravi algust, umbes 2 nädala pärast, peab patsient läbima laboratoorse kontrolluuringu.

Vaginoosi ravi raseduse ajal

Rasedusperioodil on vaginoos üsna salakaval ja isegi kui määrdumise tulemused näitavad patogeensete mikroorganismide arvu suurenemist, ei pruugi naine kurta sümptomite üle. Raviarst sel juhul tõenäoliselt ravimeid ei määra, vaid jälgib ainult haigusseisundi arengu dünaamikat.

Kui raseduse ajal esinev vaginoos on kliiniliselt väljendunud, valitakse ravi individuaalselt ja see võib hõlmata antibakteriaalseid ravimeid ja eubiootikume. Esimesel vastuvõtul täpselt ja ühemõtteliselt ei oska rohkem kui üks spetsialist öelda, kuidas bakteriaalset vaginoosi ravida. Igal juhul on vaja terviklikku diagnoosi.

Vaginoosi ravitakse kompleksraviga, mille eesmärk on kõrvaldada tupe mikrofloora häirete põhjused, samuti antimikroobsed ja eubiootikumid.

Erilist tähelepanu nõuab bakteriaalse vaginoosi ravi viimane etapp – see on tupe mikrofloora tasakaalu taastamine. Lisaks on see üks raskemaid terapeutilisi etappe ja isegi pädeval arstil pole nii lihtne saavutada positiivseid tulemusi.

Peate teadma, et raviarst kaalub harva ainult eubiootiliste vaginaalsete ravimküünalde kasutamist. Eelis on kompleksne ravi nii sees- kui ka lokaalselt kasutamisega. Seega võib spetsialist soovitada Linexit, Hilak fortet või näiteks Baktisubtili.

Antibiootikumid vaginoosi jaoks

Vaginoosi ravis on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

• See võib olla metronidasool - antiprotoosne ja antimikroobne aine. Veelgi enam, bakteriaalse vaginoosi ravis määratakse seda ravimit reeglina 0,5 g mitu korda päevas 1 nädala jooksul.
• Suposiidid Povidoonjood on hea antibiootikum, mis on ette nähtud vaginiidi korral. Kandke suposiite mitu korda päevas 1 nädala jooksul.
• Ornidasool on üks levinumaid vaginoosi ravimeid. Võtke antibiootikumi mitu korda päevas 5 päeva jooksul.
• Teine tõhus antibakteriaalne ravim on klindamütsiin. Kasutage ravimit vaginoosi raviks 1 nädala jooksul mitu korda päevas.

Küünlad bakteriaalse vaginoosi jaoks

Suposiidid on üks levinumaid ravimvorme, mida edukalt kasutatakse bakteriaalse vaginoosi ravis. Arst võib sõltuvalt kliinilisest pildist ja patsiendi vanusest määrata erinevaid ravimküünlaid.

• Neo-penotran on suurepärane ravim, millel on antibakteriaalne ja seenevastane toime. Seda ravimit võib välja kirjutada isegi raseduse ajal, peamiselt 20 nädala pärast. Vaginoosi ravikuur Neo-penotraniga on 10 päeva.
• Hexicon - bakteriaalse vaginoosi küünlad, millel on suurepärane antibakteriaalne toime ja see ravim ei mõjuta piimhappebakterite elutähtsat aktiivsust.
• Metronidasool on vaginoosi ravis väljakujunenud ravim. Lisaks on see ravim efektiivne ka vaginoosi korral, mille areng on tingitud Trichomonas'e paljunemisest vaginaalses keskkonnas. Keskmine ravikuur on 6 päeva.
• Klindamütsiin on antibakteriaalne ravim. Need on head suposiidid bakteriaalse vaginoosi jaoks, mida kasutatakse haigusseisundi arengu erinevatel etappidel.
• Bifidumbacterin on hea ravim, mis aitab taastada tupe mikrofloorat. Määrake need ravimküünlad 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul.
• Ecofemin – see vahend taastab tupe mikrofloora. Terapeutiline kursus on umbes 7-10 päeva.

Kõiki esitatud bakteriaalse vaginoosi suposiite ei tohi kasutada ilma arstiga nõu pidamata. Ainult pädev spetsialist määrab tupe mikrofloora rikkumiste põhjused ja valib ravimid individuaalselt.

Vaginoosi raviks kasutatakse rahvapäraseid ravimeid üsna sageli, kuna neid saab kasutada tõhusa ravimteraapia täiendamiseks. Oluline on mitte muuta arsti määratud raviskeemi ja jätkata ravi kuni probleemi täieliku kõrvaldamiseni, mida peavad kinnitama vastavad testid.

Lisaks saab bakteriaalset vaginoosi ravida ravimtaimede tinktuuridega, mida tuleb võtta suu kaudu. Nende hulgas on kõige tõhusamad järgmised: leuzea juur, magus ristik, kurgupuu, lavendlivärv, elecampane juur, kaselehed, lagrits, tüümian, kurereha lehed, nurmenukk jne.

Kõigist nendest segudest valmistatud tinktuurid valmistatakse ja kasutatakse samal põhimõttel. Peate segama teatud koostisosi võrdsetes osades. Seejärel 2 spl. lusikad saadud segust aurutatakse keeva veega (1 liiter). 5-7 tunni pärast võib tinktuuri juua 1/2 tassi 3 korda päevas, alati enne sööki. Kursus kestab 2-3 kuud, mida raviarst kindlasti ütleb.

Lisaks vaginoosi sisekasutusele kasutatakse vannide jaoks rahvapäraseid ravimeid (ravimtaimede dekokte). Lisaks võib arst määrata douching. Selleks võite vajada selliseid segusid:

• mustikas (marja), kaselehed, tansy värv, kreeka;
• tammekoor, kurereha lehed, mugirohi, kummeliõis, kannikeseõis jne.

Need segud valmistatakse ja kasutatakse järgmiselt. Vajalikud koostisosad võetakse võrdsetes osades. Saadud segu (2 supilusikatäit) aurutatakse keeva veega (1000 ml) ja infundeeritakse ligikaudu 7-8 tundi. Seejärel tinktuura filtreeritakse ja kasutatakse douchingiks. Üheks douchingiks vajate 1 klaasi keetmist.

Kuid enne douchingu kohta teabe arvessevõtmist on oluline arvestada asjaoluga, et selline ravi on vastuvõetav kasutamiseks ainult spetsialisti rangetel soovitustel. Fakt on see, et vale või sagedane douching muudab happesuse taset ja rikub veelgi tupe mikrofloora tasakaalu.

Maitsetaimede tõmmistega pesemist praktiseeritakse ka vaginoosi korral. See võib olla kreeka pähkli ja salvei lehtede, kummeli lillede, tamme koore valmistatud lahus. Levinud retsept on ka võsa lehtede ja kadaka (viljade) segu.

Vaginoosi ravis soovitatakse mõnikord vannide jaoks kasutada rahvapäraseid ravimeid. Selleks valage 2 tassi eelnevalt valmistatud kindlate ravimtaimede keetmist mugava temperatuuriga vette (10 liitrit) ja segage. Protseduur kestab 15 kuni 25 minutit. Tuleb märkida, et sellised vannid annavad väga hea tulemuse juhtudel, kui bakteriaalse vaginoosiga kaasneb tugev sügelus.

Enne bakteriaalse vaginoosi ravimist sisekasutuseks mõeldud tinktuuridega peaksite mõtlema ühe või teise koostisosa individuaalsele talumatusele. Kui see pole saadaval, ei ole vaginoosi ravimine rahvapäraste ravimite ja ravimitega nende õige ja korrapärase kasutamise korral keeruline, vaid ainult arsti juhendamisel.

Traditsiooniline meditsiin nõuab tõsist suhtumist. Eneseravimine või arsti määratud raviskeemi korrigeerimine on vastuvõetamatu. Oluline on teada, et valesti valitud või kasutatud ravimtaimede infusioonid ja keetmised võivad vaginoosi olukorda süvendada, provotseerida kõrvaltoimete, allergiate teket.

Tupe mikrofloora tasakaalustamatus suurendab erinevate urogenitaalsüsteemi haiguste, sealhulgas emaka ja lisanditega seotud põletikuliste protsesside tekke riski. Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada enneaegset sünnitust, provotseerida tüsistuste ilmnemist raseduse ajal.

Vaginoos ja vaginiit: erinevus

Nagu ülaltoodud teabes mainitud, ei kaasne vaginoosiga põletikulist protsessi tupe limaskestal, mida ei saa öelda vaginiidi kohta.

Vaginiidi korral jälgitakse erksat kliinilist pilti: vedel eritis, sügelus ja põletustunne, samuti valu vahekorra ajal. Põletikuvastased ravimid on ette nähtud. See võib olla meditsiiniline antiseptik või/või mõned traditsioonilise meditsiini retseptid salvei ja kummeliga. Korduvate haiguste korral on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid. Lisaks võib vaginiit olla erinev - gonorröa, trichomonas, mükoplasma, klamüüdia, kandidoos.

Võib kindlalt öelda, et sellise haiguse nagu vaginoos ennetamine on suunatud ühe eesmärgi saavutamisele: kõrvaldada nii palju kui võimalik kõik tegurid, mis võivad probleemi esile kutsuda. Sellest lähtuvalt on bakteriaalse vaginoosi ennetavad meetmed järgmised:

• On vaja säilitada immuunsus kõrgel tasemel ja seetõttu süüa õigesti, täielikult ja tasakaalustatult ning järgida tervislikku eluviisi.
• Kõigi kaasuvate haiguste (muuhulgas vähendavad need immuunsust, mille tagajärjel võib tekkida bakteriaalne vaginoos) ravi on vajalik terviklik ja terviklik.
• Soolestiku düsbakterioosi vältimiseks on vajalik säilitada soolestiku mikrofloora õigel tasemel (eriti antibiootikumide võtmise ajal, mis hävitavad mitte ainult kahjulikke, vaid ka kasulikke mikroorganisme ja võivad seega esile kutsuda nende vaeguse vaginoosi korral).
• Hormonaalse tausta normaliseerimiseks on vaja igakülgselt ravida günekoloogilisi ja endokriinseid haigusi, kui neid on.
• Järgige kindlasti isiklikku hügieeni. See ei seisne ainult keha puhtana hoidmises ja iga päev aluspesu vahetamises. Inimesed ei tohiks samal ajal kasutada rätikuid, pesulappe ega muid vanni- ja tualetitarvikuid. Igal inimesel peaks olema oma isiklikud kehahooldustooted! Ärge mingil juhul kandke kellegi teise aluspesu ning avalikes vannides või tualettruumides ärge kunagi istuge pinnal ilma kaitseta. Eksperdid ei soovita tungivalt kosmeetilist seepi kasutada: see tuleks asendada sobiva pH väärtusega spetsiaalsete hooldusvahenditega. Samuti ärge dušitage ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.
• Alkohoolseid jooke ei tohi kuritarvitada (parim on nende kasutamist minimeerida või neist üldse keelduda). Kõik halvad harjumused - suitsetamine, narkootikumide võtmine - on vastuvõetamatud. Need võivad põhjustada mitte ainult vaginoosi, vaid ka paljusid muid, mõnikord väga tõsiseid probleeme.
• Aktiivselt seksuaalselt aktiivsed naised peavad olema seksuaalpartneri valikul äärmiselt ettevaatlikud. Tuleb vältida valimatuid suhteid ja kontakte mitme mehega. Parim lahendus on intiimne suhe ainult ühe partneriga.
• Partneri vahetamisel ärge unustage kondoome. See rasestumisvastane meetod ei kaitse mitte ainult nakkuse eest, vaid hoiab ära ka soovimatu raseduse. Vahepeal tasub teada, et mõnel juhul ei ole kondoomi ja muude vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine lubatud (selles tuleks konsulteerida oma arstiga).
• Probleemi korral ei saa te ise ravida antibiootikumide ja antimikroobsete ravimitega. Enne bakteriaalse vaginoosi ravi ja ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.
• Kui arst on suhkurtõve taustal määranud hormonaalsed ravimid, tuleb vähemalt kaks korda aastas läbida günekoloogiline läbivaatus ja võtta vastavad testid.

Järgides kõiki ennetavaid meetmeid, saate vältida haigust ega tea kunagi, kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi. Tervis on kõige tähtsam ja seda tuleks alati järgida.

• Bakteriaalne vaginoos või bakvaginoos, vaginaalne düsbakterioos, vaginaalne düsbioos on polümikroobne nakkushaigus mittepõletikuline alumiste suguelundite sündroom, mis tekib tupe mikrofloora tervisliku tasakaalu rikkumise ja tupekeskkonna happesuse vähenemise taustal.

Bacvaginoosi levimus on väga kõrge. Haigust täheldati 55,8% naistearsti poole pöördunud fertiilses eas naistest; 60-70% suguelundite põletikuliste haigustega patsientidest ja 35% rasedatest. Soole düsbakterioosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooni täheldatakse 71% juhtudest.

Bakteriaalne vaginoos. ICD-10 kood:

N89 Muud mittepõletikulised tupehaigused
Täpsustus:
RHK-10-s ei ole bakteriaalse vaginoosi diagnoositud. Aastate jooksul nimetati seda sündroomi korduvalt ümber: kuni 1955. aastani nimetati seda haigust mittespetsiifiliseks vaginiidiks; aastast 1980 - gardnerelloos.

Hiljem leiti, et tinglikult patogeenset bakterit gardnerella (Gardnerella vaginalis), mida peeti bakvaginoosi tekitajaks, leitakse tupest 47-75% tervetest naistest ilma igasuguste kliiniliste sümptomiteta ja see pole ainus "süüdlane". haigusest. Seetõttu nimetati gardnerelloos 1981. aastal ümber anaeroobseks vaginoosiks ja 1984. aastal ilmus kaasaegne nimi: bakteriaalne vaginoos.

Valitseva nakkustekitaja tuvastamiseks kasutatakse täiendavat ICD-10 koodi:
B96 Muud bakteriaalsed ained, mis on loetletud mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.

Tervislik tupefloora

Tupe normaalse mikrofloora määrav tegur on Doderleini taimestik. 90–98% ulatuses esindavad seda laktobatsillid (Doderleini pulgad), bifidobakterid ja vähesel määral ranged anaeroobid (eriti peptostreptokokid).

Teiste (üle 40 liigi) mikroorganismide osatähtsus, mis naise vaginaalses ruumis elab, moodustab tavaliselt vaid 3-5%.

/näidustatud on kliiniliselt kõige olulisemad mikroobikooslused/

• Peroksiidi ja hapet moodustavate laktobatsillide (laktobatsillide) järsk vähenemine või kadumine. Selle tulemusena tupekeskkonna pH tõus.
• Rangete (kohustuslike) anaeroobide massiline paljunemine: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. jne.

Need mikroorganismid kuuluvad normaalsesse tupe mikrofloorasse. Kuid nende liigne kasv laktobatsillide defitsiidi taustal viib hapete sisalduse vähenemiseni tupe sisus ja loob soodsa keskkonna oportunistlike ja patogeensete infektsioonide kiireks arenguks.

• Vagiina koloniseerimine gardnerellaga.
• Bakterite kogukontsentratsiooni suurenemine tupest väljumisel 10 9–10 11 mikroorganismini 1 ml-s (CFU / ml).

Doderleini taimestiku esindajad

Erinevate naiste tupesisus on eraldatud enam kui 10 tüüpi ebavõrdseid laktobatsille. Nad toodavad piimhapet (tupeepiteeli poolt kogunenud glükogeeni hävitamise tulemusena), vesinikperoksiidi, lüsosüümi ja stimuleerivad kohalikku immuunsust.

Blokeerides pinnaepiteeli rakkude retseptoreid, takistavad laktobatsillid patogeensete ainete adhesiooni. Koloniseerides limaskesta, osalevad nad kaitsva ökoloogilise kile moodustamises ja tagavad tupe biotoobi kolonisatsioonikindluse.

Laktobatsillide tekitatud väljendunud happeline keskkond pärsib atsidofoobsete oportunistlike ja mööduvate patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Doderleini kasuliku taimestiku teised esindajad kuuluvad samuti hapet moodustavate mikroorganismide hulka. Nad mängivad olulist rolli tupekeskkonna madalate pH väärtuste säilitamisel, toodavad alkohole, lüsosüümi, bakteriotsiine, aminohappeid, vitamiine ja stimuleerivad immuunsüsteemi.

propioonhappebakterid- anaeroobide kasulikud esindajad. Töötledes aktiivselt glükogeeni, eritavad nad äädik- ja propioonhappeid, pärsivad oportunistliku mikrofloora kasvu.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Vaginaalse düsbioosi tekkemehhanismid pole siiani täiesti selged.

Olulist rolli haiguse patogeneesis mängivad:

• Hormonaalse seisundi muutus.
• Muutused üldises ja/või kohalikus immuunsuses, organismi vastupanuvõime langus.
• Dekompenseeritud diabeet.
• Antibiootikumide, tsütostaatikumide, kiiritusravi, ioniseeriva kiirguse võtmine.

Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid:

- Puberteet, menopaus, raseduse patoloogia, sünnitusjärgne, abordijärgne periood, menstruaaltsükli häired (amenorröa, oligomenorröa).
- tupe limaskesta hüpotroofia ja atroofia.
- tupe limaskesta tundlikkuse rikkumine suguhormoonide suhtes.
- Sugulisel teel levivad infektsioonid.
- Urogenitaaltrakti põletikulised protsessid.
- Glükokortikosteroidide, antibakteriaalsete, viirusevastaste, kemoterapeutiliste ravimite võtmine.
- Suukaudsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kontrollimatu kasutamine.
- Võõrkehad tupes ja emakas (tampoonid, spiraalid jne)
- tsüstid, suguelundite polüübid.
— Kirurgilised günekoloogilised operatsioonid.
- Suguelundite hügieeni rikkumine.
- Ebapiisav duši kasutamine, tupe dušš, sügavpesu.
- Spermitsiidiga (nonoksünool-9) töödeldud kondoomide, emakakatete, diafragma kasutamine.
- Seksuaalpartnerite sagedane vahetus.
- Krooniline stress.

Bakteriaalse vaginoosi areng

Väliste ja/või sisemiste tegurite mõjul, mis rikuvad tupe mikroökosüsteemi tervislikku tasakaalu, väheneb H 2 O 2 tootvate laktobatsillide kogumi arv, väheneb piimhappe tootmine, suureneb tupesisu pH.

Rangete anaeroobide kogumi kasv suureneb. Nende bakterite jääkproduktid lagunevad lenduvateks amiinideks, millel on iseloomulik "mäda kala" lõhn.

Hormonaalne tasakaalutus "progesteroon / östrogeenid" kiirendab tupe epiteeli vohamist (paljunemist). Nende rakkude retseptorite aktiveerimine bakteritele stimuleerib rangete anaeroobide adhesiooni (adhesiooni) tupe limaskestale ja "võtme" rakkude moodustumist.

• "Võtme" rakud on tupeepiteeli kooritud rakud, mis on kaetud gramnegatiivsete batsillidega (pulgakujulised bakterid, mitte laktobatsillid).

"Võtme" epiteeli rikkaliku koorimisega kaasneb suurenenud tupest väljumine kuni 20 ml päevas (kiirusega 2 ml).

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

1. Valkjashall, kreemjas tupest väljumine, tavaliselt erineva intensiivsusega "kala" lõhnaga. Ebameeldiv lõhn kas kaob või tugevneb peale vahekorda, menstruatsiooni, dušši, pesemist.

See on iseloomulik eritis, mis on bakteriaalse vaginoosiga patsientide peamine kaebus. Vedelad eritised võivad hiljem omandada kollakasrohelise värvuse, muutuda kleepuvaks, paksuks, vahutavaks.

2. Sageli tunnevad patsiendid ebamugavustunnet välissuguelundite piirkonnas, valulikku seksuaalkontakti (düspareunia).

3. Väga harva esineb suguelundite sügelust ja põletust või valulikku urineerimist (düsuuria).

Bakteriaalse vaginoosi objektiivsed kliinilised sümptomid
Amseli kriteeriumid
1. Rikkalik homogeenne valkjashall eritis tupest.
2. "Võtme" rakud tupe määrdumisel.
3. Vaginaalse sisu happesus: pH>4,5.
4. Positiivne aminotest.

Neljast võimalikust märgist 3 olemasolu kinnitab bakteriaalse vaginoosi diagnoosi.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

1. Tupe seinte kontroll peegliga.
Bakvaginoosi kasuks tunnistage:
- Tupe limaskesta ühtlaselt katvate rohkete eritiste (valgete) olemasolu.
- Tavaline roosa tupe seinte värv põletiku tunnuseid pole.

2. Kalposkoopia.
Kinnitab tupe limaskesta põletiku puudumist.

3. Mikroskoopia: bakterioskoopiline uuring tupe määrimine on peamine, kõige kättesaadavam ja usaldusväärsem meetod bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks.

Bakvaginoosiga patsientide määrde mikroskoopia näitab:
- Laktobatsillide (erineva suurusega grampositiivsed pulgad) vähenemine või kadumine.
- Suurenenud segatud mittelaktobatsillaarne mikrofloora.
- "Võtme" lahtrid. "Võtme" epiteelirakkude servad on ebaühtlased, ebaselged, kuna neile kleepuvad grammi varieeruvad vardad ja kokid, sealhulgas Gardnerella vaginalis, Mobiluncus jt, mikroorganisme on sageli raske üksteisest eristada.
- Enamikul juhtudel: väike arv leukotsüüte.

Ei ole iseloomulik isoleeritud bakteriaalsele vaginoosile.

4. Tupesekreedi happesuse (pH) määramine indikaatorite abil.

5. Aminotest.
Bakvaginoosiga patsiendi tupest väljumise klaasklaasile segamisel võrdse koguse kaaliumhüdroksiidi lahusega (10% KOH lahus) ilmneb ebameeldiv mäda kala lõhn.

Täiendavad meetodid bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks

Neid kasutatakse vastavalt näidustustele, haiguse sagedase kordumise korral.

1. Kultuuriõpetus.
See seisneb tupe mikrofloora liigi ja kvantitatiivse koostise määramises: Gardnerella v., teiste fakultatiivsete ja kohustuslike anaeroobide, laktobatsillide (nende arvu järsu vähenemisega) isoleerimine ja tuvastamine.

2. Molekulaarbioloogilised meetodid: PCR jne.
Katsesüsteemid tuvastavad mikroorganismide (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis ja Ureaplasma spp. jne) DNA ja/või RNA spetsiifilisi fragmente, sealhulgas raskesti kultiveeritavaid baktereid.

Diferentsiaaldiagnoos

Bakvaginoosi diagnoosimiseks on vaja välistada urogenitaalsed mikroob-viiruslikud sugulisel teel levivad infektsioonid (gonokokk, trihhomonas, klamüüdia ja muud STI-d). Samuti on oluline eristada oportunistlike mõjurite ja seente põhjustatud infektsioone (suguelundite mükoplasmad, fakultatiivsed anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid, candida).

Bakteriaalse vaginoosi astmed

/Mäidete mikroskoopilised omadused Mavzyutov A.R. järgi/

1 kraad

Seda iseloomustab mis tahes mikroobi, sealhulgas lakto-floora napp kogus tupeäigepreparaadis.

Sellist määrimist ei peeta patoloogiaks. Sageli on selle põhjuseks patsiendi ülemäärane ettevalmistus günekoloogi visiidiks (süvapesu desinfektsioonivahenditega), eelnev antibakteriaalne ravi (laia toimespektriga antibiootikumide võtmine) või intensiivne keemiaravi.

2 kraadi

Subkompenseeritud bakteriaalne vaginoos:- laktobatsillide arvu vähenemine;
— muu mikroobse floora proportsionaalne suurenemine;
- üksikute (1-5) "võtme" rakkude ilmumine määrdumisele.

3 kraadi

Kliiniline bakteriaalne vaginoos:- laktobatsillide peaaegu täielik puudumine;
- vaateväli on täidetud "võtme" lahtritega;
- bakteriaalset floorat esindavad mitmesugused (v.a laktobatsillid) kultuurid erinevates liigikombinatsioonides.

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Haiguse ravi esimene etapp viiakse läbi 5-nitroimidasooli või klindamütsiini rühma antibakteriaalsete ainetega, mille suhtes on kõige tundlikumad anaeroobsed bakterid ja gardnerella.

• Metronidasool
  Kaubanimed: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• Tinidasool
  Kaubanimed: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• Ornidasool
  Kaubanimed: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid jne.
• Klindamütsiin
  Kaubanimed: Dalatsiin, klindamiin

Vaginaalsed tabletid ja suposiidid bakteriaalse vaginoosi korral:

Viimastel aastatel on antibakteriaalse, seenevastase ja põletikuvastase toimega kohalikke kombineeritud vaginaalseid aineid peetud paljulubavaks meetodiks bakvaginoosi ravis:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elžina

Kandke: üks suposiit (tablett) tupes 10 päeva jooksul.

Ravi teine ​​etapp viiakse läbi pärast anaeroobse ja tinglikult patogeense mikrofloora täielikku likvideerimist. Vagiina normotsenoosi taastamine toimub bioloogiliste preparaatide kohaliku manustamisega:

• Laktoginaalne
• Acylact
• Floragin geel
• Laktonorm
• Laktobakteriin
• Bifidumbakteriin
• ja jne.

Põhja biopreparaatide efektiivsust piirab kahjuks "võõraste" laktobatsillide tüvede madal ellujäämismäär tupes.

Normaalse tupe mikrofloora taastamiseks on soovitatav kasutada ka intravaginaalseid aineid:

• Lactogel (piimhape + glükogeen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Neid kasutatakse nii bakteriaalse vaginoosi raviks kui ka ennetamiseks.

Atroofiliste muutuste korral tupe limaskestas kasutatakse kohalikke östrogeene (östriooli preparaate):

• Trioginaal
• Orniona tupekreem 1%

Vastavalt näidustustele on ette nähtud allergiavastased ravimid ja vitamiinid A, E, C.

Soovitatavad antibakteriaalsed ravimeetodid bakteriaalse vaginoosi korral

Metronidasool 500 mg tabletid. 1 tablett 2 korda päevas, suu kaudu (suu kaudu).
Ravikuur: 7-10 päeva.

Tinidasool 2,0 g (4 tabletti 500 mg) korraga, suu kaudu, üks kord päevas.
Ravikuur: 3 päeva.

Arvestades infektsiooni kohalikku olemust, eelistavad paljud spetsialistid bakteriaalse vaginoosi paikset ravi. Parimat terapeutilist toimet näitasid intravaginaalsed ravimküünlad ja geelid metronidasooli või klindamütsiiniga.

3.1 Vaginaalsed ravimküünlad metronidasooliga 500 mg (Flagyl, vaginaalsed ravimküünlad)
Kandke üks kord päevas, intravaginaalselt, öösel.
Kursus: 7-10 päeva.

3.2 Metrogüül (metronidasool), geel 1%
Kandke intravaginaalselt 5,0 g (üks täis aplikaator) 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 5 päeva.

3,3 Metronidasooli geel 0,75%. Kandke 5,0 g intravaginaalselt (üks täisaplikaator) 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 5 päeva kuni 2 nädalat.

Dalatsiin (klindamütsiin, klindamütsiin), kreem 2%
1 täis aplikaator (5,0 g kreemi = 100 mg klindamütsiini) sügavalt intravaginaalselt 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 7 päeva

Bakteriaalse vaginoosi alternatiivsed ravimeetodid

Metronidasool 2,0 g (8 tabletti 250 mg või 4 tabletti 500 mg) korraga, üks kord, sees, suu kaudu.
Ravi tulemus:
lähim on hea
pult - pole piisavalt hea

Skeem 2A Tiberal (Ornidasool) 500 mg, 1 tablett suu kaudu 2 korda päevas.
Kursus: 5 päeva.

Metronidasooli ja klindamütsiini efektiivsus on ligikaudu sama. Kuid klindamütsiini võtmine põhjustab vähem tõenäoliselt soovimatuid kõrvaltoimeid.

Ravi ajal ja 24 tunni jooksul pärast metronidasooli võtmise lõppu alkoholi võtmine on keelatud.

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal - ravi omadused

Bakvaginoosi ravi rasedatel nõuab individuaalset lähenemist annuste ja ravirežiimide valikul. Suukaudsete antibiootikumide võtmine on võimalik ainult alates raseduse 2. trimestrist spetsiaalses meditsiiniasutuses laboridiagnostika range kontrolli all.

1. Metronidasool, tabletid 500 mg.
Võtke 1 tablett 2 korda päevas suu kaudu. Ravikuur: 7 päeva.

2. Metronidasool, tabletid 250 mg.
Võtke 1 tablett 3 korda päevas suu kaudu. Kursus: 7 päeva.

3. Klindamütsiin 300 mg kapslid.
Võtke 1 kapsel suu kaudu 2 korda päevas. Kursus: 7 päeva.

Bakteriaalse vaginoosi prognoos

Haigus ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Ravi toimub kodus (haiglaravi näidustused puuduvad).

Terapeutilise toime kontroll toimub 14 päeva pärast ravi lõppu: günekoloogi läbivaatus + korduv määrimine.

Kui tulemus on ebapiisav, valib arst alternatiivsed ravimid või meetodid.

Vaatamata haiguse "kahjutusele" on oluline selle õigeaegne ravi ja ennetamine läbi viia.

Bakteriaalse vaginoosi võimalikud tüsistused:

- spontaanne abort (raseduse katkemine).
- Raseduse patoloogia: intraamnioni infektsioon.
- Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi patoloogia: lootevee enneaegne rebend, enneaegne sünnitus, endometriit ja/või sepsis pärast keisrilõiget.
- Risk saada väikese kehakaaluga lapsi.
- Nakkuslike tüsistuste tekkimise oht pärast günekoloogilisi operatsioone või aborte.
- Vaagnaelundite põletikuliste haiguste tekke oht: peritoniit, vaagnaelundite abstsessid pärast emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõttu, pärast invasiivseid manipuleerimisi.
- Emakakaela düsplaasia (neoplaasia) tekkerisk. Lugege üksikasjalikult:.
- Suurenenud vastuvõtlikkus sugulisel teel levivatele infektsioonidele, sh HIV, genitaalherpes.

Bakteriaalse vaginoosi kordumise oht

Immuun- ja/või endokriinsüsteemi häiretega naistel on täheldatud bakvaginoosi sagedast kordumist. Sellised patsiendid vajavad nõu:
- günekoloog-endokrinoloog,
- endokrinoloog,
- gastroenteroloog.

Praktika näitab, et seksuaalpartneri profülaktiline ravi mõjutab patsiendi bakvaginoosi episoodide kordumist vähe. Balanopostiidi, uretriidi või muude urogenitaalsete haiguste kliiniliste sümptomite esinemisel on seksuaalpartneri uurimine ja ravi kohustuslik.

Bakteriaalse vaginoosi alternatiivsed ravimeetodid

Ebatraditsiooniliste günekoloogiliste haiguste ravimeetodite hulgas on traditsiooniliste ravitsejate "lemmik" vahend ravimtaimede lahustega loputamine.

Bakteriaalse vaginoosi korral on sellised protseduurid ebasoovitavad ja isegi ohtlikud. Need provotseerivad tupe kasuliku laktofloora väljapesemist, patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide sattumist emakakaela kanalisse, allergilisi reaktsioone ja limaskestade põletikku.

Lubatud protseduurid:

Lahustage 1 tl boorhappe farmatseutilist pulbrit (müüakse kottides) 1 tassis keevas vees. Rahune maha. Süstige steriilse süstlaga tuppe 100 ml värskelt valmistatud leiget lahust. Protseduur viiakse läbi 1 kord päevas nädala jooksul.

Valmistage nõrgalt kontsentreeritud (vaevumärgatav roosakas värvus) kaaliumpermanganaadi lahus. Peske ja dušitage üks kord päevas nädala jooksul.

Lahjendage 1 spl vesinikperoksiidi lahust välispidiseks kasutamiseks 3% (vesinikperoksiid 3%, müüakse apteegis) 500 ml värskelt keedetud leiges vees. Peske ja dušitage üks kord päevas nädala jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine

• Antibakteriaalsete ja muude ravimite kontrollitud tarbimine.
• Günekoloogiliste (sh vanusega seotud düshormonaalsete) haiguste adekvaatne diagnoosimine ja ravi.

Tänu günekoloogilise ja endokriinse patoloogia õigele ravile normaliseerub glükogeeni (laktobatsillide peamine toitainekomponent) sisaldus tupeepiteelis, tekib normaalne tupe mikrofloora.

• Suguelundite hügieen.
• Seksuaalelu hügieen, truudus ühele partnerile.
• Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine jne)
• Immuunsuse ja neuroendokriinse seisundi normaliseerimine.
• Füüsiline aktiivsus: võitlus vaagnapiirkonna ummikute vastu.

Salvestage artikkel!

Bakteriaalne vaginoos

Üldine informatsioon

Bakteriaalne vaginoos - nakkuslik mittepõletikuline haigus, mida iseloomustab naiste tupe normaalse ökosüsteemi ja pH muutus. Eelkõige esineb tasakaalutus mikroorganismide vahel, mis füsioloogilistes tingimustes koloniseerivad ja kaitsevad tupekeskkonda (nn. saprofüütne mikrofloora).

Tulemuseks on polümikroobne infektsioon, mis mõjutab tuppe, milles osalevad erinevat tüüpi bakterid, mis suudavad sünergiliselt luua sobivaid tingimusi teiste arenguks. Seega toimub tupe mikrofloora muutus koos arvu vähenemisega laktobatsillid(tavaliselt kaitsev ja vastutab tupe kergelt happelise keskkonna säilitamise eest) ja patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Bakteriaalse vaginoosi näidustused kihelus, intiimne põletamine ja suurenemine (homogeenne hallikasvalge eritis, mida iseloomustab halb lõhn), kuid umbes pooltel juhtudel on see asümptomaatiline.

Ignoreerimisel võib haigus põhjustada günekoloogilisi tüsistusi, samuti soodustada sugulisel teel levivate haiguste sugulisel teel levimist.

Mida tähendab bakteriaalne vaginoos?

Bakteriaalne vaginoos on naiste seas üks levinumaid vaginaalseid infektsioone.

Kõige olulisem aspekt on see, et haigust iseloomustab raske muutus vaginaalses ökosüsteemis, st. erinevad mikroorganismide populatsioonid, mis tavaliselt asustavad seda kehapiirkonda ja saavutavad vastastikuse tasakaalu ( taimestik või tupe mikrobioota).

Kõige olulisemad bakterid tupe ökosüsteemis on laktobatsillid(Dederleini vardad) ja nagu organism ise, saavad need kaitsvad mikroorganismid sellest sümbioosist kasu. Lactobacillus floora toitub peamiselt tupesekreedis leiduvast glükogeenist ja sünteesib piimhapet, aidates hoida tupekeskkonda kergelt happelisena. pH umbes 3,8-4,5. See happesus on organismile eriti oluline, kuna pärsib teiste kahjulike patogeenide kasvu, mis võivad põhjustada infektsioone.

Põhjused ja riskitegurid

Tavaliselt on reproduktiivses eas naistel tupe mikrofloora domineerivad komponendid laktobatsillid (või Dederleini pulgad). Nende bakteritega koloniseerimine on tavaliselt kaitsev, kuna hoiab tupe pH normaalsetel väärtustel (vahemikus 3,8–4,2) ja hoiab ära patogeenide ülekasvu. Kuid tupe ökosüsteemi muutvate olukordade esinemisel muutub seksuaalorgan haavatavaks.

Millised on bakteriaalse vaginoosi põhjused?

Bakteriaalse vaginoosi põhjuseid uuritakse ja uuritakse endiselt meditsiiniliselt. Etioloogiline pilt on tegelikult üsna keeruline: näib, et haiguse esinemine sõltub sellest erinevate tegurite samaaegne koostoime mitte ühest mikroorganismist või faktorist.

Igal juhul tekitavad teatud asjaolud tupeflooras tasakaalutuse, kus domineerivad mikroorganismid, mida reeglina ei tohiks esineda või peaks esinema vaid piiratud koguses. Kõik see mõjutab tupe mikrofloorat.

Seega võivad mõned mikroobid leida soodsad tingimused ja ebanormaalselt paljuneda, muutudes ohtlikuks ja põhjustades bakteriaalset vaginoosi.

Patogeneesis juhtivat rolli mängivad mikroorganismid on järgmised: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. ja Prevotella spp..

Soodustavad ja/või raskendavad tegurid

Iga naine võib saada bakteriaalse vaginoosi, kuid teatud tegevused ja käitumised võivad seda riski oluliselt suurendada.

- Kaitsmata vahekord ja suur hulk seksuaalpartnereid.

Bakteriaalne vaginoos esineb sagedamini seksuaalselt aktiivsetel naistel.

Kondoomi kasutamata jätmine vahekorra ajal on võimalik vaginoosi põhjus. Eelkõige võib tupe düsmikrobioos olla seotud kaitsmata vahekorra sagedamini esineva perioodiga. Tegelikult tõstavad seemnerakud tupe pH-d, et luua spermatosoididele eluks soodsam keskkond; see seisund võib aga soodustada teatud bakterite kasvu.

Seksuaalpartneri sagedast vahetust peetakse ka haiguse oluliseks riskiteguriks.

- Muud riskitegurid.

Muud seisundid, mis häirivad tupe bakteriaalse floora normaalset tasakaalu ja soodustavad bakteriaalse vaginoosi teket:

• paikne või süsteemne antibiootikumravi;
• emakasiseste mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite, näiteks spiraalide kasutamine;
• intiimhügieen liiga agressiivsete pesuvahendite või ebapiisava pH-ga.

Sellised tegurid nagu psühhofüüsiline stress võivad samuti mõjutada immuunsüsteemi, soodustades seega bakteriaalset vaginoosi.

Vaginaalse düsmikrobioosi määratlemisel, mis loob ideaalsed tingimused patogeensete bakterite ja suguelundite infektsioonide tekkeks, annavad oma panuse ka patsiendi haiguslugu ja vanus, eelkõige on täheldatud, et prepuberteedieas naistel esineb bakteriaalset vaginoosi harvem kui postmenopausis naistel. põhjuseks nende kahe vanuserühma suhete ja seksuaalpartnerite väiksem arv ning iseloomulik hormonaalne muster, mis eristab neid viljakusperioodist.

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal

Raseduse ajal D-vitamiini puudus, näib mängivat rolli vaginoosi esinemises ja korreleerub ka preeklampsia ja vajadus kasutada keisrilõige. D-vitamiin osaleb immuunsüsteemi moduleerimises ja rakkude proliferatsiooni reguleerimises, seega on piisav vitamiinivaru raseda ja loote tervise jaoks hädavajalik. Kui vitamiiniga varustamine on ebapiisav, on vaja seda täiendada (pärast arstiga konsulteerimist), et vähendada nende rasedusaegsete tüsistuste riski.

Sümptomid ja märgid

Bakteriaalne vaginoos ei ole alati sümptomaatiline (50% juhtudest võib see olla asümptomaatiline), kuid sellele viitab tavaliselt külluslik hallikasvalge, pigem õhuke ja halvasti lõhnav tupest väljumine.

Mõned vaginoosiga naised võrdlevad halb lõhn eritised alates lõhn kala püüda ja sellest teada anda, eriti pärast vahekorda, seebi kasutamist või menstruatsiooni. See ebameeldiva lõhnaga leukorröa kuna mõned mikroobid toodavad teatud aineid, mis on saadud aminohapete lagunemise tulemusena ja mida nimetatakse aromaatseteks amiinideks (putrestsiin, kadaveriin, türamiin).

Mõnel juhul võib haiguse esinemine anda märku:

• sügelus intiimses kohas;
• põletustunne urineerimisel;
• valu vahekorra ajal.

Võimalikud tüsistused

Enamasti ei põhjusta bakteriaalne vaginoos tõsiseid tüsistusi, kuid iseloomulik tupe pH tõus suurendab erinevate infektsioonide riski. seksuaalsel teel levivad haigused, nagu ja .

Bakteriaalne vaginoos võib samuti kaasa aidata vaagna põletikuline haigus (PID)) :

• endometriit;
• parametriit.

Kui haigust ei ravita õigeaegselt ja õigesti, võib see haigus torusid kahjustada, suurendades emakavälise raseduse ja isegi viljatuse riski.

Lisaks vaginoosi korral raseduse ajal ja kui seda korralikult ei ravita, on võimalus enneaegseks sünnituseks, sest nakkus võib levida lootevee membraanile, põhjustades varajase rebenemise. Raseduse ajal on oht loote-platsenta infektsioonide ja sünnitusjärgse endometriidi tekkeks.

Diagnostika

Bakteriaalne vaginoos diagnoositakse, kui günekoloogiline läbivaatus. Arst uurib tupe ja mõõdab pH taset. Bakteriaalse vaginoosi korral on pH tase tavaliselt üle 4,5.

Günekoloogilisel läbivaatusel on häbe ja tupp normaalse välimusega, kuid tupekanali seintele on kleepuv homogeenne piimjas-hallikas leukorröa.

Uuringu käigus võetakse mikroskoopiliseks uuringuks ka tupesekreedi proov, et otsida bakteriaalse vaginoosiga seotud baktereid. Kokkupuutel leeliselise ainega, nagu kaaliumhüdroksiid (KOH), eraldub proovist vaginoosile viitav kalalõhn.

Vaginaalse sekretsiooni proovi mikroskoopiline uurimine paljastab klassikalise " vihjerakud”, st. tupe epiteelirakud, mis on kaetud arvukate bakteritega, mis annavad rakkudele teralise välimuse. Kohalolek valged verelibled(leukotsüüdid) mikroskoopilisel klaasil näitab kaasinfektsioon nagu gonorröa või klamüüdia ja nõuab katsekultuurid. Kuid kultuuriuuringud teemal ( Gardnerella vaginalis) on nõrgalt spetsiifilised (seda bakterit saab eraldada 50% tervetest naistest).

Diagnoosi saab kinnitada ka:

• Grami värvimismeetod (suhteliselt kiire test, mida kasutatakse bakterite esinemise tuvastamiseks);
• laktobatsillide ja teiste bakterite suhte analüüs (Nugenti kriteeriumid).

Kuid Pap-test pole tõenäoliselt kasulik, kuna see ei ole bakteriaalse vaginoosi diagnoosimise suhtes eriti tundlik.

- Kliinilised kriteeriumid (Amseli kriteeriumid) bakteriaalse vaginoosi diagnostiliseks määratluseks.

Haiguse diagnoos tehakse kindlaks, kui on täidetud 3 neljast järgmisest kliinilisest kriteeriumist:

• hallikasvalge homogeense konsistentsiga rohke eritis tupest (leukorröa), mis katab ühtlaselt tupe seinu;
• tupe pH >4,5;
• positiivne kalalõhna test (10% KOH);
• esinemine vihjerakkude (tupeepiteelirakkude [vähemalt 20% epiteelirakkudest]) uuesti uurimisel.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Mõnikord taandub vaginoos spontaanselt, kuid sümptomite või tüsistuste korral on alati näidustatud spetsiifiline raviprotokoll, mille koostab üldarst või referent-günekoloog.

Esimene valikravim bakteriaalse vaginoosi raviks on metronidasool(tabletid 500 mg 2 korda päevas nädala jooksul).

Intravaginaalse ravi kasutamine 2% klindamütsiini kreem(rakendatud igal õhtul nädala jooksul) või 0,75% metronidasooli geel(rakendatakse 2 korda päevas 5 päeva jooksul) on samuti efektiivne.

Ravi 2 g metronidasooli ühekordse annusega annab tavaliselt häid kliinilisi tulemusi, kuid seda iseloomustab suurenenud infektsioonide kordumise määr.

Rasedatele eelistatakse kreemidel või geelidel põhinevaid paikseid ravimeetodeid, kuna neil on väiksem tõenäosus süsteemsete kõrvaltoimete tekkeks.

Nende ravimite eeliseks on kiire ravivastus, kuid neid tuleks kombineerida toiduainetega, mis võivad stimuleerida laktobatsillide vohamist: vaginoosi esinemise korral on oluline taastada normaalne ökosüsteem. probiootikumid. Kasulik võib olla ka kõrge kiudainesisaldusega ja madala lihtsuhkrusisaldusega dieet. erinevad maiustused, kommid ja joogid suhkruga.

Lõpuks tuleb meeles pidada, et ravi ajal on alati oluline vältida kontakti või seksuaalvahekorda, et vähendada uuesti nakatumise ohtu.

Tähelepanu! Lokaalne ravim klindamütsiin, mida kasutatakse bakteriaalse vaginoosi raviks, vähendab latekskondoomide ja diafragmade efektiivsust. Seetõttu ei saa neid kasutavad naised ravi ajal nendele rasestumisvastastele meetoditele tugineda.

Prognoos

Prognoos on soodne. Bakteriaalne vaginoos taandub tavaliselt mõne päeva pärast, kuid kordub sageli. Kui see kordub sageli, peate võib-olla võtma antibiootikume pikka aega.

Ärahoidmine

Vaginoosi ja tupe bakteriaalse floora tasakaalustamatuse vältimiseks on oluline järgida mõnda lihtsat näpunäidet. Kõigepealt on oluline hoolitseda intiimhügieeni eest.

Intiimpuhastusvahend tuleks valida nii, et see ei kahjustaks tupe happe-aluse tasakaalu (pH taset). Samuti tuleks vältida liigset tupe pesemist, tupe puhastamist, intiimhügieeni pihusid ja liiga karmi või lõhnastatud seepe.

Lisaks on intiimsete kohtade pesemisel soovitatav teha liigutusi alates häbemest pärakuni, mitte vastupidi; seega on välistatud fekaalibakterite levik pärakupiirkonnast tuppe. Pärast intiimhügieeni protseduuride lõpetamist kuivatage piirkond hästi ja õrnalt. Lõpetuseks veel üks oluline nipp – väldi sünteetilise ja liiga kitsa pesu kandmist.

Eriala: kardioloog, terapeut, funktsionaaldiagnostika doktor.

Täna räägime:

Vaginoos- See on mittepõletikulise päritoluga tupe limaskesta patoloogiline seisund, mis on põhjustatud normaalse mikrofloora asendumisest anaeroobsete mikroorganismidega. Vaginoosi spetsiifiline põhjustaja puudub. Põhjuste hulgas, mis seda provotseerivad, on palju erinevaid mikroorganisme, kuid nende olemasolu ei kutsu esile lokaalseid põletikulisi muutusi tupes. Just sellel haiguse kulgu tunnusel põhineb vaginoosi diferentsiaaldiagnostika.

Vaginoosi põhjuseid ei mõisteta hästi ja küsimus, kas see kuulub haiguste hulka, arutatakse jätkuvalt. Vaginoosi arengu ainsaks tingimuseks on normaalse tupe mikrobiotsenoosi parameetrite muutumine ja sellest tulenevalt limaskestade soovimatute mikroorganismide eest kaitsmise mehhanismi rikkumine.

Vaginoosi patoloogiliste protsesside olemuse mõistmiseks peab olema selge ettekujutus sellest, kuidas tupeepiteel toimib ja milliste mehhanismidega kaitseb see reproduktiivsüsteemi võimaliku nakkuse eest.

Vagiina ühendab emakat (ja kaudselt ka lisandeid) väliskeskkonnaga ja on seetõttu pidevas resistentsuses selle negatiivsele mõjule, et kaitsta sisemisi suguelundeid põletiku eest.

Tupe seina moodustavad kolm kihti: sidekude, lihased ja epiteel. Tupeepiteel on moodustunud lamerakujuliste rakkude kihtidest, selle ülemine kiht (see, mis vooderdab emakaõõnde sisemust) on pidevas uuenemises. Igal kuul, vastavalt tsüklilistele muutustele teistes suguelundites, tupeepiteeli pindmine kiht eraldub (läbib) ja asendatakse uute rakkudega. Seega on limaskest "puhastatud" võimalikust põletiku põhjusest ja kaitseb ülesvoolu organeid nakkuse eest.

Eduka limaskesta barjääri funktsiooni võti on tupe mikrokeskkonna püsivus. Terves vagiinas esindab seda domineeriv kogus (98%) laktobatsille ja väike oportunistlike mikroorganismide populatsioon. Laktofloora kvantitatiivne paremus tagab limaskestade usaldusväärse kaitse nakkuse eest. Kui laktobatsille on vähem, astuvad asemele oportunistlikud mikroobid.

Endale arvulise eelise andmiseks loovad laktobakterid "kahjulike" mikroorganismide taimestikuks sobimatud tingimused. Nad kinnituvad pinnaepiteeli kooritud rakkude membraanidele ja “ekstrakteerivad” neist glükogeeni ning seejärel sünteesivad viimastest piimhapet. Selle tulemusena säilib tupes konstantne happesuse tase (3,8 - 3,5). Happelises keskkonnas ei suuda oportunistlik taimestik laktobakteritega konkureerida, seetõttu jääb see väikeseks ja ohutuks.

Vaginoos moodustub juhul, kui laktobatsillide kvantitatiivse vähenemise ja happesuse (pH) muutumise taustal hakkavad tupes paljunema oportunistlike mikroorganismide populatsioonid, s.t. tegelikult on see lokaalne düsbiootiline häire.

Seega moodustub vaginoos "oma" mikrofloora tõttu, mis on pidevalt olemas iga terve naise tupes. Neil on intiimsuse ajal võimatu "nakatuda" või partnerit reeta.

Ägedat vaginoosi diagnoositakse harva. Kuna vaginoos ei kutsu esile tugevat põletikku, ei ole haigusel sageli aktiivseid subjektiivseid kaebusi. Patoloogiline protsess tupe limaskestadel võib kulgeda kustutatuna, seejärel süvenedes, seejärel uuesti tuhmudes.

Krooniline vaginoos kurnab kohalikku immuunsust ja võib põhjustada põletikku, kui laktofloora olulise vähenemise (või täieliku kadumise) taustal hakkavad soovimatud mükoorganismid tupes liigselt paljunema.

Võib-olla on vaginoosi ainus sümptom ebanormaalne eritis. Nende värvus ja konsistents sõltuvad sellest, milline mikrofloora laktobatsille välja tõrjub, kui kaua vaginoos eksisteerib ja millised taustaprotsessid ümbritsevates kudedes toimuvad.

Vaginoosi diagnoos põhineb limaskestade visuaalsel uurimisel ja tupevooluse laboratoorsel uuringul. Tupeleukorröa mikroobse koostise uurimisel tehakse kindlaks haiguse raskusaste: mida vähem on materjalis laktobatsille, seda raskem on vaginoos.

Vaginoosi ravil ei ole selgelt määratletud plaani. Iga vaginoosi raviskeem on kliinilise olukorra individuaalse uuringu tulemus. Reeglina on ravi suunatud soovimatu mikroobse floora kõrvaldamisele ja laktobatsillide populatsiooni taastamisele. Vaginoosi sees olevad pillid määratakse vastavalt näidustustele. Eelistatakse kohalikku preparaati (salvid, kreemid, ravimküünlad).

Vaginoos kordub sageli. Vaginoosi ja selle kordumise ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises ja mõistlikus suhtumises seksuaalellu.

Vaginoosi tekke põhjuseks on terve naise tupes oma oportunistlik mikrofloora. Võib-olla on see vaginoosi ainulaadsus: keha provotseerib haigust iseseisvalt, ilma väliseid ressursse kaasamata.

Iga naise tupekeskkonna mikroobne koostis on individuaalne, mistõttu on võimatu nimetada vaginoosi tekke ainsat süüdlast. Seda provotseerivad polümikroobsed kompleksid, mis koosnevad peamiselt anaeroobsetest mikroorganismidest (peamiselt kokkidest). Vaginoosi korral domineerivad tupe sisus sagedamini korünebakterid, mükoplasmad, epidermaalne staphylococcus aureus, piimhappe streptokokid ja muud mikroobid. Tuleb märkida, et varem olemas olnud idee gardnerella domineerivast rollist vaginoosi patogeneesis on nüüdseks paljude uuringute poolt ümber lükatud. Selgus, et gardnerella koloniseerib tuppe enam kui 50% tervetest naistest, põhjustamata elupaigas patoloogilisi düsbiootilisi muutusi. Ilmselgelt toimib see mikroorganism patoloogilise ainena ainult siis, kui see on seotud teise mikroflooraga.

Düsbiootilisi häireid tupes provotseerivad tegurid on:

Valed hügieenimeetmed. Mõned patsiendid kasutavad liiga sageli dušši, mille käigus "kasulik" mikrofloora lihtsalt pestakse limaskestade pinnalt mehaaniliselt maha. Samuti avaldavad tupeepiteelile negatiivset mõju agressiivsed kosmeetikavahendid (seebid, geelid), mis intiimhoolduseks ei sobi.

Õige intiimhügieeni puudumine võib esile kutsuda ka vaginoosi, kuna limaskestadele koguneb palju soovimatuid mikroobe ja nende jääkaineid.

Irratsionaalne antibiootikumravi. Antibiootikumide (sealhulgas väga "tugevate") ostmise vabal juurdepääsul on väga negatiivsed tagajärjed: ilma kvalifitseeritud arstliku läbivaatuseta ravitakse haigeid iseseisvalt, mitte alati õigesti valida ja võtta ravimeid.

Spetsialistide määratud antibiootikumravi hõlmab alati meetmeid düsbiootiliste häirete ennetamiseks ja harva viib vaginoosi tekkeni.

Hormonaalne düsfunktsioon. Kõik tupe limaskestas toimuvad protsessid on tihedalt seotud tsükliliste hormonaalsete kõikumistega. Tupe mikrofloora seisundit mõjutab östrogeenide tase, need toetavad pindmise limaskesta uuenemisprotsesse, varustades laktobatsillidega piisavas koguses glükogeeni. Hüpoöstrogenismi tingimustes (eriti pikaajalisel) muutub limaskesta kiht õhemaks, laktobatsillide populatsioon väheneb ja tinglikult patogeensed mikroorganismid hakkavad intensiivselt vegeteerima.

Normaalse hormonaalse tausta muutused seletavad tõenäolisemalt vaginoosi rasedatel, menopausis naistel või naistel, kellel on hiljuti tehtud abort.

Hormoonide sisaldavate ravimite või rasestumisvastaste vahendite võtmine võib samuti kaasa aidata vaginoosi ilmnemisele.

• Kaitsmata intiimsuhted erinevate partneritega. Lisaks suurenenud tõenäosusele haigestuda suguinfektsiooni, põhjustab promiskuutsus tõsiseid muutusi tupe mikrofloora koostises ja kurnab kohalikku immuunsust. Veelgi enam, seksuaalpartnerite arv suurendab vaginoosi riski palju rohkem kui kaitsmata vahekordade arv.
• Soole düsbakterioos. Sageli diagnoositakse soolestiku ja tupe limaskesta sümmeetrilist düsbioosi, eriti endokriinsete haiguste või antibiootikumravi taustal. Igal teisel vaginoosiga patsiendil on diagnoositud soole düsbakterioos.
• Immunoloogilise reaktiivsuse rikkumised. Vaginoosi põhjuseks võivad olla süsteemsed allergilised haigused või lühiajalised lokaalsed allergilised reaktsioonid, näiteks hügieenitoodetele (tupetampoonid, seep jne), kondoomides sisalduvale intiimlibestile, lateksile või talkile.
• Emakasisene kontratseptsioon (spiraal). See põhjustab vaginoosi ilmnemist üsna sageli (52%). Ilmselgelt tajuvad spiraali limaskestad võõrkehana ja reageerivad selle olemasolule lokaalse allergilise reaktsiooniga. Lisaks on mis tahes (isegi kõige "hea") emakasisene rasestumisvastane vahend lokaalse mittenakkusliku põletiku allikaks. Selleks, et emakasisene rasestumisvastane vahend täidaks ettenähtud eesmärki ilma negatiivsete ilminguteta, on vaja järgida lihtsaid meditsiinilisi soovitusi ja mitte jätta seda emakaõõnde ettenähtud perioodist pikemaks ajaks.

Olenemata vaginoosi põhjustest, elimineeritakse enamiku tervete patsientide tupe mikrofloora normaalse koostise lühiajaline muutus isereguleeruvate mehhanismide kaudu. Haigus areneb ainult siis, kui keha ei suuda kohalikku düsbioosi iseseisvalt kõrvaldada.

Vaginoosi sümptomid ja tunnused

Vaginoosi peamine ja mõnikord ainus sümptom on patoloogiline eritis (leukorröa). Nende arv ja välimus sõltuvad mitmest tegurist, millest üks on haiguse kestus.

Ägeda vaginoosiga kaasneb rohke valge vedel leukorröa, mõnikord on tupest hallikas toon ja ebameeldiv lõhn. Sagedamini tekib äge protsess pärast hüpotermiat, tõsist emotsionaalset šokki, allergilisi reaktsioone antibiootikumravi tõttu.

Krooniline vaginoos võib kesta aastaid. Kui düsbiootilised häired tupes kestavad üle kahe aasta, muutub eritis paksuks ja kleepuvaks ning selle värvus muutub kollakasroheliseks. Leukorröa olemuse muutus kroonilise vaginoosi korral on seotud lokaalse düsbioosi astmega: mida kauem vaginoos kestab, seda vähem jääb tuppe laktobatsille ja seda tugevam on oportunistliku mikrofloora mõju. Pikaajaline vaginoos kurnab oluliselt limaskestade lokaalse kaitse mehhanismi ja võib sageli põhjustada sekundaarse patoloogilise mikrofloora kinnitumist ja nakkusliku põletiku teket.

Vaginoosiga eraldistel on üks konkreetne erinevus - ebameeldiv lõhn, mis meenutab vananenud kala lõhna. Seda "pakkuvad" laktoflooraga konkureerivad anaeroobsed bakterid. Nad sünteesivad aineid (amiine), mis lagunevad ebameeldiva, "mäda" lõhna eraldumisega. Sageli toob patsient arsti juurde mitte valgete olemasolu, vaid nende ebatavaline lõhn.

Vaginoosi kliinik sõltub ka hormonaalsest funktsioonist, eriti östrogeeni tasemest. Madalamad (võrreldes progesterooniga) östrogeenide kontsentratsioonid põhjustavad glükogeeni sisalduse vähenemist tupeepiteelis. Kuna väikese koguse glükogeeni töötlemiseks on vaja vähem laktobatsille, väheneb nende arv ja anaeroobne mikrofloora hõivab konkurentsipõhiselt vabaneva koha. Õige östrogeense toime pikaajaline puudumine kutsub esile tupe limaskesta (ortia) hõrenemise. Vagiina muutub "kuivaks", kergesti haavatavaks, mistõttu väheneb valgeduse hulk vaginoosi taustal ja patsiendil on subjektiivsed kaebused ebamugavuse, kuivuse, põletuse ja/või sügeluse kohta. Sarnased on tüüpilised naistele, kellel on füsioloogiline (vanem vanus) või kunstlik (munasarjade eemaldamine) menopaus.

Vaginoosi diagnoosimine ei nõua suurt hulka uuringuid, kuid saadud andmete analüüs on seotud teatud raskustega. Vaginoosi tuleks eristada vaginiidist, mis erinevalt viimasest on tupe limaskesta nakkusliku põletiku tagajärg. Sageli ravivad patsiendid aastaid olematut vaginiiti, kasutades antibiootikume, mis ainult süvendavad tupe düsbioosi ja põhjustavad kroonilise vaginoosi väljakujunemist.

Vaginoosi diagnoosi kinnitavad mitmed usaldusväärsed kriteeriumid:

• Põletikuliste muutuste puudumine tupe limaskestas. Visuaalsel uurimisel on limaskestal tavaline "tervislik" välimus ja roosa värv. Tupes on suurenenud valguseritus ilma mäda esinemise väliste tunnusteta, sageli (87%) uurimise ajal on tunda nende ebameeldivat lõhna.
• Tupekeskkonna happesuse muutus. PH kvantitatiivseks mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid indikaatortesti ribasid. Vaginoosiga neile rakendatud jaotusskaala näitab iseloomulikku happesuse nihkumist leeliselisele poolele (üle 4,5).

Tupevooluse mikroobse koostise muutused vastavalt laboridiagnostika tulemustele. Määrides ei ole põletikulistele haigustele omane leukotsüütide arvu suurenemine, kuid mikroobide koostises on kvantitatiivne nihe: laktofloora vähenemise (või täieliku puudumise) taustal täheldatakse oportunistlike mikroorganismide populatsioonide liigset suurenemist. .

Teiste anaeroobsete bakterite hulgas leidub sageli palju Gardnerellat. Vastuvõetavates kogustes on nende populatsioon limaskestadele täiesti kahjutu, kuid väljendunud düsbioosi tingimustes satuvad gardnerellad mikroobide ühendustesse ja "aitavad" patoloogilist protsessi säilitada. Lihtne Gardnerelli tuvastamine määrdumisel ei oma iseseisvat tähtsust.

Niinimetatud "võtmerakkude" olemasolu määrimisel. Tupevooluse mikroskoopia koos vaginoosiga visualiseerib sageli suurt hulka kooritud epiteelirakke, mille membraanidele on kleepunud mikroobid. Neid nimetatakse "võtmeteks".

Seega kinnitavad vaginoosi diagnoosi:

• spetsiifiline tupest väljumine (sageli "kala" lõhnaga);
• tõusnud üle 4,5 tupe pH;
• positiivne "amiini test";
• määrdumise võtmerakud.

40% patsientidest, kellel on vaginoosi tunnused, leitakse emakakaelal vaadatuna taustahaigusi (tservitsiit, ektropioon, armid), sagedamini pseudoerosioon. Nad muudavad sageli vaginoosi kliinikut ja nõuavad täiendavat kolposkoopilist uuringut.

Vaatamata nappidele sümptomitele võib kliiniliste sümptomite uurimise etapis kahtlustada vaginoosi esinemist. Sageli osutavad patsiendid vestluses nn tupepõletiku pikale ebaõnnestunud ravile. Samuti võivad nad märkida, et järgmine põletikuvastase ravi kuur ei kõrvalda, vaid süvendab negatiivseid sümptomeid.

Viimastel aastatel seisavad patsiendid sageli silmitsi "tsütoloogilise vaginoosi" järeldusega. Erinevalt tavalisest on tsütoloogiline vaginoos laktobatsillide liigse paljunemise tagajärg. Seda seisundit põhjustavad sageli happelise pH-ga intiimhügieenitooted, eriti kui need sisaldavad laktobatsille. Mõnikord võib seda tüüpi vaginoos ilmneda hüperöstrogeensuse taustal. Liigne östrogeen stimuleerib liigset glükogeeni tootmist, mille kasutamiseks on vaja rohkem laktobatsille.

Kliiniliselt sarnaneb tsütoloogiline vaginoos kandidoosse vaginiidiga, kui tupe ebamugavustunde, põletuse või sügeluse taustal ilmub rohkelt valget "kalgendatud" eritist. Mõlemad seisundid on kliiniliselt nii sarnased, et sageli esineb diagnostilisi vigu.

Tsütoloogilist vaginoosi on võimalik eristada järgmiste kriteeriumide alusel:

• tupe pH on alla 3,5;
• mikroskoopiliselt: paljud hävitatud epiteeli rakud fragmentide kujul suure hulga laktobatsillide taustal;
• valevõtmerakud: oportunistlike mikroobide asemel kinnituvad epiteelirakkude pinnale laktobatsillid, imiteerides tõelisi võtmerakke;
• kultuurid ja määrded kandidoosseente esinemise kohta on negatiivsed;
• määrdumisel puuduvad põletikunähud (valged verelibled on normaalsed).

Vaginoos raseduse ajal

Pooltel juhtudel haigus patoloogilisi subjektiivseid aistinguid ei põhjusta ning suurenenud tupest väljumise hulk on raseda poolt normiks.

Ainus usaldusväärne vaginoosi sümptom rasedatel naistel on ebameeldiva lõhnaga rohke vedel leukorröa. Kui eritis jätkub pikka aega, võib patsient märgata nende konsistentsi muutumist vedelast paksuks ja värvuse muutumist valgest kollakaks. Sageli selgub vestluses, et selliste valgete ilmumise episoode täheldati juba enne rasedust.

Vaginoosi diagnoosimine rasedatel on sarnane mitterasedatele ja hõlmab kaebuste uurimist (kui neid on), tupe limaskesta visuaalset uurimist ja tupesisu laboratoorset uurimist. Samuti tehakse amiini test ja tupe pH mõõtmine.

Rasedaid uuritakse vaginoosi esinemise suhtes kolm korda: esimesel visiidil, enne rasedus- ja sünnituspuhkust (27-30 nädalat) ja sünnituse eelõhtul. Positiivse tulemuse korral pärast ravikuuri viiakse läbi täiendav uuring, et jälgida paranemist.

Vaginoos raseduse ajal võib esile kutsuda nakkusliku põletiku. Vähenenud immuunsuse taustal võib tupest pärit infektsioon tõusta emakakaelaõõnde ja emakasse. Ja kuigi sellise stsenaariumi tõenäosus on väike, ei saa rasedate naiste vaginoosi järelevalveta jätta.

Rasedate naiste vaginoosi raviskeemi iseloomustab valdavalt kohaliku ravi kasutamine. Süsteemseid ravimeid kasutatakse harva ja ainult raseduse teisel poolel.

Vaginoosi ravi

Vaginoosi ravimiseks on vaja järjekindlalt kõrvaldada selle põhjused: eemaldada ebasoodne taust, mis provotseerib düsbioosi tupes; hävitada ülemäära paljunenud oportunistlik mikrofloora ja taastada normaalne laktobatsillide hulk.

Õige ravitaktika valimiseks on vaja arvestada vaginoosi raskusastmega. Seda mõõdetakse tuppe jäänud laktofloora koguse ja tupekeskkonna mikroobse koostise järgi.

Tavaliselt on vaginoosil kolm olulist raskusastet:

• Esimest raskusastet (kompenseeritud vaginoos) iseloomustab mikrofloora täielik puudumine uuritavas materjalis, muutumatu, normaalse, tupeepiteeli olemasolu. Sellise vaginoosi põhjuseks võib olla liigne intiimhügieen või antibiootikumravi. Kompenseeritud vaginoos ei vaja alati üksikasjalikku ravi, mõnikord tuleb keha iseseisvalt toime mikroobide tasakaalu ajutise rikkumisega pärast selle väljanägemise põhjuse kadumist.
• Vaginoosi teise astme (subkompenseeritud) raskusastet iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, anaeroobsete bakterite populatsiooni kvantitatiivne suurenemine ja võtmerakkude ilmumine väikeses koguses (vaateväljas kuni viis).
• Dekompenseeritud (kolmas) raskusaste väljendub väljendunud vaginoosi kliinikus, laktobatsillide täielikus puudumises suure hulga mikroobipopulatsioonide ja märkimisväärse hulga võtmerakkude taustal (kattes kogu vaatevälja).

Pärast soovimatu infektsiooni kõrvaldamist vabaneb tupekeskkonda nišš, mis peab olema hõivatud laktobatsillidega. Ravi teises etapis luuakse soodsad tingimused normaalse mikroobide tasakaalu taastamiseks lakto- ja bifidobaktereid sisaldavate eu- ja probiootikumide abil.

Vaginoosi kaheetapiline ravi on edukas 90% juhtudest, kuid see ei taga haiguse kordumise puudumist. Vaginoosi ägenemisi ravitakse sarnaselt ägeda protsessiga. Vaginoosi taastumise vältimiseks tuleb järgida lihtsaid ennetusmeetmeid. Vaginoosi ennetamine hõlmab:

• piisav intiimhügieen;
• ratsionaalne antibiootikum- ja hormoonravi;
• soole düsbioosi ennetamine (või ravi);
• seksuaalelu kultuur: seksuaalpartnerite piiramine ja barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• regulaarsed uuringud sünnituseelse kliiniku tingimustes.
• Küünlad ja preparaadid vaginoosi raviks

Ravimi valik sõltub sellest, milliseid mikroorganisme laboratoorsete uuringute käigus materjalist leitakse.

Eelistatav on ravimi kohalik manustamisviis, seetõttu on sagedamini ette nähtud: kloorheksidiin lahuses või Hexiconi vaginaalsed ravimküünlad; suposiidid või kreem Klindamütsiin (Metronidasool), Flagyli ravimküünlad.

Kohaliku ravi alternatiiviks on Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole tablettide võtmine vastavalt arsti valitud skeemile.

Tänapäeval on reproduktiivses eas naiste üks levinumaid probleeme bakteriaalne vaginoos (lühendatult bakteriaalne vaginoos). Praegu peetakse seda patoloogiat vaginaalse keskkonna düsbiootiliseks seisundiks, millel on iseloomulikud kliinilised ilmingud.

See materjal on pühendatud bakvaginoosi peamistele põhjustele, selle kliinilistele ilmingutele, laboratoorsele diagnostikale ja ravimteraapiale.

Sissejuhatus

Mõiste "bakteriaalne vaginoos" tekkis ja seda hakati tajuma eraldi patoloogiana, millel on oma patogenees, alles kahekümnenda sajandi 80ndatel.

Varem oli see seisund samal tasemel kui välissuguelundite nakkus- ja põletikulised haigused (eriti).

Sellel patoloogial olid ka erinevad "nimed", nagu hemofiilne, gardnerella vaginiit, anaeroobne vaginoos ja paljud teised.

Mõiste sai oma kaasaegse nime alles 1984. aastal Stockholmis toimunud rahvusvahelisel konverentsil teadusrühma soovitusel.

Tõepoolest, põletikule on raske omistada, kuna puuduvad põletikule iseloomulikud sümptomid (hüpereemia, tursed, hüpertermia, leukotsütoos).

Vaginoos on soole düsbioosile palju lähemal ja reeglina kaasneb sellega. (L. G. Tumilovitši, V. P. Smetniku 1997 järgi)

2. Epidemioloogia

Bacvaginoosi levimuse küsimus on praegu üsna terav. See on sellepärast, et:

1. 1 Esiteks, umbes 50% naistest on see seisund asümptomaatiline ja seda võib avastada juhuslikult rutiinse läbivaatuse ja määrdumise käigus;
2. 2 Teiseks on paljudel naistel ilmsed vaginoosi sümptomid, kuid nad ei pöördu oma arsti poole ja viibivad selles seisundis aastaid.

Kõik see raskendab mitte ainult õigeaegset diagnoosimist, vaid ka edasist ravi.

Ühel või teisel viisil on tõendeid selle kohta, et sünnitusabi-günekoloogi ambulatoorses töös on bakvaginoosi esinemissagedus ligikaudu 15-19% kõigist juhtudest, rasedate naiste seas - 10-30%, urogenitaalsüsteemi põletikuliste haigustega naistel. süsteem - umbes 35% juhtudest.

Nagu näete, pole numbrid sugugi väikesed, seega on probleemi kiireloomulisus üsna suur.

3. Mis on bakteriaalne vaginoos?

Bakteriaalne vaginoos on mittepõletikuline sündroom, mida iseloomustab normaalse laktobatsill-floora arvu märkimisväärne vähenemine või täielik puudumine, millele järgneb selle asendamine fakultatiivse floora polümikroobsete ühendustega. Või lühidalt öeldes on see "vaginaalne düsbakterioos".

4. Tupe mikrofloora koostis

Patoloogia täielikuks mõistmiseks peate teadma. Seda esindavad mitte ainult laktobatsillid, vaid lisaks neile leitakse ka väike fakultatiivne taimestik, mis on vajalik kohaliku immuunsuse säilitamiseks.

Seda seotud taimestikku nimetatakse tinglikult patogeenseks.

Tavaliselt esindavad tupe biotsenoosi järgmist tüüpi mikroorganismid:

Lisaks liigilisele mitmekesisusele on suur tähtsus tupe biotoobis olevate mikroorganismide arvul.

Nende koguarv on lubatud vahemikus kuni 10 8 - 10 12 CFU / ml, nende hulgas 10 3 - 10 ⁵ CFU / ml langeb fakultatiivsetele anaeroobsetele mikroorganismidele, 10⁵ -10 ⁹ CFU / ml aeroobidele.

Nagu tabelist näha, kuulub tupe biotsenoosi põhikoht laktobatsillidele. See on tingitud nende võimest säilitada mitte ainult keskkonna pH-d, vaid ka kohalikke kaitsemehhanisme, mis tulenevad:

1. 1 Võime kiiresti paljuneda vaginaalses keskkonnas;
2. 2 Tihe kinnitumine epiteliotsüütide pinnale;
3. 3 Glükogeeni lagunemine orgaanilisteks hapeteks;
4. 4 Looduslike bakteritsiidsete ainete (lüsosüüm, bakteriotsiinid, vesinikperoksiid) süntees.

On veel üks, sageli unustatud mikroorganismide võime moodustada nn biokilesid, luues eraldatud koosluste üksteisega kokkupuutel ja ühiseks struktuuriks ühinemisel spetsiaalse maatriksi.

Biokiledes olevad mikroorganismid on praktiliselt kättesaamatud antimikroobsetele ainetele ja muudele ebasoodsatele teguritele, sealhulgas immuunsüsteemi rakkudele.

See võime võib keha nii kaitsta kui ka kahjustada. Kõik sõltub sellest, millised mikroorganismid osalesid biokilede moodustamises.

5. Riskitegurid

Bakteriaalse vaginoosi moodustumine erineb oluliselt nakkushaiguse klassikalisest käigust.

Siin on juhtiv roll organismi kaitsevõime allasurumisel, Dederleini pulkade (piimhappebakterid, laktobatsillid) arvu vähenemisel või täielikul kadumisel ning nende asendamisel fakultatiivse taimestikuga.

Selle põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:

1. 1 Endokriinsüsteemi haigused, hormonaalne tasakaalutus;
2. 2 Immunosupressioon;
3. 3 Somaatilised haigused, mis soodustavad ülalnimetatud seisundite teket;
4. 4 Suguelundite haigused, millega kaasneb suure hulga võõraste mikroorganismide neelamine tuppe;
5. 5 Mehaaniliste kaitsetegurite rikkumine (perineumi, suguelundite kahjustused, emakasisesed rasestumisvastased vahendid);
6. 6 Massiivne, sagedane ja ebapiisav antibiootikumravi.

Teine erinevus bakvaginoosi ja nakkushaiguse vahel on ühe patogeeni (stafülokokid jne) puudumine.

Mugavate tingimuste tekkides suureneb agressiivsema oportunistliku keskkonna hulk, laktobatsillide hulk väheneb, tupekeskkonna happesus nihkub aluselise poole.

Kõik see toob kaasa fakultatiivse taimestiku intensiivse kasvu, patoloogiliste biofilmide moodustumise, spetsiifilise ebameeldiva lõhnaga eritiste ilmnemise.

Oportunistlike mikroorganismide elutegevuse käigus vabanevad amiinid (putrestsiin, kadaveriin, trimetüülamiin jt). Üks tupe düsbioosi tuvastamiseks mõeldud testidest, amiinitest, põhineb sellel tunnusel.

6. Kliinilised ilmingud

Nagu varem mainitud, ei tuvastata tavaliselt bakteriaalse vaginoosi põletiku tunnuseid.

Bakteriaalse vaginoosi peamised kliinilised sümptomid on:

1. 1 Homogeenne, hallika varjundiga, vahutav, viskoosne, mõõdukas või rikkalik (keskmiselt mitte rohkem kui 20 ml päevas). Sellised eritised võivad naisega kaasas käia aastaid, muutes lõpuks oma värvi kollakasroheliseks, muutudes kalgemaks, paksemaks.
2. 2 Üks bakvaginoosi peamisi sümptomeid on iseloomulik,. Just see ajab arsti poole pöörduvad naised kõige sagedamini segadusse. See "maitse" tekib lenduvate amiinide vabanemise tõttu oportunistlike mikroobide elutähtsa aktiivsuse protsessis.
3. 3 Peaaegu 23% patsientidest märgivad selliseid sümptomeid nagu põletustunne, ärritus. Samal ajal puuduvad täpsed tõendid selle kohta, et sellised sümptomid on põhjustatud düsbioosist, mitte mõnest muust protsessist. Erinevate autorite arvamused selles küsimuses on kardinaalselt erinevad.
4. 4 Harvadel juhtudel on võimalik muuta menstruatsiooni iseloomu ja kestust, ebaregulaarsed tõmbava iseloomuga valud, peamiselt alakõhus. Selliseid ilminguid täheldatakse sagedamini pikaajalise düsbioosi korral ja need näitavad võimalikke tüsistusi.

7. Diagnostilised meetodid

1. 1 Kaebused, millega naine esmalt arsti poole pöördus. Kõige sagedamini - eritis suguelunditest, tavalisest rikkalikum, iseloomuliku "kala" lõhnaga.
2. 2 Peeglitest vaadates ei muutu limaskesta värvus, tavaline roosa värv. Ainus murettekitav sümptom on rohke eritis, mis katab ühtlaselt kõik tupe võlvid, võimaliku emakakaela haaratusega. Kolposkoopiaga saab harva tuvastada düstroofilisi muutusi emakakaela limaskestas.

7.1. Amiin test

Elementaarne test, mis tõestab usaldusväärselt fakultatiivse taimestiku patoloogilise kasvu olemasolu tupes. Testi põhimõte põhineb oportunistlike mikroobide eluea jooksul tekkinud mikroobide amiinijääkproduktide tuvastamisel.

Katse olemus on leeliselise lahuse (10% kaaliumhüdroksiidi lahus) lisamine vahekorras 1:1. Positiivse tulemuse korral tugevneb iseloomulik kalalõhn. See meetod on taskukohane, ökonoomne ja usaldusväärne.

7.2. Laboratoorsed diagnostikad

Materjaliks tupefloora seisundi hindamiseks on määrdumine tagumisest forniksist ja emakakaelast. Kõige tavalisem, ökonoomsem ja taskukohasem on bakterioskoopiline meetod.

Viimastel aastatel on hakatud aktiivselt otsima spetsiifilisemaid düsbioosi markereid. Näiteks 1992. aastal leiti seda esmakordselt tupesisu hulgast ja 1996. aastal kirjeldati fakultatiivse taimestiku esindajat Atopobium vaginae.

2006. aastal tõestasid Austraalia teadlased, et see mikroorganism on väga tundlik bakteriaalse vaginoosi marker.

7.2.1. Bakterioskoopia

Iseloomulik bakvaginoosile. Üks juhtivaid märke.

Need on limaskesta kooritud epiteelirakud, mille serva mööda on kinnitunud grammuutuvad bakterid, pulgad ja kookid. Need bakterid annavad rakkudele ebamäärase kontuuri ja teralise välimuse, mis on mikroskoopias selgelt nähtav.

Joonis 1 – Bakteriaalse vaginoosi vaginaalse määrdumise võtmerakud

Smear-mikroskoopia abil saab hinnata leukotsüütide arvu. Düsbioosi korral jääb nende arv normi piiridesse ja nende taseme tõus näitab põletikulist protsessi.

Bakterioskoopiaga saab hinnata tupekeskkonna happesust. Fakultatiivse floora patoloogilise kasvu puudumisel varieerub tupe pH vahemikus 3,8-4,5. Söötme leelistamine pH väärtusega üle 4,5 kinnitab düsbiootilist seisundit.

7.2.2. Bakterioloogiline uuring

See on tupest väljuva eritise külvamine toitainekeskkonnale. Keerulisem, aeganõudvam ja pikemaajaline uurimine. Samas on oportunistlike bakterite avastamise tõenäosus suur, samuti on võimalik koheselt hinnata mikroorganismide tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes.

Kui bakterioskoopia käigus on võimalik taimestiku kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist subjektiivselt hinnata, siis bakterioloogiaga pole see võimalik.

Bakposevi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et materjal võetakse aseptilistes tingimustes (st steriilse instrumendiga steriilses katseklaasis koos toitainekeskkonnaga). Kui seda tingimust rikutakse, loetakse uuring kehtetuks ja tulemus on vale.

Selle töömahukuse ja kõrgete nõuete tõttu uuringutingimustele tehakse tupest väljutamise külvi harva.

7.2.3. PCR diagnostika

Kõige populaarsem PCR-diagnostika tüüp on. Tema abiga on võimalik analüüsida mitte ainult tupefloora liike, vaid ka kvantitatiivset koostist. See omakorda võimaldab määrata piisava etiotroopse ravi.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosi kinnitavad kriteeriumid on võimalik kindlaks teha a:

1. 1 Homogeense hallika eritise olemasolu suguelunditest iseloomuliku "kala" lõhnaga;
2. 2 Vaginaalse keskkonna pH taseme tõstmine (üle 4,5);
3. 3 Positiivne amiini test 10% KOH lahusega;
4. 4 Võtmerakkude olemasolu taimestiku äigemikroskoopias.

8. Võimalikud tüsistused

Haigus võib süveneda:

1. 1 Reproduktiivsüsteemi organite põletikulised haigused (vulvovaginiit, endometriit, salpingoooforiit);
2. 2 Tsüstiit, uretriit nii naisel kui ka seksuaalpartneril;
3. 3 Vähenenud vastupanuvõime seksuaalinfektsioonidele, sealhulgas jne.

9. Ravirežiimid

Hoolimata asjaolust, et bakteriaalset vaginoosi ei peeta põletikuliseks haiguseks, viiakse selle ravi läbi. Bakteriaalse vaginoosi ravi on kaheetapiline.

Esimene samm on antibiootikumravi, see võib olla lokaalne (sagedamini) või süsteemne (harvem).

Antibiootikumide väljakirjutamise eesmärk on pärssida tundliku oportunistliku taimestiku kasvu.

Bakteriaalse vaginoosi ravi teine ​​etapp on tupe biotsenoosi normaalse koostise taastamine ja selle koloniseerimine laktoflooraga.

Allolevates tabelites 2–4 on loetletud bakteriaalse vaginoosi paikseks ja süsteemseks raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid.

Tabelis 2 on toodud peamised raviskeemid, mida soovitavad Venemaa ja välismaised (CDC) juhised.

Tabel 2 – Bakteriaalse vaginoosi antibiootikumravi peamised ja alternatiivsed skeemid

Uuritakse ka teisi bakteriaalse vaginoosi raviks mõeldud ravimeid, eriti hästi mõjuvad kloorheksidiinil põhinevad ravimküünlad, kombineeritud preparaadid (nitroimidasooli rühma antibiootikum + seenevastane ravim).

Selles on teatud loogika, nagu mäletame, on bakvaginoos tupe mikrofloora erinevate esindajate suhte rikkumine.

Tabelis 3 loetletud ravimid ei ole kliinilistes juhistes veel kindlaid positsioone võtnud. Kogemused nende kasutamisega kogunevad.

Tabel 3 – muud ravimid bakteriaalse vaginoosi raviks. Vaatamiseks klõpsake tabelil

Teist etappi - tupekeskkonna pH taastamist ja laktobatsillide kasutamist - kasutatakse laialdaselt ainult Vene Föderatsioonis. Tabelis 4 on toodud laktobatsillidel põhinevate ravimite kasutamise peamised skeemid. Kas selle tupe düsbioosi korrigeerimise etapi taga on tulevikku, näitab aeg ja piisavad uuringud.

Tabel 4 - Vaginaalse düsbioosi korrigeerimine laktobatsillidel ja piimhappel põhinevate ravimitega

Niisiis, uurisime, kuidas ja millega on vaja naiste bakteriaalset vaginoosi ravida, seejärel liigume edasi patoloogia ennetamise juurde.

10. Ennetamine

10.1. Vaktsineerimine

Praegu on võimalik mittespetsiifiline vaktsineerimine, mis on suunatud spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse aktiveerimisele SolkoTrichovaci vaktsiini abil.

Vaktsineerimine hõlmab kolme vaktsiini intramuskulaarset süstimist 14-päevase intervalliga. Esimene süst tehakse järgmisel päeval pärast antibiootikumravi kuuri lõppu. Meetod on eksperimentaalne, kuid autorite sõnul üsna tõhus.

10.2. Üldised ennetusmeetmed

1. 1 Normaalse immuunstaatuse säilitamine.
2. 2 Keskkonna organismile avalduva kahjuliku mõju piiramine, stressi minimeerimine.
3. 3 Naise günekoloogilise tervise kontroll ja hooldus: regulaarsed visiidid günekoloogi juurde, haiguste õigeaegne ravi, tervisliku seksuaalelu säilitamine püsipartneriga, isikliku hügieeni järgimine, looduslikust materjalist, liikumist mitte piirava aluspesu kandmine.
4. 4 Sageli põhjustab oportunistlike infektsioonide paljunemist patsiendi kontrollimatu süsteemsete antibiootikumide tarbimine kaasuvate haiguste raviks. Seetõttu peaks antibakteriaalsete ravimite määramine ja manustamine toimuma raviarsti range järelevalve all.
5. 5 Hormonaalse tasakaalu taastamine.
6. 6 Haiguse kordumise ennetamine: ravi efektiivsust on vaja jälgida 1 nädala pärast ja 4-6 nädalat pärast kursuse lõppu.