Primaarne suletudnurga glaukoom – mis see on? Silma tagumine sünheia

Tavaliselt voolab silmasisene vedelik vabalt silma tagumisest kambrist eeskambrisse läbi vikerkesta ava - pupilli. Kooroidi põletikuliste haiguste korral tekivad iirise ja läätse või klaaskeha vahel ringikujulised adhesioonid.

Selle tulemusena ei saa vedelik siseneda esikambrisse. Vedeliku kogunemine põhjustab silmasisese rõhu tõusu tagakambris. Iiris ulatub esikambrisse. Seda iirise seisundit nimetatakse iirise pommitamiseks.

Iirise pommitamise põhjused

Silma soonkesta põletikulised haigused

Põletiku ajal tekivad silma sees fibriini- ja valguühendid. See stimuleerib adhesioonide teket vikerkesta ja läätse või klaaskeha vahel.

Kooroidi kasvajad

Kasvaja esinemine silma koroidis aktiveerib nõrga põletikulise protsessi. See viib adhesioonide moodustumiseni silma sisemiste struktuuride vahel.

silma vigastus

Millal peaksite kiiresti arsti poole pöörduma?

Äkiline ja tugev valu silmas
Valu, mis on põhjustatud silmamuna nürist ja läbistavast traumast
Valu, millega kaasneb nägemise kaotus
Valu ilmnes silma põletikuliste haiguste ravi ajal

Iirise pommitamise sümptomid

Tugev valu
Vähenenud nägemine
Silmade punetus
Blefarospasm
Fotofoobia (fotofoobia)
Pisaravool, silmade ärritus

Kuidas ravida iirise pommitamist

Iirise pommitamine on meditsiiniline hädaolukord. Terapeutilised meetmed hõlmavad järgmist:

1) silmasisese rõhu langus;
2) põletikuvastane ja lahustuv ravi;
3) kirurgilise operatsiooni - iridektoomia - kaudu lisateate moodustamine silma tagumise ja eesmise kambri vahel.

Laser iridektoomia

Lasermasin tekitab iirisesse väikese augu. See ava võimaldab silmasisese vedeliku voolamist silma tagumisest kambrist eeskambrisse. Seega eemaldab operatsioon pupilli blokaadi ja normaliseerib silmasisest rõhku.

Kirurgiline iridektoomia

Vikerkesta auk moodustatakse intraoperatiivselt spetsiaalse tööriistaga.

Iirise pommitamise ennetamine

Põletikuliste haiguste ja silmavigastuste korral pöörduge viivitamatult kvalifitseeritud arsti poole. Nõuetekohane ravi hoiab ära silmasisese kleepumise ja iirise pommitamise.

Või on õpilase täielik infektsioon. Nende muutuste tulemusena areneb vikerkesta pommitamine, millega kaasneb orgaanilise blokaadi väljakujunemise ja silmasisese rõhu järsu suurenemise tõttu selle eesmine punnis. Selliseid muutusi täheldatakse phakikil ja silmadel.

Perifeersed eesmised sünheiad on iirise ühinemine trabekulaarse võrguga. Nende moodustumine võib takistada silmasisese vedeliku voolu trabekulaarsesse võrku või blokeerida selle protsessi täielikult. Üsna sageli tekivad need uveiidi tagajärjel, kuid anatoomiliselt kitsa eeskambri nurgaga või vikerkesta pommitamise tõttu nurga vähenemisega patsientidel on sünheia tekke tõenäosus suurem.

Tagumine sünheia avaldub iirise seljaosa ja läätse eesmise kesta (päris- või tehiskesta) või viimase puudumisel pinna sulandumises. Adhesiooni moodustumise tõenäosus uveiidi korral sõltub haiguse tõsidusest, selle tüübist ja kestusest. Korduva uveiidi korral on tagumise sünheia tekkimise tõenäosus palju suurem, kuna varem tekkinud adhesioonide tõttu on pupillide laienemine halvem.

Mõiste "pupillide blokaad" tähendab silmasisese vedeliku liikumise rikkumist läbi pupilli tagumise ja eesmise kambri vahel, mis areneb tagumise sünheia moodustumise ajal. Kui adhesioonid mõjutavad kogu pupilli raadiust ja pupillide membraane, siis tekib täielik blokaad, mille korral vedelikuvahetus kambrite vahel muutub võimatuks. Silma tagumises kambris oleva silmasisese vedeliku mahu suurenemise tõttu toimub iirise pommitamine või silmasisese rõhu kiire tõus koos iirise kõrvalekaldega eesmise kambri piirkonda. Jätkuva põletiku taustal viib iirise pommitamine väga kiiresti nurga sulgemiseni, kuna see loob soodsad tingimused perifeerse eesmise sünheia tekkeks.
Mõnikord koos uveiidiga, millega kaasneb pupillide blokaad, moodustuvad iirise ja läätse eesmise kesta vahele massiivsed adhesioonid. Sel juhul kaldub kõrvale ainult iirise perifeerne piirkond. Samal ajal muutub iirise pommitamise diagnoosimine ilma kasutamiseta keeruliseks.

Diagnostika

Vikerkesta pommitamise kahtlusega patsiendid peaksid läbima minimaalse läbivaatuse. See hõlmab järgmist:

1. Oftalmoloogiline uuring.
2. .
3. .
4. .

Samuti on vaja läbi viia mitmeid kliinilisi teste:

1. Hemoglobiini, trombotsüütide ja leukotsüütide vereanalüüs.
2. Glükomeetria (suhkru taseme määramine).
3. Süüfilise seroloogiline uuring.
4. B-hepatiidi antikehade määramine.
5. Standardne uriinianalüüs.

Kaasuvate haiguste esinemisel on vaja konsulteerida ka terapeudiga.

Ravi

Diagnoositud iirise pommitamise korral võib ravi olla nii konservatiivne kui ka kirurgilisi meetodeid kasutades.

Selle haiguse raviks kasutatavate ravimite hulgas on:

Kõik need ravimid aitavad kaasa silmasisese rõhu normaliseerumisele.

Iirise pommitamise ravi kirurgiliste meetodite hulgas kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Perifeerne või kirurgiline, mis tehakse läbipaistva sarvkesta ja kerge silmamuna põletikuga.
2. Laseriridektoomia, sünekhiotoomia tehakse pseudofaakilistel silmadel;
3. Fakilistele silmadele tehakse kirurgiline sünekhiotoomia.

Laseriridotoomia tegemisel taastatakse side silmakambrite vahel (eesmine ja tagumine). Kuna elimineeritakse ainult pupillide blokaad, on see meetod efektiivne ainult juhtudel, kui iridokorneaalsest nurgast on avatud vähemalt 25%. See ravimeetod nõuab mitme suure augu tegemist ja patsiendi jälgimist, et veenduda, et augud töötavad korralikult.

Kirurgilist iridektoomiat kasutatakse juhtudel, kui laseriridektoomia ei ole mingil põhjusel võimalik.

Sekkumise efektiivsuse hindamiseks on vaja patsienti nädal aega jälgida. Kui põletikunähud puuduvad ja silmasisene rõhk on normaliseerunud, võib tulemust lugeda rahuldavaks.

Operatsiooni ajal on võimalik läätse kahjustada. Vikerkesta pommitanud patsiendile antakse haigusleht 3-4 nädalaks. Edaspidi on vajalik oftalmoloogi dispanservaatlus.

Nagu juba mainitud, võivad iirise pommitamise põhjuseks olla silma patoloogiad, mis nõuavad silmaarsti osalemist ravis. Sel juhul on oluline valida silmakliinik, kus teid tõesti aidatakse, mitte "kõrvale pühkida" või raha "tõmbama" ilma probleemi lahendamata. Järgnevalt on toodud spetsialiseeritud oftalmoloogiaasutuste hinnang, kus saate läbida uuringu ja ravi, kui teil on diagnoositud iirise pommitamine.

Ja see võib põhjustada pöördumatuid negatiivseid tagajärgi. Samuti rikutakse iirise pommitamisel vedeliku väljavoolu tagumisest kambrist trabekulaarse võrgu piirkonda, millega kaasneb silmasisene hüpertensioon.

Silma eesmise kambri nurga sekundaarse sulgemisega tekivad järgmised struktuurimuutused:

Ühendused eesmised ja tagumised perifeerses tsoonis (sinechia);

Diagnostika

Kui kahtlustatakse iirise pommitamist, tuleks läbi viia mitmeid uuringuid:

Standardne oftalmoloogiline uuring;
Tonomeetria.

Lisaks instrumentaalsele uuringule tehakse laboris mitmeid analüüse:

Vere glükoosisisalduse uurimine;
B-hepatiidi immunoglobuliinide määramine;
Trombotsüütide, hemoglobiini, leukotsüütide kontsentratsiooni määramine;
Süüfilise seroloogilised testid;
Üldine uriinianalüüs.

Kui patsiendil on kaasuvaid haigusi, on soovitatav konsulteerida terapeudi või eriarstiga.

Ravi

Kui patsient on kinnitanud vikerkesta pommitamist, võib arst rakendada konservatiivset või kirurgilist ravi.

Ravimiteraapiana võib kasutada:

Diakarba tabletid;
Adrenaliini ja atropiini tilgad, timolool, glükokortikoidid
Mannitooli lahused, naatriumkloriidi hüpertooniline lahus (10%) või glükoos (40%).

Nende ravimite eesmärk on normaliseerida silmasisest rõhku.

Kui arst otsustab teha kirurgilist sekkumist, võib ta kasutada järgmisi meetodeid:

1. (kirurgiline või perifeerne) tehakse sarvkesta aine läbipaistvuse säilimise ja mitte väga väljendunud põletiku korral.
2. Kirurgiline sünekhiotoomia on võimalik ainult siis, kui silmamunas on lääts (kunstlik või oma).
3. Laseriridektoomia ja sünekhiotoomia tehakse pseudofaakilise silmamunaga.

Sekkumise tulemusel laseriridotoomia määramise korral taastatakse side silmamuna eesmise ja tagumise kambri vahel. Kuna see operatsioon on suunatud ainult pupilli blokaadi kõrvaldamisele, on see efektiivne ainult siis, kui iirise-sarvkesta nurk on avatud (vähemalt 25%). Operatsiooni käigus rakendatakse mitu üsna suurt auku. Nende aukude tõhususe tagamiseks on vaja patsienti täiendavalt jälgida.

Kirurgiline iridektoomia tehakse siis, kui lasersekkumine pole võimalik.

Manipulatsiooni efektiivsuse hindamiseks tuleb patsiendi jõudlust jälgida vähemalt nädala jooksul. Põletiku ja silmasisese rõhu stabiliseerumise puudumisel loetakse tulemus positiivseks.

Tuleb märkida, et operatsiooni ajal on objektiivi kahjustamise oht. Pommitamise operatsiooni läbiviimisel on puude periood vähemalt 3-4 nädalat. Pärast seda peaks teid regulaarselt jälgima polikliiniku arst.

Kui teil on diagnoositud nii tõsine haigus nagu iirise pommitamine, peaksite kindlasti pöörduma kogenud spetsialisti poole, kes teab, mida teha. Allpool on nimekiri organisatsioonidest, kus iga inimene saab iirise pommitamise korral õige diagnoosi ja igakülgse ravi.

Moskva parimad silmakliinikud

Allpool anname TOP-3 Moskva oftalmoloogiakliinikut, kus saate läbida iirise pommitamise diagnoosi ja ravi.

Iirise pommitamine (iirise pomm) on uveiidiga tekkiv seisund, kui silma eeskambri struktuur on häiritud, takistades silmasisese niiskuse väljavoolu tagumisest kambrist trabekulaarsesse võrku. Kaelarihm on rulli kujul esikambrisse punnis.

Põhjused

Iridotsükliidiga on oht pupilli serva ja läätse adhesioonide tekkeks või pupill on täielikult nakatunud. Need muutused provotseerivad iirise pommitamist, mida iseloomustab orgaanilise blokaadi tekkimise tõttu selle eesmine punnis koos silmasisese rõhu järsu tõusuga. Selliseid muutusi võib täheldada nii fakilistes kui ka afaakilistes silmades:

Sünheia (eesmine ja tagumine).
Pupillide blokaad - seda on tavaks nimetada silmasisese vedeliku liikumise rikkumiseks läbi pupilli eesmise ja tagumise kambri vahel, mis areneb tagumise sünheia moodustumise tagajärjel. Kui adhesioonid mõjutavad kogu õpilase piirkonda, aga ka pupillide membraane, räägivad nad täielikust blokaadist, kus ei ole võimalik vedelikku kambrite vahel vahetada. Silmasisese vedeliku mahu suurenemise tõttu tagumises kambris toimub iirise pommitamine, millega kaasneb silmasisese rõhu kiire tõus ja iirise läbipaine eeskambrisse. Põletiku taustal põhjustab iirise pommitamine nurga varajase sulgemise, kuna see loob soodsad tingimused perifeerse eesmise sünheia tekkeks.

Mõnel juhul võivad uveiidiga, millega kaasneb pupillide blokaad, tekkida iirise ja läätse eesmise kesta massiivsed adhesioonid. Sel juhul on iirise perifeerse piirkonna läbipaine. Seejärel on iirise pommitamise diagnoosimiseks gonioskoopia kohustuslik.

Diagnostika seisneb standardse oftalmoloogilise läbivaatuse – visomeetria, biomikroskoopia, oftalmoskoopia ja tonomeetria – läbiviimises.

Täiendavad kliinilised uuringud:

Üldine vereanalüüs
Vereanalüüs suhkru jaoks
Seroloogilised uuringud
B-hepatiidi antikehade määramine
Uriini analüüs

Ravi

Iirise pommitamine hõlmab konservatiivset ja kirurgilist ravi, mis sõltub haigusseisundi tõsidusest.

Terapeutiline ravi. Rakenda tähendab, et aidata kaasa silmasisese rõhu normaliseerumisele. Diakarbi suuliselt määrama.

Intravenoosne tilguti:

mannitool
40% glükoosi,
10% naatriumkloriid.
Toopilised ained (silmatilgad): adrenaliin atropiiniga, timolool, glükokortikosteroidid.

Kirurgia.

Perifeerne iridektoomia, mis tehakse läbipaistva sarvkestaga, kui silmamuna põletik on kerge raskusastmega.
Laseriridektoomia (sinehiotoomia), mis viiakse läbi pseudofaakiliste silmadega;
Kirurgiline sünekhiotoomia teostati fakilistele silmadele.

Laseriiridotoomia läbiviimine aitab taastada side silmakambrite vahel (eesmine ja tagumine). Sel juhul elimineeritakse ainult pupillide blokaad, mis muudab selle meetodi efektiivseks ainult juhtudel, kui üle 25% iridokorneaalsest nurgast on avatud. Operatsiooni käigus tehakse mitu suurt auku, mille korrektseks toimimiseks on vaja pikaajalist jälgimist.

Kirurgilist iridektoomiat kasutatakse juhul, kui laseriga pole võimalik teostada. Operatsiooni ajal on võimalik objektiivi kahjustada.

Sekkumise tulemuste hindamiseks tehakse patsiendile iganädalane dünaamiline vaatlus. Põletikunähtude ja silmasisese rõhu normaliseerumise puudumisel loetakse tulemus rahuldavaks.

Iirise pommitamine on silmamuna eesmise kambri struktuuri rikkumine. See seisund kaasneb sageli uveiidiga ja võib põhjustada pöördumatuid negatiivseid tagajärgi. Samuti rikutakse iirise pommitamisel vedeliku väljavoolu tagumisest kambrist trabekulaarse võrgu piirkonda, millega kaasneb silmasisene hüpertensioon.

Silma eesmise kambri nurga sekundaarse sulgemisega tekivad järgmised struktuurimuutused:

- eesmised ja tagumised liidud perifeerses tsoonis (sünehia);

- Pupillide membraanid, millega kaasneb pupilliploki moodustumine ja tsiliaarse keha protsesside ühtlane nihkumine eesmisse tsooni.

Iridotsükliidi korral on suur tõenäosus adhesioonide tekkeks pupilli serva ja läätse piirkonnas. Mõnikord esineb pupillide ava täielik infektsioon. Loetletud patoloogiliste protsesside tulemusena toimub iirise pommitamine. Sel juhul paindub viimane ettepoole, kuna silmasisene rõhk tõuseb orgaanilise blokaadi tõttu järsult. Sellised olukorrad võivad tekkida nii afaakiliste kui ka faakiliste silmamunade puhul.

Perifeerse tsooni eesmised sünehiad moodustuvad siis, kui sarvkesta või trabekulaarse võrgu ja iirise vahel tekivad adhesioonid. See häirib silmasisese vedeliku ringlust tagumisest kambrist trabekulaarsesse tsooni. Mõnel juhul on vedeliku vool täielikult blokeeritud. Adhesioonid selles piirkonnas on sageli uveiidi põletiku tagajärg. Kitsa eeskambri nurgaga patsientidel (anatoomiline tunnus või iirise pommitamise tulemus) on aga tõenäolisem sünhehiate moodustumine.

Tagumise sünheia korral tekivad adhesioonid eesmise läätse membraani (klaaskeha keha läätse puudumisel) ja iirise tagumise osa vahel. Samal ajal määrab sünheia moodustumise kalduvus uveiidi kulgemise raskusastme, selle kestuse ja tüübi järgi. Haiguse kordumise korral suureneb oluliselt tagumiste adhesioonide tekkerisk, mis on tingitud sellest, et varasema sünheia tõttu pupill laieneb halvemini.

Pupillide blokaad tekib siis, kui silmasisese vedeliku tsirkulatsioon on häiritud tagakambrist eesmisesse suunduva voolu kahjustuse tõttu. See seisund ilmneb tagumise sünheia moodustumise ajal. Täieliku blokaadi korral räägime iirise kogu raadiuse katkemisest, mille tagajärjel muutub silmasisese vedeliku vool tagumisest kambrist esikambrisse võimatuks. Selle seisundi tagajärjeks on rõhu järsk tõus tagumise kambri piirkonnas ja vikerkesta eesmine läbipaine või silmasisese vedeliku mahu suurenemise tõttu vikerkesta pommitamine. Kui põletikuline protsess ei taandu, viib iirise pommitamine silmanurga kiire sulgemiseni, kuna sel juhul moodustub kergesti perifeerne eesmine sünheia.

Mõnel juhul tekib uveiidi taustal pupillide blokaadi korral iirise tõsine ulatuslik adhesioon läätse läätse esipinnaga. Siis paindub rõhu mõjul ainult iirise perifeerne tsoon. Sel juhul on iirise pommi diagnoosimiseks vaja gonioskoopiat.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse iirise pommitamist, tuleks läbi viia mitmeid uuringuid:

Visomeetria;
Standardne oftalmoloogiline uuring;
biomikroskoopia;
Tonomeetria.

Lisaks instrumentaalsele uuringule tehakse laboris mitmeid analüüse:

Vere glükoosisisalduse uurimine;
B-hepatiidi immunoglobuliinide määramine;
Trombotsüütide, hemoglobiini, leukotsüütide kontsentratsiooni määramine;
Süüfilise seroloogilised testid;
Üldine uriinianalüüs.

Kui patsiendil on kaasuvaid haigusi, on soovitatav konsulteerida terapeudi või eriarstiga.

Ravi

Kui patsient on kinnitanud vikerkesta pommitamist, võib arst rakendada konservatiivset või kirurgilist ravi.

Ravimiteraapiana võib kasutada:

Diakarba tabletid;
Adrenaliini ja atropiini tilgad, timolool, glükokortikoidid
Mannitooli lahused, naatriumkloriidi hüpertooniline lahus (10%) või glükoos (40%).

Nende ravimite eesmärk on normaliseerida silmasisest rõhku.

Kui arst otsustab teha kirurgilist sekkumist, võib ta kasutada järgmisi meetodeid:

1. Iridektoomia (kirurgiline või perifeerne) tehakse sarvkesta aine läbipaistvuse säilimise ja mitte väga väljendunud põletiku korral.
2. Kirurgiline sünekhiotoomia on võimalik ainult siis, kui silmamunas on lääts (kunstlik või oma).
3. Laseriridektoomia ja sünekhiotoomia tehakse pseudofaakilise silmamunaga.

Kirurgiline iridektoomia tehakse siis, kui lasersekkumine pole võimalik.

Manipulatsiooni efektiivsuse hindamiseks tuleb patsiendi jõudlust jälgida vähemalt nädala jooksul. Põletiku ja silmasisese rõhu stabiliseerumise puudumisel loetakse tulemus positiivseks.

Moskva parimad silmakliinikud

Allpool anname TOP-3 Moskva oftalmoloogiakliinikut, kus saate läbida iirise pommitamise diagnoosi ja ravi.

Dr Shilova T.Yu kliinik.

Moskva silmakliinik

S.N. järgi nime saanud MNTK. Fedorova

Kõik Moskva silmakliinikud >>>